Клинические, психоэмоциональные и терапевтические аспекты розацеа, ассоциированной с кандидозной инфекцией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Обгольц, Ирина Александровна

• Обгольц, Ирина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Обгольц, Ирина Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Этиология, патогенез и клиническая картина.

1.1.1. Этиопатогенетические концепции розацеа.".

1.1.2. Клиническое течение розацеа.

1.2. Факторы, влияющие на течение розацеа.

1.3. Методы лечения розацеа.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы клинического исследования.

2.3. Бактериоскопическая диагностика.

2.4. Бактериологическая диагностика микоза.

2.5. Идентификация С. albicans.

2.6. Определение «Дерматологического индекса качества жизни».

2.7. Оценка уровня тревоги.

2.8. Методика измерения уровня депрессии.

2.9. Математические и статистические методы обработки материала.

2.10. Резюме.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клиническая характеристика больных розацеа.

3.2. Оценка степени обсемененности кожи лица грибами рода

Candida у пациентов с розацеа.

3.2.1. Результаты микроскопического исследования.

3.2.2. Результаты культуральной диагностики.

3.3. Результаты оценки психоэмиоциональных особенностей у пациентов с розацеа.

3.3.1. Результаты оценки Дерматологического индекса качества жизни.

3.3.2. Результаты оценки шкалы депрессии Зунге.

3.3.3. Результаты тестирования пациентов по шкале тревоги Гамильтона.

3.4. Результаты проведенного лечения.

3.4.1. Динамика клинической картины розацеа.

3.4.2. Результаты микроскопической и культуральной диагностики у больных с розацеа.

3.4.3. Результаты изменения психосоматического статуса у пациентов с розацеа.

3.4.4. Результаты изменения биохимических показателей на фоне терапии.

3.5. Алгоритм ведения больных с длительным, рецидивирующим течением розацеа.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические, психоэмоциональные и терапевтические аспекты розацеа, ассоциированной с кандидозной инфекцией»

Актуальность исследования:

Розацеа - это распространенное и нередко тяжело протекающее заболевание, преимущественно кожи лица, характеризующееся стадийным течением. Среди дерматологических диагнозов это заболевание составляет около 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожной патологии. По данным американских исследователей этому дерматозу подвержено до 10% населения США (Kristi A. et al.,2009).

В основе патогенеза розацеа лежит изменение тонуса поверхностных сосудов кожи, обусловленного действием разнообразных факторов, как экзогенных, так и эндогенных.

Этиологические моменты, провоцирующие начало заболевания и влияющие на развитие розацеа многочисленны. Среди них выделяют алиментарные (алкоголь, горячие напитки, острые и пряные блюда) (Корсунская И.М. и др., 2005), физические, а именно инсоляция и изменение температурных режимов (Быстрицкая Е.А. и др., 2006). Ряд авторов связывают возникновение розацеа с эндокринной патологией (Корсунская И.М. и др., 2005, Скрипкин Ю.К. и др., 2005), патологией иммунной системы (Черкасова М.В., и др., 1999, Butterwick K.L., 2006), заболеваниями желудочно-кишечного тракта, связанными с Helicobacter pylori (Карлова В.В. и др., 2005, Черняк А.Я. и др., 2005, Kogan B.G. et al., 2003), наличием клеща Demodex folliculorum (Быстрицкая Е.А. и др., 2006, Kogan B.G., 2003). Кроме этого, известно, что, наряду с вышеперечисленными факторами, большую патогенетическую роль играют психоэмоциональные расстройства и стрессы (Захарова Е.Е., Силина JI.B., 2007).

Внедрение в дерматологическую практику топических стероидов и их широкое, часто бесконтрольное применение для лечения дерматозов лица способствует как развитию розацеа, так и извращению клинической картины с формированием местной стероидной зависимости (Потекаев Н.Н., Демидова JLM., 2004).

Лечение данного состояния представляет значительные трудности. Традиционно для терапии розацеа используются антигистаминные средства, имеются указания на применение антибиотиков и препаратов, назначаемых пациентам с угревой болезнью. Ряд авторов считает, что наиболее эффективным препаратом является метронидазол (Олисова О.Ю., Громова С.А., 2003; Akamatsu Н. et al., 1990). Нет единства и в вопросе назначения местной терапии. Имеются рекомендации по применению для терапии акарицидных средств, топических ретиноидов (Jansen Т., 2002), препаратов метронидазола (Вислобоков А.В., 2003; Filip S., 2009), азелаиновой кислоты (Jansen Т., 2004). В то же время, ряд авторов заявляют о необходимости полной отмены средств, используемых для ухода за кожей лица, и любой местной терапии. Однако, даже учитывая все этиологические факторы, не уделяется должного внимания длительному использованию местных кортикостероидных средств и осложнений, которые могут быть последствием этого длительного использования. Как следствие у таких пациентов либо не отмечается эффекта от лечения, либо он незначителен, что позволяет думать о том, что существуют этиологические аспекты, которые пока еще не учитываются.

