Непосредственные, отдаленные результаты и качество жизни больных после малоинвазивных вмешательств на желчевыводящих путях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Барнаев, Алишер Латифович

• Барнаев, Алишер Латифович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барнаев, Алишер Латифович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I

ОСЛОЖНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА 9 ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

ГЛАВА

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. 24 ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДИКИ

2Л клиническая характеристика вольных

2.1.1 Клиническая характеристика больных, перенесших лапароскопическое вмешательство

2.1.2 Клиническая характеристика больных, перенесших вмешательство из минилапаротомного доступа

2.2 Характеристика малоинвазивных вмешательств

2.2.1 оборудование и инструменты для малоинвазивных вмешательств

2.2.2 лапароскопическая холе11истэктомия

2.2.3 холецистэктомия из минилапаротомного доступа

2.3 Принципы изучения отдаленных результатов

ГЛАВА 3 42 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНЫХ 42 ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

3.1 непосредственные результаты лапароскопической холецистэктомии

3.1.1 Отказ от видеоэндоскопического доступа и переход на лапаротомию

3.1.2 Интраоперационные осложнения лапароскопической холецистэктомии

3.1.3 осложнения раннего послеоперационного периода

3.1.4 осложнения сочетанных вмешательств

3.2 непосредственные результаты вмешательств из минилапаротомного 58 доступа

ГЛАВА

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА 66 ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЯХ

4.1 отдаленные результаты лапароскопического вмешательства

4.1.1 отдаленные ослож11ения лапароскопического вмешательства

4.1.2 самочувствие больных после лапароскопического вмешательства

4.1.3 психо-эмоциональная сфера больных после лапароскопического 86 вмешательства

4.1.3 Социальная реабилитация больных после лапароскопического вмешательства

4.2 отдаленные результаты вмешательства из минилапаротомного доступа

4.3 оценка отдаленных результатов по модифицированной шкале У181К

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные, отдаленные результаты и качество жизни больных после малоинвазивных вмешательств на желчевыводящих путях»

Внедрение малоинвазивных операций в абдоминальной хирургии в последние годы стало возможно в связи с успехами современных технологий. Лапароскопические операции, как и вмешательства из минилапаротомного доступа, обеспечивают щадящий характер лечения без ущерба для его эффективности, сокращают время пребывания больного в стационаре (Галлингср Ю.И., Тимошин А.Д., 1992, 1994; Емельянов С.И., 1995; Луцевич О.Э., L996; Кубышкин В.А., 1997: Moss G., 1996; Horvath О.Р., 1997; Diez J., 1998). В то же время, если достоинства этих вмешательств сегодня не вызывают сомнений, то недостатки, связанные с их выполнением, и, в первую очередь, осложнения являются предметом активного изучения. Рост заболеваемости желчнокаменной болезнью, отмечаемый в последнее время в экономически развитых странах, придает этой медицинской проблеме статус особой значимости, так как конкременты в желчном пузыре выявляются у 10% взрослого населения. Несмотря на многочисленные исследования в этой области, число осложненных форм калькулезпого холецистита остается стабильным и достаточно высоким, особенно в отдельных группах больных. В этой связи, оценка эффективности использования малоинвазивных вмешательств на желчевыводящих путях пробрела особую актуальность.

Общее количество осложнений малоинвазивных операций, по данным различных авторов, колеблется в значительных пределах (3,6-13,3%), их характер различен, меры профилактики и лечения являются предметом дискуссии (Fularton G.M., 1994; Lohde Е., 1994; Peters J.H., 1994). При этом, если непосредственные результаты лапароскопических холецистэктомий и операций из минилапаротомного доступа изучены и представлены в литературе достаточно полно, то сведений об осложнениях в отдаленном периоде, а тем более о качестве жизни больных после этих вмешательств фактически нет. В то же время, дальнейшее улучшение результатов малоинвазивных операций при заболеваниях желчевыводящих путей требует всесторонней оценки частоты и причин ранних и отдаленных осложнений.

