ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИФОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Челпаченко, Олег Борисович

• Челпаченко, Олег Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Челпаченко, Олег Борисович

Введение.

Глава 1. Современное состояние проблемы оперативного лечения протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника (обзор литературы).

Глава 2. Анализ собственного клинического материала и методы исследования.

2.1. Общая характеристика больных с протяженными кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.,.

2.2. Методы исследования.

2.3. Стандартизированная оценка результатов оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Глава 3. Методы хирургического лечения различных кифотических деформаций.

3.1 Введение.

3.2 Проведенное оперативное лечение по группам.

3.3 Описание примененных нами методик оперативного лечения пациентов с различными кифотическими деформациями.

Глава 4. Анализ результатов исследования и оперативного лечения кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника.

4.1. Анализ результатов обследования и оперативного лечения больных с протяженными кифозами грудного и поясничного отделов позвоночника.

4.2. Анализ результатов оперативного лечения протяженных кифотических деформаций по группам.

Глава 5. Трудности, ошибки и осложнения при диагностике и лечении кифотических деформаций позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КИФОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ГРУДНОГО И ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА»

Актуальность исследования. Вопросы оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника требуют своего дальнейшего изучения. В настоящий момент нет единой принятой тактики лечения подобных больных. Это объясняется широкой вариабельностью этиологических факторов, способствующих формированию кифотических деформаций. Причем известно, что консервативное лечение не только не исправляет деформацию, но и не останавливает ее прогрессирование (Мушкин А.Ю., 2000).

Основная доля протяженных кифотических деформаций приходится на посттравматические кифозы, она составляет около 40% от общего числа протяженных кифозов (Ozturk С., Tezer М., Aydogan М., Sarier М., Hamzaoglu А., 2007). Реже приходится иметь дело с тяжелыми кифозами на фоне остеохондропатии апофизов тел позвонков, требующих оперативного лечения и составляющих, согласно нашим наблюдениям, 6,8% от общего числа больных с протяженными кифозами. Врожденные кифотические деформации формируются на фоне аномалии развития позвонков (Михайловский М.В., Фомичев Н.Г., 2002) и выявляются у 12,62% больных с протяженными кифотическими деформациями. В связи с бурным развитием современных технологий обследования больных, появлением высокоточного диагностического оборудования с каждым годом растет число нейрохирургических ревизионных вмешательств на спинном мозге, что приводит к увеличению числа ятрогенных кифотических деформаций, которые в нашем исследовании определялись у 17,48% больных. Ситуация усугубляется частым пренебрежением ортопедическим компонентом (стабилизацией позвоночника) при нейрохирургических вмешательствах на позвоночночном канале (Otsuka N.Y. Hey L., Hall J.E., 1998; Nagano A., Miyamoto K., Fushimi K., et al., 2007). Причем имеется 2 основных фактора развития и прогрессирования ятрогенных кифозов - это либо отсутствие фиксации позвоночника после выполнения ревизионных вмешательств на позвоночном канале, либо неадекватная металлофиксация позвоночника (Raab P., Juergen К., Gloger Н., Soerensen N., 2008). Увеличение числа наследственных заболеваний нервной системы способствует увеличению количества нейрогенных кифотических и кифосколиотических деформаций позвоночника (10,68%). Диспластические кифосколиотические деформации составляют в среднем 11,65% в структуре протяженных кифозов (Ветрилэ С.Т., Кулешов А.А., с соавт., 2008).

Миелография, КТ и магнитно-резонансная томография расширили возможности диагностики анатомических изменений позвоночника и спинного мозга при врожденных и приобретенных кифозах (Борисов А.К., 2001). При этом, как следствие компрессионно-ишемического фактора, развиваются изменения, которые можно выявить при помощи МРТ (признаки гематомиелии, арахноидита, рубцово-спаячного процесса и др.) и электронейромиографии (снижение величины вызванных потенциалов при сохранении скорости проведения импульса) (Chwajol М.; Houten J.K., 2006).

Анализ состояния вопроса об оперативном лечении протяженных кифозов грудного и поясничного отделов позвоночника демонстрирует актуальность исследования по следующим направлениям: повышение эффективности хирургической коррекции протяженных кифотических деформаций, создание условий для формирования прочного спондилодеза на протяжении корригированного отдела позвоночника, разработка дифференцированного подхода к оперативному лечению подобных больных, определение трудностей и причин неудовлетворительных результатов лечения с целью профилактики развития осложнений.

Множество научных исследований, которые часто противоречат друг другу, не дают четкого руководства для практического врача-ортопеда. Разные подходы к данной проблеме среди отечественных и зарубежных школ ортопедии и нейрохирургии вносят дополнительные сложности.

Учитывая значительный опыт оперативного лечения протяженных кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника в клинике патологии позвоночника ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, данное научное исследование призвано оценить полученные результаты.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Повышение эффективности хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника различной этиологии на основании изучения изменений в позвоночнике и разработке методик оперативного лечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Сопоставить величину кифотической деформации с ее клинико-неврологическими проявлениями.

2. Определить влияние кифотической деформации позвоночника на формирование поясничного лордоза.

3. Разработать систему комплексного обследования и хирургического лечения больных с кифотическими деформациями позвоночника различной этиологии.

4. Оценить изменения сагиттального баланса позвоночника и состояние межпозвонковых дисков после хирургической коррекции кифотических деформаций позвоночника.

