Клинические, методические и организационные аспекты терапии боли тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, доктор медицинских наук Загорулько, Олег Иванович

• Загорулько, Олег Иванович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Загорулько, Олег Иванович

Введение

Глава 1. Хроническая боль: медицинские и социально-экономические аспекты (обзор литературы).

1.1. Эпидемиология болевых синдромов. Экономика боли.

1.2. Современные представления о механизмах боли.

1.3. Основные направления и принципы лечения боли.

1.4. Организация лечения боли.

Глава 2. Материалы и методы исследований.

2.1. Характеристика клинико-физиологических методов.

2.2. Субъективные методы оценки боли.

2.3. Объективные методы оценки боли и эффективности ее лечения.

• метод Редораку.

• компьютерная пульсометрия.

• Omura-тест.

2.4. Методы клинической электронейрофизиологии в оценке боли.

• Ни М-рефлексы.

• ЭМГ.

• ээг.

2.5. Характеристика применяемых методов лечения (лечебных блокад, рефлексотерапии, фармакопунктуры, физиотерапии и т.д.

Глава 3. Клиническая оценка пациентов с хроническими болями. Основные нозологические группы.

3.1. Общая структура хронической боли (по данным 63 обращаемости в центр «Интегративная медицина»).

3.2. Боли, связанные с патологией опорно-двигательного 64 аппарата.

• Вертеброгенные (корешковые и остеопатические).

• Миофасциальные.

3.3. Головные боли.

• Головная боль напряжения.

• Мигрень.

• Головная боль при вертебро-базиллярной патологии.

3.4. Герпетические и постгерпетические невралгии.

3.5. Хронические послеоперационные боли.

Глава 4. Комплексная диагностическая оценка боли при патологии 75 опорно-двигательного аппарата.

4.1. Диагностика спондилогенных болевых синдромов.

4.2. Программа лечения спондилогенных болевых синдромов.

4.3. Диагностика и лечение пациентов с острым корешковым 96 болевым синдромом.

4.4. Электронейрофизиологическая оценка состояния 98 ноцицептивной системы у пациентов с корешковым болевым синдромом.

4.5. Анализ эффективности терапии корешкового болевого 113 синдрома различной степени тяжести.

Глава 5. Комплексная диагностическая оценка головной боли и разработка алгоритмов лечения

5.1. Комплексная диагностика и разработка алгоритмов лечения головной боли напряжения.

5.2. Комплексная диагностика и разработка алгоритмов лечения мигрени и головной боли кластерного типа.

Глава 6. Комплексная диагностическая оценка послеоперационного болевого синдрома и разработка алгоритмов его профилактики.

• Оценка состояния функциональной активности нейронов задних рогов спинного мозга в послеоперационном периоде.

• Профилактика и лечение послеоперационного болевого синдрома

Глава 7. Комплексная диагностическая оценка постгерпетической невралгии и разработка алгоритмов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинические, методические и организационные аспекты терапии боли»

Актуальность темы.

Важнейшей проблемой современной медицины в последние десятилетия, которая владеет умами специалистов всего мира, является проблема диагностики и лечения хронических болевых синдромов. Возникновение этой проблемы связано с успехами современной медицины, увеличившими продолжительность жизни человека, сократившими число летальных исходов во всех возрастных группах человечества от различных видов заболеваний. Но, вместе с тем, увеличивается темп жизни, количество поступающей информации, чаще негативного характера, загрязнение окружающей среды, т.е. ухудшающаяся экологическая ситуация на планете, рост числа мегаполисов и другие причины ведут к росту числа видов болевых синдромов. Поэтому, болевые синдромы сегодня являются не только важнейшей клинической, но и медико-социальной проблемой.

Развитие медицинских технологий, в последние годы, привело к внедрению в традиционные приемы болеутоления и лечения болевых синдромов многих технических новшеств, неизвестных врачам предыдущих поколений, так как традиционные методы болеутоления (общая и местная анестезия и анальгезия), несмотря на их постоянное совершенствование, не могут облегчить страдания пациентов в силу ряда причин. Например: - возрастающая аллергизация населения сокращает контингент больных, которым можно было бы применить фармакотерапию боли; - фармакологическое обезболивание часто бывает недостаточно эффективным при ряде заболеваний (каузалгия, остеохондрозы и др.); -легко возникающая лекарственная зависимость сама по себе становится серьезной проблемой здравоохранения. Наряду с современными медикаментозными анальгетиками и новыми путями их введения, совершенствуются, модернизируются и получают современное научное обоснование и методы традиционной рефлексотерапии. Вместе с тем, в виду вышеперечисленных проблем, остается весьма актуальной задача рациональной интеграции традиционных и современных методов диагностики и лечения боли на основе современных медицинских технологий.

До настоящего времени не проведен научный анализ, который должен отразить место интегративной рефлексотерапии в комплексном лечении и диагностике хронических болевых синдромов. До сих пор не определены организационные вопросы создания центров лечения боли, не регламентированы вопросы их штатов, подготовки кадров, не унифицированы методы диагностики и комплексного лечения.

Поскольку интегративная рефлексотерапия постепенно становится важным компонентом решения медико-социальной проблемы боли - это делает клинико-диагностические, методические, организационно-технические аспекты интегративной рефлексотерапии в «клинике боли» весьма актуальной проблемой здравоохранения России.

Актуальность тематики подтверждается включением некоторых ее положений в Сводный план Госкомитета по науке и технике еще в 1977 году, с задачами по разработке общих принципов акупунктурной и электропунктурной анальгезии, методов рефлексотерапии для лечения болевых синдромов, функциональных расстройств, а в 1997 году рефлексотерапия (приказы Минздрава РФ №364, 365 от 10.12.97) впервые получила статус официально существующих в России специальностей.

Цель исследования: - формирование алгоритма диагностики и лечения болевых синдромов, а также основных принципов организации и работы многопрофильного противоболевого подразделения центра.

Задачи сформулированы следующим образом:

1. Разработать принципы организации специализированной подготовки медперсонала отделения терапии болевых синдромов.

2. Определить приоритетные направления работы противоболевого отделения многопрофильного лечебного учреждения, особенности контингента, специфику диагностических и лечебных приемов.

3. Разработать комплексную методику объективизации и экспертную оценку динамики болевого синдрома на основе традиционных и специальных методов исследования.

4. Разработать диагностические и лечебные алгоритмы основных острых и хронических болевых синдромов.

5. Выработать специальные критерии выбора методов динамического контроля и терапии наиболее часто встречающихся в клинической практике болевых синдромов.

6. Определить критерии эффективности работы отделения терапии болевых синдромов.