Цель работы: изучить непосредственные, отдаленные результаты и качество жизни больных после малоинвазивных операций на желчевыводящих путях. Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить частоту осложнений в ранние сроки после лапароскопических операций и вмешательств из минилапаротомного доступа;

2. Выявить причины и возможность профилактики осложнений малоинвазивных операций па желчевыводящих путях;

3. Дать анализ результатов применения малоинвазивных технологий в отдаленные сроки после вмешательств на желчевыводящих путях;

4. Дать оценку клинико-социальньтм результатам и охарактеризовать качество жизни больных после малоинвазивных вмешательств на желчевыводящих путях;

5. Произвести сравнительный анализ раннего и отдаленного послеоперационного периода после лапароскопической холецистэктомии и сочетанных малоинвазивных операций.

Научная новизна:

1. Продемонстрирована высокая эффективность малоинвазивных технологий как непосредственно после вмешательства, так и в отдаленные сроки после операции;

2. Определена динамика развития осложнений после лапароскопических операций и вмешательств из минилапаротомного доступа у больших групп больных на протяжении значительного временного промежутка;

3. Оценена эффективность малоинвазивных операций у больных с заболеваниями желчевыводящих путей, выявлены причины отказа от лапароскопического доступа и варианты завершения операции при невозможности лапароскопического вмешательства;

4. Проведено когортное исследование значительных групп больных, оперированных лапароскопически и из минилапаротомного доступа в отдаленные сроки после вмешательства, оценена частота развития осложнений и их взаимосвязь с перенесенным заболеванием и операцией;

5. Изучены особенности самочувствия больных в отдаленные сроки после вмешательства, дана оценка состояния психо-эмоцнональной сферы, степень социальной реабилитации во взаимосвязи с объективным состоянием здоровья;

6. На основе изучения ранних и отдаленных осложнений подтверждена эффективность сочетапных малоипвазиных вмешательств.

Практическая значимость:

1. Выявлены основные причины осложнений хирургического лечения кальку-лезного холецистита у больных с использованием малоинвазивных технологий, определены пути их профилактики;

2. Разработана тактика применения малоинвазивных вмешательств у больных с осложненным и обструктивным калькулезным холециститом, а также при осложнениях желчнокаменной болезни со стороны общего желчного протока.

3. Предложены способы завершения лапароскопического вмешательства с использованием минилапаротомного доступа, показаны варианты малоинвазивного лечения осложненной желчнокаменной болезни;

4. На основании изучения отдаленных осложнений продемонстрирована актуальность своевременного выполнения оперативного вмешательства, опасность сопутствующих заболеваний, как фактора, ухудшающего прогноз после операции;

5. Продемонстрированы возможности малоинвазивных вмешательств у больных с сочетанными хирургическими заболеваниями. Показано, что возможно успешное выполнение лапароскопических вмешательств одновременно с иными операциями на органах брюшной полости и малого таза.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Барнаев, Алишер Латифович

ВЫВОДЫ

1. Видеоэндоскопические вмешательства и операции из минилапаротомного доступа продемонстрировали высокую эффективность у подавляющего большинства больных с заболеваниями желчевыводщих путей. Хорошие непосредственные результаты получены у 90,9% больных, оперированных лапароскогшчески и у 89,0% - из минилапаротомного доступа.

2. Отказ от лапароскопического доступа и переход па лапаротомию потребовался 3,2% больных с хроническим калькулезным холециститом. Основное причиной стал выраженный воспалительный инфильтрат в области шейки желчного пузыря (66,6%) и спаечный процесс в брюшной полости. К группам риска относятся больные мужского пола, старше 60 лег, а также больные с осложненной желчнокаменной болезнью.

3. Общее количество интраоперациоппых осложнений лапароскопического вмешательства невелико (1,4%), но обращает на себя внимание их тяжелый характер. В большинстве случаев для их ликвидации необходим переход на лапаротомию или выполнение лапаротомии в раннем послеоперационном периоде.

4. С целью профилактики осложнений вмешательств у больных с заболеваниями желчевыводящих путей лапароскопическая холецистэктомия должна выполняться через 2-3 суток после эндоскопического вмешательства иа большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

5. Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде развились у 5,9% больных. Накопление опыта и совершенствование техники вмешательства привело к снижению частоты осложнений за последние годы, в том числе столь серьезного осложнения, как механическое повреждение общего желчного протока (с 0,6% до 0,45% за последние 5 лет).

