Клиническая динамика психических расстройств, диагностированных на этапе несовершеннолетия (по данным отдаленного катамнеза) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Дыгова, Наталия Васильевна

• Дыгова, Наталия Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дыгова, Наталия Васильевна

ВведениеЗ

Глава 1 Обзор литературы

1.1.Общие возрные закономернои хичих ртров на этапе незавершенного онтогенеза

1.2. Проблемы возрной диагники хичих ртров у детей и подрков

1.3. Возрная динамика хичих ртров нвершеннолетних по данным катамнеза

Глава 2 Общая характерика материала и методы ледования

Глава 3 Клиничие закономерни эволютивной динамики подрковой хопатологии в ледованных нозологичих группах

3.1.Результаты клинико-катамничого ледования увенной оали, диагнированной на этапе незавершенного онтогенеза

3.2.Результаты клинико-катамничого ледования в группе личнных ртров

3.3.Результаты клинико-катамничого ледования в группе органичих хичих ртров

3.4.Результаты клинико-катамничого ледования эпилеи, диагнированной на этапе незавершенного онтогенеза

3.5.Результаты клинико-катамничого ледования шизофрении, диагнированной на этапе незавершенного онтогенеза

3.6. Результаты клинико-катамничого ледования рано диагнированных невротичих ртров

3.7. Варианты клиничой динамики ледован пыхстояний по результатам отдаленного катамнеза

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая динамика психических расстройств, диагностированных на этапе несовершеннолетия (по данным отдаленного катамнеза)»

Распознание психических расстройств иа этапе незавершенного онтогенеза является традиционно сложной задачей в связи с возрастной их спецификой (Гурьева В.А.,1971; Личко Л.Е.,1974; Ковалев В.В.,1979; Буторина Н.Е.,1987; Дмитриева Т.Б., 1990; Вострокиутов Н.В.,1998; Макушкин Е.В., 2002; Bender L.,1965; Haslam М. Т.,1975; Johansson P. et all.,2005 и др.). По мнению Г.Е.Сухаревой (1974) распознание психических заболеваний в этом возрасте с одной стороны подчиняется общим принципам клинической диагностики, а с другой - в силу возрастных особенностей отдельные синдромы не могут считаться иатогномоничными для определенной болезни; для диагностики важна их взаимосвязь в определенных спмптомокомплексах.

Особый круг диагностических проблем возникает в подростковом возрасте, когда помимо фрагментарности клинических проявлений имеет место завуалированность психопатологических феноменов реакциями пубертатного криза. Кроме того, подростковый возраст характеризуется высокой частотой манифестаций эндогенных психических заболеваний, началом формирования личностных патологических состояний (Наджаров Р.А.,1965; Пантелеева Г.П., 1971; Ковалев В.В.,1979; Krevelen D.A. van,1971; Ladame F. ,1984; Kraemer H. C. et all.,2001; Nicolson R. et all.,2001 и др.) Отмеченные обстоятельства предопределяют высокую вероятность диагностических ошибок.

Помимо клинических можно выделить и ряд организационных, подчас этических проблем диагностики психических расстройств на этапе незавершенного онтогенеза - прежде всего, вариабельность, неоднозначность диагностических стандартов (Корень Е.В. с соавт.,2007; Mezzich J.E.,1988; Oyebode F., 2006; Andreasen N.C.,2007). Общая в этом отношении установка состоит в щадящем подходе, что, безусловно, оправдано вероятностью в постпубертатиом периоде благоприятных исходов тяжелых психических расстройств подросткового возраста, необходимостью предупреждения стигматизации в связи с психиатрической диагностикой. Однако практика указывает, что в этих случаях могут возникать другие негативные последствия неадекватной диагностики — упущенные возможности дда реализации необходимых лечебно-реабили-тацпонных программ, прогрессирующее снижение уровня социального функ-ционхгрованпя больных. Эти проблемы социализации несовершеннолетних нередко усугубляются формированием устойчивых мировоззренческих девиаций, нарушениями поведения, склонностью к совершению криминальных действий (Барденштепн A.M.,1991; Вострокнутов Н.В.,1999; Макушкин Е.В., 2008; Stevenson J., Goodman R.,2001; Reppucci N.D. et all.,2002; Simonoff E. et all.,2004 и Др.). Диагностика психических расстройств подросткового возраста страдает и в силу организации существующего психиатрического наблюдения - по достижению совершеннолетия его преемственность, как правило, нарушается, несмотря на актуальность сохраняющихся психических расстройств (Шевченко Ю.С. с соавт.,2006; Сухотина Н.К., Крыжаповская И.Л.,2007).

С целью определения по результатам отдаленною катамнеза вариантов клинической динамики психических расстройств подросткового возраста, значимых для обоснования критериев ранней их диагностики, а также для адаптации таких больных в постпубсртатном периоде, в 2003-2005 гг. по данным диспансерного отделения РПНД г. Нальчика было проведено настоящее клинико-катамнестпческое исследование. Проанализирован сплошной срез наблюдавшихся в ПНД больных 1970 - 1980 гг.р. (398 лиц), у которых на этапе незавершенного онтогенеза был установлен диагноз психического расстройства. Средняя длительность катампестического наблюдения от момента установления диагноза до настоящего обследования составила 20,5 (± 11,9) года. Основным методом исследования был клинико-катамнестический; использовались также сравнительно-онтогенетический, сравнительно-нозологический и статистический методы (установление достоверности различий между сравниваемыми показателями).

Задачи исследования были определены следующим образом:

• По данным психиатрического диспансерного наблюдения определить структуру актуальных психических расстройств, диагностируемых в детском и подростковом возрастах;

• По результатам катампестического исследования представить клинико-фе-номенологическую систематику этих расстройств в постпубертатном возрасте;

• С учетом результатов верифицированной диагностики уточнить значимые диагностические проблемы, специфические в каждой из нозологических групп на этапе незавершенного онтогенеза;

•Выделить варианты клинической динамики подростковой психопатологии с учетом ее общих закономерностей и нозологической специфики, а также уточнить определяющие ее значимые факторы.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА исследования состоит в том, что впервые кли-нико-катампестическим методом была проанализирована сплошная выборка пациентов психоневрологического диспансера с диагностированными в детском и подростковом возрасте различными психическими расстройствами. Представлена клинико-нозологическая систематика психических расстройств на последовательных этапах онтогенеза - детском, препубертатном, негативной и позитивной фазе пубертата, а также с учетом результатов отдаленного катамнеза. Выделены варианты возрастной динамики подростковой психопатологии в целом и в каждой нозологической группе, уточнены клинико-соцп-альные факторы, влияющие на динамику психических расстройств у детей и подростков в существующей практике. Получены также новые данные относительно типовых проблем диагностики в исследованных нозологических группах на сопряженных этапах развития.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ работы определяется возможностью использования полученных результатов для уточнения принципов диагностики, дифференциальной диагностики в детском и подростковом возрасте. Они могут способствовать совершенствованию существующей практики диагностической, I \ечебно-реабилитационной, организационной работы в подростковой психиатрии, имеют значение и для вторичной профилактики -предупреждения вторичных социальных девиаций у несовершеннолетитгх с установленными психическими расстройствами.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ. Результаты исследования используются Результаты исследования используются в учебно-методической работе кафедры социальной и судебной психиатрии ФППО ММА тгм. И.М.Сеченова, в работе Республиканского психоневрологического диспансера (ПНД) г. Нальчика КБР. В частности, предложена и апробирована катамнес-тическая карта, которая в дополнение к этапному эпикризу передается во взрослую ceib, что способствует преемственности при диагностике, организации лечебно-реабилитационной работы в условиях диспансерной службы.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Дыгова, Наталия Васильевна

выводы

1. Результаты клинико-катамнестического исследования (длительность 20,5 ± 11,9 года) психических расстройств, диагностированных в детском и подростковом возрасте, свидетельствуют, что данная патология не теряет своей клинико-социальной значимости по завершению подросткового периода (40% инвалидов по психическому заболеванию; низкий уровень социализации; нетиппчностъ благо приятной эволютивной динамики).

2. Превалирующей патологией у несовершеннолетних к завершению подросткового периода является органическая с общим этиопатогенетическим механизмом, разным удельным весом повреждающих факторов и характером клинических проявлений - УО (54,2%), расстройства невротического регистра (10,8%), эпилепсия (9,2%), собственно ОПР (5,5%). ЛР диагностированы в этот период в 17,8% набл., шизофрения — в 2,2%.

3. Для оценки динамики психических расстройств детского и подросткового возраста имеют значение: а) удельный вес впервые диагностируемых расстройств, их нозологическая квалификация; б) сопряженность синдромов (соответственно, диагностических установок) на последовательных возрастных этапах; в) определение типа динамики — по результатам итоговой верифицированной диагностики: благоприятная' / неблагоприятная (54,5 %, 45,5 %, соS ответственно); эволютивная, отражающая возрастные закономерности психического расстройства (73,9%) либо трансформация на нозологическом уровне (26,1%), в том числе, выздоровление (20,1%).

4. В зависимости от выраженности тенденций к изменению диагностического заключения по завершению подросткового возраста могут быть выделены две группы состояний: 1) с достоверным (р<0,05) изменением частоты диагностируемых случаев (шизофрения, невротические расстройств); с различиями на уровне тенденций (ОПР); 2) с отсутствием таких тенденций (эпилепсия, ЛР; в меньшей степени — УО). Сходные соотношения в исследованных нозологических группах установлены на этапе несовершеннолетия, однако удельный вес случаев смены диагностических концепций, трансформации диагнозов в этот период достоверно выше (20,1% против 6%).

5. Существуют значительные проблемы диагностики в связи с возрастной спецификой психических расстройств на этапе незавершенного онтогенеза, и одновременно — ее инертность, отсутствие установок к обоснованной коррекции диагноза с учетом возрастной клинической динамики. Данное обстоятельство может рассматриваться как одна из реальных возможностей оптимизации диагностической (в условиях амбулаторного и с тационарного звена психиатрической помощи, СПЭ и МСЭК) и реабилитационной работы в случаях рано выявленных психических расстройств.

6. Результаты катамнестического обследования и прицельного ретроспективного анализа диагностической практики позволяют говорить о двух принципиально разных диагностических ситуациях в случаях катамнестически неверифицированных психических расстройств у несовершеннолетних: а) ошибочная диагностика преимущественно в форме гипердиагностики за счет отождествления непатологических/патологических признаков, пограничных/выраженных дефицитарных симптомов расстройства (при умственной отсталости, личностных расстройствах, органических психических расстройствах); реже — гиподиагностики дебюта эндогенного заболевания; б) отставленная диагностика — предварительная по-существу диагностика на синдромальном уровне при отсутствии убедительных патогномоничных симптомов, неясности прогноза. Подобная выжидательная тактика может считаться оправданной лишь в случаях, если она подкрепляется адекватной психофармакотерапией (с учетом актуальных синдромов), системной оценкой состояния в динамике в рамках функционального психиатрического диагноза; преемственностью осущест вляемой лечебно-диагностической тактики.

