Хирургическое лечение пациентов с неразорвавшимися бессимптомными интракраниальными аневризмами внутренних сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Кафтанов Алексей Николаевич

• Кафтанов Алексей Николаевич
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кафтанов Алексей Николаевич

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1 Распространенность интракраниальных аневризм

1.2 Естественное течение неразорвавшихся интракраниальных аневризм

1.3 Факторы риска образования, роста и разрыва аневризм

1.3.1 Размер аневризмы

1.3.2 Отношение размера аневризмы к диаметру несущего сосуда (size ratio SR)

1.3.3 Локализация аневризмы

1.3.4 Семейный анамнез

1.4 Диагностика неразорвавшихся аневризм

1.5 Тактика обследования при семейном анамнезе аневризм

1.6 Результаты лечения неразорвавшихся аневризм

1.7 Результаты лечения неразорвавшихся интракраниальных интрадуральных аневризм внутренних сонных артерий

1.8 Тактика лечения неразорвавшихся аневризм

1.9 Выбор метода хирургического лечения неразорвавшихся интракраниальных интрадуральных аневризм внутренних сонных артерий

1.10 Анатомия интрадурального отдела внутренних сонных артерий

Глава 2 Материалы и методы

2.1 Характеристика клинического материала

2.2 Методы обследования

2.3 Методы хирургического лечения

2.4 Оценка результатов хирургического лечения

Глава 3 Хирургическое лечение неразорвавшихся бессимптомных аневризм интрадурального отдела внутренних сонных артерий

3.1 Выбор метода хирургического лечения

3.2 Эндоваскулярное лечение

3.2.1 Общие принципы эндоваскулярной техники

3.2.2 Эндоваскулярное лечение аневризм офтальмического сегмента внутренних сонных артерий

3.2.3 Эндоваскулярное лечение аневризм супраклиноидного сегмента внутренних сонных артерий

3.2.4 Эндоваскулярное лечение аневризм бифуркации внутренних сонных артерий

3.3 Микрохирургическое лечение

3.3.1 Доступы и общие принципы микрохирургической техники

3.3.2 Микрохирургическое лечение аневризм офтальмического сегмента внутренних сонных артерий

3.3.3 Микрохирургическое лечение аневризм супраклиноидного сегмента внутренних сонных артерий

3.3.4 Микрохирургическое лечение аневризм бифуркации внутренних сонных артерий

Глава 4 Результаты лечения

4.1 Общие результаты хирургического лечения

4.2 Оценка результатов микрохирургического лечения

4.2.1 Технические результаты

4.2.2 Клинические результаты

4.3 Оценка результатов эндоваскулярного лечения

4.3.1 Технические результаты

4.3.2 Клинические результаты

4.4 Сравнение исходов лечения неразорвавшихся бессимптомных аневризм в зависимости от выбора хирургического метода

4.5 Анализ летальности

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Приложение

Приложение

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение пациентов с неразорвавшимися бессимптомными интракраниальными аневризмами внутренних сонных артерий»

Введение

Актуальность темы исследования: Артериальные интракраниальные аневризмы являются патологией сосудов головного мозга. Интракраниальные кровоизлияния вследствие разрыва аневризм являются причиной глубокой инвалидизации (10-20% случаев) и смертности (32- 67% случаев) [1]. На протяжении многих десятилетий распространенность аневризм в популяции определяли по частоте клинически проявившихся аневризм. В последние годы повсеместное использование неинвазивных методов исследования головного мозга привело к тому, что все чаще стали выявляться аневризмы сосудов мозга до их разрыва. Благодаря этому существенно изменились представления о распространенности аневризм - оказалось, что она существенно выше, чем считалось ранее, а количество носителей аневризм значительно превышает количество больных, у которых заболевание проявилась внутричерепным кровоизлиянием. Так, по результатам метаанализа наиболее крупных исследований, посвященных изучению распространенности неразорвавшихся бессимптомных аневризм (НБА), носителями аневризм в популяции в целом являются в среднем 2,8% человек, а в определенных популяционных группах этот показатель еще выше [2]. Появление большой группы носителей патологии, которая, в случае кровоизлияния, сопряжена с высоким риском смертельного исхода и тяжелой инвалидизации, потребовало выработки решений в отношении тактики ведения таких пациентов. По данным мировой литературы однозначного решения этой проблемы нет. Очевидно, что риск кровоизлияния из аневризмы, высокая инвалидизация и смертность после него требуют поиска способов его профилактики. Введение так называемой хирургической профилактики САК в России является крайне актуальной задачей и требует определения принципов отбора пациентов и выбора метода лечения неразорвавшихся церебральных аневризм.

Степень разработанности темы: В странах Западной Европы, Японии и США хирургическое лечение неразорвавшихся бессимптомных аневризм уже многие годы рассматривается в качестве способа профилактики субарахноидальных кровоизлияний. В этих странах количество операций по поводу неразорвавшихся аневризм постоянно увеличивается. По данным японских авторов, это позволило уменьшить количество САК [3]. Тем не менее, до настоящего времени нет общепризнанных рекомендаций по тактике ведения пациентов с неразорвавшимися аневризмами. Крупные нейрохирургические клиники, занимающиеся изучением этого вопроса, при определении тактики ведения пациентов опираются, главным образом, на собственный опыт [3-6].

Существенным является вопрос выбора метода лечения неразорвавшихся бессимптомных аневризм (прямое микрохирургическое или эндоваскулярное вмешательство). Работы последних лет показывают, что в большинстве случаев специалисты отдают предпочтение эндоваскулярному лечению НБА [7].

Предпочтение эндоваскулярного метода лечения аневризм задних отделов виллизиева круга не вызывает сомнения ввиду сложности и опасности микрохирургического доступа. В то же время при лечении аневризм передней мозговой и средней мозговой артерий многие авторы предпочтение отдают микрохирургическому методу, так как прямой хирургический доступ к этим артериям относительно безопасен, а вероятность успешного выключения аневризм значительно выше, чем при эндоваскулярном вмешательстве [5,8]. Гораздо меньше ясности в вопросе выбора метода хирургического лечения аневризм интрадурального отдела ВСА, так как и прямой микрохирургический, и эндоваскулярный доступы к этим аневризмам относительно просты, а данные литературы показывают, что риски, связанные с лечением интракраниальных интрадуральных аневризм ВСА, при применении обоих методов не велики.

В мировой литературе отсутствуют работы, посвященные лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм интрадурального отдела ВСА, а также рекомендации по выбору метода их лечения. В основном, работы посвящены

лечению неразорвавшихся аневризм разных сегментов ВСА по отдельности (офтальмического, бифуркации, устья ЗСА, устья ПВА). В большинстве этих работ изучаются результаты лечения не только неразорвавшихся бессимптомных, но и неразорвавшихся симптоматических и разорвавшихся аневризм, где НБА составляют малую долю от общего числа аневризм. Эти работы подверглись нашему изучению только из-за того, что в них была представлена статистическая информация отдельно для группы неразорвавшихся аневризм. Также в мировой литературе большинство статей посвящено результатам только микрохирургического или только эндоваскулярного метода, и очень мало статей, где сравниваются результаты микрохирургического и эндоваскулярного лечения, особенно если они выполнены в одном лечебном учреждении.

В НМИЦ нейрохирургии при лечении больных с НБА интрадурального отдела ВСА, которые по данным литературы составляют в среднем 25-30% от всех внутричерепных аневризм [9], применяются оба этих метода. Результаты этих операций и проблемы, которые возникали в процессе лечения больных, требуют анализа для оптимизации выбора тактики лечения больных с неразорвавшимися бессимптомными интракраниальными интрадуральными аневризмами ВСА в дальнейшем.

В данной работе представлены данные обследования и результаты лечения (микрохирургического и эндоваскулярного) больных с интракраниальными интрадуральными НБА ВСА размерами до 15 мм, пролеченных в Центре нейрохирургии с 2011 по 2015 годы. Аневризмы крупных и гигантских размеров в исследование включены не были, так как НБА среди них встречаются крайне редко, а также такие аневризмы требуют иных подходов к выбору тактики и метода лечения.

Цель исследования: Создать алгоритм выбора оптимального метода хирургического лечения неразорвавшихся бессимптомных аневризм ВСА маленьких и средних размеров.

Задачи исследования:

1. Описать топографо-анатомические особенности неразорвавшихся бессимптомных аневризм и несущей артерии и выделить факторы, влияющие на выбор тактики лечения.

2. Провести анализ результатов микрохирургического метода лечения, оценить факторы риска и причины неблагоприятных исходов лечения больных, находившихся в Центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с 2011 по 2015 годы.

3. Провести анализ результатов эндоваскулярного метода лечения, оценить факторы риска и причины неблагоприятных исходов лечения больных, находившихся в Центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко с 2011 по 2015 годы.

4. Сравнить результаты микрохирургического и эндоваскулярного методов лечения неразорвавшихся бессимптомных аневризм интрадурального отдела внутренней сонной артерии.

Научная новизна: Впервые в отечественной литературе проведено оригинальное исследование особенностей лечения пациентов с неразорвавшимися бессимптомными аневризмами интрадурального отдела ВСА на основе анализа результатов прямого хирургического и эндоваскулярного методов лечения. Разработан научно обоснованный алгоритм выбора метода хирургического лечения НБА ВСА.

Теоретическая и практическая значимость: Проведенное исследование представляет существенный клинический и научно-практический интерес для специалистов по цереброваскулярной нейрохирургии, неврологов и преподавателей. В работе подробно проанализировано хирургическое лечение такого частного вопроса аневризматической болезни мозга как неразорвавшиеся бессимптомные аневризмы внутренних сонных артерий. Приведенные в диссертационной работе результаты, алгоритм выбора метода лечения являются современными рекомендациями для практикующих нейрохирургов; обзор

литературы суммирует многолетние сведения по вопросу лечения неразорвавшихся аневризм ВСА, имеющиеся в научной литературе на настоящий момент.

