Неврологические проявления гипертонических кризов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Бугров, Владимир Игнатьевич

• Бугров, Владимир Игнатьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бугров, Владимир Игнатьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Артериальная гипертензия и ее роль в патогенезе цереброваскулярных заболеваний

1.2. Современные представления о регуляции центральной и церебральной гемодинамики

1.3. Изменения сердечно-сосудистой и нервной систем при гипертонической болезни

1.4. Гипертонические кризы и их роль в формировании цереброваскулярной патологии

1.5. Нейровизуализация патологических изменений мозга при артериальной гипертензии

1.6. Тактика ведения больных с нестабильным течением гипертонической болезни

1.7. Нерешенные проблемы

Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Клиническая характеристика больных

3.2. Результаты КТ (МРТ) визуализации

3.3. Данные исследования центральной и церебральной гемодинамики

3.4. Клинические примеры

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неврологические проявления гипертонических кризов»

Актуальность проблемы

Артериальная гипертензия (АГ) - один из самых распространенных и клинически значимых синдромов, сопровождающих заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и нейроэндокринные дисфункции [Оганов Р.Г., 1998, Арабидзе Г.Г., 1999, Гогин Е.Е., 2001]. Согласно выводам экспертов ВОЗ, АГ страдает от 8 до 18% взрослого населения стран Европы, Азии и США. АГ рассматривается как независимый фактор риска развития ишемического и геморрагического инсульта, сосудистой деменции, острой гипертонической энцефалопатии (ОГЭ) [Гусев Е.И., 1997, Гогин Е.Е., 2001]. В эпидемиологических исследованиях установлена прямая зависимость между АГ и частотой первичного инсульта [Арабидзе Г.Г., 1997, Гогин Е.Е., 2001, Кобалава Ж.Д., 2001, Верещагин Н.В., 2002].

АГ, помимо повышения уровня артериального давления (АД), сопровождается также структурно-функциональными преобразованиями сосудов, гипертрофией миокарда левого желудочка сердца, прогрессирующими изменениями других органов мишеней, перестройкой нервно-гуморального аппарата регуляции кровообращения [Арабидзе Г.Г., 1997, Верещагин Н.В., 1997, Малая Л.Т., 2000, Гогин Е.Е., 2001, Гусев Е.И., 2002, Кушаковский М.С., 2002, Hall W.D., 2002]. В конце XX века была создана концепция единого сердечно-сосудистого континуума, или непрерывного развития сердечно-сосудистого заболевания. АГ признана основным фактором риска острых сосудистых катастроф, наряду с дислипидемией и диабетом [Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2002].

АГ нередко осложняется гипертоническими кризами (ГК). Кризовое течение АГ рассматривается как неблагоприятный прогностический фактор [Верещагин Н.В., 2002, Арабидзе Г.Г., 1999, Голиков А.П., 1999, Chamorro А, 1996, Takahashi К., 1999, Corry D.B., 1999]. ГК сопровождается резким и значительным повышением уровня АД, нейро -гормональными и вегетативными нарушениями, представляющими прямую угрозу целостности сердечно-сосудистой системы, почек и центральной нервной системы [Барт Б.Я., 1992, Голиков А.П., 1999, Кушаковский М.С., 2002, Ram C.S., 1983, Sanders А.В., 1991, Da Silva P.M., 1995, Suwelack В., 2000]. ГК, протекающие с мозговой симптоматикой - частое осложнение АГ, наблюдающееся у 2,6% мужчин в возрасте 40-59 лет и у 13,5% женщин аналогичного возраста [Замерград М.В., 1999].

С внедрением в клиническую практику новых методов исследования (КТ, МРТ, ЭхоКГ, УЗДГ МАГ) появилась возможность изучения повреждений головного мозга, возникающих во время ГК. Установлено, что очаговые повреждения мозга при нестабильном течении гипертонической болезни (ГБ) обнаруживаются чаще, чем это считалось ранее [Верещагин Н.В., 1997, Яхно Н.Н., 2001, Шмырев В.И., 2001]. Уточнение характера повреждений нервной системы при ГК может иметь большое клиническое значение, поскольку выявляемые признаки органических повреждений изменяют тактику ведения больных.

Цель исследования: Изучить характер повреждений головного мозга у больных с гипертоническими церебральными кризами и определить их клиническое значение.

Задачи исследования:

1. Изучить очаговую и общемозговую неврологическую симптоматику у больных, госпитализированных с диагнозом «Гипертонический церебральный криз».

2. Изучить характер патологии артериальной системы головного мозга у больных с кризовым течением гипертонической болезни.

3. Провести сопоставление клинических проявлений гипертонической энцефалопатии и результатов визуализации головного мозга по данным КТ и МРТ.

4. Изучить особенности центральной гемодинамики у больных артериальной гипертензией с наклонностью к кризовому течению.

5. Определить клиническое значение выявленных признаков и обосновать тактику ведения больных.

Положения, выносимые на защиту:

1. Гипертонический криз, протекающий с быстрыми изменениями гемодинамических характеристик, срывом ауторегуляции церебрального кровотока, приводит к повреждению тканей мозга, что в некоторых случаях проявляется очаговой неврологической симптоматикой.