7. Процессу оптимизации диагностической и лечебно-реабилитационной работы практикующего психиатра может способствовать повышение уровня ее преемственности на этапе завершения подросткового возраста, что должно быть реализовано в двух направлениях — а) расширение представлений психиатров взрослой сети о психопатологии детского и подрост кового возраста, б) их обеспечение достаточной анамнестической информацией о клинической и диагностической специфике конкретного клинического наблюдения. Сказанное имеет значение и для обоснования показаний к радикальному изменению диагностики по результатам катамнестического наблюдения (прекращение диспансерного наблюдения, снятие установленного ранее психиатрического диагноза).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Одна из актуальных проблем современной психиатрии состоит в уточнении закономерностей возрастной клинической динамики психических расстройств детского и подросткового возраста. Это обусловлено не только трудностями адекватной ранней диагностики в связи с известной спецификой их клинического оформления, вариабельностью неоднозначностью диагностических стандартов, но и отсутствием убедительных критериев прогнозирования возрастной динамики (Сухарева Г.Е., 1974; Ковалев В.В.,1979; Гурьева В.Л., 1987; Дмитриева Т.Б., 1990; Вострокнутов Н.В.,1998; Макушкин Е.В., 2002; Шевченко Ю.С с соавт., 2006; Haslam М. Т.,1975; Johansson P. et all.,2005 ;Oyebode F., 2006; Andreasen N.C.,2007h др.). Опыт врача-психиатра психоневрологического диспансера свидетельствует, что по завершению подросткового возраста психиатрическая диагностика у пациента нередко меняется столь значительно, что возникают серьезные коллизии в связи с экспертной оценкой (трудовой, военной, судебной), решением вопроса о необходимости психиатрического наблюдения. Эти проблемы чрезвычайно актуальны в этико-правовом отношении, требуют дифференцированной оценки объективных и субъективных предпосылок изменения диагноза. Известно также, что факт установлениям детском возрасте диагноза психического расстройства существенно влияет (подчас негативно) на социализацию личности (Барденштейн Л.М., 1991; Nicolson R. et all.,2001; Simonoff Е. et all.,2004 и др.), поэтому психиатрическая диагностика в этом возрасте особенно ответственна.

С целью поиска возможностей совершенствования лечебно-диагностической практики у несовершеннолетних было проведено настоящее клинико-катамнестическое исследование на базе Республиканского психоневрологического диспансера (ПНД) г. Нальчика КБР по уточнению значимых клин и ко-динамических закономерностей психических расстройств, зарегистрированных на этапе незавершенного онтогенеза. В 2003-2005 гг. был проанализирован сплошной срез больных 1970-80 гг. рождения, состоящих на психиатрическом диспансерном учете в ПНД. В исследование отобраны пациенты, которые были поставлены на учет в ПНД в возрасте до 18 лет (в наших случаях —с 1987 по 1992 гг.) - 398 пациентов. Анализировались текущая медицинская документация (амбулаторные карты, истории болезни), имеющиеся данные архива. Из 398 случаев, вошедших в обследование, 302 были обследованы катам-нестически лично; 96 — по данным архива. 304 обследованных (76,3%) — лица мужского пола; 94 (23,6%) - женского. Средний возраст больных на момент катамнестического обследования — 27,8 (± 6,4) года. Длительность катамнестического наблюдения (от постановки диагноза больным до настоящего обследования) - 20,5 (+ 11,9) года. Основной метод исследования - клинико-катам-нестический, имеющий высокую диагностическую ценность (ретроспективное катамнестическое изучение синдромокинеза по И.В.Давыдовскому). Вычисления при статистическом анализе (определение абсолютного значения, удельного веса показателей, оценка достоверности различий сравниваемых показателей) проводились в модуле Basic statistics-Difference test программного пакета статистического анализа данных STATISTIC А.

Клинические параметры, диагностическая практика анализировались в сопоставлении на последовательных онтогенетических этапах: детский возраст — подростковый возраст — совершеннолетие (этап текущего катамнестического обследования). Учитывались три возможных варианта эвояютивной динамики-. динамика положительная, отрицательная; стабильное состояние. Социальная составляющая динамики предполагала оценку уровня достижений (образование, трудовая деятельность, семейный статус), деструктивного поведения. Социальное функционирование оценивалось интегрально с выделением следующих вариантов: а) адаптация; б) дезадаптация; в) частичная или неполная адаптация. При сопоставлении в разных нозологических группах по результатам катамнеза предполагались следующие варианты динамики на нозологическом уровне-. А. «болезнь — болезнь»: 1)в пределах изначального диагноза; 2) трансформация диагноза; Б. «болезнь — выздоровление».

Как показали результаты катамнестического наблюдения, клинико-социальная значимость актуальных на этапе несовершеннолетия (нарушающих адаптацию) психических расстройств сохранялась у обследованных и в постпубертатном периоде.

Показатели социальных достижений в постпубертатном периоде в общей выборке свидетельствуют не только о тяжести исследованных состояний, но и об упущенных возможностях социализации лиц с рано выявившимся психическими расстройствами - крайне низкий уровень учебных дос тижений (49,3%), трудовая незанятость (55 %), высокие показатели инвалидности (40%), отсутствие собственных семей (77,2%), дпссоциальные, деструктивные формы поведения. Б результате проведенного исследования установлены: отчетливый неблагоприятный органический фон как причинный фактор дизонтогенеза (наследственная отягощенность - 43,4%; сочетанные перинатальные вредности — каждый третий случай; устойчивые отрицательные микросредовые влияния, социальная депривация — более половины наблюдений).

При исследовании возрастной динамики, в том числе, в диагностическом аспекте, возраст постановки на учет и нозологическая принадлежность анализировались в динамике на сопряженных этапах онтогенеза, что позволяло уточнить их предпочтительность, т енденции видоизменения. Исследование проводилось в следующей последовательности: 1) систематика психических расстройств на нозологическом уровне по данным ПНД (текущее обследование - фактическая диагностика); 2) клинико-нозологпческая систематика психических расстройств в детском и подростковом возрастах по данным ретроспективного анализа; 3) определение вариантов их динамики на этапе «завершение подросткового возраста — катамнестический период» с учетом как фактической (данные диспансерного наблюдения) так п верифицированной (уточненной по результатам катамнеза) диагностики; 4) уточнение по данным клинико-сравнптельного анализа факторов, определяющих объективные и субъективные тенденции возрастной клинической диагностики.

Б соответствии с данными фактической диагностики достоверно чаще (49,7%) на момент катамнестического наблюдения зарегистрированы больные с фактическим диагнозом — F70-79 «умственная отсталость» - УО. Это может объясняться тем, что эта патология формируется и, соответственно, распознается в детском возрасте; кроме того — даже при положительной эволютивной динамике она остается актуальной и на отдаленных этапах болезни. Однако следует указать и на факт расширительной диагностики УО в силу, прежде всего, отождествления ее критериев с проявлениями школьной дезадаптации, обусловленными неклиническими проблемами (Мазаева Н.А., Шмакова О.П., 2005; Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л.,2007 и др.). В одной пятой части случаев (18,5%) по данным фактической диагностики в постпубертатном периоде встречаются личностные расстройства (F60-69) - ЛР, что отражает их актуаль

130 ность на этапе незавершенного онтогенеза (Гурьева В.Л., Гиндикин В .Я., 1980; Лпчко А.Е., 1987 и Др.)- Однако и в этой нозологической группе в подростковом возрасте имеет место гипердиагностика, прежде всего за счет отождествления проявлений непатологического девиантиого поведения с ЛР (Попов Ю.В.,1985, 1986). Органические психические расстройства (ОПР), считающиеся наиболее типичными у несовершеннолетних, составили лишь 11,5%. Объяснением такой «непопулярности» диагноза ОПР может служить и отмеченная выше установка на расширительную подчас диагностику7 УО; в том числе, за счет ОПР. У 9,2% обследованных по результатам катамнеза диагностировалась эпилепсия, 7,7% - наблюдались в диспансере по поводу шизофрении с началом в период незавершенного онтогенеза. Такой относительно низкий показатель (в сравнении с показателем всех больных шизофренией, находящихся под диспансерным наблюдением) может быть объяснен выбо-рочностью контингента (больные с началом заболевания до совершеннолетия). Единичные случаи (3%) составили больные с невротическими расстройствам, которые достаточно широко диагностировались до совершеннолетия, позже - трансформировались в другие нозологические единицы.

Данные ретроспективного анализа нозологической диагностики у обследованных к завершению подросткового возраста (18 лет) свидетельствуют, что на том этапе также превалировала УО (54,2%), в три раза реже - диагностировались ЛР (17,8%), приблизительно с одинаковой частотой - невротические расстройства (10,8%) и эпилепсия (9,2%), редко - ОПР (5,5%) и шизофрения (2,2%). Соответственно, в зависимости от выраженности тенденций к видоизменению диагностического заключения на двух принципиально разных этапах — пубертат и отдаленный постпубертат могут быть выделены две группы расстройств: 1) с достоверным (р<0,05) изменением частоты диагностируемых случаев (шизофрения, невротические расстройства); с различиями иа уровне тенденций (р>0,05, но р<0,1) - ОПР; 2) с отсутствием тенденций к изменению диагноза — группа больных эпилепсией, ЛР; в меньшей степени — УО. Анализируется повседневная диагностическая практика; результаты же прицельного анализа - показатели верифицированной оценки на нозологическом уровне свидетельствуют о еще более выраженных (относительно диагностики фактической) отличиях, что анализировалось отдельно.

Поэтапная возрастная нозологическая диагностика (частота диагностики психического расстройства, соотношение его нозологических форм) свидетельствует, что в раннем детстве (от рождения до 5 лет) диагноз психического расстройства был установлен в 22,8% набл. В подавляющем большинстве этих случаев (93,4%) состояние оценивалось как задержки психического развития и УО, часто сочетанные с тяжелыми неврологическими (ДЦП, эписиндром) и соматическими расстройствами (пороки развития), то есть, патология очевидная, существенно препятствующая раннему развитию ребенка. В 3 наблюдениях (3,2%) была диагностирована эпилепсия (с учетом пароксизмальных расстройств), в 2 наблюдениях (2,1%)- мононевротические расстройства, в 1 наблюдении (1%) — шизофрения (подтвержденная, кстати, катамнестически).

В препубертатном возрасте (от 6 до 11 лет) отмечается значительная активность выявляемости психопатологии у детей, что понятно в связи с расширением требований, предъявляемых ребенку в этот период (начало обучения), декомпенсацией ранней скрытой патологии, прежде всего интеллектуальной недостаточности. Всего на. диспансерный учет в этот период было поставлено 46,2% обследованных. Диагностика УО оставалась наиболее актуальной (67,3%) при, тем не менее, более легких се проявлениях, которые до этого были неактуальны — игнорировались либо расценивались как индивидуальные особенности ребенка. Характерна и другая издержка диагностической практики — расширительная диагностика УО, когда возникающие проблемы школьной адаптации - неуспеваемость в связи с нарушениями поведения, це-ребрастенической симптоматикой, а иногда и просто в связи с педагогической запущенностью трактовались как УО. Такие дети без должных на то оснований переводились на обучение по вспомогательной программе. На этом же возрастном этапе нарастает актуальность диагностики и иных психических расстройств - мононевротических (заикание, тики, энурез) - 9,2%, эпилепсии, патохарактерологического расстройства личности (по 7,6%), реже - невротических расстройств (2,1%), ОПР (4,8%), шизофрении (1,%).

В негативной фазе пубертата (от 12 до 15 лет) значительно сокращается количество поставленных детей на учет (всего 12,8%), что может быть объяснено в первую очередь минимальной практикой первичной диагностики УО отсталости (всего 5). В соответствии с возрастной предпочтительностью превалируст диагностика ЛР (33,3%) В 27,4% наблюдений впервые была диагностирована эпилепсия, в 13,7% - невротические расстройства, в 11,7% - ОПР. Диагностика шизофрении остается стабильно низкой (3,9%). Позитивная фаза пубертата (от 16 до 18 лет) имеет т акже свою специфику - несколько возрастает выявляемость психических расстройств (18%) за. счет первичной диагностики ЛР (55,5%), в меньшей степени - невротических расстройсгв(18%), ОПР (9,7%). Несколько возрастает диагностика шизофрении (5,5%); эпилепсия впервые диагностирована в 8,3% наблюдений, УО - только в 2,7%.