6. Интраоперационное осложнение во время вмешательства из мипплапаротомпого доступа было у одной больной (0,8%). Осложнения в раннем послеоперационном периоде после операции из минплапаротомпого отмечались чаще, чем у больных, которым была выполнена лапароскопическая операция (11,4%). Однако больные этой группы были более тяжелыми, с серьезными сопутствующими заболеваниями и местными осложнениями основного заболевания.

7. Отличные и хорошие результаты (оценка по модифицированной шкале У181К) были получены у 91% больных, оперированных лапароскопически и у 85% больных, которым была выполнена холсцистэктомия из мипилапаротомного доступа. Осложнения, связанные непосредственно с перенесенным вмешательством были выявлены у 3,1% больных, перенесших лапароскопическое вмешательство, причем лишь у 1,9% больных для их ликвидации потребовались повторные вмешательства

8. Малоинвазивные вмешательства на желчевыводящих путях существенно повысили качество жизни больных в отдаленные сроки после операции. Большинство больных (95,4%) отметили улучшение своего личного и социального статуса. Основными причинами неудовлетворительных результатов в отдаленные сроки после малоинвазивных вмешательств явились тяжелые сопутствующие заболевания и хронический панкреатит.

9. Выполнение сочетанных вмешательств не ухудшало прогноз в послеоперационном периоде. Частота осложнений и переходов на лапаротомию достоверно не различались в группе больных, перенесших сочетанные вмешательства в сравнении со всей группой больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хирургическое лечение больных с заболеваниями желчевыводящих путей должно выполняться в максимально ранние сроки после выявления заболевания, до развития осложнений, сопутствующих заболеваний и хронического панкреатита.

Малоинвазивные вмешательства должны быть методом выбора при составлении плана оперативного вмешательства у подавляющего большинства больных с заболеваниями желчевыводящих путей.

Переход на лапаротомию при лапароскопическом вмешательстве целесообразно выполнять с использованием инструментов для минилапаротомого доступа, что позволяет завершить вмешательство в малоинвазивном варианте.

Сочетанные вмешательства при наличии нескольких заболеваний органов брюшной полости и малого таза должны (при отсутствии противопоказаний) выполняться с использованием лапароскопической техники.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барнаев, Алишер Латифович, 2006 год

1. Благитко Е.М., Толстых Т.Н., Лебедева Л.М. Сравнительная оценка результатов лапароскопических холецистэктомии и холецистэктомии из мини-доступа // Тезисы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. 1997. С. 19-21

2. Борисов А.Е., Митин С.Е., Чистяков Д.Б., Пешехонов С.И. Симультанные операции при кистах печени и хроническом калысулезном холецистите II Тезисы докладов 1-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1998. - №1. - С.6

3. Виноградов В.В., Зима П.И., Кочиашвили В.И. Непроходимость желчных путей. М.: Медицина. 1977. С.312

4. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия -детали техники операции // Анналы НЦХ РАМН. 1997. - Выпуск 6. - С.6-14

5. Давыдов A.A., Крапивин Б.В., Скляр В.Ф., Слесаренко A.C., Передков П.А. Электротермические повреждения при лапароскопической холецистэктомии И Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996 г. С.54-55

6. Егоров В.И., Цивлих С.М. Анализ порелеоперационпых осложнений лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1997. -№2. - С.20-22

7. Емельянов С.И., Евдошенко В.В., Феденко В.В., Матвеев H.J1. Лапароскопическая хирургия острого холецистита // Эндоскопическая хирургия. 1995. - №4. - С. 17-22

8. Емельянов С.И., Федоров A.B., Матвеев Н.Л., Феденко В.В., Евдошенко В.В. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996. С.61-62

9. Кубышкин В.А., Стрекаловский В.П., Вуколов A.B. Лапароскопическая холецистэктомия. Старые проблемы в новом свете // Хирургия. 1997. - №1. - С.65-68

10. Кубышкин В.А., Федоров A.B., Цвиркун В.В., Ионкин Д.А., Вуколов A.B. Лапароскопические вмешательства при непаразитарных кистах селезенки // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №.3. - С.18-19

11. Лапкин К.В. Причины и профилактика травмы желчевыводящих протоков и кровотечений при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1998. - №4. - С.3-9

12. Лапкин К.В., Иванов В.А., Хассан О., Морозова C.B. Ультразвуковая томография в диагностике форм острого холецистита // Визуализация в клинике. 1995. - №6. - С. 19-22

13. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий // Эндоскопическая хирургия. 1996. - №2. - С.9-11

14. Новиков С.Ю., Ухапов А.П. Использование принципа профилактики осложнений при осуществлении лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1997. - №3. - С. 11-19

15. Прикупец В.Л., Ходос В.Г., Максимов В.В., Митрофанова Г.М. Повреждения желчных протоков при холецистэктомии // Российский симпозиум "Осложнения эндоскопической хирургии" Москва. НЦХ РАМН. 1996 .1. С. 109-111

16. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г., Шулутко А.М. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита. // Эндоскопическая хирургия. 1996. - № 2. - С. 12-16.

17. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю. Холецистэктомия из минидоступа в лечении острого холецистита // Тезисы докладов 1-й

18. Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. 1997. - №2. - С.59

19. Сапрыкин, A.A., Широкоряд A.B., Ефремова Е.В. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни // Тезисы 2-го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва. 1997. С.102-103

20. Селиверстов Д.В., Пучков К.В., Карпов О.Э., Гаусмаи Б.Я., Полит Г.Г. Сравнительный анализ непосредственных результатов '"открытой" и лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1995. -№2/3. - С.5-8

21. Стрижелецкий В.В., Борисов А.Е., Михайлов А.П., Чуйко И.В., Рутенбург Г.М., Гуслев А.Б., Румянцев И.П. Ятрогенные повреждения внепеченочных протоков при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия, 1997.-№3,-С. 17-19

22. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B., Мовчун В.А. Малоинвазивные вмешательства в абдоминальной хирургии // Вестник РАМН. 1997. - №9. -С.25-29

23. Тимошин А.Д., Ерамишанцев А.К., Шестаков А.Л., Юрасов A.B., Бокарев М.И. Малоинвазивные вмешательства на желчных путях // Анналы хирургии. 1997. - №1. - С.63-66

24. Шестаков А.Л., Юрасов A.B., Мовчун В.А., Тимошин А.Д. Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложненной заболеванием общего желчного протока // Хирургия. 1999. - №2. - С.29-32

25. Шорох Г.П., Завада Н.В. Ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите // Эндоскопическая хирургия. -1997. №2.-С. 15-19

26. Шулутко A.M., Данилов А.И., Маркова З.С., Корнев JI.B. Минилапаротомия в хирургическом лечении калькулезного холецистита // Хирургия. 1997. -№1. - С.36-37

27. Adamsen S., Hansen О.Н., Funch-Jensen P., Schulze S., Stage J.G., Wara P. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: a prospective nationwide series // J.Am.Coll.Surg. 1997. - v. 184, '6. - P.571-578

28. Al-Tameem M.M. Minilaparotomy cholecystectomy // J.R.Coll.Surg.Edinb. -1993.-v.38, '3. P.154-157

29. Asbun FI.J., Rossi R.L., Lowell J.A., Munson J.L. Bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy: mechanism of injury, prevention, and management // World.J.Surg. 1993. - v.17, '4. - P.547-551

30. Ata A.H., Bellemore T.J., Meiscl J.A., Arambulo S.M. Distal thermal injury from monopolar clectrosurgery // Surg.Laparosc.Endosc. 1993. - v.3, '4. - P.323-327

31. Baev St., Pozarliev Т., Todorov G.T. Laparoscopic choledochoscopy: 700 consecutive cases // Int.surg. 1995. - v.80. - P.296-298

32. Bagnato V.J. Laparoscopic choledochoscopy and choledocholithotomy // Surg.Laparosc.Endosc. 1993 - v.3, '3. - P. 164-166

33. Bailey R.W., Zucker K.A., Flowers J.L., Scovill W.A., Graham S.M., Imbembo A.L. Laparoscopic cholecystectomy. Experience with 375 consecutive patients // Ann.Surg. 1991. v.214, '4. - P.531-540

34. Baltas B., Bajusz H., Bende J., Vattay P., Lazar G., Vangel R., Onodi J., Kiss ZF., Takacs T. Laparoscopos cholecystectomia: 1122 mutet elemzese // Orv.Hetil. -1994. -V.135, '30. -P.1627-1632

