Эндоваскулярное лечение аневризм передних отделов виллизиева круга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.18, кандидат наук Микеладзе Кетеван Георгиевна

• Микеладзе Кетеван Георгиевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Микеладзе Кетеван Георгиевна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология и этиология интракраниальных аневризм

1.2. Показания к хирургическому лечению интракраниальных аневризм

1.3. Методы хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга

1.4. Методы эндоваскулярного лечения аневризм

1.4.1. Использование микроспиралей

1.4.2. Окклюзия аневризм с баллон-ассистенцией

1.4.3. Окклюзия аневризм со стент-ассистенцией

1.5. Осложнения эндоваскулярного лечения аневризм

1.5.1. Тромбоэмболия

1.5.2. Разрыв аневризмы во время процедуры

1.5.3. Реканализация и рецидивы САК после эндоваскулярного лечения аневризм

1.6. Эндоваскулярное лечение интракраниального вазоспазма

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Характеристика методов исследования

Глава 3. Эндоваскулярное лечение аневризм передних отделов виллизиева

круга

3.1. Особенности проведения ангиографического исследования при аневризмах

3.2. Рентгено-анатомические особенности аневризм передних отделов виллизиева круга

3.2.1. Характеристика аневризм передних отделов виллизиева

круга

3.2.2. Оценка анатомических параметров аневризмы

3.2.3. Аневризмы каротидно-офтальмического сегмента ВСА

3.2.4. Аневризмы супраклиноидного сегмента ВСА

3.2.5. Аневризмы в области отхождения задней соединительной артерии

3.2.6. Аневризмы развилки ВСА

3.2.7. Аневризмы ПМА-ПСА

3.2.8. Аневризмы СМА

3.3. Методика эндоваскулярного лечения

3.3.1. Использование микроспиралей различного типа

3.3.2. Использование стент- и баллон-ассистенции

3.4. Лечение больных с неразорвавшимися аневризмами

3.4.1. Лечение больных с симптоматическими неразорвавшимися аневризмами

3.4.2. Лечение больных с симптоматическими неразорвавшимися аневризмами

3.5. Лечение больных, ранее перенесших САК

3.6. Лечение в остром периоде САК. Лечение вазоспазма

3.7. Интраоперационные осложнения

3.8. Суммарные результаты лечения

3.9. Анализ летальности

Глава 4. Отдаленные результаты эндоваскулярного лечения аневризм

передних отделов виллизиева круга

4.1. Отдаленные результаты лечения

4.2. Рентгенологическая картина пролеченных аневризм

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БА Баллон-ассистенция

ВСА Внутренняя сонная артерия

ИА Интракраниальные аневризмы

КТ Компьютерная томография

ЛСК Линейная скорость кровотока

МРТ Магнитно-резонансная томография

НИА Неразорвавшаяся интракраниальные аневризма

ПМА-ПСА Передняя мозговая-передняя соединительная артерия

ПОВК Передних отделов виллизиева круга

СА Стент-ассистенция

САК Субарахноидальное кровоизлияние

СМА Средняя мозговая артерия

ТК Транскраниальная

УЗДГ Ультразвуковая доплерография

GDC Guglielmi detachable coils (Отделяемые спирали Гуглиелми)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоваскулярное лечение аневризм передних отделов виллизиева круга»

Актуальность

Интракраниальные аневризмы (ИА) являются патологией сосудов головного мозга, которые вследствие разрыва и последующего кровоизлияния, могут привести к катастрофическим последствиям.

Интракраниальные аневризмы составляют примерно 0,2-9,9% в структуре сосудистой патологии головного мозга [60]. Частота внутричерепных кровоизлияний, обусловленных разрывом артериальной аневризмы, составляет в среднем 12 случаев на 100 000 населения в год, а у людей с семейной историей осложненных интракраниальных аневризм достигает 13,9%. Интракраниальные кровоизлияния являются причиной глубокой инвалидности в 1 0-20% случаев. Смертность при внутричерепном кровоизлиянии может достигать 32-67% [20, 39, 81, 101].

Аневризмы передних отделов виллизиева круга (ПОВК), по данным литературы, составляют в среднем 75% от всех интракраниальных аневризм. Наиболее часто встречаются аневризмы в области передней мозговой-передней соединительной артерии (ПМА-ПСА) - 30-35%, интрадуральной части внутренней сонной артерии (ВСА) и устья задней соединительной артерии (ЗСА) - 25-30%, средней мозговой артерии (СМА) - 20% [113].

До 80-х годов хирургическое лечение проводилось только тем пациентам, у которых произошло кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы. Развитие неинвазивных методов исследования сосудистой патологии головного мозга повысило частоту выявления аневризмы до момента ее разрыва, что, в свою очередь, на порядок увеличило количество больных, которым может быть рекомендовано хирургическое лечение. Если вопрос о лечении больных с разорвавшимися аневризмами не вызывает сомнения, иначе дело обстоит с больными, у которых были обнаружены неразорвавшиеся аневризмы. Очевидно, что существуют неблагоприятные факторы, как генетические, так и

приобретенные, которые определяют риск внутричерепного кровоизлияния [15]. Однако на сегодняшний день неизвестно их точное влияние на вероятность разрыва ИА. И до тех пор, пока наши знания о причинах разрыва ИА не станут более точными, большинство людей с ИА (а это колоссальная цифра - 5% всего населения) могут быть потенциальными кандидатами на оперативное лечение.

Существует два основных метода лечения артериальных аневризм - прямой хирургический метод и эндоваскулярный метод (как реконструктивные, так и деконструктивные операции). С момента проведения первых эндоваскулярных операций с использованием баллон-катетера [4], а также с помощью электролитически отделяемых платиновых микроспиралей [34, 35] эндоваскулярные методики окклюзии аневризм постоянно совершенствовались и продолжают совершенствоваться в настоящее время. За последние 10 лет в связи с бурным развитием новых технологий, таких как, использование каркасных спиралей (3D, 360° спирали), баллон- и стент-ассистенции, существенно расширились возможности эндоваскулярного вмешательства при аневризмах с широкой шейкой (соотношение тела и шейки менее 2), при гигантских и фузиформных аневризмах.

Исследование КАТ [72, 73, 110] продемонстрировало снижение суммарного показателя неблагоприятных исходов при лечении разорвавшихся аневризм (летальность и инвалидизация) на 7,4% при использовании эндоваскулярной методики по сравнению с прямым хирургическим вмешательством. Однако при эндоваскулярном лечении существенно чаще наблюдалась отсроченная реканализация аневризмы. Данные литературы весьма противоречивы. Полная окклюзия аневризмы с помощью эндоваскулярных методик достигается в 63-90% случаев [41, 80, 96]. Причем отмечается четкая зависимость степени окклюзии от размеров аневризмы. Так, по данным Климова, (2005) [1], при аневризмах с диаметром до 10 мм тотальная окклюзия была достигнута в 98%, при аневризмах диаметром от 11 до 24 мм — в 80%, при гигантских аневризмах (25 и более мм) — в 25% (у 1 из 4 пациентов), а по данным

Piske, 2009 [83], этот показатель составляет 74% для маленьких аневризм и 53% для больших.

По данным McDonald [71], смертность после клипирования не отличалась от смертности после эндоваскулярного лечения, но количество послеоперационных осложнений было выше после клипирования. По данным Lad, (2013)[63], у больных после клипирования было больше осложнений и сумма затрат на лечение была выше, но в последующие 5 лет необходимость повторных операций была ниже, а затраты в целом были одинаковыми, учитывая количество ангиографий и МРТ в послеоперационном периоде после эндоваскулярного лечения.

Реканализация аневризмы после успешного вмешательства может достигать 4,7-50% при маленьких аневризмах и 90% - при гигантских [29, 37, 92, 115], хотя повторному лечению подвергаются 2,2% больных [83, 114].

Среди интраоперационных осложнений следует выделить перфорацию аневризмы 4-6% и тромбоэмболические осложнения 6-15%. Инвалидизация колеблется в пределах 1-10%, летальность - 1-10% [38, 41, 96, 114].

Интракраниальный вазоспазм после субарахноидальных кровоизлияний, вследствие разрыва аневризм, является одной из главных причин последующих тяжелых осложнений [3]. Ангиографически вазоспазм выявляется в 50-70% случаев. Отросченная церебральная ишемия на фоне вазоспазма возникает в 1946% случаев и приводит, в свою очередь, к неблагоприятному исходу в остром периоде САК. На сегодняшний день эндоваскулярные процедуры - ангиопластика и интраартериальное введение блокаторов кальциевых каналов являются основными современными методами лечения вазоспазма.

Большой разброс в результатах эндоваскулярного лечения, по нашему мнению, является следствием не только отсутствия четких критериев отбора больных, не всегда адекватного выбора вида эндоваскулярных вмешательств и ограниченного количества больных в сериях наблюдений, но также зависит от опыта эндоваскулярных хирургов конкретного лечебного учреждения.

В данной работе рассматриваются аневризмы передних отделов виллизиева круга, расположенные интрадурально, размером в максимальном диаметре до 25 мм.

Цель исследования

Оценить качество лечения и оптимизировать методы эндоваскулярного

лечения аневризм передних отделов виллизиева круга.

Задачи исследования

1. Уточнить показания и противопоказания для проведения эндоваскулярного лечения аневризм передних отделов виллизиева круга (ПОВК) на основании рентген-анатомические характеристик с помощью комплексного клинико-нейовизуализационного обследования

2. Оценить эффективность окклюзии аневризм при использовании микроспиралей различных типов, в том числе, с использованием стент-и баллон-ассистенций.

3. Проанализировать ранние и отсроченные результаты эндоваскулярного лечения больных с аневризмами передних отделов виллизиева круга, оперированных в институте нейрохирургии им Н.Н Бурденко в период с 2000 по 2011 г.

4. Изучить причины развития интра- и послеоперационных осложнений. Разработать рекомендации по их предотвращению. Уточнить порядок и контроль качества антиагрегантной терапии у больных в периоперационном периоде.

5. Оценить эффективность методики интраартериального введения верапамила для лечения ангиоспазма у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.

Научная новизна

1. Впервые в отечественной литературе детально проанализированы рентген-анатомические характеристики аневризм передних отделов виллизиева круга с точки зрения эндоваскулярной хирургии. Обработан большой массив клинических наблюдений (более 300 больных), на основании чего выработаны рекомендации по лечению больных с аневризмами передних отделов виллизиева круга.

