Клинический и нейрогуморально-кардиогемодинамический анализ гипертонических кризов при первичной и вторичной артериальной гипертонии в процессе антигипертензивной терапии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Маркарян, Ирина Валерьевна

• Маркарян, Ирина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркарян, Ирина Валерьевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Гипертонические кризы: определение понятия, история изучения проблемы, применяемые классификации.

1.2 Современные представления о причинах и механизмах развития гипертонических кризов.

1.3 Клинические проявления гипертонических кризов, возможные осложнения, принципы лечения.

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика групп обследованных больных.

2.2 Исследование показателей кардиогемодинамики у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией во время гипертонических кризов.

2.3 Методы иммуноферментного анализа, используемые при изучении показателей аденогипофизарно-надпочечниковой системы у больных артериальной гипертонией различного генеза в процессе купирования гипертонического криза.

2.4 Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Определение частоты различных клинико-патогенетических вариантов гипертонических кризов у изучаемого контингента больных.

3.2 Изменение основных кардиогемодинамических показателей у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией во время гипертонических кризов.

3.3 Корреляции между основными количественными показателями кардиогемодинамики во время гипертонических кризов.

3.4 Уровни кортизола, пролактина и АКТГ у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией во время гипертонического криза и на фоне антигипертензивной терапии.

3.5 Динамика показателей нейрогуморальной системы у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией в процессе купирования гипертонического криза.

3.6 Корреляции между показателями аденогипофизарно-надпочечниковой системы у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией при гипертонических кризах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинический и нейрогуморально-кардиогемодинамический анализ гипертонических кризов при первичной и вторичной артериальной гипертонии в процессе антигипертензивной терапии»

Артериальная гипертония является одной из основных проблем современной кардиологии. Ее называют величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (доклад ДАГ-1, 2000). Артериальная гипертония является важнейшим фактором риска развития ишемической болезни сердца, включая инфаркт миокарда, и главной причиной цереброваскулярных заболеваний, в том числе и мозгового инсульта (Шмидт Е. В. и соавторы, 1986; Кузнецов Г. П., 1991; Гогин Е. Е., 1997; Карпов Ю. А., 1999; Крюков Н. Н. с соавторами, 1999; Константинов В. В. и соавторы, 2001; Чазова И. Е., 2002; Подзолков В. И. и соавторы, 2003; Оганов Р. Г. и соавторы, 2001; 2004; Oparil S., Calhoun D. А., 1989; Kannel W. В., 1993; Doiman G. A. et al., 2003). В России эта патология среди взрослого населения встречается в 26-40% случаев (Волков В. С. и соавторы, 2003). Медико-социальная значимость проблемы артериальной гипертонии обусловлена тенденцией к увеличению заболеваемости, особенно в промышленных регионах Российской Федерации (Жуковский Г. С. и соавторы, 1997; Оганов Р. Г., 1997; Крюков Н. Н. и соавторы, 2004).

Наиболее частым осложнением артериальной гипертонии является гипертонический криз - состояние внезапного и обычно значительного повышения артериального давления до индивидуально высокого для пациента уровня, сопровождающееся появлением или усугублением имевшихся ранее церебральных, кардиальных, почечных и вегетативных нарушений, степень выраженности которых определяется тяжестью криза, этиологическими и патогенетическими факторами, и требующее немедленного его снижения для предупреждения или ограничения поражения органов-мишеней (Кузнецов Г. П., 2003; Кобалава Ж. Д, Гудков К. М., 2004; Крюков Н. Н., Ларина Т. А., Осипов Ю. А., 2004).

Практически каждый больной артериальной гипертонией переносит в течение жизни спорадические гипертонические кризы, но есть категория больных, у которых они следуют друг за другом с короткими интервалами (Кушаковский М. С., 2002; Комиссаренко И., 2005). Иногда повторяющиеся гипертонические кризы знаменуют начало быстро прогрессирующей, или злокачественной, формы эссенциальной гипертензии (Арабидзе Г. Г., 1985; Кушаковский М. С., 2002; Kitiyakara С., Guzman N. J., 1998).

Кризовое течение артериальной гипертонии ухудшает прогноз заболевания. На фоне повышения артериального давления нарушается региональная гемодинамика, в основном жизненно важных органов (Крюков Н. Н., Качковский М. А., 2002; Patel Н. P., Mitsnefes М., 2005). По данным Б. Н. Липовецкого (1997), внезапные перепады артериального давления вызывают повреждения мозга, сердца, сосудов и почек достоверно чаще, чем постоянно высокое артериальное давление. Установлено, что резкий, остро возникающий подъем артериального давления, ведущий к срыву ауторегуляции мозгового кровообращения, является наиболее частой причиной геморрагических форм инсульта — интрацеребральных и субарахноидальных кровоизлияний, а также кардиоэмболических вариантов ишемического инсульта (Виленский Б. С., 2002).

Гипертонические кризы составляют около 20% вызовов бригад скорой медицинской помощи (Рябинин В. А., Голиков А. П., Голиков П. П., Семенова Е. В., Давыдов Б. В., 2000). По данным А. В. Тополянского и соавторов (2000), В. С. Задионченко, Е. В. Горбачевой (2002) количество гипертонических кризов прогрессивно возрастает.

