Особенности хирургического лечения больных с посттравматической кифотической деформацией грудного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Василевич, Сергей Викторович

• Василевич, Сергей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Василевич, Сергей Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ХИРУР- 10 ГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА (обзор литературы).

1.1. Частота повреждений позвоночника, методы лечения перело- 10 мов позвоночника, причины неудовлетворительных результатов лечения.

1.2. Причины возникновения и прогрессирования кифотической 15 деформации.

1.3. Классификация кифотической деформации позвоночника.

1.4. Модели и методы исследования биомеханики позвоночника.

1.5. Особенности биомеханики грудного отдела позвоночника.

1.6. Методы хирургической коррекции кифотической деформа- 25 ции.

1.7. Методы внутренней фиксации позвоночника.

Глава 2. СТРУКТУРА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ 36 ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обоснование, общая структура и материал исследования.

2. 2. Методики клинических исследований.

Глава 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ БИОМЕХАНИЧЕСКОЕ ИС- 53 СЛЕДОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ МОБИЛИЗАЦИИ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА НА МОДЕЛИ КИФОТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИИ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

3.1. Изучение результатов коррекции кифотической деформации 53 при последовательной мобилизации позвоночника и фиксации ламинарной системой на уровне 3-х позвоночно-двигательных сегментов.

3.1.1. Коррекция деформации на уровне сегментов Th5-Th7.

3.1.2. Коррекция деформации на уровне сегментов Th8-Thl 0.

3.2. Изучение результатов коррекции кифотической деформации 61 при последовательной мобилизации позвоночника и фиксации ламинарной системой на протяжении 4-х позвоночно-двигательных сегментов.

3.2.1. Коррекция 4-х опорной ламинарной системой.

3.2.2. Коррекция 8-ми опорной ламинарной системой.

3.3. Изучение результатов коррекции кифотической деформации 70 при последовательной мобилизации позвоночника и фиксации вентральной системой на уровне 3-х позвоночно-двигательных сегментов.

3.4. Изучение результатов коррекции кифотической деформации 72 при последовательной мобилизации позвоночника и фиксации транспедикулярной системой на уровне 3-х позвоночно-двигательных сегментов.

3.5. Трехколонная одноуровневая клиновидная остеотомия.

Глава 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ 87 БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДЕФОРМАЦИЕЙ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА.

4.1. Общая характеристика больных с посттравматической кифо- 87 тической деформацией грудного отдела позвоночника.

4.2. Методики оперативного лечения больных с посттравматиче- 90 ской кифотической деформацией грудного отделов позвоночника.

4.3. Результаты хирургического лечения больных с посттравмати- 91 ческой кифотической деформацией грудного отдела позвоночника методом задней коррекцией и фиксации.

4.4. Результаты хирургического лечения больных с посттравмати- 96 ческой кифотической деформацией грудного отдела позвоночника методом передней мобилизации, задней (передней) коррекции и стабилизации позвоночника.

4.5. Результаты хирургического лечения больных с посттравмати- 102 ческой кифотической деформацией грудного отдела позвоночника методом задней мобилизации, коррекции и стабилизации позвоночника.

4.6. Результаты хирургического лечения больных с посттравмати- 107 ческой кифотической деформацией грудного отдела позвоночника методом передней и задней (360°) мобилизации, коррекции и стабилизации позвоночника.

4.7. Изменение длины передних и задних отделов позвоночника 116 при выполнении оперативной коррекции кифотической деформацией в грудном отделе позвоночника.

4.8. Травматичность оперативного вмешательства и осложнения в 118 после операционном периоде у пострадавших с посттравматической кифотической деформацией грудного отделов позвоночника.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения больных с посттравматической кифотической деформацией грудного отдела позвоночника»

Актуальность темы. Одним из наиболее характерных клинических проявлений компрессионных переломов грудных позвонков является посттравматическая кифотическая деформация. Она наблюдается более чем у 90% пострадавших данной категории [10, 12,100, 133]. К сожалению, в результате проводимого консервативного или хирургического лечения далеко не всегда удается полноценно корригировать посттравматический кифоз, о чем убедительно свидетельствуют данные отечественной и зарубежной научной литературы [3, 4, 6, 15, 19, 34, 105, 123].

Между тем выраженная посттравматическая кифотическая деформация это не только и не столько косметический дефект лечения. Ее наличие приводит к существенным нарушениям статики и динамики позвоночного столба, порождает серьезные дисфункции систем дыхания и кровообращения [7, 11,61,77,133].

На фоне прогрессирующей кифотической деформации нередко (до 27%) возникают или усугубляются неврологические расстройства, обусловленные натяжением спинного мозга, нарастанием нарушений спинальной гемодинамики и миелоишемии [16, 23, 30, 86, 92].

Формирование грубых посттравматических кифозов зачастую приводит к возникновению глубоких пролежней мягких тканей на вершине деформации, не только препятствующих активизации больных, но и делающих невозможным пребывание в обычном положении лежа на спине [13,43, 56, 100].

Кроме того, выраженные посттравматические кифотические деформации, локализующиеся в грудном и переходном отделах, во многих случаях обусловливают бурное прогрессирование дегенеративных процессов в пояс-нично-крестцовом отделе позвоночника [17, 18, 48, 55].

Анализ отечественной и иностранной научной литературы показывает, что на важность коррекции посттравматического кифоза в процессе лечения обращают внимание далеко не все ортопеды травматологи и нейрохирурги.

Поэтому исходы лечения, по данным многих авторов, характеризуются большими величинами остаточных кифотических деформаций, особенно при локализации нестабильных повреждений позвоночника в грудном отделе, а также после традиционного консервативного лечения [2,20, 32, 65, 140].