Таким образом, использованные два параметра оценки — удельный вес впервые диагностированных расстройств (выявляемость) и их квалификация на нозологическом, уровне позволяют судить о своего рода сопряженности (преемственности) процесса диагностики на последовательных возрастных этапах. На этапе незавершенного онтогенеза диагностические установки разнятся; принципиальные в этом отношении различия имеют место с началом подросткового возраста, что соо тносится с общепринятой точкой зрения на подростковый период как качественно иной в процессе онтогенеза. По данным ретроспективной оценки преобладающей патологией на этапе незавершенного онтогенеза является органическая (дизонтогенетическая) — УО, органические психические расстройства, эпилепсия и- некоторые формы мононевротических (неврозоподобных) расстройств. Результаты исследования подтверждают положение о возрастной предпочтительности психического реагирования (Ковалев В.В., 1979): в детском возрасте преобладают когнитивные расстройства, в препубертатном происходит их расширение за счет личностной патологии. В негативной фазе актуальна личностная патология в различных диагностических оформлениях, в меньшей степени - невротическая. В позитивной фазе наблюдается рост как личностной, гак невротической патологии. Стабильно низкими остаются показатели диагностики шизофрении.

Длительное катамнестическое наблюдение позволило достаточно точно квалифицировать «исход» каждого клинического наблюдения в позднем постпубертатном периоде — не только верифицировать нозологическую его принадлежность, но и определить тенденции течения болезни, уточнить предикторы прогноза. Исследование предполагало поиск общих возрастных клинико-динамических закономерностей в выборках с различным прогнозом, а также с учетом нозологической принадлежности изученных состояний.

В качестве клинических (.медицинских) критериев, идентифищгрующих неблагоприятный прогноз (Мелехов Д.Е., 1973, 1981; Кабаггов М.М., 1985; Лог-винович Г.В., 1987; Войтепко P.M., 2002) были избраны: смена более легкого с психопатологической точки зрения состояния более тяжелым; высокая про-гредиентность заболевания; выраженность психопатологических синдромов позитивного и негативного регистров; их резистентность (малая курабель-ность, склонность к рецидивированию); наличие неблагоприятных структурно-феноменологических сочетаний, а также сопутствующей патологии. Известно, что неблагоприятные медицинские критерии тесно коррелируют с социальнымии: стойкое нарушение адаптивного поведения, недостаточная социализация и низкое качество жизни; криминальная активность.

Полученные результаты свидетельствуют о своего рода «поляризации» исходов подростковой психопатологии как в общей выборке (54,5% прогностически благоприятных случаев, 45,5% - неблаго приятных), так и в отдельных нозологических группах (за исключением ОПР, где достоверно чаще (р<0,05) преобладала благоприятная динамика - 71,7%).

Ълагоприятная динамика у обследованных реализуется по результатам работы в форм о. улучшения состояния (22,1%) либо выздоровления (20,1%), менее типична (на уровне тенденции; р>0,05, но р<0,1) — стабилизация состояния (12,3%). Последний вариант может быть лишь условно отнесен к категории «благоприятная динамика», прежде всего, у лиц с УО, у которых суть «стабилизации» состоит в сохранении проблем интеллектуального функционирования, отсутствии тенденций к их нивелированию (они, кстати, составили 61,2% от числа всех случаев, где имел место данный вариант динамики).

Соотношение отдельных вариантов благоприятной динамики отличалось в проанализированных нозологических группах.

Наиболее высокий удельный вес стабилизации состояния в постпубертатном периоде у больных шизофренией (19,4%), реже в группе УО и ЛР (соответственно, 15,2 и 13,5%%); у обследованных из групп ОПР, эпилепсии, невротических расстройств — отмечена крайне редко либо отсутствовала (соответственно, 4,3, 2,7 н 0%%). При ограниченном числе наблюдений (6 случаев)

134 тем не менее, обращает на себя внимание, что у всех соответствующих больных шизофренией имел место поздний дебют эндогенного процесса, его ма-лопрогредиентное течение; в картине болезни превалировали неврозоподоб-ные обсессивиые, дисморфоманические расстройства без выраженной негативной симптоматики при удовлетворительной социальной адаптированно-сти. При «стабилизации» состояния у больных с УО у всех пациентов имела место легкая УО с типичным олигофреническим симптомокомплексом, ко-морбидными эмоционально-волевыми расстройствами (чаще по апато-абу-лическому типу). При отсутствии усугубления интеллектуальных расстройств возможности их компенсации были, тем не менее, весьма ограничены, что и определяло плохую социализацию пациентов. В группе ЛР «стабильное состояние» имело место у пациентов с психастеническим складом, с преобладающими на отдаленных этапах обсессивно-фобическими расстройствами, препятствующими социализации и адаптации пациентов. У 2 больных с ОПР «стабильное состояние» было отмечено при преобладающих церебрастениче-ских расстройствах.

Наиболее высокие показатели (улучшения» установлены в группах невротических и органических психических расстройств — соответственно 50% н 47,8%, в меньшей степени (27%) - в группе эпилепсии, и практически с одинаковой частотой (около 16%) в группе больных с УО, ЛР, шизофренией.

Диагностируемые в детском и подростковом возрасте невротические расстройства (не претерпевшие в дальнейшем иной нозологической трактовки) были в подавляющем числе наблюдений представлены претерпевшими обратную динамику мононевротическими расстройствами (энурез, заикание, ги-перкинезы и тики). Полученные результаты о высокой вероятности «улучшения» в группе ОПР подтверждают данные ряда исследователей о склонности этих расстройств к эволютивной положительной динамике вследствие компенсаторных возможностей головного мозга, высокой пластичности нервной системы у детей и подростков. Благоприятной динамике способствовала и адекватная лечебная тактика. Кроме того, важно, что в группе ОПР с исходом «улучшение» представлены больные с изначально нетяжелым уровнем поражения и пограничным характером нервно-психических расстройств. Поэтому актуальной диагностической проблемой в такого рода случаях оказалась разграничение исходов «улучшение» - «выздоровление». Современные установки характеризуются, как известно, отходом от расширительной диагностики ОПР. Вместе с тем принятию более радикального решения («выздоровление») нередко препятствует сохраняющаяся инертность диагностической практики, что особенно показательно при нарушении преемственности лечебно-диагностической работы на этапе завершения подросткового возраста. Положительная динамика в виде улучшения при эпилепсии была свойственна преимущественно больным с идиопатнческой ее формой, редкими пароксизмами. Больные хорошо адаптировались к существующим социальным ограничениям, им были присущи особая педантичность, аккуратность в лечении, предусмотрительность в образе жизни, в выборе будущей профессии. Совокупность этих компенсаторных личностных свойств, отмеченные особенности пароксиз-мальных проявлений в сочетании с адекватным лечением, социальной поддержкой обусловили благоприятный вариант течения эпилепсии. Благоприятная динамика в форме улучшения в группе больных с УО прослеживается в случаях ее легких форм (умеренно-выраженная и легкая дебильность) при отсутствии усугубляющих психопатологических и других сопутствующих расстройств, при эффективной лечебно-коррекционной работе, участии близкого окружения. В группе больных шизофренией состояние улучшения было наиболее трудно прогнозируемым и наименее устойчивым в силу понятных причин — специфические закономерности синдромокинеза при эндогенных заболеваниях (известная его автономность), зависимость от качества психофармакотерапии. Тем не менее, на момент катамнестического наблюдения длительное улучшение (с учетом характера их социального функционирования) наблюдалось у 5 больных. Их отличали две особенности: дебют шизофрении в позитивной фазе пубертата и структурно-феноменологическая характеристика, считающаяся более благоприятной — шизоаффективная и невро-зоподобная. Длительные ремиссии и светлые промежутки при отсутствии выраженных дефицитарных расстройств, сохранность критических способностей способствовали достижению комплаентности, организации адекватной терапии (поддерживающей, прежде всего).

Анализ группы лиц с исходом в «здоровье» представляет особый интерес; по данным катамнеза к этой категории отнесены пятая часть обследованных

20,1%). Понгшая неоднозначность, в определенной мере условность признаков здоровья в определенных нозологических группах, при диагностике принималось во внимание базисное положение ВОЗ, согласно которому здоровье трактуется как «состояние полного отсутствия болезней и социальное благополучие, а не только отсутствие болезней и физических нарушений». Эта диагностическая идея нашла отражение и в современной диагностической практике (МКБ-10,1992).

Самый высокий показатель с выходом в «здоровье» установлен по данным катамнеза в группе лиц с УО — (48 набл.,24,2%). Это, безусловно, обращает на себя внимание и уже изначально дает основание предположить недостаточно оправданную (расширительную) диагностику данной патологии в анамнезе. По результатам исследования д,\я клинических наблюдений данной группы («здоровье») характерно: первичная диагностика УО в период обучения в начальной школе; типичность отрицательных микросредовых влияний -социальная и психологическая депривация; психопатологическая наследственность алкогольными pi психическими заболеваниями, проживание с психически больными родственниками, материальная нужда, гипоопека. Как показал ретроспективный анализ у обследованных, как правило, органически стигматизированных детей на том этапе имели место пограничная интеллектуальная недостаточность, педагогическая запущенность, что без должных на то оснований трактовалось в рамках УО. Кагамнез показал, что у обследованных не было специфических (для лиц с умственной отсталостью) проблем адаптации, они не нуждались в психиатрической помощи. Можно предположить, что уровень их социальных достижений и качество жизни были бы более высокими при адекватной диагностике и соответствующей лечебно-коррекци-онной работе в анамнезе. Все случаи, где по результатам катамнеза был снят установленный ранее диагноз ОПР (19,5%), относятся к числу диагностированных во время прохождения военно-врачебного освидетельствования на предмет годности к службе в армии. На синдромальном уровне состояние оценивалось в пределах наиболее легких расстройств - неврозоподобных, це-ребрастенических, мононевротических, вегетативных; на этиопатогенстиче-ском — как следствие перенесенных ранних экзогенно-органических вредностей. Сходные предпосылки для неправомочной диагностики психического расстройства на этапе незавершенного онтогенеза были выявлены и у 14 обследованных (18,9%) с установленным в анамнезе диагнозом ЛР. «Выздоровление» этой категории обследованных было обусловлено не положительной эволютивной динамикой, соответствующим лечением п социальной поддержкой, но именно гипердиагностикой ЛР. Анамнестические данные, психическое состояние в период военно-врачебного освидетельствования, актуальное психическое состояние на момент катамнестического обследования не соответствовали критериям ЛР. Сам факт «выздоровления» у больных эпилепсией (6 набл., 16,2%) верифицирован длительным периодом полного исчезновения каких-либо проявлений пароксизмальной активности на фоне полного прекращения приема антиконвульсантов, отсутствием специфических изменений личности, а также характерных эпи-патгернов при ЭЭГ- исследовании. В группе невротических расс/пройств выход в «здоровье» отмечен у 1 больного с невротическим энурезом в анамнезе. У 2 больных с установленным ранее диагнозом шизофрении на момент катамнестического обследования от сутствовала симптоматика как продуктивного, так и негативного регистров. Кроме того, с учетом .длительного (более 15 лет) отсутствия специфической симптоматики можно говорить об отсутствии каких-либо веских оснований для сохранения диагноза шизофрении.

В процессе катамнестической оценки психического состояния обследованных, тенденций динамики представилось достаточно очевидным, что именно параметры, характеризующие уровень социальных достижений, наиболее наглядно и надежно отражают прогноз и служат соответствующими верифицирующими критериями. Для некоторых форм психических расстройств (ЛР, УО) они могут считаться определяющими.

