Хирургические аспекты лечения больных первичным раком гортаноглотки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, доктор медицинских наук Трофимов, Евгений Иванович

• Трофимов, Евгений Иванович
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Трофимов, Евгений Иванович

Введение.6

Список сокращений.

ГЛАВА I. Хирургические аспекты лечения больных первичным раком гортаноглотки (обзор литературы).14

ГЛАВАП. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования и лечения больных. Критерии оценки результатов.40

2. 1 Общая характеристика клинических наблюдений.40

2. 2 Методы предоперационного обследования больных.49

2. 3 Методы лечения.58

2. 4 Критерии оценки результатов.64

2. 5 Методы статистической обработки полученных данных.67

ГЛАВА III. Характеристика и результаты экспериментальных исследований .69

3. 1 Характеристика экспериментальных исследований.69

3. 2 Результаты экспериментальных исследований.73

3.2.1 Обоснование и разработка методики прямого орофаринго-эзофагоанастомоза.74

3.2.2 .Обоснование использования лоскута из грушевидного синуса для реконструкции гортаноглотки.80

3.2.3. Изучение жизнеспособности мобилизованной гортани после надподъязычной фаринготомии и перевязки верхнее-гортанных сосудисто-нервных пучков.83

3.2.4 Изучение возможности реконструкции гортаноглотки трансплантатом из большой кривизны желудка.86

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургические аспекты лечения больных первичным раком гортаноглотки»

Рак гортаноглотки, при наличии тенденции к увеличению заболеваемости, составляет 0,4-1,3% от всех злокачественных новообразований (13, 24, 81,131). В настоящее время лечение злокачественных опухолей гортаноглотки осуществляется комбинированным методом (13, 81, 299, 336, 357). При этом, в начальных стадиях заболевания, могут быть использованы ограниченные по объему вмешательства: резекция участков боковой или задней стенки гортаноглотки (170, 333).

Результаты этих операций, выполненных при 1-П стадиях рака гортаноглотки, характеризуются адекватным онкологическим эффектом в сочетании с ранним восстановлением функций гортаноглотки и гортани (24,176,190,303). Однако начальные стадии первичного рака гортаноглотки диагностируются достаточно редко. Ввиду скрытого клинического течения, высокой агрессивности и инфильтративного характера этих опухолей, существенно чаще онкологи встречаются с более распространенными формами рака данной локализации, характеризующимися высокой частотой регионарного метастазирования, распространением опухоли на соседние органы и ткани (13,79,81).

В этой ситуации подавляющее большинство исследователей считают оправданным один тип вмешательства на первичном очаге: ларингэктомию, круговую или субтотальную резекцию гортаноглотки с первичной или отсроченной реконструкцией органа (24, 112, 127,128, 188,193, 202). Следует подчеркнуть, что данная операция является весьма травматичным вмешательством, сопровождается стойкой утратой голоса, нередко обрекает больных на длительное зондовое питание, повторные пластические вмешательства, практически полностью инвалидизирует больных, что является частой причиной отказа больных от операции (196).

В доступной нам литературе данные об использовании органосохраняющих операций при распространенных злокачественных опухолях гортаноглотки носят характер единичных сообщений (88, 176, 268, 271,371).

Кроме того, вопрос о выборе метода восстановления просвета гортаноглотки после полного удаления данного органа в сочетании с ларингэктомией, также далек от окончательного решения. Как правило, внутренняя выстилка при восстановлении просвета гортаноглотки создается из кожи, путем перемещения различного типа лоскутов, что приводит к высокой частоте послеоперационных раневых осложнений и неудач реконструкции (197,224,241,261). Формирование кожной выстилки связано с мацерацией кожи, образованием корок, ростом волос в просвете органа, что прежде всего значительно снижает функциональный эффект вмешательства (226, 348).

Бурное развитие микрохирургии в онкологии в последние годы (91, 260, 298 ) привело к улучшению функционального эффекта пластических операций, к созданию выстилки из слизистой оболочки органов брюшной полости (желудок, тонкая, толстая кишка), вплоть до создания неоэзофагуса из большой кривизны желудка у больных первичным раком гортаноглотки при ларингофаринго-эзофагоэктомии (97,102,112,165). Однако и этот аспект лечения рака гортаноглотки также практически не решен. Высокая частота нагноения послеоперационной раны у больных раком гортаноглотки - 40% -47% (36,37,45,147) указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на улучшение заживления послеоперационных ран.

Таким образом, лечение злокачественных опухолей гортаноглотки в плане улучшения непосредственных и отдаленных результатов остается одной из трудных и в значительной степени нерешенной задачей онкологии.

Цель исследования.

Целью исследования явилась разработка новых подходов к лечению местно-распространенного первичного рака гортаноглотки на основе экспериментально-клинических исследований, обеспечивающих более эффективное лечение и функциональную реабилитацию больных .

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Обосновать органосохраняющий доступ к гортаноглотке путем широкой мобилизации гортани с пересечением верхне-гортанных сосудов с последующей ее реплантацией при резекции гортаноглотки.

2. Разработать в эксперименте методики одномоментной первичной реконструкции гортаноглотки с созданием ее внутренней выстилки из слизистой оболочки после циркулярного или субтотального удаления органа в сочетании с ларингэктомией.

3. Экспериментально обосновать реконструкцию гортаноглотки и шейного отдела пищевода трансплантатом из большой кривизны желудка на сосудистой ножке.

4. Разработать ряд функционально щадящих операций на гортаноглотке с сохранением гортани с символом Тз.

5. Разработать комплекс реконструктивных операций по восстановлению пищепроводного пути после круговой или субтотальной резекции гортаноглотки в сочетании с ларингэктомией с символом Т4.

6. Усовершенствовать комплекс мер по предупреждению местных и общих послеоперационных осложнений у больных первичным раком гортаноглотки.

7. Дать оценку разработанным методикам хирургических вмешательств у больных первичным раком гортаноглотки.

Научная новизна

1. Впервые проведено научное исследование по комплексному хирургическому подходу к лечению и реабелитации больных первичным раком гортаноглотки, основанных на базе данных экспериментально-клинических разработок.

2. В эксперименте изучена динамика показателей регионарного внутритканевого кровотока и кислородного баланса гортани в ходе ее широкой мобилизации, перевязки верхне-гортанных сосудов и передне-бокового смещения органа. Данный технический прием предложен к гортаноглотке при резекции гортаноглотки и гортани при Тз.

3. Экспериментально изучена возможность мобилизации проксимальных отделов пищевода и формирования циркулярного фарингоэзофаго-анастомоза, критериями которой служили показатели гемодинамики и уровня кислородного баланса в стенке пищевода, а также морфологическая верификация трофических нарушений.

4. В эксперименте обосновано использование, с целью фарингеальной реконструкции лоскута из грушевидного синуса с оценкой его жизнеспособности при помощи указанных критериев.

5. Впервые проведено экспериментальное исследование принципиальной возможности реконструкции гортаноглотки при помощи трансплантата из большой кривизны желудка на сосудистой ножке. Разработана методика неинвазивного определения и прогнозирования жизнеспособности данного трансплантата.

6. Разработан комплекс оригинальных функционально-щадящих операций на гортаноглотке и гортани при Т3, защищенных авторскими свидетельствами и патентами на изобретение РФ (а.с.№№ 1561241, 16227151, 1608872, 1622973, 1811051, 1671276).

7. Разработан комплекс реконструктивных операций одномоментного первичного восстановления просвета гортаноглотки после ее резекции и ларингэктомии путем формирования прямого фарингоэзофа! оанасто-моза, а после субтотальной резекции органа с использованием слизис-то-подслизистого лоскута из грушевидного синуса непораженной стороны, либо интактным от опухоли фрагментом гортани при раке горта-ноглотки Т4, защищенных авторскими свидетельствами и патентами РФ (а.с.№№ 1396174, 1412051, 1583097, 1711843, 1819576, 1821155, 1665566; патенты РФ №№ 2028095,). Использованы микрохирургические методики по первичной и отсроченной пластике гортаногло-тки желудочно-сальниковыми лоскутами.

8. Использована методика поливисцеральных резекций у больных раком гортаноглотки с переходом на устье пищевода с использованием новых медицинских технологий с эндоскопической лимфодиссекцией в средостении, микрохирургической реваскуляризацией желудочного стебля.

9. Разработан комплекс хирургических мероприятий по предупреждению и устранению послеоперационных раневых осложнений, направленных на улучшение заживления послеоперационных ран и повышение эффективности реабилитации больных раком гортаноглотки (адаптирующий глоточный шов, методика защиты сосудисто-нервного пучка, трахео-пищеводное шунтирование), защищенный патентом РФ (патент РФ № 2088163). Все оригинальные экспериментально-клинические разработки защищены патентами РФ.

Практическая значимость работы.

Разработанные и обоснованные комплексы органосохраняющих и реконструктивных операций в данном исследовании позволили, при местно-распространенном первичном раке гортаноглотки, не ухудшая онкологических результатов лечения и не увеличивая частоту послеоперационных осложнений, восстанавливать функции гортаноглотки и гортани у большинства оперированных пациентов. Указанные хирургические вмешательства охватывают практически все варианты локализации опухоли в гортаноглотке и типы ее экстраорганного распространения.

Разработанный комплекс хирургических мероприятий по предупреждению и устранению послеоперационных раневых осложнений позволил полностью избежать аррозивных кровотечений из магистральных сосудов шеи и исключил летальность в раннем послеоперационном периоде. Все оригинальные экспериментально-клинические разработки защищены патентами РФ.

Внедрение в практику.

Разработанные хирургические вмешательства прошли клиническую апробацию и применяются в отделении микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена, в Московском городском онкологическом клиническом диспансере, ГУ Научно-клинического центра оториноларингологии Минздрава России, в хирургическом отделении опухолей головы и шеи НИИ КО ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН.

Основные положения, вынесенные под защиту:

1. Экспериментально-обоснованные методики доступа к гортаноглотке и выполнение органосохраняющих вмешательств при раке гортаноглотки.

2. Комплекс функционально-щадящих операций на гортаноглотке с сохранением гортани при Т3 и ларингофарингэктомий при Т4.

3. Онкологические и функциональные результаты разработанных методик хирургических вмешательств у больных первичным раком гортаноглотки.

Публикации.

Результаты исследования опубликованы в 58 печатных работах, 4-х методических рекомендациях и 1 пособии для врачей. Получено 16 патентов РФ и авторских свидетельств на изобретения.

Апробация работы.

Основные положения и выводы диссертации доложены и обсуждены: -1 Всесоюзной конференции «Опухоли головы и шеи» (Томск, 1990 г.);

- на IX съезде онкологов Украины (Киев, 1994 г.);

- на I съезде онкологов СНГ (1996 год);

- The First international symposium plastic and reconstructive surgery in oncology (Moscow, Russia, 1997);

- на международном научном форуме «Онкология на рубеже XXI века. Возможности и перспективы» (Москва, 1999 г.);

- на Всероссийском съезде онкологов «Высокие технологии в онкологии» (Казань,2000);

- на заседаниях Московского онкологического общества (1999,2000 гг.);

- 10 European Congress of Oncology (Groningen, The Netherlands, 2000);

- на конференции с международным участием ««Актуальные вопросы фониатрии и реконструктивной хирургии гортани» (Звенигород, 2002 г.).

Диссертация апробирована на совместной межотделенческой научной конференции МНИОИ им. П.А. Герцена 10 июля 2003 года.

Структура работы.

Диссертация написана на 290 страницах машинописного текста, содержит введение, обзор литературы, 4 главы собственных исследований, заключение, выводы, указатель литературы.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Трофимов, Евгений Иванович

ВЫВОДЫ:

1. Для реконструкции гортаноглотки после резекции возможно использование фрагментов гортани после ее широкой мобилизации с перевязкой верхне-гортанных сосудов, что основано на удовлетворительных результатах внутритканевого кровотока и кислородного баланса в стенке гортани, полученных в эксперименте.

2. Экспериментально доказан возможность мобилизации проксимальных отделов пищевода и слизисто-подслизистого лоскута из грушевидного синуса для формирования циркулярного фаринго-эзофагоанастомоза для реконструкции гортаноглотки при обширных ее дефектов после фаринголарингэктомий.

3. Трансплантат из большой кривизны желудка на сосудистой ножке является надежным пластическим материалом и может быть использован для реконструкции обширных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода при первичном раке гортаноглотки.

4. Предложенный ряд функционально-щадящих операций на гортаноглотке, как этап комбинированного лечения на гортаноглотке с сохранением гортани при Тз позволяет добиться 57,4±3,8% пятилетней выживаемости больных первичным раком гортаноглотки.

5. Разработанные методики реконструктивных операций по восстановлению пищепроводного пути после круговой или субтотальной резекции гортаноглотки в сочетании с ларингэктомией при опухоли Т4 обеспечивает 40,9±1,7% пятилетней выживаемости больных первичным раком гортаноглотки.

6. Разработанный интраоперационный комплекс мер по предупреждению местных и общих послеоперационных осложнений у больных первичным раком гортаноглотки позволяет добиться первичного заживления ран в 74,3±3,8%, после резекций гортаноглотки и гортани, и

68,0±3,2% после фаринголарингэктомий. Общие послеоперационные осложнения составили соответственно 13,0±1,3% и 11,3±6,9%.

7. Резекции гортаноглотки и гортани обеспечивают высокие показатели функциональной реабилитации - восстановление дыхательной функции у 79,1±6,8% пациентов, функции защиты у 83,3±1,2% больных. Пищепроводная фуькция восстановлена у 93,5±3,9% фаринголарингэктомированных больных, псевдоголосовая функция за счет трахео-пищеводного шунтирования у 39,4±1,2% больных этой группы.

8. Лечение больных первичным местно-распространенным раком гортаноглотки на хирургическом этапе должно быть радикальным и функционально-щадящим, что обеспечивается применением методик органосохраняющих резекций и поликомпонентной реконструкцией органов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Рак гортаноглотки составляет 0,4-1,3% от всех злокачественных новообразований (13,24,81), при наличии тенденции к увеличению заболеваемости злокачественными опухолями данной локализации (131). Лечение злокачественных опухолей гортаноглотки осуществляется в настоящее время комбинированным методом (13,81,299,336,357). При этом, в начальных стадиях заболевания, могут быть использованы ограниченные по объему вмешательства: резекция участков боковой или задней стенки гортаноглотки (170,333).

Результаты этих операций, выполненных при 1-11 стадиях рака гортаноглотки, характеризуются адекватным онкологическим эффектом в сочетании с ранним восстановлением функций гортаноглотки и гортани (24,176,190,303).

Однако начальные стадии первичного рака гортаноглотки диагностируются достаточно редко. Ввиду скрытого клинического течения, высокой агрессивности и инфильтративного характера этих опухолей существенно чаще онкологи встречаются с более распространенными формами рака данной локализации, характеризующимися высокой частотой регионарного метастазирования, распространением опухоли на соседние органы и ткани (13,79,81).

