Клинико-функциональная оценка травматичности традиционных, лапароскопического и минилапаротомного доступов при холецистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Рабаданова, Сапият Рабадановна

• Рабаданова, Сапият Рабадановна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рабаданова, Сапият Рабадановна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. МИНИЛАПАРОТОМНЫЙ ДОСТУП В ХИРУРГИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Современное состояние проблемы).

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных групп клинического наблюдения и ретроспективного анализа1.

2.2. Исследование функции внешнего дыхания.

2.3. Суточное мониторирование артериального давления.

2.4. Исследование вариабельности ритма сердца.

2.5. Ультразвуковое исследование ложа желчного пузыря в раннем послеоперационном периоде.

2.6. Статистическая обработка результатов.

Глава III. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА НА

ДИНАМИКУ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

Глава IV. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ОПЕРАЦИОННОГО ДОСТУПА НА ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ.

4.1. Суточное мониторирование артериального давления

4.2. Суточное мониторирование сердечного ритма.

Глава V. ОЦЕНКА ЛОЖА ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ С ПОМОЩЬЮ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ

ТОМОГРАФИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональная оценка травматичности традиционных, лапароскопического и минилапаротомного доступов при холецистэктомии»

Актуальность проблемы. Желчный пузырь (ЖП) до настоящего времени остаётся частым объектом непосредственных хирургических вмешательств (Нестеренко Ю.А. с соавт., 1991, Галингер Ю.И., 1993, Милонов О.Б. с соавт., 1998, Джалалов Ю.В., Курбанова З.В., 2000, Нихюка У., е1 а1., 1996, РокпБку 1.А. е1 а1., 1996). По данным большинства авторов, желчнокаменная болезнь (ЖКБ) встречается у каждой пятой женщины и каждого десятого мужчины. Высокая распространенность ее делает актуальной проблему лечения данной категории больных. Причём, операций по поводу различных заболеваний желчного пузыря (ЖП) с каждым годом становится всё больше. Возможно, во многом это связано с ростом заболеваемости ЖКБ, улучшением диагностики и тем фактом, .что.бессимптомтые камни желчного пузыря стали рассматриваться как предраковое состояние.

Кроме того, в последние годы стали широко ставиться показания к холецистэктомии при холестерозе желчного пузыря (Курбанова З.В., 1997).

Конечно, совершенствование хирургической техники, внедрение в повседневную практику картиноформирующих диагностических методик, значительно улучшили результаты хирургического лечения различных заболеваний ЖП. Несомненно, что и дальнейшее совершенствование медицинской хирургической техники и, способствующий этому прогресс научно-технической мысли, привели к появлению малоинвазивных вмешательств, которые значительно улучшают качество жизни пациентов после операций на желчном пузыре.

Молниеносно «ворвавшаяся» в хирургию желчного пузыря, лапароскопия, бесспорно, явилась важнейшей вехой хирургии XX столетия и сегодня стала уже рутинной операций.

Классическим методом оперативного лечения остается традиционная холецистэктомия, для выполнения которой предложено более 40 доступов. Согласно литературным данным, в настоящее время наиболее часто применяют косой разрез в правом подреберье по Th. Kocher, С.П. Федорову, Р.П. Аскерханову, верхнюю срединную лапаротомию, реже используют параректальный разрез по Lawson-Tait (Ветшев П.С. и соавт., 1998; Сашко A.A., 2002). Длина лапаротомии при этих доступах, как правило, составляет более 15 см. Авторы указывают, что все эти доступы имеют как свои преимущества (широкий обзор операционного поля, достаточно свободные действия хирургов при выполнении хирургических манипуляций), так и недостатки (большая анатомическая и клинико-функциональиая травма-тичность, большой процент послеоперационных осложнений) (Волобуев H.H. и соавт., 1986; Милонов О.Б. и соавт., 1998; Володин В.В., 1989; Ба-бышин В.В. и соавт., 1998; Сашко A.A., 2002; Dolinski и соавт., 1987).

С целью снижения травматичности доступов для холецистэктомии в 1981 году М.И. Прудковым была разработана «открытая» эндохирургиче-ская холецистэктомия и аналогичные операции на внепеченочных желчных протоках из трансректального мини-доступа длиной в 3 - 5 см. Вошедшая в хирургическую практику ЖКБ с начала 90-х годов минилапаротомия с техникой открытой лапароскопии (М.И.Прудков), в последние годы занимает все большее место в хирургии ЖП.

По анатомической травматичности лапароскопическая холецистэктомия и холецистэктомия из мини-доступа сопоставимы, имеют значительные преимущества перед холецистэктомией из традиционного доступа (Прудков М.И., 1993; Федоров В.Э., 1999; Шулутко A.M. и соавт., 1997, 1999; Сашко A.A., 2002).

Если сегодня в мировой медицинской печати возможностям лапароскопической холецистэктомии уделено достаточно значительное место, то операциям при заболеваниях желчного пузыря, выполняемым из минилапаротомного . доступа, , этого внимания уделено значительно меньше. Ограниченность выполнения лапароскопических операций в случаях спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости, выраженных расстройств в функциональном состоянии со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при выявлении воспалительного инфильтрата определяет актуальность более широкого применения мини-доступов для холе-цистэктомии (Ветшев П.С. и соавт., 1998; Шулутко A.M. и соавт., 1999; Сашко A.A., 2002; Traverso L.W., 1991; Hunter J.G., 1994).

