Хирургическая коррекция неполной формы атриовентрикулярного канала тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Куприн, Алексей Викторович

• Куприн, Алексей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куприн, Алексей Викторович

Список сокращенийстр.

Введениестр.

Глава1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫстр.

- 1.1 Эмбриологиястр.

- 1.2 Анатомо-физиологические особенности порокастр.

- 1.3 Классификация стр.

- 1.4 Диагностика стр.

- 1.5 Современные представления о хирургическом лечении неполной формы открытого атриовентрикулярного канала.стр.

Глава 2 Клиническая характеристика больных и методы исследованиястр.

Глава 3. Особенности хирургической техники при неполной форме атриовентрикулярного канала.стр.

3.1 Анестезиологическое обеспечение и РЖстр.

3.2 Техника операции на митральном клапане.стр.

3.3 Хирургическая тактика при различных нарушениях подклапанных структур ЛЖ.стр.

3.4 Техника манипуляций на трехстворчатом клапане стр.

3.5 Техника операции закрытия ДМПП.стр.

Глава 4 Анализ полученных результатов в ближайшем послеоперационном периоде стр.

4.1 Анализ изменения гемодинамики в ближайшем послеоперационном периоде.стр.

4.2 Общая характеристика течения раннего послеоперационного периодастр.

4.3 Анализ осложнений в раннем послеоперационном периоде.стр

4.4 Оценка эффективности проведенного лечения в ближайшем послеоперационном периодестр.

4.5 Госпитальная летальность и её причины стр.

Глава 5 Отдаленные результаты.стр.

5.1 Общая характеристика полученных результатовстр.

5 2 Структура инвалидизации больных на отдаленных сроках.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическая коррекция неполной формы атриовентрикулярного канала»

Актуальность Неполная форма атриовентрикулярной коммуникации относится к числу врожденных аномалий развития сердца, характеризующихся тяжелым естественным течением порока, высокой детской смертностью, достигающей по данным различных авторов 40-50% (A. Pacifico, 1979г. A. Carpatier 1994г), и представляет сложную проблему хирургии врожденных пороков сердца. Частота появления детей с различными формами атриовентрикулярного канала достигает 2-6%, среди них неполная форма атриовентрикулярного канала до 70% (Дж.У.Кирклин 1985г Е.В.Савченко 1997г Е.Е.Литасова 1987г). При отсутствии своевременной коррекции порока очень рано возникают такие осложнения порока как: выраженная легочная гипертензия, вторичные дистрофические изменения в миокарде, прогрессирующая сердечная недостаточность. Отмечается резистентность порока к проводимой консервативной терапии, направленной на стабилизацию гемодинамики и компенсации кровообращения. Оперативное лечение также связано с высоким риском операции особенно у детей маладшего возраста (1-2 года), госпитальная летальность достигает 15-20% (Eyad К. et al. 1987 El-Najdawi, et al 1989 , David J. Driscoll, et al. 1995, Francisco J. Puga, et al. 1998, Joseph A. Dearani, 2001г). В настоящее время предложено много путей и методов коррекции порока, но из-за сложности анатомических нарушений и многообразия его форм, нет единства подхода к их коррекции, и не всегда удовлетворительны её результаты. При данном виде порока значительно нарушается внутрисердечная гемодинамика, что обусловлено двумя факторами: наличием лево-правого сброса крови и недостаточностью митрального клапана. При этом основным компонентом нарушения центральной гемодинамики является недостаточность митрального клапана, обусловленная различными врожденными аномалиями створок и подклапанных структур. После внедрения в клиническую практику искусственных клапанов, особенно их низкопрофильных модификаций, наметилась тенденция к протезированию митрального клапана при врожденной его патологии. Однако по сообщениям R.Nakai et al., 1988г. G.Stellin et al., R.Almeidia 1987г госпитальная летальность при протезировании митрального клапана колеблется от 25 до 29%. Неудовлетворительные результаты и необходимость репротезирования клапана по мере роста ребенка заставили развивать пластические операции на митральном клапане (Бухарин с соавт. 1987г.). В настоящее время нет единой клапаносохраняющей концепции, не определены оптимальные сроки проведения и показания к операции. При использовании наиболее распространенной методики простого ушивания расщепленной створки митрального клапана, были выявлены следующие недостатки: остаточная регургитация на митральном клапане, создание клапанного стеноза в результате действий хирурга, вызванным как хирургическим вмешательством, так и патологией подклапанного аппарата, которому во время операции не уделяется должное внимание. Современный уровень развития методов функциональной диагностики дает возможность не только определения анатомических особенностей порока, но и позволяет более конкретно охарактеризовать степень и причины недостаточности митрального клапана, что значительно расширяет спектр хирургических манипуляций на митральном клапане. В доступной нам литературе нет определенного мнения в отношении остаточной митральной регургитациии, хотя, по мнению многих авторов (R.Kirclin 1989г, R. Anderson 1995г, Van Meirop 1997г.) она является основной причиной неудовлетворительных результатов пластической коррекции в отдаленном периоде. В большей степени возникновение остаточной митральной регургитациии после операции зависит от исходных факторов: высокая степень митральной недостаточности, аномалии хордального аппарата клапана, особенностей задней и передней створок, фиброзного каркаса клапана. В силу выше сказанного является актуальной разработка индивидуального подхода к выбору метода и оптимального объема оперативного вмешательства на митральном клапане в зависимости от полученных данных предоперационного обследования.

Наша работа основана на анализе двадцатилетнего опыта Института хирургии им. А.В.Вишневского. В ней мы попытались найти возможные пути улучшения непосредственных и отдаленных результатов при этой сложной врожденной патологии сердца.

Цель исследования: Улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения неполной формы атриовентрикулярного канала путем определения оптимального объема и тактики оперативного пособия.

