Клинические особенности расстройства адаптации в форме реакций горя и утраты (клинико-динамические, клинико-психологические аспекты, вопросы коморбидности и трансформации) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Простяков, Арсений Игоревич

• Простяков, Арсений Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Простяков, Арсений Игоревич

Список условных сокращений.

Введение.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ПСИХОГЕНИЙ, ВЕРИФИЦИРУЕМЫХ В РАМКАХ РАССТРОЙСТВА АДАП-,. ТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Клинико-характерологический анализ расстройств адаптации

1.2. Выявление преморбидного фона и оценка его влияния на расстройства адаптации.

1.3. Методы диагностики расстройства адаптации.

1.4. Подходы к лечению и ведению психогенных реакций.

1.5. Взгляды на возможную трансформацию, взаимодействие с ко-морбидными патологиями и исходы расстройства адаптации

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика исследованной группы.

2.2. Характеристика методов исследования.

2.2.1.' Определение характеристик адаптации с применением методики диагностики социально-психологической адаптации К. Роджерса, Р. Даймонда.

2.2.2. Другие примененные методы диагностического исследования

Глава 3. ПРЕМОРБИДНЫЕ ОСОБЕННОСТИ И ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ

АСПЕКТЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РЕАКЦИЙ ГОРЯ И УТРАТЫ

3.1. Отягощенность семейного анамнеза по психическим заболеваниям и аддиктивным расстройствам.

3.2. Психическая отягощенность в виде уже имеющихся психических расстройств.

3.3. Соматоневрологическая отягощенность в преморбиде!.

3.4. Социальные аспекты существования индивида.

3.5. Расстройство адаптации и возрастная чувствительность.

3.6. Этиологические аспекты возникновения реакций.

Глава 4. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИКО

ДИНАМИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕАКЦИЙ ГОРЯ И УТРАТЫ.

4.1. Стадийный подход в динамике прохождения реакций горя и утраты. Стадия эмоционального шока.

4.2. Стадия острого горя.

4.3. Стадия дезорганизации и отчаяния.

4.4. Стадия реорганизации (разрешения).

4.5. Сравнительный анализ клинико-динамических показателей

Глава 5. ВОПРОСЫ КОМОРБИДНОСТИ, ТРАНСФОРМАЦИИ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ВЕДЕНИЯ РЕАКЦИЙ ГОРЯ И УТРАТЫ

5.1. Коморбидная психопатология при состояниях потери (структурно-динамический анализ).

5.2. Одиночество в структуре переживания состояния утраты.

5.3. Подходы к терапевтическому ведению

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические особенности расстройства адаптации в форме реакций горя и утраты (клинико-динамические, клинико-психологические аспекты, вопросы коморбидности и трансформации)»

Актуальность исследования. Горе и утрата — неотъемлемые спутники жизни, встречающиеся' повсеместно, в том числе и в практике психиатра-психотерапевта. Разнообразные кризисные ситуации, которые, как кажется, не несут в себе чрезвычайности и катастрофичности, могут серьезно поколебать адаптивные устои человека, подорвать его психическое здоровье и привести к суициду. За последние годы наблюдается рост пограничных психических расстройств, в том числе и состояний, связанных с нарушением адаптации, к которым относятся и реакции горя и утраты, также отмечается рост суицидов (Пивень Б. Н., Голдобина О. А., 1997; Положий Б. С., 1998; Чуркин А. А. и др., 1998—2001; Попов Ю. В., Вид В. Д., 2000; Зараковский Г. М., Медведев В. И., Казакова Е. К., 2007). Современные условия, определяющиеся внешними социально-экономическими, социально-нравственными, политическими парадигмами, а также влияние внутренних структур адаптационной системы, не вызывают сомнений в их действии на психическое здоровье человека (Александровский Ю. А., 1992, 2004; Семке В. Я., Счастный Е. Д., Си-муткин Г. Г., 2004; Семке В. Я., 2003, 2005).

Патологическая реакция горя и утраты уже изначально содержит в себе мортальный компонент, характеризующийся не только высоким суицидальным риском, но и собственно вероятным состоянием угасания, «капитуляцией» перед возникшими жизненными фрустрациями (Krystal Н., 1988; Kal-sched D., 1996). Наличие обозначенного дезадаптационного состояния способствует формированию неблагоприятной почвы для возникновения сложных психосоматических коморбидных связей или актуализации таковых при их наличии в прошлом (Prigerson Н. G., 1999; Clark А., 2004; Monroe S. М., Slavich G. М., Torres L. D. et al., 2007). Все это создает предпосылки для затруднения верификации исходного состояния, изменения клинико-динамических характеристик, трудности в курировании лиц с психогенными расстройства, что в итоге ухудшает прогноз и снижает вероятность положительного разрешения реакции (Крукович Е. И., Ромек В. Г., 2003; Абаб-ков В. А., Перре М., 2004; Casey P., Dowrick С., Wilkinson G., 2001; Van Praag Н. М., 2004). Принимая во внимание высокую распространенность расстройств адаптации среди молодого трудоспособного населения, становится понятным акцентирование внимания на этом вопросе специалистов-психиатров, психотерапевтов и психологов. Однако, несмотря на распространенность состояний патологического горя и утраты (от 1,1—2,6 до 250— 300 случаев на 1000 населения), объемного отражения в отечественной специализированной литературе они не получили: не было достаточной общности во взглядах психиатров и психологов по ведению таких пациентов, ставилось под сомнение проведение специфической фармакотерапии (Дубниц-кая Э. Б., 2000; Александровский Ю. А. и др., 2003; Shader R. I., 1994; Freedy J. R., Hobfoll S. E., 1995; Arana G. W., Rosenbaum J. F., 2004). Необходимость установления общих этиологических, патогенетических и патофизиологических составляющих кризисных состояний, определение клинических особенностей прохождения реакций горя и утраты, потенциальных ко-морбидных взаимовлияний, подходов к медикаментозному лечению и психотерапевтическому ведению, а также прогнозирование разрешения данных состояний определяют актуальность исследования.

В данной работе акцент сделан на кризисных состояниях, которые возникли вслед за определенной потерей, утратой в повседневной жизни (утратой значимого человека, положения в обществе, материальных и моральных ценностей, веры и т. д.). Клиника, динамика патологической реакции горя, коморбидные и трансформационные пути развития расстройства, прогноз, вероятные пути выхода из состояния, а также возможные подходы терапевтического ведения находились в поле научного изыскания этой работы.

Цель исследования Целью данного исследования являлось изучение клинико-динамических и клинико-психологических особенностей адаптационных расстройств в форме реакций утраты и горя с прогностической оценкой данных состояний и разработкой терапевтического подхода к их коррекции.

Задачи исследования:

1. Исследование особенностей преморбидного фона и социальных характеристик пациентов с патологической реакцией горя.

2. Разработка методологического подхода к верификации патологичег ского состояния утраты, определяющего уровень адаптации, клинико-психологические особенности переживающего горе, степень выраженности состояния одиночества.

3. Исследование клинико-динамических проявлений реакции горя и утраты.

4. Выявление и анализ коморбидных взаимоотношений и явлений трансформации, формирующихся при развитии дезадаптационного состояния.

5. Определение путей вероятного разрешения реакции горя и утраты, их прогнозирование.

6. Структурирование терапевтического процесса при состояниях патологического горя.

Научная новизна исследования

В данном исследовании впервые выявлены и проанализированы комор-бидные взаимоотношения реакции утраты (которым могут быть присущи взаимосвязи со многими нозологиями) и явления трансформаций собственно дезадаптационного состояния, рассмотрены клинико-динамические характеристики психогенного состояния с учетом присущей ему фазности. Выявленные преморбидные особенности, патоморфоз клинических проявлений, патопсихологические показатели, личностные ресурсные показатели страдающих позволили определить пути разрешения психогенного состояния, создать основы для их прогнозирования. Структурно рассмотрено состояние одиночества (с высоким уровнем верифицируемое в 2/3 случаев), которое может оказывать влияние на динамику патологической реакции горя. Предложено терапевтическое ведение пациентов с реактивным состоянием, согласующееся с имеющейся стадией патологического горя.

Практическая значимость

В результате исследования предложена модель клинико-психологической верификации психогенного состояния, в процессе разработки которой видоизменен и апробирован метод диагностики социально-психологической адаптации. Предложены критерии прогнозирования исходов реакций горя и утраты, выявлены возможности положительного разрешения состояния, определены факторы неблагоприятного исхода. Как один из возможных способов курирования пациентов предлагается комплексное терапевтическое ведение, согласующееся с имеющимся этапом реакции утраты. Все это может способствовать улучшению клинико-диагностической деятельности специалиста психиатра-психотерапевта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В патологической реакции горя и утраты представляется возможным выделение 4 динамических стадий, отличающихся между собой синдромаль-ной структурой.

2. Клиническую картину расстройства адаптации существенно видоизменяют коморбидные взаимоотношения с другими психическими расстройствами (связи которых с обозначенной нозологией насыщенны и полиморфны) и явления трансформации психогении.