2. Для гипертонической болезни с наклонностью к кризовому течению характерна более высокая распространенность атеросклеротического поражения и гипертонической макроангиопатии магистральных артерий головы (более 80%).

3. Артериальная гипертензия кризового течения приводит к более тяжелым повреждениям головного мозга (атрофии, мультифокальной энцефалопатии) по сравнению с артериальной гипертензией, протекающей без гипертонических церебральных кризов.

4. Гипертонические кризы с общемозговыми и очаговыми неврологическими проявлениями характерны для больных гипертонической болезнью с сохраненной насосной функцией сердца в возрастной группе от 30 до 59 лет.

Научная новизна

Впервые проведено углубленное кардионеврологическое обследование большой группы больных, поступающих в стационар по неотложным показаниям с диагнозом «Гипертонический церебральный криз». Существенно расширено представление о неврологических проявлениях гипертонической болезни. Впервые изучено состояние центральной и церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью, поступающих на стационарное лечение с гипертоническим кризом. Установлено, что церебральная гемодинамика больных с наклонностью к гипертоническим кризам характеризуется более высокой распространенностью атеросклеротического поражения и гипертонической макроангиопатии. Установлено, что гипертонические кризы не менее, чем в 30% случаев приводят к очаговым повреждениям головного мозга различных сроков давности, в 40% - развитию церебральной атрофии и в 20% - формированию лейкоареоза. Впервые у больных с гипертоническими кризами выявлено изменение концентрации в сыворотке крови нейроспецифических белков -регуляторов апоптотической гибели клеток -HLDF, SlOOb и антител к ним.

Научная и практическая значимость работы

В результате исследования изучены характер и частота повреждения мозговой ткани у больных с кризовым течением артериальной гипертонии. У больных с гипертоническим кризом по данным КТ и МРТ исследований очаговые изменения головного мозга выявлены в 32,7% случаев, признаки церебральной атрофии в 41,8%, лейкоареоз в 21,8%. Различие неврологических проявлений гипертонической болезни кризового и бескризового течения могут иметь важное практическое значение в выборе тактики лечения. Характерные изменения нервной системы, обнаруживаемые при КТ и МРТ-исследованиях, могут служить предикторами острого нарушения мозгового кровообращения и основанием для построения индивидульных превентивных программ лечения.

Выявленные в процессе исследования изменения со стороны нервной системы, позволяют пересмотреть некоторые традиционные представления о гипертоническом кризе как клиническом синдроме, не приводящем к структурным изменениям головного мозга.

Алгоритм действий, созданный на основании исследования, позволяет уточнить диагноз и тактику лечения уже в первые часы пребывания больного в стационаре, избежать диагностических ошибок и улучшить исходы заболевания.

Внедрение результатов исследования

Основные положения и результаты работы нашли свое практическое применение в работе Главного клинического госпиталя МВД России, Центрального военного клинического госпиталя им. А.А. Вишневского и Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка. Ряд положений работы использован в методических рекомендациях Медицинского управления Службы тыла МВД России «Принципы лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения».

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции медицинских учреждений МВД «Актуальные вопросы клинической медицины», посвященной 60-летию Главного клинического госпиталя МВД России (г. Москва, 2002), на рабочем совещании врачей лечебных учреждений МВД Московского региона «Основные вопросы диагностики и лечения острых нарушений мозгового кровообращения» (г. Москва, 2002).

Диссертация апробирована на заседании Научно-практического совета Главного клинического госпиталя МВД России 26 декабря 2003года (протокол №12/2003).

Публикации

Результаты исследований отражены в пяти научных публикациях, в том числе в центральном издании. Разработаны и опубликованы методические рекомендации Медицинского управления Службы тыла МВД России «Принципы лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения». (2002). Оформлен патент № 2144787 на изобретение способа лечения острых нарушений мозгового кровообращения (27.01.2000).

Структура и объем работы

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Бугров, Владимир Игнатьевич

ВЫВОДЫ

1. У больных с гипертоническим церебральным кризом в 82,5% случаев имеет место очаговая неврологическая симптоматика. Преобладают вестибуломозжечковый синдром (69,9%), множественные симптомы (65%), асимметрия черепно-мозговой иннервации (38,8%), ослабление конвергенции (38,8%). Общемозговая неврологическая симптоматика наблюдается в 100% случаев.

2. Результаты ультразвукового ангиосканирования свидетельствуют о большей частоте атеросклеротических изменений и стенозов магистральных артерий головы, патологии в вертебрально-базилярном бассейне и гипертонической макроангиопатии при кризовом течении артериальной гипертензии, чем при бескризовом течении.

3. При кризовом течении гипертонической болезни, обнаруживаемые КТ и МРТ морфологические изменения в мозге определяли чаще, чем при бескризовом течении - постишемические очаги в 32,7% и 16,7% случаев соответственно, признаки церебральной атрофии в 41,8% и 27,8%, лейкоареоз в 21,8% и 2,8%. МРТ для выявления указанных изменений более информативна чем КТ.

4. Повышение АД при кризовом течении гипертонической болезни обусловлено, прежде всего, увеличением общего периферического сопротивления, а не возрастанием сердечного выброса.

