Холецистогастротомия и холецистостомия из минилапаротомного доступа в лечении обтурационной желтухи у больных с панкреатодуоденальным раком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Думан, Георгий Вячеславович

• Думан, Георгий Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Думан, Георгий Вячеславович

Введение.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.:.

1.1. Особенности клиники и диагностики панкреатодуоденального рака.

1.2. Особенности радикального лечения панкреатодуоденального рака.

1.3. Лечение обтурационной желтухи, вызванной опухолями панкреатодуоденальной зоны.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛЕЦИСТОСТОМИИ ИЗ МИНИ-ДОСТУПА У БОЛЬНЫХ С ОБТУРАЦИОННОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ЖЕЛТУХОЙ.

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ ХОЛЕЦИСТОГАСТРОСТОМИИ ИЗ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА У БОЛЬНЫХ С ОБТУРАЦИОННОЙ ОПУХОЛЕВОЙ ЖЕЛТУХОЙ.

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ХОЛЕЦИСТОГАСТРОСТОМИИ И ХОЛЕЦИСТОСТОМИИ ИЗ МИНИЛАПАРОТОМНОГО ДОСТУПА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Холецистогастротомия и холецистостомия из минилапаротомного доступа в лечении обтурационной желтухи у больных с панкреатодуоденальным раком»

Проблема лечения больных с обтурационной опухолевой желтухой остается актуальной в течение многих десятилетий. Это связано с достаточно высокой заболеваемостью раком органов панкреатодуоденальной зоны (ПДЗ) [28, 61, 79, 88].

В настоящее время доказано, что единственным способом радикального лечения периампулярного рака является панкреатодуоденальная резекция, однако операбельность больных не превышает 30% [18, 19, 41, 45]. Это обусловлено сравнительно поздним появлением клинических симптомов, скудным изменением лабораторных показателей, малой информативностью традиционных инструментальных методов исследования и трудностью интерпретации начальных изменений в панкреатодуоденальной зоне даже при ревизии во время операции. В итоге опухоли диагностируются поздно [4, 32, 108] и подавляющее число больных с опухолями панкреатодуоденальной зоны попадают в хирургические стационары с обтурационной желтухой, которая является самым частым осложнением опухолевых поражений панкреатодуоденальной зоны и встречается в 85-90% случаев [11, 39, 95].

Длительный холестаз и гипертензия в желчных протоках приводят к глубоким морфологическим и функциональным изменениям в печени, что вызывает тяжелый эндотоксикоз, нарушения гемостаза и другие проявления недостаточности печени, являющейся причиной высокой послеоперационной летальности, которая после операций на высоте желтухи составляет 7,2-45% [38, 83, 89, 93]. Поэтому многие авторы считают наиболее оправданной предварительную декомпрессию желчевыводящих путей [6, 20, 33, 131, 135].

Исследования, проведенные в клинике кафедры общей хирургии Свердловского государственного медицинского института в 1989 году, убедительно показали преимущество предварительной декомпрессии желчевыводящих путей, вследствие чего послеоперационная летальность снизалась с 21% до 3,9%. [26]. Методом выбора лечения таких больных на первом этапе было наружное желчеотведение через малотравматичную пункционную холецистостому под контролем лапароскопии, разработанную в 1973 году И.Д. Прудковым [68]. В последующем радикальное хирургическое вмешательство оказалось возможным только у 15% больных, а у остальных 85% пациентов были выполнены паллиативные операции.

Однако наружное желчеотведение имеет ряд отрицательных моментов: опасность синдрома быстрой декомпрессии с развитием гепатаргии и летального исхода [21, 34, 88], потерю желчи до 2 литров в сутки [33, 90], что вызывает необходимость возвращения ее внутрь, приводит психологическому дискомфорту и снижению качества жизни. Кроме того, возможны раздражения кожи, нагноения, выпадение трубки, что требует реконструкции холецистостомы. Некоторые авторы отмечают длительный регресс билирубинемии на фоне наружного желчного дренажа [61, 70, 71, 93].

Другим малотравматичным способом наружного желчеотведения является чрескожная чреспеченочная холангиостомия [61, 50, 29, 25]. В то же время, применение сложных технических средств и необходимость высокой квалификации хирурга ограничивают использование ее во многих лечебных учреждениях [40, 63, 76].

Также у тяжелых онкологических больных успешно применяются методы внутреннего желчеотведения [1, 72, 81, 102, 120, 149]. Однако высокая стоимость современных эндоскопических технологий и необходимость соответствующей квалификации хирурга ограничивают широкое применение этих методов желчной декомпрессии во многих хирургических стационарах.

До сих пор вопрос выбора метода желчеотведения у больных с обтурационной опухолевой желтухой остается открытым. В тоже врет определение доступного и эффективного способа желчной декомпрессии на первом этапе является актуальным, так как у большинства больных он оказывается окончательным.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с обтурационной желтухой, вызванной опухолевым поражением органов панкреатодуоденальной зоны.

Задачи исследования

1. Сравнить течение послеоперационного периода у больных с холецистогастростомией (ХГА) и холецистостомией (ХС) из мини-доступа.