В настоящее время выделены клинические варианты гипертонических кризов, дана их гемодинамическая характеристика (Голиков А. П., 1999; Кушаковский М. С., 2002). Но, несмотря на множество работ отечественных и зарубежных ученых по гипертоническим кризам, до настоящего времени нет их общепринятого определения. До сих пор отсутствует и единая, общепризнанная классификация гипертонических кризов. В свою очередь, наличие многих классификаций также указывает на сложность и неясность проблемы (Кузнецов Г. П., 2003). Данные литературы о механизмах возникновения гипертонических кризов, особенно вторичного генеза, малочисленны и крайне противоречивы.

На современном этапе большое внимание уделяется нейрогуморальным механизмам кризов, в частности, роли компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в развитии гипертонических кризов (Кобалава Ж. Д., Гудков К. М., 2004; Veerasingham S. J., Raizada M. К., 2003; Meier P., Maillard M., Burnier M., 2005; Reudelhuber T. L., 2005; Touyz R. M., 2005). Однако мы не встретили работ, касающихся изучения состояния отдельных показателей аденогипофизарно-надпочечниковой системы во время гипертонических кризов у больных артериальной гипертонией различного генеза, а также комплексного нейрогуморально-кардиогемодинамического анализа гипертонических кризов при первичной и вторичной артериальной гипертонии, что и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования — изучить особенности клиники, состояние кардиогемодинамики и аденогипофизарно-надпочечниковой системы при гипертонических кризах у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией в процессе антигипертензивной терапии.

Задачи исследования:

1. Определить частоту различных клинико-патогенетических вариантов гипертонических кризов у исследуемого контингента больных.

2. На основании анализа параметров кардиогемодинамики определить типы гемодинамики у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией при гипертонических кризах.

3. Исследовать функционирование отдельных компонентов аденогипофизарно-надпочечниковой системы во время гипертонических кризов у больных артериальной гипертонией различного генеза на фоне проводимого лечения. 4. Провести корреляционный и сравнительный анализ гипертонических кризов при первичной и вторичной артериальной гипертонии.

Научная новизна исследования.

Впервые в рамках одного исследования проведен комплексный клинический и нейрогуморально-кардиогемодинамический анализ гипертонических кризов при первичной и вторичной артериальной гипертонии в процессе антигипертензивной терапии. В результате проведенных исследований получены новые данные об особенностях кардиогемодинамики и аденогипофизарно-надпочечниковой системы при гипертонических кризах у больных артериальной гипертонией различного генеза. Выделены новые корреляционные взаимоотношения у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией во время гипертонических кризов.

Практическая значимость работы.

В ходе исследования была определена частота различных клинико-патогенетических вариантов гипертонических кризов у изучаемого контингента больных. Прослежена динамика нейрогуморальных нарушений при гипертонических кризах у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией на фоне проведенного лечения. Выявлены особенности внутрисердечной гемодинамики в исследуемых группах больных. Практическому врачу предложены данные, которые могут быть положены в основу разработки патогенетически обоснованных методов лечения гипертонических кризов с учетом типа гемодинамики и нейрогуморальных отношений путем назначения лекарственных препаратов, нацеленных на коррекцию имеющихся гемодинамических и нейрогуморальных нарушений.

Положения, выносимые на защиту:

1. Состояние внутрисердечной гемодинамики у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией во время гипертонических кризов неоднозначно. В каждой группе можно выделить пациентов с нормальными, повышенными, а по некоторым показателям — и с пониженными значениями внутрисердечных параметров. Гипокинетический и эукинетический типы гемодинамики в исследуемых группах больных обнаруживаются значительно чаще, чем гиперкинетический тип.

2. У больных первичной и вторичной артериальной гипертонией во время гипертонических кризов нейрогуморальные системы находятся в различных режимах функционирования. При этом дисфункция аденогипофизарно-надпочечниковой системы проявляется в количественном изменении инкреции кортизола и пролактина в сторону гиперпродукции.

3. Нейрогуморально-кардиогемодинамические механизмы гипертонических кризов при первичной и вторичной артериальной гипертонии качественно единообразны. Отличия касаются количественных изменений показателей кардиогемодинамики и нейрогуморальной системы при различных клинико-патогенетических вариантах гипертонических кризов.

4. Прямая зависимость между ударным объемом, минутным объемом, сердечным индексом, ударным индексом, фракцией выброса и обратная связь между этими параметрами и общим периферическим сосудистым сопротивлением во всех исследуемых группах больных, а также прямые значимые корреляции между отдельными показателями аденогипофизарно-надпочечниковой системы свидетельствуют об их взаимообусловленности во время гипертонических кризов у больных артериальной гипертонией различного генеза.

Внедрение в практику.

Результаты исследования используются в практической работе врачей кардиологического отделения Клиники пропедтерапии СамГМУ, кардиологического отделения и Центра артериальной гипертензии НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Самара» ОАО «РЖД», а также в учебно-методическом процессе на кафедре внутренних болезней Самарского государственного медицинского университета.

Апробация работы.

Апробация диссертации проведена 6 сентября 2005 года на совместном заседании кафедры факультетской терапии и кафедры внутренних болезней Самарского государственного медицинского университета.

Публикации.

