Хирургическая коррекция вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Абросимов Михаил Николаевич

• Абросимов Михаил Николаевич
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Абросимов Михаил Николаевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Формирование формы нижних конечностей в детском возрасте

1.2. Деформации бедра и голени у взрослых как фактор развития артроза коленного сустава

1.3. История применения корригирующих остеотомий

1.4. Принципы коррекции вальгусной деформации

Глава 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое обследование

2.2.2. Рентгенологическое обследование

2.3. Оценка положения референтных линий и образуемых ими углов

2.4. Оценка качества жизни

2.5. Статистическая обработка результатов

2.6. Общие принципы хирургического лечения

Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

3.1. Особенности рентгеновской диагностики

3.2. Алгоритм определения уровня коррекции

3.3. Особенности остеотомии, коррекции и фиксации

Глава 4. ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ВИДОВ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ВЗРОСЛЫХ

4.1. Идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей как нозологическая единица

4.2. Особенности приобретенной вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

5.1. Определение показаний к корригирующим остеотомиям

5.2. Результаты обследования и лечения пациентов с идиопатической Х-образной деформацией нижних конечностей

5.2. Результаты коррекции приобретенной вальгусной деформации

5.4. Ошибки, опасности и осложнения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность данного исследования обусловлена дефицитом информации по целому ряду направлений, касающихся диагностики и лечения вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых. Особенно это касается т.н. идиопатической Х-образной деформации, которая некоторыми авторами рассматривается как следствие остановившейся в процессе своей трансформации физиологической вальгусной деформации (Tachdjian M. O., 1990; Ganavi R. 2016). Преодолев рубеж 18-летия, такие пациенты выходят из-под наблюдения детских ортопедов, имея, как правило, целый комплекс нарушений опорно-двигательной системы. Отсутствие четких критериев нормы и границы между физиологической особенностью и патологическим состоянием затрудняет определение показаний к хирургическому лечению. Это приводит к существенному снижению качества жизни таких пациентов в молодом возрасте и способствует раннему развитию и прогрессированию деформирующего артроза коленных суставов.

Описаны различные методы хирургической коррекции данного состояния. Устранение деформации состоит из трех основных элементов: остеотомия, коррекция и фиксация. В литературе имеются самые противоречивые мнения о каждом из этих элементов. Предлагаются различные по виду, уровню и форме остеотомии. Для фиксации применяются практически все известные ныне виды остеосинтеза -накостный, интрамедуллярный, внешний. Внешние фиксаторы, в свою очередь различаются по своим конструктивным особенностям (классические аппараты Илиза-рова, гексаподные системы и пр.) (Губин А.А. с соавт, 2016; Илизаров Г.А., 1968; Соломин Л.Н., 2005). Одни авторы применяют постепенную коррекцию, другие -одномоментную. Такое многообразие различных подходов к решению одной проблемы говорит о её нерешенности и трудности выбора оптимального варианта.

Удивительно, что даже в период расцвета и широкого освоения и внедрения метода Илизарова эта тема не получила своего развития в виде каких-либо обобщающих работ. Встречается много публикаций, касающихся корригирующих остеотомий в области коленного сустава, в которых рассматриваются различные методики исправления деформации нижних конечностей у пациентов с уже

развившимся деформирующим артрозом (Sternheim A. с соавт., 2011; Watanabe K. с соавт., 2008). Нельзя не учитывать, что в настоящее время внедрение того или иного метода остеосинтеза связано с просветительской работой фирм, производящих конструкции и инструментарий для этого. Здесь абсолютное лидерство занимают методики накостного остеосинтеза. Не рассматривая вопросы высокой стоимости данных конструкций, их импортное производство и другие подобные аспекты, необходимо сказать, что эти технологии существенно уступают по своим возможностям отечественным методам, основу которых заложил Г. А. Илизаров.

Вальгусная деформация является доказанным фактором, способствующим развитию артроза коленного сустава (Van Heerwaarden R. с соавт., 2017). Логично было бы предположить, что расширение показаний к корригирующим остеото-миям, направленным на устранение данного вида деформации, позволило бы в определенной мере сократить количество пациентов, находящихся в зоне риска развития гонартроза. Однако из-за отсутствия четких показаний к корригирующим остеотомиям им отказывают в этой операции. При вальгусной деформации довольно быстро в молодом возрасте развивается несостоятельность связочного аппарата коленного сустава и поражение хрящевой поверхности сустава. В итоге первое хирургическое вмешательство, которое предлагается таким пациентам - это эн-допротезирование. Все специалисты, занимающиеся этой проблемой, отмечают серьезные технические трудности, с которыми приходится сталкиваться при выполнении тотальной артропластики коленного сустава (Игнатенко В.Л. с соавт, 2011; Пильни Я., с соавт, 2015). Представляется логичным устранять основные виды деформаций до того, как идти на операцию по замене сустава. В последние годы наметилась тенденция поступать именно таким образом. Еще более логичным и обоснованным является устранение деформации до развития гонартроза или несостоятельности связочного аппарата, в молодом возрасте. Однако из-за указанных выше противоречий в толковании нормы и патологии это исключительно важное профилактическое направление не получило пока еще адекватного развития.

Перечисленные выше противоречия и нерешенность проблемы лечения взрослых пациентов с вальгусной деформацией нижних конечностей обусловили высокую актуальность данной проблемы.

Целью работы явилась разработка принципов и оптимизация техники хирургической коррекции вальгусной деформации на уровне бедра и голени у взрослых пациентов.

Задачи исследования

1. На основании данных литературы изучить особенности формирования и развития различных видов деформации и определить оптимальный метод коррекции вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых пациентов.

2. Изучить особенности идиопатической Х-образной деформации нижних конечностей и оценить результаты хирургической коррекции данного вида деформации.

3. Изучить особенности приобретенной вальгусной деформации нижних конечностей и оценить результаты хирургической коррекции данного вида деформации.

4. Оптимизировать методику хирургической коррекции вальгусной деформации с целью профилактики осложнений и получения оптимального анатомического и функционального результата.

Научная новизна

Впервые в обобщенном виде представлены наиболее часто встречающиеся виды вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых пациентов, изучены их особенности и проведен сравнительный анализ.

Впервые идиопатическая Х-образная деформация нижних конечностей представлена и изучена как нозологическая единица, разработана классификация данного вида деформации с учетом степени и стадии процесса.

На основе классификации разработан алгоритм хирургической коррекции данного вида деформации, который позволяет определить оптимальный уровень остеотомии и величину коррекции.

Проанализированы результаты хирургической коррекции идиопатической Х-образной и приобретенной вальгусной деформации с позиции оценки качества жизни.

Практическая значимость. Разработанные методы диагностики и оценки особенностей наиболее часто встречающихся у взрослых пациентов видов вальгус-ной деформации позволяют определить показания и противопоказания к хирургической коррекции, вид и объем коррекции. Рассматриваемый вариант постепенной коррекции различных видов деформации в рамках одного оперативного пособия позволяет получить оптимальный анатомический и функциональный результат при сложных видах деформации. Малоинвазивная методика на основе внешнего остео-синтеза позволяет существенно снизить количество осложнений.

Положения, выносимые на защиту

1. Вальгусная деформация нижних конечностей, независимо от этиологии, является одним из основных факторов нарушения нормальных осевых и угловых взаимоотношений в коленном суставе, что способствует развитию и прогрессиро-ванию деформирующего артроза;

2. Несмотря на превалирование во внешних проявлениях именно вальгусной деформации коленного сустава, в подавляющем большинстве случаев имеются также другие виды деформаций: ротационная, разная длина ног, угловая деформация в боковой проекции (рекурвация). При планировании объема и вида операции необходимо учитывать все имеющиеся виды деформации и, по возможности, устранять их;

3. Распределение мягких тканей на нижних конечностях является одним из факторов, которые влияют на формирование вальгусной деформации и усиливают её негативное влияние на биомеханику.

