Характеристика нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией 1 и 2 степени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Пегова, Нэлли Сергеевна

• Пегова, Нэлли Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пегова, Нэлли Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Физиология сна.

1.1 Структура сна.

1.2 Физиологические изменения организма во время сна.

1.3 Механизмы и функции сна.

2. Расстройства сна.

3. Нарушения сна при патологии внутренних органов.

4. Взаимосвязь нарушений сна и эссенциалыюй артериальной гипертензиеи (ЭАГ).

5. Взаимосвязь депрессивного и тревожного расстройств с сердечнососудистыми заболеваниями.

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика исследуемых групп.

2.2 Методы обследования.

2.2.1 Формализованное структурированное интервью.

2.2.2 Суточное мониторирование АД.

2.2.3 Анкетирование для выявления нарушений сна.

2.2.4 Определение уровня цейтнотности.

2.2.5 Определение уровня стрессогенности.

2.2.6 Определение типа реагирования на заболевание.

2.2.7 Выявление депрессивного расстройства.

ГЛАВА 3 Структура нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальной АГ и обследованных группы контроля.

ГЛАВА

4.1 Структура сомнологических нарушений в зависимости от показателей АД по данным СМАД.

4.2 Взаимосвязь психофизиологических особенностей пациентов с

ЭАГ и нарушений ночного сна у них.

ГЛАВА 5 Особенности сомнологических нарушений в группе пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.

ГЛАВА 6 Динамика сомнологических нарушений на фоне гипотензивной терапии у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией 1 и 2 степени»

Сон - это особое состояние организма, которое характеризуется прекращением или значительным снижением двигательной активности, понижением функции анализаторов, снижением контакта с окружающей средой, боле или менее полным отключением сознания, физиологический процесс, выполняющий важные функции, расстройства которого связаны с различными патологическими состояниями [26].

Современное экономическое состояние страны, условие работы и образ жизни людей способствуют формированию общества, в котором значительная часть населения будет иметь те или иные проблемы со сном в том числе и его дефицит [116].

Расстройства сна, по данным некоторых авторов, являются одними из самых распространенных психопатологических состояний. Недостаток сна приводит к чрезмерной сопливости, снижению работоспособности, утомляемости, ошибкам, а также к негативным изменениям в эмоциональной сфере. Основная функция сна - это восстановление физических и психических сил, позволяющее максимально адаптироваться к условиям внешней и внутренней среды [26].

По данным Национальной комиссии по исследованию расстройств сна в США, 65 миллионов американцев (36% взрослого населения) имеют проблемы, связанные с его нарушением, около 40 млн страдают хроническими нарушениями сна, у 20-30 млн инсомния (бессонница) носит периодический характер, что создает достаточно серьезную угрозу возникновения различных заболеваний. В результате нарушений сна около 40 ООО человек в год умирает и 250 000 получают травмы. Суммарные ежегодные потери, связанные с нарушением цикла «сон-бодрствование», составляют в США ежегодно не менее 16,5 миллиардов долларов [45]. В Японии 18,7% мужчин и 20,3 % женщин имеют выраженные проблемы со сном, а 11,7%- постоянные инсомнии [26].

Население Австрии в 14% случаев отмечает неудовлетворенность своим сном [26,112].

Популяционное исследование распространенности нарушений сна у жителей Москвы выявило, что 45% населения не удовлетворены своим сном [26,8]. Жалобы на неудовлетворенность своим сном и отсутствие его восстановительных свойств предъявляет 1/3 пациентов при обращении к терапевту и 2/3- к психиатру [27,26].

Цель исследования Изучить и оценить характерологические особенности нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией 1-ой и 2-ой степени.

Задачи исследования

1. Изучить частоту встречаемости нарушений сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) 1-ой и 2-ой степени в сравнении с группой контроля.

2. Выявить типичные изменения структуры сна у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.

3. Выявить варианты нарушений сна в зависимости от уровня тревоги и депрессии у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.

4. Изучить закономерности нарушений сна в зависимости от суточного профиля АД .по данным суточного мониторирования артериального давления (СМАД).

5. Проследить динамику сомнологических нарушений на фоне гипотензивной терапии у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.

