"Кардиоцеребральная реабилитация больных с инсультом на курорте "Тинаки-2" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Лазарева, Ольга Александровна

• Лазарева, Ольга Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лазарева, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С МОЗГОВЫМ ИНСУЛЬТОМ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Оценка сердечно-сосудистой системы.

2.2.Оценка психоэмоционального состояния.

2.3. Оценка качества жизни.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА III. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

3.1. Немедикаментозная терапия.

ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.

4.1. Оценка адаптации сердечной деятельности.

4.2. Оценка состояния церебральной гемодинамики.

ГЛАВА V. ДИНАМИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НА ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА VI. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ И ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНЫХ НА ЭТАПАХ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА VII. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Кардиоцеребральная реабилитация больных с инсультом на курорте "Тинаки-2"»

Актуальность исследования.

Неослабевающее внимание к проблеме реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) определяется, с одной стороны, продолжающимся ростом заболеваемости с высокими показателями нетрудоспособности и инвалидизации больных, из которых более одной трети -лица трудоспособного возраста, с другой стороны, необходимостью в связи с этим разработки высокоэффективных, патогенетически обоснованных систем реабилитационного процесса, имеющих профилактическую направленность для возможного предотвращения последующих мозговых катастроф [48, 89, 116, 140].

Согласно современным представлениям в основе восстановления и компенсации нарушенных функций при повреждениях головного мозга лежат механизмы нейропластичности [84]. В многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях показано, что в активации механизмов нейропластичности ЦНС важную роль играют различные методы восстановительной терапии [105]. Среди перспективных направлений можно выделить применение физических методов, воздействующих как непосредственно на патологический очаг, так и на организм в целом [8]. К ним относятся естественные природные лечебные факторы, широко представленные на курорте «Тинаки», методы аппаратной физиотерапии и лечебной физкультуры. Каждый из них в отдельности или в совокупности оказывает влияние на состояние сердечно - сосудистой системы и кровоснабжение мозга.

На сегодняшний день ведущая роль патологии сердечно-сосудистой системы в развитии первичного и повторного инсульта не вызывает сомнения

14]. Сочетание поражения венечных и магистральных сосудов шеи и головы регистрируется не менее чем у одной трети больных с ишемическим инсультом [12]. У остальных больных важное значение в патогенезе инсульта имеют нарушения гомеостаза и гемодинамики, являющиеся неотъемлемой частью патологии сердца [97]. Эти данные нужно учитывать при определении показаний и выборе тактики, а также средств лечения больных. Вот почему разработка комплексных реабилитационных программ для больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения на фоне выраженной патологии сердечнососудистой системы, с высоким соотношением безопасности, эффективности и стоимости реабилитационных мероприятий отнесена к наиболее актуальным проблемам современной медицины.

Особенно важным представляется изучение особенностей регионарной, центральной и внутрисердечной гемодинамики, поскольку её комплексная оценка при применении преформированных и природных*курортных факторов,у больных в раннем периоде инсульта не проводилась, что и определило практическую значимость выполнения данной работы.

Цель исследования: научно обосновать методику реабилитации больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в курортных условиях и определить ее эффективность с учетом комплексной оценки центральной, церебральной гемодинамики, психоэмоционального статуса и качества жизни больных.

Задачи:

1. Проанализировать динамику состояния сердечно-сосудистой системы у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в процессе реабилитационных мероприятий на курорте Астраханской области «Тинаки-2».

2. Оценить изменения клинико-неврологических показателей у больных с ишемическим инсультом в условиях санатория.

3. Изучить влияние реабилитационных программ на психоэмоциональное состояние и профиль качества жизни у больных ишемическим инсультом.

4. Сравнить эффективность применения реабилитационных программ в санаторно-курортных и амбулаторно-поликлинических условиях в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Научная новизна. Доказана безопасность использования курортных факторов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта у больных с легким и умеренно выраженным неврологическим дефицитом при компенсированной патологии сердечно-сосудистой системы;

Установлено, что использование научно-обоснованной программы восстановительной терапии в санаторно-курортных условиях не оказывает отрицательного влияния на системную и регионарную гемодинамику;

Оценено влияние местных курортных факторов- на полноту и темп восстановления двигательного дефицита;

Предложены методы диагностики и лечения коморбидных аффективных расстройств, позволяющих повысить эффективность санаторно-курортного лечения и качество жизни больных;

Выявлены преимущества восстановительной терапии на курорте «Тинаки» по сравнению с реабилитацией с аналогичными неврологическими нарушениями в амбулаторных условиях.