4. Приобретенная вальгусная деформация характеризуется наиболее сложными, нетипичными видами осевых и угловых отклонений, а также формированием т.н. патологического посттравматического очага в зоне предыдущих травм и хирургических вмешательств. Это необходимо учитывать при выборе уровня остеотомии.

5. Внешний остеосинтез на основе циркулярных замкнутых конструкций аппарата Илизарова является универсальным методом коррекции деформаций любой сложности и локализации.

Внедрение полученных результатов в практику

Алгоритм ортопедического обследования и оперативного лечения взрослых пациентов с различными видами вальгусной деформации нижних конечностей внедрен в повседневную практику следующих лечебных учреждений: ГБУ ГКБ им. В. П. Демихова ДЗМ, МБУЗ Люберецкая ЦГБ № 1 Московской области, ООО «Медгарант» (г. Железнодорожный).

Апробация работы. Материалы работы представлены на:

- II конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы - настоящее и будущее», 13-14 февраля 2014 г. (г. Москва);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современная травматология, ортопедия и хирургия катастроф», 14-15 мая 2015 г. (г. Москва);

- XI Всероссийском съезде травматологов-ортопедов, 11-13 апреля 2018 г. (г. Санкт-Петербург);

- на международной научно-практической конференции «Илизаровские чтения», 14-16 июня 2018 г. (г. Курган);

- на совместном заседании кафедр травматологии и ортопедии, травматологии, ортопедии и артрологии РУДН;

Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 работ, в том числе 2 из них в печатных изданиях, рекомендованных ВАК для публикаций соискателей на ученую степень кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 155 страницах компьютерного текста, содержит 34 таблицы и 57 рисунков. Список литературы включает 170 литературных источников, из них 28 отечественных и 142 иностранных.

Глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Формирование формы нижних конечностей в детском возрасте

Как следует из названия данной работы, основное внимание уделено коррекции вальгусной деформации нижних конечностей у взрослых. Но для того, чтобы перейти непосредственно к этой теме, необходимо кратко отметить те особенности, которые характерны для детского возраста. Динамика изменения формы нижних конечностей исключительно важна для понимания возрастных различий и обеспечения преемственности на этапах оказания специализированной помощи пациентам с деформациями нижних конечностей, многие из которых формируются в детском возрасте. За исключением относительно небольшого количества приобретенных (в основном посттравматических) деформаций, большая часть ортопедических проблем у взрослых закладывается в детстве и связана с особенностями формирования скелета.

Внешний вид человека с течением времени постоянно меняется. От рождения и до закрытия ростковых зон антропометрические параметры (длина, форма и угловые взаимоотношения) костей подвергаются постоянным изменениям. В детском возрасте, в период роста и развития организма относительно быстрое изменение пропорций является физиологическим процессом. Этот процесс предсказуем и имеет определенные закономерности, последовательно проходя несколько стадий. У девочек этот процесс завершается к 16, у мальчиков - к 18 годам. Поэтому большинство проводимых в мире антропометрических исследований ограничивается как раз этим возрастом (16-18 лет) [20; 30; 77; 134; 148].

Считается типичным, что у новорожденного имеется варусная деформация, которая затем постепенно уменьшается, и к 2 годам ноги ребенка становятся практически прямыми. Позже, наоборот, развивается вальгусная деформация. На рисунке 1 представлена динамика изменения формы нижних конечностей в детском возрасте [78; 89; 134; 148].

новорожденный 6 мес. 2 года 2.5 года 6 лет

Рисунок 1 - Динамика изменения формы ног у детей по Tachdjian М. О. [149]

В норме у детей форма ног меняется следующим образом: от рождения до 1,5 лет варус 10-15°; 1,5-2 года - прямые ноги, 0°; от 2 до 4 лет вальгус 12°; от 4 до 8 лет вальгус 7° [70; 77; 134; 148].

Нормальная динамика формирования нижних конечностей является отражением общего физического здоровья ребенка. Патология формирования скелета и возрастание потенциального риска каких-либо заболеваний имеет следующие признаки:

- односторонняя деформация;

- прогрессирование деформации (в частности, постепенное увеличение валь-гуса в возрасте старше двух лет);

- превышение отношения расстояния между внутренними мыщелками бедренной кости к расстоянию между внутренними лодыжками в 2 раза по отношению к возрастной норме;

- отставание в росте более чем на 25% по отношению к возрастной норме

[70].

При рассмотрении данной проблемы необходимо понимать, где находится граница между нормой и патологией. Кажется очевидным, что само понятие «деформация» должно являться признаком патологического состояния. Однако, как следует из контекста многих публикаций, это не всегда так. В настоящее время существует несколько терминов, которые описывают вальгусную деформацию и являются практически полными синонимами. В русскоязычной литературе наиболее часто употребляемыми терминами являются: «вальгусная деформация нижних

конечностей», «вальгусные колени», «Х-образная деформация» и производные от них. В англоязычных публикациях чаще всего употребляются обороты «knock-knees» и «genu valgum». Условно можно считать, что «knock-knees» ближе к физиологическому состоянию. «Genu valgum», наоборот, характеризует патологические состояния [80]. Большинство публикаций, посвященных рассматриваемой проблеме, концентрирует основное внимание на коленном суставе, фактически проводя параллель между вальгусной деформацией нижних конечностей и вальгусной деформацией коленных суставов. В частности, в одном из словарей приводится следующее определение: genu valgum (лат. genu колено, valgus изогнутый наружу, кривой) - это деформация коленного сустава с образованием открытого кнаружи угла между голенью и бедром [3]. Наиболее удачным и универсальным определением можно считать следующее: «Valgus - это термин, описывающий угловое отклонение кости, расположенной дистально от сустава или нижерасположенной части кости по отношению в верхней части, в сторону от средней линии. Genu valgum характеризует knock-knees» [70]. Это уже более широкое понятие, предполагающее наличие вершины деформации не только на уровне сустава, но и на протяжении диафиза. Именно такое толкование данного состояния мы приняли за основу при дальнейшем развитии данной темы.

White G. R. c соавт. разделяют деформацию типа «genu valgum» на физиологическую и патологическую. К физиологической они относят вальгусную деформацию (knock-knees) и кажущуюся «genu valgum» (apparent genu valgum), основными признаками которой являются полные бедра, ротационная деформация и плоскостопие [165]. Ротационный компонент в таких наблюдениях имеет важное значение, так как антеверсия бедра приводит к компенсаторной антеторсии голени, формируя, таким образом, не совсем соответствующее истине впечатление валь-гусной деформации, которая на самом деле является ротационной [45; 57; 90; 102; 113; 165]. В следующих главах этот момент будет обсуждаться дополнительно, поскольку взрослые пациенты, которые обращаются за консультативной и хирургической помощью, имеют, как правило, все указанные виды деформаций,

выраженные в значительной степени. Классификация патологической ВДНК по White G. R. с соавт. представлена в Таблице 1.

Таблица 1 - Классификация патологической вальгусной деформации (по White G. R. с соавт.) [165]

Этиология Вид деформации

Название на английском языке Название на русском языке

Идиопатическая Unresolved physiologic valgus Lateral femoral hypoplasia Неразрешившаяся физиологическая вальгусная деформация за счет гипоплазии бедра

Посттравматическая Malunion Physeal arrest Metaphyseal tibial fracture Неправильно сросшиеся переломы, закрытие зоны роста

Метаболическая Rickets Renal osteodystrophy Рахит, ренальная остеодистрофия

Нейромускулярная Cerebral palsy Paralytic conditions (e.g., poliomyelitis) Церебральный паралич, полиомиелит и пр.