Естественно, что при оценке прогноза, оперируя совокупностью трех основных критериев (обучение, трудоустройство, семейный статус), диагностические выводы, тем не менее, были основаны на результатах клинической оценки, которые позволяют дифференцировать три варианта благоприятного прогноза: 1) вариант с эволютивно обусловленным благоприятным течением. Он встречается прежде всего в группе больных с легкими формами умственной отсталости (легкая и умеренно-выраженная дебильность), пограничной интеллектуальной недостаточности, у больные с ранними резидуально-органичесними расстройствами, невротические расстройства (моносиндромальные состояния); 2) благоприятное течение в связи с адекватно реализованными лечебно-реабилитационными мероприятиями на этапе незавершенного онтогенеза — при определенных вариантах расстройств (в принципе курабельных и, при условии достаточной социальной поддержки). Такой вариант прослеживается во всех группах, но в большей степени характерен для групп эпилепсии, шизофрении; 3) вариант условно благоприятного течения - при катамиестпчески верифицированных более легких расстройствах, которые изначально были диагностированы как более тяжелые (или вообще имела место ошибочная диагностика - гипердиагностика). Это относится в большей степени к группе личностных расстройств, органических психических расстройств, умственной отсталости. Понятно, что подобное разграничение в значительной мере условно. Тем не менее, оно реально отражает преимущественное значение отдельных факторов и обдстоятельств в динамике подростковой-психопатологии, варианты существующей диагностической практики.

Группа обследованных с неблагоприятным исходом была представлена 181 клиническим наблюдением (45,5%). В случаях неблагоприятной динамики основные социальные показатели достоверно (р<0,05) хуже, чем у обследованных из группы с благоприятной динамикой, что естественным образом позволяло дифференцировать две сопоставляемые группы. Это относится к соотношению удельного веса в сравниваемых выборках лиц с образованием среднее и выше / ниже среднего; имеющих / не имеющих инвалидность; занятых / не занятых трудовой деятельностью. Особенно показателен в этом отношении параметр «диссоциальпые формы поведения», своеобразный маркер для данного варианта динамики. Особенности клинического оформления в случаях неблагоприятного течения заболевания в каждой из обследованных нозологических групп состояли в следующем.

В группе шизофрении (58,1% набл. с неблагоприятной динамикой) - это больные мужского пола с ранней манифестацией эндогенного процесса в детском, препубертатном периоде и в негативной фазе пубертата, быстрым формирование олигофреноподобного дефекта, полиморфной симптоматикой, в том числе, гебефренной, катато ни ческой, галлюцииаторно-параноидной. Злокачественность течения, стойкая продуктивная симптоматика, быстрое формирование негативных расстройств на этапе незавершенного онтогенеза и предопределили их полную как клиническую, гак и социальную дезадаптацию; они же - инвалиды детства. Б группе эпилепсии с неблагоприятным исходов (54,1 %) речь шла о больных с грубыми поражениями головного мозга, ранним дебютом болезни, сочетанием* частых пароксизмов с нарастающим слабоумием и психопатоподобными расстройствами, стойкими и тяжелыми дисфориями. Изначально тяжелая биологическая недостаточность определила и необучаемость больных, низкий уровень образования, стойкую инвалидиза-цию с детства, полное отсутствие трудовой деятельности, семьи и низкое качество жизни. Исследование выборки с неблагоприятным течением в группе ЛР (51,4%) свидетельствует, что это верифицированная группа эмоционально-неустойчивых и диссоциальных личностей, с типичной «психопатической биографией» - наличие в анамнезе алкогольной- и психопатологической отяго-щенности, ранняя, стойкая микросредовая травматизация детей, отсутствие качественных защитных факторов. Их отличает низкая учебная компенсация, отсутствие семьи и трудовой деятельности, самая высокая криминальная активность, частота сопряженных заболеваний (туберкулез, состояния зависимости). У части больных с УО и неблагоприятным исходом (всего 43,9%) такая динамика была обусловлена изначально тяжелой-врожденной патологией, связанными с этим пороками развития, тяжелыми проявления умственной отсталости с выраженной социальной дезадаптацией. У других больных нетяжелые формы умственной отсталости усугублялись присоединяющимися пароксиз-мальными расстройствами, прогредиентным в этой связп утяжелением интеллектуального дефекта. Наконец, клинически актуальными были и те наблюдения, где легкие формы умственной отсталости, сочетались со стойкими и выраженными личностными расстройствами (осложненные формы олигофрении по О.Е.Фрейерову), которые и являлись непосредственной причиной дезадаптации больных, препятствовали приобретению практического и социального интеллекта, становлению криминальной активности. Б 41,7% наблюдений неблагоприятная динамика имело место в группе невротических расстройств. По данным ретроспективной оценки это больные о неврозоподоб-ной симптоматикой, которая со временем усугублялась вторичной психической патологией по типу патологического развития (преимущественного по типу ипохондрического). Значительно ниже показатель неблагоприятного исхода в группе ОПР (28,3%). Сюда вошли больные с изначально тяжелым и массивным экзогенно-органическим поражением (чмт п нейроинфекции) на различных этапах незавершенного онтогенеза, выраженной в связи с этим неврологической; соматической, пароксизмальной патологии. В дальнейшем прослеживается формирование развернутого симптомокомплекса из облигат-ных нсихоорганических проявлений, присоединение поведенческих девиаций или стойкого психопатоподобного синдрома, формирование демепции.

С учетом полученных при статистическом анализе данных представилось возможным определить совокупность признаков, которые могут расцениваться в качестве предпосылок, предикторов того или иного исхода подростковой^ психопатологии. В частности, в числе признаков неблагоприятного прогноза (р<0,05) могут быть названы: выраженность психического расстройства па синдромальном уровне на ранних этапах онтогенеза (0,002); усугубление психических расстройств в подростковом возрасте за счет диссоциальных форм поведения (0,01); наличие сопутствующих ранних стойких расстройств поведения (0,02); отсутствие «защитных факторов», активное влияние неблагоприятных условий воспитания и отношений в семье (0.03); неадекватная (либо отсутствие необходимой) терапия (0,03); выраженность проблем школьной адаптации (0.04); выраженность органической недостаточности в связи с перинатальной патологией (0,05). Перечисленные предикторы неблагоприятной динамики могут быть отнесены к категории общих; их разделение на «критерии идентификации» и «предикторы» в ряде случаев носит условный характер. Кроме того, речь идет о перечне признаков, которые в каждом конкретном случае представлены в определенных соотношениях, что в итоге и определяет индивидуальный прогноз.

Таким образом, по результатам клиш i ко - катамне стич еско го исследования для лиц с умственной отсталостью, диагностированной на этапе незавершенного онтогенеза, характерны: 1) высокая выявляемость па этапе «детство-препубертат»; нетипичность трансформации диагнозов (из умственной отсталости в иные нозологии); 2) тенденция к гипердиагностике за счет имитирующих умственную отсталость состояний (пограничная интеллектуальная недостаточность, явления педагогической запущенности, эмоциональная и социальная депривация); 3) полярность прогноза («отсутствие положительной динамики» у больных с тяжелой и глубокой умственной отсталостью / «выздоровление»); 4) зависимость качества социализации от степени умственной отсталости, отсутствие прямой корреляции в этом отношении с формированием ди асоциального поведения.

Д/va случаев катамнестически верифицированного диагноза личностного расстройства характерны:. 1) наглядность сочетанных этиопатогенетическпх факторов • (неблагоприятный биологический фон, наследственная отягощен-ность и коррелирующие с ней неблагоприятные массивные микросредовые воздействия); 2) раннее выявление предикторов личностных расстройств в виде нарушений поведения, расстройств адаптации; 3) структурирование личностных расстройств к завершению подросткового возраста в рамках преимущественно эмоционально-неустойчивого, позже — диссоциального типа расстройств; 4) отчетливая тенденция к неблагоприятной динамике, прежде всего, в связи с устойчивыми проблемами социализации; 5) наиболее ответственным периодом- диагностики в. группе личностных расстройств является старший подростковый, на котором происходит, структурирование облигатной патологии, выявляются тенденции ее дальнейшей динамики, реализуются5 предпосылки возможной гипердиагностики личностных расстройств; 6) к числу таких предпосылок могут быть отнесены: а) типичные дифференциально-диагностические проблемы в этом возрасте — отождествление патологических и непатологических форм девиантного поведения, мало-специфических, нозоло-гически нейтральных проявлений подростковой психопатологии с критериями-личностного расстройства; б)особая «предпочтительность» универсальной диагностической модели личностного расстройства в практике военной экспертизы призывников; в)установки на расширительную диагностику в этих случаях в . силу психологически понятной ответственности принимаемого решения «о годности» при неопределенности прогноза оцениваемого состояния.

Возрастные особенности клинического оформления органических психических расстройств обусловливают: 1)специфические диагностические проблемы на разных возрастных этапах: а)в детском и препубертатном возрасте — доминирование в клинической картине признаков когнитивного дефицита с сопутствующей мононевротической симптоматикой, что приводило к расширительной трактовке задержек психического развития и олигофрений; б) в негативной фазе пубертата отчетливо превалировал такой «универсальный» синдром как психопатоподобный, что приводило к ошибочной диагностике личностных расстройств; в) в позитивную фазу пубертата на диагностику оказывала ситуация военной экспертизы в виде гипердиагностики ОПР; 2)для группы ОПР'на этапе незавершенного онтогенеза характерна нозологическая неоднородность диагностических построений, большой процент трансформации из других нозологических групп, но сопряженных по этиопатогенети-ческим параметрам; 3) групп)7 ОПР характеризует динамичность заболевания с выделением двух полярных групп - группу со отрицательной динамикой по всем показателям и большую групп)7 — со значительным улучшением и выздоровлением, что свидетельствует о положительной эволютивной динамики. Неблагоприятными прогностическими предикторами были выраженные задержки психического развития, сохраняющиеся в препубертатном возрасте и псевдопсихопатический комплекс в негативной фазе пубертата; 4) кроме того, для данной нозологической группы характерен выраженный полиморфизм клинических проявлений — от развернутых спмптомокомплексов с облигатпой психоорганпческой симптоматикой до состояний по типу церебральной недостаточности (минимальная мозговая дисфункция). Многообразие клинических оформлений на каждом возрастном этапе и предопределяло неустойчивость нозологических построений, варианты динамики, прогноз. В целом же группа может быть охарактеризована как наиболее благоприятная в медицинском и социальном аспектах.

Клинико-катамнестические особенности эпилепсии, диагностированной на этапе незавершенного онтогенеза, могут быть охарактеризованы как: ^преимущественный возраст дебюта эпилепсии у обследованных - от рождения до 3 лет; эпилепсия, выявленная в подростковом возрасте, представляет собой манифест детской эпилепсии. Эпилепсия с началом в подростковом возрасте практически во всех наблюдениях является симптоматической (посттравматической); 2) в силу наглядности и очевидности клинических проявлений (эпилептические пароксизмы), диагностика эпилепсии может характеризоваться как ранняя и качественная. Отставленная диагностика встречалась у больных с началом дебюта в виде малых эпилептических знаков — парасомний, страхов, гиперкинезов и тиков. Выявилась устойчивость диагностики эпилепсии как на этапе незавершенного онтогенеза, так и в постпубертатном периоде; 3) прослеживается возрастозависимое изменение структуры, часто ты и психопатологических проявлений эпилепсии. По данным отдаленного катамнеза имеет место поляризация вариантов динамики — «отчетливое ухудшение» - «значительное улучшение» и «выход в здоровье». Более благоприятная динамика в группе с идиопатической формой эпилепсии. Закономерности возрастной динамики в известной мере определяются своеобразным балансированием неблагоприятных предпосылок прогредиентного психического заболевания-и характерных для больных эпилепсией просоциальньгх личностных установок; 4)подобная же поляризация наблюдается и применительно к основным показателям социального функционирования (трудоспособность, трудовая деятельность, образовательный уровень, семейное положение).