5. Определить клинико-диагностические критерии выбора тактики оперативного лечения протяженных кифотических деформаций в зависимости от состояния позвоночно-двигательных сегментов и позвоночного канала в области деформации.

6. Изучить результаты оперативного лечения при различных кифотических деформациях, определить трудности и осложнения при лечении подобных больных.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Обоснованы показания к различным методам оперативного лечения кифозов грудного и поясничного отделов позвоночника с учетом этиологических кифотических деформаций факторов, в зависимости от выраженности клинических симптомов и данных комплексного обследования пациентов.

На уровне современных требований клинической вертебрологии освещены вопросы дифференцированного подхода к выбору тактики оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника по этиологическому признаку, предложены пути повышения эффективности хирургической коррекции и ее сохранения в отдаленном периоде.

Разработана методика предоперационной подготовки пациентов с применением гало-пельвик тракции для увеличения мобильности и предварительной коррекции деформации, а также с целью адаптации спинального кровообращения и профилактики неврологических осложнений.

Предложенная методика интраоперационной гало-пельвик тракции позволила повысить эффективность оперативного лечения.

Разработан метод пластики задней стенки позвоночного канала при ревизионных вмешательствах ( декальцинированным костным аллотрансплантатом для предохранения спинного мозга от травматизации.

Создана балльная система комплексной оценки результатов оперативного лечения пациентов с кифотическими-деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника.

Впервые разработан метод расчета относительной площади стеноза позвоночного канала, что позволило определить показания к ревизии и декомпрессии позвоночного канала с учетом клинических проявлений.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Разработаны система комплексного обследования и клинико-рентгенологические критерии диагностики^ позволяющие определить тактику оперативного лечения пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника различной этиологии.

2. Разработаны показания к выполнению различных корригирующих вертебротомий с целью повышения эффективности хирургической коррекции грудных и поясничных кифозов.

3. Расширены показания к гало-пельвик тракции с целью снижения риска послеоперационных неврологических осложнений, предварительной коррекции деформации и мониторинга неврологических функций.

4. Полученные результаты оперативного лечения кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника позволили рекомендовать внедрение в практическое здравоохранение методов оперативного лечения, позволяющих эффективно корригировать деформацию позвоночника, способствующих ранней активизации пациентов, а также повышающих качество жизни данной категории пациентов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Выраженность неврологических расстройств определяется степенью стеноза позвоночного канала, тяжестью кифотической деформации и сроками ее формирования.

2. Показания к оперативному лечению кифотических деформаций грудного и поясничного отделов позвоночника должны учитывать как этиологию, так и следующий ряд критериев: протяженность, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.

3. Протяженность металлофиксации позвоночника должна планироваться с учетом протяженности и ригидности кифоза, степени предполагаемой коррекции, планируемого объема декомпрессии позвоночного канала, а также наличия остеопороза или остеопении.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИОННОЙ РАБОТЫ И ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 5 работ, сделан 1 доклад на конференции травматологов-ортопедов России с международным участием «Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям», Казань, 2008.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, указателя литературы. Материал изложен на 193 страницах, иллюстрирован 58 таблицами и рисунками. Указатель литературы включает 28 отечественных и 154 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Челпаченко, Олег Борисович

выводы.

1. Ведущими факторами в возникновении неврологических расстройств у пациентов с кифотическими деформациями грудного и поясничного отделов позвоночника являются: стеноз позвоночного канала на вершине кифоза, превышающий пороговые величины для данной локализации (г = 0,66, р<0,05); величина угла кифотической деформации (г = 0,82, р<0,05); сроки формирования кифотической деформации и стеноза позвоночного канала (чем меньше сроки, тем больше выраженность неврологических расстройств (г = -0,67, р<0,05)).

2. Увеличение величины угла кифотической деформации в грудном отделе позвоночника приводит к формированию компенсаторного поясничного гиперлордоза (г = 0,62, р<0,05). При локализации кифоза в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника, суммарный угол поясничного лордоза уменьшается, однако позвоночные двигательные сегменты, не включенные в кифотическую дугу, компенсаторно лордозируются.

3. При тяжелых ригидных кифотических деформациях позвоночника (застарелых посттравматических, ятрогенных, врожденных) показаны корригирующие вертебротомии в сочетании с декомпрессией дурального мешка для мобилизации деформации, достижения оптимальной степени коррекции кифоза, устранения вертебромедуллярного конфликта и сагиттального дисбаланса.

4. Для эффективной коррекции тяжелых диспластических и нейрогенных кифотических деформаций целесообразно выполнение двухэтапного оперативного лечения: многоуровневая дискэктомия на вершине деформации, предварительная коррекция деформации в системе для гало-пельвик тракции, с последующей дорсальной коррекцией и фиксацией полисегментарным ннструментарием.

5. При ригидных кифозах Шойермана и нейрогенных кифотических деформациях с наличием костного или костно-фиброзного сращения между задними элементами позвоночника показано выполнение задних корригирующих остеотомий по типу Zielke или Smith-Petersen, что существенно повышает степень коррекции кифотической деформации.

6. Для выбора адекватной тактики оперативного лечения грудных и поясничных кифозов необходима комплексная оценка следующих критериев: этиология, протяженность, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие и выраженность костного и костно-фиброзного сращения между элементами позвоночника, включенных в деформацию, а также наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.

