Влияние клинико-психологических и психосоциальных характеристик пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (хобл) на мотивацию к отказу от курения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 19.00.04, кандидат наук Четверкина Екатерина Дмитриевна

• Четверкина Екатерина Дмитриевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Четверкина Екатерина Дмитриевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Особенности развития и клиническая характеристика хронической обструктивной болезни легких

1.2. Табакокурение как ведущая причина возникновения хронической обструктивной болезни легких

1.3. Когнитивные нарушения у пациентов с хронической болезнью легких

1.4. Эмоциональные нарушения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

1.5. Отношение к здоровью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

1.6. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

1.7. Приверженность к лечению у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

1.8. Мотивация к отказу от курения

1.9. Школа здоровья для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методологические основы исследования

2.2. Описание выборки

2.3. Социально-демографическая характеристика

2.4. Клиническая характеристика пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

2.5. Клинико-психологический метод

2.6. Экспериментально-психологический метод

2.7. Шкала Спилбергера-Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности

2.8. «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» (HADS)

2.9. «Шкала враждебности» Кука-Медли (Cook-Medley Hostility Scale)

2.10. «Монреальская шкала оценки когнитивных функций» (Montreal Cognitive Assessment, MoCA)

2.11. Анкета Д. Хорна для определения типа курительного поведения

2.12. Тест Фагерстрема на определение никотиновой зависимости

2.13. Тест на оценку степени мотивации к отказу от курения

2.14. Методика «Отношение к здоровью» (Р. А. Березовская)

2.15. Опросник «Оценка уровня удовлетворенности качеством жизни» (Н.Е. Водопьянова)

2.16. Статистическая обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Исследование когнитивных функций у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

3.2 Изучение эмоционального состояния пациентов с хронической обструктивной болезни легких

3.3 Исследование отношения к здоровью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких

3.4 Изучение удовлетворенности качеством жизни у пациентов с ХОБЛ

3.5 Исследование типа курительного поведения

3.6 Изучение мотивации к отказу от курения и степени никотиновой зависимости у пациентов с ХОБЛ

3.7 Взаимосвязь социально-демографических, клинических и психологических характеристик пациентов с ХОБЛ

3.7.1 Отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ в разных возрастных группах

3.7.2 Сравнительный анализ психологических характеристик у пациентов с легкой и тяжелой степенью ХОБЛ

3.7.3 Сравнительный анализ эмоционального состояния у пациентов с ХОБЛ с разной степенью тяжести заболевания

3.7.4. Сравнительный анализ удовлетворенности качеством жизни у пациентов с ХОБЛ с разной степенью тяжести заболевания

3.7.5. Сравнительный анализ психологических характеристик пациентов с разными фенотипами ХОБЛ

3.8. Взаимосвязь клинических и психологических характеристик пациентов с ХОБЛ с уровнем мотивации к отказу от курения

3.8.1. Уровень мотивации к отказу от курения в зависимости от степени никотиновой зависимости и типа курительного поведения

3.8.2 Сравнительный анализ показателей удовлетворенности разными сферами жизни у курящих пациентов в зависимости от уровня мотивации к отказу от курения

3.8.3. Взаимосвязь между клиническими и психологическими характеристиками и уровнем мотивации к отказу от курения пациентов с ХОБЛ

3.9. Влияние клинических и психологических характеристик на уровень мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние клинико-психологических и психосоциальных характеристик пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (хобл) на мотивацию к отказу от курения»

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях. Симптомы ХОБЛ со временем усугубляются. Одышка при физической нагрузке постепенно превращается в одышку в состоянии покоя. Эта болезнь нередко не диагностируется и может быть опасной для жизни. ХОБЛ является актуальной проблемой, так как следствиями заболевания являются ограничение физической работоспособности и инвалидизация пациентов. В последние годы наблюдается рост распространённости ХОБЛ, инвалидизации и смертности при ней (Татарский А. Р., Бабак С. Л., Кирюхин А. В., Баскаков А. В., 2004) (АР. Татарский, С.Л. Бабак, А.В. Кирюхин, А.В. Баскаков. Хроническая обструктивная болезнь легких. Consilium Medicum. 2004; 04: С. 259-263). В Российской Федерации по результатам подсчетов с использованием эпидемиологических маркеров ХОБЛ страдает около 11 млн. человек, в то время как по официальной статистике их количество составляет только 2,4 млн (Капустина В.А., Овчаренко С.И., 2010) (Капустина В. А., Овчаренко С. И. Влияние высоких доз n ацетилцистеина на качество жизни у больных ХОБЛ // Практическая пульмонология. 2010. №1. С. 32-36). Такое различие связано с недостаточной диагностикой и поздней обращаемостью пациентов в лечебные учреждения; заболевание часто выявляется лишь на далеко зашедших стадиях, когда современные лечебные методы уже недостаточно эффективны.

Ведущим фактором риска возникновения ХОБЛ признано курение. Распространенность курения в России находится на одном из самых высоких уровней в мире: 60,7% среди мужчин и 21,7% среди женщин. В 2008 году Россия присоединилась к Рамочной Конвенции ВОЗ по борьбе против табака, а в 2010 году в стране была принята Концепция государственной политики, включающая жесткие меры по ограничению курения в общественных местах и ряд других мероприятий профилактической направленности (GOLD, 2018) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. GOLD 2018).

Наряду с курением, как активным, так и пассивным, вызывающими ХОБЛ причинами могут быть экзогенные поллютанты, биоорганическое топливо. В ответ на воздействие вредных частиц и газов в лёгких развивается хроническое воспаление, сопровождающееся ограничением скорости воздушного потока, появлением «воздушных ловушек», нарушением газообмена, гиперсекрецией слизи и другими отклонениями. Для клинической картины ХОБЛ характерно то, что долгое время болезнь протекает без выраженных проявлений. Хронический кашель, первый в большинстве случаев признак заболевания, часто недооценивается пациентами, так как считается ожидаемым следствием курения и/или воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды. Обострения, сопутствующие патологии способствуют прогрессированию ХОБЛ и появлению её основного симптома - одышки (Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И., 2014) (Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких 11 Русский медицинский журнал. 2014. №5. С. 331).

Актуальность выбранной темы очевидна, поскольку курение в современном российском обществе является поистине национальной проблемой. Большинство людей начинают курить в подростковом возрасте («за компанию», «по глупости»), вследствие этого возникает не только физическая, но и психологическая зависимость: с сигаретой в руках людям «комфортнее» общаться, без нее курящий испытывает дискомфорт, как будто «чего-то не хватает».

У "курильщиков" с большим стажем курения вероятность развития ХОБЛ очень высока. Однако, несмотря на угрожающее жизни заболевание, большинство пациентов с ХОБЛ не хотят бросать курить и не соблюдают рекомендации врачей. В связи с этим актуальным является изучение клинических, социальных и психологических факторов, влияющих на формирование устойчивой мотивации к отказу от курения, а именно: клинические особенности течения болезни, эмоциональное состояние, личностные характеристики.

Степень разработанности проблемы. В настоящее время представлено значительное количество работ, посвященных изучению клинико-психологических аспектов хронической обструктивной болезни легких (Ахмедова О.С., 2008., Теслинов И.В., 2009., Обухов Н. В. 2015, В. А. Губкина, В. И. Трофимов, Л. Н. Цветкова, Т. Е. Погода, Ю. И. Муморцев, Д. А. Сунцов, 2016., Смирнова А.С., 2017 и др.) (Ахмедова, О.С. Психологический статус и качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких : дис. ... канд. психол. наук: 19.00.04 / Ахмедова Ольга Сергеевна. -Санкт-Петербург, 2008. - 53 с.; Теслинов, И.В. Психосоматические

аспекты терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: дис.....канд. мед. наук /

Теслинов Игорь Владимирович. - Воронеж, 2009. -128 с.; Губкина В.А., Трофимов В.И., Цветкова Л.Н., Погода Т.Е., Муморцев Ю.И., Сунцов Д.А. Хроническая обструктивная болезнь легких и хроническая сердечная недостаточность у пожилых // Ученые записки СПбГМУ им. И.П. Павлова. 2016. №2. С. - 11-15; Ватутин Н.Т., Смирнова А. С., Гасендич Е.С. Особенности обследования и лечения больных с хронической сердечной недостаточностью и сопутствующей хронической обструктивной болезнью лёгких // Клиническая медицина. 2017. №6. - с.558-562)

Большое количество исследований посвящены изучению влияния депрессии на качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (Кожевникова С. А., Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Гончаренко О. В.) (Кожевникова С. А., Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Гончаренко О. В. Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия и нарушения сна: роль антидепрессантов // Молодой ученый. 2016. №19. С. 166-169). Согласно литературным данным, распространенность депрессии среди пожилых пациентов с ХОБЛ наиболее высока (Миронова Н.В., Нарышкина С.В. 2015) (Миронова Наталья Викторовна, Нарышкина Светлана Владимировна Тревожно-депрессивные расстройства у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюл. физ. и пат. дых.. 2015. №55. С. 132 -139). Ряд авторов отмечают значительное влияние степени тяжести ХОБЛ и уровня депрессии на качество жизни пожилых пациентов (Костин В.И., Шангина О.А., Простакишина Ю.М., Солодилова Т.П., 2010) (Костин В.И., Шангина О.А., Простакишина Ю.М., Солодилова Т.П. Влияние депрессии на клинико-функциональные показатели, агрегатное состояние крови и качество жизни пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Клиническая геронтология. 2010. №7-8. С. 14-18). Увеличение распространенности психопатологических нарушений тесно связано

как с низким социальным статусом пациентов, что показано в работе M.E. Kunik et al., так и с более высоким уровнем образования пациентов с ХОБЛ, по данным M. Lin et al. (Миронова Н.В., Нарышкина С.В. 2015) (Миронова Наталья Викторовна, Нарышкина Светлана Владимировна Тревожно-депрессивные расстройства у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюл. физ. и пат. дых.. 2015. №55. С. 132-139).

