Хирургическая тактика при осложненных формах желчнокаменной болезни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Якубу, Абдулкадир

• Якубу, Абдулкадир
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Якубу, Абдулкадир

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современные представления о хирургическом лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни (обзор литературы)

1.1 Распространенность, структура, и методы диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни.

1.2 Методы оперативного доступа при операциях на желчных путях (лапароскопический, минилапаротомный, открытая лапаротомия). Подходы к обоснованию выбора.:. 19

Глава П. Материалы и методы исследования

2.1 Исследуемый материал.

2.2 Лабораторные и биохимические методы исследования.

2.3 Ультразвуковое исследование.

2.4 Эндоскопическое исследование.

2.5 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

2.6 Дополнительные методы исследования.

Глава Ш: Результаты собственных исследований

3.1 Результаты лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни с использованием малоинвазивных методов без применения разработанного нами лечебно-диагностического алгоритма (контрольная группа больных).

3.2 Результаты лечения больных, с осложненными формами желчнокаменной болезни с использованием малоинвазивных методов путём применения разработанного нами лечебно-диагностического алгоритма (основная группа больных).

Глава IV: Обсуяедение полученных результатов

4.1 Сравнительная оценка подходов к выбору хирургической тактики, количества и вариантов операций из эндоскопического, лапаротомного, минилапаро-томного и лапароскопического доступов в исследуемых группах.

4.2 Сравнительная оценка продолжительности вмешательств, интраоперацион-ных осложнений, частоты и причин конверсий при лапаротомном, минилала-ротомном и лапароскопическом доступах в исследуемых группах.

4.3 Сравнительная оценка послеоперационных осложнений, длительности пребывания в стационаре и летальности в исследуемых группах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при осложненных формах желчнокаменной болезни»

Проблема профилактики, диагностики и лечения желчнокаменной болезни является актуальной в современной хирургии в связи с увеличением её распространенности и наличием осложнений, порой угрожающих жизни и приводящих к инвалидизации [Н.А. Майстренко и соавт., 2000; А.С. Ермолов и со-авт., 2002; В.И. Мисник и соавт., 2001; А.С. Ермолов и соавт., 2004; Ю.Л. Шевченко и соавт., 2005; А.С. Балалыкин и соавт., 2009; Е.Н. Деговцов, и соавт., 2009; Е. G. Robert et al, 2000].

Не уменьшается количество осложнённых форм желчнокаменной болезни (ЖКБ), частота которых достигает 15 - 38% [Ю.М. Дедерер и соавт., 1986; B.C. Савельев, и соавт., 1995; В.Н. Егиев, 2000; Р.Н. Комаров и соавт., 2003; М.А. Кузнецов и соавт., 2003; А.Е. Борисов и соавт., 2002; E.G. Robert et al, 2000; KL Charfare et al, 2003]. Летальность по данным различных авторов [А.А. Ашра-фов и соавт. 2001; А.Н. Велигоцкий и соавт. 2001; Д.Л. Пиковский, 2001; B.C. Савельев, 2005; А.А. Жидовинов, 2007; С.Г. Чуйко, 2007; Е.Н. Деговцов, и соавт., 2009] по прежнему остается высокой, достигая 1,08 - 45%.

По данным большинства,исследований, от 10 до 25% населения Европы страдает желчнокаменной болезнью [С.А. Дадванин и соавт., 2000; В.Н. Егиев и соавт., 2000; А.А. Шалимов соавт., 2001; А.В. Елисеенко и соавт., 2002; З.А. Лемешко, 2002; С.В. Мешков и соавт., 2002; В.А. Шапринський и соавт., 2002; А.С. Ермолов и соавт., 2004; И.С. Мальков и соавт., 2005; E.G. Robert et al, 2000; E. Nilsson et al 2005; E.A. Shaffer et al., 2006; O. Tantia et al 2008]. Примерно у четверти населения старше 60 лет и у трети старше 70 лет присутствуют желчные камни [А.Е. Борисов и соавт., 2002; Е.А. Ермаков и соавт., 2003; Р.Н. Комаров и соавт., 2003; М.А. Кузнецов и соавт., 2003]. Среди данной категории больных преобладают лица пожилого и старческого возраста, в большинстве случаев имеющие тяжелые сопутствующие соматические заболевания [С.А. Дадванин и соавт., 2000; В.И. Мисник и соавт., 2001; И.С. Мальков и соавт., 2005; М.В. Колыванова, 2007; S.O. Cawich et al, 2006; О. Tan-tia et al, 2008].

Учитывая данную ситуацию, современное развитие хирургии требует применения различных методов для лечения этой категории больных, особенно максимально щадящих и малоинвазивных [С.А. Дадванин и соавт., 2000; А.Г. Бебуришвили и соавт., 2002; В.М. Седов и соавт., 2002; Ш.И. Каримов с соавт. 2003; М.В. Колыванова 2007; R.A.Eriskson et al, 2001; Е. Frimberger et al, 2001; W.H. Hobart et al, 2005; S.H. Lee et al, 2007]'.

Широкое внедрение в клиническую практику новых передовых технологий открывает определенные перспективы в успешном хирургическом лечении больных ■ с патологией желчевыводящих путей [С.А.Дадванин и соавт.,2000; А.И.Шугаев, 2000; Н.А.Майстренко и соавт., 2002; Р.Н.Комаров и соавт., 2003; SJ. Mercer et al, 2004].

Малоинвазивные методы хирургического лечения, основными преимуществами которых являются снижение травматичности операции, частоты и тяжести осложнений, резкое сокращение сроков послеоперационной нетрудоспособности, стали вытеснять традиционные операции, сопровождающиеся широкой лапаротомией, в связи с её недостатками, связанными со вскрытием брюшной полости, большой операционной травмой

Я.Н. Шойхет и соавт., 2005; Р.Д. Нажипов, 2007; В.Н. Чернов и соавт., 2008; А.А. Баулин и соавт., 2009; R.A. Eriskson et al, 2001; Е. Frimberger et al, 2001; S J. Mercer et al, 2004].

