Хирургическая тактика при асимметричных воронкообразных деформациях грудной клетки у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Башар, Ахмад Абдел-Карим Давуд

• Башар, Ахмад Абдел-Карим Давуд
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Башар, Ахмад Абдел-Карим Давуд

Введение

ГЛАВА 1. ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННЫХ АСИММЕТРИЧНЫХ ВОРОНКООБРАЗНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ обзор литературы).

1.1. Диагностика и классификация врожденной воронкообразной деформации грудной клетки.

1.2. Хирургическое лечение воронкообразных деформаций грудной клетки.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ АСИММЕТРИЧНОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

3.1 Описание поверхности и оценка параметров впадины асимметричной деформации грудной клетки.

3.2 Определение площади входа во впадину при асимметричной деформации грудной клетки.

3.3. Определение объема воронкообразной впадины при асимметричной деформации грудной клетки. ^с

ГЛАВА 4. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ ПРИ АСИММЕТРИЧНОЙ ВОРОНКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ АСИММЕТРИЧНЫХ ФОРМАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОПТИМИЗАЦИЯ КЛАССИФИКАЦИИ

4.1. Клиническая характеристика и результаты обследования детей с воронкообразными асимметричными деформациями грудной клетки.

4.2. Функциональное состояние сердечно-легочной системы у больных с асимметричными воронкообразными деформациями грудной клетки.

4.3. Оптимизация классификации асимметричной врожденной воронкообразной деформации грудной клетки.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ХИРУГИЧЕСКИХ ПРИЕМОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ТОРАКОПЛАСТИК У ДЕТЕЙ С АСИММЕТРИЧНЫМИ ВОРОНКООБРАЗНЫМИ ДЕФОРМАЦИЯМИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

5.1. Показания к торакопластикам и сроки их проведения. Сравнительный анализ методов хирургической коррекции и результатов лечения.

5.2. Дифференцированная оптимизация реконструктивных торакопластик асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки. Хирургическая техника.

5.3. Результаты лечения асимметричных форм ВДГК после применения новых оптимизированных способов реконструктивных торакопластик.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая тактика при асимметричных воронкообразных деформациях грудной клетки у детей»

Актуальность проблемы. Врожденная воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК) является сложным соединительнотканным дефектом, который требует хирургического лечения при прогрессировании заболевания [55, 86, 125]. Показаниями к выполнению торакопластики большинство хирургов считают в первую очередь косметические изъяны, вызывающие беспокойство у больного ребенка и его родителей [53, 69, 118]. Кроме того, большинство ученых по-прежнему обращают внимание на патологические отклонения со стороны сердца и легких [49, 88, 103, 110, 114,164]. Хирургическую коррекцию деформации можно выполнять в любом возрасте [14, 109]. Существуют две группы хирургов с разными подходами к реконструктивным торакопластикам. Одна группа ученых считает оправданным выполнение классической торакопластики, состоящей их 2-х этапов - мобилизации и стабилизации ГРК металлоконструкцией [100, 148, 162]. Другая группа хирургов считаем излишним выполнение открытого вмешательства и возможным исправление грудной клетки с помощью мощной металлической конструкции и пластических свойств грудины и ребер [84, 141]. Цель у всех хирургов - получить как можно лучший косметический эффект. Однако, и у тех и у других имеются осложнения и неудовлетворительные результаты, которые отмечаются в основном у больных с асимметричными деформациями грудной клетки и определятся довольно широким диапазоном от 2,3% до 38,7% [69, 85,136]. Представители первой группы идут по пути уменьшения травматичности операции, другие, наоборот, — расширяют оперативное вмешательство с использованием дополнительных разрезов и фиксаторов. Таким образом, разные подходы к лечению сводятся, в конечном счете, к чему-то среднему у всех хирургов. Такой подход, связан, прежде всего, с отсутствием четкой диагностики и классификации асимметричных деформаций грудной клетки. Существующие индексы, определяемые на основании МРТ и СКТ исследований, не дают возможности дифференцировать и разграничить все обилие асимметричных деформаций [88, 122]. В научной литературе нет также четких критериев определения параметров асимметричной деформации грудной клетки. Используемые способы определения объема и площади деформации пригодны только для симметричных форм [78, 119, 148].

Все вышеизложенное свидетельствует о несомненной актуальности проблемы диагностики и лечения асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки и требует поиска наиболее оптимальных путей решения. Это связано с отсутствием дифференцированного подхода к выбору способа торакопластики в зависимости от типа и локализации деформации.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей.

Задачи исследования:

1. Оценить результаты лечения асимметричных форм ВДГК различными методами оперативной коррекции и определить пути оптимизации реконструктивных торакопластик.

2. Установить алгоритм диагностики асимметричных ВДГК у детей и оптимизировать классификацию.

3. Создать математическую модель определения площади и объема различных типов асимметричных воронкообразных впадин.

4. Разработать наиболее эффективные методики коррекции асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки в зависимости от формы, типа и локализации деформации.

Научная новизна исследований

• Впервые создана математическая модель асимметричной деформации грудной клетки, позволяющая с большой точностью определять площадь и объем впадины

• Впервые разработана классификация асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки с введением локальных и диффузных типов впадины

• Разработаны и внедрены в клиническую практику новые научно обоснованные способы реконструктивных торакопластик при разных типах асимметричной врожденной воронкообразной деформации грудной клетки

Практическая значимость работы

• Созданная математическая модель асимметричных воронкообразных впадин и компьютерная программа позволяет быстро и качественно определять тип деформации и выбирать метод торакопластики.

• Оптимизированная классификация асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки способствует усовершенствованию диагноза и дифференцированному подходу к выбору объема хирургического вмешательства.