2. Выявить факторы, достоверно влияющие на динамику регрессии билирубинемии у больных с обтурационной опухолевой желтухой.

3. Оценить эффективность применения ХГА и ХС из мини-доступа у больных с механической желтухой, вызванной опухолевым поражением пдз.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования

С помощью современных методов моно- и многофакторного анализа определены отдельные независимые факторы, достоверно влияющие на скорость снижения билирубина у больных с опухолевой желтухой. Доказано, что на регресс билирубинемии основное влияние оказывает исходный уровень билирубина, а не продолжительность желтухи, а также выбранный метод желчеотведения.

Впервые доказано преимущество ХГА из мини-доступа по сравнению с ХС из мини-доступа в лечении обтурационной желтухи у пациентов с опухолями ПДЗ. ХГА позволяет значительно быстрее ликвидировать обтурационную желтуху, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре.

Практическая значимость

Применение ХГА из мини-доступа у больных с обтурационной желтухой, вызванной опухолевым поражением ПДЗ, улучшает результаты лечения и ускоряет регресс билирубинемии. Метод лишен известных недостатоков наружного желчеотведения, доступен большинству хирургов, владеющих обычными навыками полостных операций, и эффективен при любой выраженности желтухи.

Положения, выносимые на защиту

1. ХГА из минилапаротомного доступа обеспечивает эффективное дренирование желчных путей при любой выраженности желтухи.

2. ХГА по сравнению с ХС позволяет быстрее добиться регресса билирубинемии и снизить послеоперационный койко-день.

3. Несмотря на более высокий операционно-анестезиологический риск, ХГА по сравнению с ХС дает сопоставимый процент послеоперационных осложнений и летальности.

Апробация работы

Основные результаты работы по настоящей диссертации доложены на заседании Научно-практического общества хирургов г. Екатеринбурга и Свердловской области в 2000 году и на Уральской межрегиональной научно-практической конференции "Хирургия мини-доступа" в 2005 году.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе две в рецензируемых российских журналах.

Внедрение

Результаты работы внедрены в МУ ГКБ № 40 города Екатеринбурга. Полученные автором данные используются в преподавательской работе на кафедрах хирургии ГОУ ВПО УГМА Росздрава.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка, включающего 155 наименований работ, в том числе 102 отечественных и 53 иностранных авторов. Работа содержит 36 таблиц и 29 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Думан, Георгий Вячеславович

104 ВЫВОДЫ

1. Анализ результатов хирургического лечения обтурационной желтухи у 67 больных с ХГА и 52 пациентов с ХС из минилапаротомного доступа выявил достоверное различие послеоперационного койко-дня (соответственно 12,0 и 16,1 суток) при сопоставимости методов по проценту послеоперационных осложнений (соответственно 9% и 13,5%; р>0,05) и летальности (соответственно 3% и 9,6%; р>0,05), несмотря на более высокий операционно-анестезиологический риск у больных с ХГА.

2. Исходно высокий уровень билирубина у больных обтурационной желтухой опухолевого происхождения достоверно увеличивает время его нормализации, которое может быть сокращено при правильном выборе желчеотводящей операции. Достигнуть снижения билирубина до 40 мкмоль/л и ниже к 30 дню послеоперационного периода удается добиться у достоверно большего количества пациентов при выполнении ХГА (95,4%) по сравнению ХС (35,1%).

3. Применение ХГА позволяет в течение месяца снизить билирубин до 40 мкмоль/л и ниже практически у всех больных независимо от выраженности желтухи. При ХС подобного эффекта достигает только 75,3% пациентов с билирубинемией ниже 200 мкмоль/л. При более выраженной желтухе снизить билирубин до 40 мкмоль/л и ниже в течение месяца не удается.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В стационарах общего хирургического профиля, где нет возможности применения ЧЧХС и стентирования желчных протоков для лечения обтурационной желтухи у больных с панкреатодуоденальным раком, рекомендуем выполнение ХГА из мини-доступа. Исключение должна составить категория пациентов с крайне высоким анестезиологическим риском.

2. Операцию следует проводить с использованием стандартного набора инструментов для выполнения вмешательств из минилапаротомного доступа.

3. ХГА следует выполнять только после предварительной интраоперационной холецистохолангиографии, подтверждающей возможность желчеотведения через желчный пузырь.

4. При уровне билирубина ниже 200 мкмоль/л для лечения обтурационной желтухи при опухолях ПДЗ допустимо использовать ХС наряду с ХГА. При билирубинемии выше 200 мкмоль/л предпочтительнее ХГА, поскольку ХС недостаточно эффективна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Думан, Георгий Вячеславович, 0 год

1. Авиалани М.В. Методические аспекты выполнения компрессионных холецистогастроанастомозов под контролем гастроскопии Текст. / М.В.Авиалани // VIII Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. -С.321-322.

2. Арбер А.Л. Чрескожная чреспеченочная холангиостомия при механической желтухе Текст. / А.Л. Арбер // Хирургия. 1988. — №1. — С.7-12.

3. Артемьева Н.Н. Двухмоментные операции при раке головки поджелудочной железы и большого дуоденального соска Текст. / Н.Н.Артемьева // Вестник хирургии им. Грекова. — 1976. Т. 11. — С. 1923.