Дискуссионными остаются многие аспекты тактики хирургической коррекции посттравматических кифозов у пострадавших в зависимости от их величины и сроков, прошедших с момента травмы [20,32, 67, 113, 128, 133].

Задача хирургической коррекции застарелых посттравматических кифотических деформаций является весьма актуальной для военной медицины, так как нередко по причинам, связанным, прежде всего, с организацией лечения пострадавших военнослужащих, когда не представляется возможным осуществить раннее полноценное хирургическое лечение [1, 6, 7, 21, 24, 30].

Вышеперечисленные обстоятельства, определяющие высокую актуальность проблемы коррекции посттравматических кифотических деформаций грудного отдела позвоночника, и легли в основу настоящего исследования.

Его целью явилось определение оптимальной тактики хирургического лечения пострадавших с посттравматическими кифотическими деформациями грудного отдела позвоночника в зависимости от их выраженности и сроков, прошедших с момента травмы (ригидности).

Задачи исследования.

1. Разработать экспериментальную модель посттравматической ки-фотической деформации грудного отдела позвоночника для проведения биомеханических исследований

2. В эксперименте изучить роль костно-связочных структур позвоночника в поддержании патологической формы позвоночного столба в зоне посттравматического кифоза, а также оценить эффективность инструментальной коррекции кифотической деформации различными современными системами внутренней фиксации в зависимости от уровня и протяженности мобилизации и стабилизации позвоночника.

3. В эксперименте изучить влияние объема резекции костно-связочных структур позвоночника при выполнении одноуровневой трехколонной клиновидной остеотомии на величину коррекции кифотической деформации.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения пострадавших с переломами грудного отдела позвоночника, установить основные факторы, определяющие анатомические и функциональные результаты лечения.

5. Оценить изменение сагиттального контура грудного отдела позвоночника у пострадавших до и после оперативного лечения. Охарактеризовать возможности коррекции за счет дополнительной фиксации смежных неповрежденных позвонков у пострадавших с различными сроками после травмы и с различными величинами кифотической деформации.

6. Разработать практические рекомендации по оперативной коррекции посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника в зависимости от величины кифоза, давности травмы, способа мобилизации позвоночника, типа системы для инструментальной фиксации.

Научная новизна.

1. В диссертации предложена модель ригидной посттравматической кифотической деформации грудного отдела позвоночника для проведения биомеханических исследований в эксперименте

2. В экспериментальных биомеханических исследованиях определена роль костных и мягкотканых структур позвоночных сегментов в поддержании ригидной посттравматической кифотической деформации позвоночного столба, а также дана оценка различным методикам передней и задней мобилизации позвоночника

3. Получены экспериментальные данные об эффективности инструментальной коррекции посттравматического кифоза грудной локализации с использованием современных систем дорзальной и вентральной фиксации позвоночника металлическими имплантантами.

4. На основании экспериментальных биомеханических исследований и анализа клинических наблюдений разработаны программы хирургической коррекции посттравматического кифоза с учетом его величины и сроков, прошедших с момента травмы (ригидности).

Основные положения выносимые на защиту.

1. Основными патогенетическими факторами, определяющими эффективность хирургической коррекции кифотической деформации у пострадавших с переломами грудного отдела позвоночника являются: 1) сроки, прошедшие с момента травмы позвоночника до проведения оперативного лечения; 2) величина посттравматической кифотической деформаций позвоночника; 3) характер и протяженность оперативной мобилизации позвоночника, начиная с вершины деформации; 4) точки приложения, характер и направленность сил, корригирующих кифотическую деформацию 5) возможности хирургического инструментария и имплантантов.

2. Полноценная коррекция небольших по величине (до 10°) и не ригидных посттравматических кифозов (давность травмы до 4-х мес.) возможна при использовании только заднего доступа. При этом достаточно выполнить элементы задней мобилизации позвоночника на вершине деформации и 2 смежных сегментов и заднюю инструментальную коррекцию с использованием сил компрессии и (или) трансляции позвоночника на стержни системы с заданным физиологическим изгибом. При больших по величине (более 10°) и не ригидных кифозах для полноценной коррекции сагиттального профиля позвоночника целесообразно выполнять элементы передней мобилизации позвоночника в сочетании с задней инструментальной коррекцией (трансляция позвоночного столба на стержни системы и (или) компрессия по задней колонне позвоночника) и реконструкцией передней колонны позвоночника.

3. Для коррекции небольших по величине (до 10°) и ригидных посттравматических кифотических деформациях методом выбора является задняя транспедикулярная клиновидная трехколонная остеотомия с компрессий и укорочением задней колонны позвоночного столба с использованием систем задней фиксации позвоночника на протяжении 3-5 сегментов. У больных с большими (более 10°) застарелыми и ригидными посттравматическими кифозами полноценная хирургическая коррекция возможна только при использовании циркулярной (передней и задней) мобилизации позвоночника, выполнении дистракции и удлинения передней колонны позвоночного столба в сочетании с компрессией и укорочением задней колонны.

Практическая ценность и реализация результатов исследования.

Определены показания к оперативным вмешательствам у пострадавших и больных с различными по величине и ригидности посттравматическими кифотическими деформациями грудного отдела позвоночника. Разработаны научно обоснованные рекомендации по выбору рациональной тактики хирургической коррекции посттравматической кифотической деформации у больных с различными величинами кифоза и с различными сроками, прошедшими с момента травмы. Уточнены и усовершенствованы методики передней и задней мобилизации позвоночного столба, а также способы инструментальной коррекции кифозов с использованием современных систем задней и передней фиксации позвоночника металлическими имплантантами.

