Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Козлов, Дмитрий Николаевич

• Козлов, Дмитрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлов, Дмитрий Николаевич

Введение, актуальность.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Особенности функционирования сердца у больных с патологией сердечно-сосудистой системы в сочетании с ЖКБ и без ЖКБ по данным эхокардиографии, а так же сравнительный анализ показателей В CP у этих больных.

Глава 4. Результаты сравнительного клинико-инструментального обследования пациентов, оперированных из мини-доступа, доступа по Кохеру, лапароскопического доступа.

4.1. Динамика изменений основных клинико-инструментальных показателей у пациентов до и после холецистэктомий.

4.2. Сравнительная оценка состояния гемодинамики у больных до и после холецистэктомий, выполненных из разных доступов в ранний и поздний послеоперационные периоды.

4.2.1. Сравнительная оценка состояния основных параметров гемодинамики у больных до холецистэктомии.

4.2.2. Характеристика изменений основных параметров центральной гемодинамики и систолической функции ЛЖу больных 1-й, 2-й и 3-й групп в послеоперационном периоде.

4.2.3. Сравнительная характеристика изменений диастолической функции левого желудочка у оперированных больных.

4.2.4. Сравнительная характеристика изменений гемодинамики малого круга кровообращения у оперированных больных.

4.3. Изменение показателей вариабельности сердечного ритма до и после холецистэктомий в зависимости от вида оперативного доступа.

Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью сердца после холецистэктомий»

Актуальность проблемы.

Вопросы лечения желчнокаменной болезни остаются до сегодняшнего времени крайне актуальными, не смотря на серьезные успехи в методах диагностики и лечения. Это связано, прежде всего, с увеличивающейся распространенностью этого заболевания. Экологические проблемы, малоподвижный образ жизни, возрастание нервно-психического напряжения, изменения режима и рациона питания с увеличением количества рафинированной пищи, а также увеличение средней продолжительности жизни, приводят к тому, что число больных с этой патологией непрерывно и неуклонно возрастает во всех странах мира, особенно в старших возрастных группах [Вэтышка Я.В., 1998; Ветшев П.С., 1998; Майстренко Н.А., 2000]. В России этим заболеванием страдают до 15% населения, также как и в большинстве развитых стран [Майстренко Н.А., 1998; Шестаков А.Л., 1999; Ермолов А.С., 2002; 1,2]. В нашей стране в течение последнего десятилетия ежегодно производится более 100 тыс. холецистэктомий. Темпы роста заболеваемости ЖКБ заставляют искать новые подходы и методы лечения этого заболевания, особенно при сочетании ЖКБ с патологией сердечнососудистой системы, которая имеет немаловажное значение в возникновении послеоперационных осложнений, а иногда определяет прогноз операции. Именно в данных группах больных помимо возрастного фактора серьезно увеличивают операционный риск нередко встречающиеся ИБС и ее осложнения, гипертоническая болезнь, нарушения сердечного ритма и сердечная декомпенсация. Консервативные методы лечения ЖКБ, такие как литолитическая терапия и экстракорпоральная литотрипсия не оправдали возлагавшихся на них надежд вследствие ограниченных показаний к применению и главное нерадикальности из-за отсутствия воздействия на причины камнеобразования [2]. Поэтому ЖКБ во всем мире остается хирургической проблемой, а единственным эффективным методом лечения калькулезного холецистита является холецистэктомия. За более чем вековую историю применения эта операция претерпела мало изменений и до сих пор считается золотым стандартом в хирургии желчевыводящих путей.

Все современные успехи хирургического лечения ЖКБ оказались связаны не с изменением принципа операции, а с эволюцией оперативного доступа к желчному пузырю и совершенствованием хирургического инструментария, а так же применением новых методов анестезии.

В настоящий момент можно выделить три основных хирургических доступа к желчному пузырю: лапаротомия по Кохеру, мини-доступ и лапароскопическая холецистэктомия. Для каждого существуют свои показания, которые определяет хирург. Однако, учитывая большую распространенность калькулезного холецистита у больных, страдающих хроническими болезнями сердечно-сосудистой системы, возникает необходимость выявить группы повышенного риска в зависимости от вида хирургического доступа при холецистэктомии, знать о влиянии отдельных этапов операции на системную гемодинамику, чтобы вовремя диагностировать возможные патологические сдвиги со стороны сердечнососудистой системы и предупредить перенапряжение регуляторных систем организма во время и после операции.

На сегодняшний день остаются малоизученными особенности и выраженность сдвигов основных параметров гемодинамики в послеоперационном периоде у пациентов с ИБС в сочетании с гипертонической болезнью после холецистэктомии и их зависимость от вида операции. Также остаются неясными сроки восстановления системы регуляции сердечного ритма и сердечно-сосудистой системы у оперированных больных. Не существует четких рекомендаций относительно ведения этих больных после холецистэктомии в зависимости от вида доступа.

