Диагностика и лечение острой и хронической боли цервикокраниальной локализации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, доктор медицинских наук Медведева, Людмила Анатольевна

• Медведева, Людмила Анатольевна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Медведева, Людмила Анатольевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Классификация и этиопатофизиология болевых синдромов в области головы и шеи

1.2. Диагностика болевых синдромов цервикокраниальной локализации

1.2.1. Диагностика первичных головных болей

1.2.2. Диагностика вторичных головных болей

1.2.3. Проблемы диагностики хронических цефалгий

1.2.4. Клиническая диагностика лицевых болей

1.2.5. Клиническая диагностика окципитальных болевых синдромов

1.3. Нейрофизиологическая оценка болевых синдромов цервикокраниальной локализации

1.4. Лечение болевых синдромов цервикокраниальной локализации

1.4.1. Лечение головных болей

1.4.2. Лечение лицевых болей

1.4.3. Лечение цервикогенных болевых синдромов

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика групп больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинико-неврологическое исследование

2.2.2. Нейроортопедическое обследование

2.2.3. Инструментальные исследования

2.2.4. Электромиографические исследования

2.3. Методы лечения

2.3.1. Лечение мигрени^

2.3.2. Лечение цервикогенных головных болей

2.3.3. Лечение головной боли напряжения

2.3.4. Лечение тригеминальных невралгий

2.3.5. Лечение тригеминальных невропатий

2.3.6. Лечение невралгии затылочного нерва

2.4. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ

БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ЦЕРВИКОКРАНИАЛЬНОЙ

ЛОКАЛИЗАЦИИ

3.1. Обоснования целесообразности объединенного анализа прозопалгий, краниальных и цервикальных болей

3.2. Клиническая характеристика болевого синдрома у пациентов с мигренью

3.3. Клиническая характеристика болевого синдрома у пациентов с цервикогенными головными болями

3.4. Клиническая характеристика болевого синдрома у пациентов с головными болями напряжения

3.5. Клиническая характеристика болевого синдрома у пациентов с тригеминальной невралгией

3.6. Клиническая характеристика болевого синдрома у пациентов с тригеминальной невропатией

3.7. Клиническая характеристика болевого синдрома у пациентов с невралгией затылочного нерва

3.8. Обсуждение

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ

4.1. Обоснование применения инструментальных методов исследования

4.2. Результаты инструментальных исследований у пациентов с мигренью

4.3. Результаты инструментальных исследований у пациентов с цервикогенными головными болями

4.4. Результаты инструментальных исследований у пациентов с головными болями напряжения

4.5. Результаты инструментальных исследований у пациентов с тригеминальной невралгией

4.6. Результаты инструментальных исследований у пациентов с тригеминальной невропатией

4.7. Результаты инструментальных исследований у пациентов с невралгией затылочного нерва

4.8. Обсуждение

ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОКЦИПИТО-ЦЕРВИКАЛЬНЫХ И ТРИГЕМИНО-ЦЕРВИКАЛЬНЫХ РЕФЛЕКСОВ

5.1. Обоснование целесообразности исследования

5.2. Результаты исследования окципитально-цервикального>рефлекса у здоровых людей

5.3. Результаты изучения влияния болезненной акупрессуры на окципито-цервикальные рефлексы у здоровых людей;

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение острой и хронической боли цервикокраниальной локализации»

Актуальность исследования

Проблема боли и обезболивания занимает одно из центральных мест, как в современной биологии, так и в современной медицине. Исследование боли превращается в глобальную и в высшей степени актуальную проблему, которая интенсивно изучается среди специалистов всех медицинских специальностей и, прежде всего, анестезиологов и неврологов. В США создано свыше 2 тысяч клиник и центров по изучению и лечению боли. Более того, алгология как наука о боли признана в США самостоятельной медицинской специальностью и три американские ассоциации проводят сертификацию врачей по боли. В соответствии с этой тенденцией Конгресс США объявил 2001-2010 гг. декадой контроля над болью и науки о боли. Результаты мета-анализа эффективности лечения в-противоболевых центрах США [Flor N. Et al., 1992] показали, что экономический эффект лечения 3089 больных в специализированных клиниках боли составил 9 798 308 долларов, в год [Flor N., Fydrich R., Turk D.C., 1992]. Тенденция к мультидисциплинарному подходу изучения и лечения боли в последние годы отчетливо просматривается и в России. Этот процесс повсеместной актуализации проблемы боли, не является случайным и отражает назревшую необходимость интеграции отдельных дисциплин, изучающих различные аспекты боли, в рамках одного научного направления, получившего название «алгология» [Голубев В.Л. , 2008; Zeeberg Р; Olesen J; Jensen R, 2005]. Среди многих дисциплин, имеющих отношение к изучению механизмов боли, центральное место, по-видимому, должны занять анестезиология и неврология. Совершенно очевидно, что эти науки ближе других стоят к нейрофизиологии и нейрохимии боли и располагают наибольшим арсеналом средств для ее лечения. Широкое применение лечебных блокад (эпидуральных, сакрально-эпидуральных, корешковых, паравертебральных) при острых болях в спине доказало высокую эффективность участия анестезиолога в решении данной проблемы. Другие алгические синдромы (ГБН, мигрень, ЦГБ, затылочные и тригеминальные невралгии и др.) на сегодняшний день остаются прерогативой врачей-неврологов. Однако широкая распространенность, частая «хронизация» и недостаточная эффективность лечения данных болевых феноменов диктуют необходимость дальнейшего их изучения и привлечения специалистов в области лечения боли (прежде всего, анестезиологов) для решения этой проблемы.

По данным ВОЗ, болевые синдромы составляют одну из основных причин — от 11 до 40% обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи. Основное место в структуре хронической боли занимают боли в спине, шее и головные боли (ГБ) [Павленко C.G., 1999]. По данным ряда исследований, боли в области головы и шеи встречаются в общей популяции с частотой до<85% [Wheeler А.Н., 2004, John Е., 2007; Smith L., Louw Q. et al., 2009], из которых у 5-30% они приобретают хроническое течение [Stovner L.J., Hagen К., Jensen R% 2007; Куцемилов И.Б., Табеева Г.Р., 2004]. ГБ встречаются среди взрослого трудоспособного населения с частотой 46%, при этом среди всех пациентов с ГБ мигрень составляет 11%, головные боли напряжения (ГБН) - 42% и 3% страдают хроническими ежедневными головными болями (ХЕГБ) [Stovner Lj., Hagen К., 2007]. По данным отечественных авторов цефалгии представляют собой одно из наиболее часто встречающихся болезненных состояний человека и составляют более 70% среди населения [Колосова O.A., Вейн A.M., 2000]. Однако это не отражает истинного положения вещей, поскольку многие пациенты не обращаются за медицинской помощью по этому поводу, и поэтому практически не менее 8690% людей периодически испытывают боли в области головы и шеи. Высокая распространенность патологии шейного отдела позвоночника определяет появление болевых ощущений в цервикокраниальной области более чем у 50% населения [BogdukN., 1993; Goffin J., 2002]. При этом у 259

50% людей: в возрасте 50 лет выявляются рентгенологические признаки дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника, а к 65 годам они регистрируются у 80% населения [Вovim G., Schräder H., Sand T., 1994; Pengel L.H:, Herbert R.D., Mäher C.G., Refshauge K.M., 2003; Chen T.Y., 2000; Manchikanti L., Singh V., Rivera J., Pampati V., 2002], а сам по себе дегенеративный процесс: может считаться лишь предпосылкой болевых ощущений, но не ее непосредственной причиной [Левин 0:С., 2004].

Актуальность и. широкая» распространенность болей цервикокраниальной локализации делает эту проблему не. только медико-биологической; но и социально-экономической. Финансово-экономические расчеты показали, что ГБ занимает третье место по материальным затратам среди неврологических заболеваний после деменции и нарушений мозгового кровообращения [Алексеев В.В., 2006]. Оценка стоимости лечения пациентов с ГБ. в Европе в 2004 составила 27 млрд евро и превзошла все неврологические заболевания^Еагэ J1S., Colëtte А., 2008]. Затраты на лечение: ГБ в. Европе в 2000 году превысили, затраты на лечение:: эпилепсии;, рассеянного склероза и болезни Паркинсона, уступая; лишь деменции, травмам и психоневрологическим? расстройствам [Olesen J., Leonardi M., 2003]. Кроме того, специалисты клиник по лечению ГБ в США сообщают, что около- 80% пациентов с хроническими ГБ? страдают от лекарственно индуцированной ГБ [Colas R., Muñoz R., Temprano R., 2004; Guegan-Massardier E. et al., 2008; Koushede V., Holstein B.E., Andersen A., et al., 2010].

Изучение патогенетических: механизмов болей в области головы и шеи и: разработка- их объективных диагностических критериев является в настоящее время одним из кардинальных направлений в медицинской науке.