4. Балалыкин А.С. Эндоскопическая диагностика и лечение опухолей большого дуоденального сосочка Текст. 7 А.С. Балалыкин, П.В. Климов //Хирургия. 1990. -№1. -С.56-60.

5. Барсегян А.А. Лапароскопическая хирургия при опухолевой обструкции желчных путей Текст. / А.А. Барсегян, В.В. Феденко // Вестник хиургии им.Грекова. -2001. -Т. 160, №2. С.89-93.

6. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны Текст. / В.Н. Барыков // Хиургия. — 2000. -№10. С.20-22.

7. Блохин Н.Н. Рак поджелудочной железы и внепеченочных протоков Текст. / Н.Н. Блохин, А.Б. Итин, А.А. Клименко. М., 1982. - 272с.

8. Бондарь З.А. Клиническая гепатология Текст. / З.А. Бондарь. -М: "Медицина", 1970. -407с.

9. Бунатян А.А. Руководство по анестезиологии. 2-е издание, стереотипное Текст. / А.А. Бунатян. -М.: Медицина, 1997. -656с.

10. Бююль A. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей Текст.: пер. с немецгого яз. / А. Бююль, П. Цефель. — СПб.: ООО «ДиаСофтЮП», 2002. 608 с.

11. Виноградов В.В. Непроходимость желчных путей Текст. / В.В.Виноградов, П.И. Зима, В.Н. Кочиашвили. -М: "Медицина", 1977. — 311с.

12. Вишневский А.А. Желчеотводящие анастомозы Текст. /

13. A.А.Вишневский, Я.Л.Ульманис, Э.В. Гришкевич. — М: "Медицина", 1972. -304с.

14. Выбор билиодигестивного анастомоза при палиативном лечении рака ПДЗ Текст. / А.П. Седов, А.А. Карпачев, И.П. Парфенов, В.Д. Луценко // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. — С. 153

15. Выбор желчеотводящих операций при опухолевой непроходимости дистального отдела общего желчного протока Текст. / М.В.Данилов, П.В.Гарелик, В.П. Глабай, И.А. Жарахович, Н.И. Моисеенко,

16. B.Г.Пономарев., В.И. Шаров // Хирургия. 1993. - №10. - С.70-73.

17. Галлингер Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное желчеотведение в лечении дистальной бластоматозной окклюзии Текст. / Ю.И. Галлингер, М.В. Хрусталева // Хирургия мини-доступа: Матер. Уральской межрег. науч. -практ. конф. Екатеринбург, 2005. - С. 122.

18. Гальперин Э.И. Недостаточность печени Текст. / Э.И. Гальперин, М.И.Семендяева, Е.А. Неклюдова. М., "Медицина", 1978.-328 с.

19. Горбунов О.М. Диагностика и хирургическое лечение рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны Текст.: учебное пособие / О.М.Горбунов., Ю.И Малышев. Куйбышев: Изд-во КМИ, 1984. -72с.

20. Дедков И.П. Опыт лечения рака поджелудочной железы Текст. / И.П.Дедков, В.А. Черный, В.А. Черниченко // Вопросы онкологии. — 1985. -Т.31, №4. -С.82-86.

21. Диагностика и лечение механической желтухи Текст. / О.Д. Лукичев, В.Г. Ившин, Г.А. Старченко, В.М. Королев, А.Ю. Якунин, В.В. Улокин // Хирургия. 1990. -№1. - С.9-12.

22. Доценко А.П. Тромбогеморрагические осложнения у больных механической желтухой Текст. / А.П. Доценко, М.А Брусницина // Хирургия. -1985. -№1. С.82-85.

23. Егиев В.Н. Лапароскопически-ассистированные вмешательства при нерезектабельных опухолях периампулярной зоны Текст. / В.Н. Егиев, М.Н.Рудакова, А.И. Валетов // Эндоскопическая хирургия. 1999. — №3. - С.49-52.

24. Емельянов С.И. Лапароскопическая хирургия опухолевой обструкции желчных путей Текст. / С.И. Емельянов, В.В. Феденко, Н.Л. Матвеев // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — №1. С. 10-13.

25. Ермолов А.С. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции Текст. / А.С. Ермолов, С.В. Юрченко, Н.А. Дасаев // Хирургия. 1994. - №9. - С. 24-27.

26. Жуковская Е.С. Изменение показателей системы свертывания крови при тромбоцитопении Текст. / Е.С. Жуковская // Лабораторная диагностика в хирургии. Президиум Всесоюзного общества врачей-лаборантов, г.Ульяновск. -1968. С.82-84.

27. Заболеваемость населения России злокачественными новообразованиями в 2000 г. Текст. / В.В. Старинский, Г.В. Петрова, В.И. Чиссов, Н.В.Харченко, О.П. Грецова // Российский онкологический журнал. — 2002. -№3. -С.39-41.

28. Ившин В.Г. Чрескожные чреспеченочные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой Текст. / В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, Ю.И. Макаров // Анналы хирургической гепатологии. — 1996.-Т.1.-С. 35-39.