• Создан и внедрен в практику новый научно обоснованный способ реконструктивной торакопластики диффузного типа асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки, позволивший значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений и получить превосходные косметические результаты.

• Создан и внедрен в практику новый способ реконструктивной торакопластики локального типа асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки, позволивший значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений и получить превосходные косметические результаты.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Для диагностики асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки создана математическая модель для определения количественных показателей площади и объема деформации, на основании которых можно дифференцировать тип деформации.

2. На основании анализа осложнений и результатов лечения различными способами торакопластик определены основные пути улучшения хирургического лечения - дифференцированный подход к выбору метода торакопластики в зависимости от типа и локализации впадины.

3. Применение новых способов торакопластики при лечении детей с верхним локальным типом асимметричном ВДГК, нижним локальным типом и диффузным типом позволяет исправить деформированные ребра в трехмерном пространстве за счет эффекта фрагментации, многоуровневой стернотомии и стабилизации титановыми пластинами в различном сочетании в зависимости от типа деформации с достижением стойкого длительного косметического результата.

Апробация работы

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на 1-ой научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Ростовской области «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии» (Ростов-на-Дону, 2010); заседании областного общества детских хирургов (Ростов-на-Дону, 2011); 65-ой итоговой научной конференции молодых ученых РостГМУ с международным участием (Ростов-на-Дону, 2011); Российской конференции с международным участием «Медицинские информационные системы» (Таганрог, 2012); XI Российском конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2012).

10

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Башар, Ахмад Абдел-Карим Давуд

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа осложнений и результатов торакопластик асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки у детей определены направления улучшения хирургического лечения: минимизация потери коррекции ГРК в послеоперационном периоде; уменьшение асимметрии правой и левой половин грудной клетки; оптимизация внешнего вида послеоперационного рубца; максимальное уменьшение количества осложнений, связанных с подвижностью металлоконструкции - путем дифференцированного подхода к выбору метода коррекции в зависимости от типа и локализации деформации.

2. Для диагностики асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки достаточно использовать клинический и торакометрический методы, положенные в основу оптимизации классификации с обязательным выделением типов и локализации зон деформации и описанием формы грудины.

3. Создана математическая модель асимметричных воронкообразных впадин и компьютерная программа, позволяющая с высокой точностью определить искомые параметры для правильной оценки типа деформации.

4. Разработаны способы реконструктивных торакопластик асимметричных воронкообразных деформаций грудной клетки с дифференцированным подходом к типу и локализации впадины, в основу которых положена фрагментация деформированных ребер и многоуровневая стернотомия с последующей дифференцированной стабилизацией грудино-реберного комплекса титановыми перфорированными пластинами.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для постановки диагноза асимметричной ВДГК и показаний к хирургической коррекции порока достаточно полноценно использовать 2 метода диагностики: клинический и торакометрический.

2. Использование компьютерной программы на основании созданной математической модели определения количественных показателей деформации грудной клетки позволит улучшить диагностику ВДГК и правильно выбрать способ торакопластики.

3. Модификация классификации асимметричной воронкообразной деформации грудной клетки с выделением диффузного лево- и правостороннего типа и локальных верхних и нижних право- и левосторонних типов позволит правильно оценить предполагаемый объем и способ реконструктивной торакопластики.

4. При диффузных типах асимметричных ВДГК целесообразно использовать метод односторонней фрагментации 5-6 деформированных ребер и трехуровневую поперечную стернотомию со стабилизацией ГРК конструкцией из 3 поперечных и одной продольной пластин.

5. При локальных типах асимметричных ВДГК целесообразно применять метод односторонней фрагментации 2-3 ребер и 2-х уровневую поперечную стернотомию с фиксацией ГРК 2-мя титановыми пластинами параллельно реберной дуге или веерообразно в зависимости от локализации впадины.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Башар, Ахмад Абдел-Карим Давуд, 2012 год

1. Агаджанян В.В., Синица Н.С., Корнев А.Н. Наш опыт диагностики и хирургического лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей и подростков // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб, 2002. - С.176-178.

2. Адамян A.A. Атлас пластических операций на грудной стенке с использованием эндопротезов. М.: Мир искусства, 1994. - 160 с.

3. Бахвалов Н.С., Жидков Н.П., Кобельков Г.М. Численные методы. М.: Наука, 1987. - 600 с.

4. Бахтина Г.Г., Курыгина C.B., Суханова С.Е., Ленько O.A. Дисплазия соединительной ткани человека и проблемы сердечно-сосудистой патологии // Патология кровообращения и кардиохирургия. 2007, № 3. -С. 70-76.

5. Богосьян А.Б., Крупко A.B. Опыт хирургического лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012, приложение. - С. 31.

6. Бронштейн И.Н., Семендяев К.А. Справочник по математике для инженеров и учащихся втузов (13-е издание). М.: Наука, 1986. - 545 с.

7. Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А. Дифференцированный подход к методу стабилизации грудины при хирургическом лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Груд, и серд.-сосуд. хирургия. 1991. - № 12. - С. 39-42.

8. Васильев Г.С., Полюдов С.А., Горицкая Т.А., Черняков P.M. Влияние субтотальной резекции реберных хрящей на основные размеры грудной клетки при ее воронкообразной деформации у детей // Груд, и серд.-сосуд. хирург. 1992. - № 7-8. - С. 49-51.

9. Виноградов A.B., Ольхова Е.Б., Тиликин А.Е. Восстановление костно-хрящевых структур после коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки у детей // Детская хирургия. 2004, № 1. - С. 24-26.

10. Ю.Вишневский A.A., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Хирургия грудной стенки: Руководство. М., 2005. - 231 с.

