Характеристика артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Мочалов, Павел Александрович

• Мочалов, Павел Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мочалов, Павел Александрович

Список сокращений.4

Введение.6

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Артериальная гипертензия и ее распространенность у подростков.11

1.2. Формы первичной артериальной гипертензии у подростков и их терминология.^.14

1.3. Изучение вегетативной регуляции сердечной деятельности у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.21

1.4. Роль суточного мониторирования артериального давления в диагностике первичной АГ у подростков.23

1.5. Хронобиологические аспекты артериальной гипертензии.33

СОБСТВЕННЫЕ ДАННЫЕ

Глава 2. Объект и методы исследования

2.1. Объект исследования.40

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ритмографическое исследование.41

2.2.2. Суточное мониторирование АД с оценкой вариабельности сердечного ритма и проведением косинор-анализа ритмов АД.45

2.2.3. Проба с интеллектуально-эмоциональной нагрузкой.

2.2.4. Эхокардиографическое исследование.47

2.3. Клиническая характеристика подростков обследованных групп. 48-

Глава 3. Состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.51

Глава 4. Частота сердечных сокращений и уровень АД по данным суточного мониторирования ЭКГ и АД у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии и в контрольной группе.62

Глава 5. Хронобиологическая характеристика частоты сердечных сокращений и артериального давления у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.75

Глава 6. Морфофункциональные особенности сердца при эхокардиографическом исследовании у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.81

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика артериального давления и состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии»

Актуальность исследования

За последние годы в нашей стране отмечается неуклонный рост заболеваемости, инвалидизации и смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Это, в первую очередь, относится к гипертонической болезни (ГБ). Многие авторы сходятся во мнении, что истоки ГБ следует искать в детском и подростковом возрасте (Школьникова М.А., 1999; Образцова Г.И., Черемных Т.В., Ковалев Ю.Р. и др. 2005). По данным Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, с 1996 по 2003 гг. отмечен двукратный подъем заболеваемости сердечнососудистой системы среди детей и подростков (с 12,98 до 25,66 на 1000). В 2001 г. частота артериальной гипертензии (АГ) увеличилась у юношей в 2,6 раза (с 1,04 до 2,71 на 1000), у девушек - в 4 раза (с 0,5 до 2,03 на 1000). По сравнению с 1996 г. показатели частоты АГ у юношей стабильно выше, чем у девушек. На более высокую частоту АГ у юношей по сравнению с девушками указывают также некоторые авторы (Щеглова JI.B., 2006)

По данным ряда популяционных исследований подростков частота АГ колеблется от 12 до 28%. У большинства подростков уровень артериального давления (АД) находится в пределах «пограничной зоны» и определяется цифрами 140/90-159/94 мм рт. ст., что соответствует «пограничной артериальной гипертензии» (ПАГ) (Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова JI.A., 1992; Шустов С.Б., Яковлев В.А., 1997; Кушаковский М.С., 2002) По современной классификации АГ Всемирной Организации Здравоохранения и Международного общества артериальной гипертонии (ВОЗ-МОАГ, 1999 г.) и в соответствии с рекомендациями Европейского общества гипертонии и Европейского общества кардиологии 2003 г. (ЕОГ-ЕОК, 2003 г.) ПАГ относится к I степени АГ.

Первичная АГ у подростков включает в себя три формы: АГ пубертатного периода, нейроциркуляторную астению по гипертензивному типу (НЦА по ГТ) и ГБ. Артериальная гипертензия периода пубертата встречается редко, наблюдается у подростков с бурными темпами физического и полового развития и относится к физиологической АГ (Медведев В.П., Куликов A.M., 1999; Щеглова Л.В., 2006). ИТ ТА по ГТ является одной из форм соматоформной вегетативной дисфункции (МКБ-10; 1993 г.), которая протекает преимущественно с повышением АД. Термин НЦД, использовавшийся ранее, был заменен термином НЦА в расписании болезней «Положение о военно-врачебной экспертизе №123», утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации (от 25.02.2003 г.). Клиническая оценка АГ у подростков недостаточно изучена, отсутствуют простые и достаточно надежные критерии дифференциальной диагностики различных форм АГ, которые можно использовать в клинической практике.

Цель исследования: дать характеристику артериального давления, оценить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности, а также разработать вопросы дифференциальной диагностики у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние вегетативной регуляции сердечной деятельности у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии;

2. Дать характеристику показателям артериального давления у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии по данным суточного мониторирования артериального давления;

3. Оценить роль интеллектуально-эмоциональной нагрузки в дифференциальной диагностике различных форм первичной артериальной гипертензии у подростков;

4. Исследовать суточный хронобиологический профиль артериального давления у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии;

5. Выявить морфофункциональные особенности сердца у подростков с различными формами первичной артериальной гипертензии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У подростков с гипертонической болезнью определяется высокая активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы в дневное время суток, сопровождающаяся выраженной гиперреактивностью симпатического отдела вегетативной нервной системы, что способствует появлению ангиоспастических реакций на физиологические воздействия с подъемом АД.

2. У подростков с гипертонической болезнью в отличие от подростков с нейроциркуляторной астенией, протекающей по гипертензивному типу, определяется увеличение среднего артериального давления, преимущественно за счет систолического, стабильный гипертензионный синдром, выраженное повышение АД в утренние часы и гипертензивная реакция на интеллектуально-эмоциональную пробу.

3. У подростков с первичной артериальной гипертензией выявляются нарушения хроноструктуры биологического ритма АД, которые наиболее выражены при гипертонической болезни I стадии, и сопровождаются десинхронозом.