Обобщая клинико-катамнестические особенности шизофрении, диагностированной на этапе незавершенного онтогенеза, можно утверждать, что: 1)на всех этапах незавершенного онтогенеза существует тенденция к «отставленной» диагностике шизофрении, что проявляется диагностикой на син-дромальном уровне, трансформацией диагнозов, использованием различных «промежуточных» их вариантов; 2)такая диагностическая практика обусловлена известными возрастными особенностями клинического оформления шизофрении (полиморфность, незавершенность, атипичность, нейтральность проявлений), а также - сложившейся • выжидательной тактикой в связи с неопределенностью не только критериев нозологической оценки, но четких критериев прогноза1 в этих случаях; 3)для каждого возрастного периода характерны специфические проблемы разграничения процессуальных и непроцессуальных психических расстройств: в детском возрасте — задержки психического развития, олигофреноподобная симптоматика; в. препубертатном возрасте — задержки психического развития в сочетании с псевдопсихопатическим поведением; в негативной фазе пубертата — псевдопсихопатические расстройства; в позитивной фазе пубертата — неврозоподобные и в меньшей степени псевдопсихопатические расстройства; 4)подобная диагностическая практика может считаться оправданной лишь в тех случаях, когда она подкрепляется адекватной психофармакотерапией (с учетом актуальных расстройств), системной оценка состояния в динамике в рамках функционального психиатрического диагноза; преемственностью осуществляемой лечебно-диагностической тактики, ч то особенно актуально на этапе завершения подросткового возраста; 5) неблагоприятные особенности постпубертатной динамики, отражающие патогенетические характеристики и преимущественные клинические формы рапней шизофрении. Улучшению прогноза способствует совершенствование ранней диагностики шизофрении, лечебно-реабилитационной тактики в диагностически неясных случаях.

По результатам исследования клинико-катамнестических особенностей невротических расстройств, диагностированных на этапе незавершенного онтогенеза, отметим, что: 1)возрастное своеобразие их клинического оформления состои т в преобладании мононевротических проявлений в детском возрасте, с последующим усугублением клинической картины за счет личностных расстройств по тормозимому типу и сохранением подобной клинической картины но завершению подросткового возраста; 2)помимо несомненной связи расстройств с психогениями, в их происхождении играли роль и дизонтоге-нии, что подтверждает их мультифакторную теорию происхождения; 3)несмотря на устойчивость невротических расстройств, данная патология существенно не влияла на уровень социальных достижений пациентов.

Таким образом, результаты работы подтверждают данные многочисленных исследований, согласно которым на закономерности динамики психических расстройств с началом в детском и подростковом возрасте влияют три группы факторов: 1) клинико-патогенетическпе особенности самого психического расстройства — его структурно-феноменологическая характеристика (ведущий синдром или синдромы); выраженность и стойкость психопатологических проявлений; особенности патогенеза (прогредиептньгй / регредиентный тип течения болезни); возраст начала болезни; 2) индивидуалыгые особенности пациента — биологические предпосылки, комплаентность; 3) привходящие факторы - средовые воздействия (патогенное либо санирующее влияние; дополнительные экзогении); качество диагностики (своевременность, адекватность); лечебно-реабилитационная тактика (адекватность, эффективность).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дыгова, Наталия Васильевна, 2009 год

1. Абрамович В.Х. Клиническая дифференциация по граничной умственной отсталости // Жури, невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1980.- № 3. С.403-407.

2. Авров Г.В. Клиника и судебно-психиатрическое значение гебоидного синдрома в подростково-юношеском возрасте. Дпсс. .канд. мед. наук. М., 1991. -135 с.

3. Айбасова Г.Х., Айбасов Е.Х. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы у детей // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. М., 2002. - Том 103. - № б. - С. 7-10.

4. Аккерман В.И., Брайнина М.Я. Опыт психоневрологического обследования фабзавучников // Вопросы психоневрологии детей и подростков. М.: Гос-медпздат., 1933. - С.77-120.

5. Амбрумова А.Г., Беляева К.Н. Значение возрастного фактора в течении шизофрении // Материалы 5-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969: - Том 2. - С. 244.

6. Андрусенко А.А Прогнозирование социально-трудовой адаптации при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра, начавшихся в подростковом возрасте: Автореф. дисс . канд. мед наук. М., 1999. — 19 с.

7. Андрусенко А.А. К вопросу о социальной адаптации при шизофрении и расстройствах шизофренического спектра, начавшихся в подростковом возрасте // XIII съезд психиатров России 10-13 октября, Москва, 2000. С.16-17.

8. Антропов- Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков (клиника, типология, динамика и дифференцированная терапия) М.: Медпрактика, 2001. -С. 152.

9. Ю.Багаев В.И., ЗлоказоваМ.В., Бочарова 1Т.А. Организационные мероприятия по улучшению психиатрической помощи детям в Кировской области // Современные проблемы охраны психического здоровья детей. — Волгоград, 2007. — С.14-15.

10. Н.Бадмаева В.Д. Клиника и судебно-психиатрическое значение психогенных расстройств у детей и подростков — жертв сексуального насилия. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2002 — 266 с.

11. Бадмаева В:Д. Принципы комплексной экспертной оценки психических расстройств у малолетних и несовершеннолетних — жертв сексуального насилия // Суд. псих. М., 2008. - Вып. 5,- С.3-14

12. Бажович Л.И. Этапы формирования личности в онтогенезе // Вопросы психологии,- М.,1978.-№4,- С.23.

13. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пуги решения // Российский педиатрический журнал. — М.,1998 №1.- С. 5-8.

14. Барденштейн A.M., Можгинский Ю.Б. Подходы к диагностике шизоф-реноподобных психических феноменов // Вопросы социальной и клинической психиатрии п наркологии. — М., 2000. — С.17-20.

15. Бардепштейн A.M. Опыт применения атипичного нейролептика сероквель для лечения первого психотического эпизода шизофрении у подростков // Психиатрии и психофармакология. — М., 2001. №6. — С.213-214.

16. Батина В:М. Об особенностях клиники отдаленного периода шизофрении (по материалам катамнеза лиц заболевших в детском и подростковом возрасте). Дисс. . .канд. мед. наук,- М"., 1963 — 312 с.

17. Башина В:М. Катамнез больных ранней детской шизофренией (ее неблагоприятного варианта) // Журн. невропатологии и психиатрии. — Вып. 10.-М.,1986. — С. 1522-1527.

18. Блейхер В.М., Воронков Г.А. Ранняя диагностика психических заболеваний и вопросы методологии диагноза- // Ранняя диагностика психических заболеваний. Киев.,1989. - С.4-13:

19. Болдырев* А.И. Эпилепсия у детей и подростков.- М. 1990.- 320 с.

20. Болдырев-А.И. Социальный аспект больных эпилепсией,- М., 1997., 20 с.

21. Болдырев-А.И: Патоморфоз личностных изменений у больных эпилепсией // Современная психиатрия,- М.,1998- № 6.- С. 50-53.

22. Большаков А.Г., Илюнии В.Д. Особенности динамики шизофрении с пси-хопатоподобными нарушениями у подростков (по данным отдаленного катамнеза) // Актуальные проблемы психиатрии детского и подросткового возраста. М., 1976, С. 122-128:

23. Борисова Д.Ю. Особенности социальной адаптации подростков с шизоидным расстройством личности по данным катамнеза // Журн. неврол. и психиатр. 2007. - № 6 . - С.26-30.

24. Булахова Л.А. Современные аспекты ранней диагностики психических заболеваний у детей // Ранняя диагностика психических заболеваний.- Киев: Здоровье, 1989. С. 155-169.

25. Буторина Н.Е. Патологический пубертатный криз и особенности школьной дезадаптации // Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста.- Ташкент: 1984.- С. 156-157.

26. Буторина Н.Е. Структура пубертатных изменений психики // Современные проблемы общей н судебной психиатрии,- М., 1987.- С.12-16.

27. Валлон А. Психическое развитие ребенка. М:, 1967.- 312 с.

28. Вандыш-Бубко В.В. Ранняя диагностика резидуально-органических поражений головного мозга у подростков // Вопросы диагностики в судебно-психиатрической практике.- М., 1990. С. 45-52.

29. Василенко В.Х. Врачебный прогноз. — Душанбе, 1982: 105 с.

30. Вдовиченко А.А. О типах акцентуации характера у делииквентных подростков // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. Л.,1976.- С. 23-24.

31. Венар Ч. Кериг П. Психопатология развития детского и подросткового возраста (под науч. ред. А. Алексеева). Санкт-Петербург: Прайм-Еврознак, 2004. - 384 с.

32. Войтенко Р.М.- Социальная психиатрия с основами медико-социальной экспертизы и реабплиталогии // Руководство для врачей и психологов.-Санкт-Петербург: ИКФ «Фолиант»., 2002. 256с.

33. Воловик В.М. Системный подход и функциональный диагноз // Проблемы системного подхода в психиатрии. — Рига, 1977,- С.72-81.

34. Воронков Б.В. Некоторые особенности динамики психического развития олигофренов в пубертатном возрасте // «Проблемы общего психического недоразвития». Труды Педиатрического ин-та.- А., 1976.- Том 70.- С. 53-55.

35. Воронкова Л.В. А Ход ель межведомственной реабилитации детей с ранним детским аутизмом // Социальная психиатрия будущего. — М., 2008. — С.30.

36. Вострокнутов Н.В. К проблеме профилактики правонарушений несовершеннолетних с психической патологией // Материалы IY кошресса педиатров России «охрана психического здоровья детей и подростков». — М., 1999.-С. 104-105.

37. Вострокнутов Н.В. Патологические формы делииквентного поведения у детей и подростков (комплексная опенка, диагностика и принципы организации социально-медицинской реабилитационной помощи): Автореф. дисс. . докт. мед наук. М., 1998.- 40 с.

38. Вострокнутов Н.В. Социально-обусловленные расстройства у детей и подростков: диагностический и коррекционный аспекты //Современные проблемы охраны психического здоровья детей. — Волгоград, 2007. — С. 18-20.

39. Вострокнутов Н.В., Харитонова Н.К., Морозова Н.Б., Пережогпн Л.О. Профилактика и реабилитация несовершеннолетних с психическими расстройствами и криминальной активностью // Пособие для врачей. М., 2004.- 34 с.

40. Вроно М.Ш. Шизофрения у детей и подростков (Особенности клиники и течения). М., 1971.- 239 с.

41. Вроно М.Ш. Шизофрения в детском и пубертатном возрасте // Руководство по психиатрии. М., 1983. - С. 355-360.52: Выготский Л.С. Развитие высших психических функций.- М.,1960.

42. Выготский Л.С. Проблема возрастной периодизации детского развития // Вопросы психологии. М., 1972.- № 1. - С. 114-123.

43. Гайдук Ф.М. Задержки психического развития церебрально-органического генеза у детей: Автореф. дисс. . .докг. мед. наук. -М., 1988. 37 с.

44. Гамаюнова Т.Л. Клинико-возрастная* динамика нарушений психического развития, диагностированных как умственная отсталость (по данным судебно-психиатрического катамнеза): Автореф. дисс. .канд. мед. наук—М.,2007— 20с.

45. Ганнушкин П.Ъ. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика.-М.,1933.-142 с.

46. Гарбузов В.И., Захаров А.И:, Исаев Д.Н. Неврозы у детей и их лечение. -Л.: Мед., 1977. 272 с.

47. Гейер Т.А. К сомато-биологическому обоснованию психопатий // Невропатология и психиатрия.- М-.,1930.- № 4.- С.22-32.

48. Гиндикин В.Я. Кл и н и ко стати сти ч е с кие материалы к сравнительной характеристике психопатий и психопатоподобных состояний шизофренического и органического генеза. Дисс. .докт.мед.наук. - М.,1973. - 302 с.