11. П.Воронцов Ю.П. Состояние кровообращения в малом круге при наиболее распространенных заболеваниях легких и воронкообразной деформации грудной клетки у детей: Дисс. . д-ра мед. наук. М., 1983. - 227 с.

12. Гафаров Х.З., Плаксейчук Ю.А., Плаксейчук А.Ю. Лечение врожденных деформаций грудной клетки. Казань: ФЭН, 1996. - 142 с.

13. Гераськин В.И., Рудаков С.С., Васильев Г.С., Герберг А.Н. Магнито-хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки. М.: Медицина, 1986. - 143 с.

14. Губа А.Д. Оперативное лечение воронкообразных деформаций грудной клетки у детей и подростков: Дисс.канд. мед. наук. Курган, 2007.- 182 с.

15. Губина Е.В. Хирургическое лечение воронкообразных деформаций грудной клетки // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012, приложение. - С. 46-47.

16. Гуляев H.H., Косяков Г.А., Разиньков А.Г., Бороденко A.A. Особенности диагностики и лечения врожденной воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Сб. науч. трудов: Человек и его здоровье, вып. 2. Курск, 1999. - С. 159-162.

17. Дольницкий О.В., Дирдовская Л.Н. Врожденные деформации грудной клетки у детей. — К.: Здоровье, 1978. — 117 с.

18. Ерекешов А.Е., Разумов A.A., Чикинаев A.A., Жумабеков А.Ю. Способ оперативного лечения врожденной воронкообразной деформациигрудной клетки у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012, приложение. - С. 52.

19. Канеп В.В. Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельской местности СССР. М., 1986. - Вып. 4. - Ч. 1.

20. Кадурина Т.И., Аббакумова JI.H. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2008, № 2. - С. 15-20.

21. Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н. Атлас укладок при рентгенологических исследованиях. Л.: Медицина, 1987. - 520 с.

22. Клемент Р.Ф., Лаврушин A.A., Тер-Погосян П.А. и др. Инструкции по применению формул и таблиц должных величин основных спирогра-фических показателей. Л., 1986. - 90 с.

23. Краснов А.Ф., Степнов В.Н., Чернышов Д.Г. Комбинированная реконструктивная торакопластика воронкообразной деформации грудной клетки // Казанский медицинский журнал. 2007, № 5(88). - С. 476480.

24. Комолкин И.А. Значение возрастного аспекта в выборе показаний к оперативному лечению детей с воронкообразной деформацией грудной клетки // В кн.: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. СПб, 2002. - С. 178-179.

25. Кондрашин Н.И. Врожденные деформации грудной клетки. В кн.: Травматология и ортопедия: руководство для врачей. - М.: Медицина,1997. Т. 3.-С. 108-130.

26. Кривченя Д.1., Заводш В.М., Злезенок A.B. Стернохондропластика л1Йкопод1бно'1 деформаци грудно!' кштки у дггей // Юишчна х1рурпя.1998.-№3.-С. 34-36.

27. Киргизов И.В., Плякин В.А., Злотников E.H. Взаимосвязь степени воронкообразной деформации грудной клетки и дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009, № 1.-С. 70-71.

28. Левицький А.Ф. 1ндексна оцшка ступеш дихальноГ недостатност1 при лшкошдабнш деформацй' грудно'1 кл1тки // Лшарська справа. 1997. -№5.-С. 98-102.

29. Малахов O.A., Рудаков С.С., Лихотай К.А. Дефекты развития грудной клетки и их лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2002, № 4. - С. 63-67.

30. Мазурин B.C., Кузьмичев В.А., Кригер П.А. и др. Оптимизация мини-инвазивного способа лечения воронкообразной деформации грудной клетки у взрослых // Альманах клинической медицины. 2009, № 21. -С. 58-64.

31. Некрасова Е.Г., Виноградова И.А., Ершов В.А. Предоперационный этап торакопластики по Палтиа у детей и подростков // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012, приложение. - С. 95-96.

32. Нефедов Б.В., Дмитриенко Л.В., Лисицына Л.А. и др. Определение показателей функционального состояния легочно-сердечной системы у больных туберкулезом легких: Методические рекомендации. М., 1988.-24 с.

33. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г. Ожоги: Руководство для врачей. СПб.: СпецЛит, 2000. - 480 с.

34. Полюдов С.А., Веровский В.А., Гуз В.И. и др. Результаты лечения ВДГК методом Насса // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012, приложение. — С. 106.

35. Разумовский А.Ю., Павлов A.A., Алхасов А.Б. и др. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса // Детская хирургия. 2006, № 2. - С. 4-9;

36. Разумовский А.Ю., Алхасов А.Б., Митупов З.Б. и др. Торакопластика методом Насса при коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012, приложение. - С. 108.

37. Рудаков С.С. Изолированные и синдромальные дефекты развития грудной клетки и их лечение : Дисс. . докт. мед. наук. М., 1988. -309 с.

38. Сердюковская Г.Н. Физическое развитие детей и подростков городской и сельской местности СССР. М., 1988. - Вып. 4. - Ч. 2.

39. Слизовский Г.В., Масликов В.М., Гюнтер В.Э. и др. Способ хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки у детей с использованием материала из никелида титана // Кубанский научный медицинский вестник. 2011, № 4 (127). - С. 163-165.

40. Стальмахович В.Н., Дуденков В.В., Дюков A.A. Факторы риска, влияющие на возникновение частичного рецидива воронкообразной деформации грудной клетки после торакопластики // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.-2011,№ 1 (77), ч. 1.-С. 159-162.

41. Тимощенко A.B. Металлостернохондропластика деформаций грудной клетки у детей : Дисс. д-ра мед. наук. М., 1995. - 167 с.