Подавляющее большинство научных исследований посвящено применению новых технологий при неосложненных формах ЖКБ [В.Н. Чернов и соавт., 2008; R.E. Rego et al, 2003; Е.Н. Livingston et al, 2004; S. Andreas et al, 2005; W.H. Hobart, et al. 2005; S.H. Lee et al, 2007; O. Tantia et al, 2008]

Техническая сложность манипуляций на желчных путях при лапароскопических операциях, высокая стоимость аппаратуры, расходных материалов и инструментария ограничивают применение этого метода при осложненных формах ЖКБ. При этом, в литературе имеются крайне скудные сведения о конкретных показаниях и четком алгоритме использования лапароскопической техники при хирургическом лечении больных с осложненными формами желчнокаменной болезни [Б.С. Брискин и соавт., 2005; С.И. Емельянов и со-авт., 2005; Э.И. Гальперин и соавт., 2006; М.С. Магомедов и соавт., 2007; Р.Д. Нажипов, 2007; E.G.Robert et al, 2000; S. Andreas et al, 2005; E.A. Shaffer et al, 2006; B. Giuseppe et al, 2008]. До сих пор не выработана определенная тактика применения подобных вмешательств, четкие показания и противопоказания к их использованию [В.Н.Чернов и соавт., 2008].

Таким образом, нуждаются в конкретизации вопросы, касающиеся срочности и последовательности хирургического доступа, объема операции с использованием современных технологий, что послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цели и задачи работы.

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни путем создания алгоритма выбора типа оперативного доступа или их сочетаний (эндоскопический, лапароскопический, минилапаротомный, открытая лапаротомия).

Поставленная цель достигается решением следующих задач:

1. Разработать алгоритм выбора тактики оперативного лечения больных с осложненными формами ЖКБ с использованием эндоскопического, лапароскопического, минилапаротомного доступа и широкой лапаротомии.

2. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных с осложненными формами ЖКБ с использованием эндоскопии, лапароско пии, минилапаротомии и широкой лапаротомии до и после внедрения разработанного нами алгоритма.

3. Определить четкие показания к различным методам оперативного доступа, уменьшить ряд интраоперационнных и послеоперационнных осложнений путем соблюдения основных методологических принципов хирургической тактики на желчных протоках.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка различных видов оперативных вмешательств из эндоскопического, лапароскопического, минилапаротомного, широкого лапаротомного доступов при хирургическом лечении больных с осложненными формами ЖКБ, и разработаны объективные критерии выбора оперативного доступа и приципов выбора оперативной тактики при многоэтапных операциях.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Широкое внедрение в клиническую практику новых передовых технологий открывает определенные перспективы в хирургическом лечении больных с патологией желчевыводящих путей. Новые хирургические технологии повышают требования к предоперационному обследованию больных с осложненными формами ЖКБ. Роль дооперационной диагностики при этом состоит не только в обосновании показаний к оперативному лечению, но и в определении наиболее эффективных и наименее травматичных оперативных методов устранения этой патологии.

2. Хирургическая тактика, основанная на малоинвазивных вмешательствах и интегральной оценке показаний к операции, её объема, методов и последовательности этапов оперативного вмешательства, позволяет проводить более щадящие оперативные вмешательства в оптимальные сроки при существенном снижении количества повторных one- раций, послеоперационных осложнений и летальности.

Научно-практическая значимость

На основании проанализированных историй болезней пациентов с осложненными формами ЖКБ и данных литературы, указывающих на достоинства и недостатки каждого из оперативных доступов, сформулированы рациональные, объективные показания к тому или иному доступу, что позволило добиться улучшения результатов лечения у этой категории больных.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на всероссийской1 конференции хирургов с международным участием: Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России (4 — 5 декабря 2008г.). — Г. Теверь, 63 — ой итоговой научной конференции - молодых ученых с международным участием (24 апреля 2009г.). — г. Ростов-на-Дону, 2009 SAGES Scientific Session. April 23 — 25, 2009. Phoenix Convention Center, in Phoenix, AZ. USA.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 • научных работ. Из них - 3 в центральной, печати, — 4' в местной, 1 - в международной печати. Имеются Л публикация в печати, рекомендованной ВАК.

Внедрение результатов работы в практику

Основные положения работы внедрены в практическую работу кафедры общей хирургии РостГМУ, хирургических отделений №1 и №2, МЛПУЗ, «ГБ№1 имени Н.А. Семашко» г. Ростов-на-Дону.

Результаты диссертационной работы используются в элективном» лекционном курсе для студентов 3 - 6 - курсов, а также в процессе обучения врачей в интернатуре, ординатуре и аспирантуре.

Объём и структура работы

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Якубу, Абдулкадир

ВЫВОДЫ

1. Разработанный нами алгоритм выбора тактики оперативного лечения больных с осложнёнными формами ЖКБ, основан на объективных критериях степени операционного риска, технических особенностях малоинвазивных операций из различных доступов при различных осложнениях ЖКБ, исключает субъективный подход в выборе оперативной тактики и позволяет дифференцированно определять способы операций и их последовательность до полного выздоровления больного.

2. Использование разработанного нами алгоритма выбора тактики хирургического лечения больных с осложнёнными формами ЖКБ позволяет сократить, количество операций и их длительность, уменьшить их сложность и трав-матичность, частоту интра- и послеоперационных осложнений в 2 раза, частоту конверсии на 1,4% , уменьшить длительность пребывания больных в стационаре на 14%, послеоперационную летальность до 1,5%.

3. Проведенный нами клинический анализ доказал высокую эффективность операций из минидоступа на ОЖП (даже в случаях конверсий из лапароскопического доступа в минидоступ), что позволяет в ряде случаев сократить или даже исключить эндоскопические операции на ОЖП, сопровождающихся нарушением запирательной функции БСДК.

