Хламидийная и микоплазменная (M. genitalium) инфекция урогенитального тракта у девочек до 12 лет и лечение ее джозамицином тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Храмова, Татьяна Геннадьевна

• Храмова, Татьяна Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Храмова, Татьяна Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клинические проявления хламидийной инфекции у детей.

1.2. Клинические проявления микоплазменной инфекции у детей .; —.

1.3. Клинические проявления хламидийно-микоплазменной инфекции у детей.

1.4. Показатели иммунного статуса у детей с хламидийной и микоплазменной инфекцией.

1.5. Этиотропное лечение детей с хламидийной и микоплазменной инфекцией УГТ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническое обследование девочек с хламидийной, микоплазменной (М: genitalium) и смешанной хламидийно-. микоплазменной (Мgenitalium) инфекции УГТ.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.3. Иммунологические методы исследования

2.4. Инструментальные методы исследования.

2.5. Лекарственные средства для лечения девочек с УТИ

2.6. Статистическая обработка результатов исследований

Глава 3. ТЕЧЕНШ И КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

ХЛАМИДИЙНОЙ И МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИИ

УГТ У ДЕВОЧЕК.

3.1. Клинико-лабораторная характеристика хламидийной инфекции

УГТ у девочек.

3.2. Клинико-лабораторная характеристика микоплазменной

М genitalium) инфекции УГТ у девочек.

3.3. Клинико-лабораторная характеристика смешанной хламидийно-микоплазменной {М. genitalium) инфекции УГТ у девочек.

3.4. Сравнительный анализ течения и клинических проявлений хламидийной, микоплазменной (М; genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции УГТ у девочек.

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ У ДЕВОЧЕК С ХЛАМИДИЙНОЙ, МИКОПЛАЗМЕННОЙ И СМЕШАННОЙ ХЛАМИДИЙНО-МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ УГТ

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ДЕВОЧЕК С ХЛАМИДИЙНОЙ, МИКОПЛАЗМЕННОЙ И СМЕШАННОЙ ХЛАМИДИЙНО-МИКОПЛАЗМЕННОЙ ИНФЕКЦИЕЙ УГТ.'.;.•.

5.1. Терапевтическая эффективность джозамицина при лечении девочек с хламидийной, микоплазменной(М. genitalium)и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции УГТ .:!.

5.2. Динамика показателей функциональной активности нейтрофилов периферической крови в процессе монотерапии джозамицином девочек с^^хламидийной, микоплазменной {М. genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции УГТ .86:

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хламидийная и микоплазменная (M. genitalium) инфекция урогенитального тракта у девочек до 12 лет и лечение ее джозамицином»

Актуальность проблемы. Несмотря на наметившуюся в последние годы тенденцию к снижению показателей заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), до настоящего времени заболеваемость урогенитальными инфекциями (УТИ) среди подростков и детей, не живущих половой жизнью, остается на достаточно высоком уровне (Гуркин Ю.А., 1998, 1999; БрикоН.И. с соавт., 1999; Филин В.А. с соавт., 1999; Тихонова Л.И., 1999; Евсюкова И.И., 2001; Кисина В.И., 2001; Глазкова Л.К. с соавт., 2002; Малова И.О., 2000, 2002; Уварова Е.В. с соавт., 2006). Это диктует необходимость изучения комплекса вопросов, связанных с уточнением этиологических и патогенетических факторов, их роли в развитии воспалительного процесса в урогенитальном тракте (УГТ), разработкой оптимальных методов лабораторного обследования, адекватного лечения и профилактики этих инфекций у детей.

В настоящее время, наиболее изученными инфекциями урогенитального тракта у детей являются гонорейная, трихомонадная и хламидийная. Поражение УГТ при хламидийной, а также хламидийно-бактериальных инфекциях не ограничивается воспалительными симптомами со стороны наружных половых органов и мочеиспускательного канала, как это принято было считать ранее, но может способствовать развитию восходящей инфекции, что со временем чревато нарушением менструальной и репродуктивной функций (Малова И.О., 2000; Вихляева Е.М., 2000; Кузнецова М.Н. с соавт., 2001). Немаловажным фактом является то, что при хламидийной и смешанных с нею инфекциях, особенно перинатально приобретенных, формируются очаги экстраурогенитальной локализации, наличие которых не может не сказаться на состоянии здоровья ребенка (Евсюкова И.И. с соавт., 1998, 2000; Евсюкова И.И., 2001; Савичева A.M., 1996; Савичева A.M. с соавт., 1998; Геппе Н.А. с соавт., 1998, 1999; Майорова Г.Н. с соавт., 1999; Ожегов A.M. с соавт., 2001; Тикко О.В. с соавт., 2002; Пак Ки О., 2000, 2003).

При обследовании детей на наличие инфекций мочеполового, тракта наряду с возбудителями указанных заболеваний часто выявляются генитальные микоплазмы - Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Частота встречаемости этих микроорганизмов варьирует от 8,3 до 30,4% — для Ur. urealyticum и от 2,9 до 22% - для М. hominis (Щербо С.Н. с соавт., 1998; Баранов А.Н., 1998; Сергиенко М.Ю. с соавт., 1998; Павловская О.В., 1999; Зубакова О.В., 2001; Малова И.О., 2001; Уварова Е.В. 2002; Рахматулина М.Р., 2004; Немченко О.И. с соавт., 2005). Данных о выделении Mycoplasma genitalium из урогенитального тракта детей пока немногочисленны (Малова И.О. с соавт., 2004).

Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция УГТ с выраженными воспалительными симптомами выявляется у 22-36% девочек до 12 лет, обследующихся на наличие урогенитальных инфекций (УГИ) в связи с воспалительным процессом разного уровня в мочевыделительной и генитальной системах (Малова И.О., 2000).

Если в последние годы течение, клинические проявления хламидийной моноинфекции мочеполового тракта у детей довольно подробно изучены, то аналогичные аспекты микоплазменной (М genitalium), а также смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции в литературе практически не освещены. Имеющиеся единичные публикации, посвященные исследованию роли уреа- и микоплазменной инфекции в развитии воспалительных процессов в мочеполовом тракте у детей, свидетельствуют о противоречивости взглядов клиницистов на эту проблему. Отчасти это связано с тем, что за последние 5-10 лет изменились представления ученых о патогенности микоплазм. Если ранее эти микроорганизмы (М hominis, Ur. urealyticum) рассматривали как безусловные патогены, то в настоящее время они отнесены к условно-патогенным возбудителям (Козлова В.И., Пухнер А.Ф., 2000; Раковская И.В. с соавт., 2000; Раковская И.В., 2005), а М. genitalium признана абсолютным патогенном (Taylor-Robinson D. et al., 2002; Taylor-Robinson D. 1995; 2002; 2004; 2007).

Изучение этиопатогенетических факторов УТИ в последнее десятилетие показало значительное снижение функциональной активности нейтрофилов периферической крови, играющих важную роль в санации организма от инфекционных агентов на первых этапах заболевания (Глазкова Л.К. с соавт., 1998; Бугрова О.Г. с соавт., 1999; Малова И.О., 2000; Базарный В.В. с соавт., 2002). В связи с этим в терапевтический комплекс при хламидийной инфекции включаются препараты, повышающие активность фагоцитов. В то же время вмешательство в функционирование защитных сил организма, весьма несовершенных у детей, может привести к нежелательным последствиям. Некоторые макролиды, применяющиеся для лечения хламидийной инфекции у детей (например, рокситромицин, кларитромицин), обладают способностью повышать фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови, что исключает необходимость применения иммуномодулирующих препаратов (Самсыгина Г.А. с соавт., 1998; Попкова A.M. с соавт., 2000).

О высокой чувствительности как С. trachomatis, так и М. genitalium к макролидному антибиотику джозамицину говорят данные литературы (Renaudin Н. et al., 1992; Bebear С.М. et al., 2000; Donati M. et al., 2002; Ken B. et al., 2005) и ряд научных работ, посвященных лечению хламидийной инфекции у беременных и пациентов среднего и молодого возраста (Савичева A.M., 1999; Васильев М.М. с соавт., 2000, 2001, 2005; Тшценко А.Л. с соавт., 2001; Малова И.О. с соавт., 2001; Кулинич С.И. с соавт., 2002). В связи с выявлением смешанной хламидийно-микоплазменной (М. genitalium) инфекции УГТ у детей необходимо изучить этиологическую и терапевтическую эффективность джозамицина, его переносимость и определить целесообразность назначения параллельно с ним препаратов, повышающих функциональную активность нейтрофилов периферической крови.