Таким образом, несмотря на большое количество научных публикаций о розацеа, вопрос об этиологии и патогенезе этого заболевания, а также рациональной терапии до сих пор остается нерешенным. Разработка более эффективных способов лечения и профилактики данного заболевания имеет не только медицинское, но и социальное значение, так как больные, сохраняя трудоспособность, фактически вынуждены достаточно долго находиться на лечении. Кроме того, длительное существование высыпаний на коже лица, особенно у молодых женщин, приводит к вторичным, подчас серьезным невротическим расстройствам, следствием которых являются снижение трудоспособности, замкнутость, нежелание находиться в коллективе, семье и т.д. (Олисова О.Ю., Громова С.А., 2003).

Цель исследования: оптимизация терапии больных розацеа с учетом оценки уровня колонизации кожи лица дрожжеподобными грибами рода Candida и выраженности психоэмоциональных нарушений.

Задачи исследования

1. Определить характер клинического течения розацеа и факторы, влияющие на него.

2. Оценить уровень колонизации кожи лица грибами рода Candida у пациентов с розацеа и определить их видоспецифичность.

3. Исследовать и детализировать особенности психического статуса у пациентов с розацеа.

4. Провести сравнительную оценку динамики клинического течения розацеа и психического статуса у больных данным дерматозом на фоне традиционной терапии, а также в сочетании с системным противокандидозным лечением и в комплексе с анксиолитиком небензедеазипинового ряда. .

Научная новизна.

Показано, что на фоне длительного приема наружной кортикостероидной терапии у больных розацеа создаются условия для повышения степени колонизации кожи лица грибами рода Candida, повышаются их адгезивные свойства, что приводит к непрерывно рецидивирующему, упорному и не поддающемуся традиционной терапии t течению дерматоза.

Доказано, что системная антифунгальная терапия при повышенном уровне колонизации кожи лица грибами рода Candida у больных розацеа не вызывает обострения дерматоза, у 76,7% пациентов приводит к уменьшению сроков базисной терапии и позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии более 6 месяцев у 46,7% пациентов.

Впервые проведена детализация психологических особенностей больных, страдающих розацеа. Установлены факторы, больше всего снижающие дерматологическое качество жизни, у 88,9% опрошенных пациентов выявлены признаки патологической тревоги.

Доказано, что психокоррекция анксиолитиком в сочетании с базисной терапией этого дерматоза приводит к нормализации психического статуса, а также сопровождается положительной клинической динамикой кожного процесса в виде более быстрого регресса воспалительных проявлений и субъективной симптоматики у 93,3% пациентов и сокращает длительность терапии в 1,6 раза.

Практическая значимость.

На основании обнаружения грибов рода Candida при микробиологическом исследовании чешуек кожи лица больных розацеа разработан новый комплексный метод терапии, заключающийся в сочетанном применении базисного лечения дерматоза в комбинации с системным антимикотиком.

Определены характерные психоэмоциональные особенности у пациентов с розацеа, возникающие при хроническом течении дерматоза, что позволило рекомендовать ввести оценку психического статуса в алгоритм обследования больных розацеа для определения показаний к применению анксиолитика в комплексной терапии данного дерматоза.

Сравнительная оценка клинической эффективности традиционных методов лечения розацеа с комплексным назначением системного антимикотика флуконазола и анксиолитика Афобазола показала, что комплексный метод обеспечивает более быстрый регресс клинической картины, увеличивает период ремиссии свыше 6 месяцев в 60% случаев, снижает дерматологический индекс качества жизни ниже 6 баллов у 87%, балл психической тревоги на 57%, балл соматической тревоги - на 64%, а общий балл тревоги — на 58%.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследования внедрены в практику здравоохранения в Муниципальном кожно-венерологическом диспансере №1 г. Новосибирска, а также внедрены в учебный процесс на кафедре дерматовенерологии лечебного факультета Новосибирского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Розацеа чаще встречается у женщин, у мужчин заболевание в большинстве случаев протекает в пустулезной форме. Наиболее часто дебют заболевания или его обострение связаны с комплексным воздействием факторов экзогенного и эндогенного характера, среди которых превалируют солнечная радиация, стресс, а также хронические соматические заболевания, алкоголь и условия труда.

2. На фоне нерационального лечения розацеа наружными кортикостероидными средствами повышается способность грибов рода Candida приобретать патогенные свойства, развивается транзиторная колонизации кожи лица, что, в свою очередь, провоцирует упорное рецидивирующее течение дерматоза.

3. Дезаптационные расстройства, развивающиеся при длительном течении розацеа, приводят к снижению дерматологического качества жизни больных и формированию у них тревожного и/или депрессивного синдромов.

4. Комбинация базисной терапии розацеа с системной антимикотиком позволяет снизить уровень обсемененности кожи лица грибами рода Candida, поддерживающий воспалительный процесс, что приводит к сокращению сроков лечения.

5. Включение в данную комбинацию анксиолитика небензедиазепинового ряда способствует снижению дерматологического индекса качества жизни и уменьшению уровня тревоги, что повышает клиническую эффективность терапии розацеа и увеличивает продолжительность ремиссии.

Апробация материалов исследования.

Основные положения диссертации были представлены на ежегодном конкурсе-конференции молодых ученых и студентов «Авиценна» (г. Новосибирск, 2008), заседании Областного научно-практического общества дерматовенерологов (г. Новосибирск, 2009), Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Дерматовенерология Сибири наука и практика» (г. Новосибирск, 2008, 2009).