Научная новизна. Данная работа является первым научно-практическим исследованием, посвященным решению актуальной проблемы - комплексной диагностике и лечению болевых синдромов у пациентов многопрофильного медицинского центра, его специализированного подразделения - отделения терапии болевых синдромов, на опыте работы сотрудников этого подразделения, насчитывающем более чем 25-летний стаж. Проведенные исследования убедительно доказывают, что динамическая оценка нейрон ал ьной активности спинальных и супраспинальных структур является основой диагностики, выбора лечебной тактики и оценки ее эффективности у пациентов с острой и хронической болью. Данная оценка в сочетании с применением традиционных методов диагностики позволяет не только осуществлять динамический контроль эффектов проводимой терапии, но также определять выбор наиболее эффективных методов, что обеспечивает этапность проводимых лечебных мероприятий. Исследование клинически подтверждает теорию научной школы академика Г.Н. Крыжановского о генераторных и системных механизмах нейрогенной боли, согласно которой формирование хронического болевого синдрома обусловлено патологической алгической системой (ПАС), основой которой являются агрегаты гиперактивных нейронов с ослабленным тормозным контролем и способностью к самоподдерживающемуся возбуждению. Впервые показано, что купирование болевого синдрома определяется повышением активности тормозных систем сегментарного аппарата и нормализацией исходно нарушенных надсегментарных влияний. Впервые полученные данные вносят научный вклад в изучение механизмов формирования острых и хронических болевых синдромов, продемонстрировав ведущую роль воспаления в патогенезе корешкового болевого синдрома, что определяет лечебную тактику на основе воздействия на патогенетический процесс. Впервые на клиническом материале выявлены специфические паттерны биоэлектрической активности коры головного мозга, отражающие не только этапность формирования ПАС на различных уровнях ЦНС, но также являющиеся основой дифференцированного выбора лечебной тактики у пациентов с различными клиническими формами ФБС. Впервые показано, что нормализация биоэлектрической активности коры головного мозга, в частности, увеличение долевого процента альфа-активности в спектре мощности ЭЭГ и одновременное снижение процента активности в диапазоне медленных дельта- и бета-частот является электрофизиологическим коррелятом снижения интенсивности или купирования болевого синдрома. Впервые проведенные исследования позволили определить ведущие факторы, ведущие к формированию послеоперационного болевого синдрома на основании данных электрофизиологических исследований сегментарных спинного мозга и надсегментарных структур и разработать принципы его профилактики.

Практическое значение работы. На основе выполненных исследований разработан и внедрен в клиническую практику комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на лечение острых и хронических болевых синдромов у пациентов многопрофильного медицинского центра. Впервые в отечественной практике реализован принцип мультидисциплинарного лечения боли в специализированном отделении терапии болевых синдромов на основе принципов интегративной медицины. Определены структурные принципы организации данного отделения, его кадровый состав, принципы подготовки специалистов. Разработан комплекс необходимых электрофизиологических и специальных диагностических исследований основных болевых синдромов, встречающихся в клинической практике. В частности, у пациентов с ФБС он включает регистрацию фоновой ЭЭГ с последующим анализом спектральной мощности по методу Берг-Фурье, а также исследование соматосенсорных вызванных потенциалов. У пациентов с дорсалгиями - тестирование рефлекторной возбудимости а-мотонейронов до и после лечебных манипуляций при помощи регистрации парного Н-рефлекса, а также оценку возбудимости и реактивности нейронов задних рогов спинного мозга по изменению амплитуды Н-рефлекса под влиянием ноцицептивного флексорного RIII-рефлекса, проведение электромиографии с симметричных участков мышц.

Разработаны схемы дифференцированной терапии фантомно-болевого синдрома, основанные на особенностях клинического течения различных его форм и интенсивности болевых ощущений. Обосновано преимущество фармакотерапии по отношению к физиотерапевтическим воздействиям при тяжелых и среднетяжелых формах ФБС. Разработаны принципы терапевтического воздействия на принципах интегративной медицины легкой формы ФБС. Разработаны диагностические схемы исходной оценки пациентов с вертеброгенным болевым синдромом, на основании которых определены лечебные этапы, учитывающие различия патогенетических механизмов его отдельных клинических форм и необходимость дифференцированного подхода к лечению. Определены принципы профилактики формирования послеоперационного хронического болевого синдрома. Разработаны электрофизиологические критерии, позволяющие оценивать динамику болевых синдромов на этапах лечения и эффективность терапии по окончанию лечебного курса. Разработаны диагностические и лечебные алгоритмы болевых синдромов, наиболее часто встречающихся в клинической практике.

Реализация результатов работы. Разработанные в настоящем исследовании лечебно-диагностические мероприятия применяются в повседневной практической деятельности отделения терапии болевых синдромов РНЦХ РАМН, клинико-диагностическом отделении Лечебно-диагностического центра «Интегративная медицина» при РНЦХ РАМН, Научном центре восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ. Теоретические данные, полученные при исследовании методических и организационных аспектов рефлексотерапии хронической боли, используются в лекционном курсе постдипломного образования кафедры анестезиологии-реаниматологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены:

• на Н-м Конгрессе «Традиционная медицина: теоретические и практические аспекты», Чебоксары, 1996 год;

• на Н-м Европейском конгрессе «Акупунктурные белые ночи», Санкт-Петербург, 1997 год;

• на II-м Конгрессе Европейской Федерации по изучению боли, Барселона, Испания, 1997 год;

• на 5-м Балтийском Международном Конгрессе по медицинской акупунктуре, Юрмала, Латвия, 1998 год;

• на VI-м Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов, Москва, 1998 год;

• на Н-й Российской конференции «Патологическая боль», Новосибирск, октябрь, 1999 год;

• на Х-м Мировом Конгрессе по изучению боли, Вена, Австрия, август, 1999 год;

• на II-м Израильском Международном Конгрессе по интегративной медицине, Тель-Авив, Израиль, ноябрь, 1999 год;

• на Международной конференции «Медицина и физическая культура на рубеже тысячелетия», Москва, июнь, 2000 год;

• на VII-м Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов, Санкт-Петербург, 2000 год;

• на Научной конференции «Достижения анестезиологии в реконструктивной, восстановительной и трансплантационной хирургии» РНЦХ РАМН и ФППО ММА, Москва, октябрь, 2000 год;

• на Научно-практической конференции «Клинические и (•^еретические аспекты боли», Москва, май, 2001 год;

• на Международной выставке «Здравница 2001», Круглый стол, октябрь, 2001 год.

• на VIII Всероссийском съезде анестезиологов-реаниматологов, Омск, 2002 год.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 71 печатных работ.

Настоящее исследование - итог 25-летней работы специального подразделения, «отделения терапии болевых синдромов», созданного по инициативе академика Б.В. Петровского, на базе отдела анестезиологии, под руководством академика А.А. Бунятяна, Российского научного центра хирургии РАМН и, возглавляемого с момента создания заслуженным деятелем науки России, профессором В.Н. Цибуляк.