По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ в местной и центральной печати.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 122 страницах машинописи, иллюстрирована 11 таблицами, 25 диаграммами. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной описанию клинического материала и методов исследования, главы результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 197 источников, из них — 120 отечественных и 77 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Маркарян, Ирина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. В группе больных первичной АГ доминировали нейровегетативные ГК, их регистрировали в 58,2% случаев; у 41,8% больных этой группы наблюдался водно-солевой тип криза. При вторичной АГ преобладали водно-солевые кризы — у 60% больных; нейровегетативные ГК были зарегистрированы у 40% пациентов этой группы

2. Состояние внутрисердечной гемодинамики во время ГК неоднозначно. Кардиогемодинамическая гамма отражает варианты с нормальными, повышенными и пониженными значениями. Преобладающим типом кровообращения был гипокинетический — в 54% случаев первичной АГ и у 62% больных вторичной АГ. Эукинетический тип гемоциркуляции отмечен в 37% случаев первичной АГ и у 28% пациентов, страдающих вторичной АГ, гиперкинетический тип — в 9% случаев первичной АГ и у 10% больных вторичной АГ.

3. Во время ГК обнаружена дисфункция . аденогипофизарно-надпочечниковой системы, проявляющаяся в количественном изменении инкреции кортизола (у 15% пациентов, страдающих первичной АГ) и пролактина (в 4% случаев первичной АГ и у 12,5% больных вторичной АГ) в сторону гиперпродукции.

4. Сравнительный анализ ГК при первичной и вторичной АГ показал всестороннее сходство качественных патогенетических механизмов изученных систем. Отличия касаются количественных изменений показателей кардиогемодинамики и аденогипофизарно-надпочечниковой системы при различных клинико-патогенетических вариантах ГК. Выявленная нами структура нейрогуморально-кардиогемодинамических взаимосвязей свидетельствует о взаимообусловленности исследуемых показателей при ГК у больных первичной и вторичной АГ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В процессе купирования гипертонического криза рекомендуется проведение эхокардиографии с определением типа гемодинамики. В зависимости от выявленных типов кровообращения можно осуществлять индивидуальное, патогенетически обоснованное лечение гипертонических кризов при первичной и вторичной артериальной гипертонии.

2. Дефиниция типа кровообращения должна строиться с учетом сердечного выброса и общего периферического сосудистого сопротивления.

3. При решении вопроса о состоянии внутрисердечной гемодинамики во время гипертонических кризов у больных первичной и вторичной артериальной гипертонией необходимо определение основных кардиогемодинамических показателей: ударного объема, минутного объема, сердечного индекса, ударного индекса, фракции выброса.

4. Для характеристики гормонального гомеостаза, уточняющего конкретную патогенетическую платформу во время' гипертонического криза, рекомендуется использовать следующие показатели: кортизол, пролактин, АКТГ. Эти параметры могут применяться в качестве дополнительных тестов при разработке показаний для дифференцированной антигипертензивной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркарян, Ирина Валерьевна, 2005 год

1. Абрамович С. Г. Артериальная гипертония у пожилых людей // Сибирский медицинский журнал. 2000. - № 1. - С. 17-22.

2. Агеев Ф. Т., Арбалишвили Г. Н. Применение ингибиторов АПФ для профилактики сердечной недостаточности у больных с артериальной гипертонией (теоретические предпосылки и клинические данные) // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 3 (9). - С. 105-109.

3. Алмазов В. А., Хирманов В. Н. Современное лечение артериальной гипертензии. СПб., 1997. - 43 с.

4. Алмазов В. А., Шляхто Е. В. Гипертоническая болезнь // Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей / Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1997. С. 311-339.

5. Арабидзе Г. Г. Злокачественная артериальная гипертония // Кардиология. — 1985. -№ 1.-С. 5-11.

6. Арабидзе Г. Г. Симптоматические артериальные гипертонии // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей / Под ред. Е. И. Чазова. — М.: Медицина, 1992. Т. 3. - С. 196-226.

7. Арабидзе Г. Г., Арабидзе Гр. Г. Гипотензивная терапия // Кардиология. — 1997.-№3.-С. 88-95.

8. Арабидзе Г. Г., Арабидзе Гр. Г. Гипертонические кризы: классификация, диагностика осложнений, лечение. // Кардиология. 1999. - № 10. — С. 86-90.

9. Арутюнов Г., Медведев Б., Степанова Л., Корсунская М., Приказчиков С., Чернявская Т., Розанов А., Шустова Е. Тактика врача при гипертонических кризах // Врач. 1999. - № 8. - С. 29-32.

10. П.Барт Б. Я. Гипертонические кризы // Кардиология. 1992. - Т. 32. - № 1. — С. 83-91.

11. Белоусов Ю. Б., Тхостова Э. Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегия и тактика выбора первого препарата // Сердце. 2002. - Т. 1. - № 5 (5). -С.220-226.

12. Боровков Н. Н., Аминева Н. В., Сальцева М. Т., Носов В. П. Особенности течения, лечения и профилактики гипертонических кризов у пожилых // Клиническая медицина. 2000. - № 4. - С. 56-58.

13. Бритов А. Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи // Русский медицинский журнал. -1997. Том 5. - № 9. с. 571-576.

14. Верещагин Н. В., Моргунов В. А., Гулевская Т. С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997. -288с.

15. Виленский Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. — СПб., 2002.-398 с.

16. Волков B.C., Романова Н. П., Поселюгина О. Б. Потребление поваренной соли и артериальная гипертония // Кардиология. 2003. - № 11. - С. 36-37.

17. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии / Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей:

18. В 3-х т. Под общей ред. Ф. И. Комарова. Т. 1. Болезни сердечно-сосудистой системы, ревматические болезни / Ф. И. Комаров, В. А. Насонова, Е. Е. Гогин и др.: под ред. Е. Е. Гогина-М.: Медицина, 1991. С. 21-110.