До настоящего времени чётко не уточнены показания и противопоказания для применения метода, це разработаны практические рекомендации по его применению и, кроме того, не дана объективная оценка достигаемых результатов.

В связи с вышеизложенным, мы и поставили следующие цель и задачи нашего исследования.

Целью работы явилась: Клинико-функциональная оценка травма-тичности традиционных, лапароскопического и минилапаротомного доступов при холецистэктомии.

Исходя из этого были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние характера операционного доступа при холецистэктомии на: а) функцию внешнего дыхания; б) колебания системного артериального давления у больных с АГ после холецистэктомии; в) показатели вариабельности ритма сердца у больных с АГ после холецистэктомии;

2. Оценить результаты ультразвукового исследования ложа желчного пузыря в раннем послеоперационном периоде после различных видов холецистэктомий.

Новизна исследования.

Проведена клннико-функциональная оценка травматнчности традиционных, лапароскопического и минилапаротомного доступов при холеци-стэктомии.

Изучена динамика показателей функции внешнего дыхания, отражающая вентиляционные возможности легких у больных после холеци-стэктомии в зависимости от использованного доступа.

Изучены корреляционные связи между доступом при холецистэкто-мии и вариабельностью АД. Выявлены особенности вариабельности ритма сердца у больных в зависимости от хирургического доступа, использованного для холецистэктомии.

Дана оценка изменениям з области ложа желчного пузыря после различных типов холецистэктомий.

Практическая ценность работы.

Установлено, что показатели функции внешнего дыхания, отражающие вентиляционные возможности легких у больных после операции, изменялись в зависимости от применяемого доступа. При применении мини-доступа выявлено несколько меньшее угнетение показателей функции внешнего дыхания и более быстрая динамика их восстановления, особенно в группе больных со значительными вентиляционными нарушениями, по сравнению с лапароскопической холецистэктомией. Более выраженное угнетение функции внешнего дыхания и медленная динамика восстановления ее показателей к исходному уровню выявлено при применении широкого лапаротомного доступа.

Изучение структуры корреляционных связей между способом холецистэктомии и вариабельностью артериального давления не позволило выявить значимых различий.

В ранний послеоперационный период у пациентов с широким лапа-ротомным и мини-доступом отмечается повышенный тонус симпатической части вегетативной нервной системы. У пациентов после лапароскопической холецистэктомии отмечается ослабление симпатической регуляции деятельности сердца.

Личное участие автора в получении результатов исследования.

Автор ассистировала при холецистэктомиях из различных доступов, модифицировала способ минилапаротомии при холецистэктомии, провела сравнительную оценку травматичности различных оперативных доступов при холецистэктомии на основании клинических и функциональных методов исследования, изучила вентиляционные возможности легких, вариабельность АД и ритма сердца, изменения в ложе желчного пузыря после различных оперативных вмешательств. Формулировка выводов и практических рекомендаций, статистическая обработка полученных результатов проведены лично автором.

Основные положения, выносимые на защиту.

Частота интраоперационных и послеоперационных осложнений коррелирует с доступом, использованным для холецистэктомии.

Использование мини-доступа в хирургии желчных путей позволяет с наименьшей клинико-функциональной травматичностью выполнить холе-цистэктомию в сравнении с лапаротомными доступами.

Холецистэктомия из мини-доступа по травматичности не уступает лапароскопической холецистэктомии, а при наличии значительных вентиляционных нарушений является более физиологичной.

Внедрение результатов исследования в клиническую практику и учебный процесс.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии №2 ДГМА. Положения диссертации, рекомендованные методические приемы внедрены в хирургическую практику клиники факультетской хирургии №2 ДГМА, о чем имеются акты внедрения.

Апробация диссертационного материала.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральных научно-практических конференциях хирургических клиник ДГМА (2003, 2004, 2006 гг.). Апробация диссертации состоялась на межкафедральной научной конференции ГОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия ФАЗ СР» (16 марта 2007 года, протокол № 29).

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 1 статья напечатана в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК МОН РФ (Анналы хирургии, 2002,№1,-С.62-64),получено одно авторское свидетельство на рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (5 глав), заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 18 таблицами, 25 рисунками и фотографиями. Список литературы состоит из 112 отечественных и 78 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Рабаданова, Сапият Рабадановна

ВЫВОДЫ

1. Применение мини-доступа при холецистэктомии вызывает меньшее угнетение показателей функции внешнего дыхания и более быструю динамику их восстановления, особенно в группе больных со значительными вентиляционными нарушениями, по сравнению с лапароскопической холецистэктомией.

2. Более выраженное угнетение функции внешнего дыхания и медленная динамика восстановления ее показателей к исходному уровню выявлены при применении широкого лапаротомного доступа.

3. Изучение структуры корреляционных связей между способом холецистэктомии и вариабельностью АД не позволило выявить значимых различий.

4. У пациентов с применением мини-доступа и широкого лапаротомного доступа при холецистэктомии отмечается повышенный тонус симпатической части вегетативной нервной системы.

5. У пациентов с применением лапароскопической холецистэктомии отмечается ослабление симпатической регуляции деятельности сердца.

6. Лапароскопическая холецистэктомия с использованием электрокоагуляции позволяет сформировать послеоперационный инфильтрат значительно быстрее по сравнению с холецистэктомией из широкого лапаротомного доступа и из мини-доступа, а также избежать таких осложнений как абсцедирование и гематома ложа желчного пузыря.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЕ

ШТ

1. Применение мини-доступа в хирургии желчных путей позволяет с меньшей клинико-функдиональной травматичностью выполнить холецистэктомию по сравнению с широким лапаротомным доступом.

