Характеристика гемодинамики в сосудах брюшной полости при муковисцидозе у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат наук Зайцева, Ольга Сергеевна

• Зайцева, Ольга Сергеевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Зайцева, Ольга Сергеевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. ГЕМОДИНАМИКА В СОСУДАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

2.1. Общеклиническое обследование

2.2. Допплерографическое исследование гемодинамики в 31 сосудах брюшной полости

2.3. Математический анализ

Глава 3. ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В СОСУДАХ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

3.1. Диаметры и параметры скорости кровотока артерий и 35 вен брюшной полости у здоровых детей различных возрастных групп

3.2. Изменения гемодинамических показателей в сосудах 39 брюшной полости после приема пищи (постпрандиальная проба)

3.3. Изменения гемодинамических показателей в венах

брюшной полости при задержке дыхания на вдохе

Глава 4. ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ В СОСУДАХ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ МУКОВИСЦИДОЗЕ У ДЕТЕЙ

4.1. Параметры регионарной гемодинамики в сосудах брюшной полости у детей с муковисцидозом

4.2. Изменения гемодинамических показателей в сосудах 58 брюшной полости после приема пищи (постпрандиальная проба)

4.3. Изменения гемодинамических показателей в венах

брюшной полости у детей с МВ при задержке дыхания

на вдохе

ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ

РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика гемодинамики в сосудах брюшной полости при муковисцидозе у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Муковисцидоз представляет собой важную медицинскую и социальную проблему, что обусловлено ранней инвалидизацией пациентов, необходимостью постоянного лечения и активного диспансерного наблюдения [1,5,15,16,31,32,33,47]. Несмотря на то, что в клинической картине указанного заболевания доминируют изменения бронхолегочной системы, поражение органов пищеварения оказывает существенное влияние на состояние больных. Результаты многочисленных исследований показали, что у абсолютного большинства таких детей возникают различные нарушения гепатобилиарной системы, а у 5 - 10 % из них формируется мультилобулярный цирроз печени, сопровождающийся синдромом портальной гипертензии. Это становиться особенно значимым в связи с увеличением продолжительности жизни больных [1,2,43,101]. Объективная оценка структурных изменений печени имеет решающее значение для ранней диагностики ее поражения и во многом определяет его прогноз. Доказано, что своевременно начатое лечение дает хорошие результаты, замедляя или даже предотвращая прогрессирование патологического процесса [17,18]. Однако на практике данная патология нередко распознается с опозданием. Это связано с латентным или даже бессимптомным ее течением, когда характерные лабораторные маркеры и эхогепатографические параметры не выходят за пределы нормы, либо быстро нормализуются на фоне терапии [62,73,77,96,124,125,132,139]. Поэтому поиск новых информативных методов определения морфофункционального состояния печени имеет важное практическое значение.

В последние годы появились немногочисленные работы, выполненные преимущественно у взрослых пациентов, результаты которых подтверждают диагностическую ценность оценки гемодинамики в

сосудах брюшной полости при поражениях печени различного генеза. Допплерография имеет существенное преимущество перед классическим ультразвуковым исследованием, заключающееся в том, что ее параметры выражаются количественно, и это исключает элемент субъективизма при их оценке. По мнению некоторых ученых, показатели кровообращения в портальной системе могут быть использованы для определения выраженности поражения печени при муковисцидозе [23,35,109].

Цель исследования

Дать характеристику гемодинамики в сосудах брюшной полости у детей с муковисцидозом, на основе чего разработать дополнительные критерии оценки состояния печени у этой категории больных.

Задачи исследования

1.Оценить изменения регионарного кровообращения в сосудах брюшной полости после приема пищи у здоровых детей и установить референтные значения допплерографических показателей.

2.Выявить особенности кровотока в артериях (брюшная аорта, чревный ствол, верхняя брыжеечная, общая печеночная, селезеночная) и венах (портальная, селезеночная, нижняя полая) брюшной полости при муковисцидозе у детей в зависимости от степени поражения печени.

3.Определить функциональные резервы регионарной гемодинамики у этой категории больных

4.Установить дополнительные критерии ранней диагностики и прогнозирования поражения печени при муковисцидозе в детском возрасте.

Научная новизна исследования

Впервые установлена динамика показателей кровообращения в различных сосудах брюшной полости после приема пищи у здоровых детей. Показано, что в постпрандиальном периоде в норме происходит существенная дилатация чревного ствола, верхней брыжеечной, общей печеночной, селезеночной артерий, а также воротной и селезеночной вен, что сопровождается увеличением в них объемной скорости кровотока. Одновременно диаметры брюшной аорты и нижней полой вены остаются прежними или меняются незначительно. Задержка дыхания на вдохе приводит к расширению воротной и селезеночной вен со снижением в них линейной и ростом объемной скорости кровотока. Доказано, что степень изменений допплерографических параметров в артериях и венах брюшной полости не зависит от пола и возраста.

Получены новые данные о закономерностях нарушений регионарного кровообращения при муковисцидозе у детей. Установлено, что по мере прогрессирования структурных изменений в печени нарастает степень дилатации артерий (чревного ствола, верхней брыжеечной, общей печеночной, селезеночной) и вен (воротной и селезеночной). У больных с выраженными нарушениями паренхимы печени имеет место снижение линейной скорости кровотока и повышение индекса резистентности.

Выявлено снижение адаптивного резерва регионарной гемодинамики при муковисцидозе у детей, что проявляется отсутствием адекватного прироста диаметров сосудов и скорости кровотока. Доказано наличие прямой корреляции степени нарушений кровообращения с морфофункциональным состоянием печени. Отсутствие положительной динамики последнего на фоне лечения ассоциируется с дальнейшим ухудшением компенсаторно-приспособительных возможностей сосудистой системы брюшной полости.

Практическая значимость исследования

Цифровые значения изменений допплерографических показателей после стандартного завтрака и на высоте вдоха у здоровых детей, полученные в работе, могут использоваться в качестве референтной базы при характеристике адаптивного резерва сосудов брюшной полости.

Показано, что исследование регионарной гемодинамики дает объективную информацию, позволяющую оценить степень поражения печени при муковисцидозе у детей.

Дополнительными признаками, указывающими на выраженность структурных нарушений печени при муковисцидозе у детей, являются следующие: дилатация сосудов брюшной полости, снижение в них линейной скорости кровотока, сопровождающееся повышением индекса резистентности. По данным функциональных проб (постпрандиальной и с задержкой дыхания на вдохе) у этой категории больных наблюдается снижение адаптивного резерва регионарной гемодинамики в виде отсутствия адекватного прироста диаметров сосудов и объемной скорости кровотока в них.