Как показывают клинические наблюдения, головные, лицевые боли и боли в области шеи относятся^к, числу наиболее устойчивых болевых синдромов. Их изучению посвящено большое количество клинических и экспериментальных исследований [Lipchik G.L., Holroyd К.А., Talbot F., Greer

10

М., 1997; Vanagaite-Vingen J., Stovner L.J., 1998; Bendtsen L., Jensen R.A., Olesen J., 1997; Bendtsen L., 2000; Goadsby P. J., 2002, 2005]. Тем не менее, до сегодняшнего дня нет четких объективных критериев диагностики болевых синдромов в области головы и шеи. Остаются недостаточно изученными и их патогенетические механизмы развития-, что связано как со сложностью структурно-функциональных особенностей изучаемой зоны, так и с отсутствием информативных и доступных объективных методов диагностики. Кроме того, причинами недостаточной изученности являются: невозможность создания идентичных экспериментальных моделей мигрени, ГБН, тригеминальной невропатии и практически всех видов хронических болевых синдромов цервикокраниальной локализации, отсутствие результатов морфологических исследований, а также малая доступность таких визуализационных методик как эмиссионно-позитронная томография [Andreou А.Р., Summ, О., Charbit A.R. et al., 2010].

С позиций патофизиологического понимания субстрата ГБ, очевидно, что количество выделяемых типов> РБ явно превосходит количество» невральных образований, обеспечивающих ноцицепцию головы, что связано, вероятнее всего, с различным функциональным участием тригеминоваскулярной и тригеминоцервикальной систем в формировании болевых синдромов цервикокраниальной локализации [Алексеев В.В., 2006].

На сегодняшний день надежно доказано наличие тесных связей между тригеминальным спинальным ядром, и цервикальными нейрональными образованиями [Busch V., Jakob W. et al., 2006; Nardone R., Äusserer H., Bratti

A. et ab, 2008; Hall Т., Dip P.G., Ther M. et al., 2008]. В тоже время, продолжает оставаться- непонятным, как и каким образом формируется та величина конвергенции и/или сенситизации тригеминальной и цервикальной информации в тригемино-цервикальном комплексе (ТЦК), которая^ может становиться источником для ощущения боли в области головы и/или шеи.

Существующие результаты электромиографических (ЭМГ) исследований

11 при ГБ, касаются изучения рефлекторных ЭМГ-ответов мышц шеи при стимуляции, главным образом, тройничного нерва. В тоже время, нет указаний на какие-либо признаки или критерии амлитудно-временных показателей тригемино-цервикальных рефлексов (ТЦР), которые могли бы коррелировать с началом или интенсивностью болевых ощущений в области головы и шеи, а уж тем более о связи ТЦР с какой-либо из форм болевых синдромов цервикокраниальной локализации. Таким образом, до настоящего времени существует преимущественно гипотетическое представление о ведущей роли ТЦК в формировании различных типов ГБ. Скудность методических приемов исследования нейрональных структур этого комплекса и трудность комплексного применения стимуляционных методик -основные причины недостаточного понимания нейрофизиологических механизмов формирования болевых синдромов в области головы и шеи.

В1 настоящее время для объективизации цервикокраниальных болей используются методики: регистрации экстероцептивной супрессии в ш. masseter; изменение ЭМГ-активности тонически наряженных затылочных, грудино-ключично-сосцевидных и височных мышц; мигательный рефлекс

Авакян Г.Н., 1988; Вейн A.M., 2001; Кукушкин М<Ш и др. 2003; Сыровегин

А.В. и др. 2003; Sand*Т., Zwart J.А., 1994; Skljarevski V., Ramadan N.M. et al.,

2002; Holtermann A., 2007, 2008]. Вместе с тем, согласно клиническим наблюдениям [Ashina М. et al., 1999; Sandrini G. et al., 2002], трапециевидная мышца достаточно часто становится болезненной и реагирует повышением своего тонуса при болях в области головы и шеи. Поэтому выявление рефлекторных ЭМГ-ответов в трапециевидной мышце при электрической стимуляции затылочных нервов, наряду с регистрацией ЭМГ-ответов других перикраниальных мышц может расширить наши представления о патофизиологии болевых синдромов цервикокраниальной локализации.

Оценка нервной проводимости в верхних цервикальных образованиях спинного мозга (С1-СЗ), путем стимуляции затылочных нервов и

12 регистрации рефлекторных ЭМГ-ответов мышц шеи и плечевого пояса дополняют наше понимание тригемино-цервикальных взаимоотношений и нейрофизиологических механизмов, развития болевых синдромов в области головы и шеи.

Неоднозначная трактовка патогенеза, трудности клиникоинструментальной диагностики и полиморфизм клинической картины болевых синдромов в области головы и шеи, определяют проблемы терапевтических подходов и способствуют формированию хронической боли. Среди лекарственных средств, используемых в качестве патогенетической терапии хронической боли представлены антидепрессанты, антиконвульсанты и ряд других психотропных препаратов [Табеева Г.Р.,

Вейн A.M., 1999; Амелин А'.В- и др., 2001; LimmrotbV., Katsarava Z., 2004;

Diener H.C., 2009; Saper J.R. et al.,. 2004; Dodick D.W., 2006].

McQuay etal: в 1995 году был произведен систематический анализ двадцати рандомизированных контролируемых исследований, применения антиконвульсантов при лечении хронических болевых синдромов. Несмотря; на вариабельность результатов- отдельных исследований, авторы сделали вывод, об эффективности антиконвульсантов в лечении тригеминальной. невралгии, болевого ^ синдрома* при диабетической полиневропатии, постгерпетической невралгии, и в профилактике мигренозного приступа.

Однако побочные эффекты, возникающие при длительном использовании традиционных антидепрессантов и антиконвульсантов; а также сопутствующие заболевания* ограничивают широкое применение этих препаратов-у пациентов с хронической болью. В мета-анализе, проведенном

C.Mulrow, пришли к заключению, что современные и традиционные трициклические антидепрессанты одинаково эффективны и безопасны, но их прием сопровождается развитием разных побочных эффектов [Mulrow C.D.,

2001]. Кроме того, эффект применения антидепрессантов и антиконвульсантов отсроченный (клиническая эффективность определяется с

13

7-14 дня применения) и, как правило, сопряжен с проявлениями побочных эффектов (общая слабость, сонливость, головокружения, снижение концентрации внимания, памяти) на начальных этапах лечения. При этом пациент может продолжать испытывать болевые ощущения, к которым присоединяются' еще и побочные эффекты назначенных препаратов,; в еще большей степени, снижающие его социальную и трудовую активность и усугубляющие тревожно-депрессиные расстройства. В связи с этим, актуальным становиться поиск новых методов, воздействия, которые позволят добиться хорошего эффекта с низким риском: развития нежелательных побочных явлений. Возможным способом решения; данной проблемы; может быть применение лечебных блокад и рефлекторных воздействий с первых дней; обращения пациентов наряду с общепринятой комплексной терапией. Применение анестезиологических методов? воздействия с первого) дня обращения позволит не только купировать , или; уменьшить выраженность боли, уже после первого обращения; но и: сохранить должный уровень трудовой и социальной активности пациентов;

В связи с этим' болевые синдромы в области лица, головы и шеи представляют собой; не; только серьезную медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Поэтому дальнейшие исследования, направленные на изучение патофизиологии, диагностику и разработку эффективных методов лечения, являются актуальными.

Цель и задачи. Цель исследования; - разработка критериев диагностики и комплексной патогенетической терапии болевых, синдромов в области головы и шеи.

В связи с этим поставлены следующие задачи:

1. Изучить и проанализировать клинические характеристики и сопутствующие расстройства болевых синдромов в; области головы и шеи.

2. Доказать эффективность применения лечебных блокад для

14 купирования острых и лечения хронических болей цервикокраниальнойлокализации.

3. Разработать принципы комплексной патогенетической терапии болевых синдромов в области головы и шеи с применением лечебных блокад и* методов рефлекторного обезболивания на каждом из этапов лечения:

4. Разработать электромиографическую методику для оценки функционального состояния тригемино-цервикальной системы при болях цервикокраниальной локализации.

5. Провести сравнительную оценку функционального состояния тригемино-цервикальной системы, и определить ее роль в формировании различных типов болевых синдромов цервикокраниальной локализации.

Научная новизна

Данная» работа' является первым научно-практическим исследованием, которое посвящено комплексной; диагностике и мультидисциплинарному. подходу к«лечению болевых синдромов в области головы и шеи:

Проведен анализ нейрофизиологических процессов, лежащих в основе формирования различных типов болевых синдромов в цервикокраниальной локализации. Полученные данные дополняют наши представления- о механизмах формирования' болевого' синдрома' и комплексе факторов, которые инициируют и поддерживают длительное существование патологической, алгической системы. Выявлено, что состояние тригемино-цервикальной системы определяет характер, длительность, а, зачастую, и локализацию болевого синдрома в области головы и шеи.