Методология и методы исследования: Работа базируется на анализе крупной ретроспективной клинической серии пациентов, объединенной общей нозологией (диагнозом), оперированных в одной клинике (НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко). Основной метод исследования - клинический, вспомогательные - рентгенологический, статистический. Уровень доказательности: III (доказательства получены в результате хорошо спланированного, нерандомизированного исследования, непрямые сравнительные, корреляционные исследования и исследования клинических случаев), степень для рекомендации - В (результаты клинического исследования без рандомизации).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Хирургическое лечение НБА интрадурального отдела ВСА малых и средних размеров (до 15 мм) является безопасным и имеет низкий риск серьезных осложнений и летальности.

2. Эндоваскулярная операция является методом выбора лечения НБА интрадурального отдела ВСА, за исключением случаев, когда выполнение эндоваскулярной операции невозможно или связано с высоким риском осложнений.

Достоверность результатов исследования: Достоверность результатов диссертационного исследования подтверждается большим количеством наблюдений и современными методами исследований, которые соответствуют поставленным в работе цели и задачам. Научные положения, выводы и рекомендации, сформулированные в диссертации, подкреплены убедительными фактическими данными, наглядно представленными в приведенных таблицах и рисунках. В исследовании использованы современные методы сбора и

статистической обработки информации. Авторские данные сравнены с литературными данными, полученными ранее по рассматриваемой тематике.

Внедрение в практику:

Результаты диссертационной работы внедрены в практику ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация работы: Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на XVI Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения».

Официальная апробация диссертации состоялась 10 ноября 2017 г. на расширенном заседании проблемной комиссии «Нейрохирургическое лечение сосудистой патологии головного мозга» ФГАУ «НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации: По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ, в которых отражены основные результаты диссертационного исследования. Из них 8 - в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК Минздрава РФ, 3 - в виде статей и тезисов в материалах съездов и конференций.

Структура и объём диссертации: Диссертация представлена в виде рукописи, изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 19 рисунками. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений, приложений. Библиографический указатель содержит 138 источников, из них 7 отечественных и 131 зарубежный.

Глава 1 Обзор литературы 1.1 Распространенность интракраниальных аневризм

В мировой литературе существует множество публикаций, посвященных изучению частоты возникновения интракраниальных аневризм (ИА). По разным данным распространенность интракраниальных аневризм в популяции составляет от 0,2% до 9% (в среднем 2,8%) [10-13]. Частота патологии при изучении по результатам аутопсий, как правило, не превышает 2%. Так, в крупном исследовании Fox J. (1983) на основании 20 патологоанатомических серий (более 160 000 случаев) было сделано заключение, что частота интракраниальных аневризм составляет 0,8 % [14]. К похожим выводам пришли Rosenorn J.(1988) и Romy M. et al. (1973) (11696 аутопсий). По их данным распространенность аневризм составляет 0,6 и 1,2 % соответственно [15,16]. McCormick W.F^ Nofzinger J.D. (1965) на основании серии 7650 аутопсий сделали заключение, что распространенность НА составляет 2% [17]. Исключением служит работа Stehbens W.E. (1963), в которой частота аневризм составила 5,6% на 1364 аутопсий [18].

По данным исследований, основанных на изучении церебральных ангиограмм, частота ИА выше. Так, японские авторы при изучении ангиограмм, выполненных у пациентов с различными заболеваниями головы, показали, что распространенность ИА составляет от 2,5 до 3% [19,20].

Solomon R.A. и Komotar R.J. (2008), обобщив все вышеуказанные данные, пришли к выводу, что распространенность НА составляет в среднем 1% среди взрослого населения (от 1% у молодых до 4% у пожилых людей) [12].

1.2 Естественное течение неразорвавшихся интракраниальных аневризм

При рассмотрении проблемы неразорвавшихся аневризм возникает очень важный вопрос: насколько значителен риск для жизни и здоровья человека, у которого была выявлена интракраниальная аневризма? Для ответа на него необходимо, в первую очередь, выяснить, каков риск разрыва аневризм сосудов головного мозга. Обобщение результатов многих исследований показало, что риск разрыва аневризм составляет от 0,5 до 2,5 % в год [11]. По данным проспективной части крупного мультицентрового исследования (США, Канада, ЕС), посвященного изучению проблемы неразорвавшихся интракраниальных аневризм (ISUIA) (1692 пациента) риск разрыва аневризмы передних отделов виллизиева круга в течение 5 лет составляет 0% для аневризм меньше 7 мм, 2,6% для аневризм от 7 до12 мм, 14,5% для аневризм от 13 до 24 мм, 40% для аневризм более 25 мм. Для аневризм задних отделов виллизиева круга, включая ЗСА, риск составляет 2,5% для аневризм меньше 7 мм, 14,5% для аневризм от 7 до 12 мм, 18,4% для аневризм от 13 до 24 мм, 50% для аневризм более 25 мм. По данным ретроспективной части ISUIA общая частота САК из аневризм менее 10 мм составляет 0,05% в год и 0,5% в год, если имелось предшествующее САК из другой аневризмы; для аневризм более 10 мм - 1% в год для обеих групп [21,22]. Однако многие авторы отмечают, что это исследование имеет большое число недостатков в дизайне, и, в частности, в рандомизации пациентов [12]. Другие авторы считают, что риск разрыва неразорвавшейся аневризмы существенно выше. Winn H.R. et al. (2002) приводят цифры 1-2% в год [23]. По данным финских исследователей (142 пациента с 181 аневризмой; срок наблюдения 19,7 лет) риск разрыва неразорвавшейся аневризмы составляет 1 % в год и 1,3% в год, если в анамнезе было САК из другой аневризмы. Общая частота кровоизлияний в течение 10 лет составляет 10,5 %, в течение 20 лет - 23%, в течение 30 лет - 30,3% [24]. По данным других 19 исследований (4705 пациентов с 6556 аневризмами) риск кровоизлияния составляет от 0,6 до 1,3 % в год [25]. Японские исследователи

обратили внимание на то, что существует много случаев разрыва аневризм размерами меньше 5 мм, что противоречит данным ^ША. На основании своего исследования (374 пациента) авторы пришли к выводу, что риск разрыва аневризм меньше 5 мм составляет 0,34% в год при единственной аневризме и 0,95% при множественных аневризмах (в среднем - 0,54%). [26].

Таким образом, данные мировой литературы свидетельствуют о сравнительно низком уровне ежегодного разрыва НА, но, с учетом продолжительности жизни, этот риск постоянно повышается до существенного. Кроме того, показана зависимость частоты разрыва от целого ряда факторов, о которых будет сказано ниже.

1.3 Факторы риска образования, роста и разрыва аневризм

По данным метаанализа, включающего 19 исследований, выделены следующие факторы, связанные с высоким риском разрыва аневризм: возраст старше 60 лет, размер аневризмы более 5 мм, женский пол, расположение в задних отделах виллизиева круга, наличие симптоматики [25]. По данным другого метаанализа, включающего 68 исследований (всего 94912 человек из 21 страны, 1450 из которых имели интракраниальные аневризмы), к факторам риска образования аневризм относятся женский пол, пожилой возраст, семейная история ИА и аутосомно-доминантный поликистоз почек [2]. Помимо пола и возраста - факторов, на которые указывают практически все исследования [13,25,27], многие авторы также относят к факторам риска возникновения, роста и разрыва аневризмих размер [21,22,25,28], конфигурацию [10,29] и локализацию [22], а также курение [27,28], артериальную гипертензию в анамнезе [10,27], аутосомно-доминантный поликистоз почек [30,31], синдром Элерса-Данло IV типа [32], акромегалию [33], серповидно-клеточную анемию [34], коарктацию аорты [35,36], двустворчатый аортальный клапан [37], употребление алкоголя [27]. Большинство авторов считают, что неблагоприятное естественное течение

более характерно для аневризм задних отделов виллизиева круга [21,22,25], а также случаев, когда у пациента есть родственники 1-й степени родства с выявленными аневризмами [2,10,21,22,31,38-40] или аневризматическими САК в анамнезе [21,22].

1.3.1 Размер аневризмы

Многие авторы считают, что размер аневризмы является одним из важнейших факторов, позволяющих предсказать ее разрыв [11,28]. Некоторые исследования показывают, что разорвавшиеся аневризмы имеют большие размеры по сравнению с неразорвавшимися [21,22].

По данным ISUIA и Stroke Council of the American Heart Association, повышенный риск разрыва имеют аневризмы более 10 мм в диаметре [21,22,41]. По другим данным большинство САК происходит из аневризм менее 10 мм в диаметре (80% по данным Winn H.R. [23], 85,6% по данным Forget T.R. [42]) и из аневризм менее 5 мм в диаметре (65% по данным Lai H.P. et al. [43]). В исследовании Joo S. et al. (2009) (627 разорвавшихся аневризм) 71,8 % составляли аневризмы меньше 7 мм в диаметре и 87,9 % - меньше 10 мм в диаметре. Среди них аневризмы ПМА-ПСА наиболее часто, по сравнению с аневризмами других локализаций, имели размеры меньше 10 и 7 мм [11]. Маленькие аневризмы могут иметь более высокий риск разрыва в зависимости от локализации и отношения к несущему сосуду [44].

Исследования показали, что размер аневризм не является постоянным, и аневризмы могут увеличиваться с течением времени [12,28,45].

Таким образом, при оценке риска разрыва аневризм необходимо иметь ввиду, что маленькие аневризмы также небезопасны, и необходимо рассматривать варианты их выключения [11].