Задачи исследования:

1. Установить факторы, влияющие на тяжесть клинического течения раннего послеоперационного периода и результаты оперативного лечения неполной формы атрио-вентрикулярного канала, указать пути их устранения.

2. Разработать систему прогнозирования развития острой сердечной недостаточности в ближайшем послеоперационном периоде

3. Провести сравнительный анализ применяемых методов оперативной коррекции при различных видах неполной формы атриовентрикулярного канала на основе оценки непосредственных и отдаленных результатов операций.

4. Выработать тактику и определить объем оперативного вмешательства на основании комплексной оценки состояния митрального клапана и величины митральной регургитации.

5. Выявить причины стойкой потери трудоспособности больных на отдаленных сроках после операции.

Научная новизна:

- Выработан индивидуальный подход и тактика оперативного вмешательства на основании дооперационной оценки анатомических нарушений митрального клапана и его подклапнных структур у больных с неполной формой атриовентрикулярного канала.

- Разработанный метод прогнозирования развития сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде на основе определения относительного передне-заднего укорочения левого желудочка (AS) позволяет выработать оптимальную тактику лечения в раннем послеоперационном периоде.

Впервые проведен анализ причин потери трудоспособности больных на отдаленных сроках после операции, что позволяет избежать их в дальнейшем.

Практическая значимость:

Метод прогнозирования сердечной недостаточности у больных с неполной формой атрио-вентрикулярного канала с помощью определения AS до операции позволил снизить частоту осложнений в раннем послеоперационном периоде.

Методика наложения непрерывного шва на нижний край дефекта позволила полностью избежать развития стойких нарушений ритма в раннем послеоперационном периоде и на отдаленных сроках после операции.

Методики коррекции нарушений подклапанного аппарата позволили снизить частоту развития недостаточности митрального клапна у больных с неполной формой атрио-вентрикулярного канала.

Основные положения выносимые на защиту

1. Тяжесть клинического течения у больных с неполной формой атрио-вентрикулярного канала, являются анатомические изменения клапанных и подклапанных структур левого атрио- вентрикулярного отверстия, обуславливающие гемодинамические особенности порока.

2. Прогноз на течение раннего послеоперационного периода определяется функциональным состоянием миокарда левого желудочка, что отражает показатель относительного передне-заднего укорочения левого желудочка AS по данным дооперационного эхокардиографического исследования.

3. Вопрос о возможности проведения коррегирующей операции решается каждом отдельном случае из-за высокой анатомической вариабельности порока и зависит от состояния центральной гемодинамики и выраженности осложнений, развившихся во время существования порока.

4. Правильная интерпретация данных дооперационного обследования характеризующих нарушения подклапанных структур митрального клапана позволяет существенно улучшить результаты хирургического лечения больных с неполной формой атриовентрикулярного канала

5. Существенное улучшение результатов хирургического лечения достикается за счет адекватного проведения коррекции подклапанных структур митрального клапана.

6. Постоянная инвалидизация больных, с неполной формой атриовентрикулярного канала, на отдаленных сроках после операции, напрямую зависит от функциональной компетентности митрального клапана и состояния проводящей системы сердца после коррекции порока.

10

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Куприн, Алексей Викторович

Выводы

1. Тяжесть клинического течения у больных с неполной формой атриовентрикулярного канала, обусловлена анатомическими изменениями клапанных и подклапанных структур левого атрио- вентрикулярного отверстия, определяющих гемодинамические особенности порока.

2. Результаты хирургического лечения больных с неполной формой атрио-вентрикулярного канала напрямую зависят от правильной дооперационной диагностики нарушения подклапанных структур митрального клапана и от адекватности их коррекции.

3. Данные дооперационного обследования о состоянии хорд, анатомии папиллярных мышц, изменений фиброзного кольца клапана, являются основанием для выбора методики оперативного лечения.

4. Снижение функции передне-заднего укорочения левого желудочка до 25-30%, по данным дооперационного эхокардиографического исследования, является неблагоприятным прогностическим признаком возможного развития выраженной сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

5. Адекватная коррекция аномалий строения подклапанных структур у больных с неполной формой атрио-вентрикулярного канала позволила значительно улучшить результаты хирургического лечения, хорошие и удовлетворительные результаты достигаются у 95% оперированных больных. У пациентов с неполной коррекцией подклапанных структур, они составляют 51%. Количество неудовлетворительных результатов на отдаленных сроках после операции, у больных с адекватной коррекцией подклапанных структур, снижается, с 22% до 4,5%

6. Постоянная инвалидизация больных на отдаленных сроках обусловлена развитием стойких ятрогенных нарушений ритма, сохраняющейся выраженной митральной недостаточностью, а также хронической сердечной недостаточностью, вызванной вторичными изменениями в миокарде, возникшими в течение существования порока. Основная причина смерти таких больных внезапная остановка сердца на фоне существующих нарушений ритма сердца.

Практические рекомендации

1. Всем больным с неполной формой атрио-вентрикулярного канала с поражением подклапанных структур показана пластика митрального клапана с коррекцией подклапанного аппарата

2. В случае невозможности проведения адекватной коррекции митральной недостаточности, необходимо протезирование митрального клапана низкопрфильным искусственным клапаном.

3. Снижение показателя передне-заднего укорочения левого желудочка (AS) ниже 30% является объективным критерием прогнозирования сердечной недостаточности в раннем послеоперационном периоде.

4. Нарушения ритма и хроническая сердечная недостаточность в результате выраженной остаточной регургитации через митральный клапан после коррекции неполной формы атриовентрикулярного канала является показанием к предоставлению постоянной группы инвалидности

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куприн, Алексей Викторович, 2003 год

1. Амабле Д. К. Отдаленные результаты и реабилитация больных после хирургического лечения дефектов межпредсердной перегородки. //Автореф. дис. канд. мед. наук. -Москва. -1982.-е. 30.