Впервые зарегистрирован и изучен окципито-цервикальный рефлекс (ОЦР), позволяющий, оценить состояние цервикальной экстероцептивно-ноцицептивной проводимости у здоровых людей.и пациентов с болевыми синдромами в области головы и шеи.

На основании результатов проведенного исследования показана необходимость комплексного анализа патогенетического участия состояния спинальных и супраспинальных структур в формировании клинической картины и течения всех типов болевых синдромов цервикокраниальной локализации.

Проведено сравнительное исследование различных типов болевых синдромов цервикокраниальной локализации с определением характерных клинических и нейрофизиологических особенностей.

Комплексный анализ клинических (нейроортопедических), нейрофизиологических и нейровизуализационных исследований показал значение вовлечения суставно-связочного и мышечного компонентов цервикокраниального уровня в патогенез острых и хронических болевых синдромов'цервикокраниальной локализации.

Доказано, что оценка функционального состояния спинальных и супраспинальных структур является важным, критерием; определяющим лечебные подходы при болевых синдромах цервикокраниальной локализации.

Предложена научно-обоснованная схема лечебных мероприятий с применением лечебных блокад и рефлекторных воздействий, позволяющая добиться уменьшения выраженности боли уже после первых манипуляций, сохраняя трудоспособность пациентов.

Доказана необходимость участия анестезиологов в рамках полноты использования мультидисциплинарного подхода в ведении данной категории больных.

Практическая значимость

На основании выполненных исследований, разработан и внедрен в клиническую практику комплекс лечебно-диагностических мероприятий, направленных на оптимизацию ведения пациентов с острыми и хроническими болевыми синдромами цервикокраниальной локализации.

16

Впервые в отечественной практике реализован принцип их мультидисциплинарного лечения с обязательным привлечением неврологов, анестезиологов и рефлексотерапевтов. Использование лечебных блокад и рефлекторных воздействий в качестве стартовой терапии позволяют купировать или значимо уменьшить боль уже после первого посещения, повысить эффективность лечения, а также социальную и трудовую активность пациентов.

Предложенная ЭМГ-методика исследования окципито-цервикального рефлекса позволяет усовершенствовать диагностику и лечение наиболее распространенных видов болевых синдромов — болей в области головы и шеи.

Полученные данные дали возможность разработать научно-обоснованные подходы в лечении острых и хронических болевых синдромов в области головы и шеи.

В результате проведенного исследования показано, что определяющими характеристиками для диагностики болей «в области головы и шеи являются клинико-анамнестические данные и нейрофизиологические характеристики, позволяющие оценить активность спинальных и супраспинальных структур.

Адекватно проведенное лечение острой боли в области головы и шеи с применением анестезиологических методологий и рефлексотерапии, предотвращает хронизацию болевого синдрома, а также формирование возможных типов «проекционных» или «отраженных» болей.

Результаты исследования могут быть использованы при определении штата сотрудников отделений терапии боли, медико-экономических стандартов диагностики и лечения болевых синдромов в области головы и шеи, а также при разработке программ и оснащения лечебных отделений и отделений реабилитации.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Комплексная диагностика болевых синдромов цервикокраниальной локализации должна осуществляться на основе клинико-инструментальных и электрофизиологических методов исследования.

2. Исследование окципито-цервикального рефлекса является адекватной методикой оценки состояния тригемино-цервикальной системы и надсегментарных структур у пациентов с болевыми синдромами цервикокраниальной локализации.

3. Для купирования острой боли в случаях головных болей напряжения, цервикогенных головных болей и затылочной невралгии эффективно применение лечебных блокад с местными анестетиками и малыми дозами стероидов.

4. В случаях мигрени и прозопалгий целесообразно применение рефлекторных воздействий для-купирования'острой боли.

5. Применение лечебных блокад и рефлекторных воздействий на ранних сроках лечения болевых синдромов цервикокраниальной локализации позволяет в кратчайшие сроки купировать или значимо снизить интенсивность боли, сохраняя трудоспособность пациентов и-предотвратить хронизацию болевого, синдрома.

6. Для хронических болевых синдромов в области головы и шеи характерна повышенная возбудимость эфферентных нейронов задних рогов спинного мозга с одновременным дефицитом «тормозного контроля».

7. Терапия болевых синдромов в области головы и шеи определяется клинической формой синдрома, его тяжестью и длительностью. При легкой форме показана немедикаментозная терапия, а при тяжелых и среднетяжелых формах предпочтительна комбинированная терапия.

Реализация результатов исследования

Результаты настоящего исследования используются в практической работе отделения терапии боли и клинико-реабилитационного отделения РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН, 12-ого неврологического отделения ГКБ №1, а также в процессе обучения врачей на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФППОВ ММА им. И.М. Сеченова.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Медведева, Людмила Анатольевна

выводы

1. На основании проведенного исследования (484 пациента) доказано, что приступообразный характер боли в области головы и шеи имеет электромиографические корреляты пароксизмальности в случаях первичных головных болей, и характеризуется подавлением периода торможения Т1 и формированием дополнительной серии ритмических потенциалов Ш вслед за стабильными компонентами Ш1 и Ш2 в трапециевидной мышце при электрической ноцицептивной стимуляции затылочного нерва.

2. Все болевые синдромы в области головы и шеи сопровождаются миофасциальными расстройствами цервикокраниальной зоны. Однако об их специфическом участии в формировании боли можно говорить в случаях цервикогенных головных болей, головных болей напряжения и невралгии затылочного нерва, тогда как при мигрени и тригеминальных болях они выступают в роли неспецифического компонента.

3. Нейроортопедические изменения цервикокраниальной зоны, определяемые клинически на этапе сформировавшегося болевого синдрома в области головы и шеи, проявляются суставной гипо- или гипермобильностью и/или их сочетанием с различными формами мышечных изменений. Миофасциальные расстройства цервикокраниальной зоны способствуют стиранию специфических для каждой формы болевого синдрома симптомов и участвуют в процессе их хронизации.

4. Электромиографические ответы, формирующиеся в тонически напряженной трапециевидной мышце при электрической ноцицептивной стимуляции затылочного нерва, являются стабильными регистрируются у всех людей) и могут рассматриваться как окципито-цервикальный рефлекс.

5. Основными компонентами окципито-цервикального рефлекса являются два стабильных - ранний ипсилатеральный ИШ, возникающий с латентностью 10-12 мс и более поздний билатеральный Ш21, возникающий с латентностью 26-30 мс и непостоянный Ш31 компонент, возникающий с латентностью 39-43 мс.

6. Полученные данные о взаимодействии рефлекторных ЭМГ-ответов трапециевидной мышцы при сдвоенной стимуляции затылочных и супраорбитального нерва, свидетельствуют о наличии общих центральных связей, включенных в рефлекторную дугу, основой которых могут быть конвергентные нейроны, локализованные в задних рогах верхних шейных сегментов спинного мозга.

7. Торможение рефлекторных ответов трапециевидной мышцы, вызываемых кондиционирующей стимуляцией как тройничного, так и затылочного нервов, обусловлено активацией тормозных путей и предполагает участие в защитной двигательной реакции на болевую стимуляцию супраспинальных структур мозга.

8. Клинические признаки каждого из видов боли в области головы и шеи представляют собой синдром, формирующийся при участии тригеминоцервикальной, тригеминоваскулярной и супраспинальных систем.

9. Исследование окципито-цервикального рефлекса у пациентов с болями в области головы и шеи позволяют выявить уровень и степень поражения, а также могут являться критерием эффективности проводимого лечения.

10.Анализ показателей окципито-цервикального рефлекса у пациентов с хроническими болями в области головы и шеи, свидетельствуют о гипервозбудимости тригемино-цервикального комплекса, характерной

221 для центральной сенситизации нейронов. Выявленный феномен соответствует нейрофизиологической симптоматике формирования кортикального миоклонуса.

11 .Применение в комплексной терапии болевых синдромов цервико-краниальной локализации лечебных блокад и рефлекторных воздействий в качестве «метода выбора» позволяют быстро и эффективно купировать острую боль, сохраняя при этом социальную и трудовую активность пациентов.

12.Лечебные блокады и рефлекторные воздействия, применяемые в комплексном лечении болевых синдромов в области головы и шеи, повышают его эффективность и минимизируют дозу и побочные эффекты медикаментозной терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диагностике болевых синдромов в области головы и шеи необходимо руководствоваться критериями, разработанными группой экспертов Международной ассоциации головной боли.

2. При наличии симптомов, не укладывающихся в описанные характеристики, необходимо проведение нейровизуализационных методик (компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга и шейного отдела позвоночника, магитно-резонансную ангиографию сосудов головы и шеи) для исключения органических причин, обусловливающих возникновение боли в области головы и шеи.

3. Электромиографические методики должны использоваться в комплексной диагностике болевых синдромов цервикокраниальной локализации, в качестве объективных критериев, как на этапе диагностики, так и для оценки эффективности проводимой терапии.