При выполнении работы большое значение имело повседневное сотрудничество с коллективами отделов анестезиологии, клинической физиологии и функциональной диагностики, лабораторий радиоизотопной диагностики, рентгендиагностики, иммунологии, клинической и экспресс-диагностики, всех хирургических отделений Центра.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Загорулько, Олег Иванович

Выводы

1. Медицинская наука XXI века позволяет декларировать тезис максимального освобождения от боли. Это осуществимо коллективом специально подготовленных сотрудников, объединенных концепцией «интегративной медицины» взаимообогащающим слиянием новейших и древних принципов диагностики и лечения. Выбор метода лечения болевого синдрома и контроль в процессе проведения терапевтических мероприятий определяется на основании современных медицинских диагностических методов, так и принципах традиционной медицины.

2. Анализ 25-летнего опыта работы мультидисциплинарного противоболевого отдела Центра хирургии показал, что преобладающую часть составили пациенты с болевыми синдромами опорно-двигательного аппарата (63,6%), из них 54,15% составили больные с вертеброгенным болевым синдромом, 9,45% с суставными, 16,14% с миофасциальными болями. Пациенты с головными болями составили 18,2% от общего числа обращений. Преобладающим контингентом 73,16% были амбулаторные больные, для которых разработаны диагностические и лечебные алгоритмы по конкретной патологии.

3. С точки зрения доказательной медицины эффективность терапии болевых синдромов в высшей степени затруднена субъективностью оценок. Анализ многомерных косвенных признаков позволил составить диагностические и лечебные алгоритмы, в которых приведены методики, позволяющие оценивать состояние центральной и периферической нервной системы и экспертную оценку боли, по сопоставлению парных Н-рефлексов, ноцицептивных флексорных рефлексов, ЭЭГ, с последующим спектральным анализом мощности по Берг-Фурье, и, электронейромиографии. Компьютерная пульсометрия не является определяющим диагностическим фактором, однако в высшей степени полезна в оценке динамики немедикаментозного лечения.

4. Разработанные диагностические и лечебные алгоритмы определяются характером патологии, длительностью, интенсивностью и различаются в остром и хроническом периодах. Пользование ими предусматривает наличие минимально достаточных знаний по неврологии, лечебным блокадам, электроимпульсной терапии боли, фармакотерапии аналгетиками и психотропами, а также немедикаментозному обезболиванию (рефлексотерапия, мануальная и т.п.). Интеграция профессиональных знаний и навыков при формировании специалиста по лечению боли возможна лишь в условиях мультидисциплинарного центра.

5. Основой терапии корешкового вертеброгенного болевого синдрома являются проводниковые лечебные блокады в сочетании с методами рефлексотерапии. Основным критерием эффективности терапии болевого синдрома являются восстановление латентного периода Н-рефлекса, соотношения Н2/Н1 не менее чем до 80%, нормализация флексороного ноцицептивного рефлекса в интервале 240 мс, ритма ЭЭГ в области средних частот.

6. При лечении спондилогенного вертеброгенного болевого синдрома методами выбора являются мануальные манипуляции в сочетании с методами рефлексотерапии и физиотерапии. Методами контроля являются: субъективная оценка болей пациентом, электронейромиография.

7. При анализе структуры головных болей было установлено что не менее 75% из них составляют боли напряжения, 9% кластерного типа, 16% мигренозного типа. Разработанные алгоритмы лечения болей позволяют обеспечить дифференцированный характер терапии, профилактику возникновения болей. Диагностическими критериями эффективности терапии головных болей могут служить: ЭЭГ со спектральным анализом, ноцицептивный рефлекс с трапециевидной мышцы.

8. Основой лечебного воздействия при головных болях напряжения служат методы мануальной терапии, рефлексотерапии, физиотерапии; при кластерных и мигренозных болях -дифференцированная медикаментозная терапия в сочетании с методами рефлексотерапии.

9. Проведение терапии острого пост герпетического болевого синдрома должно проводится в максимально сжатые сроки от момента возникновения болей с целью профилактики формирования хронического болевого синдрома. Терапия базируется на сочетании лечебных симпатических, проводниковых блокад в сочетании с противовирусными препаратами (ацикловир) и селективными психотропными препаратами (карбамазепин, амитрипгилин).

10. Организация мультидисциплинарного специализированного отделения терапии болевых синдромов позволила обеспечить высокий положительный лечебный эффект - у 90% пациентов не отмечалось рецидивов заболевания в течение года периода наблюдения.

Практические рекомендации

1. Лечение болевых синдромов необходимо проводить в специализированном отделении, в состав которого входят следующие специалисты: анестезиолог, невролог, психоневролог, ортопед-травматолог. В отделении терапии болевых синдромов на базе многопрофильного стационара необходимо дополнительное включение в состав отделения специалиста по электрофизиологической диагностике.

2. В основу подготовки специалистов отделения терапии болевых синдромов должны быть положены принципы интегративной медицины - сочетание традиционных народных медицинских методов терапии и официальной медицины. Выбор методов диагностики и терапии определяется при совместном осмотре пациента группой специалистов отделения.

3. Наиболее значимыми для контроля эффективности терапии болевых синдромов являются: изменение латентного периода Н-рефлекса, восстановление парного Н-рефлекса в интервале 150-200 мс, изменения ноцицептивного флексорного рефлекса в интервале 80350 мс, симметричности сигналов электромиограммы; при интенсивном хроническом болевом синдроме динамики характера ЭЭГ. С целью оценки функционального состояния пациента целесообразно использование методики пульсовой диагностики.

4. Купирование острого корешкового болевого синдрома, сопровождающегося неврологическими нарушениями целесообразно начинать с лечебных проводниковых и симпатических блокад с стероидными препаратами: 1-2 мл дипроспана или 1-2 мл триамцинолона ацетонида (кеналог) в сочетании с препаратами для местной и проводниковой анестезии и аналгетиками различных фармакологических групп. После купирования остроты боли необходимо включение в лечебную программу методов рефлексотерапии.

5. Отсутствие значимого клинического эффекта после курса лечебных блокад и рефлексотерапии диктует необходимость рассмотрения вопроса о хирургическом лечении в условиях нейрохирургического или ортопедического стационара.

6. Терапию болевых синдромов, не сопровождающихся неврологическими нарушениями целесообразно начинать с методов рефлексотерапии (иглорефлексотерапия, мануальная терапия, электроимпульсная терапия) в сочетании с симптоматической медикаментозной терапией. Применение инвазивных методов целесообразно лишь при высокой интенсивности боли (свыше 7 баллов по ВАШ).

7. Ведение больных в период реабилитации пациентов с острыми и хроническими болевыми синдромами базируется на комплексном использовании методов физиотерапии, рефлексотерапии, электроимпульсной терапии, лечебной физкультуры. Период наблюдения за больным, перенесшим тяжелый болевой синдром должен составлять не менее 1 года.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Загорулько, Олег Иванович, 2003 год

1. Амелин А.В., Васильев Ю.Н., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Соче-танное применение акупунктуры и антидепрессантов для купирования спондилогенного пояснично-крестцового болевого синдрома, // Фармакол. и токсикол. - 1991.-N 5.- С. 12-13.

2. Богачева Л.А., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли). // Неврол. журн. 1996. - N.2. - С.8-12.