3. Пути разрешения психогенного реагирования могут быть неблагоприятными, на что будет указывать наличие коморбидных связей, пролонгированного течения реакции, тяжелая степень имеющегося расстройства, ориентация пациента на внешние ресурсы помощи в ситуации потери.

Апробация исследования

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на городской научно-практической конференции «Викторовские чтения» (Новосибирск, 2005, 2008), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье XXI века» (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции с международным участием «Психическое здоровье населения Сибири и Дальнего Востока» (Томск, 2006), «Школе молодых ученых-психиатров России» (Москва, -2009). Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедры психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии ФПК и ППВ ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава, а также в апробацион-ном совете НИИ психического здоровья СО РАМН (г. Томск).

Внедрение результатов исследования Результаты диссертации, касающиеся диагностики и терапевтического ведения патологических состояний горя и утраты, используются в практической работе специалистами Новосибирской областной психиатрической больницы №6 специализированного типа. Научно-практические данные, затрагивающие вопросы коморбидности и трансформации, клинико-динамические характеристики расстройства адаптации, внедрены в учебно-практический процесс кафедры психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии ФПК и ППВ ГОУ ВПО Новосибирского государственного медицинского университета Росздрава.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 работ, список которых приведен в автореферате диссертации.

Структура и объем диссертации Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, 2 клинических наблюдений, заключения, выводов, списка использованной литературы и приложения. Работа изложена на 202 страницах машинописного текста, из них 197 страниц основного текста, иллюстрирована 4 рисунками и 70 таблицами. Список использованной литературы содержит 259 источников, 152 русскоязычных и 107 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Простяков, Арсений Игоревич

177 ВЫВОДЫ

1. Четырехлетнее клинико-дннамическое наблюдение пациентов с расстройствами адаптации, прошедших стационарное лечение в 2005—2008 гг., показало, что в 68,2 % случаев основной причиной патологических состояний утраты является потеря близких в результате расставания, развода, смерти или их серьезной болезни, у остальных этиологическими факторами служили потеря привычного образа жизни, потеря (угроза потери) работы, изменения в собственном состоянии здоровья.

2. Формирование патологической реакции горя и утраты, ее тяжесть и течение определяются не столько тяжестью психогенного воздействия, сколько преморбидными особенностями и биосоциальными факторами.

2.1. Наиболее уязвимыми являются лица молодого и среднего возрастов (90,9 %), состояние которых можно расценивать как потенциальное одиночество, что объективно проявляется отсутствием собственной семьи (70,9 %) или невозможностью проживания в своей или в семье своих родных и близких (51,8%), отсутствием детей (61,8 %), слабостью духовно-религиозной направленности своего существования (56,4 %).

2.2. В 55,4 % случаев у лиц с патологической реакцией горя и утраты определены: отягощенность семейного анамнеза по психическим заболеваниям (аддиктивная патология — 44,5 %), наличие психической патологии (40,9 %), чаще представленной личностными расстройствами (22,7 %), соматоневроло-гических расстройств (66,4 %) с превалированием нарушений в нервной системе (40,9 %) и желудочно-кишечном тракте (26,4 %), расстройств, инициально рассматриваемых как психосоматические (21,8 %).

2.3. Клиническим проявлениям реакции горя и утраты соответствует психологический профиль, определяемый общим значительным снижением адаптации (СПА) в 81,8 %, превалирующим негативно-личностным патопсихологическим комплексом (ДДЧ) в 70,9 %, актуальным и интенсивным чувством одиночества (UCLA) в 66,4 %.

3. Определены клиническая структура и этапы дезадаптационного состояния, отражающие последовательность реагирования личности на психо-травмирующую ситуацию.

3.1. Для клинических проявлений реакции на I этапе присущи разнородность, сочетание нескольких симптомов, их зависимость от преморбида личности, инициализация психосоматических и конверсионных проявлений, личностные сдвиги.

3.2. Для II стадии характерны выраженный полиморфизм с доминированием универсальных симптомов ответа на стрессор — депрессией, агрессией, тревогой, проявлениями имеющихся психических нарушений с формированием коморбидных взаимоотношений.

3.3. Специфика III этапа реакции определяется сменой полюса реагирования с депрессивно-аутоагрессивного и тревожно-агрессивного на апатодепрес-сивный и тревожно-астенический, уменьшением частоты и интенсивности всех клинических проявлений.

3.4. На IV этапе реакции ведущими становятся проявления с преобладанием аффективных и личностных отклонений, что обусловлено высокой частотой коморбидной патологии (75,4 %) в виде личностных и аддиктивных расстройств.

4. Насыщенные и разнородные коморбидные взаимосвязи, явления трансформации оказывают влияние на реакцию горя, утяжеляя в 44,5 % случаев процесс прохождения реакции утраты и сосуществующих в его структуре расстройств.

5. Прогностическими признаками неблагоприятного течения расстройств адаптации являются: наличие коморбидных связей (75,4 %), пролонгированного течения расстройства адаптации (11,9 %), тяжелая степень самого состояния утраты (склонность к хроническому течению в 35,5 % случаев), ориентация индивида на внешние ресурсы помощи в психогенной ситуации (53,1 %).

Имеющиеся в преморбиде аддиктивные (21,8 %) и аффективные расстройства (14,5 %) определяют высокий суицидальный риск.

6. Частым путем разрешения патологического горя являются личностные отклонения (в 49,1 %), активно манифестирующие на имеющейся патологической почве (препсихопатической или акцентуированной) либо вновь образующиеся на фоне затянувшейся и трудноразрешимой психотравмы.

7. Применение комплексной программы реабилитации больных с патологической реакцией горя и утраты с учетом этапов развития патологии, комор-бидных заболеваний показало её высокую эффективность (85,0 %). Включение в реабилитационный процесс комплексной лечебно-восстановительной программы с методами когнитивно-поведенческой психотерапии позволяет повысить частоту положительного выхода из психогении по сравнению с группой сравнения (р<0,01).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Актуальность проведенного изыскания подтверждается высокой распространенностью и повсеместностью возникновения патологических реакций горя и утраты, тропностью к этим состояниям групп населения обоих полов, всех возрастов, в первую очередь активного трудоспособного населения. Базисный анализ позволяет расценивать возникшее дезадаптивное состояние как частую преамбулу становления другой психопатологической конструкции, патормофо-за ведущего статуса с вероятностью утяжеления клинической картины и изменением динамики реакции. Таким образом, с виду не опасное и предугадываемое состояние потери может приобрести черты серьезного расстройства, глубоко травмирующего личность и несущего в себе социально-экономические пертурбации.

В процессе исследования выявлены предпосылки для становления реакций горя и утраты. Таковыми могут считаться: психическая отягощенность у родственников первой и второй линии родства (выявленная в 55,4 %), с наиболее часто встречающейся отягощенностью по аддиктивной (алкогольной) патологии (44,5 % всей основной группы); наличие уже имеющейся психической патологии (в 60,9 % случаев; особенно при наличии личностных девиаций); наличие различного рода соматоневрологических расстройств (66,4 % основной группы, с превалированием нарушений в нервной системе и желудочно-кишечном тракте, с частой диагностикой расстройств, инициально очерчиваемых как психосоматические - 21,8 %). Помимо этого критерием вероятного развития расстройства адаптации служит выделенное нами состояние потенциального одиночества. Данное состояние было сложено из аспектов социально-духовного существования индивида: проживание без своей или вне семьи своих родных и близких (51,8 %), отсутствие собственных детей (61,8 %), отсутствие собственной семьи (70,9 %), отсутствие духовно-религиозной направленности своего существования (56,4 %). Возрастная чувствительность к изучаемому расстройству в большей мере оказалась присуща людям молодого возраста

65,4 %) и среднего возраста (25,5 %), что подтверждается и другими литературными источниками. Последний пункт позволяет говорить о частом возникновении патологических реакций горя и утраты у активного, работоспособного и трудящегося населения, что имеет социально обусловленное значение.

Этиологическим фактором развития дезадаптационного состояния в исследовании были выбраны ситуации, повлекшие за собой утрату (потерю) человеком нечто значимого и дорогого в его жизни, независимо от того ценность эта физическая, моральная, материальная, социально-духовная или какая-либо другая. В таком ракурсе наиболее частой причиной развития патологических состояний утраты являлись потери близких в результате расставания, развода, смерти или при условии их серьезной болезни (т. н. человеческий фактор; 56,0 % от всех выявленных причин), причем первые две причины встречаются у 49,1 % всех участников выборки. Выявлено, что при этом было достаточно влияния одного психогенного фактора для развития болезненного состояния (85,4 %).

Клиническую картину и динамику психогенной реакции удается структурно рассмотреть через определенные стадии ее развития. Приемлемым представляется выделение следующих этапов в реакции горя и утраты: 1) эмоциональный шок, оцепенение, «окаменелость» или протест; 2) тоска и желание вернуть потерянное (стадия острого горя); 3) дезорганизация и отчаяние; 4) реорганизация (разрешение). Такое построение дало возможность более точно и тонко проанализировать конструкт болезненного статуса в отдельный период его развития, определить особенности этого конструкта, его зависимость и влияние на картину расстройства в целом. Разнородность фаз реакции, помимо патогенеза психогении, позволяет оценить перспективы разрешения расстройства, сформулировать критерии этого прогнозирования, которые определяются: наличием коморбидных связей, длительностью течения РА (пролонгация в 11,9 %), степенью тяжести самого состояния утраты (склонность к хроническому течению зафиксирована в 35,5 % случаев), типом ориентации индивида на ресурсы помощи в психогенной ситуации (внешненаправленная ориентированность присутствует в 53,1 % случаев).