Инфекционная e.g., osteomyelitis Остеомиелит

Общее заболевание Juvenile arthritis Osteochondrodysplasia Osteogenesis imperfecta Ювенильный артрит, остеохонд-родистрофия, несовершенный остеогенез

У детей патологическая ВД встречается значительно реже, чем физиологическая. Условной границей между ними можно считать превышение тибиофемораль-ного угла более чем в два раза по сравнению с нормой [61; 145]. При патологической ВД поражается, как правило, одна конечность [61; 134; 144]. При выборе вида и объема коррекции это позволяет использовать противоположную, непораженную конечность как эталон. При рассмотрении возможности хирургического лечения деформаций, локализующихся на обеих конечностях, необходимо учитывать объективные критерии, к которым относятся т. н. референтные линии и углы [13; 22; 28; 11;120].

Идиопатическая вальгусная деформация многими авторами относится к патологической и фактически является продолжением и результатом неразрешив-шейся или, точнее, остановившейся в своем развитии, физиологической деформации (unresolved physiologic valgus). Характерными признаками являются ожирение, плоскостопие, наружная ротация, повышенная эластичность соединительной ткани, которая в данном случае проявляется слабостью, а в некоторых случаях

несостоятельностью внутренних боковых связок [8, 19; 94; 106]. Этому виду деформации будет уделено особое внимание в следующих главах.

Посттравматическая ВДНК у детей связана либо со сращением переломов в неправильном положении в результате неадекватной репозиции, либо с поражением ростковой зоны. Типичным является неправильное сращение в метафизарной зоне большеберцовой кости и травматическое поражение ростковой зоны в ди-стальном эпифизе бедренной кости [51; 81; 130; 135; 152; 153].

Деформации, связанные с метаболическими нарушениями, имеют определенные особенности. Для витамин-Д-резистентного и витамин-Д-дефицитного рахита характерна варусная деформация, для почечной остеодистрофии - вальгусная деформация, хотя очень часто встречаются исключения из этого правила. В основе лечения таких состояний лежит, в первую очередь, коррекция обменных процессов

[53].

Нейромускулярные деформации, как правило, поражают все отделы конечности, включая стопу. Такие деформации в меньшей степени поддаются хирургической коррекции путем выполнения остеотомий, поскольку проблема состоит в мышечном дисбалансе [69.].

К деформациям инфекционной этиологии можно отнести гематогенный остеомиелит. Локализация процесса вблизи суставов приводит к поражению ростковых зон и формированию самых разнообразных по виду и величине деформаций (в том числе вальгусной). Часто пораженная конечность отстает в росте [6;133].

При общих заболеваниях, к которым относятся ювенильный артрит, остео-хондродистрофия и несовершенный остеогенез, поражаются различные органы и системы. В тяжелых случаях деформации являются одним из наиболее наглядных проявлений заболевания, хотя не всегда основным.

Обследование пациентов детского возраста на предмет выявления деформаций нижних конечностей должно проводиться с учётом этнических особенностей, чему в современной литературе уделяется много внимания [147; 169].

Интересными являются исследования, доказывающие корреляцию между ожирением и развитием деформаций нижних конечностей у детей и подростков

[153]. Landauer F. с соавт. (2013 г.) при обследовании 31 подростка в возрасте 14 лет с ИМТ=33.8 ± 1.2 кг/м2 в 6 наблюдениях выявили вальгусную деформацию, в 1 случае - варусную. [100]. Необходимо отметить, что для пациентов со многими специфическими ортопедическими заболеваниями характерно ожирение. Это относится к эпифизеолизу головки бедренной кости, болезни Блаунта и целому ряду других заболеваний.

Таким образом, основной особенностью формирующихся в детском возрасте деформаций является тесная связь с нарушением нормальной функции ростковых зон. Если процесс формирования скелета еще не завершен, то воздействие на ростковые зоны является одним из инструментов коррекции деформаций. Блокирование ростковых зон - наиболее распространенный метод корригирующих вмешательств у детей в процессе роста. Естественно, у взрослых этот вид оперативного вмешательства не может быть применен, и основным методом хирургического лечения является корригирующая остеотомия.

При достаточно хорошо организованной системе оказания ортопедической помощи детскому населению далеко не всегда деформации устраняются в детском возрасте. В таких случаях пациенты вступают во взрослую жизнь, имея серьезные ортопедические проблемы.

В настоящее время формальной границей завершения детского возраста является 18-летие. При этом происходит смена врачей, лечебных учреждений, нарушается преемственность. Все это создает дополнительные трудности в оказании помощи этой категории пациентов.

1.2. Деформации бедра и голени у взрослых как фактор развития артроза

коленного сустава

После завершения формирования скелета и закрытия ростковых зон отмечается довольно длительный период стабилизации. В пожилом возрасте, на фоне происходящих в организме процессов перестройки костной ткани (остеопороз) процесс изменения формы отдельных частей скелета вновь начинает прогрессировать. Но в данном случае эти изменения уже носят патологический характер. В первую очередь деформациям подвергаются наиболее нагружаемые отделы скелета -

нижние конечности и позвоночник. Применительно к взрослым пациентам термин физиологическая деформация не применяется. Если говорить об артрозе коленного сустава, сочетающемся с постепенно прогрессирующей деформацией, то иногда употребляют термин «идиопатический артроз», подразумевая, что в развитии данного процесса отсутствует очевидная причина [4]. Таких пациентов большинство. Но нельзя исключить из рассмотрения деформации, которые появляются у взрослых как следствие определенных заболеваний или травм.

Формирование деформаций нижних конечностей у взрослых обычно ассоциируется с такими причинами, как воспалительные заболевания (ревматизм), первичный остеоартрит, а также неправильно сросшиеся переломы [10, 14, 15]. В последние годы все чаще приходится сталкиваться с последствиями операций, в частности, с гиперкоррекцией при исправлении варусной деформации [63; 132].

Особое значение у лиц молодого возраста, ведущих активный образ жизни, имеют неправильно сросшиеся переломы, т.н. посттравматические деформации. Экспериментальные исследования показали неблагоприятное влияние неправильно сросшихся переломов на смежные суставы. На модели кроликов добивались сращения под углом 30° и проводили гистологическое исследование хрящевой ткани в смежных суставах спустя 34 недели. Изменения отдельных участков хряща были напрямую связаны с неадекватными нагрузками на различные отделы сустава [167]. Исследования на трупах также показали изменение зоны контакта суставных поверхностей при нагрузках [108; 151; 155]. Есть исследования, в которых при обследовании в сроки 6-12 лет после перелома большеберцовой кости демонстрируется взаимосвязь между величиной деформации и изменениями в голеностопном суставе, и в меньшей степени - в коленном. Вовлечение голеностопного сустава в патологический процесс зависит от близости деформации к суставу и от величины отклонения оси от нормального положения. При этом варусная деформация хуже переносится больными, чем вальгусная [128]. Английские авторы при обследовании 143 пациентов спустя 40-43 года после переломов голени также не отмечают выраженной зависимости между нарушением оси голени и развитием

изменений в голеностопном суставе. При этом имеется прогрессирование артроза в медиальной части коленного сустава как следствие варусной деформации [109].

Отличительной особенностью посттравматических деформаций является формирование т.н. патологического посттравматического очага. Под этим термином понимают комплекс патологических изменений костной и мягких тканей, имеющих непосредственную связь с травмой, в частности: очаги инфекции, неудаленные имплантаты, рубцовые и трофические изменения мягких тканей и целый ряд других неблагоприятных факторов. Указанные изменения требуют нестандартных подходов при выполнении корригирующих остеотомий в таких случаях. В частности, рекомендуется выполнение пересечения кости в стороне от указанного патологического очага [109].

Описаны наблюдения, когда после менискэктомии артроз коленного сустава развивается у молодых, 30-35-летних людей, несмотря на своевременное консервативное лечение. В 24,5% случаев удаление менисков в возрасте свыше 50 лет неизбежно приводит к развитию дегенеративно-дистрофического процесса в суставе с нарушением биомеханики нагружения суставных концов [12]. К тяжелым формам остеоартроза приводят недостаточно репонированные чрезмыщелковые переломы бедренной кости [27].