2. Уточнен порядок и контроль качества антиагрегантной терапии у больных в периоперационном периоде. Даны рекомендации по поводу предпочтительного анестезиологического пособия при поведении эндоваскулярных операции.

3. Впервые в отечесвенной литературе представлены результаты лечения ангиоспазма у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния с помощью селективного введения верапамила с целью профилактики вторичной ишемии.

Практическая значимость

1. Разработаны практические рекомендации по периоперационному ведению больных с аневризмами передних отделов виллизиева круга, включающие выбор тактики хирургического лечения, характер анестезии, антиагрегантной терапии, порядок проведения, характер и длительность контрольных исследований у больных после эндоваскулярной окклюзии аневризм.

2. Оптимизирован алгоритм выбора эндоваскулярного инструментария в зависимости от анатомо-морфологических параметров аневризмы (соотношения шейки и дна, локализации, размеров).

3. Определены показания и противопоказания для проведения эндоваскулярного лечения аневризм передних отделов виллизиева круга по данным КТ/МР-ангиографии и селективной контрастной ангиографии.

4. Разработаны рекомендации для лечения ангиоспазма в остром периоде субарахноидального кровоизлияния с помощью селективного введения верапамила.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Эндоваскулярное выключение интракраниальных аневризм переднего отдела виллизиева круга может быть рекомендовано в качестве первичного метода лечения в этой группе больных.

2. Эндоваскулярные вмешательства на аневризмах передних отделов виллизиева круга следует выполнять под общим наркозом

3. Эндоваскулярное вмешательство при аневризмах передних отделов виллизиева круга в остром периоде субарахноидального кровоизлияния позволяет одномоментно выполнять как окклюзию аневризмы, так и лечение церебрального вазоспазма путем селективного интраартериального введения верапамила.

4. Эндоваскулярная хирургия является приоритетным методом лечения неразорвавшихся аневризм внутренней сонной артерии и методом выбора при лечении аневризм области средней мозговой артерии и передней мозговой-передней соединительной артерии в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.

Достоверность результатов исследования

Теория построена на проверенных известных фактах, согласуется с современными представлениями и опубликованными экспериментальными данными по теме диссертации; использованы сравнения авторских данных с литературными данными, полученными ранее по рассматриваемой тематике; в работе использованы современные методы сбора и статистической обработки информации.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практику ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения России.

Апробация работы

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на отечественных и международных конгрессах, съездах и конференциях:

- XI Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2012 г.

- VI съезде нейрохирургов России, Сибирском международном нейрохирургическом форуме, Новосибирск, 2012 г.

- EANS Congress, Братислава, 2012 г.

- 12th Congress WFITN, Бунос Айрес, 2013 г.

- VII Всероссийском съезде нейрохирургов, Казань, 2015 г.

- Совместном Российско-Американском нейрохирургическом симпозиуме, Москва, 2015 г.

- Ежегодном образовательном цикле «Сосудистая нейрохирургия» Севастополь, 2015 г.

- IV Всероссийской конференции «Бурденковские чтения» Москва, 2015 г. Официальная апробация диссертации состоялась 27 мая 2015 г. на

расширенном заседании проблемной комиссии «Сосудистая нейрохирургия» ФГБУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения России.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в которых полностью отражены основные результаты диссертационного исследования. Из них 8 — в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК Минздрава РФ, 6 — в виде статей и тезисов в материалах съездов и конференций.

Структура и объём диссертации:

Диссертация представлена в виде рукописи, изложена на 143 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицой и 37 рисунками. Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений, приложения. Библиографический указатель содержит 123 источника, из них 7 отечественных и 116 зарубежных.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1.Эпидемиология и этиология интракраниальных аневризм

По данным ангиографии и аутопсии, ИА составляют в структуре общей сосудистой патологии головного мозга примерно 0,2-9,9% [60] и являются причиной внутричерепных кровоизлияний в 80% случаев [32].

Частота внутричерепных кровоизлияний, обусловленных разрывом артериальной аневризмы, составляет примерно 12-15 случаев на 100 000 человек в год. У людей с семейной историей разорвавшихся интракраниальных аневризм она достигает 13,9%. Разрыв аневризмы является причиной глубокой инвалидизации в 10-20%, а смертность при внутричерепном кровоизлиянии достигает 32-67% [20, 39, 81, 101]. Кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы наблюдается в 1,24 раза чаще у женщин [99] и в 2,1 раза чаще у афроамериканцев, чем у европеоидной расы [27]. Частота зарегистрированных внутричерепных кровоизлияний довольно разнородна и колеблется от 2/100 000 в Китае до 22,5/100 000 в Финляндии [43]. Интересно отметить, что по сравнению с населением Северной Америки и Европы риск разрыва церебральной аневризмы у финнов в 3-6 раза, а у населения Японии в 2-8 раз выше [32]. Факторами, увеличивающими риск разрыва, являются размер, локализация, семейная история САК [22].

Неразорвавшиеся аневризмы редко выявляются у детей и составляют 0,54,6% от всех аневризм [2, 42, 70]. У женщин они наблюдаются в 3 раза чаще, чем у мужчин [62]. До появления КТ и МРТ интракраниальные аневризмы, как правило, выявлялись при аутопсии или после кровоизлияния вследствие их разрыва. Частота ИА при аутопсии составляет 5% [45, 70, 122]. По данным Jeon, (2011) [48], частота ИА при МРТ достигает 5%.

Считается, что интракраниальные аневризмы возникают вследствие генетического дефекта соединительной ткани и дефекта развития неоинтимы в эмбриогенезе что, в свою очередь, приводит к недостаточному развитию мышечного слоя церебральных артерий и, соответственно, формированию аневризм на определенных участках сосудистой стенки. Точная этиология формирования аневризм не изучена. Вероятнее всего, они являются результатом многих факторов: врожденного дефекта кровеносного сосуда, инфекционного эмболизма, травмы, атеросклеротических изменений [33]. Воспалительные и иммунологические реакции также могут быть причиной формирования и разрыва аневризм. При некоторых заболеваниях, таких как, синдром Элерса-Данло IV, поликистоз почек, коарктация аорты, недостаточность альфа-1 антитрипсина, фиброзно-мышечная дисплазия, риск развития ИА значительно выше [101]. По данным Harrold, (2006) [36] у женщин снижение циркулирующего эстрогена после менопаузы также может быть причиной разрыва аневризм.

Установлены определенные факторы риска, которые ведут к увеличению размера и, как следствие, к разрыву аневризм. Среди них — атеросклеротическое поражение сосудистой стенки, повышение артериального давления, курение, употребление алкоголя [24].

Аневризмы передних отделов виллизиева круга составляют в среднем 80% от всех интракраниальных аневризм. Самыми часто встречающимися являются аневризмы ПМА-ПСА — 30-35%; интрадуральной части СА и устья ЗСА — 2530%, СМА — 20% [113].

Течение неразорвавшихся аневризм может быть асимптомным и симптомным. Обычно асимптомные аневризмы обнаруживаются случайно при обследовании по поводу другой патологии. В ряде случаев неразорвавшиеся аневризмы проявляются различными неврологическими симптомами. Обычно это характерно для аневризм крупного и гигантского размеров, оказывающих объемное воздействие на окружающие структуры мозга и черепных нервов. Raps и др. в 1993 [95] исследовали симптомы у 111 пациентов с неразорвавшимися аневризмами. Они обнаружили, что у 51% больных аневризм были

бессимптомными, 17% имели остро развившуюся симптоматику, сходную с САК, а у 32% были представлены общемозговой неспецифической симптоматикой.

С развитием и общедоступностью различных методов обследования (МРТ, КТ, СКТ), увеличивается число заболеваний, которые были обнаружены случайно во время этих обследований и не были связаны с жалобами больного. Эти «случайные находки» являются весьма «неприятным сюрпризом» как для больного, так и для врача.

Ответ на вопрос: «Что делать в таких случаях?» зависит от многих факторов и не всегда является однозначным. Тип патологии, вероятность ее дальнейшего развития, степень угрозы для здоровья и жизни больного, успехи и осложнения в лечении данной патологии являются факторами, которые должны быть проанализированы должным образом. Естественно, что только в том случае, если риск осложнений течения нелеченного заболевания превышает риск оперативного лечения, операцию стоит проводить. Интракраниальные аневризмы являются одной из таких патологий.

Согласно ранее приведенным данным, частота ИА на вскрытии составляет 5% [45, 70, 122]; по данным Jeon [48], частота ИА при МРТ достигает 5%. Разница между этими, на первый взгляд, одинаковыми цифрами существенна — если 5% ИА на вскрытии представляют лишь познавательный интерес, то 5% людей, у которых ИА были обнаружены при жизни — это пациенты, которые вместе со своими лечащими врачами оказываются перед дилеммой: проводить или не проводить лечение аневризмы, и если проводить, то каким методом.

1.2. Показания к хирургическому лечению интракраниальных аневризм

До 80-х годов прошлого столетия хирургическое лечение проводилось только тем пациентам, у которых наблюдалось кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы. Развитие методов исследования позволило диагностировать неразорвавшиеся аневризмы, что, в свою очередь, значительно увеличило количество больных, которым хирургическое лечение может быть предложено.

И если вопрос о лечении больных с разорвавшимися аневризмами не вызывает сомнения, дело обстоит иначе с больными, у которых были обнаружены неразорвавшиеся аневризмы.

Риск разрыва аневризмы зависит от многочисленных факторов, в первую очередь, от анатомо-топографических особенностей аневризмы (локализации, размера, морфологии), социальных факторов (образ жизни, наличие вредных привычек, особенно, курения) [98]. У людей с семейной историей интракраниальных аневризм разрыв аневризмы наблюдается в более молодом возрасте [7].

Так, вероятность разрыва большой аневризмы задних отделов виллизиева круга может достигать 50% [121], а маленькой аневризмы передних отделов виллизиевого круга составляет примерно 1,9% [116]. По данным других авторов, риск разрыва аневризмы колеблется примерно от 0,1% до 8% [25].

Ретроспективные публикации результатов ISUIA — International Study of Unruptured Intracranial Aneursms [121] показали, что риск разрыва аневризмы менее 10 мм. равен 0,5% в год, а аневризм более 10 мм — около 1% в год.

Исследование Juvela et al. (2008) [52] у 142 больных с неразорвавшимися аневризмами c длительностью наблюдения 18 лет показали следующие результаты: риск разрыва составлял 10,5% за 10 лет, 23% за 20 лет и 30,3% за 30 лет после установки первичного диагноза.