Практическая значимость работы. Результаты исследования позволяют рекомендовать раннее использование курортного лечения для восстановления нарушенных функций у больных с ишемическим инсультом, не имеющих общепринятых противопоказаний. Применение программ кинезо- и бальнеотерапии на основе лечебной грязи и минеральной воды «Тинакская», индивидуально ориентированной терапии с учетом личности больного позволяет повысить эффективность реабилитационных программ при отсутствии негативных влияний на сердечно- сосудистую систему. Улучшение физического и эмоционального состояния в ходе реабилитации благотворно сказывается на социальном функционировании больных, качестве их жизни.

Положения, выносимые на защиту:

1.Комплексная предреабилитационная оценка сердечно-сосудистой системы, сенсомоторной и психической сфер позволяют обосновать выбор программ для лечения больных с ишемическим инсультом после выписки их из стационара.

2. Дифференцированное включение в схему лечения курортных физических факторов, психотерапии положительно отражается на динамике восстановления функции нервной системы, не оказывая отрицательного влияния на систему кровообращения.

3. Ранняя реабилитация больных на курорте способствует более активному формированию саногенетических комплексно-приспособительных реакций различного уровня, достоверно улучшает показатели качества жизни, по сравнению с поликлиническим этапом.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Лазарева, Ольга Александровна

ВЫВОДЫ.

1. Комплексная реабилитация на курорте «Тинаки-2» больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта не оказывает негативного влияния на сердечно-сосудистую систему. По окончании курса лечения стабилизируется АД, снижается постнагрузка на сердце, ОПСС, сохраняются нормальные показатели сократительной функции сердечной мышцы, возрастает мозговой кровоток в системах смежного кровоснабжения.

2. У больных, получавших реабилитационные мероприятия в санаторно-курортных условиях, отмечается более ранняя позитивная динамика клинико-неврологических проявлений в виде уменьшения степени выраженности неврологического дефицита, вне зависимости от латерализации процесса, по сравнению с группой больных, у которой использовался амбулаторный этап долечивания.

3. Эффективность реабилитационных мероприятий повышается за счет индивидуализации программ реабилитации с учётом особенностей психоэмоционального состояния больного, его личностных характеристик (тест опросника Басса) и характеризуется достоверным снижением уровня депрессии, тревожности (методика «ТиД»), повышением субъективной оценки самочувствия, активности, настроения (методика САН).

4. По завершении курса курортного лечения уровень качества жизни больных был достоверно выше, чем у получавших реабилитацию в условиях поликлиники.

5. Анализ основных клинико-статистических показателей подтвердил большую эффективность программы восстановительной терапии на санаторно-курортном этапе, показал безопасность раннего комплексного использования лечебных физических факторов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения у больных с сопутствующей хронической патологией сердечно - сосудистой системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В раннем периоде ишемического инсульта при стабильных показателях гемодинамики больные могут направляться на курортное лечение в местные санатории, где наряду с курортными природными факторами эффективное воздействие оказывают бальнео- и гидрокинезотерапия. Данный комплекс целесообразно также использовать при реабилитации больных в амбулаторных условиях.

Учитывая негативное влияние постинсультных эмоциональных расстройств на участие больного в реабилитационном процессе, рекомендуется раннее их выявление с помощью клинических шкал: «Тревожность и Депрессия», оценки самочувствия, активности и настроения («САН»), направленности личности Б.Басса.

Для контроля за состоянием больных и эффективности лечения необходимо использовать достоверные и простые в использовании методы исследования: ЭХО-КС, УЗДГ сосудов шеи и головного мозга.

Стандартом качества реабилитационных мероприятий на санаторном этапе должны служить критерии качества жизни пациента по опроснику - 36 (до и после курсового лечения), отражающие психологическое, физическое и социальное благополучие больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лазарева, Ольга Александровна, 2010 год

1. Анохин, П.К. Узловые вопросы функциональной системы / П.К. Анохин. М.: Наука, 1980. - 196 с.

2. Антонюк, М.В. К вопросу регуляции оксидативных механизмов развития атеросклероза природными лечебными факторами (клинико-экспериментальное исследование) / М.В.Антонюк, Т.П. Новгородцева // Здоровье. Мед. экология. Наука. 2005. - № 1.- С. 51-56.

3. Аутогенная тренировка в комплексной реабилитации больных с соматическими заболеваниями: Метод, указания/ Сост.: A.M. Устина, Л.А. Поспеева, Е.М. Селезнева, В.В.Кочур Астрахань, 2006.-26 с.