Холецистэктомия, как и любая другая полостная операция, это мощный стресс для всего организма. В ответ на который возникают изменения центральной и периферической гемодинамики, вегетативной нервной системы, происходят изменения уровней стрессовых гормонов - гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [21,26,28]. Степень всех этих нарушений зависит от вида анестезии, оперативного доступа, а, следовательно, способа операции, ее продолжительности, степени кровопотери. Поэтому требуется не только полное обследование пациентов перед операцией, включая ЭКГ, Эхо-КГ, исследование вариабельности сердечного ритма, но и контроль основных показателей этих систем во время и после холецистэктомии для предупреждения возможных осложнений и определения путей дифференцированного подхода к ведению пациентов, имеющих сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы. Таким образом, выбрав оптимальный метод оперативного вмешательства, можно свести к минимуму риск операции и послеоперационных осложнений.

Все эти нерешенные вопросы и продиктовали необходимость проведения нашей работы.

Цель исследования:

Определение характера изменений показателей внутрисердечной и периферической гемодинамики, системы регуляции сердечного ритма у больных с ИБС, перенесших холецистэктомию, в зависимости от вида оперативного доступа.

Задачи исследования:

1. Изучить состояние внутрисердечной и периферической гемодинамики, реактивность вегетативной нервной системы до и после холецистэктомии у больных с сопутствующими ИБС в сочетании с ГБ, оперированных из мини-доступа, из косого доступа (лапаротомия по Кохеру), из лапароскопического доступа.

2. Провести сравнительный анализ изменений состояния сердечнососудистой системы и системы регуляции у больных, в зависимости от вида оперативного доступа.

3. Выявить особенности динамики показателей, характеризующих состояние сердечно-сосудистой системы в зависимости от оперативного доступа при холецистэктомиях в раннем и позднем послеоперационных периодах.

4. Определить наиболее оптимальный вариант оперативного доступа при холецистэктомиях у больных с ИБС в сочетании с ГБ.

Научная новизна.

Впервые выявлены и проанализированы особенности и структура нарушений гемодинамики у больных после холецистэктомий в зависимости от вида хирургического доступа (косой, мини-доступ, лапароскопический), а также проведен сравнительный анализ изменений вариабельности сердечного ритма до и после операции. На основании проведенного исследования определены объективные критерии для выбора вида оперативного доступа.

Практическая значимость.

Выявление особенностей изменений состояния центральной и периферической гемодинамики, регуляции сердечного ритма в зависимости от вида оперативного доступа позволит своевременно проводить профилактические и корректирующие мероприятия, снижающие риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и системы регуляции у больных влияет на течение послеоперационного периода после холецистэктомии у этих пациентов.

2. У больных, страдающих ИБС в сочетании с ГБ, холецистэктомия из минидоступа предпочтительнее, что подтверждается статистически достоверным ростом фракции выброса левого желудочка в послеоперационном периоде, улучшением функции диастолы.

3. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает статистически значимое угнетение сократительной функции миокарда, а также нарушение функции диастолы в раннем послеоперационном периоде.

4. Исследование вариабельности сердечного ритма позволяет оценить функциональное состояние системы регуляции в послеоперационный период, а также выявить периоды перенапряжения регуляторных систем и снижение адаптационных резервов организма, что позволяет дифференцированно подходить к путям медикаментозной коррекции.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Козлов, Дмитрий Николаевич

129 Выводы:

1. Динамика показателей, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, в послеоперационном периоде после холецистэктомии у больных с ИБС в сочетании с ГБ зависит от исходного состояния системы кровообращения, а так же от вида доступа оперативного вмешательства — лапаротомия по Кохеру, мини-доступ или лапароскопическая операция.

2. Холецистэктомия из мини-доступа приводит к достоверному увеличению ФВ ЛЖ на 7,6%, a FS ЛЖ на 10,3% (р<0,0001) в послеоперационном периоде и ликвидации диастолической дисфункции (у 45,5% оперированных больных).

3. Лапароскопическая холецистэктомия вызывает снижение ФВ ЛЖ на 2,5% (р<0,05), a FS ЛЖ на 3,1% (р=0,06) в раннем послеоперационном периоде, что связано с техникой проведения операции. Так же после этого вида холецистэктомии происходит нарушение функции диастолы у большего количества оперированных больных (37,8%).

4. Наиболее выраженное напряжение регуляторных систем организма происходит при операции из разреза по Кохеру, тогда как после минилапаротомии и при лапароскопическом доступе изменения вегетативной регуляции менее выраженные.

5. Наиболее предпочтительным методом холецистэктомии у больных с сердечно-сосудистой патологией является минилапаротомия.

Практические рекомендации:

1. Наличие сердечно-сосудистых заболеваний у больных с ЖКБ не должно служить поводом для отказа в оперативном пособии, т.к. холецистэктомия приводит к улучшению состояния сердечно-сосудистой системы.