Все эти деформации оказывают существенное влияние на биомеханику нижней конечности. Особе внимание при этом уделяется изменению распределения нагрузок на различные отделы коленного сустава и, как следствие, рискам развития дегенеративно-дистрофических изменений коленного сустава. Варусная и вальгусная деформация традиционно рассматриваются в контексте взаимосвязи их с гонартром.

Обсуждая тему взаимосвязи деформаций нижних конечностей и поражения коленного сустава, необходимо, прежде всего, назвать работу Brouwer G. с соавт., (2007 г.), которые на большом клиническом материале доказали влияние на развитие и прогрессирование гонартроза обоих видов деформации (вальгусной и варус-ной), а также избыточного веса (ИМТ > 25) [40].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Абросимов Михаил Николаевич, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Артемьев, А. А. Дислокация головки малоберцовой кости при удлинении большеберцовой как элемент коррекции формы голеней / А. А. Артемьев, А. Н. Ивашкин, З. М. Бытдаев [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2014 . - № 2 (49). - С. 5-10.

2. А.с. 575089 СССР, МКИ А 61 В 17 / 00. Способ закрытой остеотомии кости / Г. А. Илизаров, П. Ф. Переслыцких, А. П. Барабаш (СССР). - № 2181405/15; заявлено 13.10.75; опубл. 05.10.77; бюлл. № 37. - 11 с.

3. Большой энциклопедический словарь / Гл. ред. А. М. Прохоров. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : Большая Рос. энцикл.; СПб.: Норинт, 1997, 1999, 2001, 2004. - 1456 с.

4. Гонартроз и сходные с ним клинические состояния. Клинические рекомендации / Н. Н. Корнилов. - СПб., 2013. - 31 с.

5. Губин, А. В. Научное наследие академика Г. А. Илизарова: взгляд из прошлого в будущее (часть I) (95-летию со дня рождения академика Г. А. Илизарова, 65-летию метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову посвящается) / А. В. Губин, Д. Ю. Борзунов, Л. О. Марченкова [и др.] // Гений ортопедии. - 2016. - № 1. -С. 6-12.

6. Дьячкова, Г. В. Рентгеноморфологические проявления последствий гематогенного остеомиелита / Г. В. Дьячкова, Г. В. Данильченко // Гений ортопедии. -2006. - № 1. - С. 67-70.

7. Зыкин, А. А. Результаты эндопротезирования коленного сустава в зависимости от выраженности угловой деформации / А. А. Зыкин, Е. Е. Малышев, Д. В. Павлов, С. Б. Королев // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. -2016. - № 3. - С. 11-15.

8. Игнатенко, В. Л. Эндопротезирование при вальгусной деформации коленного сустава (обзор литературы) / В. Л. Игнатенко, Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 4. - С. 140-146.

9. Илизаров, Г. А. Чрескостный компрессионный остеосинтез аппаратом автора (экспериментально-клиническое исследование) : дис. ... канд. (д-ра) мед. наук / Г. А. Илизаров. - Курган, 1968. - 483 с.

10. Кавецкий, Ю. П. Особенности коррекции посттравматических деформация голени : автореф. дис. ... канд. мед наук : 14.01.15 / Кавецкий Юрий Петрович. - М., 2017 - 20 с.

11. Корнилов, Н. Н. Эндопротезирование коленного сустава / Н. Н. Корнилов, Т. А. Куляба, К. А. Новосёлов. - СПб. : Гиппократ, 2006. - 176 с.

12. Макушин, В. Д. Лечение последствий повреждения менисков коленного сустава / В. Д. Макушин, О. К. Чегуров, М. Ю. Бирюкова // Травматол. и ортопед. России. - 2006. - № 2 (40). - С. 191.

13. Маркс, В. О. Ортопедическая диагностика / В. О. Маркс. - Минск : Наука и жизнь, 1978. - 512 с.

14. Нелин, Н. И. Хирургическое лечение и профилактика ортопедических осложнений тяжелых травм бедра и голени : автореф. дис. ... д-ра мед. наук :14.01.17 / Нелин Николай Иванович. - М., 2010. - 39 с.

15. Нелин, Н. И. Посттравматическая коррекция деформаций нижних конечностей / Н. И. Нелин, В. Ф. Зубрицкий, А. Н. Ивашкин [и др.] // Воен. мед. журн. -2008. - № 7. - С. 60-61.

16. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе : постановление Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 (ред. от 21.94.2018) // СПС «Кон-стультантПлюс».

17. Общебиологическое свойство тканей отвечать на дозированное растяжение ростом и регенерацией (Эффект Илизарова) / Г. А. Илизаров: Диплом ОТ 355 (СССР). № 11271. Заявл. 25.12.1985. Опубл. 23.04.1989. Бюл. «Откр. изобретения». 1989; 15: 1. (Приоритет от 24.09.1970).

18. Определение референтных линий и углов длинных трубчатых костей: пособие для врачей / РНИИТО им. Р. Р. Вредена; сост. Л. Н. Соломин [и др.]. - СПб., 2010. - 48 с.

19. Пильни, Я. Долгосрочные результаты клинического применения тотального эндопротеза коленного сустава «Universal» / Я. Пильни, И. Кубеш, M. Петрина [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2015. - № 2. - C. 32-38.

20. Попов, В. В. Возрастные аспекты реконструктивной хирургии нижних конечностей : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22 / Попов Владимир Васильевич. -2006. - 164 с.

21. Рейнберг, С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С. А. Рейнберг. - М. : Медгиз, 1964. - 572 с.

22. Соломин, Л. Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г. А. Или-зарова : монография / Л. Н. Соломин. - СПб. : МОРСАР АВ, 2005. - 544 с.

23. Способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа / Илизаров Г. А.: А.С. № 98471 (СССР); № 102/17-762/4 17962; Заявл. 09.06.1952; Опубл. 17.08.1954. Бюл. изобретений. 1954. - С. 6.

24. Супрунов, К. Н. Биомеханическое обоснование оперативного лечения посттравматических деформаций коленного сустава у детей (экспериментально-клиническое исследование) : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.22 / Супрунов Константин Николаевич. - М., 2006 - 25 с.

25. Шанц, А. Практическая ортопедия / А. Шанц - М.: Гос. мед. изд-во, 1933. - 564 с.

26. Шапиро К. И. Частота поражений крупных суставов у взрослых / К. И. Шапиро // Диагностика и лечение повреждений крупных суставов. - СПб., 1991.-С. 3-5.

27. Шевцов, В. И. Реконструкция внутреннего мыщелка бедренной кости для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей коленного сустава / В. И. Шевцов, В. Д. Макушин, О. К. Чегуров // Гений ортопедии. - 2003. - № 4. - С. 122124.

28. Эстетическая и реконструктивная хирургия нижних конечностей / А. А. Артемьев, Д. М. Архипов, Ю. Г. Барановский и др.; под ред. А. А. Артемьева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 248 с.

29. Adams, W. On subcutaneous osteotomy / W. Adams // Br. Med. J. - 1879. -N 2 (981). - P. 604-606.

30. Andriacchi, T. P. Dynamics of knee malalignment / T. P. Andriacchi // Orthop. Clin. North Am. - 1994. - N 25. - P. 395-403.

31. Arnold Markus, P. See the whole picture: knee preserving therapy needs more than surface repair / P. Arnold Markus, T. Hirschmann Michael, C. M. Verdonk Peter // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2012. - № 20. - P. 195-196/

32. Babis, G. C. Double level osteotomy of the knee: a method to retain joint-line obliquity. Clinical results / G. C. Babis, K.-N. An, E. Y. S. Chao, et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. - 2002. - N 84 (8). - P. 1380-1388.