Положение, выносимое на защиту:

При муковисцидозе у детей наблюдаются нарушения регионарной гемодинамики брюшной полости, степень которых нарастает по мере прогрессирования поражения печени, что позволяет использовать показатели, полученные при допплерографическом исследовании абдоминальных сосудов в качестве дополнительных критериев ее морфофункционального состояния.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу диагностических отделений ГУЗ ЯО «Детская клиническая больница № 1» города Ярославля, ГУЗ ЯО «Ярославская областная детская клиническая больница», а также используются в учебном процессе на кафедре факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на заседаниях Ярославского научно-практического общества педиатров (Ярославль, 2016, 2017), научно-практической конференции «Традиции и инновации петербургской педиатрии» (Санкт-Петербург, 2017), III межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Смоленск, 2017).

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 6 печатных работ, в том числе 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, общего заключения и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 139 источников, в том числе 59 отечественных и 80 иностранных. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 7 рисунками, 2 клиническими примерами.

ГЛАВА 1. ГЕМОДИНАМИКА В СОСУДАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Наибольшее число работ по исследованию гемодинамики брюшной полости посвящено оценке показателей кровотока в воротной вене (ВВ) [64,70,84,97,108,113]. Данный сосуд является самой крупной висцеральной веной, имеет длину 5 - 6 см и поперечник 1,1 - 1,8 см. Она расположена в толще печеночно-дуоденальной связки позади печеночной артерии и общего желчного протока и представляет собой приносящее венозное звено воротной системы печени. Основные притоки: верхняя и нижняя брыжеечные и селезеночная вены, которые сливаются позади головки поджелудочной железы.

На модели экспериментального цирроза печени, индуцированного тетрахлоридом углерода, показано, что повышение давления в воротной вене обусловлено увеличением портального кровотока и сосудистого сопротивления. Оно возрастает вследствие механических причин (нарушение архитектоники органа, образование узлов), а также коллагенизации пространства Диссе и повышения резистентности в портосистемных коллатералях. По мере снижения давления в ВВ вследствие развития последних портальная гипертензия сохраняется из-за гипердинамического типа кровообращения. Имеется прямая корреляция гемодинамических и морфологических изменений: чем более выражено повреждение печеночных клеток, тем выше показатели кровотока в воротной вене [48,128].

Наиболее важным фактором, поддерживающим гипердинамическую гемоциркуляцию, считается дилатация венозных сосудов внутренних органов. Природа этого явления до конца не раскрыта. Вероятно, большинство сосудорасширяющих агентов образуется в кишечнике,

откуда попадает в системный кровоток. В условиях патологии нарушается их разрушение в гепатоцитах, происходит увеличение проницаемости слизистой оболочки кишечника, возникает портосистемное шунтирование, что обеспечивает вазодилатацию. Доказано, что в этом процессе существенную роль играют такие химические соединения, как оксид азота (N0), простагландины Е1, Е2, Е12, эндотелин-1, глюкагон и ряд других [56,106,136,137].

Тем не менее, единая точка зрения о характере изменений портального кровотока при циррозе печени, отсутствует. Это объясняется значительной вариабельностью его параметров. Особенно важным представляется выявление корреляций между показателями гемодинамики в системе воротной вены, ультразвуковыми признаками поражения печени, клинико-лабораторными и морфологическими данными

[4,6,8,9,30,34,35,36,51,52,79,98,113].

Результаты большинства исследований, проведенных у взрослых лиц, указывают на существенные изменения параметров портальной гемодинамики при поражении печени в виде снижения линейной скорости кровотока и дилатации воротной вены

[7,13,22,25,26,27,53,70,74,76,77,79,111,114,116,133,134]. По мнению Н.В.Зинченко (2007) дуплексное сканирование сосудов портальной системы и, в первую очередь, воротной вены позволяет не только детально оценить характер нарушений регионарной гемодинамики, но и существенно дополнить стандартную эхогепатографию как одного из методов выявления ранних признаков цирроза печени [14].

Установлена взаимосвязь между степенью редукции воротного кровотока и стадией цирроза печени. По мнению Л.Л.Гугушвили (1972) в его начальной фазе из кровообращения выключается до 30 % ветвей воротной вены, в стадию сформировавшейся болезни - до 60 %, а при третьей (терминальной) - эта цифра возрастает до 80 %, что отражает

поражение большинства сосудов [7]. Другого мнения придерживаются А.К.Ерамишанчев с соавторами (1997), которые не обнаружили существенных различий данного параметра у больных с начальной стадией цирроза печени и здоровых лиц [13,24].

Сопоставление допплерографических и эхогепатографических показателей у больных острыми и хроническими гепатитами показало, что наибольшей информативностью обладает максимальная линейная скорость кровотока в воротной вене. Она значительно уменьшается по мере развития заболевания, достигая минимума в случаях формировании фиброза. При выраженной его степени этот показатель увеличивается до 300 см/сек и более, что обусловлено внутрипеченочным портосистемным шунтированием крови на уровне микрогемоциркуляторного русла. Одновременно диагностическая ценность индекса резистентности в печеночной артерии как маркера фиброза у этих пациентов невысока [40].

Разноречивые данные получены в отношении изменений показателя объемной скорости кровотока в воротной вене при поражениях печени. В ряде работ имеются указания на то, что он снижается так же, как и линейная скорость [28,29]. Другие авторы указывают на малую информативность указанного параметра при оценке стадии процесса при гепатитах и циррозе печени [40,129].

Несмотря на то, что для поражений печени считается характерным снижение портального кровотока, существует и другая точка зрения, согласно которой он может меняться разнонаправлено или даже соответствовать референтным значениям. Так, по данным импульсноволновой допплерографии у взрослых лиц, страдающих циррозом печени, в зависимости от величины линейной скорости кровотока в воротной вене условно выделено 3 варианта портальной гемодинамики. При нормокинетическом типе значения линейной и объемной скорости кровотока практически не меняются, а клиническая

картина у таких пациентов соответствует компенсированной форме заболевания без выраженных проявлений портальной гипертензии. Гиперкинетический вариант выражается увеличением линейной скорости кровотока при нормальном или несколько увеличенном диаметре сосуда. В этой группе больных также преобладает компенсация цирроза печени, а повышение давления в системе воротной вены выражается спленомегалией. Гипокинетический тип портальной гемодинамики документируется низкими показателями линейной скорости кровотока и ассоциируется с декомпенсацией функции печени. При обследовании данной категории пациентов обнаруживается асцит, увеличение селезенки, варикозное расширение вен пищевода. Таким образом, можно констатировать наличие разнонаправленных изменений портального кровотока при циррозе печени [41].

Работы, посвященные особенностям гемодинамики в портальной системе у детей в условиях патологии, немногочисленны. При циррозе печени, как у взрослых лиц у данной категории пациентов также имеет место расширение диаметра воротной вены с параллельным снижением в ней скорости линейного кровотока [12]. При муковисцидозе отмечается достоверное увеличение объемного кровотока в этом сосуде, а его диаметр может достигать 20 мм [8,35].