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Обгольц, Ирина Александровна

выводы

1. У женщин розацеа наблюдалась в 3,5 раза чаще, с равной встречаемостью папулезной и пустулезной стадий (47,2% и 52,8% соответственно). У мужчин преобладала пустулезная стадия дерматоза (91,7%). Заболевание характеризовалось практически непрерывным течением, с кратковременными ремиссиями, которые возникали после нерационального применения местных кортикостероидных препаратов.

2. Среди комплекса факторов, провоцировавших дебют или обострение розацеа, 44,4% больных отмечали влияние солнечной радиации, 27,8% -стресс, по 22,2% пришлось на обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, курение, употребление алкоголя, условия труда. Реже упоминались нарушение диеты (16,7%), наступление климактерического периода (11,1%) и употребление лекарственных препаратов (5,6%).

3. Данные микроскопической и культуральной диагностики указывали на повышенную колонизацию кожи лица у больных с розацеа грибами рода Candida в 81,5% случаев, из них в 90,7% случаев за счет C.albicans.

4. Исследования психоэмоциональных особенностей выявили повышение дерматологического индекса качества жизни выше 6 баллов у 77,7% пациентов, наличие компонента тревоги у 88,9% больных, а у 50,0% -симптомов депрессии, преимущественно легкой степени.

5. Использование системного антимикотика флуконазола позволило у 76,7% пациентов ограничиться двумя курсами метронидазола, достигнуть ремиссии более 6 месяцев у 46,7% пациентов, но значимо не вызывало коррекции психического статуса. Включение в комплексную терапию анксиолитика «Афобазол» сократило длительность терапии в 1,6 раза, в 60% случаев удлинило ремиссию более 6 месяцев, снизило дерматологический индекс качества жизни ниже 6 баллов у 86,7%, балл психической тревоги на 56,6%, балл соматической тревоги - на 64,1%, а общий балл тревоги - на 57,7%.

ПРАКТИЧСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При длительном, рецидивирующем течении розацеа, а также на фоне использования местных кортикостероидных препаратов рекомендуется провести микроскопическое и культуральное исследования для определения уровня колонизации кожи лица грибами рода Candida.

При длительном течении розацеа рекомендуется провести опрос пациентов по шкале депрессии Зунге и шкале тревоги Гамильтона и определить ДИКЖ для оценки степени и характера психоэмоциональных нарушений у пациентов.

В комплексном лечении больных розацеа рекомендуется использовать системный антимикотик флуконазол и анксиолитик Афобазол с учетом проедложенного алгоритма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Обгольц, Ирина Александровна, 2009 год

1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые / В.П. Адаскевич. М.: Медицинская книга, 2003. - 160 с.

2. Акарачкова Е.С. Тревога в неврологической и общесоматической практике. Современные аспекты терапии / Е.С. Акарачкова, С.Б. Шварков // Русский медицинский журнал. 2007. - № 5. - С. 440445.

3. Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие / С.Н. Ахтямов, Ю.С. Бутов.- М.: Медицина, 2003.-400с.

4. Биткина О.А. Перекисное окисление белков у больных розацеа в процессе озонотерапии / О.А. Биткина // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. научных работ. Санкт - Петербург 2007. С. 36.

5. Бурова С.А. Клинические разновидности и лечение кандидоза / С.А. Бурова, Г.В. Воинова // Вестник дерматологии и венерологии. — 1997. № 4. - С. 24-28.

6. Быков В.Л. Кандидоз слизистых оболочек при местном воздействии кортикостероидов / В.Л. Быков, З.О. Караев // Вестник дерматологии и венерологии. 1987. - № 10. - С. 9-11.

7. Вильпрафен в терапии розацеа / Шугинина Е.А., Потекаев Н.Н., Озерова Р.В. // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 2. -С. 52-53.

8. Вислобоков А.В. Опыт лечения розацеа и периорального дерматита / А.В. Вислобоков // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. - № 1. - С. 75-76.

9. Гель «Скинорен» в терапии розацеа / И.М. Корсунская и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2005. № 3. -С. 37-40.

10. Гемангиома и розацеа / Н.Н. Потекаев и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 2. - С. 32-34.

11. Гребенников В.А. Изучение фототоксического компонента воспаления кожи при розовых угрях / В.А. Гребенников, В.Е. Темников // Вестник дерматологии и венерологии. — 1996. № 3. -С. 50-53.

12. Гребенников В.А. Исследование факторов регуляции иммунного статуса при розацеа / В.А. Гребенников, В.Е. Темников, Т.С. Колмакова // Всесоюзный съезд дерматовенерологов, 9-й : тез. докл. -Москва, 1991.-С. 183.

13. Громова С.А. Содержание сывороточных иммуноглобулинов А, М, G, Е у больных периоральным дерматитом и розацеа / С.А. Громова,

14. B.В. Владимиров, О.Н. Курьянова // Всероссийский съезд дерматологов и венерологов, 6-й : тез. докл. Москва, 1989. — Т. 2. —1. C. 369 370.

15. Гюсан А.О. Два наблюдения ринофимы / А.О. Гюсан // Журнал ушных носовых и горловых болезней . 1990. - № 5. - С. 65-67.

16. Данилычева И.В. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом / И.В. Данилычева, Н.И. Ильина // Consilium medicum. 2001. - Том. 3. - №4.

17. Делекторский ВВ. Некоторые особенности ультраструюуры капиллярного русла сосочкою слоя дермы у больных эритематозной стадией розацеа / В.В. Делекторский и др. // Вестник дерматологии. -1978. № 5. - С. 8-11.