4. У подростков с гипертонической болезнью I стадии в отличие от подростков с нейроциркуляторной астенией по гипертензивному типу наблюдается увеличение массы миокарда левого желудочка и его диастолическая дисфункция.

Научная новизна исследования.

В работе показано, что у подростков с ГБ в дневное время суток преобладает активность ПСО при гиперреактивности СО ВНС, что способствует повышению АД при физиологических воздействиях.

Для подростков с ГБ в отличие от подростков с НЦА по ГТ характерно повышение среднего АД, стабильность гипертензионного синдрома, патологическое повышение АД в утренние часы и гипертензивная реакция на интеллектуально-эмоциональную пробу.

Как у подростков с ГБ, так и с НЦА по ГТ имеет место нарушение хроноструктуры биологического ритма АД, наиболее выраженное у подростков с ГБ.

У подростков с ГБ по сравнению с подростками с НЦА по ГТ определяются более высокие показатели толщины миокарда левого желудочка, увеличение массы миокарда левого желудочка по сравнению с возрастной нормой и признаки нарушения диастолической функции, что свидетельствует о формировании гипертрофии миокарда левого желудочка.

Практическая значимость.

Клиническая оценка и дифференциальная диагностика различных форм первичной артериальной гипертензии у подростков имеет важное практическое значение как при освидетельствовании призывников, определении профессиональной пригодности и допуска к занятиям физической культурой и спортом, так и для дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий.

Апробация и внедрение результатов диссертационной работы.

Основные материалы и положения диссертационной работы доложены на юбилейной научно-практической конференции «Современные возможности профилактики, диагностики и лечения заболеваний сердечнососудистой системы», посвященной 40-летию основания отделения кардиологии Дорожной клинической больницы (Санкт-Петербург, 2005); на конференции, посвященной столетию СПбГМА им. И.И. Мечникова и столетию профессора А.А. Кедрова (Санкт-Петербург, 2007); на XI Европейском Конгрессе детских и подростковых гинекологов "Репродуктивное здоровье молодежи — здоровье следующих поколений" (Санкт-Петербург, 2008).

Полученные теоретические и практические данные внедрены в практическую работу кардиологического, терапевтического, неврологического отделений Мариинской больницы города Санкт-Петербурга; используются в учебном процессе кафедр терапевтического профиля Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Мочалов, Павел Александрович

Выводы:

1. У подростков с первичной артериальной гипертензией преобладает активность парасимпатического отдела с гиперреактивностью симпатического отдела ВНС, наиболее выраженные у подростков с гипертонической болезнью I стадии.

2. Для подростков с нейроциркуляторной астенией по гипертензивному типу характерна систолическая артериальная гипертензия при нормальном уровне среднего АД, лабильный характер гипертензионного синдрома с нормальной величиной утреннего подъема АД и нормальной реакцией на интеллектуально-эмоциональную пробу.

3. Для подростков с гипертонической болезнью I стадии характерны преимущественно систолическая артериальная гипертензия при повышении уровня среднего АД, стабильный характер гипертензионного синдрома с повышением уровня утреннего подъема АД и повышением АД при проведении интеллектуально-эмоциональной пробы.

4. У подростков с первичной артериальной гипертензией выявляются нарушения хроноструктуры биологического ритма АД, о чем свидетельствуют повышение мезора систолического, диастолического и среднего АД, а также признаки десинхроноза, наиболее выраженные у подростков с гипертонической болезнью I стадии.

5. У подростков с гипертонической болезнью I стадии выявляются ранние признаки формирующейся гипертрофии левого желудочка и его диастолической дисфункции.

Практические рекомендации:

1. Для проведения дифференциальной диагностики гипертонической болезни I стадии и нейроциркуляторной астении по гипертензивному типу у подростков рекомендуется использовать комплексное обследование сердечно-сосудистой системы, включающее кардиоинтервалографию, спектральный анализ вариабельности ритма сердца, суточное мониторирование АД и эхокардиографию.

2. При анализе данных суточного мониторирования АД рекомендуется оценивать стабильность гипертензионного синдрома, уровень утреннего подъема АД, хроноструктуру биологического ритма АД и акрофазу, что позволит получить полное представление о характере артериальной гипертензии и своевременно диагностировать гипертоническую болезнь.

3. Рекомендуется для диагностики гипертонической болезни использовать интеллектуально-эмоциональную пробу, которая является высокоинформативной и легко выполнимой в повседневной врачебной практике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мочалов, Павел Александрович, 2009 год

1. Авдеева М.В. Клинико-функциональная оценка артериальной гипертензии у беременных с преэклампсией. // Дисс. канд. мед. наук. СПб - 2006 -152 с.

2. Авдеева М.В., Щеглова JI.B., Куличкин Ю.В. Суточное мониторирование артериального давления у беременных с преэклампсией. — СПб. — 2006. -31 с.

3. Агаджанян Н.А., Елфимов А.И. Функции организма в условиях гипоксии и гиперкапнии. М.: Медицина, 1986. 272 с.

4. Агапитов Л.И. Артериальная гипертензия у подростков. Дифференциальный диагноз и ведение пациентов с помощью суточного мониторирования артериального давления. @

5. Азыдова Г.В. Суточный хронобиоритмологический профиль сердечной деятельности у юношей призывного возраста с нейроциркуляторной дистонией. // Дисс. канд. мед. наук. — СПб 2001 — 152 с.

6. Александров А.А. Повышенное артериальное давление в детском и подростковом возрасте (ювенильная артериальная гипертония). РМЖ 1997; 9: 559-565.

7. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Соколова Л.А. Пограничная артериальная гипертензия. СПб: Гиппократ, 1992. -192 с.