7. Дифференцированный подход к оперативному лечению протяженных кифозов позволяет повысить эффективность хирургической коррекции деформации, снизить риск возникновения или прогрессирования неврологических расстройств, восстановить опорную функцию позвоночника, сформировать физиологический или близкий к физиологическому сагиттальный профиль позвоночника и устранить косметический дефект. Гало-пельвик тракция позволяет дополнительно корригировать кифотическую деформацию на дооперационном этапе, а ее интраоперационное применение облегчает выполнение инструментальной коррекции и фиксации деформации позвоночника.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. При комплексном обследовании больных с кифотическими деформациями необходимо обращать внимание на жалобы, анамнез, ортопедоневрологический статус, рентгенографию с функциональными пробами, миелографию с КТ. При нейрогенных и врожденных кифозах следует выполнять МРТ и спинальную ангиографию с целью исключения аномалии развития или патологического процесса в невральных структурах.

2. Наиболее благоприятные сроки оперативного лечения врожденных кифотических деформаций - до 3-4 лет.

3. При наличии врожденной кифотической деформации не нужно ждать появления или прогрессирования неврологического дефицита. Таким пациентам показана хирургическая коррекция кифоза с устранением стеноза позвоночного канала, что является мерой профилактики прогрессирования неврологических расстройств.

4. Выбор тактики оперативного лечения протяженных кифотических •деформаций позвоночника следует производить на основании клинико-рентгенологических критериев - этиология, протяженность кифотической деформации, мобильность, локализация деформации, относительная площадь стеноза позвоночного канала, наличие и выраженность костного и костно-фиброзного сращения между элементами позвоночника, а также наличие, выраженность и сроки существования неврологического дефицита.

5. Основным ортопедическим критерием эффективности оперативного лечения протяженных кифозов является не уменьшение величины угла кифоза в градусах или процентах (от исходной величины), а формирование физиологического сагиттального профиля соответствующего отдела позвоночника.

6. Необходимо учитывать, что выполнение предварительной коррекции кифотической деформации в системе для гало-пельвик тракции позволяет получить значительную коррекцию на дооперационном этапе и проводить мониторинг неврологических функций, а последующая металлофиксация в условиях интраоперационной гало-пельвик тракции минимизирует неврологический риск и технически упрощает выполнение инструментальной коррекции позвоночника.

7. Выполнение «спондилодеза на 360°» способствует стабильной фиксации позвоночника и является мерой профилактики развития послеоперационной нестабильности металлоконструкции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Челпаченко, Олег Борисович, 2009 год

1. Ahn U. М., Ahn N. U., Kebaish К., Buchowski J., Lemma M. A., Song E., Cohen D., Sieber A., Kostuik J. P. Radiographic Correction and Functional Outcomes After Spinal Osteotomy. // Spine, 2002,15; 27(12), pp.1303-1311.

2. Aizawa Т., Sato Т., Sasaki, H, Matsumoto F., Morozumi N., Kusakabe Т., Itoi E., Kokubun S. Results of surgical treatment for thoracic myelopathy: minimum 2-year follow-up study in 132 patients.// J. Neurosurg. Spine 2007, Nom. 7, pp. 13-20.

3. Albert T.J., VacarroA. Postlaminectomy kyphosis.//Spine, 1998, 23(24), pp. 2738-2745.

4. Arlet V., Schlenzka D. Scheuermann's kyphosis: surgical management. //Eur. Spine J., 2005, Nom. 14, pp. 817-827.

5. Asher M.A., Min Lai S., Burton D.C. Further development and validation of the Scoliosis Research Society (SRS) outcomes instrument.// Spine, 2000; 25: pp. 2381-6.

6. Basu P. S., Elsebae H. Congenital Spinal Deformity: A Comprehensive Assessment at Presentation.// Spine, 2002; Volume 27, Number 22, pp. 22552259.

7. Benli I.T., Kaya A., Uruc V., Akalin, Minimum 5-year follow-up surgical results of post-traumatic thoracic and lumbar kyphosis treated with anteriorinstrumentation: comparison of anterior plate and dual rod systems.// Spine 2007 32: 986-94.

8. Berven S.H., Deviren V., Smith J.A., Emami A., Hu S.S., Bradford D.S. Management of fixed sagittal plane deformity: results of the transpedicular wedge resection osteotomy.// Spine, 2001,26, pp. 2036-43.

9. Bess R.S., Lenke L.G., Bridwell K.H., Cheh G., Mandel S., Sides B. Comparison of thoracic pedicle screw to hook instrumentation for the treatment of adult spinal deformity.//Spine, 2007; 32(5), pp. 555-561.

10. Bezer M., Kucukdurmaz F., Guven O. Transpedicular decancellation osteotomy in the treatment of posttuberculous kyphosis. //J. Spinal Disord. Tech., 20, pp.209-215.

11. Boachie-Adjei O. Role and technique (limitations/results/complications) of pedicle subtractions/eggshell osteotomies/vertebral resections. // J. Bone Joint. Surg. Am., 2005 (in press).

12. Boachie-Adjei O., Bradford D.S. Vertebral column resection and arthrodesis for complex spinal deformities. J Spinal Disord 1991; 4(2): 193-202.

13. Boachie-Adjei O., Girardi F.P., Hall J. Posterior lumbar decancellation osteotomy. Revision spine surgery. St. Louis, MO: Mosby, Inc.; 1999. pp. 568575.