Факт выявления М. genitalium у детей с хламидийной инфекцией урогенитального тракта не может оставаться без внимания, как клиницистов, так и микробиологов. Возможные осложнения хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции могут обусловить в будущем проблемы, связанные с нарушением репродуктивной функции. Все это позволяет признать актуальность данной темы, представляющей значительный научный интерес и практическую значимость.

Цель настоящего исследования: установить роль микоплазменной (М. genitalium) и хламидийно-микоплазменной {М. genitalium) инфекции в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у девочек до 12 лет и на основании изучения показателей неспецифической защиты организма разработать оптимальный алгоритм лечения этой инфекции в детском возрасте.

Задачи исследования:

1. Изучить в сравнительном аспекте характер течения и клинические проявления воспалительного процесса в урогенигальном тракте, вызванного хламидийной, микоплазменной (М. genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М. genitalium) инфекцией у девочек до 12 лет.

2. Изучить динамику показателей функциональной активности нейтрофилов периферической крови при хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции в процессе лечения детей джозамицином.

3. Оценить клиническую эффективность и безопасность применения джозамицина у детей при хламидийной, микоплазменной (М. genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции урогенитального тракта.

4. Разработать рациональный подход к лечению хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М. genitalium) инфекции урогенитального тракта у девочек до 12 лет на основании результатов исследований патогенетических факторов заболевания.

Научная новизна: установлено влияние М. genitalium на организм ребенка в реализации воспалительных процессов в урогенитальном тракте.

Впервые изучен характер течения микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции урогенитального тракта у девочек.

Установлены особенности патогенетических механизмов развития инфекционного процесса в урогенитальном тракте у детей на уровне показателей фагоцитарной и метаболической активности нейтрофилов периферической крови.

Получены новые данные о влиянии джозамицина на состояние функциональной активности нейтрофилов периферической крови у детей, на основании чего предложен рациональный подход к назначению лечения детям с хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекцией.

Практическая значимость: результаты проведенных исследований позволили установить роль микоплазменной {М. genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у девочек. Даны рекомендации, которые должны явиться основанием для проведения углубленной лабораторной диагностики в педиатрической практике. Результаты анализа микробиологической и терапевтической эффективности, переносимости и влияния на функциональную активность нейтрофилов периферической крови джозамицина, полученные в настоящем исследовании, позволяют рационально построить тактику ведения детей, страдающих хламидийной, микоплазменной (М genitaliwri) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М. genitalium) инфекцией урогенитального тракта.

Внедрение результатов в практику и учебный процесс: результаты настоящего исследования внедрены в практическую деятельность республиканского кожно-венерологического диспансера г. Улан-Удэ, областного кожно-венерологического диспансера г. Кургана, областного кожно-венерологического диспансера г. Кемерово. Материалы работы используются в лекционном курсе и на практических занятиях со студентами педиатрического, лечебного, медико-профилактического факультетов, с клиническими ординаторами на кафедре дерматовенерологии ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» Росздрава.

По результатам исследований, представленными в настоящей работе, издано учебное пособие «Заболевания мочеполового тракта, ассоциированные с урогенитальными микоплазмами» (Иркутск, 2005).

Апробация работы: основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях Иркутского областного научного медицинского общества дерматовенерологов (2004, 2005, 2006 г.), на региональной научно-практической конференции дерматовенерологов ВСЖД (Иркутск, 2003), на межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003), на I Сибирском конгрессе акушеров-гинекологов и дерматовенерологов «Актуальные вопросы акушерства-гинекологии и дерматовенерологии» (Новосибирск, 2006), на краевой научно-практической конференции дерматовенерологов и акушеров-гинекологов Красноярского края (Красноярск, 2006), на городской научно-практической конференции дерматовенерологов и акушеров-гинекологов (Владивосток, 2006), на городской научно-практической конференции акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и педиатров (Братск, 2006), на VI научно-практической конференции «Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. Диагностика, терапия, профилактика» (Москва, 2006).

Материалы диссертации изложены в 12 опубликованных работах, из них - 2 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Положения, выносимые на защиту:

1. Mycoplasma genitalium способна вызывать воспалительный процесс в УГТ девочек, что диктует необходимость обследования детей с заболеваниями УГТ на наличие этого микроорганизма.

2. При хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной инфекции УГТ у детей до 12 лет достоверно снижены показатели неспецифической защиты организма: , фагоцитарная и метаболическая активность нейтрофилов периферической крови, имеющие важное патогенетическое значение.

3. Джозамицин является высокоэффективным препаратом для этиотропного лечения детей с хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекцией, позволяющим достичь элиминации С. trachomatis у 98,1%, М. genitalium■ — у 92,6% пациентов.

4. Положительное влияние джозамицина на показатели функциональной ; активности нейтрофилов периферической крови дает возможность назначать этот препарат в виде «монотерапии», не прибегая к комбинации его с препаратами, повышающими показатели неспецифической защиты.

Структура и объем работы: диссертация состоит из введения, обзора литературы, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 127 страницах машинописного текста, в том

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Храмова, Татьяна Геннадьевна

ВЫВОДЫ

1. Клинические проявления хламидийной, микоплазменной (М. genitalium) и смешанной инфекции УГТ у девочек до 12 лет характеризуется длительным, хроническим течением. Основными клиническими проявлениями являются вульвовагинит (у 86,5% - 88,4% - 90,2% пациенток соответственно) и уретрит (у 26,9% - 20,9% - 21,5%). Особенности хламидийного вульвовагинита - слизистый характер влагалищных выделений (у 65,4% больных) (р<0,01), микоплазменного (М. genitalium) - слизисто-гнойный (у 53,4%) (р<0,01). Микоплазменный (М genitalium) вульвовагинит чаще сочетается с хроническим пиелонефритом (у 28,6% больных), хламидийный вульвовагинит — одинаково часто с хроническим пиелонефритом (у 14,0%) и хроническим сальпингитом (у 14,0%).

Смешанный хламидийно-микоплазменный (М. genitalium) вульвовагинит сопровождается слизисто-гнойными влагалищными выделениями (у 50,9% больных) и сочетается с хроническим сальпингитом (у 16,3% пациенток), хроническим аднекситом (у 12,2%).

2. Функциональная активность фагоцитов при хламидийной, микоплазменной (М. genitalium) и смешанной инфекции УГТ у детей достоверно снижена: процент фагоцитоза - у 95,5% больных, фагоцитарный индекс - у 93,4%, метаболическая активность - у 78,8%.

В процессе лечения детей джозамицином функциональная активность нейтрофилов восстановилась у большинства больных до нормальных значений: процент фагоцитоза - у 98,7% больных, фагоцитарный индекс - у 97,8%, спонтанная хемилюминесценция - у 91,6%, индуцированная - у 93,2%. В общей группе больных процент фагоцитоза в среднем увеличился на 140,0%), фагоцитарный индекс - на 80,0%, спонтанная хемилюминесценция - на 90,0% от исходного уровня.

3. Установлена высокая этиологическая и клиническая эффективность джозамицина при лечении детей с хламидийной, микоплазменной (М. genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекцией УГТ. Элиминация С. trachomatis констатирована у 101 (98,1%) из 103 девочек, М. genitalium - у 87 (92,6%) из 94 на фоне регресса клинических проявлений заболевания. Установлена высокая безопасность применения джозамицина у детей: побочные эффекты терапии были минимальными и представленными снижением аппетита у 7,5% больных и тошнотой после приема препарата - у 6,2% пациентов.

4. Высокая этиологическая и клиническая эффективность джозамицина на фоне положительной динамики показателей функциональной активности нейтрофилов в процессе лечения позволяет оптимизировать терапию хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной инфекции урогенитального тракта у детей и исключить применение препаратов, воздействующих на неспецифическую резистентность организма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инфекции, передаваемые половым путем, широко распространены среди взрослого населения, подростков и детей, и уровень заболеваемости ими продолжает оставаться на достаточно высоком уровне.

Передача УГИ детям часто является опасной для состояния их здоровья как в настоящем, так и в будущем, на котором негативно отражаются последствия вовремя нераспознанной и не пролеченной инфекции урогенитального тракта. В связи с этим возникает необходимость изучения комплекса вопросов, связанных с уточнением этиологических и патогенетических факторов, их роли в развитии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, формировании экстраурогенитальных очагов инфекции, а также разработкой оптимальных методов лабораторного обследования, адекватного лечения и профилактики этих инфекций у детей.