42. Трушкин А.Г. Физическое развитие детей и подростков г. Ростова-на-Дону. Ростов-н/Д: РГПУ, 2000. - 138 с.

43. Урмонас В.К., Кондрашин Н.И. Воронкообразная грудная клетка. -Вильнюс: Мокслас, 1983. 115 с.

44. Шамик В.Б., Осипочев С.Н. Способ лечения воронкообразной деформации грудной клетки // Бюллетень изобретений. 2000, № 6. - Патент РФ на изобртение № 2145814 от 27.02.2000.

45. Шамик В.Б., Осипочев С.Н., Чепурной Г.И. Устройство для определения врожденных деформаций грудной клетки у детей // Бюллетень изобретений. 2001, № 31. - Патент РФ на изобретение № 2175522 от 10.11.2001.

46. Шамик В.Б. Оптимизация реконструктивной торакопластики при врожденных деформациях грудной клетки у детей и подростков: Дисс. . доктора мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003. - 321 с.

47. Шамик В.Б., Хасан Ф.Х. Реконструктивные торакопластики тяжелых форм врожденных воронкообразных деформаций грудной клетки // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 2007, № 4. - С.42-45.

48. Actis-Dato G.M., De Paulis R., Actis Dato A. et al. Correction of pectus excavatum with a self-retaining seagull wing prosthesis. Long-term follow-up // Chest. 1995. - V.107, N.2. - P.303-306.

49. Adachi Т., Itaoka Т., Kei J. et al. Peri- and postoperative management in one staged operation of cardiac disease combined with pectus excavatum // J.of Japan Surg. Society. 1993. - V.94, N.6. - P.621-624.

50. Akiyana F., Shinozaki H., Shimamoto M. et al. Long-term results of ster-noturnover with rectus muscles pedicle for funnel chest // Rinsho Kyobu Geka. 1998. -V.6, N.l. - P. 18-23.

51. A1-Assiri A., Kravarusic D., Wong V. et al. Operative innovation to the "Nuss" procedure for pectus excavatum: operative and functional effects //J. Pediatr. Surg. 2009. - V.44, N.5, - P.888.

52. Albes J.M., Seemann M.D., Heinemann M.K., Ziemer G. Correction of anterior thoracic wall deformities: improved planning by means of 3D-spiralcomputed tomography // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - V.49, N.l. -P.41-44.

53. Antonoff M.B., Erickson A.E., Hess D.J. et al. When patients choose: comparison of Nuss, Ravitch, and Leonard procedures for primary repair of pectus excavatum//J. Pediatr.Surg. 2009, V.44, N.6, -P.1113.

54. Aoyagi S., Fukunaga S., Arinaga K. et al. Simultaneous repair of cardiovascular disorders and pectus deformity in a patient with Sprintzen-Goldberg syndrome: A case report // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1999.-V.5, N.6.-P.411-414.

55. April K., Geroulanos S., Largiader F. Trichterbrustkorrektur nach Senning-Johanson // Schweizerische Rundschau fur Medizin Praxis. 1990. - T.79, N.12.-S. 356-360.

56. Barauskas V. Indications for the surgical treatment of the funnel chest // Medicina (Kaunas). 2003. Vol.39, N.6. - P.555-61.

57. Bento L., Martinez M.A., Conde J. et al. The vacuum chest wall lifter in the treatment of pectus excavatum // Cir. Pediatr. 2006. - Vol.19, N.l. - P.46-8.

58. Bentz M.L., Futrell J.W. Improved chest wall fixation for correction of pectus excavatum // British J. of Plastic Surg. 1992. - V.45, N.5. - P.367-370.

59. Boehm R.A., Muensterer O.J., Till H. Comparing minimally invasive funnel chest repair versus the conventional technique: an outcome analysis in children // Plast. Reconstr. Surg. 2005. - Vol.116, N.5. - P. 1574-5.

60. Boia E.S., Susan-Resiga R., Raicov P.C. et al. Determination of the mechanical requirements for a progressive correction system of pectus excavatum in children // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2005. - Vol. 15, N. 5. -P.478-81.

61. Borowitz D., Cerny F., Zallen G. Pulmonary function and exercise response in patients with pectus excavatum after Nuss repair // J. Pediatr. Surg. — 2003. Vol.38, N.4. - P.544-7.

62. Cartoski M.J., Nuss D., Goretsky M.J. et al. Classification of the dysmor-phology of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 41, N. 9. -P.1573-81.

63. Chuang J.H., Wan Y.L. Evaluation of pectus excavatum with repeated CT scans // Ped. Radiology. 1995. - V.25, N.8. - P.654-656.

64. Coin D., Gunning T., Ramsay M. et al. Early experience with the Nuss minimally invasive correction of pectus excavatum in adults // World. J. Surg. 2002. - Vol.26, N. 10. - P. 1217-21.

65. Colombani P.M. Recurrent chest wall anomalies // Semin. Pediatr. Surg. -2003. Vol. 12, N.2. - P.94-9.

66. Colombani PM. Preoperative assessment of chest wall deformities //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. V. 21, N. 1. - P.58.

67. Croitoru D.P., Kelly R. Jr., Goretsky M.J. et al. Experience and modification update for the minimally invasive Nuss technique for pectus excavatum repair in 303 patients // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol.37, N.3. - P.437-45.

68. Croitoru D.P., Kelly R.Jr., Goretsky M.J. et al. The minimally invasive Nuss technique for recurrent or failed pectus excavatum repair in 50 patients // J. Pediatr. Surg. 2005. - Vol.40, N.l. - P. 181-7.