Научная новизна исследования

Впервые установлено, что для больных ЭАГ 1-ой и 2-ой степени наиболее характерны пресомнические и интрасомнические нарушения сна.

Впервые выявлено, что интрасомнические нарушения сна тесно связаны с изменениями суточного профиля артериального давления (АД) по типу «поп-dippers» и «night-peakers» у больных ЭАГ 1 -ой и 2-ой степени.

Впервые установлена тесная корреляционная связь между уровнем тревоги и постсомническими нарушениями (раннее пробуждение и невозможность повторно заснуть, снижение качества сна); уровнем депрессии и пресомническими нарушениями сна.

Впервые выявлено, что достижение целевого уровня АД и создание эффективного контроля АД в течение четырех недель уменьшает выраженность сомнологических нарушений, таких как пресомнических и интрасомнических.

Практическая значимость

1. Изменение суточного профиля АД у пациентов с ЭАГ 1 -ой и 2-ой степени может быть связано с интрасомническими и пресомническими нарушениями сна, что требует дообследования пациентов в плане выявления сомнологических нарушений.

2. Длительное течение ЭАГ и неэффективный контроль показателей АД приводит к нарушениям сна, что становится самостоятельной причиной развития тревоги.

3. Риск развития тревожных состояний у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени может быть связан с постсомническими нарушениями сна, а развитие депрессии может зависеть от выраженности пресомнических нарушений сна.

4. Эффективное лечение ЭАГ и оптимальный контроль уровня АД приводит к уменьшению выраженности сомнологических нарушений.

Положения, выносимые на защиту

1. Пресомнические и интрасомнические нарушения спа достоверно чаще встречаются у больных ЭАГ 1-ой и 2-ой степени по сравнению с группой здоровых лиц.

2. У 79% больных ЭАГ 1-ой и 2-ой степени встречаются пресомнические нарушения сна; у 78% - итрасомнические нарушения сна (частые ночные пробуждения, ночной кашель, неглубокий поверхностный сон). Выше названные симптомы нарушений сна не были обусловлены сопутствующей патологией.

3. Постсомнические нарушения сна предопределяют развитие тревожного состояния у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени, а пресомнические нарушения сна способствуют развитию депрессии у пациентов данной категории.

4. Изменения суточного профиля АД связаны с нарушениями сна; при этом наиболее неблагоприятные типы суточного профиля («non-dippers» и «night-peakers») сопровождаются итрасомническими расстройствами сна.

5. Длительность и степень ЭАГ определяют выраженность сомнологических нарушений, возраст и пол пациентов не имеют данной зависимости.

6. Применение гипотензивной терапии и достижение целевых уровней АД приводит к достоверному уменьшению сомнологических нарушений.

Внедрение результатов исследования

Методы исследования, использованные в работе, и результаты исследования внедрены в практическую деятельность кардиологического отделения НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Горький» ОАО «РЖД», в качестве учебного материала представлены в курсе лекций на кафедре терапии ЦПК и ППС.

Апробация работы

Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Нижегородской государственной медицинской академии. Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, клиническая фармакология» и кафедры терапии ЦПК и ППС, кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ЦПК и 111 1С и кафедры внутренних болезней и сестринского дела ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» 12.09.2008г. Основные положения диссертации доложены на V Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине (Тула, 2006), в виде конкурсной статьи на X Межрегиональном кардиологическом форуме «Неделя здорового сердца» (Н.Новгород, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 1 в журнале, рецензируемом ВАК.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста и состоит из списка сокращений, введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 127 источников, из которых 57 источников отечественных авторов и 70 зарубежных. Работа иллюстрирована 40 рисунками и 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Пегова, Нэлли Сергеевна

Выводы

1. У пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени нарушения структуры сна встречаются в 78% случаев, что достоверно чаще по сравнению со здоровыми добровольцами (р=0,04).

2. У пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени наиболее типичны пресомнические нарушения (нарушения засыпания). Среди интрасомнических нарушений только частые ночные пробуждения (р=0,002), ночной кашель (р<0,0001), неглубокий поверхностный сон (р=0,014) присутствуют достоверно чаще у пациентов с ЭАГ по сравнению со здоровыми лицами.