18. Демодикоз / А.А. Антоньев и др. // М. 1988.- С.25.

19. Довжанский С.И. Качество жизни — показатель состояния больных хроническими дерматозами / С.И. Довжанский // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 3. - С. 12-13.

20. Дороженок И.Ю. Афобазол при терапии тревожных расстройств у больных дерматологического стационара / И.Ю. Дороженок, М.А. Терентьева // Русский медицинский журнал. 2007. - том 15. - № 19. — С. 1379-1383.

21. Елькин В.Д. Избранная дерматология. Редкие дерматозы и дерматологические синдромы / В.Д. Елькин, JI.C. Матрюковский // Справочник по диагностике и лечению дерматозов. — Пермь : 2000. -699с.

22. Захарова Е.Е. Опыт применения пиразидола в комплексном лечении розацеа / Е.Е. Захарова, Л.В. Силина // II всероссийский конгресс дерматовенерологов : тез. науч. работ. Санкт-Петербург, 2007.-С. 36.

23. Звягинцева И.С. Липиды и липазы некоторых дрожжей / И.С. Звягинцева, И.А. Питрюк // Микробиология. 1976. - №3. - С. 470474.

24. Иммунологические показатели при кандидозном кольпите / А.В. Литовская и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1987.-№ 10.-С. 57-61.

25. К патогенезу и терапии розацеа и периорального дерматита / С.И. Довжанский и др. // Вестник дерматологии. 1980. - № 4. - С. 3840.

26. К клинике розацеа / М.И. Курдина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 3. - С. 20-22.

27. Кандидозы : учебное пособие / С. Г. Лыкова и др. Новосибирск : Сибмедиздат НГМУ, 2008. - 64с.

28. Клеменова И.А. Скинорен гель — новое средство терапии розацеа / И.А. Клеменова, Г.А. Понтелеева // Клиническая дерматология и венерология. 2004. - № 4. - С. 71-72.

29. Клинические особенности первичного и рецидивирующего урогенитального кандидоза у женщин и эффективность форкана в зависимости от видового состава Candida / В.И. Кисина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № 2. - С. 61-63.

30. Ковалев В.М. Угревая сыпь/ В. М. Ковалев. Киев : 1991. - 145с.

31. Комплексный подход к лечению розацеа, демодикоза и акне у пациенток средней возрастной группы / Е.А. Быстрицкая и др. // Клиническая дерматология и венерология. 2006. № 4. - С. 29-31.

32. Курдина М.И. Состояние системы гемостаза больных розацеа в процессе лечения дескретным плазмаферезом / М.И. Курдина // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. - № 4. - С. 64-67.

33. Курдина М.И. Азелаиновая кислота (скинорен) в терапии розацеа / М.И. Курдина // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 1.-С. 34-36.

34. Курдина М.И. Розацеа (Часть I. Этиология, патогенез, клиника) / М.И. Курдина // Эстетическая медицина. 2004. - Т. III, № 4. - С. 366-372.

35. Курдина М.И. Розацеа (Часть II.Лечение) / М.И. Курдина // Эстетическая медицина. 2004. — Т. IV, № 1. - С. 62-66.

36. Лечение больных розацеа трихополом / В.Г. Жилина и др. // Вестник дерматологии. 1981. - № 11. — С. 66-67.

37. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний / В.М. Лещенко. Москва, 1977. - 127 с.

38. Место фотопротекторов в дерматологической практике / B.C. Новоселов и др. // Consilium medicum. 2008. - приложение дерматология № 1. - С. 9-12.

39. Метронидазол в терапии розацеа и периорального дерматита. / Р.С. Бабаянц и др. // Вестник дерматологии. 1983. - № 1. - С. 13-17.

40. Новицкая Н.Н. Розацеа в практике врача-дерматокосметолога / Н.Н. Новицкая, А.И. Якубович // Актуальные вопросы врачебной косметологии : науч.-практ. конф. врачей. Иркутск, 2007. - С. 9198.

41. Новые возможности в терапии розацеа и заболеваний сальных желез / М.А. Самгин и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2002. № 3. — С. 60-65.

42. Овсянникова Е.В. Опыт применения 5% трихополового геля в лечении периорального дерматита у детей / Е.В. Овсянникова // Вестник последипломного медицинского образования. 2001. - №1. -С. 34.

43. Олисова О. Ю. Периоральный дерматит / О. Ю. Олисова, С. А. Громова // Русский медицинский журнал. 2003. - Том 11. - N 17. -С. - 972-975.

44. Опыт лечения красных угрей тетрациклином / Г.Ф. Романенко и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1978. -№ 4. — С. 63-65.

45. Оразымбетова Д.А. Комплексная терапия больных, страдающих красными угрями / Д.А. Оразымбетова // Вестник дерматологии и венерологии. 1987. - № 6. - С. 60-61.

46. Орлова JI.A. Криотерапия жидким азотом в дерматологии / JI.A. Орлова // Вестник дерматологии и венерологии. 1984. - № 8. - С. 58-60.

47. Особенности клиники и лечения розацеа, ассоциированной с хеликобактерной инфекцией / А.Я. Черняк и др. // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. — 2005. № 6. - С. 14-17.