35. Belli G, Romano G, D'Agostino A, lannelli A Minilaparotomy with rectus muscle sparing: a personal technique for cholecystectomy // G.Chir. 1996. - v. 17, '5. -P.283-284

36. Belloso R.M., Ayala L.A., Souchon E.A., Henriquez L.J., Leon Ponte O. Colecistitis aguda: es un procedimiento laparoscopico? // G.E.N. 1993. - v.47, '4. - P.226-234

37. Bour E.S., Conter R.L. Acute right-lower-quadrant mass presenting after laparoscopic cholecystectomy // Surg.Laparosc.Endosc. 1997. - v.7, '1. - P.51-52

38. Braithwaite B.D., Gear M.W. Herniation at the site of cannula insertion after laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. 1993. - v.80,111. - P. 1488

39. Braun R., Jahn U.R., Schumacher W., Lang R., Thiele H. Pneumothorax wahrend laparoskopischer Cholezystektomie (II) // Anasthesiol. Intensivmed. Notfallmed. Schmerzther. 1994. - v.29, '5. - P.302-303

40. Brugge W.R., Rosenberg D.J., Alavi A. Diagnosis of postoperative bile leaks I I Am.J.Gastroenterol. 1994. - v.89, '12. - P.2178-2183

41. Carmody E., Arenson A.M., Hanna S. Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy: can preoperative ultrasonography identify potential problems? // J.Clin.Ultrasound. 1994. - v.22, '6. - P.391-396

42. Cox M.R., Wilson T.G., Luck A.J., Jeans P.L., Padbury R.T., Toouli J. Laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation of the gallbladder // Ann.Surg. 1993. - v.218, '5. - P.630-634

43. Croce E., Azzola M., Golia M., Russo R., Pompa C. Laparocholecystectomy. 6,865 cases from Italian institutions // Surg Endosc. 1994. - v.8, '9. - B.1088-1091

44. Daou R. Cholecystectomy using a minilaparotomy // Ann.Chir. 1998. - 52, l7):625-628

45. Dexter S.P., Martin I.G., Marton J., McMahon M.J. Long operation and the risk of complications from laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. 1997. - v.84, '4.p.464-466

46. Deziel D.J., Millikan K.W., Economou S.G., Doolas A., Ko S.T., Airan M.C. Complications of laparoscopic cholecystectomy: a national survey of 4,292 hospitals and an analysis of 77,604 cases // Am.J.Surg. 1993. - v.165, ll. - P.9-14

47. Diez J., Delbene R., Ferreres A. The feasibility of laparoscopic cholecystectomy in patients with previous abdominal surgery // HPB Surg. 1998. - v. 10, '6.1. P.353-356

48. Dunn D., Nair R., Fowler S., McCloy R. Laparoscopic cholecystectomy in England and Wales: results of an audit by the Royal College of Surgeons of England // Ann.R.Coll.Surg.Engl. 1994. - v.76, '4. - P.269-275

49. Eder F., Putzki FL, Tautenhahn E. Rechtsseitiger Pneumothorax bei laparoskopischer Cholecystekomie // Chirurg. 1994. - v.65, '5. - P.484-485

50. Eypasch E., Menningen R., Paul A., Troidl H. Die Bedeutung der Laparoskopie bei der Diagnostik und Therapie des akuten Abdomens // Zentralbl.Chir. 1993. -v.l 18,112. - P.726-732

51. Fisher K.S., Matteson K.M., Flammer M.D. Laparoscopic cholecystectomy: the Springfield experience // Surg.Laparosc.Endosc. 1993. - v.3, r3. - P. 199-203 {

52. Flax S. The gasless laparoscopic Burch bladder neck suspension: early experience // J.Urol. 1996. - v.156, '3. - P.1105-1107

53. Fontes P.R., Nectoux M., Eilers R.J., Chem E.M., Ricdner C.E. Is acute cholecystitis a contraindication for laparoscopic cholecystectomy? // Int.Surg. -1998. v.83, 4. - P.28-30

54. Franceschi D., Brandt C., Margolin D., Szopa B., Ponsky J., Priebe P., Stellato T., Eckhauscr M.L. The management of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy // Am.Surg. 1993. - v.59, '8. - P.525-532

55. Friedman R.L., Friedman I.H., McSherry C.K. Pneumothorax associated with laparoscopic cholecystectomy // Surg.Endosc. 1994. - v.8, '7. - P.797-799