Н.В.Рылова с соавторами [23] по данным ультразвукового обследования среди 30 детей с муковисцидозом выделили 3 группы больных в зависимости от степени поражения печени: формирование цирроза, фиброзные изменения, норма. Показано, что при наличии эхогепатографических признаков цирроза в допплеровском режиме установлено уменьшение линейной скорости кровотока в воротной вене на фоне ее дилатации и возрастание скорости объемного кровотока практически в 1,5 раза по сравнению с должными величинами для соответствующего возраста. Фиброзные изменения печени

ассоциировались с увеличением последней, а в подгруппе пациентов с нормальной эхоструктурой печени указанные параметры практически не отличались от референтных значений [23].

Важнейшей компенсаторно-приспособительной реакцией, направленной на разгрузку бассейна воротной вены, в условиях длительно существующего затруднения продвижения крови по ней, является развитие коллатерального кровообращения. Оно осуществляется как за счет расширения уже имеющихся анастомозов, так и образования новых.

Основными порто-кавальными анастомозами являются сообщения воротной вены через непарную и полунепарную вены с верхней полой веной; соустья между нижней мезентериальной и нижней полой венами; между сосудами кишечника с различными ветвями и самой нижней полой веной, между венами передней брюшной стенки и диафрагмы с левой ветвью или основным стволом ВВ. Итогом такой перестройки является то, что спустя некоторое время суммарный диаметр развившихся коллатералей превышает диаметр основного ствола воротной вены. Это ведет к гемодинамической разгрузке портального русла и предотвращает развитие нарушений системного кровообращения.

Наряду с компенсаторно-приспособительной ролью формирования анастомозов этот процесс имеет ряд негативных последствий. К ним можно отнести следующие. Во-первых, в этих условиях происходит сброс большого объема крови, не обезвреженной печенью, в систему общей гемоциркуляции, что сопровождается эндогенной интоксикацией. Во-вторых, варикозно расширенные вены пищевода создают угрозу одного из наиболее опасных осложнений портальной гипертензии - пищеводного кровотечения. В-третьих, вследствие оттока значительной части крови в обход печени, гепатоциты попадают в неблагоприятные условия, что имеет своим следствием нарушение их структурно-функционального состояния с последующей атрофией [11,57,63].

Развитие допплерографических методов исследования сосудистой системы открывает широкие возможности исследования портального кровообращения, позволяющие осуществлять раннюю диагностику его нарушений [44,55,60,66,95,98,109,115,122,127]. В частности, выявление при дуплексном сканировании вен портальной системы таких изменений, как значительная дилатация воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен в сочетании с регрессией в них показателей линейного и увеличения объемного кровотока, являются прогностическими признаками развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени [71,81,130,133]. Наряду с этим Р.Таоиге1 с соавторами (1998) не наблюдали статистически значимой связи между скоростью кровотока в воротной вене с наличием или степенью развития варикоза пищеводных вен [75].

Одним из важных симптомов портальной гипертензии считается аномальное направление кровотока в ВВ. Этот феномен проявляется гепатофугальным, то есть обратным направлением тока крови в виде сигнала синего цвета (при цветном допплеровском картировании) или его расположения под изолинией (при импульсной допплерографии). Выделяют также другую разновидность патологического кровотока - его альтернирующее направление. Оно сопровождается чередованием синего и красного сигналов или положительного и отрицательного расположения спектра потока по отношению к изолинии, что зависит от фаз дыхания [60,76,78,92].

Ряд исследований посвящен оценке кровотока в печеночных венах[89,90,118]. По данным В.В.Митькова с соавторами (2001) у пациентов с циррозом печени регистрируется бифазный поток без ретроградного положительного пика или монофазный с отсутствием отдельных осцилляций, связанных с фазами сердечного цикла [36]. Ь.Бо1ои& е.а. (1997) при анализе кровотока в средней печеночной вене у

здоровых и больных взрослых лиц установили, что в норме во всех случаях обнаруживается трехфазный кровоток, тогда как при циррозе печени он отмечается только в половине наблюдений, а у остальных зафиксированы различные типы патологического потока [63]. Метод, предложенный этими авторами, по данным ряда работ имеет диагностическую ценность для ранней диагностики цирроза печени в случае компенсированного хронического гепатита С [79].

Артериальное кровоснабжение печени осуществляется общей печеночной артерией (arteria hepatica communis), отходящей от чревного ствола. В толще малого сальника она разделяется на две ветви -собственную печеночную и гастродуоденальную артерии. Собственно печеночная артерия (arteria hepatica propria) направляется к воротам печени в составе печеночно-дуоденальной связки и подразделяется здесь на левую и правую ветви.

Методика ультразвукового исследования с дуплексным сканированием сосудов позволяет достаточно информативно оценить функциональное состояние артериальной системы печени. При обследовании здоровых школьников 8 - 15 лет В. А. Дударев с соавторами (2015) установили то, что в норме для детей характерно снижение скоростных характеристик печеночного кровотока по направлению к периферии (в долевых ветвях), что связано с увеличением суммарного поперечного сечения. При этом индексы сопротивления на протяжении указанного артериального русла не меняются, составляя 0,67 - 0,69 условных единиц. Систолодиастолическое соотношение практически одинаково в долевых ветвях печеночной и селезеночной артерий. Средняя перфузионная скорость в течение сердечного цикла снижается в артериальной системе печени практически в 2 раза, обнаруживая прямую и сильную зависимость от сократительной способности миокарда [49].

В работе Л.А. Семенюка и Н.К. Бычковой (2010) изучалась внутрипеченочная гемодинамика у детей с функциональными и воспалительными холепатиями. По данным авторов у этой категории пациентов наблюдалось увеличение линейных скоростей кровотока в печеночной артерии и средней печеной вене, а также диаметров указанных сосудов. Степень изменений показателей регионарного кровообращения была выше у детей с воспалительными заболеваниями печени (холецистит, холангит, холецисто-холангит). При этом функциональные пробы печени у всех больных находились в пределах нормы, в то время как при ультразвуковом обследовании обнаруживались изменения внутрипеченочного кровотока, что указывает на высокую информативность допплерографии [46].

Наиболее выраженные изменения регионарного кровообращения наблюдаются при циррозе печени. Тем не менее, единая точка зрения о характере нарушения гемодинамики при этой патологии также отсутствует. По мнению некоторых ученых цирроз печени сопровождается повышением артериального притока [40,45,53,85,87,117,119,135], по другим данным для этого заболевания характерна его относительная сохранность при значительном уменьшении портального кровотока [7,86]. Наконец, существует точка зрения, согласно которой воротный и артериальный кровоток при циррозе печени редуцируются в одинаковой степени [13,99,110].