14. Bollini G., Docquier P.-L., Viehweger E., Franck K. L., Jouve J.L. Lumbar hemivertebra resection. // J. Bone Joint Surg., Vol. 88-A, Num. 5, 2006, pp. 1043-1052.

15. Bollini G., Jouve J.L. Hemi-vertebra excision and fusion. // European Spine Journal: EuroSpine, 2006, 8th Annual Meeting of the Spine Society of Europe, October 25-28, 2006 Istanbul, Turkey, Abstracts.

16. Breig A. // Acta neurol. Scand. 1964. N 40. P. 196.

17. Bridwell K. Decisions and Expectations with Osteotomy Surgery for Fixed Sagittal Imbalance Syndromes: Smith-Petersen vs Pedicle Subtraction. // International Meeting on Advanced Spine Techniques (IMAST), Vancouver, ВС, Canada, July 8-10, 1999.

18. Bridwell K.H., Cho K.J., Lenke L. G., et al. Comparison of Smith-Petersen versus pedicle subtraction osteotomy for the correction of fixed sagittal imbalance // Spine. 2005. Vol. 30. N 18. P. 2030-2037.

19. Bridwell K.H., Lewis S.J., Rinella A., Lenke L.G., Baldus C., Blanke K. Pedicle subtraction osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. Surgical technique.// J. Bone Joint Surg Am. 2004;86 Suppl 1:44-50.

20. Cabukoglu C., Guven O., Yildirim Y., Kara H., Ramadan S.S. Effect of sagittal plane deformity of the lumbar spine on epidural fibrosis formation after laminectomy: an experimental study in the rat.// Spine, 2004; 29(20), pp. 2242-7.

21. Chen I.H., Chien J.T., Yu T.C. Transpedicular wedge osteotomy for correction of thoracolumbar kyphosis in ankylosing spondylitis: experience with 78 patients. // Spine, 2001 ;26:E354-60.

22. Cheung K.M., Zhang J.G., Lu D.S., Luk K.D., Leong J.C. Ten-year follow-up study of lower thoracic hemivertebrae treated by convex fusion and concave distraction. //Spine, 2002; 27:748-53.

23. Chwajol M.; Houten J.K. Correlation of anomalous vascular and osseous anatomy in congenital kyphosis type I. Case report.//J. Neurosurg. Spine, 2006; 5(3):259-63.

24. Conon P., Dubousset J., Stagnara P. // Scoliosis and kyphosis. 1-st European congress on scoliosis and kyphosis. Dubrovnik, 1983, pp. 66-71.

25. Crawford A. H., Strub W.M., Lewis R., Gabriel K.R., Billmire D. A., Thomas Berger and Kerry Crone Neonatal Kyphectomy in the Patient With Myelomeningocele.// Spine, 2003 Volume 28, Number 3, pp. 260-266.

26. D. Ip Orthopedic Rehabilitation, Assessment, and Enablement.//Springer,2007, pp.577-578.

27. D. Ip Orthopedic traumatology a resident's guide: Second Edition.//Springer,2008, pp. 559.

28. Danisa O.A., Turner D., Richardson WJ. Surgical correction of lumbar kyphotic deformity: posterior reduction "eggshell" osteotomy. J Neurosurg. 2000;92 (1 Suppl):50-6.

29. Donovan W. H., Brown D. J., Ditunno J. F. et al. // Spinal Cord, 1997. - Vol. 35, N5.-P. 275-281.

30. Eichholz К. M., Ryken Т. C. Complications of revision spinal surgery.// Neurosurg. Focus 15 (3):Article 1, 2003

31. Elsig J. P. J., Kaech D. L. Dynamic imaging of the spine with an open upright MRI: present results and future perspectives of fmri.// Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol., 2007, 17, pp. 119-124.

32. Frankel H. L., Hancock D. 0., Hyslop G. et al. // Paraplegia. 1969. - Vol. 7, N 3.-pp. 179-192.

33. Glassman S.D., Bridwell K., Dimar J.R., Horton W., Berven S., Schwab F. The impact of positive sagittal balance in adult* spinal deformity.// Spine, 2005; 30(18), pp. 2024-2029.

34. Goh S., Price R.I., Leedman P.J., Singer K.P. The relative influence of vertebral body and intervertebral disc shape on thoracic kyphosis.//Clin. Biomech, 1999, 14(7):439-48.

35. Govender S., Kumar K. P. S. Cortical allografts in spinal tuberculosis.// International Orthopaedics (SICOT), 2003, 27:244-248.

36. Harrison D.E., Cailliet R., Harrison D.D., et al. How do anterior/posterior translations of the thoracic cage affect the sagittal lumbar spine, pelvic tilt, and thoracic kyphosis?// Eur. Spine J. 2002; 11:287-93.

37. Hazel W.A., Jones R.A., Morrey B.F., Stauffer R.N. Vertebral fractures without neurological deficit. A long-term follow-up study. // J. Bone and Joint. Surg 1988;70-A: 1319-1321.

38. Hefti F. Pediatric orthopedics in practice.// Springer, 2007, pp.30, 40 ,50.

39. Hosman A.J., Langeloo D.D., Kleuver M., et al. Analysis of the sagittal plane after surgical management for Scheuermann's disease: a view on overcorrection and the use of an anterior release. //Spine, 2002;27:167-75.

