Хирургическое лечение больных с лучевыми свищами при раке шейки матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Семирджанянц Эдгар Гариевич

• Семирджанянц Эдгар Гариевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Семирджанянц Эдгар Гариевич

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы обследования больных

2.3. Предоперационная подготовка больных

2.4. Принципы планирования хирургического лечения

2.5. Виды операций при мочеполовых свищах

2.6. Техника операций при мочеполовых свищах

2.7. Виды операций при ректовагинальных свищах

2.8. Техника операций при ректовагинальных свищах

2.9. Хирургическая тактика при сложных и комбинированных свищах

Глава 3. Результаты лечения постлучевых свищей

3.1. Непосредственные результаты лечения

3.2. Результаты хирургической реабилитации больных с

везиковагинальными свищами

3.3. Состояние чашечно-лоханочной системы после операций

на органах мочевыделения

3.4. Функция сформированного мочевого резервуара

3.5. Результаты хирургической реабилитации больных

с ректовагинальными свищами

3.6. Анализ функциональных результатов сфинктеросохраняющих вмешательств

3.7. Результаты хирургической реабилитации больных с

комбинированными и сложными свищами

Глава 4. Обсуждение полученных результатов

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АЛТ -аланинаминотрансфераза

АСТ - аспартатаминотрансфераза

КТ - компьютерная томография

МРТ -магнитно-резонансная томография

СОД - суммарная очаговая доза

РОД - разовая очаговая доза

РШМ - рак шейки матки

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЩФ - щелочная фосфатаза

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных с лучевыми свищами при раке шейки матки»

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рак шейки матки занимает второе место среди онкогинекологической патологии. В Российской Федерации стандартизированный показатель заболеваемости на 2006г 12.7, а смертности 5.1 на 100000 женщин. В экономических развитых странах в таких как Англия, Австрия, новая Зеландия происходит рост заболеваемости женщин в возрасте до 45 лет. Особенно заметно повышение заболеваемости в группе женщин до 29 лет. Кроме того, следует отметить существующий рост показателей запущенности заболевания. Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от возраста больной. Стадии заболевания, локализации опухоли, её гистологической структуры и сопутствующих заболеваний. В настоящее время используются хирургическое, комбинированное, сочетанное лучевое, противоопухолевое лекарственное и комплексное лечение больных. Сочетанная лучевая терапия используется при всех стадиях рака шейки матки, но наиболее часто при IIA,B и особенно при III стадии. Противопоказаниями к проведению сочетанного лучевого лечения являются: воспалительные процессы в малом тазу в виде эндометрита, параметрита, отдалённые метастазы опухоли, прорастание слизистой оболочки смежных органов. Сочетанное лучевое лечение состоит из наружного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится на гамма-терапевтических установках или фотонами на ускорителях электронах в статистическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного параметрального и лимфогенного распространения опухоли, чередуя его с сеансами внутриполостного облучения. Внутриполостное облучение осуществляется в основном на аппаратах с автоматизированным введением источников в специальные метрокольпостаты. При этом используются радиоактивные источники (Со60, Cs137, Cf252) и различные режимы фракционирования дозы- 5Гр, 7Гр, 10Гр. Сумарные дозы в точке А (2см от цервикального канала на уровне внутреннего зева) составляют 60-80Гр, а в точке В (условная проекция лимфатических узлов у стенки таза) составляет 50-60Гр. Важной проблемой являются осложнения, развивающиеся как после хирургических вмешательств, так и после сочетанного лучевого лечения рака шейки матки,

реализующиеся в виде пузырно-влагалищных, прямокишечно-влагалищных и камбинированных свищей. По данным Green (1981г.), из 623 больных после операции Вертгейма мочеточниково-влагалищные свищи развились в 8,5%, а пузырно-влагалищные свищи - в 2,2% случаев.

Если при хирургическом вмешательств эти осложнения носят ятрогенный характер и могут быть устранены непосредственно во время операции или в ближайшем послеоперационном периоде повторным хирургическим вмешательством, то при использования радикальных программ сочетанного лучевого лечения свищи развиваются, как правило, спустя год и более после окончания лечения.

Частота постлучевых осложнений легкой и средней степеней встречаются от 15-25% до 85% пациенток. Тяжелые лучевые повреждения, требующие хирургической коррекции, встречаются в 3-11%. Стриктура мочеточников 4-12%. Свищи мочевого пузыря и прямой кишки 0.5-4,5%.

К сожалению, не многие авторы публикуют данные о частоте возникновения подобных осложнений. По данным литературы 5,0-10,0% лучевых проктитов носят инфильтративно-язвенный характер, в 0,8-4,5% случаев завершающихся тяжелыми лучевыми повреждениями в виде ректо-вагинальных свищей. По данным Костроминой К.Н. (1983г.) везико-вагинальные свищи развиваются на фоне тяжелых поздних язвенно-инфильтративных циститов в 0,2 - 3,0% случаев Развитие этих осложнений приводит пациента, излеченного от основного заболевания, к глубокой инвалидности, практически изолирует его от нормальной жизни.

К патогенезу лучевых повреждений относятся: повреждение и некроз наименее толерантных к лучевой терапии тканей- слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки а также нарушение васкуляризации тканей, приводящее к фиброзу стенок тазовых органов и окружающей клетчатки.

К сожалению, в отечественной и зарубежной литературе вопросу реабилитации этой категории больных уделяется очень мало внимания. Учитывая тканевые изменения в зоне формирования свищей, связанные с выраженным нарушением кровоснабжения, рубцовой деформацией и глубоким снижением репаративных процессов, большинство подобных больных получает отказ в квалифицированной помощи.

Одним из принципов лечения лучевых свищей является определение объёмов хирургического вмешательства в зависимости от степени повреждений тканей таза. Целью хирургической коррекции лучевых свищей является реконструктивно-пластическая хирургия имеет цель реабилитации женщин с повреждением тазовых органов путём восстановления функции толстой кишки, восстановления естественного пассажа мочи и произвольного мочеиспускания. При невозможности выполнения реконструктивно-пластических операций выполняется тот или иной метод деривации мочи и кала.

Из последних публикаций заслуживает внимание опыт О.Б. Лорана с соавт. (2000г.) выполнения трансвагинальных пластик везико-вагинальных постлучевых свищей методом высокого кольпоклейзиса. Автор сообщает о 174 случаях выполнения данных вмешательств. У 141 (81,0%) женщин удалось восстановить целостность мочевого пузыря и мочеиспускание естественным путем.