48. Оценка стафилококковой и нелипофильной дрожжевой . микрофлоры кожи у больных с кожной патологией при контактном способе посева / В.Г. Арзуманян и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2004. -№ 6. - С. 3-6.

49. Пашинян А.Г. Фармакотерапия розацеа / А.Г. Пашинян. Режим доступа : Лечащий врач. — 2007. - №9.

50. Пилобакт в терапии больных розацеа / В.В. Карлова и др. // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2005. - № 6. С. 33-34.

51. Поверхностный кандидоз в практике врача-дерматовенеролога / С.Г. Лыкова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. -№ 6. - С. 26-32.

52. Потекаев Н.Н. Акне и розацеа / Н.Н. Потекаев. М - Ст-Петербург. : Издательство Бином, 2007. - 216 с.

53. Потекаев Н.Н. Препараты азелаиновой кислоты в дерматологии. Опыт применения при розацеа / Н.Н. Потекаев, Л.М.Андреева // Клиническая дерматология и венерология. — 2004. № 3. - С. 49-51.

54. Потекаев Н.Н. О причинах сосудистых изменений при розацеа и методах профилактики этого заболевания / Н.Н. Потекаев, Л.М. Демидова // Клиническая дерматология и венерология. — 2004. № 4.-С. 82-84.

55. Потекаев Н.Н. Фульминантная розацеа / Н.Н. Потекаев // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 4. - С. 30-32.

56. Потоцкий И.И. Этиология и патогенез розацеа / Потоцкий И.И., Осадчий Е.Д. // В кн. : Актуальные вопросы косметологии. - М.: Медицина, 1970. - С. 60-64.

57. Применение трихопола для лечения розовых угрей / М.Е. Липец и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1984. - № 1. - С. 6366.

58. Психологические аспекты патогенеза хронических дерматозов / Сухарев А.В. и др. // Эстетическая медицина. 2005. - том 4. - № 5.-С. 68-71.

59. Роаккутан в терапии тяжелых проявлений вульгарных угрей и розацеа / С.А.Громова и др. // Вестник дерматологии. — 1989. -№ 12.-С. 56-60.

60. Розамет крем высокоэффективное средство лечения розацеа / A.M. Лалаева и др. // Вестник дерматологии и венерологии . - 2005. - № 5.-С. 40-42.

61. Розамет (метронидазол) 1% крем в комплексной терапии розацеа / Ю.К. Скрипкин и др. // Вестник дерматологии и венерологии . -2005.-№3.-С. 55-57.

62. Розацеа и демодикоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИУВ за 5 лет / А.А. Антоньев и др. // Новые косметические препараты и лечение кожных заболеваний. 1988. - С. 41-43.

63. Сафарова Г. Современные аспекты диагностики и лечения лицевых дерматозов / Г. Сафарова // НУВЕЛЬ ЭСТЕТИК. 2003. - № 2. - С. 68-70.

64. Сергеев А.Ю. Иммунитет при кандидозе / А.Ю. Сергеев // Иммунопатология, аллергология, инфектология. 1999. - № 1. - С. 81-86.

65. Сергеев А.Ю. Грибковые инфекции / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев. -Москва: 2003.-440с.

66. Сергеев А.Ю. Кандидоз: природа инфекции, механизмы агрессии и защиты, диагностика и лечение / А.Ю. Сергеев, Ю.В. Сергеев //. -Москва, 2000. 472с.

67. Скинорен в лечении вульгарных угрей / А.В. Самцов, Н.А. Шимановский // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 6.-С. 39-41.

68. Смулевич А.Б. Депрессия в общемедицинской практике / А.Б. Смулевич. -М. : Издательство «Берег», 2000.-160 е.;

69. Сницаренко О.В. Белковосинтетическая функция печени у больных розацеа / О.В. Сницаренко // Дерматология и венерология МЗУССР.- 1990.-25.-С. 35-37.

70. Сницаренко О.В. Вазоактивные полипептиды при розацеа / О.В. Сницаренко // Вестник дерматологии. 1989. - № 9. - С. 42-44.

71. Современные представления о патогенезе розацеа / М.И. Курдина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 2. — С. 16-20.

72. Состояние системы гемостаза и показателей иммунитета у больных розацеа / М.В. Черкасова и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 6. - С. 28-30.

73. Суколин Г.И. Кандидоз гениталий: болезнь, передаваемая половым путем? / Г.И. Суколин // Вестник дерматологии и венерологии. -1997.-№3.-С. 39-41.

74. Сухарев А.В. Медико-психологическая коррекция в условиях дерматологического стационара / А.В. Сухарев, Р.Н. Назаров // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - № 4.- С.25-27.

75. Темников В.Е. Особенности иммунного статуса при розовых угрях / В.Е. Темников // Иммунология в дерматовенерологии. — 1991. № 5.- С. 86- 88.

76. Терапия розацеа. Сообщение 3 / М.И. Курдина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 4. — С. 16-20.

77. Фототерапия в дерматологии / Б.А. Беренбей и др. //. М. : 1992. -213с.

78. Функциональное состояние печени у больных розацеа по данным радионуклеидных исследований / Б.Т. Глухенький и др. // Вестник дерматологии. 1986. - № 7. - С. 38-40.