56. Fruhwirth J., Koch G., Mischinger H.J., Werkgartner G., Tesch N.P. Vascular complications in minimally invasive surgery // Surg.Laparosc.Endosc. 1997. -v.7, '3. - P.251-254

57. Fullarton G.M., Bell G. Prospective audit of the introduction of laparoscopic cholecystectomy in the west of Scotland. West of Scotland Laparoscopic Cholecystectomy Audit Group // Gut. 1994. - v.35, '8. - P.l 121-1126

58. Georgcn M., Azagra J.S. Herniation at the site of cannula insertion after laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. 1993. - v.80, 111. - P. 1488

59. Go P.M., Dirksen C.D. Five years of Laparoscopic cholecystectomy in The Netherlands // Int.Surg. 1995. - v.80, '4. - P.304-307

60. Go P.M., Schol F., Gouma D.J. Laparoscopic cholecystectomy in The Netherlands // Br.J.Surg. 1993. - v.80, "9. - P.l 180-1183

61. Gouma D.J., Go P.M.Bile duct injury during laparoscopic and conventional cholecystectomy // J.Am.Coll.Surg. 1994. - v. 178, '3. - P.229-233

62. Hasel R., Arora S.K., Hickey D.R. Intraoperative complications of laparoscopic cholecystectomy // Can.J.Anaesth. 1993. - v.40, '5 - P.459-464

63. Hauser C.J., Poole G.V. Laparoscopic fenestration of a giant simple hepatic cyst. Case report and technical considerations // Surg.Endosc. 1994. - v.8, '8. - P.884-886

64. Hawasli A.Timing of laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // J.Laparoendosc.Surg. 1994. - v.4, '1. - P.9-16

65. Herzog U. Komplikationen der laparoskopischen Cholezystektomie // Ilelv.Chir.Acta. 1993. - v.59, '5/6. - P.911-918

66. Ilorvath O.P. Minimal invasive surgery // Acta.Chir.Hung. 1997. - v.36, '1-4. -P.130-131

67. Hsu Y.B., Yu S.C., Lee P.H., Wei T.C An uncommon cause of biliary obstruction (Mirizzi syndrome. P.report of five cases) //J.Formos.Med. Assoc. - 1994. - v.93, '4. - P.314-319

68. Huang C.S., Tai F.C., Chen D.F Laparoscopic cholecystectomy: the first 50 patients //J.Formos.Med.Assoc. 1991. - v.90, l9. - P.893-899

69. Jacobs M., Verdeja J.C., Goldstein H.S. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // J Laparoendosc Surg. 1991. - v. 1, '3. - P. 175-177

70. Jan Y.Y., Chen H.M., Wang C.S., Chen M.F. Biliary complications during and after laparoscopic cholecystectomy // Hepatogastroenterology. 1997. - v.44, 44. - P.370-375

71. Paluzzi M., Scott T.E. Postlaparoscopic small bowel obstruction // Surg.Laparosc.Endose. 1993. - v.3, '2. - P. 139-141

72. Kern K.A. Medicolegal analysis of bile duct injury during open cholecystectomy and abdominal surgery // Am.J.Surg. 1994. - v. 168, l3. - P.217-222

73. Klotz H.P., Schlumpf R., Largiader F. Laparoskopische Cholezystektomie: Resultate und Komplikationen—verbliebene Indikationen zur offenen Cholezystektomie // Ther.Umsch. 1993. - v.50, '8. - P.577-581

74. Kum C.K., Goh P.M. Laparoscopic cholecystectomy: the Singapore experience // Surg.Laparosc.Endosc. 1994. - v.4, '1. - P.22-24

75. Kum C.K., Wong C.W., Goh P.M., Ti T.K. Comparative study of pain level and analgesic requirement after laparoscopic and open cholecystectomy // Surg.Laparosc.Endosc. 1994. - v.4, '2. - P. 139-141

76. Kumar S., Bremner D.N. Herniation at the site of cannula insertion after laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. 1993. - v.80, 111. - P.1488

77. Lang R.D., Thiele H. Laparoscopic cholecystectomy in pregnancy. A description of 2 cases and review of the literature // Chirurg. 1995. - v.66, 112. - P. 1225-1229