Материалы диссертации использованы в лекциях для слушателей факультетов подготовки врачей и факультета подготовки руководящего состава медицинской службы Военно-медицинской академии.

Результаты исследований представлены в 8 печатных работах, получено 4 свидетельства о рационализаторских предложениях.

Объем и структура. Диссертация изложена на 151 страницах и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, указателя литературы. В работе использованы 105 рисунков и 24 таблицы. Указатель литературы включает 144 источника (32 отечественных и 112 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Василевич, Сергей Викторович

выводы

1. Результаты стендовых биомеханических исследований на моделях посттравматических кифотических деформаций грудного отдела позвоночника показали, что поддержание патологической формы позвоночного столба обусловлено как вентральными структурами, главным образом межпозвонковыми дисками, так и дорзальными анатомическими образованиями, в основном дугоотростчатыми суставами и дугами позвонков, находящимися в порочном положении (подвывих или вывих в суставах, патологическое расхождение дуг)

2. Для достижения полноценной инструментальной коррекции кифотической деформации в эксперименте наибольшее значение имеют, прежде всего, характер мобилизации позвоночника, количество мобилизованных сегментов, а также протяженность зоны фиксации позвоночника. В меньшей степени на величину коррекции деформации позвоночника влияет тип металлической системы для инструментальной коррекции и фиксации. Однако, наибольшие величины коррекции получены при использовании транспедикулярных систем.

3. Анализ клинических наблюдений показал, что основными патогенетическими факторами, определяющими анатомо-функциональные исходы оперативного лечения пострадавших с посттравматической кифотической деформацией позвоночника грудной локализации, являются: 1) сроки, прошедшие с момента травмы позвоночника до проведения оперативного лечения; 2) величина посттравматического кифоза позвоночника; 3) характер и протяженность оперативной мобилизации позвоночника, начиная с вершины деформации; 4) точки приложения, характер и направленность сил, корригирующих кифотическую деформацию. В меньшей степени на коррекцию деформации позвоночника влиял тип используемого металлического имплантанта.

4. У всех больных с небольшими по величине (до 10°) и не ригидными посттравматическими кифозами (давность травмы до 4-х мес.) в результате хирургического лечения удалось добиться полноценной (в среднем 75%-100%) коррекции деформации, используя минимальные по объему и травматичности оперативные вмешательства из заднего доступа (задняя мобилизация позвоночника на вершине деформации и 2 смежных сегментов и задняя инструментальную коррекция с использованием сил компрессии и (или) трансляции позвоночника на стержни системы с заданным физиологическим изгибом). Полученные результаты позволяют рекомендовать подобные вмешательства в качестве операций выбора у больных данной группы.

5. У больных с большими по величине (более 10°) и не ригидными кифозами полноценная коррекция сагиттального профиля позвоночника (13,5°±0,8° или 67,3%) была получена только после выполнения передней мобилизации позвоночника в сочетании с задней инструментальной коррекцией (трансляция позвоночного столба на стержни системы и (или) компрессия по задней колонне позвоночника) и реконструкцией передней колонны позвоночника. Результаты других оперативных вмешательств у пациентов данной группы были достоверно хуже (от 8,1°±1,3° или 47,4% до 10,7°±0,4° или 55,7).

6. Для коррекции небольших по величине (до 10°) и ригидных посттравматических кифотических деформациях методом выбора является задняя транспедикулярная клиновидная трехколонная остеотомия с компрессий и укорочением задней колонны позвоночного столба с использованием систем задней фиксации позвоночника на протяжении 3-5 сегментов, так как данная операция при минимальном объеме и травматичности позволила получить наилучшие результаты коррекции деформации (19,3°±2,4° или 71%).

7. У больных с большими (более 10°) застарелыми и ригидными посттравматическими кифозами полноценная хирургическая коррекция (21,3°±1,6° или 61%) была достигнута только после выполнения циркулярной передней и задней) мобилизации позвоночника, дистракции и удлинения передней колонны позвоночного столба в сочетании с компрессией и укорочением задней колонны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным с посттравматической кифотической деформацией позвоночника с целью раннего и наилучшего восстановления сагиттального профиля позвоночного столба следует выполнять хирургическое лечение в период до 1-ого месяца с момента травмы.

У больных с не ригидной (менее 4-х месяцев от момента травмы) небольшой (10°) сагиттальной деформацией позвоночника операцию следует ограничить вмешательством на задних отделах позвоночника с выполнением задней мобилизация на вершине деформации и 2 смежных сегментов, и задней инструментальной коррекции с использованием сил компрессии и (или) трансляции позвоночника на стержни системы. Пациентам с большой (более 10°) кифотической деформацией следует выполнять переднюю мобилизацию позвоночника с последующей задней (передней) инструментальной коррекцией (трансляция позвоночного столба на стержни системы и (или) компрессией по задней колонне позвоночника) и реконструкцией передней колонны позвоночника. При планировании хирургического лечения следует учитывать, что у пациентов с не ригидной посттравматической сагиттальной деформацией дополнительную коррекцию (до 3,5° на один сегмент) возможно получить за счет фиксации смежных с кифозообразующим позвоночно-двигательных сегментов.

У пациентов с ригидной (более 4 месяцев с момента травмы) кифотической деформацией необходимо выполнять полноценную мобилизацию позвоночника. В случае если деформация не превышает 10° целесообразно выполнить заднюю транспедикулярную остеотомию позвоночника. У больных с большим (более 10°) посттравматическим кифозом необходимо осуществлять циркулярную (переднюю и заднюю) мобилизацию позвоночника.

