Хирургическое лечение больных опухолями периампулярной локализации, осложненными механической желтухой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Кудашкин, Николай Евгеньевич

• Кудашкин, Николай Евгеньевич
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Кудашкин, Николай Евгеньевич

Содержание

Список использованных сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1. Синдром механической желтухи при злокачественных

заболеваниях периампулярной локализации

2. Радикальное хирургическое лечение опухолей периампулярной локализации

2.1. Оперативное вмешательство с предварительной декомпрессией билиарного тракта

2.1.1. Хирургические открытые вмешательства

2.1.2. Антеградные вмешательства

2.1.3. Ретроградные эндоскопические вмешательства

2.1.4. Выбор оптимального метода желчеотведения

перед выполнением ГПДР

2.2. Оперативное вмешательство без предварительной декомпрессии билиарного тракта

2.3. Влияние уровня билирубинемии на течение периоперационного периода и отдаленную выживаемость

Резюме

Глава II. Материалы и методы

1. Общая характеристика изучаемых больных

2. Характеристика пациентов, вошедших в анализируемые группы

3. Характеристика методов предоперационного желчеотведения,

используемых в исследовании

3.1. Открытые хирургические вмешательства

3.2. Мини-инвазивные вмешательства

3.2.1. Методики, основанные на использовании ретроградного доступа к желчным протокам

3.2.2. Методики, основанные на применении антеградного доступа

к желчным протокам

4. Хирургическое лечение больных опухолями периампулярной локализации

5. Методика статистической обработки материала

Глава III. Сравнительный анализ результатов различных видов предоперационной билиарной декомпрессии

1. Результаты применения открытых хирургических вмешательств

2. Результаты применения методик, основанных на использовании ретроградного доступа к желчным протокам

3. Результаты применения методик, основанных на применении антеградного доступа к желчным протокам

4. Сравнительная характеристика методик предоперационного желчеотведения

5. Сравнительный анализ скорости редукции гипербилирубинемии

при использовании мини-инвазивных методик ПБД

Глава IV. Непосредственные результаты исследования

1. Анализ интраоперационных показателей в исследуемых группах

2. Анализ непосредственных результатов лечения

2.1. Анализ частоты встречаемости и причин послеоперационных осложнений

2.2. Анализ причин послеоперационной летальности

3. Анализ влияния периоперационных факторов на течение

послеоперационного периода

3.1. Вид патологии

3.2. Предоперационные лабораторные показатели

3.3. Влияние резекции органов и структур

3.4. Влияние реконструктивного этапа

4. Влияние гипербилирубинемии на течение послеоперационного

периода

5. Влияние длительности существования механической желтухи

(«стаж желтухи») на течение периоперационного периода

6. Соотношение методов предоперационного дренирования

и периоперационных показателей

7. Влияние продолжительности ПБД на течение

периоперационного периода

8. Влияние количества желчеотводящих вмешательств на течение периоперационного периода

9. Влияние «рецидива» механической желтухи на течение периоперационного периода

Глава V. Отдаленные результаты исследования

1. Отдаленные результаты исследования в группах исследования

при раке головки поджелудочной железы

2. Отдаленные результаты исследования в группах исследования

при раке большого дуоденального сосочка

Заключение

Выводы

Список литературы

Список использованных сокращений

1. БДС — большой дуоденальный сосочек

2. ДПК - двенадцатиперстная кишка

3. ГГТДР - гастропанкреатодуоденальная резекция

4. ПБД — предоперационное билиарное дренирование

5. МСС - металлический саморасширяющийся стент

6. ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия

7. НБД - назобилиарное дренирование

8. БДП — билиодуоденальное протезирование

9. ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение больных опухолями периампулярной локализации, осложненными механической желтухой»

Введение

Актуальность темы

В связи с ростом заболеваемости опухолями периампулярной зоны (к которой относится: головка поджелудочной железы, дистальный отдел внепечёночных желчных протоков, большой дуоденальный сосочек (БДС), 12-типерстная кишка (ДПК)), актуальной проблемой современной онкологии является диагностика и лечение этой категории больных. Среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта опухоли периампулярной зоны занимают четвертое место - до 7-10% [8, 203]. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями в России их доля составляет 3,1% у мужчин и 2,7% у женщин. Заболеваемость данными новообразованиями увеличивается после 55 лет и достигает своего пика в возрасте 70 лет, что на фоне демографических тенденций общего «старения» населения ставит эту проблему на одно из первых мест для её всестороннего изучения [48].

Рассматривая гистологическую структуру данной группы заболеваний, преобладающими являются экзокринные микроскопические формы рака. Относительная частота поражения экзокринным раком органов билиопанкреатодуоденальной области: рак головки поджелудочной железы — 77,3%, рак БДС - 12,7%, рак внепеченочных желчных протоков - 8,6%, рак 12ПК - 1,4% [142].

Единственным радикальным методом лечения опухолей данной локализации является оперативное вмешательство в объёме гастропанкреатодуоденальной резекции (в редких случаях панкреатэктомии). Учитывая трудности ранней диагностики, операбельность больных в целом остаётся крайне низкой: рак головки поджелудочной железы - 10-15%, рак внепеченочных желчных протоков - 15-30%, рак БДС 40-70%, рак 12ПК около 50%. Несмотря на чёткую техническую, методическую проработку хода выполнения оперативного вмешательства, и закономерно связанные с этим, значительные успехи по снижению уровня послеоперационной летальности до 1-

5% [15,18,28], неизменно высоким остаётся уровень послеоперационных осложнений - от 24% до 76% [142, 178, 205, 221]. Хотя большинство осложнений не являются жизнеугрожающими, но они удлиняют время пребывания в лечебном учреждении, повышая стоимость лечения и задерживая начало проведения адьювантной терапии.

Рассматриваемая проблема неразрывно связана с синдромом механической желтухи, как основного этиопатогенетического осложнения опухолей данной локализации, которое встречается в 52,5-97% случаев [31, 203], и как фактора, повышающего риск периоперационных осложнений [96, 163] вследствие отрицательного влияния на функцию печени, эндотоксинемии, нарушений в свёртывающей системе крови, угнетения иммунной системы и увеличения проницаемости кишечной стенки [173, 178]. Следует отметить, что группа этих больных клинически разнородна по уровню нарушения функций организма, срокам продолжительности и уровню билирубинемии. Частота встречаемости механической желтухи на момент первичной диагностики опухолевого поражения периампулярной зоны зависит от вида патологии: рак головки поджелудочной железы - 37,4%, рак дистальнош отдела внепеченочных желчных протоков - 90%, рак БДС - 64%, рак 12ПК - 55,8% [18, 197,218].

На этапе внедрения радикальных операций сообщалось об увеличении послеоперационной летальности у больных радикально оперированных на фоне механической желтухи 9-14% [100, 202]. В связи с чем, был предложен ряд методик направленных на снижение уровня билирубина, и как следствие улучшение основных показателей обмена перед выполнением оперативного вмешательства:

- хирургический (формирование билиодегистивных анастомозов), в том числе эндовидиохирургическом варианте;

- антеградный (чрескожные чреспечёночные рентгеноэндобилиарные вмешательства);

- ретроградный (эндоскопическое дренирование или стентирование желчевыводящих путей).

Эти методики показали свою эффективность и прочно вошли в клиническую практику, но, несмотря на совершенствование этапов выполнения оперативного вмешательства, они не претерпели изменений до сегодняшнего дня. Проведённые же в последние годы клинические исследования в некоторых случаях не подтвердили выгоду желчеотводящих вмешательств, сообщается даже о их вреде [49]. В связи с этим в современной литературе нет чётко сформулированной концепции о роли и целесообразности выполнения данных процедур у больных с запланированным оперативным радикальным вмешательством по поводу опухолей периампулярной локализации, осложнённых синдромом механической желтухи. Не описаны показания и противопоказания выполнения оперативного вмешательства на фоне механической желтухи. В частности нет единого мнения в вопросах, касающихся длительности существования (т.н. «стаж желтухи») и уровня билирубинемии, при которых возможно проведение радикального оперативного вмешательства без увеличения риска периоперационных осложнений. Мало уделяется внимания вопросам их профилактики.

Анализируя всё вышесказанное, можно наметить основные задачи настоящего исследования, которыми является проработка вопроса об определении рациональной лечебной тактики и улучшение результатов лечения для больных с опухолями периампулярной локализации осложнёнными механической желтухой, с запланированной радикальной операцией.

Цель исследования:

Целью настоящего исследования является улучшение результатов хирургического лечения больных опухолями периампулярной локализации, осложнённых синдромом механической желтухи.

Задачи исследования:

1) Изучить непосредственные результаты хирургического лечения у больных опухолями периампулярной локализации, осложнённых синдромом механической желтухи, не подвергшихся предоперационной декомпрессии желчных путей.

2) Изучить и дать сравнительную оценку осложнений, возникающих в ходе хирургического лечения у больных опухолями периампулярной локализации в следующих группах больных: без механической желтухи, осложнённых механической желтухой с дренированием желчевыводящих путей и без дренирования.

3) Определить влияние длительности существования желтухи и уровня билирубинемии на непосредственные результаты хирургического лечения больных опухолями периампулярной локализации, осложнённых синдромом механической желтухи.

4) Изучить влияние различных видов билиарной декомпрессии на сроки выполнения оперативного вмешательства, особенности интра- и послеоперационного течения.

5) Разработать показания и противопоказания к проведению хирургического лечения у больных опухолями периампулярной локализации, осложнённых синдромом механической желтухи, не подвергшихся предоперационной декомпрессии желчных путей.

6) Оценить отдалённые результаты выживаемости у больных оперированных по поводу опухолей периампулярной локализации, осложнённых синдромом механической желтухи.

Научная новизна

В работе на основании статистического анализа выявлены основные показания и противопоказания для проведения радикального хирургического лечения у больных опухолями периампулярной локализации, осложнённых синдромом механической желтухи.