В этой ситуации подавляющее большинство исследователей считают оправданным один тип вмешательства на первичном очаге: ларингэктомию, круговую или субтотальную резекцию гортаноглотки с первичной или отсроченной реконструкцией органа (24,112,127,128,188,193,202).

Данная операция является весьма травматичным вмешательством, сопровождается стойкой утратой голоса, нередко обрекает больных на длительное зондовое питание, повторные пластические вмешательства, практически полностью инвалидизирует больных, что является частой причиной отказа больных от операции (196).

В доступной нам литературе данные об использовании органосохраняющих операций при распространенных злокачественных опухолях гортаноглотки носят характер единичных сообщений (88,176,268,271,371).

Вопрос о выборе метода восстановления просвета гортаноглотки после полного удаления данного органа и ларингэктомии также далек от окончательного решения. Как правило, внутренняя выстилка при восстановлении просвета гортаноглотки создается из кожи, путем перемещения различного типа лоскутов, что приводит к высокой частоте послеоперационных раневых осложнений и неудачам реконструкции (197,224,241,261). Формирование кожной выстилки связано с мацерацией кожи, образованием корок, ростом волос в просвете органа, что значительно снижает функциональный эффект вмешательства (226,348).

Бурное развитие микрохирургии в онкологии в последние годы (91,260,298) привело к улучшению функционального эффекта пластических операций, к созданию выстилки из слизистой оболочки органов брюшной полости (желудок, тонкая, толстая кишка), вплоть до создания неоэзофагуса из большой кривизны желудка у больных первичным раком гортаноглотки при ларингофаринго-эзофагоэктомии (97,102,112,165). Этот аспект лечения рака гортаноглотки также практически не решен.

Высокая частота нагноения послеоперационной раны у больных раком гортаноглотки - 40-47% (36,37,45,147) указывает на необходимость разработки комплекса мероприятий, направленных на улучшение заживления послеоперационных ран.

Таким образом, лечение злокачественных опухолей гортаноглотки в плане улучшения непосредственных и отдаленных результатов остается одной из трудных и в значительной степени нерешенной задачей онкологии.

Целью исследования является разработка новых экспериментально-обоснованных подходов к лечению местно-распространенного первичного рака гортаноглотки, осуществляемых на этапах хирургического вмешательства и обеспечивающих более эффективную онкологическую и функциональную реабилитацию больных первичным раком гортаноглотки.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Экспериментальное обоснование методики выполнения доступа гортаноглотки путем широкой мобилизации гортани с пересечением верхнегортанных сосудов с последующей ее реплантацией при резекции гортаноглотки.

2. Экспериментальное обоснование методики одномоментной первичной реконструкции гортаноглотки с созданием ее внутренней выстилки из слизистой оболочки после циркулярного или субтотального удаления органа в сочетании с ларингэктомией.

3. Экспериментальное обоснование реконструкции гортаноглотки и шейного отдела пищевода трансплантатом из большой кривизны желудка на сосудистой ножке.

4. Разработка комплекса функционально щадящих операций на гортаноглотке с сохранением гортани при Т3.

5. Разработка комплекса реконструктивных операций по восстановлению пищепроводного пути после круговой или субтотальной резекции гортаноглотки в сочетании с ларингэктомией при Т4.

6. Разработка интраоперационного комплекса мер по предупреждению местных и общих послеоперационных осложнений у больных первичным раком гортаноглотки.

7. Онкологическая и функциональная оценка разработанных методик хирургических вмешательств у больных первичным раком гортаноглотки.

Полученные результаты базируются на 216 больных первичным раком гортаноглотки. Большинство больных находилось в возрасте 40-60 лет, т.е. с перспективой трудовой деятельности. Больные данной возрастной группы составили 69,9%. Подавляющее большинство составили пациенты мужского пола. Только в отдельных случаях данное заболевание отмечено в более молодом возрасте (6,9%) и у женщин - 2 больных (0,9%).

Наиболее часто у больных раком гортаноглотки выявлялся плоскоклеточный ороговевающий рак (61,1 ±8,4%). Плоскоклеточный неороговевающий рак был у 24,1 ±5,9%, малодифференцированный - у 14,8±3,9%.

Ряд авторов в своих работах подчеркивают, что в отличии от опухолей гортани, которые имеют преимущественно экзофитную форму роста, рак гортаноглотки характеризуется эндофитной формой роста у большинства больных (62,133,284). Этим фактором во многом объясняется его более агрессивное течение, высокая частота метастазирования и худший прогноз. Наши данные не противоречат этому факту. У 71,4% больных она имела инфильтративно-язвенную и смешанную форму и только в 29,6%) случаев -экзофитную.

Наиболее часто и многовариантно опухоли гортаноглотки локализовались в одном из грушевидных синусов - 88%, значительно реже отмечалось поражение задней стенки гортаноглотки - 7,8%) и в позадиперстневидной области - 4,2%.

Согласно классификации ШМ (2002) 116 больных (53,7%) относились, по распространенности процесса в гортаноглотке, к символу Т4, что соответствует максимальному распространению опухоли в органе.

Регионарные метастазы были выявлены у 141 больного (62,5%). У значительной части больных выраженность регионарного метастазирования соответствовала символу N1 - 104 (48,1%), Ы2 - у 16 (7,4%), символ N3 установлен у 22 больных (10,2%). Наиболее часто метастазы отмечены при локализации первичной опухоли в грушевидном синусе - у 121 больного (89,6%), причем у 105 (77,7%) поражались преангулярные лимофузлы, которые могут являться "сторожевыми".для гортаноглотки .

У подавляющего большинства больных - 207 (95,8%) - установлен первичный рак гортаноглотки. Наиболее технически сложную группу составили больные, которым выполнялись хирургические вмешательства с использованием микрохирургической техники (9 больных). У 34 пациентов (16,4%) хирургическое лечение сочеталось с предоперационной лучевой терапией. Хирургическое лечение с лучевой терапией на втором этапе выполнено у 65 больных (34,1%). Лечение с предоперационной химиотерапией и послеоперационной лучевой терапией проведено у 46 больных (22,2%). Лечение, состоящее из одного курса предоперационной химиотерапии и трех курсов адьювантной полихимиотерапии, проведено у 62 больных (30,0%). Хирургическое лечение по поводу продолженного роста рака гортаноглотки выполнено 9 больным (4,1%).

Таким образом, учитывая распространенность опухоли, стандартные хирургические методики не применимы. Выполнение органосохраняющих и функционально-щадящих операций у этих больных требовало новых подходов к лечению с разработкой оригинальных методик операций и апробации их в клинических условиях.

Всем больным проводилось общее клиническое обследование: рентгенография гортаноглотки, шейного отдела пищевода и гортани, фиброларингофарингоскопия, ультразвуковая томография шеи и гистологическое исследование. По показаниям в программу диагностики включали компьютерно-томографическое исследование и ядерно-магнитно-резонансную томографию.

Экспериментальный фрагмент исследования выполнялся на 46 беспородных собаках весом от 7 до 26 кг, разделенных на 4 группы, в зависимости от вида оперативного вмешательства.

Исследования в 1-ой группе проводились с целью обоснования возможности мобилизации шейного и верхней трети грудного отделов пищевода с последующим формированием прямого орофарингоэзофагосто-моза после кругового удаления гортаноглотки с ларингоэктомией. Возможность данного типа глоточной реконструкции изучена после круговой резекции в 8 экспериментах, а после дополнительной резекции шейного отдела пищевода у 7 животных.

Во 2-ой экспериментальной группе проведено обоснование реконструкции гортаноглотки после ее субтотальной резекции у 7 животных. С этой целью использовался слизисто-подслизистый лоскут из сохраненного грушевидного синуса, который помещался в зону дефекта задне-боковых стенок гортаноглотки, где фиксировался к ротоглотке. Переднюю стенку органа создавали за счет адаптации мобилизованного корня языка и шейного отдела пищевода.

Обоснование адекватного доступа к задней стенке гортаноглотки, позволяющего сохранить гортань путем ее мобилизации и частичной деваскуляризации с отведением в передне-боковое положение и последующей реплантацией в обычное положение, проведено в 3-ей экспериментальной группе (6 животных).

Серия экспериментов, посвященная возможности реконструкции гортаноглотки трансплантатом из большой кривизны желудка, составили четвертую экспериментальную группу (18 животных).

Критериями возможности данных операций служила жизнеспособность мобилизованных и анастомозируемых в ходе их выполнения органов и тканей. Жизнеспособность оценивалась по степени изменения органной гемодинамики и кислородного баланса, а также на основании морфологической верификации степени трофических нарушений в исследуемых тканях. Для измерения внутренней гемодинамики в настоящем исследовании было использовано определение объемной скорости регионарного кровотока

СРК) в мл/мин на 100г ткани поларографическим методом по клиренсу водорода в тканях (294). Характер расстройств кислородного баланса также определялся полярографическим методом (11), основанном на регистрации парциального напряжения кислорода в исследуемой ткани.

Анализ экспериментальных данных показал, что мобилизация шейного и верхней трети грудного отделов пищевода с формированием орофаринго-эзофагоанастомоза после кругового удаления гортаноглотки и ларинг-эктомии, сопровождалось снижением гемодинамики и облитерации в стенке пищевода в среднем на 20-27%. Указанные расстройства не приводят к нарушению жизнеспособности органа, что подтверждено данными гистологического исследования зоны анастомоза через 24 часа после операции и не являются постоянными, о чем свидетельствует тенденция к восстановлению уровня СРК и р02 пищеводной стенки. Вместе с тем, расширение объема операции за счет резекции '/г шейного отдела пищевода с последующим формированием орофарингоэзофагоанастомоза приводит к грубым и прогрессирующим нарушениям гемодинамики и оксигенации органа, со снижением СРК и р02 на 65-55% с дальнейшим усугублением указанных расстройств и формированием через 24 часа после операции в зоне анастомоза очагов некроза, некробиоза и периферического воспаления.

Результаты этого фрагмента исследования позволили рекомендовать в клиническую практику метод реконструкции гортаноглотки после ее круговой резекции при помощи прямого фарингэзофагоанастомоза и считать эту операцию рискованной и нецелесообразной при резекции шейного отдела пищевода.

Изучение жизнеспособности лоскута из грушевидного синуса, формируемого после субтотальной резекции гортаноглотки и ларингэктомии показало, что на всех этапах операции уровень органного кровотока в лоскуте и кислородный баланс последнего практически не нарушаются.

Наибольшее снижение СРК рОг в стенке лоскута отмечено непосредственно после реконструкции гортаноглотки при помощи указанного лоскута. СРК на данном этапе составляет 71,7% а рОг - 75,4% от сходного. В дальнейшем отмечена тенденция к повышению данных показателей.

Результаты эксперимента явились основанием для использования данного способа реконструкции гортаноглотки после ее субтотальной резекции в клинической части настоящего исследования.

Широкая мобилизация гортани с отсечением от гортаноглотки и смещением в передне-боковое положение после перевязки верхних гортанных сосудисто-нервных пучков сопровождалось снижением уровня гемодинамики и оксигенации гортани. СРК при этом составил 62,7% а рОг -69,8% от сходных значений с выраженной тенденцией к восстановлению. Так указанные показатели составили через 24 часа: СРК - 85,3%, рС>2-83,9%. При гистологическом исследовании гортани через 24 часа после ее реплантации в обычное положение признаков некроза не выявлено.

Высокий уровень жизнеспособности гортани на этапах ее мобилизации позволил применить да! чый технический прем в качестве доступа как к задней стенке гортани, так ь к грушевидным синусам.

Реконструкция гортаноглотки трансплантатом из большой кривизны желудка на сосудистой ножке, формируемого из большого сальника, левых и правых желудочно-сальниковых артерий, а также участка селезеночной артерии и вены, сопровождается снижением уровня гемодинамики и кислородного баланса в трансплантате. Данное снижение для СРК не превышает 18,5%, а для р02 - 9,0%. На всех этапах операции трансплантат сохранял биоэлектрическую активность, характерную для нормальной желудочной стенки. При гистологическом исследовании трансплантата через 24 часа после операции признаков некроза, некробиоза и перифокальног воспаления не выявлялось. Полученные результаты свидетельствовали о принципиальной возможности данного способа фарингоэзофагеальной реконструкции.

Статистическая обработка результатов экспериментальной и клин*, веской части исследования состояла в определении среднего арифметического (М), средней квадратичной отклонений (5) и средней статистической ошибки (т). Характер различий в сравниваемых группах оценивался по значению показателей Стьюдента (Т) и коэффициентов достоверности отличий (р).

Разработаны методологические основы оригинальных хирургических вмешательств при первичном раке гортаноглотки. Предложен оптимальный вариант кожного разреза, в котором отсутствуют острые углы, не нарушено кровоснабжение шеи, обеспечен адекватный доступ к первичному очагу и лимфатическому аппарату шеи, обеспечено полноценное закрытие раневой поверхности. Поскольку подавляющее большинство больных раком гортаноглотки имели регионарные метастазы - 62,5%, а у остальных они появились в дальнейшем, то большинство операций на гортаноглотке сочетались с футлярно-фасциальной диссекцией лимфоузлов и клетчатки шеи, что резко повышало угрозу послеоперационных гнойных и аррозивных осложнений. В клинике предложен авторский рариант модифицированной шейной лимфодиссекции, направленный на предупреждение гнойных осложнений (Патент РФ №2028095). Суть методики заключается в фиксации медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к предпозвоноч-ной фасции с разобщением шейного сосудисто-нервного пучка и гортаноглотки. Данная методика с успехом применена у 156 (72,2%) больных, которым выполнялась футлярно-фасциальная диссекция, являясь составной частью комплекса интраоперационной профилактики послеоперационных гнойных осложнений у больных раком гортаноглотки.

Функционально-щадящая хирургия первичного рака гортаноглотки в последние годы пережила серьезную эволюцию, связанную с внедрением в клинику высоких технологий.

Функционально-щадящие операции при раке гортаноглотки предусматривают резекцию гортаноглотки с сохранением гортани при Т3, либо ее удаление при распространенном поражении обеих органов (при Т4), но с одновременным восстановлением пищеводного пути, и в ряде случаев, с трахео-пищеводным шунтированием, которое, наряду с функцией голосообразования, служило для декомпрессии глотки и профилактики несостоятельности глоточных швов.

Нами разработаны три методики резекции стенок грушевидного синуса с одномоментной реконструкцией местными тканями (а.с. №1583047, а.с. №1622973, а.с. №1627151), методика реконструкции задней стенки глотки (а.с. №1561239), четыре методики реконструкции пищеводного пути после субтотальной или циркулярной резекции гортаноглотки в комбинации с ларингэктомией (а.с. №1412051, а.с. №1583097, а.с. №1622973, а.с. №1671276) и ряд других.