В заключение необходимо отметить, что опыт коррекции кифотической деформации грудного отдела позвоночника позволяет считать целесообразным применение оперативного лечения у пострадавших данной категории специалистами, владеющими данной методикой и имеющими необходимое диагностическое и инструментальное оснащение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Василевич, Сергей Викторович, 2004 год

1. Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А., Дулаев А.К., Гололобов В.Г. Боевые повреждения конечностей. М.: ГЭОТАР, 1996. - 128 с.

2. Грицанов А.И. Остеосинтез титановой проволокой при компрессионном переломе позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. -1968.-N6.-С. 89.

3. Дедушкин B.C., Дулаев А.К. Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. С.Пб.: Изд-во ВМедА, 1994. - 60 с.

4. Дулаев А.К., Артемьев А.А. Современные принципы хирургического лечения пострадавших с переломами грудного и поясничного отделов позвоночника // Воен.-мед.журн. 1995. - №9. - С.76 - 77.

5. Дулаев А.К., Надулич К.А., Ромашов П.П. Вопросы медико-социальной экспертизы у пострадавших с неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков // Человек и его здоровье: Материалы конгресса. — СПб., 1998.-С. 166-167.

6. Дулаев А.К., Орлов В.П. Боевые повреждения позвоночника и спинного мозга // Огнестрельные ранения и взрывная травма мирного времени. -СПб., 1996.-С.107- 112.

7. Дулаев А.К., Синицин В.М., Борисов С.А., Надулич К.А. Реабилитация пострадавших с неосложненными переломами грудных и поясничных позвонков // Актуальные вопросы реабилитации военнослужащих получивших боевые травмы и ранения. СПб., 1996. - С. 48 - 51.

8. Дулаев А.К., Шаповалов В.М., Гайдар Б.В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. СПб.: МОРС АР АВ, 2000. — 144 с.

9. Елизаров В.Г., Зверев Е.В., Буслов И.В. Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. -N11.-С. 24-28.

10. Журавлев С.М., Новиков П.Е., Теодоридис К.А., Декайло В.П. Статистика переломов позвоночника.// Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга: материалы науч. конф. Новосибирск, 1996. - С. 129-130.

11. Корнилов Н.В., Усиков В.Д. Повреждения позвоночника. Тактика хирургического лечения. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 232 с.

12. Машаров И.В. Фиксация задних опорных структур позвоночника в современной вертебрологии // Вестн. хирургии. 1990. - №7. - С. 63 - 64.

13. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1994. - 448 с.

14. Продан А.И., Рахимов У.Р. Прогнозирование результатов и выбор оптимального способа лечения неосложненных переломов тел грудных и поясничных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. -1990. -№6. С. 47 - 52.

15. Суслова О.Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Киев: Здоровье, 1989. - 256 с.

16. Тагер И.Л., Мазо И.С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

17. Ткаченко С.С. Хирургическая тактика при лечении пострадавших с неос-ложненными переломами в поясничном и нижнегрудном отделах позвоночника // Сов. медицина. 1977. - №9. - С. 75 - 80.

18. Ткаченко С.С., Ястребков Н.М. Двухэтапный метод оперативного лечения застарелых неосложненных компрессионных переломов поясничногоотделов позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1979. -№12. - С. 1 -4.

19. Указания по военно-полевой хирургии. М.: Б.и., - 1988. - 220 с.

20. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2002. - 186 с.

21. Хвисюк Н.И., Чикунов А.С., Фадеев Г.И. Лечебно-диагности-ческие аспекты застарелых повреждений позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - №4. - С. 31 - 38.

22. Хилько В.А. Боевые повреждения нервной системы // Военно-полевая хирургия. СПб.: Изд-во ВМедА, 1994. - С. 183-214.

23. Цивьян Я.Л. Повреждения позвоночника. М.: Медицина, 1971. - 312 с.

24. Цивьян Я.Л. Хирургическое лечение горбов. М.: Медицина, 1973. 264 с.

25. Цивьян Я.Л., Рамих Э.А., Михайловский М.В. Репаративная регенерация тела сломанного позвонка. Новосибирск: Наука, 1985. - 184 с.

26. Цивьян Я.Л. Некоторые доводы в пользу оперативного лечения переломов позвоночника // Хирургия. 1986. - N 11. - С. 3 - 8.

27. Шаповалов В.М. Взрывные повреждения конечностей и их профилактика. Обоснование и внедрение индивидуальных средств защиты ног военнослужащих: Дис. д-ра мед. наук. Л., 1989. - 325 с.

28. Шаповалов В.М., Надулич К.А., Дулаев А.К., Ястребков М.Н. Деформации позвоночника. СПб.: МОРСАР АВ, 2000. - 96 с.

29. Юмашев Г.С., Дмитриев А.Е., Крюков Б.Н. Сравнительная оценка методов лечения неосложненных компрессионных переломов тел позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - №3. - С. 8 - 11.

30. Ястребков Н.М. Задняя дистракционная стабилизация при лечении больных с переломами грудопоясничного отдела позвоночника // Внутренний ос-теосинтез. Проблемы и перспективы развития. СПб, 1995.- С. 65.

31. Abel R., Gerner Н., Smit С., Meiners Т. Residual deformity of the spine canal in patient with traumatic paraplegia and secondary changes of the spinal cord // Spinal Cord. 1999.-№37.-P.14-19.

32. An H.S., Simpson J.M., Ebraheim N.A., Jackson W.T., Moore J., O'Malley N.P. Low lumbar burst fractures: comparison between conservative and surgical treatments // Orthopedics. 1992. - Vol. 15, №3. - P. 367 - 373

33. Anderson P.A., Bohlman H.H. Late anterior decompression of thoracolumbar spine fractures // Semin. Spine Surg. 1990. - №2. - P. 54-62.