Практическая значимость

Внедрение итогов научного исследования в клиническую практику позволит:

1) определить оптимальную лечебную тактику;

2) максимально возможно сократить период времени от выявления опухолевого поражения до оперативного вмешательства;

3) определить уровень и сроки существования билирубинемии, допустимые для выполнения хирургического лечения;

4) улучшить результаты хирургического лечения в группе больных с опухолями периампулярной зоны, осложнёнными механической желтухой.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Периампулярные опухоли - собирательное понятие, искусственно выделенное клиницистами в связи с единым анатомическим расположением органов и структур, злокачественное поражение которых его составляет. Как следствие данные заболевания обладают сходством клинической симптоматики, близкими диагностическими и лечебными подходами. В настоящее время их доля занимает 2-12% от всех злокачественные новообразований и от 6-10% опухолей желудочно-кишечного тракта [8, 18, 26, 29, 30, 48, 62, 98].

Следует отметить, что данная группа достаточно редко выделяется в статистических отчётах, а заболевания, её составляющие, в основном рассматриваются отдельно по локализациям опухолевого поражения: головка поджелудочной железы, дистальный отдел внепечёночных желчных протоков, большой дуоденальный сосочек, 12-типерстная кишка. По данным Yeo C.J. и др., из 443 больных, оперированных в объёме ГПДР в госпитале Джона Хопкинса по поводу периам-пулярного рака, 63% имели рак поджелудочной железы, 15% - рак внепеченоч-ных желчных протоков, 16% — рак ампулы большого дуоденального сосочка и 6% - рак двенадцатиперстной кишки [198].

1. СИНДРОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Клиническая картина рака периампулярной локализации на начальных этапах развития болезни носит неспецифический характер. По мнению многих авторов не существует ранних симптомов развития заболевания [3,19,136]. Первым и зачастую единственным поводом для обращения больного в стационар является механическая желтуха [10, 23, 32, 139, 180]. Число больных, поступающих в отделения хирургического профиля с различными заболеваниями гепатопанкреато-дуоденальной зоны, осложненными механической желтухой, на протяжении многих лет постоянно и составляет 22,6-23,7%.

Наличие и интенсивность желтухи прежде всего обусловлены локализацией и размерами опухоли, причем для появления клинической картины обтурация магистральных желчных протоков не обязательно должна быть анатомически полной. В большинстве случаев опухоль либо, инфильтрируя стенку желчного хода, сдавливает или суживает просвет последнего из вне, либо опухолевые массы полностью выполняют просвет, вызывая обструкцию. Иногда же желтуха развивается из-за нарушения моторной функции билиарного дерева, вследствие прорастания опухолью нервно-мышечных элементов протоков, что сопровождается воспалительной инфильтрацией их слизистой оболочки, её отёка - «функциональный блок». По характеру течения (проявления клинической симптоматики) можно выделить проградиентно нарастающую и интерметирующую (или преме-жающуюся, характерна для опухолевого поражения большого дуоденального сосочка) желтуху. Следует также отметить, что уровень билиарной обструкции, во многих случаях определяет последовательность лечебных манипуляций и процедур, а в некоторых дает возможность косвенно судить о прогнозе заболевания. Так, при возникновении механической желтухи вследствие множественного би-лобарного поражения печени с блоком на уровне сегментарных желчных протоков практически всегда возможна только симптоматическая терапия.

Moossa А. и Levin В. 1981 г. [130] среди многочисленных симптомов рака поджелудочной железы выделили группу так называемых «больших» признаков - механическая желтуха, потеря более 10% массы тела, боли в эпигастральной и поясничной области, наличие пальпируемой опухоли в проекции расположения поджелудочной железы, при этом клиническая картина механической желтухи стоит на первом месте.

На основании вышеописанного в течение заболевания органов периампу-лярной локализации выделяют 2 основных периода: до желтушный и желтушный. В до желтушном периоде опухолевое поражение периампулярной зоны диагностируется достаточно редко из-за того, что начальные симптомы развиваются постепенно и не достаточно привлекают внимание больного. Данные о частоте встречаемости механической желтухи на момент первичной диагностики разнят-

ся. Так Самойленко В.М. 1990 г. [31], обобщив результаты наблюдения за 419 больными опухолями органов панкреатодуоденальной области, показал, что наиболее часто механическая желтуха выявляется при раке большого дуоденального сосочка — 98% и общего желчного протока 97%, тогда как при раке поджелудочной железы желтуха отмечена в 76% наблюдений, а при первичных опухолях 12-ти перстной кишки всего в 25% наблюдений. В то время как по данным В.А. Вишневского и В.А. Кубышкина [18], механическая желтуха встречается у 46% больных раком головки поджелудочной железы. Авторы отмечают, что отсутствие желтухи может наблюдаться при небольших размерах опухоли, при ее локализации в крючковидном отростке, а также в тех редких случаях, когда общий желчный проток не проходит через ткань поджелудочной железы.

Хотя около 80% больных периампулярным раком не операбельны при выявлении заболевания, отмечено, что наличие желтухи, как первого симптома, напрямую связано с улучшением прогноза заболевания. По свидетельству данных литературы, пациенты с механической желтухой, являющейся первым симптомом на момент постановки диагноза, имеют больший процент резектабельных поражений, по сравнению с пациентами без желтухи [119, 129, 197]. Однако, при опухолевом поражении ампулы БДС обструктивная желтуха является фактором не благоприятного прогноза, и в большинстве случаев указывает на распространенный процесс [118, 218]. Yamaguchi К. и др. [225] в своей работе показали, что желтуха при опухолевом поражении данной локализации возникает в процессе перидуктальной инвазии опухоли в сочетании с десмопластической реакцией стромы. Таким образом, наличие желтухи свидетельствует о выходе опухоли за пределы БДС, что косвенно подтверждается в исследовании Yokoyama N. и др. [118], где у 20 из 23 больных с механической желтухой в анамнезе определялась опухолевая инвазия в головку поджелудочной железы, в то же время, не было ни одного случая инвазии опухолью при отсутствии желтухи.

Рост эндобилиарного давления более 20 см водного столба (в норме 5-10 см) приводит к развитию клинической картины механической желтухи. Это состояние на фоне основного заболевания вызывает быстрое вовлечение в пато-

логический процесс практически всех органов и систем организма, нарушение многочисленных звеньев гомеостаза. Следует отметить, что повышение уровня билирубина в большинстве случаев происходит соразмерно с нарастанием тяжести этих нарушений. Возрастание концентрации билирубина в сыворотке крови ассоциируется с провоспалительным состоянием вследствие портальной и системной эндотоксинемии. Это непосредственно ведёт к прогрессирующему нарушению функции печени, вызывает депрессию местного клеточно-обусловленного иммунитета, тем самым повышает восприимчивость клеток к инфекции [59, 96, 113, 195]. В экспериментальной работе Minter R.M. и др. [47] продемонстрировали (на изолированных клетках Купфера, выделенных из холестатической печени) увеличение числа жизнеспособных внутриклеточных бактерий после инфицирования, объяснив это резким снижением способности печеночных клеток в элиминации бактерий. С угнетением функции ретикулоэндотелиальной системы при холестазе может быть так же связан неадекватный клиренс эндотоксинов печенью [55, 185]. Механическая желтуха вызывает различные изменения общего иммунного статуса организма. Cainzos M. и др. [108] выявили, что только у 16% из 118 пациентов, имеющих механическую обструкцию, отмечается иммуноком-петентный ответ на введение кожных антигенов, в сравнении с 76% из 59 пациентов в группе больных без механической желтухи.

Длительно существующая желчная гипертензия вызывает некробиотиче-ские процессы в гепатоцитах [150], включая апоптоз, приводящие к билиарному циррозу [132].

Дополнительно к нарушениям функции печени механическая желтуха влияет на функцию миокарда и вызывает серьёзные гемодинамические нарушения. У лабораторных животных с лигированными желчными протоками отмечалось снижение сердечной сократимости, уменьшение конечного давления в левом желудочке, периферического сосудистого сопротивления и, как следствие, более выраженное снижение артериального давления в ответ на кровопотерю [63, 78, 126]. Padillo J. и соавторы [109] в своей работе показали негативную корреляцию между уровнем билирубина и систолической функцией левого желудочка у 13

больных без заболеваний сердца, почек, легких в анамнезе. Комбинация, включающая уменьшение сердечного выброса и снижение периферического, сосудистого сопротивления у пациентов с механической желтухой в некоторых случаях приводит к повышению риска неконтролируемых гемодинамических нарушений. Успешное дренирование этой группы пациентов приводило к восстановлению нарушенных функций.

Механический блок желчных путей является причиной недостатка желчи в просвете кишки, утрачивается её противомикробное воздействие, в результате возникает несбалансированный рост патологической кишечной микрофлоры, а повышение проницаемости слизистого барьера кишки облегчает транслокацию бактерий [55, 116, 141]. Кроме того, из-за нарушения оттока желчи и вышеописанных изменений происходит инфицирование желчного дерева с возникновением холангита, значительно утяжеляющего течение заболевания. Классическая клиническая картина холангита впервые описана Шарко в 1877, как сочетание лихорадки, желтухи и болей в правом подреберье (триада Шарко). Болевой синдром и желтушность связаны с повышением эндобилиарного давления, а лихорадка обусловлена системной бактериемией в следствии билиовенозного или би-лиолимфатического рефлюкса.

Нарушение функции почек - грозное осложнение, возникающее на фоне течения механической желтухи в следствии гиповолемии, эндотоксинемии и ги-поперфузии почечной паренхимы (в том числе и на фоне сниженного сердечного выброса). По данным Ро£аг1у В Л. и др. [183] летальность в случае возникновения почечной недостаточности может достигать 70%.