В исследовании Д.Ф. Пушкарева было выявлено преобладание дефицитарного психопатологического расстройства среди пациентов с диагностированной хронической обструктивной болезнью легких, характеризующегося «дезадаптивным» отсутствием реакции на возникшую соматическую патологию, а именно аберрантная ипохондрия (58,1%)(Миронова Н.В., Нарышкина С.В. 2015) (Миронова Наталья Викторовна, Нарышкина Светлана Владимировна Тревожно-депрессивные расстройства у больных хронической обструктивной болезнью легких // Бюл. физ. и пат. дых.. 2015. №55. С. 132-139). Аналогичные результаты можно наблюдать в исследовании С.И. Овчаренко и соавторов (Там же, с. 5), которые посвятили свою работу рассмотрению типологии личностных расстройств и сопутствующих реакций на заболевание при ХОБЛ. Я.К. Галецкайте в своем исследовании показала частоту формирования адекватного типа реагирования на заболевание, составившего лишь 10,5% случаев. Остальную часть (89,5%) составляют дезадаптивные формы реагирования на заболевание, такие как: депрессия - 10,5%, тревога о болезни - 32,6% и гипонозогнозия - 46,4% (Галецкайте Я.К., Волель Б.А., Пушкарев Д.Ф., Лас Е.А., 2013) (Галецкайте Я.К., Волель Б.А., Пушкарев Д.Ф., Лас Е.А. Типы реагирования на хроническое заболевание у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и ревматоидным артритом. Клиницист. 2013;7(1):21-29).

В исследованиях особенностей первичных и вторичных психических расстройств при хронической обструктивной болезни лёгких, было выявлено, что решающую роль в возникновении психических расстройств при тяжёлом течении ХОБЛ (III-IV ст.) и её осложнений (ДН II-III ст., декомпенсированное ХЛС) играет психогенный фактор. Поэтому пациентам с тяжёлой ХОБЛ и её осложнениями показана профилактика или лечение психических расстройств, формирующихся по

нозогенному механизму с целью редукции тревоги и ипохондрической фиксированности. Дифференцированное лечение психических расстройств приводит к снижению их выраженности и к уменьшению влияния ХОБЛ на жизнь пациента. При этом наиболее эффективны индивидуальная патогенетическая и психотерапия по улучшению КЖ при ХОБЛ для поддержания эффекта лечения на амбулаторном этапе (Обухов Н.В., Трофимов В. И., Крылов В. И., 2014) (Обухов Н. В., Трофимов В. И., Крылов В. И. Влияние терапии психических расстройств при хронической обструктивной болезни лёгких на проявления основного заболевания // Архивъ внутренней медицины. 2014. №2. С.51-55).

В целом, анализ научных источников за последние 20 лет показал, что исследованиями социально-психологических и клинико-психологических особенностей пациентов с ХОБЛ занимались в основном врачи-клиницисты, в то же время комплексных психологических исследований ХОБЛ на данный момент недостаточно. В исследовании О.С. Ахмедовой и О.В. Щелковой была выявлена недооценка тяжести своего состояния и прогноза заболевания у большинства обследованных больных ХОБЛ (Ахмедова О.С., Щелкова О.Ю., 2008) (Ахмедова О.С., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в соматической клинике: особенности адаптации личности к заболеваниям с различной динамикой течения. Вестник СПбГУ. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. - 2008. - выпуск 3. - С. 502-510)

В работе В.В. Храмцовой, посвященной изучению копинг-поведения, показано, что наиболее характерными для пациентов с ХОБЛ являются неконструктивные копинг-стратегии, включающие в себя дистанцирование, конфронтативый копинг и бегство/избегание (Храмцова В.В., 2013) (Храмцова В. В. Психологические защитные механизмы и их роль в оценке качества жизни у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких // Журнал ГрГМУ. 2013. №3 (43).

Была изучена роль хронической обструктивной болезни легких в формировании когнитивных нарушений и их особенностей на различных стадиях ХОБЛ С помощью МоСА-теста было выявлено, что у больных хронической обструктивной болезнью легких отмечается выраженное снижение когнитивных функций. Увеличение выраженности бронхиальной обструкции и нарастание симптомов сопровождается прогрессирующим снижением когнитивных функций.

У больных хронической обструктивной болезнью лёгких чаще отмечаются нарушения памяти, страдают речь и способность к абстракции, а также зрительно -конструктивные и исполнительные навыки. (Шаханов А.В., Коршунова Л.В., Сидорова И.В., 2019) (Шаханов Антон Валерьевич, Коршунова Людмила Владимировна, Сидорова Ирина Викторовна Роль хронической обструктивной болезни легких в формировании когнитивных нарушений // Наука молодых - Ег^Шо Juvenium. 2019. №1. С. 19-27).

Исследований, посвященных изучению влияния психосоциальных характеристик (отношение к здоровью, эмоциональное состояние и удовлетворенность качеством жизни) на мотивацию по отказу от курения у пациентов с ХОБЛ в современной отечественной и зарубежной литературе не представлено.

Цель исследования - исследовать влияние психосоциальных характеристик пациентов (отношение к здоровью, эмоциональное состояние и удовлетворенность качеством жизни) и клинических характеристик заболевания на мотивацию по отказу от курения у пациентов с ХОБЛ.

Для реализации поставленной цели были сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности эмоционального состояния пациентов с ХОБЛ.

2. Исследовать отношение к здоровью пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

3. Изучить удовлетворенность качеством жизни (в разных сферах жизни) у пациентов с ХОБЛ.

4. Определить тип курительного поведения, степень никотиновой зависимости и уровень мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ.

5. Сравнить клинические и психологические характеристики во взаимосвязи с уровнем мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ.

6. Проанализировать влияние клинических, социальных и психологических характеристик на уровень мотивации к отказу от курения пациентов с ХОБЛ.

7. Разработать психокоррекционные приемы и упражнения, которые будут включены в программу «Школа здоровья» для психологической поддержки и

сопровождения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. В рамках проведенного исследования проверялась гипотеза о том, что:

1. Отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ различается в зависимости от возраста, степени никотиновой зависимости и степени тяжести заболевания.

2. Клинические особенности течения заболевания, уровень никотиновой зависимости, а также эмоциональное состояние и отношение к здоровью у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких могут влиять на мотивацию к отказу от курения.

Объектом исследования стали пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Предметом исследования стали индивидуально-психологические и социальные характеристики (эмоциональное состояние, отношение к здоровью, удовлетворенность качеством жизни), клинические характеристики заболевания у пациентов с ХОБЛ (тяжесть заболевания, степень одышки, клинические формы ХОБЛ), а так-же мотивация к отказу от курения у пациентов с хронической обструктив-ной болезнью легких.

Теоретико-методологической основой исследования являлись представления о биопсихосоциальной природе человека (Engel G.L., 1980; Lipowski Z.J., 1983; Волков В.Т., Стрелис А.К., и др., 1995; Ловелле Р.П., Кудрявая Н.В., 1999), комплексный подход к проблеме человека (Ананьев Б.Г., 1969, 1977, 1980); социально-когнитивная теория (Bandura А., 1986), концепция В.Н. Мясищева (1960, 1974) о личности как системе отношений, междисциплинарная многоуровневая концепция качества жизни (Блинов Н.Н.,1998; Вассерман Л.И., 2001, Новик А.А., Ионова Т.И., 2002).

Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-психологическое и экспериментально-психологическое исследование, позволившее описать индивидуально-психологические и психосоциальные характеристики и структуру отношения к здоровью пациентов с ХОБЛ в зависимости от формы заболевания, тяжести состояния и типа течения заболевания. Впервые было изучено влияние

индивидуально-психологических особенностей пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (эмоциональное состояние, отношение к здоровью, удовлетворенность качеством жизни, тип курительного поведения) на мотивацию к отказу от курения. Научной новизной обладают полученные в исследовании данные о различиях в отношении к здоровью и мотивации к отказу от курения у пациентов с легкой и тяжелой степенью выраженности ХОБЛ, что позволило обосновать дифференцированные стратегии и задачи просветительской, психокоррекционной и профилактической работы с пациентами на разных этапах заболевания.

