Хирургическое лечение первичных злокачественных неорганных забрюшинных опухолей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Зубков, Роман Александрович

• Зубков, Роман Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зубков, Роман Александрович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В РАБОТЕ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ И КОМБИНИРОВАННОМУ ЛЕЧЕНИЮ НЕОРГАНННЫХ ЗАБРЮШИННЫХ ОПУХОЛЕЙ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Краткие исторические сведения.

1.2. Диагностика неорганных забрюшинных опухолей.

1.3. Факторы прогноза в хирургическом лечении неорганных забрюшинных опухолей.

1.4. Хирургическое лечение.

1.4.1. Хирургическое лечение первичных злокачественных неорганных забрюшинных опухолей.

1.4.2. Лапароскопические и паллиативные вмешательства

1.4.3. Хирургическое лечение рецидивов злокачественных неорганных забрюшинных опухолей.

1.5. Химиолучевое и комбинированное лечение.

ГЛАВА 2. ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ

2.1. Терминология и понятия.

2.2. Дизайн исследования.

2.3. Методы обследования и характеристика исследуемых групп

2.3.1. Методы обследования.

2.3.2. Характеристика исследуемых групп.

2.3.3. Характеристика группы пациентов с комбинированным удалением злокачественных неорганных забрюшинных опухолей (основная группа).

2.3.4. Варианты комбинированных операций.

2.4. Показатели результатов исследования и их оценка.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ частоты и структуры злокачественных неорганных забрюшинных опухолей.

3.2. Результаты патологоанатомического исследования.

3.-2.1. Результаты исследования микроинвазивйого роста за пределы видимой границы опухоли.

3.1.2. Результаты исследования уровня чистоты края резекции.

3.3. Результаты хирургического лечения.

3.2.1. Непосредственные результаты хирургического лечения.

3.3.1.1. Объем интраоперационной кровопотери.

3.3.1.2. Продолжительность оперативного вмешательства.

3.3.1.3. Длительность нахождения больного в ПИТиР после операции.

3.3.1.4. Послеоперационные осложнения и повторные хирургические вмешательства. 3.3.1.5. Послеоперационный койко-день и летальность

3.3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения.

3.3.2.1. Частота рецидивирования.

3.3.2.2. Частота отдаленного метастазирования.

3.3.2.3. Безрецидивная выживаемость.

3.3.2.4. Общая выживаемость.

3.3.2.5. Уровень качества жизни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение первичных злокачественных неорганных забрюшинных опухолей»

Актуальность темы

Неорганные забрюшинные опухоли (НЗО) - редкая группа онкологических заболеваний. Частота их встречаемости по данным литературы разных лет, значительно варьирует, однако, судя по публикациям последних десятилетий, неуклонно увеличивается. При этом прослеживается прямо пропорциональная временная связь между развитием и распространением в общей лечебной сети современных инструментальных диагностических методов и выявляемой частотой распространения НЗО в популяции. Так, по данным И.Т. Шевченко за 1974 год, неорганные забрюшинные опухоли в структуре онкозаболеваний составляют от 0,02 % до 0,4 %. [44, 49]. А в публикации P.G. Calo 1994 года приведена частота НЗО от 0,03 % до 0,6 % [28, 37, 48]. К 1997 году частота распространения НЗО достигает 1 % от всех злокачественных новообразований [68, 71]. Такое увеличение выявляемое™ НЗО очевидно связано в первую очередь с широким внедрением сонографических методов инструментальной диагностики. A.M. Дусмуратов и Х.С. Сайфиев (1990) при диспансерном обследовании 6308 человек с помощью УЗИ выявили новообразования забрюшинного пространства в 1,3 % наблюдений.

Забрюшинные опухоли неорганного происхождения встречаются в любом возрасте, но преимущественно в возрасте от 40 до 60 лет, что придает этой проблеме особую социальную и экономическую значимость. По данным отечественной литературы, у женщин они возникают примерно в 1,5-2 раза чаще, чем у мужчин [2, 9, 37, 38, 49, 51]. В то же время по данным I. Alldinger, 2004 года, среди 117 пациентов с НЗО, пролеченных в университетских клиниках Дрездена и Гамбурга, мужчин было 50,4 %, а женщин 49,6 %, такое же соотношение наблюдается и в некоторых других публикациях [83, 92, 99]. При этом в англоязычной литературе злокачественные НЗО обозначают как ретроперитонеальные саркомы (РПС), хотя в отечественной литературе этот термин считается не полным синонимом с точки зрения патоморфологии.

В настоящее время разработано значительное количество методов комбинированного и комплексного лечения злокачественных НЗО. Несомненно, основным в радикальной схеме лечения до сих пор остаётся хирургический метод.