Однако, подобные операции возможны в тех случаях, когда свищ расположен в куполе влагалища, а также существует уверенность в отсутствии вовлечения в воспалительно-рубцовый процесс составляющих треугольника Льето. В противном случае единственной возможностью реабилитировать данную категорию больных является хирургическая коррекция указанных осложнений путем выполнение комбинированных расширенных операций, а в некоторых случаях прибегать к выполнению эвисцераций малого таза с последующим одномоментным или отсроченным реконструктивно-пластическим этапом.

Существуют несколько видов реконструктивно-пластических операций на мочевых путях

• Резекция мочевого пузыря с трансплантацией одного или обоих мочеточников

• Субтотальная резекция мочевого пузыря, пластика сегментом подвздошной кишки по Штудеру.

• Цистэктомия, создание тонкокишечного резервуара с выведением кожной стомы по Брикеру.

Также существуют виды реконструктивно-пластических операций на толстой кишке

• Черезбрюшинная резекция прямой кишки

• Брюшноанальная резекция прямой кишки

• Колостомия с последующим закрытием колостомы.

Пессимизм хирургов вызывают крайне неблагоприятные условия заживления облученных тканей, ввиду глубоких трофических нарушений стенки прямой кишки, влагалища и мочевого пузыря, а также хронического воспалительного процесса в полости таза, из-за постоянного воздействия кала и мочи. Выбор метода хирургической коррекции этой категории больных сугубо индивидуален и зависит, прежде всего, от локализации свищевых отверстий, как в прямой кишке, так и в мочевом пузыре, а также, степени выраженности воспалительного процесса в тканях малого таза.

По данным различных клиник рецидивы свищей возникают в 15-70%. Лечение больных с постлучевыми повреждениями органов малого таза представляет собой сложнейшую проблему реконструктивной хирургии. Тем не менее, у более чем половины больных удаётся восстановить целостность мочевого пузыря и прямой кишки и добиться физиологической деривации мочи.

Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечения категории больных во многом зависит от усовершенствования методов хирургической реабилитации, то есть одномоментного восстановления непрерывности мочевыводящих путей и кишечника.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Основной целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных раком шейки матки с постлучевыми свищами.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить показания к различным видам оперативного лечения больных с постлучевыми свищами органов малого таза.

2. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с первичными и рецидивными постлучевыми свищами органов малого таза.

3. Сравнить результаты различных хирургических подходов при комбинированных и сложных свищах.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые на большом клиническом материале проанализированы результаты хирургического лечения больных с различными постлучевыми свищами при раке шейки матки, определена эффективность различных операций при первичных и рецидивных свищах, проанализирована структура послеоперационных осложнений, в том числе и комбинированных оперативных вмешательств. Продемонстрирована необходимость широкой резекции тазовых органов, несущих свищ.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Применение в клинической практике результатов проведенного исследования позволит усовершенствовать и улучшить непосредственные и отдаленные результаты лечения, улучшить качество жизни больных раком шейки матки с постлучевыми свищами.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Вступление.

Рак шейки матки (РШМ) занимает одно из ведущих мест в структуре женской онкологической заболеваемости и смертности в развивающихся странах, также являясь важной медицинской и социальной проблемой во всех экономически развитых странах. В Российской Федерации в общей структуре заболеваемости РШМ занимает 6-е место (5,2%), стандартизированный показатель заболеваемости на 2006 г составил 12.7, а смертности - 5.1 на 100 000 женщин. Сохраняется устойчивая тенденция роста заболеваемости и смертности в России: прирост стандартизованного показателя заболеваемости составил за 2002-2007 годы 9,2% [17]. В экономических развитых странах также происходит рост заболеваемости, особенно женщин в возрасте до 45 лет. Заболеваемость РШМ в возрастной категории 40-54 лет составляет 9,1%, занимая 2-е ранговое место после рака молочной железы [17, 42, 49]. Особенно заметно повышение заболеваемости у молодых женщин: среди женщин 15-39 лет РШМ занимает 1-е ранговое место (19,7% на 2007 г.) и является основной причиной смерти в этой возрастной категории. Кроме того, следует отметить существующий рост показателей запущенности заболевания. Несмотря на достигнутые успехи в диагностике РШМ, значительное число женщин обращаются за медицинской помощью уже с распространенной формой заболевания [42, 49]. Так, в 2007 г среднероссийский показатель запущенности составил 38,7% [17]. Таким образом, учитывая высокую заболеваемость, молодой возраст больных, большую частоту запушенных форм РШМ приобретает все большую социальную значимость.

Выбор метода лечения рака шейки матки зависит от возраста больной, стадии заболевания, локализации опухоли, её гистологической структуры и сопутствующих заболеваний [50]. В настоящее время используются хирургическое, комбинированное, сочетанное лучевое, лекарственное и комплексное лечение. Лучевая терапия занимает приоритетное место в лечении РШМ как в России, так и за рубежом. Она применяется при всех стадиях РШМ, но наиболее часто при IIA, B и особенно при III стадии. Лучевая терапия у больных РШМ запущенных форм является единственным методом лечения и используется у 40-47% больных [24, 26, 32, 33]. Расширение показаний к применению лучевой терапии в последние два-три десятилетия произошло за счет научно-технических достижений в этой области [22, 24].

Сочетанное лучевое лечение состоит из наружного облучения малого таза и внутриполостного введения радиоактивных препаратов. Дистанционное облучение проводится на гамма-терапевтических установках или фотонами на ускорителях электронах в статистическом или подвижном режиме с классическим фракционированием дозы на область первичной опухоли и зоны возможного параметрального и лимфогенного распространения опухоли. Внутриполостное облучение осуществляется в основном на аппаратах с автоматизированным введением источников в специальные метрокольпостаты. При этом используются различные радиоактивные источники (Со60, Cs137, Cf252, Ir192) и различные режимы фракционирования дозы [24, 26, 32, 50]. Внедрение современных методических подходов к лучевой терапии позволило достичь определенных успехов в лечении РШМ, в том числе и запущенных форм. Так, по данным разных авторов, 5-летняя выживаемость без признаков заболевания при I, II,

III и 1Уа стадиях составляет 90-100%, 75-78%, 44-53% и 33-40% соответственно [11, 21, 24, 65].

Поздние лучевые повреждения.