Печёночная недостаточность приводит к снижению синтеза факторов свёртывания, а на фоне прямого воздействия эндотоксинов на процессы коагуляции, во много раз увеличивает риск геморрагических осложнений [86, 91,102,107]. Отсутствие поступления желчных кислот в просвет кишечника приводит к снижению всасывания жирорастворимых витаминов (определяющую роль играет витамин К) и солей кальция, усугубляя нарушения коагуляции. Немаловажно отме-

тить, что само наличие опухолевого образования в значительной мере усиливает вышеописанные нарушения.

Данные экспериментальных исследований также показывают, что угнетение иммунитета в частности NK-клеток при механической желтухе опосредованно «содействует» процессу образования метастазов в печени опухолей ЖЕСТ [103].

Снижение активности фермента пропил-гидроксилазы в тканях дермы, как показано в работах Grande L. и др.[140], является важным обстоятельством снижающим скорость заживления послеоперационной раны у больных с билиарной гипертензией. Пропил-гидроксилаза - фермент необходимый для включения аминокислотных остатков во вновь образующиеся коллагеновые волокна, его активность может использоваться как мера скорости формирования послеоперационного рубца (не только на коже, но и в зоне сформированных анастомозов) [83]. В эксперименте на животных Arnaud J.P. и др. [84] выявили, что механическая желтуха приводит и к редукции скорости заживления желудочного шва. Концентрация билирубина больше 5 мг/дл (около 85,5 мкмоль/л) существенно увеличивала риск несостоятельности анастомозов в экспериментальной работе Takaha-shi S. [207].

Учитывая этапность развития патологических изменений, вызываемых механической обструкцией при злокачественных заболеваниях билиопанкреатодуо-денальной области, и их прогностическую значимость в клинической картине ее течения, П.Н. Напалковым и H.H. Артемьевой [24] выделено 5 степеней тяжести. При первой (начальной, длительность желтухи около 2 недель) уровень билирубина крови не превышает 150 мкмоль/л, функции печени и почек не нарушаются, отсутствуют также нарушения со стороны других органов. При второй степени тяжести (длительность желтухи от 2 до 6 недель, в случае перемежающейся желтухи может быть и больше) содержание билирубина в крови может быть различно от 150 до 300 мкмоль/л, появляются нарушения отдельных функций печени. В случае продолжительности желтухи более 6 недель, отмечается значительное нарушение функции печени и почек, появляются геморрагический синдром и выраженные водно-электролитные сдвиги (3 степень тяжести). Оперативное вмеша-

тельство в данный период сопряжено с высоким риском тяжёлых послеоперационных осложнений и неблагоприятным исходом заболевания. Четвёртая степень возникает в случае длительности обструкции более 8 недель. Отмечаются глубокие нарушения функции печени и почек. Значительно повышается уровень остаточного азота, мочевины и аммиака, развивается гипостенурия и олигурия, могут появляется отёки и асцит. Выполнение на этой стадии даже самой щадящей операции может вызвать тяжёлые нарушения микроциркуляции паренхимы печени, которые становятся причиной развития печёночной недостаточности. 5 степень характеризуется развитием у больных клиники тяжелейшей печёночной недостаточности (печёночная кома). Из этого состояния больных удаётся вывести крайне редко, смертность составляет 80-100%.

Помимо вышеописанных нарушений течение механической желтухи, вызванной опухолевым поражением органов и структур периампулярной зоны, может значительно утяжелиться экзо-, эндокринной недостаточностью поджелудочной железы, обструкцией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, нарушением опорожнения желудка (вследствие опухолевой инвазии моторных нервных сплетений), а также опухолевым распадом, сопровождающимся массивным кровотечением и перфорацией.

2. РАДИКАЛЬНОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ

Хирургическое лечение является единственным возможным методом потенциально радикального лечения злокачественных заболеваний периампулярной локализации. Основными видами оперативных вмешательств являются: стандартная ПДР (гастропанкреатодуоденальная резекция и пилоросохраняющая пан-креатодуоденальная резекция); расширенная ГПДР; панкреатэктомия. А.,\УЫр11е (1935) экспериментально и клинически обосновал двухэтапную операцию [224]. Данное событие стало важным этапом становления хирургии органов билиопан-реатодуоденальной зоны и закрепила за ней название «операция >Мнр11е». Развитие новых технологий в хирургии, принципов ведения периоперационного перио-

да и дифференцированный подход выбора показаний к выполнению данного вмешательства позволил значительно сократить уровень летальности после выполнения ГПДР, который в настоящее время в специализированных учреждениях составляет менее чем 5% [64, 105, 110, 114, 142, 160, 227]. Несмотря на чёткую техническую, методическую проработку хода выполнения оперативного вмешательства неизменно высоким остаётся уровень послеоперационных осложнений от 24% до 76% [15, 57, 75, 110, 175, 221]. Хотя большинство осложнений не являются жизнеугрожающими, но они удлиняют время пребывания в лечебном учреждении, повышая стоимость лечения и задерживая начало проведения адьювант-ной терапии [97]. К наиболее типичным, специфическим осложнениям возникающим после выполнения ГПДР условно можно отнести: послеоперационный панкреатит с возможным переходом в панкреонекроз; несостоятельность анастомозов (чаще панкреатико- и билиодегистивных), с последующим формированием желчных, панкреатических, кишечных свищей; внутрибрюшные и желудочно-кишечные кровотечения; инфекционные осложнения (холангит, внутрибрюшной абсцесс) [15, 38, 57 , 75, 95, 110, 175, 186, 221].

Исторически сложилось представление, что в случае наличия механической желтухи при опухолевом поражении периампулярной локализации лечение больного в обязательном порядке должно начинаться с ПБД, целесообразность выполнения которого в последнее время подвергается сомнению. В настоящее время в подходах к лечению больных с заболеваниями периампулярной локализации осложнённых механической желтухой существуют 2 основные концепции:

1) выполнение оперативного вмешательства с предварительной декомпрессией билиарнош тракта (исторически сложившийся подход).

2) выполнение оперативного вмешательства без предварительной декомпрессии билиарного тракта (исследовательский подход), появление, которого предопределили успехи в ранней диагностике опухолевых поражений периампулярной зоны и достижения в ведении периоперционного периода.

2.1. Оперативное вмешательство с предварительной декомпрессией

билиарного тракта

На этапе внедрения радикальных операций при заболеваниях билиодуоде-нальной локализации сообщалось об увеличении послеоперационной летальности у больных радикально оперированных на фоне механической желтухи 9-14% [94, 100, 202]. В связи с чем оптимальной тактикой, принятой большинством зарубежных и отечественных авторов, является двухэтапный подход в лечении больных с механической желтухой. Первый этап заключается в использовании временной наружной или внутренней билиарной декомпрессии. На втором, после купирования гипербилирубинемии в ходе плановой операции устранение причины, вызвавшей билиарную обструкцию. Такой подход, по их мнению, позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности при выполнении радикальной операции [1, 4, 12, 14, 18, 19, 25, 26, 28, 31, 36, 60, 64, 103, 123, 142, 149, 176, 186, 191, 203, 204]. Данная концепция актуальна и в настоящее время. Опрос, проведенный среди хирургов в Германии в 2011 г., показал, что при наличии у пациента механической желтухи 54% респондентов рекомендуют начинать лечение с предоперационного билиарного дренирования [191].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кудашкин, Николай Евгеньевич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Антеградные эндобилиарные вмешательства в онкологии. Причины, профилактика и лечение осложнений / Б.И. Долгушин, Ю.И. Патютко, A.M. Нечипай, A.B. Кукушкин. - М.: Практическая медицина, 2005. - 176 с.

2. Балалыкин, A.C. Заболевания панкреато-билиарной системы. Руководство по клинической эндоскопии / A.C. Балалыкин. - М.: Медицина, 1985.- С. 152-179.

3. Блохин, H.H. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей / H.H. Блохин, А.Б. Итин, A.A. Клименков. - М.: Медицина, 1982. - 272 с.

4. Бурдюков, М.С. Диагностическая и лечебная эндоскопия при опухолях органов билипанкреатодуоденальной зоны: Дис. канд. мед. наук: 14.01.12; 14.01.13/М.С. Бурдюков. -М., 2010.-200 с.

5. Галлингер, Ю.И. Эндоскопическое транспапиллярное введение эндопротезов в желчные и панкреатические протоки / Ю.И. Галлингер, М.В. Хрусталева, Ю.И. Бигтагиров // Анналы РНЦХ РАМН. - 1993. - № 2. - С.55-59.

6. Гальперин, Э.И. Классификация тяжести механической желтухи / Э.И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. -Т. 17, №2. - С. 26-33.

7. Гальперин, Э.И. Оптимальный уровень билирубинемии перед выполнением операции у больных механической желтухой опухоле-

вой этиологии / Э.И. Гальперин, А.Е. Котовский, О.Н. Момунова // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т.16, №1. - С. 4551.

8. Давыдов, М.И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель // -Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина. - 2010. - № 7. - С. 13-58.

9. Давыдова, C.B. Сравнительная оценка дренирующих операций при опухолях билиопанкреатодуоденальной области, осложненных механической желтухой: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / C.B. Давыдова. - Москва, 2003. - 20 с.

10. Данилов, М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство / М.В. Данилов, В.Д. Федоров. — М.: Медицина, 1995. - 510 с.

11. Долгушин, Б.И. Рентгеноэндобилиарные вмешательства в диагностике и лечении больных опухолями гепатопанкреатодуоденаль-ной зоны, осложненными механической желтухой / Б.И. Долгушин, Ю.И. Патютко, Л.И. Гусев // Анналы хирургической гепатологии (приложение). Материалы 4-й конференции хирургов - ге-патологов. - Тула, 1996. - Т. 1. - С. 84 - 85.

