Эндоскопическое лечение ахалазии кардии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Сагитов, Ильшат Тауфикович

• Сагитов, Ильшат Тауфикович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сагитов, Ильшат Тауфикович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Общие сведения об ахалазии кардии

1.2. Этиология, патогенез и классификация ахалазии кардии

1.3. Медикаментозное лечение ахалазии кардии

1.4. Эндоскопическое лечение ахалазии кардии

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Рентгенологические методы исследования

2.2.2. Эзофагокардиоманометрия

2.2.3. Фиброэзофагогастродуоденоскопия

2.3. Техника выполнения эндоскопических методов лечения 44 ахалазии кардии

2.4. Статистическая обработка полученных результатов

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Значение инструментальных методов исследования больных 51 ахалазией кардии

3.2. Сравнительная оценка ближайших результатов 60 эндоскопического лечения больных ахалазией кардии

3.3. Отдаленные результаты эндоскопических методов лечения 73 ахалазии кардии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопическое лечение ахалазии кардии»

Актуальность темы. Проблема функциональной непроходимости пищевода, к которой относится ахалазия кардии, привлекает внимание ученых уже более трех столетий, однако до сих пор остаются невыясненными этиология и патогенез этого поражения пищевода, а также нет единого мнения относительно терминологии и методов лечения (Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев А.Л., 1976; Гребенев А.Л., Нечаев В.М., 1987; Годжелло Э.А., 2002; Mauntcastle V.B., 1980; Pineiro-Carrero V.M., Sullivan С.A., Rogers P.L., 2001). Между тем ахалазия кардии остается одним из самых распространенных и составляет 3,1-20% всех заболеваний пищевода (Суворова Т.А., 1966; Моргенштерн А.З., 1968; Гребенев А.Л., 1969; Трухманов А.С., 1996). На 100000 населения регистрируется примерно 0,51-1 случай заболевания (Mayberry J.F., Atkinson М., 1985; Da Silveira Е.В., Rogers A.I., 2002). В настоящее время в качестве причины дисфагии она занимает третье место (5-8%) после рака пищевода и рубцовых стриктур на почве ожогов (Петровский Б.В., 1962; Суворова Т.А., 1966; Уткин В.В., 1966; Моргенштерн А.З., 1968; Гребенев А.Л., 1969; Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М., 1971; Palmer E.D., 1952; Castell D.O., 1995). Наиболее часто (22,4%) ахалазия кардии встречается в возрасте 41-50 лет (Гребенев А.Л., Нечаев В.Н., 1987).

Недостаточные знания этиологии и патогенеза ахалазии кардии и отсутствие четких подходов к лечению данной патологии привело к росту запущенных форм заболевания. Несмотря на доброкачественный характер заболевания, при несвоевременном лечении ахалазии кардии могут развиться такие грозные осложнения, как кровотечение, перфорация, медиастинит, кахексия, рак пищевода. По мнению N. Barret (1950), ахалазия кардии - это фатальная болезнь, так как большинство наблюдаемых им больных умерли от развившихся осложнений.

Все известные консервативные, эндоскопические и хирургические методы лечения ахалазии кардии направлены на улучшение прохождения пищи через пищеводно-желудочный переход посредством расширения кардии или снижение ее тонуса. Не вызывает сомнений, что прежде чем решать вопрос о необходимости хирургического вмешательства, первично у всех больных с ахалазией кардии должны быть использованы неоперативные методы лечения (Гнилитский Л.А., 1981; Черноусов А.Ф., Чернявский А.А., 1986; Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., 1999).

В настоящее время методом выбора в лечении ахалазии кардии являются медикаментозное, хирургическое и эндоскопическое (эндоскопическая кардиодилятация, эндоскопическая склеротерапия, эндоскопическое введение ботулотоксина А).

Несмотря на то, что традиционные методы лечения ахалазии кардии (эндоскопическая кардиодилятация и оперативное вмешательство) насчитывают более ста лет, остается много спорных и нерешенных вопросов в тактике лечения этого недуга. В связи с этим, выбор способа эндоскопической кардиодилятации, уменьшение количества осложнений, лечение пациентов с ахалазией кардии IV стадии с сопутствующей тяжелой соматической патологией до настоящего времени делают данную проблематику достаточно актуальной и важной.

Критериями эффективности любого метода лечения ахалазии кардии являются: 1) уменьшение или отсутствие симптомов дисфагии;

2) снижение или нормализация давления нижнего пищеводного сфинктера;

3) улучшение рентгенологических показателей опорожнения пищевода.

Цель исследования - улучшение результатов эндоскопического лечения ахалазии кардии.

Задачи исследования:

1. Разработать оптимальный диагностический и лечебный алгоритм у больных с ахалазией кардии.

2. Сравнить эффективность различных методов эндоскопического лечения ахалазии кардии.

3. Показать возможности эндоскопических методов в лечении больных с рецидивом ахалазии кардии после предшествующей операции, при ахалазии кардии IV степени и у пациентов старшей возрастной группы.

4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты эндоскопического лечения больных с ахалазией кардии.

Научная новизна. Разработан алгоритм диагностической и лечебной тактики ведения больных с ахалазией кардии.