2. Холецистэктомия из мини-доступа по травматичности не уступает лапароскопической холецистэктомии, а при значительных вентиляционных нарушениях является более физиологичной.

3. Выявленные особенности вариабельности ритма сердца у больных после лапароскопической холецистэктомии и операции из мини-доступа, а также учет динамики системного АД в изучаемый период является основанием назначения для снижения АД в ранний послеоперационный период препаратов влияющих на периферические и центральные адренореактивные системы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рабаданова, Сапият Рабадановна, 2007 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В.В., Дурыманов О.В. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулёзного холецистита. // Эндоскопическая хирургия.- 1999.- № 4.- С. 36-37.

2. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Бабышин В.В. Холецистэктомия из минидоступа у больных с сопутствующими заболеваниями. // Эндоскопическая хирургия.- 2000.- № 5.-С. 24.

3. Алиев М.А., Наржанов Б.А., Рахметов H.P. Комбинированные способы лечения осложненных форм желчекаменной болезни // Эндоскопическая хирургия . 1996.- № 3.- С. 22-23.

4. Алиев М.А.,Адылханов С.А.,Исбасаров Р.Ж., Тлегенова Г. Характеристика осложнений, связанных с лапароскопическими вмешательствами. // В кн. Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда хирургов.- Краснодар.- 1995.- С. 328-329.

5. Андреев А.Л., Прядко A.C. Филин A.C. Эндоскопическая хирургия холецистохоледохолитиаза.// II Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Тезисы. М 1997.

6. Артемьева Н.А Современные проблемы хирургической патологии. //Материалы IV конференции хирургов гепатологов 3-5 октября, 1996.-Тула.- 1996.- С. 269.

7. Бабышин В.В., Зезин В.П. Холецистэктомия из минилапаротомного доступа. // Хирургия.- 1998.- № 12.- С. 28-29.

8. Баевский P.M., Иванов Г.Г. Вариабельность сердечного ритма:Тео-тетические аспекты и возможности клинического применения. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2001, 3, -С. 106-127.

9. Балалыкин A.C., Оноприев A.B. Эндоскопическая хирургия холе-дохолитиаза // П Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Тезисы.- М., 1997.

10. Бебуришвили А.Г.,иСпиридонов Е.Г., Лозовой A.B. Отдаленные результаты малоинвазивных хирургических вмешательств при калькулезном холецистите. // Тезисы II Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М.- 1997.-С. 15-17.

11. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью.// Кардиология.- 1993.-№2-С.85.88.

12. Благитко Е.М.,Толстых Г.Н.,Лебедева Л.М. Сравнительная оценка результатов лапароскопических холецистэктомий и холецистэкто-мий из мини-доступа. // Тезисы II Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М.- 1997.-С. 19-21.

13. Борисов А.Е.,Митин С.Е.,Чистяков Д.Б.,Пешехонов С.И. Симультанные операции при кистах печени и хроническом калькулезном холецистите. I ! Тезисы докладов I Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия .- 1998.- №1. -С. 6.

14. Блувштейн Г.А., Вертянкин C.B., Всемиров А.В Неудачи лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия. 1997 .-№ 1,- С. 5.

15. Борисов А.И.,Григорьев С.Г.,Калужских В.В. Этапное лечение больных острым холециститом в пожилом возрасте. // Эндоскопическая хирургия.- 1998.- № 1.- С. 7-8.

16. Брехов Е.И., Еремеев А.Г.,Лебедев C.B. Использование усовершенствованной методики холецистэктомии из минидоступа .Тезисы докладов II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 1999. - № 2.- С. 13.

17. Вейн A.M., Айрапетянц М.Р.,Хаспекова Н.Б. и др. Вегетативные рас-стройства.Клиника,диагностика,лечение. М.МИА. 1998. 752с.

18. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Кузнецов Н.С. Желчнокаменная болезнь.-ММА им. Сеченова,- 1996.- С.- 15.

19. Ветшев П.С., Шкроб О.С., Бельцевич Д.Г. Желчнокаменная болезнь. М., 1998.- 137 с.

20. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И. Холецистэктомия из минидоступа с элементами открытой лапароскопической техники при хирургическом лечении желчнокаменной болезни. // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 45 - 48.

21. Ветшев П.С., Шулутко A.M., Шпаченко Ф.А. Холецистэктомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни: Тезисы докладов III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 2000.- № 2.- С. 17.

22. Власов А,А.Клинико-функциональные аспекты восстановительногопериода у пациентов, перенёсших лапароскопическую и минилапа-паротомную холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни: Афтореф. дис . .канд. мед. наук. Екатеринбург.- 1999.- С.25.

23. Волобуев H.H., Туманов В.П., Косенко A.B. Динамика морфологических изменений в прямой мышце живота при различных доступах к желчевыводящим путям. // Бюллетень экспериментальной билогии и медицины,- 1986.- т. 101, № 5.-С. 631-633.

24. Володин В.В. Сравнительная оценка операционных доступов к вне-печеночным желчным путям. Обоснование нового доступа: Дисс. канд. мед. наук. -1989.- С. 118-131.

25. Галашев В.И.,Зотиков С.Д., Глянцев С.П. Холецистэктомия из мини-доступа у лиц пожилого и старческого возраста.//Хирургия.-2001.-№3.-С. 15-18.

26. Галлингер Ю.И. Современная лапароскопическая хирургия.В сборнике научно-практической конференции, посвященной 90- летию проф. В.С.Маята. М.-1993. - С. 94-116.