4. Применение ЭРХПГ у больных с осложнёнными формами ЖКБ позволяет не только установить этиологию механической желтухи, но и конкретизировать показания к выбору оперативного доступа и исключить необходимость выполнения в дальнейшем менее информативной ИОХГ и вероятность конверсии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе тактики оперативного лечения больных с осложнёнными формами ЖКБ рекомендуется использовать следующий лечебно-диагностический алгоритм (рис.15)

2. Всем больным ЖКБ с осложнениями со стороны жёлчных протоков рекомендуется включать в объём комплексного обследования ЭРХПГ с целью объективизации выбора оперативного лечения согласно алгоритму.

3. В случае невозможности ликвидации осложнений со стороны жёлчных протоков эндоскопическим доступом при наличии квалифицированной операционной бригады рекомендуется проводить радикальное лечение из минидоступа с возможной конверсией на открытый доступ.

4. При осложнениях ЖКБ со стороны жёлчного пузыря при наличии квалифицированной операционной бригады рекомендуется выполнять операции из лапароскопического доступа или минидоступа с возможной конверсией на открытый доступ.

Терминальный стеноз ОЖП.

Камень в ОЖП <1см.

Вклиненный камень БДС

Острый билиарный панкреатит

Механическая желтуха

Холангит.

Проксимальный стеноз Камень в ОЖП > 1см. Синдром Мирризи, Би-лиодигестивные свищи

ЭРХПГ, ЭПСТ, ХЛЭ, НБД

Механическая желтуха

Холангит

ЭРХПГ, ЧЧХГ, ХС, НБД, ЭПСТ

Перивезикальный инфильтрат

Эмпиема желчного пузыря

Перфоративный холецистит, перитонит

Опухоли

МХЭ, ИОХГ, ХЛЭ, ХДА, дренирование холедоха, брюшной полости

Открытая лапаротомия (ОХЭ, ХЛЭ, ХДА, ХЕА, НИИ)

ЛХЭ или МХЭ, дренирование холедоха, брюшной полости

ЛХЭ — лапароскопическая холецистэктомия, МХЭ — минилапаротомная холецистэктомия, НБД -назобилиарное дренирование, ОХЭ — открытая холецистэктомия, ХЛЭ — холедохолитоэксракция, ЭПСТ — эндоскопическая папиллосфинкгеротомия, ЭРХПГ — эндоскопическая ретроградная холан-гиопанкреатография, ИОХГ—интраоперационная холангиография, ЧЧХГ - чрескожная чреспеченоч-ная холангиография, ХДА - холедоходуоденоанастомоз, ХЕА - холедохоеюноанастомоз, ХС - холе-цистостомия, ОЖП — общий желчный проток

Рис. 15 Лечебно-диагностический алгоритм хирургической тактики при осложненных формах ЖКБ

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Якубу, Абдулкадир, 2009 год

1. Александров Б.А. Сравнительная оценка различных методов диагностики и хирургическая тактика при холедохолитиазе: автореф. дис. . .канд. мед. наук / Б.А. Александров. М'., 2007. - С. 4 - 21.

2. Андреев А.Л., Майстренко Н.Л. Лапароскопическая холедохолитотомияпри резидуальном холедохолитиазе / А.Л. Андреев, Н.Л. Майстренко //

3. Эндоскопическая хирургия. — 2003. Прил. - С. 7.

4. Андреев А.Л. Лапароскопический холедоходуоденоанастомоз и фибро— эндоскопические вмешательства в лечении рубцовой стриктуры, терминального отдела холедоха и папиллостеноза / А.Л.Андреев // Эндоскопическая хирургия. 2005. - Т. 11,№1.-С. 11.

5. Андреев АЛ. Эндовидеохирургия холедохолитиаза / А.Л. Андреев, А. В. Проценко, А. В. Глобин // Эндоскопическая, хирургия. — 2009. — №1. — С.26.

6. Ашрафов А.А. Хирургическая тактика при остром гнойном холангите / А.А. Ашрафов^ С.Ф. Рафиев // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. М., 2001. - С. 102.

7. Балалыкин Б.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / Б.С. Балалыкин. М. : Медицина, 1996. - С. 151-152.

8. Балалыкин Б.С. Комлексное эндоскопическое лечение доброкачственных сочетанных заболеваний желчного пузыря и желчных протоков / Б.С. Балалыкин, А.В. Оноприев // Анналы хир. гепатол. 1998. — №3. — С. 2 — 35.

9. Балалыкин А.С. Актуальные вопросы чреспапиллярной эндоскопической хирургии / А. С. Балалыкин // Эндоскопическая хирургия. — 2007. — №5. — С. 25- 32.

10. Балалыкин А.С. Негативные стороны эндоскопического стентирования / А.С. Балалыкин, В.В. Гвоздик, М.А. Амеличкин и др. // Эндоскоп, хирургия.-2009.-№1.- С. 5-6.

11. Баулин А.А. Сравнение непосредственных результатов различных вариантов техники холецистэктомий / А.А. Баулин, С.А. Середин, А.Е. Квасов и др. // Эндоскоп, хирургия. — 2009. №1. - С. 9 — 10.

12. Баулина Е.А. Причины билирубинемии у больных с холециститом / Е.А. Баулина, В.А. Николашин, А.А. Баулин и др. // Эндоскоп, хирургия. -2009.-№1.-С. 8-9.

13. Бебуришвили А.Г. Миниинвазивные операции при остром холецистите с высоким операционным риском / А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зубтина, А. В. Лозовой и др. // Анналы хир. гепатол. 2002. - №1. - С. 87.

14. Болов 3. А. Выбор лечебной тактики при остром панкреатите с применением малоинвазивных методов : дис. . канд. мед. наук / 3. А. Болов. -Ростов н/Д, 2004. С. 5 - 83.

15. Бондарев А.А. Факторы риска и профилактика осложнений лапароскопических холцистэтомии / А.А. Бондарев // Эндоскопичечкая хирурия. -2006. №2.-С. 18-19.

16. Брискин Б.С. Холедохолитиаз: проблемы и перспективы / Б.С. Брискин, А.Э. Иванов, П.В. Эктов и др. // Анналы хир гепатол-1998. — №2. — С. 71-78 .