8. Аникин В.В., Курочкин А.А., Кушнер С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков. Тверь: Губернская медицина, 2000. - 184 с.

9. Ю.Арабидзе Г. Г., Арабидзе Гр.Г. Гипотензивная терапия.// В кн.

10. Современные взгляды на гипертоническую болезнь. М., 1996. - С.14-24.

11. И.Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии. // Тер. архив. 1997. - Т. 69, №8. - С. 80-85

12. Ахметзянова Э.Х. Методические аспекты определения типа суточного ритма по данным суточного мониторирования артериального давления. Российский кардиологический журнал.-№3.-2006.-http://medi.ru/doc/6660308.htm

13. Баевский P.M. Научно-теоретические основы использования анализа вариабельности сердечного ритма для оценки степени напряжения регуляторных систем организма // Тез. Международного симпозиума 29 января 2001г. Секция 5. - С. 1-4.

14. Баевский P.M. Оценка функционального состояния организма на основе математического анализа сердечного ритма. Владивосток: Изд-во АН СССР, Дальне-вост. отд., 1987. - 60 с.

15. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.:Наука, 1984. - С.39-93.

16. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979.-295 с.

17. Багриновский К.А., Багинская Н.В., Баженова А.Ф., Колпаков М.Г., Романюха А.А., Маркель A.JI. Математический анализ циркадных систем организма на основании процедуры «Косинор». Кибернетические подходы к биологии. Новосибирск, 1973, с. 196-209.

18. Бакшеев В. И., Коломоец Н. М. Клинические и методические аспекты мониторирования артериального давления. ВМЖ, 2001, Том 322, № 11.-С. 36-38

19. Бакшеев В.И., Капитонов К.И., Вавилова И.В., Сюрюкина Т.С., Петров С.В. Суточное мониторирование артериального давления для подбора адекватной гипотензивной терапии. «Вестник аритмологии», №17, 20001. - http://www.ecg.ru/conf/semholter/baksh.html

20. Барсуков А.В. Состояние сердечно-сосудистой и нейрогуморальной регуляторной систем у лиц молодого возраста с различной степенью стабильности гипертензионного синдрома: Автореф. Дис. Докт. Мед. Наук.-СПб., 2001.-48 с.

21. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2 т. — М.Медицина, 1987, 927 с.

22. Беляева Л.М., Король С.М. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Минск, 2005. 130 с

23. Берг А.Г., Закирова А.Н., Червякова К.В., Файзуллин Р.Н. Вариабельность артериального давления по данным суточного мониторирования у больных артериальной гипертензией различной степени тяжести. -«Вестник аритмологии» № 17, 2000-2, е.?

24. Блейхер В.М., Бурлачук Л.Ф. Психологическая диагностика интеллекта и личности. Киев: Выща школа, 1978; С. 168

25. Бойцов С.А. Новые Российские рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии: что в них нового? -Consilium medicum. 2005. - Т.7, № 5. - С. 346-355

26. Бондаренко Б.Б., Воронцов И.М., Калатиевская Е.Р., Краснова А.В., Куликов A.M., Медведев В.П., Морошкин B.C., Перепеч Н.Б., Чавпецов

27. B.Ф. Профилактика артериальной гипертензии у подростков — учащихся СПТУ. Методические рекомендации. Ленинград. 1987. - 34 с.

28. Бусова О.А. Центральная гемодинамика и регуляторные системы организма у подростков с лабильной артериальной гипертензией. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук — Иваново — 2006 19 с.

29. Василенко B.C. Клиноортостатическая проба в дифференциальной диагностике функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы у подростков. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук СПб, 2000 - с.

30. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство.-2000. - 752с.

31. Вейн A.M., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегетососудистая дистония. -М., Медицина, 1981.-320 с.

32. Власова Т.В. Артериальная гипертензия в амбулаторной клинической практике: диагностика и тактика ведения больных. НГМА, Нижний Новгород, 2006. - 46 с.

33. Внутренние болезни. Учебник для медицинских ВУЗов. Под ред.

34. C.И. Рябова, В.А. Алмазова, Е.В. Шляхто. 2-е издание, исправленное. -СПб, СпецЛит, 2001

35. Гельман В.Я. Медицинская информатика. СПб: Изд-во «Питер», 2002. -468 с.

36. Гельцер Б.И., Котельников В.Н. Суточные ритмы артериального давления при артериальной гипертензии. Изд-во «Дальнаука», 2002.- 219 с.

37. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 1997, 400 с.

38. Горбунов В.М. 24-часовое мониторирование артериального давления.// Кардиология -1997 № 6 - С. 96-104.

39. Горбунов В.М. Значение исследования различных видов вариабельности артериального давления у больных с артериальной гппертензией. // Кардиология 1997; 1; 66-69.

40. Гусаров Г.В. Методические подходы к мониторированию артериального давления. // Артериальная гипертензия, 1996, T.l, N 2, с.67 70.

41. Гусаров Г.В., Морошкин B.C., Тихоненко В.М. Точность измерения артериального давления в отечественном суточном мониторе "Кардиотехника-4000-АД" и возможность его применения у больных с нарушениями ритма. http://www.incart.ru/article jrint.jsp?id=2705

42. Долгодилина Л.Г. О функциональной оценке суточной периодики работы сердца методом ЭКГ. В кн.: Тезисы конф. молодых врачей, 1953, июль (Ин-т усоверш. врачей им. С.М. Кирова)

43. Домницкая Т.М., Батенкова С.В., Радова Н.Ф. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике (методические рекомендации). Медицинский центр Управления делами Президента РФ. Москва, 2002. 24 с.