Главным вопросом в лечении злокачественных НЗО, по мнению большинства авторов, является проблема местного рецидивирования опухолей [39, 23, 25, 41, 85, 110, 134, 137]. Частота их рецидивирования, по данным литературы, составляет от 30 до 70 % и зависит от многих факторов [48, 57, 58, 69, 71]. Наиболее важным из них является радикализм хирургического вмешательства. При этом практически всегда из-за отсутствия специфической клинической картины размеры опухоли превышают 5—10 см, часто достигая 3040 см. Анатомические особенности забрюшинного пространства определяют частый контакт НЗО с окружающими органами, сосудами и нервами. Если в этой ситуации отсутствуют макроскопические признаки инвазии в структуры, окружающие опухоль, то достаточно часто производится выделение опухоли тупым и/или острым путем с последующим удалением без вовлечения в зону хирургического вмешательства соседних структур. Однако в этой же ситуации возможен более агрессивный подход, когда в край резекции вовлекаются прилежащие органы, нервы или сосуды, даже если нет полной уверенности в их истинном опухолевом поражении. Применение такой тактики с превентивным расширением зоны оперативного вмешательства, как правило, сдерживается опасением увеличить интраоперационную травму с последующим ухудшением непосредственных результатов хирургического лечения.

Таким образом, в настоящее время недостаточно четко определена хирургическая тактика в отношении злокачественных НЗО, имеющих тесную связь с соседними структурами без макроскопических признаков инвазии в них. Это и побудило нас к настоящему исследованию.

Цель исследования

Определить оптимальный объем оперативного пособия при первичных злокачественных неорганных забрюшинных опухолях, прилежащих к соседним структурам без макроскопических признаков инвазии.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и структуру злокачественных НЗО.

2. Провести морфологический анализ, в ходе которого изучить частоту микроинвазивного роста злокачественных НЗО и ее связь с топометрическими и морфологическими признаками опухоли.

3. На основании морфологического исследования определить показания к комбинированным операциям при злокачественных НЗО.

4. Сравнить непосредственные результаты комбинированных операций с изолированным удалением опухоли при первичных злокачественных НЗО.

5. Изучить отдаленные результаты лечения оперированных больных с первичными злокачественными НЗО.

Научная новизна исследования

Изучена частота и структура злокачественных НЗО на территории Иркутской области. Изучена частота микроинвазии злокачественных НЗО, прилежащих к соседним структурам без макроскопических признаков инвазии.

Детализирована хирургическая тактика при НЗО. На основании морфологических данных и показателей отдаленной выживаемости доказано преимущество комбинированных операций при первичных злокачественных НЗО, прилежащих к соседним структурам без макроскопических признаков инвазии.

Изучено качество жизни пациентов с первичными злокачественными НЗО, после расширенных и комбинированных операций.

Практическая значимость работы

Практическому здравоохранению предложена хирургическая тактика при злокачественных НЗО. Определен оптимальный объем оперативного пособия при первичных злокачественных НЗО, прилежащих к соседним структурам без макроскопических признаков инвазии. Введен метод маркировки краев резекции тушью в повседневную работу патологоанатомического отделения ГУЗ Иркутский областной онкологический диспансер для более точного определения уровня чистоты края резекции.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Более чем в половине наблюдений злокачественные НЗО, прилежащие к соседним структурам, имеют микроинвазивный рост в эти структуры.

2. Оптимальным объемом оперативного пособия при первичных злокачественных НЗО, прилежащих к соседним структурам без макроскопических признаков инвазии, является комбинированная операция.

Внедрение результатов работы в практику

Результаты исследования применяются при лечении больных в Иркутском областном онкологическом диспансере, а также в Ангарском и Братском онкодиспансерах.

Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе кафедры онкологии Иркутского государственного института усовершенствования врачей, курса онкологии кафедры госпитальной хирургии Иркутского государственного медицинского университета.

По материалам работы получено 2 акта внедрения.

Апробация работы и публикации

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на конференции молодых учёных (Томск, апрель 2008 г.); на ассоциации хирургов Иркутской области (Иркутск, апрель 2009 г.).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы. Иллюстрирована 16 рисунками и 27 таблицами. Список используемой литературы включает 153 работы, из них 55 отечественных и 98 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зубков, Роман Александрович

выводы

1. В структуре неорганных забрюшинных опухолей, злокачественные опухоли составляют 83,5 %; щ них опухоли, прилежащие к соседним структурам, без макроскопических признаков инвазии - 60,5 %.

1.1. В структуре злокачественных НЗО мезенхимальные опухоли верифицированы в 74,4 % наблюдений, нейрогенные - в 15,6 %, эндокринные — в 6,4 %, опухоли эмбрионального происхождения — в 3,6 % наблюдений.

2. Частота микроинвазивного роста за пределы видимой границы опухоли для злокачественных НЗО, прилежащих к соседним структурам, без макроскопических признаков инвазии составляет 61,5 %. Она не зависит от морфологии, уровня дифференцировки, размера опухоли и занимаемой ею зоны за-брюшинного пространства.

3. Показанием к комбинированным операциям при злокачественных НЗО является прилежание опухоли к соседним структурам независимо от наличия макроскопических признаков инвазии.

4. Комбинированные операции значимо увеличивают интраоперацион-ную кровопотерю и продолжительность оперативного пособия. Непосредственные показатели хирургического лечения (частота послеоперационных осложнений и послеоперационный койко-день) при этих операциях ничем не отличаются от аналогичных показателей изолированного удаления опухоли.

5. Комбинированные операции позволили значимо улучшить отдаленные результаты лечения злокачественных НЗО, прилежащих к соседним структурам, без макроскопических признаков инвазии.

5.1. Частота местных рецидивов снижена с 47 до 22,3 %.