29. Ищенко И.Н. Операции на желчных путях и печени Текст. / И.Н.Ищенко. Киев: Изд-во Здоров'я, 1966. - 473 с.

30. Калинин А.В. Рак поджелудочной железы Текст. / А.В. Калинин // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. -№1. С.78-82.

31. Каримов Ш.И. Эндобилиарная хирургия в лечении механической желтухи Текст. / Ш.И. Каримов // Анналы хирургической гепатологии. -1996. -Т. 1.-С. 91—97.

32. Касумьян С.А. Хирургическое лечение рака поджелудочной железы Текст. / С.А. Касумьян, К.И. Троицкий // Хирургия. 1984. - №7. -С.22-25.

33. Козырев М.А. Лечение острой печеночной недостаточности при механической желтухе Текст. / М.А. Козырев // Хирургия. -1990. — №10. С.42-45.

34. Комбинированное лечение рака поджелудочной железы Текст. / С.А.Шалимов, JI.B. Кейсевич, И.Б. Захаров, М.Е. Нечитайло, А.А. Стасенко, А.Н. Литвиненко, А.И. Весненко, В.Г. Шалаев // Клиническая хирургия. 1991.-№5.-С.1-5.

35. Комплексная лучевая диагностика периампулярных опухолей Текст. / Ф.Г. Назыров, А.И. Икрамов, М.М. Акбаров, Ш.Н. Худойбергенов // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т.10, №2. - С. 149.

36. Комплексная оценка степени тяжести состояния больных с механической желтухой Текст. / С.Г. Шаповальянц, М.М. Тембулатов, А.В. Чжао, А.В.Рудаков, О.Д. Кулешова // Хирургия. 1992. - №2. -С.105-107.

37. Комплексное лечение обтурационной желтухи опухолевого генеза Текст. / В.М. Буянов, В.Н. Егиев, М.Н. Рудакова, В.Д. Солодовник // Клиническая хирургия. 1990. -№9. - С. 10-14.

38. Коханенко Н.Ю. Результаты лучевого, комбинированного и комплексного лечения рака поджелудочной железы Текст. / Н.Ю.Коханенко // Вопросы онкологии. 2001. -Т. 47, №3. - С.343-347.

39. Кочнев О.С. Механическая желтуха: лапаротомия или эндоскопия Текст. / О.С. Кочнев, И.А. Ким, А.Г. Валеев // Хирургия. 1990. - №2. -С.26-29.

40. Краковский А.И. Функциональное состояние митохондрий печеночных клеток при механической желтухе Текст. / А.И. Краковский, В.И.Подолужний, Ю.П. Шорин // Вестник хирургии им.Грекова. 1974. - №4. - С. 13-15.

41. Лапароскопическая билиодигестивная хирургия Текст. / О.В. Жилин, В.В.Заркуа, B.C. Мамонов, С.Ф. Кириакиди // Эндоскопическая хирургия. 2001.-№2. - С.25.

42. Лапкин К.В. Билиопанкреатодуоденальный рак Текст.: учебное пособие / К.В. Лапкин, Ю.Ф. Пауткин. М.: Изд-во УДН, 1991. - 112 с.

43. Лечение больных раком поджелудочной железы и внепеченочных протоков Текст. / Ю.Б. Мартов, Г.М. Галушков, С.Г. Подолинский, А.Т.Щастный, С. А. Сушков, Ю.В. Стецук, С.С. Стебунов // Здравоохранение Беларуси. 1993. -№11. — С.21-24.

44. Магнитолазерное облучение печени при лечении и профилактике печеночной недостаточности при механической желтухе Текст. / Б.С.Брискин, А.К. Полонский, И.М. Алиев, И.М. Кветной, И.В. Ступин, Г.Г.Белоус // Хирургия. 1991. - №2. - С. 17-20.

45. Макоха Н.С. Хирургия панкреатодуоденального рака Текст. / Н.С.Макоха. Иркутск: Изд-во Иркутского ун. -та, 1988. -148с.

46. Малоинвазивная методика, включающая мини-доступ и наложение магнитных билиодигествных анастомозов у тяжелых больных с опухолью поджелудочной железы Текст. / В.А. Козлов, З.И. Эйдлин,

47. И.В. Козлов, М.В. Лагунов // Хирургия мини-доступа: Матер. Уральской межрег. науч-практ. конф. — Екатеринбург, 2005. С.113.

48. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи Текст. / О.С. Шкроб, Н.М. Кузин, С.А. Дадвани, П.С.Ветшев, А.Н.Лотов, В.Я.Заводнов, Г.Х.Мусаев // Хирургия. 1998. - №9. - С.31-36.

49. Малоинвазивные паллиативные вмешательства при механической желтухе, обусловленной новообразованиями гепатопанкреато-дуоденальной зоны Текст. / Е.В. Стрельников., О.В. Жилин, С.Н. Куприянов, В.В. Заркуа // Эндоскопическая хирургия. 2001. - №2. -С.58.

50. Малоинвазивные пособия под контролем лучевых методов при злокачественных опухолях панкреатодуоденальной зоны Текст. / П.В.Новиков, М.А. Новиков, В.Н. Барыков, М.В. Ростовцев, М.А. Силаев // Анналы хирургической гепатологии. 2005. - Т. 10, №2. - С. 149.