Все методики резекции грушевидного синуса с его одномоментной пластикой в различных модификациях основаны на объемном замещении медиальной стенки грушевидного синуса. По данным методикам прооперировано 89 больных (41,2%) первичным раком гортаноглотки.

Резекция задней стенки гортаноглотки проводилась по оригинальной методике (а.с. №1561239). После радикального удаления опухоли приступали к пластике операционного дефекта. Производили мобилизацию стенок сохраненных отделов глотки, шейного и верхне-грудного отделов пищевода с отделением последнего от трахеи до позадиперстневидной области гортаноглотки. До получения запаса слизистой производили резекцию задне-верхнего отдела щитовидного хряща. За подъязычную кость весь ларинготрахеоэзофагеальный комплекс подтягивали вверх на расстояние, при котором становится возможным наложение анастомоза. При незначительном разрезе дефекта задней стенки края дефекта подшивали к предпозвоночной фасции с последующей краевой эпителизацией дефекта. Данные операции выполнены у 10 (4,6%) больных.

Комплекс хирургических вмешательств в объеме ларингфарингэк-томии включал в себя три основных типа операций:

1. Реконструкция дефекта глотки слизистым лоскутом непораженного грушевидного синуса (а.с. №1412051). Данная методика использована в 48,8% операций (106 больных). У 94 больных (32,3%) она сочеталась с операцией на лимфосистеме шеи и у 58 больных (20,0%) с трахео-пищеводным шунтированием с целью обеспечения декомпрессии глотки и голосообразования у данной категории больных (а.с. № 1711843,а.с. № 1819576, Патент РФ №2177749).

2. Фаринголарингоэктомии с круговой резекцией гортаноглотки с прямым фарингоэзофагоанастомозом экспериментально обоснованы и заняли прочное место в клинической практике (а.с. №1386174). В ряде случаев операция завершалась формированием трахео-пищеводного шунта. По данной методике выполнено 10 операций (4,6%). 5 больным (50%) оформлен трахео-пищеводный шунт.

3. Субтотальная резекция гортаноглотки, ларингэктомия, реконструкция гортаноглотки фрагментом гортани (а.с. №1811051). Показанием к выполнению данной операции являлось опухолевое поражение позадиперстневидной области при интактности от поражения передней и боковых стенок гортани. Образовавшийся гортано-трахеальный трансплантат при оформлении нижнего края трахеостомы с сохраненными передними отделами гортани, формировали трахео-пищеводный шунт с арефлюксным клапаном. Нижний край трахеи сшивали с дефектом передней стенки пищевода, а оставшуюся часть гортани сшивали с боковыми стенками рото-и гортаноглотки. Преимущество данного способа в том, что помимо удобной пластики гортаноглотки происходит наиболее полноценное создание псевдоголоса за счет сформированной резонаторной полости. Операция по данной методике была выполнена 7 больным (3,2%) и 1 больному в сочетании с операцией на лимфосистеме шеи. У 3 из 7 больных произведено оформление трахео-пищеводного шунта.

Составной частью как комплекса фаринголарингоэктомий, так и комплекса по профилактике послеоперационных гнойных осложнений является трахео-пищеводное шунтирование. В раннем послеоперационном периоде шунт выполняет функцию декомпрессивной трахео-эзофагостомы, т.е. является средством профилактики послеоперационных гнойных осложнений. Вопрос о дальнейшем его использовании с целью голосообразования решается индивидуально. Трахео-пищеводное шунтирование использовалось в трех авторских вариантах: с использованием свободного отдела надгортанника в качестве клапана (а.с. №171 1843), с целью создания защитного клапана из стенки трахеи (а.с. №1821 155), с использованием свободного отдела надгортанника на глоточно-надгортанной складке (Патент РФ № 2177749).

В послеоперационном периоде у ряда больных образовывались щелевидные фарингостомы. С целью улучшения непосредственных результатов хирургического лечения нами разработан способ их устранения (а.с. № 1671276). Обеспечение заживления ушитой фарингостомы достигается возможностью длительного и продолжительного подведения к линиям глоточного шва антисептиков со своевременным дренированием и декомпрессии глотки.

В работе были также использованы методологические подходы к пластике дефектов глотки висцеральным лоскутом у 6 больных. В МНИОИ вернулись к идее поливисцеральных ларингфарингэзофагоэктомий с видеоассистенцией и одномоментной реконструкцией пищепроводного пути изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка.

Микрохирургическая реваскуляризация стебля позволила практически исключить возможность гнойно-некротических процессов, в частности медиастинита. Эндоскопическое видеоассистирование средостенной лимфо-диссекции сделало операцию онкологически более целесообразной.

Для онкологической и функциональной оценки эффективности новых методик резекций глотки и гортани проведен сравнительный анализ 100 больных. 106 больным выполнены варианты фаринголарингоэктомий.

При сравнительном анализе комплекса резекций гортано1 лотки с сохранением гортани установлено, что хондроперихондрит достоверно чаще развивался в группе с предоперационной лучевой терапией - 54,5±6,1%, чем в остальных группах. Напротив, в остальных группах он был практически не выражен.

Заживление раны первичным натяжением составило в первой группе (с предоперационной лучевой терапией) 59,1, во второй группе с послеоперационной лучевой терапией 82,1%, в третьей группе (с предоперационной полихимиотерапией и послеоперационной лучевой терапией) 76,9% и в четвертой группе (с пред- и послеоперационной полихимиотерапией) 79,1%. Во всех группах разница статистически достоверна (р < 0,05).

Заживление раны вторичным натяжением составило в первой группе 40,9%, во второй - 17,8%, в третьей 23,1% и в четвертой 20,9%, составляя в среднем 25,7%.±3,1%

Общие послеоперационные осложнения превалировали при выполнении резекций гортаноглотки и гортани с послеоперационной лучевой терапией (14,2%). Пневмония в меньшем проценте случаев зафиксирована в группе лечения с пред- и послеоперационной химиотерапией - 8,3%.

При сравнении функциональных результатов резекций гортаноглотки, было установлено, что при проведении предоперационной лучевой терапии дыхательная функция была восстановлена у 77,7% больных, при пред- и послеоперационной химиотерапии - у 79,1% (разница статистически недостоверна). В то же время, при проведении послеоперационной лучевой терапии она была статистически достоверно ниже ( р< 0,05 ) - от 67,9% до 69,2%, чем в других группах, что могло быть связано с присоединившимся хондро-перихондритом хрящей гортани. Восстановление разделительной функции гортани было достоверно выше при проведении лечения с предоперационной лучевой терапией - 90,9% и пред- и послеоперационной химиотерапией 83,3% (р < 0,05), чем в двух других группах.

Онкологические результаты. Выживаемость в первый год при проведении комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией, составила 80,0% и 81,8% при проведении лечения с пред- и послеоперационной химиотерапией, что достоверно выше результатов в двух других группах (р < 0,05). Для трехлетних результатов это различие оказалось статистически недостоверно. При пятилетних сроках наблюдения наихудшая выживаемость была отмечена в группе с предоперационной химио- и послеоперационной лучевой терапией и послеоперационной лучевой терапией - 50% (р < 0,05). Остальные результаты статистически недостоверны.

При сравнительном анализе фаринголарингоэктомий при различных вариантах лечения было проведено изучение 97 больных:

1. 12 (12,3%) фаринголарингоэктомий при лечении с предоперационной лучевой терапией. У 6 пациентов было выполнено трахео-пищеводное шунтирование свободным отделом надгортанника с сохраненной глоточно-надгортанной склади.

2. 18 (18,6%) фаринголарингоэктомий при лечении с послеоперационной лучевой терапией. У 8 больных этой группы выполнено трахеопищеводное шунтирование с использованием свободного отдела надгортанника.

3. 29 больных (29,9%). У 16 из которых, проведено трахео-пищеводное шунтирование с использованием фрагмента задней стенки трахеи - группа больных с предоперационной полихимиотерапией и послеоперационной лучевой терапией.

4. Группа фаринголарингоэктомий у 38 больных (39,2%), которым комбинированное лечение проводилось с пред- и послеоперационной химиотерапией. Трахео-пищеводное шунтирование этой группе больных выполнено 19 больным.

Сравнительная оценка эффективности разработанных методик фаринголарингоэктомий при Т4 проводилась изучением характера заживления ран, видав осложнений и эффективности онкологической реабилитации.

Заживление раны первичным натяжением в 1 группе фаринголарингоэктомий с предоперационной лучевой терапией составило 50%, во второй группе фаринголарингоэктомий с послеоперационной лучевой терапией, 66,6%, в третьей группе (после фаринголарингоэктомий с предоперационной химиотерапией и послеоперационной лучевой терапией) составило 75,8%, и в четвертой группе (после фаринголарингоэктомий с пред- и послеоперационной химиотерапией), составило 68,4%, составляя в среднем 68±3,2%.

Во многом это объясняется эффективностью декомпрессии глотки в послеоперационном периоде. Шунтированные больные зажили первичным натяжением в 100% сл учаев.

Заживление раны вторичным натяжением в 1 группе больных составило 50%, во второй группе - 33,4%, в третьей - 24,2%, в четвертой -18,7%, составляя в среднем 31,8%.

Наименьшее число местных осложнений наблюдалось в группе больных с пред- и послеоперационной химиотерапией - 18,7% (р < 0,05). В группе больных с предоперационной химиотерапией и послеоперационной лучевой терапией это число составило 24,2%, в группе с послеоперационной лучевой терапией 33,4%, и 50% в группе с предоперационной лучевой терапией (р < 0,05). Обращал внимание минимальный процент фарингостом - 2,7% (р < 0,05) - в группе больных с послеоперационной лучевой терапией, что свидетельствовало об отсутствии факторов, неблагоприятно влияющих на заживление раны.

Общие послеоперационные осложнения превалировали при проведении лечения с послеоперационной лучевой терапией - 16,6% за счет подкожной гематомы у одного больного и трахеобронхитов у трех больных. В других группах общие осложнения носили единичный характер.

При сопоставлении функциональных результатов пищепроводная функция гортаноглотки наилучшим образом скомпенсировалась в группе больных с послеоперационной лучевой терапией - 94,4%, в группе с предоперационной лучевой терапией - 66,6% (р<0,05). В двух других группах функции гортаноглотки восстановлены в 88,4% и 82,7% соответственно (р < 0,05).

Псевдоголосовая функция за счет трахео-пищеводного шунтирования сформировалась у половины шунтированных больных, что свидетельствует о целесообразности этой методики у больных раком гортаноглотки.

Одногодичная выживаемость составила: с предоперационной лучевой терапией - 70,2% больных, с послеоперационной лучевой терапией - у 76,9% (р<0,05), при использовании предоперационной полихимиотерапии и послеоперационной лучевой терапии - у 73,3%, с использованием пред- и послеоперационной химиотерапией - у 75,9% (р>0,05). Трех- и пятилетняя выживаемость значительно отличаются от исходных данных. Лучше всего пережили больные после фаринголарингоэктомий с предоперационной лучевой терапией - 42,1%, в сопоставлении с группой с послеоперационной лучевой терапией - 44,4% (р<0,05). В двух других группах статистические данные составляют: при комбинированном лечении с предоперационной полихимиотерапией и послеоперационной лучевой терапией 42,5%; при пред- и послеоперационной химиотерапии - 41,3%. Пятилетняя выживаемость составила соответственно: 41,6%, 33,8%, 39,0%, 37,9%.

Таким образом, разработанные хирургические методики в комплексе позволяют добиться удовлетворительных онкологических и функциональных результатов при распространенности опухоли с символом Т4.

Добиться повышения эффективности ближайших результатов, позволил разработанный нами способ ликвидации ранних послеоперационных фарингостом (а.с. № 1671276), примененный у 8 больных. У 4 больных (50%) фарингостома закрылась до 10 суток, у 1 (12,5%) - до 14 суток, тогда как закрытие спонтанной фарингостомы в сроки до 21 суток произошло у Збольных (33,3%), а у 5 (55,5%) - в сроки более 3 недель (р<0,05).

Пластика глотки висцеральными лоскутами, особенно обширных дефектов, признается как наиболее физиологичный с анатомически стабильным источником кровоснабжением (91).

У 5 из 6 больных были дефекты глотки после предыдущего комбинированного лечения с предоперационной лучевой терапией, у 1 больного дефект сформировался после комплексного лечения с лучевой терапией, полихимиотерапией и фаринголарингоэктомией с оформлением фарингоэзофагостомы.

Заживление реципиентной раны первичным натяжением наступило у 4 (66,6%) из 6 больных, вторичным - у 2 (33,3%), у одного - нагноение и у одного свищ.

Заживление донорской раны наступило первичным натяжением у всех больных. У 4 (66,6%) отмечен парез желудка. Продолжительность гастростаза составила от 8 до 14 суток. Во всех случаях перистальтика желудка была восстановлена консервативно. Общие бронхолегочные осложнения отсутствовали, благодаря комплексу мероприятий: трахеостомам, трахео-бронхиальному лаважу, адекватному анестезиологическому и реанимационному пособию, санационным фибробронхоскопиям.

В результате аутотрансплантации желудочно-сальникового лоскута питание через рот восстановлено у 5 больных (83,3%).

Все больные прослежены от 1 до 5 лет. Один год прожили 2 больных (33,2%). Один умер от аспирационной пневмонии, другой - от прогрессирования метастатического процесса на шее.

Фаринголарингоэзоофагоэктомия с шейной и видеоассистированной средостенной лимфодиссекцией проводилась нами при распространенных опухолях гортаноглотки с реализованными параэзофагальными метастазами в области верхней апертуры.

В анализ были включены трое больных с распространенным раком гортаноглотки и метастазами в лимфоузлы шеи в возрасте от 39 до 54 лет, со стадией опухолевого процесса Т4Ы2М0. Двое больных получили курс химиолучевого лечения, один перенес комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией и ларингоэктомией с трахео-пищеводным протезированием. Гистологическая структура опухоли соответствовала умеренно-дифференцированному плоскоклеточному раку.

У 2 (66,6%) из 3 пациентов заживление раны прошло без осложнений. Принимая во внимание угрозу такого фатального осложнения, как медиастинит, у 2 больных на шее были сформированы разгрузочные гастростомы. У одного больного, вследствие нагноения раны, на 21 и 28 сутки послеоперационного периода произошло последовательное кровотечение из внутренних яремных вен, что потребовало проведения реконструктивного вмешательства на шее с обеих сторон.

Непосредственные функциональные результаты были удовлетворительными. Питание через рот восстановилось к одному месяцу после операции у всех больных.

При сроках наблюдения до 5 лет, жив без признаков болезни, реабилитирован и вернулся к трудовой деятельности один больной (33,3%), один больной погиб через год от прогрессирования метастазов на шее. С третьим больным, перенесшим послеоперационную лучевую терапию в институте, связь была утеряна в течение 1 года наблюдения.