Результаты исследования С.В. Шиховцовой (2005) подтверждают отсутствие у здоровых лиц значимых возрастных различий количественных и качественных показателей кровообращения в бассейнах чревного ствола, общей печеночной артерии, ее долевых ветвей, селезеночной артерии, воротной и селезеночной вен. При хронических заболеваниях печени эти параметры претерпевают существенные изменения. У больных циррозом печени, аутоиммунным и хроническим

гепатитом в стадии обострения отмечено повышение пульсационного индекса и индекса резистентности в печеночной артерии. У части пациентов определяется снижение периферического сосудистого сопротивления в бассейне селезеночной артерии, что особенно характерно для цирроза печени (36 % случаев) и свидетельствует о формировании анастомозов. По мнению автора допплерографические показатели кровотока в печеночных артериях являются высокочувствительными для оценки процессов деструкции и фиброзирования ткани органа [58].

О.Ю. Шипов с соавторами (2011) обследовали взрослых лиц с различной степенью активности хронического гепатита и обнаружили снижение индекса резистентности печеночной артерии. При неактивном процессе выявлено повышение указанного показателя (более 0,70 условных единиц) [11,57]. По данным С.И. Жестовской и В.Б. Якимова (2005) параметры регионарного артериального кровообращения при этой патологии изменяются стадийно. В начальной фазе отмечается увеличение конечной диастолической и средней линейной скорости кровотока в печеночной артерии. При прогрессировании процесса различия с контролем нивелируются. Формирование цирроза печени сопровождается ускорением циркуляции в печеночной и селезеночной артериях. Параллельно в них нарастает индекс резистености [59]. Другая точка зрения высказывается О.А. Афуковой (2006), которая считает, что изменения параметров кровотока в артериальном русле являются малоспецифичными и не позволяют с уверенностью диагностировать цирроз печени на ранней стадии [2].

Весьма ценную диагностическую информацию можно получить при исследовании реакции органов брюшной полости при пищевой нагрузке. В клинической практике достаточно широко используют постпрандиальную пробу в оценке функционального состояния поджелудочной железы. По данным Г.В. Римарчук с соавторами (1999) после физиологического

завтрака в норме происходит прирост поперечных размеров головки, тела и хвоста pancreas более 16 % от их исходных значений. Значения данного показателя в диапазоне от 6 до 15 % характерны для реактивного панкреатита. Отсутствие значимого увеличения суммы результатов линейных измерений поджелудочной железы (< 5 %) является симптомом хронического панкреатита [42]. Тем не менее, описание только размеров, контуров и эхоструктуры паренхиматозных органов не позволяет в полной мере определить характер их изменений в патологических условиях [37]. В этой связи оценка постпрандиальной реакции кровотока дает возможность выявить трофическую составляющую в патогенезе гастродуоденальных заболеваний [37].

Известно, что пищевая нагрузка сопровождается усилением интенсивности кровотока в сосудах желудочно-кишечного тракта. В течение первых 5 - 30 минут после еды этот процесс наблюдается только в тех его отделах, функциональная активность которых возрастает. Через полчаса регистрируется значительный прирост объемного кровотока в верхней брыжеечной артерии, что сохраняется в пределах 3 - 7 часов. Степень постпрандиальной реакции регионарной гемодинамики определяется исходным состоянием органов пищеварительной системы, а также составом пищи. Ультразвуковая допплерография, проведенная до и после стандартного завтрака у взрослых лиц показала, что максимальная степень расширения верхней брыжеечной артерии выявляется через 45 минут. Наибольший вазодилатирующий эффект оказывает смешанная пища по сравнению с белковой, углеводной или жировой. Происходит увеличение средней скорости кровотока с параллельным снижением индекса периферического сопротивления. Отмечено, что неабсорбируемые вещества и вода оказывают на кровоток в верхней брыжеечной артерии минимальное влияние. Постпрандиальная реакция портальной системы касается, в первую очередь, воротной вены, интенсивность

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Зайцева, Ольга Сергеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Амелина, Е.Л. Муковисцидоз: современный подход к диагностике и лечению / Е.Л. Амелина, А.Г. Чучалин // РМЖ. — 1997. — Т.5, №17.—С. 1136—1142.

2. Афукова, О. А. Сравнительная оценка ультразвукового и компьютерно-томографического методов исследования в диагностике цирроза печени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Афукова Ольга Анатольевна.— М., 2006.— 128 с.

3. Ашерова, И.К. Муковисцидоз — медико-социальная проблема: монография / И. К. Ашерова, Н. И. Капранов. — М., 2013. — 236 с.

4. Белавина, И. А. Комплексная диагностика прогрессирующего течения хронических диффузных заболеваний печени: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.04 / Белавина Ирина Александровна.— СПб., 2013.—157с.

5. Васильева, Т. Г. Некоторые аспекты поражения органов дыхания и пищеварения при муковисцидозе / Т. Г. Васильева, С. Н. Шишацкая, А. Н. Ни / Вопросы современной педиатрии. — 2013. — № 12 (1). — С. 162—165.

6. Возможности ультразвуковой диагностики в оценке выраженности фиброза у детей с хроническими гепатитами / Г.М.Дворяковская и др.] // Российский педиатрический журн. — 2013. — № 2. — С. 31— 38.

7. Гугушвили, Л. Л. Ретроградное кровообращение печени и портальная гипертензия. — М.: Медицина,1972. — С. 196.

8. Дворяковский, И.В.Возможности выявления причин портальной гипертензии с помощью УЗ-диагностических аппаратов / И.В. Дворяковский, А.Ф. Леонтьев, В.М. Сенякович //Вестник медицины. — 1984.—№ 1.—С.38—41.

9. Дворяковский, И.В. Эхография внутренних органов у детей. Российская ассоциация врачей ультразвуковой диагностики в перинатологии и гинекологии/ И.В.Дворяковский. — М.:Гэотар-Медиа, 1994. — 455 с.

10. Диагностическое значение непрямого метода определения панкреатической недостаточности эластазы-1 в стуле у больных муковисцидозом / Н. Ю. Каширская, Н.И. Капранов, Н.Ф. Кабанова, Е.А. Калашникова // Пульмонология. — 2001. — Т. 11, № 3. — С. 57—60.

11. Допплерографические показатели печеночной гемодинамики при циррозе и множественном метастатическом поражении печени / О. Ю. Шипов, А.В. Зубарев, И.О. Иваников, В.Е. Сюткин // Радиология.

— 2000. — № 6. — С. 658—686.

12. Допплерометрические особенности кровотока при циррозе печени у детей / Р. С. Шанасирова [и др.] // Молодой ученый. — 2015. — №16.

— С. 101—104.

13. Ерамишанцев, А.К. Хирургическое лечение портальной гипертензии / А.К.Ерамишанцев // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1997.— №3.— С.72—75.

14. Зинченко, Н. В. Ультразвуковые и гемодинамические критерии в диагностике цирроза печени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05 / Зинченко Наталья Владимировна. — М., 2007.