Jou [50] разработал математическую модель для прогнозирования темпов роста и разрыва аневризмы. Несмотря на утверждение автора об ее относительной точности, она практически не применяется.

По данным Grevinga [32], при показателе 29166 больной/год, разрыв отмечался у 230 больных; риск разрыва на 1 год составляет 1,4%, на 5 лет — 3,4%.

Суммируя цифры мировой литературы, процент разрыва для аневризм от 710 мм составляет около 1 % в год. При увеличении размера аневризмы риск разрыва возрастает в геометрической прогрессии.

В 2000 году Американская Сердечная Ассоциация (AHA) опубликовала следующие рекомендации по лечению неразорвавшихся аневризм [10]:

1) За редким исключением все больные с симптоматическими неразорвавшимися аневризмами должны рассматриваться как кандидаты для оперативного вмешательства. Отягощенный соматический статус больного, анатомическая конфигурация аневризмы, возраст больного могут стать противопоказанием для проведения оперативного вмешательства, если риск вмешательства превышает 25%.

2) Аневризмы менее 5 мм в диаметре должны наблюдаться. Важным исключением является молодой возраст больного, психологическое состояние больного, его реакция на наличие аневризмы.

3) Больным моложе 60 лет с аневризмами более 5 мм в диаметре должно быть предложено оперативное лечение, если нет серьезных противопоказаний для его проведения.

4) Пациенты с аневризмами размером более 10 мм являются практически абсолютными кандидатами для проведения оперативного лечения, если их возраст не превышает 70 лет.

5) Микрохирургическое клипирование предпочтительно для больных молодого возраста с маленькими аневризмами. В связи с долгосрочностью результатов лечения, эндоваскулярные процедуры без сомнения менее травматичны, а риск практически идентичен как и при открытой хирургии.

Интересно отметить, что 14 лет спустя мультидисциплинарный экспертный совет определил следующие показания к хирургическому лечению случайно обнаруженных аневризм [22]:

- возраст менее 30 лет

- семейная история субарахноидального кровоизлияния

- субарахноидальные кровоизлияния из других аневризм в анамнезе,

- неблагоприятные факторы (курение, артериальная гипертензия и т.д.).

Противопоказания для проведения операции:

- продолжительность жизни менее 5 лет

- когнитивные расстройства

- размер аневризмы менее 13 мм

- возраст более 80 лет, размер более 20 мм.

Экспертный совет также отметил, что естественное течение интракраниальных аневризм на сей день остается недостаточно изученным и требует дальнейшего уточнения.

1.3. Методы хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга

Существует два основных метода лечения артериальных аневризм: открытый — микрохирургическое прямое выключение мешотчатых аневризм с помощью клипс и эндоваскулярный — окклюзия полости аневризмы микроспиралями.

Первая операция по поводу клипирования аневризмы была произведена в 1933 году Норманом Дотом, который окутал разорвавшуюся аневризму марлей, а первое успешное выключения аневризмы из кровотока с помощью наложения клипсы была выполнена Уолтером Денди в 1938 году. Результаты открытой хирургии аневризм значительно улучшились после внедрения микроскопа в 1960 году. Улучшению результатов также способствовало применение аппликаторов с блокаторами кальциевых каналов (нимодипин) для сохранения кровотока в сосуде, что снижало риск возникновения церебральной ишемии в послеоперационном периоде.

В течение многих лет клипирование было основным методом лечения для разорвавшихся аневризм.

Первая окклюзия полости аневризмы базилярной артерии с использованием оригинального разделяемого баллон-катетера была выполнена Ф.А. Сербиненко в 1973 г. [4]. Разработка микроспиралей позволила производить альтернативные операции. При высоком риске открытой хирургии и сложных анатомических вариантах расположения аневризм стали использоваться эндоваскулярная окклюзия аневризм, в частности, это касалось аневризм, расположенных в задних отделах виллизиева круга. В 1991 г. G. Guglielmi с соавторами [34, 35] разработали, а в 1995 г. внедрили в клиническую практику электролитически

отделяемые спирали. Изначально метод применялся как операция выбора при безуспешном открытом хирургическом вмешательстве, осложненном соматическом статусе больного или, при неблагоприятных для прямой хирургии лечении, крайне высоком соматическом риске больного. Постепенно эндоваскулярный метод стал альтернативой как открытой хирургии при лечении разорвавшихся аневризм вне зависимости от времени, прошедшего после САК, так и неразорвавшихся аневризм. Относительно легкий доступ, по сравнению с краниотомией, явился причиной быстрого развития и внедрения новых технологий в эндоваскулярную нейрохирургию.

Достижение безопасного и окончательного закрытия полости аневризмы было главной целью научных исследований и разработок новых материалов для успешной окклюзии аневризм [68].

При сравнительном анализе литературы, результаты эндоваскулярного лечения АПОВК, по сравнению с открытой хирургией, до сих пор остаются дискутабельными. Вопрос зндоваскулярного лечения аневризм задних отделов виллизиева круга, выявленных в качестве находки, не вызывает сомнения, ввиду сложности прямого вмешательства и крайне высокого риска разрыва и последующей инвалидизации. Остается много нерешенных вопросов, в первую очередь — отсутствие длительного периода наблюдения после окклюзии аневризмы, данных о степени окклюзии и вероятности повторного кровоизлияния. Вопрос о том как или когда применять новые технологии, вместо уже устоявшихся постулатов открытой хирургии, остается нерешенным.

Рандомизированное исследование, проведенное Уапшпеп et а1, [111] включало 109 больных в остром периоде (72 часа после САК), среди которых 52 больным проведено эндоваскулярное лечение, 57 — клипирование. Смертность составила 4% в хирургической группе и 2% в эндоваскулярной группе. Клинический 3-х месячный результат существенно не отличался.

При мета-анализе исследований в течение 7-летнего периода ВпЫга et а1. [13] доложили о 6,7% тяжелых осложнений после эндоваскулярного лечения.

Исследование ISAT [72, 73] показало снижение риска осложнений до 7,4%, по сравнению с прямым хирургическим вмешательством, степень реканализации была 28,6%-33,6 %, а повторное кровоизлияние наблюдалось в 0,3%-0,6% случаев. Van Der Shaf др. в 2005 [110] опубликовали обзор рандомизированных исследований, сравнивая эндоваскулярные операции c микрохирургическим клипированием у больных после САК. Были рассмотрены результаты лечения 2272 больных. По оценкам результатов, после 1 года относительный риск неблагоприятного исхода окклюзированных аневризм, по сравнению с клипированными, был 0,76 (95% CI, от 0,67 до 0,88). Снижение абсолютного риска составило 7% (95% CI, от 4% до 11%). Для пациентов с вторичным САК, после разрыва аневризм передних отделов виллизиева круга, относительный риск неблагоприятного исхода был 0,78 (95% CI, 0,68 до 0,90) и абсолютное снижение риска равнялось 7% (95% CI, от 3% до 10%). Для аневризм задних отделов виллизиева круга относительный риск был 0,41 (95% CI, от 0,19 до 0,92) и абсолютное снижение риска составило 27% (95% CI, от 6% до 48%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Микеладзе Кетеван Георгиевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Климов, А.Б. Эндоваскулярное лечение артериальных аневризм головного мозга: Автореферат диссертации на соискание звания кандидат медицинских наук: 14.00.28 / Климов Андрей Борисович - Москва, 2005. - 24с.

2. Пилипенко, Ю.В. Артериальные аневризмы головного мозга у детей и подростков / Ю.В. Пилипенко, Ш.Ш. Элиава, Ю.М. Филатов, С.Б. Яковлев, Е.А. Хухлаева, А.С. Хейреддин //Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. -2009 - № 4 - С. 14-30.

3. Подгорняк, М.Ю. Эндоваскулярное лечение церебральных аневризм в геморрагическом периоде (по материалам городской многопрофильной больницы): Автореферат диссертации на соискание звания кандидат медицинских наук: 14.01.18 / Подгорняк, Марина Юрьевна - Санкт-Петебург, 2011.— 23с.

4. Сербиненко, Ф.А. Окклюзия баллоном мешотчатых аневризм артерий головного мозга / Ф.А. Сербиненко // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 1974 - №4 - С. 8-15.

5. Сербиненко, Ф.А. Опыт эндоваскулярной окклюзии артериальных аневризм сосудов головного мозга с помощью микроспиралей / Ф.А. Сербиненко, С.Б. Яковлев, А.В. Бочаров // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. -2002 - № 3 - С. 8-15.

6. Хейреддин, А.С. Результаты хирургического лечения асимптомных неразорвавшихся интракраниальных аневризм / А.С. Хейреддин, Ю.М. Филатов, Ш.Ш. Элиава, С.П. Золотухин, И.А. Сазонов, О.Б. Белоусова, Н.Л. Торботряс // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2004 - № 3 - С. 2-7.

7. Хейреддин А.С. Семейные интракраниальные аневризмы / А.С. Хейреддин, Ю.М. Филатов, С.Б. Яковлев, Ш.Ш. Элиава, О.Б. Белоусова, С.П. Золотухин, И.А. Сазонов, О.Д. Шехтман // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. -2005 - № 4- С. 8-10.

8. Abrahams, J.M. Delivery of human vascular endothelial growth factor with platinum coils enhances wall thickening and coil impregnation in a rat aneurysm model

/ J.M. Abrahams, M.S. Forman, M.S. Grady, S.L Diamond // AJNR - 2001 - 22 -P. 1410-1417.

9. Bavinzski, G. Gross and microscopic histopathological findings in aneurysms of the human brain treated with Guglielmi detachable coils / G. Bavinzski, V. Talazoglu, M. Killer, B. Richling, A. Gruber, C.E. Gross, H. Plenk Jr //J Neurosurgery - 1999 - 91 - P. 284-293.

10. Bederson, J.B. Recommendations for the management of patients with unruptured intracranial aneurysms: A Statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association / J.B. Bederson, I.A. Awad, D.O. Wiebers, D. Piepgras, E.C. Haley Jr, T. Brott, G. Hademenos, D. Chyatte, R. Rosenwasser, C. Caroselli //Stroke - 2000 - 31- P. 2742-2750.

11. Bodily. K.D. Stent-assisted coiling in acutely ruptured intracranial aneurysms: a qualitative, systematic review of the literature / K.D. Bodily, H.J. Cloft, G. Lanzino, D.J. Fiorella, P.M. White , D.F. Kallmes // AJNR - 2011 - 32 - P. 1232-1236.