5. Кризовое течение гипертонической болезни чаще имеет место в возрасте 30-59 лет, что диктует необходимость наиболее активной профилактической антигипертензивной терапии у лиц данной возрастной категории.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во всех случаях гипертонического криза, сопровождающихся церебральными симптомами или жалобами необходима консультация невролога, поскольку своевременная топическая диагностика очаговых неврологических симптомов может существенно повлиять на диагностическую и лечебную тактику.

2. Всем больным, поступающим в стационар с клинической картиной гипертонического церебрального криза, необходимо проведение КТ или МРТ головы в течение ближайших часов.

3. Появление очаговой неврологической симптоматики у больных с артериальной гипертензией на фоне гипертонического криза указывает на развитие инсульта или транзиторной ишемической атаки. Такие больные должны лечиться в условиях отделения или палаты интенсивной терапии с возможностью мониторирования основных функций сердечно-сосудистой системы и контролируемой инфузионной антигипертензивной терапии.

4. Больных с нестабильным течением гипертонической болезни, наклонностью к гипертоническим кризам на фоне проводимого лечения, целесообразно выделять в группу очень высокого риска по острым нарушениям мозгового кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бугров, Владимир Игнатьевич, 2004 год

1. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Г.Гр. Гипертонические кризы: классификация, диагностика осложнений, лечение. // Кардиология, 1999. Т. 39, №12. С.86-90.

2. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В., Кухарчук В.В., Сусеков А.В., Суслина З.А. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Методические рекомендации. М. 1997.

3. Барт Б.Я. Гипертонические кризы. // Кардиология. 1992. Т.32, №1.

4. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. // Сердечная недостаточность. 2002. Т.З, №1. С.7-11.

5. Беличенко О.И., Дадвани С.А., Абрамова Н.Н., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в диагностике цереброваскулярых заболеваний. М. 1998.

6. Боголепов Н.К. Церебральные кризы и инсульт. М. 1971.

7. Борьба с артериальной гипертонией. Доклад комитета экспертов ВОЗ. Женева. 1996.

8. Бугров В.И., Ермилова Е.В. Принципы лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. М. 2002.

9. Варакин Ю.Я. Артериальная гипертония и профилактика острых нарушений мозгового кровообращения. // Неврологический журнал.1996, №3. С.11-15.

10. Вейн A.M., Колосова О.А., Яковлев Н.А., Каримов Т.К. Головная боль. М. 1994.

11. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.1997.

12. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Гераскина J1.A. Острая гипертоническая энцефалопатия: диагностика и принципы лечения. Неотложные состояния в неврологии. Орел. 2002.

13. Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. М. 2002.

14. Верещагин Н.В. Клиническая ангионеврология на рубеже веков. // Журнал неврологии и психиатрии. 1996, №1. С.11-13.

15. Виленский Б.С., Широков Е.А., Бондарева Т.А. Профилактика и лечение инсульта мультидисциплинарная проблема. // Клиническая медицина. 2001, №9. С. 12-15.

16. Виленский Б.С. Инсульт. С-Пб. 1995.

17. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. М. 1987. Б1-6483

18. Гераскина Л.А. Оптимизация антигипертензивной терапии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией и остаточными явлениями явлениями нарушений мозгового кровообращения: Дисс. канд. мед. наук. М. 2000.

19. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: Новое в диагностике и лечении. М. 1997.

20. Гогин Е.Е., Шмырев В.И. Цереброваскулярные осложнения гипертонической болезни: дисциркуляторная энцефалопатия, инсульты. // Тер. Архив. 1997. №4. С.5-10.

21. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии. // В кн. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей в 3-х томах. Под общей редакцией Комарова Ф.И./М. 1991. С. 21-109.

22. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь и мозаика симптоматических гипертоний. // Тер. Архив. 2001. №9. С. 5-8.

23. Голиков А.П. Гипертонические кризы у лиц пожилого возраста. // Тер. Архив. 1999. №9. С. 21-24.

24. Голиков А.П., Лукьянов М.М., Рябинин В.А., Семенова Е.В. Новые возможности дифференцированной терапии гипертонических кризов под мониторным контролем. // ТОП- медицина. 1997. №5. С.4-8.

25. Горбачева Ф.Е., Скоромец Н.А., Яхно Н.Н. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. // В кн. Болезни нервной системы. Руководство для врачей в 2-х тт. Под редакцией Яхно Н.Н., Штульмана Д.В., Мельничука П.В. / М. 1995. С.152-255.

26. Гулевская Т.С. Патология белого вещества головного мозга при артериальной гипертонии с нарушением мозгового кровообращения. // Дисс. Д-ра мед. наук. // М. 1994.

27. Гулевская Т.С., Попова С.А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия: патоморфологическая и нейрорадиологическая диагностика.// Клинический вестник, 1995, №2. С.60-63.

28. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Боголепов Н.К. Сосудистые заболевания головного мозга. М. 1979.

29. Гусев Е.И., Скворцова В .И. Ишемия головного мозга. М. 2001.

30. Гусев Е.И. Ишемическая болезнь головного мозга. Актовая речь в РГМУ. 1992.

31. Демин А.А. Современные принципы лечения артериальной гипертензии. // Клиническая медицина. 2003, №5. С. 4-9.