Таким образом, разработан широкий диапазон хирургических вариантов резекций гортаноглотки с одномоментной реконструкцией при Тз.

Разработан комплекс методик фаринголарингоэктомий, предусматривающих удаление гортани, но позволяющих одномоментно восстанавливать пищепроводную функцию, а, в ряде случаев, обеспечить и голосовую. Комплекс хирургических методик включает также меры интраоперационной профилактики гнойных осложнений: планирование кожного разреза, использование адаптирующего глоточного шва при ушивании глотки, способ фиксации медиального края кивательных мышц к предпозвоночной фасции, что позволяет разобщить глотку и сосудистые пучки шеи, трахео-пищеводное шунтирование в качестве декомпрессивной трахео-эзофагостомы в послеоперационном периоде. В результате, ни у одного из 216 больных не было аррозивного кровотечения из артериальных магистральных сосудов шеи.

Разработан способ устранения фарингостомы, в результате чего у 8 оперированных больных заживление раны наступило к 14 суткам послеоперационного периода.

Пластика глотки висцеральными лоскутами на микрохирургических анастомозах прочно вошла в клиническую практику. Безальтернативным методом радикального лечения стала ларингофарингоэзофагэктомия с одномоментной пластикой пищеводной трубки изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка при распространенных опухолях гортаноглотки и пищевода.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Трофимов, Евгений Иванович, 2003 год

1. Амельченко В.М. Кровоснабжение желудка, мобилизованного с целью наложения пищеводно-желудочного анастомоза// К.лн. хирургия. 1966. -№ 1.-С.11-13.

2. Андреев В.Г., Романко Ю.С. Лечение распространенного рака горта-ноглотки с использованием предоперационного курса лучевой терапии в сочетании с радиомодифицированными средствами// Вестн. оторино-ларингол.- 1995. №4. -С. 13-16.

3. Андреев В.Г., Романко Ю.С., Панкратов В.А., Иглин A.B. Предоперационная лучевая терапия в комбинированном лечении распространенного рака гортаноглотки// Мед. радиол. 1992. - т. 37. - № 9/10. - С. 19-22.

4. Аржанцев П.З., Королев М.В. Восстановление пищепроводной трубки при дефектах глотки и верхнего отдела пищевода.// Журн. ушн. нос. горл, бол. 1980.-№ 1. - С.26-30.

5. Балеева Н.З. Химиотерапия в сочетании с функционально-щадящей хирургией рака гортаноглотки// В сб.: Опухоли головы и шеи. Диагностика, лечение. Мат. Всерос. конф. Томск, 1994. - С. 15-19.

6. Балон Л.Р., Костур Б.К. Эзофагофарингопластика и применение ортопедических протезов при зияющих дефектах шейного отдела пищевода и глотки после удаления злокачественных опухолей// Вестн. хирургии им. Грекова.- 1982.-т. 128.-№4.-С. 106-110.

7. Балон JI.Р., Костур Б.К. Возмещение дефектов челюстно-лицевой области и органов шеи. М., Мед., 1989. - 237 с.

8. Бальтер С.А., Нуммаев Г., Огольцова Е.С. Возможности ультразвуковой диагностики метастазов рака гортаноглотки в лимфатические узлы шеи// Вопр. онкол. 1986. - № 6. - С. 39-43.

9. Банюк В.Д., Гарбузов В.А., Аржанцев П.З. Варианты пластики обширных дефектов глотки и начального отдела пищевода// Спец. мед. пом. и совр. проблемы ее интеграции: Тез. докл. -М., 1986. С. 134-136.

10. И. Березовский В. А. Об информативности величин напряжения кислорода в тканях// Полярографическое определение кислорода в биологических объектах. Киев, 1974. - С. 109-119.

11. Березовский В.А. Электроды для полярографического определения кислорода в биологических обьектах// Полярографическое определение кислорода в биологических объектах. Киев,1974. - С.34-57.

12. Бойков В.П., И.А, Гладилина H.A., Павлюк Д.Ю., Струков И.Г. Лечебная тактика при раке гортаноглотки// Практическая онкология. 2003. - т.4. -№1.-С.51-55.

13. Борисевич Н.В., Баймаканова С.Ш., Турекулов Т.Т. Некоторые вопросы лечения рака гортаноглотки//Сб. научн. тр. Казах. НИИ онкологии и радиологии. 1975. - т. 10. - С.96-99.

14. Быков В.Л. Анализ результатов лучевого и комбинированного лечения больных раком гортанной части глотки// Журн. ушн. нос. горл. бол. 1989. -№2.-С. 78-80.

15. Вальтер В.Г., Сучков В.Б., Сердюков И.Ф. Вопросы клинической и экспериментальной хирургии желудка. Саратов,1977. - С.35-59.

16. Василенко Ю.С. Определение времени максимальной фонации для оценки функционального состояния гортани.// Вопросы патологии верхнихдыхательных путей VTp. МНИИ уха, горла и носа.— М, 1973.—Вып. XIX.—С. 132-136.

17. Васылив Т.Я. Предупреждение и устранение дефектов глотки, оставшейся части гортани, трахеи после операций по поводу рака гортани. // Автореф. дисс. к.м.н. М., 2000. - 20 с.

18. Виткус М., Виткус К. Микрохирургическая пересадка тонкой кишки// В сб.: Проблемы микрохирургии. Тез. IV Всесоюзн. симп. 8-9 окт. 1999 г. -М., 1999.-С. 15-16.

19. Втюрин Б.М., Клим К.Н. Первичная кожная пластика дельтопекто-ральным лоскутом на питающей ножке после удаления злокачественных опухолей головы и шеи// Клин, хирургия. 1977. - № 5. - С.64-68.

20. Втюрин Б.М., Клим К.Н. Применение дельтопекторального кожного лоскута с медиальным основанием для закрытия обширной фарингоэзофаго-стомы//Вестн. оторинолар. 1978. - № 2.- С.95-97.

21. Втюрин Б.М., Цыбырнэ Г.А., Клим К.Н. Хирургическое лечение рака головы и шеи. Кишинев, 1981. - С.47-51.

22. Габуния Р.И., Нуммаев Г., Богдасаров Ю.Б. Возможности термографии в комплексной диагностике рака гортаноглотки// В кн.: Тепловизионные медицинские аппараты и практика их применения. Тез. докл. Фрунзе, 1985.-С. 181-182.

23. Горбунов В.А. Ларингоэктомия при нарушении разделительной функции гортаноглотки// Военно-мед. журнал. 1994. - № 12. - С. 55.

24. Горбунов В.А., Вахмянин А.П. Новый вариант восстановительной фарингопластики пекторальными лоскутами// Реконстр. восст. и новыеметоды лечения в клинике (Опыт, проблемы, поиск). Тез. докл. н.пр. конф. 7-8 дек. 1989 г. М., 1989. - С. 52-53.

25. Двойрин В.В., Клименков A.A. Методика контролируемых клинических испытаний. Москва, 1985. - С.80-114.

26. Джунушалиев К.К. Варианты хирургических вмешательств при лечении местно-распространенного рака гортаноглотки. // Автореф. дисс. д.м.н. -Фрунзе, 1990.-35 с.

27. Джунушалиев К.К. Анатомо-топографические исследования к обоснованию доступа для хирургического лечения рака гортаноглотки// Акт. пробл. клин, онкол.: Труды Кирг. НИИ онкол. и радиол. Фрунзе, 1988. - С. 79-88.

28. Жуковец А.Г. Профилактика и лечение осложнений при пластических и реконструктивных операциях у онкологических больных. //Автореф. дисс. .к.м.н. Минск, 1996. - 21 с.

29. Залуцкий И.В., Жуковец А.Г., Овчинников Д.В., Белоцерковский И.В. Эзофагопластика лоскутами с осевым кровообращением// Анналыпластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2001. - № 1. -С. 28-34.

30. Земплен Б. Хирургическое лечение местно-распространенного рака гортаноглотки и гортани. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1987. - 19 с.

31. Земплен Б. Хирургическое лечение местно-распространенных форм рака гортаноглотки и гортани// В сб. Опухоли головы и шеи./ Под ред. Пачеса А.И. М., 1986. - С. 108-109.

32. Земплен Б. Кашлер М., Банхади Ф. Реконструкция гортаноглотки кожно-островковым лоскутом на большой грудной мышце// В сб. Опухоли головы и шеи/ Под. ред. Пачеса А.И., Фалилеева Г.В. М., 1985. - С.157-159.

33. Зотов С.П., Сычев В.И., Горохов Н.Г., Бердюгин И.И. Аутовенозное протезирование внутренней яремной вены при двухсторонней операции Крайля// Вопросы онкологии. 1991. - т. 37. - № 5. - С. 608-609.

34. Зурнаджьян В.А., Вальтер В.Г. Эзофагокардиопластика серозно-мы-шечным лоскутом из большой кривизны желудка на сосудистой ножке// Хирургия. 1985. - № 10. - С.86-88.

35. Клим К.И. Кожная пластика дельтопекторальным лоскутом при удалении местно распространенных злокачественных опухолей головы и шеи// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Кишинев, 1979. - 23 с.

36. Клим К.И. Кожная пластика в решении задач реабилитации больных с новообразованиями головы и шеи. — Кишинев, «Штиинца», 1983. С. 4144.

37. Козлова А.В., Калина В.О., Гамбург Ю.Л. Опухоли ЛОР-органов. — М, Мед, 1979.-354 с.

38. Кузеев P.E. Реконструктивные операции в комбинированном лечении рака гортаноглотки// Хир. аспекты лечения злокачественных опухолей. М., 1986.-С. 38-40.

39. Кузеев P.E. Уровень гемодинамики и оксигенации в стенке пищевода при определении показаний к формированию прямого орофарингоэзофаго-анастомоза при раке гортаноглотки// Первичн. и уточн. диагн. злокач. новообраз. Сб. н. тр.-М., 1989.-С. 8-10.

40. Кузнецов И.Л. Методики глоточного шва и пластики глотки после ларингоэктомии. Метод, реком. М., 1991. - 24 с.

41. Курбанов З.Г. Методы закрытия дефектов шеи после экстирпации гортани при злокачественных процессах//Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Ереван, 1975. —41 с.

42. Курбандурдиев А.Г., Нуммаев Г.М. О клинике рака гортаноглотки// Здравоохранение Туркменистана. 1984. - № 11.- С.6-8.

43. Къяндский A.A. Опыт применения стебельчатого лоскута для пластики пищевода и глотки после обширных операций по поводу опухолей шеи// Вестник хирургии. 1957. - № 2. - С.3-8.

44. Лапченко С.Н., Дармаков В.В., Потапов А.И. Опыт пластики обширных орофарингоэзофагостом пекторальным кожно-мышечным лоскутом// Вестн. оторинолар. 1985. - № 4. - С.53-56.

45. Лапченко С.Н., Дармаков В.В. Березин H.A. Пластика обширных зияющих дефектов глотки и пищевода// Материалы выездной научной сессии Московского НИИ уха, горла, носа. Астрахань, 1976. - С. 137-138.

46. Лапченко С.Н., Дармаков В.В., Березин H.A. Пластика дефектов глотки и пищевода после комбинированного лечения рака гортани//Сб. научн. трудов Московского НИИ уха, горла, носа. 1978. - Вып.24. - С.135-137.

47. Лапченко С.Н., Дармаков В.В., Потапов А.И., Гаджиев Р.Ш Местные воспалительные осложнения после реконструктивных хирургическихвмешательств на гортани при ее опухолевом поражении. М., Мед., 1983-53 с.

48. Макаров С.П. Лечебная тактика при региональных метастазах рака гортани. Автореф. дисс. к.м.н. -М., 1999. 16 с.

49. Македонская Л.Н. Пластика фарингостомы при лучевом повреждении кожи шеи// Материалы выездной научной сессии Московского НИИ уха, горла, носа. Астрахань, 1976. - С. 136-137.

50. Марделейшвили K.M., Джорджадзе H.A., Мачавариани Р.Ш. К вопросу реабилитации больных распространенным раком гортани и гортаноглотки// Эф. совр. метод, лечения злокач. опухол. Сб. н. трудов. -Тбилиси, 1988.-С. 8-11.

51. Марделейшвили K.M., Джорджадзе H.A., Мачавариани Р.Ш. и соавт. Пластика шейного отдела пищевода тонкокишечным аутотрансплантатом у больных со злокачественными опухолями гортани и гортаноглотки// Вопр. онкол. 1989. - т. 35. - № 11. - С. 1345-1348.

52. Матякин Е.Г., Неробеев А.И. Анализ пластики дефектов лица и шеи после удаления злокачественных опухолей. // Сб. научн. тр. ЦНИИС. 1978. - Т.8. - ч.2 - С.76-82.

53. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. М., Медицина, 1974. -С.113-123.

54. Моисеев А.Ю. Пластика пищевода и глотки свободным реваскуляризованным и перемещенным сегментом дистального отдела ободочной кишки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984.- 24 с.

55. Молчанова К.А. Зияющие дефекты гортанной части глотки и методика их устранения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1965. - 17 с.

56. Молчанова К.А. Пластика зияющих дефектов глотки, шейного отдела пищевода и рубцово-суженной трахеостомы. М., Мед., 1970. - С.25-34.

57. Напалков Н.П., Анисимов В.Н., Князев П.Г., Лихачев В.Я. Современные представления о механизмах канцерогенеза// Общая онкология/Под ред. Н.П. Напалкова; Руков. для врачей. Л.: Медицина, 1989.-С. 28-52.

58. Неробеев А.И. Пластическое закрытие обширных дефектов глотки и шейной части пищевода кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами с осевым кровообращением. //Вестн. оторинолар. 1982. - № 3. - С. 47-51.

59. Неробеев А.И. Пластика дефектов лица и шеи дельтопекторальным лоскутом. Специализированная медицинская помощь//Материалы научной конференции главного военного госпиталя им. Н.П. Бурденко. 1982. - С. 99-101.

60. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Любаев В.Л. Пластика дефектов полости рта и глотки после расширенных операций// Вопросы онкологии. 1982. - № 1.-С. 17-19.

61. Неробеев А.И. Определение показаний к восстановительным операциям после удаления распространенных злокачественных опухолей головы и шеи// Вопросы онкологии. 1983. - № 4. - С.17-19.

62. Неробеев А.И., Матякин Е.Г., Огольцова Е.С. Пластика гортаноглотки и шейного отдела пищевода после их удаления по поводу рака//Вестн. оторинолар. 1984. - № 4. - С.51-56.

63. Нудельман Л.И. Аниськина B.C. Алексеева А.Н. Использование кожно-мышечных лоскутов с включением широчайшей мышцы спины для пластики тотальных дефектов гортаноглотки и шейной части пищевода// Стоматология. 1986. - № 1. - С.37-39.

64. Нуммаев Г. Метастазирование при первичном и вторичном раке гортаноглотки// Вестн. оторинолар. 1985. - № 6. - С.69-72.