К сожалению, у 20-30% больных после лучевой терапии вследствие различных причин формируются лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря [6, 7, 11, 12, 19, 44]. Они могут возникать сразу после лучевой терапии (ранние лучевые повреждения) или в сроки выше 3-х месяцев после окончания курса (поздние лучевые повреждения). Такое временное разграничение обусловлено результатами радиобиологических исследований, показавших, что 3 месяца - это крайний срок для восстановления сублетально поврежденных клеток [27, 28, 31, 44]. Повреждения оцениваются по шкале от 0 до 5 КТОО/БОЯТС, где 0 баллов -отсутствие повреждений, 1 -2 - легкие повреждения (катаральные и эрозивные), 3-4 - тяжелые повреждения (язвенные и свищевые), 5 - смерть пациента в результате лучевого повреждения [6, 7, 44].

Поздние лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря во многом определяют качество жизни излеченных от опухоли больных. Частота поздних лучевых повреждений смежных с маткой органов, по данным различных авторов, составляет 5-10%, достигая в некоторых клиниках 45-50% [5, 7, 69, 70]. Такой разброс связан прежде всего с отсутствием единых критериев оценки лучевых повреждений. Так, в некоторых работах учитываются лишь тяжелые (язвенные и фистульные) лучевые повреждения, и частота их составляет от 0,4-5,5% до 9-11% [69, 97]. В клиниках, где регистрируются все осложнения, включая катаральные, частота лучевых повреждений колеблется от 14-35% до 45-63% [10, 32, 70].

Вероятность возникновения лучевых повреждений смежных с маткой органов зависит от многих факторов [5, 6, 7, 14, 19, 23, 27, 28 и др.]. К основным относятся: величина суммарной поглощенной дозы, режимы ее фракционирования и методики планирования, объем облучаемых тканей, сопутствующие заболевания, в том числе и органов, входящих в зону облучения, а также индивидуальная радиочувствительность тканей у конкретной пациентки. Риск лучевых повреждений закономерно возрастает по мере увеличения суммарной или разовой очаговой дозы, сокращения промежутков между сеансами облучения, мощности дозы. Применение методик дистанционного облучения с двух встречных открытых полей существенно увеличивает риск повреждений по сравнению с теми способами, при которых соседние органы экранируются от лучевого воздействия [5, 7, 23, 27]. Некоторые авторы отмечают увеличение частоты лучевых повреждений при проведении химиолучевой терапии [7, 11, 21]. Сопутствующие заболевания также влияют на возникновение лучевых осложнений. Так, анемия, как связанная, так и не связанная с распространением злокачественного процесса, сахарный диабет изменяют трофику тканей и, соответственно, их радиочувствительность [1, 6]. Хронические воспалительные заболевания органов, попадающих в зону облучения, существенно увеличивают риск развития их лучевого поражения [10, 14]. Решающее значение имеет индивидуальная радиочувствительность тканей. Использование самых современных методик планирования и реализации лучевого лечения не позволяет предупредить возникновение поздних лучевых повреждений у 6-8% больных [7, 14, 19].

Профилактика поздних лучевых повреждений основывается прежде всего на совершенствовании методик облучения, применении конформной лучевой терапии, а также комплексе мероприятий: коррекции

общесоматического статуса больных, симптоматической терапии сопутствующих заболеваний, противовоспалительной терапии, лечебной физкультуры, общеукрепляющей терапии, местного (внутрипузырное и/или интраректальное) применения лечебных препаратов, физических методов воздействия (лазерное излучение) [5, 6, 19, 23, 26].

Лечение поздних лучевых повреждений представляет собой сложнейшую задачу. Это связано с тем, что для них характерны, как правило, необратимые изменения, хотя нередко могут развиваться компенсаторные механизмы. По данным разных авторов, временное излечение достигается лишь у 35-65% больных, а рецидивы наблюдаются у 30-80% пациенток [1, 7, 44, 58, 59].

Постлучевые свищи.

Наиболее тягостными поздними лучевыми повреждениями являются различного рода свищи. Они формируются у 1-10% больных, перенесших лучевую терапию, являясь наиболее значимой проблемой для данной категории пациентов, кардинальным образом отражаясь на качестве их жизни [5, 25, 30, 56]. Симптомы при свищах могут быть более тягостными, чем при основном онкологическом заболевании, приводя больных, излеченных от рака, к инвалидизации, семейным проблемам, социальной дезадаптации [7, 25, 62]. Консервативное лечение пострадиационных свищей в подавляющем большинстве наблюдений неэффективно, помочь этой тяжелой категории больных может лишь хирургическое вмешательство [58, 59].

Большинство классификаций свищей учитывают их этиологию (мы рассмотрим лишь постлучевые), диаметр (малый - до 0,5 см, средний - от 0,5

до 2,5 см и большой - 2,5 см и более) и локализацию [38, 46, 58, 80, 82, 94]. Среди постлучевых свищей выделяют пузырно-влагалищные, прямокишечно-влагалищные, комбинированные и сложные свищи, в формировании которых могут участвовать мочевой пузырь, уретра, влагалище, кишка, также встречаются множественные свищи [38, 46, 48]. В зависимости от расположения свищевых отверстий выделяют низкие свищи, открывающиеся в преддверии влагалища, высокие, открывающиеся на уровне шейки матки и средние, при которых свищевое отверстие располагается на уровне средней трети влагалища [38, 46, 48, 58].

Локализация предопределяет прежде всего хирургическую тактику. Вмешательства на высоких свищах требуют абдоминального доступа, средние и низкие свищи, как правило, достижимы со стороны промежности. Большинство постлучевых свищей обычно развивается в верхней половине влагалища спустя 6-24 месяца после окончания лучевой терапии [27, 30, 58]. Однако описаны случаи возникновения свищей через 20 лет после завершения лучевой терапии [27]. На основании клинических наблюдений установлено, что раз возникшие поздние лучевые повреждения в последующем имеют тенденцию к прогрессированию [23, 27, 28].

Возникновение пострадиационных свищей обусловлено тесными топографо-анатомическими взаимоотношениями матки и влагалища с мочевым пузырем и прямой кишкой, наличием общих источников кровоснабжения и иннервации [23]. По данным О.Б. Лорана, в большинстве случаев развитие постлучевых свищей происходит в период до 3-х лет с момента окончания лечения, что может свидетельствовать о трофическом генезе их формирования [29, 30].