17. Брискин Б.С. Клинические и морфологические параллели в эндоскопическом лечении холангита при холедохолитиазе / Б.С. Брискин, Д.А. Демидов // Эндоскопическая хирургия. 2005. - Т. 11. №1. - С.25 - 26.

18. Брискин Б. С. Мидико-экомическая оценка различных способов выполнения холецистэктомии / Б.С. Брискин, О.В. Ломидзе // Хирургия. — 2005. — №6 . — С.24—30.

19. Борисов А.Е. Текнические особенности при лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, А.А. Лисицын. — СПБ. : Предприятие ЭФА, 2000. С. 162.

20. Борисов А.Е. Возможности малоинвазивных технологий в лечении хо-ледохолитиаза у больных повышенного риска / А.Е. Борисов, В.П. Земляной, В.В. Мосятин, C.JI. Непомнящая // Анналы хир. гепатол. -2002. -№ 1.-С. 88-89.

21. Бухарин А.Н. Лапароскопическая холцистэтомия в лечении больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом / А.Н. Бухарин, С.Х. Мамедов, А.И. Сапанюк, Г.Л. Сачелашвили // Эндоскопическая хирурия. 2006. — №2. — С. 25 - 26.

22. Велигоцкий А.Н. Прогнозирование полиорганной недостаточности у больных механической желтухой / А.Н. Велигоцкий, Р.Б. Обуоби // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова. — М., 2001. — С. 106-107.

23. Васильев Р.Х. Бескровные методы удаления желчных камней / Р.Х. Васильев. — М.: Высшая школа,1989. С. 263.

24. Ветшев П.С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы , щадящие технологии / П. С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков // Хирургия.- 2005. №8. - С. 91- 93.

25. Винокуров М.М. Двухэтапнаое хирургическое лечение больных с холе-цистохоледохолитиаз / М.М. Винокуров, B.C. Петров, Н.М. Гоголев // Эндоскоп, хирургия.- 2004. Т. 10, № 1. - С. 37.

26. Галлингер Ю.Г. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.Г. Галлингер, А. Д. Тимошин. М.: Медицина, 1994. - С . 65.

27. Гальперин Э.И. Синдром Мирриции: особенности диагностики и лечения / Э.И. Гальперин, Г.Г.,Котовский А.Е. Ахаладзе и др. //Ананалы хир. ге-патол. 2006. -№11. -С.7-9.

28. Гальперин Э.И. Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии / Э.И. Гальперин, Н.Ф. Кузовлев // Хирургия. — 1998. -№ 1. — С.5-7.

29. Гальперин Э.И. Руководство по хирургии желчных путей / Э.И. Гальперин, П.С. Ветщева. М.: Видар, 2006. - С. 568.

30. Гостищев В.К. Эндоскопические методы в профилактике постхолец-истэктомических осложнений / В.К. Гостищев, Р. А. Меграбян, JI.H. Серобян // Эндоскопическая хирургия. Приложение: Тезисы 6 Всероссийского съезда по эндоск. хирург. — М, 2003. — С. 41. — 42.

31. Дадванин С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадванин, П.С. Ветшев, М.А. Шулутко, М.И. Прудков. М.: МИА, 2000. - С. 44.

32. Даненков А.С. Нетипичные способы лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите, осложненном плотным инфильтратом: автореф. дис. . канд. мед. наук. / А.С. Даненков Хабаровск, 2007. — С .2-6.

33. Даценко Б.М. Комплексная диагностика в неотложной абдоминальной хирургии / Б.М. Даценко, Ш.Ф. Ибишев. Киев: Здоровья, 1991. - С. 264.

34. Деговцов Е.Н. Одноэтапное минимально инвазивное оперативное лечение больных холецистохоледо-холитиазом / Е.Н. Деговцов, С.И. Возлюбленный, М.С Возлюбленный и др. // Эндоскопическая хирургия. 2009.-№1. - С. 12.

35. Дедерер Ю.М. Холецистит у больных старческого возраста / Ю.М. Дедерер, JI.H. Московитина, В.И. Овчиников // Хирургия. 1986 . — №4.-С.ЮЗ- 105.

36. Долгов О.А. Сравнительная оценка традиционных и лапароскопических технологий в лечении осложненной желчнокаменной болезни: автореф. дис. на соиск. уч. степени канд. мед. наук / О.А. Долгов. М., 2008. — С. 8 -22. .

37. Джанкезов А.С. Хирургическая тактика при ЖКБ, осложненной механической желтухой, у больных пожилого и старческого возраста: дис. . канд. мед. наук / А.С. Джанкезов. — Ростов н/Д, 2002. — С. 5 33.

38. Джаркенов Т.А. Хирургическая тактика у больных хроническим кальку-лезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / Т.А. Джаркенов, А.А. Мовчун, М.В. Хрусталева и др. // Хирургия — 2004. — №4 —С .13- 17.

39. Егиев В.Н. К выбору тактика лечения холедохолитиаза / В.Н. Егиев, А. И. Валетов, М.Н. Рудаков и др. // Эндоскопическая хирургия. 2000. -№6.-С. 13-15.

40. Елисеенко А.В. Желчнокаменная болезнь и факторы риска (клинико— эпидемиологическое исследование) / А.В. Елисеенко, Н.А. Куделькина // Рос. журн. гастеро-энтерол., гепатол,колопртол. — 2002. № 5(12) . - С. 98.

41. Емельянов С.И. Хирургическое лечение интраоперационных повреждений внепеченочных желчных протоков / С.И. Емельянов, Д.Н. Панченков, JT.A. Мамалыгина и др. // Ананалы хир. гепатол. 2005. - №2. — С. 55 -61.

42. Ермолов А.С. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни у лиц с высоким операционным рискрм / А.С. Ермолов, А.А. Гуляев, П.А. Иванов // Анналы хир. гепатол. 2002. - №1. - С. 108 - 109.

43. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С. Ермолов, А.В. Упыров, П.А. Иванов // Хиругия. — 2004. — №5.-С. 5-9.

44. Ермаков Е.А. миниивазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной нарушением проходимости желчных протоков / Е.А. Ермаков, А.Н. Лишенко // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 68 - 74.

45. Ермаков Е.А. Лечение малоинвазивными методами желчнокаменной болезни, осложнённой нарушенной проходимостью магистральных желче-выводящих протоков: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.А. Ермаков. — Краснодар, 2003. С.6 — 15 .

46. Жидовинов А.А. Особенности течения до — и послеоперационного периодов у больных с острым холециститом: дис. д-ра. мед. наук / А.А. Жидовинов. Астрахань, 2007. — С.202 .

47. Иванов Ю.В. Механичечкая желтуха: Диагностический алгоритм и лечение / Ю.В. Иванов, С.М. Чудных // Лечащий врач. 2002. - №7/8. - С. 76 -79.

48. Карпов О.Э. Дианостичкая ценность некоторых кретерий для определения степени восполения желчного пузыря / О.Э. Карпов, В.П. Сажин, В.А. Барсуков // Материалы межрегиональной научно-практической конференции. — Екатеринбург, 2002. С. 6- 7.

49. Каримов Ш.И. Место и возможности малоинвазивных вмешательств в лечении больных механической желтухой / Ш.И. Каримов, Ш.А. Юнусметов, У.Б. Беркинов и др. // Эндоскопическая хирургия. 2003. №1. - С. 23-26.

50. Клименко Г.А. Холедохолитиаз (диагностика и оперативное лечение) / Г.А. Клименко. -М.: Медицина, 2000. С. 224.

51. Колыванова М.В. Оптимизация диагностики и лечения холедохолитиаза у пациентов геронтологической группы: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.В. Колыванова. Краснодар; Пермь , 2007. - С. 4 - 30.

52. Комаров Р.Н. Эндоскопическая эффективность внедрения лапароскопической холецистэктомии у брльных с ЖКБ / Р.Н. Комаров, Н.В. Комаров,

53. A.С. Маслагин, В.А. // Эндоскопическая хирургия. 2003. — №4. — С. 39 — 43.

54. Королёв Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Б.А. Королёв. М : Медицина, 1999. - С . 240.

55. Коссович М.А. Оптимизация техники выполненияи лапароскопических вмешательств на внепеченочных желчных путях / М.А. Коссович,

56. B.Л. Мещеряков, В.В. Кузовахо // Эндоскоп, хирургия. 2009. — №1. — С. 12.

57. Красильников Д.М. Оптимизация хирургической тактики у больных с острым холециститом / Д.М. Красильников, А.З. Фаррахов, Р.Ш. Сафин, Д.М. Миргасимова // Материалы межрегиональной научно— практической конференции. Екатеринбург, 2002. - С. 24- 25.

58. Кузнецов М.А.Выбор тактики, сроков и метода провудения операции при остром холециститтите / М.А. Кузнецов, Л.С. Аронов, С.В. Харитонов // Хиругия. 2003. - №5. - С.35-49.

59. Кулешов О.И. Эндоскопическое лечение БДС: дис. . канд. мед. наук / О.И. Кулешов. Ростов н/Д, 2005. - С. 10 - 36

60. Кудреватых И.П. Эндоскопическая механическая литотрипсия в лечении холедохолитиаза / И.П. Кудреватых, В.Н. Щетинин // Вестник хирургии -2001.- №2.-С. 19-20.

61. Лемешко З.А. Частота желчнокаменной болезни у лиц, занятых научным и творческим трудом / З.А. Лемешко // Рос. журн. гастероэнтерол., гепа-тол, кологгртол. 2002. - №5 (12). - С. 101.

62. Луцевич Э.В. Ультразвуковая диагностика доброкачественных заболеваний желчного пузыря / Э.В. Луцевич, Ю.И. Грибков // Хирургия. — 1991. — С. 89- 93.

63. Луцевич Э.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни / Э.В. Луцевич, А.П. Уханов, В.М. Мешков и др. // Эндоскопичечкая хирурия. -1999.-№4.-С. 3-9.

64. Магомедов М.Г. Малоинвазивные методы лечения холедохолитиаза: ав-тореф. дис. . д-ра мед. наук / М.Г. Магомедов. М., 2003 . - С. 36 .

65. Магомедов М.С. Осложнения лапаросопической холецистэлтомии/ М.С. Магомедов, В.И. Ревякин, В.А. Петухов // Анналы хир. гепатол. — 2007. — №2. С. 60 - 64.

66. Маскин С.С. Оценка вариантов профилактики гнойно-воспалительных осложнений при срочной холецистэктомии у больных с деструктивным холециститом / С.С. Маскин, Н.И. Фетисов, Д.С. Лопастейский и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — №1. С.36.

67. Майстренко Н.А. Холедохолитиаз / Н.А. Майстренко, В.В. Стукалов. -СПб: ЭЛБИ, 2000. С. 288.

68. Майстренко Н.А. Програмный подход в лечении больных желчнокаменной болезнью с высоким операционным рискрм / Н.А. Майстренко, А.Л. Андреев, В.В. Стукалов и др. // Анналы хирургической гепатологии. -2002.- №1. — С.127 — 128.

69. Майстренко Н.А. Эндовидеохирургия острого.холецистита: достижения и упущения / Н.А. Майстренко, С.Б. Шейко, В.В. Стукалов, А.С. Прядко , Ф.Х. Азимов //Эндоскоп; хирургия. -2009. — №1. С.ЗЗ;

70. Майстренко Н.А. Выбор рациональной хирургической-тактики-при желчнокаменной болезни и ее осложнениях у больных пожилого: и старческого возраста // Н.А. Майстренко, B.C. Довганюк, А.А; Феклюнин// Эндоскоп, хирургия. — 2009. — №1. — С.ЗО.