79. Цыганкова С.Т. Состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных периоральным дерматитом и розацеа / С.Т. Цыганкова, С.А. Громова, Н.И. Акимова // Всероссийский съезд дерматологов и венерологов,6-й : тез. Докл. 1989. - С. 400 - 402.

80. Черкасова М.В. Современные концепции патогенеза розацеа Электронный ресурс. / М.В. Черкасова, Ю.В. Сергеев. Режим доступа: http ://www. vipmed.ru/i ndex.sema?a=articles&pid= 1 &id= 163. - Заглавие с экрана.

81. Черкасова М.В. Эглонил в патогенетической терапии розацеа / М.В. Черкасова, Ю.В. Сергеев // Вестник дерматологии и венерологии. -1995. -№ 4.-С. 40-43.

82. Черкасова М.В. Тиберал в лечении больных розацеа / Черкасова М.В., Ю.В. Сергеев // Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем, и болезней кожи. Научно-практическая конференция : тез. докл. Москва, 1997. - С. 113-114.

83. Шапошников O.K. Сосудистые поражения кожи / O.K. Шапошников, Н.В. Деменкова. JL: «Медицина», 1974. - 214с.

84. Шахнес И.Е. Опыт лечения розацеа и периорального дерматита трихополом / И.Е. Шахнес, Я.Б. Крепкер // Вестник дерматологии и венерологии. 1985. - № 3. - С. 55-57.

85. Экзодерил в терапии грибковых заболеваний / А.Ю. Сергеев и др. М: Национальная академия микологии 2006. 48с.

86. Электронно-микроскопическое изучение капилляров сосочковош слоя дермы больных кистозной формой розацеа в разные сроки после дермабразии / В.В. Делекторскийи др. //Вестник дерматологии. 1981.-№6.-С. 8-13.

87. Яковлева В.В. Грибковые заболевания / В.В. Яковлева. JI. : Практическая медицина, 1927.-96с.

88. Якубовский А.В. Гель Регецин в терапии розацеа и периорального дерматита / А.В. Якубовский // Сборник научных трудов. Санкт-Петербург. - 2005. - С. 11-15.

89. Helicobacter pillory у больных розацеа / Ю.Э. Русак и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2002. - № 1. — С. 34-35.

90. A comparison of 15% azelaic acid gel and 0,75% metronidazole gel in the topical treatment of papulopustular rosacea: results of a randomized trial / B.E. Elewski et al. // Arch Dermatol. 2003/ -139(11). -1444-50.

91. Aizawa H. Oral spironolactone therapy in male patients with Rosacea / H. Aizawa, M. Niimura // J Dermatol. 1992. - Vol.19. - № 5. - P.293-297

92. Aron-Brunetier R. La rosacea du visage. Diagnostic, physiopathologie et traitement / R. Aron-Brunetier // Presse Med. 1958. - № 66. - P. 11511154.

93. Auer F. Untersushungen uber Bluteiweiskorper und Leberfunk-tionsprufungen bei Acne rosacea / F. Auer // Dermatologica. 1951. -№ 103.-P. 265-274.

94. Ayres S. Jr. Extrafacial rosacea is rare but does exist / S. Jr. Ayres // J Am. Acad. Dermatol. 1987. -№ 16. - P. 391-392.

95. Browning D.J., Proia A.D. Ocular rosacea / D.J. Browning, A.D. Proia // Surv Ophthalmol. 1986. - № 31. - P. 145-158.

96. Brrodthagem H. Mepacrine and chloroquine in the treatment of rosacea / H. Brrodthagem // Br J Dermatol. 1955. - Vol. 67. - P. 421-425.

97. C02 laser treatment of rhinofhyma: a case report / I. Faten et al. // EADV Spring Symposium. Bucharest. - 2009. - P17-l(ref:520).

98. Color atlas and synopsis of clinical dermatology / Fitpatrick T.B. et al. //Ed. 3rd. New York. McGraw-Hill. - 1997/ -P. 12-15.

99. Demodex and rosacea / S. Caius et al. // 6 EADV Spring Symposium. Bucharest. - 2009. - S03-4(ref:418).

100. Density of Demodex folliculorum in perioral dermatitis / M. Dolenc-Voljc et al. // Acta Derm. Venerol. 2005. - Vol.85. - N3.- P.211-215.

101. Diagnosis and treatment of rosacea fulminans / T. Jansen et al. // Dermatology. 1993/ - Vol. 188. - P.193-196.

102. Differences between intrafollicular microorganism profiles in perioral and seborrhoeic dermatitis / H. Takiwaki et al. // Clin. Exp. Dermatol. -2003. Vol. 28. - N 5. - P.531-534.

103. Findlay G.H. Leonine hypertraphic rosacea associated with a benigh bronchial carcinoid tumor / G.H. Findlay, I.W. Simson // Clin Exp Dermatol. 1977. - Vol. 2. - P. 175-176.

104. Fractional gastric analysis in diseases of the skin: futher observation in 316 cases, with special reference to rosacea / W. Brown et al. // Br J Dermatol. 1935.-47.-P.181 - 190.

105. Gotz H. Die UV-Lichtempfindlichkeit der Haut bei der Rosacea / H. Gotz, G. Croen // Z Hautkr. 1980. - Vol. 55. -P. 232-236.

106. Granulomatous perioral dermatitis in children Frieden I.J. / I.J. Frieden et al. // Arch. Dermatol. 1989. - Vol. 125. - N 3. - P. 122126.