12. Brinjikji, W. Rescue treatment of thromboembolic complications during endovascular treatment of cerebral aneurysms / W. Brinjikji, J.S. McDonald, D.F. Kallmes, H.J. Cloft // Stroke.- 2013 - 44(5) - P. 1343-7.

13. Brilstra, E.H.. Treatment of intracranial aneurysms by embolization with coils: a systematic review / E.H. Brilstra, G.J. Rinkel, Y. van der Graaf, W.J. van Rooij, A. Algra // Stroke - 1999 - 30 - P. 470-476.

14. Campi, A. Retreatment of ruptured cerebral aneurysms in patients randomized by coiling or clipping in the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) / A. Campi, N. Ramzi, A.J. Molyneux, P.E. Summers, R.S. Kerr, M. Sneade, J.A. Yarnold, J. Rischmiller, J.V. Byrne // Stroke - 2007 - May - 38(5) - P. 1538-44.

15. Caranci, F. Epidemiology and genetics of intracranial aneurysms. / F. Caranci, F. Briganti, L. Cirillo, M. Leonardi, M. Muto // Eur J Radiol. - 2013 - Oct; 82 (10) -P. 1598-605.

16. CARAT Investigators. Rates of delayed rebleeding from intracranial aneurysms are low after surgical and endovascular treatment. // Stroke. - 2006 - 37 - P. 1437-1442.

17. Cekirge, H.S. HyperForm balloon remodeling in the endovascular treatment of anterior cerebral, middle cerebral, and anterior communicating artery aneurysms: clinical and angiographic follow-up results in 800 consecutive patients./ H.S. Cekirge, K. Yavuz, S. Geyik, I. Saatci // Journal of Neurosurgery. - 2011 - 114 - P. 944-953.

18. Cloft, H.J. HydroCoil for Endovascular Aneurysm Occlusion (HEAL) study: periprocedural results. / H.J. Cloft // AJNR. - 2006 - 27 - P. 289-292.

19. Cottier, J.P. Utility of balloon-assisted Guglielmi detachable coiling in the treatment of 49 cerebral aneurysms: a retrospective, multicenter study. / J.P. Cottier, A. Pasco, S. Gallas, J. Gabrillargues, C. Cognard, J. Drouineau, L. Brunereau, D. Herbreteau // AJNR - 2001 - 22 - P. 345-351.

20. Ellegala, D.B. Ruptured cerebral aneurysms / D.B. Ellegala, A.L. Day // N Engl J Med. - 2005 - 13 - 352 - P. 121-124.

21. Eskridge, J.M. Endovascular embolization of 150 basilar tip aneurysms with Guglielmi detachable coils: results of the Food and Drug Administration multicenter clinical trial / J.M. Eskridge, J.K.Song // J Neurosurgery. - 1998 - 89 (1) - P. 81-86.

22. Etminan, N. Multidisciplinary Consensus on Assessment of Unruptured Intracranial Aneurysms. Proposal of an International Research Group / N. Etminan, K. Beseoglu, D.L. Barrow, J. Bederson, R.D. Brown // Stroke. - 2014 - 45 - P. 152330.

23. Fargen, K.M. Long-term results of Enterprise sent-assisted coiling of cerebral aneurysms. / K.M. Fargen, B.L. Hoh, B.G. Welch, G.L. Pride, G. Lanzino, A.S. Boulos // Neurosurgery. - 2012 - 71 - P. 239-242.

24. Feigin, V.L. Risk factors for subarachnoid hemorrhage: an updated systematic review of epidemiological studies / V.L. Feigin, G.L. Rinkel, C.M. Lawes // Stroke. -2005 - 36 - P. 2773-80.

25. Ferns, S.P. Coiling of intracranial aneurysms: a systematic review on initial occlusion and reopening and retreatment rates / S.P. Ferns, M.E. Sprengers, W.J. van Rooij, G.L. Rinkel, J.C. van Rijn, S. Bipat, M. Sluzewski, C.B. Majoie // Stroke. - 2009 - 40 - P. e523-e529.

26. Fiorella, D. Durability of aneurysm embolization with matrix detachable coils/ D. Fiorella, F.C. Albuquerque, C.G. McDougall // Neurosurgery. - 2006 - 58 - P. 51-59.

27. Flaherty, M.L. Racial variations in location and risk of intracerebral hemorrhage / M.L. Flaherty, D. Woo, M. Haverbusch, P. Sekar, J. Khoury, L. Sauerbeck, C.J. Moomaw, A. Schneider, B. Kissela, D. Kleindorfer, J.P. Broderick // Stroke. - 2005

- May - 36(5) - P. 934-7.

28. Gaba, R.C. Embolization of intracranial aneurysms with hydrogel-coated coils versus inert platinum coils: effects on packing density, coil length and quantity, procedure performance, cost, length of hospital stay, and durability of therapy / R.C. Gaba, S.A. Ansari, S.S. Roy, F.A. Marden, M.A. Viana, T.W. Malisch. // Stroke. -2006 - 37 - P. 1443-1450.

29. Gallas, S. A multicenter study of 705 ruptured intracranial aneurysms treated with Guglielmi detachable coils / S. Gallas, A. Pasco, J.P. Cottier, J. Gabrillargues, J. Drouineau, C. Cognard, D. Herbreteau //AJNR - 2005 - 26: - P. 1723-1731.

30. Gao, X. Complications and adverse events associated with Neuroform stent-assisted coiling of wide-neck intracranial aneurysms / X. Gao, G. Liang, Z.Li,X. Wei, Q. Hong // Neurol Res. - 2011 - 33 - P.841-852.

31. Gentric, J.C. Safety and efficacy of Neuroform for treatment of intracranial aneurysms: a prospective, consecutive, French Multicentric Study / J.C. Gentric, A. Biondi, M. Piotin, C. Mounayer, K. Lobotesis, A. Bonafe // AJNR. - 2013 - 34(6): -P. 203-8.

32. Greving, J.P. Development of the PHASES score for prediction of risk of rupture of intracranial aneurysms: a pooled analysis of six prospective cohort studies / J.P. Greving, M.J. Wermer, R.D. Brown, A. Morita, S. Juvela // The Lancet Neurology.

- 2014 - January 13 - P. 1:59-66.

33. Grobelny, T.J. Brain aneurysms: epidemiology, treatment options, and milestones of endovascular treatment evolution / T.J. Grobelny // Disease-a-Month. -2011 - 57 - P. 647-55.

34. Guglielmi, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach, II: preliminary clinical experience / G. Guglielmi, F. Vinuela, J. Dion, G. Duckwiler // J Neurosurgery. - 1991 - 75 - P. 8-14.

35. Guglielmi, G. Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach, I: electrochemical basis, technique, and experimental results / G. Guglielmi,

F. Vinuela, I. Sepetka, V. Macellari // J Neurosurgery. - 1991 - 75 - P. 1-7.

36. Harrod, C.G. Deficiencies in estrogen-mediated regulation of cerebrovascular homeostasis may contribute to an increased risk of cerebral aneurysm pathogenesis and rupture in menopausal and postmenopausal women / C.G. Harrod, H.H. Batjer, B.R. Bendok // Medical Hypotheses - 2006 - 66 (4) - P. 736-56.

37. Hayakawa, M. Natural history of the neck remnant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielmi detachable coil system / M. Hayakawa, Y. Murayama,

G.R. Duckwiler, Y.P. Gobin, G. Guglielmi, F. Vinuela // Journal of Neurosurgery -2000 - Oct. - 93 (4) - P. 561-8.

38. Henkes, H. Endovascular coil occlusion of 1811 intracranial aneurysms: early angiographic and clinical results / H. Henkes, S. Fischer, W. Weber, E. Miloslavski,. S. Felber, S. Brew, D. Kuehne // Neurosurgery. - 2004 - Feb - 54(2) - P. 268-80;

39. Hop J.W. Case-fatality rates and functional outcome after subarachnoid hemorrhage: a systematic review / J.W. Hop, G.J. Rinkel, A. Algra, J. van Gijn // Stroke. - 1997 - 8 - P. 660-664.

40. Hwang, G.. Comparison of 2-year angiographic outcomes of stent- and nonstent-assisted coil embolization in unruptured aneurysms with an unfavorable configuration for coiling / G. Hwang, H. Park, J.S. Bang, S.C. Jin, B.C. Kim, C.W. Oh // AJNR. -2011 - 32 - P. 1707-1710.

41. Im, S.H. Endovascular coil embolization of 435 small asymptomatic unruptured intracranial aneurysms: procedural morbidity and patient outcome / S.H. Im, M.H. Han, O.K. Kwon, B.J. Kwon, S.H. Kim, J.E. Kim, C.W. Oh // AJNR. - 2009 - Jan; - 30(1) -P. 79-84.

42. Inagawa, T. Autopsy study of unruptured incidental intracranial aneurysms / T. Inagawa, A. Hirano // Surgical Neurology. - 1990 - 34(6) - P. 361-5.

43. Ingall, T. A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO MONICA stroke study / T. Ingall, K. Asplund, M. Mahomen, R. Bonita // Stroke. - 2000 - 31 - P. 1054-61.

44. ISUIA. Unruptured intracranial aneurysms-risk of rupture and risks of surgical intervention. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysms Investigators. // N Engl J Med. - 1998 - 10 - 339 - P. 1725-1733.

45. Iwamoto, H. Prevalence of intracranial saccular aneurysms in a Japanese community based on a consecutive autopsy series during a 30-year observation period.The hisayama study / H. Iwamoto, Y. Kiyohara, M. Fujishima, I. Kato, K. Nakayama, K. Sueishi, M. Tsuneyoshi // Stroke. - 1999 - 30 - P. 1390-1395.

46. Jabbour, P.M. Endovascular Management of Intracranial Aneurysms / P.M. Jabbour, S.I. Tjoumarakis, R.H. Rosenwasser // Neurosurgical Clinics Of North America. - 2009 - 20 - P. 383-398

47. Jahshan, S. Results of stent-assisted vs non-stent-assisted endovascular therapies in 489 cerebral aneurysms: single-center experience / S. Jahshan, A.A. Abla, S.K. Natarajan, P.S. Drummond, P. Kan, Y. Karmon // Neurosurgery. - 2013 - 72 -P. 232-239.