2. Амосов Н.М., Бендет Я.А. Терапевтические аспекты кардиохирургии. //Киев. -Здоровья. -1983. с. 298.

3. Амосов Н.М., Валько А.С., Паничкин и др. Хирургическое лечение первичных дефектов межпредсердной перегородки. //Хирургия. -1980. -№3. с. 15-18.

4. Банкл Г. Врожденные пороки сердца и крупных сосудов. М.: Медицина,- 1975. с. 247.

5. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей //Под ред. Е.И.Чазова. М.: Медицина, 1992,- Т.З.- с. 443.

6. Бураковский В.И., Ромашов Ф.Н. Открытый общий атрио-вентрикулярный канал. //В кн.: Частная хирургия болезней сердца и сосудов. М.: Медицина. -1967. - с. 97-106.

7. Бураковский В.И., Бухарин В.А. Основные вопросы хирургического лечения врожденных пороков сердца. //Кардиология. -1969. -с. 3-14.

8. Бураковский В.И., Константинов Б.А. Болезни сердца у детей раннего возраста. М.: Медицина. -1970. - с. 336.

9. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П. Клиника, диагностика и хирургическое лечение открытого атриовентрикулярного канала. //Грудная хирургия. -1971.А№3.-с. 3-7.

10. Бураковский В.И., Зоделава З.Л., Бухарин В.А. Открытый атрио-вентрикулярный канал. //Тбилиси.: Сартаквело. -1974. с. 245.

11. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. -М.: Медицина. -1989. с. 752.

12. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Ромашов Ф.Н. и др. Классификация, клиника, диагностика и хирургическое лечение полного атриовентрикулярного канала. //Вестник АМН СССР. -1963. NB 9. - с. 32

13. Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Митина И.Н. Хирургическое лечение больных с удвоением митрального клапана. //Грудная хирургия. -1988. -№ 6. -с. 10-16.

14. Бухарин В.А. Двинянинова Н.Б., Чеканов B.C. и др. Изучение отдаленных результатов кор; кции открытого атрио-вентрикулярного канала по данным электрокардиограф ического исследования. //Кардиология. -1973. -Ns 5. с. 66-72.

15. Валько А.С. Аномальные хорды митрального клапана у больных с неполным атрио-вентрикулярным каналом. //Клиническая хирургия. -1980. -№ 7. с. 7-8.

16. Валько А.С. Первичный дефект межпредсердной перегородки. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. -1984. с. 27.

17. Волколаков Я.В., Лацис А.Г. Диагностика и методы коррекции общего предсердия. //Грудная хирургия. -1984. Ms 4. - с. 22-26.

18. Волынский Ю.Д. Измерения внутрисердечной гемодинамики при заболевания сердца. М.: Медицина. -1969. - с. 271.

19. Гельштейн Г.Г., Двинянинова Н.Б., Чеканов B.C. Электрокардиографическая диагностика открытого атриовентрикулярного канала. //Кардиология. -1976. Ns 3. - с. 94-99.

20. Двинянинова Н.Б. Электрокардиодиагностика общего атриовентрикулярного канала и оценка отдаленных результатов его хирургической коррекции. //Автореф. дис. канд. мед. наук. Москва. -1973. с. 27.

21. Дощицин В.Л. Блокады сердца. М.: Медицина. -1979. - с. 200.22.3оделава З.Л. Открытый атрио-вентрикулярный канал. //Автореф.дис. док. мед. наук. Москва. -1971. -с. 27.

22. Ибадов И. А. Факторы риска послеоперационной резидуальной легочной гипертензии у больных с врожденными пороками сердца слево-правым сбросом. //Авюреф. канд. мед. наук. Москва. -1994. - с. 23.

23. Иваницкая М.А., Савельев B.C. Рентгенологическое исследование при врожденных пороках сердца. М.: Медицина. -1963. - с. 167.

24. Иванов А.С. Тараян М.В. Оценка результатов хирургической коррекции атриовентрикулярной коммуникации. /IV Наукова конференщя ассощаци сердцево-судинних xipyprie Украш: Тези доповщей. К. 1996, с. -163-164./

25. Иванов А.С. Черепенин Л.П. Нарушения ритма и проводимости сердца при хирургической корекции открытого атриовентрикулярного канала. // Вестник российской академии медицинских наук № 6 1998 с 32-35.

26. Иванов А.С. Константинов Б.А. Тараян М.В. хирургическая тактика коррекции неполной формы атриовентрикулярного канала (ОАВК) у взрослых. // Бюллютень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН москва 5-8 декабря 2000г №2 с 11.

27. Карпенко А.В. Хирургическое лечение дефекта межпредсердной перегородки первичного типа в условиях гипотермии. //Автореф. дис.канд. мед. наук. -Новосибирск. -198" с. 24.

28. Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии (методическое пособие ). Москва, 1992.

29. Колесников С.А., Бухарин В.А., Хуан Сю-Чжун. Пороки развития атрио-вентрикулярного канала. //Кардиология. -1962. № 5. - с. 16-27.

30. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А. и др. Клапанносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М.: Медицина. -1989. - с. 140.

31. Константинов Б.А., Прелатов В.А. Козлов В.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана на открытом сердце у больных детского и юношеского возраста. //Грудная хирургия. -1976. Ns 5. - с. 7-14.

32. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. JI.: Наука. -1981.-е. 262.

33. Константинов Б.А., Бобков В.В., Зарецкий В.В. Возможность диагностики ВПС с помощью метода допплер-эхокардиографии. //Терапевтич. архив. -1982. Т. 54. - № 5. -стр. 134-137.

34. Константинов Б. А., Нечаенко М.А., Таричко Ю.В. Постоянная электрокардиостимуляция у детей с полной поперечной блокадой сердца. //Хирургия. -1982.-№9.-с. 39-44.