49. Гиндикин В.Я. Предвестники шизофрении в подростково-юношеском возрасте // Журнал неврологии п психиатрии им. С.С. Корсакова.- М.,1995.-Вып. 5.- С. 101-105.

50. Глазов А.В. Социальная адаптация больных эпилепсией в условиях учебных заведений // Тезисы конференции.- М., 1983.- С. 165-167.

51. Гордова Т.Н. Травмы головного мозга // Руководство по судебной психиатрии.- М.,1977.- С. 184-202.

52. Горинов В.В. Судебно-психиатрические аспекты умственной отсталости. Дисс. . докт. мед. наук. М., 1990.- 261 с.

53. Горячкин Е.В. Катамнез больных шизофренией, манифестирующих в юношеском возрасте // Современные проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. М., 1987,- С. 101-106.

54. Громов С.А. Лечение и реабилитация больных эпилепсией. Труды НИИ им. В.М Бехтерева.- М., 1980. Том 94,- С. 5-23.

55. Громов С.А. Некоторые аспекты биологического обоснования реабилитации больных эпилепсией // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С Корсакова. М., 1984. - Вып. 6.- С. 875-880.

56. Гурьева В. А. Психопатии в подростковом возрасте (клиника, катамне-стическое исследование, судебпо-психиатрический аспект. Дисс. .докт. мед. наук.- М.,1971,- 491 с.

57. Гурьева В.А. К вопросу о патологическом пубертатном кризе при экспертизе несовершеннолетних //Актуальные социальной и судебной психиатрии,-М., 1976.- С. 110-117.

58. Гурьева В.А. К пониманию общепатологического и частнопатологиче-ского в психиатрии // Вопросы соотношения биологического и социального в психиатрии. М., 1984. - С. 54-64.

59. Гурьева В.А. К систематике пубертатной психопатологии //Современные проблемы^подростковой общей и судебной психиатрии. М., 1987.- С. 3-12.

60. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Раннее распознавание шизофрении. — М.: Высшая школа психологии, 2002. — 304 с.

61. Гурьева В.А., Макушкин Е.В. Судебно-психиатрпческая экспертиза несовершеннолетних // Руководство по судебной психиатрии. — М.: Медицина, 2004.-С. 139-154.

62. Дедков Е.Д. Декомпенсация резпдуально-органических психопатоподоб-ных расстройств в пубертатном периоде. Автореф. дисс. . канд. мед наук. -М., 1989.- 18 с.

63. Джапаридзе Л.Г. К вопросу о клинике и особенностях течения некоторых резидуально-органических состояний у детей // Вопросы неврологии и- психиатрии (шизофрения и органические заболевания нервной системы). Караганда: 1974. - С. 262-265.

64. Дзеружинская Н.А. Динамика олигофрении в судебно-психиатрическом аспекте //Судеб но-мел\ицинская экспертиза. — М., 1991.—Том 34.- №3—С.54-57.

65. Дмитриева Т.Б. Динамика психопатий (клинические варианты, биологические механизмы, принципы терапевтической коррекции). Дисс. .докт. мед. наук.- М.,1990.- 364с.

66. Дмитриева Т.Б. Социальная-психиатрия в детско-подростковом возрасте -клиническая реальность нашего времени // Российский психиатрический журнал М., 1999. - № 3. - С. 9-14.

67. Дмитриева Т.Н. Девиантное поведение у детей и подростков с патохарак-терологическими и психопатоподобными расстройствами (юшнико-динамическое и клинико-катамнестическое исследование): Автореф. дисс. . доктора мед. иаук. М., 1996. — 55 с.

68. Довженко Т.В. К дифференциальной диагностике расстройств поведения в пубертатном возрасте // Актуальные проблемы клиники, лечения и социальной реабилитации психически больных. М.,1982. - С.139-141.

69. Дроздовский Ю.В. Клиническая динамика, принципы ранней диагностики, реабилитации и профилактики патохарактерологических проявлений у подростков с девиантиым и делинквентным поведением: Автореф. дисс. канд. мед. иаук. Томск, 1997. — 23с.

70. Зайцев И.А., Федорова А.В., Баширова Н.Н. Опыт организации областного детского эпилептологического кабинета // Современные проблемы охраны психического здоровья детей. — Волгоград, 2007. — С.29-30.

71. Захаров П.П. Невротические и неврозоподобные расстройства при школьной дезадаптации у детей с задержкой психического развития //Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — Ы.,1988:-Том 8. — С.72:79.

72. Захаров Н.Б. Современные проблемы диагностики расстройства шизофренического спектра в контексте реабилитации //Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России. С-Петер-бург, 2009. - С.40.

73. Зиньковский А.К., Кочегуров. В.В., Седова А.А., Корнюшо Е.М. Совершенствование коррекционной работы среди детей с задержкой психического развития // Современные проблемы охраны психического здоровья детей: Волгоград, 2007. - С.30-31.

74. Казаковцев Б.А. Психические расстройства при эпилепсии.- М., 1999. — 416 с.

75. Каледа В.Г. Возрастные особенности юношеского шизофренического психоза // XIII съезд психиатров-России 10-13 октября. М, 2000. — С. 65.

76. Кондратенко В.Т. Девиантное поведение у подростков — Минск, 1988.207 с. •

77. Кальманович Т.Н., Волошин В.М., Корень Е.В.Сравнительное изучение особенностей социализации подростов с психическими расстройствами пограничного уровня и психически здоровых // Материалы 13 съезда психиатров России,- М., 2000.- С. 126.

78. Каплан Г.И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия — М.: Медицина, 1994.- Том 1.-670 с.

79. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М., Медицина. 1994.- Том 2. 678 с.

80. Карлов В.А. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1990. — 336 с.

81. Кербиков О.В. Избранные груды. М.: Медицина, 1971.- 271 с.

82. Кириченко Е.Ш., Лебедев Б.А. Олигофрения (общие вопросы) // Психиатрия детского возраста (под ред. В.А.Ковалева). М., 1979.- С. 424-467.

83. Ковалев В.В. О психогенных патологических формированиях (развитиях) личности у детей и подростков. // Журн. невропатологии п психиатрии им. С.С.Корсакова М.,1969. - Вып. 10. - С. 15-43.

84. Ковалев В.В. Систематика и дифференциация расстройств личности с нарушениями поведения у детей и подростков // Журнал невропатологии и психиатрии М., 1976, - Вып. 10,- С. 1535-1553.

85. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М. 1979. - 608 с.

86. Коробейников В.А. Нарушения развития у детей и социальная адаптация. -М.: «ПЕР'СЭ», 2002. 192 с.

87. Косенко В.Г., Рамхеи И.Ф., Вроно О.А. Структура психических расстройств среди подростков населения Кубани // Кубанский научный мед. вестник — Краснодар, 1999. № 1-3 - С. 65.

88. Кравцов С.С. Клиническая характеристика юношеской шизофрении в су-дебно-психиатрической практике // Соврем, проблемы подростковой общей и судебной психиатрии. М., 1987.- С. 95-100.

89. Крахмалева О.Е., Иванова Т.И. Нозологическая структура психических расстройств у детей до 14 лет — пациентов психиатрической больницы. // Современные проблемы охраны,психического здоровья детей. — Волгоград, 2007. С. 37-38.

90. Крыжановская- И.Л. Результаты катамнестического изучения-детей с задержкой диагностики психических заболеваний. М'., 1978.- Вып 3. - С. 41-51.

91. Крыжановская И.Л. Результаты клинического изучения психических форм интеллектуальной недостаточности в процессе длительного наблюдения // Журн. невропатологии и психиатрии.- М., 1980 №3 - С. 412-416.

92. Крыжановская И.Л. Сравнительно-возрастное исследование особенностей психопатоподобного синдрома у детей с олигофренией (эпидемиологическое исследование) // Жури, невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова М., 1988 - № 3- С. 32-35.

93. Кудерииов Т.К. Возрастная'динамика юношеских психопатий (клинико-катамиестическое исследование, судебно-психиатрический аспект): Автореф. дисс. . канд. мед наук. М., 1985: — 24 с.

94. Кузьмичев Б.Н. Уровни выявляемости, социально-этнические и организационные особенности совершенствования психиатрической помощи больным с умственной отсталостью (на модели Тверского региона): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

95. Кузьмичева О.Н. Диагностические аспекты резидуально-органической патологии в подростковом возрасте // Психологические и психиатрические проблемы клинической медицины,- Санкт-Петербург, 2000.- С.72-78.

96. Кулаков B.C. Органические психопатии в период пубертатного криза и их о тграничение от непатологических девиаций личности. Дисс. .канд. мед. наук. М., 1977. - 231 с.

97. Куликов А.Ю. Катамнестические аспекты первичной диагностики шизофрении в юношеском возрасте: Автореферат дисс. . канд. мед. наук.- М., 2001.-23 с.

98. Куликов Б.В. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья допризывников н призывников: Авгореф. дисс.докт. мед. наук. Оренбург, 1994. - 34 с.

99. Куликов В.В., Лебедева И.В. Роль социально-гигиенических факторов в формировании здоровья допризывников и призывников // Военно-мед. журн.- Санкт-Петербург, 1999. -№ 11. С. 57.

100. Курашов А.С. Место гебоидного синдрома в психопатологических регистрах подросткового возраста (о бредовом характере гебоидного синдрома) // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- М.,1998. -№2. — С. 51-52.

101. Курашов А. С. Пспхопатоподобные состояния при основных психических заболеваниях подросткового возраста (типология, дифференциальная диагностика и прогноз): Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 2001.- 32 с.

102. Кушнир О.Н. Исследование вариантов течения и терапии деперсонализа-ционных расстройств. Санкт-Петербург, 2001. - 20 с.

103. Лебединская К.С. Психические нарушения у детей с патологией темпа психического созревания. — М., 1969. 156с.

104. Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. — М., 1985.168 с.

105. Леонова Т.В. Отдаленные последствия ранних церебрально-органических поражений (диагностика, судебно-психиатрическая оценка). Дисс. . канд. мед. наук. М., 2006: - 225 с.

106. Личко А.Е Органические психопатии в подростковом возрасте // Материалы 1 Всесоюзной конференции по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1974 - С. 181-188.

107. Личко А.Е Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л., 1977.- 386 с.

108. Личко А.Е. Подростковая психиатрия: Руководство для врачей. — Изд. 2-ое.-Л., 1985.-416 с.127. iVnHTCO А.Е. Психопатии и вялотекущая -шизофрения у подростков // Ранняя диагностика психических заболеваний. — Киев, 1989. С.170-181.

109. Логвинович Г.В. Социально-трудовая адаптация больных приступообразной шизофренией. Дис. . .докт. мед. наук.- Томск, 1987,- 384с.

110. Лопатин А.А. Социально-трудовая адаптация взрослых больных олигофренией в степени дебильности: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Томск, 1990.-28 с.

111. Мазаева Н.А., Кузьмичева О.Н., Борисова Д.Ю., Крылова И.Д Подростковый контингент психоневрологического диспансера // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- М., 1998.- Том 2. —С. 45-50.

112. Макаров И.В. Олигофренные психозы у детей // Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России. С-Петер-бург, 2009.-С. 109-110.

113. Макушкин Е.В. Клинико-эволютивная систематика и судебно-психиатри-ческое значение дпзонтогенетических психических и поведенческих расстройств у подростков: Автореф. дисс. . .докт. мед. паук.- М., 2002.- 52 с.

114. Макушкин Е.В. Организация многопрофильных видов помощи семье и ребенку в детской психиатрической службе страны // Социальная психиатрия будущего. М., 2008. - С.85.

115. Малинина Е.В., Маркова Е.А. Оптимизация медицинской помощи больным эпилепсией в детском возрасте //Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России. С-Петер.- 2009. — С.16.