5.2. Пятилетняя безрецидивная выживаемость увеличена с 31 до 60 %, пятилетняя общая выживаемость - с 35 до 68 %.

5.3. Качество жизни у оперированных больных с НЗО в отдаленном периоде по шкале MOS SF-36 оценено как удовлетворительное. j ;

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При злокачественных НЗО размерами менее 5 см, не имеющих контакта с окружающими органами / стру^урами, показано изолированное удаление опухоли.

2. При злокачественных НЗО размерами более 5 см, прилежащих к соседним структурам без макроскопических признаков инвазии, показан комбинированный объем операции.

3. При злокачественных НЗО, прилежащих к магистральным сосудам живота, показана комбинированная операция с резекций сосудистой магистрали.

4. Инвазия злокачественной НЗО в окружающие органы, в том числе в магистральные сосуды живота, не является противопоказанием к радикальному объему оперативного пособия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зубков, Роман Александрович, 2010 год

1. Азарин А.Р. Оптимизация хирургической тактики лечения забрюшин-ных неорганных образований посредством применения спиральной компьютерной томографии : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 21 с.

2. Альмяшев А.З. Комплексная диагностика и хирургическое лечение первичных неорганных забрюшинных опухолей : автореф. дис. . канд. мед. наук. Саранск, 1997. - 21 с.

3. Альмяшев А.З. Лучевая диагностика неорганных забрюшинных опухолей // Светоизлучающие системы. Эффективность и применение. 1997. -Вып. 5.-С. 132.

4. Ананенков Е.Ф. Комбинированное и лучевое лечение злокачественных неорганных опухолей забрюшинного пространства // Вестник онкологического научного центра им. H.H. Блохина. 1994. - Вып. 1. - С. 71-73.

5. Баранова О.В. Злокачественная неврилеммома забрюшинного пространства // Архив патологии. 1998. - Т. 60, № 3. - С. 150-151.

6. Баронин A.A. Факторы прогноза при неорганных опухолях забрюшинного пространства // Факторы прогноза в онкологии. М. : изд-во РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 1994. - С. 198-204.

7. Баронин A.A. Основные принципы хирургического лечения неорганных забрюшинных опухолей // Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина. 2001. -Вып. 3.-С. 48-52.

8. Бачиашвили А.К. Комплексная диагностика, лечение и прогноз неорганных опухолей забрюшинного пространства : автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 1989.-38 с.

9. Виниковецкая A.B. Комплексная лучевая диагностика неорганных опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - 22 с.

10. Волков C.B. Гигантские забрюшинные параганглиомы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - Т. 146, № 5-6. - С. 56-57.

11. Горзов П.П. Хирургическое лечение неорганных опухолей забрю-шинного пространства : автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 23 с.

12. Горзов П.П. Ошибки в диагностике опухолей забрюшинного пространства неорганного происхождения // Вопросы онкологии. 1992. - Т. 38, №9.-С. 1115-1118.

13. Горзов П.П. Особенности хирургического лечения неорганных опухолей забрюшинного пространства // Тез. межгосуд. симп. «Опухоли мягких тканей». Ярославль : изд-во Яросл. мед. ин-та, 1992. - С. 15-16.

14. Горзов П.П., Столяров В.И. Частичное удаление неорганных опухолей забрюшинного пространства // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -1995. Т. 154, № 2. - С. 43^15.

15. Даниель-бек К.В., Шафир И.И. Забрюшинные опухоли. М. : Медицина, 1976.-237 с.

16. Дворянский С.А. К вопросу о забрюшинных опухолях малого таза // Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. -1993.-Т. 32, № 3. С. 38^45.

17. Деньгина Т.М. Удаление забрюшинной опухоли, прорастающей в нижнюю полую вену // Советская медицина. 1989. - № 4. - С. 109-110.

18. Зикиряходжаева Г.А. Возможности ультразвуковой томографии в комплексной диагностике неорганных забрюшинных опухолей : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 26 с.

19. Игнатова Е.И. Видеолапароскопия с применением интраоперационно-fo ультразвукового исследования в диагностике опухолевых заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 26 с.

20. Кайдун С.П. Неорганные опухоли малого таза (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1988. - 24 с.

21. Клименков A.A., Губина Г.И. Неорганные забрюшинные опухоли: основные принципы диагностики и хирургической тактики // Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 4. - С. 285-290.

22. Ковшенков Е.Д. Возможности инвазивного ультразвука в диагностике внеорганных опухолей забрюшинного пространства // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. 1997. - № 3. - С. 137-138.

23. Кононенко Н.Г. Неорганные новообразования малого таза: (клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. . д-ра мед. наук. Киев, 1990. - 35 с.

24. Кузнецов М.П. Протезирование нижней полой вены после удаления забрюшинной опухоли // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. -С. 123-126.

25. Кунцевич Г.И., Цвиркун В.В., Степанова Ю.А. Комплексная ультразвуковая диагностика неорганных забрюшинных образований: метод, рек. -М.: изд-во ин-та. хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, 2003. 86 с.

26. Ли А.Н. Ультразвуковая вычислительная томография в диагностике неорганных опухолей забрюшинного пространства и метастазов в забрюшинные лимфатические узлы : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988. - 26 с.