34. Andriacchi T.P., Schults A.B., Belytscko T.B., Galante J.O. A model for studies interaction between the human spine and rib cage // J. Biomech. — 1974. №7. — P. 497-507.

35. Asher M., Carson W., Heinig C., Strippgen W., Arendt M., Lark R., Hartley M. A modular spinal rod linkage system to provide rotational stability // Spine. —1988. Vol. 13, №3. - P. 272-277.

36. Been H.D. Anterior decompression and stabilization of thoracolumbar burst fractures by the use of the Slot-Ziekle device // Spine. 1991. - Vol. 16, №1. - P. 70-77.

37. Bernhardt M., Bridwell K.H. Segmental analysis of the sagittal plane alignment of the normal thoracic and lumbar spines and thoracolumbar junction // Spine. —1989.- Vol. 14,№7.-P. 717-721.

38. Black R.C., Gardner V.O., Armstrong G.W., O'Neil J., George M.S. A contoured anterior spinal fixation plate // Clin. Orthop. 1988. - №224. - P. 135142.

39. Bohm H., Harms J., Donk R., Zielke K. Correction and stabilization of angular kyphosis // Clin. Orthop. 1990. - №258. - P. 56-61.

40. Bostman O.M., Myllynen P.J., Riska E.B. Unstable fractures of the thoracic and lumbar spine: the audit of an 8-year series with early reduction using harrington instrumentation // Injury. 1987. - Vol. 18, №3. - P. 190 - 195.

41. Bradford D.S., Ahmed K.B., Мое J.H., Winter R.B., Lonstein J.E. The surgicalmanagement of Scheuermann's disease: Review of twenty-four cases managed by combined anterior and posterior spine fusion // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. -№62-P. 705-712.

42. Bradford D.S., McBride G.G. Surgical management of thoracolumbal spine fractures with incomplete neurologic deficits // Clin. Orthop. 1987. - №218. - P. 201-216.

43. Bridwell K.H., Kuklo T.R., Lewis S.J., Sweet F.A., Lenke L.G., Baldus С . String Test Measurement to Assess the Effect of Spinal Deformity Correction on Spinal Canal Length // Spine. 2001. - Vol. 26, №18. - P. 2013-2019.

44. Bridwell K.H. Osteotomies for fixed deformities in the thoracic and lumbar spine // The Textbook of Spinal Surgery /Eds. Bridivell K.H., Dewald R.L. 2nd ed. - Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 1997. - P. 821-835.

45. Bryant C.E., Sullivan J.A. Management of thoracic and lumbar spine fractures with harrington distraction rods supplemented with segmental wiring // Spine. -1983. Vol. 8, №.5. - P. 532 - 537.

46. Camargo F.P., Cordeiro E.N., Napoli M.M. Corrective osteotomy of the spine in ankylosing spondylitis: experience with 66 cases // Clin. Orthop. 1986. -№208-P. 157-167.

47. Carman D.L., Browne R.H., Birch J.G. Measurement of scoliosis and kyphosis radiographs // J. Bone Joint Surg. Am. 1990. - №72 - P. 328-333.

48. Chiba M., McLain R.F., Yerby S.A., Moseley T.A., Smith T.S., Benson D.R., Short-segment pedicle instrumentation Biomechanical analysis of supplemental hook fixation // Spine. 1996. - Vol. 21, №3. - P. 288-294.

49. Choma T.T, Chwirut D., Polly D.W. Biomechanics of long segment fixation: hook patterns and rod strain // J. Spinal Disord. 2001. - Vol. 14, №2 - P. 125-132.

50. Criscitiello A., Frederickson B. Thoracolumbar spine injuries // Orthopedics. -1997. Vol. 20, №10. - P. 939-944.

51. Denis F. The three column spine and its significant in the classification of acute thoracolumbar spine injuries // Spine. 1983. - Vol. 8, №8. - P. 817-831.

52. Devilee R., Sanders R., de Lange S. Treatment of fractures and dislocations ofthe thoracic and lumbar spine by fusion and harrington instrumentation // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1995. - Vol. 114, №.2. - P. 100 - 102.

53. Deyo R.A., Cherkin D.C., Loeser J.D., Bigos S.J., Ciol M.A. Morbidity and mortality in association with operations on the lumbar spine. The influence of age, diagnosis, and procedure // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74-A, №.4. - P. 536 -543.

54. Dick J.C., Brodke D.S., Zdeblick T.A., Bartel B.D., Kunz D.N., Rapoff A.J. Anterior instrumentation of the thoracolumbar spine. A biomechanical comparison // Spine. 1997. - Vol. 22, №.7 - P. 744-750.

55. Esses S.I. The AO spinal internal fixator // Spine. 1989. - Vol. 14, N. 4. - P. 373 -378.

56. Esses S.I., Sachs B.L., Dreyzin V. Complications associated with the technique of pedicle screw fixation. A selected survey of ABC members // Spine. 1993. -Vol. 18,N. 15.-P. 2231 -2239.

57. Esses S.I, Botsford D.J, Kostuik J.P. Evaluation of surgical treatment for burst fractures//Spine.- 1990.-Vol. 15,№.7-P. 667-73.

58. Gertzbein S.D., Harris M.B. Wedge osteotomy for the correction of posttraumatic kyphosis: a new technique and report of three cases // Spine. 1992. -Vol. 17, №3.-P. 374-379.

59. Giehl J.P, Zielke K. Anterior Zielke instrumentation in thoracolumbar and lumbar curves // The Textbook of Spinal Surgery / Eds. Bridwell K.H, DeWald R.L. 2nd ed. - Philadelphia: Lippincott-Raven, 1997. - P. 627-639.