3. Богданов Э.И., Галямов Д.Л., Иваничев Г.А., Фасхутдинов P.P. Вариант мануальной терапии постизометрическая релаксация мышц голени больных люмбоишиалгией. // Журн. невр. и псих. им. С. С. Корсакова - 1991. - N 4. - С. 30-31.

4. Бучакчийская Н.М. Мануальная терапия в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Дисс. .канд. мед. наук. Запорожье, 1986. - С. 176.

5. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия.- Рига, 1991.- 342 С.

6. Воробейчик Я.М., Кукушкин М.Л., Решетняк В.К., Овечкин A.M., Гнездилов А.В. Лечение фантомно-болевого синдрома тизанидином. // Ж. неврол.и псих.им.С.С.Корсакова.-1997.-М.З.- С.36-39.

7. Гаваа Лувсан. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. // И-во «Наука», М., 2-е изд. 1990. с. 548.

8. Герасимов А.А., Волкова A.M. Лечение больных с поясничным остеохондрозом методом внутритканевой электростимуляции. // Орт., травм, и протез. 1991.- N 5.- С. 13-17.

9. Графова В.Н., Данилова Е.И., Решетняк В.К. Действие вальпроата-Na при центральных болевых синдромах. // Эксп.и клин.фармакол,-1994.-N.2.-C.8-.

10. Григорович К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. JL: Медицина, 1981. - С. 172-174.

11. Данилова Е.И., Графова В.Н., Решетняк В.К. Эффекты феназепа-ма и сиднокарба при фантомно-болевом синдроме. // Эксп. и клин, фарм. -1994.-N.1.-C.11-13.

12. Забаровский В.К. Дифференцированное применение мануальной терапии и лазеропунктуры в лечении больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. : автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1991. - С. 24.

13. Загорулько О.И., Цибуляк В.Н., Лувсан Г. Интегративные методы диагностики и лечения хронической боли // В кн.: Материалы И Европейского съезда по акупунктуре. СПб., 1997. С. 65-67.

14. Загорулько О.И., Цибуляк В.Н., Лувсан Г., Алисов А.П. Компьютерная пульсометрия как компонент интегративной медицины // В сб.: Выживание человека. М., 1993. - С. 152.

15. Загорулько О.И. Интеграция традиционных и современных методов клинической рефлексотерапии в диагностике и лечении болевых синдромов: Канд. дис. М.: Наука, 1996. - 121 с.

16. Загорулько О.И., Цибуляк В.Н., Лувсан Г., Картавенко С.С. Наша общая хроническая боль // Журнал «Анестезиология и реаниматология». 1998. - №5. - С. 54-59.

17. Картавенко С.С., Цибуляк В.Н., Загорулько О.И., Авакян М.Н. Электроимпульсная терапия хронической боли // Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. М., 1998. -С. 115.

18. Кассиль Г.Н. Наука о боли. М.: Наука, 1975. - 399 с.

19. Кисель С.А. Боль в спине (обозрение журнала "Spine" за 1994-1995 гг.).- Неврол. ж. 1996.- N.2.- С.53-56.

20. Крамер Ю. Местные иньекции. // Бюллетень Европейского Вертеб-рологического общества II, Москва, 1995. С.27.

21. Красноярова Н.А., Жанайдаров С.А. Способ лечения вертеброген-ных болевых синдромов. // Тез. докл. Росс, науч.-практ. конф. "Орг. мед. пом. больным с бол. синдр." Новосибирск, 1997.- С. 126.

22. Крыжановский Г.Н. Генераторные, детерминантные и системные механизмы расстройств центральной нервной системы. // Журн. невр. и псих. им. С.С.Корсакова. 1990. - Т.90. - N.10. - С.3-10.

23. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: М., Медицина, 1997. С.249-271.

24. Кузнецова О.В., Гутман Е.Г. Фармакопунктура при рефлекторных болевых синдромах остеохондроза позвоночника. : Актуальные вопросы вертеброневрологии : (Клин., диаг.,мануал. терапия). .,1993. -С. 57-60.

25. Кузьменко В.В., Кац Ю.Д. Магнитное поле в лечении болевого синдрома культей конечностей. // Орт.,травм, и протезир.- 1982.-N.6. -С.8-12.

26. Кукушкин M.JI. Системные механизмы развития нейрогенных боле- вых синдромов и их патогенетическая коррекция: Автореф. дисс . д-ра мед.наук. М.,1995. - 35 С.

27. Кукушкин M.JI., Иванова Л.Г., Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Ре-шетняк В.К. Дифференцированная комплексная фармакотерапия фантомно-болевого синдрома после ампутации конечности. // Анест.и реаниматол. 1996.-N.4.-C.39-42.

28. Куршев В.А., Рыбак В.А., Сажин А.Ф., Бабушкин Я.Х., Коневский М.А. Чрезкожная электростимуляция нервов (ЧЭСН) в лечении ра-дикулопатий.- Волгоград., 1993. С. 4.

29. Малкина Д.Н. Селективная перидуральная анальгезия в комплексном лечении неврологических синдромов поясничного остеохондроза. автореф. дисс. канд. мед. наук. - М.,1989. - С. 19.

30. Матвеев А.Т. Методы регионарной анальгезии при дегенеративно-дистрофическом поражении поясничного отдела позвоночника. Обзор. // Анест. и реаниматол. -1991. -N.6.- С.68-71.

31. Михайловский B.C., Цуканова Н.Н. Болевой синдром после травматической ампутации конечностей. Киев, Здоров'я, 1983.- 77 С.

32. Нарышкин А.Г. Экспериментальные и клинические подходы к фармакологическому лечению фантомно-болевого синдрома: автореф. дисс . канд. мед. наук.- Л.,1991.- 19.С.

33. Овечкин A.M., Кукушкин М.Л., Гнездилов А.В., Решетняк В.К. // Адекватность периампутационного обезболивания как фактор предупреждающий включение болевой памяти в генез фантомно-болевого синдрома. Анест. и реаниматол. 1995а - N.2.- С.56-60.

34. Овечкин A.M. Патогенетическое обоснование применения длительной периоперационной эпидуральной анестезии для профилактики возникновения фантомно-болевого синдрома после ампутациинижней конечности. // Автореф. дисс.канд.мед.наук. М., 1995b.- 20 С.

35. Пожидаева Л.М., Богданов Н.Н., Качан А.Т. Тактика иглотерапии при болевом синдроме после ампутации конечностей. // Орт.,травм, и протезир.- 1983.-N.2.-С.45-48.

36. Решетняк В.К., Овечкин A.M., Кукушкин М.Л., Гнездилов А.В. Методы патогенетической коррекции и профилактики фантомно-болевого синдрома. // Клин.медицина и патофизиол. 1995.- N.2. -С.34-39.

37. Ромоданов А.П., Михайловский B.C. Хирургические методы борьбы с болью. // Вестн.АМН СССР 1980.- N.9. - С.63-66.

38. Сазонов В. П. Пояса-корсеты как профилактическое средство поясничных болей. // Вертеброневрология. 1992.- N 2.- С. 57-59.