Впервые в России применен Ботулотоксин А в эндоскопическом лечении ахалазии кардии.

Впервые в лечении больных с ахалазией кардии проведена сравнительная оценка эффективности эндоскопического лечения.

Изучена эффективность различных способов эндоскопического лечения больных с ахалазией кардии.

Определена тактика эндоскопического лечения ахалазии кардии у пациентов в группах риска (старшая возрастная группа, сопутствующие заболевания, S-образный пищевод).

Практическая значимость. Внедрен в клиническую практику метод эндоскопического лечения больных ахалазией кардии с использованием ботулотоксина А.

Определены показания к эндоскопическому лечению ахалазии кардии у пациентов старшей возрастной группы, при наличии выраженной сопутствующей патологии, при S-образной девиации пищевода.

Разработана и внедрена тактика эндоскопического лечения ахалазии кардии в зависимости от стадии заболевания и возраста пациентов.

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность Клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан, а также используются в учебном процессе на кафедре эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития РФ и в учебном центре фирмы "Эндомедиум" (г. Казань).

Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: V Российско-японском симпозиуме по эндоскопии пищеварительного тракта "Диагностическая и лечебная эндоскопия: действительность и перспективы" (Москва, 2003); VII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2003); VII Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); VIII Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004); Региональной конференции "Новые технологии в эндоскопической хирургии" (Уфа, 2004) ; совместном заседании кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии, кафедры онкологии и хирургии, кафедры общей и неотложной хирургии, кафедры клинической анатомии и амбулаторно-поликлинической хирургии Казанской государственной медицинской академии МЗ и CP РФ и сотрудников Клинического онкологического диспансера МЗ РТ (Казань, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено рационализаторское предложение.

Положения, выносимые на защиту:

1. Эндоскопические методы лечения являются приоритетными в лечении больных с ахалазией кардии.

2. Эндоскопическая интрасфинктерная инъекция ботулотоксина А (Диспорт) является методом выбора в лечении ахалазии кардии у пациентов с абсолютными противопоказаниями к эндоскопической кардиодилятации и оперативному лечению.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сагитов, Ильшат Тауфикович

ВЫВОДЫ

1. В верификации и лечении ахалазии кардии необходимо использовать комплекс специальных методов исследования (рентгенологическое, фиброэзофагогастроскопию, эзофагокардиомано-метрию) и разработанный диагностический и лечебный алгоритм, что позволит своевременно и адекватно воздействовать на патологический процесс.

2. Эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулотоксина А является более эффективным в лечении ахалазии кардии в сравнении с эндоскопической кардиодилятацией, что проявляется достоверной разницей в снижении давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера в 1,5 раза, а показателей градиента пищеводно-желудочного давления - в 1,3 раза, и меньшим количеством рецидивов заболевания 45,1% и 11,1% соответственно.

3. Эндоскопическое интрасфинктерное введение ботулотоксина А ввиду своей эффективности и безопасности предпочтительно у пациентов старшей возрастной группы, у больных с тяжелой сопутствующей соматической патологией, в лечении послеоперационного рецидива ахалазии кардии при отказе больного от повторного хирургического вмешательства, а также у пациентов с IV стадией заболевания при отказе от радикальной операции.

4. По анализу ближайших и отдаленных периодов наблюдения отличные и хорошие результаты после Эндоскопического введения ботулотоксина А практически в два раза выше, чем при эндоскопической кардиодилятации, а процент неудовлетворительных результатов в 5,5 раз ниже в сравнении с эндоскопической кардиодилятацией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эндоскопическое введение ботулотоксина А предпочтительнее использовать у пациентов в возрасте старше 50 лет и нецелесообразно в возрасте моложе 30 лет.

2. На основании полученных данных рекомендовать эндоскопическое введение ботулотоксина А больным с послеоперационным рецидивом ахалазии кардии и больным с ахалазией кардии IV стадии.

3. Выполнение кардиодилятации под визуальным (эндоскопическим) контролем является наиболее эффективным и безопасным вариантом ее использования.

4. В оценке ближайших и отдаленных результатов эндоскопического лечения ахалазии кардии необходимо использовать показатели эзофагокардиоманометрии, объективно отражающие степень устранения функционального барьера.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сагитов, Ильшат Тауфикович, 2004 год

1. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М.: Медицина, 1987. - 400 с.

2. Арапов Д.А., Уманская В.В. Нарушение функции кардиального отдела желудка и клиническое течение кардиоспазма // Сб. научн. трудов: Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М., 1967. -С. 171-181.

3. Баев В.К., Зражва Г.В. К вопросу о применении внутривенного наркоза в сочетании с мышечными релаксантами при кардиодилятации по поводу кардиоспазма // Сб. научн. трудов: Вопросы анестезиологии. -Киев, 1963.-С. 105-109.

4. Березов Ю.Е., Григорьев М.С. Хирургия пищевода. М.: Медицина, 1965. - 364 с.

5. Березов Ю.С., Ковалев А.И. Нарушения функции физиологической кардии и их значения // Хирургия. 1981. - № 3. - С. 1316.