60. Goh S., Price R.I., Leedman P.J., Singer K.P. A comparison of three methods for measuring thoracic kyphosis: implications for clinical studies// Rheumatology.- 2000. Vol. 39, №.3 - P. 310 - 315.

61. Gotzen L., Junge A., Koppelberg Т., Stiletto R. Progress in internal fixatorstabilization of thoracolumbar spinal fractures // Unfallchirurg. 1995. - Vol. 98, №.2-P. 79-86.

62. Haas N., Blauth M., Tscherne H. Anterior plating in thoracolumbar spine injuries: Indication, technique, and results // Spine. 1991. - Vol. 16, №3. - P. 100-111.

63. Hack H.D., Zielke K., Harms J. Spinal instrumentation and monitoring // The Pediatric Spine / Eds. Bradford D.S., Hensinger R.M. New York: Thieme, 1985. -P. 491-517.

64. Hall J.E. Current concepts review: Dwyer instrumentation in anterior fusion of the spine // J. Bone Joint Surg. Am. 1981. - №63. - P. 1188-1190.

65. Harrington P.R. Treatment of Scoliosis; Correction and internal fixation by spine instrumentation // J. Bone Joint Surg. Am. 1962. - №.44 - P. 591-610.

66. Hehne H., Zielke K., Bohm H. Polysegmental lumbar osteotomies and transpedicular fixation for correction of long-curved kyphotic deformities in ankylosing spondylitis: report on 177 cases // Clin. Orthop. 1990. - №258. - P. 49-55.

67. Hertlein H., Hartl W.H., Dienemann H., Schurmann M., Lob G. Thoracoscopic repair of thoracic spine trauma // Eur. Spine J. 1995. - Vol. 4, №5. - P. 302 - 307.

68. Hodgson A.R., Stock F.E. Anterior spinal fusion: A preliminary communication on the radical treatment of Pott's disease and Pott's paraplegia // Br. J. Surg. 1957. - №44. - P. 266-75.

69. Hughes J.E. Surgical treatment of the unstable thoracic spine in trauma and infection // Spine instability. N.Y., etc., 1991. - P. 319-331.

70. Johnston C.E., Ashman R.B., Baird A.M., Allard R.N. Effect of spinal construct stiffness on early fusion mass incorporation: Experimental study // Spine. 1990.-Vol. 15, №9.-P. 908-912.

71. Johnston C.E., Ashman R.B., Sherman M.C., Eberle C.F., Herndon W.A., Sullivan J.A., King A.G., Burke S.W. Mechanical consequences of rod contouring and residual scoliosis in sublaminar segmental instrumentation // J. Orthop. Res. -1987.-№5.-P. 206-216.

72. Karjalainen M., Aho A.J., Katevuo K. Painful spine after stable fractures of the thoracic and lumbar spine. What benefit from the use of extension brace? // Ann. Chir. Gynaecol. 1991. - Vol. 80, №.1. - P. 45 - 48.

73. Tomita K., Kawahara N., Baba H., Tsuchiya H., Fujita Т., Toribatake Y. Total en bloc spondylectomy. A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors // Spine. 1997. - Vol. 22, №3 - P. 324-333.

74. Kawahara N., Tomita K., Baba H., Kobayashi Т., Fujita T. Murakami H. Closing-opening wedge osteotomy to correct angular kyphotic deformity by a single posterior approach // Spine. 2001. - Vol. 26, №4. - P. 391-402.

75. Keene J.P., Lash E.G., Kling T.F. Undetected posttraumatic instability of "stable" thoracolumbar fractures // J. Orthop. Trauma. 1988. - №2. - P. 202-211.

76. Kostuic J.P, Matsusaki H. Anterior stabilization, instrumentation and decompression for post-traumatic kyphosis // Spine 1989. - Vol. 14, №4. — P. 379386.

77. Kostuik J.P., Maurais G.R., Richardson W.J., Okajima Y. Combined single stage anterior and posterior osteotomy for correction of iatrogenic lumbar kyphosis // Spine. 1988. - Vol. 13, №3. - P. 257-266.

78. Kuklo T.R., Polly D.W., Owens B.D., Zeidman S.M., Chang A.S., Klemme W.R., Haher T.R. Measurement of thoracic and lumbar fracture kyphosis // Spine. -2001. Vol. 26, №1. - P. 61-65.

79. LaChapelle E. Osteotomy of the lumbar spine for correction of kyphotis in a case of ankylosing spondylarthritis // J. Bone Joint Surg. Am. 1946. - №28. - P. 851-858.

80. Law W.A. Osteotomy of the spine // Clin. Orthop. 1969. - №66. - P. 70-76.

81. Lee G.A, Betz R.R, Clements D.H., Huss G.K. Proximal kyphosis after posterior spinal fusion in patients with idiopathic scoliosis // Spine. 1999. — Vol.24, №8 P. 795-799.

82. Lee T.T, Alameda G.J, Gromelski E.B., Green B.A. Outcome after surgical treatment of progressive posttraumatic cystic myelopathy // J. Neurosurg. 2000. -№92.-P. 149-154.

83. Lehmer S.M., Keppler L, Biscup R.S., Enker P., Miller S.D., Steffe A.D. Posterior transvertebral osteotomy for adult thoracolumbar kyphosis // Spine. — 1994.- Vol. 19,№18.-P. 2060-2067.

84. Li F., Sagi H., Liu В., Yuan H. Comparative evaluation of single-level closing-wedge vertebral osteotomies for the correction of fixed kyphotic deformity of the lumbar spine. A cadaveric study // Spine. 2001. - Vol. 26, №21. - P. 23852391.