2. Эхокардиоскопия и исследование вариабельности сердечного ритма показаны в комплексном обследовании больных до и после операции. Это позволяет спрогнозировать течение раннего и позднего послеоперационного периодов, предупредить возможные осложнения.

3. Больным, страдающим ИБС в сочетании с ГБ, необходимо отдавать предпочтение холецистэктомии из минидоступа, т.к. данный вид операции не ведет к выраженным кардиодепрессивным реакциям, в отличие от лапароскопической операции.

4. В раннем послеоперационном периоде после лапароскопической операции и лапаротомии по Кохеру больные требуют динамического наблюдения для исключения проявления начальных симптомов недостаточности кровообращения, т.к. в это время наблюдается снижение сократительной способности миокарда, нарушение функции диастолы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлов, Дмитрий Николаевич, 2005 год

1. Панфилов, Б.К. Билиарно-кардиальный синдром - холециститное сердце / Б.К. Панфилов.- М.: Медицина, 1986. - 243с.

2. Сотниченко, Б.А. Холедохолитиаз у лиц пожилого и старческого возраста / Б.А. Сотниченко, К.В. Гончаров, О.В. Перерва.-Владивосток.: Медицина, 2003.

3. Гостищев, В.К. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев// Хирургия. 2001. - № 9. - С. 30-35.

4. Прудков, М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных с желчнокаменной болезнью / М.И. Прудков // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 32-35.

5. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия в лечении острого холецистита / Б.С. Брискин и др. // Анналы хир гепатол. 1996. - Т. 1, № 1.- С. 98-107.

6. Прудков, М.И. Оперативная эндоскопия пищеварительного тракта / М.И. Прудков. М.: Медицина, 1989. - С. 92-95.

7. Шулутко, A.M. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулезного холецистита / A.M. Шулутко, А.И. Данилов, З.С. Маркова// Хирургия. 1997. - № 1.- С. 36-37.

8. Сердечные аритмии как факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов и др.. // Медицина. 1999. - № 1. - С. 73-80.

9. Смирнов, Е.В. Ошибки, опасности и осложнения при операциях на желчных путях / Е.В. Смирнов. М: Медицина, 1976. - С. 20-34, 41-69.

10. Ю.Шалимов, А.А. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, Б.В. Доманский. Киев, 1993. - С. 236-320.

11. Fitzgibbons, R. Acute cholecystitis. Does the clinical diagnosis correlate with the pathological diagnosis / R. Fitzgibbons, A. Tseng A., H. Wang // Surg Endosc. 1996. -Vol. 10, №12.-P. 1180-1184.

12. Кубышкин, B.A. Лапароскопическая холецистэктомия: старые проблемы в новом свете / В.А. Кубышкин, В.П. Стрекаловский // Хирургия. 1997. - № 1. - С. 65-68.

13. Hoffman, A. Die acute Cholezystitis in der chirurgischen Intensivtherapie / A. Hoffman, D. Horbach, W. Hohenbtrger // Chir Praxis. 1998. - № 53. -P. 411-419.

14. Эндоскопический способ лечения осложнений острого калькулезного холецистита / Балалыкин А.С. и др. // Хирургия. 1990. - № 10. - С. 38-42.

15. Галингер, Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия / Ю.И. Галингер, А.Д. Тимошкин. М.: Медицина, 1992. - С. 5-12, 19-46.

16. Berci, G. The Los Angeles experience with Laparoscopic cholecystectomy / G. Berci, J.M. Sackier // Am J Surg. 1991. - № 161. - P. 3 82-3 84.

17. Boulay J. Role of ERCP and therapeutic biliary endoscopy in association with laparoscopic cholecystectomy / J. Boulay, R. Schellenberg, P.G. Brady // Am J Gastroenterol. 1992. - № 87. - P. 837-842.

18. Дедерер, Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов. М.: Медицина, 1983.

19. Митьков, В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков. М.: Видар, 1998, Т. 5. - 360 с.

20. Гранов, A.M. Эндоваскулярная хирургия печени / A.M. Гранов, А.Е. Борисов. Л.: Медицина, 1986. - 224 с.

21. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов, В.В. Сафронов // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 4-10.

22. Atkinson, J.L. The neglected prehospital phase of head injury apnea and catecholamine suge / J.L. Atkinson // Clin Proc. 2000. - Vol. 75, № 1. - P. 37-47.

23. Meeting of investigations on quality of life / D. Vasseri et al. // Br J Med. 1992. - № 305. - P. 1205-1206.

24. Endocrine reactions during standardized surgical stress / G. Bardoczy et al. // Anaesthesia. 1993. - № 48. - P. 308-311.

25. Berci, G. The Los Angeles experience with laparoscopic cholecitectomi / G. Berci, J.M. Sackier//Am J Surg. 1991.-№ 161. - P. 382-394.

26. Interleukin-1 beta and interieukin-6-plasma concentrations in laparotomies. Interaction with neuroendocrine secretion and postoperative temperature regulation / T.A. Crozier et al. // Anaesthhesist. 1993. - Vol. 42, № 6. -P. 343-349.