33. Barrett, J. P. Jr. Correlation of roentgenographic patterns and clinical manifestations of symptomatic idiopathic osteoarthritis of the knee / J. P. Barrett Jr., E. Rashkoff, E. C. Sirna, et al. // Clin. Orthop. - 1990. - N 253. - P. 179-183.

34. Bauer, G. C. Tibial osteotomy in gonarthrosis (osteo-arthritis of the knee) / G. C. Bauer, J. Insall, T. Koshino (1969) // J. Bone Jt. Surg. Am. - 1969. - N 51. -P. 1545-1563.

35. Beger, H. G. Archiv fur Klinische Chirurgie to Langenbeck's Archives of Surgery: 1860-2010 / H. G. Beger // Langenbeck's Arch. Surg. - 2010. - N 395 (1). - P. 312.

36. Braten, M. Femoral anteversion in normal adults. Ultrasound measurements in 50 men and 50 women / M. Braten, T. Terjesen, I. Rossvoll // Acta. Orthop. Scand. -1992. - N 63. - P. 29-32.

37. Brilhault, J. Lateral femoral sliding osteotomy lateral release in total knee ar-throplasty for a fixed valgus deformity / J. Brilhault, S. Lautman, L. Favard, et al. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2002. - Vol. 84, No 8. - P. 1131-1137.

38. Brinker, M. R. Ilizarov correction of malrotated femoral shaft fracture initially treated with an intramedullary nail: a case report / M. R. Brinker, J. J. Gugenheim, D. P. O'Connor, et al. // Am. J. Orthop. 2004. - N 33 (10). - P. 489-493.

39. Brittain, H. A. Treatment of genu valgum; the discarded iron / H. A. Brittain // Br. Med. J. - 1948. - N 2. - P. 385-387.

40. Brouwer, G. M. Association between valgus and varus alignment and the development and progression of radiographic osteoarthritis of the knee / G. M. Brouwer, A. W. Van Tol, A. P. Bergink, et al. // Arthritis Rheum. - 2007. - N 56 (4). - P. 12041211.

41. Cameron, J. I. Lateral opening-wedge distal femoral osteotomy: pain relief, functional improvement, and survivorship at 5 years / J. I. Cameron, J. C. McCauley, A. Y. Kermanshahi, et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2015. - N 473 (6). - P. 20092015.

42. Catagni, M. A. Treatment of genu varum in medial compartment osteoarthritis of the knee using the Ilizarov method / M. A. Catagni, F. Guerreschi, T. S. Ahmad, et al. // Orthop. Clin. North. Am. - 1994 Jul. - N 25 (3). - P. 509-514.

43. Catagni, M. A. Distraction osteogenesis for bone repair in the 21st century: lessons learned Injury / M. A. Catagni, F. Guerreschi, L. Lovisetti // Int. J. Care. Inj. - 2011. - N 42. - P. 580-586.

44. Chahla, J. Opening- and closing-wedge distal femoral osteotomy: a systematic review of outcomes for isolated lateral compartment osteoarthritis / J. Chahla, J. J. Mitchell, D. J. Liechti, et al. // Orthop. J. Sports Med. - 2016. - N 4 (06).

45. Chao, E. Y. Biomechanics of alignment / E. Y. Chao, E. V. Neluheni, R. W. Hsu, et al. // Orthop. Clin. N. Am. - 1994. - N 25. - P. 379-386.

46. Collins, B. A case series of lateral opening wedge high tibial osteotomy for valgus malalignment / B. Collins, A. Getgood, A. Z. Alomar, et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013 Jan. - N 21 (1). - P. 152-60.

47. Cooke, T. D. V. Blomechanreal factors in alignment and arthritxc disorders of the knee / T. D. V. Cooke, J. T. Bryant, R. A. Scudamore // Fu, F. H. Knee surgery / F. H. Fu, C. D. Harner, K. G. Vmce. - Baltimore-Wflhams and Wilkins, 1994. - P. 1061-1078.

48. Cooke, T. D. V. Axial Lower-Limb Alignment: Comparison of knee geometry in normal volunteers and osteoarthritis patient / T. D. V. Cooke, J. Li, A. Scudamore, et al. // Osteoarthritis and Cartilage. - 1997. - N 5 (1). - P. 39-47.

49. Coventy, M. B. Osteotomy of the upper portion of the tibia for degenerative arthritis of the knee. A preliminary report / M. B. Coventy // J. Bone Jt. Surg. Am. - 1965. - N 47. - P. 984-990.

50. Coventry, M. B. Long-term results of upper tibial osteotomy for degenerative arthritis of the knee / M. B. Coventry, P. W. Bowman // Acta Orthop. Belg. - 1982. -N 48 (1). - P. 139-156.

51. Cozen, L: Fracture of the proximal portion of the tibia in children followed by valgus deformity / L. Cozen // Surg. Gynecol. Obstet. - 1953. - N 97. - P. 183-188.

52. Das, D. Distal femoral opening-wedge osteotomy for lateral compartment osteoarthritis of the knee / D. Das, T. Sijbesma, H. Hoekstra, et al. // Open Access Surg. 2008. - N 1. - P. 25-29.

53. Davids, J. R. Angular deformity of the lower extremity in children with renal osteodystrophy / J. R. Davids, R. Fisher, G. Lum, et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1992. -N 12. - P. 291-299.

54. De Bastiani, G. Limb lengthening by callus distraction (callotasis) / G. De Bas-tiani, R. Aldegheri, L. Renzi-Brivio, et al.// J. Pediatr. Orthop. - 1987. - N 7 (2). - P. 129-134.

55. Dietz A. Intoeing: Fact, Fiction and Opinion / A. Dietz // American Family Physician. - 1994. - Vol. 50, N 6. - P. 1249-1259, 1262-1264.

56. Eberbach, H. Geometry of the Valgus Knee: Contradicting the Dogma of a Femoral-Based Deformity / H. Eberbach, J. Mehl, M. J. Feucht, et al. // Am. J. Sports Med. - 2017 Mar. - N 45 (4). - P. 909-914.

57. Eckhoff, D. G. Femoral anteversion and arthritis of the knee / D. G. Eckhoff, R. C. Kramer, C. A. Alongi, et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1994. - N 14. - P. 608-610.

58. Edgerton, B. C. Distal femoral varus osteotomy for painful genu valgum. A five-to-11-year follow-up study / B. C. Edgerton, E. M. Mariani, B. F. Morrey // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1993. - N 288. - P. 263-269.

59. Eidelman, M. Deformity correction using supramalleolar gigli saw osteotomy and Taylor spatial frame: how to perform this osteotomy safely? / M. Eidelman, A. Katzman, M. Zaidman, et al. // J. Pediatr. Orthop. B. - 2011. - N 20. - P. 318-322.

60. Elkus, M. Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. Five to fourteen-year follow-up / M. Elkus, C. S. Ranawat, V. J. Rasquinha, et al. // J. Bone Joint. Surg. Am. - 2004. - N 86-A. - P. 2671-2676

61. Engel, G. M. The natural history of torsion and other factors influencing gait in childhood: A study of the angle of gait, tibial torsion, knee angle, hip rotation, and development of the arch in normal children / G. M. Engel, L.T. Staheli // Clin. Orthop. - 1974.

- N 99. - P. 12-17.

62. Engh, G. A. The difficult knee: severe varus and valgus / G. A. Engh // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2003. - N 416. - P. 58-63.

63. Favorito, P. J. Total knee arthroplasty in the valgus knee / P. J. Favorito, W. M. ihalko, K. A. Krackow // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 2002. - N 10. - P. 16-24

64. Felson, D. T. The prevalence of knee osteoarthritis in the elderly. the framing-ham osteoarthritis study / D. T. Felson, A. Naimark, J. Anderson, et al. // Arthritis & Rheumatism. - 1987. - N 30. - P. 914-918.