48. Jeon, T.Y. Prevalence of Unruptured Intracranial Aneurysm on MR Angiography / T.Y. Jeon, P. Jeon, K.H. Kim // Korean J Radiol. - 2011 - 12(5) - P. 547-553.

49. Johnston, S.C. Treatment of unruptured cerebral aneurysms in California / S.C. Johnston, S. Zhao, R.A. Dudley, M.F. Berman, D.R. Gress // Stroke. - 2001 - 32 -P. 597-605.

50. Jou, L.D. Growth rate and rupture rate of unruptured intracranial aneurysms: a population approach / L.D. Jou, M.E. Mawad // Biomedical Engineering Online. - 2009 - P. 8:11.

51. Jun, P. Endovascular Treatment of Medically Refractory Cerebral Vasospasm Following Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage / P. Jun, N.U. Ko, J.D. English, C.F. Dowd, V.V. Halbach, R.T. Higashida, M.T. Lawton, S.W. Hetts // AJNR. - 2010 -Nov - 31(10) - P. 1911-6.

52. Juvela, S. Natural history of unruptured intracranial aneurysms: probability of and risk factors for aneurysm rupture / S. Juvela, M. Porras, K. Poussa // J.Neurosurgery. - 2008 - May - 108(5) - P. 1052-60.

53. Kadziolka, K. Combined use of a doublelumen remodeling balloon and a low-profile stent in the treatment ofintracranial aneurysms ('remostent' technique): a technical note / K. Kadziolka, C. Tomas, G. Robin, L. Pierot // J Neuroradiology - 2013

- 40 - P. 50-53.

54. Kang, H.S. Short-term outcome of intracranial aneurysms treated with polyglycolic acid/lactide copolymer-coated coils compared to historical controls treated with bare platinum coils: a single-center experience / H.S. Kang, M.H. Han, B.J. Kwon, O.K. Kwon, S.H. Kim, S.H. Choi, K.H. Chang // AJNR. - 2005 - Sep - 26(8) - P. 19218.

55. Kallmes. D.F..Platinum coil-mediated implantation of growth factor-secreting endovascular tissue grafts: an in vivo study / D.F. Kallmes, A.D. Williams, H.J. Cloft, M.B. Lopez, G.R. Hankins, G.A. Helm.// Radiology. - 1998 - 207 - P. 519-523.

56. Kassell, N.F. The International Cooperative Study on the Timing of Aneurysm Surgery. Part 1: Overall management results / N.F Kassell, J.C. Torner, E.C. Haley Jr, J.A. Jane, H.P. Adams, G.L. Kongable // J Neurosurgery. - 1990 - Jul - 73(1) - P. 18-36.

57. Kawakami, O. Acceleration of aneurysm healing by hollow fiber enabling the controlled release of basic fibroblast growth factor / O. Kawakami, S. Miyamoto, T. Hatano, K. Yamada, N. Hashimoto, Y. Tabata // Neurosurgery. - 2006 - Feb - 58(2) -P. 355-64.

58. Keuskamp, J. High-dose intraarterial verapamil in the treatment of cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage / J. Keuskamp, R. Murali, K.H. Chao // J Neurosurgery. - 2008 - Mar; - 108(3) - P. 458-463.

59. Keyrouz, S.G. Clinical review: Prevention and therapy of vasospasm in subarachnoid hemorrhage / S.G. Keyrouz, M.N. Diringer // Critical Care. - 2007 - 11(4)

- P. 220 -27

60. Koebbe, C.J. Endovascular management of intracranial aneurysms: current experience and future advances / C.J. Koebbe, E. Veznedaroglu, P. Jabbour, R.H. Rosenwasser // Neurosurgery. - 2006 - Nov; - 59(5 Suppl 3) - P. S93-102.

61. Komotar, R.J. Controversies in the endovascular management of cerebral vasospasm after intracranial aneurysm rupture and future directions for therapeutic approaches / R.J. Komotar, B.E. Zacharia, M.L. Otten // Neurosurgery. - 2008 - 62 -P. 897-905

62. Krex, D. Genesis of cerebral aneurysms-an update / D. Krex, H.K. Schackert, G. Schackert // Acta Neurochirurgica. - 2001 - 143 - P. 429-48.

63. Lad, S.P. Long-term economic impact of coiling vs clipping for unruptured intracranial aneurysms / S.P. Lad, R. Babu, M.S. Rhee, R.L. Franklin, B. Ugiliweneza, J. Hodes, S.M. Nimjee, A.R. Zomorodi, T.P. Smith, A.H. Friedman, C.G. Patil, M. Boakye // Neurosurgery. - 2013 - Jun; - 72(6) - P. 1000-11.

64. Lee, S.J. Coil embolization using the self-expandable closed-cell stent for intracranial saccular aneurysm:a single-center experience of 289 consecutive aneurysms / S.J. Lee, Y.D. Cho, H.S. Kang, J.E. Kim, M.H. Han // Clin Radiolology. - 2013; - 68 -P. 256-263.

65. Lessne, M.L Thromboembolic complications after Neuroform stent-assisted treatment of cerebral aneurysms: the Duke Cerebrovascular Center experience in 235 patients with 274 stents / M.L. Lessne, P. Shah, M.J. Alexander, H.X. Barnhart,

C.J. Powers, K. Golshani, A. Ferrell, D. Enterline, A. Zomorodi, T. Smith, G.W. Britz // Neurosurgery. - 2011 - 69(2) - P. 369-75.

66. Li, H. Clipping versus coiling for ruptured intracranial aneurysms: a systematic review and meta-analysis [Review] / H. Li, R. Pan, H. Wang, X. Rong, Z. Yin,

D.P. Milgrom , X. Shi, Y. Tang, Y. Peng // Stroke. - 2013 - 44(1) - P. 29-37.

67. Linfante, I. Polyglycolide/polylactide-coated platinum coils for patients with ruptured and unruptured cerebral aneurysms: a single-center experience / I. Linfante, N.M. Akkawi, A. Perlow, V. Andreone, A.K. Wakhloo // Stroke. - 2005 - 36 - P. 194853.

68. Linfante, I. Brain aneurysms and arteriovenous malformations. Advancements and emerging treatments in endovascular embolization / I. Linfante, A.K. Wakhloo // Stroke. - 2007 - 38 - P. 1411-17.

69. Marx, W.E. Endovascular treatment of experimental aneurysms by use of biologically modified embolic devices: coil-mediated intraaneurysmal delivery of fibroblast tissue allografts / W.E. Marx, H.J. Cloft, G.A. Helm, J.G. Short, H.M. Do, M.E. Jensen, D.E. Kallmes // AJNR. - 2001 - 22 - P.323-33.

70. Menghini, V.V. Incidence and prevalence of intracranial aneurysms and hemorrhage in Olmsted county, Minnesota, 1965 to 1995 / V.V. Menghini, R.D. Brown Jr., J.D. Sicks, W.M. O'Fallon, D.O. Wiebers // Neurology. - 1998 - 51 - P. 405-11.

71. McDonald, J.S. Comparative effectiveness of unruptured cerebral aneurysm therapies / J.S. McDonald, R.J. McDonald, J. Fan, D.F. Kalmess, G. Lanzino, H.J. Cloft //Stroke. - 2013 - 44 - P. 988-94.

72. Molyneux, A. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomized trial / A. Molyneux, R.S. Kerr, I. Stratton, P. Sandercock, M. Clarke, J. Shrimpton, R. Holman // Lancet. - 2002 - 360 - P. 126774.

73. Molyneux, International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) Collaborative Group. International subarachnoid aneurysm trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised comparison of effects on survival, dependency, seizures, rebleeding, subgroups, and aneurysm occlusion / A. Molyneux, R.S. Kerr, L.M. Yu, M. Clarke, M. Sneade, J.A. Yarnold, P. Sandercock // Lancet. - 2005 - 366: - P. 09-817.

74. Moret, J. Reconstruction technique in the treatment of wide-neck intracranial aneurysms. Long-term angiographic and clinical results. Apropos of 56 cases / J. Moret, C. Cognard, A. Weill, L. Castaings, A. Rey // J Neuroradiology. - 1997 - 24 - P. 30-44.

75. Murayama, Y. Guglielmi detachable coil embolization of cerebral aneurysms: 11 years experience / Y. Murayama, Y.L. Nien, G. Duckwiler, Y.P. Gobin, R. Jahan, J. Frazee, N. Martin, F. Vinuela // J Neurosurgery. - 2003 - 98 - P. 959-966.

76. Murayama, Y. Matrix and bioabsorbable polymeric coils accelerate healing of intracranial aneurysms: long-term experimenta study / Y. Murayama, S. Tateshima, N.R. Gonzalez, F. Vinuela // Stroke - 2003 - 34 - P. 2031-37.

77. Murayama, Y. Ion implantation and protein coating of detachable coils for endovascular treatment of cerebral aneurysms: concepts and preliminary results in swine models / Y. Murayama, F. Vinuela, Y. Suzuki, H.M. Do, T.F. Massoud,

G.J. Guglielmi, M. Iwaki, M. Kusakabe, M. Kamio, T. Abe // Neurosurgery. - 1997 - 40 - P. 1233-43.

78. Ng, P. Endovascular treatment of intracranial aneurysms with Guglielmi detachable coils: analysis of midterm angiographic and clinical outcomes / P. Ng, M.S. Khangure, C.C. Phatouros, M. Bynevelt, H. ApSimon, W. McAuliffe //Stroke. -2002 - 33 - P. 210-217.

79. Niimi, Y. Endosaccular treatment of intracranial aneurysms using matrix coils: early experience and midterm follow-up / Y. Niimi, J. Song, M. Madrid, A. Berenstein // Stroke. - 2006 - 37 - P. 1028-1032.

80. Oishi, H. Endovascular treatment with bare platinum coils for middle cerebral artery aneurysms / H. Oishi, K. Yoshida, T. Shimizu, M. Yamamoto, N. Horinaka,

H. Arai // Neurologia Medico-Chirurgica. - 2009 - Jul - 49(7) - P. 287-93,.

81. Olafsson, E. A population-based study of prognosis of ruptured cerebral aneurysm: mortality and recurrence of subarachnoid hemorrhage / E. Olafsson, W.A. Hauser, G. Gudmundsson // Neurology. - 1997 - 48 - P. 1191-1195.

82. Pandey, A.S. Endovascular coil embolization of ruptured and unruptured posterior circulation aneurysms: review of a 10-year experience / A.S. Pandey, C. Koebbe, R.H. Rosenwasser, E. Veznedaroglu // Neurosurgery. - 2007 - Apr - 60(4) -P. 626-36.