Оценка этих критериев позволила рассматривать IV этап горевания и как вероятно неблагоприятный для общего разрешения реакции (в 44,5 %). На фоне выделения в рамках реакции целого ряда сопутствующих психических нозоло-гий удалось доказать, что одним из статусов ситуации потери является формирование сенситивной почвы для коморбидных взаимоотношений во всех известных формах. Так, на I этапе реакции инициализируются тонкие и специфичные патологические конструкции, образующиеся за счет предельной работы механизмов личностной защиты: психосоматические и конверсионные проявления, личностные сдвиги; на II этапе отмечаются рост и стабилизация проявлений целого ряда нозологических единиц, а также многопрофильность этих проявлений у пациентов; III этап характеризуется стабилизацией отдельных нозологических проявлений — личностных сдвигов, психосоматических проявлений, одиночества, которые наравне с универсальными компонентами психогенного реагирования (тревогой, депрессией и агрессией) примерно очерчивают базис для становления сочетанных патологий и их собственного влияния на картину горя. Насыщенность и актуальность сочетанного взаимодействия разнообразных патопсихических форм подтверждаются их наличием в 74,5 % случаев. Наиболее частое сочетание психогении прослеживалось с расстройствами личности (30,0 %), аддиктивными расстройствами (21,8%), акцентуациями характера (19,1 %), конверсионными и психосоматическими расстройствами (по 12,7 % случаев) и депрессивным эпизодом (10,9 %). Общим результатом такого взаимодействия являлось утяжеление общего процесса прохождения реакции утраты и сосуществующих в его структуре расстройств.

В процессе работы применялась схема психологической верификации сформированного нарушения, которая позволила подтвердить и дополнить область обнаруженных клинических проявлений. Выявлен низкий уровень состояния адаптационной композиции (по СПА), во всей выборке фиксировавшийся на уровне, не превышавшем 56,1 % от 100 % возможных. Превалирование такого снижения отмечается от 65,4 % (показатель приятия других) до 90 % (показатель доминирования) в выборке. Общий показатель адаптации составил 51,6 % при наличии ее низкого уровня в 81,1 % от основной выборки. Выявленные по тесту «Дом-Дерево-Человек» в 71,0 % комплексы негативных проявлений и личностного сдвига подтверждают социально-протестную направленность реагирования индивида и его собственную уязвимость (стрессовую чувствительность). Универсальные ответы на психогению нашли отражение в HADS-опроснике и характеризовались присутствием острой тревожно-депрессивной симптоматики, выявившейся более чем в 2/3 случаев. Свое влияние на реакцию утраты оказывает состояние одиночества, которое действует либо в рамках синдрома, либо самостоятельно, и в высокой степени значения выявляется с помощью UCLA у 66,4 % пациентов.

При предметном анализе расстройства в свете преморбидных, возрастных различий между горюющими, а также в канве рассмотрения клинических проявлений у интактных пациентов, и пациентов с коморбидной патологией выявлен ряд особенностей. Для пациентов с отягощенным семейным анамнезом по сравнению с пациентами с нормальной наследственностью более характерно: наличие отягощенного психического преморбида (65,6 против 49,0 %), затяну-тость I стадии реакции (32,8 против 24,5 %), чаще встречаемые коморбидные взаимодействия (80,3 против 69,4 %). Выявлено, что для определенной возрастной группы характерны свой тип реакции на ситуацию потери, своя комор-бидная тропность и система формирования взглядов на выход из психогении (изучение последнего аспекта указывает на наличие в более половине случаев внешненаправленной ориентированности выбора, рассматриваемого нами как один из негативных моментов в структурировании разрешения реакции горя). Для пациентов молодого возраста более характерны тип реакции в виде СРЭП, наличие коморбидных отношений с расстройствами личности, аддиктивными расстройствами и акцентуациями характера, направленность усилий на поиск внешней помощи для выхода из психогении. Среди пожилых пациентов преобладает тип реагирования в виде СТДР, а также характерно наличие таких дополнительных нозологий, как депрессивный эпизод, аддиктивных и органических патологий, ориентация на поиск помощи извне. В подгруппе пациентов среднего возраста определяются преимущественно смешанный тревожно-депрессивный и пролонгированный типы реагирования, коморбидные сочетания с расстройствами личности, аддиктивными расстройствами и депрессивным эпизодом, равномерное распределение поиска методов совладания с ситуацией. Для подсчета использовался % -критерий Пирсона и ф* угловое преобразование Фишера.

Изучение реакции в спектре наличия или отсутствия сочетанной патологии позволило подтвердить неблагоприятное влияние на реакцию горя и утраты таких факторов, как наличие в ее структуре дополнительной психической и со-матоневрологической патологий, тяжелого течения РА, тенденции к его хрони-фикации, нацеленность пациентов на малопродуктивные пути выхода из психогении. В подгруппах лиц с психической, и соматоневрологической патологией по сравнению с интактными пациентами определяется общее удлинение 1-го периода (43,3 и 41,1 дня против 20,9), рассматриваемого нами как плацдарм для начала становления патологического пути протекания реактивного состояния; значительная встречаемость затянутости 1-го периода (28 и 22 случая против 1), преобладание коморбидных сочетаний (82 и 55 случаев против 1), общее удлинение реакции горя (380,1 и 363,4 дня против 159,3) и значительное число встречаемости такой пролонгации (26 и 21 случай против 0).

Длительность 1-го периода и общей реакции у интактных пациентов меньше таковых у оппонирующих в 2 раза. Частота встречаемости такой пролонгации для подгрупп лиц с психической и соматоневрологической патологией соответствует 34,1 и 31,7 %, а также 30,1 и 28,8 % соответственно (в подгруппе интактных такое распределение обозначено как 10,0 и 0,0 %). Выявляется высокая (75,3 %) частота формирования коморбидных психических взаимодействий для пациентов, имеющих сопутствующую соматическую и/или неврологическую патологию. Помимо этого отслеживается значительная вероятность формирования самостоятельных психических нозологий для пациентов с психической и соматоневрологической патологией по сравнению с подгруппой интактных пациентов. Если для первых двух подгрупп такой феномен характерен в 40,2 и 37,0 % соответственно, то для последней только в 10,0 % случаев. Более чем в половине случаев в подгруппе лиц с психической патологией разрешение реакции дезадаптации расценивается как неблагополучное (56,1 %). В соматоневрологической подгруппе такое разрешение выявляется несколько реже, но его вероятность расценивается как значительная (46,6 %). Только в подгруппе интактных пациентов неблагополучное разрешение встречается в существенно меньшей мере - в 10,0 % случаев.

При изолированном анализе подгруппы лиц с коморбидной психопатологией с подгруппой, данной компиляции не имеющей, удается выявить значительное влияние обозначенной патологии на тяжесть общего состояния, обусловленного утратой, ее способность приводить болезненный процесс к хроническому течению (р<0,01). Исходя из весомой распространенности среди сочетанных расстройств личностных девиаций, представилось допустимым рас/ смотреть их персональное влияние на картину патологического горя. Помимо продемонстрированной значительной вероятности дополнительных коморбид-ных взаимоотношений структуры «личностные девиации + реакции утраты» (для акцентуаций характера такая вероятность составила 61,9 %, а для собственно расстройств личности — 48,5 %), удалось показать влияние персональных дисгармоний на общую длительность дезадаптационного состояния, на интенсификацию терапевтических воздействий и разрешение реакции. Выяснилось, что наличие персональных дисгармоний приводит к усилению лечебных мероприятий (до 57,6 % случаев при наличии специфического расстройства личности) и неблагоприятному прогнозированию общего разрешения реакции горя и утраты (до 54,5 % при личностной патологии и до 42,9 % при акцентуациях характера); также выявляется высоко достоверное различие по длительности психогений (в днях) в подгруппах пациентов с совмещением личностных девиаций и полным отсутствием таковых (р<0,01).

Приведенный разбор клинико-динамических характеристик в обозначенных группах дает объемную картину расстройства, с учетом возможностей его трансформации и разрешения, что, в свою очередь, способствует более качественному планированию терапевтических манипуляций.

В результате работы предложена схема ведения реакций горя и утраты через клинические стадии, конструкт которой приближен к систематизированному, доступен в планировании, может учитывать клинико-прогностическое состояние пациента и не лишает врача методологического выбора в практической работе. Базовыми психотерапевтическими инструментами были приняты технологии когнитивно-поведенческой психотерапии. Схема терапевтического ведения подразделялась на три этапа: 1) этап кризисной поддержки (примерно соответствует окончанию I стадии и II стадии психогенного реагирования); 2) кризисное вмешательство (соответствует II стадии и III стадии реакции утраты); 3) этап повышения адаптивных способностей (соответствует III стадии и IV стадии реакции утраты). Такой подход показал свою эффективность в 85,0 % случаев и позволял последовательно оценивать клинические проявления реактивного расстройства, ориентировочно продолжать диагностический поиск, прогностически оценивать состояние пациента, находясь в уже определенной клинико-диагностической категории.