6. Боголепов П.К., Бусалов А.А., Ерохина Л.Г., Суворова Т.А. О патогенезе ахалазии кардии // Грудная хирургия. 1960. - № 6. - С. 83-91.

7. Брусиловская Е.А. Опыт рентгенологического исследования пищевода с профилактической целью // Клиническая медицина. — 1965. -№7.-С. 42-44.

8. Быков К.М., Курцин И.Т. Кортико-висцеральная патология. Л., Медгиз, Ленингр. отд-ние, 1960. - 575 с.

9. Ванцян Э.Н., Федорова О.Д., Чиссов В.И., Тарутин В.Н. Эзофагоманометрические исследования при функциональной непроходимости пищевода // Материалы симпозиума: Функциональнаянепроходимость пищеварительного тракта. М., 1967.-С. 149-158.

10. Василенко В.Х. Современные методы исследований в гастроэнтерологии. М., Медицина, 1971. - 250 с.

11. Василенко В.Х., Гребенев А.Д., Сальман М.М. Болезни пищевода. М.: Медицина, 1971. - 407 с.

12. Василенко В.Х., Суворова Т.А., Гребенев A.JI. Ахалазия кардии. М.: Медицина, 1976. - 280 с.

13. Вилявин Г.Д., Соловьев В.И., Тимофеева Т.А. Кардиоспазм. Патогенез, клиника и лечение М., Медицина, 1971. - 314 с.

14. Воробьева В.П. К вопросу о патогенезе спазмов пищевода // Сб. научн. трудов: Вопросы клинической отоларингологии. Ижевск, 1963. — С. 150-153.

15. Воронцова Н.И. Изменения вегетативной нервной системы при функциональных заболеваниях пищевода // Клиническая медицина. 1966. -№ 2.-С. 33-34.

16. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия пищевода. М., РНЦХ РАМН, 1999. - 273 с.

17. Геппе А.А., Щербакова Н.В. Обоснование сроков повторных пневмокардиодилятаций при курсовом лечении ахалазии кардии // Труды 1-го Московского медицинского института. 1972. - Т.80. - С. 11-13.

18. Гераськин В.П. Ахалазия пищевода у детей: Автореф. дис. . кан. мед. наук. М., 1967. - 47 с.

19. Герцберг Б.Г. К вопросу изучения спастических заболеваний пищевода и кардии // Вестник хирургии. 1934. - Т.23, Кн. 97-99. - С. 125-128.

20. Гнилитский JI.A. Отдаленные результаты лечения кардиоспазма и ахалазии кардии методом пневматической кардиодилятации: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1981. - 29 с.

21. Годжелло Э.А. Оперативная эндоскопия доброкачественных стенозирующих заболеваний пищевода // Альманах эндоскопии. 2002. -№1. - С. 32-38.

22. Гребенев A.J1. Ахалазия кардии (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1969. - 34 с.

23. Гребенев A.J1. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. -М., Медицина. 1967. - 342 с.

24. Гребенев A.J1. Клиническое значение исследования двигательной функции пищевода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1964. - 32 с.

25. Гребенев A.J1. Методы исследования пищевода // Сб. научн. трудов: Современные методы исследования в гастроэнтерологии. М., 1971.-С. 3-59.

26. Гребенев A.JL, Зеликович С.А., Тимофеева Т.А. О механизме дисфагии при так называемом кардиоспазме // Клиническая медицина. -1968.-№2.-С. 29-38.

27. Гребенев A.JL, Нечаев В.М. Двадцатипятилетний опыт лечения ахалазии кардии // Клин, медицина. 1987. - № 6. - С. 24-28.

28. Гребенев A.JL, Сальман М.М. К вопросу о функциональных нарушениях проходимости пищевода // Сб. научн. трудов: Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М., 1967.- С. 186-193.

29. Гребенев A.JL, Цодиков Г.В., Кочина Е.Н. и др. Нейрогуморальная регуляция пищеварения / Под ред. В.Х.Василенко, Е.Н.Кочиной. М.: Медицина, 1983. - 288 с.

30. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М.: Медицина, 1990. -384 с.

31. Даниелян Г.А. Спазм кардии. Диффузное расширение пищевода // Сб. научн. трудов: Вопросы рентгенологии и онкологии. Ереван, 1960. -Т. 4-5.-С. 71-88.

32. Диллон Л.Г. О диафрагмальной блокаде пищевода // Хирургия. -1938- № 2. С. 151-153.

33. Еланский Н.Н. К вопросу о патогенезе и лечении кардиоспазма // Хирургия. 1956. - № 4. - С.33-41.

34. Зеликович С.А. Отдаленные результаты пластических операций при ахалазии пищевода (Клинико-рентгено-функциональное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1969. -26с.

35. Зиверт К.Н. Спазм и стеноз кардии // Труды 26-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962.- С. 182-186.

36. Зиверт К.Н., Рогачева B.C., Вусик Н.С. Наш опыт хирургического лечения кардиоспазма // Сб. научн. трудов: Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М., 1967. -С. 182-185.

37. Иванов В.А., Молоденков М.Н. К изучению кардиоспазма // Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. - С. 173-175.