Теоретическая значимость

Состоит в том, что на примере выборки пациентов с хронической обструктивной болезнью легких установлена тесная взаимосвязь между клиническими и психологическими характеристиками и уровнем мотивации к отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Определены не только клинические (степень одышки, тип течения и тяжесть заболевания), но и психологические характеристики пациентов (уровень оптимизма и умение справляться с негативными эмоциями, уровень тревоги и уровень агрессивности, наличие социальной поддержки и удовлетворенность ею), которые положительно влияют на формирование мотивации к отказу от курения у пациентов с ХОБЛ. Теоретическую значимость имеет тщательно проведенное сопоставление эмоционального состояния, отношения к здоровью и мотивации к отказу от курения у пациентов с разными формами, тяжестью и типом течения заболевания.

Показано, что пациенты с высокой мотивацией бросить курить были старше по возрасту, имели менее выраженную никотиновую зависимость и характеризовались большей эмоциональной напряженностью и нервозностью. Пациенты с низкой мотивацией были младше по возрасту, курили преимущественно из-за выраженной физической привязанности к табаку, а эмоциональная напряжённость была выражена намного меньше, чем у пациентов с высокой мотивацией бросить курить.

Полученные в диссертационном исследовании данные развивают и дополняют имеющиеся научные представления современной медицинской психологии о когнитивной, эмоциональной и ценностно-мотивационной составляющих в картине здоровья и их влиянии на отношение к лечению у пациентов с хроническими соматическими заболеваниями на примере ХОБЛ.

Практическая значимость

В исследовании показано, что практически все пациенты с ХОБЛ были информированы о факторах риска и последствиях своего заболевания, обеспокоены своим здоровьем, однако большинство пациентов не придерживаются рекомендаций врача, не бросают курить, не ведут здоровый образ жизни, а также характеризуются слабой мотивацией к отказу от курения. Убедительно обосновывается вывод о том, что при разработке профилактических программ и индивидуального медико-психологического сопровождения больного нельзя ограничиваться лишь информированием о заболевании и его исходах и разъяснением правил здорового образа жизни. Подчеркивается важность психологического сопровождения пациентов с целью поддержания устойчивой мотивации к отказу от курения, особенно в период воздержания от курения; на фоне применения медикаментозного лечения следует обучать пациентов навыкам саморегуляции и релаксации, чтобы ослабить состояние тревоги и эмоционального напряжения, которые развиваются в период «отмены» и непосредственным образом влияют на сохранение мотивации к отказу от курения. Автор обращает внимание также на то, что своевременная и активная работа с мотивацией на отказ от курения будет, прежде всего, необходима и эффективна с пациентами с легкой степенью заболевания.

В целом, на основе полученных результатов делается вывод о том, что врачу и психологу в процессе лечебно-реабилитационных мероприятий важно учитывать психологические особенности, эмоциональное состояние и семейное окружение пациентов, тип их курительного поведения и специфику клинических проявлений заболевания, поскольку именно эти параметры оказывают существенное влияние

на формирование приверженности лечению, здоровому образу жизни и отказ от курения.

Полученные в диссертационном исследовании выводы позволили обосновать целесообразность включения медицинского психолога в междисциплинарную команду специалистов по профилактике и лечению пациентов с ХОБЛ, особенно на ранних стадиях заболевания. Автором разработаны новые психокоррекционные приемы, которые могут быть включены в специализированную "Школу здоровья" для психологической поддержки пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с целью повышения мотивации к здоровому образу жизни, отказу от курения и приверженности лечению.

Результаты исследования внедрены и используются в работе кафедры общей и клинической психологии при обучении студентов факультета клинической психологии ФГБОУ ВО «ПСПбГМУ им. И.П. Павлова» Минздрава России, а также в Городском Пульмонологическом центре (ГПЦ) на базе СПб ГБУЗ "Введенская городская клиническая больница".

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких достаточно информированы о своем заболевании, факторах риска и методах профилактики и лечения, однако в большинстве своем не придерживаются рекомендаций врача, имеют слабую мотивацию к отказу от курения.

2. Эмоциональное состояние пациентов с ХОБЛ меняется в зависимости от течения и тяжести заболевания, уровень тревоги и агрессивности выше при более тяжелом течении заболевания.

3. На мотивацию к отказу от курения при ХОБЛ оказывают влияние не только клинические (степень тяжести заболевания), но и индивидуально-психологические особенности пациентов: уровень тревоги, уровень самообладания и оптимизма, удовлетворенность общением с близкими/друзьями.

Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРОБЛЕМЫ

1.1. Особенности развития и клиническая характеристика хронической обструктивной болезни легких

По определению ВОЗ, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -прогрессирующее заболевание, характеризующееся ограниченностью воздушного потока при дыхании, которое обычно прогрессирует. Данный вид нарушения является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие поступающих с воздухом в легкие повреждающих частиц или газов (GOLD, 2017) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017).

Начало патологического процесса отмечается в слизистой бронхов: изменение функций секреторного аппарата происходит в ответ на воздействие внешних патогенных факторов, приводящих к присоединению инфекций и запуске цепочки реакций, приводящих к дефекту бронхов, бронхиол и альвеол. Вследствие этого ХОБЛ приводит к ограничению физической работоспособности и инвалидизации пациентов, представляя собой важную проблему, требующую решения профилактических и лечебных вопросов (Лаптева Е.А., Лаптева И.М., 2012) (Лаптева Е.А., Лаптева И.М. Эффективность применения дифференцированных схем терапии у больных хроническим бронхитом и хобл // Медицинские новости. 2012. №10.)

По данным ВОЗ, из 2063 обследованных респондентов ХОБЛ диагностировался у 14, 5% (из них: 18,72% - мужчин, 11,21% - женщин), при этом процент заболеваемости возрастает с возрастом: 30-39 лет - 10,76%, 40-49 лет -10,89%, 50-59 лет - 15,88%, 60 лет и старше 21,30% (GOLD, 2019) (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2019).

В научной отечественной и зарубежной литературе ведущей причиной заболевания определяется курение. А также такие факторы как: вдыхание химических паров, пыли и загрязненного воздуха в течение долгого периода времени. В связи с тем, что признаки заболевания формируются от 3 до 10 лет, это

приводит к постепенному разрушению тканей легких и обуславливает максимальное распространение данного заболевания в старшей возрастной группы - 60 лет и выше. Симптомы ХОБЛ начинают проявляться только на второй стадии заболевания: сухой кашель или с отхождением мокроты, которая носит слизистый или слизисто-гнойный характер, прогрессирующая одышка. Пациенты с ХОБЛ на протяжении долгого времени могут не обращаются к врачу, так как связывают все вышеперечисленные симптомы с последствиями поступления никотина, воспринимая данные признаки вариантом нормы (Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И., 2014) (Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких 11 Русский медицинский журнал. 2014. №5. С. 331).

Кашель с мокротой и одышка — являются основными признаками заболевания и их степень варьирует от одышки при интенсивной физиологической перегрузке и иррегулярного (эпизодического) кашля вплоть до одышки в состоянии покоя с признаками правожелудочковой недостаточности и непрерывного кашля, что обусловлено тяжестью ХОБЛ. При сборе анамнеза следует сосредоточить внимание больного на влияние симптоматики на его качество жизни, частоту, время и длительность обострений заболевания, характеристику мокроты (Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И., 2014) (Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких 11 Русский медицинский журнал. 2014. №5. С. 331).

Для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких характерен определенный внешний вид. Было выделено и описано два клинических типа больных ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный. Бронхитический тип связан с развитием диффузного цианоза, эмфизематозным тип подразумевает больных с выраженной эмфиземой легких (Мещерякова Н. Н., Белевский А. С., 2012) Мещерякова Н. Н., Белевский А. С. Реабилитация больных ХОБЛ на фоне медикаментозной терапии // Практическая пульмонология. 2008. №3).

Кроме классификации типов ХОБЛ, данное расстройство классифицируют по степени тяжести. В клинических рекомендациях по ХОБЛ (2016) выделяется 4 степени спирометрической тяжести ХОБЛ по GOLD:

1. Легкая (GOLD I)

Показатели спирометрии ОФВ1 /ФЖЕЛ <70%. ОФВ1 >80% от должных. Клиническая картина: хронический кашель и продукция мокроты обычно, но не всегда, одышка возникает при интенсивной физической нагрузке.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Четверкина Екатерина Дмитриевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев А.Ю. Влияние табакокурения на показатели качества жизни у работников нефтедобывающей промышленности, страдающих хронической обструктивной болезнью легких // Вестник современной клинической медицины. -Издательство: Многопрофильный медицинский центр «Современная клиническая медицина». - 2015 - Казань. - №2. - С. 7-10.

2. Абросимов, В. Н. Реабилитация больных ХОБЛ / В. Н. Абросимов. -Москва: ГЭОТАРМедиа, 2016. - 112 с.