39. Соков Е.Л., Шевелев О.А. Остеогенный механизм неврологических проявлений поясничного остеохондроза.: Медицина : Сб. тр. -М.,1994. С. 103-109.

40. Сыркин JI. Д., Засов Е. Г., Никодюк Н. В. Опыт применения элек-тропунктуры при вертеброгенных заболеваниях нервной системы на догоспитальном этапе. //Военно-мед. журн.- 1989.- N 3.- С. 63.

41. Тарабанова J1. В. Нейрометамерная рефлексотерапия при болевых синдромах грудного остеохондроза у лиц пожилого возраста. // Тез. докл. 1 съезда геронтологов и гериатров УССР, 4-6 окт. 1988. С. 253.

42. Уайт А. Успешные повторные операции при хронических болях в поясничном отделе позвоночника. // Остеохондроз позвоночника. -М., 1992.-С. 125-134.

43. Фельдер М., Вагенхойзер Ф.Й., Феликс Д., Ковард Д.М. Клинические проявления и лечение спинальных синдромов. // Сандоз ревю. -1992.-N2.-С. 27-31.

44. Фокин В.А. Блок нервных стволов и чрескожная электронейрости-муляция в лечении хронического болевого синдрома ампутированных: Дисс. . канд.мед.наук. М., 1986.- 181 С.

45. Цибуляк В.Н., Авакян Г.Н., Авакян М.Н. Изучение механизма аку-пунктурной гипоаналгезии методом тестирования спинальных нейронов // Анестезиология и реаниматология. 1979. - №5. - С. 10-15.

46. Цибуляк В.Н., Цибуляк Г.Н. Травма, боль, анестезия. М.: Медицина, 1994.-224 с.

47. Цибуляк В.Н., Лувсан Г., Алисов А.П., Загорулько О.И. и др. Клиника боли в Центре хирургии. // Паллиатив, мед. и реаб. 1996. -N.1.-C.5-12.

48. Шнорренбергер К. Учебник китайской медицины для западных врачей // Под науч.ред.: Цибуляк В.Н., Загорулько О.И. М.: СЭТ, 1996.-565 с.

49. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., Медицина, 1984.- 382 С.

50. Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Черненко О.А., Янакаева Т.А. и др. Эффективность сирдалуда при лекарственной терапии боли в спине. // Тер. арх. 1994. - N 10. - С. 10-12.

51. Abramson A.S., Feibel A. The phanton phenomenon: Its use and disuse. // Bull.N.Y.Acad.Med. 1981. - V.57. -P.99.

52. Addison R. The epidemiology, natural history and etiology of low back pain. // Abs.7-th Inter.Symp.the Pain Clin.- Istanbul.,Turkey, 1996.-P.205.

53. Anderson M. Four cases of phantom limb terated with ultrasound. /,' Phys.Terp.Rev.-1958.-V.38.-P.419-450.

54. Andersson G. Epidemiologic aspects on low-back pain in industry. // Spine.-1981.-V.6.-P.53.

55. Anis N.A., Berry S.C., Burton N.R., Lodge D. The dissociative anaesthetic ketamine and phencyclidine selectively reduce excitation of central mammalian neurones by N-methyl-D-aspartate. // Br. J.Pharmacol.-1983. V.79. -P.565-575.

56. Asbury A., Fields H.L. Pain due to peripheral nerve damage: an hypothesis.//Neurology.- 1984.-V.34. -P.1587-1590.

57. Atkinson J., Slater M., Williams R. et al. Spesifity of nortriptyline in the treatment of low back pain without depression. // Abstr. 8th World Congress on Pain.- Vancouver, Canada, 1996.- P.493.

58. Bach S., Noreng M.F., Tjellden N.U. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. // Pain. -1988.- V.33. -P.297-301.

59. Bassols A., Canellas M. and Banos J. The prevalence of pain in a general population: a telephone survey in Catalonia (Spain). Book of Abstr.8th.World Congr.On Pain.- Vancouver,Canada, 1996.- P.68.

60. Beliveau P. A comparison between epidural anaesthesia with and without corticosteroids in the treatment of sciatica. II Rheum.Phys.Med. -1971.- V.11.-P.40-43.

61. Biella G. and Sotgiu M. Central effects of systemic lidocaine mediated by glycine spinal receptors: an iontophoretic study in the rat spinal cord. // Brain Res.-1993.- V.603.-P.201-206.

62. Biering-Sorensen F. Low back trouble in a general population of 30-, 40-, 50- and 60-year-old men and women: Study design, representativeness and basic results. // Dan.Med.Bull. 1982. - V.29 - P.289.

63. Bonica J.,Loeser J.,Charman C.,Fordyce W. The Management Of Pain (Ed.by Bonica J.), 2nd Ed.- Philadelphia, Lea & Febiger,1990.

64. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnostic evaluation, and treatment of low back pain. // Curr. Opin. Rheumatol. 1996.- V.8. - P. 124129.

65. Borenstein D.G. A clinician's approach to acute low back pain. // Am.J. Med.- 1997.-V. 102.-P. 16-22.

66. Brown F. Management of discogenic pain using epidural and intrathecal steroids. //Clin. Orthop. 1977.- V.129.- P.72-78.

67. Brown R.L., Fleming M.F., Patterson J.J. Chronic opioid analgesic therapy for chronic low back pain. // J.Am.Board.Fam.Pract. -1996.- V.9. -P.191-204.

68. Burn J.M., Langdon L. Duration of action of epidural methyl-prednisolone. A study in patients with the lumbo-sciatic syndrome. // Amer. J. Phys. Med. 1974.- V.53.- P.29-34.

69. Burton A.K. Low back pain in children and adolescents: to treat or not? // Bull. Hosp. Jt. Dis. -1996. V.55. - P.127-129.

70. Carlen P.L.,Wall P.D.,Nadvorna H.,Steinbach T. Phantom limbs and related phenomena in recent traumatic amputations. // Neurology. -1978.-V.28.-P.211-217.

71. Cervero F. Spinal mechanisms of allodynia: a role for presynaptic inhibition. // Book of Abstr. II Congr. EFIC. Barselona, 1997.- P.77.

72. Chabal R., Russel L , Burchiel K. The effect of intravenous lidocaine, tocainide and mexiletinc on spontaneously active fibers originating in rat sciatic neuromas. //Pain.- 1989.- V.38. P.333-338.

73. Chaturvedi S.K. Phenytoin in reflex sympathetic dystrophy. // Pain.-1989.- V.36.- P.379-380.

74. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzack R. Contribution of central neuroplastisity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence. //Pain.-1993.-V.52.-P.259-285.

75. Cramer G., Humphreys R., Hondras M. The Hmax/Mmax ratio as an outcome measure for acute low back pain. // J.Manipulative Physiol. Ther.- 1992. V.16.-P.7-13.

76. Darke A. Efficacy of controlled release codeine compared with prn dosing of acetaminophen plus codeine in patients with chronic low back pain. // Abstr. 8th World Congress on Pain.- Vancouver, Canada, 1996.-P.493.