51. Напалков П.Н. Принципы хирургического лечения обтурационной желтухи Текст. / П.Н. Напалков, Н.Н. Артемьева // Вестник хирургии им. Грекова. -1973. -№8. -С.100-104.

52. Несветов A.M. Структурно-функциональные основы патологических процессов Текст. / А.М Несветов. М.: "Медицина", 1967. - 256с.

53. Оспанов О.Б. Лапароскопический билиодигестивный компрессионный анастомоз при опухолях головки поджелудочной железы Текст. / О.Б.Оспанов, И. И. Минаев, К. Б. Оспанова // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №6. - С.33-36.

54. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелуочной железы Текст. / Н.Ю. Коханенко, A.M. Игнатов, Б.Г. Лисочкин,

55. B.М.Саврасов // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т.7, №1. —1. C.37-41.

56. Очерки патологии и хирургии обтурационного желчестаза Текст. / А.И.Краковский, Н.Ф. Иванников, Т.П. Маковская, Г.П. Петров, В.И. Подлужный. Томск, Изд-во Томск, ун-та, 1982. - 304 с.

57. Паллиативное хирургическое лечение рака панкреатодуоденальной зоны Текст. / Р.А. Алибегов, А.А. Бескосный, Б.П. Покусаев, А.Ю. Некрасов, О.А. Сергеев // Российский онкологический журнал. 1999. - №3. — С.35-39.

58. Патютко Ю.И. Диагностика и хирургическое лечение рака поджелудочной железы Текст. / Ю.И. Патютко., А.Г. Котельников // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. -№ 5. С.67-71.

59. Петртыл Дж. Использование металлических стентов при паллиативном лечении злокачественных стенозов билиарного тракта Текст. / Дж. Петртыл // Эндоскопическая хирургия. Тезисы IX Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. М., 2006. - С. 114

60. Пипия В.И. Чрескожная чреспеченочная холангиография, холангиостомия и эндопротезирование желчных путей при механическойжелтухе Текст. / В.И. Пипия, З.А. Цхакая, Г.В.Пипия, Т.С.Коришия, Т.О.Кепуладзе // Хирургия. 1990. - №10. - С.53-56.

61. Проблемы радикального хирургического лечения больных панкреатодуоденальным раком Текст. / Д.И. Демин, В.В. Кралиш, И.И.Минаев, А.Р. Пропп, А.Д. Карпенко // Российский онкологический журнал.- 1997.-№2.-С. 18-22.

62. Прудков И.Д. Лапароскопический метод гастростомии, еюностомии, холецистостомии и колоностомии Текст.: автореф. дис. . д-ра. мед.наук.: 14.00.27: защищена 14.03. 1975. Свердловск, 1975,- 30 с.

63. Расширенная гастропанкреатодуоденальная резекция Текст. / Ю.И.Патютко, А.Г. Котельников, И.Н.Соколова, И.В. Сагайдак, Х.В.Бадалян, В.Ю. Косырев // Хирургия. 2000. - №6. - С.4-7.

64. Рентгенэдобилиарная хирургия при механической желтухе Текст. / Ш.И.Каримов, B.JI. Ким, P.M. Ахмедов, У.Ю. Эргашев // Хирургия. -1990. -№10. С.131-134.

65. Роль методов интервенционной радиологии в лечении больных раком гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненным механической желтухой Текст. / А.А. Поликарпов, А.В. Козлов, П.Г. Таразов, Н.В.Олещук // Вопросы онкологии. 2002. - Т.48, №2. - С.238-242.

66. Рудой В.Г. Новые лапароскопические методы в диагностике и лечении опухолей пнкреатодуоденальной зоны Текст. / В.Г. Рудой, А.Н Яншин.,

67. A.В.Филипцов // VIII Всерос. съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. -С.384.

68. Русаков В.И. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы, фатерова соска и двенадцатиперстной кишки Текст. /

69. B.И.Русаков, Е.П. Сулимов, А.Ф. Созыкин // Хирургия. 1986. - №7.1. C.84-87.

70. Рябцев В.Г. Комплексное лечение механической желтухи Текст. / В.Г.Рябцев, Я.А. Соломка // Хирургия. 1994. - №5. - С.36-39.

71. Сергиенко B.C. Нарушение свертываемости крови при печеночно-почечной недостаточности Текст. / B.C. Сергиенко // Хирургия. -1974. — №3. -С.40-47.

72. Стефашин С.Н. Реннгеноэндоскопические вмешательства при механической желтухе опухолевого генеза Текст. / С.Н. Стефашин,

73. М.А.Новиков, Ю.П. Сухарев // Эндоскопическая хирургия. 2000. - №3. -С.44.

74. Стипа Ф. Лечение опухолей периампулярной зоны Текст. / Ф.Стипа // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т.6, №1. - С.69-72.

75. Таразов П.Г. Регионарная химиотерапия приа раке поджелудочной железы Текст. / П.Г. Таразов // Вопросы онкологии. 2003. -Т. 49, №2. — С.138-141.