107. Gupta M. The use of psychotropic drugs in dermatology / M. Gupta, A. Gupta // Dermatol Clin. -2000. Vol. 18. -P.711-725.

108. Haneke E. Klinik und Therapie der Rosacea. In: Jahrbuch der Dermatologie / E. Haneke // Munster : Resenberg& Biermann. 1986. -P. 151-164.

109. H. pylori eradication treatment reduces the severity of rosacea / Utas S. et al. // J Am Acad Dermatol. 1999. - Vol. 40. - :3,433-435.

110. Immunfluoreszenz-Diagnostik von Dermatosen / S. Jablonska et al. // In: Fortschritte der praktischen Dermatologie und Venerologie. -Berlin.-1976.-P. 129- 140.

111. Immunoglobullin and complement deposit in the skin in inflammatory facial dermatoses an immunofluorescence study / E. Abell et al. // Br. J. Dermatol. - 1974. - № 91. - P. 81 - 86.

112. Immunopathological studies on rosacea / E. Nunzi et al. // Br J Dermatol.- 1980.-Vol. 103.-P. 543-551.

113. Involvement of the immune mechanism in the pathogenesis of rosacea / V.K. Manna et al. // Br J Dermatol. 1982. - Vol. 107. - P. 203 - 208.

114. Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene / Jansen T. //J. Eur. Acad. Dermatol. VenereoL -2002. Vol. 16. -N 2. -P.175-177.

115. Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study/Т. Jansen //Br. J. Dermatol.-2004.-Vol. 151.-N4.-P.933-934.

116. Jansen T. Klinik und Therapie der Rosazea / T. Jansen, G. Plewig // H + GB 71, H2. 1996. - P. 88-95.

117. Jansen T. Gramnegative Follikulitis Komplikation der Antibiotikatherapie der Acne vulgaris, Folge I: Krankheitsbild und Klassifikftion-Sonderforform: Whirlpool-Dermatitis / T.Jansen, G. Pleving // Forschr Med. 1997. - Vol. 115. - № 3. - P. 37-38.

118. Jansen T. Rosacea und Helicobacter pillory / T. Jansen, G. Pleving // Hautarzt. 1995. - Vol. 46. - P. 675.

119. Kazandjieva J. Differential diagnosis of rosacea / J. Kazandjieva N. Tsankov //6 EADV Spring Symposium. Bucharest. - 2009. - S03-3(ref:631).

120. Klostermann G.F. Rosacea. Atiologie und Pathogenese / G.F. Klostermann // Z Hautkr. 1967. - Vol. 42 P. 427-436.

121. Kogan B.G. Antiparasitic therapy of demodicosis / B.G. Kogan // Europian Academy of Dermatology and Venerology JEADV 2003. -17(suppl. 3).-P. 165.

122. Kopera D. Carbon dioxide laser treatment of rhinophyma / D. Kopera, H. Keri // J Dermatol Treat. 1993. - № 4. - P. 203-205.

123. Kurkcuoglu N. Substance P immunoreactiviti in rosacea / N. Kurkcuoglu, Alaybeyi F. // J Am Acad Derm. 1991. -Vol. 25. - p.4. -P. 725-726.

124. Laser and light therapies for acne rosacea / K.L. Butterwick et al. // J Drugs Dermatol. 2006. - Vol.5, № 3, pt. 35. - P. 9.

125. Litt J.Z. Steroid-induced rosacea / J.Z. Litt // Am Fam Physician. -1993.-P. 67-71.

126. Lloyd K.M. Surgical correction of rhinophyma / K.M. Lloyd // Arch Dermatol. 1990. - Vol. 126. - P. 721-723.

127. Marks R. Rosacea, flushing and perioral dermatitis / R. Marks // Textbook of dermatology. Vol 3. - 5th ed. - Oxford : Blackwell. - 1992. -P. 1851-1863.

128. Marks R. Comparative effectiveness of tetracycline and mpicillin in rosacea / R. Marks, J. Ellis // Lancet. 1971. - Vol. 11. - P. 1049-1052.

129. Mauss J. Behandlung der papulopustulosen Rosazea der Frau mit Zyproteronazetal / J. Mauss // Hautartz . 1981. - Vol. 32. - P 94-95.

130. May Helicobacter pylori be important for dermatologist / A. Rebora et al. //Dermatology. 1995. - Vol. 191. - № 1. - P. 6-8.

131. Nally J.B. Topical therapies for rosacea / J.B. Nally, Berson D.S. // J Drugs Dermatol. 2006. - Vol. 5. - № 1. - P. 6.

132. Neuropeptides and facial erythema / Z. Christos et al. // 6 EADV Spring Symposium. Bucharest. - 2009. - S03 - 6 (ref:555).

133. Nikolowsky J. Orale Behandlung der Rosazea rail 13-cis-Retinsaure / J. Nikolowsky, G. Plewig // Hautartz. 1981. - Vol. 32. - P. 575-584.

134. Ocular rosacea. Signs, symptoms, and tear studies before and aftertreatment with doxycycline / M.J. Quarterman et al. // Arch Dermatol. -1997.-Vol. 133. -№ l.-P. 49-54.

135. Parish L.C. Acne Rosacea and Helicobacter pylori betrothed / L.C. Parish, J.A.Witkowski // Int J Dermatol. 1995. - Vol. 34. - № 4. - P. 237-238.