У детей, страдающих хламидиозом и смешанными с ним инфекциями^ особенно перинатально приобретенными, формируются очаги экстраурогенитальной локализации, наличие которых не может не сказаться на состоянии здоровья ребенка (Евсюкова И.И, 1997; 2001; Савичева A.M., 1998; 2000; Геппе Н.А. с соавт, 1999; Русанова Н.Н. с соавт, 2000; Ожегов A.M. с соавт, 2001; Тикко О.В. с соавт, 2002; Пак Ки О, 2003). Наряду с возбудителями указанных заболеваний часто выявляются Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum. Частота встречаемости этих микроорганизмов варьирует от 8,3 до 30,4% — для Ur. urealyticum и от 2,9 до 22% - для М. hominis (Щербо С. Н. с соавт, 1998; Баранов А. Н, 1998; Сергиенко М. Ю; с соавт, 1998; Павловская О. В,, 1999; Зубакова О.В, 2001; Малова И. О, 2001; Уварова Е.В. 2002; Рахматулина М.Р, 2004; Немченко О.И. с соавт, 2005). Тогда, как данные о выделении Mycoplasma genitalium из урогенитального тракта детей немногочисленны.

Смешанная хламидийно-микоплазменная инфекция урогенитального тракта с выраженными воспалительными симптомами выявляется у 22-36% девочек с УГИ (Малова И.О., 2000). Клинические проявления хламидийной моноинфекции мочеполового тракта у детей довольно подробно изучены. Аналогичные аспекты микоплазменной, смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции остаются мало исследованными. Особенно это касается вопроса о роли М. genitalium в развитии воспалительных заболеваний УГТ у детей.

Течение УГИ в настоящее время приобретает хронический, малосимптомный, рецидивирующий, многоочаговый, восходящий характер, с формированием экстраурогенитальных очагов и развитием вторичного бесплодия. Это связано с патогенетическими особенностями УГИ, основной из которых является незавершенность фагоцитоза и возможность длительной персистенции инфекционных агентов в клетках эпителия, нейтрофилах и моноцитах (Делекторский В.В. с соавт., 1996; Глазкова JI.K. с соавт., 1997; Касаткин Е.В. с соавт., 1997). Но в отношении детей эти вопросы остаются мало изученными (Самсыгина Г.А. с соавт., 1997; 1998).

Этиотропные препараты для лечения УГИ у взрослых часто неприменимы у детей в связи с развитием у них серьезных побочных реакций, поэтому важным аспектом терапии УТИ у детей является поиск таких лекарственных средств, которые были бы безопасны для детского организма.

В терапевтический комплекс при хламидийной инфекции включаются препараты, повышающие активность фагоцитов. В то же время вмешательство в функционирование защитных сил организма, весьма несовершенных у детей, может привести к нежелательным последствиям. Некоторые макролиды, применяющиеся для лечения хламидийной инфекции у детей, обладают способностью повышать фагоцитарную активность нейтрофилов периферической крови, что исключает необходимость применения иммуномодулирующих препаратов (Самсыгина Г.А. с соавт., 1998; Попкова A.M. с соавт., 2000).

В связи с этим мы поставили перед собой цель установить роль микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта у девочек до 12 лет и разработать рациональный подход к лечению на основании результатов исследований патогенетических факторов заболевания.

Наши исследования проводились на базе Центра урогенитальных инфекций университетских клиник ИГМУ. Для решения поставленной в настоящем исследовании цели мы отобрали 146 девочек в возрасте до 12 лет включительно, которые закончили лечение и контроль излеченности по поводу хламидийной, микоплазменной (М. genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции УГТ. Возраст девочек составил: от 6 месяцев до 3 (включительно) лет — у 52, от 4 до 9 лет - у 77, от 10 до 12 лет — у 17. Все пациентки были не дефлорированы, не живущие половой жизнью и не менструирующие. Большинство из них были направлены к венерологу по поводу «хронического неспецифического» или «инфекционно-аллергического» вульвовагинита, воспалительных заболеваний органов малого таза, ; мочевыделительной системы.

Из наиболее важных этапов клинического обследования необходимо выделить сбор анамнеза заболевания и жизни девочки, особенностью которого был подробный акушерско-гинекологическии анамнез ее матери и семейный анамнез, позволяющий выяснить состояние здоровья других членов семьи, наличие в семье УГИ.

Анализ путей инфицирования девочек показал, что перинатальная передача С. trachomatis и М. genitalium имела место у 55,3% и 24,5% соответственно. Косвенные признаки перинатальной инфекции констатированы у 44,7% девочек с хламидиозом и у 36,2% девочек с выявленными М. genitalium.

Для оценки общего состояния девочки мы изучали ее амбулаторную карту из детской поликлиники/ Осмотр девочки состоял из общего осмотра и оценки ее физического развития, а также из осмотра области гениталий и абдоминально-ректального исследования.

Вторым этапом обследования девочки являлся лабораторный. Для выполнения поставленных научных задач мы обследовали каждую девочку одновременно на наличие основных возбудителей инфекционных заболеваний УГТ: Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, дрожжеподобных грибов рода Candida, анаэробных микроорганизмов, "а также каждой пациентке проводили культуральное исследование влагалищной микрофлоры с определением вида и титров условно-патогенных микроорганизмов.

Клинические проявления со стороны УГТ у большинства (у 96,6%) наших пациенток характеризовались длительным хроническим течением заболевания: у 52,5% оно было вялотекущим, у 47,5% . - носило рецидивирующий характер с чередованием обострений и клинических ремиссий, что согласуется с данными Chaika V.K. et al. (1995), Богдановой Е.А. с соавт. (1998), Гуркина Ю.А. (1998), Маловой И.О. (2000). Только у 3,4% больных воспалительный процесс в УГТ был острым. Клиническая симптоматика со стороны УГТ у большинства девочек укладывалась в картину вульвовагинита, уретрита, вульвита и зависела не только от степени выраженности воспалительного процесса, но и от этиологических факторов заболевания.

К особенностям течения вульвовагинита при разных инфекционных агентах следует отнести доминирование хронических рецидивирующих форм при хламидийной и смешанной хламидийно-микоплазменной инфекции (соответственно у 52,0% и 59,2% больных) и хронической вялотекущей — при микоплазменной (М genitalium) моноинфекции (71,4%). Также отмечена и некоторая разница в характере клинических симптомов при различных инфекционных агентах. Характер симптомов вульвовагинита при хламидийной, смешанной хламидийно-микоплазменной (М. genitalium) и микоплазменной (М genitalium) инфекции носил неспецифический характер. Основными симптомами вульвовагинита были гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища, выраженные в разной степени — от яркой и «сочной» гиперемии при остром течении заболевания и до «застойной» и практически незаметной при хроническом, процессе. Эрозивных поражений при вульвовагините не было выявлено ни у одной девочки.

При вульвовагините слизистые выделения из половых путей встречались при хламидийной моноинфекции в 2,0 раза чаще, чем при микоплазменной (М: genitalium) моноинфекции, тогда как выделения с гнойным компонентом (слизисто-гнойные, гнойные) отмечались у девочек с микоплазменной (М genitalium) инфекцией в 5,6 раза чаще;, чем при хламидиозе. Очевидно, возрастание доли слизисто-гнойных выделений при смешанной инфекции в 5,3 раза, по сравнению с хламидиозом, связано с более активным воздействием на слизистую детского влагалища М. genitalium.

Вульвовагинит одинаково часто сопровождался у девочек всех групп уретритом. Хронический цистит в 1,6 раза чаще встречался при микоплазменной инфекции УГТ, чем при хламидиозе.

Поражения верхних, отделов УГТ у 14,0% девочек с хламидийной моноинфекцией встречались в виде хронического сальпингита и у одной пациентки — пельвиоперитонита, чаще при хроническом рецидивирующем течении, чем при торпидном^ в 2,3 раза. Ни у одной пациентки с микоплазменной (М. genitalium) моноинфекцией не выявлялись ВЗОМТ.

Хронический пиелонефрит встречался в 2 раза чаще у девочек с микоплазменной (М genitalium) моноинфекцией, по сравнению с пациентками, страдающими монохламидиозом. При этом пиелонефритом чаще страдали девочки с хроническим торпидным течением хламидийного вульвовагинита и девочки с хроническим рецидивирующим течением микоплазменного вульвовагинита.

Подавляющее число больных с хламидийной, микоплазменной и смешанной хламидийно-микоплазменной инфекцией УГТ относились к группе часто и длительно болеющих детей. У девочек была выявлена множественная сопутствующая воспалительному процессу в УГТ патология, у большинства носившая хронический характер. Превалировали хронические тонзиллит (у 20,5%), бронхиты (у 27,4%), конъюнктивиты и дакриоциститы (у 28,1%). Часто выявлялась патология со стороны ЖКТ, среди которой ведущими были дисбактериоз кишечника (у 39,0%), хронический гастрит, холецистит, энтероколит (у 31,5%). Диагноз ПЭП был поставлен у 32,2% девочек на первом году жизни. В среднем на каждого ребенка приходилось по 3,1 сопутствующих заболевания, не считая УГИ: при хламидийной инфекции - 3,7; микоплазменной - 2,7; смешанной хламидийно-микоплазменной - 3,0.