12. Ермолов, A.C. Декомпрессия желчевыводящих путей для подготовки больных с обтурационной желтухой и холангитом к радикальной операции / A.C. Ермолов, C.B. Юрченко, H.A. Дасаев // Хирургия. - 1994. - №9. - С. 24.

13. Ившин, В.Г. Чрескожные диагностические и желчеотводящие вмешательства у больных механической желтухой / В.Г. Ившин, А.Ю. Якунин, О.Д. Лукичев // Тула, 2000. - 312с.

14. Изудинов, A.C. Выбор способа желчеотведения при раке органов гепатопанкреатоуденальной зоны, осложненном механической желтухой: Дис. канд. мед. наук: 14.01.17 / A.C. Изудинов. - М., 2010.-115с.

15. Климов, А.Е. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом головчатом панкреатите / А.Е. Климов, В.Ю. Малюга,

A.C. Габоян // Анналы хир. гепатол. - 2008. - №13. - С. 167.

16. Колядин С.Г. Чрескожные чреспеченочные рентгеноэндобилиар-ные вмешательства при опухолях гепатопанкреатодуоденальной зоны, осложненных механической желтухой: Дис. канд. мед. наук: 14.00.14 / С.Г. Колядин. -М., 1991. - 124с.

17. Корреляция ультразвуковых и морфологических методов исследована в оценке кровоснабжения поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы / Г.И. Кунце-вич, Н.Д. Скиба, C.B. Щербаков и др. // Ультразвуковая диагностика. - 1998. - №4. - С. 20-27.

18. Кубышкин, В.А. Рак поджелудочной железы / В.А. Кубышкин,

B.А. Вишневский. - М.: Медпрактика, 2003. - 375с.

19. Лапкин, К.В. Билиопанкреатодуоденальный рак / К.В. Лапкин, Ю.Ф. Паукин. - М.: Изд-во ун-та дружбы народов, 1991. - 1 Юс.

20. Маады, A.C. Обоснование применения эндоскопических способов дренирования желчных путей при злокачественных новообразованиях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой: Дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 / A.C. Маады. -Москва, 2002.-139 с.

21. Малоинвазивные вмешательства в лечении механической желтухи/ О.С. Шкроб, Н.М. Кузин, С.А. Дадвани и др. // Хирургия. -1998.-№9.-С. 12-16.

22. Малярчук, В.И. Билиопанкреатодуоденальный рак / В.И. Маляр-чук, А.Е. Климов, Ю.Ф. Пауткин. - М.: изд-во РУДН, 2006. -444 с.

23. Мирошников, Б.И. Опыт 110 панкреатодуоденальных резекций / Б.И. Мирошников, М.М. Лабазанов, А.К. Макарович // Вестник хирургии. - 1997.- Т. 156, № 6. - С. 53-57.

24. Напалков Л. Н. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков: монография / Л.Н. Напалков, H.H. Артемьева, B.C. Качурин. - Л.: Медицина. - 1980. - 184 с.

25. Непосредственные результаты панкреато дуоденальных резекций при раке головки поджелудочной железы / Г.Г. Устинов, Я.Н. Шойхет, А.К. Смирнов и др. // Российско-Германский симпозиум.-М., 2000.-С. 143

26. Опыт лечения рака поджелудочной железы / И.П. Дедков,

B.А. Черный, В.А. Черниченко и др. //Вопр. онкол. - 1985. - №4-

C. 84-88.

27. Панкреатодуоденальная резекция после лапаротомии и декомпрессии желчных протоков / Н.Ю. Коханенко, H.H. Артемьева, Н.В. Ананьев и др. // Актуальные вопросы хирургической гастоэн-терологии: Тезисы конгресса, Санкт-Петербург, 17 сент. 2009. -М., 2009.-С. 99-100.

28. Патютко, Ю.И. Желчеотведение при механической желтухе опухолевого происхождения / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников, Б.И. Долгушин // Материалы IV российская онкологическая конференция, Москва, 21-23 ноября 2000. - М., 2000. - С. 45-47.

29. Патютко, Ю.И. Хирургия рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Руководство для врачей / Ю.И. Патютко, А.Г. Котельников. - М: Медицина, 2007. - 448 с.

30. Пономарев, A.A. Редкие опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки / A.A. Пономарев, Е.П. Куликов. - Р.: Узорочье, 1996. -327 с.

31. Самойленко, В.М. Рак органов панкреатодуоденальной зоны: Дисс. докт. мед. наук: 14.00.14 / В.М. Самойленко. - М., 1990. -256 с.

32. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи / В.П. Харченко, Т.А. Лютфалиев, Е. В. Хмелевский и др. // Вопросы онкологии. - 1999. - Т. 45, № 1. - С. 59-65.

33. Таточенко, К.В. Чреспеченочные эндобилиарные и ангиографиче-ские вмешательства: Дис. д-ра. мед. наук: 14.01.13 / К.В. Таточенко. - Москва, 1988. - 187с.

34. Федоров, В.Д. Хирургическая панкреатология / В.Д. Федоров, И.М. Буриев, Р.З. Икрамов. -М.: Медицина, 1999. - С.56-104.

35. Харченко, В.П. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные де-компрессивные вмешательства при желтухе опухолевой этиологии

/ В.П. Харченко, Т.А. Лютфалиев, М.А. Кунда // Мед. Радиология и Рад. Безопасность. - 2000. - №3. - С. 60-67.

36. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой / Ярема И.В., Ю.П. Попов, С.Ю. Филиппов и др. // Вестник хирургии. — 2003. - № 3. - С. 27-30.

37. Хирургия печени и желчевыводящих путей / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло и др. — Киев: Здоровье, 1993. -509 с.

38. Хирургия поджелудочной железы / A.A. Шалимов, С.А. Шалимов, М.Е. Ничитайло и др. - Симферополь: Таврида, 1997. - 560 с.

39. Хрусталева, М.В. Оперативная эндоскопия заболеваний внепече-ночных желчных путей: Дис. докт. мед. наук: 14.00.27 / М.В. Хрусталева. — Москва, 2004. — 262 с.

40. Шевченко, Ю.Л. Диагностика и хирургическая тактика при синдроме механической желтухи / Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Ю.М. Стойко // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - №4. -С. 96-105.

41. Эндоскопическая папиллотомия при заболеваниях при заболеваниях внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска / A.C., Балалыкин, И.В. Шукшина, П.В. Климов, Б.Х. и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1988. - №2. - С. 29-33.

42. A continuing role for surgical bypass in the palliative treatment of pancreatic carcinoma / A.M. Isla, T. Worthington, A.K. Kakkar et al. // Dig. Surg. - 2000. - 17(2). - P. 143-146.

43. A matched case-control study of preoperative biliary drainage in patients with pancreatic adenocarcinoma: routine drainage is not justified / J.J. Mezhir, M.F. Brennan, R.E. Baser et al. // J. Gastrointest. Surg. -2009.-13(12).-2163-2169.

44. A meta-analysis on the efficacy of preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice / M.E. Sewnath, T.M. Karsten, M.H. Prins et al. // Ann. Surg. - 2002. - 236. - P. 17-27.

45. A preoperative biliary stent is associated with increased complications after pancreatoduodenectomy / M.J. Heslin, A.D. Brooks, S.N. Hochwald et al. // Arch. Surg. - 1998. - 133. - P. 149-154.

46. Actual long-term outcome of extrahepatic bile duct cancer after surgical resection / J.Y. Jang, S.W. Kim, D.J. Park et al. // Ann. Surg. -2005. -241. -P.77-82.

47. Altered Kupffer cell function in biliary obstruction / R.M. Minter, M.H. Fan, J. Sun et al. // Surgery. - 2005. -138. - P. 236-245.

48. An audit of outcomes of a series of periampullary carcinomas / P.O. Berberat, B.M. Künzli, A. Gulbinas et al. // Eur. J. Surg. Oncol. -2009. -Feb., 35(2). - 187-191.

49. Association of preoperative biliary drainage with postoperative outcome following pancreaticoduodenectomy / S.P. Povoski, MS.J. Kar-peh, K.C. Conlon et al. // Ann. Surg. - 1999. - 230. - P. 131-142.

50. Bacteremia after hepatectomy: an analysis of a single-center, 10-year experience with 407 patients / H. Shigeta, M. Nagino, J. Kamiya et al. // Langenbecks Arch. Surg. - 2002. - 387. - P. 117-124.

51. Barauskas, G. Influence of preoperative biliary drainage and obstructive jaundice on the early outcome of pancreaticoduodenectomy / G. Barauskas, A. Gulbinas, J. Pundzius // Medicina (Kaunas). - 2003. -39(4).-P. 359-64.

52. Baron, T.H. Preoperative biliary stents in pancreatic cancer-proceed with caution / T.H. Baron, R.A. Kozarek // N. Engl. J. Med. - 2010. -362.-P. 170-172.

53. Benign biliary strictures. Surgery or endoscopy? / P.H. Davids, A.K. Tanka, E.A. Rauws et al. // Ann. Surg. - 1993. - 217. - P. 237243.

54. Bile cultures and sensitivity patterns in malignant obstructive jaundice / R. Neve, S. Biswas, V. Dhir et al. // Indian J. Gastroenterol. - 2003. -22(1).-P. 16-18.

55. Biliary decompression promotes Kupffer cell recovery in obstructive jaundice / W.D. Clements, M. Mc Caigue, P. Erwin et al. // Gut. -1996.-38.-P. 925-931.

56. Biliary metal stents are superior to plastic stents for preoperative biliary decompression in pancreatic cancer / C. Decker, J.D. Christein, M.A. Phadnis et al. // Surg. Endosc. - 2011. - 25(7) - P. 2364-2367.

57. Biliary stenting versus surgical bypass for palliation of periampullary malignancy / M. Nikfarjam, A.K. Hadj, V. Muralidharan et al. // Indian. J. Gastroenterol. - 2012. - 16. - P. 82-89.