1.3.2 Отношение размера аневризмы к диаметру несущего сосуда (size ratio SR)

Многие авторы обратили внимание на то, что риск разрыва аневризмы зависит от диаметра несущей артерии, и чем диаметр несущей артерии меньше, тем меньше размеры разорвавшейся аневризмы [46].

Rahman M.et al. (2010) оценили риски разрыва аневризмы в зависимости от отношения размера аневризмы к среднему диаметру несущего сосуда. В группе неразорвавшихся аневризм показатель SR был значительно меньше. На основании своих исследований авторы пришли к выводу, что повышенный риск разрыва имеют аневризмы при SR> 3. Авторы считают, что SR является информативным параметром для оценки риска разрыва аневризм [47].

1.3.3 Локализация аневризмы

По данным ISUIA при равных размерах аневризм передних и задних отделов виллизиева круга риск разрыва последних существенно выше [21,22]. Wermer M.J. et al. (2007) в метаанализе, включающем 19 исследований, также показали, что аневризмы задних отделов виллизиева круга имеют повышенный риск разрыва [25].

Weir B. et al. (2002) на основании обследования 945 пациентов приводит данные о том, что 40,3% разорвавшихся аневризм располагались на ПМА или ПСА, а среди неразорвавшихся аневризм эта локализация была только в 13% случаев [48]. С ним согласны Joo S. et al. (2009). По их данным из 627 разорвавшихся аневризм наибольшее количество составляли аневризмы ПМА-ПСА - 36,4 % и СМА - 27,4 % [11]. Forget T.R. et al. (2001) отмечают, что 94,4% разорвавшихся аневризм ПСА были маленькими а 44% из них были меньше 5 мм [42]. Таким образом, аневризмы, расположенные в передних отделах виллизиева круга, могут разрываться до того, как достигнут больших размеров [46].

1.3.4 Семейный анамнез

Распространенность аневризм у людей, родственники 1-й степени родства которых имели выявленные аневризмы или аневризматические САК в анамнезе, составляет 8-10%, что в 4-5 раз выше, чем в популяции [34]. Bor A.S. et al. (2008) оценили риск САК у 130373 родственников 5282 пациентов с САК и установили, что риск САК у лиц с 1 родственником, перенесшим САК, выше в 2,15 раза, а у лиц с двумя родственниками в 51 раз [38]. По данным Broderick J. et al. риск разрыва семейных аневризм - 1,2% в год [39]. По данным некоторых авторов, разрывы семейных аневризм составляют 10% всех САК [40,49]. У лиц с семейным анамнезом чаще, чем в популяции, образуются множественные аневризмы, а кровоизлияния происходят в более молодом возрасте [49,50]. По данным Bromberg J. (1995) при кровоизлиянии семейные аневризмы имеют более неблагоприятный исход (52% против 37% в общей популяции) [40].

1.4 Диагностика неразорвавшихся аневризм

Широкое распространение неинвазивных методов исследования головного мозга привело к случайному выявлению неразорвавшихся аневризм сосудов мозга. До настоящего времени нет общепризнанных критериев, для отбора людей, которым могло бы быть рекомендовано скрининговое обследование, однако этот вопрос обсуждается в литературе, и некоторые авторы предлагают обследовать следующие группы людей:

1) родственники (первой степени родства) пациентов с разорвавшимися аневризмами;

2)молодые курящие пациенты (особенно женщины) с гипертонической болезнью и неспецифической неврологической симптоматикой (головная боль, боль в глазах, в шейной области, транзиторные ишемические атаки и т.д.);

3)пациенты с наследственной патологией соединительной ткани (аутосомно-доминантный поликистоз почек, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло IV типа, коарктация аорты) [2,5,51].

1.5 Тактика обследования при семейном анамнезе аневризм

По вопросу обследования людей с семейным анамнезом аневризм в мировой практике консенсуса нет. СИа1оиЫ N. е1 а1. (2011) предлагают следующую тактику. Если в семье есть больной с аневризмой/аневризматическим САК, то однократное обследование родственников 1-й степени родства следует проводить только при наличии не менее 3-х из следующих признаков: женский пол, зрелый возраст, артериальная гипертензия, активное курение, больной является братом или сестрой, у больного выявлены множественные аневризмы в молодом возрасте. В случае если родственник младше 18 лет, старше 70 лет или имеет короткую ожидаемую продолжительность жизни, то вопрос об обследовании необходимо решать в индивидуальном порядке. Если в семье есть двое больных с выявленными аневризмами, то обследование родственников проводится каждые 5 лет независимо от наличия других факторов риска, за исключением случаев, когда пациент младше 18 лет, старше 70 лет или имеет короткую ожидаемую продолжительность жизни. В этих случаях обследование не рекомендуется [34].

Некоторые авторы рекомендуют проводить обследование родственников за несколько лет до достижения возраста, в котором аневризмы были выявлены в семье, так как есть данные, что у братьев и сестер аневризмы развиваются примерно в одном возрасте [52], а у детей аневризмы развиваются раньше, чем у родителей [34].

1.6 Результаты лечения неразорвавшихся аневризм

С появлением более совершенных медицинских технологий и хирургических методов, риски, связанные с лечением неразорвавшихся аневризм постоянно уменьшаются [3,13,53]. В 1983 году Wirth F.P. и др. ретроспективно рассмотрели результаты лечения неразорвавшихся аневризм в 12 медицинских центрах. Всего анализу подверглось лечение 107 аневризм. После операций стойкий неврологический дефицит наблюдался в 7% случаев, в 8% случаев отмечался преходящий неврологический дефицит [54].

В 1991 году Hadeishi И и др. привели данные, что у 18 из 72 пациентов (25%), перенесших операцию на неразорвавшихся аневризмах, возник неврологический дефицит. Подавляющее большинство пациентов (17 из 18) полностью восстановились в течение 2 недель и только у 1 пациента сохранилась постоянная дизартрия [55]. Matsumoto ^ и др. отмечают, что появление послеоперационного неврологического дефицита коррелирует с наличием сопутствующих заболеваний, размером аневризм, расположением в вертебро-базиллярном бассейне и множественным характером аневризм [56].

В 1994 году группа исследователей из Колумбийского университета представила результаты после микрохирургического клипирования 202 неразорвавшихся аневризм сосудов головного мозга. Незначительные осложнения, серьезные осложнения и смерть были в 5%, 7% и 3,5% случаев, соответственно. Дополнительный когортный анализ показал, что у 100% больных с аневризмами меньше 10 мм наблюдались отличные или хорошие результаты. В отличие от этого, у пациентов с аневризмами от 11 до 25 мм и более 25 мм в диаметре подобные результаты были в 95 и 79% случаев соответственно [57].

Многие исследователи отмечают, что риск лечения неразорвавшихся аневризм зависит от размера аневризмы, локализации, возраста пациента [3,13]. Так, по данным Wirth F.P., риск послеоперационных осложнений при аневризмах меньше 5 мм составляет 2%; от 6 до 15 мм - 7%; от 16 до 24 мм - 14%; при

аневризмах задней соединительной артерии - 5%; средней мозговой артерии - 8%; внутренней сонной артерии - 12%; и передней соединительной артерии - 16% [54]. В 2003 году Ogilvy C.S. и Carter B.S. ретроспективно проанализировали серию из 604 неразорвавшихся аневризм в попытке определить факторы риска хирургического лечения. Авторы обнаружили, что возраст пациента, размер аневризмы и расположение аневризмы в вертебро-базиллярном бассейне независимо друг от друга связаны с плохими или смертельными исходами (P <0,05). В целом частота инвалидизации и смертности для всей группы были 15,9% и 0,8% соответственно [58].

В ISUIA также был проведен анализ послеоперационных осложнений. Ретроспективная часть исследования состояла из 1172 пациентов. Авторы обнаружили зависимость результатов лечения от возраста. Инвалидизация и смертность в течение одного года после операции у пациентов моложе 45 лет составили 6,5%; для пациентов от 45 до 64 лет - 14,4%; и для пациентов старше 64 лет - 32% (Р <0,001) [21]. Проспективная часть ISUIA состояла из 1591 пациентов. Смертность и инвалидизация составили 1,8% и 12% в течение 30 дней после лечения и достигли 2,7% и 10,1% через 1 год. У пациентов моложе 50 лет с бессимптомными аневризмами менее 24 мм в диаметре, расположенными в передних отделах системы кровообращения мозга риск инвалидизации и смерти был самым низким и составил 6% в год [22].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кафтанов Алексей Николаевич, 2018 год

Список литературы

1. Hop J.W. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid hemorrhage: a systematic review / Hop J.W., Rinkel G.J., Algra A., van Gijn J // Stroke. - 1997 - 8 - P. 660-664.

2. Vlak M. Prevalence of unruptured intracranial aneurysms, with emphasis on sex, age, comorbidity, country, and time period: a systematic review and metaanalysis / Vlak M, Algra A, Brandenburg R, Rinkel G // The Lancet Neurology. -2011. - 10(7). - p.626-636.

3. Morita A. Current perspectives on the unruptured cerebral aneurysms: origin, natural course, and management / Morita A // J Nippon Med Sch. - 2014. -81(4). - p.194-202.

4. Korja M. Lifelong rupture risk of intracranial aneurysms depends on risk factors: a prospective Finnish cohort study / Korja M., Lehto H., Juvela S // Stroke. - 2014. - Jul. - 45(7). - p.1958-63.

5. Хейреддин А.С. Хирургическое лечение асимптомных неразорвавшихся интракраниальных аневризм / Хейреддин А.С., Филатов Ю.М. Элиава Ш.Ш., Золотухин С.П., Сазонов И.А., Торботряс Н.Л // Вопр. Нейрохирургии. - 2004. - № 3. - с. 2 - 7.

6. Крылов В.В. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга / Крылов В.В., Элиава Ш.Ш., Яковлев С.Б., Хейреддин А.С., Белоусова О.Б., Полунина Н.А // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. - 2016. - 80(5). - c.124-135.