69. Crump H.W. Pectus excavatum. Review. // Amer. Family Physician. -1992.-V.46, N.l.-P. 173-179.

70. Dahan M., Berjaud J., Vernhet J.C. Technique operatoire du pectus excava-tum methodes "radicales" // Ann. de Chirurg. Plast. et Esthet. 1990. -V.35, N.6. - P.485-488.

71. Dalrymple-Hay M.J., Calver A., Lea R.E., Monro J.L. Migration of pectus excavatum correction bar into the left ventricle // Europ. J. of Cardio-Thoracic Surg. 1997. - V.12, N.3. -P.507-509.

72. De Leon M.M., Magliato K.E., Roughneen P. et al. Simultaneous repair of pectus excavatum and congenital heart disease // Annals of Thorac. Surg. 1997. - V.64, N.2. - P.557-559.

73. De Matos A., Bernardo J., Fernandes L., Antunes M. Surgery of chest wall deformities // Europ. J. of Cardio-Thoracic Surg. 1997. - V.12, N.3. - P. 345-350.

74. Di Fabio D., Bonora Ottoni D., Mombelloni G. Correzione chirurgica del pectus excavatum // Minerva Chirurgica. 1995. - V.50, N.4. - P. 343348.

75. Diez Pascual R., Gutierrez Duenas J., Ardela Diaz E., Dominguez Vallejo F.J. Satisfaction levels and radiological improvement in patients with chest deformity after reconstructive surgery // Cir. Pediatr. 2002. - Vol.15, N.2. -P.63-7.

76. Donnelly L.F., Frush D.P., Foss J.N. et al. Anterior chest wall: frequency of anatomic variations in children // Radiology. 1999. - V.212, N.3. - P. 837-840.

77. Dzielicki J., Korlacki W., Janicka I., Dzielicka E. Difficulties and limitations in minimally invasive repair of pectus excavatum~6 years experiences with Nuss technique // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. - Vol.30, N.5. -P.801-4.

78. Einsiedel E., Clausner A. Funnel chest. Psychological and psychosomatic aspects in children, youngsters, and young adults // J. Cardiovasc. Surg. -1999. V.40, N.5. - P.733-736.

79. Ellis D.G. Chest wall deformities. Review. // Pediatrics in Review. -1989. V. 11, N.5. - P. 147-151.

80. Engum S., Rescorla F., West K. et al. Is the grass greener? Early results of the Nuss procedure // J. Pediatr. Surg. 2000. - V.35, N.2. - P.246-251.

81. Felts E., Jouve J.L., Blondel B. et al. Child pectus excavatum: correction by minimally invasive surgery //Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2009. - V. 95, - N.3. - P. 190.

82. Fonkalsrud E.W., Mendoza J., Finn P.J., Cooper C.B. Recent experience with open repair of pectus excavatum with minimal cartilage resection // Arch. Surg. 2006. - Vol.141, N.8. - P. 823-9.

83. Fonkalsrud E.W. 912 open pectus excavatum repairs: changing trends, lessons learned: one surgeon's experience // World J. Surg. 2009., V.33, N.2, -P.180.

84. Frand M. Pectus excavatum from chronic upper airway obstruction // Hare-fuah. 1989. - V. 117, N. 10. - P.301 -302.

85. Frantz F.W. Indications and guidelines for pectus excavatum repair // Curr. Opin. Pediatr. 2011. - V.23, N.4, - P.486.

86. Gene O., Gurkok S., Gozubuyuk A. et al. Repair of pectus deformities: experience and outcome in 317 cases // Ann. Saudi. Med. 2006. - Vol.26, N.5. -P.370-4.

87. Gizicka J. Ocena wakazan i metod leczenia operacyjnego lejkowatej klatki piersiowej u dzieci oraz analiza uzyskanych wynikow // Z. klin. chirurgii dzieciecey A.M. w Warszawie, kierownik Panst. zaki wydwo lekarskich, 1962. V.9. - P. 480-561.

88. Grissom L.E., Harcke H.T. Thoracic deformities and the growing lung. Review. [21 refs] // Seminars in Roentgenology. 1998. - V.33, N.2. -P.199-208.

89. Haecker F.M., Bielek J., von Schweinitz D. Minimally invasive repair of pectus excavatum (MIRPE)--the Basel experience // Swiss. Surg. 2003. -Vol.9, N.6. -P.289-95.

90. Haje S.A., Harcke H.T., Bowen J.R. Growth disturbance of the sternum and pectus deformities: imaging studies and clinical correlation // Pediatr. Radiol. 1999. - V.29, N.5. - P.334-341.

91. Haller J.J., Scherer L., Turner C., Colombani P. Evolving management of pectus excavatum based on a single institutional experience of 664 patients // Ann. Surg. 1989. - V. 209. - P. 578-582.

92. Haller J.A., Loughlin G.M. Cardiorespiratory function is significantly improved following corrective surgery for severe pectus excavatum. Proposed treatment guidelines // J. Cardiovasc. Surg. 2000. - V.41, N.l. - P. 125130.

93. Haller J.J. Severe chest wall construction from growth retardation after too extensive and too early (< 4 years) pectus excavatum repair: an alert // Ann. of Thoracic Surg. 1995. - V.60, N.6. - P.1857-1858.

94. Haller J.J., Colombani P.M., Humphries C.T. et al. Chest wall constriction after too extensive and too early operations for pectus excavatum see comments. // Ann. of Thoracic Surg. 1996. - V.61, N.6. - P. 1618-1624.

95. Harrison M.R., Estefan-Ventura D., Fechter R. et al. Magnetic Mini-Mover Procedure for pectus excavatum: I. Development, design, and simulations for feasibility and safety // J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol.42, N.l. - P.81-5; discussion 85-6.