27. Малиновский, H.H. Проблема острой боли в послеоперационном периоде / Н.Н. Малиновский, Р.Н. Лебедева // Хирургия. 1996. - № 5. -С. 30-35.

28. Хворостов, Е.Д. Оценка эффективности лапароскопической холецистэктомии / Е.Д. Хворостов, С.А. Бычков // Тезисы международной конференции «Новые возможности и перспективы эндоскопической хирургии». Ст-Петербург. - 1995. - С. 30-31.

29. Рзаев, Н.М. Послеоперационные осложнения в хирургии желчных путей, их профилактика и лечение / Н.М. Рзаев, В.Д. Сеидов, К.Б. Мамедов // Вестник хирургии. 1990. - №1. - С. 125-128.

30. Галашев, В.И. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста / В.И. Галашев, С.Д. Зотиков, С.П. Глянцев // Хирургия. 2001. - № 3. - С. 15-19.

31. Кучко, С.К. Лапароскопическая микрохолецистостомия и ее осложнения / С.К. Кучко, И.Г. Довгий, Е.Ф. Секулер // Вестник хирургии. 1988. - № 3. - С. 28-32.

32. Кушнир, В.Е. Влияние холинолитиков на функции гепатобилиарной системы у больных холециститом в сочетании с ишемической болезнью сердца / В.Е. Кушнир, В.В. Новопашенная, Л.Л. Сидорова // Врачебное дело. 1988. - № 12. - С. 19-22.

33. Physiological functions of glucocorticoids in stress and their relation to pharmacological actions / A. Munck et al. // Endocr Rev. 1984. - № 5. -P. 25-44.

34. Тимошин, А.Д. Хирургическое лечение заболеваний желчных путей /

35. A.Д. Тимошин, А.Л. Шестаков, А.В. Юрасов // Анналы хир гепатол. -1999.-Т. 4, №2.-С. 23-31.

36. Da Costa, M.L. Normal inspiratoiy muscle strength is restored more rapidly after laparoscopic cholecystectomy / M.L. Da Costa // Ann R Col Surg Engl. 1995. - Vol. 77, № 4. - P. 252-255.

37. Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.Л. Сигал,

38. B.В. Одинцов. М.: Медицина, 1998.

39. Ветшев, П.С. Холецистэктомия их мини-доступа в хирургическом лечении желчнокаменной болезни / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Ф.А. Шпаченко // Клин мед. 2001. - № 1. - С. 32-36.

40. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко. М.: Медицина, 2000.

41. Крылов, Н.Н. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Крылов Н.Н. М, 1997. - 27с.

42. Шулутко, A.M. Качество жизни пациентов после холецистэктомии из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники / A.M. Шулутко, П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди // VII Международная конференция хирургов-гепатологов. Смоленск 1999.

43. Effects of surgical trauma of laparoscopic vs.open cholecystectomy / R. Dionigi et al. // Hepatogastroenterology. 1994.- Vol. 41, № 5.- P. 471476.

44. Frazee, R.C. Open versus laparoscopic cholecystectomy. A comparison of postoperative pulmonary function / R.C. Frazee, J.W. Roberts // Ann Surg. -1991. Vol. 213, № 6. - P. 651-653.

45. Магомедов, А.З. Характеристика острого холецистита в пожилом и старческом возрасте / А.З. Магомедов, А. Казиев // Труды IX съезда хирургов Дагестана, Махачкала, 1980.-С. 41-42.

46. Буров, Н.Е. Патогенез гемодинамических и дыхательных расстройств при лапароскопических операциях / Н.Е. Буров, А.Н. Курицын, А.В. Фоменко // Тезисы II Съезда Российской Ассоциации Эндоскопической Хирургии, Москва, 1999. С. 3.

47. A proposed relationship between increased intra-abdominal pressure, intrathoracic, and intracranial pressure / Bloomfield, J-GL et al. // Crit Care Med. 1997. - № 25. - P. 496-503.

48. Cardiovascular, pulmonary, and renal effects of massively increased intraabdominal pressure in critically ill patients / D.J. Cullen et al. // Crit Care Med. 1989. - № 17. - P. 118-121.

49. Malbrain, MLNG. Abdominal pressure in the critically ill: measurement and clinical relevance / MLNG Malbrain // Intensive Care Med. 1999. - № 25.-P. 1453-1458.

50. Malbrain, MLNG. Abdominal pressure in the critically ill / MLNG Malbrain // Curr Opinion Crit Care. 2000. - № 6. - P. 17-29.

51. Malbrain, MLNG. Intra-abdominal pressure in the ICU: Clinical Tool or toy? In: Vincent JL Yearbook of intensive care and emergency medicine / MLNG Malbrain // Springer-Verlag, Berlin. 2001. - P. 547-585.