3. У пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени, имеющих повышенный уровень тревожности, преобладают постсомнические нарушения. У пациентов с повышенным уровнем депрессии - пресомнические расстройства.

4. Пациенты с «night-peakers» и «поп-dippers» типом суточного профиля САД и «поп-dippers» типом суточного профиля ДАД имеют более выраженные нарушения сна, в основном за счет интрасомнических расстройств.

5. Применение гипотензивной терапии с достижением целевых уровней АД приводит к нормализации пресомнических нарушений и части интрасомнических нарушений (никтурия, ночной кашель, неглубокий поверхностный сон).

Практические рекомендации

1. Для определения особенностей течения артериальной гипертензии необходимо изучение структуры нарушений ночного сна и создание сомнологического портрета пациента с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.

2. Анализ сомнологических показателей позволяет установить психофизиологические особенности (наличие тревоги или депрессии) у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2-ой степени.

3. Наличие интрасомнических нарушений сна тесно связано с изменением суточного профиля АД. Большая вероятность формирования «night-peakers» и «поп-dippers» типов суточного профиля САД и «non-dippers» типа суточного профиля ДАД при выраженных интрасомнических нарушениях.

4. Достижение целевых показателей АД и жесткий контроль АД в течение как минимум четырех недель позволяют уменьшить выраженность сомнологических нарушений у пациентов с ЭАГ 1-ой и 2ой степени.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пегова, Н.С. Скрининговая методика выявления нарушений ночного сна / Н.С. Пегова, М.В. Ложакова, И.А.Бодриевская // Тезисы доклада. Сборник V-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине. - Тула, 2006. - С. 184-185.

2. Пегова , Н.С. Профиль нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипртензией / Н.С. Пегова, М.В. Ложакова, И.А.Бодриевская// Тезисы доклада. Сборник V-ой Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых учёных и студентов по медицине. - Тула, 2006. - С. 185.

3. Пегова, Н.С. Особенности нарушений ночного сна и уровня цейтнотности у пациентов с эссенциальной артериальной гипертонией / Н.С. Пегова, В.В Шкарин, М.В. Ложакова, И.А. Бодриевская// Тезисы. Сборник П-ой Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония в практике врача терапевта, невролога, эндокринолога и кардиолога». - Москва, 2006. - С. 59.

4. Пегова, Н.С. Варианты нарушений ночного сна у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией / Н.С. Пегова // Сборник статей X Межрегионального кардиологического форума «Неделя здорового сердца». - Н.Новгород, 2006. — С. 115-119.

5. Пегова, Н.С. Ночной сон, его нарушения и субъективная оценка у пациентов с эссенциальной артериальной^гипертензией / Н.С. Пегова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- 2008.-№3- С.31-34.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пегова, Нэлли Сергеевна, 2008 год

1. Аведисова, А.С. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. / Ю.А. Александровский, А.С. Аведисова. М.: ГЭОТАР. МЕД, 2004. - 173 с.

2. Адаптивная роль дельта- сна / A.M. Вейн, Н.А. Власов, И.Г. Даллакян и др. // Физиология человека. 1985. - Т. 11, № 2. - С. 252-257.

3. Адрющенко, А.В. Сравнительная оценка шкал CES-D; BDI и HADS в диагностике депрессий в общемедицинской практике / А.В. Адрющенко, М.Д. Дробижев, А.В. Добровольский // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2003. - №5. - С. 11-18.

4. Алмазов, В.А. Лечение артериальной гипертензии в эпоху доказательной медицины: теория и реальность / В.А. Алмазов, А.В. Рудакова // Артериальная гипертензия. 1998. - №4. - С. 11-19

5. Арабидзе, Г.Г. Симптоматические артериальные гипертензии. Руководство по кардиологии. М.: Медицина, 1982. - 192 с.

6. Арабидзе, Г.Г. Н.С. Короткое — основоположник метода измерения артериального давления путем метода аускультации / Г.Г. Арабидзе // Кардиология. 1993. - № 8. - С. 60-62

7. Бабак, С.Л. Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна / С.Л. Бабак // РМЖ. 1998. - № 4. - С.242.

8. Белов, A.M. Анализ процесса сна при полисомнографии. —М. : ТГТПС, 2000.-81 с.