76. Ташкинов Н.В. Лапароскопический холецистоеюноанастомоз с использованием импланта с памятью формы Текст. / Н.В. Ташкинов, Н.Е.Индыченко // Эндоскопическая хирургия. —2004. -№4. С. 15-18.

77. Толстых Г.Н. Применение мини-доступа для наложения компрессионных анастомозов металлом с "памятью формы" Текст. / Г.Н. Толстых // Вестник Областной клинической больницы №1 г. Екатеринбурга. Материалы Всероссиийской конференции. Ек-бург, 1999.-С.83.

78. Функциональные и структурные изменения печени при опухолевой желтухе Текст. / В.П.Харченко, Г.А. Галил оглы, Т.А. Лютфалиев, Л.А.Алипченко, A.M. Берщанская, М.А. Кунда // Российиский онкологический журнал. 2001. — №4. — С.7-10.

79. Футорян Е.С. Лечение рака органов панкреатодуоденальной зоны Текст.: автореф. дис. . д-ра. мед.наук: 14.00.27:защищена 12.04.1973. -М., 1973.-32с.

80. Футорян Е.С. О технике выполнения билиодигестивных анастомозов при раке поджелудочной железы и периампулярной области Текст. / Е.С.Футорян, Б.М. Шубин // Вестник хирургии им. Грекова. 1976. -Т.10. - С.52-55.

81. Характер паллиативных вмешательств при опухолях периампулярной зоны Текст. / Е.М. Благитко, С.Д. Добров, Г.Н. Толстых, В.А. Митин,

82. A.М.Борисенко, А.С. Полякевич // Анналы хирургической гепатологии. -' 2005. Т. 10, №2. -С.142.

83. Харченко В.П. Диагностика и лечение рака фатерова соска Текст. /

84. B.П.Харченко, Т.А. Лютфалиев, М.А. Кунда // Вопросы онкологии. -2000. Т.46, №6. - С.744-748.

85. Хирургическая тактика при механической желтухе Текст. / Ю.А.Нестеренко, С.Г. Шаповальянц, И.В. Климинский, М.М. Тембулатов, А.В. Чжао // Хиургия. 1990. - №2. - С.14-17.

86. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой Текст. / И.В Ярема., Ю.П Попов., С.Ю Филиппов., Г.Г Смирнов // Вестник хиургии им.Грекова. 2003. -Т. 162, №3. - С. 25-28.

87. Хирургическое лечение больных с механической желтухой Текст. / И.И.Батвинков, П.В. Гарелик, И.К. Кояло, Н.И. Русин // Хирургия. -1993. -№1. -С.44-47.

88. Ходаков В.В. Непосредственные результаты хирургического лечения панкреатодуоденального рака Текст. /В.В. Ходаков, Т.Н. Желнина // Хирургия. 1994.-№11.-С.14-16.

89. Черняховский Ф.Р. Организация отделения анестезиологии-реаниматологии. 2-е издание, переработанное и дополненное Текст. / Ф.Р.Черняховский. -М.: Медицина, 1992. -192с.

90. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе Текст. / B.C. Савельев, В.И. Прокубовский, М.И.Филимонов, С.А. Капранов, В.П. Бугров // Хирургия. -1988. №1.1. C.3-7.

91. Чрескожные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе Текст. / Ш.И. Каримов, P.M. Ахмедов, В Л. Ким, М.В. Расулева, Р. Первейс // Хирургия. 1991. -№10. - С.23-25.

92. Шаповальянц С.Г Диагностическая ценность определения уровня молекул средней массы в плазме крови у больных с механической желтухой Текст. / С.Г. Шаповальянц, М.М. Тембулатов, А.В.Чжао // Хирургия. 1990. -№10. - С.66-70.

93. Шелагуров А.А. Болезни поджелудочной железы Текст. / А.А.Шелагуров. -М.: "Медицина", 1970.-392с.

94. Шор JI.M., Розанов И.Б, Топчиашвили З.А. Чрескожная, чреспеченочная холангиография в хирургии желчных путей Текст. / JI.M. Шор, И.Б.Розанов, З.А. Топчиашвили // Калининская правда. 1966. - С.176-179.

95. Шубин Б.М. Желчная гипертензия при опухолевой обтурации желчных путей Текст.: автореф. дис. . докт. мед.наук: 14.00.27:защищена 16.09. 1973.-М., 1973.-30 с.

96. Шубин Б.М. Клиника и диагностика механической желтухи при опухолевом росте Текст. / Б.М. Шубин, Е.С. Футорян // Вопросы онкологии. 1975. - №2. - С.40-45.

97. Шулутко A.M. Билиодигестивные анастомозы из мини-доступа Текст. / A.M. Шулутко, А.А. Авокян // Эндоскопическая хирургия. 1999. - №.3.-С.64.

98. Шулутко A.M. Сочетание лапароскопии и мини-доступов в абдоминальной хирургии Текст. / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, Ф.Н.Насиров // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№.1. - С.119.

99. Эндер JI.A. Паллиативные операции при раке поджелудочной железы Текст. / JI.A. Эндер., А.И. Агуреев, В.В. Грингауз // Вопросы онкологии. 1992. -т.1. -С.93-97.