40. Ikenaga M., Shikata J., Takemoto M., Tanaka C. Clinical outcomes and complications after pedicle subtraction osteotomy for correction of thoracolumbar kyphosis. //J. Neurosurg., 2007, Spine, 6, pp. 330-336.

41. Jackson R.P., Hales C. Congruent spino-pelvic alignment on standing lateral radiographs of adult volunteers. // Spine 2000, 25: 2808-2815,

42. Jain A. K., Aggarwal P. K., Arora A., Singh S. Behaviour of the kyphotic angle in spinal tuberculosis.// International Orthopaedics (SICOT), Springer-Verlag, 2004, 28:110-114.

43. Jonge Т., Dubousset J. F., Ille's T. Sagittal plane correction in idiopathic scoliosis.//Spine, 2002,27:pp.754-761.

44. Jonge Т., Ille's Т., Bellyei A. Surgical correction of Scheuermann's kyphosis. //Int Orthop 2001;25:70-3.

45. Johnston C.E. I.I., Eierson E., Dagher G. Correction of adolescent hyperkyphosis with posterior-only threaded rod compression instrumentation: Is anterior spinal fusion still necessary? //Spine, 2005, Volume 30, Number 13, pp. 1528-1534.

46. Jung, S.H., Bang M.S. A case of congenital kyphosis misdiagnosed as cerebral palsy.//Childs Nerv. Syst. 2007 23: 1205-8

47. Kado D. M., Prenovost K., Crandall C. Narrative Review: Hyperkyphosis in Older Persons.// 4 September, 2007, Vol. 147, Issue 5, pp. 330-338.

48. Kawahara N., Tomita K., Baba H., Kobayashi Т., Fujita Т., Murakami T. Closing-Opening Wedge Osteotomy to Correct Angular Kyphotic Deformity by a Single Posterior Approach.// Spine, 2001;26:391-402

49. Keene J.S., Fischer S.P., Vanderby R., Jr, Drummond D.S., Turski P. A. Significance of acute posttraumatic bony encroachment of the neural canal. // Spine 1989;14:799-802.

50. Kesling K.L., Lonstein J.E., Denis F., Perra J.H., Schwender J.D., Transfeldt E.E., Winter R.B. The crankshaft phenomenon after posterior spinal arthrodesis for congenital scoliosis: a review of 54 patients. Spine. 2003;28:267-271.

51. Kim H., Kim K., Moon S., et al. Anterior-posterior combined surgery for posttraumatic kyphosis due to thoracolumbar spine fracture.// Abstract from the SRS 2002 Annual Meeting, p. 13.

52. Kim K.T., Suk K.S., Cho Y.J., Hong G.P., Park В J. Clinical outcome results of pedicle subtraction osteotomy in ankylosing spondylitis with kyphotic deformity. // Spine. 2002;27:612-8.

53. Kim Y.J., Bridwell К. H., Lenke L. G., Cho K.J., Edwards II С. C., Rinella A. S. Pseudarthrosis in Adult Spinal Deformity Following Multisegmental Instrumentation and Arthrodesis.// J. Bone Joint Surg. Am. 2006; 88-A:721-728.

54. Kim Y.J., Bridwell K., Lenke L. G., Cho K. Pseudarthrosis in Long Adult Spinal Deformity Instrumentation and Fusions: Risk factor and Clinical Outcome Analysis of 228 cases.// Abstract from the SRS 2004 Annual Meeting.

55. Kim Y.J., Otsuka N.Y., Flynn J.M., Hall J.E., Emans J.B., Hresko M.T. Surgical treatment of congenital kyphosis.// Spine, 2001;26:2251-7.

56. Kuklo T.R., Polly D.W., Owens B.D., et al. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis, evaluation of intraobserver, interobserver and technical variability. //Spine. 2001;26:61-65.

57. Kuklo T.R., Polly D.W., Owens B.D., Zeidman S.M., Chang A.S., Klemme W.R. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis: evaluation of intraobserver, interobserver, and technique variability.// Spine. 2001;26:61-66.

58. Lazennec J.Y., Neves N., Rousseau M.A., Boyer P., Pascal-Mousselard H.,; Saillant G. Wedge osteotomy for treating post-traumatic kyphosis at thoracolumbar and lumbar levels.//J. Spinal. Disord. Tech, 2006; 19(7):487-94.

59. Lee S.W., Hong J.T., Son B.C., Sung J.H., Kim I.S., Park C.K. Analysis of accuracy of kyphotic angle measurement for vertebral osteoporotic compression fractures.//J. Clin. Neurosci, 2007, 14.

60. Lerman J.A., Sullivan E., Haynes R.J. The Pediatric Outcomes Data Collection Instrument (PODCI) and functional assessment in patients with adolescent or juvenile idiopathic scoliosis and congenital scoliosis or kyphosis. // Spine. 2002;27:2052-8.

61. Lim M., Green D. W., Billinghurst J. E., Huang R. C., Rawlins B. A., Widmann R. F., Burke S. W., Boachie-Adjei O. Scheuermann Kyphosis: Safe and Effective Surgical Treatment Using Multisegmental Instrumentation.// Spine 2004;29:1789-1794

62. Lips J., de Haan P., de Jager S.W., et al. The role of transcranial motor evoked potentials in predicting neurologic and histologic outcome after experimental spinal cord ischaemia. //Anaesthesiology 2002;97:183-91.