4. Лечение болевых синдромов цервикокраниальной локализации должно проводиться в рамках мультидисциплинарного подхода, с участием неврологов, анестезиологов, рефлексотерапевтов и психиатров.

5. В комплексной терапии пациентов с цервикокраниальными болевыми синдромами целесообразно применение лечебных блокад и рефлексотерапии с первых дней заболевания.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Медведева, Людмила Анатольевна, 2010 год

1. Алексеев В.В. Хронические головные боли. Клиника, диагностика, патогенез. Автореф. дисс. на соискание уч. степени доктора мед. Наук. -Москва.-2006. -41 с.

2. Авакян Г.Н., Абдухакимова У.Ф. Электрофизиологическая и клиническая значимость ранних и поздних компонентов мигательного рефлекса и их роль в диагностике // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1988. - Т.88. - №3. - С.39-43.

3. Алексеев В.В. Диагностика и лечение головных болей.// РМЖ. 2001. -Т. 9-№7-8 -С. 330-333.

4. Амелин А. В., Игнатов Ю. Д., Скоромец А. А. Мигрень. Патогенез, клиника, и лечение.// Санкт-Петербургское медицинское издательство. -2001.-200 с.

5. Амелин A.B.; Тарасова C.B., Соколов А.Ю. Антиконвульсанты при лечении хронической ежедневной головной боли.// Боль. 2007. — N 1. -С. 13-18.

6. Болгов М.А., Зенков JI.P., Яхно H.H. Соматосенсорные вызванные потенциалы при болевых вертеброгенных синдромах пояснично-крестцовой локализации.// Неврологический журнал. 2000 - №3 - С. 24-28.

7. Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. чл.-корр РАМН A.M. Вейна. M.: МЕДпресс-информ. - 2001. - 368 с.

8. Вейн A.M., Колосова O.A., Яковлев H.A., Каримов Т.К. Головная боль. М.- 1994. -286 с.

9. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М. Медицина. -1997.-277 с.

10. Вейн A.M., Осипова В.В., Колосова O.A., Рябус М.В. Хроническая ежедневная головная боль.// Неврологический журнал. 2000. - Т.5. -№2. - С. 46-53.

11. П.Вейн A.M., Филатова Е.Г. Лечение головной боли.// Лечащий врач. -2003. №4. - С. 40-44.

12. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В. Л. Депрессия в неврологической практике. — М.: Мед. информ. агентство. 2007. - 208 с.

13. Вознесенская Т.Г., Вейн A.M. Хроническая боль и депрессия.// Психиат и психофармакол. 2000. - N 1. - С. 4-7.

14. Вознесенская Т. Г. Депрессия в неврологической практике и ее лечение.// Неврологический журнал. 2006. - N6. - С. 4-11.

15. Воробьева О. В. Цефалгический синдром принципы диагностики и лечения.// РМЖ. - 2004. - Т. 12, N 10. - С. 599-603.

16. Воробьева О.В. Возможности антидепрессантов в лечении хронической боли.// Фарматека. 2007. - № 12(146) - С. 92-97.

17. Гнездилов A.B., Сыровегин A.B., Кукушкин М.Л. и др. Ноцицептивные рефлекторные реакции мышц верхних конечностей у человека.// Бюлл.экспер.биол. и мед. 1998. - Т. 126. - №9 - С.278-282.

18. Гнездилов A.B., Загорулько О.И., Цибуляк В.Н., Сыровегин A.B., Медведева Л.А. Современные подходы к объективизации и контролю боли.// Анналы РНЦХ 2003. - выпуск 12. - С. 90-102.

19. Гнездилов A.B., Сыровегин A.B., Загорулько О.И., Овечкин A.M. Техника электромиографической диагностики в современной клинике.// Москва, Изд-во «Наука» 2003. - 311 с.

20. Гойденко B.C. Козлов A.B. Головная боль (патофизиология и рефлексотерапия). Учебное пособие, Российская медицинская академия последипломного образования. М. 2002.-96с.

21. Голубев В. Л. Боль междисциплинарная проблема.// Русский медицинский журнал. - 2008. - Т.15. - №4. - С. 46.

22. Гонгальский В.В., Цюрко Б.0.// Вертеброневрология. 2000. - N1-2. С.11-14.

23. Грачев Ю.В., Шмырев В.И. Тригеминальная лицевая боль: систематика клинических форм, принципы диагностики и лечения.// Лечащий врач. -2008.-N8.-C.34-38.

24. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн A.M. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения церебральных механизмов боли.//Ж. невр. и псих. им. С.С.Корсакова. 1996,- №1.- С. 107-112.

25. Данилов А.Б. Нейропатическая боль.// М: Нейромедиа. — 2003. 60 с.

26. Дуринян P.A. Атлас аурикулярной рефлексотерапии.// Ташкент: Медицина. 1982. - 64 с.

27. Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Полякова Л.А., Жулев С.Н. Цефалгии. Головная боль (диагностика и лечение): Учебное пособие.// Ст-Петербург: СПбМАПО 2005, 135 с.

28. Иваничев Г.А. Клиника, диагностика,механизмы развития и лечение миофасцикулярных гипертонических синдромов (локальный мышечный гиепртонус) // диссер. Д.м.н. Москва. -1986. - 365 с.

29. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения: Миоген. триггер, пункт. // Казань: Казан, ун-т, 1990. 158 с.

30. Иваничев Г.А. Нейрофизиологические механизмы вертебро-висцеральной боли. // Кисловодск, 1992, с. 3.

31. Иваничев Г.А. Сенсорное и рефлекторное взаимодействие в механизмах акупунктуры.//Казань: Изд-во "Матбугат йорты". 1999. -144с.

32. Игнатов Ю.Д., Качан А.Т., Васильев Ю.Н. Акупунктурная анальгезия: Экспериментально-клинические аспекты.// Л.: Медицина. 1990. -256с.

33. Исагулян Э.Д. Невралгия тройничного нерва.// Режим доступа: www.painstudy.ru/matls/pface/trifacial.htm. — 2005.

34. Исмагилов М.Ф., Якупова A.A. Клинико электромиографическая характеристика головной боли напряжения // Казанский медицинский журнал. - 1992. - Т.92. - №1. - С.44-46.

35. Камчатнов П.Р. Применение Актинервала (карбамазепин) в практике невролога.// Русский медицинский журнал. — 2005. — Том 13. N 22 .1. С. 1486-1490.

36. Карлов В. А. Неврология лица.// М.: Медицина. 1991. - 288 с.

37. Карлов В.А. Невралгия тройничного нерва.// Справочник поликлинического врача. — 2004. №4. — С. 56-58.

38. Колосова О.А., Страчунская Е.Я. Головная боль напряжения.// Журн. невр. и псих. им. С.С.Корсакова. 1995. - №4. - С.94-98.

39. Кочергина О.С., Хайбуллина Д.Х.//Вертеброневрология. 2000. - N1-2. - С.32-37.

40. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы/ Г.Н. Крыжановский. М.:Медицина. - 1997. - 351 с.

41. Кукушкин М. JI. Патофизиологические механизмы болевых синдромов.// Боль. 2003. - № 1. - С. 5-13.

42. Кукушкин М.Л., Сыровегин А.В., Гнездилов А.В., Медведева Л.А., Загорулько О.И. Гетеротопические ноцицептивные ЭМГ-реакции в т. masseter.// Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. — 2003.- Том 135. №1. - С. 24-28.

43. Куцемелов И. Б., Табеева Г. Р. Эпидемиология первичной головной боли (по данным популяционного исследования взрослого населения г. Ростова-на-Дону).// Ж. Боль 2004. - N4(5). - С. 25-31.

44. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. // Consilium mtdicum. 2004. - Т. 6. - № 8. -С. 557-561.

45. Лиманский Ю.П. Гипотеза о точках акупунктуры как полиморфных рецепторах системы эко-центивной чувствительности.// Физиол. журн.- 1990. Т. 36. - № 4. - С. 101-117.

46. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии.//Изд. 3-е. М.: Наука. 1992. - 576 с.

47. Матхаликов Р. А., Алексеев В.В. Цервикогенная головная боль.// Боль. -2006.-N2. -С. 41-48.

48. Мегдятов P.C., Архипов В.В., Зайцев К.А. Современное состояние проблемы лечения невралгии тройничного нерва .Materia medica. — 1997. — № 3 (15). — С. 57-71.

49. Методические рекомендации по диагностике и лечению нейропатической боли.// Под ред. акад. РАМН H.H. Яхно. М.: Изд-во РАМН. 2008. - 32 с.

50. Морозова О.Г. Головная боль в общеврачебной практике // Здоровье Украины. 2005. - №5. — С. 36-37.

51. Мосолов С.Н. Клиническое применение современых антидепрессантов.// Медицинское информационное агенство. С.П. — 1995.-568 с.