7. Naggara O. Endovascular treatment of intracranial unruptured aneurysms: systematic review and meta-analysis of the literature on safety and efficacy / Naggara O, White P, Guilbert F, Roy D, Weill A, Raymond J // Radiology. - 2010. - 256. - p.887-897.

8. Хейреддин А.С. Тактика хирургического лечения больных с неразорвавшимися бессимптомными аневризмами церебральных сосудов / Хейреддин А.С., Элиава Ш.Ш, Яковлев С.Б., Филатов Ю.М., Кафтанов А.Н., Белоусова О.Б., Сазонов И.А., Арустамян С.Р., Микеладзе К.Г., Бухарин Е.Ю., Дорохов П.С // Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. - 2016. - 80(5). - c. 32-43.

9. Vega C. Intracranial aneurysms: current evidence and clinical practice / Vega C., Kwoon JV, Lavine SD // Am Fam Physician. - 2002. - Aug. - 15. - 66(4). - p.601-8.

10. Chalouhi N. Management of incidentally discovered intracranial vascular abnormalities / Chalouhi N, Dumont A, Randazzo C, Tjoumakaris S, Gonzalez L, Rosenwasser R, Jabbour P // Neurosurgical Focus. - 2011. - 31(6). - E1.

11. Joo S. What Is the Significance of a Large Number of Ruptured Aneurysms Smaller than 7 mm in Diameter? / Joo S, Lee S, Noh S, Jeong Y, Kim M, Jeong Y // J Korean Neurosurg Soc. - 2009. - 45(2). - p.85.

12. Komotar R. Guidelines for the surgical treatment of unruptured intracranial aneurysms / Komotar R, Mocco J, Solomon R // Neurosurgery. - 2008. - 62(1). -p.183-194.

13. Thompson BG. Guidelines for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms / Thompson BG, Brown RD Jr, Amin-Hanjani S, Broderick JP, Cockroft KM, Connolly ES Jr, Duckwiler GR, Harris CC, Howard VJ, Johnston SC, Meyers PM, Molyneux A, Ogilvy CS, Ringer AJ, Torner J // Stroke. - 2015. - 46(8). - p.2368-2400.

14. Fox J. Intracranial Aneurysms / Fox J - New York: Springer-Verlag. - 1983.

15. Rosen0rn J. Unruptured Intracranial Aneurysms: An Assessment of the Annual Risk of Rupture Based on Epidemiological and Clinical Data / Rosen0rn J, Eskesen V, Schmidt K // British Journal of Neurosurgery. - 1988. - 2(3). - p.369-377

16. Romy M. Occurrence of intracranial arterial aneurysms and their rupture, from a series of routine autopsies [in French] / Romy M, Werner A, Wildi E // Neurochirurgie. - 1973. - 19. - p.611-626.

17. McCormick W. Saccular Intracranial Aneurysms / McCormick W, Nofzinger J // Journal of Neurosurgery. - 1965. - 22(2). - p.155-159.

18. Stehbens WE. Aneurysms and anatomical variation of cerebral arteries / Stehbens WE // Arch Patho. - 1963. - 75. - pp.45-64.

19. Ujiie H. Clinical analysis of incidentally discovered unruptured aneurysms / Ujiie H, Sato K, Onda H, Oikawa A, Kagawa M, Takakura K, Kobayashi N // Stroke. - 1993. - 24(12). - p.1850-1856.

20. Yoshimoto T. Importance of management of unruptured cerebral aneurysms / Yoshimoto T, Mizoi K // Surgical Neurology. - 1997. - 47(6). - p.522-525.

21. Unruptured Intracranial Aneurysms — Risk of Rupture and Risks of Surgical Intervention // New England Journal of Medicine. - 1998. - 339(24). -p.1725-1733.

22. Wiebers D. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment / Wiebers D, Whisnant JP, Huston J III, Meissner I, Brown RD Jr, Piepgras DG, Forbes GS, Thielen K, Nichols D, O'Fallon WM, Peacock J, Jaeger L, Kassell NF, Kongable-Beckman GL, Torner JC // The Lancet. - 2003. - 362(9378). - p.103-110.

23. Winn H. Prevalence of asymptomatic incidental aneurysms: review of 4568 arteriograms / Winn H, Jane J, Taylor J, Kaiser D, Britz G // Journal of Neurosurgery. - 2002. - 96(1). - p.43-49.

24. Juvela S. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: probability of and risk factors for aneurysm rupture / Juvela S, Porras M, Poussa K // Journal of Neurosurgery. - 2008. - 108(5). - p.1052-1060.

25. Wermer M. Risk of Rupture of Unruptured Intracranial Aneurysms in Relation to Patient and Aneurysm Characteristics: An Updated Meta-Analysis /

Wermer M, van der Schaaf I, Algra A, Rinkel G // Stroke. - 2007. - 38(4). -p.1404-1410.

26. Sonobe M. Small Unruptured Intracranial Aneurysm Verification Study: SUAVe Study, Japan / Sonobe M, Yamazaki T, Yonekura M, Kikuchi H // Stroke. - 2010. - 41(9). - p.1969-1977.

27. Juvela S. Prevalence of and risk factors for intracranial aneurysms / Juvela S // The Lancet Neurology. - 2011. - 10(7). - p.595-597.

28. Juvela S. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: a long-term follow-up study / Juvela S, Porras M, Heiskanen O // Journal of Neurosurgery. -1993. - 79(2). - p.174-182.

29. Hoh, B. Bottleneck factor and height-width ratio / Hoh, B., Sistrom, C., Firment, C., Fautheree, G., Velat, G., Whiting, J., Reavey-Cantwell, J., Lewis, S // Neurosurgery. - 2007. - 61(4). - pp.716-723.

30. Gieteling, E. Characteristics of intracranial aneurysms and subarachnoid haemorrhage in patients with polycystic kidney disease / Gieteling, E., Rinkel, G // Journal of Neurology. - 2003. - 250(4). - pp.418-423.

31. Rinkel GJ. Natural history, epidemiology and screening of unruptured intracranial aneurysms / Rinkel GJ // J Neuroradiol. - 2008. - 35. - p.99-103.

32. Pepin, M. Clinical and Genetic Features of Ehlers-Danlos Syndrome Type IV, the Vascular Type / Pepin, M., Schwarze, U., Superti-Furga, A., Byers, P // New England Journal of Medicine. - 2000. - 342(10). - pp.673-680.

33. Manara, R. Increased Rate of Intracranial Saccular Aneurysms in Acromegaly: An MR Angiography Study and Review of the Literature / Manara, R., Maffei, P., Citton, V., Rizzati, S., Bommarito, G., Ermani, M., Albano, I., Della Puppa, A., Carollo, C., Pavesi, G., Scanarini, M., Ceccato, F., Sicolo, N., Mantero, F., Scaroni, C., Martini, C // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2011. - 96(5). - pp.1292-1300.

34. Chalouhi, N. The case for family screening for intracranial aneurysms /

Chalouhi, N., Chitale, R., Jabbour, P., Tjoumakaris, S., Dumont, A., Rosenwasser, R., Gonzalez, L // Neurosurgical Focus. - 2011. - 31(6). - p.E8.

35. Lmejjati, M. Anévrismeintracrânienassocié à unecoarctation de l'aorte: à propos d'un cas et revue de la littérature / Lmejjati, M., Aniba, K., Haddi, M., Idrissi-Boumzebra, M., AïtBenali, S // Neurochirurgie. - 2007. - 53(2-3). - pp.100103. (in French).

36. Wiseman, J. Coarctation of the Aorta Presenting as Spontaneous Subarachnoid Haemorrhage in the Absence of Cerebral Aneurysm: A Report of a Rare Clinical Entity / Wiseman, J., Agange, N., Milliken, J // Heart, Lung and Circulation. - 2010. - 19(7). - pp.432-434.

37. Schievink, W. Screening for intracranial aneurysms in patients with bicuspid aortic valve / Schievink, W., Raissi, S., Maya, M., Velebir, A // Neurology. - 2010. - 74(18). - pp.1430-1433.

38. Bor, A. Risk of subarachnoid haemorrhage according to number of affected relatives: a population based case-control study / Bor, A., Rinkel, G., Adami, J., Koffijberg, H., Ekbom, A., Buskens, E., Blomqvist, P., Granath, F // Brain. - 2008. - 131(10). - pp.2662-2665.

39. Broderick, J. Greater Rupture Risk for Familial as Compared to Sporadic Unruptured Intracranial Aneurysms/ Broderick, J., Brown, R., Sauerbeck, L., Hornung, R., Huston, J., Woo, D., Anderson, C., Rouleau, G., Kleindorfer, D., Flaherty, M., Meissner, I., Foroud, T., Charles, E., Moomaw, J., Connolly, E // Stroke.-2009.-40(6).- p.1952-1957.

40. Bromberg J. Subarachnoid haemorrhage in first and second degree relatives of patients with subarachnoid haemorrhage / Bromberg, J., Rinkel, G., Algra, A., Greebe, P., van Duyn, C., Hasan, D., Limburg, M., Berg, H., Wijdicks, E., van Gijn, J // BMJ. - 1995. - 311(7000). - pp.288-289.

41. Bederson, J. Recommendations for the Management of Patients With Unruptured Intracranial Aneurysms : A Statement for Healthcare Professionals

From the Stroke Council of the American Heart Association / Bederson, J., Awad, I., Wiebers, D., Piepgras, D., Haley, E., Brott, T., Hademenos, G., Chyatte, D., Rosenwasser, R., Caroselli, C // Circulation. - 2000. - 102(18). - pp.2300-2308.