44. Емельянов И.П. Формы колебаний в биоритмологии. Новосибирск, «Наука», 1976. 127 с.

45. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм: Автореф. диссер. . д-ра мед. наук. Каунас, 1972. - 36с.

46. Жемайтите Д.И. Ритмограмма как отражение особенностей регуляции ритма сердца // Ритм сердца в норме и патологии. Вильнюс, 1970. - С. 99-111.

47. Зациорский В.И., Сарсания С.К. Исследования физиологических аритмий сердца // Математические методы анализа сердечного ритма. М., 1968. - С. 20-50.

48. Земцовский Э.В. Спортивная кардиология. СПб.: Гиппократ, 1995. -448 с.54.3емцовский Э.В., Тихоненко В.М., Реева С.В., Демидова М.М.

49. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. — СПб: ИНКАРТ, 2004. 80с.

50. Иванов С.Ю, Киреенков И.С. Комбинированное суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления: методические возможности и клинические преимущества. СПб: ИНКАРТ, 2006. - 128 с.

51. Ивашкин В.Т., Кузнецов Е.Н. Оценка риска при артериальной гипертензии и современные аспекты антигипертензивной терапии. Русский Медицинский Журнал. http://www.rmj.ru/articles1930.htm

52. Калюжная Р.А. Школьная медицина. М.: Медицина, 1975. - 392 с.

53. Кандрор И.С. Изменения суточной температурной периодики у человека при переездах на дальние расстояния в широтном направлении. В кн.:

54. Опыт изучения регуляций физиологических функций в естественных условиях существования организмов. Т. 3, M.-JL, Изд-во АН СССР, 1954, с. 185-189

55. Карповская Е.Б. Клинико-иммунологическая характеристика подростков с соматоформной вегетативной дисфункцией. // Дисс. канд. мед. наук. -СПб-2006.- 137 с.

56. Кисляк О.А. Артериальная гипертензия у подростков и лиц молодого возраста. Медицинская газета, электронная версия. № 55 — 27 июля 2001 г. http://medgazeta.rusmedserv.com/2001/55/article611.html

57. Кицышин В.П. Суточное распределение нарушений ритма и проводимости при патологии сердечно-сосудистой системы и принципы антиаритмической хронотерапии. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. -СПб, 2003, с.З

58. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. М. - 2004. - 244 с.

59. Кобалава Ж.Д. Цереброваскулярные осложнения артериальной гипертонии. Артериальная гипертония у детей и подростков. // В серии «Современные проблемы артериальной гипертонии». Выпуск №6. 47 с.

60. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония 2000: ключевые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Москва, 2001. - 208 с.

61. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Хирманов В.Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике. Под ред. Моисеева B.C., Карпова Р.С. Москва, «Реафарм», 2004. - 384 с.

62. Кобалава Ж.Д., Терещенко С.Н., Калинкин A.JI. Суточное мониторирование артериального давления: методические аспекты и клиническое значение. /Под ред. B.C. Моисеева. М., 1997, 32 с.

63. Козлова И.Б., Кудина Е.А., Прокофьева Е.Н. Опыт применения суточного мониторирования артериального давления у больных мягкой и умеренной артериальной гипертонией. «Вестник аритмологии» №17, 2000-4, е.?

64. Козлова JI.В. Актуальные проблемы педиатрической науки и практики (актовая речь в 86 годовщину СГМА) Смоленск, 2006,?

65. Король С.М. Артериальная гипертензия у детей и подростков (лекция). -hitp://www. belmapo. by/page/3/33

66. Котовская Ю.В., Кобалава Ж.Д. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике: не переоцениваем ли мы его значение? Журнал «Артериальная гипертензия» Том 10/N 1/2004 -http://www.consilium-medicum.cOm/media/gyper/0401/5.shtml

67. Куликов A.M. Объект подростковой медицины. Во 2-м издании руководства под ред. Л.И. Левиной, A.M. Куликова. Подростковая медицина. СПб: Питер; 2006.-C.20-23.

68. Кушаковский М.С. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Причины, механизмы, клиника, лечение. 5-е изд. доп. и перераб. — СПб.: «Фолиант», 2002. - 416 с.

69. Кушнарева Е.Н., Карпенко М.А., Рыжман Н.Н., Бойцов С.А. Индекс времени как критерий диагностики стабильной артериальной гипотензии у женщин молодого возраста. - «Вестник аритмологии» №17, 2000-5, е.?

70. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии. Л.: Биомедгиз, 1936. - Вып. 1. — 237 с.

71. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. М.:Медицина, 1950. - 496 с.

72. Лебедькова С.Е., Капцова Г.Б., Бобкова О.П. Распространенность и структура артериальных гипертензий в популяции детей 6-15 лет.Шедиатрия. — 1990. — №1. — С.61-63.

73. Левина Л.И. Нейроциркуляторная дистония. В кн.: Подростковая медицина: Руководство для врачей. / Под ред. Л.И. Левиной. — СПб.: Специальная литература, 1999. С. 49 - 64.

74. Левина Л.И. Нейроциркуляторная астения. В кн.: Подростковая медицина: Руководство. 2-е изд. / Под ред. Л.И. Левиной, A.M. Куликова. — СПб.:1. Питер, 2006. С. 57 - 68.

75. Левина Л.И. О вкладе ученых педиатрической медицинской академии в проблему изучения подростковой патологии. СПб: Издание ГПМА. — 2002-19 с.