19. Гогин Е. Е. Гипертоническая болезнь: Новое в диагностике и лечении. Клиническая оценка причин и механизмов развития / Е. Е. Гогин; Медицинский центр Управления делами Президента РФ. М., 1997. — 400 с.

20. Голиков А. П. Принципы дифференцированной терапии гипертонических кризов лиц пожилого и старческого возраста // ТОП-Медицина. — 1996. -№5. -С. 9-10.

21. Голиков А. П. Дифференцированная терапия неотложных состояний в кардиологии на догоспитальном этапе // Кардиология. 1997. — № 6. — С. 93-95.

22. Голиков А. П. Актуальные проблемы неотложной кардиологии // ТОП-Медицина. 1998. - № 5-6. - С. 20-27.

23. Голиков А. П. Влияние идей А. Л. Мясникова на изучение гипертонических кризов при гипертонической болезни // ТОП-Медицина. 1999. - № 5. -С. 3-7.

24. Голиков А. П. Гипертонические кризы у лиц пожилого возраста // Терапевтический архив. 1999. - № 9. - С. 21-24.

25. Голиков А. П. Лечебная тактика врача скорой помощи при гипертонических кризах у больных гипертонической болезнью // ТОП-Медицина. 2000. -№ 1. - С. 16-19.

26. Голиков А. П. Терапия гипертонических кризов при гипертонической (эссенциальной) болезни в современных условиях ограниченного финансирования России // ТОП-Медицина. 2001. - № 1. - С. 18-21.

27. Голиков А. П. Лечение кризов при гипертонической болезни // Клиническая медицина. 2005. - № 5. - С. 50-52.

28. Голиков А. П., Голиков П. П. Роль оксида азота в патологии // ТОП-Медицина. 1999. - № 5. - С.24-25.

29. Голиков П. П., Голиков А. П., Давыдов Б. В. и др. Влияние урапидила и клофелина на вазоактивные факторы при гипертонических кризах // ТОП-Медицина. 1999. - № 5. - С. 10-13.

30. Голиков А. П., Лукьянов М. М. Суточное мониторирование артериального давления у больных с гипертоническими кризами и острым инфарктом миокарда // ТОП-Медицина. 1996. - № 5. - С. 30-32.

31. Голиков А. П., Лукьянов М. М., Рябинин В. А., Семенова Е. В. Новые возможности дифференцированной терапии гипертонических кризов под мониторным контролем // ТОП-Медицина. 1997. - № 5. - С. 4-8.

32. Голиков А. П., Рябинин В. А., Лукьянов М. М., Давыдов Б. В., Голиков П. П. Особенности кризового течения гипертонической болезни // Кардиология. — 1999.-№9.-С. 13-18.

33. Голиков А. П., Эстрин В. А. Гипертонические кризы. Методические рекомендации. М., 1980.

34. Горбачева Ф. Е., Скоромец А. А., Яхно Н. Н. Сосудистые заболеванияголовного и спинного мозга. В кн. Болезни нервной системы. Т. 1. -М.: Медицина, 1995. - С. 152-255.

35. Денисов И. Н., Мовшович Б. J1. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. -С. 311-315.

36. Долбина И. С. Использование энапа для купирования гипертонических кризов в условиях работы службы «скорой помощи» // Казанский медицинский журнал. 2003. - № 6. - С. 447-449.

37. Зеленин В. Ф. Гипертоническая болезнь. М.: Медгиз, 1948. - 27 с.47.3онис Б. Я. Амбулаторное лечение гипертонических кризов // ТОП-Медицина. 2001. - № 1. - С. 16-18.

38. Калинин А. Н., Голиков А. П. Применение энаприлата для купирования неосложненных кризов у больных гипертонической болезнью // Кардиология. 2002. - № 7. - С. 41-43.

39. Караулова Ю. J1., Соколова М. А., Степанова В. В. Практика ведения больных гипертоническим кризом в стационаре // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - № 10 (5). - С. 77-78.

40. Карпов Ю. А. Лечение артериальной гипертонии: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента // Русский медицинский журнал. —1999.-Т. 1. -№ 1. С. 10-14.

41. Карпов Ю. А. Фармакотерапия артериальной гипертонии: современные позиции диуретиков и 3-блокаторов // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 3 (9). — С.113-114.

42. Кобалава Ж. Д., Гудков К. М. Гипертонические кризы: существуют ли реальные противоречия в классификации и лечении? // Сердце. 2003. — Т. 2. - № 3 (9). - С. 116-127.

43. Кобалава Ж. Д., Гудков К. М. Алгоритм ведения пациента с гипертоническим кризом // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 3 (9). - С. 123.

44. Кобалава Ж. Д., Гудков К. М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. Москва, 2004. С. 217-226.

45. Кобалава Ж. Д., Моисеев В. С. Новое в последних международных рекомендациях по артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия. 2004. - Том 13. - № 3. - С. 10-18.

46. Комиссаренко И. Гипертонические кризы у пожилых // Врач. 2005. — № 1. С. 41-44.

47. Котельников Г. П., Шпигель А. С. Доказательная медицина. Научнообоснованная практика. Самара: СамГМУ, 2000. С. 112-11.6.

48. Крюков Н. Н. Особенности функционального состояния гипофизарно-надпочечниковой системы у больных гипертонической болезнью // Казанский медицинский журнал. 1989. - № 1. - С. 68-69.

49. Крюков Н. Н. Вторичные артериальные гипертонии: Монография. — Самара: ГП «Перспектива», СамГМУ, 2002. 364 с.