3. Авдеев, С. Н. Клинические рекомендации Российского респираторного общества: алгоритм ведения больных ХОБЛ / Авдеев С. Н., Айсанов З. Р., Белевский А. С. // Терапия. - 2017. - № 4.- С. 102-106.

4. Авдеев, С. Н. Стратегии профилактики обострений хронической обструктивной болезнилегких / Авдеев С. Н. // Доктор. Ру. - 2017. - № 10. - С. 4048.

5. Алгоритмы диагностики и лечения. Оториноларингология и пульмонология: справочное руководство для врачей амбулаторной практики / под ред. А. Б. Хадзеговой. - Москва: Бионика Медиа, 2018. - С. 64 on-line. - (Прил. к журн. Терапия; № 1/2018).

6. Актуальные возможности отечественной фармакотерапии и медицинской реабилитации при ведении пациентов с респираторными обструктивными заболеваниями // Эффективная фармакотерапия. - 2018. - № 10. -С. 76-86.

7. Ананьев, Борис Герасимович. Человек как предмет познания [Текст] / Б. Г. Ананьев. - 3-е изд. - СПб. [и др.]. : Питер, 2018. - С. 282: ил., табл.

8. Антонов В.Н. табакокурение и функциональное состояние респираторной системы у больных хронической обструктивной болезнью легких /В. Н. Антонов, Г. Л. Игнатова, О. В. Родионова, И. В. Гребнева, Е. В. Блинова, И. А. Пустовалова // Сибирское медицинское обозрение. - Издательство:

Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф. Войно-Ясенецкого. 2014, №6. С. 75-78.

9. Астафьева Н.Г., Гамова И.В., Удовиченко Е.Н. и др. Фенотип бронхиальной астмы с ожирением: клинические особенности, диагностика, лечение // Астма и аллергия. - 2015. - №1. - C. 1-8.

10. Ахмедова О.С. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. // Известия российского государственного университета им. А.И. Герцена. - рецензируемый научный журнал №22 (53) «Аспирантские тетради». СПб. 2007. С. 266-270.

11. Ахмедова О.С., Щелкова О.Ю. Психологическая диагностика в соматической клинике: особенности адаптации личности к заболеваниям с различной динамикой течения. Вестник СПбГУ. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. - 2008. - выпуск 3. - С. 502-510.

12. Бадартдинова А.Ф., Садыкова Э.Р. Оценка когнитивных функций и качества жизни больных с ХОБЛ // Международный студенческий научный вестник. - 2018. - № 5.

13. Барабанова, Е. Н. GOLD (2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии лечения хронической обструктивной болезни легких / Барабанова Е. Н. // Пульмонология. - 2017. - № 2. - С. 274-282.

14. Батракова Т.Г., Пузракова И.В.., Чепасова Т.В.., Метелкин Е.А.., Сгибова В.В. Методические рекомендации. Организация и проведение занятий по профилактическому консультированию отказа от курения (школа пациента), 2015.

15. Белевский, А. С. Значение и возможности сочетания лекарственной терапии хронической обструктивной болезни легких и методов легочной реабилитации (клинические примеры) / Белевский А. С., Мещерякова Н. Н. // Практ. пульмонология. - 2018. - № 2. - С. 94-99.

16. Березовская, Р.А. Исследования отношения к здоровью: современное состояние проблемы в отечественной психологии/Р.А. Березовская // Вестник СПбГУ Сер. 12 Психология. Социология. Педагогика. - 2011 - №1. - С. 221-226.

17. Больные хронической обструктивной болезнью легких: анализ реальной клинической практики / А. А. Визель [и др.] // Consilium medicum. - 2018.

- № 3. - С. 35-39. - Библиогр. : 9 назв.

18. Бримкулов Н.Н. Качество жизни и нервно-психические расстройства.

— Томск, 2006. — С. 100.

19. Бузунова, А.Д. Особенности восприятия временной перспективы, собственного соматического здоровья и уровня социальной поддержки у ВИЧ -инфицированных пациентов / А.Д. Бузунова, Е.Р. Исаева // Вестник ЮУрГУ. Серия «Психология». - 2017. - Т. 10, № 4. - С. 17-27.

20. Бэрон Р., Ричардсон Д. Агрессия. Серия «Мастера психологии» — СПб: Питер, 2001. — 352 с.

21. Быкова Г.А. Неалкогольная жировая болезнь печени и хроническая обструктивная болезнь легких: есть ли база для коморбидности? (обзор литературы) // Г. А. Быкова, О. В. Хлынова, А. В. Туев // Пермский медицинский журнал. - Издательство: Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера. - 2015. - № 2. - С. 127-134.

22. Вассерман Л.И. Внутренняя картина болезни в структуре качества жизни у больных с соматической патологией // Сибирский психологический журнал. - 2008. - № 27. - C. 67-71.

23. Ватутин Н.Т. Смирнова А.С. Тарадин. Г.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, эпидемиология, патофизиология, клиника и лечение (пересмотр рекомендаций Gold 2013 г. // Архивъ внутренней медицины. 2015.- № 6. - C. 26.

24. Васильева О.С., Гущина Е.Е., Кравченко Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких, вызванная токсическими аэрозолями. В кн.: Региональные аспекты инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных профессиональными и производственно обусловленными заболеваниями верхних дыхательных путей и легких: Сборник трудов Всероссийской науч. практ. конф. с международным участием. Великий Новгород, Боровичи. - 2013. - С. 58-62.

25. Визель А.А. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Перемены как повод для обсуждения / А.А. Визель, И.Ю. Визель, Н.Б. Амиров // Вестник современной клинической медицины. - Издательство: Многопрофильный медицинский центр "Современная клиническая медицина". - Казань, 2015. С. 6269.

26. Вилюнас В.К. Психологические механизмы мотивации человека. - М.: Наука, 2006.

27. ВИЧ-инфекция: психологические и социальные основы исследований и превенции: учеб.-метод. пособие. — 2-е изд., испр. и доп./ А.В. Шаболтас, О.Н. Боголюбова, Р.В. Скочилов, Ю.В. Батлук; под общ. ред. А.В. Шаболтас. - СПб.: Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2018. - 126 с.

28. Гуреева И.Л., Пахомова Ф.В., Четвёркина Е.Д., Иванова Г.А. Курс лекций по психосоматике - СПб.: РИЦ ПСПбГМУ, 2017. - C. 52.

29. Ерофеев, М. П. Хронические обструктивные заболевания легких / М. П. Ерофеев // Главврач. - 2017. - № 9. - С. 7-20.: табл. - Библиогр.: 7 назв.

30. Жданова Т.В. Проблема демаркации системных эффектов и сопутствующих заболеваний у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Т. В. Жданова, Л. А. Маслова, Е. Л. Селезнева // Медицинский вестник Северного Кавказа. - Издательство: Ставропольский государственный медицинский. 2015. - №1. - С.111-116.

31. Журавков, Ю. Л. Современные подходы к диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких с позиций GOLD 2017 года / Журавков Ю. Л., Королева А. А. // Военная медицина. - 2017. - № 4. - С. 90-92.

32. Зайцев, А. А. Обострение хронической обструктивной болезни легких: эпидемиология, основы диагностики, режимы антибактериальной терапии / Зайцев А. А., Крюков Е. В. // Практ. пульмонология. - 2017. - № 4. - С. 58-62.

33. Кожевникова С. А., Трибунцева Л. В., Будневский А. В., Бурлачук В. Т., Гончаренко О. В. Хроническая обструктивная болезнь легких, депрессия и нарушения сна: роль антидепрессантов // Молодой ученый. — 2016. — №19. — С. 166-169.

34. Колесников Д.Б., Рапопорт С.И., Вознесенская Л.А., Расулов М.И. Особенности психического состояния и качества жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с позиции хрономедицины. Клин. мед. 2016; 94 (6).

35. Колчева Ю.А. Энцефалопатия при хронической обструктивной болезни: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб., 2013. - 21 c.

36. Коморбидность хронической обструктивной болезни лёгких и ишемического инсульта / Б. И. Гельцер [и др.] // Клин. медицина. - 2018. - № 1. - С. 5-12 (Обзоры и лекции). - Библиогр.: 58 назв.

37. Карманное руководство по диагностике, лечению и профилактике хронической обструктивной болезни легких: руководство для специалистов здравоохранения: пересмотр 2016 г. / пер. с англ. под ред. А. С. Белевского. -Москва: Рос. респиратор. о-во, 2016. - 60 с. - Загл. обл.:

38. Клинические рекомендации / В. Волков, О. Титова, С. Чёрный // Мед. газ. - 2017. - 12 июля (№ 50). - С. 8-9; 14 июля (№ 51). - С. 8-9: табл.; 19 июля (№ 52). - С. 8-9: табл. - (Конспект врача).

39. Клиническая интерпретация рентгенограммы легких: справочник / М. Дарби [и др.]; под ред. В. Н. Трояна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 216 с.

40. Клинические рекомендации / В. Волков, О. Титова, С. Чёрный // Мед. газ. - 2017. - 12 июля (№ 50). - С. 8-9; 14 июля (№ 51). - С. 8-9: табл.; 19 июля (№ 52). - С. 8-9: табл. - (Конспект врача).