38. Ивашкин В.Т., Трухманов А.С. Болезни пищевода. М.: Триада-X, 2000.-179 с.

39. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. -М.: МЕДпресс-информ, 2002. 143 с.

40. Иорданская Н.И. Изменение экстра- и интрамуральной нервной системы при кардиоспазме // Каз. мед. журнал. 1961. - № 1. - С. 49-51.

41. Каган Е.М. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода. М.: Медицина, 1968. - 227 с.

42. Каган Е.М., Суворова Т.А., Зеликович С.А. Диагностика и лечение нарушений проходимости пищевода на почве нейро-мышечных заболеваний // Сб. научн. трудов: Функциональная непроходимость пищеварительного тракта. М., 1967.- С. 159-170.

43. Казанский А.А. К вопросу об этиологии, распознавании и лечении дисфагических расстройств // Советский врач. 1930. - № 5-6.1. С. 276-283.

44. Карамышев Ф.И., Корейша С.А. К вопросу о роли нарушения центральной нервной системы в этиологии и патогенезе кардиоспазма // Терапевтический архив. 1955. - Т. 27, № 1. -С. 63-65.

45. Кишковский А.Н. Дифференциальная рентгенодиагностика в гастроэнтерологии. М.: Медицина, 1984. - 288 с.

46. Коваленко Д.Д., Чепурной Г.И. Сравнительная оценка операций при ахалазии пищевода // Хирургия. 1972. - № 11. - С. 27-32.

47. Колесов В.И. О хирургическом лечении кардиоспазма // Вестник хирургии. 1961. - № 1. - С. 7-16.

48. Коломийченко М.И. К оценке хирургических методов лечения кардиоспазма // Труды 28-го Всероссийского съезда хирургов. М., 1962. - С. 175-182.

49. Коломийченко М.И., Зражва Г.В. Вопросы лечения кардиоспазма //Хирургия.- 1968.- № 5. С. 119-125.

50. Краткое руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ивашкина В.Т., Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. М.: "М-Вести", 2001. - 457 с.

51. Лукомский Г.И. Методы исследования пищевода // Хирургия пищевода. М., 1965. - С. 9-19.

52. Маржатка 3. Практическая гастроэнтерология. Прага, Гос. изд-во мед. лит-ры, 1967. - 263 с.

53. Маянская К.А. К вопросу о кардиоспазме // Сб. научн. работ Казанского военного госпиталя (к 150-летию со дня создания). Казань, 1958.- С. 125-129.

54. Мирганиев Ш.М. Рентгенофункциональные наблюдения над пищеводно-желудочным переходом: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1963.-31 с.

55. Моргенштерн А.З. Ахалазия пищевода. М.: Медицина, 1968.237 с.

56. Опий Д.Е. О хирургическом лечении кардиоспазма // Клиническая хирургия. 1972. -№ 11. - С. 41-45.

57. Орлова О.Р., Артемьев Д.В. Лечение токсином ботулизма фокальных дистоний и лицевых гиперкинезов // Неврологический журнал. 1998. -№3.- С. 28-33.

58. Орлова О.Р., Яхно Н.Н. Применение Ботокса (токсина ботулизма типа А) в клинической практике. М. Каталог, 2001. - 123 с.

59. Осипкова И.П. Рентгенодиагностика кардиоспазма: Автореф. дис. канд. мед. наук. Л., 1953.-21 с.

60. Панцырев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1984. - 192 с.

61. Петров Б.А. Хирургия пищевода // Хирургия. 1967- № 10. -С. 9-23.

62. Петровский Б.В. Кардиоспазм и его хирургическое значение // Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. - С. 162-173.

63. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Чиссов В.И. Кардиоспазм и его лечение // Хирургия. 1972. - № 11. - С. 10-17.

64. Поляков И.В., Соколова Н.С. Практическое пособие по медицинской статистике. Л.: Медицина, 1975. - С. 44-46.

65. Полянцев А.А. Хирургическое лечение кардиоспазма (отдаленные результаты) // Грудная хирургия. 1959. - № 6. - С. 81-86.

66. Попов А.Я. К рентгенодиагностике эзофагоспазма // Сб. научн. трудов: Избранные вопросы клинической рентгенологии. Л., 1958. - С. 127-132.

67. Рабухина Н.А. Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта с применением фармакологических препаратов. -М., Медицина, 1971. 234 с.

68. Рудерман А.И. Рентгенологическое исследование пищевода нормального и измененного // Многотомное руководство по хирургии. Т. 6,

69. Кн. 2.-М., 1966.-С. 214-225.

70. Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. Под общ. ред. Ф.И. Комарова, A.JI. Гребенева. М., 1995. - Т.1: Болезни пищевода и желудка / Под общ. ред. Ф.И. Комарова и др. - М., 1995. - 671 с.

71. Савиных А.Г. Эзофагогастростомия при лечении кардиоспазма // Анналы Института им. Склифосовского. Т.1. М., 1942. - С. 82-111.

72. Савицкий А.И. Клиническая эзофагоскопия. M.-JL, Медгиз, 1940.-214 с.