4. Валунов O.A. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших инсульт / O.A. Валунов, Я.Н: Кушниренко // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова.-2001.- №5.- С. 4-8.

5. Бальнеотерапия — важный фактор курортного лечения /О.Б.Давыдова, Н.В.Львова, Ю.Ю.Тупицына и др. // Физические факторы и здоровье человека: Труды Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума. Москва, 2002. -296 с.

6. Бахрах, И.И. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие / И.И. Бахрах, Г.Н. Грец. -Смоленск: СГИФК, 2003.-151 с.

7. Белова, А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей/ А.Н. Белова. М.: Антидор, 2002.-С.253 - 321.

8. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия/В.М. Боголюбов, Г.Н.Пономаренко.- М.: Медицина, 2003. 432 с.

9. Варакин, Ю.Я. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики / Ю.Я. Варакин, Н.В. Верещагин, З.А. Суслина.- М: МЕДпресс-информ, 2009.- 352 с.

10. Великанов, И.И. Мозг, сердце и атеросклероз. Причины, клиника, санаторно-курортное лечение / И.И. Великанов. Ставрополь, 1988. - 206 с.

11. Верещагин, Н. В. Инсульт в зеркале медицины и общества / Н. В. Верещагин, 3. А. Суслина // Вестник Российской академии медицинских наук. -2003. -№ 11.-С. 48-50.

12. Виленский, Б.С. Ишемический инсульт / Б.С.Виленский, Н. Н.Яхно.-С-Пб.: Фолиант, 2007.-80 с.

13. Волошин, П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П.В. Волошин, В.И. Тайцлин —М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 688 с.

14. Гаврилов, А.Е. Тинаки / А.Е. Гаврилов. Санкт-Петербург: изд . «Петроградский и К» , 1997.- 144 с.

15. Гехт, А.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных перенесших ишемический инсульт / А.Б. Гехт, А.И.Боголепова, И.Б. Сорокина //Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С. Корсакова, приложение Инсульт.- 2001. №2.-С.35 - 39.

16. Глебова, С.А. Физические методы в комплексной реабилитации больных после инсульта / С.А.Глебова, Э.А.Иванова, О.В:Бакулина// Материалы IV Всероссийского научного форума «РеаСпоМед 2006», Москва, 28 февраля 3 марта, 2006. - Москва, 2006. - С. 28 - 30.

17. Гольдблат, Ю. В. Медико-социальная реабилитация в неврологии / Ю. В. Гольдблат. — СПб. : «Политехника», 2006. — 607 с.

18. Гостева, М. И. Коррекция метаболических нарушений у больных с ишемическим инсультом: Дис. канд. мед. наук / М.И.Гостева.- Пятигорск, 2007.- 152 с.

19. Давыдова, О. Б. Бальнеотерапия: Основные результаты исследований последнего десятилетия / О.Б.Давыдова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -1998: № 4. - С. 4 - 8.

20. Давыдова, О.В. Пелоидотерапия больных гипертонической болезнью / О.В.Давыдова, Н.В.Львова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1994. - N 5. - С. 3 - 4.

21. Дамулин, И.В. Постинсультные двигательные нарушения/ И.В. Дамулин // Consilium medicum. -2003.- Т.5. -№ 2. -С. 64 70.

22. Деев, А.С. Церебральные инсульты в молодом возрасте / А.С. Деев, И.В. Захарушкина //Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. -2000. -№1.-С.14 17.

23. Демиденко, Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных/ Т.Д.Демиденко, Н.Г. Ермакова. — СПб.: Фолиант, 2004. — 304 с.

24. Епифанов, В.А. Реабилитация больных, перенесших инсульт / В.А. Епифанов М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.

25. Зубкова, С.М. Биофизические и физиологические механизмы лечебного действия электромагнитных излучений / С.М.Зубкова, В.М.Боголюбов // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2003.- №4.- С. 3-9.

26. Иванов, Е.М. Актуальные вопросы восстановительной медицины Приморского края / Е.М.Иванов.- Владивосток: изд. ДВГАЭУ, 2001.- 204 с.

27. Иванова, Т.Е. Восстановительное лечение больных с инсультом /Г.Е.Иванова // Российский медицинский журнал.-2002.- №1.- С.48 50.

28. Исмагилов, М. Ф. Нарушение мозгового кровообращения — важнейшая медико-социальная проблема. Организация и перспективы развития помощи больным с мозговым инсультом в Республике Татарстан /

29. М.Ф.Исмагилов // Неврологический вестник им. В. М. Бехтерева. 2003. — Т. 35.-№1-2.-С. 58-61.