Анализ полученных в процессе исследования данных дал возможность сделать следующие выводы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Простяков, Арсений Игоревич, 2009 год

1. Абабков, В. А. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии / В. А. Абабков, М. Перре. СПб. : Речь, 2004. - 166 с.

2. Абабков, В. А. Систематическое исследование семейного стресса и копин-га / В. А. Абабков, М. Перре, Б. Планшерел // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1999. - № 2. - С. А—8.

3. Абрумова, А. Г. Анализ состояний психологического кризиса и их динамика. / А. Г. Абрумова // Психолог, журн. 1985. — № 6. — С. 107—115.

4. Аведисова, А. С. Некоторые вопросы психофармакотерапии психогений в результате действия экстремальных факторов. / А. С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003. Т. 5, № 1. — С. 8—9.

5. Аведисова, А. С. Особенности психофармакотерапии больных с пограничными психическими расстройствами / А. С. Аведисова // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5, № 3. - С. 92—93.

6. Александровский, Ю. А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация /Ю. А.Александровский. — М. : Наука, 1976. — 272 с.

7. Александровский, Ю. А. Психиатрия и психофармакотерапия. Избранные лекции и выступления / Ю. А. Александровский. М. : ГЭОТАР-МЕД, 2003.-432 с.

8. Александровский, Ю. А. Эффективность терапии икселом расстройств адаптации у лиц с нарушенными социальными связями / Ю. А. Александровский, А. С. Аведисова, Д. В. Ястребов и др. // Психиатрия и психофармакотерапия.- 2003. Т. 5, № 6. - С. 251—254.

9. Ю.Андрющенко, А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуации утраты объекта экстраординарной значимости / А. В.Андрющенко // Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т. 2, № 4. - С. 104—109.

10. П.Анциферова, Л. И. Личность в трудных жизненных условиях: переосмысливание, преобразование ситуаций и психологическая защита / Л. И. Анциферова // Психолог, журн. 1994. - Т. 15, № 1. - С. 3—18.

11. Арана, Д. Фармакотерапия психических расстройств / пер. с англ. / Д. Ара-на, Д. Розенбаум. М. : БИНОМ, 2004. - 416 с.

12. Беребин, М. А. Феномен психической ригидности в механизмах дезадап-тивных состояний / М. А. Беребин, Л. И. Вассерман // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1996. — № 3. — С. 30—35.

13. М.Березин, Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека/ Ф.Б. Березин. Л. : Наука, 1988.-270 с.

14. Блазер, А. Проблемно-ориентированная психотерапия. Интегративный подход : пер. с нем. / А. Блазер, Э. Хайм, X. Рингер, М. Томмен. — М. : Независимая фирма «Класс», 1998. — 272 с.

15. Бородин, Д. Ю. Обряд плача как форма психотерапии в ситуациях самооценочной дезадаптации / Д. Ю. Бородин, Т. В. Галкина // Моск. психотерапевт. журн. 1997. - № 2. - С. 149—159.

16. Бохан, Т. Г. Онтогенетический подход к проблеме преодоления критических ситуаций в отечественных и зарубежных исследованиях / Т. Г. Бохан // Сибирский психолог, журн. — 1999. — № 10. С. 63—74.

17. Бук, Д. Тест «Дом, дерево, человек» (ДДЧ) / пер. с англ. / Д. Бук // Проективная психология. М. : Эксмо-Пресс, 2000. — 528 с.

18. Василюк, Ф. Е. Психология переживания (анализ преодоления критических ситуаций) / Ф. Е. Василюк. М. : МГУ, 1984. - 200 с.

19. Василюк, Ф. Е. Молитва-Молчание-Психотерапия. / Ф. Е. Василюк // Моск. психотерапевт, журн. 1996. -№ 4. - С. 141—145.

20. Вассерман, Л. И. О системном подходе в оценке психической адаптации / Л. И. Вассерман, М. А. Беребин, Н. И. Косенков // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1994. -№ 3. - С. 16—25.

21. Волошин, В. М. Клиническая типология посттравматических стрессовых расстройств и вопросы дифференцированной психофармакотерапии / В.М.Волошин // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. - Т. 3, №4.-С. 125—129.

22. Воробьев, В. М. Психическая адаптация как проблема медицинской психологии и психиатрии / В. М. Воробьев // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1993. - № 2. - С. 33—39.

23. Воробьев, В. М. Адаптивные психические процессы и патологические защиты психики / В. М. Воробьев, Н. Л. Коновалова // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1996. - № 4 . - С. 88—93.

24. Гаврилова, С. И. Роль стрессогенных факторов в развитии психической патологии в пожилом возрасте / С. И. Гаврилова, Я. Б. Калын // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. — Т. 4, № 6. - С. 212—215.

25. Гарфилд, С. Практика краткосрочной психотерапии / пер. с англ. / С. Гар-филд. СПб. : Питер, 2002. - 256 с.

26. Гнездилов, А. В. Психология и психотерапия потерь / А. В. Гнездилов. -СПб. : Речь, 2000.-162 с.

27. Гремлинг, С. Практикум по управлению стрессом / пер. с англ. / С. Грем-линг, С. Ауэрбах. СПб. : Питер, 2002. - 240 с.

28. Гримак, Л. П. Одиночество / Л. П. Гримак // Общение с собой. — М. : Политиздат, 1991.-С. 128—138.

29. Гронский, А. В. Расстройства приспособления в условиях современной России : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. В. Гронский. — Новосибирск, 2002.- 18 с.

30. Гронский, А. В. Расстройства приспособления у больных соматического стационара / А. В. Гронский // Консилиум. 2001. - № 2 (20). - С. 31—33.

31. Дейте, Б. Жизнь после потери / пер. с англ. / Б. Дейте. М. : ФАИР-ПРЕСС, 1999.-304 с.

32. Дереча, В. А. Роль типологии психотравмирующих переживаний в оформлении клинической картины соматоформных расстройств /

33. B.А.Дереча, С.В.Балашова // Соц. и клин, психиатрия. 2007. - Т. 17, Вып. 1.-С. 23—27.

34. Дикая, Л. Г. Отношение человека к неблагоприятным жизненным событиям и факторы его формирования / Л. Г. Дикая, А. В. Махнач // Психолог, журн. 1996. - Т. 17, № 3. - С. 137—148.

35. Дмитриева, Т. Б. Социальный стресс и психическое здоровье / Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий. М., 2001. - 248 с.

36. Калинин, В. В. Коморбидность в психиатрии: взгляд на проблему. http://www.narcom.ru/cabinet/online/35.html

37. Калшед, Д. Внутренний мир травмы: архетипические защиты личностного духа / пер. с англ. / Д. Калшед. М. : Академический проект, 2007. — 368 с.

38. Канторович, Н. В. Психогении / Н. В. Канторович. Ташкент, 1967. -264 с.

39. Каплан, Г. И. Клиническая психиатрия / пер. с англ. / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. М. : Медицина, 1994.

40. Карвасарский, Б. Д. Неврозы / Б. Д. Карвасарский. М. : Медицина, 1990.-576 с.

41. Кемпински, А. Экзистенциальная психиатрия / пер. с польск. / А. Кемпин-ски, —М. : Совершенство, 1998. 320 с.

42. Клиническая психиатрия / под ред. Т. Б. Дмитриевой. М. : ГОЭТАР Медицина, 1999. - 505 с.

43. Колодзин, Б. Как жить после психической травмы / пер. с англ. / Б. Колод-зин.- М. : Шанс, 1992. 95 с.

44. Корнетов, Н. А. Психогенные депрессии / Н. А. Корнетов. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 1993. 278 с.

45. Корнетов, Н. А. Депрессивные расстройства: систематика, диагностика, семиотика, терапия / Н. А. Корнетов. Томск : СИД, 2001. - 130 с.

46. Корнилов, А. А. Избранные лекции по психиатрии / А. А. Корнилов. — Томск : Изд. ГУ НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, 2006. 134 с.

47. Короленко, Ц. П. Психофизиология человека в экстремальных условиях / Ц.П. Короленко. Л., 1978.-272 с.

48. Короленко, Ц. П. Идентичность в норме и патологии / Ц. П. Короленко, Н.В. Дмитриева, Е. Н. Загоруйко. Новосибирск: НГПУ, 2000. - 256 с.

49. Короленко, Ц. П. Психосоциальная аддиктология / Ц. П. Короленко, Н. В. Дмитриева. Новосибирск: Издательство «Олсиб», 2001. - 251 с.

50. Коханов, В. П. Особенности психических реакций у населения, пострадавшего в результате локального вооруженного конфликта / В. П. Коха-нов, З.И.Кекелидзе // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. — Т. 3, №4.-С. 120—123.

51. Кризисная психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского // Психотерапия. — СПб. : Питер, 2002. С. 453—466.

52. Кризисные события и психологические проблемы человека / под ред. Л. А. Пергаменщика. Минск : НИО, 1997. - 207 с.