76. Левина Л.И., Щеглова Л.В. Диагностика вегетативной дисфункции с помощью корреляционной ритмографии. // Избранные вопросы внутренней патологии подростков. / Под ред. Левиной Л.И. СПб. -1993. - С. 23-27

77. Левина Л.И., Щеглова Л.В. Диагностика вегетативной дисфункции с помощью корреляционной ритмографии. // Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 1996-№3 - 4-С. 11-14

78. Левицкий Е.Ф., Поддубная О.А., Замощина Т.А. Изучение биоритмов гепатобилиарной системы при хроническом описторхозе. — Бюллетень сибирской медицины, №3, 2006.

79. Ледяев М.Я., Королева М.М., Мусатова Ю.А., Моисеева С.Л. Суточное мониторирование артериального давления и поражение органов-мишеней при артериальной гипертензии у подростков // Лечащий Врач, №06, 2003. (http://www.osp.ru/doctore/2003/06/032.htm)

80. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Метод суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2000, №2, С. 32-38.

81. Леонтьева И.В., Агапитов Л.И. Суточное мониторирование артериального давления в дифференциальной диагностике артериальной гипертензии у подростков. Российский кардиологический журнал. - 2000. № 4. -http://www.cardio.medi.ru/66004.htm

82. Леонтьева И.В., Белозеров Ю.М., Агапитов Л.И., Петров В.И., Ледяев М.Я. Оценка суточного ритма артериального давления у детей. Пособие для врачей. - СПб: ИНКАРТ, 2000.- 13 с.

83. Леонтьева М.П., Панфилов А .Я., Анциферова Л.Н., Кириллова Е.П., Емельянчик Е.Ю. Изучение структуры синусового ритма у детей методом холтеровского мониторирования. «Вестник аритмологии» №17, 2000-6, е.?

84. Мазур Е.С. Взаимосвязь структурно-функциональных особенностей левого желудочка сердца и суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью. Российский кардиологический журнал, № 6,1999. - с ?.

85. Маколкин В.И., Абакумов С.А. Нейроциркуляторная дисфункция в терапевтической практике. М.: Медицина, 1985. - 192 с.

86. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни: руководство к практическим занятиям. -М.: Медицина, 1989. -448 с.

87. Маколкин В. И., Подзолков В. И., Гиляров М. Ю. Возможности суточного мониторирования артериального давления в дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии и гипертонической болезни. // Кардиология, 1997, №6, с. 24-28.

88. Маколкин В.И. Нейроциркуляторная дистония. // Тер. арх. 1995. - №6. -С.66-70.

89. Маркелов Г.И. Заболевания вегетативной нервной системы. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. - 685 с.

90. Маслова Н.П., Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин. -Санкт-Петербург: Издательство СПбГМУ. 2000. - С. 6-9

91. Медведев В.П., Анисимова С.М., Куликов A.M., Сергеева В.В., Чернова Л.А. Вопросы подростковой кардиологии (учебное пособие для врачей-слушателей). Л.: Лен. ГИДУВ, 1990. - 70 с.

92. Медведев В.П., Куликов A.M. Анатомо-физиологические особенности подростков. В кн.: Подростковая медицина: Руководство для врачей. -СПб.: Специальная литература, 1999. С. 32 - 49.

93. Медведев В.П., Куликов A.M., Четвериков В.А. Основы организации лечебно-профилактической помощи подросткам. В кн.: Подростковая медицина: руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999. - С. 704 - 724.

94. Медведев В.П., Куликов A.M., Чернова Л.А. Оценка развития подростка: методические рекомендации. СПб.: МАПО. - 1996. - 32 с.

95. Миронова Т.Ф., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца. Челябинск, 1998. - 158 с.

96. Моисеев B.C., Сумароков А.В. Болезни сердца. Руководство для врачей. — М., Универсум Паблишинг. — 2001. — с.251-282

97. Моисеева Н.И., Сысуев В.М. Временная среда и биологические ритмы.-Л.: Наука, 1981, 126 с.

98. Мусаева З.А., Окнин В.Ю., Хапаев Б.А. и др. Особенности суточного ритма артериального давления у пациентов с первичной артериальной гипотонией и нейрогенными синкопальными состояниями//Тер. архив, 2002. №10. с. 85-88

99. Мутафьян О.А. Артериальные гипертензии и гипотензии у детей и подростков (клиника, диагностика, лечение). СПб.: «Невский диалект»; М.: «БИНОМ»; 2002. - 144 с.

100. Небиеридзе Д. В. Контроль мягкой артериальной гипертензии — важнейшая задача практического врача.// Кардиология 1998; 11:59-64.

101. Оганов Р.Г. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: возможности практического здравоохранения. Кардиоваск. тер. и проф. 2002; 1: 5-9.

102. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардиологии. М., 1998. - 99 с.

103. Ольбинская Л.И., Хапаев Б.А. Роль суточного мониторирования артериального давления в диагностике и лечении кардиологических заболеваний. В кн.: Хронобиология и хрономедицина // Под ред. Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. - М., «Триада-Х», 2000 - с. 211-229

104. Ольнянская Р.П. Суточная периодика температуры тела при алиментарной дистрофии. В кн.: Опыт изучения периодических изменений физиологических функций в организме. М., Изд-во АМН СССР, 1949, с. 96-103

105. Ощепкова Е.В., Рогоза А.Р., Варакин Ю.А. и др. Вариабельность артериального давления (по данным 24-часового мониторирования) при мягкой артериальной гипертонии. Тер арх 1994; 8: 70-73.

106. Парцерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: АВК, 2002. -384 с.

107. Парцерняк С.А. Вегетозы. СПБ.: Гиппократ, 1999. - 171 с.

108. Петров В.И., Бакумов П.А., Ягодкин А.В. Хронофармакотерапия основных сердечно-сосудистых заболеваний. 2000

109. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков (современные методы диагностики, фармакотерапии и профилактики). Волгоград.- 1999 - 146с.