27. Мавричев С.А. Роль системной электромагнитной высокочастотной гипертермии в многокомпонентном лечении больных неорганными опухолями забрюшинного пространства : дис. . канд. мед. наук. Минск, 2004. -172 с.

28. Мелихова М.В. Дифференциально-диагностические возможности спиральной компьютерной томографии с болюсным контрастным усилением при-1 неорганных забрюшинных образованиях : автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 2004.-30 с.

29. Муканов М.К. Лечение гигантских забрюшинных неорганных опухолей // Актуальные вопросы хирургии. — М. : изд-во ин-та хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, 1995. С. 126-127.

30. Назлиев П.Б. Хирургическое лечение и клинико-морфологические критерии диагностики и прогноза у больных с неорганными забрюшинными саркомами плеоморфного строения : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.-35 с.

31. Нестеренко Ю.А. Неорганные забрюшинные опухоли // Хирургия. -1989.-№5.-С. 71-75.

32. Ниньо Х.Э., Горзов П.П., Воробьев A.B. Сложности хирургического лечения больных неорганными забрюшинными опухолями // Хирургическое и комбинированное лечение опухолей СПб. : изд-во СПб. мед. ин-та им. акад. И.П. Павлова, 1996. - С. 86-93.

33. Расулов Р.И. Реконструктивно-восстановительные вмешательства на магистральных сосудах при повреждениях и онкологических заболеваниях органов живота : дис. . д-ра мед. наук. Томск, 2006. - 388 с.

34. Романова Л.Р. Комплексная диагностика неорганных новообразований малого таза // Вопросы онкологии. 1989. - Т. 35, № 1. - С. 69-76.

35. Савич В.Л. Неорганные забрюшинные опухоли : дис. . канд. мед. наук.-Л., 1989.- 187 с.

36. Сайфиев Х.С. Эхография в выявлении забрюшинных опухолей и неопухолевых заболеваний при массовых профилактических обследованиях населения : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1991. - 26 с.

37. Сахипов С.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с неорганными забрюшинными опухолями : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1993.-25 с.

38. Степанова Ю.А. Диагностика неорганных забрюшинных образований по данным комплексного ультразвукового исследования : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 28 с.

39. Столяров В.И. Комбинированные операции при неорганных опухолях забрюшинного пространства // Вопросы онкологии. 1996. - Т. 42, № 4. -С. 103-105.

40. Столяров В.И., Горзов П.П. Хирургическая тактика при местном распространении неорганных забрюшинных опухолей // Хирургическое и комбинированное лечение опухолей. СПб. : изд-во С.-Петерб. мед. ин-та им. акад. И.П. Павлова, 1996. - С. 94-99.

41. Титов В.Б Повторные операции у больных с забрюшинными неорганными опухолями // Тез. VIII съезда онкологов УССР. Киев, 1990. - С. 666667.

42. Федоров В.Д. Диагностика и хирургическое лечение больных с неорганными забрюшинными опухолями пространства // Тез. межгосуд. симп. «Опухоли мягких тканей». Ярославль, 1992. - С. 64.

43. Федоров В.Д., Цвиркун В.В. Хирургическое лечение больных с неорганными забрюшинными опухолями // Актуальные вопросы хирургии. М. : изд-во ин-та хирургии им. A.B. Вишневского РАМН, 1995. - С. 207-214.

44. Харченко В.П. Ультразвуковая диагностика неорганных внутрибрю-шинных и забрюшинных опухолей и опухолевидных образований // Медицинская визуализация. 1997. - № 1. - С. 43-48.

45. Ходжаев Б.Э. Эхография в комплексной диагностике внеорганных забрюшинных опухолей : автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1991. - 20 с.

46. Цвиркун В.В. Неорганные забрюшинные образования : дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - 244 с.

47. Цуркан A.M., Столяров В.И., Колосов А.Е. Первичные и рецидивные неорганные опухоли забрюшинного пространства и малого таза. Кишинев : Штиница, 1992.- 151 с.

48. Черкасов М.Ф. Магнитно-резонансная томография в диагностике вне-органных; объемных образований забрюшинного пространства // Актуальные вопросы хирургии. М. : изд-во ин-та хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, 1995.-С. 150-151.

49. Черкес B.JL, Ковалевский Е.О., Соловьев Ю.Н. Внеорганные забрю-шинные опухоли. М. : Медицина, 1976. - 203 с.

50. Черный В.А. Лечение больных с забрюшинными неорганными опухолями // Хирургия. 1989. - № 12. - С. 36-38.

51. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Ошибки в клинической онкологии. -М. : Медицина, 1993. 544 с.

52. Шелестюк П.И. Комплексная диагностика первичных неорганных за-брюшинных опухолей // Медицинский журнал Чувашии. 1995. - № 1-2. -С. 26-27.

53. Юсифов Р.Г. Клиническое значение магнитно-резонансной томографии в диагностике забрюшинных неорганных опухолей : автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. - 28 с.

54. Adachi H., Hashimoto T., Komiyama M., Miyao Y. Lymphangioleiomyo-matosis causing chylothorax // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2004. - N 42. -P. 80-83.

55. Alektiar K.M., O'SullivanB. Management of Adult Sarcomas// 45th Annual meeting. — Memorial Sloan-Kettering Cancer Center. 2005.