50. Крюков Н. Н., Качковский М. А. Комбинированные антигипертензивные препараты: преимущества и недостатки // Кардиология. — 1999. Т. 39. — №2.-С. 92-96.

51. Крюков Н. Н., Качковский М. А. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: Монография. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2002. -160 с.

52. Крюков Н. Н., Ларина Т. А., Осипов Ю. А. и др. Артериальная гипертония: современные вопросы диагностики, лечения и профилактики. Самара, 1999. - 60 с.

53. Крюков Н. Н., Ларина Т. А., Осипов Ю. А. Образовательные школы в диагностике и лечении артериальной гипертензии: Монография. Самара: ООО «Содружество Плюс»; ГОУВПО «СамГМУ», 2004. - 194 с.

54. Крюков Н. Н., Павлов В. В., Кузьмин А. 3., Кузнецов С. И. Медикаментозная терапия артериальной гипертонии в амбулаторных условиях. В помощь врачу общей практики: Монография. Самара; СамГМУ, 2003. - 180 с.

55. Кузнецов Г. П. Основы клинической кардиологии. Руководство для врачей и студентов лечебного факультета. Самара: МЗ РФ, Самарский медицинский институт им. Д. И. Ульянова, 1991. - 128 с.

56. Кузнецов Г. П. Гипертонические кризы: Руководство для врачей и студентов лечебного факультета высшей медицинской школы. Самара; СамГМУ, 2003.-74 с.

57. Кушаковский М. С. Гипертоническая болезнь. -М.: Медицина, 1977. 16с.

58. Кушаковский М. С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь).

59. Причины, механизмы, клиника, лечение. 5-е изд. доп. и перераб. — СПб.: ООО «Издательство Фолиант», 2002. - 416 с.

60. Ланг Г. Ф. Гипертоническая болезнь. Л.: «Медгиз», 1950. - 495с.

61. Ланг Г. Ф. Избранные труды. М.: Медицина, 1975. - С. 9-64.

62. Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. Киев. «МОРИОН», 2000.-С. 91-146.

63. Леонова М. В., Белоусов Ю. Б. Сравнительная эффективность основных групп гипотензивных средств у больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1999. - № 9. - С. 23-30.

64. Леонова М. В., Белоусов Ю. Б., Семенчук Г. А. и др. Анализ показателей амбулаторного суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией // Терапевтический архив. 1997. — № 1. -С. 35-38.

65. Липовецкий Б. М. Инфаркт, инсульт, внезапная смерть: Факторы риска, предвестники, профилактика. СПб.: Специальная литература, 1997. - 191 с.

66. Лоуренс Д. Р., Бенитт П. Н. Клиническая фармакология: В 2-х т. Т. 2: Пер. с англ. М.: «Медицина», 1993. - С. 316-370.

67. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств. М.: Издательствово «Бином». - СПб.,: Невский Диалект, 2002. - 926 с.

68. Минушкина Л. О., Сидоренко Б. А. Блокаторы рецепторов ангиотензина в лечении артериальной гипертонии // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 3 (9). - С. 110-112.

69. Мовшович Б. Л., Климанова С. Г., Крюков Н. Н., Гасан Д. А. Гипертонические кризы / Поляков В. П., Мовшович Б. Л., Савельева Г. Г. Кардиологическая практика: в 2-х томах. Том 1. Самара, 1993. С. 143-152.

70. Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. Гипертонические кризы // Клиническая фармакология и терапия. 2001. - № 5. - С. 75-77.

71. Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. Комбинированная фармакотерапия артериальной гипертонии // Сердце. 2002. - Т. 1. - № 5 (5). - С. 228-231.

72. Моисеев В. С., Кобалава Ж. Д. АРГУС. Артериальная гипертония у лиц старших возрастных групп. Монография. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2002. - С. 175-190.

73. Мясников А. Л. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 1965.-С. 179-187.

74. Павлович А. И., Дворников В. Е. Лечение гипертонической энцефалопатии (гипертонического криза) ингибитором АПФ Энапом // Клиническая фармакология и терапия. 1995. - Том 4. - № 3. - С. 40-41.

75. Парфенов В. А., Замерград М. В., Вахнина Н. В. Неврологические аспекты патогенеза и лечения гипертонического криза // Российский медицинский журнал. 2000. - № 1. - С. 12-16.

76. Ратнер Н. А., Денисова Е. А., Смашнова Н. А. Гипертонические кризы. -М.: Медгиз, 1958.- 136 с.

77. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ 8ТАТ18Т1СА. М., МедиаСфера, 2003. 312 с.

78. Рогоза А. Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. 2002. - Т. 1. - № 5 (5). - С. 240-242.

79. Рябинин В. А., Голиков А. П., Голиков П. П., Семенова Е. В., Давыдов Б. В. Особенности лечения гипертонической болезни с кризовым течением //

80. ТОП-Медицина. 2000. - № 1. - С. 3-4.

81. Рябинин В. А., Лукьянов М. М., Семенова Е. В., Голиков А. П. Лечение гипертонических кризов с использованием комплексного гемодинамического контроля // ТОП-Медицина. 1998. - № 2. - С. 6-8.

82. Симоненко В. Б. Особенности лечения кризов при симптоматических артериальных гипертензиях // ТОП-Медицина. 2000. - № 1. - С. 4-6.

83. Симерзин В. В., Поляков В. П., Крюков Н. Н. и др. Гериатрическая клиническая кардиология и фармакотерапия: Рук. по кардиологии / МЗ РФ, Самар. гос. мед. ун-т. Москва; Самара: Сенсоры. Модули. Системы, 2002. -687с.