96. Harrison M.R., Curran P.F., Jamshidi R. Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum II: initial findings of a Food and Drug Administration-sponsored trial // J. Pediatr. Surg. 2010. - V.45, N. 1, - P. 185.

97. Harrison M.R., Gonzales K.D., Bratton B.J. Magnetic mini-mover procedure for pectus excavatum III: safety and efficacy in a Food and Drug Administration-sponsored clinical trial I I J. Pediatr. Surg. 2012., - V47, N.l, -P. 154-9.

98. He Y.R. Clinical classification and surgical correction of pectus excava-tum // Chin. J. of Surg. 1991. - V.29, N.10. - P. 626-628.

99. Hebra A. Minimally invasive repair of pectus excavatum //Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. - V.21, N.l, - P.76.

100. Hebra A., Jacobs J.P., Feliz A. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum in adult patients // Am. Surg. 2006. - Vol.72, N.9. - P. 837-42.

101. Hecker W., Happ M., Soder C. et al. Clinical aspects and problems of pigeon breast and funnel chest // Z. Kinderchir. 1988. - V. 43, N. 1. - P. 15-22.

102. Herrmann K.A., Zech C.J., Strauss T. et al. Cine MRI of the thorax in patients with pectus excavatum // Radiologe. 2006. - Vol. 46. N.4. - P. 309317.

103. Higashi S., ShinH., NinomiyaH., Kawada K. One-staged operation for funnel chest, mitral regurgitation and annulo-aortic ectasia associated of Marfan's syndrome // J. of the Japan. Assoc. for Thorac. Surg. 1993. -V.41, N.4. - P.649-654.

104. Hodgkinson D.J. Chest wall implants: their use for pectus excavatum, pectoralis muscletears, Poland's syndrome, and muscular insufficiency // Aesthet. Plast. Surg. 1997. - V.21, N.l. -P.7-15.

105. Horch R.E., Stoelben E., Carbon R. et al. Pectus excavatum breast and chest deformity: indications for aesthetic plastic surgery versus thoracic surgery in a multicenter experience // Aesthetic. Plast. Surg. 2006. — Vol.30, N.4.-P. 403-11.

106. Huang P.M., Wu E.T., Tseng Y.T. et al. Modified Nuss operation for pectus excavatum: design for decreasing cardiopulmonary complications // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2006. - Vol.54, N.2. P. 134-7.

107. Inge T.H., Owings E., Blewett C.J. et al. Reduced hospitalization cost for patients with pectus excavatum treated using minimally invasive surgery // Surg. Endosc. 2003. - Vol.17, N.10. -P.1609-13.

108. Ishimaru T., Kitano Y., Uchida H. et al. Growth spurt-related recurrence after Nuss procedure //J. Pediatr. Surg. 2009. - V.44, N.8, - P.13.

109. Jasonni V., Lelli-Chiesa P.L., Repetto P. et al. Le malformazioni con-genite della parete toracica. Trattamento chirurgico // Minerva Pediatrica. -1997.-V.49, N.9. P.407-13.

110. Johnson J.N., Hartman T.K., Pianosi P.T., Driscoll DJ. Cardiorespiratory function after operation for pectus excavatum //J. Pediatr. 2008. - V.153, N.3, - P.359.

111. Johnson P.E. Refining silicone implant correction of pectus excavatum through computed tomography // Plast. & Reconstr. Surg. 1996. - V.97, N.2.-P. 445-449.

112. Kane A., Diao M., Diop I.B. et al. Les modifications electrocardiographi-ques au cours des deformations thoraciques. A propos de 20 cas chez des sujets de race noire // Ann. de Cardiologie et Angeiologie. 1997. - V.46, N.10. -P.650-656.

113. Kao C.H., Liao S.Q., Wang S.J., Yeh S.H. Pulmonary scintigraphic findings in children with pectus excavatum by the comparison of chest radiograph indices // Clin. Nuclear Med. 1992. - V.17, N.ll.-P. 874-876.

114. Kelly R.E. Jr. Pectus excavatum: historical background, clinical picture, preoperative evaluation and criteria for operation //Semin. Pediatr. Surg. -2008.-V.17, N.3-P.181.

115. Kelly R.E., Goretsky M.J., Obermeyer R. et al. Twenty-one years of experience with minimally invasive repair of pectus excavatum by the Nuss procedure in 1215 patients // Ann Surg. 2010, - V. 252, N. 6, - P. 1072.

116. Keszler P., Szabo G.J. Protrusion and mixed deformities // J. Cardiovasc. Surg. 1999. - V.40, N.3. - P.439-443.

117. Kim H.C., Park H.J., Ham S.Y. et al. Development of automatized new indices for radiological assessment of chest-wall deformity and its quantitative evaluation // Med. Biol. Eng. Comput. 2008. V.46, - N. 8. - P. 815.

118. Kim M., Lee K.Y., Park H.J. et al. Development of new cardiac deformity indexes for pectus excavatum on computed tomography: feasibility for pre-and post-operative evaluation // Yonsei Med. J. 2009. V.50, - N. 3 -P.385.

119. Kitahara H., Inoue S. Sternal elevation method (modified Ravitch technique) for funnel chest and its results // Rinsho Kyobu Geka. 1998. - V.6, N.l. -P.24-31.

120. Kotzot D., Schwabegger A.H. Etiology of chest wall deformities—a genetic review for the treating physician // J. Pediatr. Surg. 2009. - V. 44, -N. 10. - P. 2004.

121. Koumbourlis A.C., Stolar C.J. Lung growth and function in children and adolescents with idiopathic pectus excavatum // Pediatr. Pulmonol. 2004. -Vol.38, N.4. -P.339-43.