15. Капранов, Н.И. Муковисцидоз. Ранняя диагностика и лечение / Н.И. Капранов, Н.Ю. Каширская, В.Д. Толстова. — М.:Гэотар-Медиа, 2008. — С. 104.

16. Капранов, Н.И. Проблема организации и совершенствования медицинской и социальной помощи больным муковисцидозом в России на современном этапе / Н.И. Капранов // Лечебное дело. — 2010. — № 2. — С. 12—17.

17. Капранов, Н.И. Ранняя диагностика и адекватное лечение детей, больных муковисцидозом, в Российской Федерации / Н.И. Капранов, Н.Ю. Каширская, В.Д. Толстова // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. — 2008. — № 2—3. — С. 14—17.

18. Капранов, Н.И. Современные подходы к терапии муковисцидоза / Н.И. Капранов, И.К. Ашерова // Фарматека. — 2012. — № 5. — С. 19—24.

19. Капустина, Т.Ю. Состояние гепатобилиарной системы у детей, больных муковисцидозом / Т.Ю. Капустина, Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов // Пульмонология. — 2006. — Прил. — С. 22—24.

20. Каширская, Н.Ю. Поражение органов пищеварения и их коррекция при муковисцидозе / Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов // Российский медицинский журнал — 1997. —Т.5, № 14. — С. 892—898.

21. Каширская, Н.Ю. Поражение системы пищеварения при муковисцидозе / Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов // Ремедиум. — 2009. — № 5. — С. 22—23.

22. Комплексная ультразвуковая оценка изменений портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы / Г.И. Кунцевич [и др.]// Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и перинатологии. — 1995. — № 2. — С. 102—107.

23. Кондратьева, О.В. Состояние гепатобилиарной системы у детей с муковисцидозом / О.В. Кондратьева, Н.В. Рылова // Казанский медицинский журн. — 2012. — Т.93, № 1. — С. 122—125.

24. Консервативная терапия острого пищеводно-желудочного кровотечения у больных портальной гипертензией/ А.К.Ерамишанцев [и др.] // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1998.— №7.— С.33—37.

25. Куликов, В. Е. Системные изменения гемодинамики у больных хроническими заболеваниями печени с проявлениями портальной

гипертензии: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.05 / Куликов Владимир Евгеньевич. — Великий Новгород, 2008. — 215 с.

26. Куликов, В.П. Ультразвуковое исследование сосудистых заболеваний : руководство для врачей / В.П. Куликов. — 2-е изд. — М.: СТРОМ, 2011. — 512 с.

27. Кунцевич, Г.И. Оценка состояния портального кровообращения у больных циррозом печени по данным дуплексного сканирования / Г.И. Кунцевич, Е.А. Белолапотко, Г.В. Сидоренко // Визуализация в клинике. —1994. — Т. 5, № 7. — С. 33—38.

28. Ларина, Е.А. Изменение портальной и центральной гемодинамики у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени по данным допплеровской сонографии: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05/ Ларина Елена Александровна. — Ижевск, 1999. — 24с.

29. Левитан, Б.Н. Дифференциально-диагностическое значение ультразвуковой допплерографии при болезнях крови с синдромом гепатоспленомегалии и хронических диффузных заболеваниях печени / Б.Н. Левитан, Б. А. Гринберг, А.Е. Тюрютиков // Эхография.—2003.—№6.—С. 15—17.

30. Литвяков, А. М. Эхография в диагностике цирроза печени / А. М. Литвяков // Клиническая медицина. — 1986. — № 6. — С. 97—100.

31. Муковисцидоз (современные достижения и проблемы) : метод. рекомендации / Н.И. Капранов [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 1995. — 54 с.

32. Муковисцидоз (современные достижения и проблемы) / Н.И. Капранов [и др.]. — М.: Медпрактика, 2001. — 76 с.

33. Муковисцидоз. Современные достижения и актуальные проблемы / Н.И. Капранов [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 64—75.

34. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей по данным ультразвуковой диагностики / Г.М.Дворяковская [и др.] //

Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2012. — № 4. — С. 53—61.

35. Новые возможности ультразвуковых исследований органов брюшной полости при муковисцидозе у детей / И.В. Дворяковский, О.И. Симонова, Г.М. Дворяковская, М.О.Горбунова // Российский педиатрический журнал — 2008. — № 4. — С.33—37.

36. Оценка портального кровотока при циррозе печени / В.В. Митьков [и др.] // Ультразвуковая диагностика.—2000.—№4.— С.10—17.

37. Полякова, С.И. Ранние проявления хронического панкреатита у детей (клинико-лабораторная и эхографическая диагностика с учетом трофологического статуса) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.09 / Полякова Светлана Игоревна. — М., 2003.—139 с.

38. Поражение гепатобилиарной системы при муковисцидозе / Н.Ю. Каширская [и др.]// Педиатрия. — 2012. — Т. 91, № 4. — С. 106—115.

39. Поражение поджелудочной железы при муковисцидозе / Н.Ю. Каширская, Н.И. Капранов, З.А. Кусова, Н.Е. Шелепнева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.— 2010. — № 8. — С. 98—105.

40. Раевнева, Т.Г. Нарушение внутрипеченочной гемодинамики при острых и хронических гепатитах, выявляемые с помощью ультразвуковой допплерометрии / Т.Г. Раевнева // Новости лучевой диагностики. — 2000.— №2.—С. 29—31.

41. Рахимова, З. Р. Допплерографические изменения печеночного кровотока у больных циррозом печени / З. Р. Рахимова, Б. Г. Ходжакулиев // Молодой ученый. — 2014. — №4. — С. 377—379.

42. Римарчук, Г.В. Постпрандиальная ультразвуковая оценка поджелудочной железы / Г.В. Римарчук, С.И. Полякова, А.В. Лебедева // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. — 1999. — Т. 9, № 5. — С. 79.

43. Российский регистр больных муковисцидозом / Т.Ю. Капустина[и др.] // Пульмонология. — 2006. — Прил. — С. 78—80.

44. Рыхтик, П. И. Комплексная ультразвуковая оценка регионарного кровотока при портальной гипертензии и ее прогностическое значение для портосистемного шунтирования: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.19 / Рыхтик Павел Иванович. — Н. Новгород, 2007.—114с.

45. Сатаева, Н.М. Допплерографическая оценка печеночно-воротного кровотока до и после хирургической коррекции портальной гипертензии: автореф. дис....канд. мед. наук: 14.00.27/ Сатаева Наиля Магдановна. — Уфа,2003.—24с.

46. Семенюк, Л. А. Внутрипеченочная гемодинамика у детей с функциональными и воспалительными холепатиями / Л.А. Семенюк, Н.К. Бычкова // Бюллетень сибирской медицины.— 2010.— №3. — С. 98—100.

47. Системные и ингаляционные кортикостероиды в комплексном лечении бронхолёгочных поражений у детей с муковисцидозом/ Н.И. Капранов [и др.] // Педиатрия им. Г.Н. Сперанского. — 2009. — № 1. — С. 60—68.