77. Davis R.W. Phantom sensation, phantom pain and stump pain. // Arch. Phys.Med.Rehabil.- 1993a.- V.74.- N.I.- P -79-91.

78. Davis R.W. Successful treatment for phantom pain. // Orthoped.-1993b. V.16.-P.691-695.

79. Devor M. The pathophysiology of damaged peripheral nerves. // Textbook of Pain. London, 1989. - P.63-81.

80. Devor M. Neuropathic pain and injured nerve: peripheral mechanisms. // Brit. Med. Bull.- 1991.- V.47.- P.619-630.

81. Devor M., Govrin-Lippmann R., Angelides K. Na+ channel immunolo-cali-zation in peripheral mamalian axons and changes following nerve injury and neuroma formation. // J.Neurosci.- 1993.- V.13.- P. 1976-1992.

82. Deyo R.A. and Tsui-Wu Y.-J. Descriptive epidemiology of low back pain and its related medical care in the United States. // Spine.-1987.-V.12.- P.264.

83. Deyo R.A. Drug therapy for back pain. Which drugs help which patients? // Spine. 1996. -V.21. - P.2840-2849.

84. Dickenson A. A cure for wind-up: NMDA-receptor antagonists as potential analgesics. // Trends Pharmacol. Sci.- 1990.- V.l 1.- P.307-309.

85. Di Guilio A., Tenconi В., Mantegazza P. et al. Reversibility and prevention of intraspinal peptidergic loss caused by sciatic nerve lesion. // J. Neurosci. Res. 1989.- V.22. - P.92-96.

86. Di Fabio R. Efficacy of Manual Therapy. // Physical Therapy. 1992. - V.72.-P.853-864.

87. Di Fabio R., Mackey G., Holte J. Physical therapy outcomes for patients receiving worker's compensation following treatment for herniated lumbar disc and mechanical low back pain syndrome. // J. Orthop. Sports. Phys. Ther.- 1996. V.23.-P.180-187.

88. Dray A., Urban L., Dickenson A. Pharmacology of chronic pain. // TiPS.-1994.-V.15.-P. 190-197.

89. Dyker R.W., Lamour C.R. An electrophysiological laminar analysis of single somatosensory neurons in partially deafferented rat hindlimb granular cortex subsequent to transection of the sciatic nerve. // Brain Res.- 1988.-V.449.-N.1-2.-P.1-17.

90. Dubner R., Basbaum A. Spinal dorsal horn plasticity following tissue or nerve injury. In: Wall P.D., Melzack R.(eds). Textbook of Pain, 3rd Ed. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1994.- P.225-241.

91. Dvorak J., Dvorak V. Manual Medicine Diagnistics. : Georg Thieme Verlag., Stuttgart New York, 1984. - 170P.

92. Eisenberg E. Lumbar paunfiil radiculopathy-basic mechanisms and clinical implications. 11 Proceed. I Symp. "Pain in Europe", Verona, Italy, 1995.-P.10.

93. Elkayam O., Ben Itzhak S., Avrahami E., Meidan Y., Doron N. Multi-disciplinary approach to chronic back pain: prognostic elements of the outcome. // Clin. Exp. Rheumatol.- 1996. V.14. -P.281-288.

94. Elliott F.,Little A.and Milbrandt W. Carbamazepine for phantom-limb pain phenomena. // N.Engl. J. Med. 1976.- V.295.-P.678.

95. Englert R., Fontanesi G., Moller P., Ott H, Rehn L., Silva H. Piroxi-cam fast-dissolving dosage form in the treatment of patients with acute low back pain. // Clin. Ther.- 1996.- V.18. P.843-852.

96. Erdine S. Invasive methods in low back pain. // Proceed. I Symp. "Pain in Europe", Verona, Italy, 1995. P. 10. - P. 10.

97. Fenollosa P., Pallares J., Cervera J., et al. Chronic pain in the spinal cord injured: statistical approach and pharmacological treatment. // Paraplegia.-1993.- V.31.-P.722-729.

98. Fields H., Rowbottom M. Multiple mechanisms of neuropathic pain: a clinical perspective. In Gebhart G., Hammond D. and Jensen T. (Eds).-Progress.- V.2.- Seattle: IASP Publications.- 1994.- P.437-454.

99. Finsen V., Persen L., Lvlien M. et al. Transcutaneous electrical stimula-tion after major amputation. // J.Bone Joint Surg. 1988. -V.70.-P. 109-112.

100. Fishbain D.A. The prediction of return to the workplace after Multid-isciplinary Pain Centre treatment. // Clin.J.Pain. 1993.- V.9(l). - P.3-15.

101. Fleischman R. Chronic low back pain treatment with controlled-release and immediate-release oxycodone. // Abstr. 8th World Congress on Pain.- Vancouver, Canada, 1996.- P.493.

102. Freed S. Acupuncture as therapy of traumatic affective disorders and of phantom pain limb syndrome. // Acupunct. Electother. Res. 1989. -V.14.- N.2.- P.121-129.

103. Fritsch E.W., Heisel J., Rupp S. The failed back surgery syndrome: reasons, intraoperative findings, and long-term results: a report of 182 operative treatments. // Spine. 1996. - V.21. -P.626-633.

104. Frymoyer J.W. Risk factors in low back pain. // J.Bone Joint Surg.-1983.-V.65.-P.213.

105. Frymoyer J.W., Cats-Baril W.C. An overview of the incidences and costs of low back pain. // Orthop. Clin. North. Am. -1991. -V.22. -P.263.-271.

106. Gerbershagen H.U. The concept of a multidisciplinary pain clinic. // Anasthesiol. Intensiv. Med. Notfallmed. Schmerzther. 1992.- V.27.-P.377-380.

107. Graven S., de Vet R., van Kleef M. Opiates in chronic non-malignant pain: a criteria-based meta-analysis of the literature. // Book of Abstr. II Congr. EFIC. Barselona, 1997.- P.255-256.

108. Greenwood J., McGuire T.N., Kimbell F. Study of the causes of failure in the herniated intervertebral disc operation; analyses of 67 reoperated cases. // J.Neurosurg. 1952 - V.9.- P. 15-20

109. Gupta A., Singh R., Shukla R., Nath R. Role of epidural medication in the treatment of resistant low back pain. // J.Indian. Med. Assoc. 1996. -V.94. - 224-226.

110. Jahangiri M., Jayatunga A.P., Bradley J.W., Dark CH. Prevention of phantom pain after major lower limb amputation by epidural infusion ofdiamorphine, clonidine and bupivacaine. // Ann.Royal Coll.Surg. Eng.-1994. -V.76. -P.324-326.

111. Jaeger H., Maier Ch. Double-blind study on calcitonin i.v. treatment in early phantom limb pain. // Pain.- 1990.- Suppl.5 S.57.

112. Jefferson J., McGrath P. Back Pain and Peripheral Joint Pain in an Industrial Setting. // Arch.Phys.Med.Rehabil.-1996.-V.77.-P.385-390.