73. Сакс Ф.Ф. Кардиальный жом, его строение, функция и последствия удаления: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Томск, 1964. -29 с.

74. Скворцов М.Б., Журавлев С.В., Шинкарев Н.В., Трухан Р.Г. Эндоскопические методики дилятации при кардиоспазме. Обеспечение безопасности // Тез. докл. 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 1997.-С. 326-327.

75. Соловьев В.И. Некоторые вопросы патогенеза кардиоспазма и оценка хирургического метода лечения его: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1969.-31 с.

76. Сперанский А.Д. Рефлекторный принцип в патологии // Сб. научн. трудов: Проблемы физиологии центральной нервной системы. — МЛ., 1957.-С. 532-537.

77. Стоянов К.А. К лечению кардиоспазма // Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. М., 1962. - С. 241-242.

78. Стручков В.И., Демидкин П.Н. Ренгенологические изменения желудочно-кишечного тракта после операций на легких. М.: Медиз, 1963. -108 с.

79. Стручков В.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 1979. -528 с.

80. Суворова Т.А. Кардиоспазм. О патогенезе и хирургическомлечении ахалазии кардии // Труды 27-го Всесоюзного съезда хирургов. — М., 1962.-С. 191-193.

81. Суворова Т.А. Функциональные заболевания пищевода // Многотомное руководство по хирургии. Т. 6, Кн. 2. М., 1966. - С. 317355.

82. Суворова Т.А., Зеликович С.А., Каган Е.М. и др. Некоторые вопросы патогенеза, методика и результаты хирургического лечения ахалазии пищевода // Грудная хирургия. 1966. - № 4. - С. 84-93.

83. Тагер И.Л. Рентгенологическое исследование при дисфагии. М., ЦИУВ, 1947.- 108 с.

84. Тамулевичуте Д.И., Витенас A.M. Болезни пищевода и кардии. -М.: Медицина, 1986. 224 с.

85. Тарутин В.Н. Диагностика кардиоспазма и его лечение пневматическим дилататором: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1970.-31 с.

86. Трухманов А.С. Ахалазия кардии: последние достижения в изучении этиологии и патогенеза. Современная консервативная терапия // РМЖ. 1996. - Т.4, №3. - С. 15-19.

87. Уманская В.В., Лапкина Н.Е. Выбор метода лечения кардиоспазма // Хирургия. 1972. - № 11. - С. 44-50.

88. Уткин В.В. Кадиоспазм. Рига: Зинатне, 1966. - 309с.

89. Федорова О.Д. Кардиоспазм. М., Медицина, 1973. - 287 с.

90. Федорова О.Д. Сравнительная оценка различных способов лечения кардиоспазма: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1966. - 32 с.

91. Фельдман А.И. Болезни пищевода. М., Медгиз, 1949. - 280 с.

92. Хайман Н.М. Лечение дистонии и спастичности ботулиническим токсином. С.-Пб., Чегевара, 2000. - 25 с.

93. Царенко И.А. Лечение рецидива дисфагии дилатацией после предшествующих операций по поводу кардиоспазма: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М.,1999. - 31 с.

94. Черноусов А.Ф., Царенко И.А. Лечение дисфагии кардиодилатацией после предшествующих опреаций на кардии по поводу кардиоспазма // Анналы хирургии. -1998. №2. - С. 37-41.

95. Черноусов А.Ф., Чернявский А.А. Показания к хирургическому лечению кардиоспазма // Хирургия. 1986. - № 5. - С. 28—32.

96. Чиссов В.И., Прокофьева Л.С., Тарутин В.Н. Значение функционального исследования пищевода и кардии в клинической практике // Сб. научн. трудов: Новые методы исследования в гастроэнтерологии. Новосибирск, 1969. - С. 211 -213.

97. Штусс А.А., Ашубеков Д.Д. К рентгенологической характеристике дисфагического синдрома в онкологии // Азербайджанский медицинский журнал. 1955. - № 1. - С. 100-104.

98. Adams C.W.M., Marples Е.А., Trounce J.K. Achalasia of the cardia and Hirshprung's disease the amaunt and distributtion of cholinesterases // Clinical Science 1960. - V. 19. - P. 474-481.

99. A1 Karawi M.A., Ahmed A.M., Ghandour Z. Use of botulin A toxin in achalasia // Endoscopy. 1995. - V. 27 - P. 217.

100. Allescher H.D., Storr M., Seige M. et al. Treatment of achalasia: botulinum toxin injection vs. pneumatic balloon dilation. A prospective study with long-term follow-Up // Endoscopy. 2001. - V.33 (12). - P. 1007-1017.

101. Alnor P. On the pathogenesis of cardiospasm // J.l thorac. Surgery. -1958.-V.36.-P. 141-155.

102. Alvares W.C. A simple explantation for cardiospasm and Hirshprung's disease // Gastroenterology. 1949. - V. 13. - P. 422-430.

103. Annese V., Bassotti G., Coccia G. et al. A multicentre randomized study of intrasphincteric botulinum toxin in patients with oesophageal achalasia. GISMAD Achalasia Study Group // Gut. 2000. - V. 46 (5). - P. 597-600.