32. Задионченко B.C., Белякова Т.И., Горбачева Е.В. Гипертонические кризы. // Тер. Архив. 1998, №8. С. 72-74.

33. Замерград М.В. О диагностике церебральных гипертонических кризов. Иваново. 1999.

34. Заноздра Н.С. Гипертонические кризы. Киев. 1987. С.168.

35. Иванова О.П. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная ангиография в диагностике поражений артериальной, венозной и ликворопроводящей систем головного мозга у больных с артериальной гипертонией. // Дисс. Канд. мед. наук. // М. 1999.

36. Каляев А.В., Котельников М.В. Артериальная гипертония: актуальность проблемы и задачи по совершенствованию диагностики в лечебно-профилактических учреждениях МВД России. Методические указания. М. 2001.

37. Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М. 1996.

38. Кедров А.А. Об особенностях кровообращения головного мозга и возможных механизмах его нарушения при АГ. // Клин. Мед. 1994, №4. С.6-10.

39. Кобалава Ж.Д., Моисеев B.C. ПРОГРЕСС во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования Progress). // Клиническая фармакалогия и терапия. 2001, №10. С. 4043.

40. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). С.-Пб. 2002.

41. Малая Л.Т., Корж А.Н., Балковая Л.Б. Эндотелиальная дисфункция при патологии сердечно-сосудистой системы. Харьков. 2000.

42. Мартынов М.Ю., Кушнеров М., Зальбек Р., Буссе О. Нейровизуализационное исследование у больных с преходящиминарушениями мозгового кровообращения // Невр. журнал. 1998. Т.З, №5. С.24-28.

43. Международная статистическая классификация болезней и проблем связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-Х) ВОЗ (пер. с англ.). Под редакцией Нуллера Ю.Л., Цыркина С.Ю. С.-Пб. 1994.

44. Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Гипертонические кризы.// Клиническая фармакология и терапия. 2001. Т. 10, №5. С.75-77.

45. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности ее профилактики. //Тер. Архив, 1997. Т.69, №8. С.66-69.

46. Оганов Р.Г., Марцевич С.Ю. Лекарственная терапия сердечнососудистых заболеваний, данные доказательной медицины и реальная клиническая практика. // Рос. Кард. Журнал. 2001. №4. С.8-11.

47. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Церебральные аспекты антигипертензивной терапии. // Клиническая медицина. 1991. №10. С.46- 48.

48. Парфенов В.А., Замерград М.В., Вахнина Н.В. Неврологические аспекты патогенеза и лечения гипертонического криза. // Российский медицинский журнал. 2000. №1. С.12-16.

49. Ратнер Н.А., Денисова Е.А., Смажнова Н.А. Гипертонические кризы. М. 1958.

50. Свищенко Е.П., Коваленко В.Н. Артериальная гипертензия. Практическое руководство. Киев. 2001.

51. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. Руководство для врачей. М. 2001.

52. Сорокоумов В.А. Ишемический инсульт в условиях артериальной гипертензии: патогенез и фармакотерапия. // Автореф. Дис. Д-ра мед. наук. / С.-Пб. 1993.

53. Терновой С.К., Беличенко О.И., Вихерт О.А. Визуализация в клинике. М. 1992.

54. Толпыгина С.Н., Ощепкова Е.В., Варакин Ю.Я. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии. // Кардиология. 2001. Т.41, №4, С.71-77.

55. Шмидт Е.В., Смирнов В.Е. Эпидемиология сосудистых заболеваний мозга. М. 1986.

56. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. М. 1975.

57. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1985. №9. С.1281-1288.

58. Шмырев В.И., Гулевская Т.С., Попова С.А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия: нейровизуализация и патоморфология. М. 2001.

59. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии. М. 1995.

60. Шулутко Б.И. Артериальная гипертензия. С-Пб. 2001.

61. Эрина Е.В. Актуальные проблемы патогенеза, лечения и профилактики гипертонических кризов // Кардиология. 1988. Т.28, №8. С.108-114.

62. Яхно Н.Н., Левин О. С., Дамулин И.В. Сопоставление клинических и МРТ данных при дисциркуляторной энцефалопатии. // Неврологический журнал. 2001. №2. С. 10-16.

63. Adams Н., Zoppo G., Kummer R. Managment of stroke; a practical guide for the prevention, evaluation and treatment of acute stroke. // Professional Communications, Inc. 1998.

64. Adams RJ. Stroke prevention and treatment in sickle cell disease. // Arch. Neurol. 2001. №4. P. 565-568.

65. Amin-Hanjani S., Stagliano N.E., Yamada M., Huang P.L., Liao J.K., Moskowitz M.A. Mevastatin, an HMG-CoA reductase inhibitor, reduces stroke damage and upregulates endothelial nitric oxide synthase in mice. // Stroke. 2001. №4. P. 980-986.

66. Arboix A., Marti-Vilanta J.L. Transient ishemic attacks in lacunar infarcts // Cerebrovasc. Dis. 1991. V. 1. P.20-24.

67. Awad I., Modic M., Little J.R., Furlan A.J., Weinstein M. Focal parenchymal lesions in transient ischemic attacks. // Stroke. 1986. Y.17. P.399-403.