65. Нуммаев Г. Рак гортаноглотки (Современные методы диагностики, лечения и прогноза). Автореф. дисс. д.м.н. М., 1986. - 47 с.

66. Ойвин И. А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований // Журн. Патолог. Физиологии и эксперим. Терапии. 1960. - т. 4. - № 4. - С. 76-85.

67. Ольшанский В.О., Трофимов Е.И. Реконструкция гортаноглотки после органосохраняющих операций у больных раком гортаноглотки. Метод реком.-М., 1993.-20 с.

68. Омар A.M.С. Предупреждение и лечение обширных фарингостом после операций на гортани при раке гортани и гортаноглотки. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1993. - 22 с.

69. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. — М.: Медицина, 2000. С.315 -330.

70. Певцов Д И. Оптимизация лечения злокачественных опухолей гортани и гортаноглотки. Метод, реком. Спб, 1996. - 20 с.

71. Погосов B.C., Антонив В.Ф. Применение кожно-мышечных лоскутов в реконструктивной хирургии глотки и гортани// Вестн. оторинолар. 1985. -№ 6. - С.56-59.

72. Погосов B.C. Акопян Р.Г., Антонив В.Ф. К вопросу о лечении больных с регионарными метастазами рака гортани// Журн. ушн. нос. горл, бол. 1980.-№ 1.-С.6-10.

73. Погосов B.C. Курбанов Э.Г. Пластика дефектов глотки с помощью перемещаемого кожно-мышечного лоскута//Мат. I научн.- пр. конф. отоларингол. Целиноградской области. Целиноград, 1970. - С.68-70.

74. Погосов B.C., Курбанов Э.Г. К вопросу о лечении больных дефектом глотки после удаления гортани/ Материалы VIII областной конференции врачей стоматологов Львовской области. Львов, 1970. - С.143-151.

75. Погосов B.C., Насыров В.А. Хирургическое лечение больных с обширными раковыми опухолями задней стенки рото- и гортаноглотки// Журн. ушн. нос. горл. бол. 1981. - № 1. - С.30-32.

76. Погосов B.C., Саркисова Ф.С., Сметанин И.Г. Проблема лечения больных со злокачественными новообразованиями гортаноглотки// Вестн, оториноларингол. 1995. - №4. - С. 5-8.

77. Погосов B.C., Сметанин И.Г. Первый опыт сосудистой пластики, проводимой при хирургическом лечении метастазов рака гортаноглотки// Вестн. оториноларингол. 1995. - № 6. - С. 25-27.

78. Раков А.И., Вагнер Р.И. Радикальные операции на шее при метастазах рака. Л., «Медицина», 1969. - 191 с.

79. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии// М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. 200 с.

80. Романко Ю.С. Предоперационная лучевая терапия в сочетании с радиомодифицированными средствами при комбинированном лечении распространенного рака гортаноглотки. Автореф. дисс.к.м.н. - Обнинск, 1993.-19 с.

81. Сватко Л.Г., Фирсов П.Ф., Алиметов Х.А. Ранняя диагностика и лечение злокачественных опухолей глотки// Журн. ушн. нос. горл. бол. -1979. № 3. - С.43-47.

82. Селезнев Г.К., Гусак В.К., Русанов В.А. Метод ультразвуковой диагностики рака гортани и глотки в региональные лимфоузлы шеи// Журн. ушн. нос. горл. бол. 1988. - № 5. - С. 56-59.

83. Сендульский И.Я. Хирургическое лечение злокачественных опухолей гортаноглотки и шейной части пищевода// Материалы научной сессии Центрального онкологического института. М., 1950. - С.23-24.

84. Сенюков М.В., Андреев В.Г., Зубов О.Г. Боковая фаринготомия в функциональной хирургии опухолей гортани и гортаноглотки. //В кн.: Мат. совещ. пробл. комис. по оторинолар. и Ученого совета МЗ РСФСР и респ. н.-практ. конф. отолар. М., 1980. - С. 178-180.

85. Сигал Е.И., Чернышов В.А., Уткузов А.Р. Новые подходы к хирургическому лечению больных местно-распространенным раком гортаноглотки и шейного отдела пищевода// Казан, мед. журнал 2000. - т. 81. -№4.-С. 272-275.

86. Сигал М.З. Вопросы хирургии рака пищевода и кардии. Хирургия пищевода (ошибки и опасности)// Тезисы Всесоюзной конференции по хирургии пищевода. М., 1983. - С.34-36.

87. Сквирская И.А., Соколенко С.М. Пластика зияющих дефектов глотки и шейного отдела пищевода мышечно-кожным лоскутом с использованием кивательной мышцы// Журн. ушн. нос. горл. бол. 1987. - № 6. - С.40-43.

88. Сметанин И.Г. Пластика глоточно-пищеводных дефектов, возникших после операций по поводу злокачественных новообразований гортаноглотки. Метод, реком. Волгоград, 1993. - 3 с.

89. Сметанин И.Г. Распознавание и лечение злокачественных опухолей гортаноглотки. Автореф. дисс. д.м.н. М., 1999. - 38 с.

90. Смирнов Н.М. Модификация пластики обширной эзофагофарин-гостомы после ларингэктомии по поводу рака//Тезисы докладов межобластной конференции отоларингологов и выездной сессии Московского НИИ уха, горла, носа. Астрахань, 1976. - С. 134-135.

91. Соколенко С.М. Реконструктивно-восстановительная хирургия дыхательного пути и глоточно-лшцеводных дефектов у больных раком гортани: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М.,1964. - 43 с.

92. Соколенко С.М., Сквирская A.A. Использование кожного стебля для пластики глоточно-пищеводных дефектов после расширенных ларингэкто-мий//Вестн. оторинолар. 1971. -№ 4. - С.65-60.

93. Соколенко С.М., Тымчук С.Н., Соколенко Я.Б. Реконструктивные глоточно-пищеводные операции с использованием кожных и кожно-мы-шечных лоскутов// В сб.: Методы профил. и леч. забол. JlOP-органов. М., 1989.-С. 60-62.

94. Сулайманов Ж. Мышечная аутотампонада раны после шейной фасци-ально-футлярной лимфонодщулэктомии//Автреф. дисск.м.н М.,1983 - 20 с.

95. Ткемаладзе Ш.Г., Кузанов И.Е. Способ пластики гортанной части глотки и шейного отдела пищевода кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке// VII съезд оторинолар. Укр. ССР: Тез. докл. 4-6 окт. i989 г. гор. Одесса. Киев, 1989. - С. 343.

96. Толстов Ю.П., Забиров P.A. К пластике послеоперационных кожно-глоточных дефектов у больных раком гортани// Тезисы докладов межобластной конференции оториноларингологов и выездной сессии Московского НИИ уха, горла, носа. Астрахань. 1976. - С.47-49.

97. Тытарь Г.М. Новые методы первичной и вторично1" пластики при расширенной ларингэктомии по поводу рака.: Автореф. дисс докт. мед. наук. -Днепропетровск, 1964. -32с.

98. Тытарь Г.М. Новые методы пластического восстановления глоточно-пищеводного пути при ларингэктомии по поводу рака в ускорении реабилитации больных// Тез. докл. 5 съезда онкологов Украины. Донецк, 1977. -С.122-123.

99. Уткузов А.Р. Новые подходы к хирургическому лечению местно-распространенного рака гортаноглотки и шейного отдела пищевода. Автореф. дисс. к.м.н. Казань, 2001. - 20 с.

100. Фалилеев Г.В. и соавт. Показания к первичной и отсроченной пластике дефектов глотки и шейного отдела пищевода после их удаления по поводу распространенного рака. Метод, реком. М., 1986. - 21 с.

101. Фейгин Г.А., Ибрагимов М.Х., Джунушалиев К.К. Предложения по совершенствованию хирургического лечения больных раком гортани и гортаноглотки// VII съезд оторинолар. Укр. ССР: Тез. докл. 4-6 окт. 1989 г. гор. Одесса. Киев, 1989. - С. 343-344.

102. Фейгин Г.А., Джемуратов М.А. Об особенностях лимфооттока в ангу-лярные лимфоузлы и иссечении клетчатки шеи при метастазах рака гортани// Журн. ушн. нос. горл. бол. 1993. - № 1. - С. 15.

103. Фейгин Г.А., Джунушалиев К.К. К методике реконструкции начального пищепроводного пути с помощью слизистой оболочки интактной полости гортани при распространенном раке гортаноглотки// Вестн. оторинолар. 1999. - № 6. - С. 16-18.

104. Фейгин Г.А., Джунушалиев К.К. Органосохраняющая хирургия рака гортаноглотки// Здравоохр. Киргизии. 1989. - № 2. - С. 48-51.

105. Хитров Ф.М. Дефекты и рубцовые заращения глотки, шейного отдела пищевода, гортани, трахеи и методы их устранения. — М.: Медицина, 1963. -145 с.

106. Цыбырнэ Г.А., Клим К.И. К методике закрытия фарингоэзофагостомы //Мат. н.-пр. конф.отоларингол. Молдавской ССР. Кишинев, 1979. - С.51-52.

107. Цыбырнэ Г.А., Клим К.И, Кулбук Г.А. Актуальные вопросы пластики фарингоэзофагостом по поводу рака гортани// В сб. Опухоли головы шеи. Под ред. Пачеса А.И., Фалилеева Г.В. М., 1980. - С.99-102.

108. Цыганов А.И. Пластическое закрытие глоточно-пищеводных свищей и фарингоэзофагостом у больных после экстирпации гортани по поводу рака// Журн. ушн. нос. горл. бол. 1969.- № 6. - С.83-89.

109. Цыганов А.И. К вопросу о лечении больных раком гортани и гортаноглотки// Журн. ушн. нос. горл. бол. 1971.- № 3. - С.27-31.

110. Цыганов А.И., Силла А.В. Причины поздней диагностики рака грушевидных карманов//Вестн. оторинолар. 1982. - № 1. - С.6-9.

111. Черноусое А.Ф., Андрианов В.А., Богопольский П.М., Карапетян А. Принципы формирования пищеводных соустий// Хирургия. 1990. - № 11.— С. 92-99.

112. Чернышов В.А., Сигал Е.И., Уткузов А.Р. Тотальная ларингофаринго-эзофагэктомия в хирургическом лечении больных раком гортаноглотки и шейного отдела пищевода// Рос. онкол. журнал. 2002. - № 1. - С. 26-28.

113. Чесноков A.A., Бачинский И.В. К вопросу о реконструктивной хирургии рака гортаноглотки// VII съезд оторинолар. Укр. ССР: Тез. докл. 46 окт. 1989 г. гор. Одесса. Киев, 1989. - С. 348.

114. Чиссов В.И., Решетов И.В., Кравцов С.А., Маторин О.В. Аутотранс-плантация желудочно-сальникового лоскута при лечении и реабилитации онкологических больных// Анналы Научного центра хирургии. 1997. - № 2. -С. 38-41.

115. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н., Ременник В.Н. Состояние онкологической помощи населению Российской Федерации. М., 2000. - 24 с.

116. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Первично-множественные злокачественные опухоли// Руков. для врачей. M., Мед., 2000. - 332 с.

117. Шахсуварян С.Б. Хирургическая реабилитация больных местно-рас-пространенным раком гортани и гортаноглотки//Мед. новости Грузии. -1998.-№5.-С. 28-30.

118. Agrama МТ, Reiter D, Cunnane MF, Topham A, Keane WM. Nodal yield in neck dissection and the likelihood of metastases//Otolaryngol. Head Neck Surg. -2003.- v. 128. -N2.-P. 185-90.

119. Affleck DG, Karwande SV, Bull DA, Haller JR, Stringham JC, Davis RK. Functional outcome and survival after pharyngolaryngoesophagectomy for cancer// Am. J. Surg. 2000. - v. 180. - N6. - P.546-50.

120. Ahmad I, Kumar BN, Radford K, O'Connell J, Batch AJ. Surgical voice restoration following ablative surgery for laryngeal and hypopharyngeal carcinoma// J. Laryngol. Otol. 2000. - vl 14. - N7. - P.522-5.

121. Alonso J.H. Cancer of the hypopharynx// Acta Union. Intr. contra Cancerum. 1954. - v. 10. - N4. - P.275-280.

122. Alonso J.H. Operationstechnik zur Abstragung von Geschwulsten der Hypopharynx hinterwand. // Zeitschr. Larhyngol. Rhinol. Otol. 1964. - Bd.43. -N 10.-S.583-586.

123. Amatsu M, Mohri M, Kinishi M. Significance of retropharyngeal node dissection at radical surgery for carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus// Laryngoscope. 2001. - vi 11. - N6. - P. 1099-103.

124. Amin AA, Bassiouny M, Elsebai H, Riffat M, Fakhry S, Hewidi S, Khafagy M. Fasciocutaneous free flaps for hypopharyngeal reconstruction//. Reconstr. Microsurg. 2002. - v. 18. - N1. - P. 1 -5.

125. Andrade RP, Kowalski LP, Vieira LJ, Santos CR. Survival and functional results of Pearson's near-total laryngectomy for larynx and pyriform sinus carcinoma //Head Neck. 2000. - v.22. - N1. - P. 12-6.

126. Andre P., Laccourreye R. Reconstruction du larynx depuis hemipharyngo-laryngectomie// Rev. Laryng. (Bordeaux). 1972. - v.93. - N 1-2. - P.88-93.

127. Ariyan S. The pectoralis major r ''ocutaneous flap// Plast. Reconstr. Surg. -1978. -v.63.-P.73-8!.

128. Ariyan S. Further experiences with the pectoralis major myocutaneous flap for the immediate repair of defects from excisions of head and neck cancers// Plast. Reconstr. Surg. 1979. - v.64. - P.605-611.

129. Ariyan S., Guone C.B. Myocutaneous flap for head and neck reconstruction// Head Neck Surg. 1980. - v.3. - P.321-327.

130. Ariyan S. The pectoralis major, sternomastoid and other musculocutaneous flaps for head and neck reconstruction// Journ. Plast. Surg. 1980. - v.7 - P.89-95.

131. Asioli N., Chiema F. Riconstruccie programika del'esofage dopo faringo-laryngectomia totale //Otolaryngologia. 1989. - v.35. - N5. - P.447-450.

132. Aukiand E. Rower B.F., Berliner F.W. Measurement of local blood flow with hydrogen gas// Clin. Res. 1964. - v.14. - P.164-187.

133. Ayshford CA, Walsh RM, Watkinson JC.Reconstructive techniques currently used following resection of hypopharyngeal carcinoma//! Laryngol. Otol.- 1999.-v.113. -N2.-P.145-8.

134. Back S., Siller H.F., Krespi Y.F., Lawson W. The pectoralis mayor myocutaneons island flap for reconstructions of head and neck//Head Neck Surg. -1979.-N1.-P.293-298.