Длительное, хроническое, часто вялое течение УТИ у девочек, множественная сопутствующая патология, на фоне которой или параллельно с ней развивались УГИ, дали нам основания для заключения о снижении общей реактивности, организма девочки, о чем имеются и литературные данные (Непокульчицская Н.В, 1995; Патрушева Е.Н, 1995; Мальцева Е.С. с соавт, 1996; Ковалев Ю.Н. с соавт, 1998; Самсыгина Г.А. с соавт, 1997; 1998; Ярославский В.К. с соавт, 1997; Гуркин Ю.А. с соавт, 1998; Stancombe В.В et al, 1993; Groneck P. et. al, 1996; Kruger T. et al, 1997). Это подтвердилось в результатах исследования показателей функциональной активности нейтрофилов периферической крови у наших пациенток. Исследование показателей фагоцитарной активности нейтрофилов мы провели у 146 девочек, проанализировав характер изменений в зависимости от возраста, при моно- и смешанной инфекции УГТ.

В общей группе девочек у подавляющего числа детей было выявлено снижение фагоцитарной и метаболической функции нейтрофилов периферической крови, наиболее выраженное у детей до 3 лет.

При хламидийной моноинфекции на фоне сниженного количества фагоцитирующих нейтрофилов (в среднем на 24,9%) сохранялась их нормальная, и даже повышенная, поглотительная способность, наиболее выраженная в показателе фагоцитарного индекса - 35,4%. При этом отмечалось снижение метаболической активности (в тесте спонтанной хемилюминесценции в 3,1 раза, индуцированной - в 2 раза) нейтрофилов, свидетельствующее о слабом «метаболическом взрыве» и низкой резервной бактерицидной функции этих клеток, приводящих к незавершенному фагоцитозу. Наиболее значимые изменения (спонтанной и индуцированной хемилюминесценции) были констатированы у пациенток в возрасте от 0 до 3 лет (71,3% и 53,9% соответственно) и от 4 до 9 лет (69,2% и 51,8%).

При микоплазменной (М. genitalium) моноинфекции были снижены показатели количества фагоцитирующих нейтрофилов (в среднем на 24,0%) и их поглотительной функции (фагоцитарного числа на 44,0%, фагоцитарного индекса на 50,4%). Метаболическая активность нейтрофилов характеризовалась сниженной резервной бактерицидной функцией (в среднем на 37,6%). Наиболее значимые изменения данного показателя касались девочек в возрасте 4-9 и lG-12 лет (42,1% и 50,2% соответственно).

При смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции отмечалось значительное снижение количества нейтрофилов, вступивших в фагоцитоз (в среднем на 29,3%), их низкая поглотительная способность и резко сниженная метаболическая функция. Так, снижение фагоцитарного индекса в среднем составило 24,7%, а фагоцитарного числа - в' среднем в 3 раза. Метаболическая функция нейтрофилов в тесте спонтанной и индуцированной хемилюминесценции у большинства пациенток была ниже возрастной нормы в целом в 2 раза. Необходимо отметить, что у девочек до 3 лет были констатированы наиболее серьезные отклонения от нормальных значений в поглотительной функции нейтрофилов, периферической крови. Процент фагоцитоза был снижен на 50,0%, фагоцитарный индекс - на 32,3%, фагоцитарное число - в 4,5 раза.

Анализ показателей фагоцитарного звена у девочек с хламидийной, ^ микоплазменной (М. genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекцией УГТ позволил нам заключить, что эти заболевания протекают на фоне значительных изменений фагоцитарной и метаболической функции нейтрофилов периферической крови.

Необходимость назначения лекарственных средств, улучшающих функциональную активность нейтрофилов, у детей с УГИ должна быть строго обоснована, а спектр лекарственных препаратов должен подбираться детским иммунологом индивидуально. При этом необходимо учитывать выбор этиотропных средств и длительность их назначения при лечении хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М. genitalium) инфекции УГТ, так как не все препараты имеют одинаковое воздействие на показатели фагоцитарного звена.

Комплексное обследование девочки проводится для того, чтобы выработать наиболее рациональный и эффективный план ее лечения. Для этого необходимо учитывать этиологические факторы и варианты их сочетания, степень выраженности воспалительного процесса в УГТ, уровень поражения УГТ, длительность заболевания, наличие экстраурогенитальных очагов инфекции, сопутствующую патологию.

Результаты лечения наших пациенток подтвердили эту необходимость. Первым этапом анализа результатов лечения девочек с хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекцией УГТ стало установление эффективности и переносимости макролидного антибиотика джозамицина.

Эффективность джозамицина при лечении хламидийной моноинфекции составила 98,1% - этиологического выздоровления, при микоплазменной (М genitalium) моноинфекции - 93,0%, при смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции С. trachomatis были элиминированы у 98,0% больных, М. genitalium - у 92,2%.

Анализ переносимости джозамицина детьми показал его безопасность для детского организма.

Следующим этапом нашего анализа этиотропной терапии УГИ было изучение характера влияния джозамицина на фагоцитарное звено иммунитета. Процент фагоцитоза, сниженный у детей до лечения джозамицином, после окончания курса лечения возрос на 140,0% от исходного уровня и у всех детей достиг нормальных значений. Для смешанной хламидийно-микоплазменной (М. genitalium) инфекции УГТ увеличение этого показателя составило 161,0%, для хламидийной - 135,0%, для микоплазменной - 127,0%. Подобные изменения были характерны и для других показателей поглотительной способности нейтрофилов периферической крови: фагоцитарное число и фагоцитарный индекс, изначально высокие при хламидиозе, после лечения снизились до нормальных значений. При микоплазменной (М genitalium) инфекции УГТ поглотительная функция нейтрофилов возросла в 1,9 раза, а при смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции УГТ — в 1,2 и 2,2 раза соответственно. Показатели метаболической активности нейтрофилов периферической крови в процессе лечения джозамицином также улучшились: в среднем увеличение ПХС составило 1,9 раза у детей с хламидиозом и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекцией УГТ, тогда как у детей с микоплазменной инфекцией данный показатель практически не изменился от исходного нормального значения, увеличение ПХИ в среднем составило 1,2 раза.

Таким образом, анализ результатов лечения хламидийной, микоплазменной (М genitalium) и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции УГТ у девочек до 12 лет позволил нам сделать вывод, что джозамицин является высокоэффективным при лечении не только моноинфекции, но и смешанной хламидийно-микоплазменной (М genitalium) инфекции: УГТ у детей. Джозамицин обладает не только высокой терапевтической эффективностью, но одновременно является и безопасным для детского. организма. Установленные закономерности положительного влияния джозамицина на показатели функциональной активности нейтрофилов позволяют назначать этот антибиотик в виде монотерапии, не прибегая к параллельному назначению препаратов, улучшающих работу системы фагоцитов.

Проведенные нами исследования подтверждают важную роль хламидий и MI genitalium в перинатальном инфицировании детей и последующем развитии у них воспалительных заболеваний мочеполового тракта. Это диктует необходимость настороженного отношения врачей к детям, имеющим клиническую симптоматику в области УГТ, и определяет важность комплексного лабораторного обследования ребенка не только на наличие известных патогенов, в частности, С. trachomatis, по и на наличие М: genitalium. Своевременное лечение девочек с выявленными С. trachomatis и М. genitalium высокоэффективным и безопасным для детского организма этиотропным препаратом джозамицином позволяет не только достичь элиминации возбудителей на фоне клинического выздоровления, но и значительно улучшить патогенетически важные показатели функциональной активности нейтрофилов. Все это является важным аспектом в профилактике восходящей инфекции УГТ, а значит - залогом репродуктивного здоровья девочки в будущем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Храмова, Татьяна Геннадьевна, 0 год

1. Аверьянова С.С. Клиннко-нммунологические особенности течения хламидийной инфекции у детей первого полугодия жизни и обоснование терапии ровамицином в комбинации с лейкинфероном Текст. / С.С. Аверьянова. Екатеринбург, 1997.

2. Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальных инфекций Текст. / Э.К. Айламазян // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - № 2. — С. 3-11.

3. Аковбян В.А. Ровамицин в лечении неосложненного урогенитального хламидиоза Текст. / В.А. Аковбян, А.Л. Машкиллейсон, М.А. Гомберг // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 1. - С. 60-61.

4. Аковбян В.А. Урогенитальная хламидийная инфекция: 25 лет спустя Текст. / В.А. Аковбян // Гинекология. 2004. - № 2. - Т. 6. - С. 30-37.

5. Базарный В.В. Клиническая оценка фагоцитарных тестов при урогенитальном хламидиозе Текст. / В.В. Базарный, Н.К. Левчик // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 2. - С. 21-24.