110. Петров В.И., Ледяев М.Я. Рациональный выбор гипотензивных средств при артериальной гипертензии у подростков. «Вестник аритмологии» -N18 от 01/06/2000, стр. 58-59

111. Петров В.И., Ледяев М.Я. Суточное мониторирование артериального давления у подростков. «Вестник аритмологии» - N11 от 25/04/1999, стр.11-13

112. Петров В.И., Недогода С.В., Тихонов В.П. Гипертоническая болезнь (Клиника, диагностика, классификация, лечение) / Под ред. В.И.Петрова. -Волгоград, 1997. 168 с.

113. Покалев Г.М. Нейроциркуляторная дистония. — Н.Новгород: Изд-во НГМИ, 1994.-300 с.

114. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В., Епифанова О.Н., Рунихина Н.К., Дмитриев В.В. Суточное мониторирование артериального давления при гипертонии. Методические вопросы. Москва, 2000. 45 с.

115. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления // Сердце. 2002. - Т. 1, № 5. - С.240-243.

116. Руттенбург С.О. О нормальном суточном ритме физиологических функций работающего человека. «Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова, 1966, т.И, №7, с. 855-859

117. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца. // Кардиология 1996. - Т. 36 - №10. - С. 87-97.

118. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. — М.: Оверлей, 2001. 196с.

119. Савицкий Н.Н. О номенклатуре и квалификации заболеваний сердечно сосудистой системы неврогенной природы. // Клин, медицина — 1964 — №3.-С. 20-25

120. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М., Медицина, 2001. - 239 с.

121. Слоним А.Д., Ольнянская Р.П., Руттенбург С.О. Опыты изучения динамики физиологических функций человека в условиях Заполярья. В кн.: Опыт изучения периодических изменений физиологических функций в организме. М., Изд-во АМН СССР, 1949, с. 207-222

122. Соболев А. В. Применимость параметров суточной ритмограммы к исследованию динамики вариабельности ритма сердца отдельного пациента // «Вестник аритмологии» -N32, 15/12/2003, стр. 12.

123. Сорокина Т.А. Нейроциркуляторная дистония. Рига: Зинатне, 1975. -176 с.

124. Стрекалов Д.Л. Роль нарушений вегетативной регуляции сердечнососудистой системы в патогенезе артериальных гипертензий у подростков: Автореф. дисс. .канд. мед. наук СПб, 1997 -21 с.

125. Студеникин М.Я. Особенности гипертонической болезни в детском возрасте. Педиатрия, 1983; 6: с. 6-9

126. Сукосова Т.И., Палкин М.Н. Функциональные кардиопатии. В кн.: Вопросы патогенетической терапии. М.: Медицина, 1984. - С. 33-35.

127. Тихоненко В.М. Формирование клинического заключения по данным холтеровского мониторирования. СПб, Инкарт, 2000. - с.8

128. Филина JT.B. Клинико-гемодинамические варианты нейроциркуляторной дистонии гипертензивного и кардиального типов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Горький, 1984. - 23 с.

129. Хайтович Н.В. Критерии артериальной гипертензии у детей и подростков. http://www.cardiotechnika.ru/php/content.php?group=3&id=2215

130. Ханина С.Б., Ширинская Г.И. Функциональные кардиопатии. М.: Медицина, 1971.- 184с.

131. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца. «Вестник аритмологии» — N32 от 15/12/2003, стр. 15

132. Хетагурова Л.Г. Хронопатофизиология системы гемостаза. В кн.: Хронобиология и хрономедицина // Под ред. Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. -М., «Триада-Х», 2000 - с. 140-167

133. Хромцова О.М., Кустова Н.И., Загайнов В.В., Андреев П.В. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления при артериальной гипертонии. Уральский кардиологический журнал, № 3, 2001. с.25-30

134. Хронобиология и хрономедицина // Под ред. Комарова Ф.И., Рапопорта С.И. М., «Триада-Х», 2000 - 488 с.

135. Цыгин А.Н. Артериальная гипертензия у детей // Российский мед. журнал, 1998; 9: с. 574-578

136. Чутко Л.С., Фролова Н.Л. Психовегетативные расстройства в клинической практике. СПб, Наука, 2005. -176 с.

137. Шальнова С.А. Проблемы лечения артериальной гипертонии. -Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2003. - Т.2, № 3. - С. 1721.

138. Шендеров Г.С. Сравнительная оценка электрокардиограмм, снятых повторно в течение дня. «Клинич. мед.», 1951, т. 24, №2, с. 40-44

139. Шереметьев С.Н. Травы на градиенте влажности почвы. Москва, 2005. -271 с.

140. Шилов A.M., Мельник М.В. Предвестники и возможные пути профилактики внезапной сердечной смерти. М.: Барс, 2004. - С.7

141. Школьникова М.А. Сердечно-сосудистые заболевания детского возраста на рубеже XXI века // Артериальная гипертензия 1999, том I, №6.

142. Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. Патогенез и прогрессирование с позиции нейрогенных механизмовhttp://www.15hospilal.ru/upload/File/1142368058.gipertonicheskajabolezn.pat ogeneziprogressirovaniespozic.doc Источник: http://www.solvay-pharma.ru/

143. Шляхто Е.В., Конради А.О., Усачев Н.И. и др. К вопросу о роли суточного мониторирования артериального давления в обследовании больных гипертонической болезнью. Артериальная гипертензия, 1998; 4: 56-62.

144. Шулутко Б.И. Гипертоническая болезнь. Санкт-Петербург, 1998. -200 с.