116. Мальцева Е.А., Злоказова М.В. Социально-клинические особенности пациентов-инвалидов молодого возраста, страдающих шизофренией // Медико-социальные приоритеты сохранения, психического здоровья населения России. С-Петербург, 2009. — С.51.

117. Международная классификация болезней: классификация психических и поведенческих расстройств (10-й пересмотр). С-Петер.-АДИС, 1994. - 194 с.

118. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963.- 215 с.

119. Мелехов Д.Е. Значение клинического значения,психически больных в условиях трудовой деятельности для функционального диагноза и социально-трудового прогноза // Диагностические проблемы психиатрии.- М., 1973. С. 171-179.

120. Мелехов Д.Е. Социальная психиатрия и реабилитация психически больных. М., 1981.- С. 4-14.

121. Музыченко Е.Н., Вандыш В.В. Возрастная динамика психических расстройств подросткового возраста (по данным суд.псих. экспертизы) Бехтерев-ские чтения. Сб. научных трудов.- С-П-б-Киров, 2003.- с. 105-108.

122. Наджаров Р.А. Клиника неблагоприятно текущей юношеской («ядерной») шизофренией. Дисс. . .докт. мед. наук. М., 1965.

123. Наджаров Р. А. Формы течения / / Шизофрения: Мультидисцнплинарное исследование. М.: Медицина, 1972. - С. 16-76.

124. Наджаров Р.А., Штернберг Э.Л., Вроно М.Ш. Некоторые вопросы психиатрической нозологии, психопатологии и клиники в возрастном аспекте //В кн.: Материалы 5 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1969.- Том 2.- С. 34.

125. Назарова Л.Н. Условия прогноза развития школьной дезадаптации у детей с пограничными психическими расстройствами // Социальная психиатрия будущего. М., 2008. - С. 98.

126. Наталевич Э.С., Ахмерова В.К., Горячкин Е.В., Посохова В.PI. Катамнез в практике и теории судебно-психиатрической экспертизы // Вопросы диагиостоки в судебно-психиатрической практике (клинико-катамнестическпй аспект). М., 1987. - С. 3-11.

127. Новикова Е.Г. Возрастные закономерности структуры психических заболеваний детей и подростков // Современные проблемы охраны психического здоровья детей. — Волгоград, 2007. — С.111-113.

128. Осколкова С.Н. Дифференциальная диагностика шизофрении и резиду-ально-оргаиического поражения головного мозга прп психопатоподобных со-стояпиях (вопросы клиники и оптимизации диагностического процесса). Дисс. . .докт. мед. наук.- М., 1992. 395 с.

129. Палатова С.Ю. Структура и распространенность психических расстройств у призывников и солдат, признанных негодными к службе по медицинским показаниям //Матер. 13 съезда психиатров России.-М.,2000.- С.27.

130. Пантелеева Г.П. Вялотекущая шизофрения с клиническими изменениями психастенического типа. Дисс. . .канд. мед. наук. М., 1965. - 289 с.

131. Пекунова Л.Г. О некоторых особенностях преморбида больных юношей злокачественной шизофренией // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. М.,1974. - Том 74. - Вып. 3. - С.433-439.

132. Пережогин Л.О. Коррекция* нарушений психосоциальной продуктивности у несовершеннолетних правонарушителей и безнадзорных // Социальная психиатрия будущего. — М., 2008. — С. 108.

133. Попов Ю:В. Аонгитудппальное изучение психопатий и психопатоподобных нарушений непсихотического- характера // Психопатические расстройства у подростков. Труды института им. В.М.Бехтерева. Л., 1987.- Том 18.-С.8-12.

134. Потапов В.А. Возрастная' динамика интеллектуальных расстройств при ошибочной диагностике олигофрении // Российский психиатрический журнал. М.,1999. - №6. - С. 66-70.

135. Портнова А.А. Психические нарушения-у детей и подростков при чрезвычайных ситуациях. Автореф. дисс. . .докт. мед. наук. — М., 2007.

136. Портнова А.А., Серебровская О.В., Голуб С.В., Цекин В.П. Снижение школьной успеваемости у детей, пострадавших вследствие чрезвычайных ситуаций //Социальная'психиатрия будущего. — М., 2008. — С. 112.

137. Прокопенко А.А., Адамешш A.M. Об источниках ошибок психиатрической экспертизы в подростковом возрасте // Журн. невропатологии и психиатрии им.С.С. Корсакова М.,1989. - № 81. - С.108-112.

138. Ремшмидт X. Подростковый и юношеский возраст. Проблемы становления личности. М., 1994.

139. Робсон К.С. Руководство по клинической детской и подростковой психиатрии. Перевод с англ.- М.: Медицина, 1999. 488с.

140. Роговин М.С. Научные критерии психической патологии. Ярославль, 1981.-78с.

141. Рыбалко М.И. О невротических расстройствах у детей и подростков с де-виантпьш поведением //Неврозы у детей и подростков. — М., 1986 -С. 157-159.

142. Семпчев С.Б. Предболезиенные психические расстройства. — Л., 1987. — 181 с.

143. Скороходова Т.Ф., Логунцева А.Е., Агар ков А. А. Психологическое консультирование родителей подростков с пограничными нервно-психическими расстройствами // Социальная психиатрия будущего. — М., 2008. — С.124.

144. Смирнова Т.А. Клиника и судебно-психиатрнческое значение психопато-подобных расстройств при шизофрении с картиной патологического пубертатного криза: Автореф. дисс. . канд. мед. паук. М., 1982. — 18 с.

145. Снежневский А.В. Симптоматология п нозология // Шизофрения, клиника и патогенез. — М., 1969.- С. 5-28.

146. Снежневский А.В: Шизофрения, мульп дисциплинарное исследование — М.: Медицина, 1972. 398 с.

147. Соколов А.Н. Сравнительное катамисстическое исследование лиц с пограничной интеллектуальной недостаточностью, обучавшихся во вспомогательных и общеобразовательных школах: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Mi, 1995. 18с.

148. Соловьева З.А. К вопросу о негативной фазе развития в пубертатном возрасте // Вопросы-психоневрологии детей и подростков.- М., 1936.- Том 111.-С.43-61.

149. Сулимова Н.В., Уласень Т.В. Опыт работы с родителями воспитанников социально-реабилитационного центра // Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России. С-Петербург, 2009. — С.124-125.

150. Сухарева Г.Е. Особенности течения шизофрении в детском возрасте //В кн.: Современные проблемы шизофренпп.- А.,1933, С.71.

151. Сухарева Г.Е. Несколько положений о принципах психиатрической диагностики // Вопросы детской психиатрии.- М., 1940.- С.5-27.

152. Сухарева Г.Е. О некоторых особенностях симптоматики шизофрении у детей и подростков в переходных фазах развития // Вопросы детской психоневрологии. А., 1961. - Том 25.- С.57-66.

153. Сухарева Г.Е. Значение сравнительно-возрастного аспекта при изучении закономерностей течения шизофрении у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. М.1967.- Том 10. - С. 1495

154. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста (избранные главы). М., 1974.-370 с.

155. Сухарева Г.Е. Роль возрастного фактора в клинике детских психозов // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.- 1979.- Том 70. — Вып. 10,- С.1513-1516.

156. Тиганов АС., Шумский Н.Г. Эпилепсия // Большая мед. энциклопедия. 3-е изд. М., 1986.- Том 28.- 875 с.

157. Тимашков В.И. Анализ социально-трудовой адаптации больных олигофренией, окончивших специнтерпат: Ав юреф. дпсс. . канд. мед. наук. — М., 1989.-21 с.

158. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. — М., 1973. 392с.

159. Шалимов В.Ф. Медико-социальная помощь дегям младшего школьного возраста с пограничными психическими расстройствами: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. — М., 2007. — 34 с.

160. Шалимов В.Ф. Опыт работы детского психиатра в образовательных учреждениях коррекцпонного и компенсирующего вида // Современные проблемы охраны психического здоровья детей. — Волгоград, 2007. — С.144-146.

161. Шалимов В.Ф. Междисциплинарный подход к диагностике и коррекции пограничных психических расстройств в детском возрасте //Медико-социальные приорптсты сохранения психического здоровья населения России. С-Петербург, 2009. - С. 127.

162. Шевченко Ю.С., Северный А.А., Данилова Л.Ю. Нерешенные (иерешае-мые) проблемы диагностики и т ерапии в детской психиатрии // Российский психиатрический журнал. — М., 2006. № 4. — С.35-40.

163. Шмуклер А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных. Дисс. . .докт.мед.наук. М., 1999. - 334 с.

164. Шмуклер А.Б,- Социальное функционирование и качество жизни диспансерного контингента психически больных / / Материалы ХШ съезда психиатров России. М., 2000. - С. 41-42.

165. Чубаровский В.В., Карлова F.A. Распространенность и структура пограничных психических расстройств в подростковых группах. // Жури, невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — М., 2001. Вып. 7. - С. 54-57.

166. Чуркин А.А., Творогова Е.А., Хрунина Г. Ml, Король И.С. Инвалидность вследствие психических расстройств в Российской Федерации // Социальная психиатрия. М., 2009. - Вып. 4. - С. 299-317.

167. Amado G. Prevention et treatment par le pediatre. Des troubles psychosomatiques //Rev. Neuropsychiatr. Infant". -1965 — v.13.- N12. — Pp.851857. (87)

168. Andreasen N.C. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders и отмирание феноменологии в Америке: пример непредвиденных последствий (расширенный реферат) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2007. - N4. - С.44.-49.

169. Arcaridi J. Epilepsia in children 2nd ed - N.Y.; Raven Press. - 1994. - P. 550.

170. Arseneault L., Tremblay R.E., Boulerice В., Saucier J.F. Obstetrical complications and violent delinquency: testing two developmental pathways / / Child Dev. — 2002.- N 73. Pp. 496-508.

171. Barron P., Hassiotis A., Banes J. Offenders with intellectual disability: a prospective comparative study //J. Intellect Disabil Res. 2004. - N 48. - Pp. 69-76.

172. Berlin F. S., Bergey G. M. Money J. Periodic psychosis of puberty // Am. J. Psy-chiatr. -1982. Vol. 139. - N 1. - Pp. 119-121.

173. Bender L. The concepts of plasticity in childhood schizophrenia //Psychopa-thology of Schizophrenia. New York. — 1965. p. 354.

174. Benton A.L. Minimal brain dysfunction from a neuropsychological point of view // Ann. Ny Acad. Sci-1973.-Vol.205.-Pp.29-37.

175. Bergeret J., Alleon A.M., Moryan O. Contestation de C'adolescence // Psy-chiatr. Enfant.-1987.-vol.30.-N2.-Pp.419-461.

176. Bleuler E. Lehrbuch der psychiatrie. 15. Aufl., Neubert. V.M. Bleuler.- Berlin, Heidelberg, New York. 1983.-719s.

177. Brenas E., Ladame F., Les adolecents borderline. Diagnostic et traitmet //La psychiatrie de l'enfant.- 1985.- N2.-Pp.485-513.

178. Browne S., Larkin C., O'Callaghar E. Outcome studies in schizophrenia // Irish J. Psychol. Med. 1999. - Vol. 16. - № 4. - Pp.140-144.

179. Buchler Ch. Die Schwarmeres als phase der Reitezeit / / Zeitschr. Pedagogic Phsychol. 1926.- BilOO.- S. 73-87.

180. Clark A.F. Proposed treatment for adolescent psychosis. 1. Schizophrenia and schizophrenialike psychoses //Advan: Psychiat. Treatment. — 2001. -№ 7.—Pp.16— 23.

181. Cristini P., Fournier C., Timsit-Berthier M.Les potentiels evoques cognitifs chez les patients alcooliques // Neurophysiology Clinique. — 2003. — V. 33. — Pp. 103-119.