35. Королев Б.А., Амосов Н.М., Чеканов B.C. и др. Хирургическое лечение открытого атрио-вентрикулярного канала. //В кн. : Советско-американский симпозиум по врожденным порокам сердца. Материалы. М. -1976. - с. 95-108.

36. Королев Б.А., Романов Э.И. Диагностика пороков развития общего атрио-вентрикулярного канала. //В кн.: Материалы объединенной научной сессии Каз. ИКЭХ., ИССХ АМН СССР, ИПК МЗ РСФСР. -Алма-Ата. 1970.-е. 270.

37. Королев Б.А., Охотин И.К. Хирургическое лечение дефектовмежпредсердной перегородки и неполного атрио-вентрикулярнго канала у взрослых. //Кардиология. -1974.-NQ9.-c. 114-117.

38. Крымский Л.Д. Патологическая анатомия врожденных пороков сердца и осложнений после их хирургического лечения. М.: Медицина. -1963. - с. 168.

39. Курыгина С.В. Возможности клинических методов исследования в диагностике некоторых форм открытого атрио-вентркулярного канала с увеличенным легочным кровотоком у детей. //Автореф. дис. канд. наук. Новосибирск. -1983. - с. 22.

40. Литасова Е.Е., Орлов Б.В., Стекин В.Г. и др. Хирургия открытого атрио-вентрикулярного канала. //В кн. : Проблемы кардиохирургии в связи с динамизмом пороков сердца Новосибирск. 1989. - с. 51-54.

41. Малиновский Н.Н., Черепенин Л.П. Хирургическое лечение дефектов межпредсердной перегородки. //Вестник хирургии. -1976. -Ns 7.-е. 67-72.

42. Митина И.Н. Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца, сопровождающаяся патологией атрио-вентрикулярных клапанов. //Автореф. дис. Канд. мед. наук. Москва. -1982.-е. 27.

43. Митина И.Н. Эхокардиографическая диагностика частично-открытого атрио-вентрикулярного канала. //Педиатрия. -1984. Ns 5. -с. 28-30.

44. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М.: Медицина. -1987. - с. 288.

45. Нечаенко М.А. Клиническая оценка постоянной электрической стимуляции сердца при атрио-вентрикулярной блокаде. М. Дис. канд. -1980.51.0хотин И.К. Хирургия межпредсердной перегородки. //Автореф. канд. мед. наук. Горький. -1969. с. 24.

46. Рабкин И.Х., Григорян Э.А. Рентгенологическое изучение оперированного сердца. -М.: Медицина. -1973. с. 261.

47. Рабкин И.Х., Григорян Э.А., Ажеганова Г.С. Рентгенокардиометрия. Ташкент.: Здоровье. -1975. -с. 191.

48. Романов Э.И Общий атрио-вентрикулярный канал (клиника, диагностика, результаты хирургического лечения). //Автореф. канд. мед. наук. Горький -1970. - с. 19.

49. Савельев B.C. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца. М.: Медгиз. -1961. - с. 238стр.

50. Сандриков В.А. Интраоперационная оценка гемодинамики, сократительной функции миокарда и критерии адекватности коррекции приобретенных и врожденных пороков сердца.: //Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва. -1980. с. 26.

51. Соловьев Г.М., Намазова А.А., Шабалкин Б.В. Хирургия перегородкисердца. М.: Медицина. -1967. -с. 212.

52. Сумин С.В. Хирургическое лечение неполной формы атриовентрикулярного канала. //Автореф. канд. мед. наук. -1990. Н. Новгород, -с. 23.

53. Углов Ф.Г., Соколов С.С. Анатомо-хирургическая характеристика врожденных дефектов межпредсердной перегородки. //Грудная хирургия. -1960. Ns 4. с. 6-14.

54. Францев В. И., Селиваненко В.Т. Динамика кровообращения наиболее распространенных врожденных пороков сердца. М.: Медицина. -1980. -с. 168.

55. Францев В.И., Селиваненко В.Т. Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца. М.: Медицина. -1986. - с. 144.

56. Чеканов B.C. Хирургическая коррекция врожденных пороков клапанов сердца. //Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва. -1976. - с. 26.

57. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М:.-1993. -с. 347.

58. Kiely G.H., Adams PP., Anderson R.C. et al. The ostium primum syndrome. //J. Dis. Child.-1958.-V 96.-P 381.

59. Abbruzzese P.A., Livermore J., Cecille 0. et al. Mitral repair in complete atrioventricular canal. //J. Thorac Cardiovasc. Surg. -1983. V. 85. - P. 388-395.

60. Abbruzzese P.A., Napoleone A., Bini M. et al. Late left atrioventricular valve insufficiency after repair of partial atrioventricular septal defects:anatomical and surgical determinants. //Ann. Thorac. Surg. -1990. -V. 49. -P. 111-114.

61. Agny M, Cobanoglu A.Repair of partial atrioventricular septal defect in children less than five years of age: late results. Ann Thorac Surg 1999 May;67(5):1412-4

62. Akiba Т., Becker A.E., Neirotti R., Tatsuno K.D. Valve morphology in complete atrioventricular septal defect: variability relevant to operation. //Ann.Thorac. Surg. -1993,- V. 56 (2). P. 295 -299.

63. Alam M., Sun I. Transesophageal echocardiography evaluation of left atrial mass lessions. //J. Am. Soc. Echo. -1991. -V. 4. P. 323-330.

64. Alexi-Meskishvili V., Ishino K., Dahnert I. et al. Correction of complete atrioventricular septal defects with the double-patch technique and cleft closure. //Ann. Thorac. Surg. -1996.

65. Anderson R.H., Zuberbuhler J.R., Penkoske P. A., Neches W.H. Of clefts, commissures, and things. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - V. 90 (4). -P. 605-610.