53. Кристалл, Г. Интеграция и самоисцеление. Аффект, травма и алекситимия / пер. с англ. / Г. Кристалл (при содействии Д. X. Кристала). — М. : Институт общегуманитарных исследований, 2006. 800 с.

54. Крукович, Е. И. Кризисное вмешательство / Е. И. Крукович, В. Г. Ромек. — Минск : ЕГУ, 2003. -92 с.

55. Куприянова, И. Е. Качество жизни и психическое здоровье / И. Е. Куприянова, В. Я. Семке. Томск : Изд-во «РАСКО», 2004. - 121 с.

56. Лабиринты одиночества / пер. с англ. / сост., общ. ред. и предисловие Н.Е.Покровского. -М. : Прогресс, 1989. 624 с.

57. Ларикова, Т. И. Церебролизин как корректор адаптации при посттравматических стрессовых расстройствах / Т. И. Ларикова, Г. М. Черевикова,

58. A.Г.Сальников // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2002. — Т. 4, №2.-С. 59—61.

59. Леонтьев, А. Н. О некоторых особенностях переработки информации человеком / А. Н. Леонтьев, Е. П. Кринчик // Вопросы психологии. — 1962. -№2.-С. 14—25.

60. Леонтьев, Д. А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности / Д. А. Леонтьев. М. : Смысл, 1999. - 487 с.

61. Ливерхуд, Б. Кризисы жизни — шансы жизни / Б. Ливерхуд. — Калуга: Духовное познание, 2000. 264 с.

62. Линдеманн, Э. Клиника острого горя / пер. с англ. / Э. Линдеманн // Психология эмоций. М. : МГУ, 1984. - С. 212—219.

63. Лихи, Р. Когнитивно-бихевиоральный подход к лечению посттравматического стрессового расстройства / Р. Лихи, Р. Сэмпл // Терапия психических расстройств. 2006. - № 2. - С. 25—30.

64. Личко, А. Е. Подростковая психиатрия / А. Е. Личко. М. : Медицина, 1979.-336 с.

65. Лукас, К. Молчаливое горе: жизнь в тени самоубийства / пер. с англ. / К.Лукас, Г. Сейден. -М. : Смысл, 2000. 255 с.

66. Макеев, В. И. Клиника и динамика реактивных состояний у больных с ре-зидуально-органической патологией / В. И. Макеев // Соц и клин, психиатрия.- 1998.-№ 2.-С. 100—102.

67. Марищук, В. Л. Поведение и саморегуляция человека в условиях стресса /

68. B. Л. Марищук, В. И. Евдокимов. М. : Сентябрь, 2001. - 260 с.

69. Меерсон, Ф. 3. Адаптация, стресс, профилактика / Ф. 3. Меерсон. — М. : Наука, 1981.-278 с.

70. Менделевич, В. Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич. М. : МЕДпресс, 2005. - 432 с.

71. Мосолов, С. Н. Клиническое применение современных антидепрессантов /

72. C.Н. Мосолов. СПб. : МИА, 1995.-568 с.

73. Мюррей, М. Т. Стресс, тревога, бессонница / пер. с англ. / М. Т. Мюррей.- Ростов н/Д. : Феникс, 1997. 224 с.

74. Николаев, Е. J1. Роль духовно-религиозного мировоззрения личности при пограничном уровне психической дезадаптации / Е. Л. Николаев // Нижегородский мед. журн. Здравоохранение ПФО. — 2006. № 1. - С. 49—54.

75. Новиков, Г. И. Психогенные реакции ситуации ожидания / Г. И. Новиков.- М. : Медицина, 1991.-328 с.

76. Нуллер, Ю. Л. Практические аспекты психофармакотерапии: трудности и ошибки / Ю. Л. Нуллер // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. -Т. 4, № 1.-С. 16—18.

77. Нуллер, Ю. Л. Тревога и ее терапия / Ю. Л. Нуллер // Психиатрия и психофармакотерапия. 2002. - Т. 4, № 2. - С. 46—48.

78. Осницкий, А. К. Саморегуляция активности субъекта в ситуации потери работы / А. К. Осницкий, Т. С. Чуйкова // Вопросы психологии. 1999. -№ 1. - С. 92—104.

79. Пергаменщик, Л. А. Преодоление психологических травм / Л. А. Перга-менщик, С. С. Гончарова, М. И. Яковчук. Минск : НИО, 1999. - 55 с.

80. Пергаменщик, Л. А. Кризисная психология / Л. А. Пергаменщик. Минск : Вышейшая школа, 2004. — 239 с.

81. Печерникова, Т. П. Жертвы агрессивных преступлений / Т. П. Печернико-ва, Н. Б. Морозова, Л. В. Гусинская и др. // Агрессия и психическое здоровье. СПб. : Юридический центр ПРЕСС, 2002. - С. 284—322.

82. Пивень, Б. Н. Сочетанные формы психической патологии и полинозологический подход в психиатрии / Б. Н. Пивень // Независимый психиатр, журн. 1993. - № 3—4. - С. 18—21.

83. Пивень, Б. Н. Клинический патоморфоз неврозов / Б. Н. Пивень, О. А. Голдобина // Журнал неврологии и психиатрии. — 1997. — Вып. 11. — С. 12—15.

84. Пивень, Б. Н. Смешанные формы психических заболеваний / Б. Н. Пивень, И.И. Шереметьева. Новосибирск : Наука, 2003. - 125 с.

85. Поливанова, К. Н. Психология возрастных кризисов / К. Н. Поливанова. -М. : Академия, 2000. 184 с.

86. Положий, Б. С. Стрессы социальных изменений и расстройства психического здоровья / Б. С. Положий // Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1996. - № 2. - С. 136—143.

87. Положий, Б. С. Психическое здоровье и социальное состояние общества / Б. С. Положий // Очерки социальной психиатрии. М., 1998. - С. 43—73.

88. Попов, Ю. В. Современная клиническая психиатрия / Ю. В. Попов, В. Д. Вид.- СПб. : Речь, 2000. 402 с.

89. Практическая психодиагностика. Методики и тесты / под ред. Д. Я. Райго-родского. Самара: Издательский дом «БАХРАХ-М», 2004. - 672 с.

90. Психиатрия / пер. с англ. / под ред. Р. Шейдер. М. : Практика, 1998. -485 с.

91. Психотерапия / под ред. Б. Д. Карвасарского. СПб. : Питер, 2002. - 672 с.

92. Роджерс, К. Р. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: монография / пер. с англ. / К. Р. Роджерс. -М. : ЭКСМО-Пресс, 2000. 464 с.

93. Ромек, В. Г. Модели поведенческого анализа / В. Г. Ромек // Моск. психотерапевт, журнал. 2001. - № 4. - С. 72—87.

94. Ротенберг, В. С. Поисковая активность и адаптация / В. С. Ротенберг, В. В. Аршавский. М. : Наука, 1984. - 192 с.

95. Рудестам, К. Групповая психотерапия / пер. с англ. / К. Рудестам. — М. : Прогресс, 1993.-368 с.

96. Румянцева, Г. М. Медико-психологическая помощь пострадавшим при экологических катастрофах / Г. М. Румянцева // Психиатрия и психофармакотерапия.-2001. Т. 3, № 4. - С. 118—120.

97. Румянцева, Г. М. Психосоматические аспекты развития психических нарушений у ликвидаторов аварии на ЧАЭС / Г. М. Румянцева, О.В.Чинкина, Т. М. Левина // Психиатрия и психофармакотерапия. -2002.-Т. 4, № 1. С. 7—9.

98. Сандомирский, М. Е. Защита от стресса / М. Е. Сандомирский. — М. : Издательство Института психотерапии, 2001. — 336 с.

99. Семке, В. Я. Пограничные состояния. Региональные аспекты / В. Я. Семке, М. М. Аксенов. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1995. - 184 с.

100. Семке, В. Я. Психогении современного общества / В. Я. Семке. — Томск : Изд-во Том. ун-та, 2003. 408 с.

101. Семке, В. Я. Аффективные расстройства. Региональный аспект /

102. B.Я.Семке, Е. Д. Счастный, Г. Г. Симуткин. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2004. - 234 с.

103. Семке, В. Я. Душевные кризисы и их преодоление / В. Я. Семке, Е. М. Епанчинцева. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2005. — 212 с.

104. Семке, В. Я. Невротические пути агрессии / В. Я. Семке, Д. Г. Платонов, В. Э. Новиков. Томск, Кемерово: ОАО И1111 «Кузбасс», ООО РПК «Радуга», 2006. - 208 с.

105. Сергеев, И. И. Психофармакотерапия невротических расстройств / И.И.Сергеев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2003. - Т. 5, № 6.1. C. 230—235.

106. Смулевич, А. Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях / А. Б. Смулевич. — М. : Мед. информ. агентство, 2003. 432 с.

107. Собенников, В. С. Соматоформные расстройства, депрессия и тревога — проблемы коморбидности / В. С. Собенников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2003. — № 2. — С. 13—20.

108. Собенников, В. С. Психосоматика / В. С. Собенников, Ф. И. Белялов. — Иркутск : Изд-во Иркут. гос. ун-та, 2008. 170 с.