65. Felson, D. T. Epidemiology of osteoarthritis / D. T. Felson. - 5th Ed. - New York : Oxford University Press, 1998.

66. Felson, D. T. Valgus malalignment is a risk factor for lateral knee osteoarthritis incidence and progression: findings from the Multicenter Osteoarthritis Study and the Osteoarthritis Initiative / D. T. Felson, J. Niu, K. D. Gross, et al. // Arthritis Rheum. 2013.

- N 65 (2). - P. 355-362.

67. Finkelstein, J. A. Varus osteotomy of the distal part of the femur: a survivorship analysis / J. A. Finkelstein, A. E. Gross, A. Davis // J. Bone Joint Surg. Am. 1996. - N 78 (9). - P. 1348-1352.

68. Fujisawa, Y. The effect of high tibial osteotomy or osteoarthritis of the knee: an arthroscopic study of 54 knee joints / Y. Fujisawa, K. Masuhara, S. Shiomi // Orthop. Clin. North. Am. - 1979. - N 10. - P. 585-608.

69. Gage, J. R. Gait analysis: An essential tool in the treatment of cerebral palsy / J. R. Gage // Clin. Orthop. - 1993. - N 288. - P. 126-134.

70. Ganavi, R. Bow legs and knock knees: is it physiological or pathological? / R. Ganavi // Int. J. Contemp. Pediatr. - 2016 May. - N 3 (2). - P. 687-691.

71. Gerstenfeld, L. C. Three-dimensional reconstruction of fracture callus morphogenesis / L. C. Gerstenfeld, Y. M. Alkhiary, E. A. Krall, et al. // J. Histochem. Cytochem. Off. J. Histochem. Soc. - 2006. - N 54 (11). - P. 1215-1228.

72. Gigante, C. Correction of lower limb deformities in children with renal osteodystrophy by guided growth technique / C. Gigante, A. Borgo, M. Corradin // J. Child. Orthop. - 2017. - N 11 (1). - P. 79-84.

73. Girard, J. Total knee arthroplasty in valgus knees: predictive preoperative parameters influencing a constrained design selection / J. Girard, M. Amzallag, G. Pasquier, et al. // Orthop. Traumatol. Surg. Res. - 2009. - Vol. 95, No 4. - P. 260-266

74. Hadjicostas, P. T. Computer-assisted osteotomy of the lateral femoral condyle with non-constrained total knee replacement in severe valgus knees / P. T. Hadjicostas, P. N. Soucacos, F. W. Thielemann // J. Bone Joint Surg. Br. - 2008. - Vol. 90, No 11. -P. 1441-1445 [doi: 10.1302/0301-620X.90B11.20092].

75. Harris, W. R. High tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee / W. R. Harris, J. P. Kostuik // J. Bone Jt. Surg. Am. - 1970. - N 52. - P. 330-336.

76. Haviv, B. The results of corrective osteotomy for valgus arthritic knees / B. Haviv, S. Bronak, R. R. Thein, et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. - N 21 (1). - P. 49-56.

77. Heath, C. H. Normal Limits of Knee Angle in White Children: Genu Varum and Genu Valgum / C. H. Heath, L. T. Staheli // Journal of Pediatric Orthopaedics. -1993. - Vol. 13, No. 2.

78. Herring, J. A. Tachdjians Pediatric Orthopedics. Vol. 2 / J. A. Herring. - 3rd ed. - Philadelphia : WB Saunders, 2002.

79. Hofmann, S. Osteotomies of the knee joint in patients with monocompart-mental arthritis / S. Hofmann, P. Lobenhoffer, A. Staubli, et al. // Orthopade. 2009. -N 38 (8). - P. 755-769.

80. Howorth, B. Knock knees: With special reference to the stapling operation / B: Howorth // Clin. Orthop. - 1971. - N 77. - P. 233-246.

81. Hresko, M. T. Physeal arrest about the knee associated with nonphyseal fractures in the lower extremity / M. T. Hresko, J. R. Kasser // J. Bone Joint Surg. Am. -1989. - N 71. - P. 698-703.

82. Ilizarov, G. A. Transosseous osteosynthesis: theoretical and clinical aspects of the regeneration and growth of tissue / G. A. Ilizarov, S. A. Green. - 1st ed. - Berlin : Springer, 1992.

83. Insall, J. N. High tibial osteotomy for varus gonarthrosis. A long-term follow-up study / J. N. Insall, D. M. Joseph, C. Msika // J. Bone Jt. Surg. Am. - 1984. - N 66. -P. 1040-1048.

84. Issa, S. N. Epidemiology of osteoarthritis: an update / S. N. Issa, L. Sharma // Curr. Rheumatol. Rep. - 2006 Feb. - N 8 (1). - P. 7-15.

85. Jackson, J. P. Osteotomy for osteoarthritis of the knee / J. P. Jackson // J. Bone Jt. Surg. Br. - 1958. - N 40. - P. 826

86. Jackson, J. P. Tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee / J. P. Jackson, W. Waugh // J. Bone Jt. Surg. Br. - 1961. - N 43-B. - P. 746-751.

87. Jackson, J. P. The technique and complications of upper tibial osteotomy. A review of226 operations / J. P. Jackson, W. Waugh // J. Bone Jt. Surg. Br. - 1974. - N 56. - P. 236-245.

88. Jakob, R. P. Tibial torsion calculated by computerized tomography and om-pared to other methods of measurement / R. P Jakob, M. Haertel, E. Stussi // J. Bone Joint Surg. - 1980. - N 62B. - P. 238-242.

89. Jones, D. H. Children's Orthopedics: Normal Development and Developmental Disorders / R. C. G. Russell, C. J. K. Bulstrode, N. S. Willams, eds. // Bailey and Love's Short Practice of Surgery.- 23rd Edition. - London : Hodder Arnold, 2000. - P. 421.

90. Karol, L. A. Rotational Deformities in the Lower Extremities / L. A. Karol // Current Opinion in Pediatrics. - 1997. - Vol. 9, No. 1. - Pp. 77-80.

91. Keblish, P. A. The lateral approach to the valgus knee. Surgical technique and analysis of 53 cases with over two-year follow-up evaluation / P. A. Keblish // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1991. - No 271. - P. 52-62.

92. Kellgren J. H., Lawrence J. S. Radiological assessment of osteo-arthrosis / J. H. Kellgren, J. S. Lawrence // Ann. rheum. Dis. - 1957. - N 1 (16). - P. 494-502.

93. Khalfayan, E. E. High tibial osteotomy: fixation with cannulated screws / E. E. Khalfayan, P. F. Sharkey, A. H. Alexander // Orthop. Rev. - 1993. - N 22. - P. 259-262.

94. Kornilov, N. Computer navigation helps achieving appropriate gap balancing and restoration of alignment in total knee arthroplasty for fixed valgus knee osteoarthritis irrespective of the surgical approach / N. Kornilov, T. Kulyaba, A. Petukhov, et al. // Acta Orthop. Belg. - 2015. - Vol. 81, No 4. - P. 673-681.

95. Kosashvili, Y. Distal femoral varus osteotomy for lateral osteoarthritis of the knee: a minimum ten-year follow-up / Y. Kosashvili, O. Safir, A. Gross, et al. // Int. Orthop. 2010. - N 34 (2). - P. 249-254.

96. Koshino, T. Etiology, classifications and clinical findings of osteoarthritis of the knee (in Japanese) / T. Koshino // Ryumachi. - 1985. - N 25. - P. 191-203.

97. Koshino, T. High tibial osteotomy with fixation by a blade plate for medial compartment osteoarthritis of the knee / T. Koshino, T. Morii, J. Wada, et al. // Orthop. Clin. North. Am. - 1989. - N 20. - P. 227-243.

98. Krackow, K. A. The Technique of Total Knee Arthroplasty / K. A. Krackow. -St. Louis : C.V. Mosby Company, 1990.

99. Krackow, K. A. Flexion-extension joint gap changes after lateral structure release for valgus deformity correction in total knee arthroplasty: a cadaveric study / K. A. Krackow, W. M. Mihalko // J. Arthroplasty. - 1999. - Vol. 14, No 8. - P. 994-1004.