63. Liu J., Ebraheim N.A., Sanford C.G. Jr., Patil V., Haman S.P., Ren L., Yang H. Preservation of the spinous process-ligament-muscle complex to prevent kyphotic deformity following laminoplasty. //Spine J., 1, pp. 159-164.

64. Lonner B.S., Newton P.,Betz R., et al. Operative Management of Scheuermann's Kyphosis in 78 Patients Radiographic Outcomes, Complications, and Technique.// Spine 2007;32:2644-2652

65. Lonstein J. E, Winter R. B. Long Multiple Stmts for Severe Kyphosis.//Clinical Orthopaedics and related research, Lippincott Williams & Wilkins, Inc., 2002, Num. 394, pp. 130-138.

66. Lonstein J.E. // Orthop. Clin. N. Am. 1999. Vol. 30. N 3. P. 387^105.

67. Lonstein J.E., Winter R.B., Мое J.E. et al. //Spine. 1980. N 5. P. 331-355.

68. Lowe T.G. Scheuermann's kyphosis.// Neurosurg Clin N Am 2007 18: 305-15

69. Lowe T.G., Line B.G. Evidence based medicine: analysis of Scheuermann kyphosis.// Spine 2007, 32: SI 15-9

70. Lundberg G., Gerdle B. Correlations between joint and spinal mobility, spinal sagittal configuration, segmental mobility, segmental pain, symptoms and disabilities in female homecare personnel.//Scand. J. Rehabil. Med., 2000; 32(3), pp. 124-133.

71. Mac-Thiong J.M., Labelle H., Berthonnaud E., et al. Sagittal alignment of the spine and pelvis during growth. //Spine, 2004;29:1642-7.

72. Mayer H.M. Minimally Invasive Spine Surgery.// Munich, 2006 (Second Edition) pp. 164-197

73. Maynard F. M., Bracken M. В., Creasy G. et al. // Spinal Cord. 1997. - Vol. 35, N 5. - P. 266-274.

74. McLain R.F. Functional outcomes after surgery for spinal fractures: return to work and activity .//Spine, 2004; 29(4), pp. 470-477; discussion Z6.

75. McMaster M.J., Glasby M.A., Singh H., Cunningham S. Lung function in congenital kyphosis and kyphoscoliosis.// J. Spinal. Disord. Tech., 2007, 20, pp.203-8.

76. McMaster M.J., Singh H. Natural history of congenital kyphosis and kyphoscoliosis. A study of one hundred and twelve patients. J. Bone Joint Surg. Am. 1999; 81:1367-83.

77. McMaster M.J., Singh H. Surgical management of congenital kyphosis and kyphoscoliosis.// Spine. 2001;26:2146-55.

78. Mohr R.A., Brodke D.S., et al. Segmental pedicle screw fixation or crosslinks: A'biomechanical analysis, in North American Spine Society 15th Annual Meeting. New'Orleans, LA: NASS, 2000, pp. 121-122

79. Мок J.M. , Hu S.S. Surgical strategies and choosing levels for spinal deformity: how high, how low, front and back. //Neurosurg. Clin. N. Am., 18, pp. 329-337.

80. Moquin R. R., Rosner M. K., Cooper P. В. Combined Anterior-Posterior Fusion With Laterally Placed Threaded Interbody Cages and Pedicle Screws for Scheuermann Kyphosis.// Neurosurg Focus, 2003, 14(1).

81. Mushkin A.Y., Winter R.B., Lonstein J.E.et al. // 36-th annual meeting Scoliosis Reseach Society. Cleveland, USA, 2001. p. 82.

82. Nagano A., Miyamoto K., Fushimi K., Hosoe H., Shimizu K. Failure of reconstruction surgery using anterior fibular strut grafting to correct postlaminectomy kyphosis. //J. Clin. Neurosci., 2007,14, pp. 376-9.

83. Nakamura H., Matsuda H., Konishi S., Yamano Y. Single-stage excision of hemivertebrae via the posterior approach alone for congenital spine deformity: follow-up period longer than ten years. //Spine, 2002;27:110-5.

84. Nomura H., Terada K., Kobara N., Miyazaki K., Yuasa M., Murata D., Miyahara H. Surgical treatment of congenital kyphosis associated with progressive spastic paralysis in an adult patient.// Neurol. Med. Chir. (Tokyo), 2006; 46(6):313-7.

85. Orchowski J., Polly D.W. Jr., Klemme W.R., et al. The effect of kyphosis on the mechanical strength of a long-segment posterior construct using a synthetic model.// Spine, 2000;25:1644-1648.

86. Otsuka N.Y. Hey L., Hall J.E. Postlaminectomy and postirradiation kyphosis in children and adolescents. // Clin. Orthop. Relat. Res., 1998; (354), pp. 189-94.

87. Picetti G.D. 3rd, Ertl J.P., Bueff H.U. Endoscopic instrumentation, correction, and fusion of idiopathic scoliosis. Spine J. 2001;1:190-7.

88. Potter B.K., Lenke L.G., Kuklo T.R. Prevention and management of iatrogenic flatback deformity. // J. Bone J. Surg Am. 2004;86-A(8), pp. 1793-808.

89. Prince R.L., Devine A., Dick I.M. The clinical utility of measured kyphosis as a predictor of the presence of vertebral deformities.// Osteoporos. Int. 2007 18: 621-7.

90. Qi Q., Chen Z.Q., Guo Z.Q., Li W.S. New type spinal osteotomy with cage inserting anteriorly and closing posteriorly to correct thoracolumbar kyphosis by a single posterior approach.//Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 2006; 44(8):551-5.