113. Jensen T.S., Krebs В., Nielsen R.and Rasmussen P. Immediate and long-term phantom pain amputees: incidence, clinical characteristics and relationships with pre-amputation pain. // Pain.- 1985a -V.21.-P.267-278.

114. Jensen T. and Rasmussen P. Amputation. In Textbook of Pain. Ed.by P.D.Wall and R.Melzack. Edinburg, Churchill Livingstone, 1985b.-P.402-412.

115. Jensen T.S. Mechanisms of neuropathic pain. // Book of Abstr. II Congr. EFIC. Barselona, 1997.- P.83-90.

116. Jones A.K. Primary care management of acute low back pain. // Nurse Pract. 1997. -V.22.-P.50-52.

117. Hagg O. Nonsurgical pain centre treatment of chronic low back pain (lett.) // Spine. 1995.- V.20(7).- P.860-861.

118. Hillman M., Wright A., Rajaratnam G., Tennant A. et al. Prevalence of low back pain in the community: implications for service provision in Bradford, UK. //J.Epidemiol.Comm. Health.- 1996.-V.50.- P.347-352.

119. Holbrook T.L et al. The frequency of occurence, impact and cost of selected musculoskeletal conditions in United States. Chicago, American Academy of Orthopedic Surgeons, 1984.

120. Katz J., Melzack R. Pain "memories" in phantom limbs: review and clinical observations. // Pain.- 1990.- V.43.- P.319-336.

121. Katz J.N., Lipson S.J., Chang L.C., Levine S.A., Fossel A.H. Seven- to 10-year outcome of decompressive surgery for degenerative lumbar spinal stenosis. // Spine. 1996. - V.21. - P.92-98.

122. Kepes E.R., Duncalf D. Treatment of Backache. // Pain. 1985. -V.22.-P.33-47.

123. Koes B.W., Assendelft W.J., van der Heijden G.J., Bouter L.M. Spinal manipulation for low back pain. An updated systematic review of randomized clinical trials. // Spine. 1996. - V. 21. - P. 2860-2871.

124. Koes B.W., Scholten R.J., Mens J.M., Bouter L.M. Efficacy of nonsteroidal anti-inflammatory drugs for low back pain: a systematic review of randomised clinical trials. // Ann. Rheum. Dis. 1997. - V.56. - P.214-223.

125. Krebs В., Jensen Т., Kroner K. et al. Phantom limb phenomena in amputees 7 years after limb amputation. // Pain. -1984. Suppl.l.- S.85.

126. LaRocca H. A taxonomy of chronic pain syndromes. // Spine. 1992. -V.17. - P.344-355.

127. Lewit K. Muskelfazilitations- und Inhibitionstechniken in der Manuel-len Medizin. // Manuelle Med. 1981. - V. 19. - P. 12.

128. Lissovoy G., Brown R.E., Halpern M., Hassenbusch S.J., Ross E. Cost-effectiveness of long-term intrathecal morphine therapy for pain associated with failed back surgery syndrome. // Clin. Ther. -1997. V. 19. - P. 96-112.

129. Loeser J., Bigos S., Fordyge W. and Volinn E. Low back pain. In "The Management of Pain" (Ed. by Bonica J.), 2nd Ed.- Philadelphia, Lea & Febiger, 1990.- P. 1448-1483.

130. Loeser J. Pain after amputation: Phantom limb and stump pain. In "The Management of Pain" (Ed.by Bonica J.), 2nd Ed.- Philadelphia, Lea & Febiger,1990.- P.244-257.

131. Loeser J.D. Tic douloureux and atypical facial pain. In Wall P.D., Mel-zack R., eds. Textbook of Pain, 3nd Ed.- London, Churchill Livingstone, 1994.-P.699-710.

132. Lombard M.C., Besse D., Chen Y.L. et al. Mu-opioid receptors in the superficial spinal dorsal horn in an experimental model of peripheral mononeuropathy in the rat. // Eur.J.Pharmacol.- 1990.- V.183.- P.2308.

133. Marsland A.R.,Weekes J.W.,Atkinson R.L.,Leong M.G. PLP: a case for beta blockers ? // Pain.- 1982.- V.12.- P.295-297.

134. McCarron R., Wimpee M., Hudkins P., Laros G. The inflammatory effect of nucleous pulposus: a possibly element in the pathogenesis of low back pain. // Spine. 1987.- V.I2. - P.758-764.

135. Melzack R. Phantom limb pain: implications for treatment of pathologic pain.//Anesthesiology. 1971.-V.35.-P.409-419.

136. MelzackR. Phantom limbs. //Reg. Anesth. -1989. -V.14. -P.208-211.

137. Mendham J., Walsh E. Steroid epidural injections for lumbar spinal pain with or without referred pain: a multi-centre audit. // Abstr. 8th World Congress on Pain.- Vancouver, Canada, 1996,- P.494.

138. Mense S. Nociception from sceletal muscle in relation to clinical muscle pain. // Pain.- 1993.- V.54.- P.241-289.

139. Monks R. Psychotropic drugs. In The Management of Pain (Ed. by Bonica J.), 2nd Ed.-Philadelphia, Lea & Febiger,1990. -P. 1676-1689.

140. Moore S.R., Shurman J. Combined neuromuscular electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation for treatment of chronic back pain: a double-blind, repeated measures comparison. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1997. -V.78. - P.55-60.

141. Murphy Т. Chronic opioids for chronic low back pain solution or problem? // J. Am.Board.Fam.Pract. - 1996.- V. 9. - P.225-228.

142. Nicolajsen L.,Hansen C.L.,Nielsen J. et al. The effect of ketamine on phantom pain: a central neuropathic disorder maintained by peripheral input. // Pain.-1996.-V.67.-P.69-77.

143. Noordenbos W., Wall P.D. Implications of the failure of nerve resection and graft to cure chronic pain prodused by nerve lesions. // J.Neurol. Neuro-surg. Psychiatry.- 1981.- V.44.- P. 1068-1073.

144. North R.B., Kidd D.H., Zahurak M., Piantadosi S. Specificity of diagnostic nerve blocks: a prospective, randomized study of sciatica due to lumbosacral spine disease. // Pain.- 1996. -V.65. P.77-85.

145. Olsson S.E. The dynamic factor in spinal cord compression. A study on dogs with special reference to cervical disc protrusion. // J.Neurosurg. -1958. V.15.-P.308-321

146. Papageorgiou A.C., Croft P.R., Thomas E., Ferry S. Influence of previous pain experience on the episode incidence of low back pain: results from the South Manchester Back Pain Study. // Pain. 1996. -V.66. -P.181-185.

147. Price D., Mao J., Frenk H. et al. The N-methyl-D-aspartate receptor antagonist dextromethorphan selectively reduces temporal summation of second pain in man. // Pain.- 1994.- V.59.- P. 165-174.

148. Pohjolainen T. A clinical evaluation of stumps in lower limb amputees. // Prosth. Orth. Intern. 1991.- V. 15.- P. 178-184.