135. Back S. The Lower Trapezine island Myocutaneous Flap// Ann. Plast. Surg. -1980. N5. - P.108-114.

136. Back S., Lawson W., Biller H.F. An analysis of 133 pectoralis mayor myocutaneons flaps// Plast. Reconstr. Surg. 1982. - v.69. - N 4. - P.460-468.

137. Bahadur B., Amatya B.C., Lyer S. et al. Study of contribution of cervical lymph node metastasis from squamous cell carcinoma of head and neck// Indian J. Cancer. 1983. - v.20. - N3. - P. 142-146.

138. Bakamyian V.F. A two-stage method for pharyngoesophadeal reconstruction with a primary pectoral skin flap// Plast. Reconstr. Surg. 1965. -v.36. - N5. - P.173-180.

139. Bakamyian V.F., Long H., Rigg B. Experiences with medially based delto-pectoral flap in reconstructive surgery of the head and neck// Brit. J. Plast. Surg. -1971. v.24. - P.174-178.

140. Banhidy F, Czigner J, Elo J, Kasler M, Mayer A, Nemeth G, Polus K, Remenar E. Squamous cell carcinoma of the larynx and hypopharynx-classifica-tion, investigation and therapy.// Magy. Onkol. 2002. - v.46. - N4. - P.301-5.

141. Barton R.T. Surgical treatment of carcinoma of the pyriform sinus// Arch. Otolaryngol. 1973. - v.91. - N.4. - P.337-339.

142. Batoini T.F. Natural history of neck disease in patients with squamous cell carcinoma of oropharynx and pharyngolarynx// Radiother. Oncol. 1985. - 3(3). -P.245-255.

143. Baumann I, Maassen MM, Plinkert PK, Zenner HP. Pharyngeal reconstruction after salvage pharyngolaryngectomy in recurrent tumors. //HNO. 2002. - v.50. - N12. - P.1068-74.

144. Beins M.S., Spiro R.H. Pharyngolaryngectomy, total extrathoracic esophagectomy and gastric transposition// Surg. Gynecol. Obstet. 1979. - v. 149. -P.693-696.

145. Benazzo M, Bertino G, Lanza L, Occhini A, Mira E.Voice restoration after circumferential pharyngolaryngectomy with free jejunum repair//Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2001. - v.258. - N4. - P. 173-6.

146. Benazzo M, Occhini A, Rossi V, Aresi G, Alessiani M. Jejunum free flap in hypopharynx reconstruction: case series//BMC Cancer. 2002. - v. 10. - N2. -P.l-13.

147. Berthe JV, Pelc P, Jortay A, Coessens BC. Do multiple consecutive head and neck reconstructions improve the patients functional outcome? //Acta Otorhinolaryngol. Belg. 2002. - v.56. - N4. - P.391-7.

148. Bertrand B, De Monredon O, Rovira HP, Devars F, Traissac L. Our experience with percutaneous endoscopic gastrostomy in pharyngolaryngeal surgery.// Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord). 1992. - v.l 13. - N2. -P.125-9.

149. Bhathena HM Free jejunal transfer for pharyngo-esophageal reconstruction// Acta Chir. Plast. 2002. - v.44. - N4. - P. 120-3.

150. Biller H.F, Back S. Pectoralis mayor myocutaneous island flap in head and neck surgery — analysis of complication in 42 cases// Arch. Otolaryngol. 1981. -v.23. -N 6. - P.107-113.

151. Blandino A, Versace P, Salamone I, Pandolfo I. Significance of the circumferential involvement of the superior horn tip of the thyroid cartilage in pharyngolaryngeal cancer.// Radiol. Med. (Torino). 1997. - v.94. - N6. -P.595-9.

152. Bocca E, Pignataro O. La riconstruzione dell' ipofaringoesofage cervicale// Arch. Otol. 1973. - v.6. - N 7. - P.609-615.

153. Bocca E, Pignataro O, Oldmi C. Supraglotic laryngectomy: 30 years of experience//Ann. otol. 1983. v.92. - N1. - P. 14-18.

154. Bodeker H, Fuchtmeier B, Stehr A, Bonkowsky V, Strutz J, Jauch KW. Laryngo-hypopharyngo-esophagectomy in advanced hypopharyngeal carcinoma. Is radical surgery intervention still justified today?.// Zentralbl. Chir. 2000. -v.125. - N8. - P.678-81

155. Bone B.C. Myocutaneous flaps: strategy for utilization// Laryngoscope. -1981.-v.91.-N8. -P.735-739.

156. Bottger T, Bumb P, Dutkowski P, Schlick T, Junginger T.Carcinoma of the hypopharynx and the cervical oesophagus: a surgical challenge//Eur. J. Surg. -1999.- v.165. N10. - P.940-6.

157. Brehmer D, Laubert A. Diagnosis of postoperative dysphagia and aspiration. Fiberoptic-endoscopic controlled methylene blue drinking.//HNO. -1999.-v. 47. N5. - P.479-84.

158. Brugere J, Bataini P, Beraier J. et al. Les adenopathies cervicales des cachers du sinus piriforme// J. francais d'oto- rhino-laryng. -1980. v.29. - N 2. -P.37-80.

159. Bryce D.P. Conventional pharyngolaryngectomy in the surgical management of hypopharyngeal cancer// Can. J. Otolaryngol.- 1972. N1. -P.231-244.

160. Brugere J, Rodriguez J, Point D. Development of pharyngo-laryngeal surgery after radiotherapy.// Bull. Cancer. 1989. - v.76. - N7. - P.735-43.

161. Buckley JG, MacLennan K. Cervical node metastases in laryngeal and hypopharyngeal cancer: a prospective analysis of prevalence and distribution//Head Neck. 2000. - v.22. - N4. - P.380-5

162. Bussi M, Ferrero V, Riontino E, Gasparri G, Camandona M, Cortesina G. Problems in reconstructive surgery in the treatment of carcinoma of the hypopharyngoesophageal junction//J. Surg. Oncol. 2000. - v.74. - N2. - P. 1303.

163. Byers RM, Clayman GL, McGill D, Andrews T, Kare RP, Roberts DB, Goepfert H. Selective neck dissections for squamous carcinoma of the upper aerodigestive tract: patterns of regional failure//Head Neck. 1999. - v.21. - N6. -P.499-505.

164. Cachin Y. Indications therapeutiques et resultats du traitment des cancer de l'hypopharynx// La vie Medicale en Canada Francais. 1980. - v.4. - P.437-441.

165. Carbone A. Superficial extending carcinoma of the hypopharynx. Report of 26 cases of an underestimated carcinoma// Laryngoscope. 1983. - v.93. - N12. -P. 1600-1606.

166. Carpenter R.J., Desanto L.W., Devine K.D. Reconstruction after total laryn-gopharyngectomy// Arch. Otolaryngol. 1975. - v.105. - N4. - P.417-422.

167. Castillo MH, Peoples JB, Machicao CN, Singhal PK.The lateral island trapezius myocutaneous flap for circumferential reconstruction of hypopharynx and cervical esophagus//Dig. Surg. 2001. - v. 18. - N2. - P.93-7.

168. Chu PY, Chang SY.Reconstruction of circumferential pharyngoesophageal defects with laryngotracheal flap and pectoralis major myocutaneous flap//Head Neck. 2002. - v.24. - N10. - P.933-9.

169. Conley J. One-stage radical resection of cervical esophagus, larynx, pharynx and neck with immediate reconstruction//Arch. Otolaryngol. 1953. - v.58. - N5. -P.645-649.

170. Collo D. Tumorochirurgie in Bereiche des Hypopharynx und Larynx// Ther. Umsch. 1980. - v.37. - N 12. - P.l 110-1116.

171. McConnel F.M.S., Kester T.R., Hahal F. Free jejunal grafts for reconstruction of pharynx and cervical esophagus//Arch. Otolaryng. 1981. - v. 107. - N 8. - P.476-481.

172. Conticello S., Rosel M. Neparea fistulelor faringoesofago-cutanate// Oto-rino-laring. si ofteal. 1976. - v.21. -N 3. - P. 193-198.

173. Couch ME. Laryngopharyngectomy with reconstruction//Otolaryngol Clin North Am. 2002. - v.35. - N5. - P.1097-114.

174. Danold F.J., Randall H.H., Dhaliwal R. Combined therapy for pyriform sinus cancer using postoperative irradiation//Otolaryngol. Head Neck. Surg. 1980. - v.88. - P.738-744.

175. David J.M., Sonnafous D., Pessey J.J., Lacomme Y. Les adenopathies des epitheliomas du sinus piriforme. A propos de 100 cas// Rev. Laryng. otol. rninol. -1985. v.105. - N 3. - P.275-278.

176. Deleyiannis FW, Weymuller EA Jr, Coltrera MD, Futran N. Quality of life after laryngectomy: are functional disabilities important?//Head Neck. 1999. -v.21. - N4.-P.319-24.

177. Demard F., Vallicioni J., Gaillot N., Vaille G. Le reparation par lambeau deltopectoral apres pharyngo-laryngectomie totale circulaire// Oto-rino-laryngol.-1981. v.26. - P.33-38.

178. Demergasso F., Piazza M. Trapezius myocutaneous flap in reconstructive surgery for head and neck cancer; an original technique// Amer. J. Sur. 1979.v. 138.-N4.-P. 533-536.

179. Dennis D., Kashina H. Introduction of the Janus flap/ A modified pectoralis mayor myocutaneous flap for cervical, esophageal and pharyngeal reconstruction// Arch. Otolaryngol. 1981. - v. 107. - P.431-434.

180. Disa JJ, Cordeiro PG. Reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus//Clin. Plast. Surg. 2001. - v.28. - N2. - P.349-60.

181. Driscall F.G. Carcinoma of the pyriform sinus. Analysis of 102 cases// Laryngoscope. 1983. - v.93. - N 5. - P.556-560.

182. Dubs B, Clavadetscher G, Schmid S. When is laryngectomy indicated in hypopharyngeal carcinoma?.// Schweiz. Med. Wochenschr. Suppl. 2000. -v.l 16. -P.22-26.

183. Duvillard C, Ballester M, Romanet P. Pharyngeal stenosis: treatment by resection-end to end anastomosis.//Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 2003. -v.120. - N1. -P.45-8.

184. Eastcott R.N. Colonic reconstruction of the pharynx// Lancet. 1964. - N 2. -P. 1182-1186.

185. Ebihara S. Surgical treatment of carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus.// Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2001. - v. 102. - N9. - P.632-6.

186. Eckel HE, Staar S, Volling P, Sittel C, Damm M, Jungehuelsing M. Surgical treatment for hypopharynx carcinoma: feasibility, mortality, and results// Otolaryngol. Head Neck Surg. 2001. - v. 124. - N5. - P.561-9.

187. Fabian N.L. Reconstruction of the laryngopharynx and cervical esophagus //Laryngoscope. 1984. - v.94. - N 10. - P. 1334-1347.

188. Farrington W.T., Weighill J.S., Jones P.H. Postcricoid carcinoma, (a ten years retrospective study) // J. Laryn. Otol. 1986. - v. 100. - N 1. - P.79-84.

189. Faucher A., Renauand-Salis J.D., Pinsolle J. et al. Les Lambeaux hypopha-rynge en cancerologie cervico-faciale// Cah. otorinolaryngol. 1981. - v. 16. - N 7. -P.679-682.

190. Faucher A, Renaud-Salis JL, Mauruc B, Richaud P, Touchard J. Contribution of the combination of radiation and surgery in the treatment of invasive pharyngolaryngeal carcinoma.//Ann. Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1988. - v. 105. - N7. -P.539-42.

191. Ferguson G.B. Experiences in lateral Pharyngotomy//Laryngoscope. 1976. -v.86. N11. - P.1626-1632.

192. Ferlito A, Kowalski LP, Silver CE, Shaha AR, Rinaldo A, Byers RM.The use and misuse of level IA dissection for head and neck cancer//Acta Otolaryngol. -2002. v.122. - N5. - P.553-5.

193. Ferlito A, Rinaldo A. Level I dissection for laryngeal and hypopharyngeal cancer: is it indicated? // J. Laryngol. Otol. 1998. - v.l 12. - N5. - P.438-40.

194. Ferlito A, Shaha AR, Buckley JG, Rinaldo A. Selective neck dissection for hypopharyngeal cancer in the clinically negative neck: should it be bilateral?// Acta Otolaryngol. 2001.- v.l21. - N3. - P.329-35.

195. Ferlito A, Shaha AR, Rinaldo A. Prognostic value of Delphian lymph node metastasis from laryngeal and hypopharyngeal cancer//Acta Otolaryngol. 2002. -v.122. - N4. - P.456-7.

196. Fisher S.R., Cole T.B., Meyers W.C., Seigier H.F. Pharyngoesophageal reconstruction using free jejunal interposition grafts// Arch. Otolaryng. 1985. - v.3. - N 11. - P.753-757.

197. Fletcher A.C., Caikward A.N. Reconstruction of cervical esophague by short colon segment following laryngoesophagestomy // Surgery. 1964. - v.56. - P.669-677.

198. Freigang B., Remxuert B. Erste totale Hypopharynxrekonstruktion mittele freien Leisten lappens // HNO. Prax. 1986. - v.l 1. - N 1. - P.21-25.

199. Furukawa H, Yamamoto Y, Sasaki S, Sekido M, Takeuchi A, Sugihara T, Fukuda S, Okushiba S. Second free jejunal transfer in complicated pharyngoesophageal reconstructions// J. Reconstr. Microsurg. 2003. - v.l9. - N2. - P.93-8.

200. Germain MA, Agudelo D, Julieron M, Luboinski B, Trotoux J, Clavier A, Marzetti A. U-shaped free jejunal transplantation: improved technique and indications//!. Otolaryngol. 2000. - v.29. - N3. - P. 135-8.

201. Geoffray B. Plastic surgery after circular pharyngectomy. A propos of 73 cases// Ann.Otolaryngol. Chir. Cervicofac. 1985. - v.102. - N 3. - P.147-155.

202. Germain MA, Julieron M, Trotoux J, Filippetti M, Santoro E, Marzetti F. U-shaped free jejunum transplant.// Ann. Chir. 1998. - v.52. - N10. - P.978-82.

203. Gilas T., Sako K., Razack M.S. Mayor head and neck reconstruction using the deltopectoral flap. 20 year experience//Am. J. Surg. 1986. - v. 152. - N 4. - P.501-505.

204. Gluck T., Soerensen S. Die extirpation und Resektion des Kehlkopfes. Randbuch der speciellen Chirurgie des Ohres und der oberen Luftwege. 1922. -Bd.4. - S.l-13.

205. Gluckmann J.U., McDonough J., Donegan J.O. The role of the free jejunal graft in reconstruction of the pharynx and cervical esophagus// Head Neck Surg. -1982. v.4/5. - P.360-369.