58. Biliary stricture dilatation: multicenter review of clinical management in 73 patients / P.R. Mueller, E. van Sonnenberg, J.T. Jr. Ferrucci et al. // Radiology. - 1986. - 160. - P. 17-22.

59. Bombesin and neurotensin reduce endotoxemia, intestinal oxidative stress, and apoptosis in experimental obstructive jaundice / S.F. Assi-makopoulos, C.D. Scopa, G. Zervoudakis et al. // Ann Surg. - 2005. -241.-P. 159-167.

60. Branum, G.D. The management of tumours of the ampulla of Vater by local resection / G.D. Branum, T.N. Pappas, W.C. Meyers // Ann. Surg.

- 1996.-224.- P. 621-627.

61. Cahill, C.J. Prevention of postoperative renal failure in patients with obstructive jaundice — the role of bile salts / C.J. Cahill // Br. J. Surg.

- 1983.-70.-P. 590-595.

62. Cancer of the ampulla of Vater: results of a 20-year population-based study / A.M. Benhamiche, J.L. Jouve, S. Manfredi, P. Prost et al. // J.Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2000. - Jan., 12(1). - P. 75-79.

63. Cardiac function and responsiveness to ß-adrenoceptor agonists in rats with obstructive jaundice / G. Jacob, N. Nassar, G. Hayam et al. // Am. J.Physiol.- 1993.-265.-P. 314-320.

64. Changes in morbidity after pancreatic resection: toward the end of completion pancreatectomy / M.W. Buchler, M. Wagner, B.M. Schmied, W. et al. // Arch. Surg. - 2003. - 138. - P. 1310-1314.

65. Chen, V.K. Expandable metal biliary stents before pancreaticoduodenectomy for pancreatic cancer: a Monte-Carlo decision analysis / V.K. Chen, M.R. Arguedas, T.H. Baron // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2005. - 3. - P. 1229-1237.

66. Cholangiocarcinoma: The impact of tumor location and treatment strategy on outcome / D.E. Heron, D.E. Stein, D.J. Eschelman et al. // Am. J. Clin. Oncol. -2003. - 26. - P. 422-428.

67. Citron, S. Benign biliary strictures: treatment with percutaneous chol-angioplasty / S. Citron, L.G. Martin // Radiology. - 1991. - 178. - P. 339-341.

68. Comment and perspective on Sewnath and colleagues' recent metaanalysis of the efficacy of preoperative biliary drainage for tumors causing obstructive jaundice / P.W. Pisters, J.E. Lee, J.N. Vauthey et al. // Ann. Surg. - 2003. - 237. - P. 594-595.

69. Comparison of Clinical Outcome and Cost-Effectiveness after Various Preoperative Biliary Drainage Methods in Periampullary Cancer with Obstructive Jaundice / S. K. Hong, J. Jang, M.J. Kang et al. // Korean. Med. Sci. - 2012. - 27(4). - P. 356-362.

70. Complications of ERCP / J.S. Mallery, T.H. Baron, J.A. Dominitz et al. // Gastrointest. Endosc. - 2003. - 57. - P. 633-638.

71. Complications of ERCP: a prospectivestudy / M. Christensen, P. Matzen, S. Schulze et al. // Gastrointest. Endosc. - 2004. - 60. -P.721-731.

72. Complications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography. A study in a small ERCP unit / L.J. Garcia-Cano, J.A. Gonzalez-Martin, J. Morillas-Arino et al. // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2004. - 96. -P. 163-173.

73. Cotton, P.B. Management of malignant bile duct obstruction / P.B. Cotton // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1990. - №1 - P. 63-77.

74. Covered self-expandable metal stents in pancreatic malignancy regardless of resectability: a new concept validated by a decision analysis / M. Kahaleh, A. Brock, M.R. Conaway et al. // Endoscopy. - 2007. -39.-P.319-324.

75. Defining Treatment and Outcomes of Hepaticojejunostomy Failure Following Pancreaticoduodenectomy / R.A. Burkhart, D. Relies, D.M. Pineda et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2013. - 7(3). - P.451-460.

76. Delayed pancreaticoduodenectomy for cancer patients with prior ERCP-placed, nonforeshortening, self-expanding metal stents: a positive outcome / C. Lawrence, D.A. Howell, D.E. Conklin et al. // Gastrointest. Endosc. - 2006. - 63. - P. 804-807.

77. Determinants of complications in pancreaticoduodenectomy / B. Topal, R. Aerts, T. Hendrickx et al. // Eur. J. Surg. Oncol. - 2007. - 33(4). -P. 488-492.

78. Differential effects of jaundice and cirrhosis on ß-adrenoceptor signaling in three rat models of cirrhotic cardiomyopathy / Z. Ma, Y. Zhang, P.M. Huet et al. // J. Hepatol. - 1999. - 30. - P. 485-491.

79. Dindo, D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P.A. Clavien // Ann Surg. - 2004. - 240. -P. 205-213.

80. Do preoperative biliary stents increase postpancreaticoduodenectomy complications? / T.A. Sohn, C.J. Yeo, J.L. Cameron et al. // J. Gastro-intest. Surg. - 2000. - 4. - P. 258-267.

81. Dual_Phase Helical CT of Pancreatic Adenocarcinoma. Assessment of Resectability Before Surgery / C. Vails, E. Anda, A. Sanchez et al. // AJR. - 2002. - 178. - P. 821-826.

82. Effect of Bile Contamination on Immediate Outcomes after Pancreaticoduodenectomy for Tumor / A. Cortes, A. Sauvanet, F. Bert et al. // J. Am. Col. Surg. - 2006. - №6. - P. 202-207.

83. Effect of jaundice and its resolution on wound re-epithelization, skincollagen synthesis, and serum collagen propeptide levels in patients with neoplastic pancreaticobiliary obstruction / V. Koivukangas, A. Oi-karinen, J. Risteli et al. // J. Surg.Res. - 2005. - 124. - P. 237-243.

84.

Effect of obstructive jaundice on wound healing. An experimental studyin rats / J.P. Arnaud, W. Humbert, M.R. Eloy et al. // Am. J. Surg. -1981.-141.-P. 593-596.

85. Effect of preoperative biliary decompression on pancreaticoduodenectomy- associate morbidity in 300 consecutive patients / P.W. Pisters, W.A. Hudec, K.R. Hess et al. // Ann. Surg. - 2001. - 234(1). -P. 47-55.

86. Effect of preoperative biliary drainage on coagulation and fibrinolysis in severe obstructive cholestasis / J.J. Kloek, M. Heger, N.A. van der Gaag et al. // J. Clin. Gastroenterol. - 2010. - 44(9). - P. 646-652.

87. Effect of preoperative biliary drainage on outcome of classical pancreaticoduodenectomy/ C.S.Bhati, C. Kubal, P.K. Sihag et al. // World J. Gastroenterol. - 2007. - 13. - P. 1240-1242.

88. Effect of preoperative biliary drainage on surgical outcome after pancreatoduodenectomy / M. E. Martignoni, M. Wagner, L. Krahenbuhl et al. // Am. J. Surg. - 2001. - 181(1). - P. 52-59.

89. Effect of preoperative endoscopic biliary drainage on infectious morbidity after pancreatoduodenectomy: a case-control study / E. Lermite, P. Pessaux, C. Teyssedou et al. // Am. J. Surg. - 2008. - 195(4). -P.442-446.

90. Effects of biliary endoprostheses on the extrahepatic bile ducts in relation to subsequent operation of the biliary tract / T.M. Karsten, P.H. Davids, T.M. van Gulik et al. // J. Am. Coll. Surg. - 1994. - 178. -P.343-352.

91. Endotoxemia, disturbance of coagulation, and obstructive jaundice / D.R. Hunt, M.E. Allison, C.R. Prentice et al. // Am. J. Surg. - 1982. -144. P. 325-329.

92. Experimental and clinical studies on the effect of biliary drainage in obstructive jaundice / K. Koyama, Y. Takagi, K. Ito et al. // Am. J. Surg. - 1981. - 142. - P. 293-299.

93. Factors affecting long-term survival after surgical resection of pancreatic ductal adenocarcinoma / K.W. Yoon, J.S. Heo, D.W. Choi et al. // J. Korean. Surg. Soc. - 2011. - 81(6). - P. 394-401.

94. Factors affecting mortality and morbidity after surgery for obstructive jaundice / J.M. Dixon, C.P. Armstrong, S.W. Duffy et al. // Gut. -1984.-25.-P. 10-13.

95. Factors associated with post-pancreaticoduodenectomy hemorrhage: 303 consecutive cases analysis / Q.X. Gao, H.Y. Lee, W.H. Wu et al. // Chin. Med. J. (Engl). - 2012. - 125(9). - P. 1571-1575.

96. Frequency and risk factors for wound dehiscence/burst abdomen in midline laparotomies / S.H. Waqar, Z.I. Malik, A. Razzaq et al. // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2005. - 17. - P. 70-73.

97. Gajdos, C. Cost-effectiveness of treatment strategies for primary operable pancreatic head adenocarcinoma: do we have more scientific evidence to call for further centralization of care? / C. Gajdos, R. Schulick // Ann. Surg. Oncol. - 2013. - 20(1). - P. 5-6.

98. Greenlee, R. Cancer statistics / R. Greenlee Cancer // J. Clin. - 2000. -Vol.50, 1.-P. 7-33.

Gregg, Y. Problems in the diagnosis of pancreatic cancer by endo-scopyc retrograde pancreatography / Y. Gregg // Gastroent. Radiol. -1979.-2.-P. 179-184.(117)

100. Greig, J.D. Surgical morbidity and mortality in one hundred and twenty-nine patients with obstructive jaundice / J.D. Greig, Z.H. Krukowski, N.A. Matheson // Br. J. Surg. - 1988. - 75(3). - P. 216-219.