182. Dekker MtC., Koot H., Jan van- der Ende. Emotional and* behavioural problems in children and adolescents with and without intellectual disability //J. Child Psych: and Psychiatry.- 2002. N 43. - P. 1087.

183. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. Third ed. revised — DSM-III-R.—Washington: Amer. Psychiat. Ass., 1987.

184. Doek J.E. Adolescent in HighRisk Situations // 3-rd European conference on child abuse and neglect.-Praga: 1991.- P.38.

185. Erickson E.H. Indentitat und Lebenszyklus, 5. Aufl. Suhr Kamp, Franturt, 1974.

186. Feinberg I. Adolescence and mental illness //Science.- 1987.- Vol.236. -Pp.507-509.

187. Garrison C.Z. Schoenbach V.J., Schluchter M.D., Kaplan B.H. Life Events in early adolescence //J. Amer. Acad. Child Adol. Psychiat.-1987.-vol.26.-N6.-Pp.865-872.

188. Gardner E. Psychiatric problems of adolescence // Amer. Handbook of psychiatry. New York: 1959. - Vol.1. - Pp.870-892.

189. Harbauer H., Lempp R., Nissen G., Strunk P. Lehrbuch der spezieller kinder und Jugendpsychiatrie. —Berlin, Heidelberg, New York: 1980. -535 s.

190. Heuyer G., Dublineau I. La reaction diopposition 1"enfant // Rev. med. — sociale del'enf. -1934. -V. 2. -Pp. 92-102.

191. Hudgens 11.W. Psychiatric disorders in adolescents. —The Williams and Wil-kins сотр. -Baltimore: 1974. -234 p.

192. Haslam M. T. Psychiatric illness in adolescence: Its psychopathology and prog-nosis.-London; Boston: Butterworth's — 1975. 124 p.

193. Johansson P., Kerr M., Andershed H., Linking adult psychopathy with childhood hyperactivity-impulsivity-attention problems and conduct problems through retrospective self-reports // J. Personal Disord. 2005. - N19. - Pp.94-101.

194. ICD-10. Chapter V. Mental and behavioral disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva: WHO, 1990.

195. Isohanni M., Lauronen E., Moilanen K., et al. Predictors of schizophrenia. Evidence from the Northern Finland 1866 birth cohort and other sources // Br. J. Psychiat. 2005. - 187: Suppl. 48. - Pp. 72-77.

196. Kraemer H. C., Stice E., Kazdin A., Offord D., Kupfer D. How Do Risk Factors Work Together? Mediators, Moderators, and Independent, Overlapping, and Proxy Risk Factors // American J. of Psychiatry. 2001. - № 158. -Pp. 848-856.

197. Kaplan H., Sadock B. Synopsis of psychiatry. 6th ed.- Baltimore: Williams, Wilkins. Copyright,1991.-903 p.

198. Kretchmer W. Reifung als Grunt von Krise und Psychose. Untersuchung zum psychiatrischen Entwick lungsgdaven.-Stutgart: 1972. 143 s.

199. Kahlbaum K. Uber Heboidophrenie //iVllg. Z. Psychiat. -1890. -Bd: 46.-N4. -s.461-474.

200. Krevelen D.A. van. La clinique des troubles pubertaires et des troubles pendant la puberte // Acta paedopsychiatr. 1966.- Vol.33.- N 6-7.- Pp. 175-182.

201. Krevelen D.A. van. Psychoses in adolescence // Modern persperctives in adolescent psychiatry. Ed. J.G.Howells. Edinburgh: 1971. - Pp. 381-403.

202. Krupka-Matuszezyk J. 23 летнее катамнестинеское наблюдение за шизофренией, возникшей в подростковом и юношеском возрасте // Lubliniec. — 1997. -С. 183.

203. Kubat К. Физиология пубертатного возраста// Физиология и патология пубертатного возраста. —София. 1965. — С. 66-69.

204. Ladame F. La crise d'adolescence // Shweither Archiv fur neurologie, neurochirurgie und psychiatrie. 1984. - N 2,- S. 263-266.

205. Langen D., Jaeger A. Die Pubertatskrisen und ihre Weiterentwiehlungen. Eine Katamnestische Untersuchung// Arch. Psychiat. Nervenkr. — 1964 — Bd. 205. -N 15.-s. 19-36.

206. Langen D. Die Weitemtwichlung krisenhefter Pubertatsverlaube// Nerve-narzt- 1975. Bd. 46. - N10. - s. 581-585.

207. Lempp R. 1st die MCD tatsachich nuz eine Leenformel. Em wissenchafts theoretisches problem// Zeitschrift fur kinder- und Juger — Psychiatrie. — 1988. — Bd. 16.-N 1. — s. 31-36.

208. Lewis D.O., Lovely R., Yeager M.A., Femina D.D., Toward a Theory of the Genesis of Violence: a Follow — up Study of Delinquents// J.Am.Acad.Child. Ado-lesc. Psychiatry. 1989. - vol. 28. - N3.- Pp. 431-436.

209. Malla A. K., Norman R. M.G. Early intervention in schizophrenia and related disorders: advantages and pitfalls //Current Opinion in Psychiatry. 2002. - N 15. — Pp.17—23.

210. Male P. Quelques aspects de la psychopathologia et lapsychotherapia a l'Adolecence// Confrontation psychyatriques — psychopathologic de l'Adolescence. -1971,-N7.-Pp. 103-124.

211. Mannziza S., Klein R.G., Bonagura Ni Konig P.H., Shenker R. Hyperactive boys almost growth up// Status of subjects without a mental disorder// Arch.gener. Psychiatry. 1987.- Vol.45. - N1. - Pp. 13-18.

212. Masterson J.F. The Psychiatric significance of adolescent turmoil// Amer. J. Psychiat. 1968.- V.124.-N11. - P p.l549-1554.

213. Mednick S.A., Finello K.M. Biological factors and crime: implications for forensic psychiatry // Int. J. Law Psychiatry.- 2002.- N 6. — Pp. 1-15.

214. Meyer J. Reifiingskrisen der Adoleszenz, ihre Entstehungs beidingen und ilire Prognose // Arch. Psychiatr. Wervenkr. — 1962. - s.203.

215. Mezzich J.E. On developing a psychiatric multiaxial scheme for ICD-10 // Brit. J. Psychiat. 1988. - Vol. 1521 - N 1. - P. 38-43.

216. Offer D., Offer J., Four Issues in the Developmental Psychology of adolescents// Modern perspectives in adolescents psychiatry. Ed.by Howeles J.G. — Edin-bourgh: 1971.

217. Offer D., Offer J. Three developmental routes through normal male adolescence./ Adol. Psychiat. 1976. - Vol. 47. - Pp. 121-141.

218. Orley J. et al. Quality of life and mental illness // Brit. J. Psychiat. 1998. -Vol. 172. - Pp.289 - 293.

219. Oyebode F. Clinical errors and medical negligence / / Advances in Psychiatric Treatment. 2006. - N 12. - Pp.221-227.

220. Stutte H. Психиатрия детского и подросткового возраста// Клиническая психиатрия. Под ред. Г.Груле, Р.Юнга, В. Манер- Гросса, М. Мюллера. — Пер. с нем. М. : 1967. - с. 678-780.

221. Paillere-Martinot M.L., Aubin F., Martinot J.L., Colin В. A prognostic study of clinical dimensions in adolescent-onset psychoses // Schizophr-Bull. — 2001. N 26. — Pp.' 789-799.

222. Pichot P. Nosological Models in Psychiatry // Brit. J. Psychiat. 1994,-Vol.l 64.-Pp.232-240.

223. Poulton R., Caspi A., Moffitt Т.Е., Cannon M., Murray R., Harrington H. Children's self-reported psychotic symptoms and adult schizophreniform disorder: a 15-year longitudinal study //Arch. Gen. Psychiatry. 2000. -N 57. - Pp. 1053-1058.

224. Practical treatment information for schizophrenia. (Editorial) // Am. J. Psychiat. 2006. - № 163 (4). - Pp. 563-565.

225. Rae-Grant N., Thomas B.H., Offord D.R., Boyle M.H. Risk, Protective Factors, and the Prevalence of Behavioral and Emotional Disorders in Children and Adolescents //J.Amer.Acad.Child. Psychiatr.- 1989.- Vol.28. N 2.- Pp.262-268.

226. Reppucci N.D., Fried C.S., Schmidt M.G. Youth violence: risk and protective factors //Multi-problem violent youth. Cracow. - 2002. — Pp.3-22.

227. Ruhrmann S., Schultze-Lutter F., Maier W., Klosterkotter J. Pharmological intervention in the initial phase of psychosis // Eur. Psychiatry. — 2005. — Vol. 20: -№ 1.-P.16.

228. Siever L.J., Davis K.L. Pathophysiology of schizophrenic disorders: perspectives from the spectrum // Am. J. Psychiat. 2004. - Vol. 161. - № 3. - Pp. 398-413

229. Seitz V., Rosenbaum L.K., Apfel N.H. Effects of family support intervention: a ten-year follow-up // Child Dev. 1985. N 56. Pp.376 - 391.

230. Simon A.E., Ferrero F.P., Merio M.C.G. Prodromes of first-episode psychosis: how can we challenge nonspecificity // Comprehensive Psychiatry 2001. -Vol.42. - № 5. - Pp.382-392.

231. Simonoff E., Elandcr J., Holmshaw J*. Predictors of antisocial personality // Brit. J. of Psychiatry. -2004. N 184. - Pp. 118-127.

232. Stevenson J., Goodman- R. Association between behavior at age 3 years and adult criminality // Brit. J. of Psychiatry. 2001. - N 179: - Pp. 197-202.

233. Siever L.J., Davis K.L. Pathophysiology of schizophrenic disorders: perspectives from the spectrum // Am. J. Psychiat. 2004. - Vol. 161. - № 3. - Pp. 398-413.

234. Soderstrom H., Nilsson Т., Sjodin A.K., Carlstedt A., Forsman A., The childhood-onset neuropsychiatric background to adulthood psychopathic traits and personality disorders // Compr Psychiatry. 2005. - N46. - Pp.111-116.

235. Spencer D. Long- term outcome after epilepsy surgery // Epilepsia. — 1996. -vol.37.- Pp. 807-813.

236. Strauss R.S., Adult functional outcome of those born small for gestational1 age: twenty-six-year follow-up of the 1970 British Birth Cohort // JAMA. 2000. -Vol 2. - N283. Pp.625-632.

237. Tramer M. Lehrbuch del allgemeinen Kinderpsychiatrie. In: Enschiesalich der allgemeinen Psychiatric der allgemeinen Psychiatrie der Pubertat und Adolezens, Basel, 1964, III Auf 1. S.105-211.

238. Vallon H. Syndromes d'insuffisance psychomatrice et types psychomteurs.// Enfance. 1959. - N.3-4.

239. Villinger W. Kinderpsychiatria heite // Wiener Ztschr. Fur Nervenhelkude und der Grenzgebicte.- 1954. Bd. 2 - N 1-2. - S. 21-28.

240. Vitacco M.J., Rogers R., Predictors of adolescent psychopathy: the role of im-pulsivity, hyperactivity, and sensation seeking' //J. Am; Acad. Psychiatry Law. — 2001/ N 29. Pp. 374-382.

241. Weiss G., Minde K., WerryJ., Douglos V., Nemeth E., Studies on the hyperactive child.7. Five- year follow- up// Arch. Gen. Psychiat. — 1971.-vol. 24. — N5:-p. 409-414.

242. Weiser M., Reichenberg A. Association between nonpsychotic psychiatric diagnoses in adolescent males and subsequent onset of schizophrenia // Archives of General Psychiatry. 2001. - V. 58. - P. 959-964.