71. Мальков И.С. Эволюция тактика лечения больных с осложненными формами желчнокаменной болезни / И.С. Мальков, PHIL Шармарданов, А. Ф. Бикмухаметов и др. // Казан. мед.,журн.— 2005. Т.86, №2. - С.113-117 .

72. Мальчиков А.Я. Хирургические и эндоскопические вмешательства на-желчных путях7 А.Я. Мальчиков, М.И. Слобожанин, РЖ. Петров и др. // Эндоскопическая хирургия. — 2009. — №1. — С. 32.

73. Мешков СВ. Хирургическая тактика леченют холедохолитиаза / С .В. Мешков, Б.Ю. Цветков, Е.П. Кривощеков и др. // Эндоскопическая хирургия. 2002. - №5. - С: 59 -60

74. Мисник В:И. Принципы.лечения гнойного холангита при остром холецистите / В .И. Мисник, Р. А. Меграбян // Третий конгресс ассоциации хирургов» им. Н.И. Пиригова. М;, 2001. - С. 115.

75. Мовчун А.А. Хирургическое лечение хроническим калькулезного холецистита и его осложнений/А.А. Мовчущ О.Е. Колосс, Т.А. Оппель и др. // Хирургия. 1998. - №4. - С. 8 - 10.

76. Нажипов Р.Д. Оптимизация новых технологий миниинвазивной хирургии в лечении рецидивного, и резидуального холедохолитиаза: автореф. дис. . канд. мед. наук/ Р.Д. Нажипов; Уфа, 2007. - С. 3- 5.

77. Нечай А.И. Рецидивный и резидуальный холдохолитиаз / А.И. Нечай // Хирургия.- 1998. — №9. — С.37 -41.

78. Орехов Г.И. Малоинвазивные методы лечения больных холедохолитиа-зом / Г.И. Орехов, B.JI. Лунев // Эндоскоп, хирургия. 2009. - №1. - С. 27.

79. Покровский Е.Ж. Анализ осложнений после лапароскопической холецистэктомии / Е.Ж. Покровский, A.M. Станкевич, Т.В. Иванова и др. // Эндоскоп. хирургия. 2009. — №1. — С. 20.

80. Прядко А.С. Результаты эндовидеолапароскопических вмешательств при желчекаменной болезни, осложненной холедохолитиазом: дисс. на соиск. уч. степени канд. мед. наук / А.С. Прядко. СПб: ВмедА., 1999. - С. 149.

81. Пиковский Д. Л. Относительно операционной холангиографии / Д.Л. Пиковский // Вестник хирургия. — 1990. № 3. - С. 61 — 64.

82. Пиковский Д.Л. Философия экстренной хирургии / Д.Л. Пиковский. — М.: Триада-Х, 2001. С. 224.

83. Редькин А. Н. Эффективность эндоскопической папиллоспинктеротомии при остром билиарном панкреатите / А.Н. Редькин, Л.А. Филипцов, А.В. Иваненков // Эндоскопическая хирургия, 2001. — №4- С.39 - 42.

84. Родионов В.В. Калькулезный холецистит / В.В. Родионов, В.М. Филимонов, В.М. Могучев. -М.: Медицина , 1991. С. 320.

85. Савельев B.C. Тактика лечения больных калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой / B.C. Савельев // Хирургия. -1995. — №1. — С. 23-23.

86. Самойлов B.C. Синдром внепечечного безжелттучного хлезтаза у пациентов с желчнокаменной болезню: Диагностика и принципы хирургического лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук / B.C. Самойлов. Воронеж, 2008.-С. 7-21.

87. Сандаков П.Я. Миниинвазивная этапная хирургия холелитиаза, / П.Я.Сандаков ,В.А.Семенов // Эндовидеохирургия. 1999. - №2. - С. 56.

88. Сафин И.М. Миниинвазивные технологии при высоком операционно-анестезиологическом риске у больных острым холециститом и обструкцией желчных протоков: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.М. Сафин — Великий Новгород, 2008. С. 6 - 20.

89. Седов В.М. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика / В.М. Седов, В.В. Стрижелецкий. СПБ: ООО «СПБ мед. издательство», 2002.-С. 180:

90. Совцов С.А. Можно ли снизить летальность при остром холециситие? / С.А. Совцов // Эндоскоп, хир. 2001. - № 6. - С.15- 16.

91. Столин А.В'. Малоинвазивное лечение холангиолитиаза, осложненного механической желтухой / А.В. Столин, Е.В. Нишневич // Материалы XII Всероссийского съезда эндоскопических хирургов // Эндоскоп, хирургия. — 2009. — №1. —С. 21.

92. Сухарев B.C. Выбор метода хирургического лечения прм остром холеци-ститте / B.C. Сухарев, В.Г. Медведев, В.А. Карпова // Пособие для врачей. СПБ.: НИИ скорой помощи им И.И. Джанелидзе, 2000. — С. 12.,

93. Старков Ю.Г. Антеградная папиллосфинктеротомия во время лапароскопической холецистэктомии / Ю.Г. Старков; В.П. Стрекаловский, Р.С. Григорян // Анналы хирургической гепатологии. 2001. - Т.6, №1. -С. 99 -106.

94. Старков Ю.Г. Антероградная папиллосфинктеротомия при поражении желчевыводящих путей, выявленных при лапароскопической холецистэктомии. Первые результаты / Ю.Г. Старков, Е.Н. Солодинина, К.В. Шишин // Хирургия. 2003. -№4. -С. 14 - 17.

95. Сотниченко Б.А. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста/ Б.А. Сотниченко, К.В. Гончаров // Тихоокеанский мед. журнал. -2000.-№4.-С. 72-75.

96. Сотниченко Б.А. Холедохолитиаз у больных пожилого и старческого возраста / Б.А. Сотниченко, К.В. Гонранов // Вестник хирургии. 2001. -№2.-С. 113-116.

97. Токин А.Н. Лапароскопическая холецистэктомия у больны острым холециститом / А.Н. Токин, А.А. Чистяков, Л.А. Мамалыгина и др. // Хирургия.-2008.-№ 11.-С. 26- 30.

98. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. М.: ГЭОТАР- Медицина, 1998. - С.145.

99. Федоров А.В. Ореративная лапароскопическая хирургия: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.В. Федоров. М., 1997. - С. 27.

100. Федоров А.Г. Пути профилактики осложнений после эндоскопических вмешательств на папилле / А.Г. Федоров, В.И. Малярчук, С.В. Пясеская // Материалы 6—го Московского межрегионального конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2002. - С. 393 -394.

101. Филимонов М.И. УЗИ в дифференциальной диагностики желтух / М.И. Филимонов, В.Е. Васильев, А.Г. Вертков и др. // Хирургия. 1990 -№10. — С.58 — 61.

102. Харнас С.С. Диагностический подход при механической желту-ке,осложненной гнойным холангитом / С.С. Харнас, В.Е. Синицын, А.И. Шехтер и др. // Хирургия. 2003. - №6. - С.37 - 4L

103. Чернов В.Н. Выбор операции в малоинвазивной хирургии острого холецистита / В.Н. Чернов, А.В. Родаков // Материлы V всероссийской научной конференцииобщих хирургов. Ростов н/Д, 2008. - С. 198-199.

104. Чернов В.Н. Выбор операции в малоинвазивной хирургии острого холецистита / В.Н. Чернов, А.В. Родаков // Кафедра общей хирургии РостГМУ 1988-2008. Ростов н/Д, 2008. - С. 48-49.

105. Чуйко С.Г. Минилапаротомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.Г. Чуйко. СПб, 2007 - С. 3- 18.

106. Чумак Р.А. Хирургическое лечение острого холецистита в сочетании с холедохолитиазом: автореф. дис. . канд.мед.наук / Р.А. Чумак. — СПб., 2005.-С.151.

107. Шалимов А.А. Холецистэктомия мини лапаротомным доступом: Ретроспективный анализ 10-летней работы / А.А. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др. // Клин, хирургия. — 2001. № 5. — С. 12—15.

108. Шапринський В.А. Шкування жовчнокам'яно!" хвороби, ускладнено!' холедохолтазом з застосуванням малошвазивних технологш /

109. B.А. Шапринський, В.М. Ткаченко, В.В. Ткаченко // Шпитальна х1рурпя. 2002.-№3.-С. 21-23.

110. Шевченко Ю.Л. Щадящая хирургия / Ю.Л. Шевченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - С. 320.

111. Шойхет Я.Н. Эндоскопические операции в лечении желчнокаменной болезни / Я.Н. Шойхет, Г.Г. Устинов, А.К. Смирнов, и др. // Проблемы клинической медицины. 2005. — №4. - С. 64 — 67.

112. Шугаев А.И. Острый холецистит (неотложная хирургия органов брюшной и грудной полости в гериатрии) / А. И. Шугаев. — СПБ. Питер, 2000. —1. C. 18-33.

113. Ярема И.В. Текнические аспекты холецистэктомии / И.В. Ярема, И.Ю. Яковенко, А.Г. Карцев и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1996. — №3. С. 24-31.

114. Ярема И.В. Некоторые аспекты эндоскопической диагностики и лечения больных механической желтухи неопухолехового генеза / И.В. Ярема, В.П. Шевченко, А.А. Сергейко и др. // Эндоскопическая хирургия. — 1999. №2. - С.79 - 80.

115. Andreas S. Current Status of Laparoscopic Therapy of Cholecystolithiasis and Common Bile Duct Stones / S. Andreas, W. Wolfgang // Dig. Dis. 2005. -Vol. 23, N2.-P. 119-12.

116. Assalia A. Emergency minilaparotomy cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective randomized trial: implications for the laparoscopic era / A. Assalia,

117. D. Kopelman, M. Hashmonai // World J Surg. 1997. - Vol. 21. - P. 534-539.

118. Axel R. Laparoscopic Cholecystectomy Versus Mini-Laparotomy Cholecystectomy. A Prospective, Randomized, Single-Blind Study/ R. Axel, G. Len-nart, K. Hans et al. // Ann. Surg. 2001. - Vol. 234, N 6. - P. 741-749.

119. Bailey H.H. An economic evaluation of Laparoscopic Cholecystectomy for public hospitals in Trinidad and Tobago / H.H. Bailey, D.V. Dan // West Indian Med. Jounal. Mona mar. 2005. - Vol. 54, N.2. - P.

120. Boerma D. Wait-and-see policy or laparoscopic cholecystectomy after endoscopic sphincterotomy for bile—duct stones: a randomised trial / D. Boerma,

121. E.A. J. Rauws, C.A. Keulemans et al. // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P.761 -765.

122. Calvert N.W. Laparoscopic cholecystectomy: a good buy? A cost comparison with small-incision (mini) cholecystectomy / N.W. Calvert, G.P. Troy, A.G. Johnson // Eur J. Surg. 2000. -Vol.166. - P. 782 - 786.

123. Charfare H. Selective cholangiography in 600 patients undergoing cholecystectomy with 5-year follow-up for residual bile duct stones / H. Charfare, S. Cheslyn-Curtis // Ann R Coll Surg Engl. 2003. - Vol.85. - P. 167 - 173.1.l

124. Cecilia S. Stone clearance and risk factors for failure in laparoscopic transcys-tic exploration of the common bile duct / S. Cecilia, Ni Magnus, L. Carl-Eric // Surg Endosc. 2008. - Vol.22. - P. 1194-1199.

125. Cawich S.O. A Comparison of Open and Laparoscopic Cholecystectomy done by a Surgeon in Training / S.O. Cawich, D.I.G. Mitchell, M.S. Newnham, M. Arthurs // West Indian. Med. J. 2006. - Vol.55, N.2. - P. 103.

126. Eriskson R.A. EUS and EUS- guided fine needle aspiration as the first endoscopic test for the evaluation of the obstructive jaundice / R.A. Eriskson, A.A. Garza // Gastrointestinal Endosc. 2001. - Vol. - P. 475 - 484.