100. Ярешко В.Г. Холецистодигестивные соустья при раке поджелудочной железы и псевдотуморозном панкреатите Текст. / В.Г. Ярешко // Клиническая хирургия. -1987. №2. - С.67- 68.

101. Aly E.A. Preoperative biliary drainage before resection in obstructive jaundice Text. /Е.A. Aly, C.D. Johnson//Dig. Surg. -2001. -Vol.18, №2. -P.84-89.

102. Biliary Wallstent endoprostheses: two-year results Text. / K.A. Hausegger, G.E. Klein, J. Lammer, F. Waltner, F. Fluckiger, M. Aschauer // JVIR. 1991. -Vol.2.-P.38-39.

103. Bramhall S.R. Treatment and survival in 13560 patients with pancreatic cancer, and incidence of the disease, in the West Midlands: an epidemiological study Text. / S.R. Bramhall, W.H. Allum, A.G. Jones // Br. J. Surg. 1995. -Vol.82, №1-p. 111-115.

104. Cancer statistics, 1996 Text. / S.L. Parker, T. Tang, S. Bolden, T.A. Wingo// CA Cancer J Clin. 1996. - Vol.65. - P.5-27.

105. Cappelli G. Tumor markers in the diagnosis of pancreatic cancer Text. / G.Cappelli, S. Paladini, A. D'Agata//Tumori. 1999.Vol.85, №1. -P.19-21.

106. Cheung K. -L. Endoscopic Stenting for Malignant Biliary Obstruction Text. / K. -L.Cheung, E.C.S. Lai // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130, №2. - P. 204-207.

107. Conlon K.C. Long-Term Survival After Curative Resection for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Clinicopathologic Analysis of 5-Year Survivors Text. / K.C. Conlon, D.S. Klimstra, M.F. Brennan // Ann. Surg. 1996. -Vol. 223, №3. -P.273-279.

108. Cotton P.B. Endoscopic sphincterotomy complications and their management Text. / P.B. Cotton, G. Lehman, J. Vennes //Gastrointest. Endosc. 1991. -Vol.37.-P.83-393.

109. Davids P.H.P. Randomized trial of self-expanding metal stents versus polyethylene stents for malignant bile duct obstruction Text. / P.H.P. Davids, A.K. Goren, E.A. Rauws // Lancet. -1992. Vol.340. - P. 1488-1492.

110. Denning D.A. Preoperative percutaneous transhepatic biliary decompression lowers morbidity in patient with jaundice Text. / D.A. Denning, E.S. Ellison, L.C. Carey //Amer. J.Surg. 1981. -Vol.141. -P.61-65.

111. DNA adducts in human pancreatic tissues and their potential role in carcinogenesis Text. / M. Wang, J.L. Abbruzzese, H. Friess, W.N. Hittelman, D.B. Evans, M.C. Abbruzzese, P. Chiao, D. Li // Cancer. Res. -1998. -Vol.58, №1.-P.38-41.

112. Ginsberg GG. New developments in pancreatic cancer Text. / G.G. Ginsberg // Semin. Gastrointest. Dis. 2000. - Vol.11, №3. - P.162-167.

113. Glenn F. Percutaneous transhepatic cholangiography Text. / F. Glenn, J.S.Evans, Z. Mujahed // Ann. Surg. 1962. - Vol.156. -P.451-460.

114. Interventional radiology in the palliative treatment of pancreatic cancer Text. / E. Mazza, L. Carmignani, A. Stecco, P. Lucibello // Tumori. -1999. -Vol.85, №1. -P.54-9.

115. Kaude J.V. Decompression of bile duct with percutaneous transhepatic technique Text. / J.V. Kaude, C.H. Weidenmier, O.F. Aper // Radiology. -1969. Vol.93, №1. -P.63-71.

116. Khan S.A. Guidelines for the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma: consensus document Text. / S.A. Khan, B.R. Davidson, R. Goldin // Gut. -2002. -Vol.51, №6. -P.l-9.

117. Leung J.W.C. Clogging of biliary stents: Mechanisms and possible solutions Text. / J.W.C. Leung, V.P.Banez // Dig. Endosc. 1990. - Vol.2. -P.97-104.

118. Management of problems in laparoscopic surgery of the biliary tract Text. / N. Katkhouda, J. Heimbucher, S. Mills, J. Mouel // Ann. Chir. Gynecol. -1994. Vol.83. - P. 93-99.

119. McDougall N.I. An audit of metal stent palliation for malignant biliary obstruction Text. / N.I.McDougall, S.E. Edmunds // J. Gastroenterol.Hepatol. -2001. -Vol.16, №9. -P. 1051-1054.

120. Medical Progress: Biliary Tract Cancers Text. / P.C. de Groen, G.J.Gores, N.F. LaRusso, L.L. Gunderson, D.M. Nagorney // N. Engl. J. Med. 1999. -Vol.341, №18.-P. 1368-1378.

121. Nakayama T. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract: technique and results in 104 cases Text. / T. Nakayama, A. Ikeda, K. Okuda // Gastroenterology. 1978. - Vol.74. - P.554-559.