По опубликованным данным, 5-10% лучевых проктитов носят инфильтративно-язвенный характер, в 0,8-4,5% случаев завершаются

тяжелыми лучевыми повреждениями в виде ректо-вагинальных свищей [11, 62]. По некоторым данным, везико-вагинальные свищи развиваются на фоне тяжелых поздних язвенно-инфильтративных циститов в 0,2-3% случаев [7, 11]. Сравнивая в этой связи дистанционную лучевую терапию с внутриполостным методом лучевого лечения, нужно отметить, что в первом случае развитие пузырно-влагалищных свищей отмечено реже [23, 41]. Это связанно с тем, что при внутриполостном облучении положение радиоактивных источников (аппликаторов) хуже поддается контролю, а возможное их смещение влечет за собой облучение задней стенки мочевого пузыря, превышающее запланированную дозу облучения [23, 41].

Формирование пострадиационных пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей приводит к стойкой утрате больными трудоспособности, иногда глубокой инвалидности, моральным и физическим страданиям, которые связаны с постоянным выделением мочи и/или кала из влагалища и развитием тяжелых воспалительных реакций со стороны кожи промежности и слизистой оболочки влагалища [7, 30, 58, 62].

Необратимые нарушения кровообращения, рубцово-склеротические изменения тканей в зоне свища, развитие язвенно-некротических пострадиационных циститов и проктитов с анатомо-функциональными изменениями органов приводят к возникновению зачастую непреодолимых трудностей для хирургов, вызывая вполне обоснованный пессимизм [1].

И в отечественной, и в зарубежной литературе вопросу реабилитации этой категории больных уделяется очень мало внимания. Учитывая характер изменения тканей в зоне формирования свищей, выраженные нарушения кровоснабжения, рубцовую деформацию и глубокое снижение репаративных процессов, большинство подобных больных получает отказ в квалифицированной медицинской помощи [30].

Консервативное лечение постлучевых свищей в подавляющем числе наблюдений неэффективно, однако некоторые авторы рекомендуют проводить его при небольших размерах свища (до 0,5 см) и в первые 12 месяцев с момента его появления [1, 16]. Попытки консервативного лечения возможны при тяжелых сопутствующих заболеваниях, отказе от операции. Лечение длительное (6-8-12 недель), включает комплекс мероприятий, направленных на укрепление защитных сил организма, устранение воспалительных явлений, стимуляцию репаративных процессов, купирование болей. Обязательно местное (интрапузырное или интраректальное) применение противовоспалительных и стимулирующих препаратов (5-10% раствор димексида с добавлением преднизолона, метилурацил, витаминизированные масла и др.). Также местно применяется низкоинтенсивное лазерное излучение. По данным Абрямяна С. [1], комплексное лечение 61 больной с обязательным парентеральным питанием в течение 7 дней при ректовагинальных свищах с целью создания функционального покоя для кишки привело к заживлению свища у 6,5% больных, 59% отметили улучшение. В последующем у всех пациенток, которым удалось полностью закрыть свищ, отмечен рецидив. В настоящее время консервативное лечение применяется как этап предоперационной подготовки.

Несмотря на совершенствование оперативной техники и появление современных шовных материалов с улучшенными свойствами, эффективность пластических операций на сегодняшний день при пострадиационных свищах остается низкой. Количество рецидивов в различных клиниках, по данным разных авторов, колеблется от 35 % до 70% [59, 79, 86, 92, 96, 113, 117].

Мочеполовые свищи: диагностика, лечение.

На долю постлучевых свищей в общей структуре мочеполовых свищей приходится 6-10% [20, 46, 48]. Пузырно-влагалищные свищи составляют 5479% всех мочеполовых свищей.

Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря, развитие язвенно-некротических циститов со снижением емкости мочевого пузыря и анатомо-функциональные изменения верхних мочевых путей нередко препятствуют выполнению пластических операций. Кроме того, в ряде случаев внутриполостная лучевая терапия приводит к полной деструкции пузырно-влагалищной перегородки и дна мочевого пузыря с вовлечением интрамуральных отделов мочеточников, что требует их неоимплантации и хирургического увеличения емкости мочевого пузыря с использованием изолированных кишечных трансплантантов [20, 25, 29, 48]. Повторные операции приводят не столько к восстановлению произвольного мочеиспускания, сколько к последовательному уменьшению емкости мочевого пузыря, которая и без того снижена примерно у половины больных [20, 25, 29, 48].

Диагностика мочеполовых свищей, как правило, не вызывает больших трудностей. Она основана на жалобах, осмотре больной, УЗИ, эндоурологических и рентгенологических методов исследования: цистоскопия, экскреторная урография, вагинография, восходящая цистография, КТ [46, 48, 92]. Также необходимо исключить возникновение свища на фоне рецидива опухоли.

В лечении больных используют оперативные методы, консервативная терапия неэффективна [66, 80, 92]. Перед операцией необходима подготовка в течение 6-8 недель для снижения воспалительных явлений в зоне свища и

во влагалище [1, 29]. При выраженном воспалительном процессе, сопровождающимся восходящей мочевой инфекцией, с целью «осушения» мочевого пузыря некоторые авторы рекомендуют двустороннюю нефростомию [90, 92].

Общие принципы оперативного лечения мочеполовых свищей разработаны около ста лет назад Симпсоном и Тренделенбургом. В основе -иссечение рубцовых краев свища, широкая мобилизация тканей влагалища и мочевого пузыря. Затем выполняют их раздельное ушивание с обязательным смещением линии швов относительно друг друга и длительным дренированием мочевого пузыря для предотвращения несостоятельности швов. Следует отметить, что первичная пластика обычно наиболее успешна [20]. Выполнение пластических операций возможно двумя доступами -влагалищным и абдоминальным [57, 68, 74, 75, 87, 90, 92].

Влагалищный доступ наименее травматичен, однако, после перенесенной лучевой терапии операция этим доступом может стать неосуществимой. По данным Lee R.A. [94], при хирургическом устранении 182 пузырно-влагалищных свищей в 80% случаев использовался влагалищный доступ, в 20% - абдоминальный. Показаниями для абдоминального закрытия пузырно-влагалищных свищей считают: высоко расположенные свищи, свищи, расположенные близко к мочеточнику, вовлечение устьев мочеточников, сопутствующие инфекционные заболевания тазовой области, множественные и комбинированные свищи, необходимость выполнения кишечной пластики мочевого пузыря. Комбинированный брюшно-влагалищный доступ используют у пациенток с выраженными рубцовыми изменениями и фиксацией свища к симфизу или лобковым костям [25].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Семирджанянц Эдгар Гариевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамян, С.Г. Лучевые ректовагинальные свищи: клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. канд. мед. наук / С.Г. Абрамян. - Обнинск, 1992. - 23с.