9. Богословский, М.М. Современные представления о природе и функциях сна / М.М. Богословский // Журн. Высш. нервн. деят. 1998. -Т. 48, вып. 1. - С.161-172.

10. Вейн, A.M. Нарушения сна и бодрствования. М.: Медицина, 1974. -383с.

11. З.Власов, Н.А. Регуляция сна / Н.А. Власов, A.M. Вейн, Ю.А. Александровский. М.: Наука, 1983. - 232 с.

12. Гиттер, А. Справочник по клиническим функциональным исследованиям / А. Гиттер, JI. Хейльмейер. М.: Медицина, 1966. -612с.

13. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова и др. // Кардиология. 2005. - №8. - С.38-44.

14. Дроздецкий, С.И. Классификация, принципы лечения и профилактики артериальной гипертонии / С.И. Дроздецкий. Н. Новгород : НГМА, 2002.-136 с.

15. Дроздецкий, С.И. Проблемы артериальной гипертонии и ассоциированных с ней заболеваний / Учебно-методическое пособие Н.Новгород, 1999. 49 с.

16. Дюк, В.А. Обработка данных на ПК в примерах. С.Петербург , 1997. -230 с.

17. Дюк, В.А. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. \ В.А. Дюк, В. Эмануэль. Питер, 2003. - 528 с.

18. Зимин, Ю.В. Некоторые критические точки оценки суточного профиля артериального давления при его мониторировании и их значение для выработки тактики лечения больных артериальной гипертонией / Ю.В. Зимин // Клинический вестник. 1996. - №1. - С. 30-32.

19. Кобалава, Ж.Д. Мониторирование артериального давления : методические аспекты и клиническое значение / Ж.Д. Кобалава, Ю.В. Котовская ; под ред. проф. B.C. Моисеева. М., 1999. - 234 с.

20. Ковальзон, В.М. Гуморальная регуляция сна. Итоги науки и техники./ В.М. Ковалзон \\ Физиология человека и животных. 1986. - Т.31. - С. 14-17.

21. Ковальзон, В.М. О функциях сна / В.М. Ковальзон // Журнал эволюция биохимии и физиологии. 1993. - №29. - С.627-634.

22. Ковров, Г.В. Левин Я.И. Лечение инсомнии / Г.В. Ковров, Я.И.Левин // РМЖ. 2002. - Т. 10, №28.-С. 1294-1299.

23. Концептуальная и экспериментальная проработка эпидемиологии нарушений сна у жителей России / С.П.Миронов, О.П. Щепин, А.И. Романов и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. - Дополнительный номер. - С. 3-28.

24. Латаш, Л.П. О функциональном назначении сна / Л.П. Латш // В сб. : Физиология и патология сна человека. Тезисы научно-практич. конфер.-М., 1975. С.34-52

25. Левин, Я.И. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы / Я.И. Левин. М. : Медпрактика, 2005. — 192с.

26. Левин, Я.И. Нарушения сна / Я.И. Левин // Справочник по диагностике и лечению заболеваний у пожилых; под ред. Л.И.Дворецкого и Л.Б.Лазебника. М., 2000. - 212с.

27. Левин, Я.И. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии / Я.И.Левин, Г.В. Ковров // Лечащий врач. 2003. - №4. - С. 18-24.

28. Левин, Я.И. Современная сомнология / Я.И. Левин // Психические расстройства в общей медицине. 2007.- №4. — С.41-50.

29. Масевич, Ц.Г. Функциональные методы исследования в клинике внутренних болезней / Ц.Г. Масевич. М., 1977. - 251с.

30. Методика психологической экспресс диагностики у больных, перенесших инфаркт миокарда. / В.П. Зайцев, И.Д. Новиков, Е.А.Джагинов и др. // Бюллетень ВКНЦ, 1989. №1. - С.67-72.

31. Мозговой инсульт и ночной сон / Я.И.Левин, Р.Л.Гасанов, Т.Р.Гитлевич и др. // Современная психиатрия им. П.Б. Ганнушкина. 1998. - №3. -С.13-15.

32. Моисеева, Н.И. Восприятие времени человеческим сознанием / Н.И Моисеева; под ред. Ф.И Комарова. М., 1989. - 214с.