56. Alldinger I. Yang Q., Pilarsky C. Retroperitoneal Soft Tissue Sarcomas: Prognosis and Treatment // Anticancer research. 2006. - N 26. - P. 243-251.

57. Ameur A., Lezrek M., Jira H., Beddouch M. Solitary giant retroperitoneal neurofibroma // Prog Urol. 2002. - Vol. 12, N 3. - P. 465-468.

58. Arguelles S.E., Congregado R.C., Medina Lopez R.A. Retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma // Actas Urol. Esp. 2004. - Vol. 28, N 8. -P. 624-626.

59. Ben M.S., HajriM.B., AmnaM.K., ChebilM.S. Retroperitoneal schwannoma // Ann Urol. ^ 2001. Vol. 35, N 5. - P. 270-272. >

60. Ben M.S., Hajri M.B., Amna M.K., Chebil M.S. Giant retroperitoneal li-posarcoma: report of a case // Ann Urol. 2002. - Vol. 36, N 6. - P. 372-375.

61. Bizueto-Rosas H., Hernandez-Perez N., Ramirez-Amescua F., Ysita-Morales A. Paraganglioma of the common right iliac artery: Case report and review of the literature // Cir Cir. 2004. - Vol. 72, N 1. - P. 55-58.

62. Cacers E., Whittemburg G. Evaluation of blood loses during surgical operations // Surgery. 1959. - Vol. 45. - P. 681-684.

63. Catton C., Swallow C., O'Sullivan B. A pilot study of external beam radiotherapy and pulsed dose rate brachytherapy for resectable retroperitoneal sarcomas // Radiother. Onco. 1998. -N 47. - P. 30.

64. Chang C.Y., Hsieh Y.L., Hung G.Y., Pan C.C. et al. Ganglioneuroma presenting as an asymptomatic huge posterior mediastinal and retroperitoneal tumor // J. Chin. Med. Assoc. 2003. - Vol. 66, N 6. - P. 370-374.

65. Clark M.A., Thomas J.M. Portsite recurrence after laparoscopy for staging of retroperitoneal sarcoma // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2003. -Vol. 13, N4.-P. 290-291.

66. Dalton R.R., Donohue J.H., MuchaP.R. etal. Managment of retroperitoneal sarcomas // Surgery. 1989. - Vol. 106, N 4. - P. 725-733.

67. DeLaney T.F., Trofimov A.V., Engelsman M.M. Advanced Technology Radiation Therapy in the Management of Bone and Soft Tissue Sarcomas // Cancer Control. -2005. -N 12.-P. 1-9.

68. Erzen D., Senear M., Novae J. Retroperitoneal Sarcoma: 25 Years of Experience With Aggressive Surgical Treatment at the Institute of Oncology, Ljubljana//J. Surg. Oncol.-2005.-Vol. 91.-P. 1-9.

69. Fedorov V.D., Tsvirkoun V.V. Surgical treatment of patients with nonorganic retroperitoneal tumor // Brit. J. Surg. 1997. - Vol. 84 - P. 105.

70. Ferrario T., Karakousis C.P. Retroperitoneal sarcoma; grade and survival // Arch. Surg. 2003. - Vol. 138. - P. 248-251.

71. Fueglistaler P., Gurke L., Stierli P., Obeid T. et al. Major vascular resection and prosthetic replacement for retroperitoneal tumors // World J. Surg. 2006. - Vol. 30, N 7. - P. 1344-1349.

72. Fujishiro M., Kamoshida T., Hotra S., Hirai S. et al. Retroperitoneal lymphangioma with a duodenal lesion in an adult // J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37, N5.-P. 381-386.

73. Fujita T., Maru N., Iwamura M., Tojo T. et al. Two cases of ganglioneuroma // Hinyokika Kiyo. 2003. - Vol. 49, N 2. - P. 107-110.

74. Funahashi M., Makiyama K., Sugiura S., Suzuki K. et al. Retroperitoneal liposarcoma with reactive pleural effusion: a case report // Hinyokika Kiyo. -2004.-Vol. 50, N2.-P. 115-117.

75. Funahashi Y., Kamihira O., Isobe Y., Kimura K. et al. Retroperitoneal liposarcoma: a case report // Hinyokika Kiyo. 2006. - Vol. 52, N 3. - P. 203-205.

76. Ganzera S., Nguyen H., Wiemann H., Schneider J. et al. Retroperitoneal giant angiomyolipoma diagnosed post-partum with lymph node involvement // Detsch Med. Wochenschr. 2002. - Vol. 127, N 27. - P. 1463-1466.

77. Garcia-Alonso I., Palomares T., Alonso-Varona A., Castro B. et al. Effects of all-trans retinoic acid on tumor recurrence and metastasis // Rev. Esp. Enferm Dig. 2005. - Vol. 97, N 4. - P. 240-248.

78. Gemechu T., Ersumo T. Peripheral primitive neuroectodermal tumor presenting in the retroperitoneum: a case report with immunohistochemical study // Ethiop. Med J. 2002. - Vol. 40, N 1. - P. 69-77.

79. Ghidirim G., Gagauz I., Misin I., Vozian M. et al. Organized pancreatic necrosis resembling retroperitoneal tumor // Chirurgia. 2004. - Vol. 99, N 5. -P. 341-344.