48. Скуратов, А. Г. Тетрахлорметановая модель гепатита и цирроза печени у крыс / А. Г. Скуратов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.—2012.—№ 9. — С.37—40.

49. Состояние портопеченочной гемодинамики у детей при дуплексном сканировании / В. А.Дударев, Д. В.Фокин, Н. А.Аксенова, А. А. Дударев // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2015. — №7-1.

50. Тимошенко, Ю. В. Структурно-функциональное состояние поджелудочной железы у детей с муковисцидозом: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.08 / Тимошенко Юлия Витальевна. — Казань, 2014.—135 с.

51. Ультразвуковая диагностика в оценке состояния детей при муковисцидозе / Г.М.Дворяковская [и др.]// БопоАсеШегпайопа!. — 2006. — № 15. — С. 48—58.

52. Ультразвуковая диагностика диффузных заболеваний печени у детей со вторичным гемохроматозом / Г.М.Дворяковская [и др.] // Российский педиатрический журн. — 2012. — № 3. — С. 23—28.

53. Цвибель, В. Дж., Ультразвуковое исследование сосудов / В. Дж. Цви-бель, Д. С. Пеллерито; под ред. В.В. Митькова, Ю.М. Никитина,Л. В. Осипова : пер. с англ. В.В.Борисенко [и др.].—М.:Видар-М,2008.— 646с.

54. Шавлохова, Л. А. Структурно-функциональные особенности поджелудочной железы у детей при гастродуоденальной патологии: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.09 / Шавлохова Лариса Аркадиевна. — М., 2003. — 126 с.

55. Шепотько, Е. Г. Роль ультразвукового дуплексного сканирования в диагностике портальной гипертензии и оценке вероятности развития кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени: дис. ... канд. мед. наук : 14.00.27 / Шепотько Евгения Гивовна.—М., 2006.— 23 с.

56. Шерлок, Ш. Заболевания печени и желчных путей / Ш. Шерлок, Дж. Дули.— М.:ГЭОТАР-МЕД,2002.—864с.

57. Шипов, О. Ю. Значение ультразвукового исследования при определении стадии хронических диффузных заболеваний печени / О. Ю. Шипов, М. Ю. Маркина, И. О. Иванников // Терапевт. — 2011. — № 1. — С. 32—35.

58. Шиховцова, С. В. Показатели кровотока в бассейнах левой и правой долевых печеночных артерий в диагностике хронических диффузных заболеваний печени: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Шиховцова Светлана Владимировна. — Казань, 2004.— 91 с.

59. Якимова, В. Б. Дуплексное сканирование в оценке степени фиброзирования ткани печени при хроническом гепатите: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.19 / Якимова Виталина Брониславовна.— Томск, 2006.— 98 с.

60. Al-Nakshabandi, N. A. The role of ultrasonography in portal hypertension / N. A. Al-Nakshabandi //Saudi J. of Gastroenterology. — 2006. — Vol. 12, № 3. — Р. 111.

61. Bellamy, E. A. Ultrasound demonstration of changes in the normal portal venous system following a meal / E. A. Bellamy, M. C Bossi, D. O. Cosgrove //The Br. J. of Radiology. — 1984. — Vol. 57, № 674. — Р. 147—149.

62. Best practice guidance for the diagnosis and management of cystic fibrosis-associated liver disease / D. Debray [et al.] // J. of Cystic Fibrosis. — 2011. — Vol. 10. — Р. 29—36.

63. Bolondi, L. Portohepatic vascular pathology and liver disease; diagnosis and monitoring / L. Bolondi, S Gaiyani, M. Gebel // Eur. J. Ultrasound. — 1998. — Vol. 7, Suppl. 3, № 4. — P. 41—52.

64. Cipolli, M. Duplex Doppler ultrasound and portal hypertension in children / M. Cipolli, E. A. Valletta, G. Cazzola //J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 1996. — Vol. 23, № 4. — С. 510.

65. Colombo, C. Liver disease in cystic fibrosis / C. Colombo // Curr. Opin. Pulm. Med. — 2007. — Vol. 13. — P. 529—536.

66. Comparison between ultrasonographic signs and the degree of portal hypertension in patients with cirrhosis /V. Vilgrain [et al.] //Gastrointestinal Radiology. — 1990. — Vol. 15, № 1. — Р. 218—222.

67. Comparison of ultrasound and biopsy findings in children with cystic fibrosis related liver disease / P. R. Mueller-Abt [et al.] // J. of Cystic Fibrosis. — 2008. — Vol. 7, № 3. — Р. 215—221.

68. Cystic fibrosis liver disease-from diagnosis to risk factors / I. M. Ciuca [et al.] // Romanian J. of Morphology and Embryology. — 2014. — Vol. 55, № 1. — P. 91.

69. Cystic fibrosis: ultrasonographic findings in the pancreas and hepatobiliary system correlated with clinical data and pathology / N. Graham [et al.] // Clinical Radiology. — 1985. — Vol. 36, №. 2. — P. 199—203.

70. Diagnosis of liver cirrhosis in children based on color Doppler ultrasonography with histopathological correlation / D. Tuney [et al.] //Pediatric Radiology. — 1998. — Vol. 28, № 11. — C. 859—864.

71. Diagnostic value of Doppler ultrasound in the assessment of liver cirrhosis in children: histopathological correlation / W. Gorka [et al.] // J. of Clinical Ultrasound. — 1996. — Vol. 24, №. 6. — P. 287—295.

72. Diagnostic value of portal blood velocity measurements in the assessment of the severity of liver cirrhosis / B. Kasztelan-Szczerbinska[et al.] // Ann. Univ. Mariae. Curie Sklodowska Med. — 2003. — Vol. 58.— P. 286— 290.

73. Diwakar, V. Liver disease in children with cystic fibrosis / V. Diwakar, L. Pearson, S.Beath //Pediatric respiratory reviews. — 2001. — Vol. 2, № 4. — P. 340—349.

74. Doppler sonography of portal hypertension / K. A. Robinson [et al.] // Ultrasound Quarterly. — 2009. — Vol. 25, № 1. — P. 3—13.

75. Doppler study of fasting and postprandial resistance indices in the superior mesenteric artery in healthy subjects and patients with cirrhosis / P. Taourel [et al.] // J. of Clinical Ultrasound. — 1998. — Vol. 26, № 3. — P. 131— 136.

76. Duplex Doppler ultrasound of the ligamentumteres and portal vein: a clinically useful adjunct in the evaluation of patients with known or suspected chronic liver disease or portal hypertension / P. R. Gibson [et

al.] // J. of Gastroenterology and Hepatology. — 1991. — Vol. 6, № 1. — P. 61—65.