83. Piske, R.L. Evaluation of Onyx HD-500 embolic system in the treatment of 84 wide-neck intracranial aneurysms / R.L. Piske, L.H. Kanashiro, E. Paschoal, C. Agner, S.S. Lima, P.H. Aguiar //Neurosurgery. - 2009 - May - 64(5): - E8 - P. 65-75.

84. Pierot, L. Selective occlusion of basilar artery aneurysms using controlled detachable coils: report of 35 cases / L. Pierot, A. Boulin, L. Castaings, A. Rey, J. Moret // Neurosurgery. - 1996 - May - 38(5) - P. 948-53.

85. Pierot, L. Endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms: comparison of safety of remodeling technique and standard treatment with coils / L. Pierot, L. Spelle, X. Leclerc, C. Cognard, A. Bonafe, J. Moret // Radiology. - 2009 -251 - P. 846-855.

86. Pierot, L.. The remodelling technique for endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms is more efficacious than standard coiling with a similar safety / L. Pierot, C. Cognard, R. Anxionnat, F. Ricolfi // Radiology - 2011 - 258 - P. 546-553.

87. Pierot, L. Safety and efficacy of balloon remodeling technique during endovascular treatment of intracranial aneurysms: critical review of the literature / L. Pierot, C. Cognard, L. Spelle, J. Moret // AJNR. - 2012 - 33 - P. 12-15.

88. Pierot, L.. The place for remodeling technique and stenting in the endovascular management of intracranial aneurysms: a single-center analysis from 2008 to 2010 / L. Pierot, G. Rajpal, K. Kadziolka, C. Barbe // Neuroradiology. - 2012 - 54 - P. 973979.

89. Pierot, L. Endovascular Treatment of Intracranial Aneurysms: Current Status / L. Pierot, A.K. Wakhloo // Stroke. - 2013 - Jul - 44(7) - P. 2046-54.

90. Piotin, M. Increasing the packing of small aneurysms with complex-shaped coils: an in vitro study / M. Piotin, A. Iijima, H. Wada, J. Moret //AJNR. - 2003 - 24 -P. 1446-1448.

91. Piotin, M. Stent-assisted coiling of intracranial aneurysms: clinical and angiographic results in 216 consecutive aneurysms / M. Piotin, R. Blanc, L. Spelle, C. Mounayer, R. Piantino, P.J. Schmidt // Stroke. - 2010 - 41 - P, 110-115.

92. Raymond, J. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils / J. Raymond, F. Guilbert, A. Weill,

S.A. Georganos, L. Juravsky, A. Lambert, J. Lamoureu, M. Chagnon, D. Roy // Stroke.

- 2003 - 34 - P. 1398-1403.

93. Raymond, J. Safety and effectiveness of radioactive coil embolization of aneurysms: effects of radiation on recanalization, clot organization, neointima formation, and surrounding nerves in experimental models / J. Raymond, C. Mounayer, I. Salazkin, A. Metcalfe, G. Gevry, C. Janicki, S. Roorda, P. Leblanc // Stroke. - 2006 -Aug - 37(8) - P. 2147-52.

94. Raymond, J. The Trial On Endovascular Aneurysm Management Team Collaborative Group. Unruptured intracranial aneurysms: the unreliability of clinical judgment, the necessity for evidence, and reasons to participate in a randomized trial / J. Raymond, J.F. Meder, A.J. Molyneux, A.J. Fox, S.C. Johnston, J.P. Collet, A.N. Rouleau // J Neuroradiology. - 2006 - 4 - P. 21-219.

95. Raps, E.C. The clinical spectrum of unruptured intracranial aneurysms / E.C. Raps, J.D. Rogers, S.L. Galetta, R.A. Solomon, L. Lennihan, L.M. Klebanoff, M.E. Fink // Arch Neurology - 1993 - Mar - 50(3) - P. 265-8.

96. Renowden, S.A. Detachable coil embolisation of ruptured intracranial aneurysms: a single center study, a decade experience / S.A. Renowden, V. Benes, M. Bradley, A.J. Molyneux // Clinical Neurology & Neurosurgery. - 2009 Feb -P. 111(2): 179-88.

97. Ries, T. Abciximab is a safe rescue therapy in thromboembolic events complicating cerebral aneurysm coil embolization: single center experience in 42 cases and review of the literature / T. Ries, S. Siemonsen, U. Grzyska, H. Zeumer, J. Fiehler // Stroke - 2009 - 40 - P. 1750-1757.

98. Rinkel, G.J. Natural history, epidemiology and screening of unruptured intracranial aneurysms / G.J. Rinkel // J Neuroradiology. - 2008 - May - 35(2) - P. 99103.

99. de Rooij, N.K. Incidence of subarachnoid haemorrhage: a systematic review with emphasis on region, age, gender and time trends / N.K. de Rooij, F.H.H. Linn, J.A. van der Plas, A. Algra, G.J. Rinkel // Journal of Neurology Neurosurgery Psychiatry. - 2007

- 78 - P. 1365-72.

100. Santillan, A. Intraprocedural aneurysmal rupture during coil embolization of brain aneurysms: role of balloon-assisted coiling / A. Santillan, Y.P. Gobin, E.D. Greenberg, L.Z. Leng, H.A. Riina, P.E. Stieg // AJNR. - 2012 - 33 - P. 2017-2021.

101. Schievink, W.I. Intracranial aneurysms / W.I. Schievink // N Engl J Med. - 1997

- 336 - P. 28-40.

102. Sehya, J.V. Improvement in Angiographic Cerebral Vasospasm after Intraarterial Verapamil Administration / J.V. Sehya, W.E. Hollowaya, S.P. Lina,

D.T. Cross III, C. Derdeyna, C.J. Morana // AJNR. - 2010 - 31 - P. 1923-1928.

103. Shapiro, M. Safety and efficacy of adjunctive balloon remodeling during endovascular treatment of intracranial aneurysms: a literature review / M. Shapiro, J. Babb, T. Becske, P.K. Nelson // AJNR. - 2008 - 29 - P. 1777-1781.

104. Shapiro, M. Stent-supported aneurysm coiling: a literature survey of treatment and follow-up / M. Shapiro, T. Becske, D. Sahlein, J. Babb, P.K. Nelson //AJNR. -2012 - 33 - P. 159-163

105. Sluzewski, M. Balloon-assisted coil embolization of intracranial aneurysms: incidence, complications,and angiography results / M. Sluzewski, W.J. van Rooij, G.N. Beute, P.C. Nijssen // J Neurosurgery. - 2006 - 105 - P. 396-399.

106. Stuart, R.M. High-Dose Intra-arterial Verapamil for the Treatment of Cerebral Vasospasm After Subarachnoid Hemorrhage: Prolonged Effects on Hemodynamic Parameters and Brain Metabolism / R.M. Stuart, R. Helbok, P. Kurtz, M. Schmidt, L. Fernandez, K. Lee, N. Badjatia, S.A. Mayer, S. Lavine, P. Meyers, E.S. Connolly, J. Claassen // Neurosurgery. - 2011 - Feb - 68(2) - P. 337-45.

107. Thornton, J. Follow-up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coils / J. Thornton, G.M. Debrun, V.A. Aletich, Q. Bashir, F.T. Charbel, J. Ausman // Neurosurgery. - 2002 - Feb - 50(2)

- P. 239-49;

108. Tummala, R.P. Outcomes after aneurysm rupture during endovascular coil embolization / R.P. Tummala, R.M. Chu, M.T. Madison, M. Myers, D. Tubman,

E.S. Nussbaum // Neurosurgery. - 2001 - 49 - P. 1059-1066.

109. van den Berg, J.C. Endovascular treatment of in-stent restenosis using excimer laser angioplasty and drug eluting balloons / J.C. van den Berg, M. Pedrotti, R. Canevascini, S. Chimchila Chevili, L. Giovannacci, R. Rosso // J Cardiovasc Surg (Torino). - 2012 - Apr - 53(2) - P. 215-22.

110. van der Schaaf, I. Endovascular coiling versus neurosurgical clipping for patients with aneurysmal subarachnoid haemorrhage / I. van der Schaaf, A. Algra, M. Wermer, A. Molyneux, M. Clarke, J. van Gijn, G. Rinkel // Cochrane Database Syst Rev. 2005 19:CD003085.

111. Vanninen, R. Ruptured intracranial aneurysms: acute endovascular treatment with electrolytically detachable coils—a prospective randomized study / R. Vanninen, T. Koivisto, T. Saari, J. Hernesniemi, M. Vapalahti // Radiology - 1999 -May -211(2) -P. 325-36.

112. van Rooij, W.J. Durability of treatment of intracranial aneurysms with Hydrocoils is not different from standard platinum coils / W.J. van Rooij, M. Sluzewski // Stroke - 2006 -37 - P. 2874-2875.

113. Vega, C. Intracranial aneurysms / C. Vega, J.V. Kwoon, S.D. Lavine // Current evidence and clinical practice - 2002 - Aug 15-66(4) - P. 601-8.

114. Vendrell, J.F. Endovascular treatment of 174 middle cerebral artery aneurysms: clinical outcome and radiologic results at long-term follow-up / J.F. Vendrell, N. Menjot, V. Costalat, D. Hoa, J. Moritz, H. Brunel, A. Bonafe // Radiology - 2009 -Oct - 253(1) - P. 191-8.

115. Veznedaroglu, E. Surgically treated aneurysms previously coiled: lessons learned / E. Veznedaroglu, R.P. Benitez, R.H. Rosenwasser // Neurosurgery. - 2008 - Jun -62(6) - Suppl 3- P. 1516-24;

116. Vlak, M.H. Trigger factors for rupture of intracranial aneurysms in relation to patient and aneurysm characteristics / M.H. Vlak, G.J. Rinkel, P. Greebe, J.G. van der Bom, A. Algr //. J Neurology - 2012 - Jul - 259(7) - P. 1298-302.

117. Wakhloo, A.K. Stents for intracranial aneurysms: The beginning of a new endovascular era [Editorial comment] / A.K. Wakhloo, G. Lanzino, B.B. Lieber, L.N. Hopkins // Neurosurgery - 1998 - 43 - P. 377-379.

118. Wakhloo, A.K. Complex-shaped platinum coils for brain aneurysms - higher packing density, improved biomechanical stability and mid-term angiographic outcome / A.K. Wakhloo, M. Gounis, J.S. Sundhu, N.M. Akkawi, A.E. Schenk, I. Linfante // AJNR - 2007- Aug 28(7) - P. 1395-400.