2. Амелин, В.М. Профилактика и лечение осложнений радикальных операций по поводу рака прямой кишки: Автореф. дис. док. мед. наук / В.М. Амелин М., 1988. -21с.

3. Аминев, А.М. Пластические операции в колопроктологии / А.М. Аминев Куйбышев, 1973. - 270 с.

4. Атлас онкологических операций / под ред. Чиссова В.И., Трахтенберга А.Х., Пачеса А.И. - М.: Гэотар-Медиа, 2008. - 632 с.

5. Бардычев, М.С. Лучевые повреждения. // Лучевая терапия злокачественных новообразований / М.С. Бардычев. - М.: Медицина, 1996. - С.437-459.

6. Бардычев, М.С. Диагностика и лечение местных лучевых повреждений / М.С. Бардычев, С.М. Кацалап, А.К. Курпешева и др. // Мед. радиол. -1992. - Т.37, №11. - С.12-14.

7. Бардычев, М.С. Местные лучевые повреждения / Бардычев М.С., Цыб А.Ф. // М.: Медицина. - 1985. - 239 с.

8. Благодарный, Л.А. Физические методы лечения ран заднепроходного канала и промежности / Л.А. Благодарный, Н.Н. Полетов, А.Ю. Титов и др. // Росс. журн. гастроэнтерол. гепатологии. - 1995. - №2. - С. 83-85.

9. Верхуляцкий, И.Е. Первый опыт применения ксенографтов-обтураторов в лечении свищей прямой кишки / И.Е. Верхуляцкий, А.Л. Воролой, А.И. Григорьян // Укр. журнал хирургии. - 2011. - Т. 12, №3. - С. 103-107.

10.Винокуров, В.Л. Профилактика лучевых повреждений прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки / В.Л. Винокуров, В.М. Жаринов, А.А. Валькович и др. // Вопр. онкол. - 1990. - Т.36, №9. -С.1119-1120.

11. Вишневская, Е.Е. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом / Е.Е. Вишневская, И.А. Косенко // Вопр. онкол. - 1999. - Т.45, №4. - С. 420-423.

12.Габелов, А.А.Поздние лучевые повреждения прямой кишки / А.А. Габелов, В.В. Холин, Э.Н. Лубенец // Метод. рекоменд. - Минздрава СССР. - Л., 1978. - 18 с.

13.Галлеев, Р. X. Цистэктомия у больных раком мочевого пузыря / Р. X. Галеев // Вопр. онкол. - 1992, №9. - С. 1118-1124.

14. Городецкий, Е.А. Риск развития урологических осложнений у больных раком шейки матки / Е.А. Городецкий, А.Г. Косников, С.Я. Максимов // Материалы науч. конф. посв. 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ «Современные технологии в клинической медицине». - М., 2003. -С.193.

15.Гоцадзе, Д.Т. Цистэктомия в комбинированном и комплексном лечении рака мочевого пузыря: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Д.Т. Гоцадзе - М., 1991. - 48с.

16.Гранов, А.М., Винокуров В.Л. Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии / А.М. Гранов, В.Л. Винокуров // Профилактика поздних лучевых повреждений у больных злокачественными опухолями урогенитальной зоны. - С-Пб: Фолиант,2002. -С. 301-309.

17. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2007 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 2009. - Т.20, №3, прил 1 - С.156.

18.Дульцев, Ю.В. К вопросу о выборе способа хирургического лечения ректовагинальных свищей / Ю.В. Дульцев, А.А. Шайков // Пробл. проктол. - 1984. - № 5. - С.22-24.

19.Жариков, Г.М. Лучевые повреждения прямой кишки и мочевого пузыря у больных раком шейки матки / Г.М. Жариков, В.Л. Винокуров, Г.В. Заикин // Мир медицины. - 2000. - №7-8. - С.17-21.

20. Зайцев, А.В. Оперативное лечение пострадиационных пузырно-влагалищных свищей у женщин: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.В. Зайцев. - М., 1989. - 24с.

21.Иванкова, В.С. Эффективность химиолучевой терапии распространенных форм рака шейки матки / В.С. Иванкова, Г.Е. Курило, Г.Н. Шевченко и др. // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ. - Ташкент, 2008. - С.382.

22.Костромина, К.Н. Современное состояние перспективы развития лучевой терапии гинекологического рака / К.Н. Костромина // Мед. радиол. - 2001. - Т.46, №1. - С. 48-51.

23.Костромина, К.Н. Лучевые реакции и осложнения при сочетанной лучевой терапии рака шейки матки / К.Н. Костромина, В.А. Титова // Мед. радиол. - 1974. - Т.19, №3. - С. 26-33.

24.Кравец, О.А. Лучевая терапия местно-распространенного рака шейки матки (оптимизация лечения, факторы прогноза). Автореф. дис. д-ра мед. наук / О.А. Кравец. - М., 2010. - 45 с.

25.Краснопольский, В.И. Генитальные свищи / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова. // . - М., 2001. - С.75-80.

26.Крикунова, Л.И. Лучевая терапия рака шейки матки / Л.И. Крикунова // Практич. Онкол. - 2002. - Т.3, №3. - С.194-199.

27.Курпешева, А.К. Поздние лучевые повреждения кишечника: Автореф. дис. канд. мед. наук / А.К. Курпешева. - Обнинск, 1985. - 25с.

28.Курпешева, А.К. Радиобиологический анализ развития ранних и поздних лучевых повреждений / А.К. Курпешева // Мед. радиол. - 1984. - Т.29, №3. - С.54-64.

29.Лоран, О.Б. Высокий (косой) кольпоклейзис в лечении пострадиационных пузырно-влагалищных свищей / О.Б. Лоран, Л.М. Гумин, А.В. Зайцев // Урология. - 2000. - №4. - C. 41-42.

30.Лоран, О.Б. Медицинская и социальная реабилитация женщин, страдающих пузырно-влагалищными свищами / О.Б. Лоран, В.С. Липский. - Саратов, 2001. - C.34-52.

31.Лубенец, Э.Н. Поздние лучевые повреждения прямой кишки у больных раком шейки матки в связи с использованием мегавольтной лучевой терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук / Э.Н. Лубенец. - Л., 1973. - 21c.

32.Лучевая терапия в лечении рака / Практическое руководство. - М.: Медицина, 2000. - 338 с.