77. Early detection of hepatobiliary involvement in children with mucoviscidosis using duplex sonography of the portal system / R. Hasmann [et al.] // KlinischePadiatrie. — 1990. — Vol.203, №. 2. — P. 97—103.

78. Effect of meal on portal hemodynamics in healthy humans and in patients with chronic liver disease / S. Gaiani [et al.] // Hepatology. — 1989. — Vol. 9, № 6. — P. 815—819.

79. Effects of bathing in hot water on portal hemo-dynamics in healthy subjects and in patients with compensated liver cirrhosis / M. Koda [et al.] // Intern. Med. —1995. — Vol. 34.— P. 628—631.

80. Epidemiology of liver disease in cystic fibrosis: a longitudinal study / T. Lamireau [et al.] // J. Hepatol. — 2004. — Vol. 41. — P. 920—925.

81. Esophageal Varices: Noninvasive Diagnosis with Duplex Doppler US in Patients with Compensated Cirrhosis 1 / C. H. Liu [et al.] // Radiology. — 2008. — Vol.248, № 1. — P. 132—139.

82. Flass, T. Cirrhosis and other liver disease in cystic fibrosis / T. Flass, M. R. Narkewicz // J. of Cystic Fibrosis. — 2013. — Vol. 12, № 2. — P. 116— 124.

83. Fustik, S. Liver cirrhosis and portal hypertension in cystic fibrosis / S. Fustik // Srpski arhiv zacelokupno lekarstvo. — 2013. — Vol. 141, № 11—12. — P. 764—769.

84. Gorg, C.Colour Doppler ultrasound flow patterns in the portal venous system / C. Gorg, J. Riera-Knorrenschild, J. Dietrich // The British journal of radiology. — 2002. — Vol.75, № 899. — P. 919—929.

85. Hepatic arterial resistance after mixed-meal ingestion in healthy subjects and patients with chronic liver disease / K. Numata [et al.] // J. of Clinical Ultrasound. — 1999. — Vol. 27, № 5. — P. 239—248.

86. Hepatic arterial resistive indices: correlation with the severity of cirrhosis / V. G. Vassiliades [et al.] //Abdominal Imaging. — 1993. — Vol. 18, № 1. — P. 61—65.

87. Hepatic artery hemodynamic responsiveness to altered portal blood flow in normal and cirrhotic livers / T. Iwao [et al.] // Radiology. — 1996. — Vol. 200, №. 3. — P. 793—798.

88. Hepatic artery resistance before and after standard meal in subjects with diseased and healthy livers / L. K. Joynt [et al.] // Radiology. — 1995. — Vol. 196, № 2. — P. 489—492.

89. Hepatic vein Doppler studies: variability of flow pattern in normal children / S. Jequier [et al.] // Pediatric Radiology. — 2002. — Vol. 32, № 1. — P. 49—55.

90. Hepatic vein flow pattern in children: assessment with Doppler sonography / A. Ahmetoglu [et al.] // Eur. J. of Radiology. — 2005. — Vol. 53, № 1. — P. 72—77.

91. Hepatobiliary abnormalities and disease in cystic fibrosis: epidemiology and outcomes through adulthood / S. Bhardwaj [et al.] // J. of Clinical Gastroenterology. — 2009. — Vol. 43, № 9. — C. 858—864.

92. Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and Diagnostic Pitfalls 1 / R. H.Wachsberg [et al.] //Radiographics. — 2002. — Vol. 22, № 1. — P. 123—140.

93. Hepatopatía crónica asociada a fibrosis quística en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren, Lima, Perú: reporte de caso / A. Ormeño [et al.] // Revista de Gastroenterología del Perú. — 2013. — Vol. 33, №. 3. — P. 246—250.

94. Herrmann, U. Cystic fibrosis-associated liver disease / U. Herrmann, G. Dockter, F. Lammert // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. — 2010. — Vol.24, № 5. — P. 585—592.

95. Identification of a patent paraumbilical vein by using Doppler sonography: importance in the diagnosis of portal hypertension / R. N. Gibson [et al.] // Am. J. of Roentgenology. — 1989. — Vol.153, № 3. — P. 513—516.

96. Importance of hepatic fibrosis in cystic fibrosis and the predictive value of liver biopsy / P. J.Lewindon [et al.] // Hepatology. — 2011. — Vol. 53, № 1. — P. 193—201.

97. Influence of respiration and portal pressure on transabdominal duplex Doppler ultrasound measurement of portal blood flow: a porcine model for experimental studies / P. K. H. Chow [et al.] // J. of Surgical Research.

— 2000. — Vol. 89, № 1. — P. 66—73.

98. Influence of the degree of liver failure on portal blood flow in patients with liver cirrhosis / N. Ljubicic, M. Duvnjak, I. Rotkvic, B. Kopjar // Scand. J. Gastroenterol. — 1990.— Vol. 25, № 4. — P. 395—400.

99. Intra- and extrahepatic arterial resistances in chronic hepatitis and liver cirrhosis / F. Piscaglia [et al.]// Ultrasound in Medicine & Biology. — 1997. — Vol. 23, № 5. — P. 675—682.

100. Kurol, M. Ultrasonographic investigation of respiratory influence on diameters of portal vessels in normal subjects / M. Kurol, L. Forsberg // Acta Radiologica Diagnosis (Sweden). — 1986. — Vol. 27, № 6. — P. 675—680.

101. Lindblad, A. Natural history of liver disease in cystic fibrosis / A. Lindblad, H. Glaumann, B. Strandvik // Hepatology. — 1999. — Vol. 30.

— P. 1151—1158.

102. Liver cirrhosis in cystic fibrosis therapeutic implications and long term follow up / J. Feigelson [et al.] // Arch. Dis. Child. — 1993. — Vol. 68.

— P. 653—657.

103. Liver disease in adult patients with cystic fibrosis: A frequent and independent prognostic factor associated with death or lung

transplantation / A. Chryssostalis [et al.] // J. of Hepatology. — 2011. — Vol. 55, № 6. — P. 1377—1382.

104. Liver disease in children with cystic fibrosis / L. M. Trandafir [et al.] //Romanian J. of Pediatrics. — 2014. — Vol. 63, № 1.

105. Meal induced changes in hepatic and splanchnic circulation: a noninvasive Doppler study in normal humans / M. Dauzat[et al.] // Eur. J. of Applied Physiology and Occupational Physiology. — 1994. — Vol. 68, № 5. — P. 373—380.

106. Moller, S. Cardiovascular complications of cirrhosis / S. Moller, J. Henriksen // Gut. — 2008. — Vol. 57 (2). — P. 268—278.

107. Moyer, K. Hepatobiliary disease in patients with cystic fibrosis / K. Moyer, W. Balistreri // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2009. — Vol. 25(3).

— P. 272—278.

108. Normal portal venous diameter in children / H. B. Patriquin [et al.] // Pediatric Radiology. — 1990. — Vol. 20, №. 6. — P. 451—453.