100. Landauer F1, Huber G, Paulmichl K, O'Malley G, Mangge H, Weghuber D. Timely diagnosis of malalignment of the distal extremities is crucial in morbidly obese juveniles. Obes Facts. 2013;6(6):542-51

101. Lawrence, R. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States / R. Lawrence, C. Helmick, F. Arnett, et al. // Arthr. Rheum. - 1998. - V. 41. - P. 778-799.

102. Lincoln, T. L. Common Rotational Variations in Children / T. L. Lincoln, P. W. Suen // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - 2003. - Vol. 11, No. 5. - P. 312-320.

103. Luites, J. W. Fixation stability of opening-versus closing wedge high tibial osteotomy: a randomized clinical trial using radiostereometry / J. W. Luites, J. M. Brink-man, , A. B. Wymenga, et al. // J. Bone Joint Surg. Br. - 2009. - V. 91, № 11. - P. 14591465.

104. Macewen, W. Lecture on antiseptic osteotomy for genu valgum, genu varum, and other osseous deformities / W. Macewen // Lancet. - 1878. - ii: 911-914, on p. 914.

105. Macewen, W. Osteotomy, with an inquiry into the aetiology and pathology of knock-knee, bow-leg, and other osseous deformities of the lower limbs/ / W. Macewen.

- J. & A. Churchill, 1880.

106. Marsell, R. The biology of fracture healing / R. Marsell, T. A. Einhorn // Injury. - 2011. - N 42 (6). - P. 551-555.

107. Mc Dermott, A. G. Distal femoral varus osteotomy for valgus deformity of the knee / A. G. Mc Dermott, J. A. Finklestein, I. Farine, et al. // J. Bone Joint Surg. Am. 1988. - N 70-A(1). - P. 110-116.

108. Mc. Kellop H.A. The effect of simulated fracture-angulations of the tibia on cartilage pressures in the knee joint. / Mc. Kellop H.A., Sigholm G., Redfern F.C., Doyle B., Sarmiento A., Luck J.V. Sr. // Bone. Joint. Surg. Am. - 1991. - 73. - P. 1382-1391.

109. Milner S.A. Long-term outcome after tibial shaft fracture: is malunion important? / Milner S.A., Davis T.R., Muir K.R., Greenwood D.C., Doherty M. // Bone. Joint. Surg. Am. - 2002. - Jun; 84-A(6). - P. 971-980.

110. Molony, D. Normal Variants in the Pediatric Orthopedic Population / D. Molony, G. Hefferman, et al. // Irish Medical Journal. - 2006. - Vol. 99, No. 1. -P. 13-14.

111. Moreland, J. R. Radiographic analysis of the axial alignment of the lower extremity / J. R. Moreland, L. W. Bassett, G. J. Hanker // J. Bone Joint Surg. (Am). - 1987.

- N 69-A. - P. 745-749.

112. Mullaji, A. B. Lateral epicondylar osteotomy using computer navigation in total knee arthroplasty for rigid valgus deformities / A. B. Mullaji, G. M. Shetty // J. Arthroplasty. - 2010. - Vol. 25, No 1. - P. 166-169.

113. Murphy, S. B. Femoral Anteversion / S. B. Murphy, S. R. Simon, P. K. Ke-jewski // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1987. - Vol. 69, No. 8. - P. 11691176.

114. Murray, P. B. Symptomatic Valgus Knee: The Surgical Options / P. B. Murray, J. A. Rand // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1993. - N 1. - P. 1-9.

115. Nelson, A. E. Differences in multijoint radiographic osteoarthritis phenotypes among African Americans and Caucasians: the Johnston County Osteoarthritis project / A. E. Nelson, J. B. Renner, T. A Schwartz, et al. // Arthritis Rheum. - 2011 Dec. -N 63 (12). - P. 3843-3852 [doi: 10.1002/art.30610].

116. Nikolopoulos, D. Current surgical strategies for total arthroplasty in valgus knee / D. Nikolopoulos, I. Michos, G. Safos, et al. // World J. Orthop. - 2015. - Vol. 6, No. 6. - P. 469-482 [doi: 10.5312/wjo.v6.i6.469].

117. Ogata, K. Interlocking wedge osteotomy of the proximal tibia for gonarthrosis / K. Ogata // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1984. - N 186. - P. 129-134.

118. Ogston, A. O. The operative treatment of genu valgum / A. O. Ogston // Edinburgh med. J. - 1877. - N 22. - P. 782-784 [on p. 784].

119. Oliveria, S. A. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization / S. A. Oliveria, D. T. Felson, J. I. Reed, et al. // Arthritis Rheum. - 1995. - N 38. - P. 1134-1141.

120. Paley, D. Principles of deformity correction / D. Paley. - Berlin : Springer,

2002.

121. Pape, D. Analysis of deformity and preoperative planning for an osteotomy around the knee / D. Pape, O. Lorbach, O. Steimer // Arthroskopie. - 2007. - N 20 (4). -P. 277-290.

122. Pennington, T. H. Osteotomy as an indicator of antiseptic surgical practice / T. H. Pennington // Med. Hist. - 1994. - N 38. - P. 178-188.

123. Perren, S. M. Evolution of the internal fixation of long bone fractures / S. M. Perren et al. // J. Bone Joint. Surg. Br. - 2002. - N 84 (8). - P. 1093-1110.

124. Peters, C. L. Primary total knee arthroplasty in the valgus knee: creating a balanced soft tissue envelope / C. L. Peters, R. A. Mohr, K. N. Bachus // J. Arthroplasty.

- 2001. - Vol. 16, No. 6. - P. 721-729.

125. Petersen, W. Medial closing wedge osteotomy for correction of genu valgum and torsional malalignment / W. Petersen, P. Forkel // Oper. Orthop. Traumatol. - 2013.

- N 25 (6). - P. 593-607.

126. Prodromos, C. A relationship between gait and clinical changes following hxgh tibial osteotomy / C. Prodromos, T. Andraacchl, J. Galante // J. Bone Joint. Surg. 1985. - N 67 A (8). - P. 1188-1195.

127. Puddu, G. Which osteotomy for a valgus knee? / G. Puddu, M. Cipolla, G. Cerullo, et al. // Int. Orthop. - 2010. - N 34 (2). - P. 239-247.

128. Puno, R. M. Long-term effects of tibial angular malunion on the knee and ankle joints / R. M. Puno, J. J. Vaughan, M. L. Stetten, et al. // Orthop. Trauma. - 1991. -5(3). - P.247-254.

129. Ranawat, C. S. Total-condylar knee arthroplasty for valgus and combined val-gus-flexion deformity of the knee / C. S. Ranawat // Techniques Orthop. - 1988. - Vol. 3, N 2. - P. 67-75.

130. Riseborough, E. J. Growth disturbances following distal femoral physeal fracture-separations / E. J. Riseborough, I. R. Barrett, F. Shapiro // J. Bone Joint Surg. Am. -1983. - N 65. - P. 885-893.

131. Rorabeck, C. H. Classification of periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty / C. H. Rorabeck, J. W. Taylor // Orthop. Clin. North Am. - 1999. Vol. 30, No 2. - P. 209-214.

132. Rossi, R. Total knee arthroplasty in the valgus knee / R. Rossi, F. Rosso, U. Cottino, et al. // Int. Orthop. - 2014. - Vol. 38, No 2. - P. 273-283.

133. Rydholm, U. Stapling of the knee in juvenile chronic arthritis / U. Rydholm, Brattström H., Bylander B, et al. // J. Pediatr. Orthop. - 1987. - N 7. - P. 63-68.

134. Salinius, P. The Development of the Tibiofemoral Angle in Children / P. Salinius, E. Vankk // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1975. - Vol. 57, No. 2. 1975. - P. 259-261.