33.Марьина, Л.А. Лучевая терапия рака шейки матки / Л.А. Марьина, О.А Кравец, В.Н. Богатырев и др. // Материалы VIII Российского онкологического конгресса. - 2004. - C.45-48.

34.Марьина, Л.А. Рак мочевого пузыря / Л.А. Марьина, О.А. Кравец В.Н. Богатырев и др. - М., Вердана, 2001. - 168 с.

35.Морозов, А.В. Замещение мочевого пузыря сегментом кишечника (ортотопическая реконструкция мочевого пузыря) / А.В. Морозов, М.И. Антонов, К.А. Павленко // Урол. и нефрол. - 2000. - №3. - C. 17-22.

36.Муравьев, К.А. Дифференцированный подход к хирургическому лечению ректовагинальных свищей: Автореф. дис. канд. мед. наук / К.А. Муравьев. - Ставрополь, 2002. - 24c.

37.Мусаев Х.Н. Хирургическое лечение прямокишечно-влагалищных свищей / Х.Н. Мусаев // Хирургия. - 2009. - №9. - С.55-58.

38.Наружные и внутренние свищи / под ред. Э.Н. Ванцяна. - М.: Медицина, 1990. - 260 с.

39.Одарюк, Т.С. Хирургия рака прямой кишки / Т.С. Одарюк, Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин - М.: ООО Дедалус, 2005. - 256 с.

40.Основы колопроктологии. под ред. Г.И. Воробьева М., 2006. - 430 с.

41.Павлов, А.С. Рак шейки матки (лучевая терапия) / Павлов А.С., Костромина К.Н. - М.: Медицина, 1983. - 178с.

42. Петрова, Г.В. Распределение больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования по степени распространенности опухолевого процесса / Г.В. Петрова, В.В. Старинский // Современные технологии в онкологии. Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005. - Т.1. - С.39-46.

43.Саламов, К.Н. Выбор метода операции при прямокишечно-влагалищных свищах / К.Н. Саламов, Ю.Б. Кугаевский, В.Н. Стрельников // Пробл. проктол. - 1980. - №1. - С.36-40.

44. Столярова, И.В. Проблемы больных после лечения рака шейки матки (профилактика и лечение постлучевых осложнений) / И.В. Столярова, В.Л. Винокуров // Практическая онкология. - 2002. - Т.3, №3. - С.220-227.

45. Стрельников, В.Н. Хирургическое лечение прямокишечно-влагалищных свищей / В.Н. Стрельников, Ю.В. Дульцев, К.Н. Саламов // Хирургия. -1980. - №9. - С.103-108.

46.Урология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Н.А. Лопаткина. - М.: Гэотар-Медиа, 2012. - 400 с.

47.Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В.Л. Ривкин. - М.: Медицина, 1994. - 224с.

48.Хирш, Х. Оперативная гинекология / Х. Хирш, О. Кезер, Ф. Икле. - М.: ГЕОТАР - Медиа. - 1999. - С.481-483.

49.Чиссов, В.И. Методология и организация скрининга рака шейки матки / В.И. Чиссов, М.И. Давыдов, В.В. Старинский и др. //Современные технологии в онкологии. Материалы VI Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005. - Т.1. - C.216.

50.Чиссов, В.И. Избранные лекции по клинической онкологии / В.И. Чиссов, С.Л. Дарьялова. - М., 2000. - 736 с.

51.Чиссов, В.И. Применение полимерных материалов для лечения свищей / В.И. Чиссов, В.Д. Камелова, И.Т. Русаков // Хирургия. - 1984. - №6. - C. 34-36.

52.Шелыгин Ю.А. Некоторые аспекты медицинской реабилитации больных с одноствольной колостомой: Автореф. дис. канд. мед. наук / Ю.А. Шелыгин. - М.,1982. - 24c.

53.Шипилов, В.И. Рак мочевого пузыря / В.И. Шипилов. - М.: Медицина,1983. -267с.

54.Abdel-Karim, A.M. Laparoscopic transperitoneal extravesical repair of vesicovaginal fistula / A.M. Abdel-Karim, A. Mousa, M. Hasouna et al. // Int Urogynecol. J. - 2011. - Vol.22, N6. - P.693-697.

55.Ahlering, T.A. A comparative study of perioperative complication with Kock pouch urinary diversion in highly irradiated versus non irradiated patients / T.A. Ahlering, A.W. Kanellos, S.D. Boyd. // J. Urol. - 1988. - Vol.139. -P.1202-1204.

56.Alert, J. Complications from irradiation of carcinoma of the uterine cervix / J. Alert, J. Jimenez, L. Beldarrain et al. // Acta Radiol. Oneol. - 1980. -Volo.19. - P. 13-17.

57.Angioli, R. Guidelines of how to manage vesicovaginal fistula / R. Angioli, M. Penalver, L. Muzii et al. // Crit. Rev. Oncol. Hematol. - 2003. - Vol.48, N3. - P.295-304.

58.Arrowsmith, S.D. Current practices of female genital fistula: a cross sectional study / S.D. Arrowsmith, J. Ruminjo, E. Landry // BMC Pregnancy Childbirth. - 2010. - Vol. 10. - P. 73-78.

59.Beche-Adams, T. H. Rectovaginal fistulas / T. H. Beche-Adams, J.L. Bohl // Clin. Colon. Rectal. Surg. - 2010. - Vol. 23, N2. - P.99-103.

60.Bentley, R.J. Abdominal repair of high rectovaginal fistulas / R.J. Bentley // J. Obstet. Gynecol. Br. Commonw. - Vol.80, N4. - P. 364-367.

61.Berek, J.S Practical Gynecologic Oncology / J.S. Berek, N.F. Hacker. -1989. - 207p.

62.Biewenga, P. Can we predict vesicovaginal or rectovaginal fistula formation in patients with stage IVA cervical cancer? / P. Biewenga, M.A. Mutsaerts, L.J. Stalpers et al. // Int.J. Gynecol. Cancer. - 2010. - Vol.20, N3. - Vol.471475.

63.Biewenga, P. The Ileal Neobladder: Development and Long-term Experience, Camey I and II / P. Biewenga, M.A. Mutsaerts, L.J. Stalpers // Scand. J. Urol. Nephrol. - 1988. - Vol. l, N.142. - P. 98-100.

64.Champagne, B.J. Rectovaginal fistula / B.J. Champagne, M.F. McGee // Surg. Clin. North. Am. - 2010. - Vol. 90, N.1. - P.69-82.