6. Баранов А.Н. К вопросу вульвовагинитов у детей Текст. / А.Н. Баранов // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. - Спец. Выпуск. — С. 14.

7. Башмакова М.А. Особенности акушерских инфекций Текст. / М.А. Башмакова, A.M. Савичева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. -№ 3. - С. 79-81.

8. Башмакова Н.В. Профилактика невынашивания беременности при УГИ у супругов Текст. / Н.В. Башмакова, Л.П. Заварзина, JI.K. Глазкова // Акушерство и гинекология. 1998.-№ 3. - С. 14-17.

9. Башмакова Н.В. Генитальные микоплазмы и микоплазменные инфекции Текст. / М.А. Башмакова, A.M. Савичева // Трудный пациент. 2006. — №2. - Т. 4.-С. 2-7.

10. Блохин Б.М. Ровамицин антибиотик для внебольничной терапии инфекции нижних дыхательных путей у детей Текст. / Б.М. Блохин, К.И. Григорьев//Педиатрия. - 1997.-№ 1.-С. 45-481

11. Борисенко К.К. / О значении колонизации мочеполовых .органов Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum Текст. / К.К. Борисенко, И.А. Тоскин, В.И. Кисина//ИППП. 1999.-№ 3. - С; 28-32.

12. Брико Н.И. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в России и тенденции ее развития Текст. / Н.И. Брико, И.П. Иваненко, А.И. Громыко, А.И. Тихонова // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999.-№ 1. - С. 4-6.

13. Бугрова О.Г. Иммунологическая характеристика варианта острого течения урогенитального монохламидиоза Текст. / О.Г. Бугрова, Е.Ф.

14. Кира, A.M. Савичева // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. -№4.-С. 24-30.

15. Васильев М.М. Вильпрафен (джозамицин) в терапии больных урогенитальным хламидиозом Текст. / М.М. Васильев, А.А.Смирнова. — М.: «ЦНЖВИ», 2000. 32 с.

16. Васильев М.М. Лечение урогенитального хламидиоза вильпрафеном Текст. / М.М. Васильев, А.А.Смирнова // Вестник дерматологии и венерологии. — 2001. № 1. - С. 73-74.

17. Геппе Н.А. Особенности клинико-эхографической и морфологической картины у новорожденных с микоплазменной инфекцией Текст. / Н.А. Геппе, И.Н. Волощук, О.С. Нестеренко // Российский педиатрический журнал. 1998.-№> 3. - С. 44-47.

18. Геппе Н.А. Пороки развития ЦНС у новорожденных с внутриутробной инфекцией Текст. / Н.А. Геппе, О.С. Нестеренко, Н.С. Нагибина // Педиатрия. 1999. -№ 5. - С. 42-44.

19. Глазкова JT.K. Стояние факторов неспецифической защиты организма женщин при хламидиозе Текст. / JI.K. Глазкова, Н.М. Герасимова // Вестник дерматологии и венерологии. 1998. - № 1. - С. 7-10.

20. Глазкова JI.K. Хламидийная инфекция у детей Текст. / JI.K. Глазкова, Н.М. Герасимова // Лечение и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, у детей, подростков и беременных: Методические материалы. Екатеринбург. 1999. — С. 25-43.

21. Глазкова Л.К. Особенности течения хламидийной инфекции у беременных. Совершенствование диагностики и лечения Текст. / Л.К. Глазкова, Н.В. Башмакова, Ю.И. Моторнюк, И.И. Ремизова // И111111. -2002.-№2.-С. 15-20.

22. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков Текст. : рук. для врачей / Ю.А. Гуркин. С-Пб.: «Медицина», 1998. - 553 с.

23. Гуркин Ю.А. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение Текст. : рук. для врачей / Ю.А. Гуркин С-Пб.: «Астер-Х», 1998. - 64 с.

24. Гуркин Ю.А. «Новые» заболевания, передающиеся половым путем, у девушек Текст. : рук. для врачей / Ю.А. Гуркин С-Пб.: «Астер-Х», 1999.-64 с.

25. Делекторский В.В. Семейный хламидиоз: пособие по клинике, диагностике и лечению Текст. : рук. для врачей / В.В. Делекторский. -М. «Медиа», 1996. 23 с.

26. Дворецкая С.А. Врожденная хламидийная инфекция у детей Текст. / С.А. Дорецкая, Т.И. Симакова // Внутриутробные инфекции плода иноворожденного : тез. Всероссийской науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов. Саратов, 2000. - С. 53-55.

27. Дружинина Е.Б. Смешанная трихомонадно-хламидийная инфекция урогенитального тракта у беременных женщин и их детей Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.Б. Дружинина. Иркутск, 2001. - 30 с.

28. Евсюкова И.И. Актуальные проблемы клиники, диагностики и лечения хламидийной инфекции у новорожденных детей Текст. / И.И. Евсюкова, Е.Н. Патрушева, A.M. Савичева // Акушерство и гинекология. 1995. - № 1.-С. 18-21.

29. Евсюкова И.И. Роль инфекционного фактора в развитии перинатальной патологии плода и новорожденного Текст. / И.И. Евсюкова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. — № 4. — С. 24-27.

30. Евсюкова И.И. Хламидийная инфекция у новорожденных Текст. / И.И. Евсюкова // Педиатрия. 1997. - № 3. - С. 77-80.

31. Евсюкова И.И. Опыт использования сумамеда в терапии внутриутробных инфекций у новорожденных Текст. / И.И. Евсюкова, Т.В. Миничева, A.M. Савичева, О.В. Ковалевская // Педиатрия. — 1998. -№1.-С. 43-46.

32. Евсюкова И.И. Антибиотикотерапия хламидийной инфекции у беременных и новорожденных детей Текст. / И.И. Евсюкова // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 3. - С. 1116.

33. Запруднов A.M. Особенности хламидийной инфекции у детей с нефрологической, урологической и гинекологической патологией Текст. / A.M. Запруднов, Ю.П. Съемшикова, С.А. Бадяева // Педиатрия. — 1999. —.-№ 1, -С. 23-26.

34. Запруднов A.M. Хладимийная инфекция у детей: этиология, эпидемиология, патогенез, клинические проявления Текст. / A.M. Запруднов, JI.H. Мазанкова, К.И. Григорьев, Ю.П. Съемшикова //• Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2001. - № 5. — С. 4350.

35. Зубакова О.В. Диагностика и лечение неспецифического вульвовагинита Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. / О.В. Зубакова. — М., 2001. — 26 с.

36. Ильинская Г.В. Генитальный хламидиоз у детей Текст. / Г.В. Ильинская, А.В. Иванова // Российский медицинский журнал. — 1998. №6.-С. 48-50.

37. Исаенко Т.П. К вопросу об эффективности назначаемой терапии женщинам фертильного возраста с урогенитальным уреаплазмозом Текст. / Т.П. Исаенко, Т.В. Бибичева, П.В. Калуцкий // Вестник последипломного медицинского образования. 2002. - № 4. - G. 22.

38. Калинина С.Н. Применение Вильпрафена в сочетании с вобэнзимом у мужчин с хламидийным простатитом, осложненным бесплодием Текст. / С.Н. Калинина, О.Л. Тиктинский, В.П. Александров^ A.M. Савичева // Сборник статей. Выпуск 4. М., 2002. - С. 3-6.

39. Калинченко С.Ю. Применение вильпрафена (джозамицин) при лечении бесплодия у мужчин, обусловленного генитальными инфекциями Текст. / С.Ю. Калинченко, Г.И. Козлов, Л.Ф. Курило // Российский журнал кожных и венерический болезней. 2000:-№ 5. — С. 48-50.

40. Карамова А.Э. Урогенитальные инфекции, вызванные mycoplasma и ureaplasma опыт лечения вильпрафеном Текст. / А.Э. Карамова, И.В. . Хамаганова // Сборник статей. Выпуск 4. - М., 2002. - С. 27-30.

41. Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы Текст. / В.И. Кисина // Consilium medicum. — 2001. -№ 3.-Т. 7.-С. 307-310.

42. Ковалев Ю.Н. / Особенности клинико-иммунологических показателей у детей с атритами и хламидиозом Текст. / Ю.Н. Ковалев, О.В. Лысенко // ИПГТП.- 1999.-№ 1 -С. 56.

43. Козлова В.И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий Текст. : рук. для врачей / В.И. Козлова, А.Ф. Пухнер. С-Пб.: «Ольга», 2000. - 572 с.

44. Козлова О.В. Эпидемиология М. hominis инфекции беременных, плода и новорожденных Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Козлова. -М, 1982.-24 с.

45. Козлюк В.А. Роль микоплазм, гарднерелл и их ассоциации в генезе НХНГУ у мужчин Текст. / В.А. Козлюк, А.С. Козлюк, Г.В. Озерянский // ИППП. 2002.-№3.-С. 15-20.