52. Sugerman, H.J. Multisystem organ failure secondary to increased intraabdominal pressure / H.J. Sugerman, G.L. Bloomfield, B.W. Saggi // Infection. 1999. - № 27. - P. 61-66.

53. Sugrue, M. Intra-abdominal pressure / Sugrue, M. // Clin Int Care. 1995. -№ 6. - P. 76-79.

54. Sugrue, M. Intra-abdominal hypertension and intensive care. In: Vincent JL Yearbook of intensive care and emergency medicine / M. Sugrue, K.M. Hilman // Springer-Verlag, Berlin. 1998. - P. 667-676.

55. Бурков, C.B. Хронические холециститы у пожилых / С.В. Бурков // Врач. 1997.-№ 11.-С. 15-17.

56. Азбаров, А.А. Коррекция кардиореспираторных нарушений при лапароскопической холецистэктомии / А.А. Азбаров, Н.Е. Буров, С.А. Бутовский // Анест. и реаним. 2001. - № 2. - С. 24-28.

57. Бебуришвили, А.Г. Миниинвазивные операции при остром холецистите у больных с высоким операционным риском / А.Г. Бебуришвили, Е.Н. Зюбина, А.В. Лозовой // Анналы хир. Гепатол. -2002.-№ 1.-С. 87.

58. Wachsberg, R.H. Narrowing of the upper abdominal inferior vena cava in patients with elevated intraabdominal pressure / R.H. Wachsberg, L.L. Sebastiano, C.D. Levine // Abdom Imaging. 1998. - Vol. 23, №1. - P. 99102.

59. The role of intra-abdominal pressure on splanchnic and pulmonary hemodynamic and metabolic changes during carbon dioxide pneumoperitoneum / U.B. Windberger et al. // Gastrointest Endosc. -1999.-№49.-P. 84-91.

60. Vigas, M. Activation of the neuroendocrine system during changes in homeo-stasis during stress conditions / M. Vigas, D. Jezova // Bratisl Lek Listy. 1996. - Vol 97, № 2. - P. 63-71.

61. Панфилов, Б.К. Значение эхокардиографии в прогнозе исхода операций при холецистите у пожилых людей / Б.К. Панфилов, В.И. Малярчук, Н.В. Степанов // Хирургия. 2002. - № 3. - С. 11-13.

62. Панфилов, Б.К. Сердечные факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов, В.И. Малярчук, Д.Л. Долгов. М.: Изд-во РУДН, 1998.

63. Панфилов, Б.К. Роль терапевта в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1995.- № 1. - С. 34-36.

64. Панфилов, Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1996. - № 3. - С. 41-42.

65. Иванова, Л.М. Клиническая оценка разных методов лечения хронического холецистита / Л.М. Иванова, Н.А. Кудинова, Г.Б. Набатчикова // Клинический вестник. 1997. - № 1. - С. 20-22.

66. Казьмин, И.А. Опыт внедрения лапароскопической холецистэктомии в работу отделения общей хирургии / И.А. Казьмин, В.К. Теремков, Л.П. Уваров // Клинический вестник. 1997. - № 1. - С. 35-38.

67. Кузнецов, Н.А. Факторы операционного риска: сердечно-сосудистые заболевания / Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 93-97.

68. Мирошников, Б.И. Клиническая оценка центральной гемодинамики у больных старше 70 лет при хирургическом лечении калькулезного холецистита / Б.И. Мирошников, Л.И. Давидовская // Вестник хирургии. 1998. - Т. 157, № 4. - С. 42-46.

69. Чепкий, Л.П. Выбор метода анестезии у больных пожилого и старческого возраста с ожирением при операциях на брюшной полости / Л.П. Чепкий, Г.И. Софиенко // Анест. и реаним. 1985. - № 6. - С. 5457.

70. Ortiz-Oshiro, Е. Lactate Metabolism during Laparoscopic Cholecystectomy: Comparison between C02 Pneumoperitoneum and

71. Abdominal wall Retraction / E. Ortiz-Oshiro, J. Mayol, J.C. Medrang // Wld J Surg. 2001. - № 25. - P. 980-984.

72. Persistent endocrine stress response in patients undergoing cardiac surgery / A. Roth-Isigkeit et al. // Endocrinol Invesn. 1998. - Vol 21, № 1. - P. 1219.

73. Selye, H. A syndrome produced by diverse nocuous agents / H. Selye // Nature. 1936. - № 38. - P. 32.

74. Comparison of metabolic responses to laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy / A. J. McMahon et al. // Br J Surg. 1993. - Vol. 80, № 10.-P. 1255-1258.

75. Molina, P.E. Energy metabolism and fuel mobilization: from the perioperative period to recovery / P.E. Molina, M. Ajmal, N.N. Abumrad // Shock. 1998. - Vol. 9, № 4. - P. 241-248.

76. Evaluation of Stress-Related hormones after Surgeiy By Laparoscopy or Laparotomy / L. Muzii et al. // J Am Ass Gynecol Laparosc. 1995. - Vol. 2, № 4. - P. 34.