109. Соловьева, С. JI. Психология экстремальных состояний / С. JI. Соловьева.- СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2003. 128 с.

110. Старшенбаум, Г. В. Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия / Г. В. Старшенбаум. М. : Высшая школа психологии, 2003. -367 с.

111. Стрелков, Ю. К. Психология жизненных кризисов и значимых событий / Ю. К. Стрелков // Психолог, журн. 1993. - Т. 14, № 5. - С. 141—142.

112. Стукалина, О. П. Клинико-психологический анализ нарушений психического приспособления : автореф. дис. . канд. мед. наук / О. П. Стукалина. — Новосибирск, 2000.

113. Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Н. В. Тарабрина. СПб. : Питер, 2001. - 272 с.

114. Тополянский, В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополян-ский, М. В. Струковская. М. : Медицина, 1986. - 384 с.

115. Трубицына, JI. В. Процесс травмы / JI. В. Трубицына. М. : Смысл; ЧеРо, 2005.-218 с.

116. Тэхкэ, В. Обращение с потерей объекта / В. Тэхкэ // Психика и ее лечение / пер. с англ. М. : Академический проект, 2001. - С. 162—182.

117. Тэхкэ, В. Помощь в индивидуации: пограничные состояния / В. Тэхкэ // Психика и ее лечение / пер. с англ. М. : Академический проект, 2001. — С. 345—444.

118. Федоров, А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия / А. П. Федоров. СПб. : ПИТЕР, 2002. - 352 с.

119. Фелинская, Н. И. Современное учение о реактивных состояниях и узловые вопросы этой проблемы (критический обзор) / Н. И. Фелинская // Журн. неврологии и психиатрии, 1980.—Вып. 11. —С. 1717—1729.

120. Франкл, В. Человек в поисках смысла: сборник / пер. с англ. /

121. B. Франкл. М.: Прогресс, 1990. - 368 с.

122. Франкл, В. Психотерапия на практике / пер. с англ. / В. Франкл. СПб. «Речь», 2001.-256 с.

123. Фрейд, 3. Печаль и меланхолия / пер. с англ. / 3. Фрейд // Психология эмоций. Тексты. М. : Изд-во Моск. ун-та, 1984. - С. 203—211.

124. Хааз, Э. Ритуалы прощания / Э. Хааз // Моск. психотерапевт, журн. — 2000. № 1. - С. 5—28.

125. Холмогорова, А. Б. Интеграция когнитивного и психодинамического подходов на примере психотерапии соматоформных расстройств / А.Б.Холмогорова, Н. Г. Гаранян // Моск. психотерапевт, журн. 1996. -№3. - С. 141—163.

126. Хохлов, Л. К. Посттравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности / Л. К. Хохлов // Соц. и клин, психиатрия. — 1998. № 2.1. C.116—122.

127. Циркин, С. Ю. Стрессогенные расстройства и диатез (клинические аспекты) / С. Ю. Циркин, В. Ю. Воробьев // Рос. психиатр, журн. 1997. -№3. - С. 10—14.

128. Цубрович, А. В. К вопросу о психотерапии психогенной депрессии, вызванной смертью близких / А. В. Цубрович, Н. А. Корнетов // Материалы научно-практической конференции / под ред. Н. А. Корнетова. Томск : Изд-во Том. ун-та, 1999. - С. 102—112.

129. Цубрович, А. В. Клинические проявления депрессии утраты и их дифференцированная терапия : автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. В. Цубрович. Томск, 2001. - 26 с.

130. Чайка Ю. Ю. К постановке проблемы ранговой структуры депрессивного синдрома / Ю. Ю. Чайка, Ю. В. Чайка // Укра'шський медичний альманах. 2005. - Т. 8, № 4 (додаток). - С. 259-261.

131. Черемин, Р. А. К проблеме феноменологии расстройств психической адаптации у женщин в условиях социально-экономических перемен / Р. А.Черемин //Рос. психиатр, журн. -2003. -№ 3. С. 34—38.

132. Черноушек, М. Психология жизненной среды : пер. с чеш. / М. Черно-ушек. -М. : Мысль, 1989. 174 с.

133. Чуркин, А. А., Мартюшов А. Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии / А. А. Чуркин, А. Н. Мартюшов. М. : Триада-Х, 1999. - 232 с.

134. Шаповаленко, И. В. Возрастная психология / И. В. Шаповаленко. М. : Гардарики, 2004. - 340 с.

135. Шапошникова, Т. Е. Травма в сценарии / Т. Е. Шапошникова // Психотерапия. 2006. - № 4. - С. 9—12.

136. Шейдер, Р. Реакция утраты / Р. Шейдер // Психиатрия / пер. с англ. / под ред. Р. Шейдер. М. : Практика, 1998. - С. 68—72.

137. Шефов, С. А. Психология горя / С. А. Шефов. СПб. : Речь, 2006. -144 с.

138. Шостакович, Б. В. Клинико-психологические особенности легких форм реактивных состояний / Б. В. Шостакович, Я. Е. Свириновский, JI. Н. Соб-чик и др. // Журн. неврологии и психиатрии. — 1985. — Вып. 4. С. 579— 584.

139. Эллис, А. Практика рационально-эмоциональной поведенческой терапии / пер. с англ. / А. Эллис, У. Драйден. СПб. : Речь, 2002. - 352 с.

140. Эмоции человека в нормальных и стрессорных условиях / под ред. А. И. Яроцкого, И. А. Криволапчука. Гродно : ГрГУ, 2001. - 494 с.

141. Эткинд, А. М. Эмоциональные компоненты самоотчетов и межличностных суждений / А. М. Эткинд // Вопросы психологии. — 1983. — № 2. -С. 106—112.

142. Юдеева, Т. Ю. Работа с эмоциональным разрывом: опыт соединения когнитивного и системного подходов / Т. Ю. Юдеева // Моск. психотерапевт. журн.-2001.-№4.-С. 61—71.

143. Ялом, И. Д. Экзистенциальная психотерапия / пер. с англ. / И. Д.Ялом.- М.: Класс, 2005. 576 с.

144. Ялом, И. Д. Лечение от любви и другие психотерапевтические новеллы / пер. с англ. / И. Д. Ялом. М. : Класс, 2007. - 288 с.

145. Ясперс, К. Общая психопатология / пер. с нем. / К. Ясперс. М. : Практика, 1997. - 1056 с.

146. Abramson, L. Y. Learned helplessness in humans critique and reformulation / L. Y. Abramson, M. E. P. Seligman, J. Teasdale // Journal of Abnormal Psychology. 1978. - Vol. 87. - P. 49—74.

147. Alexander, D. A. Bereavement and the management of grief / D. A. Alexander // Br. J. Psychiatry. 1988. - Vol. 153. - P. 860—864.

148. Amirkhan, J. H. A factor analytically derived measure of coping: The coping strategy indicator / J. H. Amirkhan // Journal Personality and Social Psychology. 1990. - V. 59.,N. 5.-P. 1066—1074.

149. Andover, M. S. Self-mutilation and symptoms of depression, anxiety, and borderline personality disorder patients / M. S. Andover, C. M. Pepper, K. A.Ryabchenko // Suicide Life Threat. Behav. 2005. - Vol. 35. - Oct. -P. 581—591.

150. Beck, A. Cognitive models of depression / A. Beck // J. Cognit Psychotherapy.-1987.-Vol. 1,N. 1.-P. 2—27.

151. Beck, A. Cognitive therapy and the emotional disorders / A. Beck. New York : New American Library, 1976.

152. Beery, L. C. Traumatic grief, depression, and care giving in elderly spouses of the terminally ill / L. C. Beery, H. G. Prigerson, A. J. Bierhals et al. // Omega. 1997. - Vol. 35. - P. 261—279.

153. Belmaker, R. H. Mechanisms of disease: major depressive disorder / R. H. Belmaker, G. Agam // The New England Journal of Medicine. 2008. -January 3. - Vol. 358, N. 1. - P. 55—68.

154. Bierhals, A. J. Gender differences in complicated grief among the elderly / A. J. Bierhals, H. G. Prigerson, E. Frank et al. // Omega. 1996. - Vol. 32. -P. 303—317.

155. Billings, A. G. The role of coping responses and social resources in attenuating the stress of life events / A. G. Billings, R. H. Moos // Journal of Behavioral Medicine.-1981.-N. 4.-P. 139—157.

156. Bisson, J. I. Early cognitive-behavioural therapy for post-traumatic stress symptoms after physical injury / J. I. Bisson, J. P. Shepherd, D. Joy et al. // British Journal of Psychiatry. 2004. - N. 184. - P. 63—69.

157. Branney, P. Big boys don't cry: depression and men / P. Branney, A. White // Advances in Psychiatric Treatment. 2008. - N. 14. - P. 256—262.

158. Brantley, P. J. Minor stressors and generalized anxiety disorder among low-income patients attending primary care clinics / P. J. Brantley, D. J. Mehan, S. C. Ames et al. // J. Nevr. Ment. Dis. 1999. - Vol. 187. - P. 435—440.

159. Breslau, N. Epidemiologic studies of trauma and posttraumatic stress disorder, and other psychiatric disorders / N. Breslau // Canadian J. Psychiatry. -2002. Vol. 47. - P. 923—929.