52. Мосолов С.Н. Биологические основы современной антипсихотической терапии.// Российский психиатрический журнал. 1998. - N6. - С.712.

53. Павленко С.С. Эпидемиология боли.// Неврологический журнал. 1999 -№1 -С.41 -46.

54. Рачин А.П., Якунин К.А., Демешко A.B. Миофасциальный болевой синдром.//ГЭОТАР-Медиа. 2009. - 120 с.

55. Степанченко A.B., Шаров М.Н., Нейматов Э.М., Савушкин А.Н. Сравнительный анализ современных классификаций краниопрозопалгий и их патофизиологическое обоснование.// Боль: Научно-практический журнал. 2003. - №1(1). - С.56-60.

56. Страчунская Е.Я., Рачин А.П. Патогенетические аспекты различных вариантов головной боли. // Интернет—журнал «Головная боль» 2002. - №4. http://headachejornal.da.ru.

57. Сыровегин A.B., Кукушкин М.Л., Гнездилов A.B., А.М.Овечкин, Ли Т.С. Рефлекторные ЭМГ-ответы у людей при болевом228гетеросегментарном раздражении.// Бюлл. экспер. биол. и мед. 2000. - Т.130. -№11-С. 531-535.

58. Сыровегин A.B., Кукушкин М.Л., Гнездилов A.B. и др. Рефлекторные ЭМГ-ответы трапециевидной мышцы, вызванные электрической стимуляцией затылочных нервов.// Ж. Боль. — 2004. — N 3. — С. 1216.

59. Табеева Г. Р., Вейн А. М. Хроническая ежедневная головная боль.// Consilium medicum. 1999. - N1(2). - С. 66-72.

60. Табеева Г.Р. Головные боли и нестероидная противовоспалительная терапия.// Consilium Medicum. 2004. - Т.6. - N8. - P. 602-605.

61. Табеева Г.Р. Принципы лечения мигрени.// Русский медицинский журнал. 2007.-Т. 15 -№10-С. 802-805.

62. Табеева Г. Р. Головная боль напряжения: дифференциальный диагноз и лечение.// Справочник поликлин, врача. 2007. - N 3. - С. 4-8.

63. Турбина Л.Г., Гришина Н.В. Диагностика и патогенетическое лечение миофасциального болевого синдрома лица.// Российский стоматологический журнал. 2001. - № 5. - С. 35-37.

64. Турбина Л. Г. Дорсалгия.// Лечащий врач. 2007. - N 5. - С. 12-16.

65. Филатова Е.Г., Вейн A.M. Фармакология боли. Русский медицинский журнал. 1999. - N 9. - С. 410-418.

66. Филатова Е.Г. Гемикрания.// Лечащий врач. — 2008. — N 5. — С. 1823.

67. Цибуляк В.Н., Гнездилов A.B., Сыровегин A.B. и др. Электрофизиологические возможности оценки боли в клинике.// Анестезиология и реаниматология. — 2002. — №4. — С.8-14.

68. Шаров М.Н., Степанченко A.B., Фищенко О.Н., Болонкина Г.Д. Миофасциальный болевой синдром лица.// Справочник поликлинического врача. — 2008. №5. - С. 45-46.

69. Юдельсон Я.Б., Страчунская Е.Я. Головная боль (руководство для врачей). Смоленск: СГМИ. - 1994. - 56с.

70. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В. Головная боль.// М. "Ремедиум". 2000. - 150 с.

71. Abbass A., Lovas D., PurdyA. Direct Diagnosis and Management of Emotional Factors in Chronic Headache Patients.// J. Cephalalgia 2008. -Vol. 28. - N 12. - P. 1305-1314.

72. Andreou A.P., Summ O., Charbit A.R., Romero-Reyes M., Goadsby P.J. Animal models of headache: from bedside to bench and back to bedside.// Expert review of neurotherapeutics. 2010. - Vol. 10(3). - P. 389-411.

73. Ashina M., Bendtsen L., Jensen R., Sakai F., Olesen J. Muscle hardness in patients with chronic tension-type headache: relation to actual headache state.// J. Pain 1999. - Vol. 79. - P. 201-205.

74. Ashina M., Stallknecht В., Bendtsen L. end al. In vivo evidence of altered skeletal muscle blood flow in chronic tension-type headache.// J. Brain -2002. Vol. 125. - P. 320-326.

75. Ashina M., Jensen R., Bendtsen L. Pain sensitivity in pericranial and extracranial regions.// J. Cephalalgia 2003. - Vol. 23(6). - P. 456-462.

76. Bartsch Т., Akerman S., Goadsby P.J. The ORL-1 (NOP1) receptor ligand nociceptin/orphanin FQ (N/OFQ) inhibits neurogenic dural vasodilatation in the rat.// J. Neuropharmacology 2002. - Vol. 43(6). - P. 991-998.

77. Bartsch T., Goadsby PJ. The trigeminocervical complex and migraine: current concepts and synthesis.// Current pain and headache reports. -2003. — Vol. 7(5).-P. 371-376.

78. Bartsch T. Migraine and the neck: new insights from basic data.// J. Curr Pain Headache Rep. 2005. - Vol. 9. - P. 191-196.

79. Bendtsen L., Jensen R., Brennum J. et al. Exteroceptive suppression periods in jaw-closing muscles. Variability and relation to experimental pain and sustained muscle contraction.// J. Cephalalgia 1993. — Vol. 13(3). - P. 184191.

80. Bendtsen L., Jensen R., Olesen J. Decreased pain detection and tolerance thresholds in chronic tension-type headache.// Arch Neurol. 1996 - Vol. 53.-P. 373-376.

81. Bendtsen L., Jensen R., Hindberg I., Gammeltoft S., Olesen J. Serotonin metabolism in chronic tension-type headache.// J. Cephalalgia 1997. -Vol. 17(8).-P. 843-848.

82. Bendtsen L. Central sensitization in tension-type headache—possible pathophysiological mechanisms.// J. Cephalalgia 2000. - Vol. 20. - Issue 5. -P. 486-508.

83. Bendtsen L., Jensen R. Tension-type headache.// J. Neurol Clin. 2009. -Vol. 27(2).-P. 525-535.

84. Bendtsen L. Review: Drug and nondrug treatment in tension-type headache.// Therapeutic Advances in Neurological Disorders. 2009. - Vol. 2.-N3 - P. 155-161.

85. Bevilaqua G.D., Lipton R.B., Bigal M.E. Temporomandibular disorders and migraine chronification.// J. Current pain and headache reports. 2009. -Vol. 13(4).-P. 314-318.

86. Bigal M.E., Rapoport A.M., Sheftell F.D., Tepper S J., Lipton R.B. Chronic migraine is an earlier stage of transformed migraine in adults.// J. Neurology -2005.-Vol. 65(10).-P. 1556-1561.

87. Bigal M.E., Lipton R.B. Clinical course in migraine: conceptualizing migraine transformation.// J. Neurology 2008. - Vol. 71(11). - P. 848-855.

88. Blau J.N., Mac-Gregor E.A. Migraine and the neck.// J. Headache 1994. -Vol. 34.-P. 88-90.

89. Bogduk N. The anatomical basis for cervicogenic headache.// J Manipulative Physiol Ther. 1992. - Vol. 15(1). - P. 67-70.

90. Bogduk N., Aprill C. On the nature of neck pain, discography and cervical zygapophysial joint blocks.// J. Pain 1993. - Vol. 54. - P. 213-217.

91. Bogduk N. Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologic mechanisms.// J. Current pain and headache reports. — 2001. — Vol. 5(4). — P. 382-386.

92. Bogduk N. The neck and headaches.// J. Neurologic clinics. 2004. Vol. 22(1).-P. 151-171.

93. Bogduk N., Govind J. Cervicogenic headache: an assessment of the evidence on clinical diagnosis, invasive tests, and treatment.// Lancet Neurol.-2009.-Vol. 8.-N 10.-P. 959-968.

94. Boivie J. On central pain and central pain mechanisms.// J. Pain 1989. -Vol. 38.-P. 121-122.

95. Bolay H., Reuter U., Dunn A.K., Huang Z., Boas D.A., Moskowitz M.A. Intrinsic brain activity triggers trigeminal meningeal afferents in a migraine model.// J. Nature medicine 2002. - Vol. 8(2). - P. 136-142.

96. Bovim G., Schrader H., Sand T. Neck pain in the general population.//J. Spine.-1994.-Vol. 19(12).-P. 1307-1309.

97. Brown P., Ridding M.C., Werhahn K.L., Rothwell J.C., Marsden C.D. Abnormalities of the balance between inhibition and excitation in the motor cortex of patients with cortical myoclonus.// J. Brain 1996. — Vol. 119. — P. 309-317.

98. Brown P., Marsden C.D. Rhythmic cortical and muscle discharge in cortical myoclonus.// J. Brain 1996. - Vol. 119. - N 4. - P. 1307-1316.