66. Ashraf M.H., Amin Z., Sharma R.; Subramanian S. Atrioventricular canal defect: two-patch repair and tricuspidization of the mitral valve. //Ann. Thorac. Surg. -1993,- V. 55 (2). -P. 347-350.

67. Ataka K, Ota T, Yoshimura N, Sakata M, Okada M. A successful surgical correction of the intermediate type of common atrioventricular orifice-report of an adult case. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1994 Mar;42(3):389-92

68. Bailey S.C., Watson D.C. Atrioventricuiar septum defects in infants. //Ann. Thorac. Surg.

69. Bano-Rodrigo A., Van-Praagh S. et al. Double-orifice mitral valve: a study of 27 postmortem cases with development, diagnostic and surgical considerations. //Am. J. Cardiol. -1988. Jan. 1. -V. 61 (1). P. 152-160.

70. Baron M.G., Wolf B.S., Steinfeld L. et al. Endocardial cushion defects: Specific diagnosis by angiocardiography. //Am. J. Cardiol. -1964. V. 13.-P. 162-175.

71. Baufreton С., Journois D., Leca F. et al. Ten-year experience with surgical treatment of partial atrioventricular septal defect: risk factors .in the early postoperative period. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. -V. 112 (1). P. 14-20.

72. Becker A.E., Anderson R.H. Atrioventricular septum defects: What is in a name? //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. -V. 83. P. 461-469.

73. Bender H.W., Mammon J.W., Hubbard S.G. et al. Repair of atrioventricular canal malformation in the first year of life. //J. Thorac. Carddiovasc. Surg. -1982. V. 84. - P. 515-522.

74. Berger T.J., Kirklin J.W., Blackstone E.H. et al. Primary repair of complete atrioventricular canal in patients less 2 years old. //Am. J Cardiol. -1978.-V. 41.-P. 906.

75. Bertolini A, Dalmonte P, Bava GL, Calza G, Lerzo F, Zannini L, Pongiglione G, Moretti R. Surgical management of complete atrioventricular canal associated with tetralogy of Fallot. Cardiovasc Surg. 1996 Jun;4(3):299-302

76. Bertolini A., Dalmonte P., Bava G.L. et al. Surgical management of complete atrioventricular canal associated with tetralogy of Fallot. //Cardiovasc Surg. -1996. -V 4 (3)

77. Bharati S., Kirklin J.W, McAllister H.A. et al. The surgical anatomy of common atrioventricular orifice associated with tetralogy of Fallot, double outlet right ventricle and complete regular transposition. //Circulation. -1980. V. 61. - P. 1142.

78. Bharati S., Lev M. The spectrum of common atrioventricular orifice (canal). //Am. Heart J.-1973.-V. 86-P. 553-561.

79. Bharati S., Lev M., McAllister H.A. et al. Surgical anatomy of the atrioventricular valve in the intermediate type of common atrioventricular orifice. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980.-V. 79.-P. 884-889.

80. Bierman F.Z. M-mode and two-dimentional echocardiography-contributions and limitations in management of interatrial septal defects. //Ultrasound Med. Biol. 1984. - V. 10.-№6,-P. 721-734.

81. Bjork V.O. Ostium primum defects with cleft mitral valve. //Thorax. -1965.-V. 20. -№ 5,- P. 405-409.

82. Bove E.L., Sondheimer H.M., Kavey R.E., Byrum C.J., Blackman M.S. Results with the two-patch technique for repair of complete atrioventricular septal defect. //Ann. Thorac. Surg.-1984. V. 38 (2). - P. 157-161.

83. Caillat M., Leca F. Remplacement valvulaire mitral dans le canal atrioventriculaire. //Arch. Maul. Coeur. Vaiss. -1990,- V. 83 (5). P. 711715.

84. Campbell M., Missen G.A. Endocardia! cushion defects: common atrioventricular canal and ostium primum. //Br. Heart J. -1957. V. 19. № 3. - P. 403-418.

85. Capouya E.R., Laks H. Atrioventricular canal defects. //Ann. Thorac. Surg. -1991. -V. 51 (5). 860-863.

86. Capouya E.R., Laks H., Drinkwater D.C., et al. Management of the left atrioventricular valve in the repair of complete atrioventricular septal defects. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1992.-V. 104(1).-P. 196-201.

87. Carpentier A. Surgical anatomy and management of the mitral component of atrioventricular canal defects, in R.H. Anderson, E.A. Shineboume (eds). //Pediatric Cardiology. London: ChurchilLivingstone.-1978.-P. 477490.

88. Carpentier A. The three leaflet valve: divided-patch technique. //In: Congenital Heart Surgery. -1984. ed. A.L. Moulton et al. - Appleton Davies. - P. 156-166.

89. Bertolini A, Dalmonte P, Bava GL, Calza G, Lerzo F, Zannini L, Pongiglione G, Moretti R. Surgical management of complete atrioventricular canal associated with tetralogy of Fallot. Cardiovasc Surg.1996 Jun;4(3):299-302

90. Caso P, Hoffman P, Stumper 0, Groundstroem K, Godman MJ, Sutherland GR.Value of biplane transesophageal echocardiography in congenital abnormalities of the heart atrium and venous-atrial connection. G Ital Cardiol 1994 Jun;24(6):661-71

91. Castaneda A.R., Mayer J.E., Jonas R.A. Repair of complete atrioventricular canal in infancy. //World. J. Surg. -1985. V. 9 (4). - P. 590-597.

92. Castaneda A.R., Norwood W. Atrioventricular canal defects. //Thorac. Cardiovasc. Surg.- Norwolk, Conn. -1983. - P. 1066.

93. Ceithaml E.L., Midgley P.M., Perry L.W. Long-term results after surgical repair of incomplete endocardia! cushion defects. //Ann. Thorac. Surg. 1989. - V 48 (3). - P. 413-416.