42. Forget, T. A Review of Size and Location of Ruptured Intracranial Aneurysms / Forget, T., Benitez, R., Veznedaroglu, E., Sharan, A., Mitchell, W., Silva, M., Rosenwasser, R // Neurosurgery. - 2001. - 49(6). - pp. 1322-1326.

43. Lai HP. Size, location, and multiplicity of ruptured intracranial aneurysms in the Hong Kong Chinese population with subarachnoid haemorrhage / Lai HP, Cheng KM, Yu SC, Au Yeung KM, Cheung YL, Chan CM, Poon WS, Lui WM // Hong Kong Med J. - 2009. - 15. - p. 262-266.

44. Carter, B. Epidemiology of the Size Distribution of Intracranial Bifurcation Aneurysms: Smaller Size of Distal Aneurysms and Increasing Size of Unruptured Aneurysms with Age / Carter, B., Sheth, S., Chang, E., Sethl, M., Ogilvy, C // Neurosurgery.- 2006.-58(2).- pp. 217-223.

45. Juvela, S. Factors Affecting Formation and Growth of Intracranial Aneurysms : A Long-Term Follow-Up Study / Juvela, S., Poussa, K., Porras, M // Stroke. - 2001. - 32(2). - pp.485-491.

46. Ohashi, Y. Size of cerebral aneurysms and related factors in patients with subarachnoid hemorrhage / Ohashi, Y., Horikoshi, T., Sugita, M., Yagishita, T., Nukui, H // Surgical Neurology. - 2004. - 61(3). - pp.239-245.

47. Rahman, M. Size Ratio Correlates With Intracranial Aneurysm Rupture Status: A Prospective Study / Rahman, M., Smietana, J., Hauck, E., Hoh, B., Hopkins, N., Siddiqui, A., Levy, E., Meng, H., Mocco, J // Stroke. - 2010. - 41(5). - pp.916-920.

48. Weir, B. Sizes of ruptured and unruptured aneurysms in relation to their sites and the ages of patients / Weir, B., Disney, L., Karrison, T // Journal of Neurosurgery. - 2002. - 96(1). - pp.64-70.

49. Lozano, A. Familial intracranial aneurysms / Lozano, A., Leblanc, R //

Journal of Neurosurgery. - 1987. - 66(4). - pp.522-528.

50. Lee, J. Familial Intracranial Aneurysms / Lee, J., Park, I., Park, K., Kang, D., Lee, C., Hwang, S // J Korean Neurosurg Soc. - 2008. - 44(3). - p.136.

51. Хейреддин А.С. Семейные интракраниальные аневризмы / Хейреддин А.С., Филатов Ю.М., Яковлев С.Б., Элиава Ш.Ш., Белоусова О.Б., Золотухин С.П., Сазонов И.А., Шехтман О.Д // Вопр. Нейрохирургии. - 2005. - № 4. - С. 8-10.

52. Leblanc R. Familial cerebral aneurysms / Leblanc R // Can J NeurolSci. -1997. - 24. - p.191-199.

53. Samson DS. Surgical management of unruptured asymptomatic aneurysms / Samson DS, Hodosh RM, Clark WK // J Neurosurg. - 1977. - 46. - p.731-734.

54. Wirth F.P. Surgical treatment of incidental intracranial aneurysms / Wirth F.P., Laws E.R. Jr, Piepgras D., Scott R.M // Neurosurgery. - 1983. - 12. - p.507-511.

55. Hadeishi H. Risks of surgical treatment for unruptured intracranial aneurysms [in Japanese] / Hadeishi H., Yasui N., Suzuki A // No Shinkei Geka. -1991. - 19. - p.945-949.

56. Matsumoto K. Preoperative scoring and operative complications of unruptured cerebral aneurysms [in Japanese] / Matsumoto K., Akagi K., Abekura M., Maeda Y., Kato A., Kohmura E., Hayakawa T // No Shinkei Geka. - 1997. -25. - p.785-790.

57. Solomon R.A. Surgical management of unruptured intracranial aneurysms / Solomon R.A., Fink M.E., Pile-Spellman J // J Neurosurg. - 1994. - 80. - p.440-446.

58. Ogilvy C.S. Stratification of outcome for surgically treated unruptured intracranial aneurysms / Ogilvy C.S., Carter B.S // Neurosurgery. - 2003. - 52. -p.82-88.

59. David СА. Late angiographic follow-up review ofsurgically treated aneurysms / David СА, Vishteh AG, Spetzler RF, Lemole M, Lawton MT, Partovi S // Journal of Neurosurgery. - 1999. - vol. 91. - no. 3. - pp. 396-401.

60. Ajiboye N. Unruptured Cerebral Aneurysms: Evaluation and Management / Ajiboye N., Chalouhi N., Starke R., Zanaty M., Bell, R // The Scientific World Journal. - 2015. - pp.1-10.

61. Akyüz M. Angiographic follow-up after surgical treatment of intracranial aneurysms / Akyüz M, Tuncer R, Yilmaz S, Sindel T // Acta Neurochir (Wien). -2004. - 146. - p.245-250.

62. Im SH. Endovascular coil embolization of 435 small asymptomatic unruptured intracranial aneurysms: procedural morbidity and patient outcome / Im SH, Han MH, Kwon OK, Kwon BJ, Kim SH, Kim JE, Oh CW // AJNR. - 2009. -Jan. - 30(1). - P. 79-84.

63. Oishi H. Endovascular treatment with bare platinum coils for middle cerebral artery aneurysms / Oishi H, Yoshida K, Shimizu T, Yamamoto M, Horinaka N, Arai H // Neurologia Medico-Chirurgica. - 2009. - Jul. - 49(7). - P. 287-93.

64. Renowden SA. Detachable coil embolisation of ruptured intracranial aneurysms: a single center study, a decade experience / Renowden SA, Benes V, Bradley M, Molyneux AJ // Clinical Neurology & Neurosurgery. - 2009. - Feb -111(2). - p.179-88.

65. Сербиненко Ф.А. Опыт эндоваскулярной окклюзии артериальных аневризм сосудов головного мозга с помощью микроспиралей / Сербиненко Ф.А., Яковлев С.Б., Бочаров А.В // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2002. - № 3. - С. 8-15.

66. Murayama Y. Guglielmi detachable coil embolization of cerebral aneurysms: 11 years' experience / Murayama Y, Nien YL, Duckwiler G, Gobin YP, Jahan R, Frazee J, Martin N, Viñuela F // J Neurosurg. - 2003. - 98. - p.959-

67. Brown, R. Unruptured intracranial aneurysms: epidemiology, natural history, management options, and familial screening / Brown, R., Broderick, J // The Lancet Neurology. - 2014. - 13(4). - pp.393-404.

68. Higashida RT. Treatment of unruptured intracranial aneurysms: a nationwide assessment of effectiveness / Higashida RT, Lahue BJ, Torbey MT, Hopkins LN, Leip E, Hanley DF // AJNR Am J Neuroradiol. - 2007. - 28. - p.146-151.

69. Johnston SC. Surgical and endovascular treatment of unruptured cerebral aneurysms at university hospitals / Johnston SC, Dudley RA, Gress DR, Ono L // Neurology. - 1999. - 52. - p.1799-1805.

70. Johnston SC. Treatment of unruptured cerebral aneurysms in California / Johnston SC, Zhao S, Dudley RA, Berman MF, Gress DR // Stroke. - 2001. - 32. -p.597-605.

71. Pierot L. Endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms: comparison of safety of remodeling technique and standard treatment with coils / Pierot L, Spelle L, Leclerc X, Cognard C, Bonafe A, Moret J // Radiology. - 2009. - 251. - p. 846-855.

72. Piotin M. Stent-assisted coiling of intracranial aneurysms: clinical and angiographic results in 216 consecutive aneurysms / Piotin M, Blanc R, Spelle L, Mounayer C, Piantino R, Schmidt PJ, Moret J // Stroke. - 2010. - 41. - p.110-115.

73. Peerless SJ. Early surgery for ruptured vertebrobasilar aneurysms / Peerless SJ, Hernesniemi JA, Gutman FB, Drake CG // J Neurosurg. - 1994. - 80. - p.643-649.

74. Pereira-Filho AA. Microsurgical clipping in forty patients with unruptured anterior cerebral circulation aneurysms: an investigation into cognitive outcome / Pereira-Filho AA, Pereira AG, Faria MB, Lima LC, Portuguez MW, Kraemer JL // ArqNeuropsiquiatr. - 2010. - 68. - p.770-774.

75. Tuffiash E. Craniotomy for treatment of unruptured aneurysms is not associated with long-term cognitive dysfunction / Tuffiash E, Tamargo RJ, Hillis AE // Stroke. - 2003. - 34. - p.2195-2199.

76. Samson D. Current results of the surgical management of aneurysms of the basilar apex / Samson D, Batjer HH, Kopitnik TA Jr // Neurosurgery. - 1999. - 44. - p.697-704.

77. Golshani K. A review of the management of posterior communicating artery aneurysms in the modern era / Golshani K, Ferrell A, Zomorodi A, Smith T, Britz G // Surg Neurol Int. - 2010. - 1:88.

78. Yadla S. Open and endovascular treatment of unruptured carotid-ophthalmic aneurysms: clinical and radiographic outcomes / Yadla S, Campbell PG, Grobelny B, Jallo J, Gonzalez LF, Rosenwasser RH, Jabbour PM // Neurosurgery. - 2011. - 68(5). - p.1434-43.

79. Raco A. Long-term surgical results with aneurysms involving the ophthalmic segment of the carotid artery / Raco A, Frati A, Santoro A, Vangelista T, Salvati M, Delfini R, Cantore G // J Neurosurg. - 2008. - Jun. - 108(6). -p.1200-10.