68. Bales A. Hypertensive crisis. How to tell if it's an emergency or an urgency. //Postgrad. Med. USA. 1999. V. 105. №5. P. 119-126.

69. Barry P.I. Cerebrovascular aspects of antihypertensive treatment. // American Journal. Cardiol. 1989. V.63. P.14-18.

70. Balazovjech I., Hnilica P. Jr. Therapeutic approach in patients in hypertensive crisis // Ynitr. Lek. 1996. №7. P. 477-481.

71. Balch R.W. Disorder of the vestibular system. // N.Y. Oxford Univerciti Press. 1996. P. 418-430.

72. Bath P., Boysen G., Donnan G., Kaste M., Lees K.R., Olsen Т., Overgaard K., Sandercock P., Wahlgren N.G. Hypertension in acute stroke: what to do? // Stroke. 2001. №7. 1697-1698.

73. Baumbach G.L., Heistad D.D. Cerebral circulation chronic arterial hypertension//Br. Rev. Hypertens. 1988. V. 12. P. 89-95.

74. Beckett N.S. Prevention of stroke // J. Cardiovasc. Risk. 2001. V.8. P. 257-264.

75. Blumenfeld J.D., Laragh J.H. Management of hypertensive crises: the scientific basis for treatment decisions. // Am. J. Hypertens. 2001. V.14. P.1154-1167.

76. Britton M. Ulf de Feire Helmersc. Hazards of therapy for excessive hypertension in acute stroke. // Acta. Med. Scand. 1980. V. 207. P. 253257.

77. Byrom F.B. Pathogenesis of hypertensive encephalopathy and its relation the malignant phase of hypertension. // Lancet. 1954. V. 2. P. 301-311.

78. Carlberg B. Blood pressure in acute stroke. // Hypertens. Res. 1994. V.17. P. 77.

79. Carlberg В., Asplund K., Hagg E. Factors influensing admission blood pressure levers in patients with acute stroke. // Stroke. 1991. V.22. P.527-530.

80. Carlberg В., Asplund К. The prognostic value of admission blood pressure in patints with acute stroke. // Stroke, 1993. V.24. P.1372-1375.

81. Carre A. Panic attack. // Encefale. 1996. V.22. №5. P.l 1-12.

82. Chamorro A., Saiz A., Vila N. et al. Contribution of arterial blood pressure to the clinical expression of lacunar infarction // Stroke. 1996. V.27.№3. P. 216-218.

83. Chamorro A., Vila N., Ascaso C. et al. Blood pressure and functional recovery in acute ishemic stroke // Stroke. 1998. V.29. №9. P. 1850-1853.

84. Cherney D., Straus S. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies. // J. Gen. Intern. Med. Canada. 2002. V. 17. P. 937-945.

85. Collins R., Peto R., Mac. Mahon S. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1. // Lancet. 1990. V. 335. P. 827-838.

86. Corry D.B., Tuck M.L. Hypertensive Crises. // Cardiovasc. Med. USA. 1999. V. l.P. 1-10.

87. Cugini P., De Rosa R., Coda S., De Francesco G.P., Fontana S., Pellegrino A.M. Identification of "presumptive risk" of hypertension crises. // Clin. Ter. 2001. V.7-8. P. 225-229.

88. Da Silva P.M., Martins J.D., Noble F.L. Hypertensive crises. // Acta. Med. Port. 1995. V. 8. №12. P.685-690.

89. Dinsdale H.B. Hypertensive encephalopahy. // Stroke. 1982. V.13. №5. P. 717-719.

90. Dluhy R.G., Anderson В., Harlin В., Ingelfmger J., Lifton R. Glucocorticoid-remediable aldosteronism is associated with severe hypertension in early childhood. // J. Pediatr. 2001. №5 P. 715-720.

91. Einecke D. PROGRESS. Study examines transient cerebral ischemia and stroke patients. Future goal: attaining basic blood pressure control. // MMW Fortschr. Med. 2001 Jul 5. P. 26-27.

92. Exner D.V., Dries D.L., Domanski M.J., Cohn J.N. Lesser response to angiotensin-converting-enzyme inhibitor therapy in black as compared with white patients with left ventricular dysfunction. // N. Engl. J. Med. 2001 V. 344. P. 1351-1357.

93. Fagan S.C., Levin S.R., Ewing J.R. Age and carotid disease are impotant determinants of iatrogenic cerebral hypoperfusion. // Stroke. 1992. V.23.P.143.

94. Ferdinand K.C. Update in pharmacologic treatment of hypertension. // Cardiol. Clin. 2001. V. 19. P. 279-294.

95. Fisher C.M. Lacunar stroke and infarcts: a review // Nevrology. 1982. V.32. P.871-876.

96. Fog L., Pedersen O.L. Hypertensive crises. Treatment. // Ugeskr-Laeger- 1995. V.157. №51. P. 7140-7145.

97. Friday G., Alter M., Lai S.M. Control of hypertension and risk of stroke recurrence // Stroke. 2002. V. 33. P. 2652-2657.

98. Fugii K., Sadoshima S., Okada Y. Cerebral blood flow and metabolism in normotensive and hypertensive patients wish transient neurological deficits. // Stroke, 1990. V. 21. P. 283-290.