27. Галлингер Ю.И.,Карпенкова В.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскопическая хирургия.- 1996.-№ 1.- С. 3-6.

28. Галлингер Ю.И., Карпенкова В.И., Воробьёв ВЛС.Серьёзные хирургические осложнения лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия, 1998. - № 1.- С. 11-12.

29. Галлингер Ю.И.,'Тимошин А.Д.,Мовчун A.A.,Карпенкова В.И. Лапароскопическая холецистэктомия (результаты 350 операций). // Анналы НЦХ РАМН- 1993- выпуск2-С. 44-51.

30. Гальперин Э.И., Кузовлёв Н.В.Ятрогенные повреждения желчных протоков при холецистэктомии. // Хирургия.- 1998.-№ 1.-С. 5-8.

31. Глабай В.П. Хирургическая тактика при первично хроническом панкреатите. Дисс. док. мед. наук.- М.- 1989.- 342с.

32. Глушков Н.И., Кубачев К.Г. Возможности эндовидеохирургии в лечении острого холецистита. // Эндоскопическая хирургия.-1997,1.- С. 54-55.

33. Греясов В.И., Тебердиев Ю.Б., Перфильев В.В. Диагностика и лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия.- 1991.- № 2.-С. 20-25.

34. Грубник В.В., Мельниченко И.А., Илюшенко В.В., Герасимов Д.В., Шандра П. Эффективность различных типов холецистэктомии при хроническом холецистите.// Клиническая хирургия. 1995.-№9,-С. 5-8.

35. Грубник В.В., Илюшенко В.В., Мельниченко И.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите.//Хирургия.- 1998.-№ 3.- С. 7-8.

36. Даценко Б.М., Ибищов Ш.Ф., Гальперин М.И. Диагностика и лечение острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1998. - № 9.- С. 27-32

37. Джалалов Ю.В. Диагностическая и лечебная тактика при тяжелых формах механической желтухи доброкачественного генеза. Дисс. док. мед.наук.- М.- 1993.~288с.

38. Джалалов Ю.В., Багаутдинов Г.М., Курбанова З.В., Рабаданова С.Р.

39. Джалалов Ю.В.ДСурбанова З.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у пожилых и старых пациентов.У1 Российская Гастроэнтерологическая Неделя. Тезисы. М.- 2000.-С.68.

40. Джалалов Ю.В.,Багутдинов Г.М. Дурбанова З.В.,Рабаданова С.Р. Минилапаротомия в хирургии эхинококкоза печени. // Проблемы эхинококкоза. Материалы международной научно-практической конференции. Махачкала.- 2000.

41. Добряков Б.С., Шестаков В.В., Федин Е.И. Открытая лапароскопическая холецистэктомия. // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: Тезисы докладов конференции хирургов 26-27 ноября 1998г. Новосибирск, 1998.- С. 182-184.

42. Ермолов A.C., Гуляев A.A., Адамян А.И. Малоинвазивные вмешательства при остром обтурационном холецистите. // Эндоскопическая хирургия . 1997.- № 1.- С.64.

43. Ермолов А.С.ДПулутко A.M. Прудков М.И. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1998.- № 2.- С. 11-13.

44. Заславская P.M., Комаров Ф.И., Шакирова А.Н. и др. Влияние монотерапии моксонидином и комбинированной терапии моксонидином и мелатонином на показатели гемодинамики у больных артериальной гипертонией. Клин, мед., 2000, 4, С.41-44.

45. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Жилин О.В. Лапароскопическая холецистэктомия и холедохолитиаз. Хирургическая тактика, диагностика, методы лечения. //П Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Тезисы. М. 1997.

46. Иванов П.А., Скляревский В.В., Синев Ю.В. Эндоскопичечские и щадящие хирургические операции при лечении больных с острым холециститом с высоким операционным риском. // Хирургия.- 1991. -№2.-С. 31-33.

47. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония. 2000. М. 208 с.

48. Кобалава Ж.Д. Место комбинированной антйгипертензивной терапии в современном лечении артериальной гипертонии. Клин, фар-мокол. тер. ,2001,10 (3), 59-63.

49. Короткое Н.И., Коськин В.П., Фетисов С.Н .Причины осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия. 1998 - № 1.- С.23.

50. Крылов H.H. Качество жизни больных язвенной болезнью: Афто-реферат дис. д-ра мед. наук.-М., 1997.

51. Кузнецов H.A. Новая хирургическая технология малоинвазивная хирургия // Хирургия. - 1995.- № 5.-С. 75-76.

52. КулигИ., Шпакович И. Значение УЗИ в диагностике желчнокаменной болезни. // Хирургия. № 1.- 1990.- С.26.

53. Курбанова З.В. Диагностика и лечебная тактика при холестерозе желчного пузыря. Махачкала. 1997.

54. Лапкин К.В.,Степанов И.А., Силина Т.Л. Причины неудач и осложнений оперативной дуоденоскопии. // П Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Тезисы. М., 1997.

55. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости. // Дисс.док.мед.наук.-М.-1993.-С.53.

56. Луцевич О.Э., Гордеев С.А.,Прохоров Ю.А. Лапароскопическая хо-холецистэктомия при остром и хроническом холецистите. // Сборник докладов международного конгресса «Лапароскопическая хирургия ».М.-1993.- С. 57-64.