77. Кузин, H.M. К проблеме хирургии калькулезного холецистита / Н.М. Кузин, Н.А. Кузнецов // Хирургия. 1995. - № 1. - С. 18-23.

78. Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984.-219 с.

79. Баевский, P.M. Холтеровское мониторирование в клинической медицине. Анализ вариабельности сердечного ритма / P.M. Баевский, Г.А. Никулина // Вестник аритмологии. — 2000. №16. — С. 6-16.

80. Биоритмические и самоорганизационные процессы в сердечнососудистой системе. Теоретические аспекты и практическое значение: Сб. науч. тр. / ИПФРАН, 1992. 220 с.

81. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей : В 4-х т./ Под ред. Е.И. Чазова. Т.З. -М.: Медицина, 1992. С. 147-195.

82. Вальдман, А.В. Барорецепторные рефлексы // Барорецепторная регуляция кровообращения / А.В. Вальдман, В.А. Алмазов, В.А. Цырлин. Л.: Наука, 1988. - С. 112-121.

83. Чернов, В.Н. Постхолецистэктомический синдром и его профилактика / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Хирургия. 1996. - № 6. - С. 57-61.

84. Вегетативные расстройства клиника, лечение, диагностика. / Под ред. A.M. Вейна. М.: Мед.-информ. агенство, 1998. - 752 с.

85. Вогралик, В.Г. Дисрегуляторные кардиопатии / В.Г Вогралик, А.П. Мешков. Горький: ГМИ, 1987. - 113 с.

86. Гериатрия: Учеб. пособие / Под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Мед.,1990.- 240 с.

87. Глотов, М.Н. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью / М.Н. Глотов, Н.А. Мазур // Кардиология.- 1994. -№ 1.-С. 89-93.

88. Показатели вариабельности ритма сердца у больных гипертонической болезнью / А.О. Конради и др. // Тез. междунар. симпозиума «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Ижевск, 1996. - С. 41-42.

89. Коркушко, О.В. Гериатрия в терапевтической практике / О.В. Коркушко, Д.Ф. Чеботарев, Е.Г. Кашновская. Киев: Здоров'я, 1993. -840 с.

90. Коркушко, О.В. Значение спектрального анализа ритмограмм у больных пожилого возраста с экстрасистолической аритмией / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, Ю.И. Плачинда // Кардиология. 1990. -№ 6. -С. 100-102.

91. Показатели хаотических колебаний сердечного ритма в норме и при вегетативной дистонии / А.П. Медведев и др. // Нижегор. мед. журн. -1999. -№ 1.- С. 16-22.

92. Миронова, Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атласритмокардиограмм) / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов. Челябинск: дом печати, 1998. - 162 с.

93. Рябыкина, Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология. 1996. - № 10. - С. 87-97.

94. Рябыкина, Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. -М.: Стар'Ко, 1998.-200 с.

95. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / Под ред. Т. Страссера. ВОЗ, Женева, 1988. - 218 с.

96. Сметнев, А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти / А.С. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубучный // Кардиология. 1995. - № 4. - С. 49-52.

97. Соболев, А.В. Вариация ритмограммы как новый метод оценки вариабельности сердечного ритма / А.В. Соболев, Л.Н. Лютикова, Г.В. Рябыкина//Кардиология. 1996. -№ 4. - С. 47-52.

98. Оценка автономной регуляции сердечного ритма методом анализа вариабельности интервалов R-R (по материалам XVII и XVIII конгрессов Европейского общества кардиологов) / О.Б. Степура и др. // Клинич. медицина. 1997. - № 4. - С. 57-59.

99. Возрастные изменения допплеровских показателей внутрижелудочковых потоков наполнения у здоровых лиц: значение для оценки диастолической функции / А.Н. Сумин и др. // Кардиология. 1999. - № 5. - С. 50-56.

100. Допплеровские показатели внутрижелудочковых потоков наполнения в диагностике диастолической дисфункции у кардиологических больных/ А.Н. Сумин и др. // Кардиология. 1999. - №12. - С.46-54.

101. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1999. - 264 с.

102. Шиллер, Н. Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М.А. Осипов.-М., 1993.-347 с.

103. Heart rate variability from 24-hour electrocardiography and the 2-year risk for sudden death / A. Algra et al. // Circulation. 1993. - Vol.88. - P. 180-185.

104. Determinants of Doppler indices of diastolic function in normal subjects (The Framingham Heart Study) / E.J. Benjamin et al. // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol.70. - P. 508-515.

105. Left ventricular hypertrophy in coronary artery disease / K.L. Gould et al. // Am J Med. 1973. - № 55. - P. 595-601.

106. RR variability in healthy, middle-aged persons compared with patients with chronic coronary heart disease or recent acute myocardial infarction / J.T. Bigger et al. // Circulation. 1995. - Vol. 91, № 7. - P. 1936-1943.