101. Gunther, R.W. Percutaneous transhepatic biliary drainage: experience with 311 procedures / R.W. Gunther, H. Schild, M. Thelen // Cardio-vasc. Intervent. Radiol. - 1988. - 11(2). - P. 65-71.

102. Haemostasis impairment in patients with obstructive jaundice / V. Pa-padopoulos, D. Filippou, E. Manolis et al. // J. Gastrointestin. Liver Dis.-2007.-16(2).-P. 177-186.

103. Hirazawa, K. Depressed cytotoxic activity of hepatic nonparenchymal cells in rats with obstructive jaundice / K. Hirazawa, S. Hazama, M. Oka // Surgery. - 1999. - 126. - P. 900-907.

104. Hospital volume and mortality after pancreatic resection: a systematic review and an evaluation of intervention in the Netherlands / N.T. Van Heek, K.F. Kuhlmann, R.J. Schölten et al. // Ann. Surg. - 2005. - 242. -P. 781-788.

105. Hospital volume and surgical mortality in the United States./ J.D. Birkmeyer, A.E. Siewers, E.V. Finlayson et al. // N. Engl. J. Med. -2002.-346.-P. 1128-1137.

106. Huguier, M. Surgical palliation for unresected cancer of the exocrine pancreas / M. Huguier, H. Baumel, J.C. Manderscheid // Eur. J. Surg. Oncol. - 1993. - 19(4). - P. 342-347.

107. Hunt, D.R. The identification of risk factors and their application to the management of obstructive jaundice / D.R. Hunt // ANZ J. Surg. -1980.-50.-P. 476-480.

108. Hyperbilirubinemia, jaundice and anergy / M. Cainzos, J.A. Alcalde, J. Potel et al. // Hepatogastroenterology. - 1992. - 39 - P. 330-332.

109. Improved cardiac function in patients with obstructive jaundice after internal biliary drainage: hemodynamic and hormonal assessment / J. Padillo, J. Puente, M. Gómez et al. // Ann. Surg. - 2001. - 234. -P. 652-656.

110. Improvement of surgical and survival outcomes of patients with pancreatic cancer who underwent pancreaticoduodenectomy: a Chinese experience / C.M. Shen, G.C. Niu, W. Cui et al. // Pancreatology. -2012.- 12(3).-P. 206-210.

111. Incidence rates of post-ERCP complications: a systematic survey of prospective studies / A. Andriulli, S. Loperfido, G. Napolitano et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - 102. - P. 1781-1788.

112. Increased intestinal permeability and altered mucosal immunity in cholestatic jaundice / FK.S. Welsh, C.W. Ramsden, K. MacLennan et al. // Ann. Surg. - 1998. - 227. P. 205-212.

113. Inflammatory response in patients with malignant obstructive jaundice / M. Ljungdahl, J. Osterberg, U. Ransjo et al. // Scand. J. Gastroenterol. -2007.-42.-P. 94-102.

114. Influence of bactibilia after preoperative biliary stenting on postoperative infectious complications / T.J. Howard, J. Yu, R.B. Greene,

V. George et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - 10(4). -P. 523-531.

115. Influence of delays on survival in the surgical treatment of bronchogenic carcinoma / F.G. Aragoneses, Moreno N., Leon P. et al. // Lung Cancer. - 2002. - 36. - P. 59-63.

116. Intestinal barrier dysfunction in clinical and experimental obstructive jaundice and its reversal by internal biliary drainage / R.W. Parks, W.D. Clements, M.G. Smye et al. // Br. J. Surg. - 1996. - 83. -P. 1345-1349.

117. Jarnagin, W.R. Cholangiocarcinoma of the extrahepatic bile ducts / W.R. Jarnagin // Semin. Surg. Oncol. - 2000. - 19. - P. 156-176.

118. Jaundice at presentation heralds advanced disease and poor prognosis in patients with ampullary carcinoma // N. Yokoyama, Y. Shirai, T. Wakai et al. // World. J. Surg. - 2005. - 29(4). P. 519-523.

119. Kaiser M.H. Pancreatic cancer. Assessment of prognosis by clinical presentation / M.H. Kaiser, J. Barkin, J.M. Maclntyre // Cancer. -1985.-56.-P. 397-402.

120. Kasumyan, S.A. Correction of the biliary tract decompression period on the basis of ultrastructural evaluation of hepatocytes in patients with timorous obstructive jaundice / S.A. Kasumyan, O.G. Shahbazyan // Materials of «The New Horizonts in Treatment of Liver and Pancreas Tumors», Moscow, 06-07 September 2012. - M., 2012. -P.112-113.

121. Laparoscopic biliary bypass - a single centre experience / C.N. Tang, W.T. Siu, J.P. Ha et al. // Hepatogastroenterology. - 2007. - 54(74). -P. 503-507.

122. Lashner, B.A. Risk factors for small bowel cancer in Crohn's disease /

B.A. Lashner // Dig. Dis. Sci. - 1992. - 37(8). - P. 1179-1184.

123. Lin, S.C. Adequate preoperative biliary drainage is determinative to decrease postoperative infectious complications after pancreaticoduodenectomy / S.C. Lin, Y.S. Shan, P.W. Lin // Hepatogastroenterol. - 2010. - 57. - P. 698-705.

124. Loew, R. Subcutaneous implantation metastasis of a cholangiocarci-noma of the bile duct after percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) / R. Loew // Europ. Radiol. - 1997. - 7(2). - P.259-261.

125. Lygidakis, N.J. Evaluation of preoperative biliary drainage in the surgical management of pancreatic head carcinoma / N.J. Lygidakis, M.N. van der Heyde, M.J. Lubbers // Acta Chir. Scand. - 1987. - 153. - P. 665-668.

126. Melzer, E. Recovery of pressor response to norepinephrine following relief of the obstructed common bile duct in the rat / E. Melzer, Z. Kre-pel, S. Bar-Meir // Res. Exp. Med. - 1993. - 193. - P. 163-167.

127. Microbiology of bile in patients with cholangitis or cholestasis with and without plastic biliary endoprosthesis / R. Rerknimitr, E.L. Fogel,

C. Kalayci et al. // Gastrointest. Endosc. - 2002. - 56(6). -P. 885-889.

128. Moss, A.C. Palliative biliary stents for obstructing pancreatic carcinoma / A.C. Moss, E. Morris, P. Mac Mathuna // Cochrane Database Syst. Rev.-2006.- 1.-42.

129. Moossa, A.R. Pancreatic cancer: approach to diagnosis, selection for surgery and choice of operation / A.R. Moossa // Cancer. - 1982. - 50.

- P. 2689-2698.

130. Moossa, A.R. The diagnosis of "early" pancreatic cancer: the University of Chicago experience / A.R Moossa, B. Levin // Cancer. - 1981.

- 15, 47(6 Suppl). - P. 1688-1697.

131. MRCP and MR imaging in the diagnosis of extrahepatic cholangiocar-cinoma / J.X. Zhou, B.L. Liang, L.Y. Xu et al. // Clin. J. Oncol. -2004.-26.-P. 421-423.

132. Morphologic changes of extrahepatic bile ducts during obstruction and subsequent decompression by endoprosthesis / T.M. Karsten, P.P. Coene, T.M. van Gulik et al. // Surgery. - 1992 - 111 - P.562-568.

133. Multifactorial analysis of septic bile and septic complications in biliary surgery / O. Landau, I. Kott, A.A. Deutsh et al. // World. J. Surg. -1992.-16.- P. 962-965.

134. Nagino, M. Perihilar cholangiocarcinoma with emphasis on presurgical management / M. Nagino, Y. M. Nimura. In: Blumgart LH, Editor inChief Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas. 4th ed. Philadelphia, PA. Saunders Elsevier. - 2006. - P. 804-814.

135. Nakayama, T. Percutaneous transhepatic drainage of the biliary tract: technique and results in 104 cases / T. Nakayama, A. Ikeda, K. Okuda // Gastroenterology. - 1978. - 74. - P. 554-559.

136. Nakayma, T. Results of pancreaticoduodenectomy and physical state of long survivos / T. Nakayma // Leber. Magen. Darm. - 1993. - 23(1). -P. 13-18.

137. Negligible effect of selective preoperative biliary drainage on perioperative resuscitation, morbidity, and mortality in patients undergoing pancreaticoduodenectomy / J.M. Coates, S.H. Beal, J.E. Russo et al. // Arch. Surg. - 2009. - 144(9). - 841-847.

138. Nomura, T. Bacteribilia and cholangitis after percutaneous transhepatic biliary drainage for malignant biliary obstruction / T. Nomura, Y. Shirai, K. Hatakeyama // Dig. Dis. Sci. - 1999. - 44(3). -P. 542-546.

139. Objective assessment of the contribution of each diagnostic test and of the ordering sequence in jaundice caused by pancreatobiliary carcinoma / E. Bree de, D.D. Triftsis, R.M. Santos et al. // Scand. J. Gastroenterol. - 2000. - 35, N 4. - P. 438-445.

140. Obstructive jaundice and wound healing / L. Grande, J.C. Garcia-Valdecasas, J. Fuster et al. // Br. J. Surg. - 1990. - 77. - P. 440-442.

141. Obstructive jaundice promotes intestinal-barrier dysfunction and bacterial translocation: experimental study / A. Hesham, G. Enas, A. Ahmad et al. // Hepatol. Int. - 2007. - 1(4). - P. 444-448.

142. One thousand consecutive pancreaticoduodenectomies/ J.L. Cameron, T.S. Riall, J. Coleman et al. // Ann. Surg. - 2006. - 244. -P. 10-15.

143. Operative procedures for unresectable pancreatic cancer: does operative bypass decrease requirements for postoperative procedures and inhospital days? / J.M. Lyons, A. Karkar, C.C. Correa-Gallego et al. // HPB (Oxford). - 2012. - 14(7). - 469-475.