145. Шустов С.Б., Яковлев В.А., Баранов B.JL, Карлов В.А. Артериальные гипертензии. СПб: «Специальная литература», 1997. -320 с.

146. Щеглова JI.B. Артериальные гипертензии у подростков. Во 2-м издании руководства под ред. Л.И. Левиной, A.M. Куликова. Подростковая медицина.-СПб: Питер; 2006.-е.107-116.

147. Щеглова Л.В. Соматоформная вегетативная дисфункция у подростков (клинико-патогенетические механизмы кардиоваскулярных расстройств). // Автореф. дисс. . докт. мед. наук СПб - 2002 - 42 с.

148. Щеплягина Л.А., Ильин А.Г., Звездина И.В., Ямпоьская Ю.А., Сухарев А.Г., Филькина О.М., Шубочкина Е.И., Миронов Н.Е., Молчанова С.С.

149. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) / Под ред. А.А.Баранова, JI.A. Щеплягиной. М., 2000. - 584 с.

150. Юрьев В.В., Хомич М.М. Проблемы автоматизированной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у детей // Современные технологии при исследовании сердечно-сосудистой системы: Материалы семинара. СПб., 1997. - С. 7-9.

151. Яковлев В.А. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у полярников в период мирного периода и зимовки на станции Ленинградской. Тр. Сов. Антарктической экспедиции, т. 69, Л.: Гидрометиоиздат, 1978, с. 69-79

152. Яковлев В.А., Шустов С.Б., Шалыгин Л.Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой и эндокринной систем у лиц с пограничной артериальной гипертензией в различное время суток. // Клиническая медицина. 1996. - Т.74, №1. - с.27-29.

153. Belsha C.W. Ambulatory blood pressure monitoring and hypertensive target-organ damage in children // Blood Pressure Monitoring, 1999.-N.4.-P.161-164.

154. Bingham C., Arbogast В., Cornelissen G.G., Lee J.K., Halberg F. 1982. Inferential statistical methods for estimating and comparing cosinor parameters // Chronobiologia. Vol. 9, № 4, P. 397-439

155. Chamontin В., Begasse F., Barthe P. et al. Ambulatory blood pressure in the young adults with hypertension history during childhood. Arch Mai Coeur Vaiss 1991 Aug; 84: 8: 1137-41.

156. Chossat Ch. Recherches experimentales sur l'inanition. «Memoires presenties par dives savants a l'Academie royale, d. Sci.», Paris, 1843, t. 8

157. Da Costa J. An irritable heart, a clinical study form of functional cardiac disorder and its consequences // Am. J. Med. 1871. - Vol.61. - №121. - P.17

158. Dambrauskaite V., Klumbiene J., Zaborskis A., et al. Determinants of blood pressure changes over 12-13 and 25-26 age periods.// Advances Med Sci 1992; 5; 76-81.

159. Daniels S.R. Hypertension-induced cardiac damage in children and adolescents // Blood Pressure Monitoring, 1999.-N.4.-P. 165-170.

160. Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM, et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol. 1986; 57: 450-458

161. Deveruex R.B., Pickering T.G. Relationship between the level, pattern and variability of ambulatory blood pressure and target organ damage in hypertension. J Hypertens 1991; 9: 8: 34-38.

162. Elghori T.L., De Sutter J.H., Buyzere M.L. et al. Mechanismes nerveux des oscillation de la pression arterielle systolique et de la frequence cardiaque // Arch. Nalat. Coeur et rouss. 1990. - Vol. 83, №8. - P.1665-1668.

163. Fratolla A., Parati G., Cuspidi C. et al. Prognostic value of 24-hour pressure variability.//J Hypertens 1993; 11: S 1133-1137.

164. Geberth S., Zeier M., Schmidt K.G. et al. Ambulatory 24-hour blood pressure monitoring of children and young adults with autosome dominant polycystic kidney degeneration. Z Kardiol 1992; 1: 2: 21-24.

165. Gerin W., Rosofsky M., Pieper C., Pickering T.C. A test of reproducibility of blood pressure and heart rate variability using a controlled ambulatory procedure.//J Hypertens 1993; 11 S 1127-1131.

166. Guidelines Committee 2003 European Society of Hypertension -European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Journal of Hypertension, 2003, 21:1011-1053

167. Halberg F. Chronobiology // Annual Review of physiology. California, Polo Alto, 1969. Vol. 31. - P. 675-725

168. Halberg F., Carandente F.F., Cornellisen G. Glossary of chronobiology. -Chronobiologia, 1977, 4, Suppl. 1, P. 1-189

169. Hermida R.C., Fernandez J.R., Mojon A., Ayala D.E. Reproducibility of . thee Hyperbaric Index as a Measure of Blood Pressure Excess // Hypertens. -2000. Vol. 35. - P.118-124

170. Ikonomov O.C., Stoynev A.G., Penev P.D., Peneva A.V., Cornelissen G., Samayoa W., Siegelova J., Dusek J., Halberg F. Circadian rhythm of blood pressure and heart rate in uncomplicated human pregnancy // Scripta medica.-2000.-Vol. 73.-№l.-P.45-55.

171. Julius S., Kausson L., Andren L. Borderline hypertension // Acta. Med. Scand. 1980. - Vol. 208. - P.481 - 489

172. Kario K., Matsuo Т., Kobayashi H. et al. Nocturnal fall of blood pressure and silent cerebrovascular damage in elderly patients: advanced silent cerebrovascular damage in extreme dippers // Hypertension. 1996. V.27. P.130-135

173. Lee D.K., Marantz P.R., Devereux R.B. et all. Left ventricular hypertrophy in black and white hypertensives. Standard electrocardiographic criteria overestimate racial differences in prevalence // JAMA, 1992. -N.267. P.3294-3299.