160. Brown, G. W. Social origin of depression. A study of psychiatric disorder in women / G. W. Brown, T. Harris. London : Tavisbook, 1978.

161. Brown, G. W. Life events and illness / G. W. Brown, T. Harris. New York : Guilford Press, 1989.

162. Casey, P. Adjustment disorders. Fault line in the psychiatric glossary / P.Casey, C. Dowrick, G. Wilkinson // British Journal of Psychiatry. 2001. -N. 179.-P. 479—481.

163. Chappell, P. Emotional healing with homeopathy: treating the effects of trauma / P. Chappell. Berkeley, California: North Atlantic Books, 2003. — 440 p.

164. Charney, D. S. The psychobiology of resilience and vulnerability to anxiety disorders: implications for prevention and treatment / D. S. Charney // Dialogues in clinical neuroscience. 2003. - Vol. 5, N. 3. - P. 207—222.

165. Clark, A. Working with grieving adults / A. Clark // Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol. 10.-P. 164—170.

166. Clark, Sh. Grief reactions and recovery in a support group for people bereaved by suicide / Sh. Clark, R. Goldney // Crisis. 1995. - Vol. 16. - N. 1. -P. 27—33.

167. Clayton, P. J. The comorbidity factor: establishing the primary diagnosis in patient with mixed symptoms of anxiety and depression / P. J. Clayton // J. Clin. Psychiatry. 1990.-Vol. 51. -N. 11. -P. 28—33.

168. Cohen, L. N. Effect of induced mood on self-reported life events and perceived and received social support / L. N. Cohen, L. C. Towbes, R. Flocco // Journal Personality and Social Psychology. 1988. - Vol. 55. - P. 669—674.

169. Cohen, S. Stress, social support, and disorder / S. Cohen // Veiel H. O. & Baumann U. The meaning and measurement of social support. Washington DC : Hemisphere, 1992.-P. 109—124.

170. Cohen, S. Measuring stress. A guide for health and social scientists / S. Cohen, R. C. Kessler, L. U. Gordon. New York, Oxford: Oxford University Press, 1995.

171. Cornells, C. M. Life events and social network in relation to the onset of depression. A controlled study / C. M. Cornelis, E. H. Ameling, F. de Jonghe // Acta Psychiatr. Scand. 1989. -N. 2. - P. 174—179.

172. Crome, I. B. Pharmacotherapy in dual diagnosis / I. B. Crome, T. Myton // Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol. 10. - P. 413-424.

173. Denton, W. H. Depression, marital discord, and couple therapy / W.H.Denton, R. N. Golden, S. R. Walsh // Current Opinion in Psychiatry. -2002. Vol. 15. - P. 649—652.

174. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 4th edition. - Washington DC: American Psychiatric Association, 1994.

175. Dise-Lewis, J. E. The life events and coping inventory: an assessment of stress in children / J. E. Dise-Lewis // Psychosomatic Medicine. 1988. -Vol.50.

176. Eagles, J. M. Suicide prevention: a study of patients' views / J. M. Eagles, D.P.Carson, A. Begg et al. // British Journal of Psychiatry. 2003. - N. 18. -P. 261—265.

177. Eisenbruch, M. The cultural bereavement interview: a new clinical research approach for refugees / M. Eisenbruch // Psychiatric Clinics of North America. 1990. -N. 13.-P. 715—735.

178. Endler, N. S. Coping inventory for stressful situations (CISS): Manual / N. S. Endler, J. D. A. Parker. Toronto : Multy-Health systems, 1990.

179. Endler, N. S. Stress and personality / N. S. Endler, J. Edwards // Goldberg L., Breznitz S. Handbook of stress. New York, London: The Free Press, Collier Macmillan Publishers, 1982. - P. 36—48.

180. Enns, M. Personality dimensions and depressions: review and commentary / M.Enns, B. Cox// Canadian J. Psychiatry. 1997. - Vol. 42, N. 3. - P. 1—15.

181. Faravelli, C. Psychopathology After Rape / C. Faravelli, A. Giugni, S. Sal-vatori et al. // American Journal of Psychiatry. 2004. - N. 161. — P. 1483— 1485.

182. Feifel, H. Coping with conflict situations: middle-aged and elderly men / H.Feifel, S. Strack // Psychology and Aging. 1989. - Vol. 4, N. 1. - P. 26— 33.

183. Fishe,r S. Stress and strategy / S. Fisher. London : Erlbaum, 1984.

184. Fisher, S. Stress and the perception of control / S. Fisher. London : Erlbaum, 1984.

185. Folkman, S. Dynamics of a stressful encounter: cognitive appraisal, coping and encounter outcomes / S. Folkman, R. S. Lazarus, Ch. Dunkel-Schetter et al. // Journal Personality and Social Psychology. 1986. - Vol. 50. - P. 992— 1003.

186. Folkman, S., Lazarus R. S. Coping as mediator of emotion / S. Folkman, R. S.Lazarus // Journal Personality and Social Psychology. 1988. - Vol. 54. -P. 466—475.

187. Forehand, R. Comulative risk across family stressors: short- and long-term effects for adolescents / R. Forehand, H. Biggar, B. A. Kotchick // J. Abnorm. Child Psychol. 1998. - Vol. 26, N. 2. - P. 119—128.

188. Freedy, J. R. Traumatic stress. From theory to practice / J. R. Freedy, S.E.Hobfoll. New York : Plenum, 1995.

189. Freeman, M. P. Person, Place, or Thing / M. P. Freeman // The Journal of the American Medical Association. 2009. - February 11. - Vol. 301, N. 6. -P. 580.

190. Fukunishi, I. Emotional disturbances in trauma patients during the rehabilitation phase: studies of posttraumatic stress disorder and alexithymia / I. Fukunishi, K. Sasaki, Y. Chishima et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. 1996. -Vol. 18, N. 2.-P. 121—127.

191. Fullerton, C. S. Acute Stress Disorder, Posttraumatic Stress Disorder, and Depression in Disaster or Rescue Workers / C. S. Fullerton, R. J. Ursano, L. Wang // American Journal of Psychiatry. 2004.-N. 161.-P. 1370—1376.

192. Galea, S. Trends of probable pos-traumatic stress disorder in New York City after the September 11 terrorist attacks / S. Galea // Am. J. Epidemiol. 2003. -Vol. 158.-P. 514—524.

193. Golier, J. A. The Relationship of Borderline Personality Disorder to Posttraumatic Stress Disorder / J. A. Golier, R. Yehuda, L. M. Bierer et al. // American Journal of Psychiatry. 2003. -N. 160. - P. 2018—2024.

194. Gruen, R. J. Centrality and individual differences in the meaning of daily hassles / R. J. Gruen, S. Folkman, R. S. Lazarus // Journal Personality and Social Psychology. 1988. - Vol. 56. - P. 743—762.

195. Healy, D. Suicide in the course of the treatment of depression / D. Healy,

196. C.Langmaak, M. Savage // Journal of Psychopharmacology. 1999. -N.13(1).-P. 94—99.

197. Hendin, H. Factors Contributing to Therapists's Distress After the Suicide of a Patient / H. Hendin, A. P. Haas, J. T. Maltsberger et al. // American Journal of Psychiatry. 2004. - N. 161. - P. 1442—1446.

198. Horowitz, M. J. Criteria for complicated grief disorder / M. J. Horowitz, B. Siegel, A. Holen et al. // American Journal of Psychiatry. 1997. - N. 154. -P. 905—910.

199. Humphrey, G. M. Couselling for grief and bereavement / G. M. Humphrey,

200. D.G. Zimpfer. London : SAGE Publication, 1996.

201. Invernizzi, Y. Life events and different predictors of panic disorders / Y. In-vernizzi, R. Basile // New Trends Exp. and Clin. Psychiatr. 1996. - N. 1. -P. 207—210.

202. Iosifescu, D. V. The Impact of Medical Comorbidity on Acute Treatment in Major Depressive Disorder / D. V. Iosifescu, A. A. Nierenberg, J. E. Alpert et al. //American Journal of Psychiatry. -2003. -N. 160. P. 2122—2127.

203. Jenaway, A. Life events and depression / A. Jenaway, E. S. Paykel // Honig A., Van Praag H. M. Depression. Neurobioloical, psychopatological and therapeutic advances. Chichester : John Wiley and Sons, 1997.

204. Johnson, J. H. Life events as stressors in childhood and adolescence / J. H. Johnson. Newbury Park : Sage, 1986.

205. Kanner, A. D. Comparison of two modes of stress measurement: daily hassles and uplifts versus major life events / A. D. Kanner, J. C. Coyne, C. Schae-fer et al. //Journal of Behavioral Medicine. 1981. -N. 4. - P. 1—39.

206. Kaplan, Z. A Review of Psychological Debriefing After Extreme Stress / Z.Kaplan, I. Iancu, E. Bodner // Psychiatric Services. 2001. — Vol. 52, N. 6. -P. 824—827.

207. Kasper, S. Soziale Phobie: Diagnostik und Farmakotherapie / S. Kasper. -Wiesbaden : DUV. Dt. Univ-Verl., 2000. 64 p.