80. Roy D. Endovascular treatment of ophthalmic segment aneurysms with Guglielmi detachable coils / Roy D, Raymond J, Bouthillier A, Bojanowski MW, Moumdjian R, L'Espérance G // AJNR Am J Neuroradiol. - 1997. - 18(7). -p.1207-1215.

81. Thornton J. Endovascular treatment of paraclinoid aneurysms / Thornton J, Aletich VA, Debrun GM, Alazzaz A, Misra M, Charbel F, Ausman JI // Surg Neurol. - 2000. - 54(4). - p.288-299.

82. Fulkerson DH. Results, outcomes, and follow-up of remnants in the treatment of ophthalmic aneurysms: a 16-year experience of a combined neurosurgical and endovascular team / Fulkerson DH, Horner TG, Payner TD, Leipzig TJ, Scott JA, DeNardo AJ, Redelman K, Goodman JM // Neurosurgery. -

2009. - 64(2). - p.218-229.

83. Biondi A. Neuroform stent-assisted coil embolization of wide-neck intracranial aneurysms: strategies in stent deployment and midterm follow-up / Biondi A, Janardhan V, Katz JM, Salvaggio K, Riina HA, Gobin YP // Neurosurgery. - 2007. - 61(3). - p.460-468.

84. Iihara K. Unruptured paraclinoid aneurysms: a management strategy / Iihara K, Murao K, Sakai N, Shindo A, Sakai H, Higashi T, Kogure S, Takahashi JC, Hayashi K, Ishibashi T, Nagata I // J Neurosurg. - 2003. - 99(2). - p.241-247.

85. Hoh BL. Results after surgical and endovascular treatment of paraclinoid aneurysms by a combined neurovascular team / Hoh BL, Carter BS, Budzik RF, Putman CM, Ogilvy CS // Neurosurgery. - 2001. - 48(1). - p.78-89.

86. Zhao J. Microneurosurgical management of carotidophthalmic aneurysms / Zhao J, Wang S, Zhao Y, Sui D, Zhang Y, Tang J, Lui W // J Clin Neurosci. -2006. - 13(3). - p.330-333.

87. Barami K. Paraclinoid carotid aneurysms: surgical management, complications, and outcome based on a new classification scheme / Barami K, Hernandez VS, Diaz FG, Guthikonda M // Skull Base. - 2003. - 13(1). - p.31-41.

88. Raymond J. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils / Raymond J, Guilbert F, Weill A, Georganos SA, Juravsky L, Lambert A, Lamoureux J, Chagnon M, Roy D // Stroke. - 2003. - 34. - p.1398-1403.

89. CARAT Investigators. Rates of delayed rebleeding from intracranial aneurysms are low after surgical and endovascular treatment. // Stroke. - 2006 - 37 - p. 1437-1442.

90. Colli BO. Results of microsurgical treatment of paraclinoid carotid aneurysms / Colli BO, Carlotti CG, Assirati JA, Abud DG, Amato MC, Dezena RA // Neurosurg Rev. - 2013. - 361. - p.99-114.

91. Wang Y. Endovascular treatment of paraclinoid aneurysms: 142 aneurysms

in one centre / Wang Y, Li Y, Jiang C, Jiang F, Meng H, Siddiqui AH, Yang X // J Neurointerv Surg. - 2013. - 5. - p.552-56.

92. Sorimachi T. Long-term follow-up of intraaneurysmal coil embolization for unruptured paraclinoid aneurysms / Sorimachi T, Ito Y, Morita K, Jimbo Y, Nishino K, Sasaki O, Koike T, Kumagai T, Fujii Y // Neurol Res. - 2012. - 34. -p.864-70.

93. D'Urso PI. Coiling for paraclinoid aneurysms: time to make way for flow diverters? / D'Urso PI, Karadeli HH, Kallmes DF, Cloft HJ, Lanzino G // AJNR Am J Neuroradiol. - 2012. - 33. - p.1470-74.

94. Shimizu K. Endovascular Treatment of Unruptured Paraclinoid Aneurysms: Single-Center Experience with 400 Cases and Literature Review / Shimizu K, Imamura H, Mineharu Y, Adachi H, Sakai C, Sakai N // AJNR Am J Neuroradiol. - 2015. - Oct. - 29.

95. Gerlach R. Treatment related morbidity of unruptured intracranial aneurysms: Results of a prospective single centre series with an interdisciplinary approach over a 6 year period (1999-2005) / Gerlach R, Beck J, Setzer M, Vatter H, Berkefeld J, Du Mesnil de Rochemont R, Raabe A, Seifert V // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 2007. - 78. - p.864-71.

96. Miyazawa N. Surgical management of aneurysms of the bifurcation of the internal carotid artery / Miyazawa N, Nukui H, Horikoshi T, Yagishita T, Sugita M, Kanemaru K // Clin Neurol Neurosurg. - 2002. - 104. - p.103-14.

97. Morales-Valero SF. Endovascular treatment of internal carotid artery bifurcation aneurysms: a single-center experience and a systematic review and meta-analysis / Morales-Valero SF, Brinjikji W, Murad MH, Wald JT, Lanzino G // AJNR Am J Neuroradiol.- 2014.- 0ct.-35(10).- pp. 1948-53.

98. Konczalla J. Endovascular and surgical treatment of internal carotid bifurcation aneurysms: comparison of results, outcome, and mid-term follow-up / Konczalla J, Platz J, Brawanski N, Güresir E, Lescher S, Senft C, du Mesnil de //

Neurosurgery.- 2015. - May. - 76(5).- pp. 540-50.

99. Solomon, R. Editorial: Small incidentally found aneurysms / Solomon, R // Neurosurgical Focus. - 2011. - 31(6). - p.E2.

100. Loumiotis, I. Small incidentally found intracranial aneurysms, Part 1: reasons for detection, demographics, location, and risk factors in 212 consecutive patients / Loumiotis, I., Wagenbach, A., Brown, R., Lanzino, G // Neurosurgical Focus. - 2011. - 31(6). - p.E3.

101. Wermer, M. Psychosocial Impact of Screening for Intracranial Aneurysms in Relatives With Familial Subarachnoid Hemorrhage / Wermer, M., van der Schaaf, I., Van Nunen, P., Bossuyt, P., Anderson, C., Rinkel, G // Stroke. - 2005. -36(4). - pp.836-840.

102. Castillo B Jr. Retinal artery occlusion following coil embolization of carotid-ophthalmic aneurysms / Castillo B Jr., De Alba F, Thornton J, DeBrun G, Pulido J // Arch Ophthalmol. - 2000. - 118(6). - p.851-852.

103. Schmidt GW. Isolated progressive visual loss after coiling of paraclinoid aneurysms / Schmidt GW, Oster SF, Golnik KC, Tumialan LM, Biousse V, Turbin R, Prestigiacomo CJ, Miller NR // AJNR Am J Neuroradiol. - 2007. -28(10). - p.1882-1889.

104. Songsaeng D. Impact of individual intracranial arterial aneurysm morphology on initial obliteration and recurrence rates of endovascular treatments: A multivariate analysis / Songsaeng D, Geibprasert S, Ter Brugge KG, Willinsky R, Tymianski M, Krings T // J Neurosurg. - 2010.

105. Zada G. Internal carotid artery aneurysms occurring at the origin of fetal variant posterior cerebral arteries: Surgical and endovascular experience / Zada G, Breault J, Liu CY, Khalessi AA, Larsen DW, Teitelbaum GP, Giannotta SL // Neurosurgery. - 2008. - 63. - ONS. - p.55-61.

106. Bae DH. Clinical outcome of paraclinoid internal carotid artery aneurysms after microsurgical neck clipping in comparison with endovascular embolization /

Bae DH, Kim JM, Won YD, Choi KS, Cheong JH, Yi H // J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg.-2014 Sep.-16(3) - pp. 225-34.

107. Kim JM. Microsurgical anatomic features and nomenclature of the paraclinoid region / Kim JM, Romano A, Sanan A, van Loveren HR, Keller JT // Neurosurgery. - 2000. - 46. - p.670-82.

108. Javalkar V. Paraclinoid carotid aneurysms / Javalkar V, Banerjee AD, Nanda A // J Clin Neurosci. - 2011. - Jan. - 18(1). - p.13-22.

109. Gibo H. Microsurgical anatomy of the supraclinoid portion of the internal carotid artery / Gibo H, Lenkey C, Rhoton Jr AL // J Neurosurg. - 1981. - 55(4). -p.560-74.

110. Grand W. Microsurgical anatomy of the proximal middle cerebral artery and the internal carotid artery bifurcation /Grand W // Neurosurgery. - 1980. -7(3). - p.215-8.

111. Marinkovic SV. The perforating branches of the internal carotid artery: the microsurgical anatomy of their extracerebral segments / Marinkovic SV, Milisavljevic MM, Marinkovic ZD // Neurosurgery. - 1990. - 26(3). - p.472-9.

112. Rhoton Jr AL. Aneurysms / Rhoton Jr AL // Neurosurgery. - 2002. - 51(4 Suppl). - pp.121-58.

113. Yasargil MG. Aneurysms of internal carotid artery bifurcation: Microneurosurgery, vol 2. / Yasargil MG - Stuttgart: Georg Thieme Verlag. -1984. - p. 109-23.

114. Yasargil MG. Operative anatomy: Microneurosurgery, vol 1. / Yasargil MG - Stuttgart: Georg Thieme Verlag. - 1984. - p. 5-168.

115. Yasargil MG. Microsurgical treatment of cerebral aneurysms at the bifurcation of the internal carotid artery / Yasargil MG, Boehm WB, Ho RE // Acta Neurochir (Wien). - 1978. - 41(1-3). - p.61-72.

116. Коновалов А.Н. Атлас нейрохирургической анатомии / Коновалов

А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В - Москва: Медицина. - 1990. - 336 с.