41. Кольцова, О.В. Соотношение личностных характеристик ВИЧ-положительных пациентов с их приверженностью к медицинскому наблюдению и лечению. / О.В. Кольцова, А.Д. Бузунова, Е.Р. Исаева // ВИЧ -инфекция и иммуносупрессии. - 2017. - № 9 (4). - С. 65-71.

42. Коротин И.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких: проблемы и перспективы (по данным литературы) / И. Ю. Коротин, Е. Ю. Костина, В. А. Типикин, П. П. Носанов, Т. М. Бондаренко // Актуальные вопросы диагностики лечения и реабилитации больных: Материалы XVIII Межрегиональной научно-практической конференции ГБОУ ДПО "Пензенский институт

усовершенствования врачей" Минздрава России. - Издательство: Пензенский государственный университет, 2016. - С. 136-137.

43. Кытикова О.Ю., Гвозденко Т.А. Влияние хронической обструктивной болезни легких на качество жизни больных разных возрастных групп // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. № 55. - С. 35-38.

44. Лаптева И.М, Лаптева Е.А. Хроническая обструктивная болезнь легких, современные аспекты диагностики и лечения // Медицинская панорама. -2003. - №7. - С. - 2-5.

45. Мазитова Н.Н. Место хронической обструктивной болезни легких в континууме профессиональной респираторной патологии: формирование классификационных подходов. В кн.: Региональные аспекты инновационных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных профессиональными и производственно обусловленными заболеваниями верхних дыхательных путей и легких: Сборник трудов всероссийской науч. практ. конф. с международным участием. Великий Новгород, Боровичи; 2013. 109-114.

46. Макаров В. В. Избранные лекции по психотерапии. — М.: Академический Проект, 1999. — C. 416.

47. Максимов Д.М. Консультирование курящего пациента. Архивъ внутренней медицины. 2018; 8(5): - C. 327-332.

48. Малыхин, Ф. Т. Особенности течения, диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов с сопутствующей патологией / Ф. Т. Малыхин // Мед. вестн. - 2018. - 13 июня. - С. 116.

49. Мишланов, В. Ю. Медикаментозная терапия хронической обструктивной болезни легких в реальной клинической практике / Мишланов В. Ю., Беккер К. Н. // Практ. пульмонология. - 2017. - № 4. - С. 10-13.

50. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений / Айсанов З. Р., Авдеев С. Н., Архипов В. В. и др. // Пульмонология. - 2017. - № 1. - С. 13-20.

51. Низовцева О.А. Проблемы в лечении ХОБЛ и возможности их устранения. Трудный пациент. 2014; 04: С 39-42.

52. Полетаева Н.Б. К вопросу о когнитивных нарушениях у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Фундаментальные исследования. -2013. - № 9-6. - С. 1110-1114.

53. Овчаренко С.И., Лещенко И.В. Хроническая обструктивная болезнь лёгких. М.: ГОЭТАР-Медиа. 2016; С189.

54. Овчаренко, С. И. Терапия ХОБЛ у больных с сопутствующе сердечнососудистой патологией / Овчаренко С. И. // Поликлиника. - 2018. - № 2. - С. 19-22.

55. Остроумова, О. Хроническая обструктивная болезнь легких с позиций коморбидности / О. Остроумова, А. Кочетков // Мед. газ. - 2018. - 11 апр. (№ 14). -С. 8-9; Мед. газ. - 2018. - 18 апреля (№ 15). - С. 8-9. - (Конспект врача).

56. Оценка эффективности немедикаментозной терапии в комплексном лечении коморбидных больных ХОБЛ / Анопченко А. С., Агранович Н. В., Кнышова С. А. и др. // Вестн. молодого ученого. - 2017. - № 4. - С. 5-7.

57. Пелевина И.Д., Шапорова Н.Л., Трофимов В.И., Дудина О.В., Марченко В.Н., Буймов М.А., Григорян Н.Ф., Платонова Ю.И. Гендерные особенности курительного статуса, уровня никотиновой зависимости, респираторной симптоматики и мотивации к отказу от курения. // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. - 2018. - 25 (2). - С 39-45.

58. Психологические особенности больных ишемической болезнью сердца / Н.О. Лысенкова, А.Н. Жилина, М.И. Румянцев [и др.] // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2017. - ^ 9, № 5(46).

59. Пономарева И.Б., Субботин С.В. Возможности метода объемной капнографии в изучении легочных функций у больных ХОБЛ // Наука молодых (Бтайю Juvenium). 2016. №1. С. 68-73.

60. Практическая пульмонология: руководство для врачей / ред.: В. В. Салухов, М. А. Харитонов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 416 с.

61. Пьянков В.А Анализ причин недостаточной приверженности к лечению у пациентов с ХОБЛ в Кировской области // Сборник трудов конгресса. XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания. / Под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М. : ДизайнПресс, 2015. - С. 270-271.

62. Руководство по клинической иммунологии в респираторной медицине / под ред.: М. П. Костинова, А. Г. Чучалина. - Москва : АТМО, 2016. - С. 128.

63. Сапёров В.Н. Практическая пульмонология: Учеб. пособие / Сапёров В.Н., Андреева И.И., Мусалимова Г. Г. Чебоксары: Изд-во Чуваш. унта, 2006. - С.307-428.

64. Сахарова Г.М., Антонов Н.С., учебное пособие «Оказание помощи по отказу от табака в терапевтической практике», Москва, 2010.

65. Синопальников, А. И. Кашель / А. И. Синопальников, И. Л. Клячкина. - М. : МИА, 2013. - 168 с.

66. Ситкина Е.В., Исаева Е.Р., Тачалов В.В. и др. Особенности формирования комплаентного поведения у пациентов стоматологической клиники // Клиническая и специальная психология. - 2019. - Том 8.- № 1. - С. 137-161.

67. Сирота Н.А., Ярославская М.А. Роль совладающего поведения в психологической адаптации к заболеванию у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких // Клиническая и медицинская психология: исследования, обучение, практика: электрон. науч. журн. -2014. - N 3 (5). - С. 5.

68. Смулевич, Анатолий Болеславович. Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии [Текст]: научное издание / А. Б. Смулевич. - М.: Мед. информ. агентство, 2012. - 330, [1] с.: ил., табл.; 21 см.;

69. Современные возможности терапии ХОБЛ в России: от клинических рекомендаций к реальной практике / Недогода С. В., Цома В. В., Ледяева А. А., Хрипаева В. Ю. // Эффективная фармакотерапия. - 2017. - № 14. - С. 24-32.

70. Статья Р. Хроническая обструктивная болезнь легких: профилактика обострений. Клинические рекомендации Американской коллегии торакальных

врачей и Канадского торакального общества (часть 2-я). Пульмонология. 2016. - № 26 (3). - C. 267-291.

71. Сухова Е.В. Актуальное медико-социальное заболевание - хроническая обструктивная болезнь легких. Самара, 2017.

72. Суховская О.А., Смирнова М.А. Сочетанное применение никотинсодержащей жевательной резинки и когнитивно-поведенческой терапии при отказе от табакокурения//Профилактическая медицина. -2015. -Том 18, № 5. -С. 70-74.

73. Титова О.Н., Засухина Т.Н., Куликов В.Д., Волчков В.А., Аргунова Е.В. Организация помощи в отказе от табакокурения в Санкт-Петербурге: проблемы и пути решения//Медицинский альянс. -2016. -№ 2. -С. 71-75.

74. Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д. Табакокурение и внебольничная пневмония // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2019. - №91. - С. 3437.

75. Терапевтическая тактика и подходы к лечению пациентов с обострениями хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: итоговые результаты наблюдательного многоцентрового неинтервенционного исследования CLOUD / Авдеев С. Н., Белевский А. С., Ежов А. В. и др. // Пульмонология. - 2018. - № 4. - С. 411-423.

76. Терапия хронической обструктивной болезни легких: алгоритм принятия клинических решений / Айсанов З. Р., Авдеев С. Н., Архипов В. В. и др. // Пульмонология. - 2017. - № 1. - С. 13-20.

77. Теслинов, И. В. Психосоматические аспекты терапии больных хронической обструктивной болезнью легких: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.43, 14.00.18 / Теслинов Игорь Владимирович. - Воронеж, 2009. - 128 с.

78. Тревожно-депрессивные расстройства у больных хронической обструктивной болезни легких / Н.В. Миронова, С.В. Нарышкина, 2015 № с132-139.

79. Трухан, Д. И. Болезни органов дыхания: учебное пособие / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. - С. 175.

80. Факторы риска развития хронической обструктивной легких Н.С. Семенова, Н.М. Балабина 2007 // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - №5. -С. 8-11.

81. Филатова, Ю. И. Особенности клиники и терапии хронической обструктивной болезни легких на фоне метаболического синдрома / Ю. И. Филатова, М. В. Перфильева, А. В. Чернов // Молодой ученый. -2014. - № 7. - С. 220-222.