80. Gieschen H.L., Spiro I.J., Suit H.D. et al. Long-term results of intraoperative electron beam radiotherapy for primary and recurrent retroperitoneal soft tissue sarcoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2001. - Vol. 50. -P. 127-131.

81. Gockel I., Oberholzer K., Gonner U., Mantai S. Retroperitoneal sarcomas: diagnostic and therapy // Zentralbl. Chir. 2006. - Vol. 31, N 3. - P. 223-229.

82. Goh B.K., Tan Y.M., Chung Y.F., Chow P.K. Retroperitoneal schwannoma // Am. J. Surg. 2006. - Vol. 192, N 1. - P. 14-18.

83. Gronchi A., Paolo G., Casali C., Fiore M. Retroperitoneal Soft Tissue Sarcomas: Patterns of Recurrence in 167 Patients Treated at a Single Institution // Cancer. 2004. - Vol. 100. - P. 2448-2455.

84. Hamano A., Yamashita Y., Katoh Y., Yumura Y. Two cases of retroperitoneal liposarcoma arisen from perirenal fat tissue, which could not be diagnosed preoperatively // Hinyokika Kiyo. 2004. - Vol. 50, N 12. - P. 857-860.

85. Hassan I., Park S., Donohue J. et al. Operative management of primary retroperitoneal sarcoma: Areappraisal of an institutional experience //Ann. Surg. -2004. Vol. 239. - P. 244-250.

86. Igarashi J., Hanazaki K. Retroperitoneal venous hemangioma // Am. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 93, N 11. - P. 2292-2293.

87. Iguchi Y., Toma H., Okumura T., Takahama M. Retroperitoneal malignant mesothelioma // Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi. 1996. - Vol. 87, N 11. -P.1261-1265.

88. Inoue T., Kato H., Yoshikawa K., Adachi T. et al. Retroperitoneal schwannoma bearing at the right vaginal wall // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2004. -Vol. 30, N6.-P. 454-457.

89. Isobe H., Wada Y., Ryo J., Matsushita T. et al. An effective chemotherapy regimen for liver metastasis from retroperitoneal fibrosarcoma: report of a case // Surg. Today. 1997. - Vol. 27, N 5. - P. 463-465.

90. Jacques-Olivier B., Coquard I., Leyvraz S., Cherix S. Docetaxel and gem-citabine combination in 133 advanced soft-tissue sarcomas // int. J. Cancer. -2006. Vol. 119. - P. 706-711.

91. Johna S., Shalita T., Johnson W. Laparoscopic-assisted resection of a large retroperitoneal tumor //• JSLS. 2004. - N 3. - P. 287-289.

92. Jones J.J., Catton C.N., O'Sullivan B. et al. Initial results of a trial of preoperative external-beam radiation therapy and postoperative brachytherapy for retroperitoneal sarcoma // Ann. Surg. Oncol. 2002. -N 9. - P. 346-354.

93. Joual A., FaikH., Rabii R., Hafiani M. et al. Retroperitoneal sarcoma: report of 6 cases // Ann. Urol. 2000. - Vol. 34, N 3. - P. 175-178.

94. Kakuta Y., Kobayashi Y., Katoh T., Saitoh J. et al. Three cases of retroperitoneal soft tissue sarcoma // Hinyokika Kiyo. 2006. - Vol. 52, N 4. - P. 271-275.

95. Karakousis C.P., Kontzoglou K.K., Driscoll D.L. Resectability of retroperitoneal sarcomas: A matter of surgical technique? // Eur. J. Surg. Oncol. 1995. -Vol. 21.-P. 617-622.

96. Karakousis C.P., Pourshahmir M.P. Thoracoabdominal incisions and resection of upper retroperitoneal sarcomas // J. Surg. Oncol. 1999. Vol. 72, N 3.-P. 150-155.

97. Karakousis C.P., Velez A.F., Gerstenbluth R.R. et al. Resectability and survival in retroperitoneal sarcomas // Ann. Surg. Oncol. 1996. Vol. 3. -P. 150-158.

98. Karmali S., Benediktson H., Temple W., Bathe O. A unique dedifferentiated tumor of the retroperitoneum // World J. Surg. Oncol. 2004. - Vol. 23, N 2. -P. 25.

99. Kasper B., Anthony D., Egerer G. Dose-Intensive Chemotherapy with Stem Cell Support as a Treatment Strategy for Bone and Soft-Tissue Sarcomas // Current Stem Cell Research & Therapy. 2006. -N 1. - P. 29-35.

100. Kasper B., Lehnert T. Autografting for sarcoma High-dose chemotherapy with autologous peripheral blood stem cell transplantation for bone and5 soft-tissue sarcomas // Bone Marrow Transplantation. 2004. - Vol. 34. - P. 37-41.

101. KawabataG., MizunoY., Okamoto Y., Nomi M. et al. Laparoscopic resection of retroperitoneal tumors: report of two cases // Hinyokika Kiyo. 1999. -Vol. 45, N 10.-P. 691-694.