84. Струтынский А. В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. 208 с.

85. Сумароков А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология. Руководство для врачей. Издание второе, исправленное и дополненное. М. 1996. «Универсум Паблишинг». С. 139-150.

86. Суханова Г. И., Евдокимова Е. Ю., Фартакова В. П. Причины цереброваскулярных осложнений гипертонических кризов // Российская кардиология: от центра к регионам. Материалы Российского национального конгресса кардиологов. Томск, 2004. — С. 466.

87. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: Пер. с англ. / Под ред. М. Вудли, А. Уэлан. М.: Практика, 1995. - С. 99-122.

88. Тополянский А. В., Устинова С. В., Смолякова Н. Б., Верткин А. Л. Эффективность неотложной терапии на догоспитальном этапе // ТОП-Медицина. 2000. -№ 1. - С. 7-9.

89. Тюренков И. Н. Лекарственные гипертензии и гипертонические кризы //

90. Клиническая медицина. 2002. - № 9. - С. 18-22.

91. Углов Б. А., Котельников Г. П., Углова М. В. Основы статистического анализа и математического моделирования в медико-биологических исследованиях. Самара: «Самарский дом печати», 1994. - 72 с.

92. Фадеев В. В. Представление данных в оригинальных работах и их статистическая обработка // Проблемы эндокринологии. 2002. - Т. 48. -№ 3. - С. 47-48.

93. Чазова Е. И. Артериальная гипертония. Стандарты сегодняшнего дня и нерешенные проблемы // Сердце. 2002. - Т. 1. - № 5 (5). - С. 217-219.

94. Чихладзе Н. М., Чазова И. Е. Вторичные формы артериальной гипертонии эндокринного генеза // Сердце. 2003. - Т. 2. - № 3 (9). -С. 132-136.

95. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., 1993. -347 с.

96. Шиллер Н., Осипов М. А. Клиническая эхокардиография. М., Практика, 2005.-344 с.

97. Шляхто Е. В., Конради А. О. Ремоделирование сердца при гипертонической болезни // Сердце. 2002. - Т. 1. - № 5 (5). - С. 232-234.

98. Шмидт Е. В., Смирнов В. Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний головного мозга // Тр. АМН СССР. Под ред. Н. Н. Блохина. Т. 1. -М.: Медицина, 1986. - С. 52-65.

99. Шмырев В. А., Попова С. А., Боброва Т. Д. Клинико-нейровизуализационные проявления церебрально-сосудистых кризов // ТОП-Медицина. 2000. - № 1. - С. 9-12.

100. Шулутко Б. И. Артериальные гипертензии / Внутренние болезни: Лекции для студентов и врачей в 2-х томах под ред. Б. И. Шулутко. Изд. 2-е, испр. и дополн. — Т. 1.-СП6., 1994.-С. 80-105.

101. Эрина Е. В. Актуальные проблемы патогенеза, лечения и профилактики гипертонических кризов // Кардиология. 1988. - № 8. - С. 108-114.

102. Abdelwahab W., Frishman W., Landau A. Management of hypertensive urgencies and emergencies // J. Clin. Pharmacol. 1995. - Vol. 35 (8). -P. 747-762.

103. Amery A., Fagard R., Staessen J. Isolated systolic blood pressure elevation in the elderly: mechanisms, risk and the need for further studies // J. Cardiovascular. Pharm.- 1989.-Vol. 14 (10).-P. 14-20.

104. Ault M. J., Ellrodt A. G. Pathophysiological events leading to the end-organ effects of acute hypertension // Am. J. Emerg. Med. 1985. - Vol. 3 (6). -P. 10-15.

105. Bahadur M. M., Aggarwal V. D., Mali M., Thamba A. Novel therapeutic option in hypertensive crisis: sildenafil augments nitroprusside-induced hypotension //Nephrol. Dial. Transplant. 2005. - Vol. 20 (6). - P. 1254-1256.

106. Balazovjech I., Hnilica P. Jr. Therapeutic approach in patients in hypertensive crisis // Vnitr. Lek. 1996. - Vol. 42 (7). - P. 477-481.

107. Bales A. Hypertensive crisis. How to tell if it's an emergency or an urgency // Postgrad. Med. 1999. - Vol. 105 (5). - P. 119-126.

108. Balogun M., Dunn F. Systolic and diastolic function following regression of left ventricular hypertrophy in hypertension // J. Hypertens. 1992. - Vol. 9 (5). -P. 21-26.

109. Blumenfeld J. D., Laragh J. H. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions // Am. J. Hypertens. 2001. - Vol. 14(11). -P. 1154-1167.

110. Briner V. A. Hypertensive crisis // Schweiz. Med. Wochenschr. 1993. -Vol. 123 (17).-P. 844-852.

111. Calhoun D. A., Oparil S. Treatment of hypertensive crises // N. Engl. J. Med. -1990.-Vol. 323.-P. 1177-1183.

112. Calhoun D. A., Oparil S. Hypertensive crisis since FDR: A partial victory // N. Engl. J. Med. 1995. - Vol. 332. - P. 1029-1030.

113. Cherney D., Straus S. Management of patients with hypertensive urgencies andemergencies: a systematic review of the literature // J. Gen. Intern. Med. 2002. -Vol. 17 (12).-P. 937-945.