82. Хекхаузен Х. Мотив и мотивация: восемь основных проблем - М.: Педагогика, 2011. - Т. 1.

83. Хилл, Адам Т. Атлас респираторных инфекций : атлас / А. Т. Хилл, У. А. Х. Уоллес, Х. Эммануэл; пер. с англ. под ред. С. И. Овчаренко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. - C. 184.

84. ХОБЛ: проблема выбора / Синопальников А. И. // Мед. совет. - 2018. -№ 15. - С. 96-100.

85. Ходош Э.М. Многофакторное моделирование контроля хронической обструктивной болезни легких // Сборник трудов конгресса. XXV Национальный конгресс по болезням органов дыхания. / Под. ред. акад. А.Г. Чучалина - М. : ДизайнПресс, 2015. - С. 322.

86. Хроническая обструктивная болезнь легких / науч. ред. С. И. Овчаренко. - 2-е изд, стереотипное. - М. : Атмосфера, 2011. - 568 с. - (Рос. респиратор. о-во).

87. Четверкина Е.Д. Сравнительный анализ удовлетворенности качеством жизни у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких с разным уровнем мотивации к отказу от курения. // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2018. - № 7(161). — С. 308- 312.

88. Четверкина Е.Д., Исаева Е.Р. Уровень агрессивности, мотивация к отказу от курения и отношение к здоровью у пациентов с ХОБЛ на ранних и поздних стадиях заболевания. // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2018 - № 9 (163). — С. 343-346.

89. Четверкина Е.Д., Исаева Е.Р. Взаимосвязь уровня мотивации к отказу от курения с клиническими и психологическими характеристиками пациентов с хронической обструктивной болезнь легких. // Журнал Научное мнение (Педагогические, психологические и философские науки). - 2018. - №9. - С. 78-85.

90. Четверкина Е.Д., Пелевина И.Д., Исаева Е.Р., Шапорова Н.Л., Трегубенко И.А., Кириллова А. И. Влияние психологических характеристик на мотивацию по отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких // Вестник Удмуртского университета. Серия Философия. Психология. Педагогика. - 2018. - № 3 - Т. 28. С. - 325-329.

91. Четверкина Е.Д., Козырев А.Г., Иванова Г.А., Исаева Е.Р., Кириллова А.И. Отношение к здоровью и мотивация к отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. //Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. - 2017. - Т. 24, №1. - С. 68 - 73.

92. Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких // Русский медицинский журнал. - 2014. - №5 - С. 331

93. Шаханов А.В., Коршунова Л.В., Сидорова И.В. Наука молодых (Eruditio Juvenium) // Роль хронической обструктивной болезни легких в формировании когнитивных нарушений. - 2019 - №7 (1). - С. 19-27.

94. Шмелев Е.И. Бронхиальная обструкция при хронической обструктивной болезни легких // Справочник поликлинического врача, № 1, 2006. - С 43-48.

95. Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания // Журнал «Пульмонология». - М., 2007. - № 2.

96. Якупова, А. Ф. Повторные госпитализации при хронической обструктивной болезни лёгких в реальной клинической практике / Якупова А. Ф., Зиннатуллина А. Р., Хамитов Р. Ф. // Казан.мед. журн. - 2018. - № 2. - С. 314-322.

97. Agusti A. Biomarkers, the control panel and personalized COPD medicine / A. Agusti // Respirology. - 2016. - № 21. - P. 24-33.

98. Aryanpur M1,.Hosseini M., Masjedi M.R., Mortaz E., Tabarsi P., Soori H., Emami H., Heidari G., Dizagie M.K., Baikpour M. A randomized controlled trial of smoking cessation methods in patients newly-diagnosed with pulmonary tuberculosis//BMC Infect Dis. -2016. -Aug. -Vol. 5, №16. -P. 369.

99. Beeh K.M., Westerman J., Kirsten A.M. et al. The 24-h lung-function profile of oncedaily tiotropium and olodaterol fixed-dose combination in chronic obstructive pulmonary disease // Pulm Pharmacol Ther. 2015; 32: P. 53.

100. Buhl R., Maltais F., Abrahams R. et al. Tiotropium and olodaterol fixed-dose combination versus mono-components in COPD (GOLD 2-4) // Eur Respir J. 2015; 45: P. 969-979.

101. Cognitive and perceived health status in patient with chronic obstructive pulmonary disease surviving acute on chronic respiratory failure: a controlled study / Ambrosino N., Bruletti G., Scala V., et al. // Intensive Care Med. - 2002. - Vol. 28. - P. 170-177.

102. COPD and cognitive impairment: the role of hypoxemia and oxygen therapy / Thakur N., Blanc P., Julian L. et al. // International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. - 2010. - Vol. 5. - P. 263-269.

103. Chandler MA, Rennard SI: Smoking cessation. Chest 2010; 137: 428-435.

104. Díez-Manglano, J. Working Group on COPD, Spanish Society of Internal Medicine. COPD patients with and without metabolic syndrome: Clinical and functional differences / J. Díez-Manglano, Barquero-Romero J., Almagro P. [et al.] // Int. Emerg. Med. - 2014. - Vol. 9. - P. 419-425.

105. Dodd J. Cognitive function in COPD / Dodd J., Getov S., Jones P. // European Respiratory Journal. - 2010. - Vol. 35(4). - P. 913-22.

106. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Revised 2017.

107. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Revised 2016.

108. Kankaanranta H, Harju T, Kilpelainen M et al. Diagnosis and pharmacotherapy of stable chronic obstructive pulmonary disease: the finnish guidelines. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2015; 116 (4): P. 291-307.

109. Kaplan A.G. Applying the wisdom of stepping down inhaled corticosteroids in patients with COPD: a proposed algorithm for clinical practice // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015. Vol. 10. P. 2535-2548.

110. Matera MG, Capuano A, Cazzola M. Fluticasone furoate and vilanterol inhalation powder for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Expert. Rev. Respir. Med., 2015, 9(1): P. 5-12.

111. Pelkonen M, Notkola IL, Tukiainen H, Tervahauta M, Toumilehto J, Nissinen A: Smoking cessation, decline in pulmonary function and total mortality: a 30-year follow-up study among the Finnish cohorts of the Seven Countries Study. Thorax 2001; 56: P. 703- 707.

112. Ramadan W.H., Kabbara W.K., El Khoury G.M., Al Assir S.A. Combined bronchodilators (tiotropium plus olodaterol) for patients with chronic obstructive pulmonary disease // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2015. Vol. 30(10). P. 2347 -2356.

113. Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al. An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Sta-tement:Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation. Am J Respir Crit Care Med. 2015;192:1373-1386.

114. Rogliani P. et al. // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2016. V. 11. P. 3007.

115. Singh D., Ferguson G.T., Bolitschek J. et al. Tiotropium + olodaterol shows clinically meaningful improvements in quality of life // Respir. Med. 2015; 109 (10): 1312-9.

116. Strassmann R, Bausch B, Spaar A, Kleijnen J, Braendli O, Puhan MA: Smoking cessation interventions in COPD: a network metaanalysis of randomised trials. Eur Respir J 2009; 34: 634-640. 52 48; Faessel H, Ravva P, Williams K: Pharmacokinetics, safety, and tolerability of varenicline in healthy adolescent smokers: a

multicenter, randomized, double-blind, placebocontrolled, parallel-group study. Clin Ther 2009; 31: P. 177-189.

117. Torres-Sánchez I., Rodríguez-Alzueta E., CabreraMartos I., et al. Cognitive impairment in COPD: a systematic review // Jornal Brasileiro de Pneumologia. 2015. Vol. 41, №2. P. 182-190. doi:10.1590/ S1806-37132015 000004424 6. O'Driscoll C., Shaikh M.; Chopard.

118. Toy E.L., Gallagher K.F., Stanley E.L. et al. The economic impact of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and exacerbation definition: a review. COPD 2010; 7: P. 214-228.

119. The evaluation of cognitive functions with P300 test for chronic obstructive pulmonary disease patients in attack and stable period / Kirkil G., Tug T., Ozel E. et al. // Clinical Neurology and Neurosurgery. - 2007. - Vol. 109. - P. 553-560.

120. Tudorache E., Fildan A.P., Frandes M., et al. Aging and extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmonary disease // Clinical Interventions in Aging. 2017. Vol. 12. P. 1281-1287.

121. Vestbo J, Anderson JA, Brook RD et al.; SUMMIT Investigators. Fluticasone furoate and vilanterol and survival in chronic obstructive pulmonary disease with heightened cardiovascular risk (SUMMIT): a double-blind randomised controlled trial.. Lancet. 2016; 387 (10030): 1817-26.

122. Wackera M.E. Direct and indirect costs of COPD and its comorbidities / M.E. Wackera, R.A. Jörresb // Respiratory Medicine. - 2016. - №111. - P. 39-46.

123. Wedzicha JA, Banerji D, Chapman KR et al.; FLAME Investigators.. IndacaterolGlycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone for COPD // N Engl J Med. 2016; 374 (23): 2222-34.