102. KerkaL., DeLaneyT., Suit H. Results of Radiation Therapy For Unre-sected Soft-tissue Sarcomas // Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys. 2005. - Vol. 63, N3.- P. 852-859:

103. Kim S.H., Choi Y.J., Kim H.J., Yang W.L Liposarcoma with meningothe-lial-like whorls. Report of four cases showing diverse histologic findings and behavior // Yonsei Med. J. 2003. - Vol. 44, N 3. - P. 392^100.

104. Kobayashi S., Goto K., Shiraki S., Okayama Y. et al. Retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma causing variegated colonic lesions // Intern. Med. -1998. Vol. 37, N 4. - P. 376-380.

105. Kojima K., Tamaki M., Maeda S., Tashiro K. et al. A case of primary malignant retroperitoneal mesothelioma needed to differentiate adrenal tumor // Hinyokika Kiyo. 2002. - Vol. 48, N 3. - P. 183-186.

106. KuniedaK., Saji S., KuwabaraL, Watanabe A. et al. Rapid growth of a retroperitoneal rhabdomyosarcoma following right hemicolectomy for ascending colon cancer: report of a case // Surg. Today. 2000. - Vol. 30, N 4. - P. 372-375.

107. KuraN., Kihara K., Masuda H., Tsujii T. et al. A case of retroperitoneal hemangiopericytoma // Hinyokika Kiyo. 1999. - Vol. 45, N 1. - P. 45-48.

108. LuC.M., YuC.C., Wang J.S., Lee Y.H. et al. Multifocal retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma: a case report // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1998. -Vol. 61, N2.-P. 104-109.

109. Mariappan M.R., Fadare O.F., Ocal I.T. Pathologic quiz case: a 74-year-old man with an incidental retroperitoneal tumor found at autopsy. Presacral myelolipoma // Arch. Pathol. Lab. Med. 2004. - Vol. 128. - P. 591-592.

110. MaruyamaT., Kuwae H., Ogino T., KurodaJ. Two cases of retroperitoneal functioning paraganglioma // Hinyokika Kiyo. 1998. - Vol. 44, N 12. -P. 869-873.

111. Matsumoto F., Tohda A., Shimada K., Okamoto N. Malignant retroperitoneal tumor arising in a multicystic dysplastic kidney of a girl with Schinzel-Giedion syndrome // Int. J. Urol. 2005. - Vol. 12. - P. 1061-1062.

112. Matsumoto H., Naito K., Hiragino T., Bara Y. Retroperitoneal malignant schwannoma: a case report // Hinyokika Kiyo. 2002. - Vol. 48, N 5. -P. 307-309.

113. Matthias H.M., Hormann Y.M., Hinz U.J. Clinical Results of Surgery for Retroperitoneal Sarcoma With Major Blood Vessel Involvment // J. Vase. Surgery. 2006. - Vol. 44. - P. 46-55.

114. Mendenhall W.M., Zlotecki R.A., Hochwald S.N. Retroperitoneal Soft Tissue Sarcoma // Cancer. 2005. - Vol. 104. - P. 669-675.

115. Moran C.A., Albores-Saavedra J., WenigB.M., MenaH. Pigmented ex-traadrenal paragangliomas. A clinicopathologic and immunohistochemical study of five cases // Cancer. 1997. - Vol. 79. - P. 398-402.

116. Nakanishi K., Kamai T., Tatsumiya K., Kambara T. et al. Retroperitoneal ganglioneuroma: a case report // Hinyokika Kiyo. 2003. - Vol. 49. - P. 333-335.

117. Nakashima J., Ueno M., Nakamura K., TachibanaM. et al. Differential diagnosis of primary benign and malignant retroperitoneal tumors // Int. J. Urol. -1997.-Vol. 4.-P. 441^446.

118. Nakatani T., Tamada S., Iwai Y., Tanimoto Y. Solitary fibrous tumor in the retroperitoneum: a case with infiltrative growth // Hinyokika Kiyo. 2002. -Vol. 48.-P. 637-641.

119. Neda H., Maeda M., Moriya H., Inohara T. et al. A case of retroperitoneal malignant fibrous histiocytoma with marked response to cisplatin, ifosfamide and doxorubicin // Gan To Kagaku Ryoho. 2001. - Vol. 28. - P. 849-853.

120. Neuhaus S.J., Barry P.A., Clark M.A., Hayes A.J. et al. Surgical manag-meny of primary and recurrent retroperitoneal liposarcoma // Br. J. Surgery. -2005. Vol. 92, N 2. - P. 246-252.

121. Niedergethmann M., Hildenbrand R., Winkler M. Monstrous, retroperitoneal liposarcoma: a case report // Swiss Surg. 2001. -Vol. 7. - P. 32-35.

122. Nishino M., Hayakawa K., Minami M., Yamamoto A. et al. Primary retroperitoneal neoplasms: CT and MR imaging findings with anatomic and pathologic diagnostic clues // Radiographics. 2003. - Vol. 23, N 5. - P. 1340.

123. Nishio A., Adachi W., Igarashi J., Koide N. et al. Laparoscopic resection of a retroperitoneal schwannoma // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. — 1999.-Vol. 9.-P. 306-309.

124. Nishizawa K., Kanno T., Takahashi T., Nishiyama H. et al. A case of retroperitoneal dedifferentiated liposarcoma initially diagnosed as malignant fibrous histiocytoma: a case report // Hinyokika Kiyo. 2006. - Vol. 52. - P. 11-14.