107. Heart rate variability / M.A. Conni et al. // Annals of Internal Medicine. 1993. - Vol. 118. - P. 436-447.

108. Fagard, R.H. Spectral analysis of heart rate variability: A population study / R.H. Fagard, K. Pardaens, J.A. Staessen // J. Hypertens. 1998. -Vol. 16, №2. - P. 180.

109. Коледенок, В.И. Ультразвуковая диагностика в кардиологии (Метод, пособие) / В.И. Коледенок, В.П. Захаров. М., 1992. - С. 170.

110. Медленные колебательные процессы в организме человека: Теория и практическое применение в клинической медицине и профилактике. Сборник научных трудов симпозиума 27-29 мая 1997 г.,

111. Новокузнецк, 1997. С. 194.

112. Михайлов, В.М. Вариабельность сердечного ритма. Опыт практического применения / В.М. Михайлов. Иваново, 2000. - 200 с.

113. Миронов, В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца при гипертонической болезни. Автореф. дисс. докт.мед.наук. /В.А. Миронов. Оренбург, 1998. - 53 с.

114. Флейшман, А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман. Новосибирск: Наука, 1999. - С. 264.

115. Хаютин, В.М. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления / В.М. Хаютин, Е.В. Лукошкова // Российский физиол. Журн. Им. И.М. Сеченова. 1999. - Т. 85, № 7. - С. 893-909.

116. Зиц, С.В. Диагностика и лечение застойной сердечной недостаточности / С.В. Зиц. М.: МЕДпресс, 2000. - 128 с.

117. Gulch, R.W. Geometric and muscle physiological determinants of cardiac stroke volume as evaluated on the basis of model calculations / R.W. Gulch, R. Jacob // Basic Res Cardiol. 1988. - № 83. - P. 476-485.

118. Heart rate variability. Standatds of Measurement, Physiological interpretation and clinical use / T. Cripps et al. // Circulation. 1996. - № 93.-P. 1043-1065.

119. Kamath, M.V. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Crit. Revs. Biomed. Eng. 1993. - № 21. - P. 245-311.

120. Kaplan, D.T. The analysis of variability / D.T. Kaplan // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1994. - № 5. - P. 16-19.

121. Malik, M. Heart rate variability and clinical cardiology / M. Malik, A.J. Camm // Br. Heart J. 1994. - № 71. - P. 3-6.

122. Malliani, A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani //Br. Heart J. 1994. -№ 71. - P. 1-2.

123. Malliani, A. Physiology and clinical implications of variability of cardiovascular parameters with focus on heart rate and blood pressure / A. Malliani, M. Pagani, F. Lombardi // Am J. Cardiol. -1994. № 73. - P. 3-9.

124. Low heart rate variability and sudden cardiac death / D.H. Singer et al. // J. Electrocardiol. 1988. - № 21. - P. 46-55.

125. Heart rate and blood pressure variability in hypertensive patients with or without left ventricular hypertrophy / S.I. Tasic et al. // J. Hypertens. -1998.-Vol. 16, №2.-P. 357.

126. Rozanski, A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / A. Rozanski, J.A. Blumenthal, J. Kaplan // Circulation. 1999. - Vol. 99, № 16. - P. 2192-217.

127. Impact of reduced heart rate variability on risk for cardiac events. The Framingham heart study / H. Tsuji et al. // Circulation. 1996. - № 94. - P. 2850-2855.

128. Reduced heart rate variability and mortality risk in an elderly cohort: The Framingham Study / H. Tsuji et al. // Circulation. 1994. - №90. -P. 878-883.

129. Endoscopic retrograde cholangiopankreatography in elderly patients / С. E. Ashton et al. // Age Ageing. 1998. - Vol. 27, № 6. - P. 683-688.

130. Lippert, H. Instrumental diagnosis and therapeutic decision making in biliary surgery / H. Lippert, T. Manger, I. Gastinger // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - № 114. - P. 383-386.

131. Krarup, T. Surgery for gallstones in old age do we operate too later? / T. Krarup, J. Sonderstrup, A. Scmidt // Acta Chir Scand 1992. - Vol. 281, № 3.- P. 260-265.

132. Тимошин, А. Д. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии / А.Д. Тимошин, A.JI. Шестаков, А.В. Юрасов. М.: Медицина, 2003.

133. Закроева, А.Г. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца / А.Г. Закроева, С.С. Барац // Терапевтический архив. 2000. - № 1. - С. 74-75.

134. Percutaneous placement of biliary stents for the treatment of high risk patients with jaundice due to common bile duct stones / J. G. McNulty et al. // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Vol. 94, № 2. - P. 480-483.

135. Фейгенбаум, X. Эхокардиография / X. Фейгенбаум, пер. с англ. под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1999. - 512с.

136. Закроева, А.Г. Спорные вопросы эффективности медикаментозной коррекции диастолической дисфункции сердца / А.Г. Закроева, С.С. Барац // Терапевтический архив. 2000. - № 1. - С. 74-75.