Приложение 1

Информированное согласие

на участие в исследовании

Исследовательская группа кафедры общей и клинической психологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова приглашает Вас принять участие в психологическом исследовании, целью которого является изучение влияния психосоциальных характеристик (отношение к здоровью, эмоциональное состояние и удовлетворенность качеством жизни), а также клинических характеристик течения заболевания на мотивацию по отказу от курения у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), руководитель - Исаева Е.Р., исполнитель - Четверкина Е.Д.

В этом исследовании примут участие пациенты с ХОБЛ, находящиеся на стационарном лечении в Городском пульмонологическом центре (ГПЦ) на базе СПб ГБУЗ "Введенская городская клиническая больница" №2 32 и на амбулаторном лечении в центре семейной медицины (отделение врачей общей практики) на базе СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №54".

Прежде чем Вы примите решение об участии в этом исследовании, мы бы хотели предоставить Вам информацию об этом исследовании, о том, что ожидает Вас и о возможных рисках.

Условия участия в исследовании.

Вы можете принять участие в исследовании, если Вам поставлен диагноз хроническая обструктивная болезнь легких (легкая, среднетяжелая, тяжелая и крайне-тяжелая степень) и Вы находитесь на стационарном лечении в Городском пульмонологическом центре (ГПЦ) на базе СПб ГБУЗ "Введенская городская клиническая больница" № 32 или на амбулаторном лечении в центре семейной медицины (отделение врачей общей практики) на базе СПб ГБУЗ "Городская поликлиника №54".

Добровольность участия.

1. Ваше участие в исследовании исключительно добровольно.

2. Вы можете принять решение не участвовать в исследовании сейчас или отказаться продолжать участвовать на любом этапе без каких-либо негативных последствий.

Конфиденциальность.

Ваше имя, фамилия и должность не будут упомянуты где-либо в связи с теми сведениями, которые вы сообщите. Все результаты будут представляться только в общем массиве, а не индивидуально. Все данные, собранные в ходе исследования, будут доступны только исследовательской группе.

Процедура исследования.

Вам будет предложено заполнить тестовые опросники и обсудить особенности своего самочувствия с медицинским психологом. По результатам исследования планируется разработать новые психокоррекционные приемы, которые будут включены в специализированную "Школу здоровья" для психологической поддержки пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. У Вас будет возможность ознакомиться с результатами исследования.

Возможные неудобства.

Некоторые вопросы в предложенных нами методиках, возможно, затрагивают личные и/или эмоционально тяжёлые темы, а также проблемы профессиональной компетентности. Помните, что Вы можете отказаться от участия в исследовании на любом этапе.

Данное исследование не предполагает чрезвычайных ситуаций, однако в случае возникновения таковых Вам будет оказана профессиональная психологическая помощь.

Выгоды.

Участие в исследовании не предполагает получение респондентом денежной или материальной компенсации, или какой-либо другой прямой выгоды. Однако, информация, полученная в ходе этого исследования, может в будущем принести пользу и Вам, и другим людям.

Внимание! По окончании исследования участникам может быть предоставлена информация об общих результатах исследования. Если у вас возникло желание ознакомиться со своими индивидуальными результатами, то вы можете обратиться к координатору исследования Четверкиной Е.Д. по электронному адресу [e-mail].

Если у Вас возникнут вопросы, касающиеся исследования, Вы можете позвонить координатору исследования Четверкиной Е.Д, по телефону 8(981)792-22-18

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ

Подписывая данную форму информированного согласия, я подтверждаю, что прочитал(а) и понял(а) цели, процедуру, методы и возможные неудобства участия в исследовании. У меня была возможность задать все интересующие меня вопросы. Я получил(а) удовлетворительные ответы и уточнения по всем вопросам, интересовавшим меня в связи с данным исследованием. Я даю свое согласие на участие в исследовании.

Ф.И.О. и подпись участника исследования

Дата: « » 201

Я объяснил(а) респонденту предложенную выше форму информированного согласия, а также ответил(а) на все вопросы респондента относительно участия в исследовании. Его(ее) решение принять участие в исследовании не навязано кем-то, а является осознанным и добровольным, о чем получено согласие.

Ф.И.О. и подпись интервьюера

Дата: « » 201

Индивидуальная карта пациента с хронической обструктивной болезнью

легких ( [ХОБЛ)

Ф.И.О.

Домашний адрес

Телефон

Срок госпитализации

Диагноз ХОБЛ

Госпитализация в ПСО 1;2;3;4;5; более 5

Повторность поступления в текущем году Первично Вторично

Возраст

Пол

Семейное положение В браке никогда не состоял (а) Состоит в законном браке Разведен (а)

Взаимоотношения в семье Отношения конфликтные Отношения удовлетворительные Отношения теплые, доверительные

Наличие детей

Жилищно-бытовые условия Проживает в общежитии Проживает в коммунальной квартире Живет в отдельной квартире

Удовлетворенность жилищно-бытовыми условиями Не удовлетворен Частично удовлетворен Полностью удовлетворен

Уровень образования Среднее Средне-специальное Высшее

Социальный статус Инвалид Работает

Материальная обеспеченность Низкая Средняя Отличная

Удовлетворенность материальным положением Не удовлетворен Частично удовлетворен Удовлетворен Полностью удовлетворен

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Шкала Спилбергера-Ханина для определения личностной и ситуативной

тревожности

Шкала ситуативной тревожности

№пп Суждение Никогда Почти никогда Часто Почти всегда

1 Я спокоен 1 2 3 4

2 Мне ничто не угрожает 1 2 3 4

3 Я нахожусь в напряжении 1 2 3 4

4 Я внутренне скован 1 2 3 4

5 Я чувствую себя свободно 1 2 3 4

6 Я расстроен 1 2 3 4

7 Меня волнуют возможные неудачи 1 2 3 4

8 Я ощущаю душевный покой 1 2 3 4

9 Я встревожен 1 2 3 4

10 Я испытываю чувство внутреннего 1 2 3 4

удовлетворения

11 Я уверен в себе 1 2 3 4

12 Я нервничаю 1 2 3 4

13 Я не нахожу себе места 1 2 3 4

14 Я взвинчен 1 2 3 4

15 Я не чувствую скованности, напряжения 1 2 3 4

16 Я доволен 1 2 3 4

17 Я озабочен 1 2 3 4

18 Я слишком возбужден и мне не по себе 1 2 3 4

19 Мне радостно 1 2 3 4

20 Мне приятно 1 2 3 4

Шкала личностной тревожности

№ Почти Почти всегда

Суждение Никогда Часто

пп никогда

21 У меня бывает приподнятое настроение 1 2 3 4

22 Я бываю раздражительным 1 2 3 4

23 Я легко расстраиваюсь 1 2 3 4

24 Я хотел бы быть таким же удачливым, как и другие 1 2 3 4

25 Я сильно переживаю неприятности и долго не могу о них забыть 1 2 3 4

26 Я чувствую прилив сил и желание работать 1 2 3 4

27 Я спокоен, хладнокровен и собран 1 2 3 4

28 Меня тревожат возможные трудности 1 2 3 4

29 Я слишком переживаю из-за пустяков 1 2 3 4

30 Я бываю вполне счастлив 1 2 3 4

31 Я все принимаю близко к сердцу 1 2 3 4

32 Мне не хватает уверенности в себе 1 2 3 4

33 Я чувствую себя беззащитным 1 2 3 4

34 Я стараюсь избегать критических ситуаций 1 2 3 4

и трудностей

35 У меня бывает хандра 1 2 3 4

36 Я бываю доволен 1 2 3 4

37 Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня 1 2 3 4

38 Бывает, что я чувствую себя неудачником 1 2 3 4

39 Я уравновешенный человек 1 2 3 4

40 Меня охватывает беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах 1 2 3 4

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ГОСПИТАЛЬНАЯ ШКАЛА ОЦЕНКИ ТРЕВОГИ И ДЕПРЕССИИ (HOSPITAL ANXIETY AND DEPRESSION SCALE, HADS). ZIGMOND A.S. И SNAITH R.P.)

№ Часть I (оценка уровня тревоги)

Утверждение 3 2 1 0

1. Я испытываю напряжение, мне не по себе все время часто время от времени, иногда совсем не испытываю

2. Я испытываю страх, определенно да, это так, иногда, но совсем не

кажется, будто что-то это так, и но страх не это меня не испытываю

ужасное может вот-вот страх очень очень велик беспокоит

случиться велик

3. Беспокойные мысли Постоянно большую время от только

крутятся у меня в часть времени и не иногда

голове времени так часто

4. Я легко могу сесть и расслабиться совсем не могу лишь изредка это так наверное, это так определенно это так

5. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь очень часто часто Иногда совсем не испытываю

6. Я испытываю определенно наверное, это лишь в совсем не

неусидчивость, мне это так так некоторой испытываю

постоянно нужно степени это

двигаться так

7. У меня бывает очень часто довольно не так уж совсем не

внезапное чувство часто часто бывает

паники

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ:

№ Часть II (оценка уровня депрессии)

Утверждение 3 2 1 0

1. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает у меня такое же чувство это совсем не так лишь в очень малой степени это так наверное, это так определенно, это так

2. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное совсем не способен лишь в очень малой степени это так наверное, это так определенно это так

3. Я испытываю бодрость совсем не испытываю очень редко Иногда практически все время

4. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно практически все время часто Иногда совсем нет

5. Я не слежу за своей внешностью определенно это так я не уделяю этому столько времени, сколько нужно может быть, я стала меньше уделять этому времени я слежу за собой так же, как и раньше

6. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения совсем так не считаю значительно меньше, чем обычно да, но не в той степени, как раньше точно так же, как и обычно

7. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио- или телепрограммы очень редко редко Иногда Часто

КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ:

Шкала враждебности Кука - Медли

Утверждение Обычно Часто Иногда Случайно Редко Никогда

1. Я часто встречаю людей, называющих себя экспертами, хотя они таковыми не являются.