122. Kowalewski J., Barcikowski S., Brocki M. Cardiorespiratory function before and after operation for pectus excavatum: medium-term results // Europ. J. of Cardio-Thoracic Surg. 1998. - V.13, N.3. - P.275-279.

123. Kowalewski J., Brocki M., Dryjanski T. et al. Pectus excavatum: increase of right ventricular systolic, diastolic, and stroke volumes after surgical repair // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - V.l 18, N.l. - P. 87-92.

124. Malek M.H., Fonkalsrud E.W., Cooper C.B. Ventilatory and cardiovascular responses to exercise in patients with pectus excavatum // Chest. 2003.- Vol.124, N.3.-P.870-82.

125. Mansour K.A., Thourani V.H., Odessey E.A. et al. Thirty-year experience with repair of pectus deformities in adults // Ann. Thorac. Surg. -2003. Vol.76, N.2. - P.391-5.

126. Marcovici P.A., LoSasso B.E., Kruk P., Dwek J.R. MRI for the evaluation of pectus excavatum // Pediatr. Radiol. 2011. - V.41, - N.6 - P.757.

127. Marks M.W., Iacobucci J. Reconstruction of congenital chest wall deformities using solid silicone onlay prostheses // Chest. Surg. Clin. N. Am.- 2000. V.10, N.2. - P.341-355.

128. McKusik V.A. Stuctural and functional studies of genomes. (Review) // Genomics. 1997. - V. 45, N. 2. - P. 244-249.

129. Milovic I. Spontaneous evolution of pectus excavatum deformity in children: a five-year prospective study // Srp. Arh. Celok. Lek. 2001. -Vol.129, N.l. -P.32-5.

130. Mitsuoka A., Hitomi S., Ito M. et al. Sternal turnover with rectus muscle pedicle and its non-turnover modification as corrective procedures for funnel chest //Rinsho Kyobu Geka. 1998. - V.6, N.l. -P.43-47.

131. Molik K.A., Engum S.A., Rescorla F. et al. Pectus excavatum repair: experience with standard and minimal invasive techniques // J. Pediatr. Surg.- 2001. V.36, N.2. - P.324-328.

132. Moretto G., Pollini G.P., Pellini F. et al. Riparazione chirurgica del petto escavato mediante fissazione interna con barre metalliche. Esperienza clinica su 51 casi // Minerva Chir. 2000. - V.55, N.12. - P.835-840.

133. Moss R.L., Albanese C.T., Reynolds M. Major complications after minimally invasive repair of pectus excavatum: case reports // J. Pediatr. Surg. 2001. - V.36, N.l. - P.155-158.

134. Nagara H., Kasagi Y., Wada J. Sternal turnover and sterno-costal elevation for funnel chest operation // Rinsho Kyobu Geka. 1998. - V.6, N.l. -P.38-42.

135. Nakajima H., Chang H. A new method of reconstruction for pectus exca-vatum that preserves blood supply and costal cartilage // Plast. Reconstr. Surg. 1999. V.103, N.6. - P.1661-1666.

136. Nuss D., Kelly R.E. Jr. Indications and technique of Nuss procedure for pectus excavatum. // Thorac. Surg. Clin. 2010, V. 20, N. 4, - P.583.

137. Nuss D., Kelly R.E. Jr. Minimally invasive surgical correction of chest wall deformities in children (Nuss procedure). //Adv. Pediatr. 2008. V.55, -P.395.

138. Nuss D. Recent experiences with minimally invasive pectus excavatum repair "Nuss procedure" // Jpn. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. — Vol.53, N.7.-P.338-44.

139. Nuss D., Kelly R., Croitoru D.P., Katz M.E. A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum // J. of Pediatr. Surg. 1998. - V.33, N.4. - P.545-552.

140. Ohno K., Morotomi Y., Harumoto K. et al. Preliminary study on the effects of bar placement on the thorax after the nuss procedure for pectus excavatum using bone scintigraphy // Eur. J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol.16, N.3. -P.155-9.

141. Ohno K., Morotomi Y., Nakahira M. et al. Indications for surgical repair of funnel chest based on indices of chest wall deformity and psychological state // Surg. Today. 2003. - Vol.33, N.9. - P.662-5.

142. Okawada M., Kawasaki S., Okazaki T. et al. Bone mineral density as a marker for the timing of pectus bar removal after Nuss procedure // Asian J. Surg. -2009, V.32,N2,-P.114.

143. Olbrecht V.A., Abdullah F., Arnold M.A. et al. Upper sternal depression following Lorenz bar repair of pectus excavatum // Int. 2008. — V. 24, N.7, - P.843.

144. Ong C.C., Choo K., Morreau P., Auldist A. The learning curve in learning the curve: a review of Nuss procedure in teenagers // ANZ J. Surg. 2005. - Vol.75, N.6.-P.421-4.

145. Paolini A., Ruggieri M., Leone Sossi F.L. et al. Pectus excavatum in adults: destructive surgery or simple correction of an aesthetic defect? // Rivista Eur. Per Le Scienze Med. e Farmacol. 1996. - V.18, N.l. - P.l 117.

146. Petersen C. Funnel chest. New aspects since introduction of a minimally invasive surgical technique // Orthopäde. 2003. - Vol.32, N.10. - P.916-9.

147. Petersen C., Leonhardt J., Duderstadt M. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum shifting the paradigm? // Eur. J. Pediatr. Surg. -2006. -Vol.16, N.2. -P.75-8.

148. Petrov D., Goranov E., Minchev Ts. et al. Corection of pectus excavatum with total sternal turnover // Khirurgiia (Sofiia). 2003. - Vol.59, N.5. -P.15-8.