99. Browne P.A., Clark G.T., Kuboki T., Adachi N.Y. Concurrent cervical and craniofacial pain: A review of empiric and basic science evidence.// J. Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Oral Radiol end Endodontology 1998. -Vol. 86.-P. 633-640.

100. Burns B., Watkins L., Goadsby P.J. Treatment of medically intractable cluster headache by occipital nerve stimulation: long-term follow-up of eight patients.// J. Lancet 2007. - Vol. 369. - P. 1099-1106.

101. Burns B., Watkins L., Goadsby P.J. Treatment of intractable chronic cluster headache by occipital nerve stimulation in 14 patients.// J. Neurology 2009. -Vol.72.-P. 341-345.

102. Chole R., Patil R., Degwekar S.S., Bhowate R.R. Drug treatment of trigeminal neuralgia: A systematic review of the literature.// J. Oral Maxillofac Surg. 2007. - Vol. 65. - P. 40-45.

103. Christo P.J., Hobelmann G., Maine D.N. Post-herpetic neuralgia in older adults: Evidence-based approaches to clinical management.// Drugs Aging. — 2007.-Vol. 24(1).-P. 1-19.

104. Colas R., Munoz P., Temprano R., Gomez C., Pascual J. Chronic daily headache with analgesic overuse: epidemiology and impact on quality of life.// J. Neurology 2004. - Vol. 62. - P. 1338-1342.

105. Gruccu G., Pauletti G., Fgostino R. et al. Masseter inhibitory reflex in movements disorders. Hantingtons's chorea, Parkinson's disease, distonia and unilateral masticatory spasm.// J. Electroenceph. Clin. Neurophysiol. — 1991.- Vol.38.-P. 301-306.

106. Cruccu G, Deuschl G. The clinical use of brainstem reflexes and hand-muscle reflexes.// J. Clin Neurophysiol. 2000. - Vol. 111. - P. 371-387.

107. Cruccu G., Iannetti G.D., Marx J.J., Thoemke F., Truini A., Fitzek S., Galeotti F., Urban P. P., Romaniello A., Stoeter P., Manfredi M., Hopf H. C. Brainstem reflex circuits revisited.// J. Brain 2005. - Vol. 128(2). - P. 386394.

108. Dalkara T., Zervas N.T., Moskowitz M.A. From spreading depression to the trigeminovascular system.// J. Neurological sciences. — 2006. — Vol. 27(2).-P. 86-90.

109. Diamond S., Freitag F.G. The mixed headache syndrome // J. Pain 1988. -Vol.4. -N2.-P.67-74.

110. Diener H.C., Gendolla A., Katsarava Z. Diagnosis and treatment of head and facial pain.// HNO. 2009. - Vol. 57(9). - P. 931-936.

111. Di Lazzaro V., Quartarone A., Higuchi K., Rothwell J.C. Short-latency trigemino-cervical reflexes in man.//Exp. Brain Res. 1995. - Vol.102 -P. 474-482.

112. Dodick D.W. Chronic daily headache.// New England Journal of Medicine -2006.-Vol. 354.-P. 158-165.

113. Drummond P.D. Cervical sympathetic deficit in unilateral migraine headache.// J. Headache 1991. - Vol. 31. - P. 669-672.

114. Edmeads J. The cervical spine and headache.// J. Neurology 1988. - Vol. 38(12). - P. 1874-1878.

115. Elliott D. Migraine and stroke: current perspectives.// J. Neurologial Research.-2008.-Vol. 30 (8).-P. 801-812.

116. Ellrich J. Brain stem reflexes: probing human trigeminal nociception.// J. News Physiol. Sci. 2000. - Vol. 15. - P. 94-97.

117. Epidemiology of Pain: A Report of the Task Force on Epidemiology of the International Association for the Study of Pain // Eds and members of the Task Force on Epidemiology I. K. Crombie et al. Seattle: IASP Press. -1999.-P, 122-135.

118. Ertekin C., Qelebisoy N., Uluda B. Trigemino-cervical reflexes in normal subjects//J. Neurol. Sci. 1996. - Vol. 143.- P. 84-90.

119. Ertekin C., Qelebisoy N., Uludag B. Trigeminocervical Reflexes Elicited by Stimulation of the Infraorbital Nerve: Head Retraction Reflex.// J. Clin. Neurophysiology 2001 - Vol. 18 - Issue 4 - P. 378-385.

120. Evans R.W. Diagnostic testing for chronic daily headache.// J. Curr Pain Headache Rep. 2007. - Vol. 11. P. 47-52.

121. Fernandez E., Turk D.C. Demand characteristics underlying differential ratings of sensory versus affective components of pain.// J. Behav Med. -1994. Vol. 17. - P. 375-390.

122. Flor N., Fydrich R., Turk DC Efficacy of muldisciplinary pain treatment centers: a meta-analytic review.// J. Pain 1992. - Vol. 49. - P. 221-230.

123. Forssell H., Tenovuo O., Silvoniemi P., Jaaskeláinen S.K. Differences and similarities between atypical facial pain and trigeminal neuropathic pain.// J. Neurology-2007.-Vol. 69.-P. 1451-1459.

124. Freitag F.G., Collins S.D., Carlson H.A. et al. A randomized trial of divalproex sodium extended-release tablets in migraine prophylaxis.// J. Neurology 2002. - Vol. 58. - P. 1652-1659.

125. Fumal A., Schoenen J. Tension-type headache: current research and clinical management.//J. Lancet Neurol. 2008. - Vol. 7(1). - P. 70-83.

126. Gawel MJ., Rothbart PJ. Occipital nerve block in the management of headache and cervical pain.// J. Cephalalgia 1992. - Vol. 12(1). - P. 9-13.

127. Giffin N.J., Ruggiero L., Lipton R.B., Silberstein S., Tvedskov J.F., Olesen J. et al. Premonitory symptoms in migraine: an electronic diary study.// J. Neurology 2003. - Vol. 60. - P. 935-940.

128. Goadsby P.J. Pathophysiology of Migraine: A Disease of the Brain.// Headache / PJ. Goadsby, S.D. Silberstein (eds). — Butterworth-Heinemann, 1997. —P. 5-25.

129. Goadsby P.J. Chronic daily headache: nosology and pathophysiology.// J. Curr Opin Neurol. 2002. - Vol. 15. - P. 287-295.

130. Goadsby P.J., Hoskin K.L., Storer R.J., Edvinsson L., Connor H.E. Adenosine Aj receptor agonists inhibit trigeminovascular nociceptive transmission.//J. Brain 2002. - Vol. 125.-N6.-P. 1392-1401.

131. Goadsby P.J., Boes C. New daily persistent headache.// J. Neurol Neurosurg Psychiatry 2002. - Vol. 72(2). - P. 116-119.

132. Goadsby P.J. Advances in the understanding of headache.// J. British Medical Bulletin 2005. - Vol. 73-74(1). - P. 83-92.

133. Goadsby P.J. Trigeminal autonomic cephalalgias. Pathophysiology and classification.// Rev. Neurol. Paris. - 2005. - Vol. 161. - P. 692-695.

134. Goadsby P.J. Recent advances in the diagnosis and management of migraine.// BMJ. 2006. - Vol. 332(7532). - P. 25-29.

135. Goadsby P.J., Sprenger T. Current practice and future directions in the prevention and acute management of migraine.// J. Lancet neurology 2010. - Vol. 9(3). - P. 285-298.

136. Goffin J., Casey A., Kehr P., Liebig K., Lind B., Logroscino C. et al. Preliminary clinical experience with the Bryan Cervical Disc Prosthesis.// J. Neurosurgery 2002. - Vol. 51. - P. 840-847.

137. Grosse P., Guerrini R., Parmeggiani L., Bonanni P., Pogosyan A., Brown P. Abnormal corticomuscular and intermuscular coupling in high-frequency rhythmic myoclonus.// J. Brain 2003. - Vol. 126. - N 2. - P. 326-342.

138. Cruccu G., Biasotta A., Galeotti F., Ianetti G.D., Traini A., Gronseth G. Diagnostic accuracy of trigeminal reflex testing in trigeminal neuralgia.// J. Neurology-2006.-Vol. 66(1).-P. 139-141.

139. Hall T., Dip P.G., Ther M., Briffa K., Hopper D. Clinical Evaluation of Cervicogenic Headache: A Clinical Perspective.// J. Man. Manip. Ther. -2008-Vol. 16(2).-p. 73-80.

140. Hansen P.O., Svensson P., Nielsen J., Arendt-Nielsen L., Jensen T.S. Exteroceptive suppression of masseter muscle: assessment of two methods for quantitating suppression periods.//J. Acta Neurol. Scand. 1998. — Vol. 97.-P. 204-213.

141. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. The international classification of headache disorders, 2nd edition.// J. Cephalalgia-2004. Vol. 24(1). - P. 1-160.