122. Nakeeb A. Biliary Carcinoembryonic Antigen Levels Are a Marker for Cholangiocarcinoma Text. / A. Nakeeb, P.A. Lipsett, K.D. Lillemoe // Am. J. Surg.-1996.-Vol. 171, №1.-P. 147-153.

123. Neuberger T.J, Palliative Operations for Pancreatic Cancer in the Hospitals of the U.S. Department of Veterans Affairs From 1987 to 1991 Text. / T.J.Neuberger, T.P. Wade, T.J. Swope // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 166, №6. -P.632-637.

124. Nickl N.J. Mucinous pancreatic tumors: ERCP findings Text. / N.J. Nickl, J.M. Lawson, P.B. Cotton // Gastrointest. Endosc. 1991. - Vol. 37. - P.133-138.

125. Nordback I.H. Unresectable hilar cholangiocarcinoma: percutaneous versus operative palliation. Text. / I.H.Nordback, H.A Pitt., J.Coleman // Surgery. -1994. -Vol.115. -P.597-603.

126. Pisters P.W.T. Effect of Preoperative Biliary Decompression on Pancreaticoduodenectomy-Associated Morbidity in 300 Consecutive Patients Text. / P.W.T. Pisters, W.A. Hudec, K.R. Hess // Ann. Surg. 2001. - Vol. 234, №1.-P. 47-55.

127. Pitt H.A. Does preoperative percutaneous biliary drainage reduce operative risk or increase hospital cost? Text. / H.A.Pitt, A.S.Gomes, J.F.Lois // Ann. Surg. 1985. -Vol. 201.-P.545-53.

128. Polyurethane-covered Nitinol Strecker stents as primary palliative treatment of malignant biliary obstruction Text. / S. Kanasaki, A. Furukawa, T. Kane, K.Murata // Cardiovasc. Interven.t Radiol. 2000. -Vol.23, №2. - P. 114-120.

129. Sawabu N. Serum Tumor Markers and Molecular Biological Diagnosis in Pancreatic Cancer Text. / N. Sawabu, H. Watanabe, Y. Yamaguchi // Pancreas. -2004. Vol. 28, №3. - P. 263-267.

130. Scientific Papers: Cost-Benefit Analysis of the Work-Up for Pancreatic Cancer Text. / C. Alvarez, E.H. Livingston, S.W. Ashley, M. Schwarz,

131. H.A.Reber // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165, №1. - P. 53-60.

132. Self-expandable stainless steel endoprosthesis for treatment of malignant bile duct obstruction Text. / A. Adam, N. Chetty, M. Roddie, E. Yeung,

133. S.Benjamin//AJR. Am. J. Roentgenol. 1991. - Vol.156. -P.321-325. 145.Sindelar WF. Studies of intraoperative radiotherapy in carcinoma of thepancreas Text. / W.F. Sindelar, T.J. Kinsella // Ann. Oncol. -1999. Vol.10, №4. -P.226-30.

134. Soehedra N. Palliative gallengangdrainage Text. / N. Soehedra, V.Reynders

135. Frederix // Dtsch.Med. Wochenschr. -1979. Vol. 104. - P.206-209. 147.Spanknebel K. Advances in the surgical management of pancreatic cancer Text. / K. Spanknebel, K.C.Conlon // Cancer J. - 2001. -Vol.7, №4. - P.312-323.

136. Stoker J. Percutaneous metallic self-expandable endoprostheses in malignant hilar biliary obstruction Text. / J. Stoker, J.S. Lameris, M. van Blankenstein // Gastrointest. Endosc. 1993. - Vol. 39. - P. 43-49.

137. Surgical bypass versus metallic stent for unresectable pancreatic cancer Text. / D. Maosheng, T. Ohtsuka, J. Ohuchida, K. Inoue, K. Yokohata, K. Yamaguchi, K.Chijiiwa, M. Tanaka // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. — 2001.- Vol.8, №4. P.367-373.

138. Surgical experience of deeply jaundiced patients with bile duct obstruction Text. / C.P. Armstrong, J.M. Dixon, T.V. Taylor, G.C. Davies // Br. J. Surg.- 1984. Vol.71. - P.234-238.

139. Ursodeoxycholic acid and/or antibiotics for prevention of biliary stent occlusion Text. / D. Galandi, G. Schwarzer, D. Bassler, HP. Allgaier // Cochrane Database Syst Rev. 2002. -№3. - P.3-8.

140. VaradarajuIu S. Efficacy of the Za Self-Expandable Metal Stent for Palliation of Malignant Biliary Obstruction Text. / S. Varadarajulu, R. Tutuian, C. Gostout // J. Clin. Gastroenterol. 2004. - Vol. 38, №1. - P. 77-80.

141. Wagner H.J. Plastic endoprosthesis versus metal stents in the palliative treatment of malignant hilar biliary obstruction: A prospective and randomizedtrial Text. / HJ. Wagner, K. Knyrim, N. Vakil // Endoscopy. -1993. Vol.25. -P.213-218.

142. Wataru K. Prospects for standardization of surgical procedures for carcinoma of the pancreas Text. / K. Wataru // Nippon. Geka. Gakkai Zasshi. -2003. -Vol.104, №5. -P.412-421.