135. Salter, R. B. Pathogenesis and prevention of valgus deformity following fractures of the proximal metaphysical region of the tibia in children / R. B. Salter, T. Best // J. Bone Joint Surg. Br. - 1972. - N 54. - P. 767.

136. Schenke, M. Corrective osteotomies of the lower limb show a low intra- and perioperative complication rate-an analysis of 1003 patients / M. Schenke, J. Dickschas, M. Simon, et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2018 Jun. - N 26 (6). -P. 1867-1872.

137. Seil, R. The rapid evolution of knee osteotomies / R. Seil, R. van Heerwaarden, P. Lobenhoffer, et al. // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. -N 21 (01). - P. 1-2.

138. Shapiro, F. Cortical bone repair. The relationship of the lacunar-canalicular system and intercellular gap junctions to the repair process / F. Shapiro // J. Bone Joint. Surg. - 1998. - N 70 (7). - P. 1067-1081.

139. Sharma, L. Role of knee alignment in disease progression and functional decline in knee osteoarthritis / L. Sharma, J. Song, D. T. Felson, et al. // JAMA. - 2001. -N 286 (2). - P. 188-195.

140. Slocum, D. B. High tibial osteotomy / D. B. Slocum, R. L Larson, S. L. James et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1974. - N. 104. - P. 239-243.

141. Smith, G. E. The most ancient splints / G. E. Smith // Br. Med. J. - 1908. - N 1 (2465). - P. 732-736.2

142. Smith, J. O. Osteotomy around the knee: evolution, principles and results / J. O. Smith, A. J. Wilson, N. P. Thomas // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2013. - N 21 (1). - P. 3-22.

143. Staheli, L. T. Lower Extremity Rotational Problems in Children: Normal Values to Guide Management / L. T. Staheli, M. Corbett, C. Wyss, et al. // The Journal of Bone and Joint Surgery. - 1985. - Vol. 67, N 1. - P. 39-47.

144. Staheli, L. T. Lower Limb-Fundamentals of Pediatric Orthopedics / L. T. Sta-heli. - 4th Edition. - Philadelphia : Lippincott Williams and Wilkins, 2008.

145. Staheli, L. T. Tibial Torsion: A Method of Assessment and a Survey of Normal Children / L. T. Staheli, G. M. Engel // Clinical Orthopaedics. -1972. - Vol. 86. -P. 183-186.

146. Stahelin T, Hardegger F, Ward JC. Supraconylar osteotomy of the femur with use of compression. Osteosynthesis with a malleable implant. J Bone Joint Surg Am 2000; 82(5): 712-22.

147. Stanley, J. Normal Variants of the Lower Limbs in Pediatric Orthopedics / Jones Stanley, Sumukh Khandekar, Emmanuel Tolessa // International Journal of Clinical Medicine. - 2013. - N 4. - P. 12-17.

148. Sternheim, A. Distal femoral varus osteotomy: unloading the lateral compartment: long-term follow-up of 45 medial closing wedge osteotomies / A. Sternheim, S. Garbedian, D. Backstein // Orthopedics. - 2011. - N 34 (9). - 488-490.

149. Tachdjian, M. O. Pediatric Orthopaedics. Vol. 1 / M. O. Tachdjian. - 2nd ed. - Philadelphia : Saunders, 1990.

150. Tang, W. M. Axial alignment of the lower extremity in Chinese adults / W. M. Tang, Y. H. Zhu, K. Y. Chiu // J. Bone Joint Surg. - 2000. - V. 63-B. - P. 1603.

151. Tarr, R. R. Changes in tibiotalar joint contact areas following experimentally induced tibial angular deformities / R. R. Tarr, C. T. Resnick, K. S. Wagner, et al. // Clin. Orthop. - 1985. - N 199. - P. 72-80.

152. Taylor, S. L. Tibial overgrowth: A cause of genu valgum / S. L. Taylor // J. Bone Joint Surg. Am. - 1963. - N 45. - P. 659.

153. Taylor, E. D. Orthopedic complications of overweight in children and adolescents / E. D. Taylor, K. R. Theim, M. C. Mirch, et al. // Pediatrics. - 2006. - N 117. -P. 2167-2174.

154. Tawari, G. J. K. Extra-articular deformity correction using Taylor spatial frame prior to total knee arthroplasty / G. J. K. Tawari, R. Maheshwari, S. S. Madan // Strategies Trauma Limb Reconstr. - 2018 Mar 20.

155. Ting, A. J. The role of subtalar motion and ankle contact pressure changes from angular deformities of the tibia / A. J. Ting, R. R. Tarr, A. Sarmiento, et al. // Foot Ankle. - 1987. - N 7. - P. 290-299.

156. Thienpont, E. Improving Accuracy in Knee Arthroplasty / E. Thienpont. - 1st Edition. - Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd., 2012. - 375 p.

157. Tomita, K. The threadwire saw: a new device for cutting bone / K. Tomita, N. Kawahara // J. Bone Joint Surg. Am. - 1996. - N 78 (12). - P. 1915-1917.

158. Van Heerwaarden Ronald, J. Knee joint preservation: a call for daily practice revival of realignment surgery and osteotomies around the knee / J. Van Heerwaarden Ronald, T. Hirschmann Michael // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. - 2017.- N 25. - P. 3655-3656.

159. Van Heerwaarden, R. Correction of Femoral Valgus Deformity / R. Van Heerwaarden, J. M. Brinkman, Y. Pronk // J. Knee Surg. - 2017 Oct. - N. 30 (8). -P. 746-755.

160. Victor, J. M. Constitutional varus does not affect joint line orientation in the coronal plane knee / J. M. Victor, D. Bassens, J. Bellemans, et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2014. - N 472 (1). - P. 98-104.

161. Wang, J. W. Distal femoral varus osteotomy for osteoarthritis of the knee / J. W. Wang, C. C. Hsu // J. Bone Joint Surg. - 2005. - N 87-A(1). - P. 127-133.

162. Wardle, E. N. Osteotomy of the tibia and fibula / E. N. Wardle // Surg. Gynecol. Obstet. - 1962. - N 115. - P. 61-64.

163. Wardle, E. N. Osteotomy of the tibia and fibula in the treatment of chronic osteoarthritis of the knee / E. N. Wardle // Postgrad. Med. J. - 1964. - N 40. - P. 536542.

164. Watanabe, K. Acute correction using focal dome osteotomy for deformity about knee joint / K. Watanabe, H. Tsuchiya, K. Sakurakichi, et al. // Arch Orthop. Trauma Surg. - 2008. - V. 128, № 12. - P. 1373-1378.

165. White, G. R. Genu Valgum in Children: Diagnostic and Therapeutic Alternatives / G. R. White, G. A. Mencio // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1995. - N 3. - P. 275283.

166. Williams, A. T. Tibial realignment by oblique wedge osteotomy. A new method based on accurate measurement / A. T. Williams // Int. Orthop. - 1986. - N 10. -P. 171-176.

167. Wu, D. D. Bone and cartilage changes following experimental varus or valgus tibial angulation / D.D. Wu, D. B. Burr, R. D. Boyd, et al. // Orthop. Res. - 1990. - 8. -P. 572-585.

168. Wylie, J. D. Distal femoral osteotomy for the valgus knee: medial closing wedge versus lateral opening wedge: a systematic review / J. D. Wylie, D. L. Jones, M. K. Hartley, et al. // Arthroscopy. - 2016. - N 32 (10). - P: 2141-2147.

169. Yoo, J. H. Development of tibiofemoral angle in Korean children / J. H. Yoo, I. H. Choi, T. J. Cho, et al.// J. Korean Med. Sci. - 2008. - N 23. - P. 714-717.

170. Yoshioka, Y. The anatomy and functional axes of the femur / Y. Yoshioka, D. Siu, D. V. Cooke // J. Bone Joint Surg. (Am). - 1987. - N 69-A. - P. 7873-7880.