65.Chung, Y.L. Extended-field radiotherapy and high-dose-rate brachytherapy with concurrent and adjuvant cisplatin-based chemotherapy for locally

advanced cervical cancer: a phase I/II study / Y.L. Chung, J.J. Jian, S.H. Cheng et al. // Gynecol. Oncol. - 2005. - Vol.97, N1. - P. 126-35.

66.Cohen, B.L. Current techniques for vesicovaginal fistula repair: surgical pearls to optimize cure rate / B.L. Cohen, A.E. Gousse // Curr. Urol. Rep. -2007. - Vol.8, N.5. - P.413-418.

67.Corman, M.L. Rectovaginal fistulas / M.L. Corman // Colon and Rectal Surgery. - 2 ed. - Philadelphia, 1989. - 276p.

68.Cortesse, A. Vesicovaginal fistula / A. Cortesse, A. Colau // Ann. Urol. -2004. - Vol. 38, N2. - P.52-66.

69.Coia, L. Late effects of radiation therapy on the gastrointestinal tract / L. Coia, R. Myerson, J. Tepper // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1995. - Vol. 31, N5. - P.1213-1236.

70.Crentzberg C., Althol V., de Hoog M. et al. Quality control study of the accuracy of patient positioning in irradiation of pelvic fields / C. Crentzberg, V. Althol, de M. Hoog et al. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1996. -Vol. 34, N3. - P.697-708.

71.D'Ambrosio, G. Minimally invasive treatment of rectovaginal fistula / G. D'Ambrosio, A.M. Paganini, M..Guerrieri // Surg. Endosc. - 2012. - Vol.26, N.2. - P.546-550.

72.Debeche-Adams, T.H. Rectovaginal fistulas / T.H. Debeche-Adams, Bohl J.L. // Clin. Colon. Rectal. Surg. - 2010. - Vol. 23, N.2. - P.99-103.

73.Denecke, H. Fruh- und spatversorgung anorectaler Verletzungen / H. Denecke, N. Demmel // Chirurg. - 1986.- Vol. 57, N.5. - P. 309-315.

74.Diaz, Calleja E. Surgical repair of vesico-vaginal fistulae with abdominal-transvesical approach. Comments on this technique and long-term results / Calleja E. Diaz, Gadea S. Calatrava, Garcia M. Caldentey et al. // Arch. Esp. Urol. - 1997. - Vol.50, N.1. - P.55-60.

75.Eilber, K.S. Ten-year experience with transvaginal vesicovaginal fistula repair using tissue interposition / K.S. Eilber, E. Kavaler, L.V. Rodriguez // J. Urol.- 2003. - Vol.169, N.3. - P. 1033-1036.

76.Evans, D.H. Interposition flaps in transabdominal vesicovaginal fistula repairs: are they really necessary? / D.H. Evans, S. Madjar, V.A. Politano et al. // Urology. - 2001. - Vol.57, N.4. - P.670-674.

77.Fossa, S.D. Life with an ilea conduit in cystectomized bladder cancer patients: Expectation and experience / S.D. Fossa, J.B. Reitan, S. Ons et al. // Scand. J. Urol. Nephrol. - 1987. - Vol. 30, №5. - P. 337-341.

78.Frileux, P. Rectovaginal fistulas in adults / P. Frileux, A. Berger, F. Zinzindohoue et al. // Ann. Chir. - 1994. - Vol.48, N.5. - P.412-420.

79.Garthwaite, M. Vesicovaginal fistulae / Garthwaite M, Harris N. // Indian. J. Urol. - 2010. - Vol.26, N2. - P.253-256.

80.Gerber, G.S. Female urinary tract fistulas / G.S. Gerber, H.W. Schoenberg // Urol. - 1993. - Vol.149, N2. - P.229-236.

81.Given, F.T. Rectovaginal fistula. A review of 20 years of experience in a community hospital / Given F.T. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1970. - Vol. 108, N. 1. - Vol. 41-46.

82.Goh, J. T. A new classification for female genital tract fistula / J. T. Goh // Aust. N. Z. Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol. 4. - P. 502-504.

83.Gonsalves, S. Assessment of the efficacy of the rectovaginal button fistula plug for the treatment of ileal-pouch-vaginal and rectovaginal fistulas / S. Gonsalves, P. Sagar, J. Lengyel et al. // Dis. Colon. Rectum. - 2009. - Vol. 52. N.11. - P. 1877-1881.

84.Gonzalez-Contreras, Q.H. Transposition of gracilis muscle for treatment of recurrent anal and rectovaginal fistula / Q.H. Gonzalez-Contreras, R.

Castañeda-Argáiz, H.A. Rodríguez-Zentner et al. // Cir. Cir. - 2009. -Vol.77, N.4. - P.319-321, P. 297-299.

85.Gözen, A.S. Transperitoneal laparoscopic repair of iatrogenic vesicovaginal fistulas: Heilbronn experience and review of the literature / A.S. Gözen, D. Teber, A.E. Canda et al. // Endourol. - 2009. - Vol.23, N.3. - P.475-479.

86.Gupta, N.P. Comparative analysis of outcome between open and robotic surgical repair of recurrent supra-trigonal vesico-vaginal fistula / N.P. Gupta, S. Mishra, A.K. Hemal et al. // J. Endourol. - 2010. - Vol. 24, N11. - P.1779-1782.

87.Hadley HR. Vesicovaginal fistula / Hadley HR. // Curr. Urol. Rep. - 2002. -Vol.3, N.5. - P.401-407.

88.van der Hagen, S.J. Laparoscopic fistula excision and omentoplasty for high rectovaginal fistulas: a prospective study of 40 patients / van der S.J. Hagen, P.B. Soeters, C.G. Baeten et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2011. - Vol.26, N11. - P.1463-1467.

89.Hatch, K.D. Pelvis Exenteration with low Rectal Anastomosis: Survival, Complication, and Prognostic Factors / K.D. Hatch, M.S. Gelder, S. Soong // Gynecol. Oncol. - 1990. -Vol.38, N.3. - P. 461-467.

90.Horch, R.E. Bilateral pedicled myocutaneous vertical rectus abdominus muscle flaps to close vesicovaginal and pouch-vaginal fistulas with simultaneous vaginal and perineal reconstruction in irradiated pelvic wounds / R.E. Horch, G. Gitsch, W. Schultze-Seemann // Urology. - 2002. - Vol.60, N3. - P.502-507.

91.Koperen, P. J. The anal fistula plug versus the mucosal advancement flap for the treatment of anorectal fistula (PLUG trial) / P. J. Koperen Van, W.A. Bemeiman, P. Bossuyt et al. // BMC Surg. - 2008. - Vol. 23, N8. - P.11-15.