117. Fischer E. Die Lageabweichungen der vorderen Hirnarterie im Gefassbild / Fischer E // Zentralbl Neurochir. - 1938. - 3.- p.300-12.

118. Lehecka M. Microneurosurgical management of internal carotid artery bifurcation aneurysms / Lehecka M, Dashti R, Romani R, Celik O, Navratil O, Kivipelto L, Kivisaari R, Shen H, Ishii K, Karatas A, Lehto H, Kokuzawa J Niemelä M, Rinne J, Ronkainen A, Koivisto T, Jääskelainen JE, Hernesniemi J // Surg Neurol. - 2009. - Jun. - 71(6). - p.649-67.

119. Rhoton Jr AL. The supratentorial arteries / Rhoton Jr AL // Neurosurgery. -2002. - 51(4 Suppl). - S53-S120.

120. Perrini P. A microsurgical study of the anatomy and course of the ophthalmic artery and its possibly dangerous anastomoses / Perrini P, Cardia A, Fraser K, Lanzino G // J Neurosurg. - 2007. - 106(1). - pp.142-50.

121. Krisht AF. The microsurgical anatomy of the superior hypophyseal artery / Krisht AF, Barrow DL, Barnett DW, Bonner GD, Shengalaia G // Neurosurgery. -1994. - Nov. - 35(5). - p.899-903.

122. Bisaria KK. Anomalies of the posterior communicating artery and their potential clinical significance / Bisaria KK // J Neurosurg. - 1984. - 60(3). - p.572-6.

123. Rhoton Jr AL. Microsurgical anatomy of the anterior choroidal artery / Rhoton Jr AL, Fujii K, Fradd B // Surg Neurol. - 1979. - 12(2). - p.171-87.

124. Carpenter MB. The anterior choroidal artery; its origins course, distribution, and variations / Carpenter MB, Noback CR, Moss ML // AMA Arch Neurol Psychiatry. - 1954. - 71(6). - p.714-22.

125. Yasargil MG. Anterior choroidal artery aneurysms: their anatomy and surgical significance / Yasargil MG, Yonas H, Gasser JC // Surg Neurol. - 1978. -9(2). - p.129-38.

126. de Mendonca JL. Unilateral dysgenesis of the internal carotid artery: spectrum of imaging findings / de Mendonca JL, Viana SL, Freitas FM, Matos Vde L, Viana MA, Faria e Silva R, Quaglia LA, Guerra JG // Can Assoc Radiol J. - 2008. - 59(2). - p.61-9.

127. Kaliaperumal C. Carotid " trifurcation" aneurysm: surgical anatomy and management / Kaliaperumal C, Jain N, McKinstry CS, Choudhari KA // Clin Neurol Neurosurg. - 2007. - 109(6). - p.538-40.

128. Tasar M. Congenital absence or hypoplasia of the carotid artery: radioclinical issues / Tasar M, Yetiser S, Tasar A, Ugurel S, Gonul E, Saglam M // Am J Otolaryngol 2004. - 25(5). - p.339-49.

129. Маколкин В.И. Внутренние болезни / Маколкин В.И., Овчаренко С.И -Москва: Медицина. - 2005.

130. O'Shaughnessy BA. Surgical management of unruptured posterior carotid artery wall aneurysms / O'Shaughnessy BA, Getch CC, Bendok BR, Batjer HH // Neurosurg Focus. - 2003. - Jul. - 15. - 15(1). - E9.

131. Lakicevic N. Intraoperative aneurysmal rupture: clinical outcome following open surgery or endovascular treatment / Lakicevic N, Prstojevic B, Rasulic L, Vujotic L, Vukasinovic Ivan, Milicic B, Savic A, Zivkovic B, Rotim K, Samardzic M // Acta Clin Croat. - 2015. - Sep. - 54(3). - p.285-94.

132. Sharma M. Unruptured intracranial aneurysms: comparison of perioperative complications, discharge disposition, outcome, and effect of calcification, between clipping and coiling: a single institution experience / Sharma M, Brown B, Madhugiri V, Cuellar-Saenz H, Sonig A, Ambekar S, Nanda A // Neurol India. -2013. - May-Jun. - 61(3). - p.270-6.

133. Elijovich L. Predictors and outcomes of intraprocedural rupture in patients treated for ruptured intracranial aneurysms: the CARAT study / Elijovich L, Higashida RT, Lawton MT, Duckwiler G, Giannotta S, Johnston SC // Stroke. -2008. - May. - 39(5). - p.1501-6.

134. Stapleton CJ. Neurological outcomes following intraprocedural rerupture during coil embolization of ruptured intracranial aneurysms / Stapleton CJ, Walcott BP, Butler WE, Ogilvy CS // J Neurosurg. - 2015. - Jan. - 122(1). - p.128-35.

135. Sharma DP. Intra procedure rupture of intracranial aneurysm during endovascular coiling: neurosurgeons' experience and review of the literature / Sharma DP, Singh D, Jagetia A, Singh H, Tandon M, Ganjoo P // Neurol India. -2011. - Sep-Oct. - 59(5). - p.690-5.

136. McDougall CG. Causes and management of aneurysmal hemorrhage occurring during embolization with Guglielmi detachable coils / McDougall CG, Halbach VV, Dowd CF, Higashida RT, Larsen DW, Hieshima GB // J Neurosurg. - 1998 - Jul. - 89(1). - p.87-92.

137. Jang EW. Clinical Risk Factors Affecting Procedure-Related Major Neurological Complications in Unruptured Intracranial Aneurysms / Jang EW, Kim YB, Chung J, Suh SH, Hong CK, Joo JY // Yonsei Med J. - 2015. - 56(4). -pp.987-92.

138. Bekelis K. Predicting inpatient complications from cerebral aneurysm clipping: the Nationwide Inpatient Sample 2005-2009 / Bekelis K, Missios S, MacKenzie TA, Desai A, Fischer A, Labropoulos N, Roberts DW // J Neurosurg. -2014. - Mar. - 120(3). - p.591-8.