142. Holtermann A., Roeleveld K., Engstrom M., Sand T. Enhanced H-reflex with resistance training is related to increased rate of force development.// European journal of applied physiology 2007. - Vol. 101(3). - P. 301-312.

143. Jensen R., Rasmussen B. K., Olesen J. Muscle tenderness and pressure pain thresholds in headache: a population study.// J. Pain 1993. - Vol. 52. - P. 193-199.

144. Jensen R, Olesen J. Initiating mechanisms of experimentally induced tension-type headache //J. Cephalalgia 1996. - Vol.16. -N 3. - P.175-182.

145. Jensen R. Pathophysiological mechanisms of tension-type headache: a review of epidemiological and experimental studies.// J. Cephalalgia 1999. -Vol. 19(6).-P. 602-621.

146. Jensen R., Bendtsen L. Tension-type headache: why does this condition have to fight for its recognition?// J. Current pain and headache reports -2006. Vol. 10(6). - P. 454-458.

147. John E. Headache.// American Journal of Neuroradiology — 2007 Vol. 28. -P. 1824-1826.

148. Katsarava Z., Diener H. Medication overuse headache in Germany.// J.

149. Cephalalgia-2008.-Vol. 28(11).-P. 1221-1222.163 .Kerr F.L. Central relationships of trigeminal and cervical primary afferents in the spinal cord and medulla// J. Brain Research 1972. - Vol. 43 -P.561-572.

150. Koushede V., Holstein B.E., Andersen A., Ekholm O., Hansen E.H. Use of over-the-counter analgesics is associated with perceived stress among 25-44-year-olds: A national cross-sectional study.// Scand J. Public Health. 2010. -Vol. 38.-P. 474-480.

151. Krymchantowski A.V., Silva M.T., Barbosa J.S., Alves L.A. Amitriptyline versus amitriptyline combined with fluoxetine in the preventative treatment of transformed migraine: a double-blind study.// J. Headache 2002. - Vol. 42.-P. 510-514.

152. Lance J.W., Lambert G.A., Goadsby P.J., Duckworth J.W. Brainstem influences on the cephalic circulation: experimental data from cat and monkey of relevance to the mechanism of migraine.// J. Headache 1983. -Vol. 23.-P. 258-265.

153. Lanteri-Minet M., Auray J.P., El Hasnaoui A. Prevalence and description of chronic daily headache in the general population of France.// J. Pain -2003.-Vol. 102.-P. 143-149.

154. Lars J.S., Colette A. and On behalf of the Eurolight Steering Committee. Impact of headache in Europe: a review for the Eurolight project.// J Headache Pain 2008. - Vol. 9(3). - P. 139-146.

155. Lehrer P.M., Murphy A.I. Stress reactivity and perception of pain among tension headache sufferers // Behav. Res. Ther. 1991. - Vol. 29(1). - P.61-69.

156. Leinisch-Dahlke E., Jiirgens T., Bogdahn U., Jakob W., May A. Greater occipital nerve block is ineffective in chronic tension type headache.// J. Cephalalgia 2005. - Vol. 25. - P. 704-708.

157. Lenaerts M.E. Future therapeutic perspectives for tension-type headache.// J. Current Pain and Headache Reports 2007. - Vol. 11.- №6. - P. 461-464.

158. Leone M., D'Amico D., Grazzi L., Attanasio A., Bussone G. Cervicogenic headache: a critical review of the current diagnostic criteria.// J. Pain 1998. -Vol. 78(1).-P. 1-5.

159. Limmroth V., Katsarava Z. Medication overuse headache.// J. Current opinion in neurology 2004. - Vol. 17(3). - P. 301-306.

160. Lindelof K., Ellrich J., Jensen R, Bendtsen L. Central pain processing in chronic tension-type headache.// J. Clinical neurophysiology — 2009. Vol. 120(7).-P. 1364-70.

161. Linskey M.E., Jho H.D., Jannetta P.J. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia caused by vertebrobasilar compression.// J. Neurosurg. 1994. - Vol. 81. - Issue 1. - P. 1-9.

162. Lipchik G.L, Holroyd K.A, Talbot F, Greer M. Pericranial Muscle Tenderness and Exteroceptive Suppression of Temporalis Muscle Activity: A Blind Study of Chronic Tension-Type Headache.// J. Headache 1997. -Vol. 37.-P. 368-376.

163. Lipton R.B., Stewart W. F. Migraine in the United States: a review of epidemiology and health care use.// J. Neurology 1993. - Vol. 48(3). -P. 6-10.

164. Lipton, R.B., Diamond S., Reed M.et al. Prevalence end burden of migraine in the United States: data from the American Migraine Study II.// J. Headache 2001. - Vol. 41 (7). - P. 646-657.

165. Lopez B.C., Hamlyn P.J., Zakrzewska J.M. Systematic review of ablative neurosurgical techniques for the treatment of trigeminal neuralgia.// J. Neurosurgery 2004. - Vol. 54. - P. 973-982.

166. Lucas N., Macaskill P., Irwig L., Moran R., Bogduk N. Reliability of physical examination for diagnosis of myofascial trigger points: a systematicreview of the literature.// The Clinical journal of pain — 2009. — Vol. 25(1). — P. 80-89.

167. Manchikanti L., Singh V., Rivera J., Pampati V. Prevalence of cervical facet joint pain in chronic neck pain.// J. Pain Physician.- 2002. — Vol. 5. — P. 243-249.

168. Matharu M.S., Boes C.J., Goadsby P.J. Management of trigeminal autonomic cephalalgias and hemicrania continua.// J. Drugs 2003. — Vol. 63.-P. 1637-1677.

169. Mathew N.T., Stubits E., Nigam M.P. Transformation of episodic migraine into daily headache: analysis of factors.// J. Headache. 1982. - Vol. 22. - P. 66-68.

170. Mathew N.T. Transformed migraine.// J. Cephalalgia. 1993. - Vol. 12. -P.78-83.

171. Melzack R. The McGill pain questionnaire: major properties and scoring methods.// J. Pain. 1975. - P. 277-299.

172. Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain.// Seattle, IASP press. 1994. -222 p.

173. Milanov I., Bogdanova D., Ishpekova B. The trigemino-cervical reflex in normal subjects.// J. Funct. Neurol. 2001. - V.16 - P. 129-134.

174. Milanov I., Bogdanova D. Trigemino-cervical reflex in patients with headache.// J. Cephalgia 2003. - Vol. 23. - P. 35-38.

175. Miwa H., Nohara C., Hotta M., Shimo Y., Amemiya K. Somatosensory-evoked blink response: investigation of the physiological mechanism// J. Brain 1998.-Vol. 121.-P. 281-291.

176. Moskowitz M. Molecular mechanism of migraine.// J. Clinical neurology -2008.-Vol. 48(11).-P. 798.

177. Mulrow C.D., Oxman A. Cochrane Collaboration Handbook updated September 1997. In: The Cochrane Library [database on disk and CD-ROM]. The Cochrane Collaboration. Oxford: Update Software; 1997, Issue 4.

178. Naja Z.M., El-Rajab M., Al-Tannir M.A., Ziade F.M., Tawfik O.M. Repetitive occipital nerve blockade for cervicogenic headache: Expanded case report of 47 adults.// Pain Pract. 2006. - Vol.6. - P. 278-284.

179. Nardone R., Matullo M.F., Tezzon F. The trigemino-cervical reflex in patients with trigeminal neuralgia.//Neurol. Res. 2005. - Vol. 27. - N1. - P. 36-40.

180. Olesen J., Leonardi M. The burden of brain diseases in Europe.// Eur. J. Neurol. 2003. - Vol. 10(5). - P. 471-477.

181. Olson S., Atkinson L., Weidmann M. Microvascular decompression for trigeminal neuralgia: Recurrences and complications.// J. Clin Neuroscienece 2005. - Vol. 12. - P. 787-789.

182. Parelson H.N. Occipital nerve tenderness. A sign of head- ache.// J.South Med. 1947. - Vol. 40. - P. 653-655.

183. Peatfield R., Dodick D. W. Headache.// 2nd ed Oxford. Health Press Ltd. -2003.-P. 50-53.

184. Pengel L.H., Herbert R.D., Mäher C.G., Refshauge K.M. Acute back pain: systematic review of its prognosis.// BMJ. 2003. - Vol. 327. - P. 323325.

185. Pfaffenrath V., Gerber W.D. Chronishe Kopfschmerzen.// Stuttgart, Berlin, Köln. 1992.-240 p.

186. Pollmann W., Keidel M., Pfaffenrath V. Headache and the Cervical Spine: A Critical Review.// J. Cephalalgia- 1997. Vol. 17. - N 8. -P. 801-816.

187. Punay N.C., Couch J.R. Antidepressants in the treatment of migraine headache.// Current Pain and Headache Reports 2003. — Vol. 7. - Issue 1. -P. 51-54.