208. Kellerman, M. Screening for depressive symptoms in the acute phase of, stroke / M. Kellerman, I. Fekete, R. Gesrtelyi et al. // Gen. Hosp. Psychiatry. -1999.-Vol. 21, N. 2.-P. 116—121.

209. Kessler, R. S. The effects of stressful life events on depression / R. S.Kessler // Annual Review of Psychology. 1997. - Vol. 48. - P. 191—214.

210. Kohn, P. M. Hassles, health, and personality / P. M. Kohn, K. Lafreniere., M. Gurevich // Journal Personality and Social Psychology. 1991. - Vol. 61. — P. 478—482.

211. Krakowski, M. Gender Differences in Violent Behaviors: Relationship to Clinical Symptoms and Psychosocial Factors / M. Krakowski, P. Czobor // American Journal of Psychiatry.-2004.-N. 161.-P. 507—514.

212. Krohne, H. W. Personality as mediator between objective events and their subjective representation / H. W. Krohne // Psychological Inquiry. 1990. -N. 1. - P. 26—29.

213. Lazarus, R. S. Emotion and adaptation / R. S. Lazarus. New York, Oxford : Oxford University Press, 1991.

214. Lazarus, R. S. Stress and emotion: a new synthesis / R. S. Lazarus. New York: Springer Publishing Co., 1999.

215. Loneliness. A sourcebook of current theory, research and therapy / Edited by L.A Peplaw., D. A Perlman. Wiley-Interscience publication. - New York : John Wiley and Sons, 1982.

216. Maddi, S. R. Issues and interventions in stress mastery / S. R. Maddi // Friedman H. S. Personality and disease. New York : Wiley, 1990. - P. 121— 154.

217. McCrae, R. R. Situational determinants of coping responses: loss, threat, and challenge / R. R. McCrae // Journal Personality and Social Psychology. -1984. Vol. 46. - P. 919—928.

218. McDermott, O. EEG sleep in complicated grief and bereavement-related depression: A preliminary report / O. McDermott, H. G. Prigerson & C. F. Reynolds // Biological Psychiatry. 1997. - Vol. 41. - P. 710—716.

219. McElroy, S. Comorbidity of depression / S. McElroy // New direction of drug therapy of mental disorders. Indianapolis, 1994. - P. 56—89.

220. McFarlane, A. Posttraumatic stress disorder: the intersection of epidemiology and individual psychobiological adaptation / A. McFarlane // Current Opinion in Psychiatry. 2003. - Vol. 16. - P. 57—63.

221. Middleton, W. The bereavement response: a cluster analysis / W. Middleton, P.Burnett, B. Raphael et al. // British Journal of Psychiatry. 1996. -N. 169. -P. 167—171.

222. Monroe, S. M. Major life events and difficulties are differentially associated with history of Major depressive episodes / S. M. Monroe, G. M. Slavich, L.D.Torres et al. // Journal of Abnormal Psychology. 2007. - Vol. 116, N.l.-P. 116—124.

223. Muller, J. E. Social anxiety disorder: current treatment recommendations / J.E.Muller, L. Koen, S. Seedat // CNS Drugs. 2005. - N. 19 (5). - P. 377— 391.

224. Murray, J. Dissociation and post-traumatic stress disorder: two prospective studies of road traffic accident survivors / J. Murray, A. Ehlers, R. A. Mayou // British Journal of Psychiatry. 2002. - N. 180. - P. 363—368.

225. Nakao, M. Clinical application of somatosensory amplification in psychosomatic medicine / M. Nakao, A. J. Barsky // Biopsychosoc. Med. 2007. - N. 1. -P. 1—17.

226. Nedd, K. Power over stress / K. Nedd. Toronto: OP Press, 2003. - 209 p.

227. O'Donnell, M. L. Psychiatric Morbidity Following Injury / M. L. O'Donnell, M. Creamer, P. Pattison // American Journal of Psychiatry. 2004. - N. 161. -P. 507—514.

228. Olie, J. P. Severe depression: from diagnosis to treatment / J. P. Olie // Medicographia. 2005. - Vol. 27, N. 3. - P. 236—239.

229. Parkes, C. M. Bereavement: Studies of Grief in Adult Life / C. M. Parkes. -Harmondsworth, UK : Penguin; New York : International University Press, 1986.

230. Pasternak, R. E. Acute open-trial nortiptyline therapy of bereavement-related depression in the late life / R. E. Pasternak, C. F. Reynolds, M. Schlernitzauer et al.//Journal ofClinical Psychiatry. 1991.-N. 52.-P. 307—310.

231. Prigerson, H. G. The inventory of complicated grief: A scale to measure maladaptive symptoms of loss / H. G. Prigerson., P. K. Maciejewski, J. Newsom et al. // Psychiatry Research. 1995a. - N. 59. - P. 65—79.

232. Prigerson, H. G. Traumatic grief: A case of loss-induced trauma / H.G. Prigerson., M. K. Shear, E. Frank et al. // American Journal of Psychiatry. 1997. - N. 154. - P. 1003—1009.

233. Prigerson, H. G. Criteria for complicated grief disorder / H. G. Prigerson., M. K. Shear, S. C. Jacobs et al. // British Journal of Psychiatry. 1999. -N. 174. - P. 67—73.

234. Rodgers ,G. R. Client-centered Therapy / G. R. Rodgers. Boston, 1951.

235. Roesch, S. C. Cognitive approaches to stress and coping / S. C. Roesch,

236. B. Weiner, A. A. Vaughn // Current Opinion in Psychiatry. 2002. - Vol. 15. — P. 627—632.

237. Sartorius, N. Depression with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary care / N. Sartorius, F. B. Ustin, Y. Lecrubier et al. // British J. Psychiatry. 1996. - Vol. 168. - P. 38—43.

238. Saulsman, L. M. Can trait measures diagnose personality disorders? / L. M. Saulsman, A. C. Page // Current Opinion in Psychiatry. 2003. -Vol. 16.-P. 83—88.

239. Saxena, S. Prevention of mental and behavioural disorders: implications for policy and practice / S Saxena., E. Jane-Lopis, C. Hosman // World Psychiatry 2006. Vol. 5, N. 1. - P. 5—10.

240. Schnurr, P. P. Cognitive Behavior therapy for posttraumatic stress disorder in women. A randomized controlled trial / P. P. Schnurr, M. J. Friedman,

241. C. C. Engel et al. // The Journal of the American Medical Association. 2007. — February 28.- Vol. 297, N. 8. - P. 820—830.

242. Scott, J. Association between trauma exposure and delusional experiences in a large community-based sample / J. Scott, D. Chant, G. Andrews et al. // British Journal of Psychiatry. 2007. - Vol. 190. - P. 339—343.

243. Shelton, R. C. Can Recovery From Depression Be Achieved? / R. C. Shel-ton, A. J. Tomarken // Psychiatric Services. 2001. - Vol. 52, N. 11. -P. 1469—1478.

244. The Anatomy of loneliness / Edited by J. Hartog, R. Audy and Y. Cohen. -New York : International University Press, 1980.

245. Tyrer, P. Drug treatment for personality disorders / P. Tyrer, A. W. Bateman // Advances in Psychiatric Treatment. 2004. - Vol. 10. - P. 389—398.

246. Vaillant, G. E. Adaptation to life / G. E. Vaillant. Boston : Little, Brown, 1977.

247. Van Doom, C. Qualities of marriage associated with traumatic grief and depressive symptomatology / C. Van Doom, S. V. Kasi, L. C. Beery et al. // Journal of Nervous and Mental Diseases. 1999.

248. Van Eck, M. Effect of stressful daily events on mood states: relationship, to global perceived stress / M. Van Eck, N. A. Nicolson, J. Berkhof // Journal Personality and Social Psychology. 1998. - Vol. 75. - P. 1572—1585.

249. Van Praag, H. M. The debit Balance of present day stress research / H.M. Van Praag // The World Journal of Psychiatry. 2004. - Vol. 5, N. 3. -P. 155—160.

250. Vogelzangs, N. Depressive symptoms and Change in Abdominal Obesity in Older Persons / N. Vogelzangs, S. B. Kritchevsky, A. T. F. Beekman // Archives of General Psychiatry. 2008. -N. 65 (12). - P. 1386—1393.

251. Wheeler, L. Self-recording of everyday life events: origins, types and uses / L.Wheeler, H. T. Reiss // Journal Personal Disord. 1991. - Vol. 59. - P. 339— 354.

252. Winkler, D. Maintenance treatment in depression: the role of pharmacological and psychological treatment / D/ Winkler., J. Tauscher, S. Kasper // Current Opinion in Psychiatry. 2002. - Vol. 15. - P. 63—68.

253. Xeniditis, K. Management of people with challenging behaviour / K. Xenidi-tis, A. Russell, D. Murphy // Advances of Psychiatric Treatment. 2001. — Vol. 7.-P. 109—116.

254. Zisook, S. Predictors of psychological reactions during the early course of bereavement / S. Zisook, S. R. Shuchter, L. E. Lyons // Psychiatric Clinics of North America. 1987. - Vol. 19. - P. 355—367.198