114. Cerrillo M. R., Hernandez P. M., Pinilla C. F., Claros N. M., Otero M. L. Hypertensive crises: prevalence and clinical aspects // Rev. Clin. Esp. 2002. -Vol. 202. - P. 255-258.

115. Da Silva P. M., Martins J. D., Nobre F. L. Hypertensive crises // Act. Med. Port. 1995. - Vol. 8 (12). - P. 685-690.

116. Donnan G. A., Davis S. M., Thrift A. The role of blood pressure lowering before and after stroke // Curr. Opin. Neurol. 2003. - Vol. 16 (1). - P. 81-86.

117. Elliott W. J. Management of hypertension emergencies // Curr. Hypertens. Rep. 2003. - Vol. 5 (6). - P. 486-492.

118. Epstein M. Diagnosis and management of hypertensive emergencies // Clin. Cornerstone. 1999. - Vol. 2 (1). - P. 41-54.

119. Eryonucu B., Guler N., Guntekin U., Tuncer M. Comparison of the effects of nitroglycerin and nitroprusside on transmittal Doppler flow parameters in patients with hypertensive urgency // Ann. Pharmacother. 2005. - Vol. 39 (6).1. P. 997-1001.

120. Fergusson R. K., Vlasses P. H. Hypertensive Emergencies and Urgencies // J. Amer. med. Ass. 1986. - Vol. 255 (12). - P. 1607-1613.

121. Fog L., Pedersen O. L. Hypertensive crises. 1. Pathogenesis and symptomatology//Ugeskr. Laeger. 1995. - Vol. 157 (51). - P. 7135-7139.

122. Fog L., Pedersen O. L. Hypertensive crises. 2. Treatment // Ugeskr. Laeger. — 1995.-Vol. 157 (51).-P. 7140-7145.

123. Fogo A. B. New insights into the renin-angiotensin system and hypertensive renal disease // Curr. Hypertens. Rep. 1999. - Vol. 1 (2). - P. 187-194.

124. Frye Carla B., Vance Michael A. Hypertensive crisis and myocardial infarction following massive clonidine overdose // Ann. Pharmacother. 2000. - Vol. 5. -P. 611-615.

125. Garcia J. Y. Jr., Vidt D. G. Current management of hypertensive emergencies // Drugs. 1987. - Vol. 34 (2). - P. 263-278.

126. Gegenhuber A., Lenz K. Hypertensive emergency and urgencies // Herz. -2003. Vol. 28 (8). - P. 717-724.

127. Gifford R. W. et al. Management of hypertensive crises // JAMA. 1991. -Vol. 266.-P. 829-835.

128. Goldfarb D. A. The renin-angiotensin system. New concepts in regulation of blood pressure and renal function // Urol. Clin. North. Am. 1994. - Vol. 21 (2). -P. 187-194.

129. Gomes Guedes N., Chaves Costa F. B., Moreira R. P., Moreira T. F., Soares Chavess E., de Araujo T. L. Hypertensive crises in bearers of arterial hypertension in ambulatorial treatment // Rev. Esc. Enferm. USP. 2005. - Vol. 39 (2).-P. 181-188.

130. Grossman E., Ironi A. N., Messerli F. H. Comparative tolerability profile of hypertensive crisis treatments // Drug Saf. 1998. - Vol. 19 (2). - P. 99-122.

131. Hall W. D. Resistant hypertension, secondary hypertension, and hypertensive crises // Cardiol. Clin. 2002. - Vol. 20 (2). - P. 281-289.

132. Kannel W. B. Hypertension as a risk factor for cardiac events-epidemiologic rezalts of long-term studies // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993. - Vol. 21. -P. 27-37.

133. Kaplan N. M. Clinical Hypertension. Seventh Edition. Baltimore, MD: Williams & Wilkins, 1998. P. 265-280.

134. Kirchertz E. J. Treatment of the hypertensive crisis in general practice and the clinic // Fortschr. Med. 1989. - Vol. 107 (15). - P. 335-338.

135. Kitiyakara C., Guzman N. J. Malignant hypertension and hypertensive emergencies // J. Am. Soc. Nephrol. 1998. - Vol. 9 (1). - P. 133-142.

136. Kouzmine A. Z. The effectiveness of combinet treatment of the hypertonic patients with Verapamil and Nifedipine // The II—th Asian-Pacific congress of cardiology. Bali, Indonesia. - 1995. - P. 208.

137. Marik P. E., Varon J. The diagnosis and management of hypertensive crises // Chest. 2000. - Vol. 118 (1). - P. 214-227.

138. Markic I., Katie M., Markic D. Treatment of patients with hypertensive crisis in Emergency Department of Opatija Health Care Center // Lijec. Vjesn. 2004. -Vol. 126 (9-10). - P. 234-240.

139. Migneco A., Ojetti V., De Lorenzo A., Silveri N. G., Savi L. Hypertensive crises: diagnosis and management in the emergency room // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sc. 2004. - Vol. 8 (4). - P. 143-152.

140. Martin J. F., Higashiama E., Garcia E., Luizon M. R., Cipullo J. P. Hypertensive crisis profile. Prevalence and clinical presentation // Arq. Bras. Cardiol.-2004.-Vol. 83 (2).-P. 131-136.

141. Meier P., Maillard M., Burnier M. The future of angiotensin II inhibition in cardiovascular medicine // Curr. Drug Targets Cardiovasc. Haematol. Disord. -2005.-Vol. 5(1).-P. 15-30.

142. Murphy C. Hypertensive emergencies // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1995. -Vol. 13 (4).-P. 973-1007.