137. Шевченко, Н.М. Рациональная кардиология. Справочное руководство / Н.М. Шевченко. М.: издательство «Стар Ко», 1997. -256с.

138. Орлов, В.Н. Руководство по электрокардиографии / В.Н. Орлов.-М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. 528 с.

139. Оценка диастолической функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности / В.И. Новиков и др. // Кардиология. -2001,-№2.-С. 78-85.

140. Assessment of Diastolic Function of the heart: Background and Current Applications of Doppler Echocardiography. Part 1. Physiologic and Pathophysiologic Featyres / R.A. Nishimura et al. // Mayo Clin Proc. -1989. -№64. -C. 71-81.

141. Brutsaert, D.L. Relaxation and diastole of the heart / D.L. Brutsaert, S.U. Sys //Physiol Rev. 1989. - № 69. - P. 1228-1315.

142. Коледенок, В.И. Ультразвуковая диагностика в кардиологии (Метод, пособие) / В.И. Коледенок, В.П. Захаров. М.: Медицина, 1992. - С.170.

143. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике / О.В. Коркушко и др.. Киев, 2002. - 192 с.

144. Алехин, М.Н. Допплер-эхокардиография / М.Н. Алехин, В.П. Седов. М.: Медицина, 1997.

145. Мартынов, А.И. Допплер-эхокардиографическое исследование при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / А.И. Мартынов, О.Д. Остроумова. М.: Медицина, 1996.

146. Куликов, К.Г. Влияние терапии на вариабельность ритма сердца при хронической сердечной недостаточности / К.Г. Куликов, Е.Н. Ющук, О.П. Дударенко // Клиническая фармакология и терапия. 2004. - № 3. - С. 74-80.

147. Heart rate variability. Standards of measurement, physiologicalinterpretation and clinical use // Eur. Heart J. 1996. - V.17. - P. 354-381.

148. Palatini, P. Heart rate and the cardiovascular risk / P. Palatini, S. Julius // J. Hypertens. 1997. - Vol.15. - P. 3-17.

149. Frazee, R.C. Open versus laparoscopic cholecystectomy. A comparison of post operative pulmonary function / R.C. Frazee, J.W. Roberts //Ann Surg. 1991. - Vol. 213, № 6. - P. 651-653.

150. Halabe cherem, J. Thyroid function and abdominal surgery. A longitudinal stady / J. Halabe cherem, H. Nellen Hummel, P. Gordon Barabejski // Arch Med Res. 1992. - Vol. 23, № 3. - P. 143-147.

151. Hall, G. C. A Case-control stady of postoperative pulmonary complications after laparoscopic and open cholecystectomy / G. C. Hall, R.A. Tarala // J Laparoendoec Surg. 1996. - Vol. 6, № 2. - P. 87-92.

152. Horvath, O.P. Minimal invasive surgery / O.P. Horvath // Acta Chir Hung. 1997. - Vol. 36, № 4. - P. 130.

153. Metabolic and inflammatory responses after open or laparoscopic cholecystectomy / M.S. Jakeways et al. // Br J Surg. 1994. - Vol. 8, № 1. -P. 127-131.

154. Systemic stress response after laparoscopic or open cholecystectomy: a randomized trial / A.G. Karayiannakis et al. // Br J Surg. 1997. - Vol. 84, №4. - P. 467-471.

155. Katagiri, N. Lung and diaphragm function on open versus laparoscopic cholecystectomy in humans / N. Katagiri, R.N. Young // FASEBJ. 1992. - № 6. - P. 2027.

156. Lentschener, C. Haemodynamic and neuroendocrine responses after pneumoperitoneum during cholecystectomy / C. Lentschener, D. Benhamou // Br J Anaesth. 1996. - Vol. 77, № 6. - P. 810.

157. Acute phase iz the only significantly reduced component of the injury response after laparascopic cholecystectomy / Targarona E.M. et. al. // Wld J Surg. 1996. - Vol. 20, № 5. - P. 528-533.

158. Williams, M.D. Laparascopic cholecystectomy produceds less postoperative restrictions of pulmonary function than open cholecystectomy / M.D. Williams, S.M. Sulentish // Surg Endosc. 1993. - № 7. - P. 489-492.

159. Wilcox, S. Spirometric evaluation of external respiration function in laparascopic and mini-laparotomy cholecystectomy / S. Wilcox // Anestesiol Reanimatol. 1999. - № 3. - P. 15-17.

160. Barkun, G.S. Laparascopic and mini-cholecystectomi / G.S. Barkun, G.L. Meakins // J Surg. 1993. - № 165. - P. 455-458.

161. Minicholecystectomy / J.G. Stage et. al. // Danish J Surg. 1995.- № 153. - P. 3228-3231.

162. Shinagawa, N. The Operative Risr Factors of Cholelithiasis in the Elderly Surgery Today / N. Shinagawa, K. Mashita, J. Yura // Japan. J. Surg. 1992.-№22.-P. 29-34.