94. Chang C.I., Becker A.E. Surgical anatomy of left ventricular outflow tract obstruction in complete atrioventricular septal defect. A concept for operative repair. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. -V 94 (6) P. 897903.

95. Chin A.J., Keane J.F., Norwood W.I. et al. Repair of complete common atrioventricular canal in infancy. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. -V. 84. P. 437.

96. Clapp S.K., Perry B.L., Farooki Z.Q., Jackson W.L. et al. Surgical and medical results of complete atrioventricular canal: a ten years review. //Am. J. Cardiol. 1987. - V. 59 (5). - P.454-458.

97. Cooley D.A. Results of surgical treatment of atrial septal defects: Particular considerations of low defects incluiding ostium primum and atrioventricular canal. //Am. J.Cardiol. -1960. -V. 6. P. 605.

98. Curcio C.A., Cronje S.L. Partial atrioventricular canal in adult: mitral valve repair by reverse implantation of Carpentier ring. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. V. 94 (3). -p. 444-445.

99. Daenen W., Suy R., Hauweart L. et al. Persistent atrioventricular canal. Case report of unusual intermediate form. //J. Cardiovasc. Surg. -1975.-V. 16.-P. 512-515.

100. Danielson G.K. The "classic" (one-patch) operative Approach. //In: Congenital Heart Surgery. -1984. Ed. A.L. Moulton et al. - Appleton Davies. - P. 136-150.

101. David I., CastanedaA., Van Praagh. Potential!! parashute mitral valve in common atrioventricular canal: Pathological anatomy and surgical importance. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. V 84. - P. 178.

102. Dubost C., Blondeau P. Canal atrio-ventriculaire et ostium primum. //J. Chir.-1959.-V. 78.-P. 241.

103. Ebels Т., Eijgelaar A., Homan-van-der-Heide J.N. Early and late results following repair of partial atrioventricular (AV) canal (Letter). //Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. V. 32 (4).- P. 269.

104. Ebels Т., Ho S.Y., Anderson R. et al. The surgical anatomy of the left ventricular outflow tract in atrioventricular septal defect. //Ann. Thorac. Surg. -1986. V. 41. - P. 483.

105. Edwards J.E., Carey L.S., Neufeld H.H. et al. //Congenital Heart Disease. Philadelfia: Saunders, -1965. V. 2. - P. 742.

106. Elliott M.,de Leval M. Valve replacement in Children. //World J. Surg. -1985. V. 9. - P.568-578

107. Ellis F.H., McGoon D., Kirklin J.W. Surgical management of peisistent common atrioventricular canal. //Am. J. Cardiol. -1960. V. 6. -P. 598.

108. Epstein M.L., Moller J.K., Amplatz K. Pulmonary artery banding in infants with complete atrioventricular canal. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1979. -V. 78.-P. 28.

109. Espinosa Caliani J.S., Alvarez Guisado L., Munoz Castllanos L. Atriovetricular septal defect: quantitative anatomy of the right ventricle. //Pediatr. Cardiol. -1991,- V. 12 (4). P 206-213.

110. Fantidis P. Gamallo-Amat C., Fernandez-Ruiz M.A. et el. Complete atrioventricular canal. Anatomic study and presentation of new technique for total correction. //Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1987. -V. 21 (2). -P. 123-129.

111. Flege J., Vied R., Ehrenhaft I. Congenital mitral incompetence. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1967. -V. 53. P. 138-144.

112. Fleischmann K.E., Wolff S., Lin C.M. et al. Echocardiographic predictors of survival after surgery for mitral regurgitation in the age of valve repair. //Am. Heart J. -1996. -V. 131 (2). p. 281-288.

113. Foumier A., Young M.L., Garcia O.L.Jamer D.F., Wolff G.S. Electrophysiologic cardiac function before and after surgery in children with atrioventricular canal. //Am. J. Cardiol. -1986. -V. 57 (13). P. 11371141.

114. Frater R.W. Persistent common atrioventricular canal. Anatomy and function in relation to surgical repair. //Circulation. -1965. V. 32 - P. 120129.

115. Frescura C., Thiene G., Franceschini E. et al. Pulmonary vascular desease in infants with complete atrioventricular septal defect. //Int. J. Cardiol.-1987,-V. 15.-P. 91.

116. Fukui Т., Yoshida K., Akasaka T. et al. Serial change of mitral regurgitation after mitral valve repair: comparison of anterior with posterior leaflet lesions.//»). Cardiol. -1996. V. 27 (2). - P. 73-76.

117. Gallucci V., Mazzucco A., Stellin G., Faggian G. Bortolotti U. Repair of complete atrioventricular canal: 1975-1985. //J. Card. Surg.-1986. -V. 1 (3). P. 261-269.

118. Gerbode F. Surgical repair of endocardial cuchion defect. //Ann. Chir. Thorac. Cardio-Vasculaire. -1962 -V. I P. 753.

119. Gerbode F., Sanchez P.A., Arguero R. et al. Endocardial cushion defects. //Ann. (.f Surg. -1967. V. 166. - P. 486-495.

120. Geva T, Ayres NA, Pignatelli RH, Gajarski RJ. Echocardiographic Evaluation of Common Atrioventricular Canal Defects:Echocardiography 1996 Jul;13(4):387-400

121. Giamberti A., Marino В., di-Carlo D. et al. Partial atrioventricular canal with congestive heart failure in the first year of life: surgical options. //Ann. Thorac. Surg. -1996. -V. 62 (1). -P. 151-154.

122. Gillinov A.M., Cosgrove D.M., Lytle B.W. et al. Reoperation for failure of mitral valve repair. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1997. V. ; 13 (3). - P. 467-473

123. Grossmann G., Giesler M., Schmidt A. et al. Influence of the mechanism of regulation on the quantification of mitral regurgitation by the proximal flow convergence method and the jet area method. //Eur.Heart J. -1996. -V. 17 (8). P. 1256-1264.