46. Коколина В.Ф. Антибиотики-макролиды в педиатрии Текст. : рук. для врачей / В.Ф. Коколина. М.: «Астра», 2000. - 65 с.

47. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии Текст. : рук. для врачей / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. М.: «Литтерра», 2005. -1152 с.

48. Кулинич С.И. Лечение хламидийной инфекции у беременных женщин Текст. : рук. для врачей / С.И. Кулинич, Е.С. Свердлова, Е.Б. Дружинина. Иркутск, 2002. - 19 с.

49. Логинова Н.С. Интерфероновый статус больных урогенитальным хламидиозом Текст. / Н.С. Логинова, Л.З. Файзуллин, А.В. Жданов // ЗППП.- 1997.-№6.-С. 19-21.

50. Лузан. Н.В. Медико-социальное исследование 3111111 у несовершеннолетних Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.В. Лузан. С-Пб., 1997.-22 с.

51. Лузан Н.В. К вопросу о заболеваемости ЗППП у несовершеннолетних Текст. / Н.В. Лузан // ЗППП. 1998.-№ 1. - С. 28-31.

52. Лузан Н.В. Опыт работы по диагностике и лечению 3111111 Текст. / Н.В. Лузан // Актуальные вопросы дерматологии, микологии, ЗППП : тез. Российской науч.-практ. конф. дерматовенерологов. Иркутск, 1998. - С 82-83.

53. Лысенко 0:В. Роль инфекционного генитального очага и иммунных нарушений в патогенезе, диагностике и лечении болезни Рейтера у детей Текст.: автореф. дис. . д-ра. мед. наук : О.В. Лысеко. — Челябинск, 2002. -34 с.

54. Мавров И.И. Половые болезни Текст. : рук. для врачей / И.И. Мавров. -М.: «Киев», 1994. С. 219-244.

55. Майорова Г.Н. Роль хламидийной инфекции в развитии артритов у детей Омской области Текст. / Т.Н. Майорова, Т.А. Харитонова, Е.П. Эренджилова // Педиатрия. 1999. - № 4. - С. 60-62.

56. Малова И.О. Урогенитальные инфекции у девочек младшего возраста (до 12 лет): эпидемиология, патогенез, клиника, диагностиеа, лечение, профилактика Текст. : автореф. дис. . д-ра. мед. наук / И.О. Малова. -М., 2000.-34 с.

57. Малова И.О. Вильпрафен (джозамицин) в лечении хламидийной и смешанных инфекций урогенитального тракта у девочек младшего возраста Текст. / И.О. Малова // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2001. -№ 4. - С. 53-55.

58. Малова И.О. Лечение вильпрафеном (джозамицином) хламидийной инфекции урогенитального тракта у беременных женщин Текст. / И.О. Малова, Е.Б. Дружинина // Акушерство и гинекология. 2001. — № 5. — С. 45-46.

59. Малова И.О. Урогенитальный хламидиоз у девочек младшего возраста Текст. : рук. для врачей / И.О. Малова Иркутск: «Принт», 2002. — 56 с.

60. Мальцева Е.С. Клиническое значение микоплазменной инфекции при хроническом пиелонефрите у детей Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.С. Мальцева. Казань, 1996. - 22 с.

61. Манухин И.Б. Опыт лечения хламидиоза вильпрафеном Текст. / И.Б. Манухин, М.Г. Пашинян // Акушерство и гинекология. 2001. — № 4. — С. 40-41.

62. Молочков В.А. Вильпрафен (джозамицин) в терапии хронического хламидийного простатита Текст. / В.А. Молочков, Н.Н. Мостакова // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 6. - С. 61-62.

63. Немченко О.И. Урогенитальный микоплазмоз у девочек Текст. / О.И. Немченко, Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -2005.-№2.-С. 76-79.

64. Непокульчицкая Н.В. Характеристика некоторых показателей иммунного ответа у детей с внутриутробной и постнатальной инфекцией Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Н.В. Непокульчицкая. М, 1995.-22 с.

65. Ноников В.Е. Атипичные пневмонии: второе рождение макролидов Текст. / В.Е. Ноников // Новый медицинский журнал. 1998. - № 1. — С. 5-7.

66. Ожегов A.M. Влияние цитомегаловирусной и смешанной с ней хламидийной и микоплазменной инфекции на состояние здоровья детей раннего и дошкольного возраста Текст. / A.M. Ожегов, Л.С. Мякишева,

67. С.В. Мальцев // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 2001. — № 1. — С. 61.

68. Ожегов A.M. Клинико-иммунологическая характеристика активной цитомегаловирусной и сочетанной с ней инфекции у детей первого года жизни Текст. / A.M. Ожегов, С.В. Мальцев, JI.C. Мякишева // Педиатрия. -2001.-№2.-С. 26-31.

69. Орлов Е.В. Клиническая эффективность Вильпрафена (джозамицина) при урогенитальной хламидийной и микоплазменной инфекции Текст. / Е.В. Орлов, Т.Б. Меркулова // Сборник статей. Выпуск 4. Москва, 2002. -С. 11-14.

70. Пак Ки О. Врожденные интранатальные инфекции ЦНС у детей раннего возраста Текст. / Пак Ки О // Здоровье детей Сибири. 2003. — № 1. — С. 29-37.

71. Патрушева Е.Н. Клиническое течение и ранняя диагностика хламидийной инфекции у новорожденных Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. / Е.Н. Патрушева. М., 1995. - 20 с.

72. Петров Р.В. Иммунология Текст. : рук. для врачей / Р.В. Петров. — М.: «Медицина», 1982. — 368 с.

73. Петроченкова Н.А. Клинико-гематологические проявления хламидийной инфекции у детей Текст. / Н.А. Петроченкова, Н.К. Нефедова, В.Г. Тихонов // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 5. - С. 39-41.

74. Петроченкова Н.А. Клинические особенности течения хламидийной инфекции у детей 1-го года жизни Текст. / Н.А. Петроченкова, Н.К. Нефедова, Г.Н. Федоров // Российский педиатрический журнал. 2001. -№3.-С. 49-50.

75. Попкова A.M. Макролиды Текст. : рук. для врачей / A.M. Попкова, A.JI. Верткин, С.В. Колобова. М.: «Диалог МГУ», 2000. - 73 с.

76. Потекаев Н.С. Джозамицин (вильпрафен) в терапии урогенитального хламидиоза Текст. / Н.С. Потекаев, М.Г. Пашинян, А.Г. Пашинян // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 1. - С. 48-50.

77. Раковская И.В. Механизмы персистенции урогенитальных микоплазм и методы их выявления Текст. / И.В. Раковская, Л.Г. Горина, Н.А. Зигангирова // Журнал микробиологии. 2000. - № 4. - С. 47-52.

78. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции (Лекция. Часть I) Текст. / И.В. Раковская // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №2. - С. 25-32.

79. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции (Лекция. Часть II) Текст. / И.В. Раковская // Клиническая лабораторная диагностика. 2005. - №3. - С. 25-32.

80. Рахматуллина М.Р. Вульвовагиниты у девочек до 12 лет: этиология, клиника, диагностика Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.Р. Рахматуллина. М., 2004. - 22 с.

81. ЮЗ.Редько И.И. Клинико-метаболические особенности течения хламидийной инфекции у новорожденных детей Текст. / И.И. Редько // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. — 1998. № 3. - С. 15.

82. Русанова Н.Н. Болезнь Рейтера у детей Текст. : рук. для врачей / Н.Н. Русанова, Г.А. Глазырина, О.В. Лысенко, Ю.Н. Ковалев. С-Пб.: «Медиа -М», 2000.- 127 с.

83. Рэдклиф И. Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передающихся половым путем Текст. : рук. для врачей / И. Рэдклиф. -2004. 272 с.

84. Савичева A.M. Урогенитальный хламидиоз и репродуктивное здоровье женщин Текст. / A.M. Савичева // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии : тез. 7 Российского Съезда дерматологов и венерологов. — Казань, 1996.-Ч.З.-С. 121.

85. Савичева A.M. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия Текст. : рук. для врачей / A.M. Савичева, М.А. Башмакова. Н. Новгород.: «Мед. книга», 1998. - 182 с.

86. Савичева A.M. Применение джозамицина (Вильпрафена) при лечении генитальной хламидийной инфекции у беременных женщин Текст. /

87. A.M. Савичева, М.Г. Чхартишвили, О.Н. Аржанова // ИППП. 1999. - № 4. - С. 35-37.

88. Самсыгина Г.А. Влияние терапии рулидом на функции фагоцитов периферической крови Текст. / Г.А. Самсыгина, Т.М. Бородина, И.Б. Левшин //Педиатрия. 1998. - № 2.- С. 70-73.