33. Моисеева, Н.И. Современные представления о механизмах регуляции и целевой функции сна / Моисеева, Н.И. // Успехи физиол. наук. 1981. — Т. 12, № 3. - С.86-105.

34. Нарушения структуры сна и вегетативной регуляции во сне у больных, перенесших мозговой инсульт / Я.И.Левин, А.М.Вейн, Р.Л.Гасанов и др. // Журнал неврология и психиатрия. 1998. - № 4. - С. 25-29.

35. Ольбинская, Л.И. Нарушения сна у больных с артериальной гипертензией- возможный фактор риска и предиктор сердечнососудистых и цереброваскулярных осложнений / Л.И. Ольбинская, Б.А. Хапаев7/ Кардиология. 1999. - №6. - С. 18-22.

36. Погосова, Г. В. Современные подходы к диагностике и лечению расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике / Г.В. Погосова // Методическое пособие для врачей. М., 2007. - С. 12-13.

37. Погосова, Г.В. Антидепрессанты в кардиологической практике / Г.В. Погосова // Лечащий врач. 2002. - №7-8. - С.12-14.

38. Погосова, Г.В. Депрессия новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти / Г.В. Погосова // Кардиология. -2002. -№4.-С.86-91.

39. Проснись, Америка: предупреждение нации о проблемах сна. Доклад Национальной комиссии по исследованию расстройств сна. Москва. 1997г- 179с.

40. Романов, А.И. Сон и его нарушения; под ред. акад. РАН и РАМН проф. С .П. Миронова. М. : Слово, 2003. - 251 с.

41. Романов, А. И. Сон и его нарушения; под ред. акад. РАН и РАМН проф. С.П. Миронова. М.: Слово, 1998.- 367 с.

42. Ротенберг, B.C. Адаптивная функция сна. Причины и проявления ее нарушения. М.: Наука, 1982. - 175 с.

43. Смулевич, А. Б. Депрессия как общемедицинская проблема: вопросы клиники и терапии / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2006. Т.8, №3. - С. 41-44.

44. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: руководство для врачей. -М. : МИА, 2001.-276с.

45. Социально-гигиеническая оценка распространенности нарушений сна / Т.М.Максимов, А.И. Романов, Е.П. Какорина и др. // Проблемы социальной гигиены и история медицины.- 1997.- №6. — С. 14-17.

46. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии : методические вопросы / под ред. Г.Г. Арабидзе, О.Ю. Атькова. М., 1996.-54 с.

47. Физиология и патология сна / В.Н.Цыган и др. //-СПб.:СпецЛит 2006. -157с.

48. Хапаев, Б.А. Влияние нарушений сна на уровни артериального давления в течение суток у больных с артериальной гипертензией // Сборник «Доказательная медицина и молекулярная терапия в клинике внутренних болезней» -1999 С.56-64

49. Шеповальников, А.Н. Активность спящего мозга. Электрополиграфическое исследование физиологического сна у детей. -Л.: Наука, 1971.-187 с.

50. Шкарин, В.В. Системный подход в диагностике, лечении и ведении пациентов с артериальной гипертензией в амбулаторных условиях : дис. . д-ра мед. наук: 14.00.05. / Шкарин Владимир Вячеславович. -Н.Новгород, 1999. 360с.

51. Ядгаров, И.С. Нарушение сна при старении / И.С. Ядгаров, A.M. Вейн, Я. И. Левин // Ташкент : Улаз, 1990. 241с.

52. AARC- APT Clinical Practice Guideline: Polysomnography. Respir Care 1995.40(12): 1336-43,

53. Adam, K. Protein synthesis, bodily renewal and the sleep- wake cycle / K.Adam, I. Oswald // Clin. Sci. 1983. - Vol. 65. - № 86. - P. 561-567.

54. Andersen, P. / P.Andersen, S.A. Andersen / Physiological basis of the alpha rhythm. New York: Appeleton, 1968. - 235 p.

55. Anda, R. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heard disease in a cohort of US adults / R. Anda, D. Williamson, D. Jones, et al. // Epidemiology. 1993. - Vol. 4. - P.285-294.