124. Hagler D.S., Tajik A.J., Seward J.B. et al. Real time wide-angle sector echocardiography: atrioventricular canal defects. //Circulation. -1979. -V. 59. P. 140-147.

125. Haneda K., Togo Т., Sato N., Ogata H., Mohri H. Late results after repair of complete atrioventricular canal. //Tohoku. J. Exp. Med. -1992. -V. 166 (2).-P. 201-208.

126. Hanley F.L., Fenton K.N., Jonas R.A., et al. Surgical repair of complete atrioventricular canal Twenty-year trends. //J. Thorac.

127. Cardiovasc. Surg. -1993. V. 106 (3) - P. 387-394.

128. Hellemans HI., Pieper E.G., Ravelli A.C. et al. Comparison of transthoracic and transesophageal echocardiography with surgical findings in mitral regurgitation. The ESMIR Research Group. //Am. J. Cardiol. -1996. -V. 77 (9).-P. 728-733.

129. Higashidate M., Tamiya K., Kurosawa H., Imai Y. Role of the septal leaflet in tricuspid valve closure. Consideration for treatment of complete atrioventricular canal. //J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 1992. -V. 104 (5): - P. 1212-1217.

130. Honnekeri ST, Tendolkar AG, Lokhandwala YY. Double-orifice mitral and tricuspid valves in association with the Raghib complex. Ann Thorac Surg 1993 Apr;55(4):1001-2

131. Houyel L, Petit J., Langlosis J., Nottin R., Planche C.,Binnet J.P. Surgery for incomplete atrioventricular canal. Midterm follow-up apropos of 128 patients. //Arch. Mai. Coeur. Vaiss. -1988. -V 81 (4). P. 501-505.

132. Hvass U., Chatel D., Caliani J. Mitral valve repairs using the posterior tricuspid leaflet and chordae. Technique and results.//Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1996. V. 10 (10). - P. 874-878.

133. Jemielity M, Perek B, Paluszkiewicz L, Dyszkiewicz W Results of surgical repair of ostium primum atrial septal defect in adult patients.J Heart Valve Dis 2001 Jul;10(4):525-9

134. Kantelip B, Satge D, Camilleri L, Chenard MP, De Riberolles Valvular cyst and atrioventricular canal in a child with trisomy 21 C. Ann Pathol 1994;14(2):101-7

135. Katz N.M., Blackstone E.H., Kirklin J.W. et al. Suture techniques for atrioventricular valves. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981. V. 81. -P. 528-536.

136. Kawashima Y., Matsuda H., Hirose H. et al. Surgical treatment of complete atrioventricular canal defect with an endocardia! cushionprosthesis. //Circulation. -1983. V 68(supl. II).-P. 139-143.

137. Ki klin J.W., Barrat-Boyes R.L. Cardiac Surgery. // New York. -Wiley.-19 Л.-P. 693-748.

138. King R.M., Puga F.J., Danielson G.K., Shaff H.F., Julsrud P.R., Feldt R.H. Prognostic factors and surgical treatment of partial atrioventricular canal. //Circulation. 1986. - V. 74 (3).-P. 142-146.

139. Malec E, Mroczek T, Pajak J, Januszewska K, Zdebska E. Results of surgical treatment of congenital heart defects in children with Down's syndrome. Pediatr Cardiol 1999 Sep-C)ct;20(5):351-4

140. Maloney J.V., Marable S.A., Mulder D.G. The surgical treatment of common atrioventricular canal. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1962. -V. 43. P. 84.

141. Manning P.В., Mayer J.E., Sanders S. P. Unique features and prognosis of primum • ASD presenting in the first year of life. // Circulation. -1994,- V. 90 (5 Pt 2) II- P. 30-35.

142. Matsumoto Y., Ueda S., Tsukazaki T. An autopsy case of endocardia! cushion defect (ECD) in an 82-year-old female. //Nippon. Ronen. Igakkai. Zasshi. -1992,- V. 29 (5)- P. 416-422.

143. Matsuwaka R., Sakakibara Т., Mitsuno M. Valve repair for mitral regurgitation associated with isolated double-orifice mitral valve.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1996. -V. 112(6).-P. 1666-1667.

144. Mavroudis C., Weinstein G., Turley K. et al. Surgical management of complete atrioventricular canal. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. -V. 83.-P. 670-679.

145. McGoon D.C., McMullan M., Mair D.D. et al. Correction of complete atrioventricular canal in infants. //Mayo Clin, Proc. -1973. V. 48. - P. 769.

146. McMullan M., McGoon D., Wallace R. et al. Surgical treatment of partial atrioventricular canal. //Arch. Surgery. -1973. V. 107. - P. 705710.

147. Miki S., Tatusta N., Minami K. et al. Valvuloplasty Surgery and late results of congenital mitral insufficiency. //In: Proc/ Intern. Congr. Cardiovasc. Surg. 1977. - 11-15 June Atheus Greese. - P. 129-135.

148. Moreno-Cabral R.J., Shumway N.E. Double-patch technique for correction of complete atrioventricular canal. //Ann. Thorac. Surg. -1982. -V. 33. P. 86.

149. Moroi M, Ohsawa H, Noike H, Uchi T, Okamoto K, Kanai M, Watanabe E, Mineoka K, Tomioka H, Suzuki M, et al. Partial type ofcommon atrioventricular canal defect associated with mitral stenosis. Intern Med 1995 May;34(5):441-5

150. Murashita T, Hatta E, Miyatake T, Kubota T, Sasaki S, Shiiya N, Matsui Y, Sakuma. M, Yasuda K. Long-term results of mitral valve regurgitation after surgical repair of incomplete atrioventricular septal defect Kyobu Geka 1999 Apr;52(4):295-300

151. Nakayama T, Wakao Y, Uechi M, Muto M, Kageyama T, Tanaka K, Kawabata M, Takahashi M. A case report of surgical treatment of a dog with atrioventricular septal defect (incomplete form of endocardial cushion defect). J Vet Med Sci 1994 Oct;56(5):981 -4

152. Newfeld E A., Sher M., Paul M.H. et al. Pulmonary vascular disease in complete atrioventricular septal defect. //Am. J. Cardiol. -1977. -V 39. -P. 721.