89. Самсыгина Г.А. Рулид в амбулаторном лечении заболеваний респираторного тракта у детей Текст. / F.A. Самсыгина, Н.П. Брашнина, ОФ. Выхристюк // Педиатрия. 1998. - № 1. - С. 54-58.

90. Самсыгина Г.А. Микробная контаминация плода и новорожденного Текст. / Г.А. Самсыгина, Д.Б. Лаврова // Внутриутробные инфекции плода и новорожденного : тез. Российской науч.-практ. конф. акушеров-гинекологов.-Саратов, 2000. С. 53-55.

91. Сергиенко М.Ю. Связь эндоцервицитов у девочек и девушек-подростков с урогенитальными инфекциями Текст. / М.Ю. Сергиенко, Л.А. Матыцина, Л.В. Желтоноженко // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. Спец. Выпуск. - С. 36-37.

92. Сидорова И.С. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода Текст. / И.С. Сидорова, И.О. Макарова, А.А. Сидоров // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 1. - С. 15-20.

93. Сидорова И.С. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия Текст. / И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 3. - С. 7-13.

94. Сидорова И.С. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода Текст. / И.С. Сидорова, И.Н. Черниенко, А.А. Сидоров // Российский Вестник перинатологии и педиатрии.- 1998.-№ 4.-С. 13-17.

95. Скринпкин Ю.К. Лечение джозамицином (вильпрафеном) больных урогенитальным хламидиозом Текст. / Ю.К. Скрипкин, М.Г. Пашинян // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. - № 2. - С. 49-50.

96. Страну некий Л.С. Современная антимикробная химиотерапия Текст. : рук. для врачей / Л.С. Страчунский, С.Н. Козлов. М.: «Боргес», 2002. -436 с.

97. Суворова К.Н. Детская дерматовенерология Текст. : рук. для врачей / К.Н. Суворова. Казань, 1996. - С. 345-406.

98. Тихонова Л.И. Общий обзор ситуации с инфекциями, передаваемыми половым путем Текст. / Л.И. Тихонова // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. -№ 2. - С. 4-7.

99. Тищенко А. Л. Терапия смешанной урогенитальной инфекции вильпрафеном (джозамицином) Текст. / А.Л. Тищенко, М.Г. Умеренков // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 4. - С. 44-45.

100. Уварова Е.В. Кандидозный вульвовагинит в практике детского гинеколога Текст. / Е.В. Уварова // РМЖ. 2002. - Т. 10. - № 18. - С. 798-803.

101. Уварова Е.В. Состояние вагинального микроценоза в норме и при различных вариантах патологии у детей Текст. / Е.В. Уварова, М.Р. Рахматулина // Венеролог. 2006. - № 10. - С. 20-35.

102. Федорова М.В. Внутриутробные инфекции Текст. / М.В. Федорова, В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, Т.Г. Тареева // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 2. - С. 89-99.

103. Филин В.А. Инфекция, вызванная Chlamydia trachomatis у детей: частота выявления, диагностика и лечение Текст. / В.А. Филин, Н.В. Рудинцева, JI.H. Ситкина // Педиатрия. 1999. - № 1. - С. 20-22.

104. Фомичева Е.Н. Роль уреаплазменной и хламидийной инфекции в акушерской практике Текст. / Е.Н. Фомичева, Е.Н Зарубина, И.В. Минаев // Акушерство и гинекология. 1997. - № 2. - С. 55-57.

105. Фомичева Е.Н. Урогенитальный хламидиоз: особенности течения беременности, родов, послеродового периода и перинатальные исходы Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.Н. Фомичева. М., 1997. — 22 с.

106. Цинзерлинг А.В. Внутриутробный микоплазмоз Текст. : рук. для врачей / А.В. Цинзерлинг, Г.А. Вуду. Кишинев, 1986. - 308 с.

107. Шинский Г.Э. Эпидемиологические аспекты хламидийной инфекции Текст. / Г.Э. Шинский, В.А. Мерзляков, С.Б. Тимофеева // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 1. - С. 11-13.

108. Щербо С.Н. Диагностика ЗШШ в Москве методом ПЦР Текст. / С.Н. Щербо, С.В. Семина, В.Б. Макаров // ПЦР в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний : тез. II Всероссийской науч.-практ. конф. дерматовенерологов. Москва, 1998. - С. 24.

109. Яковлев С.В. Рокситромицин (рулид) новый макролидный антибиотик Текст. : рук. для врачей / С.В. Яковлев, В.П. Яковлев. - М.: «Мед. агентство», 1995. - 103 с.

110. Яковлев С.В. Спирамицин Текст. : рук. для врачей / С.В. Яковлев. М.: «МедИнфо», 1997. - 72 с.

111. Ярославский В.К. Неотложная гинекология детей и подростков Текст. : рук. для врачей / В.К. Ярославский. С-Пб.: «Гиппократ», 1997. С. 122138.

112. Ault К. Tumor necrosis factor-alpha response to infection with Chlamydia trachomatis in human fallopian tube organ culture Text. / K. Ault // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol: 175, № 5. - P. 1242-1245.

113. Bebear C.M. Antimicrob Agents Chemother Text. / C.M. Bebear // J. STD AIDS.-2000. Vol. 44.-P. 1980-1982.

114. Bjornelius E. Mycoplasma genitalium in non-gonococcal urethritis-a study in Swedish male STD patients Text. / E. Bjornelius, P. Lidbrink, J.S. Jensen // J. STD AIDS. 2000. - Vol. 11.-P. 292-298.

115. Cassell G.H. Perinatal mycoplasmal infection Text. / G.H. Cassell, K.B. Waites, T. Crouse // Clin. Perinatol. 1991. - Vol. 18. - P. 241-262. .

116. Cassell G.H. Ureaplasma urealyticum infection: role in prematurity and disease in newborn Text. / G.H. Cassell, K.B. Waites, H.L. Watson, R. Harasawa // Clin. Microb. Rev. 1993. - Vol. 6. - Pi 69-87.

117. Chandeying V. The prevalence of urethral infections amongst asymptomatic young men in Hat Yai, southern Thailand Text. / V. Chandeying, S. Skov, P. Duramad //J. STD AIDS. 2000. - Vol. 11.-P. 402-407.

118. Colarizi P. Chlamydia trachomatis-associeted respiratory disease in the very early neonatal periodi Text. / P. Colarizi, C. Chiasa, L. Pacifico // Acta. Pediatr. 1996. - Vol. 85.- P. 991-994.

119. Cotter T.W. Protective efficacy of major outer membrane protein specific immunoglobulin-A and Ig G monoclonal antibodies in a murine model of

120. Chlamydia trachomatis genital tract infection Text. / T.W. Cotter, Q Meng, Z.L. Shen // Infect. Immunol. 1995. - Vol. 63. - P. 4704-4714.

121. Cram L. F. Genitourinary infections and their association with preterm labor Text. / L. F. Cram, M.O. Zapata, E.S. Toy, B. Baker // Am. Fam. Physician. -2002.-Vol. 65.-P. 241-248.

122. Darville T. Tumor necrosis factor alpha activity in genital tract secretions of guinea pigs infected with chlamydiae Text. / T. Darville, K.K. Laffoon, L.R. Kishen, R.G. Rank // Infect. Immunol. 1995. - Vol. 63. - P. 4675-4681.

123. Dolivo M. Maladies transmises par voies sexuelles Text. / M. Dolivo, J. Henry-Suchet, F. Eb//JAC. 1997. - Vol. 14.-P. 151-156.

124. Donati M. Antimicrob Agents Chemother Text. / M. Donati // JAC. 2002. -Vol. 50.-P. 407-410.

125. Emelyanova E.A. Clinical manifestation, diagnostics and treatment of women's genital ureaplasmosis Text. / E.A. Emelyanova, E.A. Korobejnikova // Clin. Dermatol. 1996. - Vol. 14. - P. 165.

126. Gambini D. Mycoplasma genitalium in males with nongonococcal urethritis: prevalence and clinical efficacy of eradication Text. / D. Gambini, I. Decleva, L. Lupica // Sex. Transm. Dis. 2000. - Vol. 27, № 4. - P. 226-235.

127. Garland S.M. Role of Ureaplasma urealyticum and Chlamydia trachomatis in lung disease in low birth weight infants Text. / S.M. Garland, E.D. Bowman // Patology. 1996. - Vol. 28, № 3. - P. 266-269.

128. Groneck P. Inflammotory bronchopulmonary response of preterm infants with microbial colonization of the airways at birt Text. / P. Groneck, B. Goetze-Speer, C.P. Speer // Arch. Dis. Child. Fetal, and Neonat. Ed. 1996. -Vol. 74, № i.p. 51-55.