188. Rasmussen B. K. Migraine and tension-type headache in a general population: psychosocial factors.// Int J Epidemiology — 1992. Vol. 21. — P. 1138-1143.

189. Rothman S.M., Kreider R.A., Winkelstein B.A. Spinal Neuropeptide Responses in Persistent and Transient Pain Following Cervical Nerve Root Injury.// J. Spine 2005. - Vol. 30(22). - P. 2491-2496.

190. Rothman S.M., Hubbard R.D., Lee K.E., Winkelstein B.A. "Detection, Transmission, and Perception of Pain." in Interventional Spine.// An Algorithmic Approach, Slipman C, Simeone F, Derby R, Eds., Elsevier. -2007. P. 29-37.

191. Sand T., Zwart J.A. The blink reflex in chronic tension-type headache, migraine, and cervicogenic headache.// J. Cephalalgia 1994. - Vol. 14(6). -P. 447-450.

192. Sandrini G., Arrigo A., Bono G., Nappi G. The nociceptive flexion reflex as a tool for exploring pain control system in headache and other pain syndromes.//J. Cephalalgia 1993. - Vol. 13. - P.21-27.

193. Sandrini G., Antonaci F., Lanfranchi S., Milanov I., Danilov A., Nappi G. Asymmetrical reduction of the nociceptive flexion reflex threshold in cluster headache.// J. Cephalalgia. 2000. - Vol. 20(7). - P. 647-652.

194. Sandrini G., Vitale G., Pini L.A. Central antinociceptive activity of acetylsalicylic acid is modulated by brain serotonin receptor subtypes.// J. Pharmacology. 2002. - Vol. 65(4). - P. 193-197.

195. Saper J.R. Daily chronic headache.// Neurologic clinics. 1990. - Vol. 8(4).-P. 891-901.

196. Saper J.R., Lake A.E., Cantrell D.T. et al. Chronic daily headache prophylaxis with tizanidine: a double-blind, placebo-controlled, multicenter outcome study.// Headache. 2002. - Vol. 42(6). - P. 470-482.

197. Saper J.R. Chronic daily headache: transformational migraine, chronic migraine, and related disorders.// Current neurology and neuroscience reports. 2008. - Vol. 8(2).-P. 100-107.

198. Sartucci F., Rossi A., Rossi B. Trigemino-cervical reflex in man.// Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1986. - Vol.26 - P.123-129.

199. Scattoni L., Di Stani F., Villani V., Dugoni D., Mostardini C., Reale C., Cerbo R. Great occipital nerve blockade for cluster headache in the emergency department: case report.// J. Headache Pain. 2006. - Vol. 7(2). -P. 98-100.

200. Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain.// J. Pain.- 1976. — Vol. 2(2).-P. 175-184.

201. Scher A.L., Stewart W.F., Lipton R.B. Epidemiology of migraine and headache: a meta-analytic approach. In: I.K. Crombie, P.R. Croft, S.J. Linton, L. LeResche, M. Von Korff (eds). Epidemiology of Pain. Seattle: IASP Press. -1999. -P. 159-170.

202. Scher A.I., Lipton R.B., Stewart W. Risk factors for chronic daily headache.// Curr Pain Headache Rep. 2002. - Vol. 6. - P. 486-491.

203. Scher A.I., Steward W.F., Ricci J.A., Lipton R.B. Factors associated with the onset and remission of chronic daily headache in a population-based study.//J. Pain.-2003.-Vol. 106(1).-P. 81-89.

204. Schoenen J. Exteroceptive suppression of temporalis muscle activity: methodological and physiological aspects.// J. Cephalalgia— 1993. — Vol. 13. —P. 3-10.

205. Skljarevski V., Ramadan N.M. The nociceptive flexion reflex in humans.// J. Pain 2002. - Vol. 96. - P. 3-8.

206. Serrao M., Perrotta A., Bartolo M., Fiermonte G., Pauri F., Parisi L., Pierelli F. Enhanced trigemino-cervical-spinal reflex recovery cycle in pain-free migraineurs.//J. Headache 2005. -Vol.45 - P. 1061-1068.

207. Shevel E., Spierings E.H. Cervical muscles in the pathogenesis of migraine headache.// J Headache Pain. 2004. - Vol. 5. - P. 12-4.

208. Silberstein S.D. Migraine pathophysiology and its clinical implications.// J. Cephalalgia. 2004. - Vol. 24 (2). - P. 2-7.

209. Silberstein S.D. Preventive treatment of headaches.// J. Curr. Opin. Neurol. -2005.-Vol. 18(3).-P. 289-292.

210. Sjaastad O., Saunte C., Hovdahl H., et al.: «Cervicogenic» headache. An hypothesis.// J. Cephalalgia 1983. - Vol. 3. - P. 249-256.

211. Sjaastad O., Joubert J., Elsas T., et al.: Hemicrania continua and cervicogenic headache. Separate headaches or two faces of the same headache?// J. Funct Neurol. 1993. - Vol. 8. - P. 79-83.

212. Sjaastad O., Salvesen R., Jansen J., Fredriksen T.A.: Cervicogenic headache a critical view on pathogenesis.// J. Funct Neurol. — 1998. — Vol. 13.-P. 71-74.

213. Smith L., Louw Q., Crous L., Grimmer-Somers K. Prevalence of neck pain and headaches: impact of computer use and other associative factors.// Journal Cephalalgia 2009 - Vol. 29 (2). - P. 250-259.

214. Sprenger T., Goadsby P.J. What has functional neuroimaging done for primary headache and for the clinical neurologist?// Journal of clinical neuroscience -2010. Vol. 17(5). - P. 547-553.

215. Storer R.J., Goadsby P.J. Topiramate inhibits trigeminovascular neurons in the cat.// J. Cephalalgia 2004. - Vol. 24 - P. 1049-1056.

216. Storer R.J., Immke D.C., Goadsby P.J. Large conductance calcium-activated potassium channels (BKCa) modulate trigeminovascular nociceptive transmission.// J. Cephalalgia 2009. - Vol. 29(12). - P. 12421258.

217. Stovner L.J., Hagen K., Jensen R., Katsarava Z., Lipton R.B., Sher A.I., Steiner T.J., Zwart J.A. The global burden of headache: a documentation of headache prevalence and disability worldwide.// J. Cephalalgia 2007. -Vol. 27(3).-P. 193-210.

218. Travell, J.G. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual. Baltimore, Williams and Wilkins. 1983. - 32p.

219. Vanagaite-Vingen J., Stovner • L.J. Photophobia and phonophobia in tension-type and cervicogenic headache.// J. Cephalalgia 1998. — Vol. 18. -P. 313-318.

220. Verri A.P., Proietti C.A., Galli C., Granella F., Sandrini G., Nappi G. Psychiatric comorbidity in chronic daily headache.// J.Cephalalgia 1998. -Vol. 18(21).-P. 45-49.

221. Visscher C.M., Lobezoo F., De Boer W., Van Der Z.J., Verheij JG.C., Naeije M. Clinical tests in distinguishing between persons with or without craniomandibular or cervical spinal pain complaints.// Eur J Oral Sci. -2000. Vol. 108. - P. 475-483.

222. Wang S.J., Fuh J.L., Lu S.R., Juang K.D. Quality of life differs among headache diagnoses: analysis of SF-36 survey in 901 headache patients.// J. Pain. 2001. - Vol. 89. - P. 285-292.

223. Welch K.M., Goadsby P.J. Chronic daily headache: nosology and pathophysiology.// J. Curr Opin Neurol. 2002. - Vol. 15. - P. 287-295.

224. Wheeler A.H. Myofascial pain disorders: theory to therapy.// Drugs. -2004. Vol. 64(1). - P. 45-62.

225. Wiffen P.J., McQuay H.J., Moore R.A. Carbamazepine for acute and chronic pain Systematic Review.// Cochrane Database Syst Rev.- 2005; 4: 4.

226. Yannakakis G.D. Occipital nerve block in intractable lateralized headaches: an effective treatment.// Headache. 1999. - Vol. 39. - P. 386-387.

227. Yezierski R.P., Broton J.G. Functional properties of spinomesencephalic tract (SMT) cells in the upper cervical spinal cord of the cat.// J. Pain. -1991. -Vol. 45.-P. 187-196.

228. Zed P.J., Loewen P.S., Robinson G. Medication-induced headache: overview and systematic review of therapeutic approaches.// The Annals of Pharmacotherapy. 1999. - Vol. 33. - N1. - P. 61-72.

229. Zeeberg P., Olesen J., Jensen R. Efficacy of multidisciplinary treatment in a tertiary referral headache centre.// J. Cephalalgia. —2005. Vol. 25(12). -P. 1159-1167.

230. Zwart J.A., Dyb G., Hagen K. et al. Analgesic use: a predictor of chronic pain and medication overuse headache: the Head-HUNT study.// J. Neurology. 2003. - Vol. 61. - P. 160-164.