57. Лупальцев В.И., Дехтярук И.А., Кутафин Д.Н. Хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста с острым холециститом. // Клиническая хирургия.- 1993 .-№ 3 .-С. 17-19.

58. Малиновский H.H., Лебедева Р.Н., Никода В.В. Проблема острой боли в послеоперационном периоде.//Хирургия.-1996.-№5.-С.30-35.

59. Мохов Е.М., Конюхов И.Ф., Морозов С.А. О месте лапароскопической холецистэктомии в экстренной хирургии желчевыводящих путей. //Эндоскопическая хирургия .- 1998,- № 1 -С.31-32.

60. Милонов О.Б.,Мовчун A.A.,Смирнов В.А. Опыт повторных реконструктивных операций на желчных путях. // Хирургия.-1998.-№ 6.-С. 109-111.

61. Мовчун A.A.,Тимошин А.Д.,Колосс О.Е.,Оппель Т.А.,П1атверян Г.А. Современная хирургическая тактика лечения хронического кальку-лезного холецистита и его осложнений.// В кн. : Тезисы докладов

62. Всероссийского съезда хирургов.-Краснодар.- 1995.-С. 368-369.

63. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии. М.- Медицина. 1988.-156с.

64. Нидерле Б. Хирургия желчных путей. Прага. « Авиценнум ». 1982. -С.427.

65. Нечай А.И., Стукалов B.B. Нечай И.А. Распознование камней в нерасширенных желчных протоках. // Хирургия. 1998.- № З.-С. 4-6.

66. Ольбинская Л.И., Мартынов А.И., Хапаев Б.А. Мониторирование артериального давления в кардилогии: Методическое руководство. М. 1998; 56 с.

67. Пиковский Д.Л. Определение риска операции у больных острым холециститом. // Хирургия. 1991.- № 2.- С. 16-20.

68. Постолов П.М.,Быков A.B., Нестеров С.С.,Голуб В.А.,Мишин С.Г., Бучуладзе Н.Ш. Контактное растворение камней желчного пузыря. // Хирургия.- № 9. 1991.-С. 71-76.

69. Прудков М.И. Минилапаротомия и « открытая » лапароскопия в лечении больных желчекамееной болезнью. Дисс. док.мед.наук в форме научного доклада.

70. Прудков М.И. Минилапаротомия. Открытая лапароскопия. Холецист-эктомия и операции на протоках: Проспект. // Медицинская компания САН.- Екатеринбург, 1993.

71. Прудков М.И., Бебуришвили А.Г.,Шулутко A.M. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении калькулезного холецистита. // Эндоскопическая хирургия.- 1996.-№ 2.

72. Прудков М.И. Минилапаротомия и «открытые» лапароскопические операции в лечении больных желчнокаменной болезнью. // Хирургия.- 1997.-№ 1.-с. 32-35.

73. Прудков М.И., Нишневич Е.В., Кармацких А.Ю.Лечение острого холецистита с использованием нового комплекса инструментов для oneраций из минидоступа. //Эндоскопическая хирургия.- 1998.- № 1.-С.42.

74. Прудков М.И., Власов А.А. Реабилитация больных желчнокаменной болезнью после минимальноинвазивного хирургического лечения: Пособие для врачей.- Екатеринбург, 2001.- С. 7- 17.

75. Рогоза А.Н., Никольский В.П., Ощепкова Е.В. Суточное мониториро-вание артериального давления при гипертонии. М: Ме5дицина; 1999; С.45.

76. Родионов В.В., Филимонов М.И., Могучев В.М. Калысулёзный холецистит. -М., 1991.

77. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Вариабельность ритма сердца. М. Из-во «СтарКо», 1998,С. 87-97.

78. Санпсо А.А.Минилапаротомия в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. Дисс. кан.мед.наук. М., 2002. 150с.

79. Слесаренко С.С.,Мещеряков В.Л.Доссович М.А. Выбор способа малоинвазивной холецистэктомии: Тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия .- 2001.-№ 2.-С.60.

80. Созон -Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам. — Л.,Медгиз.,1954.

81. Соколов С.К.,Агейчева М.В.,Маркелова H.H. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинкте-ротомии. // Хирургия.- 1995.- № 5.-С. 22-24.

82. Тимошин А.Д., Шестаков А.Л., Юрасов A.B., Федоров Д.А., Мовчун

83. B.А. Лапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. // IV международный симпозиум «Вопросы оказания неотложной хирургической помощи в городских стационарах ».Санкт-Петербург. -28 мая 1996.-С. 39-40.

84. Таджибаев Ш.А.,Рахманов Б.Ж.,Номонбеков А.У.Сравнительная оценка результатов традиционной, минилапаротомной и лапароскопической холецистэктомии. //Эндоскопическая хирургия.-2001 .-№ 1 .-С.25-27.

85. Темирбулатов В.М., Фаязов P.P., Мехдиев Р.И., Ахкубеков Л.Л. Опыт мини-инвазивного хирургического лечения ЖКБ и её осложнений.// Всероссийская конференция хирургов, посв-я 85-летию Р.П. Аскер-ханова. 27-28 октября 2005.- С. 190-191.

86. Топчибашев A.M. О хирургическом доступе к органам, расположенным под диафрагмой. // Хирургия.- 1952.- № 2. С. 48-51.

87. Фёдоров В.Э. Холецистэктомия по М.И. Прудкову в лечении кальку-лезного холецистита: Тезисы докладов II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№ 2.1. C. 68.

88. Федоров В.И. Оценка травматичности «открытой» и «закрытой» лапароскопической холецистэктомии: Тезисы докладов II Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия.-1999.-№2.-С.68.