91. Raab P. , Juergen K. , Gloger H. , Soerensen N. Wild Spinal deformity after multilevel osteoplastic laminotomy.//International Orthopaedics (SICOT), 2008, 32, pp. 355-359.

92. Raie R., Kask I. Surgical treatment of Scheuermann's kyphosis./// European Spine Journal: EuroSpine, 2006, 8th Annual Meeting of the Spine Society of Europe, October 25-28, 2006 Istanbul, Turkey, Abstracts.

93. Riaz S., Lakdawalla R.H. Neurologic compression by thoracic disc in a case of Scheuermann kyphosis an infrequent combination. //J. Coll. Physicians. Surg. Рак., 15, pp. 573-575.

94. Rinella A., Lenke L., Whitaker C., Kim Y., Park S.S., Peelle M., Edwards C., Bridwell K. Perioperative halo-gravity traction in the treatment of severe scoliosis and kyphosis. Spine. 2005; 30(4):475-82.

95. Rosner M. K., Polly D. W., Kuklo T. R., Ondra S. L. Thoracic pedicle screw fixation for spinal deformity.// Neurosurg Focus, 2003, 14 (l):Article 7.

96. Ruf M., Harms J. Posterior hemivertebra resection with transpedicular instrumentation: early correction in children aged 1 to 6 years. //Spine. 2003;28: 2132-8.

97. Ruf M., Harms J. Hemivertebra Resection in Very Young Children.// SRS, September 5, 2007, Edinburg, abstracts, pp.43-46.

98. Ruf M., Harms .Hemivertebra resection by a posterior approach: innovative operative technique and first results. //Spine. 2002;27:1116-23.

99. Schlenk R.P., Kowalski R.J., P.E. Edward, Benzel C. Biomechanics of Spinal Deformity.//Neurosurg Focus 14 (l):Article 2, 2003

100. Schwab F., Patel A. Pelvic Alignment and Fixation in the Adult Patient.// SRS, September 5, 2007, Edinburg, abstracts, pp. 48-49.

101. Sengupta D. K., Grevitt M. P., Mehdian S. H., Webb J. K. Surgical Correction of Sagittal Plane Deformity in Scheuermann's Kyphosis.// Abstract from the SRS 2001 Annual Meeting, paper # 79.

102. Shimode M., Kojima Т., Sowa K. Spinal Wedge Osteotomy by a Single Posterior Approach for Correction of Severe and Rigid Kyphosis or Kyphoscoliosis.// SPINE, 2002,Volume 27, Number 21, pp 2160-2267

103. Shono Y., Abumi K., Kaneda K. One-stage posterior hemivertebra resection and correction using segmental posterior instrumentation. //Spine; 2001;26:752-7.

104. Smith J. Т., Gollogly S., Dunn H. K. Simultaneous anterior-posterior approach through a costotransversectomy for the treatment of congenital kyphosis and acquired kyphoscoliotic deformities. // J Bone Joint Surg, 2005;87:2281-2289.

105. Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injured Patients. American Spinal Cord Injury Association, 2000:1-23.

106. Suk S.I., Kim W.J., Kim J.H., et al. Restoration of thoracic kyphosis in the hypokyphotic spine: a comparison between multiple-hook and segmental pedicle screw fixation in adolescent idiopathic scoliosis. // J. Spinal Disord. 1999;12:489-95.

107. Sun T.S., Li F., Liu Z., Liu S.Q., Zhang Z.C. Anatomic and clinical study of spinal osteotomies for traumatic fixed kyphotic deformity of thoracolumbar spine.// Zhonghua Wai Ke Za Zhi, 45: pp.533-336.

108. Tribus C.B. Transient paraparesis. A complication of the surgical management of Scheuermann's kyphosis secondary to thoracic stenosis. //Spine 2001; 26:1086-9.

109. Turi M., Kalen V. The risk of spinal deformity after selective dorsal rhizotomy.// J Pediatr Orthop. 2000;20:104-7.

110. Umehara S., Zindrick M.R., Patwardhan A.G., et al. The biomechanical effect of postoperative hypolordosis in instrumented Lumbar fusion on instrumented and adjacent spinal segments.//Spine, 2000, vol. 25, num.13, pp. 1617-1624.

111. Uzumcugil A., Cil A., Yazici M., Acaroglu E., Alanay A., Aksoy C., Surat A. Convex growth arrest in the treatment of congenital spinal deformities, revisited. J Pediatr. Orthop. 2004;24:658-66.

112. Wall E.J., Bylski-Austrow D.I., Kolata R., Crawford A.H. Endoscopic mechanical spinal hemi epiphysiodesis modifies spine growth. Read at the Annual Meeting of the Scoliosis Research Society; 2003 Sep 12; Quebec City, Canada.

113. Wiesel S. W., Delahay J.N. Essentials of Orthopedic Surgery: Third Edition.//Springer, 2007, pp.247-250.

114. Wiggins G.C., Ondra S. L., Shaffrey C.I. Management of iatrogenic flat-back syndrome.// Neurosurg Focus Volume 15, September, 2003 (3):Article 8.

115. Wilson-Holden T.J., VanSickle D., Lenke L.G. The benefit of Neurogenic mixed evoked potentials for intraoperative spinal cord monitoring during correction of severe scoliosis. A case study.// Spine, 2002;27:E258-65.