143. Oparil S., Calhoun D. A. Hypertension // Dis. Mon. 1989. - Vol. 35 (3). -P. 133-232.

144. Pascale C., Zampaglione B., Marchisio M. Management of hypertensive crises: nifedipine in comparison with captopril, clonidine and furosemide // Curr. Ther. Res. 1992.-Vol. 51.-P. 9-18.

145. Patel H. P., Mitsnefes M. Advances in the pathogenesis and management of hypertensive crisis // Curr. Opin. Pediatr. 2005. - Vol. 17 (2). - P. 210-214.

146. Portaluppi F., Boari B., Manfredini R. Oxidative stress in essential hypertension // Curr. Pharm. Des. 2004. - Vol. 10 (14). - P. 1695-1698.

147. Prisant L. M., Carr A. A., Hawkins D. W. Treating hypertensive emergencies. Controlled reduction of blood pressure and protection of target organs // Postgrad. Med. 1993. - Vol. 93 (2). - P. 92-96.

148. Ram C. V. Current concepts in the diagnosis and management of hypertensive urgencies and emergencies // Keio J. Med. 1990. - Vol. 39 (4). - P. 225-236.

149. Ram C. V. Management of hypertensive emergencies: changing therapeutic options // Am. Heart J. 1991. - Vol. 122. - P. 356-363.

150. Reudelhuber T. L. The renin-angiotensin system: peptides and enzymes beyond angiotensin II // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2005. - Vol. 14 (2).1. P. 155-159.

151. Rodriguez Cerrillo M., Mateos Hernandez P., Fernandez Pinilla C., Martell Claros N., Luque Otero M. Hypertensive crises: prevalence and clinical aspects // Rev. Clin. Esp. 2002. - Vol. 202 (5). - P. 255-258.

152. Rubenstein E. B., Escalante C. Hypertensive crisis // Crit. Care Clin. 1989. -Vol. 5 (3). - P. 477-495.

153. Shen S. J., Cheng H. M., Chiu A. W., Chou C. W., Chen J. Y. Perioperative hypertensive crisis in clinically silent pheochromocytomas: report of four cases // Chang. Gung. Med. J. 2005. - Vol. 28 (1). - P. 44-50.

154. Soldini M., Carmenini E., Liguori A., Baratta P., Curcio D., Giancaspro G. Guidelines for the management of hypertensive crises and simple blood pressure rise. Literature review and clinical experience // Clin. Ter. 2002. - Vol. 153 (5). -P. 329-333.

155. Stumpf J. L. Drug therapy of hypertensive crises // Clin. Pharm. 1988. -Vol. 7 (8).-P. 582-591.

156. Tepel M., Zidek W. Hypertensive crisis: pathophysiology, treatment and handling of complications // Kidney Int. Suppl. 1998. - Vol. 64. - P. 2-5.

157. Teplitz L. Hypertensive crisis: review and update // Crit. Care Nurse. 1993. -Vol. 13 (6).-P. 20-27.

158. Tisdale J. E., Huang M. B., Borzak S. Risk factors for hypertensive crisis: importance of out-patient blood pressure control // Fam. Pract. 2004. -Vol.21 (4).-P. 420-424.

159. Touyz R. M. Molecular and cellular mechanisms in vascular injury in hypertension: role of angiotensin II // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2005. -Vol. 14 (2).-P. 125-131.l22c^

160. Tuncel M., Ram V. C. Hypertensive emergencies: etiology and management // Am. J. Cardiovasc. Drugs. 2003. - Vol. 3(1).- P. 21-31.

161. Van den Meiracker A. H., Dees A. Hypertensive crisis: definition, pathophysiology and treatment // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 1999. -Vol. 143 (44).-P. 2185-2190.

162. Varon J. The diagnosis and management of hypertensive crises // Chest. -2000. Vol. 118. - P. 214-227.

163. Varon J., Fromm R. E. Hypertensive crises. The need for urgent management // Postgrad. Med. 1996. - P. 189-200.

164. Varon J., Marik P. E. The diagnosis and management of hypertensive crises // Chest. 2000. - Vol. 118 (1). - P. 214-227.

165. Varon J., Marik P. E. Clinical review: the management of hypertensive crises // Crit. Care. 2003 - Vol. 7 (5). - P. 374-384.

166. Vaughan C. J., Delanty N. Hypertensive emergencies // Lancet. 2000. -Vol. 356.-P. 411-417.

167. Veerasingham S. J., Raizada M. K. Brain renin-angiotensin system dysfunction in hypertension: recent advances and perspectives // Br. J. Pharmacol. 2003. -Vol. 139 (2).-P. 191-202.

168. Vidt D. G. Emergency room management of hypertensive urgencies and emergencies // J. Clin. Hypertens (Greenwich). 2001. - Vol. 3 (3). - P. 158-164.

169. Vidt D. G. Hypertensive crises: emergencies and urgencies // J. Clin. Hypertens (Greenwich). 2004. - Vol. 6 (9). - P. 520-525.

170. Yang H. J., Kim J. G., Lim Y. S., Ryoo E., Hyun S. Y., Lee G. Nicardipine versus nitroprusside infusion as antihypertensive therapy in hypertensive emergencies // J. Int. Med. Res. 2004. - Vol. 32 (2). - P. 118-123.

171. Zampaglione B., Pascale C., Marchisio M., Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and emagencies. Prevalence and clinical presentation // Hypertension. -1996. Vol. 27. - P. 144—147.