85. Lim Т.Н., An H.S., Hong J.H., Ahn J.Y., You J.W., Eck J., McGrady L.M. Biomechanical Evaluation of Anterior and Posterior Fixations in an Unstable Calf Spine Model // Spine. 1997. - Vol. 22, №3. - P. 261-266.

86. Lowe T.G., Kasten M.D. An analysis of sagital curves and balance after Cortel-Dubousset instrumentation for kyphosis secondary to Scheuermann's disease: A review of 32 patients // Spine. 1994. - Vol. 19, №15. - P. 1680-1685.

87. MacEwen G.D., Bunnell W.P., Sriram K. Acute neurological complications in the treatment of scoliosis: a report of the Scoliosis Research Society // J. Bone Joint Surg. Am. 1975. - №57 - P. 404-408.

88. Malcolm B.W., Bradford D.S., Winter R.B., Chou S.N. Posttraumatic kyphosis: A rewiev of forty-eight surgical treated patients // J. Bone Joint Surg. Am. 1981. -№63.-P. 891-899.

89. McAfee P.C., Bohlman H.H., Yuan H.A. Anterior decompression of traumatic thoracolumbar fractures with incomplete neurological deficit using a retroperitoneal approach // J. Bone Joint Surg. Am. 1985. - №67. - P. 89-104.

90. McAfee P.C., Farey I.D., Sutterlin C.E., Gurr K.R., Warden K.E., Cunningham B.W. The effect of spinal implant rigidity on vertebral bone density: A canine model // Spine. 1991. - Vol. 16, №6 - P. 190-197.

91. McBride G.G., Greenberg D. Treatment of Charcot spinal arthropathy followingtraumatic paraplegia // J. Spinal Disord. 1991. - №2. -P. 212-220.

92. McCormack Т., Karaikovic E., Gaines R.W. The load-sharing classification of spine fractures // Spine. 1994. - Vol. 19, №15. - P. 1741-1744.

93. McLain R.F., Benson D.R., Gertzbein S.D. Urgent Surgical Stabilization of Spinal Fractures in Polytrauma Patients // Spine. 1999. - Vol. 24, №16 - P. 16461654.

94. McMaster M.J. A technique for lumbar spinal osteotomy in ankylosing spondylitis // J. Bone Joint Surg. Br. 1985. - Vol. 67, №2. - P. 204-210.

95. Meyer P.R Surgery of spine trauma. New York, London: Churchill, 1989. -867 p.

96. Meyer P.R., Cotter H.B., Gireeson G.T. Operative neurological complications resulting from thoracic and lumbar spine internal fixation // Clin. Orthop.- 1988.-№257.-P. 127-131.

97. Mineiro J., Weinstein S.L. Delayed postoperative paraparesis in scoliosis surgery: a case report // Spine. 1997. - Vol. 22, №14. - P. 1668-1672.

98. Muller M.E., Allgower M., Schneider R., Willeneger H. Manual of Internal Fixation. Berlin: Springer-Verlag. 1992. - P. 249-273.

99. Nakai S., Zeilke K. Chylothorax — a rare complication after anterior and posterior spinal correction: report on six cases // Spine. — 1986. Vol. 11, №8. — P. 830-833.

100. O'Brien J.P. Early failure of short-segment pedicle instrumentation for thoracolumbar fractures. A preliminary report // J. Bone Joint Surg. 1994. - Vol. 76-A, № 1. - P. 153- 154.

101. Oda I., Abumi K., Shono Y., Kaneda K. Biomechanical role of the posterior elements, costovertebral joints, and rib cage in the stability of the thoracic spine // Spine 1996. - Vol.21, №12. - P. 1423-1429.

102. Oda I., Cunningham B.W., Buckley R.A., Goebel M.J., Haggerty C.J., Orbegoso C.M., Mckee P.C., Does spinal kyphotic deformity influence the biomechanical characteristics of the adjacent motion segments? // Spine. 1999. -Vol. 24, №20. - P. 2139 -2146.

103. Orchowski J., Polly D.W., Klemme W.R., Oda I., Cunningham B. The effect of kyphosis on the mechanical strength of a long-segment posterior construct using a synthetic model // Spine. 2000. - Vol. 25, №13. - P. 1644-1648.

104. Otsuka N.Y., Hall J.F., Mah J.Y. Posterior spinal fusion for Scheuermann's kyphosis // Clin. Orthop. 1990. - №251. - P. 134-139.

105. Ouellet J.A., Johnston C.E. Effect of grafting technique on the maintenance of coronal and sagittal correction in anterior treatment of scoliosis // Spine. 2002. -Vol. 27, №19. - P. 2129-2136.

106. Panjabi M.M., Abumi K., Duranceau J., Crisco J.J. Biomechanical evaluation of spinal fixation devices: II. Stability provided by eight internal fixation devices // Spine. 1988. - Vol. 13, №10. - P. 1135-1140.

107. Paniabi M.M. Biomechanical evaluation of spinal fixation devices: 1. A conceptual framework // Spine. 1988. - Vol. 13, №10 - P.l 129-1134.

108. Parker J.W., Lane J.R., Karaikovic E.E., Gaines R.W. Successful short-sermment instrumentation and fusion for thoracolumbar spine fractures // Spine. -2000.-Vol. 25, №9.-P. 1157-1169.

109. Polly D.W., Klemme W.R., Shawen S. Management options for the treatment of post-traumatic thoracic kyphosis // Semin. Spine Surg. 2000. - №12. - P. 110116.

110. Robertson J.R., Whitesides Т.Е. Surgical reconstruction of late post-traumatic thoracolumbal kyphosis .// Spine. 1985. - Vol. 10, №4. - P. 307-312.