104. Annesse V., Perri F., Napolitano G. et al. Botulinum toxin forachalasia: a placebo controlled trial with follow-up of six months // GUT. -1995.-V. 37 (2).-A 203.

105. Barret N.R. Chronic peptic ulcer of the esophagus and oesophagitis // Brit. J. Surg. 1950. -V. 38. - P. 175-175.

106. Bell R.C.W. Laparoscopic closure of esophageal perforation following pneumatic dilatation for achalasia. Report of two cases // Surg. Endoscopy. 1997. - V. 11. - P. 476-478 .

107. Besancon F. Technical changes lesding to a new theory to replace esophageal achalasia // American J. digestive Disease. 1968. - V. 13. - P. 361367.

108. Borotto E., Gaudric M., Danel A. et al. Risk factors of oesophageal perforation during pneumatic dilatation for achalasia // Gut. -1996. V. 39. - P. 9-12.

109. Brant C.Q., Nakao F., Ardengh J.C. et al. Echoendoscopic evaluation of botulinum toxin intrasphincteric injections in Chagas' disease achalasia // Dis. Esophagus. 1999. - V.12 (1). - P. 37-40

110. Brazer S. J., Schmitt С. M. Pneumatic dilatation is the preferred initial therapy for the treatment of achalasia: A decision analysis // Gastroenterology. 1993. - V. 104. - A 3.

111. Bruley des Varannes S., Scarpignato C. Current trends in the management of achalasia // Dig Liver Dis. 2001. - V. 33 (3). - P. 266-277.

112. Cannon W.B. A low of denervation // American J. med. Science. -1939.-V. 198.-P. 737-750.

113. Carmona-Sanchez R., Bobadilla-Diaz J., Angel Valdovinos M. Utility of botulinum toxin in stasis esophagitis secondary to achalasia // Rev Gastroenterol Мех. 2000. - V. 65 (1). - P. 18-21.

114. Carvajal S., Gonzalez R., Rollan A., Chianale J. Inrasphinteric injection of botulinum toxin for the treatment of achalasia // Abstracts from Digestive Diseases Week. New Orleans, USA, 1994. - 448 p.

115. Casella R.R., Ellis F.H., Brown A.L. Diffuse spasm of the lower part of the esophagus // J.A.M.A. 1965. - V. 191. - P. 397.

116. Castell D.O. The esophagus. 2nd ed. // Little, Brown, Boston, 1995. -245 p.

117. Cohen B.R. "Cardiospasm" in achalasia; demonstration of an abnormally elevated esophagogastric sphincter pressure with partial relaxation on swallowing // Gastroenterology. 1965. - V. 48. - P. 864.

118. Creamer В., Donoghue F.E., Code C.F. Pattern of esophageal motility in diffuse spasm // Gastroenterology. 1958. - V. 34. - P. 782-796.

119. Creamer В., Olsen A.M., Code C.F. The esophageal sphincter in achalasia of the cardia (cardiospasm) // Gastroenterology. 1957. - V. 33. - P. 293-301.

120. Da Silveira E.B., Rogers A.I. Achalasia: a review of therapeutic options and outcomes // Compr. Ther. 2002. - V. 8 (1). - P. 15-22.

121. Da Silveira E.B., Rogers A.I. Treatment of achalasia with botulinum A toxin // Am. J. Ther. 2002. - V. 9 (2). - P. 157-161.

122. D'Onofrio V., Miletto P., Leandro G., Iaquinto G. Long-term follow-up of achalasia patients treated with botulinum toxin // Dig. Liver Dis. 2002.1. V. 34 (2). P. 105-110.i

123. Duchen L.W., Strich S.J. The effects of botulinum toxin on the pattern of innervation of skeletal muscle in the mouse // Quarterly Journal of Experimental Physiology 1968. - V.53. - P. 84-89.

124. Eckardt V.F., Gockel I., Bernhard G. Pneumatic dilatation for achalasia: late results of a prospective follow up investigation // Gut. 2004. -V. 53.-P. 629-633.

125. Ellis F., Code F.L. Reflux after cardiomyotomy // Gut. 1965. - V. 6.-P. 80-84.

126. Ellis F.H., Code, C.F., Olsen A.M. Long esophagomyotomy for diffuse spasm of the esophagus and hypertensive gastroesophageal sphincter //

127. Surgery.-1960.-V. 48.-P. 155-169.

128. Etzel E. May the disease complex that includes megaesophagus (cardiospasm), mega-colon and mega-ureter be caused by chronic vitamin В deficiency // American J. med. Science. 1942. - V. 203. - P. 87-100.

129. Ghoshal U.C., Chaudhuri S., Pal B.B. et al. Randomized controlled trial of intrasphincteric botulinum toxin A injection versus balloon dilatation in treatment of achalasia cardia // Dis. Esophagus. 2001. - V. 14 (3-4). - P. 227231.

130. Hep A., Dolina J., Dite P. et al. Restoration of propulsive peristalsis of the esophagus in achalasia // Hepatogastroenterology. 2000. - V. 47 (35). -P. 1203-1204.

131. Hoffler R.E., Valdes-Dapena A., Baue A.E. A comparative study of naturally occuring canine achalasia // Asch. Surgery. 1967. - V. 95. - P. 83-89.