116. Winter R.B. Letter to the editor.// Spine, 2002; 27:898.

117. Yang B.P., Ondra S.L., Chen L.A., Jung H.S., Koski T.R., Salehi S.A. Clinical and radiographic outcomes of thoracic and lumbar pedicle subtraction osteotomy for fixed sagittal imbalance.//J. Neurosurg. Spine, 2006; 5(1):9-17.

118. Yang S.H., Chen P.Q. Proximal kyphosis after short posterior fusion for thoracolumbar scoliosis. Clin Orthop. 2003;411:152-8.

119. Yucesoy K., Neil R. Crawford Increase in Spinal Canal Area After Inverse Laminoplasty: An Anatomical Study. //Spine 2000, Volume 25, Number 21: 2771-2776.

120. Zarzycki D., Rymarczyk A., Bakalarek В., Kalicinski M., Winiarski A. Surgical treatment of congenital vertebtal displacement type A in the saggital plane only// Spine.- 2002.- 27.- p.72-77.

121. Zeller R.D., Dubousset J. Progressive rotational dislocation in kyphoscoliotic deformities: presentation and treatment.// Spine, 2000,Vol. 25, Num. 9, pp 1092-1097.

122. Zhao H.; Weng X.; Qiu G.; Ye Q. The surgical treatment of congenital kyphosis.// Zhongguo Yi Xue Ke Xue Yuan Xue Bao, 1999; 21 (2): 146-50.

123. Zhao J., Lian X. F., Hou T.S., Ma H., Chen Z. M. Anterior debridement and bone grafting of spinal tuberculosis with one-stage instrumentation anteriorly or posteriorly.//International Orthopaedics (SICOT), 2007, 31, pp.859-863.

124. Борисов A.K. Оперативное лечение переломов грудного и поясничного отдела позвоночника с применением траспедикулярной фиксации.// Дис. канд. мед. наук.- Москва, 2001

125. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Миланов Н.О. Руководство «Хирургия грудной стенки»//М., 2005, с. 106-113.

126. Воронович И.Р., Шалатонина О.И., Ильясевич И.А., Новожилова JI.A. Значение электромиографических исследований в диагностике, лечении и реабилитации больных с осложненной травмой позвоночника. // Ортопед, и травматол. 1991 - №5 - с. 4-10.

127. Грунтовский Г.Х., Колесниченко В.А. Диспластические деформации позвоночных сегментов при остеохондропатии позвоночника. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2000, № 1, с. 25-37/

128. Дьяченко В.А. Рентгеноостеология. М., 1954.

129. Зайдман A.M., Корель А.В., Сахаров А.В., Русова Т.В., Рыкова В.И. Морфогенез болезни Шейерманна May.// Хирургия позвоночника, 2005, с. 73 - 83.

130. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервной системы. М.: Мед. -1982, с.432.

131. Мезенцев А.А. Хирургическое лечение врожденных кифосколиотических деформаций позвоночника.// Журнал «Ортопедия, травматология и протезирование», 2007, №1, с. 21.

132. Минасов Б.Ш., Серов О.В., Матросов В.А., Кантюкова Г.А., Файрузова JT.M. Лучевая диагностика повреждений и заболеваний позвоночника. Уфа: «Здравоохранение Башкартостана», 1999, с. 108.

133. Михайловский М. В., Новиков В. В., Васюра А. С., Лебедева М. Н. Хирургическая коррекция кифозов на почве болезни Шойерманна. // Хирургия позвоночника : научно-практический журнал. 2005. - N 2 . - с. 50-55.

134. Михайловский М.В. Хирургия врожденных кифозов. Новосибирск, 1994, с.34.

135. Михайловский М.В., Фомичев Н.Г. Хирургия деформаций позвоночника. Новосибирск, 2002: с. 356-360.

136. Мушкин А.Ю. Хирургическая коррекция несистемных угловых кифозов у детей (туберкулезный спондилит, врожденные пороки позвонков): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб.,2000.

137. Мушкин А.Ю., Ульрих Э.В., Елякин Д.В. Сегментарная спинальная дисгенезия //Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, №1 2003, с. 30-33.

138. Полищук Н. Е., Корж Н. А., Фищенко В. Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга.// Киев: "КНИГА плюс", 2001.

139. Ульрих Э. The Grouth of the Spine After Early Hemivertebrae Excision.// European Spine Journal: Euro Spine, 2006, 8th Annual Meeting of the Spine Society of Europe, October 25-28, 2006 Istanbul, Turkey, Abstracts

140. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю., Лонштейи Д. Е., Винтер Р. Б. "Чистые" врожденные кифозы: анатомо-лучевая классификация и клинические особенности. // Хирургия позвоночника, 2004. N 1 . -С. 78-84.

141. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. СПб., 1994.

142. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб., 2001.

143. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов (пер. англ.). М.: Мед., 1972.-с.610-626. ^

144. Цивьян Я.Л. Оперативное лечение горбов, М, «Медицина», 1973, с.9-10.

145. Цивьян Я.Л., Зильберштейн Б.М. Биомеханическое обоснование оперативных вмешательств на телах позвонков при посттравматической кифотической деформации позвоночника. // Ортопед, травматол. 1977 -№12-с. 27-32.

146. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы, М., 1973

147. Яриков Д. Е., Шевелев И. Н., Басков А. В. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Журнал Вопросы нейрохирургии, №1, 1999.