109. Outcome of cystic fibrosis-associated liver cirrhosis: management of portal hypertension / D. Debray [et al.] // J. Hepatol. — 1999. — Vol. 31.

— P. 77—83.

110. Pierce, M. E. Identification of hepatic cirrhosis by duplex Doppler ultrasound value of the hepatic artery resistive index / M. E. Pierce, R. Sewell // Australasian Radiology. — 1990. — Vol. 34, № 4. — P. 331— 333.

111. Portal and splanchnic haemodynamics in patients with advanced post-hepatitic cirrhosis and in healthy adults: Assessment with duplex Doppler ultrasound / H. Dinç [et al.] // Acta Radiologica. — 1998. — Vol. 39, № 2. — P. 152—156.

112. Portal hemodynamics after meal in normal subjects and in patients with chronic liver disease studied by echo-Doppler flowmeter / D. Pugliese [et

al.] // The Am. J. of Gastroenterology. — 1987. — Vol. 82, № 10. — P. 1052—1056.

113. Portal vein measurement by ultrasonography in patients with long-standing cystic fibrosis: preliminary observations / S. Kumari-Subaiya [et al.] // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 1987. — Vol. 6, № 1. — P. 71—78.

114. Portal venous blood flow in cystic fibrosis: assessment by Duplex Doppler sonography / K. A. Vergesslich [et al.] //Pediatric Radiology. — 1989. — Vol. 19, № 6—7. — P. 371—374.

115. Portal venous flow (ultrasonographyDoppler) in patients with alcoholic liver cirrhosis / G.Silva [et al.] // Rev. Med. Chil. — 1991. — Vol. 119.— P. 530—537.

116. Portal venous hemodynamic in chronic liver disease; effect of posture change and exercise / K. Ohnishi [et al.] // Radiology — 1985. — Vol. 155. — P. 757—761.

117. Postprandial splanchnic hemodynamic response in patients with cirrhosis of the liver: evaluation with «triple-vessel» duplex US / T. Iwao [et al.] // Radiology. — 1996. — Vol.201, № 3. — P. 711—715.

118. Prognostic significance of hepatic vein waveform by Doppler ultrasonography in cirrhotic patients with portal hypertension / M. Ohta [et al.]// The Am. J. of Gastroenterology. — 1995. — Vol. 90, № 10. — P. 1853—1857.

119. Pulsatility index of superior mesenteric artery blood velocity waveforms / M. I. Qamar [et al.]// Ultrasound in Medicine & Biology. — 1986. — Vol. 12, № 10. — P. 773—776.

120. Scott-Jupp, R. Prevalence of liver disease in cystic fibrosis / R. Scott-Jupp, M. Lama, M. S.Tanner // Arch. Dis. Child. — 1991.— Vol. 66. — P. 698—701.

121. Screening for liver disease in cystic fibrosis: analysis of clinical and genetic risk factors for its development / S. Fustik[et al.] // Turk. J. Pediatr. — 2008. — Vol. 50, № 6. — P. 526—532.

122. Seitz, K. Portal hypertensioncurrent status of ultrasound diagnosis / K.Seitz,W. Wermke //Zeitschrift fur Gastroenterologie. — 1995. — Vol. 33, № 6. — P. 349—361.

123. Sonographic findings of the hepatobiliary-pancreatic system in adult patients with cystic fibrosis / C. F. Dietrich [et al.] // J. of Ultrasound in Medicine. — 2002. — Vol. 21, № 4. — P. 409—416.

124. Surveillance for cystic fibrosis-associated hepatobiliary disease: early ultrasound changes and predisposing factors / C. Lenaerts [et al.] // The J. of Pediatrics. — 2003. — Vol. 143, № 3. — P. 343—350.

125. The evolution of liver disease in cystic fibrosis / S. C. Ling [et al.] // Arch. Dis. Child. — 1999. — Vol. 81.— P.129—132.

126. The postprandial portal flow is related to the severity of portal hypertension and liver cirrhosis / D. Ludwig [et al.] // J. of Hepatology. — 1998. — Vol. 28, № 4. — P. 631—638.

127. The relationship of endoscopy, portal Doppler ultrasound flowmetry, and clinical and biochemical tests in cirrhosis / S. Siringo [et al.] //J.Hepatol.— 1994.— Vol. 2, № 10.— P. 11—18.

128. Tu, C. T. Antifibrotic activity of rofecoxib in vivo is associated with reduced portal hypertension in rats with carbon tetrachloride-induced liver injury / C. T. Tu, J. S. Guo, M. Wang // J. Gastroenterol., Hepatol. — 2007. — Vol. 22, № 6. — P. 877—884.

129. Ultrasonographic and Doppler parameters of non-alcoholic liver disease / M. Zoli [et al.] // Ultrasound Med. Biol. — 2000. — Vol. 26, Suppl. 2. — P. 139—141.

130. Ultrasonographic findings with bleeding and nonbleeding esophageal varices / A. Medhat [et al.] // The Am. J. of Gastroenterology. — 1988. — Vol. 83, № 1. — P. 58—63.

131. Ultrasound characteristics of the pancreas in children with cystic fibrosis / W. Swobodnik [et al.]//J. of Clinical Ultrasound. — 1985. — Vol. 13, № 7. — P. 469—474.

132. Ultrasound findings in children with cystic fibrosis / J. M. McHugo [et al.] //The British J. of Radiology. — 1987. — Vol. 60, № 710. — C. 137— 141.

133. Utility and limitations of splanchnic venous ultrasonography in diagnosis of portal hypertension / W. G. Rector [et al.] // J. of Clinical Ultrasound.

— 1986. — Vol. 14, № 9. — P. 689—696.

134. Utility of duplex Doppler ultrasound in evaluating portal hypertension in children / K. Kozaiwa [et al.] // J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 1995. — Vol.21, №. 2. — P. 215—219.

135. Value of measurement of mean portal flow velocity by Doppler flowmetry in the diagnosis of portal hypertension / G.Zironi [et al.] // J. Hepatol. — 1992.— Vol.16. — P. 298—303.

136. Wauters, J. Albumin dialysis: current practice and future options / J.Wauters, A. Wilmer // Liver International. — 2011. — Vol. 31. — P. 9—12.

137. Wiest, R. The paradox of nitric oxide in cirrhosis and portal hypertension: too much, not enough / R. Wiest,R. Groszmann // J. Hepatology. — 2002.

— Vol. 35. — P. 478—491.

138. Willi, U. V. Cystic fibrosis: its characteristic appearance on abdominal sonography / U. V.Willi, J. M.Reddish, R. L. Teele //Am. J. of Roentgenology. — 1980. — Vol. 134, № 5. — P. 1005—1010.

139. Cystic fibrosis-related liver disease: a single-center experience / P. C. Costa [et al.] // Pediatric Reports. — 2011. — Vol. 3(3), № 21.