153. Niwa Y., Yoshida K., Akasaka T. et al. Intraoperative assessment of mitral valve plasty by transesophageal echocardiography. //J. Cardiol. -1996.-V. 28.-№3.-P. 155-159.

154. Ochoteco A., Martin. Duran. R., Olalla J.J., et al. Doble orificio de la valvula mitral. Valoracion con ecocardiografia bidimensional у eco-Doppler color. //Rev. Esp. Cardiol. -1991 .-V. 44( 1 ).-P. 51 -54.

155. Oki Т., Fukuda N., luchi A. et al. Possible mechanisms of mitral regurgitation in dilated hearts: a study using transesophageal echocardiography. //Clin. Cardiol. -1996. -V. 19 (8) -P. 639-643.

156. Otero Goto E., Casyaneda AR. Dysplasia of AV valve in complete AV canal with tetralogy of Fallot: surgical repair. //Pediatr. Cardiol. -1984.-V. 5 (3).- P. 213-215.

157. Pahl E., Park S.C., Anderson R.H. Spontaneous closure of the ventricular component of an atrioventricular septal defect. //Am. J. Cardiol. -1987. Nov. 15. V. 60 (14). - P. 1203-1205.

158. Pan-Chin, Chen-Chun. Surgical treatment of atrioventricular canal malformations. //Ann. Thorac. Surg. -1987. V. 43 (2). - P. 150-154.

159. Park J.M., Ritter D.G., Mair D.D. Cardiac catheterization findings in persistent atrioventricular canal, in R.H. Feldt (ed): Atrioventricular Canal Defects. //.Philadelphia: W.B. Saunders. -1976. P. 76.

160. Penkoske P.A., Neches W.H., Anderson R.H., Zuberbuhler J.R. Further observations on the morphology of atrioventricular septal defects. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1985. -V. 90.-P. 611-622.

161. Piccoli G.P., Gerlis L.M., Wilkinson J.L. et al. Morphology and classification of atrioventricular defects. //Br. Heart J. -1979. -V. 42. P. 621-632.

162. Piccoli G.P., Ho S.Y., R.H. Anderson. Left-sided obstructive lesions in atrioventricular septa! defects. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1982. -V. 83. P. 453-460.

163. Pillai R., Ho S.Y., Anederson R.H., Lincoln C. Ostium primum atrioventricular septal defect: an anatomical and surgical review. //Ann. Thorac. Surg. 1986. - V 41 (4). - P. 458- 461

164. Rastelli G.C., Kirklin J.W., Titus J.L. Anatomic observations on complete form on persistent common atrioventricular canal with special reference to atrioventricular valves. //Mayo Clin. Proc. -1966. -V. 41. P. 296-308.

165. Redmond J.M., Silove E.D., De Giovanni J.V. Complete atrioventricular septal defects: the influence of associated cardiac anomalies on surgical management and outcome. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. -1996. -V. 10 (11). P. 991-995.

166. Reeder G.S., Danielson G.K., Seward J.B., Driscoll D.J., Tajik A.J. Fixed subaortic stenosis in atrioventricular canal defect: a Doppler echocardiographic study. //J. Am. Coll. Cardiol. -1992,- V. 20 (2). P.386.394.

167. Roberson D.A., Muhiudeen I.A., Silverman N.H. et al. Intraoperative transesophageal echocardiography of atrioventricular septal defect. //J. Am. Coll. Cardiol. -1991. V. 18. - P. 537-545.

168. Rogers H.M., Edwards J.E. Incomplete division of the atrioventricular canal with patent interatrial foramen primum (persistent common atrioventricular ostium): Report of five cases and review of the literature. //Am. Heart J. -1948. V 36. - P.28-54.

169. Silverman N.H., Ho S.Y. Anderson R.H., Smith A. Wilkinson J.L. Atrioventricular septal defect with inact atrial and ventricular septal structures. //Int. J. Cardiol. -1984. V. 5 (5), -P. 567-573.

170. Singh A.K., Corwin R.D., Cooper G.N., Karlson K.E. Early and late results following repair of partial atrioventricular (AV) canal. //Thorac. Cardiovasc. Surg. -1984. V. 32. - P. 89-91.

171. Smallhom J.F., Tommasini G., Anderson R.H. et al. Assessment of atrioventricular septal d* xts by two dimensional echocardiography. //Br. Heart J.-1982.-V. 48 109.

172. Somerville J. Ostium primum defects. Factors causing deterioration In the natural history. //Br. Heart J. -1965. V. 27. - P. 413.

173. Spevac P.J., Freed M.D., Castsneda A.R., Norwood W.I., Pollack P. Valve replacement In children less than 5 years of аде. //J. Am. Coll. Cardiol. -1986. V 8 (4). - P. 901-908.

174. Stewart 8., Harris P., Manning J. Complete endocardial cushion defect: the late result of repair using the single-patch technique. //Ann. Thorac. Surg. -1985. V. 39 (3). - P. 234194. Szulc M, Poon E, Cooper R, Kaplovitz H, Frenkel M, Tranbaugh

175. R.Single papillary muscle and ostium primum defect.Pediatr Cardiol 1990 Apr; 11(2): 96-7

176. Tabuchi A, Inada H, Masaki H, Morita I, Kanazawa S, Fujiwara T.A case of tricuspid and mitral valve replacement for incomplete endocardial cushion defect. Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1996 Jun;44(6):869-73