99. Giffard R.W., Sohlant R.C. Management of hypertensive crises // Jama. 1991. №266. P. 829-835.

100. Gonzales-Rovallo V.J. Hypertensive crises emergencies. // Muino-Migner. 1990. V.7. №8. P.422-427.

101. Grossman E., Ironi A.N., Messerli F.H. Comparative tolerability profile of hypertensive crisis treatments. // Drug. Saf. Israel. 1998. V. 19. P. 99-122.

102. Gubitz G., Sandercock P. Prevention of ischaemic stroke. // BMJ. 2000. V. 321. P. 1455-1459.

103. Gundbrandsson Т. Malignant hypertension. // Acta Neurol. Scand. 1981. V. 650. P. 51-62.

104. Hall W.D. Resistant hypertension, secondary hypertension, and hypertensive crises. // Cardiol. Clin. USA. 2002. V. 20(2). P. 281-289.

105. Hamilton C.A., Brosnan M.J., Mclntyre M., Graham D., Dominiczak A.F. Superoxide excess in hypertension and aging: a common cause of endothelial dysfunction. //Hypertension. 2001. V. 37. P. 529-534.

106. Hauser R.A., Lacey D.M. Hypertensive encephalopathy. // Arch, of neurology. 1988. V. 45. №10. P. 1078-1083.

107. Heart Disease. A textbook of Cardiovascular Medicine Ed. by E. Braunwald. // W.B. Saunders Company. 1997. P. 807-840.

108. Hirschl M.M., Seidler D., Mullner M., Kurkciyan I., Herkner H., Bur A., Laggner A.N. Efficacy of different antihypertensive drugs in the emergency department. // J. Hum. Hypertens. 1996. №10. P. 143-146.

109. Hoffman W.E, Miletich D.G., Albercht R.T. The influence of autoregulation in aged hypertensive rats. // Stroke. 1982. V.13. №5. P. 701-704.

110. Horky K. Hypertensive crises and its treatment. // Cas. Lek. Czerh. 1998. V.137. №10. P.309-312.

111. Horowits D.R., Tuhrim S., Neinlangen J.M. Mehanism in lacunar infarction // Stroke. 1992. V.23. №3. P.325-327.

112. Inci S., Bertan V. Catecholamine-secreting carotid body tumor and intracranial aneurysm:coincidence? // Surg. Neurol. 2000. №5. P. 488

113. Isles C.G. Managment of hypertensive crises. // Scott. Med. J. 1995. V.40. №1. P. 23-25.

114. Ito H., Takemori K., Suzuki T. Role of angiotensin II type 1 receptor in the leucocytes and endothelial cells of brain microvessels in the pathogenesis of hypertensive cerebral injury. // J. Hypertens. 2001. №3. Pt 2. P.591-597.

115. Jensen H., Ring-Larsen H., Garsdal P. Carotid artery stenosis exposed by anadverse effeect of captoprili // British Med. Journal. 1986. Y.293. P.l 073-1074.

116. Juarez Herrera U. Rational treatment of hypertensive crises // Arch. Cardiol. Мех. 2002. V. 72/1. P.95-99.

117. Kanji S., Corman C., Douen A.G. Blood pressure management in acute stroke: comparison of current guidelines with prescribing patterns. // Can. J. Neurol. Sci. 2002. №2. 125-131.

118. Kaplan S.H. Psichosomatic aspects of cardiovascular disease. // Postgrad M.D. 1970. V.47. №5. P.128-132.

119. Kaplan N.M. Management of hypertensive patients with multiple cardiovascular risk factors.//Am. J. Hypertens. 2001. V. 14. P. 221-224.

120. Kaplan N.M. Another scare about antihypertensive therapy. // Am. J. Cardiol. 2001. V. 15. P. 759-760.

121. Keller K.B., Lemberg L. Hypertensive crises. // Heart-Lung. 1991. V.20. №4. P.421-424.

122. Kirchertz E.J. Treatment of the hypertensive crisis in general practice and the clinic. // Fortschr. Med. 1989. P. 335-338.

123. Kromhout D. Diet and cardiovascular diseases. // J. Nutr. Health Aging. 2001. №5. P. 144-149.

124. Lalouschek W., Lang W. Blood pressure and clinical outcome in acute ischemic stroke // Stroke. 2002. V. 33. P. 1315-1320.

125. Lamb R.E., Bradford M.J. Controlling hypertension to reduce the risk of stroke. // Prog. Cardiovasc. Nurs. 2002. V. 17. P. 186-191.

126. Lisk D.R., Grotta J.C., Lamki L.M. Should hypertension be treated after stroke? // Arch. Neurol. 1993. V.50. №8. P.855-862.

127. Mac Fadden M.A., Ribeiro A.V. Psychological aspects and essential arterial hypertension. // Rev. Assoc. Med. Bras. 1998. V. 44. №1. P. 4-10.

128. Mac Mahon S., Peto R., Culter J. Blood preesure, stroke and coronary heart disease. Part 1. //Lancet. 1990. V.335. P.765-774.