Приложение 1

Список пациентов

№ ФИО №ИБ Возраст Пол

1 Б-ва М.С. 223/11 40 ж

2 Н-ва Г.Н. 316/11 54 ж

3 Д-на В.И. 415/11 65 ж

4 К-ва Н.К. 1150/11 62 ж

5 В-ко С.В. 1447/11 48 м

6 Н-га Т.Н. 1685/11 53 ж

7 Л-ва А.И. 2275/11 37 ж

8 А-ва Л.И. 2178/11 60 ж

9 Х-на Г.И. 3267/11 34 ж

10 М-ва И.И. 3401/11 46 ж

11 Я-ва Н.В. 3354/11 61 ж

12 К-ко Л.В. 3637/11 36 ж

13 С-ва Е.Н. 4092/11 43 ж

14 Ш-ва Т.И. 4042/11 53 ж

15 Ш-ло Н.Г. 4318/11 59 м

16 Б-на Т.Б. 4750/11 50 ж

17 А-ва З.С. 4816/11 62 ж

18 М-ов О.А. 4974/11 59 м

19 И-ян В.А. 5120/11 29 м

20 Т-ва Е.С. 5371/11 21 ж

21 К-ев К.В. 5487/11 34 м

22 М-на В.В. 5937/11 27 ж

23 Т-ва А.И. 6078/11 34 ж

24 К-ев Н.С. 195/12 62 м

25 А-ев А.А. 191/12 52 м

26 Д-ль М.А. 270/12 43 м

27 Щ-на Д.И. 408/12 16 м

28 Т-ко М.О. 410/12 46 ж

29 А-ва Л.А. 501/12 50 ж

30 М-ко Т.М. 538/12 36 ж

31 Д-на Ю.М. 611/12 31 ж

32 Н-ая Т.И. 613/12 53 ж

33 К-ва Н.Г. 684/12 31 ж

34 С-юк Н.В. 771/12 53 м

35 Х-ко Т.В. 833/12 60 ж

36 Ф-ва Т.А. 923/12 24 ж

37 Г-ая И.А. 997/12 32 ж

38 Г-ва Н.В. 1192/12 53 ж

39 А-ва А.А. 1261/12 25 ж

40 У-ва А.Х. 1310/12 47 ж

41 Д-ко О.Н. 1426/12 31 ж

42 А-ва Н.Ф. 2055/12 38 ж

43 К-ва Э.Т. 2119/12 50 ж

44 Н-ва Р.М. 2349/12 56 ж

45 А-ва Е.В. 2419/12 44 ж

46 Б-ва Л.В. 2330/12 63 ж

47 В-ва Н.Е. 2358/12 49 ж

48 Р-на О.С. 2452/12 40 ж

49 Х-ия А.К. 2432/12 32 м

50 Э-юн Л.В. 2388/12 53 ж

51 П-ас Т.В. 2636/12 44 ж

52 Г-нь О.К. 2841/12 31 ж

53 С-ва Л.В. 3145/12 52 ж

54 С-ва М.Ю. 3160/12 43 ж

55 Ш-ат Р.Р. 3284/12 36 ж

56 М-ва Е.Е. 3608/12 30 ж

57 Д-ва Н.А. 3708/12 52 ж

58 С-ва В.Н. 4129/12 62 ж

59 М-ко Р.В. 3999/12 66 ж

60 Р-на Ю.В. 4299/12 40 ж

61 Г-ук Н.А. 4315/12 42 ж

62 Ч-ва М.Х. 3998/12 53 ж

63 М-ва Л.Н. 4285/12 53 ж

64 А-ва И.В. 4027/12 40 ж

65 С-ва А.В. 4422/12 46 ж

66 К-ов К.А. 4747/12 49 м

67 Щ-ко Е.В. 4763/12 28 ж

68 Г-зь А.Р. 5038/12 29 ж

69 К-ва С.В. 5045/12 47 ж

70 К-ва Е.А. 5079/12 42 ж

71 Х-ев У.А. 5336/12 53 м

72 Н-ва И.И. 5387/12 49 ж

73 Ж-ва Н.В. 5793/12 59 ж

74 В-ва А. 5832/12 59 ж

75 Т-ва Е.В. 5897/12 47 ж

76 М-ий А.А. 5970/12 57 м

77 С-на Н.Ю. 6044/12 58 ж

78 Б-ин А.И. 6169/12 34 м

79 К-на Н.И. 6406/12 48 ж

80 Г-ва В.Н. 6510/12 62 ж

81 Э-ва К.А. 6574/12 61 ж

82 К-ва Н.В. 6628/12 36 ж

83 Г-на И.О. 254/13 26 ж

84 Ш-ва Т.И. 262/13 61 ж

85 А-ов А.Н. 527/13 63 м

86 Т-ва Д.Ш. 563/13 36 ж

87 К-ко Л.В. 1267/13 53 ж

88 Б-ва Г.Н. 3333/13 24 ж

89 Г-ва С.В. 3478/13 45 ж

90 К-на Е.П. 863/13 63 ж

91 К-на Н.В. 764/13 39 ж

92 П-ов С.И. 818/13 39 м

93 К-ва С.Ю. 1178/13 38 ж

94 С-ва Л.И. 1090/13 55 ж

95 Т-ва Т.Л. 1223/13 55 ж

96 Х-ов Н.Н. 1383/13 51 м

97 К-ин Д.А. 1540/13 25 м

98 О-ва А.И. 1507/13 50 ж

99 Ж-ев И.Д. 1691/13 58 м

100 Ф-на Е.Б. 1680/13 55 ж

101 П-на Е.В. 1917/13 47 ж

102 С-ва Н.Г. 1850/13 49 ж

103 Ж-ва Н.В. 2104/13 58 ж

104 К-ва И.А. 2219/13 62 ж

105 П-ко Ю.В. 2227/13 57 м

106 М-ва Р.М. 2405/13 62 ж

107 А-ян О.Н. 2324/13 64 ж

108 Г-ва З.Г. 2693/13 49 ж

109 И-ва Г.В. 2587/13 62 ж

110 Ч-ых Ж.Н. 2589/13 46 ж

111 Б-ли М.Ф. 2734/13 49 ж

112 У-ва Н.А. 2856/13 40 ж

113 Н-ва В.П. 3245/13 54 ж

114 П-ва Л.И. 3009/13 61 ж

115 Ш-ва Л.М. 3189/13 64 ж

116 Б-ян Г.В. 6817/13 36 ж

117 Н-ва О.Ю. 3779/13 26 ж

118 С-ва О.Н. 5347/13 64 ж

119 С-ва В.В. 5833/13 30 ж

120 К-ая Е.В. 3907/13 43 ж

121 К-ва М.А. 4879/13 55 ж

122 Ш-ва А.Ш. 5023/13 60 ж

123 Х-ва З.Т. 5767/13 57 ж

124 К-ас Л.Л. 6472/13 45 ж

125 С-ов Б.М. 4389/13 41 м

126 С-на Е.И. 5462/13 28 ж

127 М-на З.В. 5503/13 61 ж

128 Ч-ов А.И. 465/14 47 м

129 С-ец О.И. 1362/14 53 ж

130 А-на Н.М. 1596/14 41 ж

131 Р-ва Е.С. 1652/14 32 ж

132 Б-ва Э.С. 2832/14 51 ж

133 М-ва Т.А. 4547/14 31 ж

134 Ш-ва Э.К. 5021/14 55 ж

135 В-ян Р.А. 5427/14 44 м

136 Ш-ов Т.А. 5866/14 30 м

137 М-ва З.Б. 5725/14 47 ж

138 М-ян Л.И. 6388/14 51 м

139 Х-на М.И. 6957/14 66 ж

140 К-ва В.Ф. 1610/14 64 ж

141 С-ва Э.Д. 3702/14 67 ж

142 С-ва О.В. 6051/14 41 ж

143 У-ва А.П. 745/14 63 ж

144 О-ва Ж.М. 3647/14 52 ж

145 П-ко Н.П. 7002/14 53 ж

146 Л-ач Е.А. 693/14 46 ж

147 О-ая Л.Н. 873/14 56 ж

148 Э-ва З.М. 1375/14 41 ж

149 А-ян Т.М. 1561/14 39 ж

150 В-ва М.В. 1604/14 28 ж

151 Д-ва С.В. 1598/14 28 ж

152 Ш-ьц О.А. 2762/14 45 ж

153 Г-ва А.З. 3732/14 52 ж

154 Ч-ва О.В. 4496/14 48 ж

155 У-ая И.В. 4952/14 51 ж

156 К-им С.В. 5602/14 45 ж

157 М-ва Г.П. 6629/14 47 ж

158 О-ая Е.В. 6792/14 33 ж

159 Г-ец О.И. 7001/14 59 ж

160 Д-ов Р.Л. 262/14 56 м

161 Е-ва Л.Г. 1423/14 63 ж

162 Р-на Л.Г. 3664/14 52 ж

163 K-ва О.Н. 3892/14 56 ж

164 K-ва М.Н. 450/14 55 ж

165 Л-ва Г.И. 591/14 63 ж

166 А-ец С.Ю. 1751/14 52 ж

167 Р-ва Е.С. 1926/14 38 ж

168 Ш-ва P.K. 2630/14 51 ж

169 Г-ко А.Н. 3344/14 56 м

170 А-ун Д.В. 3552/14 32 ж

171 В-ин А.Ф. 5653/14 34 м

172 Ш-на Е.М. 6044/14 40 ж

173 Ф-ва О.В. 6860/14 35 ж

174 Н-ва Н.В. 6920/14 38 ж

175 Т-ва В.Н. 789/14 57 ж

176 С-ва Я.В. 3610/14 44 ж

177 Д-на Г.А. 7016/14 49 ж

178 С-ва О.В. 7067/14 41 ж

179 А-ва Л.Ю. 7114/14 67 ж

180 Б-ва А.Р. 165/14 53 ж

181 П-ед С.В. 1507/14 55 м

182 Л-на Н.В. 5918/14 51 ж

183 С-на Н.А. 6345/14 46 ж

184 С-ва Н.М. 6370/14 44 ж

185 K-ко Я.В. 508/14 36 ж

186 Г-ва С.А. 552/14 50 ж

187 А-ва Т.Н. 1024/14 53 ж

188 М-ко О.Н. 1011/14 54 ж

189 А-ва Ф.Ш. 1226/14 55 ж

190 Г-ва И.С. 1388/14 55 ж

191 З-ая И.Г. 2062/14 45 ж

192 И-ва Х.Х. 3357/14 62 ж

193 А-ва М.И. 3441/14 31 ж

194 Т-ва Ю.А. 5056/14 38 ж

195 Л-ва Е.В. 5070/14 50 ж

196 Т-ва Г.М. 6312/14 57 ж

197 Л-ва Н.А. 6496/14 55 ж

198 П-ва Т.В. 6783/14 59 ж

199 А-ев Г.А. 1776/15 47 м

200 А-ва А.И. 3828/15 51 ж

201 А-ва Т.Б. 281/15 53 ж

202 А-ва Н.Б. 5531/15 56 ж

203 А-на О.М. 5540/15 43 ж

204 Б-ва Л.В. 6610/15 63 ж

205 Б-ва П.М. 2197/15 41 ж

206 Б-ва М.А. 802/15 44 ж

207 Б-ва М.Г. 6277/15 35 ж

208 Б-ва Е.А. 6902/15 33 ж

209 В-на О.С. 6776/15 27 ж

210 Г-ва А.Н. 4124/15 60 ж

211 Г-ов М.Ж. 3625/15 31 м

212 Г-ва С.Ю. 5860/15 44 ж

213 Г-ва О.Н. 6813/15 29 ж

214 Г-ва Е.В. 3931/15 41 ж

215 Г-ва Н.В. 6914/15 38 ж

216 Г-ва Н.В. 792/15 40 ж

217 Г-на Л.В. 1286/15 48 ж

218 Д-ов Р.М. 230/15 45 м

219 Д-ва З.И. 2499/15 33 ж

220 Е-ва Т.Н. 6448/15 49 ж

221 Е-ва А. 1370/15 26 ж

222 З-ая В.Г. 4856/15 60 ж

223 И-ва А.И. 2451/15 63 ж

224 К-ва В.В. 1074/15 55 ж

225 К-ва О.Н. 6556/15 46 ж

226 К-ец М.В. 4270/15 47 ж

227 К-ва Н.В. 3806/15 38 ж

228 Л-ва Э.П. 6606/15 59 ж

229 Л-ин И.Б. 6889/15 37 м

230 М-ва О.Д. 4732/15 33 ж

231 М-ва Е.Х. 6857/15 46 ж

232 М-ва Х.Х. 6309/15 53 ж

233 Н-ко Л.А. 3005/15 59 ж

234 Н-ва О.Д. 6940/15 56 ж

235 Н-ва Т.М. 4261/15 58 ж

236 П-на О.Н. 5225/15 35 ж

237 П-ва Л.И. 3545/15 68 ж

238 П-юк Л.Д. 4788/15 56 ж

239 П-ин В.Г. 5394/15 45 м

240 П-ва Н.В. 6449/15 42 ж

241 Р-ва Н.В. 6965/15 43 ж

242 С-ва И.А. 5580/15 25 ж

243 С-ян В.С. 3552/15 53 м

244 С-на Е.В. 3712/15 39 ж

245 С-ян Х.Д. 5246/15 51 ж

246 Т-ва Л.Е. 3341/15 57 ж

247 Т-ев А.А. 5486/15 20 м

248 Ф-на Ж.П. 2445/15 38 ж

249 Ф-ва М.А. 5462/15 35 ж