111. Shufflebarger H.L., Clark C.E. Thoracolumbar osteotomy for postsurgical saggittal imbalance // Spine. 1992. - Vol. 17, №8. - P. 287-290.

112. Simpson A.H., Williamson D.M., Golding S.J., Houghton G.R. Thoracic spine translocation without cord injury // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72-B, №1. - P. 80-83.

113. Sjostrom L., Jacobsson O., Karlstrom G., Pech P., Rauschning W. Ct analysis of pedicles and screw tracts after implant removal in thoracolumbar fractures // J. Spinal Disord. 1993. - Vol. 6, №3. - P. 225 - 231.

114. Smith-Petersen M., Larson C.B., Aufranc O.E. Osteotomy of the spine forcorrection of flexion deformity in rheumatoid arthritis // J. Bone Joint Surg. Am. -1945.-№27.-P. 1-11.

115. Speck G.R., Chopin D.C. The surgical treatment of Scheuermann's kyphosis // J. Bone Joint Surg. Br. 1986. - Vol. 68, №2. - P. 685-691.

116. Spiegel D.A., Cunningham B.W., Oda I., Dormans J.P., McAfee P.C., Drummond D.S. Anterior vertebral screw strain with and without solid interspace support // Spine. 2000. - Vol. 25, №21. - P. 2755-2761.

117. Stagnara P. Spinal deformity. Butterworth & Co (Publishers) Ltd, 1988. 421 P

118. Stokes A.F., Wilder D.G., Frymoyer J.W., Pope M.H. Assessment of patients with low-back pain by biplanar radiological measurement of intervertebral motion // Spine. 1981. - Vol. 6, №3. - P. 233-240.

119. Sturm P.F., Dobson J.S., Armstrong G.W. The surgical management of Scheuermann's disease // Spine. 1993. - Vol. 18, №6. - P. 685-691.

120. Takeuchi Т., Abumi K., Shono Y., Oda I., Kaneda K. Biomechanical role of the intervertebral disc and costovertebral joint in stability of the thoracic spine A canine model study // Spine. 1999. - Vol. 24, №14 - P. 1414-1420.

121. Tasdemiroglu E., Tibbs P.A. Long-term follow-up results of thoraco-lumbar fractures after posterior instrumentation // Spine. 1995. - Vol. 20, № 15. - P. 1704- 1708.

122. Taylor T.C., Wenger D.R., Stephen J., Gillespie R., Bobechko W.P. Surgical management of thoracic kyphosis in adolescents // J. Bone Joint Surg. Am. 1979. -Vol. 61, №4.-P. 496-503.

123. Thiranont N., Netrawichien P. Transpedicular decancenation closed wedge vertebral osteotomy for treatment of fixed flexion deformity of spine in ankylosing spondylitis // Spine. 1993. - Vol. 18, №16. - P. 2517-2522.

124. Transfeldt E.E, White D., Bradford D.S, Roche B. Delayed anterior decompression in patient with spinal cord and cauda equine injuires of the thoracolumbar spine // Spine. 1990. - Vol. 15, №9. - P. 953-957.

125. Ugural A.C., Fenster S.K. Advanced Strength and Applied Elasticity. New Jersey: Prentice-Hall, 1995. - P. 424-434.

126. Vaccaro A., Silber J. Post-traumatic spinal deformity // Spine. 2001. — Vol. 26, №24.-P. 111-118.

127. Van Royen B.J., De Gast A. Lumbar osteotomy for correction of thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis: a structured review of three methods of treatment review. // Ann. Rheum. Dis. 1999. - №58. - P. 399-406.

128. Walker T.M., Pierce W.A., Welch R.D. External fixation of the lumbar spine in a canine model // Vet. Surg. 2002. - Vol. 31, №2. - P. 181-188.

129. Weatherley C., Jaffray D., Terry A. Vascular complications associated with osteotomy in ankilosing spondylitis: a report of two cases // Spine. 1988. - Vol. 13, №1.-P. 43-46.

130. Wembofifer S.L., Guyer R.D., Herbert M., Griffith L. Intradiscal pressure measurements above an instrumented fusion // Spine. 1995. - Vol. 20, №5. - P. 526-531.

131. White A.A., Panjabi M.M. The clinical biomechanics of the spine. -Philadelphia: JB Lippincott Company, 1978. 350 p.

132. Wilke H.J., Kemmerich V., Claes L. E., Arand M. Combined anteroposterior spinal fixation pc provides superior stabilisation to a single A anterior or posterior procedure // J. Bone Joint Surg. Br. 2001. - Vol. 83, №4. - P. 609-617.

133. Willen J., Anderson J., Toomoka K., Singer K. The natural history of burstfractures at the thoracolumbar junctibrf// J. Spinal Disord. 1990. - Vol. 3, № 1. -P. 39 - 46.

134. Wu S., Hwa S., Lin L., Pai W., Chen P., Au M. Management of rigid posttraumatic kyphosis // Spine. 1996. - Vol. 21, №19. - P. 2260-2266.

135. Xu R., Burgar A., Ebraheim N., Yeasting R. The Quantitative Anatomy of the Laminas of the Spine // Spine. 1999 - Vol. 24, №2. - P. 107-113.

136. Yuan H.A., Mann K.A., Found E.M., Helbig Т.Е., Fredrickson B.E., Lubicky J.P., Albanese S.A., Winfield J.A., Hodge C.J. Early clinical experience with the Syracuse I-Plate: An anterior spinal fixation device // Spine. 1988. -Vol. 13, №3.-P. 278-285.

137. Zdeblick T.A., Warden K.E., Zou D., McAfee P.C., Abitbol J.J. Anterior spinal fixators: A biomechanical in vitro study // Spine. 1993. - Vol. 18, №4. -P. 513-517.