149. Prabhakaran K., Paidas C.N., Haller J.A. et al. Management of a floating sternum after repair of pectus excavatum // J. Pediatr. Surg. 2001. - V.36, N.l.-P. 159-164.

150. Pretorius E.S., Haller J.A., Fishman E.K. Spiral CT with 3D reconstruction in children requirinre operation for failure of chest wall growth after pectus excavatum surgery. Preliminary observations // Clinical Imaging. -1998. V.22, N.2. - P. 108-116.

151. Quigley P.M., Haller J.J., Jelus K.L. et al. Cardiorespiratory function before and after corrective surgery in pectus excavatum see comments. // J. of Pediatr. 1996. - V.128, N.5, Pt 1. - P.638-643.

152. Raichura N., Entwisle J., Leverment J., Beardsmore C.S. Breath-hold MRI in evaluating patients with pectus excavatum // Br. J. Radiol. 2001. -V.74.-P.701-708.

153. Ravitch M.M. Congenital deformities of the chest wall and their operative correction. Philadelphia, 1977. - P. 127-205.

154. Redlinger R.E. Jr., Rushing G.D., Moskowitz A.D. et al. Minimally invasive repair of pectus excavatum in patients with Marfan syndrome and mar-fanoid features // J. Pediatr. Surg. 2010., - V45, N. 1, - P. 193.

155. Robicsek F., Hebra A. To Nuss or not to Nuss? Two opposing views.// Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2009. - V.21, N.l, - P.85.

156. Robicsek F., Watts L.T., Fokin AA. Surgical repair of pectus excavatum and carinatum // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. - V.21, N.l, -P.64.

157. Robicsek F. Surgical treatment of pectus excavatum // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2000. - V.10, N.2. - P.277-296.

158. Rowland T., Moriarty K., Banever G. Effect of pectus excavatum deformity on cardiorespiratory fitness in adolescent boys // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2005. - Vol. 159, N. 11. P. 1069-73.

159. Sadler T.W. Embryology of the sternum // Chest. Surg. Clin. N. Amer. -2000. V.10, N.2. - P.237-244.

160. Saxena AK. Pectus less invasive extrapleural repair (PLIER) // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2009. - V.62, N.5, - P.663.

161. Saxena A.K. Valuable lessons from two decades of pectus repair with the Willital-Hegemann procedure // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - V. 134,N.4-P. 871.

162. Shamberger R., Welch K. Surginal repair of pectus excavatum // J. Pedi-atr. Surg. 1988. - V. 23, N. 7. - P. 615-622.

163. Scholl R., Neumann D.P., Yamase H. Case report: bronchial atresia associated with pectus excavatum // Connecticut Medicine. 1997. - V.61, N.5.-P. 263-267.

164. SeliemM.A., Duffy C.E., Gidding S.S.et al. Echocardiographic evaluation of the aortic root and mitral valve in children and adolescents with isolated pectus excavatum: comparison with Marfan patients // Pedt. Card. -1992. V.13, N.l. - P. 20-23.

165. Shibata K., Yamakawa Y., Kobayashi T., Masaoka A. Effects of surgical correction on pulmonary function in pectus excavatum cases // Japan. J. of Thoracic Diseases. 1990. - V.28, N.2. - P.254-259.

166. Sigalet D.L., Montgomery M., Harder J. et al. Long term cardiopulmonary effects of closed repair of pectus excavatum // Pediatr. Surg. Int. 2007. -Nl.

167. Stavrev P.V., Stavrev V.P., Beshkov K.N. Surgical correction of funnel chest // Folia. Med. (Plovdiv). 2000. - V.42, N.2. - P.57-60.

168. Suita S., Taguchi T., Masumoto K. et al. Funnel chest: treatment strategy and follow-up // Pediatr. Surg. Int. 2001. - Vol.17, N.5-6. - P. 344-50.

169. Tang-Chen Y.B., Chen J.S., Lee Y.C. et al. Revascularization of turnover sternum: A defi-nitive treatment for intractable funnel chest // Microsurgery. 1999. - V.19, N.6. - P.296-302.

170. Uemura S., Nakagawa Y., Yoshida A., Choda Y. Experience in 100 cases with the Nuss procedure using a technique for stabilization of the pectus bar // Pediatr. Surg. Int. 2003. - Vol.19, N.3. - P.186-9.

171. Van Klaveren R.J., Morshuis W.J., Lacquet L. et al. Congenital bronchial atresia with regional emphysema associated with pectus excavatum // Thorax. 1992. - V.47, N.12. - P.1082-1083.

172. Van Mullem P.J., Vaandrager J.M., Nicolai J.P., de Wijn J.R. Implantation of porous acrylic cement in soft tissues: an animal and human biopsy histological study // Biomaterials. 1990. - V.l 1, N.5. -P.299-304.

173. Wada J., Ade W.R. Turnover procedure // Chest. Surg. Clin. N. Am. -2000. V.10, N.2. - P.317-328.

174. Wang L.S., Kuo K.T., Wang H.W. et al. A novel surgical correction through a small transverse incision for pectus excavatum // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol.80, N.5. - P. 1951-4.

175. Waters P., Welch K., Micheli L.J. et al. Scoliosis in children with pectus excavatum and pectus carinatum // J. of Pediatr. Orthop. 1989. - V. 9, N5.-P. 551-556.

176. Weber P.G., Hummer H.P. The "new" Erlangen technique of funnel chest correction minimalization of a well working procedure // Zentralbl. Chir. -2006. -V. 131, N.6. -P.493-8.

177. Willekes C.L., Backer C.L., Mavroudis C. A 26-year review of pectus deformity repairs, including simultaneous intracardiac repair // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.67, N.2. - P.511-518.