78. Lohde E., Raude H., Kleine U., Schairer W., Kraas E. Erfahrungen nach 2200 laparoskopischen Cholezystektomien ais Behandlungskonzept des Gallensteinleidens // Zentralbl.Chir. 1994. - v.l 19, '6. - P.371-377

79. Martelli S., Lombardo G., Ritossa C. Le complicanze specifiche dell'inlervento di colecisteclomia laparoscopica: 610 casi // Minerva.Chir. 1994. - v.49, '7-8. -P.633-642

80. Metzger J., Berbig R., Muller C. Preoperative ERCP und laparoskopische Cholezystektomie zur Behandlung der Choledocholithiasis // Helv.Chir. Acta. -1993. v.59, '4. - P.643-648

81. Metzger P., Gamal E.M. Bile duct injuries in the era oflaparoscopic cholecystectomy // Int.Surg. 1995. - v.80, '4. - P.328-331

82. Meyer L., Rupprecht J., Kahler G., Hoffmann C., Kronert T., Scheele J. Laparoscopic cholecystectomy as routine intervention in acute cholecystitis // Zentralbl.Chir. 1998. - v. 123, Suppl.2. - P.74-77

83. Miller K., Holbling N., Mutter J., Junger W., Moritz E., Speil T. Laparoscopic cholecystectomy for patients who have had previous abdominal surgery // Surg.Endosc. 1993. - v.7, '5. - P.400-403

84. Miller R.E., Kimmelstiel F.M. Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Surg.Endosc. 1993. - v.7, '4. - P.296-299

85. Mirza D.F., Narsimhan K.L., Ferraz Neto B.H., Mayer A.D., McMaster P., Buckels J.A. Bile duct injury following laparoscopic cholecystectomy: referral pattern and management // Br.J.Surg. 1997. - v.84, '6. - P.786-790

86. Modrzejewski A., Borowski M., Strusinski M., Butkiewicz J., Michalak T. Cholecystektomia laparoskopowa—wyniki leczenia 500 pacjentow // Wiad.Lek. -1993. v.46, '9-10. - P.343-346

87. Moser J.J., Baer H.U., Glattli A., Schweizer W., Blumgart L.H., Czerniak A. Le syndrome de Mirizzi une contre indication a la Chirurgie laparoscopique // Helv.Chir.Acta. 1993. - v.59, '4. - P.577-580

88. Moss G. Raising the outcome standards for conventional open cholecystectomy // Am.J.Surg. 1996. - v. 172, '4. - P.383-385

89. Mucio M., Felemovicius J., De-la-Concha F., Cabello R., Zamora A. The Mexican experience with laparoscopic cholecystectomy and common bile duct exploration. A multicentric trial // Surg.Endosc. 1994. - v.8, '4. - P.306-309

90. Niebuhr H., Nahrstedt U., Ruckert K., Hollmann S. Laparoscopic surgery. Mistakes and risks when the method is introduced // Surg.Endosc. 1993. - v.7, '5.- P.412-415

91. Perissal J. Laparoscopic cholecystectomy: the European experience // Am.J.Surg. -1993.-v. 165, l4. P.444-449

92. Plaus W.J. Laparoscopic trocar site hernias // J.Laparoendosc.Surg. 1993. - v.3, '6. - P.567-570

93. Popp L.W. Endoscopic patch repair of inquinal hernia in a female patient // Surg.Endosc. 1990. - v.4. - P. 10-12

94. Rappaport W.D., Gordon P., Warneke J.A., Neal D., Hunter G.C. Contraindications and complications of laparoscopic cholecystectomy // Am.Fam.Physician. 1994. - v.50, '8. - P.I707-1711

95. Ress A.M., Sarr M.G., Nagorney D.M., Farnell M.B., Donohue J.H., Mcllrath D.C Spectrum and management of major complications of laparoscopic cholecystectomy // Am.J.Surg. 1993. - v. 165, '6. - P.655-662

96. Salky B., Bauer J. Intravenous cholangiography, ERCP, and selective operative cholangiography in the performance of laparoscopic cholecystectomy // Surg.Endosc. 1994 - v.8, l4. - P.289-291

97. Sanabria J.R., Gallinger S., Croxford R., Strasberg S.M. Risk factors in elective laparoscopic cholecystectomy for conversion to open cholecystectomy // J.Am.Coll.Surg. 1994. - v. 179, l6. - P.696-704