144. Outcome following pancreaticoduodenectomy in patients undergoing preoperative biliary drainage / S. Srivastava, S.S. Sikora, A. Kumar et al. //Dig. Surg.-2001.- 18(5).-P. 381-387.

145. Palliative surgery for unresectable pancreatic and periampullary cancer: a reappraisal / M. Lesurtel, N. Dehni, E. Tiret et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2006. - 10(2). - P. 286-291.

146. Palliative surgical bypass for unresectable periampullary carcinoma / S. Singh, A.K. Sachdev, A. Chaudhary et al. // Hepatobiliary Pancreat. Dis. Int. - 2008. - 7(3). - P. 308-312.

147. Pancreaticoduodenectomy after placement of endobiliary metal stents / J.T. Mullen, J.H. Lee, H.F. Gomez et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2005. - 9(8). - P. 1094-1104, discussion 1104-1105.

148. Pancreaticoduodenectomy with preoperative obstructive jaundice: drainage or not / Z. Li, Z. Zhang, W. Hu et al. // Pancreas. - 2009. -38(4).-P. 379-386.

149. Pancreatoduodenectomy for periampullary carcinomas. Appraisal of two-stage procedure / T. Maki, T. Sato, G. Kakizaki et al. // Arch Surg.

- 1966.-92.-P. 825-833.

150. Patel, T. Increase in intracellular magnesium promotes glycodeoxycho-late-induced apoptosis in rat hepatocytes / T. Patel, S.F. Bronk, G.J. Gores // J. Clin. Invest. - 1994. - 94. - P. 2183-2192.

151. Percutaneous biliary decompression: internal and external drainage in 50 patients / T.H. Berquist, G.R. May, C.M. Johnson et al. // Am. J. Roentgenol. - 1981. - 136. - P. 901-906.

152. Percutaneous biliary drainage: complications of 188 consecutive catheterizations / J.A. Hamlin, M. Friedman, M.G. Stein et al. // Radiology.

- 1986.- 158.-P. 199-202.

153. Percutaneous management of malignant biliary disease: factors influencing the ability to overcome the stricture / F. Kiïçukay, R.S. Okten, M. Yurdakul et al. // Diagn. Interv. Radiol. - 2011. - 17(2). - P. 169173.

154. Percutaneous transhepatic cholangial drainage: direct approach under fluoroscopic control / T. Takada, F. Hanyu, S. Kobayashi et al. // J. Surg. Oncol. - 1976. - 8. - P. 83-97.

155. Percutaneous transhepatic cholangiography / F. Glenn, J.A. Evans, Z. Mujahed et al. // Ann.Surg. - 1962. - 156. - P. 451-462.

156. Percutaneous transhepatic cholangiography / J. Remolar, S. Katz, B. Rybak et al. // Gastroenterology. - 1956. - 31. - P. 39^6.

157. Percutaneous transhepatic placement of biliary endoprostheses: results in 100 consecutive patients / B.W. Dick, Gordon R.L., J.M. La Berge et al. // J.VIR. - 1990. - Vol. 1, Issue 1. - P. 97-100.

158. Peskova, M. Preoperative biliary drainage before pancreatoduodenectomy in patients with obstructive jaundice / M. Peskova, R. Gurlich // Eur. Surg. - 2005. - 37/6. - P. 331-335.

159. Pitt, H.A. Does preoperative percutaneous biliary drainage reduce operative risk or increase hospital cost? / H.A. Pitt, A.S. Gomes, J.F. Lois // Ann. Surg. - 1985. - 201. - P. 545-553.

160. Prashant, S. Advanced age is a risk factor for post-operative complications and mortality after a pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis and systematic review / S. Prashant, T. Jonathan, S. Mauricio // HPB (Oxford). - 2012. - 14(10). - P. 649-657.

161. Preoperative biliary drainage, colonization of bile and postoperative complications in patients with tumors of the pancreas head: a retrospective analysis of 241 consecutive patients / T.M. Karsten, J.H. Allema, M. Reinders et al. // Eur. J. Surg. - 1996. - 162. - P. 881-888.

162. Preoperative biliary drainage for biliary tract and ampullary carcinomas / M. Nagino, T. Takada, M. Miyazaki et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2008. - 15. - P.25-30.

163. Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas / van der Gaag N.A., Rauws E.AJ., van Eijck CH.J. et al. // N. Engl. J. Med. - 2009.-362.-P. 129-137.

164. Preoperative biliary drainage for distal biliary obstruction and postoperative infectious complications / W. Ngu, M. Jones, C.P. Neal et al. // ANZ. J. Surg. - 2012. - 8. - P. 1-6.

165. Preoperative biliary drainage for distal obstruction: the case against revisited / G. Garcea, W. Chee, S.L. Ong et al. // Pancreas. - 2010 -39(2)-P. 119-126.

166. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice / Y. Fang, K.S. Gurusamy, Q. Wang et al. // Cochrane Database Syst. Rev. -2012.-12.-P. 9-44.

167. Preoperative biliary drainage for obstructive jaundice / Q. Wang, K.S. Gurusamy, H. Lin et al. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2008. -3.-P. 43.

168. Preoperative biliary drainage for periampullary cancer: a comparison between endoscopic drainage and percutaneous transhepatic drainage /

D.W. Hwang, S.W. Kim, Y.S. Yoon et al. // J. Korean. Surg. Soc. -2003.-65.-P. 413-419.

169. Preoperative biliary drainage in obstructive jaundice / Y. Kawarada, Y. Higashiguchi, H. Yokoi et al. // Hepatogastroenterology. - 1995. -42.-P. 300-307.

170. Preoperative endoscopic drainage for malignant obstructive jaundice /

E.C. Lai, F.P. Mok, S.T. Fan et al. // Br. J. Surg. - 1994. - 81. -P. 1195-1198.

171. Preoperative external biliary drainage in obstructive jaundice. A prospective controlled clinical trial / A.R. Hatfield, R. Tobias, J. Ter-blanche et al. // Lancet. - 1982. - 2. - P. 896-899.

172. Preoperative gemcitabine and cisplatin followed by gemcitabine-based chemoradiation for resectable adenocarcinoma of the pancreatic head / G.R. Varadhachary, R.A. Wolff, C.H. Crane et al. // J. Clin. Oncol. -2008.-26.-3487-3495.

173. Preoperative percutaneous transhepatic biliary drainage: the results of a controlled trial / G.A. McPherson, I.S. Benjamin, H.J. Hodgson et al. // Br. J. Surg. - 1984. - 71. - P. 371-375.

174. Preoperative resolution of jaundice following biliary stenting predicts more favourable early survival in resected pancreatic ductal adenocarcinoma / R.A. Smith, K. Dajani, S. Dodd et al. // Ann. Surg. Oncol. -2008. - 15(11). - P. 3138-3146.

175. Randomized, Placebo-controlled Study of the Efficacy of Preoperative Somatostatin Administration in the Prevention of Postoperative Complications Following Pancreaticoduodenectomy / W. Wang, B. Tian, S.R. Babu et al. // Hepatogastroenterology. - 2012. - 60(123). -P. 400-405.

176. Randomized trial of endoscopic endoprosthesis versus operative bypass in malignant obstructive jaundice / J.R. Andersen, S.M. Sorensen, A. Kruse et al. // Gut. - 1989. - 30. - P. 1132-1135.

177. Randomized trial of endoscopic stenting versus surgical bypass in malignant low bile duct obstruction / A.C. Smith, J.F. Dowsett, R.C. Russell et al. //Lancet. - 1994. -17, 344(8938). - P. 1655-1660.

-N.

178. Rates of complications and death after pancreaticoduodenectomy: risk factors and the impact of hospital volume / D.J. Gouma, R.C. van Geenen, T.M. van Gulik et al. // Ann. Surg. - 2000. - 232. - P. 786795.

179. Reimann, J.F. Complications of percutaneous bile drainage / J.F. Reimann // M. Classen, J. Geenen, K. Kawai: Non surgical Biliary Drainage. - Berlin: Springier, 1984. - P. 29-35.

180. Reisman, Y. Clinical presentation of (subclinical) jaundice — the Euricterus project in the Netherlands / Y. Reisman, C.H. Gips, S.M. Lavelle // Hepato-Gastroenterology. - 1996. - 43(11) -P.1190-1195.

181. Relationship between bile colonisation, high-risk factors and postoperative sepsis in patients undergoing biliary tract operations while receiving a prophylactic antibiotic / G.R. Wells, E.W. Taylor, G. Lindsay et al. // Br. J. Surg. - 1989. - 76. - P. 374-377.

182. Relief of malignant obstructive jaundice by percutaneous insertion of a permanent prosthesis in the biliary tree / R.V. Pereiras, O.J. Rheingold, D. Huston et al. // Ann. Intern. Med. - 1978. - 89. - P. 589 -593.

183. Renal dysfunction in obstructive jaundice / B.J. Fogarty, R.W. Parks, B.J. Rowlands et al. // Br. J. Surg. - 1995. - 82. - 877-884.

184. Rerknimitr, R. Operable malignant jaundice: To stent or not to stent before the operation? / R. Rerknimitr, P. Kullavanijaya // World J. Gastro-intest. Endosc. -2010. - 16, 2(1).-P. 10-14.

185. Reticulo-endothelial function in rats with obstructive jaundice / N. Ta-naka, S. Ryden, L. Bergqvist et al. // Br. J. Surg. - 1985. - 72. -P.946-949.

186. Risk factors for intra-abdominal infection after pancreaticoduodenectomy - a retrospective analysis to evaluate the significance of preoperative biliary drainage and postoperative pancreatic fistula / F. Wata-nabe, H. Nöda, H. Kamiyama et al. // Hepatogastroenterology. - 2012. -59(116).-P. 1270-1283.