89. Федоров В.Э. Открытая и закрытая лапароскопические холецистэктомии у больных пожилого возраста: Тезисы докладов III Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия .- 2000 № 3.- С.52.

90. Федоров В.Э. Холецистэктомия и холедоходуоденоаностомоз с использованием мини-доступа: Тезисы докладов П1 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия. 2000. - № 3 - С. 52.

91. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Новосибирск. 1999. С. 264.

92. Хамидов А.И.,Меджидов Р.Т. Диагностика и лечение диффузных поражений печени. Махачкала. -1993.

93. Хворостов Е.Д.,Бычков С.А. Оценка эффективности лапароскопичес-ой холецистэктомии. // Тезисы международной конференции «Новые технологии в хирургической гепатологии». Санкт-Петербург.1995.-С. 298-299.

94. Ходаков В.В., Рямов Ю.С. Операции на желчевыводящих путях из минимального доступа. // Хирургия.- 1997.- С. 47-49.

95. Шестаков A.JL, Юрасов A.B., Мовчун В.А . Малоинвазивные методы лечения желчнокаменной болезни, осложнённой заболеванием общего желчного протока.//Хирургия. 1999.-№ 2.-С. 29-31.

96. Шулутко A.M.,Данилов А.И.,Маркова З.С. Минилапаротомия при хирургическом лечении калькулёзного холецистита. // Хирургия. 1997.-№1.-С. 36-37.

97. Шулутко A.M., Ермолов А.С., Прудков М.И. Хирургическое лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста. // Хирургия. 1998.- № 2.- С. 11-13.

98. Шулутко A.M.,Данилов А.И. Чантурия М.О. Минилапаротомия с элементами открытой лапароскопии в хирургическом лечении острого калькулёзного холецистита. // Эндоскопическая хирургия.- 1999.-№ 4.-С.31-35.

99. Шулутко A.M.,Данилов А.И.,Чантурия М.О. Возможности минилапа-ротомии с элементами «открытой» лапароскопии в хирургическом лечении холецистохоледохолитиаза.// Эндоскопическая хирургия. -2000.-№ 1.-С.19-24.

100. Asmar R.,White W.B. at al. Task Force II: blood pressure measurement and cardiovasculary atcome.// Blood Press Monit 2001,V 6 №6.p.355-370.

101. Albasini J.L.,Aledo V.S., Dexter S.P.,Marton J.,McMahon MJ. Bile leakage following laparoscopic cholecystectomy.// Surg. Endosc.,1995 Dec, 9:12,1274-1278

102. Ali J., Gana T J. Title Lung volumes 24h after laparascopic cholecystectectomy-justification for ealy discharge.//Canadian Respiratory Journal 5(2): 109-13,1998-Var-Apr.

103. Assalia A., Kopelman D., Hashmonai M. Emergency minilaparotomy cholecystectomy for acute cholecystitis: prospective randomized trialimpli-cation for the laparoscopic era. // World Jornal of Surgery.-1997, jun.,21 № 5 : 534 9.

104. Baxter J.N.,0'Dwyer P J. Laparoscopic or minilaparotomy cholecystectomy? published erratum appears in BMJ 1992 Mar 21; 304(6829) :771. // BMJ, 1992 Feb 29,304:6826, 559-560.

105. Badawy A., Vons C., Wacheck V. Laparoscopic cholecystectomi for acute cholecustitis : Abstracts of the European Congress of the International He-pato-Pancreato-Biliary Association 1998 - 1: 3103 : 100.

106. Bagnato V.J. // Surg Laparosc Endosc.- 1993; 3:3: 164-166.

107. Barkun J.S., Fried G.M., Barkun A.N.,Sigman H.H. // Ann Surg.- 1993;218 : 3: 3 371 377 : discussion 377- 379.

108. Bassi N., Tedeschi U., D'Erminio A. La cholecystite acuta, guando operare. // Minerva Chir- 1996- V 41 № 19 - p. 1569- 1571.

109. Bellon J.M., Manzano L., Larrad A., Honduvilla G.N., Bujan J., Alvarez-Mon M. Endocrine and immune response to injuru after open and laparoscopic cholecystectomy. // International Surgeri 83 ( 1 ) : 24 7,1998, Jan-Mar.

110. Bender J.S., Zenilman M.E. Immediate laparoscopic cholecystectomy as definitive therapy for acute cholecystitis. // Surg Endoscop. — 1995 ; 9 : 10: 1081 -1084.

111. Berci G., Sackier J.M. The Los Angeles experience with laparoscopic cholecystectomy. // Am J Surg. 1991 ; 161 : 382-394.

112. Bonatsos G., Leandros E. Et. al. Nonelective laparoscopic cholecystectomy for clinical : a four year experience with 250 cases. // Int Surg Week.- 1995 Lisbon abs 689 : 173.

113. Caprini J.A., Arcelus J.I. Laubach G. Et al. Postoperative hypercoahuobi-liti and deep vein thrombosis after laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.//Surg Endoscop.- 1993 ; 8 : 1301-1310.

114. Coelho J.C.U. et al. // World J Surg.- 1993 ; 17 : 544 546.

115. Constant E., Jansstn P., Nys J.M., el-Fouly P.E., Lemmens F., Hachez L., Hauters P. Prospective analysis of 192 consecutive cholecystectomies : a comparative study between laparoscopy and laparotomy. // Acta Chir Belg. 1995 ; 95: 6 : 254-260.