206. Godballe C, Jorgensen K, Hansen O, Bastholt L. Hypopharyngeal cancer: results of treatment based on radiation therapy and salvage surgery//Laryngoscope. -2002.-v. 112. -N5.-P.834-8.

207. Grange T.S., Quick C.A. The use revascularised autografts for primary repair after pharyngolaryngoesophagectomy//Am. J. Surg. 1978. - v.136. - P.477-485.

208. Grundmann T. Myocutane island flaps or microvascular transplants indication and limits.// Laryngorhinootologie. - 2001. - v.80. -Nil.- P.635-6.

209. Hagen R. Functional long-term results following hemipharyngo-hemi-laryngectomy and microvascular reconstruction using the radial forearm flap.// Laryngorhinootologie. 2002. - v.81. - N3. - P.233-42.

210. Hamoir M, Ledeghen S, Rombaux P, Trussart C, Desuter G, Lengele B, Beguin C. Conservation surgery for laryngeal and hypopharyngeal cancer//Acta Otorhinolaryngol. Belg. 1999. - v.53. - N3. - P.207-13.

211. Har-El G. Ten-year experience with cervical miniesophagostomy//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1999. - v. 108. - N12. - P.l 111-4.

212. Harrison D.F. Surgical management of hypopharyngeal cancer// Arch. Otolaryngol. 1979. - v. 105.- P. 149-152.

213. Harold G., Druck N., Thornton R., Gibbans C. Supraglottic laryngectomy// South. Med. J. -1978. N 2. - P.l 14-117.

214. Harwick Robert D. Carcinoma of the pyriform sinus// Amer.J. Surg. 1975. -V.130.-N4.-P.493-495.

215. Hennessy T.P.J., Dogie-Kelly W., Brady M.P. Subcutaneous left colon reconstruction following pharyngo-laryngectomy// Ann. Brit. Coll. Surg 1984. -v.66. - N 5. - P.1344-1345.

216. Hernandez Madorran JM, Estefano Rodriguez JE, Camacho Arrioaga JJ, Algaba Guimera J. Pharyngo-laryngeal spindle cell carcinoma. Acta Otorhino-laringol Esp. 1991 Jul-Aug;42(4):297-301.

217. Herranz Gonzalez-Botas J, Gavilan Buzas J, Olsen K. Near-total laryngectomy: multicenter experience. Acta Otorrinolaringol Esp. 2000 Apr;51(3):235-8.

218. Herranz J, Sarandeses A, Fernandez MF, Barro CV, Vidal JM, Gavilan J. Complications after total laryngectomy in nonradiated laryngeal andhypopharyngeal carcinomas. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Jun;122(6):892-893.

219. Hinerman RW, Amdur RJ, Mendenhall WM, Villaret DB. Robbins KT. Hypopharyngeal carcinoma// Curr Treat Options Oncol. 2002 Feb;3(l):41-9.

220. Hirano M., Kurito S. Partial laryngopharyngoectomy followed by secondary reconstruction for carcinoma of the pyriform sinus// Plast. otol. 1986. - v.79. - N 1. -P.67-71.

221. Hong Y, Lin P. Reconstruction of the hypopharyngeal and cervical esophagus using flap of epiglottis.Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1997;11(10):446-8.

222. Incue T., Nata K., Chatal M. et al. Revaluation of treatment results of carcinoma of the hypopharynx using quantification of multivariate analysis// Strahlentherapie. 1985. - v. 159.- № 4. - P.203-207.

223. Iro H, Waldfahrer F. Approaches to organ preserving therapy of carcinomas of the larynx and hypopharynx. HNO. 2002 Feb;50(2):109-13.

224. Ivan L, Paczona R, Czigner J. Carotid artery resection and reconstruction in patients with squamous cell carcinomas of the neck. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;256(3):145-7

225. Ivan L, Paczona R, Czigner J, Rovo L, Jori J.Pharyngeal and hypopharyngeal reconstruction after multilating surgery for malignant hypopharyngeal cancers. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2001 Aug;258(6):292-5.

226. Iwai H, Tsuji H, Tachikawa T, Inoue T, Izumikawa M, Yamamichi K, Yamashita T. Neoglottic formation from posterior pharyngeal wall conserved in surgery for hypopharyngeal cancer. Auris Nasus Larynx. 2002 Apr;29(2): 153-7.

227. Jeglinski T, Szmidt J, Szlenk Z, Frunze S. The latest results of the advanced hypopharyngeal cancer surgery with immediate reconstruction using the free jejunal autograft. Otolaryngol Pol. 1994;48(1):3-10.

228. Jiang B, Sun X. Speech reconstruction after laryngectomy by using modified Pearson's operation. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1998 Dec;12(12):543-4.

229. Jones P.H., Farrington W.T., Weighill J.S. Surgical Salvage in postcricoid cancer// J. Laryng. Otol. 1986. - N 1. - P.85-95.

230. Jovic RM, Swoboda H. The Pearson method of "near total" laryngectomy: a radical surgical procedure with preservation of laryngeal phonatory function. Med Pregl. 2002 Nov-Dec;55(l l-12):481-4.

231. Jurkiewicz D, Wojdas A, Chmurzynska A, Checinski J. Delto-pectoral flap in reconstruction of esophagus after laryngectomy. Otolaryngol Pol. 1997;51 Suppl 25:57-9.

232. Kaplan J., Markowits H. One-stage primary reconstruction of the esophagus by means of a free tubular of peniel skin// Brit. J. Plast. Surg. 1964. - v. 12. - P.314-320.

233. Kawasaki R, Okushiba S, Satou K, Ito K, Ohno K, Sugiura H, Morikawa T, Kondo S, Katoh H. Esophageal reconstruction using a stomach roll following endoscopic mucosal resection. Hepatogastroenterology. 2001 Sep-Oct;48(41): 1372-4.

234. Keberle M, Kenn W, Hahn D. Current concepts in imaging of laryngeal and hypopharyngeal cancer. Eur Radiol. 2002 Jul; 12(7): 1672-83.

235. Keberle M, Kenn W, Muller H, Hahn D. Interobserver variability in CT of oro- and hypopharyngeal carcinomas. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 2001 Jul; 173 (7): 583-90.

236. Kiene J, Jung A, Grunewald N, Vossmann F, Klempa I. Resection and replacement of the cervical esophagus and hypopharynx an interdisciplinary responsibility for visceral, micro- and ENT surgeons. Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998;115:1505-8.

237. Kim S, Wu HG, Heo DS, Kim KH, Sung MW, Park CI.Advanced hypopharyngeal carcinoma treatment results according to treatment modalities. Head Neck. 2001 Sep;23(9):713-7.

238. Kinishi M, Amatsu M, Tahara S.Further experience with tracheojejunal shunt speech after pharyngolaryngoesophagectomy. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2001 Jan; 110(1 ):41 -4.

239. Kleinsasser O. Tumoren des Larynx und des Hypopharynx. Stuttgart, NY, Thieme. 1987. - VIII. - 373 S.

240. Koivunen P, Rantala N, Hyrynkangas K, Jokinen K, Alho OP.The impact of patient and professional diagnostic delays on survival in pharyngeal cancer. Cancer. 2001 Dec 1;92(11):2885-91.

241. Krag ML, Andersen M, Kirkegaard J. Reconstruction of upper esophagus after treatment of cancer in the larynx, hypopharynx and upper esophagus. Ugeskr Laeger. 2001 Jan 8; 163(2): 160-4.

242. Krespi T.F., Sisson G.A. Voice preservation in pyriform sinus carcinoma by hemicricolaryngopharyngectomy// Ann. Otol. 1984. - v.93. - N 4. - P.306-309.

243. Krespi T.F., Atiyah R.A. Hypopharyngeal Carcinoma// The Otol. Clin. North Am. 1985. - v.18. - N 3.- P.469-479.

244. Krespi T.F., Wurster C.F., Sisson G.A. Immediate reconstruction after total laryngopharyngo-esophagectomy and mediastinal dissection// Laryngoscope. 1985. - V.95.-N2.-P.156-161.

245. Kuwano H., Maekawa S., Sugimachi K., Kumamoto Y., Komiyama S. Free jejunal pouch graft reconstruction after a resection of hypopharyngeal or cervical esophageal cancer// Hepatogastroenterology. 1999. - v.46. - N28. - P.2382-6.

246. Law S.Y., Fok M., Wei W.I., Lam L.K., Tung P.H., Chu K.M., Wong J. Thoracoscopic esophageal mobilization for pharyngolaryngoesophagectomy. Ann Thorac Surg. 2000. - v. 70. - N2. - P.418-22.

247. Lefebvre J.L. Organ preservation . where do we stand?// Acta Otorhino-laryngol Belg. 1999;53(3):223-5.

248. Lefebvre J.L. What is the role of primary surgery in the treatment of laryngeal and hypopharyngeal cancer? Hayes Martin Lecture// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. - v.126. - N3. - P.285-8.

249. Lefebvre J.L., Lartigau E. Preservation of Form and Function during Management of Cancer of the Larynx and Hypopharynx//World J. Surg. 2003. -May 28

250. Lelievre G, Juvanon JM, Sautreuil B, Martin M, Poignonnec S, Peynegre R. The posterior pharyngeal wall in pharyngolaryngeal cancer. Spontaneous healing after excision. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac. 1989; 106(7):477-83.

251. Leroux-Robert J. Indication des results de la Chirurgie concervatrisse functionelle du larynx et hypopharynx// Mat. du VII Congress intern, d'otorhi-nolaryngol. Paris. -1961. - P.43.

252. Li X, Wei W. Prognostic factors of cervical lymph metastases from squamous cell carcinomas the head and neck. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1997 Aug;l l(8):339-42.

253. Liang C, Wen D, Yang Z, Huang F, Du J. Free jejunal grafts for reconstruction of pharynx and cervical esophasgus. Hua Xi Yi Ke Da Xue Xue Bao. 1998 Mar;29(l):95-8.

254. Lin Chuang Clinical observation of curative effect of neartotal laryngectomy for advance laryngeal cancer. Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1999 Mar; 13(3): 119-20.

255. Lin P, Yang B. Reconstruction with pyriform sinus mucosa in partial laryngectomy. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2002 Dec;16(12):665-6.

256. Lin TS, Chang CC, Fang HY, Yang WY, Yu YT. Free transverse colon transfer for large pharyngostoma after pharyngolaryngoesophagectomy: a case report. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Apr;124(4):471-2.

257. Liu Y, Tang P, Qi Y, Xu Z. The management of stomal recurrence after laryngectomy. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2002 Oct;37(5):380-3.

258. Liu W, Fei S, Li S. On the mechanism of hemilaryngeal fixation in pyriform sinus carcinoma and its clinical significance. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1997 Jun;32(3): 135-8.

259. Li W, Wang Z, Fei S. Horizontal-vertical hemilaryngectomy for advanced laryngeal cancer. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2000 Apr;35(2): 136-7.

260. Lukits J, Dome B, Juhasz A, Paku S, Timar J, Repassy G. Characterization of laryngopharyngeal tumors. Tumor size and vascularization. Magy Onkol. 2000 Oct l;44(3):239-245.

261. Maisel R.H., Liston S.L. Complications of the pectoralis mayor myocutaneous flaps// Laryngoscope. 1983. - v.93. - P.928-935.

262. Major M.S., Bumpous J.M., Flynn M.B., Schill K. Quality of life after treatment tor advanced laryngeal and hypopharyngeal cancer. Laryngoscope. 2001 Aug;l 11(8): 1379-82.

263. Mariette C, Fabre S, Balon JM, Patenotre P, Chevalier D, Triboulet JP. Reconstruction after total circular pharyngolaryngectomy: comparison between gastric interposition and free jejunal flap. AnnChir. 2002 Jun;127(6):431-8.

264. Martins AS. Neck and mediastinal node dissection in pharyngolaryngo-esophageal tumors. Head Neck. 2001 Sep;23(9):772-9.

265. Matsuura K, Yamada A, Hashimoto S, Tateda M, Miyakura H, Hozawa K, Takasaka T. Simultaneous reconstruction of pharyngoesophagus and phonetic shunt following laryngopharyngo-esophagectomy. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1999 Feb;102(2):208-17.

266. Mikulewicz W, Cmikiewicz J, Mielnik J. Comments on reconstruction after postcricoid carcinoma surgery. Otolaryngol Pol. 2000;54 Suppl 31:154-5.

267. Morton RP, Izzard ME.Quality-of-life Outcomes in Head and Neck Cancer Patients. World J Surg. 2003 May 28

268. Murakami M., Moriga M., Miynke T., Uchino H. Contact Electrode Method Hydrogen Gas Clearance technique: a new method for determination of regional gastric Mucosal blood in animal and Humans// Gastroenterology. 1975.- v.84. - N 3. p.457-467.

269. Murakami M., Saito S., Ikari T. Esophageal reconstruction with a skin-grafted pectoralis mayor miscle flap//Arch. Otolaryngol. -1982. v. 108. - P.719-727.

270. Nakamura T., Inokuchi K., Sugimachi K. Use of revascularised jejunal as a free graft for cervical esophagus. // Japan J. Surg. -1975. v.5. - P.92-102.

271. Nakatsuka T, Harii K, Takushima A, Yoshimura K, Ichioka S, Sugasawa M, Ichimura K, Seto Y, Nagawa H. Prefabricated free jejunal transfer: a new reconstructive technique for high pharyngeal defects. Plast Reconstr Surg. 1999 Feb;103(2):458-64.

272. Nakayama B, Kamei Y, Toriyama K, Hyodo I, Hasegawa Y, Torii S. Usefulness of a first transferred free flap vascular pedicle for secondary microvascular reconstruction in the head and neck. Plast Reconstr Surg. 2002 Apr 1; 109(4): 1246-53.

273. Nakayama M, Takahashi H, Yao K, Inagi K, Makoshi T, Nagai H, Okamoto M. Limited surgery for cancer of the larynx and hypopharynx: options and consequences. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(547):41-5.

274. Nakayama M, Takahashi H, Yao K, Inagi K, Makoshi T, Nagai H, Okamoto M. Three-dimensional analysis of supracricoid hemilaryngopharyngectomized hypopharyngeal cancer. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(547):35-40.

275. Nishimaki T, Kanda T, Nakagawa S, Kosugi S, Tanabe T, Hatakeyama K. Outcomes and prognostic factors after surgical resection of hypopharyngeal and cervical esophageal carcinomas. Int Surg. 2002 Jan-Mar;87(l):38-44.

276. Oestreicher-Kedem Y, Ad-el D, Gore E, Feinmesser R, Spitzer T. Jejunal free flap for reconstruction of the hypopharynx. Harefuah. 2002 Apr;141(4):340-3, 411, 410.

277. Ogura J.H., Thawiey S.E. Conservation laryngeal surgery and radical neck dissection// Otolaryngolog. 1979.- v.9 P.76-81.