187. Role of preoperative biliary drainage in jaundiced patients who are candidates for pancreatoduodenectomy or hepatic resection: highlights and drawbacks / C. Iacono, A. Ruzzenente, T. Campagnaro et al. // Ann Surg.-2013.-257(2).-P. 191-204.

188. Rosemurgy, A.S. A comparison of choledochoenteric bypass and chol-ecystoenteric bypass in patients with byliary obstruction due to pancreatic cancer / A.S. Rosemurgy, C.M. Burnett, J. A. Wasselle // Am. Surg. - 1989. - 55. - P. 55-60.

189. S3 guidelines "exocrine pancreatic cancer" 2007 / G. Adler, T. Seuffer-lein, S.C. Bischoff et al. // Z. Gastroenterol. - 2007. - 45. - P. 487523.

190. Safe and permissible limits of hepatectomy in obstructive jaundice patients / T. Takahashi, S. Togo, K. Tanaka et al. // World J. Surg. -2004.-28(5).-P. 475-481.

191. Sargent, M. Surgical treatment concepts for patients with pancreatic cancer in Germany-results from a national survey conducted among members of the "Chirurgische Arbeitsgemeinschaft Onkologie"

(CAO) and the "Arbeitsgemeinschafi Internistische Onkologie" (AIO) of the Germany Cancer Society (DKG) / M. Sargent, S. Boeck, V. Heinemann // Langenbecks. Arch. Surg. - 2011. - 396(2). - P. 223229.

192. Sarr, M.J. Surgical palliation «resectable carcinoma of the pancreas / M.J. Sarr, J.L. Cameron // World J. Surg. - 1984. - 8. - P. 906-918.

193. Schwarz, A. Biliary and gastric bypass or stenting in nonresectable periampullary cancer: analysis on the basis of controlled trials / A. Schwarz, H.G. Beger // J. Pancreatol. - 2000. - 27(1). - P. 51-58.

194. Seldinger, S.I. A simple method of catheterization of the spleen and liver / S.I. Seldinger // Acta Radiol. - 1957. - 1. - P. 48-53.

195. Short and long-term effects of bacterial translocation due to obstructive jaundice on liver damage / O. Sakrak, M. Akpinar, A. Bedirli et al. // Hepatogastroenterology. - 2003. - 50. - P. 1542-1546.

196. Short-term effects of external and internal biliary drainage on liver and cellular immunity in experimental obstructive jaundice / K. Mizuguchi, T. Ajiki, H. Onoyama et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2004. -11.-P. 176-180.

197. Signs and symptoms of pancreatic cancer: a population-based case-control study in the San Francisco Bay area / E.A. Holly, I. Chaliha, P.M. Bracci et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2004. - 2. - P. 510517.

198. Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes / C.J. Yeo, J.L. Cameron, T.A. Sohn et al. // Ann. Surg. - 1997. - 226. - P. 248-260.

199. Sobin, D.H. TNM classification of malignant tumors 111 D.H. Sobin, M.K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind. - New York: Wiley-Liss, 2009. -P. 117.

200. Standards of Practice Committee of American Society for Gastrointestinal Endoscopy. ASGE guideline: the role of ERCP in diseases of the biliary tract and the pancreas/ D.G. Adler, T.H. Baron, R.E. Davila et al. // Gastrointest. Endosc. - 2005. - Jul., 62(1). - P. 1-8.

201. Sung, J.Y. Ascending infection of the biliary tract surgical sphincterotomy and biliary stenting / J.Y. Sung, J.WC. Leung, E.A. Shaffer // J. Gastroenterol. Hepatol. - 1992. - 7. - P. 240-245.

202. Surgical experience of deeply jaundiced patients with bile duct obstruction / C.P. Armstrong, J.M. Dixon, T.V. Taylor et al. // Br. J. Surg. -1984. - Mar., 71(3). - P. 234-238.

203. Surgical management of periampullary tumors: a retrospective study/ O. Fathy, M. Abdel-Wahab, N. Elghwalby et al. // Hepatogastroen-terology. - 2008. - 55(85). - P. 1463-1469.

204. Surgical palliation for pancreatic cancer. The 25-year experience of a single reference centre / T. Popiela, B. Kedra, M. Sierzega et al. // Zen-tralbl. Chir. 2002. - 127(11). - P. 965-970.

205. Surrogate markers of resectability in patients undergoing exploration of potentially resectable pancreatic adenocarcinoma / S.L. Ong, G. Gar-

cea, S.C. Thomasset et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2008. - 12. -P. 1068-1073.

206. Takada, T. Technique and management of percutaneous transhepatic cholangial drainage for treating an obstructive jaundice / T. Takada, H. Yasuda, F. Hanyu // Hepatogastroenterology. - 1995. - 42. -P. 317-322.

207. Takahashi, S. The influence of obstructive jaundice on wound healing of pancreatico-jejunostomy with reference to the function of the pancreas as assessed by glucose tolerance and pancreozymin-secretin test / S. Takahashi // Nippon GekaGakkaiZasshi. - 1984. - 85. - P. 13321343.

208. Tapping, C.R. Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) with or without stenting-complications, re-stent rate and a new risk stratification score / C.R. Tapping, O.R. Byass, J.E. Cast // Eur. Radiol. -2011.-21(9).-P. 1948-1955.

209. Therapeutic delay and survival after surgery for cancer of the pancreatic head with or without preoperative biliary drainage / WJ. Eshuis, N.A. van der Gaag, E.A. Rauws et al. // Ann. Surg. - 2010. - 252(5) -P. 840-849.

210. The Current Standard of Care in the Periprocedural Management of the Patient with Obstructive Jaundice / D.L.Clarke, Y. Pillay, F. Anderson et al. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2006. - 88(7). - P. 610-616.

211. The effect of preoperative biliary drainage on postoperative complications after pancreaticoduodenectomy / M.E. Sewnath, R.S. Birjmohun, E.A. Rauws et al. // J. Am. Coll. Surg. - 2001. - 192. - P. 726-734.

212. The survival outcome and prognostic factors for middle and distal bile duct cancer following surgical resection / S.B. Choi, S.W. Park, K.S. Kim et al. // J. Surg. Oncol. - 2009. - 99. - P. 335-342.

213. The value of bile replacement during external biliary drainage: an analysis of intestinal permeability, integrity, and microflora / S. Kamiya, M. Nagino, H. Kanazawa et al. // Ann. Surg. - 2004. -239.-P. 510-517.

214. Therapeutic delay reduces survival of rectal cancer but not of colonic cancer / L.H. Iversen, S. Antonsen, S. Laurberg et al. // Br. J. Surg. -2009.-96.-P. 1183-1189.

215. Three-dimensional spiral CT cholangio-graphy with minimum intensity projection in patients with suspected obstructive biliary disease: comparison with percutaneous transhepatic cholangiography / S.J. Park, J.K. Han, T.K. Kim et al. // Abdom. Imaging. - 2001. - 26. -P.281-286.

216. Tomazic, A. Surgical outcome after pancreatoduodenectomy: effect of preoperative biliary drainage / A. Tomazic, A. Pleskovic // Hepatogas-troenterology. - 2006. - 53. - P. 944-946.

217. Treatment of malignant biliary obstructions via the percutaneous approach / B.A. Radeleff, R. Lo'pez-Bem'tez, P. Hallscheidt et al. // Radiologe. - 2005. - 45. - P. 1020-1030.

218. Uchida, H. Ampullary cancer and preoperative jaundice: possible indication of the minimal surgery / H. Uchida, K. Shibata, K. Iwaki // Hep-atogastroenterology. - 2009. - 56(93). - P. 1194-1198.

219. Value of preoperative biliary drainage in a consecutive series of resectable periampullary lesions: From randomized studies to real medical practice / J. Singhirunnusorn, L. Roger, X. Chopin-Laly et al. // Langenbecks Arch. Surg. - 2013. - 398(2). - P. 295-302.

220. van der Gaag, N.A. Preoperative biliary drainage for cancer of the head of the pancreas / N.A. van der Gaag, E.A. Rauws, C.H. van Eijck // N. Engl. J. Med. - 2010. - 14, 362(2). - P. 129-137.

221. Vargas, R. MDCT in Pancreatic Adenocarcinoma: Prediction of Vascular invasion and Resectability Using a Multiphasic Technique with Curved Planar Reformations / R. Vargas, M. NinocMurcia, W. True-blood // AJR. - 2004. - 82. - P. 419^25.

222. Velanovich, V. Relationship of postoperative complications from preoperative biliary stents after pancreaticoduodenectomy. A new cohort analysis and meta-analysis of modern studies / V. Velanovich, T. Kheibek, M. Khan // JOP. - 2009. - 8, 10(1). - 24-29.

223. What is appropriate procedure for preoperative biliary drainage in patients with obstructive jaundice awaiting pancreaticoduodenectomy? / S.Y. Park, C.H. Park, S.B. Cho et al. // Surg. Laparosc. Endose. Percutan. Tech. - 2011. -21(5). - P. 344-348.

224. Whipple, A.O. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater / A.O. Whipple, W.B. Parsons, C.R. Mullins // Ann. Surg. - 1935. -102.-P. 763-779.

225. Yamaguchi, K. Non-icteric ampullary carcinoma with a favorable prognosis / K. Yamaguchi, M. Enjoji, K. Kitamura // Am. J. Gastroenterol. - 1990. - 85(8). - P. 994-999.

226. Yu, J.L. Infections associated with biliary drains / J.L. Yu, R. Anders-son, A. Ljungh // Scand. J. Gastroenterol. - 1996. - 31. - P. 625-630.

227. Zero mortality after 152 consecutive pancreaticoduodenectomies with pancreaticogastrostomy / G.V. Aranha, P.J. Hodul, S. Creech et al. // Am. J. Surg. - 2003. - 186. - P. 420-425.