174. Lindhardt K. Physiological investigation in the Danemax expedition Meddelelserom Gronland. Kopcnhagen, 1917.

175. Lingens N., Dobos E., Witte K. et al. Twenty-four-hour ambulatory blood pressure profiles in pediatric patients after renal transplantation. Pediatr Nephrol 1997 Feb; 11:1: 23-26.

176. Lingens N, Freund M, Seeman T, et al. Circadian blood pressure changes in untreated children with kidney disease and conserved renal function.// Acta Paediatr, 1997 Jul, 86:7, 719-723.

177. Lubich Т., Mulargia A. Biopatoritmi in fisiologia l'elettrocardiogramma nelle 24 ore. Nota I. L'asse alettrico die p., di QRS e di T. La posizione elettrice. «Riv. Patol., appar. Respir.», 1956, II, 3, p. 175-188

178. Lurbe E., Torro I., Paya R., Alvarez V., Redon J. Masked hypertension in adolescents. AJH May 2003 -Vol. 16, №5, Part 2. P.550

179. Mancia G. Ambulatory blood pressure normality: results from PAMELA study. J Hypertens 1995; 13: 12: 1: 1377-1390.

180. Nelson W., Tong Y.L., Lee J.K., Halberg F. 1979. Methods for cosinor-rhythmometry // Chronobiologia. Vol. 6, № 4, P. 305-323

181. Oglesby P. Da Costa syndrome or neurocirculatory astenia. // Brit. Heart J. -1987. Vol. 58. - №4. - P. 306-315

182. Oppengeimer В., Rothschild M. The psychoneurotic factor in the irritable heart of soldier. // IAMA. 1918. - Vol. 70. - №25. - P. 1919

183. Osborno N.A. Body temperature and periodicity. «J. Physiol.», 1908, Vol. 36, p. 39-41

184. Pickering T.G. The clinical significance of diurnal blood pressure variations, dippers and nondippers // Circulation. 1990. - V. 81. - P. 700-702.

185. Pickering T.G., James G.D. Determinants and consequences of the diurnal rhythm of blood pressure//Amer. J. Hypertens. 1993. V.6, № 6, Pt. 2. P. 1665— 1695

186. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals (American Heart Association) // Hypertension. 2005;45:142-161 http://hyper.ahajournals.Org/cgi/content/full/45/l/142

187. Reusz G.S., Hybor M., Tulassay P. et al. 24-hour blood pressure monitoring in healthy and hypertensive children. Arch Dis Child 1994 Feb; 70: 2: 90-94.

188. Schieken R.M. New perspectives in childhood blood pressure. Curr Opin Cardiol 1995 Jan; 10: 1: 87-91.

189. Sharma A., Sinaiko A. Systemic Hypertension. In: Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents Including The Fetus and Young Adult. / Ed. Emmanouilides G.C. et al, Baltimore, Williams a. Wilkins, 1995, vol. 2,p. 1641-1659.

190. Sihm I., Schroeder A.P., Aalkjer C. et al. The relation between peripheral vascular structure, left ventricular hypertrophy, and ambulatory blood pressure in essential hypertensio//Am J Hypertens. 1995;8:987 996.

191. Soergel M., Kirschstein M., Busch C. et al. Oscillometric twenty-four-hour ambulatory blood pressure values in healthy children and adolescents: a multicenter trial including 1141 subjects. J Pediatr 1997; 130: 2: 178-184.

192. Staessen J.A., Bieniaszewski L., O'Brien E. et al. What is a normal blood pressure on ambulatory monitoring? // Nephrol Dial Transplant 1996; 11:241245.

193. Staessen J. A., Fagard R., Lijnen P. J., et al. Mean and range of the ambulatory pressure in normotensive subjects from a metaanalysis of 23 studies.//Am J Cardiol 1991; 67:723-727.

194. Stroufe L.A. Effect of depth and rate of breathing on heart rate and heart rate variability // Psychophysiolgy. 1971. - Vol.8 (suppl.5) - P. 648-654.

195. Thiele W. Psychovegetative Syndrome // Ment.Welt. -1966. Vol. 1. - P. 913.

196. Verdecchia P., Porcelatti C., Schilattci G. et al. Ambulatory blood pressure an independent predictor of prognosis in essential hypertension. //J Hypertens 1994; 24: 793-801.

197. Verdecchia P., Schillaci G., Boldrini F. et al. Quantitative assessment of day-to- day spontaneous variability in non-invasive ambulatory blood pressure measurement in essential hypertension.// J Hypertens 1991; 9:6 S 322-323.

198. Watanabe Т., Nagashima M., Hojo Y. Circadian rhythm of blood pressure in children with reference to normal and diseased children. Acta Paediatr Jpn 1994 Dec; 36: 6: 683-689.

199. Weber M. A. White coat hypertension: a new definition.// Cardiovascular Drugs and Therapy. 1993; 2 : 421.

200. White W.B., Dey H.M., Schulman P. Assessment of the daily pressure load as a determinant of cardiac function in patients with mild-to-moderate hypertension // Am. Heart J. 1989. № 113. P.782

201. White W.B., Morganroth J. Usefulness of ambulatory monitoring of blood pressure in assessing of antihypertensive therapy. Am. J. Cardiol. 1989: 63-94.

202. Zeier M., Geberth S., Schmidt K.G. et al. Elevated blood pressure profile and left ventricular mass in children and young adults with autosome dominant polycystic kidney disease. J Am Soc Nephrol 1993 Feb; 3: 8: 1451-1457: 35: 46-50: 45.