278. Omura K, Kanehira E, Ohtake H, Yoshiba H, Hiranuma C, Oyama K, Inaki N, Hirano Y, Watanabe G. Harvesting a free jejunal graft with a small skin incision//J. Surg Oncol. 2003 May;83(l):53-5.

279. Ong G.B., Lee T.C. Pharyngogastric anastomosis after esophago- pharyngec-tomy for carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus//Br. J. Surg. 1973. -v.48.-P. 193-200.

280. Oniscu GC, Walker WS, Sanderson R. Functional results following pharyn-golaryngo-oesophagectomy with free jejunal graft reconstruction. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Apr; 19(4): 406-10.

281. Oursin C, Trabucco P, Bongartz G, Steinbrich W. Pathological deglutition pattern after tumor surgery of the oro- and hypopharynx. Analysis by differentiated deglutition. HNO. 1999 Mar;47(3): 167-71.

282. Paleri V, Stafford FW, Leontsinis TG, Hildreth AJ. Quality of life in laryngectomees: a post-treatment comparison of laryngectomy alone versus combined therapy. J Laryngol Otol. 2001 Jun;l 15(6):450-4.

283. Pameijer FA, Mukherji SK, Balm AJ, van der Laan BF. Imaging of squamous cell carcinoma of the hypopharynx. Semin Ultrasound CT MR. 1998 ;19(6):476-91.

284. Parise O Jr, Cutait R, Correa PA, Miguel RE, de Angelis EC, Jorge SC Primary placement of a voice prosthesis on transposed colon after total pharyngolaryngo-esophagectomy. Head Neck. 1999 Jul;21(4):363-5.

285. Peng J, Xu Y, Li G. Magnetic resonance imaging of hypopharyngeal and cervical esophageal cancer. Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1998 Apr; 12(4): 150-2.

286. Peters C.R, Mc Kee D.M., Serry B.E. Pharyngoesophageal reconstruction with revascularised jejunal transplants //Am. J. Surg. -1971. v. 121. - P.675- 678.

287. Piazza C, Redaelli De Zinis LO, Antonelli AR. Treatment of loco-regional lymph nodes in neoplasms of the head and neck: strategies in clinical N+. Suppl Tumori. 2002 May-Jun;l(3):S45-9.

288. Poissonnet G, Dassonville O, Pivot X, Demard F. Cancer of the larynx and the hypopharynx: anatomy, anatomopathology, clinical signals, TNM, therapy. Bull Cancer. 2000 Dec;Suppl 5:27-38.

289. Rees R.S., Ivey C.L, Shack R.B. Pectoralis mayor Musculocutaneous flap: Long-term follow-follow of hypopharyngeal reconstruction// Plast. Reconstr. Surg. -1986. v.77. - N 4. - P.586-590

290. Robb GL, Lewin JS, Deschler DG, Haughey BH, Brown DH, Langmore SE, Lewin JS Speech and swallowing outcomes in reconstructions of the pharynx and cervical esophagus. Head Neck. 2003 Mar;25(3):232-44.

291. Robbins KT, Atkinson JL, Byers RM, Cohen JI, Lavertu P, Pellitteri P.The use and misuse of neck dissection for head and neck cancer. J Am Coll Surg. 2001 Jul; 193(1 ):91-102

292. Roboson A. Evidence-based management of hypopharyngeal cancer. Clin Otolaryngol. 2002 Oct;27(5):413-20.

293. Rodrigo Tapia JP, Alvarez Mendez JC, Gomez Martinez JR, Suarez Nieto C. Risk factors in surgical wound infection in oncological surgery of the head and neck. Acta Otorrinolaringol Esp. 1998 Apr;49(3):221-4.

294. Rudat V, Wannenmacher M. Role of multimodal treatment in oropharynx, larynx, and hypopharynx cancer. Semin Surg Oncol. 2001 Jan-Feb;20(l):66-74.

295. Saito H, Fujieda S, Ohtsubo T, Tsuda G, Saito T, Shibamori Y, Sunaga H. Tracheoesophageal shunt method with omohyoid muscle loop for voice restoration. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Mar;129(3):321-3.

296. Salamoun W., Swarts W.M., Johusou J.T. Free jejunal transfer for reconstruction of the laryngopharynx// Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987. - v.96. - N 2.-P.149-150.

297. Santo L.W., Carpenter R.J. Reconstruction of the pharynx and upper esophagus after resection for cancer// Head Neck. Surg. -1980. N 2. - P.369-379.

298. Sartoris A, Succo G, Mioli P, Merlino G.Reconstruction of the pharynx and cervical esophagus using ileocolic free autograft. Am J Surg. 1999 ;178(4):316-22.

299. Sartoris A, Succo G, Mioli PR, Merlino G. Ileocolic free autograft in advanced cervical oncology. Acta Otorhinolaryngol Ital. 1999 Feb;19(l):26-35.

300. Sasaki T.M., Baker H.W., Mc Gunell B.B., Vetto B.M. Free jejunal graft reconstruction after extensive head and neck surgery// Am. J. Surg. 1980. - v. 139. -N6. -P.650-653.

301. Scharpf J, Esclamado RM. Reconstruction with radial forearm flaps after ablative surgery for hypopharyngeal cancer. Head Neck. 2003 Apr;25(4):261-6.

302. Schilling MK, Eichenberger M, Maurer CA, Greiner R, Zbaren P, Buchler MW. Long-term survival of patients with stage IV hypopharyngeal cancer: impact of fundus rotation gastroplasty. World J Surg. 2002 May;26(5):561-5.

303. Schroder U, Jungehulsing M, Klussmann JP, Eckel HE. Cricohyoidopexy (CHP) and Cricohyoidoepiglottopexy (CHEP). Indication, complications, functional und oncological results. HNO. 2003 Jan;51(l):38-45.

304. Schwabegger AH, Gschnitzer C, Gunkel A, Pototschnig C, Ofner D, Ninkovic M. Viability monitor of free flaps in hypopharynx reconstruction. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2001 Jul;33(4):258-61.

305. Schwager K, Hoppe F, Hagen R, Brunner FX. Free-flap reconstruction for laryngeal preservation after partial laryngectomy in patients with extended tumors of the oropharynx and hypopharynx. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1999;256(6):280-2.

306. Shah J.F., Spire H.H., Shemen B., Strong E. Selective variants in pharyngeal reconstruction// Ann. Otol. 1984. - v.93. - N 4.- P.318-321.

307. Sherman D, Matthews TW, Lampe H, LeBlanc S. Laryngectomy clinical pathway: development and review. J Otolaryngol. 2001 Apr;30(2):l 15-20.

308. Shimizu Y, Tsukagoshi H, Fujita M, Hosokawa M, Watanabe A, Kawabori S, Kato M, Sugiyama T, Asaka M. Head and neck cancer arising after endoscopic mucosal resection for squamous cell carcinoma of the esophagus. Endoscopy. 2003 Apr;35(4):322-6.

309. Sieczka J, Zietek E.Hypopharynx carcinoma: treatment results. Otolaryngol Pol. 2000;54 Suppl 31:232-4

310. Siegert R, Witte J, Jurk V, Kunisch M, Katzbach R, Remmert S. Reconstruction after extended partial laryngeal and hypopharyngeal resections. A new method with rib cartilage, chondrosynthesis and free radial transplants. HNO. 2002 Sep;50(9):829-35.

311. Smith R.W., Gorvey G.J., Taylor F.C. and Davies D.M. Experimental assessment of free jejunal and colonic graft of esophagus// Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 1987.- v. 113. - N 2.- P. 187-192.

312. Spriano G, Pellini R, Roselli R. Pectoralis major myocutaneous flap for hypopharyngeal reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2002 Nov; 110(6): 1408-13; discussion 1414-6.

313. Spriano G, Piantanida R, Pellini R. Hypopharyngeal reconstruction using pectoralis major myocutaneous flap and pre-vertebral fascia. Laryngoscope. 2001 Mar;l 11(3):544-7.

314. Stell P.M. Replacement of the pharynx after pharyngolaryngectomy// Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1980.- v.66. - N 6. - P.388-390.

315. Stell P.H., Green J.R. Management of metastases to the lymph glands of the neck// Proc. Roy. Soc. Med. -1976. v.69. - N 6. - P.411-413.

316. Stoeckli S J, Pawlik AB, Lipp M, Huber A, Schmid S. Salvage surgery after failure of nonsurgical therapy for carcinoma of the larynx and hypopharynx. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2000 Dec; 126(12): 1473-7.

317. Strasser MD, Gleich LL, Miller MA, Saavedra HI, Gluckman JL. Management implications of evaluating the N2 and N3 neck after organ preservation therapy. Laryngoscope. 1999 Nov; 109(11):1776-80.

318. Succo G, Mioli P, Merlino G, Sartoris A. New options for aerodigestive tract replacement after extended pharyngolaryngectomy. Laryngoscope. 2000 Oct;l 10(10 Ptl): 1750-5.

319. Surkin M.J. Analysis of the methods of pharyngoesophageal reconstruction //Head Neck. Surg.- 1984. May -Jun 6(5). - P.953-970.

320. Tai SK, Chang SY.Contralateral hemilaryngotracheal flap reconstruction of the hypopharynx in pyriform carcinoma resection. Laryngoscope. 1999 Feb; 109(2 Pt l):221-5.

321. Takezaki T, Shinoda M, Hatooka S, Hasegawa Y, Nakamura S, Hirose K, Inoue M, Hamajima N, Kuroishi T, Matsuura H, Tajima K.Subsite-specific risk factors for hypopharyngeal and esophageal cancer (Japan). Cancer Causes Control. 2000 Aug;l l(7):597-608.

322. Tang P, Tu G, Qi Y. The extended indications of near-total laryngectomy. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1998 Jun;33(3): 175-7.

323. Tei K, Shinomiya T, Shimada T, Kimura T, Kayano K, Nakai S, Fukushima T, Kawata R, Hisa Y, Murakami Y. Value of upper gastrointestinal endoscopic examination of head and neck cancer patients. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 2000 Jun;103(6):754-60.

324. Thabet MH, Talaat M, Rizk AM. Pitfalls in the surgical management of cancer of the larynx and hypopharynx. Otolaryngol Head Neck Surg. 2000; 123(4):482-7.

325. Tobin G.R. One-stage pharyngoesophageal and oral mucocutaneous reconstruction with two segments of one musculocutaneous flap// Am. J. Surg. 1982. -v.144. -N 4. - P.489-493.

326. Toyoda K, Kawakami G, Kanehira C, Tozaki M, Fukuda Y, Fukuda K, Tada S, Kato T.Enhanced four-detector row computed tomography imaging of laryngeal and hypophaiyngeal cancers. J Comput Assist Tomogr. 2002 Nov-Dec;26(6):912-21.

327. Traissac L., Barnet J. Reconstruction de'aero digestif cervical dite "reconstruction circulaire" en cancerrologie ORL. A propose de 76 cas// Rev. Laryng. Otol. Rhinol. 1986. - v.107. - N 2. - P.l 13-115.

328. Triboulet JP, Mariette C, Chevalier D, Amrouni H.Surgical management of carcinoma of the hypopharynx and cervical esophagus: analysis of 209 cases. Arch Surg. 2001 Oct; 136(10): 1164-70.

329. Trotter N. The surgery of malignant disease of the pharynx// Brit. J. Med. -1926.-v.l.-P. 266-272.

330. Wadsworth JT, Futran N, Eubanks TR. Laparoscopic harvest of the jejunal free flap for reconstruction of hypopharyngeal and cervical esophageal defects. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 Dec; 128(12): 1384-7.

331. Walther EK Sequenz-Computermanometrie zur qualitativen Analyse der Schluckfunktion nach pharyngolaryngealen Tumorresektionen. Habilitationsschrift Universität Bonn 7.2.1995 und Thieme- Verlag, Stuttgart 1994.

332. Wang D, Zhang W, Xiong M, Xu J. Laryngeal and hypopharyngeal carcinoma: comparison of helical CT multiplanar reformation, three-dimensional reconstruction and virtual laryngoscopy. Chin Med J (Engl). 2001 Jan; 114(1 ):54-8.

333. Wang R, Jiang Y, Ji C. Reconstruction of circumferential defect of cervical esophagus with platysma myocutaneous flaps after resection of hypopharyngeal carcinoma. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1998 Feb;36(2): 105-7.

334. Wang T, Li X, Lu Y, Yu Z. Preservation of laryngeal function in treatment of hypopharyngeal carcinoma. Chin Med J (Engl). 2002 Jun;l 15(6):892-6.

335. Wang X, Tang P, Tu G. Lateral neck dissection of hypopharyngeal cancer with clinically regional metastasis. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2000 Jun;35(3):175-7.

336. Wei FC, Carver N, Chen HC, Tsai MH, Wang JY.Free colon transfer for pharyngo-oesophageal reconstruction. Br J Plast Surg. 2000 Jan;53(l):12-6.

337. Werner JA, Dunne AA, Brandt D, Ramaswamy A, Kulkens C, Lippert BM, Folz BJ, Joseph K, Moll R. Studies on significance of sentinel lymphadenectomy in pharyngeal and laryngeal carcinoma. Laryngorhinootologie. 1999 Dec;78(12):663-70.

338. Wijffels KI, Kaanders JH, Rijken PF, Bussink J, van den Hoogen FJ, Marres HA, de Wilde PC, Raleigh JA, van der Kogel AJ.Vascular architecture and hypoxic profiles in human head and neck squamous cell carcinomas. Br J Cancer. 2000 Sep;83(5):674-83.

339. Yoo SJ, Lee SH, Koh KS, Kim SY.Larynx preservation surgery in pyriform sinus cancer. Int Surg. 2000 Apr-Jun;85(2):93-8.

340. Yousem DM, Tufano RP. Laryngeal imaging. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2002 Aug; 10(3):451-65.

341. Yu Z, Wang T, Luan X. Study on the relationship between intratumor microvessel density and neck metastasis of laryngeal and hypopharyngeal squamous cell carcinomas. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1997 Jun;32(3): 139-41.

342. Yu F, Dong Y, Han Y. The reconstruction of laryngeal function in subtotal laryngectomy by pedicled flaps. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2001 Jun;36(3):213-5.

343. Zhang L, Luan X, Pan X, Xie G, Xu F, Liu D, Lei D. Quality of life following laryngectomy. Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2002 Feb;37(l):l 1-43191. Kd\c£p. iff.

344. Zhang J., Guo Z, Guo R. The clinical application of stereography in laryngology with "the three-dimensional reconstruction system of medical faultage photograph". Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2000 Feb;35(l):45-7.

345. Zietek E, Sieczka J, Malec M, Wasilewska M. Surgical treatment of hypo-pharyngeal cancer: reconstructive methods. Otolaryngol Pol. 1998; 52(3):25l-7.

346. Zinreich SJ.Imaging in laryngeal cancer: computed tomography, magnetic resonance imaging, positron emission tomography. Otolaryngol Clin North Am. 2002 Oct; 35(5):97l-9l.