132. Holloway R.H., Dodds W.J., Helm J.F. et al. Integrity of cholinergic innervation to the lower esophageal sphincter in achalasia // Gastroenterology. -1986.-V. 90.-P. 924-929.

133. Hoogerwerf W.A., Pasricha P.J. Pharmacologic therapy in treating achalasia // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2001. - V. 11 (2). -P. 311 -324.

134. Hoogerwerf W.A., Pasricha P.J. Achalasia: treatment options revisited // Can. J. Gastroenterol. 2000. - V. 14. - № 5. - P. 406-409.

135. Hoogerwerf W.A., Pasricha P.J. Botulinum toxin for achalasia: are we asking the right questions? // Dig. Liver Dis. 2002. - V. 34 (2). - P. 97-98.

136. Hurst A. Nervous disorders of swallowing // J. Laryng. 1943. - V. 58.-P. 60-71.

137. Hurwitz M., Bahar R.J., Ament M.E. et al. Evaluation of the use of botulinum toxin in children with achalasia // J. Pediatr Gastroenterol Nutr. — 2000. V. 30 (5). - P. 509-514.

138. Imperiale T.F., O'Connor J.B., Vaezi M.F., Richter J.E. A cost-minimization analysis of alternative treatment strategies for achalasia // Am. J.

139. Gastroenterol. 2000. - V. 95. - № 10. - P. 2737-2745.

140. Ip K.S., Cameron D.J., Catto-Smith A.G., Hardikar W. Botulinum toxin for achalasia in children // J. Gastroenterol Hepatol. 2000. - V. 15 (10). -P. 1100-1104.

141. Johnstone A.S. Diffuse spasm and diffuse muscle hypertrofy of the lower oesophagus // British J. Radiology. 1960. - V. 33. - P. 723-735.

142. Kadakia S.C., Wong R.K. Pneumatic balloon dilation for esophageal achalasia // Gastrointest Endosc. Clin. N. Am. 2001. -V. 11 (2). - P. 325-346.

143. Khazanchi A., Katz P.O. Strategies for treating severe refractory dysphagia // Gastrointest Endosc. Clin. N. Am. 2001. - V. 11 (2). - P. 371380.

144. Kozarek R.A. Hydrostatic dilatation of gastrointestinal stenoses: a national survey // Gastrointest. Endoscopy. 1986. - V. 23. - P. 15-19.

145. Kramer P., Fleschler В., McNally E. The pathophysiology of symptomatic "curling" or so-called "diffuse spasm" // 2-nd World congress of gastroenterology. V.I. New York - Basel, 1963. - P. 57-59.

146. Kramer P., Harris L.D., Donaldson R.M. Transition from symptomatic diffuse spasm to cardiospasm // Gut. 1967. - V. 8. - P. 115-119.

147. Kramer P., Ingelfinger F.J. Esophageal sensivity to mecholil in cardiospasm // Gastroenterology. 1951. - V. 19. - P. 242-251.

148. Lamouliatte H., Zerbib F., Bernard P.H. et al. Esophageal achalasia: effects of aging on response to pneumatic dilatation // Gastroenterology. 1993. -V. 104.-A. 129.

149. Malnick S.D., Metchnik L., Somin M. et al. Fatal heart block following treatment with botulinum toxin for achalasia // Am. J. Gastroenterol.2000. V. 95 (11). - P. 3333-3334.

150. Mandal A., Robinson R.J. Indications and efficacy of botulinum toxin in disorders of the gastrointestinal tract // Eur. J. Gastroenterol Hepatol.2001. — V. 13 (5).-P. 603-609.

151. Massey ВТ. Management of idiopathic achalasia: short-term and long-term outcomes // Curr Gastroenterol Rep. 2000. -V.2 (3). - P. 196-200

152. Mayberry J.F., Atkinson M. Studies of incidence and prevelance of achalasia in the Nottingham area // Quart. J. Med. 1985. - V. 56 (220). - P. 451-456.

153. Metman E.H., Lagasse J.P., d'Alteroche L. et al. Risk factors for immediate complications after progressive pneumatic dilation for achalasia // Am. J. Gastroenterol. 1999. - V. 94 (5). - P. 1179-1185.

154. Mikaeli J., Fazel A., Montazeri G. et al. Randomized controlled trial comparing botulinum toxin injection to pneumatic dilatation for the treatment of achalasia // Aliment Pharmacol Ther. 2001. - V. 15 (9). - P. 1389-1396.

155. Moreto M., Ojembarrena E. Treatment of achalasia by injection of botulinum toxin or sclerosants? // Endoscopy. 2000. - V. 32 (4). - P. 361-362.

156. Moreto M., Ojembarrena E., Rodriguez M.-L. Endoscopic injection of etanolamine as a treatment for achalasia: a first report // Endoscopy. — 1996. -V. 28.-P. 539-545.