127. Filipovic J. Minimally invasive treatment of causes and complications of biliary pancreatitis / J. Filipovic, M. Bekavac-Beslin, L. Virovic et al // Hepato-gastroenterology. 2005. - Vol. 52, N 65. - P. 1364 -л 1367.

128. Frimberger E. A new system for large-caliber percutaneous transhepatic drainage in patients with obstructive jaundice: a prospective randomized trial / E. Frimberger, T. Vente, S. Wagenfeil et al.//Endoscopy. 2001. - Vol.33. - P. 201 -209.

129. Giuseppe B. Laparoscopic cholecystectomy for severe acute cholecystitis. A meta-analysis of results / B. Giuseppe, S. Stefan, M. M. Anna et al. // Surg Endosc. 2008. - Vol. 22. - P. 8-15.

130. Giovanni V. Endoscopic sphincterotomy: Indications and results / V. Giovanni, W. Guido, P. Vincenzo // Br J Surg. 2005. -Vol.68, N 6. - P. 376 - 380.

131. Harju J. Minilaparotomy cholecystectomy versus laparoscopic Cholecystectomy .A randomized study with special reference to obesity / Harju J., Juvonen P, Eskelinen M et al. // Surg Endosc. 2006. - Vol. 20. - P.583-586.

132. Horiuchi A. Delayed laparoscopic subtotal cholecystectomy in acute cholecystitis with severe fibrotic adhesions Surg / A. Horiuchi, Y. Watanabe, T. Doi et al. // Endosc. 2008. - Vol.22. - P. 2720-2723.

133. Hobart W.H. Cholecystectomy After Endoscopic Sphincterotomy for Common Bile Duct Stones: Is Surgery Necessary? / W.H. Hobart, C.V. Gary // Surgical Innovation. -2005. Vol. 12, N3.-P. 187- 194.

134. Johansson M. Randomised clinical trial of open versus laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / M. Johansson, A. Thume, L. Nelvin et al. // Br J Surg. 2005. -Vol. 92. - P. 44 - 49.

135. Johansson M. Randomised clinical trial of day—care versus overnight—stay laparoscopic cholecystectomy / M. Johansson, A. Thune, L. Nelvin et al. // В J S. 2006. -Vol.93. -P. 40 - 45.

136. Lai P B.S. Randomised trial of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / P B.S. Lai, K.H. Kwong, K.L. Leung et al. // Br J Surg. 1998. - Vol. - 85. - P.764 - 767.

137. Lauter D.M. Laparoscopic common bile duct exploration in the management of choledocholelytiasis / D.M. Lauter, E.J. Froines // Am J Surg. 2000. -Vol.179, N 5. -P.372 - 374.

138. Lee S.H. How to predict the outcome of endoscopic mechanical lithotripsy in patients with difficult bile duct stones? / S.H. Lee, J.K. Park, W.J. Yoon, et al. // Scand J Gastroenterol. 2007. - Vol.42, N 8. - P. 1006 - 1010.

139. Livingston E.H. A nationwide study of conversion from Laparoscopic to open cholecystectomy / E.H. Livingston, R.V. Rege // Am J Surg. -2004. Vol.188. -P. 205-211.

140. Mercer S J. Implementation of a specialist-led service for the management of acute gallstone disease/ S. J. Mercer, J. S. Knight, S. К. C. Toh et al. // Br J Surg. 2004. - Vol.91. - P.504 - 508.

141. McMahon A.J. Impact of laparoscopic cholecystectomy: a population-based study / A.J. McMahon, C.M. Fischbacher, S.H. Frame, C.M. MacLeod // Lancet.-2000.-Vol.356.-P. 1632-1637.

142. Naraynsingh V. minilaparotomy cholecystectomy: the third world solution for gallstones abstract / V. Naraynsingh, N. Sookhan, T. Kuruvilla et al. // West Indian Med. J. - 1997. - Vol. 46, N 2. - P. 18.

143. Nilsson E. Cholecystectomy in Sweden 1987—1999. A nationwide study of mortality and preoperative admissions / E. Nilsson, M. Fored, F. Granath, P. Blomqvist // Scand J Gastroenterol. 2005. -P.l478 - 1485.

144. Pasricha PJ. Therapy of sphincter of Oddi dysfunction / P.J. Pasricha, A.N. Kalloo // Endosc. Clin. N. Am. 1996. Vol. 6, N 1. - P. 117 - 125.

145. Rego R.E. Cholecystectomy in the elderly: early results of open versus laparoscopic approach / R.E. Rego, T. de Campos, A. de Moricz, et al. // Rev Assoc Med Bras. 2003. - Vol. 49, N3. - P.293 - 299

146. Robert E.G. The Spectrum and Cost of Complicated Gallstone Disease in California / E.G. Robert, C. Michael, M.H. Matthew, J.M. Sean //Arch Surg. -2000. -Vol.135. -P. 1021 1025.

147. Ros A. Laparoscopic cholecystectomy versus mini-laparotomy cholecystectomy: a prospective, randomised, single-blind study / A. Ros, L. Gustafsson, H. Krook et al. // Ann Surg 2001. -Vol.234. P. 741 - 749.

148. Widdison A.L. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of gallstones and bile duct stones: A prospective study/ A.L. Widdison, A.J. Longstaff, C.P. Mr. Armstron // BMJ. 2005. -Vol. 81, N 4. - P. 595 - 597.cjl . k & f .ffry-J149.150.151.

149. Sarli L. Randomised clinical trial of laparoscopic cholecystectomy performed with mini-instruments / L. Sarli, D. Lusco, S. Goby et al. // Br J Surg. -2003. Vol.90. - P. 1345 - 1348.

150. Tantia O. Iatrogenic biliary injury: 13,305 cholecystectomies experienced by a single surgical team over more than 13 years / O. Tantia, M. Jain, S. Khanna, B. Sen // Surg Endosc. 2008. - Vol. 22, N 4. - P. 1077 - 1086.