119. Wakhloo, A.K. Stent-assisted reconstructive endovascular repair of cranial fusiform atherosclerotic and dissecting aneurysms: long-term clinical and angiographic follow-up / A.K. Wakhloo, J. Mandell, M.J. Gounis, C. Brooks, I. Linfante, J. Winer // Stroke - 2008 - 39 - P. 3288-3296.

120. Wakhloo, A.K. Closed-cell stent for coil embolization of intracranial aneurysms:clinical and angiographic results / A.K. Wakhloo, I. Linfante, C.F. Silva, E.A. Samaniego, G. Dabus, V. Etezadi // AJNR-2012 - 33- P. 1651-1656.

121. Wiebers, D.O. International Study of Unruptured Intracranial Aneurysm Investigators. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment / D.O. Wiebers, J.P. Whisnant, J. Huston, I. Meissner, R.D. Brown Jr, D.G. Piepgras, G.S. Forbes, K. Thielen, D. Nichols, W.M. O'Fallon, J. Peacock, L. Jaeger, N.F. Kassell, G.L Kongabl Beckman, J.C. Torner // Lancet - 2003 - 363 - P. 103-110.

122. Winn, H.R. Prevalence of asymptomatic incidental aneurysms: review of 4568 arteriograms / H.R. Winn, J.A. Jane Sr., J. Taylor, D. Kaiser, G.W. Britz // J. Neurosurgery - 2002 - 96 - P. 43-49.

123. Yamada, N.K. Effect of Antiplatelet Therapy on Thromboembolic Complications of Elective Coil Embolization of Cerebral Aneurysms / N.K. Yamada, D.T. Cross, T.K. Pilgram, C.J. Moran, C.P. Derdyen, R.G. Dacey // AJNR - 2007-0ctober 28 -P. 1778-1782.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Список больных

№№ ФИО ИБ Пол Возраст Локализация аневризмы

1. А-ва З. Н 2761/04, 2876/05 Ж 17 Аневризма в области развилки правой ВСА

2. А-ов А.Р. 2360/08 М 42 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

3. А-ян С. Б. 3112/06 М 59 Аневризма ПМА-ПСА справа

4. А-ев В.Н. 92/01 М 29 Аневризма в области развилка ВСА справа

5. А-ян Э. 2374/09 М 29 Аневризма ПМА-ПСА справа

6. А-ва Р.Н 1647/11 Ж 61 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

7. А-ва Н.К. 4100/03, Ж 39 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

8. А-ва Е.П. 862/11 Ж 46 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

9. А-ва О.А. 596/11 Ж 46 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

10. А-ан М.С 3442/08 Ж 33 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

11. А-на А.С. 2588/07 Ж 20 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

12. А-ов В. Н. 1370/00 М 30 Аневризма ПМА-ПСА слева

13. А-ев Д. С.М. 3575/04 М 2 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

14. А-ва Н.А 5320/08 Ж 39 Аневризма М1 сегмента левой СМА

15. А-ва О.В. 4121/08 Ж 34 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

16. Б-на Т.Б. 4750/11 Ж 50 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

17. Б-ва К.П. 1621/07 Ж 57 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

18. Б-ва К.П. 1621/07 Ж 43 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

19. Б-ов Д.Б. 4392/05, 41/07 М 43 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

20. Б-ва Н.А. 2099/11 Ж 61 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

21. Б-ва В. Г. 3563/01 Ж 45 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

22. Б-ва Т.М. 865/11 Ж 54 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

23. Б-ва Т.Н. 2385/00, 3060/01 Ж 41 Аневризма сураклиноидного сегмента левой ВСА

24. Б-ва О.Г. 3154/01, 3894/04 Ж 29 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

25. Б-ая Н. .С. 1406/06 Ж 44 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

26. Б-ая Н.Ф. 5684/08 Ж 51 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

27. Б-ий Р.В. 2058/08 М 33 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

28. Б-ий Р.В. 2058/08 М 38 Аневризма в области развилки левой ВСА

29. Б-ва М.С. 223/11 Ж 40 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

30. Б-ый С.В. 672/02 М 38 Аневризма в области развилки левой ВСА

31. Б-ов Б.А. 496/06 М 46 Аневризма ПМА-ПСА слева

32. Б-ва Г.Н. 4737/11 Ж 37 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

33. Б-ов Н. А. 892/05 М 32 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

34. Б-ов А.Г. 3512/04 М 41 Аневризма ПМА-ПСА слева

35. Б-ко Г.Н. 461/08 Ж 46 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

36. Б-ва Т.А. 1734/11 Ж 52 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

37. Б-ва М.В. 2873/08 Ж 42 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

38. Б-ва Г.И. 4146/04 Ж 66 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

39. Б-ва Е.Е. 497/03, 3834/03 Ж 35 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

40. Б-ва Л.К. 5698/11 Ж 43 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

41. Б-ва М.И. 4983/11 Ж 73 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

42. Б-ва Т.Н. 5561/09 Ж 55 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

43. Б-ая Н.В. 4487/11 Ж 52 Аневризма каротидно-оятальмического сегмента правой ВСА

44. В-ук В.П. 562/11 Ж 54 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

45. В-ев А.В. 5688/08 М 24 Аневризма А-1 сегмента ПМА справа

46. В-ко С.В. 1447/11 М 48 Аневризма каротидно-офтальмическго сегмента левой ВСА

47. В-ев А.Н. 518/07 М 50 Аневризма ПМА-ПСА слева

48. В-ев А. А 560/05 М 43 Аневризма ПМА-ПСА спрва

49. В-ев А. Н. 518/07 М 50 Аневризма ПМА-ПСА справа

50. В-ов Е.Л. 3293/04, 2392/05 М 15 Аневризма в области развилки правой ВСА

51. В-ов А.Н. 1974/09 М 55 Аневризма ПМА-ПСА справа

52. В-ов В.В. 1229/11 М 43 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

53. В-на Г.Ф. 699/07 Ж 55 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

54. В-на Г. Ф. 699/07 М 55 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

55. Г-ко Н. П. 3849/10 Ж 53 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

56. Г-ия Е.Ш. 586/08 Ж 56 Аневризма каротидно-офтальмиечского сегмента правой ВСА

57. Г-на Е.Н. 3890/11 Ж 28 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

58. Г-ин М. Х. 2170/00 М 35 Аневризма в области развилки левой ВСА

59. Га-ая Н.А. 4951/07 Ж 43 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

60. Га-ая Н.А. 4951/07 М 43 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

61. Г-ва В.Н. 3156/11 Ж 32 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

62. Г-ин А.М. 5801/11 М 45 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

63. Г-ев М.И. 5014/07 М 54 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

64. Г-ев М. И. 5014/07 М 51 Аневризма каротидно-отфальмического сегмента правой ВСА

65. Г-ов А.К. 1665/07 М 51 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

66. Г-ов А.К. 1815/02, 494/04, 1665/07 М 50 Аневризма ПМА-ПСА справа

67. Г-ва О.Н. 3153/09 Ж 50 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА ВСА

68. Г-ва Т.П. 4912/09 Ж 54 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

69. Г-ев С. В. 855/04 М 41 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

70. Г-ев Д.М. 562/10 М 51 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

71. Г-ев Д.Н. 4408/09 М 51 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

72. Г-на М.А. 2591/10 Ж 34 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

73. Г-ва А.И. 3539/11 Ж 16 Аневризма в области развилки правой ВСА

74. Г-ов А.О. 1187/00, 3179/00 М 41 Аневризма M-1 сегмента правой СМА

75. Г-ва Л.В. 2279/03, 4289/06 Ж 35 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

76. Г-ва Л.В. 2279/03 Ж 35 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

77. Г-ва Н.В. 1004/06, 3678/06 Ж 29 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

78. Д-ин Н.И. 2109/03, 429/07 М 41 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

79. Д-ун А.А. 3010/08 Ж 59 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

80. Д-ук З.М. 3882/08 Ж 62 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

81. Д-ва Л.С. 4245/11 Ж 54 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

82. Д-на И.А. 3068/10 Ж 45 Аневризма ПМА-ПСА слева

83. Дж-ва С.М. 2816/09 Ж 44 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

84. Д-ва З.И. 2806/08 Ж 20 Аневризма ПМА-ПСА слева

85. Д-ва З.И. 2806/08 Ж 49 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

86. Д-ль Н.М. 2163/09 Ж 59 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

87. Д-ян С.П. 3228/01 Ж 43 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

88. Д-ев С.М. 2345/10 М 59 Аневризма в области развилки правой ВСА

89. Д-ва И.М. 2241/07 Ж 46 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

90. Д-ко О.Н. 1285/11 Ж 30 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

91. Д-ая Л.Ф. 3136/02 ЖФ 46 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

92. Д-на Т.Н. 310/09 Ж 49 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

93. Д-на Т.Н. 310/09 Ж 69 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

94. Д-на В.И. 415/11 Ж 61 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

95. Д-ва О.Н. 1979/03, 1469/05, 3650/05 Ж 52 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

96. Д-ва Е.М. 2010/05 Ж 44 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

97. Е-ва С.Ю. 321/11 Ж 38 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

98. Е-ов А.Д. 2820/07 М 58 Аневризма супраклиноидного сгмента правой ВСА

99. Ж-ов Р.В. 2355/03, 2422/04 М 27 Аневризма М-1 сегмента правой СМА

100. Ж-ин А.Ф. 3758/11 М 51 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

101. Ж-ва З.В. 4016/11 Ж 69 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

102. З-ин В.В. 3526/08 М 61 Аневризма ПМА-ПСА слева

103. З-ов А.И. 1892/03 М 41 Аневризма ПМА-ПСА справа

104. З-ий В.Н. 2289/03 М 47 Аневризма ПМА-ПСА слева

105. З-ва В.В. 3608/10 Ж 25 Аневризма ПМА-ПСА слева

106. З-в А.С. 2237/06 М 66 Аневризма ПМА-ПСА справа

107. З-в С.Г. 1375/06 М 44 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

108. З-ко В.Г. 3430/08 Ж 57 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

109. И-ов А.А. 1975/09 М 59 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

110. И-ов В.Н. 1735/11 М 50 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

111. И-ва Н.Л. 1131/06 Ж 31 Аневризма ЗСА левой ВСА

112. И-ва Е.Е. 2257/11 Ж 28 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