2. Мне часто приходилось выполнять указания людей, которые знали меньше, чем я.

3. Многих людей можно обвинить в аморальном поведении.

4. Многие люди преувеличивают тяжесть своих неудач, чтобы получить сочувствие и помощь.

5. Временами мне приходилось грубить людям, которые вели себя невежливо по отношению ко мне и действовали мне на нервы.

6. Большинство людей заводят друзей, потому что друзья могут быть полезны.

7. Часто необходимо затратить много усилий, чтобы убедить других в своей правоте.

8. Люди часто разочаровывали меня.

9. Обычно люди требуют большего уважения своих прав, чем стремятся уважать права других.

10. Большинство людей не нарушают закон, потому что боятся быть пойманными.

11. Зачастую люди прибегают к нечестным способам, чтобы не потерять возможной выгоды.

12. Я считаю, что многие люди используют ложь, для того чтобы двигаться дальше.

13. Существуют люди, которые настолько мне неприятны, что я невольно радуюсь, когда их постигают неудачи.

14. Я часто могу отойти от своих принципов, чтобы превзойти своего противника.

15. Если люди поступают со мной плохо, я обязательно отвечаю им тем же, хотя бы из принципа.

16. Как правило, я отчаянно отстаиваю свою точку зрения.

17. Некоторые члены моей семьи имеют привычки, которые меня раздражают.

18. Я не всегда легко соглашаюсь с другими.

19. Никого никогда не заботит то, что с тобой происходит.

20. Более безопасно никому не верить.

21. Я могу вести себя дружелюбно с людьми, которые, по моему мнению, поступают неверно.

22. Многие люди избегают ситуаций, в которых они должны помогать другим.

23. Я не осуждаю людей за то, что они стремятся присвоить себе все, что только можно.

24. Я не виню человека за то, что он в своих целях использует других людей, позволяющих ему это делать.

25. Меня раздражает, когда другие отрывают меня от дела.

26. Мне бы определенно понравилось, если бы преступника наказали его же преступлением.

27. Я не стремлюсь скрыть плохое мнение о других людях.

ПРИЛОЖЕНИЕ 7 Анкета Д. Хорна для определения типа курительного поведения

Вопрос Всегда Часто Не Редко Никогда

очень

часто

А Я курю для того, чтобы снять усталость, оставаться бодрым (-ой) 5 4 3 2 1

Б Частичное удовольствие от курения я получаю еще до закуривания, разминая сигарету 5 4 3 2 1

В Курение доставляет мне удовольствие и позволяет расслабиться 5 4 3 2 1

Г Я закуриваю сигарету, когда выхожу из себя, сержусь на что-либо 5 4 3 2 1

Д Когда у меня кончаются сигареты, мне кажется невыносимым время, пока я их не достану 5 4 3 2 1

Е Я закуриваю автоматически, не замечая этого 5 4 3 2 1

Ж Я курю, чтобы стимулировать себя, поднять тонус 5 4 3 2 1

З Частичное удовольствие мне доставляет сам процесс закуривания 5 4 3 2 1

И Курение доставляет мне удовольствие 5 4 3 2 1

К Я закуриваю сигарету, когда расстроен(-а) или чувствую себя некомфортно 5 4 3 2 1

Л Я очень хорошо ощущаю те моменты, когда не курю 5 4 3 2 1

М Я закуриваю новую сигарету, не замечая, что предыдущая еще не догорела в пепельнице 5 4 3 2 1

Н Я закуриваю, чтобы подстегнуть себя, почувствовать воодушевление, подъем 5 4 3 2 1

О Когда я курю, удовольствие я получаю, выпуская дым и наблюдая за ним 5 4 3 2 1

П Я хочу закурить, когда удобно устроился(-лась) и расслабился(-лась) 5 4 3 2 1

Р Я закуриваю, когда чувствую себя подавленным(-ной) и хочу забыть обо всех неприятностях 5 4 3 2 1

С Если я некоторое время не курю, я испытываю голод по сигарете 5 4 3 2 1

Т Обнаружив у себя во рту сигарету, я не могу вспомнить, когда закурил(-а) её 5 4 3 2 1

Вопросы Сумма баллов Тип курительного поведения

А + Ж + Н Стимуляция

Б + З + О Игра с сигаретой

В + И + П Расслабление

Г + К + Р Поддержка

Д + Л + С Жажда

Е + М + Т Рефлекс

ПРИЛОЖЕНИЕ 8 Оценка степень никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)

Вопрос Ответы Балл

Как скоро, после того как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 минут 3

В течение 6-30 минут 2

В течение 30-60 минут 1

Через 1 час 0

Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да 1

Нет 0

От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая сигарета утром 1

Все остальные 0

Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше 0

11-20 1

21-30 2

31 и более 3

Когда Вы больше курите - утром, или на протяжении остального дня? Утром 1

На протяжении дня 0

Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены находиться в кровати целый день? Да 1

Нет 0

Итого

Интерпретация результатов:

Балл Степень зависимости

0-2 Очень слабая

3-4 Слабая

5 Средняя

6-7 Высокая

8-10 Очень высокая

Уровень мотивации к отказу от курения

Вопрос Ответы Баллы

Бросили бы Вы курить, если бы это было легко? Определенно нет 0

Вероятнее всего нет 1

Возможно, да 2

Вероятнее всего да 3

Определенно да 4

Как сильно вы хотите бросить курить? Не хочу вообще 0

Слабое желание 1

В средней степени 2

Сильное желание 3

Однозначно брошу курить 4

Итого

Интерпретация результатов:

Балл Уровень мотивации

0-3 Низкая

4-6 Средняя

7-8 Высокая

ПРИЛОЖЕНИЕ 10 ОПРОСНИК «ОТНОШЕНИЕ К ЗДОРОВЬЮ»

1. Люди по-разному оценивают различные сферы жизни. Оцените, насколько приведенные ценности важны для вас в данный момент.

1.1. Счастливая семейная жизнь 1 2 3 4 5 6 7

1.2. Материальное благополучие 1 2 3 4 5 6 7

1.3. Верные друзья 1 2 3 4 5 6 7

1.4. Здоровье 1 2 3 4 5 6 7

1.5. Интересная работа (карьера] 1 2 3 4 5 6 7

1.6. Признание и уважение окружающих 1 2 3 4 5 6 7

1.7. Независимость (свобода) 1 2 3 4 5 6 7

2. Как вы считаете, что необходимо для того, чтобы добиться успеха в жизни?

2.1. Хорошее образование 1 2 3 4 5 6 7

2.2. Материальный достаток 1 2 3 4 5 6 7 |

2.3. Способности 2 3 4 5 6 7

2.4. Везение (удача) 2 3 4 5 6 7

2.5. Здоровье 2 3 4 5 6 7

2.6. Упорство, трудолюбие 2 3 4 5 6 7

2.7. «Нужные связи (поддержка друзей, знакомых) 2 3 4 5 6 7

3. Как бы вы в нескольких словах определили, что такое здоровье?

4. Оцените, какое влияние на вашу осведомленность в области здоровья оказывает информация, полученная из следующих источников:

4.1 Средства массовой информации (радио, телевидение) 1 2 3 4 5 6 7

4.2. Врачи [специалисты) 1 2 3 4 5 6 7

4.3. Газеты и журналы 1 2 3 4 5 6 7

4.4. Друзья, знакомые 1 2 3 4 5 6 7

4.5. Научно-популярные книги о здоровье 1 2 3 4 5 6 7

5. Как вы думаете, какие из перечисленных ниже факторов оказывают наиболее существенное влияние на состояние вашего здоровья?

5.1. Качество медицинского обслуживания 1 2 3 4 5 6 7

5.2. Экологическая обстановка 2 3 4 5 6 7

5.3. Профессиональная деятельность 2 3 4 5 В 7

5.4. Особенности питания 2 3 4 5 6 7

5.5. Вредные привычки 2 3 4 5 6 7

5.6. Образ жизни 2 3 4 5 6 7

5.7 Недостаточная забота о своем здоровье 2 3 4 5 6 7

5.8 Другое 1 2 3 4 5 6 7