136. Placebo controlled trial of fusidic acid gel and oxytetracycline for recurrent blepharitis and Rosacea / Seal D.V. et al. // Br J Ophthalmol. -1995. Vol.79/ - №1. - P. 42-45.

137. Plesch E. Rosacea and morbid reddening: some psychoanalytic aspects / E. Plesch // Psychosom Med. 1960. Vol. 22. - P. 377-390.

138. Plewig G. How I treated Rosacea / G. Plewig // Congress of the European Academy of Dermatology and Venerology. — Vol. 17. P. 38.

139. Prevalense of rosacea in general population according to the national rosacea society expert committee / A. Kristi et al. // 6 EADV Spring Symposium. Bucharest. - 2009. - pt. 01-1. - P256.

140. Pyoderma faciale: a review and report of 20 additional cases: is it rosacea? / Plewig G. et al. // Arch Dermatol. 1992. - 128.-P. 16111617.

141. Reyn A. Untersuchungen uber Rosacea / A. Reyn // Acta Dermatol Venereol. 1936. - № 17. - P.366 - 374.

142. Retinoids / Landthaler M. et al. // Berlin. 1981. - P. 259.

143. Robinson T.W.E. Demodex folliculorum and rosacea: a clinical and histological study / T.W.E. Robinson // Arch Dermatol. 1965. - Vol 92.-P. 542-544.

144. Role of Demodex mites and Helicobacter infection in etiopathogenesis of rosacea, demodicoses, perioral dermatitis and acne disease / Kogan B.G. et al. // European Academy of Dermatology and Venerology. 2003. - 17. Suppl. 3. - P. 165.

145. Role of lipid peroxidation in the pathogenesis of rosacea / S.S. Arifovet al. // European Academy of Dermatology and Venerology. -2003. 17. - Suppl. 3. - P. 167-168.

146. Rosacea. In: Dermatologie und Venerologie / W. Braun et al. // Stuttgart: Thieme. 1959. - P. 783-798.

147. Rufli T. T-cell subsets I rosacea iesions and the possible role of Demodex folliculorum / T. Rufli, S.A. Buchner //. Dermatologica. -1984.-Vol. 169.-P 1-5.

148. Salo O.P. SLE-like deposition of immunoglobulins in the skin in rosacea: a clinical and immunofluorescent study / O.P. Salo // Ann Clin Res. 1970. -№ 2. - P. 28-31.

149. Schaller M. Demodex folliculitis: rosacea or not? / M. Schaller, G. Plewig // Europian Academy of Dermatology and Venerology. 2003. -Vol.17.-suppl. 3.-P.37.

150. Skin surface lipid composition in rosacea / J.R. Pye et al. // Br. J. Dermatol. 1976. - Vol. 94. - P. 161-164.

151. Sobye P. Aetiology and pathogenesis of rosacea / P. Sobye // Acta Derm Venerol. 1950. - pt. 30. - P. 137-153.

152. Sneddon I.B. Advers effect of topical fluorinated corticosteroids in rosacea / I.B. Sneddon // Br. Med. J. 1969. -№ 1. - P. 671-673.

153. Steroidorosazea / T. Jansen et al. // Akta Dermatol. 1995. - Vol. 21. -P. 129-132.

154. Tailoring rosacea treatment formulations / S. Filip et al. // 6 EADV Spring Symposium. Bucharest - 2009. - 4 (ref:243). - P. 36.

155. Tan S.G. Rosacea and migraine / S.G. Tan, WJ.Guniffe // Br Med J. 1976. - № 1.-P.2I.

156. The efficacy of topical metronidazole in the treatment of ocular rosacea / D.A. Barnhorst et al. // Ophthalmology. — 1996. № 103. — Vol. 11/-P1880.

157. Treatment of acne with glycolic acid / M. Briden et al. // J Ger Dermatol. 1996. - Vol. 4. - P.22-27.

158. Treatment of rosacea with isotretinoin / E. Hoting et al. // Int J Dermatol. 1986. - Vol. 25. - P. 660-663.

159. Update on rosacea and anti-inflannatory-dose doxycycline / B. Berman et al. // Europian Academy of Dermatology and Venerology. -2003. Vol.17. - suppl. 3. -P.67.

160. Veien N.K., Stahl D., Brodthagen H. Granulomatous rosacea treated with tetracycline. Dermatologica 1981;163:267-269

161. Wiener D.R. Rhinophyma. Clin Plast Surg 1987;14:357-365.

162. Wilkin J. K. Flushing reactions: consequences and mechanisms. Ann Intern, Med 1981;95:468-476.

163. Wilkin J.K. Heat, not caffeine, induces flushing in erytematotelangiectatic rosacea / Wilkin J.K. // J Invest dermatol. 1979. -73.-P. 310-312.

164. Wilkin J. K., DeWitt S. Treatment of rosacea: topical clindamycine versus oral tetracycline. Int J Dermatol 1993;32:65-67.

165. Wolf R. Acne Rosacea and Helicobacter pylori betrothed. Int J Dermatol 1996. Vol. 35. - № 4. - P. 302-303.

166. Zur Pathogenese der graulmatosen Rosacea // E. Erlach et al. // Z Hautkr. 1976. - 51. - P.459-564.