56. Blood pressure elevation during the night in chronic renal failure, hemodialisis and after renal transplantation / P. Baumgart, P.Walger, S. Gemen et al.. Nefron. - 1991 - №57. - P.293-298.

57. Beevers, H.S. Hypertension in practice / H.S.Beevers Second Edition: Dunitz, 1995.-325p.

58. Billard M. Le sommeil normal et pathologique / M. Billard Paris, 1997. -341p.

59. Circadian blood pressure variations under different pathophysiological conditions / J. Imai, K.Abe, M. Munakata et al. // J Hypertens 1990. -Vol. 8,-№7.-P. 1125-132.

60. Caring for depression / K.B. Wells et al. // Cambridge, Mass: Harvard University Press. 1996.

61. Carskadon, M.A. Normal human sleep: an overview / M.A. Carskadon, W.C. Dement // Principles and practice of Sleep Medicine, 2nd edition ;eds. M.H. Kryger, T. Roth, W.C. Dement. W.B. Saunders Company, 1994. - P. 1625.

62. Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus group on Depression and anxiety / Ballenger J.C. , Davidson J R T, Lecrubier Y, et al.. J Clin Psychiatry. - 2001.-Vol. 12.-P.53-58.

63. Cottraux, J. Recent development in the research on generalized anxiety disorder / J. Cottraux // Curr Opin Psychiatry. 2004. - Vol.17. - P.49-52.

64. Coronary artery disease and depression / M.J. Zellweger, R.H. Osterwalder, W. Langewits et al. // Eur Heart J. 2004. - Vol. 1. - P.3-9.

65. Cross — sectional 7 year follow-up of anxiety in primary care patients. / S.S. Colman, M. Brod, L.P. Potter et al.. Depression and Anxiety. - 2004. -Vol. 19. — P.105-111.

66. Davies, R.I.O. The relastionship between neck circumflerence, radiographic pharengeal anatomy and the obstructive sleep apneoa syndrome. / R.I.O Davies., I.R. Stradling // The Respir J. 1990. - № 3. - P. 509.

67. Depressive symptoms and risk of coronary heard disease and mortality in elderly Americans / A.A. Ariyo, M. Haan, C.M. Tangen, et al.. -Circulation. 2000. - Vol. 103. - P. 1773.

68. Ephron, H.S. Rapid eye movement sleep and cortical homeostasis /

69. H.S.Ephron , P. Carrington // Psychol. Rev. 1966.- Vol 73. - № 6.- P. 500526.

70. Generalized anxiety disorder in primary care from a cross cultural perspective: a valid diagnostic entity / E.A.Maier, M.Gansicke, H.J. Freyberger et al. Acta Psychiatr Scand. 2000. - Vol. 101. P. 29-36.

71. Giuditta, A. The sequentalhypothesisof the function of sleep / A.Giudittf, M.V.Ambrosini, P. Montagnese // Behav. Brain Res. 1995. - Vol. 69. - №1.2-P. 157-166

72. Guilleminault, C. Sleep-wake disorders: natural history, epidemiology and long term evaluation / C.Guilleminault, E. Lugasery Raven Press. New York, 1983.-346p.

73. ICSD- International Classification of Sleep Disorders. Diagnostic and Coding Manual Diagnostic Classification Steering. Committee. Rochester, 1990.-396 p.

74. Impacted microcirculation in moderate essential hypertension / D. Duprez, M.De Buyzere, T. De Backer et al.. // J Hypertens 1990 - Vol. 9. - №6. -P. 128- 129.

75. Jiang, W. Relationship of depression to increased risk of mortality and rehospitalization in patients with congestive heat failure / W. Jiang, J. Alexander, E. Christopher, et al. // Arch Intern Med. 2001. - Vol. 161. -P.1849-1856

76. Judd, L.L. The prevalence, clinical, relevance, and public health significance of subthreshold depressions / L.L. Judd, P.J. Schettler, H.S. Akiskal // Psychiatr Clin North Am. 2002. - Vol.25. - P.685-686

77. Julius, S. Effect of sympathetic overactivity on cardiovascular prognosis in hypertension / S.Julius // Eur. Heat. J. 1998.- Vol. 19.- Suppl. F. - P.14-18.