98. Sarli L., Pietra N., Carreras F., Longinotti E., Peracchia A. La vidcolaparocolecistectomia come evoluzione della colecistectomia tradizionale. Valutazioni comparative // Acta.Biomcd.Ateneo.Parmense. 1991. - v.62, '5-6. -P. 139-146

99. Schauer P.R., Sirinek K.R. The laparoscopic approach reduces the endocrine response to elective cholecystectomy // Am.Surg. 1995. - v.61, l2. - P. 106-111

100. Schlossnickel B.; Leibi B., Bittner R. Incarcerierte Narbenhernie in einem Nebenarbeitskanal nach laparoskopischer Cholecystektomie eine seltene Komplikation? // Chirurg. 1993. - v.64, '8. - P.666-667

101. Schrenk P., Woisetschlager R., Wayand W.U. Use of a swab for blunt dissection during laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. 1994. - v.81, '9. - P.1350

102. Schumacher F.J., Kohaus H.M. Die Cholecystektomie über einen Operationstubus bei 800 Patienten // Chirurg. 1994. - v.65, '4. - P.373-376

103. Siewert J.R., Ungeheuer A., Feussner IT. Gallenwegslasionen bei laparoskopischer Cholecystektomie // Chirurg. 1994. - v.65, '9. - P.748-757

104. Trondsen E., Rciertsen O., Andersen O.K., Kjaersgaard P. Laparoscopic and open cholecystectomy. A prospective, randomized study // Eur.J.Surg. 1993. - v. 159, '4. - P.217-221

105. Tsang S.M., Caluda M.J 3rd., Steinberg S.M., McSwain N.E., Flint L.M., Ferrara J.J.Laparoscopic cholecystectomy: what's so special? // South.Med.J. 1994. -v.87, '11.- P.1076-1082

106. Turfah F., Nazzal M., Ali M.A., Lakra Y. Laparoscopic cholecystectomy: analysis of the complications at a community hospital // Surg.Laparosc.Endosc. 1994. -v.4, '4. - P.264-267

107. Waninger J., Salm R., van Hullen C., Farthmann E.H. Die aparoskopische Cholezystektomie // Fortschr.Med. 1991. - v. 109, 119. - P.392-396

108. Wexler M.J., Hinchey E.J., Sampalis J., Barkun J. Canadian laparoscopic surgery survey // Can.J.Surg. 1993. - v.36, '3. - P.217-224

109. Wherry D.C., Rob C.G., Marohn M.R., Rich N.M. An external audit of laparoscopic cholecystectomy performed in medical treatment facilities of the department of Defense // Ann.Surg. 1994. - v.220, '5. - P.626-634

110. Whiteley M.S. Herniation at the site of cannula insertion after laparoscopic cholecystectomy // Br.J.Surg. 1993. - v.80, 41. - P.1488

111. Williams G.B., Silverman R.S. Laparoscopic cholecystectomy in a community hospital: experience with 600 laparoscopic cholecystectomies // J.Laparoendosc.Surg. 1994. - v.4, l2. -P.101-107

112. Williams L.F. Jr., Chapman W.C., Bonau R.A., McGee E.C. Jr., Boyd R.W., Jacobs J.K. Comparison of laparoscopic cholecystectomy with open cholecystectomy in a single center // Am.J.Surg. 1993. - v. 165, '4. - P.459-465

113. Williams M.D., Miller D., Graves E.D., Walsh C., Luterman A. Laparoscopic appendectomy, is it worth it? // South.Med.J. 1994. - v.87, '6. - P.592-598

114. Windsor J.A., Vokes D.E. Early laparoscopic biliary injury: experience in New Zealand//Br.J.Surg. 1994. - v.81, '8. - P.1208-1211

115. Wong D.K. The accessory bile duct of Luschka and bile leakage in laparoscopic cholecystectomy // Hawaii.Med.J. 1994. - v.53, '6. - P. 164-165

116. Woods M.S., Traverso L.W., Kozarek R.A., Tsao J., Rossi R.L., Gough D., Donohue J.H. Characteristics of biliary tract complications during laparoscopic holecystectomy: a multi institutional study // Am.J.Surg. 1994. - v. 167, '1. -P.27-33.