125. Ogino Y., Sato E., Tomioka A., Sudo M. et al. Successful management of a patient who developed intra-operative pulmonary tumor embolism // Masui. -2001. Vol. 50.-P. 538-540.

126. OyamaN., IkedaH., ShimizuY., Takeuchi A. et al. Retroperitoneal ganglioneuroma: a case report // Hinyokika Kiyo. 1996. - Vol. 42, N 9. - P. 663-665.

127. Padilla NievaJ., Lecumberri Castanos D., Crespo AtinV., Martin Bazaco J. et al. Retroperitoneal liposarcoma in a patient with renal transplantation // Actas. Urol. Esp. 2001. - Vol. 25. - P. 527-529.

128. Panferova T.R., VolkovaL.D., Koshechkina N.A., Durnov L.A. Ultrasonography in the comprehensive diagnosis and evaluation of treatment effectiveness in retroperitoneal neuroblastoma in children // Vopr. Onkol. 2000. - Vol. 46, N 4. - P. 462—468.

129. Pirayesh A., Chee Y., Helliwell T. et al. The management of retroperitoneal soft tissue sarcoma: A single institution experience with a review of the literature // Eur. J. Surg. Oncol. 2002. - Vol. 27. - P. 491-497.

130. Pisters P.T., O'Sullivan B. Retroperitoneal sarcomas: combined modality treatment approaches // Current Opinion in Oncology. 2002. — Vol. 14. -P. 400^405.

131. Pisters P.T., Harrison L.B., Leung D.H., Woodruff J.M. et al. Long-term results of a prospective randomized trial of adjuvant brachytherapy in soft tissue sarcoma // J. Clin. Oncol. 1996. - Vol. 14. - P. 859-868.

132. Pusey W. Cases of sarcoma and of Hodgkin's disease treated by exposure to Xrays: A preliminary report // JAMA. 1902. - Vol. - 38. - P. 166.

133. Satoh M., Komori K., Shin M., Takada T. et al. Retroperitoneal malignant peripheral nerve sheath tumor (MPNST) complicated with von Recklinghausen's disease: a case report // Hinyokika Kiyo. 2004. - Vol. 50, N 6. - P. 417-420.

134. Savlovschi C., Sandolache B., DutaL., Spiridonescu C. etal. Retroperitoneal tumor // Chirurgia. 2004. -Vol. - 99, N 1. - P. 71-74.

135. Signori G.B., MartinoF.V., Monticelli L.L., Mangiarini M.G. et al. Secondary varicocele as a clinical manifestation of primitive retroperitoneal tumor // Minerva Urol. Nefrol. 1998. - Vol. 50, N 4. - P. 267-269.

136. Takahashi Y., Imamura T., Irie H., TanakaF. et al. Myolipoma of the retroperitoneum // Pathol. Int. 2004. -Vol. 54, N 6. - P. 460-463.

137. Takeda S., Minami M., Inoue Y., MatsudaH. Synchronous mediastinal ganglioneuroma and retroperitoneal pheochromocytoma // Ann. Thorac. Surg. -2005.-Vol. 80, N4.-P. 1525-1527.

138. Takeuchi Y., Sawada Y., Yabuki D., Masuda E. et al. Retroperitoneal fibrosarcoma with myxoid matrix: a case report // Hinyokika Kiyo. 2004. - Vol. 50, N 8. - P. 525-529.

139. Tian W., Song S., Liang F., Chen L. et al. Reoperative treatment of recurrent retroperitoneal tumor // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1998. - Vol. 36, N 4. -P.221-223.

140. Tomita M., ShimomuraT., Ito H., Ikemoto I. et al. Malignant fibrous histiocytoma of perirenal tissue: a case report // Hinyokika Kiyo. 2002. - Vol. 48, N5.-P. 327-329.

141. Vasile I., Nemes R., Vilcea I., Calota F. et al. The megaureter a possible complication after resected retroperitoneal tumor // Chirurgia 2004. - Vol. 99, N4.-P. 241-245.

142. Weissferdt A., Neuling K., English M., Arul S. et al. Peripheral primitive neuroectodermal tumor with postchemotherapy neuroblastoma-like differentiation // Pediatr. Dev. Pathol. 2006. - Vol. 9, N 3. - P. 229-233.

143. Yamamichi F., NonomuraM., Soeda A., KanaokaT. et al. Retroperitoneal schwannoma: a case report // Hinyokika Kiyo. 1999. Vol. 45, N 1. - P. 41-43.

144. YamanakaM., Saitoh F., Saitoh H., Nisimura S. et al. Primary retroperitoneal ganglioneuroblastoma in an adult // Int. J. Urol. 2001. - Vol. 8, N 3. -P. 130-132.

145. Yang J.C., Chang A.E., Baker A.R. et al. Randomized prospective study of the benefit of adjuvant radiation therapy in the treatment of soft tissue sarcomas of the extremity // J. Clin. Oncol. 1998. - Vol. 16. - P. 197-203.

146. Ziran B.H., MakleyJ.T., Carter J.R. Primary retroperitoneal sarcomas: common symptoms, common diagnoses uncommon disease // Clin. Orthop. Relat. Res. 1996. - Vol. 331. - P. 277-282.