78. Kannel, W. B. Hypertension: relationship with other risk factors / W. B.Kannel, P. Sorlie//Drugs. 1986. - №3.- P.l-11.

79. Katon, W. Epidemiology of depression in the primary care / W. Katon, H. Schulberg // Gen Hosp Psychiatry. 1992 - Vol. 14. - P. 237-247.

80. Kubansky, L. Anxity fnd coronary heard disease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence / L. Kubansky, I. Kawachi, S.T. Weiss // Am Behav Med. 1998. - Vol. 20. - P.47-58.

81. Keller, M.B. The long term clinical course of generalized anxiety disorder / Keller, M.B. // J Clin Psychiatry. 2002. - Vol. 63 (suppl.8). - P. 11-16.

82. Kessler, R.S. Patterns and correlates of generalized anxiety disorder in community samples / R.S.Kessler, H.U.Wittchen // J Clin Psychiatry. 2002. -Vol. 63 (suppl.8). - P. 4-10.

83. Lacourciere, Y. The role of ambulatory blood pressure monitoring in valuating hypertensive patients and their treatment / Y. Lacourciere // Can J Cardiol. 1993. - №9. - P.73-79.

84. Luce, I.M. Respiratory complications of obersity / I.M. Luce // Chez. 1980. - Vol. 78. - № 4. - P.185-188.

85. Mancia, G. Ambulatory blood pressure monitoring and antihypertensive treatment / G.Mancia, C.Giannatasio, S. Omboni // Eur Heart J. — 1992. -Vol. 13.-№6.-P. 43-47.

86. Medical and productivity costs of anxiety disorders: Case control study / M.Marciniak, M.J. Lage, R.P.Landbloom et al. // Depression and Anxiety. -2004. Vol. 19. - P.l 112- 1120.

87. Moruzzi, G. The functional significance of sleep with particular regard to the brain mechanisms underlying consciousness / G. Moruzzi // Brain and consciousness; Eccles, ed / N.Y. Springer Ferlag. 1966. -61 p.

88. Messerli, F.H. Left ventricular hypertrophy: An independent cardiovascular risk factor / F.H.Messerli, R. Ketelhut //J Cardiovasc Phannacol. 1993. -Vol. 22. -№1.-P. 7-13.

89. Middeke ,M. Nocturnal blood pressure in normotensive subjects and those with white coat, primary, and secondary hyprtension / M. Middeke, J. Schrader // Br Med J. 1994. - №308. - P. 630-632.

90. Mulvani M. Structure and function of small arteries in hypertension / M. Mulvani // J Hypertens. 1990. - Vol. 8. - № 7. - P. 225-232.

91. Nocturnal tall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in eldery hypertensive patients / K. Kario, T. Matsuo, H. Kobayashi et al. // Hypertension. 1996. - Vol. 27 - P. 130-135.

92. Non-compliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? / E. Shemesh, A. Rudnick, E. Kaluski, et al. // Eur Heart J. 2000. - Vol. 21. - P.214.

93. Non-compliance with scheduled appointments in hypertensive patients: profile of non-compliant patient / F. Pinerio- Chousa, V.F. Gil-Guillen, R. Pastor-Lopez et al. //Rev Clin Esp. 1998. - Vol.10. -P.669-672.

94. O' Brien, E. Dippers and non dippers letter. / E. O' Brien, J. Sheridan, K.O'Malley // Lancet. 1988. - Vol.11. - P. 397.

95. Partial sleep deprivation reduces natural killer cell activity in humans / M.Irwin, F.Mascovich, J.C. Gillin et al. // Psychosom. Med. 1994. - Vol. 56.-P. 493-498.

96. Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from myocardial infarction / R.C.

97. Ziegelstein, J.A. Fauerbach, S.S. Stevens et al. // Arch Intern Med. 2000. -Vol. 160. — P.l 818-1823.

98. Pickering, T. G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations. Dipper and nondippers / T. G. Pickering // Circulation. — 1990. -№81.-P. 700-702.

99. Prevalence and correlates of generalized anxiety disorders in primary care / H.U.Wittchen, P. Krause, J. Hoyer et al. // Fortschr Med Orig. 2001. -Vol.119 (Suppl 1). - P.l7-25.

100. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heard disease in men / I. Kawachi, G.A. Colditz, A. Ascherio, et al. // Circulation. Vol. 89. - P.1992-1997.

101. Raffety, B.D. Facilitating and debilitating trait anxiety, and coping with an anticipated stressor: a process analysis / B.D.Raffety, R.E.Smith, J.T. Ptasek // J Pers Soc Psyhol. 1997. - Vol. 72 (4). - P.892-906.

102. Reduced REM sleep latency as a marcer of depression: an old hypothesis revisited / F. Ariaga, F. Cavaglia et al.. — J. of sleep research. 14-Th European Congress on Sleep Research. 1998. - Vol. - P.7-9.

103. Rechtschaffen, A. A manual of standardizide terminology, techniques and scoring system for sleep stages of human subject / A.Rechtschaffen, A.Kales // Washington: DC National Institute of health Publications.- 1968.-№ 204

104. Relation between nocturnal decline in blood pressure and mortality. The Ohasama Study / T. Okhubo, Y. Imai, I. Tsuji, K. Nagai, et al. // Am J Hypertens.-1997.-Vol. 10.-P. 1201-7.

105. Shapiro, C.M. Energy expenditure and restorative sleep / C.M. Shapiro // Biol. Psichol. 1982. - Vol 15. - № 3, 4 - P. 229-239.

106. Shapiro, C.M. Function of sleep / C.M.Shapiro, M.J. Flanigan // Brit. Med. J. 1993.-Vol 306. - P.383-385.

107. Sleep complaints in community- dwelling older patients prevalence, associated factor? And reported couses / S.Maggi, J.A.Langlois, N. Minicuci et al.//J. Am Geriatr. Soc. 1998. - Vol. 46. - № 2.-P. 161-168.

108. Shot and long sleep and sleeping pills. Is increased mortality assotiated / D.F.Kripke, R. N.Simons, L. Garfinkel et al. // Arch. Gen. Psychiatry. -1979.-Vol. 36. № l.-P. 103-116.

109. Sirakawa, S. Epidemiology of sleep disorders / S.Sirakawa, K. // Takahashi Nippon Rinsho. 1998. - Vol. 2. - P. 445-481.

110. Sleep disorders in childhood / R.Briellman-Bucher, C. Bassetti, F. Donati et al..- Schweiz-Med-Wochensbr. 1995. -№125 (12). -P.597-604.

111. Staessen, J. Cosensus view on the technique of ambulatory blood pressure monitoring / J. Staessen, R. Fagart, L. A. Thijs // Hypertension. 1995. -Vol. 26.-P. 912-918.

112. The association of blood pressure levels and change in renal functions in hypertensive and nonhypertensive subjects / S.Rosansky, D.Hoover, L. King et al. // Lancet. 1990. - №150. - P. 2073-2076.

113. The effects of drug treatment for hypertension on morbidity and mortality from cardiovascular disease: a review of randomized trials / S.W.Mac Mahon, J.A.Cutler, C.D.Furberg, et al. // Prog Cardiovasc Dis. 1986. - № 29.-P. 99-118.

114. Untreated anxiety among adult primary care patients in a Health Maintenance Organization. / S.K. Fifer, S.D. Mathias, D.L.Patrick et al. // Arch Gen Psychiatry. 1994. - Vol.51. - P.740-750.

115. Ustun, T.B. Mental Illness in General Health Care: An International Study / T.B. Ustun, N. Sartorius // Chichester: Willey 1995.

116. Williams R.L., Karacan I., Hursch C.J. EEG of human sleep: clinical applications / R.L.Williams, I.Karacan, C.J. Hursch -N.Y.: John Wiley & Sons, 1974. -348p.

117. Wittchen, H.U. Generalized anxiety disorder: nature and course / H.U.Wittchen, -J. Hoyer // J Clin Psychiatry. 2001. - Vol. 62 (suppl 11). -P.15-19.

118. What characteristics of primary anxiety disorders predict subsequent major depressive disorder? / A. Bittner, R.D. Goodwin, H.U. Wittchen et al.. J Clin Psychiatry. - 2004. - Vol. 65. - P. 618-26