116. Coutinho J.R.,Veiga- Fernandes F., Ceia R., Carera F., Matias G. Laparoscopic cholecystectomy after acute cholecystitis.//Int Surg Week.-1995 Lisbon abs 687 : 172.

117. Cushieri A., Dubois E., Mouiel J. et al. The europen experiens with laparoscopic cholecystectomy. // Am J Surg. 1991 ; 161 : 385 - 387.

118. Cushieri A. etal. //Am J Surg. 1991 ; 161 : 386-391.

119. Dexter SP.,Martin IG., Marton J.,McMahon MJ. Long operation and the risk of complications from laparoscopic cholecystectomy. // Br J Surg., 1997 Fpr, 84:4,464-466.

120. Dolinski J.,DawiskibaJ., Bednarz W.,Folkasiewer Z. Wlaene Posterewa-nie w ostrum zapaleniu pesherzyka zolciowego w swietle uzys Kanych Wynikow . // Pol. Poegl. Chir.- 1987 V.56 - № 3 - p. 209-216.

121. Dousset B.,Boudet V-J.,Fagniez P-L.,Hay J-M .Multicentric French audit of laparoscopic cholecystectomy : analysis of 6435 cases. Abstracts of the European Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association : 3104 : 103, 1998.

122. Drouard F., Passone-Szerzyna N., Berthou J.C. Traitement laparoscopique de la lithiase de la voie biliare principale .//Ann Chir.- 1995 ;49 :7:596-601.

123. Dubois F. et al. // Presse med. 1990 ; 18 : 980.

124. Economou S.G. et al. Complications of laparoscopic cholecystectomy; a national survey of 4292 hospitals and anaiysis of 77604 cases. // Am J Surg.- 1993 ; 165 ; 9-14.

125. Franceschi M.,Sidoti F., Goletti 0.,Chiarugi V., Cavina E. Laparoendo-scopic rendez-vous : our techniques and results. Abstracts of the European congress of the International Hepato-Pancreato-Biliari Association ;1 : 3098 : 77,1998.

126. Friedman RL., Pace BW. Rezident education in laparoscopic cholecystectomy. // Surg.endosc., 1996 Jan, 10:1,26-28.

127. Garber S.M.,Ryth E.,Lantos J.,Varga G.Inflammatory mediators and surgical trauma regarding laparoscopic access: free radical mediated reactions.//Acta Chir Hung, 1997, 36: 1-4,97-99.

128. Glaser F., Sannwald GA. General stress response to conventional and laparoscopic cholecystectomy. // Ann Surg. 1995 Apr. 221(4): 372-380.

129. Grau Talens EJ.,Garsia Olives F.,Ruperes Arribas M.P. Transcylindrical cholecystectomy: new technique for minimally invasive cholecystectomy. // World J Surg.,1998. May, 22:5< 453-458.

130. Hashizume M.,Sugimachi K.Needle and trocar injury during laparoscopic surgery in Japan. // Surg. Endosc. 1997, Dec, 11:12, 1198-1201.

131. Hirooka Y.,Yoshida T.,Kitano S.,Bandoh T.Comparison of pneumoperitoneum and abdominal wall lifting as to hemodinamics and surgical stress response during laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc, 1998 Feb, 12:2, 124-8.

132. Howath K.D. Strategies for the prevention of laparoscopic common bile duct injuries. // Surg. Endoscop.- 1993 ; 7 : 439 444.

133. Hunter J. G.Commentaiy,techniques of laparoscopic cholecystectomy: the difficult operation. // Surg. ClinN Am. 1994 ; 74 : 4 : 777-780.

134. Kobayashi N., Ishii S. Postoperative nausea, vomiting and pain in laparoscopic cholecystectomy : a comparison with minilaparotomy-cholecysto-stomy. // Masui-Japanese Journal of Anesthesiology.-1996. Apr.,45, № 4: 474-8.

135. Kozelj M., Mursak M., Porte S. et al. Management of bile leaks after laparoscopic cholecystectomy : Abstracts of the European Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Association. 1998 - 1 ; 3004 : 96.

136. Lo C.M., Liu C.L., Lai E.C.S., Fan S.T., Wong J. Laparoscopic cholecystitis in the erderly. // Int Surg Week. 1995 Lisbon abs. 559 : 140.

137. Makinen A.M. Surgical metods in treating gallblader stones and stones in the common bile duct. // Ann Chir Gynaecol, 1998,87:1,65-66.

138. McMahon A J.O'Dwyer P.J.,Russel I.T.,Baxter J.N.Laparoscopic versus Open cholecystectomy and the need for a randomized trial: a survey of Surgeons and ethical committees in the British Isles. // J Laparoscopic Surg,1992 Dec.,2:6,277-280.

139. Makinen AM.,Nordback IH Cholecystectomy: comporison of minilapa-Rotomy and laparoscopy.// Int.Surg.1995 Apr,80:2, 99-101.

140. Maruszynski M.,Pojda Z. Inter leukin 6 (IL-6) levels in the monitoring of surgical trauma. A comparison of serum IL-6 concentracions in patients treated by cholecystectomy via laparotomy or laparoscopy.// Surg.Endosc, 199 Aug, 9:8,882-885.

141. NagakawaT. //Nippon Rinsho.-1993 ; 51 : 7 : 1834 1839.

142. Nagakawa T. // HPB Surg. 1993 ; 6 : 4 : 245-254.

143. Olsen D.O. Laparoscopic cholecystectomy. //Am J Surg.- 1991 ;61 : 339344.

144. Patel M.,Smart D.Laparoscopic cholecystectomy and previous abdominal surgery: a safe technique. // Aust, N Z J Surg,1996 May, 66:6,309-311.