129. Merki-Feld G.S. Cardiovascular risks associated with low-dose combined oral contraceptives. // Ther. Umsch. 2001. №9. P. 564-569.

130. Meyer J.S., Shimazu K., Fuhuuchi J. Impaired neurogenetic cerebrovascular control and dysautoregulation after stroke. // Stroke. 1973. V.4. P.169-186.

131. Morfis L., Raymond S., Schwartz R. et al. Blood pressure changes in acute cerebral infarction and hemorrhage. // Stroke. 1997. V.28. P. 14011405.

132. Mohr J.P. Lacunar stroke. // Hypertension. 1986. V.8. P.349-356.

133. Murphy C. Hypertensive emergencies. // Emerg. Med. Clin. North. Am. 1995. №4. P. 973-1007.

134. Nobre F., Chauchar F., Viana J.M., Pereira G.J., Lima N.K. Evaluation of the medical care of patients with hypertension in an emergency department and in ambulatory hypertension unit. // Arq. Bras. Cardiol., 2002. V.78 (2). P.156-161.

135. Pascale C., Zampaglione B. Hypertensive emergencies. Clinical evaluation and therapeutic methods. // Minerva Cardioangiol. 1994. №4. P. 125-147.

136. Pasini E., Eleuteri E. Nitrates and nitric oxide. // Ital. Heart. J. 2000. №9. P.1160-1163.

137. Paulson O.B., Waldemar G. Cerebral circulation under normal and patologic condition // Am. J. Cardiol. 1989. V.63. P.2-5.

138. Pesola G.R., Avasarala J., Pesola D.A. Blood pressure reduction and stroke. // J. Emerg. Med. 2001.№10. P. 290-291.

139. Petitti D.B., Klatsky A J. Malignant hypertension in women ages 1544 years and its relation to cigarette smoking and oral contraceptives. // Am. J. Cardiol. 1983. V.52. P.297-298.

140. Petrina M., Calderon D., Menendez E. Pheochromocytoma and paraganglioma. //An. Sist. Sanit. Navar. 1998. V.21. P. 31-46.

141. Phillips S., Gubitz G., Willmot M.5 Bath P. Management of blood pressure in acute stroke. // Can. J. Neurol. Sci. 2002. V. 29. P. 125-131.

142. Plouin P.F. Management of hypertensive crises and refractory hypertension // Therapie. 1990. №3-4. P. 45.

143. Puchstein C. Treatment of hypertensive crises in neurosurgery. // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1989. №8. 598-602.

144. Ram C.V. Current concepts in the diagnosis and menegement of hypertensive urgencies and emergencies // Keio-J-Med. 1990. V.34. №4. P.225-236.

145. Ram C.V. Hypertensive crises. // Prim. Care. 1983. V.10. P. 41-61.

146. Reed W.D., Anderson R.J. Effects of rapid blood pressure reduction on cerebral blood flow. // American Heart journal. 1986. V.lll. №1. P.226-228.

147. Ribiero A., Schwarzwalder S.R., Saragosa M.A. Malignant hypertension. //Hypertension. 1983. №5. P. 158-162.

148. Rodriguez Cerrillo M., Mateos Hernandez P., Fernandez Pinilla C., Martell Claros N., Luque Otero M. Hypertensive crises: prevalence and clinical aspects // Rev. Clin. Esp. 2002. V. 202. №5. P.255-258.

149. Ryan K.L., Tehrany M.R., Jauchem J.R. Nitric oxide does not contribute to the hypotension of heatstroke. // J. Appl. Physiol. 2001. №3. P. 961-970.

150. Sander G.E. High blood pressure in the geriatric population: treatment considerations. // Am. J. Geriatr. Cardiol. 2002. №4. P. 223-232.

151. Sanders A.B. Hypertensive emergencies // Am. Fam. Fhysician. 1991. V.44. №5. P.1767-1774.

152. Schiffrin E.L. Role of endothelin-1 in hypertension and vascular disease. // Am. J. Hypertens. 2001. №6/2. P. 83-89.

153. Schmidt M., Scheunert Т., Steinbach G., Schirmer U., Marx Т., Freitag N., Reinelt H. Hypertension as a risk factor for cerebral injury during cardiopulmonary bypass. Protein S100B and transcranial Doppler findings. //Anaesthesia. 2001 №8. P. 733-738.

154. Seedat Y.K. Current concepts in the treatment of hypertension. // Cardiovasc. J. S. Afr. 2001 №12/2. P. 102-112.

155. Semplicini A., Maresca A., Boscolo G., Sartori M., Rocchi R., Giantin V., Forte P.L., Pessina A.C. Hypertension in acute ischemic stroke: a compensatory mechanism or an additional damaging factor? // Arch. Intern. Med. 2003. V.27. P. 211-216.

156. Sobey CG, Faraci FM. Novel mechanisms contributing to cerebral vascular dysfunction during chronic hypertension. // Curr. Hypertens. Rep. 2001. №6. P. 517-523.

157. Staessen J.A., Wang J. Blood-pressure lowering for the secondary prevention of stroke. //Lancet. 2001. №9. P. 1026-1027.

158. Strandgaard S. Autoregulation of cerebral blood flow in hypertensive patients // Circulation. 1976. V.53. P.720-727.