157. Mosher H.P. Infection as a cause of fibrosis of the esophagus // Ann. Otol. 1941. - V. 50. - P. 633-661.

158. Mountcastle V.B. Medical physiology. C.V. Mosby Co., St.Louis, Toronto, London. - 1980. - 1023 p.

159. Neubrand M., Scheurlen C., Schepke T. Sauerbruch Long-term results and prognostic factors in the treatment of achalasia with botulinum toxin // Endoscopy. 2002. - V. 34 (7). - P.519-523.

160. O'Connor J.B., Singer M.E., Imperiale et al. Imperiale The cost-effectiveness of treatment strategies for achalasia // Digestive Diseases Science. 2002. - V. 47 (7). - P. 1516-1525.

161. Palmer E. D. The esophagus and its diseases. New York: Hoeber, 1952.-553 p.

162. Pasricha P.J., Rai R., Ravich W.J. et al. Botulinum toxin forachalasia: long term outcome and predictors of response // Gastroenterology. -1996. V. 110.-P. 1410-1415.

163. Pasricha P.J., Ravich W.J., Hendrix T.R. et al. Botulinum toxin for achalasia: a double-blind placebo-controlled trial // Abstracts from Digestive Diseases Week. New Orleans, USA, 1994. - 449 p.

164. Paul A.T., Palawela C.D. Unusual forma of achalasia cardia and associated neuromuscular disorders of the oesophagus // Post-grad. Med. J. -1961.-V. 37.-P. 514-522.

165. Peracchia A., Bonavina L. Achalasia: dilation, injection or surgery? // Can. J. Gastroenterol. 2000. - V. 14 (5). - P. 441 -443.

166. Pineiro-Carrero V.M., Sullivan C.A., Rogers P.L. Etiology and treatment of achalasia in the pediatric age group // Gastrointest Endosc. Clin. N. Am. -2001. -V. 11 (2).-P. 387-408.

167. Qureshi W.A. Gastrointestinal uses of botulinum toxin // J. Clin. Gastroenterol. 2002. - V. 4 (2). - P. 126-128.

168. Rabinovich R., Katz E., Goldin E. et al. The danger of high compliance balloons for esophageal dilatation in achalasia // Endoscopy. 1990. -V. 22.-P. 63-64.

169. Richter J.E. Comparison and cost analysis of different treatment strategies in achalasia // Gastrointest Endosc. Clin. N. Am. 2001. - V. 11 (2). -P. 359-370.

170. Roubiceek J. The psychopathology and psychotherapy of cardiospasm // Gastroenterology. 1956. - V.86. - P. 211-212.

171. Scott A.B. Botulinum toxin injection into extraocular muscles as an alternative to strabismus surgery // Ophtalmology. 1980. - V.87. - P. 10441049.

172. Siffert G. Digestive forms of Chagas' disease: a survey // American J. digestive Disease. 1958. -V. 3. - P. 137-145.

173. Simonetti C. Achalasia del cardias da В avitaminosi // Ann. Ital.

174. Chir. 1947. -V. 24.-P. 137-145.

175. Sloper J.C. Idiopathic diffuse muscular hypertrophy of the lowe esophagus // Thorax. 1954. - V. 9. - P. 136-146.

176. Starck H. Die Krankheiten der speiserohre. Darmstadt, 1952.320 p.

177. Storr M., Allescher H.D., Classen M. Current concepts on pathophysiology, diagnosis and treatment of diffuse oesophageal spasm // Drugs. 2001. - V. 61 (5). - P. 579-591.

178. Suresh R.L., Kulhalli V., Evans D. et al. Two cases of severe nonspecific oesophageal dysmotility showing different response to botulinum injection therapy // Med. J. Malaysia. 2000. - V. 55 (3). -P. 379-381.

179. Taber R.E. Discussion of physiologic vasis for utilisation of esophagocardiomyotomy in the treatment of achalasia // J. thorac. Surgery. -1954.-V. 28.-P. 256.

180. Terracol J., Sweet R.H. Disease of the esophagus. Philadelphia -London, 1958.-238 p.

181. Vaezi M.F., Richter J.E., Wilcox C.M. et al. Botulinum toxin versus pneumatic dilatation in the treatment of achalasia: a randomized trial //Gut. -1999.-V. 44 (2).-P. 231-239.

182. Wehrmann Т., Schmitt Т., Dietrich C.F. et al. Manometrically-guided endoscopic injection of botulinum toxin for esophageal achalasia: a pilot trial // Z. Gastroenterol. 2000. - V. 38 (11). - P. 899-903.

183. Wenzel K.P. Komplikationen bei der Behandlung der Achalasia oesophagi // Zbl. Chirurgia. 1972. - Bd. 97. - S. 17-22.

184. Wewalka F.W., Clodi, P.H., Haidinger D. Endoscopic clipping of esophageal perforation after pneumatic dilatation for achalasia // Endoscopy. -1995.-V. 27.-P. 608-611.

185. Wolf B.S., Almy J.P. Experimental observation on cardiospasm in man // Gastroenterology. 1949. - V. 13. - P. 401-421.

186. Zarate N., Mearin F., Baldovino F. et al. Achalasia treatment in the elderly: is botulinum toxin injection the best option? // Eur. J. Gastroenterol Hepatol. 2002. - V. 14 (3). - P. 285-290.