145. Pelissier EP. A techique of cholecystectomy by minilaparotomy without cutting muscles. // Ann Chir, 1990,44:7,521-523.

146. Paolucci V., Schaeff В., Gutt C., Encke A. Gasless laparoscopic chole-custectomy. // Zentralbl Chir, 1994, 119:6, 383-387.

147. Pickering T. National High Blood Pessure Education Program. Hyper-tension.1997; 1 (1): 34.

148. Queiros M.J. et al. Gasless cholecystectomy and choledochotomy. Technical possibilities. Abstracts of the European Congress of the International Hepato-Pancreato-Biliary Assciation 1 : 6027 : 40, 1998.

149. Rechner J.,Beller S., Zerz A.,Szinicz G. Laparoscopic therapy of choledo-cholitiasis.//Zentralbl Chir,1996, 121:4,278-282.

150. Rossini R.L.,Schirmen W.J.,Braasch J.W. et al. Laparoscopic bile duct injuries. Risk factors, recognition and repair. // Arch Surg.- 1992 ; 127 : 569602.

151. Rozsos I., Rozsos T. Micro- and modern minilaparotomy cholecystectomy. //Acta Chir Hung. 1994, 34:1-2,11-16.

152. Rozsos I. Ideal intussusception,caused by fibroma,after cholecystectomy performed under microlaparotomy. // Orv Hetil,1994 Jul, 135:30,1645-47.

153. Rozsos I.,Ferenzy I., Rozsos T. The surgical technique of microlaparoto-mycholecystectomy.// Acta Chir Hung, 1997,36:1-4,294-296.

154. Rozsos I.,Magyarydy Z. The removal of cystic duct and gallbladder remnant by microlaparotomy.// Acta Chir Hung, 1997,36:1-4,297-298.

155. Sanabria J.R.,Gallinger S.,CroxfordR., Strasberg S.M. Risk factors in elective laparoscopic cholecystectomy for conversion to open cholecystectomy.// J.Am.Coll.Surg.-1994.-v.l79.6. — P.696-704.

156. Saenco V.F., Nichitaylo M.E. Miniinvazive procedures for common bile duct stones. Abstracts of the European Congress of the International He-pato-Pancreato-Biliary Association 1 : 3031 : 35, 1998.

157. Schutte H.,Yarmuch J.,Latorre R.,Gallo G.J. // Laparoendosc Surg.- 1994; 4:3: 191 -197.

158. Schulze S.,Thorup J., Pulmonary funcion, pain and fatigue after laparoscopic cholecystectomy.// Eur. J. Surg.- 1993.- v. 159,6-7, P. 361-364.

159. Staessen J.A., Mancia G., Zanchetti A. et al. Ambulatory blood pressure is superior to clinic blood pressure in predicting treatment-induced of left ventricular hypertrophy. Circulatoin 1997 ; 95 : 1460-1470.

160. Stergion G.S.,Malakos J.S. et al. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Task Force of the European Society of Cardiology and the Nortli American Society of Pacing and Electrophy-siology. 1996.

161. Steinle EW.,Vandermolen RL.,Silbergleit A., Cohen M M.,Impact of laparoscopic cholecystectomy on indications for surgical treatment of gallstones.// World J Surg., 1997, Jan,21:l,91-96;discussion96-97.

162. Stoker M E.,et al.,Laparoscopic cholecistectomy.A clinical and financical analysis of280 operations. //Arch.Surg. 1992.,May,25-52.

163. Strasberg SM.,et al Complications of laparoscopic cholecystectomy. // Can J Surg, 1992 Nov-Dec, 6:6,309-312.

164. Stevens H. et al. // World J Surg 1997 ; 21 : 1 :91-95.

165. Tekin A.Mechanical small bowel obstruction secondary to spilled stones. // J Laparoendosc. Adv Surg Tech A, 1998 Jun,8:3,157-159.

166. Thompson D.R.,Meddis R.J. // Psyhosom Res. 1995 ; 34 : 3 : 248 - 258.

167. The sixth report of the Joint National Committee on Prevention,Detection, Evaluation and Treatment of high blood pressure. Arch Intern. Med 1997;157 (24); 2413-46.

168. Traverso L.W. Discussant: endoscopic cholecystectomy an analysis of complications//Arch Surg. -1991 ; 126 : 1197 1200.

169. Frazee R.C.,Roberts J.,Symmonds R., Hendricks J.C. // Am J Surg.- 1993 ; 166 : 6 : 702 705 : discussion 705 - 706.

170. Tschudi J., Triaca H.,Germiquet F., Klaiber C. // Schweiz Med Wochens-chr. 1994 ; 124 : 38 : 1672 - 1676.

171. Wallace Dh., O'Dwyer PJ.Clinical experience with open laparoscopy.// J laparoendosc. Adv Surg Tech A, 1997 Oct. 7:5, 285-288.

172. Williams G.B.,Silverman S.J. // Laparoendosc Surg.- 1994 ;4:2:101-107.

173. Yoshida T., Kobayashi E., Suminaga Y.,Ymauchi H.,Kai T., Toyma N., Kiyozaki H,Fujimura A.,Miyata M. Hormone-cytokine response.Pneumo-peritoneum vs abdominal wall-lifting in laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. 1997 Sep. 11(9): 907-910.