159. Strandgaard S., Olesen J., Paulson O.B. The cerebral circulation in hypertension. In. handbook of hypertension. V.7 Amsterdam: Elsevier Science Publisher. 1986. P.253-279.

160. Strandgaard S., Olesen J., Skinhoj E. Autoregulation of brain circulation in severe arterial hypertensive. // Br. Med. J. 1973. V.l. P.507-510.

161. Stoner J.D., Parker J.C. The effects of hypertension on the nervous system//USA Ann. Clin. Lab. Sci. 1991. V.21. №3. P.147-152.

162. Stumpf J.L. Drug therapy of hypertensive crises. // Clin. Pharm. 1988. №8. P. 582-591.

163. Suwelack В., Gerhardt U., Hohage H. Therapy of hypertensive crises. // Med. Klin. German. 2000. V. 15. №5. P. 286-292.

164. Takahashi K., Fujita T. Hypertensive crises. // Nippon. Naika Gaklcai Zasshi Japan. 1999. V. 10. №12. P. 2331-2335.

165. Tanaka Y., Tanaka O., Mizuno Y., Yoshida M. A radiologic study of dynamic processes in lacunar dementia. // Stroke. 1989. V.20. P.1488-1493.

166. Tolonen H., Mahonen M., Asplund K., Rastenyte D., Kuulasmaa K., Vanuzzo D., Tuomilehto J. Do trends in population levels of blood pressure and other cardiovascular risk factors explain trends in stroke event rates? // Stroke. 2002. V.33. P.2367-2375.

167. Van den Meiracker A.H., Dees A. Hypertensive crisis: definition, pathophysiology and treatment. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. Dutch. 2000. V. 144. P. 54.

168. Varon J., Marik P.E. The diagnosis and management of hypertensive crises. 11 Chest. USA. 2000. V. 118/2. P. 214-227.

169. Varon J., Fromm R.E. Hypertensive crises. The need for urgent management. //Post. Grad. Med. 1996. V.99. №1. P. 189-191.

170. Vazquez Robles M. Nursing management in hypertensive crises. // Arch. Cardiol. Мех. 2001. V. 71. P. 221-224.

171. Vertenca G.P., Minora Т., Mariani L. Cerebral circulation and therapy of hypertensive crises. // Clin. Ter. 1991. V. 138. №5-6. P. 189-198.

172. Vrobel T.R. Psychiatric aspects of congestive heart failure: implications for consulting psychiatrists. // Int. J. Psychiatry Med. 1989. V.19. P. 211-225.

173. Waltz A.G. Effect of blood pressure on blood flow in ishemic and nonishemic cerebral cortex. //Neurology. 1968. V.18. P.613-621.

174. Weinstock F.J. Hypertensive crises in patients with glaucoma. // Postgrad. Med. 1996. №3. P. 70-71.

175. White W.B., Baker L.H. Episodic hypertension secondary to panic disorder. // Arch. Intern. Med. 1986. V.146. P.1129.

176. Yamamoto Y., Akiguchi I., Oiwa K., Hayashi M., Imai K. Twenty-four-hour blood pressure changes in the course of lacunar disease. // Cerebrovasc. Dis. 2001. №11. P. 100-106.

177. Yatsu F.M., Zivin J. Hypertension in acute stroke. // Act. Neurol. 1985. V.42.№10. P. 999-1002.

178. Zamorski M.A., Green L.A. Preeclampsia and hypertensive disorders of pregnancy. //Am. Fam. Physician. 1996. V. 53. P. 1595-1610.

179. Zampaglione В., Pascale C., Marchisio M.? Cavallo-Perin P. Hypertensive urgencies and emergencies. Prevalence and clinical presentation. //Hypertension. 1996. №1. P. 144-147.

180. Zicha J. Treatment of severe hypertension and hypertensive crises. // Cas. Lek. Cesk. Czech. 1998. V. 25. №11. P. 346-348.1. Протокол УЗДГ МАГ.

181. Главный клинический госпиталь МВД России Отделение ультразвуковой диагностики.

182. Ультразвуковая допплерография (Дуплексное сканирование) № 26211» марта 2002г. Ф.И.О. Иванова И.И. Год рождения 1949 Пол жен.

183. Главный клинический госпиталь МВД России Отделение функциональной диагностики

184. Дата исследования 12.03.02

185. Ф.И.О. Рычкова Наталья Константиновна

186. Место проведения исследования: Лаборатория эхокардиографии

187. Вид исследования: М-модальное, двумерное, импульсное,допплеровское,

188. Постоянно-волновое допплеровское, цветное допплеровское1. Заключение

189. Максимальный передне-задний размер выносящего тракта правогожелудочка1,5см.

190. Диаметр ствола легочной артерии- 2,5 см.

191. Нарушений струтуры и функции левого желудочка не выявлено. Фракция выброса левого желудочка- 60%

192. При допплеровском исследовании трансмитрального кровотока обнаружено

193. Нормальное соотношение между ранним диастолическимнаполнением левого

194. Желудочка и предсердной систолой.

195. Патологии структуры и функции клапана легочной артерии не выявлено

196. Эукинетический тип гемодинамики

197. Врач-эхокардиографист Жарикова М.В.