113. И-ев А.С. 176/04 М 43 Аневризма в области развилки левой ВСА

114. И-ва Г.Р. 865/05, 2474/05 Ж 43 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

115. И-ов Р.Х. 2259/03 М 43 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

116. И-ев К.С. 4177/08 М 30 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

117. И-ев К.С. 4177/08 М 30 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

118. И-ян В.А. 5120/11 М 29 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

119. И-ва З.Я. 935/07 Ж 44 Аневризма супараклиноидного сегмента левой ВСА

120. И-ва З.Я. 935/07 Ж 33 Аневризма М1 сегмента правой СМА

121. К-ый И.М. 3785/07 М 2 Аневризма перикалезной артерии слева

122. К-ва Е.Г. 3613/10 Ж 51 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

123. К-ва Н.Г. 492/11 Ж 62 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

124. К-ва Н.В. 1407/06 Ж 56 Аневризма каротидно-офтальмисекого сегмента левой ВСА

125. К-ев В. П. 4139/10 М 39 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

126. К-в В. П. 4139/10 М 36 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

127. К-ая В.П. 608/11 Ж 60 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

128. К-а А.М. 5638/11 Ж 35 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

129. К-ва Н.В. 2912/08 Ж 33 Аневризма СМА справа

130. К-ко С.А. 2431/10 Ж 59 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

131. К-як М.В. 5520/08 Ж 41 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

132. К-ев А.Л. 2410/08 Ж 43 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

133. К-ва Т.Б. 847/09 Ж 53 Аневризма ПМА-ПСА справа

134. К-ец Е.В. 559/09 Ж 21 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

135. К-ко Е.А. 4501/10 М 48 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

136. К-ко Л.В. 3637/11 Ж 36 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

137. К-ан С.В. 1986/08 М 42 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

138. К-ан С.В. 1986/08 М 42 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

139. К-ва Н.П. 2368/09 Ж 51 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

140. К-ва Н.В. 42/04 Ж 43 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

141. К-ва Е.Ю. 5025/11 Ж 41 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

142. К-ва И.Г. 1739/09 Ж 39 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

143. К-ян Л.П. 5833/10 Ж 63 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

144. К-на Л.Н. 5939/11 Ж 46 Аневризма перикалезной артерии слева

145. К-ян Н. 4600/09 М 20 Аневризма в области развилки левой ВСА

146. К-ва Р.Р. 557/10 Ж 50 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

147. К-ов В.Ф. 3800/03 Ж 28 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

148. К-ов В.Ф. 3800/03 М 45 Аневризма М-1 сегмента левой СМА

149. К-ва З. В. 3823/04 Ж 47 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

150. К-ва Ю.И. 3165/08 Ж 39 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

151. К-ва Н.К. 1150/11 Ж 62 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

152. К-на О.Л. 3045/11 Ж 40 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

153. К-на Т.П. 4880/11 Ж 60 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

154. К-на Т.П. 2498/06 Ж 47 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

155. К-ва Н.Л. 1131/06 Ж 38 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

156. К-ва Т.М. 2076/05 Ж 28 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

157. К-ов В.В. 3850/03 М 44 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

158. К-ва Р.М. 2502/08 Ж 45 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

159. К-зе З.О. 4285/03 М 33 Аневризма ПМА-ПСА слева

160. К-ич В.С. 2468/10 Ж 36 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

161. Л-ев С.И. 2600/05 М 44 Аневризма в области развилки левой ВСА

162. Л-ев А.В. 4192/09 М 32 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

163. Л-ва В.А. 2614/07 Ж 46 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

164. Л-ук В.Г. 3095/11 Ж 39 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

165. Л-ий В.В. 4800/08 М 28 Аневризма в области развилки левой ВСА

166. Л-ва Е.В. 3927/07 Ж 35 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

167. Л-рг Д.А. 3703/03, 3970/03 Ж 28 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

168. Л-ов А.В 3001/00 М 38 Аневризма ПМА-ПСА справа

169. Л-ик А.А. 1950/06, 121/07 Ж 46 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

170. Л-ва А.И. 2275/11 М 37 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

171. М-ва Т.П. 5082/10 Ж 46 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

172. М-ва В.А. 5081/07 Ж 56 Аневризма ПМА-ПСА справа

173. М-ов А.С. 3928/08 М 25 Аневризма ПМА-ПСА слева

174. М-ов А.С. 3480/07 М 24 Аневризма ПМА-ПСА слева

175. М-ов А.С. 3480/07 Ж 36 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

176. М-ко Л.Г. 690/07 Ж 36 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

177. М-о Л.Г. 690/07 ж 33 Аневризма М1 сегмента левой СМА

178. М-ва И.И. 3401/11 Ж 46 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

179. М-ев С.М. 1927/07 М 43 Аневризма в области развилки левой ВСА

180. М-на В.В. 5937/11 Ж 27 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

181. М-ва Х.А. 1966/09 Ж 54 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

182. М-ян Ю.А. 4236/04 М 51 Аневризма ПМА-ПСА слева

183. М-ов П.В. 2266/05 М 38 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

184. М-ва Т.И. 4746/06 Ж 45 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

185. М-ра Э. 3254/01 Ж 66 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

186. М-ов В.С. 2788/03 М 28 Аневризма ПМА-ПСА слева

187. М-ва .Н.А. 1154/10 Ж 59 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

188. М-ко О.Н. 503/03 Ж 33 Аневризма М-1 сегмента левой СМА

189. М-ов Н.А. 5018/10 Ж 59 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

190. М-ва Е.Б. 6254/11 Ж 47 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

191. М-ов В.И. 604/11 М 65 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

192. М-ко Т.М. 3078/01, 2925/02, 5096/06 Ж 44 Аневризма ПМА-ПСА справа

193. М-ко Т.М. 5096/06 Ж 44 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

194. М-ко Л.М. 2843/11 Ж 58 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

195. Н-ов Д.А. 6081/10 М 37 Аневризма в области развилки левой ВСА

196. Н-ай И.А. 5296/08 М 29 Аневризма М-1 сегмента правой СМА

197. Н-ян М. 4271/06 М 52 Аневризма М-1 сегмента правой СМА

198. Н-ва Л.Д. 645/11 Ж 55 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

199. Н-ва Т.А. 748/00, 3013/00, 975/03 Ж 51 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

200. Н-в Л.Н. 3807/02 М 23 Аневризма ПМА-ПСА слева

201. Н-ва Л.Н. 5414/09 Ж 52 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

202. Н-ев С.И. 1089/08 М 47 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

203. Н-ва М.Н. 3520/02 Ж 51 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

204. Н-ва Т.М. 2414/10 Ж 41 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

205. Н-ва Л.Н. 5414/09 Ж 52 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

206. Н-га Т.Н. 1685/11 Ж 53 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

207. О-ва М.В. 4379/06 Ж 57 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

208. О-ов А.Е. 4407/06 М 54 Аневризма М-1сегмента правой СМА

209. О-ук А.С. 594/07 Ж 17 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

210. О-ук А.С. 594/07 Ж 17 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

211. О-ов А.М. 2275/07 М 50 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

212. П-на Т.А. 884/04 Ж 43 Аневризма м-1 сегмента правой СМА

213. П-ин Е.Д. 3428/11 М 38 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

214. П-ов В.Н. 1692/10 М 23 Аневризма ПМА-ПСА слева

215. П-ва Т.Ю. 5498/09 Ж 57 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

216. П-ва Т.Ю. 5498/09 Ж 57 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

217. П-на Л.П. 1105/08 Ж 61 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

218. П-ва А.В. 2292/05 Ж 39 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

219. П-ов А.Л. 2355/06 М 47 Аневризма ПМА-ПСА слева

220. П-ва В.К. 955/04 Ж 43 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

221. П-ян А.А. 3883/03 Ж 57 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

222. П-ко Г.Г. 1797/09 М 39 Аневризма в области развилки правой ВСА

223. П-ов С.П. 2927/05 М 42 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

224. П-ва Л.М. 4181/10 Ж 43 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

225. П-ва О.М. 4102/08 Ж 36 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента правой ВСА

226. П-ов В.А. 424/00 М 41 ВСА супраклиноидного сегмента правой ВСА

227. П-ин М.С. 2917/10 М 12 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

228. П-ва О.А. 413/07 Ж 37 Аневризма А-1 сегмента ПМА справа

229. П-ин Е. В. 459/02 М 41 Аневризма ПМА-ПСА справа

230. П-ва Т.Ю. 2039/09 Ж 37 ВСА параклиноидного сегмента левой ВСА

231. П-ов А.Л. 2355/06 М 47 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

232. Р-ая Г.А. 6496/11 Ж 57 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

233. Р-а В.Н. 3567/09 Ж 58 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

234. Р-ва В.Н. 3567/09 Ж 58 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

235. Р-на И.А. 1480/04 Ж 37 Аневризма А-2 сегмента левой ПМА

236. Р-на М.А. 4836/11 Ж 79 Аневризма в области развилки правой СМА

237. С-ян В. В. 781/00 М 44 Аневризма ПМА-ПСА справа

238. С-ва Т.А. 4589/08 Ж 53 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

239. С-на А.Г. 2878/11 Ж 63 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

240. С-ва В.М. 2380/11 Ж 62 Аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА

241. С-ва С.В. 5115/06, 5214/06 Ж 34 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

242. С-ва Е.Н. 4092/11 Ж 43 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

243. С-ва Е.Н. 4092/11 Ж 43 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

244. С-на М.В. 1957/00 Ж 38 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

245. С-на Л.Г. 5452/09 Ж 47 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

246. С-ых Т.В. 4149/11 М 34 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

247. С-ин А.А. 2211/08 М 35 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

248. С-да Г.А. 1936/06 Ж 45 Аневризма супраклиноидного сегмента правой ВСА

249. С-ва Г.С. 1394/09 Ж 59 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА

250. С-ич Е.Н. 2985/11 Ж 38 Аневризма параклиноидного сегмента левой ВСА

251. С-ин Д.А. 3643/03 М 16 Аневризма ПМА-ПСА справа

252. С-ов И.Н. 1034/03 М 45 Аневризма ПМА-ПСА слева

253. С-а Г.П. 3341/07 Ж 55 Аневризма каротидно-офтальмического сегмента левой ВСА

254. С-ва Г.В. 3353/09 Ж 38 Аневризма ПМА-ПСА справа

255. С-ва А.Г. 4490/06 Ж 50 Аневризма параклиноидного сегмента правой ВСА