129. Helle F.C. Serological investigation of Mycoplasma genitalium in infertile women Text. / F.C. Helle, J. Fedder, M. Drasbek // Human Reproduction. -2001.-Vol. 16, №9.-P. 1866-1874.

130. Hess D.L. Chlamydia in the neonate Text. / D.L. Hess // Neonatal. Netw. -1993.-Vol. 12, №3. p. 912.

131. Hooton T.M. Prevalence of Mycoplasma genitalium determined by DNA probe in men with urethritis Text. / T.M. Hooton, M.C. Roberts, P.L. Roberts // Lancet. 1988. - Vol. 6, № 1. - P. 266-274.

132. Horner P.J. Association of Mycoplasma genitalium with acute nongonococcal urethritis Text. / PJ. Horner, C.B. Gilroy, B.J. Thomas // Lancet. 1993. - Vol. 4, № 342. - P. 582-587.

133. Horner P.J. Role of Mycoplasma genitalium and Ureaplasma urealyticum in acute and chronic nongonococcal urethritis Text. / P. Horner, B.J. Thomas,

134. C.B. Gilroy//Clin. Infec.t Dis. 2001.-Vol. 32, №7.-P. 995-1003.

135. Igietseme J.I. Role for CD8+ T cells in antichlamydial immunity defined by. Chlamydia specific T-lymphocyte clones Text. / J.I. Igietseme, D.M. Magel,

136. Janier M. Male urethritis with and without discharge: a clinical and microbiological study Text. / M. Janier, F. Lassau, I. Casin et.al. // Sex. Trans. Dis. 1995. - Vol. 22, № 4. - P. 244-296.

137. Jensen J.S. Mycoplasma genitalium: a cause of male urethritis? Text. / J.S. Jensen, R. Orsum, B. Dohn // Genitourin Med. 1993. Vol. 69, № 4. - P. 265274.

138. Johannisson G. Occurrence and treatment of Mycoplasma genitalium in patients visiting STD clinics in Sweden Text. / G. Johannisson,; Y. Enstrom, G.B. Lowhagen//J. STD AIDS. -2000.-Vol. 11, № 5.-P. 324-330.

139. Ken B. Mycoplasmas and Ureaplasmas as Neonatal Pathogens Text. / B. Ken, Waites, Brenda Katz, Robert L. Schelonka // Clin. Microb. Rev. 2005. -Vol. 18.-P. 757-789.

140. Keski Nisula L. Amniotic fluid Ur. urealyticum colonization: significance for maternal peripartal infections at term Text. / L. Keski Nisula // Am. J. Perinatol.-1997.-Vol. 14, №3. -P. 151-156.

141. Kruger T. Induction of neutrophil chemoattractant cytokines by Mycoplasma hominis in alveolar type II cell Text. / T. Kruger, J. Baier // Infect. Immun: — 1997.-Vol. 65, № 12.-P. 5131-5136.

142. Kudon E. Antiinflammatory immunomodulatory properties of roxithromycin Text. / E. Kudon // Am. J. Perinatol. 1997. - Vol. 6. - P. 42-43.

143. Labro M.T. Pharmacology of spiramycin a comparison with other macrolides Text. / M.T. Labro // Drug. Invest. 1993. - Vol. 6, № 1. - P. 15-28.

144. Maeda S. Detection of Mycoplasma genitalium in patients with urethritis Text. / S. Maeda, M. Tamaki, M. Nakano // J. Urol. 1998. - Vol. 159, № 2. -P. 405-412.

145. Mazzoli S. Production of IL6 in vivo and anti Chlamydia trachomatis specific immune response in patients affected by prostatitis Text. / S. Mazzoli, S. Salis, E. Cosco, C. Poggiali // J. Dermatol. - 1995. - Vol. 159. - P. 134.

146. Morency P. Aetiology of urethral discharge in Bangui, Central African Republic Text. / P. Morency, M. J. Dubois, G. Gresenguet // Sex. Trans. Inf. -2001.-Vol. 77.-P. 125-129.

147. Morikawa K. Modulatory effect of antibiotics on cytokine production by human monocytes in vitro Text. / K. Morikawa, H. Watabe, M. Araake // Antimicrob. Agents and Chemother. 1996. - Vol. 40, № 6. - P. 1366-1370.

148. Renaudin H. In vitro susceptibilities of Mycoplasma genitalium to antibiotics Text. / H. Renaudin, J.G. Tully, C. Bebear // Antimicrob Agents Chemother.1992. Vol. 36. - P. 870-872.

149. Schiller C. Comparative pharmacokinetics and tissue concentrations of macrolide antibiotics Text. / C. Schiller, H. Lode, R. Andro // Clin. Infect. Dis. 1993. - Vol. 37. - P. 819.

150. Simeska J.W. Interactions of mycoplasmas with В cells: antibody production and nonspecific effects Text. / J.W. Simeska, S.E. Ross, G.H. Cassell // Clin. Infect. Dis.- 1993.-Vol. 17, № 1.-P. 176-182.

151. Simon A.K. Analysis of cytokine profiles in synovial T cell clones from chlamydial reactive arthritis patients: predominance of the Thl subset Text. /

152. А.К: Simon, Е. Seipelt, P. Wu // Clin. Exp. Immunol. 1993. - Vol. 94, № 1. -P. 122-126.

153. Starnbach M:N. Protective cytotoxic lymphocytes are induced during murin infection with Chlamydia trachomatis Text. / M.N. Starnbach, M.I. Bevan, M.F. Lampe//J. Immunol. 1994. -№ 153.-P. 5183-5189.

154. Sun H. Placental Ureaplasma urealyticum infection and low birth weight Text. / H. Sun, Z. Guo, J. Zhang // Chung. Hua Fu Chan. Ко Ts. Chin. 1995. -Vol. 30, №6.-P. 340-341.

155. Taylor-Robinson D. Urethral infection in male chimpanzees produced experimentally by Mycoplasma genitalium Text. / D. Taylor-Robinson, J.G. Tully, M.F. Barile // J. Exp. Pathol. 1985. - Vol. 66, № 1. - P. 95-101.

156. Taylor-Robinson D. The history and of Mycoplasma genitalium in sesually transmitted diseases Text. / D. Taylor-Robinson // Genitourin Med. 1995. — Vol. 71.-P. 1-8.

157. Taylor-Robinson D. Genital mycoplasma infections Text. / D. Taylor-Robinson, P.M. Furr // Wien. Klin. Wochenschr. 1997. - Vol. 109, №14-15. -P. 578-583.

158. Taylor-Robinson D: The role of Mycoplasma genitalium in non-gonococcal urethritis Text. / D. Taylor-Robinson, P. J. Horner // Sex. Trans. Infec. — 2001.-№77.-P. 229-231.

159. Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium an up-date Text. / D. Taylor-Robinson//Int. J STD AIDS.-2002.-Vol. 13.-P. 145-151.

160. Taylor-Robinson D. Observations on the microbiology of urethritis in black South African men Text. / D. Taylor-Robinson, S.J. Jensen, G. Fehler, R. C. Ballard // Int. J STD AIDS. 2002. - Vol. 13. - P. 323-325.

161. Taylor-Robinson D. Mycoplasma genitalium in chronic non-gonococcal urethritis Text. / D. Taylor-Robinson, C.B. Gilroy, B.J. Thomas, P.E. Hay // Int. J STD AIDS. 2004. - Vol. 15. - P. 21-25.

162. Totten P.A. Association of Mycoplasma genitalium with nongonococcal urethritis in heterosexual men Text. / P.A. Totten, M.A. Schwartz, K.E. Sjostrom//J. Infect. Dis.-2001. Vol. 183, № 2. - P. 276-269.

163. Uno M. Mycoplasma genitalium in the cervices of Japanese women Text. / M. Uno, T. Deguchi, H. Komeda // Sex. Trans. Dis. 1997. - Vol. 24, № 5. -P. 284-290.

164. Waites K.B. Terapeutic considerations for Ureaplasma urealyticum infections in neonates Text. / K.B. Waites, D.T. Crouse, G.H. Cassell // Clin. Infect. Dis.- 1993. -Vol. 17, № i. p. 208-214.

165. Ward M.E. The immunobiology and immunopathology of chlamydial infection Text. / M.E. Ward // AVRIS. 1995. - Vol. 103. - P. 769-796.

166. Ward M.E. An update on immunology of chlamydial infection Text. / M.E. Ward // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol. 122. - P. 58-62.

167. Williams D.M. Activation of latent transforming growth beta during Chlamydia trachomatis induced murine pneumonia Text. / D.M. Williams, B.G. Grubbs, S. Parksnyder // Infect. Immunol. - 1996. - Vol. 147. - P. 251262.