92. Kumar, S. Vesicovaginal fistula: An update. / S. Kumar, N.S. Kekre, G. Gopalakrishnan // Indian J. Urol. - 2007. - Vol.23, N.2. - P.187-191.

93.Ky, A.J. Collagen fistula plug for the treatment of anal fistulas / A.J. Ky, P Sylla, R. Steinhagen et al. // Dis. Colon. Rectum. - 2008. - Vol. 51, N.6. -838-843.

94.Lee, R A. Current status of genitourinary fistula / R.A. Lee, R.E.Symmonds, T.J..Williams // Obstet. Gynecol. - 1988. - Vol.72, N.3, Pt 1. - P.313-319.

95.Lescher, T.C. Vaginal repair of simple rectovaginal fistula / T.C. Lescher, G.H. Pratt // Surg Gynecol Obstet. - 1967. - Vol. 124, N6. - P. 1317-1321.

96.MacRae, H.M. Treatment of rectovaginal fistulas that has failed previous repair attempts / H.M. MacRae, R.S. McLeod, Z. Cohen et al. // Dis. Colon. Rectum. - 1995. - Vol. 38, N9. - P.921-915.

97.Mauch, P. Acute and late effects of radiation therapy and chemotherapy / P. Mauch // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1995. - Vol. 31, N.5. - P.1319-1339.

98.Menchaca, A. The rectus abdominis muscle flap in a combined abdominovaginal repair of difficult vesicovaginal fistulae. A report of three cases / A. Menchaca, M. Akhyat, N. Gleicher et al. // J. Reprod. Med. - 1990. - Vol. 35, N.5. - P.565-568.

99.Nassar, O.A. Primary repair of rectovaginal fistulas complicating pelvic surgery by gracilis myocutaneous flap / O.A. Nassar // Gynecol. Oncol. -2011. - Vol.121,N.3. - P.610-614.

100. Nerli, R.B. Transvesicoscopic repair of vesicovaginal fistula / R.B. Nerli, M. Reddy // Diagn. Ther. Endosc. - 2010. - Vol.7. - P.18-23.

101. Orovan, W.L. Urinari diversion using the Kock ileal reservoir in patient with irradiated bowel / W.L. Orovan, I.R. Davis //Can. J. Surg. - 1988. -Vol.31. - 243-245.

102. Ortiz-Moyano, C. Endoscopic closure of a rectovaginal fistula combining N-2-butyl-cyanoacrylate (Histoacryl) and Resolution clips / C. Ortiz-Moyano, P. Guerrero-Jiménez, M. Romero-Gómez // Endoscopy. - 2011. - Vol.43, Suppl 2. - P. 133-134.

103. Otsuka, R.A. Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula / R.A. Otsuka, J.L. Amaro, M.T. Tanaka et al. // J. Endourol. - 2008. - Vol.22, N.3. - P.525-527.

104. de Parades, V. Endorectal advancement flap with muscular plication: a modified technique for rectovaginal fistula repair / de V. Parades, Z. Dahmani, P. Blanchard // Colorectal Dis. - 2011. - Vol.13, N.8. - P.921-925.

105. Pinto, R.A. Are there predictors of outcome following rectovaginal fistula repair? / R.A. Pinto, T.V. Peterson, S. Shawki et al. // Dis. Colon. Rectum. -2010. - Vol.53, N.9. - P. 1240-1247.

106. Pitel, S. Martius advancement flap for low rectovaginal fistula: short- and long-term results / S. Pitel, J.H. Lefevre, Y. Parc // Colorectal Dis. - 2011. -Vol. 13, N.6. - P. 112-115.

107. Rangnekar, N.P. Role of the martius procedure in the management of urinary-vaginal fistulas / N.P. Rangnekar, Ali N. Imdad, S.A..Kaul et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2000. - Vol.191, N.3. - P.259-263.

108. Reynolds, W.S. Vesicovaginal fistula repair with rectus abdominus myofascial interposition flap / W.S. Reynolds, L.J. Gottlieb, A..Lucioni et al. // Urology. - 2008. - Vol. 71, N.6. P.1119-1123.

109. Rosenhein N. An anatomic classification of rectovaginal septal defects / N. Rosenhein, R. Genadry, J. Woodruff // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1980. - Vol. 137. - P.439-442.

110. Schloericke, E.Transperineal omentum flap for the anatomic reconstruction of the rectovaginal space in the therapy of rectovaginal fistulas / E.

Schloericke, M. Hoffmann, M. Zimmermann et al. // Colorectal Dis. - 2012. - Vol.14, N.5. - P.604-610.

111. Shemesh, E.I. Endorectal sliding flap of complicated anterior anoperincal fistulas / E.I. Shemesh, I.J. Kodner, R.D. Ery et al. // Dis. Colon. Rectum. -1988. - Vol. 31, N.1. - P. 22-24.

112. Shoukry, M.S. Vaginal flap re-enforcement of vesico-vaginal fistula repair / M.S. Shoukry, M.E. Hassouna, S..El-Salmy et al. // Int. Urogynecol. J. -2010. -Vol.21, N.7. - P.829-833.

113. Stanojevic, D. Repair of vesicovaginal fistula caused by radiation therapy with labia maiora skin flap / D. Stanojevic, M. Djordjevic, F. Martins et al. // Srp. Arh. Celok. Lek. - 2010. - Vol.138, N.5-6. - P.356-361.

114. Tabakov, I.D. Large post-hysterectomy and post-radiation vesicovaginal fistulas: repair by ileocystoplasty / I.D. Tabakov, B.N. Slavchev // J. Urol. -2004. - Vol.171, N.1. - P.272-274.

115. Ulrich, D. Gracilis muscle interposition for the treatment of recto-urethral and rectovaginal fistulas: a retrospective analysis of 35 cases / D. Ulrich, J. Roos, G. Jakse et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. - 2009. - Vol. 62, N3. - P. 352-356.

116. Yoshida, T. Clinical study of 18 vesicointestinal fistulas / T. Yoshida, Y. Harada, M. Uemura et al. // Hinyokika Kiyo. - 2006. - Vol.52, N.10. - P.769-772.

117. Zambon, J.P. Do we need new surgical techniques to repair vesico-vaginal fistulas? / J.P. Zambon, N.S. Batezini, E.R. Pinto et al. // Int. Urogynecol. J. -2010. - Vol.21, N.3. - P.337-342.