149. Robechhi A., Capra R. L'idrocortisone (composito F). Prime esperi-enze cliniche in campo reumatologico. // Minerva Med. 1952. - V.98. -P. 1259- 1263.

150. Robertson J.T. Role of peridural fibrosis in the failed back: a review. // Eur. Spine J. 1996. - Suppl.5. - P.2-6.

151. Rosen С., Kahanovitz N., Bernstein R., Viola K. A retrospective analysis of the efficacy of epidural steroid injections. // Clin. Orthop. 1988.-V.228.- P.270-272.

152. Rydevic В., Brown M.D., Ludborg G. Pathoanatomy and Pathophysiology of Nerve Root Compression. // Spine. 1984. - V.9. - P.7-15.

153. Saal J.S. The role of inflammation in lumbar pain. // Spine. -1995. -V.20. P.1821-1827.

154. Salisbury J. (Eds). Epidural use of steroids in the management of back pain. -National Health and Medical Research Council. Canberra, Australia, 1994. -77S.

155. Schmidt R. Muscle pain mechanisms and clinical aspects. // Book of Abstr. II Congr. EFIC. - Barselona, 1997. - P.215-218.

156. Sherman R.A.,Sherman C.J.,Parker L. Chronic phantom and stump pain among American Veterans: results of survey. // Pain.-1984.- V.18 -N l.-P.83-95.

157. Sherman R.A., Sherman C.J. A comparison of phantom sensations among amputees whose amputations were of civilian and military origins.//Pain.-1985.-V.21.-P.91-97.

158. Sherman R.A., Ernst J.L., Barja R.N. et al. Phantom pain: a lesson in the necessity for carrying out careful clinical research in chronic pain problems.//J.Rehabil.Res.Dev.-1988.-V.25.-P.7-10.

159. Siegfried J., Cetinalp E. Neurosurgical treatment of phantom limb pain: a survey of methods. In: Siegfried J., Zimmerman M.,eds.- Berlin: Spinger-Verlag.-1981 .-P. 148-153.

160. Simone A., Marchettini P., Caputi G., Ochoa J. Identification of muscle afferents subserving sensation of deep pain in humans. // J.Neurophysiol.-1994.- V.72.- P.883-889.

161. Simons D. Electrogenic nature of palpable bands and local twitch response associated with myofascial trigger points. In Bonica J., Albe

162. Fessard D: Advances in Pain Research and Therapy, Vol.1, Raven Press, New York, 1976.

163. Spengler D.M. Back injures in industry: A retrospective study. // Spine.-1986.-V.11.-P.241.).

164. Spigset O., Mjorndal Т., Vinge E., Lerner U.H. Kalcitonin som lake medel vid smarta? // Nordisk Medicin.-1993.-V.108.-P.54-57.

165. Stevens C.W., Kajander K.C., Bennett G.J. et al. Bilateral and differential changes in spinal mu, delta and kappa opioid binding in rats with a painful, unilateral neuropathy. // Pain. 1991.- V.46.- N.3.- P.315-326.

166. Svensson H.O. and Andersson G.B. Low back pain in 40-47-year-old man: Frequency of occurence and impact on medical services. // Scan. J.Rehabil.Med.- 1982.-V.14- P.47.

167. Travell J. Myofascial trigger points: Clinical view. In Bonica J., Albe-Fessard D: Advances in Pain Research and Therapy, Vol.1, Raven Press, New York, 1976, P. 199.

168. Travell J, Simons D. Myofascial pain and disfunction: the trigger point manual, Vol.1, Baltimore, Williams & Wilkins, 1983.

169. Travell J, Simons D. Myofascial pain and disfunction: the trigger point manual, Vol.2, Baltimore, Williams & Wilkins, 1992.

170. Tutak U, Doleys D.M. Intrathecal infusion systems for treatment of chronic low back and leg pain of noncancer origin. // South Med. J. -1996.- V.89.-P.295-300.

171. Twomey L.T. A Rationale for the Treatment of Back Pain and Joint Pain by Manual Therapy. // Physical Therapy.- 1992.- V.72.- P.885-892.

172. Vaca D., Vegas M., Merino R. Epidural orgoteine in failed back syndrome. // Book of Abstr. II Congr. EFIC. Barselona, 1997.- P.247-248.

173. Valat J., Goupille P., Vodere V. Low back pain: risk factors for chronicity. // Rev.Rum.Engl.Ed.-1997.-V.64.-P. 189-194.

174. Vernon L. Spinal manipulation as a valid treatment for low back pain. // Del. Med. J. -1996.- V.68. P.175-178.

175. Von Korff M., Saunders K. The course of back pain in primary care. // Spine. 1996. - V.21. - P.2833-2837.

176. Waddell G. Low back pain: a twentieth century health care enigma. // Spine. -1996.-V.21 .-P.2820-2825.

177. Wall P.D. Neuropathic pain and injured nerve: central mechanisms. // Brit. Med.Bull. 1991,-V.47.-N.3.-P.631-643.

178. Wall P.D. Neuropathic pain and injured nerve: central mechanisms. // Brit. Med. Bull. 1991,- V.47.- N.3.- P.631-643.

179. Wells J.C., Miles J.B. Pain clinics and pain clinic treatments. // Brit. M. Bull.- 1991.-V.47.-P.762-785.

180. Woolf C.J. Central mechanisms of acute pain. // Proceeding of the Vlth World Congress on Pain (eds.M.R.Bond, J.E.Charlton, C.J.Woolf), 1991.-P.25-34.

181. Worz R., Worz E. Pain syndromes following amputation: analysis of 100 affected patients with chronic stump and phantom pain. // Fortschritee Der Medizin.-1990.-V.108.-P.53-56.

182. Yuh W.T. Phantom limb pain induced in amputee by strong magnetic fields. // J.Magn.Reson.Imaging.-1992.-V.2-N.2.-P.221-223.

183. Zuurmond W.W, Van-der-Zande A.H, De Lange J.J. Fantoompijn na been amputaties: retrospectief onderzoek van frequentie, therapie en het effect van preoperatieve analgesie. // Ned.Tijdschr.Geneeskd.-1996.-V.140.-P.1080-1083.

184. Вертеброгенный болевой синдром Объемные, инфекционные процессы, кардиалгия Перевод в специализированную клинику1. Острый

185. Неврологическая симптоматика имеется КОРЕШКОВЫЙ болевой синдром1. Хронический

186. Мануальная терапия: Рефлексотерап.; Лечебные блокады периферии.; Медикаменгоз терапия:а. НСПВПб. Центральные миорелаксанты1. Острый периодпидурапьная анестезия Проводниковые блокады со стероидами

187. Медикаментозная терапия: НСПВП; витамины; центр, миорелаксанты; психотропные1. Рефлексотерапия1. Проводниковые блокады1. Полосгоый пеоиол —1. РеЛлексотепапия

188. Лечебный алгоритм вертеброгенного болевого синдрома.