30. Кадыков, A.C. Реабилитация после инсульта/ А.С.Кадыков. М.: «Миклош», 2003. - 176 с.

31. Кадыков A.C. Реабилитация неврологических больных / Кадыков

32. A.C., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В.- М.:МЕДпресс-информ. -2008. -560 с.

33. Кадырмаева, Д.Р. Клиническое значение комплекса факторов среды обитания населения промышленного города в распространении острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. канд. мед. наук/ Д.Р.Кадырмаева. 2004. - 25 с.

34. Казаков, В.Ф. Бальнеотерапия ишемических болезней сердца//

35. B.Ф.Казаков, В.Н.Серебряков.- М. Медицина, 2004.-256 с.

36. Камаева, О. В. Мультидисциплинарный подход в ведении и ранней реабилитации неврологических больных: Метод. Пособие / О.В.Камаева, П. Монро / Под ред. А.А.Скоромца. СПб., 2003.-20 с.

37. Кардиология: краткое руководство. /Под ред. акад. РАМН Никитина Ю.П.- Новосибирск. 2001. - 160 с.

38. Касте, М. Как улучшить качество медицинской помощи больным с инсультом в общенациональном масштабе? Опыт Финляндии/ М.Касте // Журнал неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова (ИНСУЛЬТ приложение к журналу). 2003. - №9. -С. 65 - 68.

39. Клячкин, Л.М. Медицинская реабилитация больных с заболеванием внутренних органов. Руководство для врачей. /Л.М.Клячкин, А.Ш.Щегольков. -М.: Медицина, 2000. 328 с.

40. Князева, Т.А. Физиобальнеотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Практическое руководство/ Т.А.Князева, В.А.Бадтиева. -Мед.пресс-информ., 2008. 272 с.

41. Козлов, В.И. Лазерная терапия: итоги и перспективы // Физические факторы и здоровье человека: Труды Всероссийского съезда физиотерапевтов и курортологов и Российский научный форум.- Москва: РеаСпоМед, 2002.- С. 178-181.

42. Концепция гетерогенности в рациональной терапии ишемического инсульта / М.В.Путилина, Н.В. Громадская, Н.Е.Лаздан, Н.Ю.Ермошкина // Русский медицинский журнал. 2005. - Т. 13.-№ 22. - С. 1496 - 1500.

43. Крыжановский, Г. Н. Пластичность в патологии нервной системы / Г. Н. Крыжановский // Журн. неврол. и психиатр. — 2001. — Т. 101.- № 2. — С. 46.

44. Курорт «Тинаки»: комплексное лечение больных в санатории №2 (посвященное 20-летию со дня открытия санатория №2 курорта «Тинаки»)/ Т.Н. Панова, Н.П. Демичев и др.- Астрахань, АГМА, 2000. 117 с.

45. Лагода, О.В. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга/ О.В.Лагода, А.О.Чечеткин // Атмосфера. Нервные болезни. 2004. - №3.-С. 19-24.

46. Манак, H.A. Современные взгляды на профилактику ишемической болезни сердца / Н.А.Манак // Медицинские новости. 2003. -N 5. - С. 15 - 20.

47. Манынина, Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт / Н.В.Маньшина М.: Вече, 2007. - 592 с.

48. Маркин, С.П. Особенности организации медицинской реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения/ С.П.Маркин,

49. Медик, В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения / В.А.Медик. -М.'Медицина, 2003. С. 512.

50. Мищенко, В.Н. Постинсультная депрессия / В.Н. Мищенко // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2004. — № 2 (12). — С. 81 83".

51. Нарушения кровообращения в головном и спинном мозге / И.В. Дамулин, В.А. Парфенов, А.А. Скоромец, Н.Н. Яхно // Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т. 1. - Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. -М.: Медицина, 2001. -С.231 - 302.

52. Панова, Т.Н. Информационно методологическое письмо/Т.Н. Панова.-Астрахань, 1999. 25 с.

53. Парфенов В.А. Постинсульная спастичность и ее лечение / В.А.Парфенов // Consilium medicum. -2002. -Т. 14. -№ 9.- С. 689 693.

54. Первичная профилактика инсульта /В.И.Скворцова, И.Е.Чазова, Л.В.Стаховская и др. // Качество жизни. Медицина. 2006. -№ 2 (13). -С. 72 -77.

55. Полушина, Н.Д. Превентивная курортология (теоретические и прикладные аспекты, перспективы) / Н.Д.Полушина, В.К.Фролков, JI.A. Ботвинова. Пятигорск, 1997. - 241 с.

56. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: некоторые патогенетические и терапевтические аспекты / И.В. Дамулин, Е.В.Кононенко, Л.М.Антоненко и др. //Фарматека.-2007.-№5. С.49 - 55.

57. Практическая психодиагностика. Методики и тесты/ Д.Я.Райгородский. Самара, 1998. - 672 с.

58. Принципы организации ранней реабилитации больных с инсультом / Г. Е. Иванова, В.М.Шкловский, Е.А.Петрова и др. // Качество жизни. Медицина. -2006.- № 2 (13).- С. 62 70.

59. Принципы реабилитации и фармакотерапии больных инсультом в восстановительном периоде/ А.Б. Гехт, Е.И.Гусев, А.Н. Боголепова, В.В.Алферова // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.-с. 220.

60. Проблема инсульта в Российской Федерации / Е.И.Гусев, В.И.Скворцова, В. В. Киликовский и др. //Качество жизни. Медицина. 2006. -№2(13).- С. 10-14.

61. Прогресс во вторичной профилактике инсультов (основные результаты исследования PROGRESS study group) // Клин, фармакол. и терапия, -2001.-Т. 10.- №4. С.39.

62. Профилактика нарушений мозгового кровообращения (Пособие для врачей) / Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, Ю.Я. Варакин Е.В., Ощепкова // НИИ неврологии РАМН, 2003. 28 с.

63. Ранняя реабилитация после перенесенного инсульта / В.В.Гудкова, JT.B. Стаховская, Т.Д. Кирильченко и др. // Consilium medicum. — 2005. № 8. — С. 692-696.

64. Раннее восстановительное лечение больных с церебральным инсультом / В.В.Гудкова, Е.А.Петрова, И.Н. Митрофанова и др. // Consilium Medicum, спец. выпуск.-2003.- С.30-33.

65. Реабилитационное обследование больных с нарушением двигательных функций. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой.-М.:АОЗТ "Антидор", 1998.- Т.1.-Гл.2.- С.25 104 .

66. Реабилитация и ведение больных с полушарным инсультом в свете новой концепции патогенеза постинсультного двигательного дефицита / А.С. Васильев, Н.В. Бабенков, Е.М. Носенко и др. // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 2001.- №2. С.34 - 37.

67. Савина, М.А. Постинсультная депрессия / М.А. Савина // Журнал неврологии и психиатрии. — 2005. — № 7. — С. 67 74.

68. Семченко, В.В. Синаптическая пластичность головного мозга (фундаментальные и прикладные аспекты) / В.В.Семченко, С.С.Степанов, Н.Н.Боголепов. О.: Омская областная типография, 2008.- 408 с.

69. Смычек, В.Б. Основы реабилитации (курс лекций) / В.Б. Смычек -Минск, 2000.-217 с.

70. Смусин, А.Я. Особенности клинических проявлений болезни при право- и левостороннем ишемическом инсульте / А.Я. Смусин, И.Я. Рыбина, В.Б.Слезин // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова.- 2001.-№3.- С.50-51.

71. Сорокина, И.Б. Депрессия у больных ишемическим инсультом: Дис. канд. мед. наук / И.Б. Сорокина. Москва, 2006.- 219 с.

72. Суслина З.А. Артериальная гипертония и инсульт: связь и перспективы профилактики / З.А.Суслина, Л.А.Гераскина, А.В.Фонякин // Атмосфера. Кардиология. 2002. - №1. - С.З - 5.

73. Суслина, З.А. Антитромботическая терапия ишемических нарушений мозгового кровообращения с позицией доказательной медицины/ 3. А. Суслина, М. М. Танашян, М. А. Домашенко.-М.: Медицинское информационное агентство, 2009. 224с.

74. Суслина З.А. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / З.А.Суслина, М.А.Пирадов. -М.: МЕДпресс-информ, 2008. 288 с.

75. Татков, О.В. Липидный спектр крови и адаптационные реакции у больных с сердечно-сосудистой патологией на санаторно-курортном этапе реабилитации: Автореф. дис. канд. мед. наук/О.В.Татков.- Ростов на Дону, 2000.-21с.

76. Улащик, B.C. Общая физиотерапия / В.С.Улащик, Н.В.Лукомский. -Минск, 2003.-511 с.

77. Урманчева, Л.Ф. Реабилитация больных ишемическим инсультом и его вторичная профилактика в Забайкалье: Автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Ф. Урманчева. Иркутск, 2006.- 137 с.

78. Федин, А.И. Избранные вопросы базисной интенсивной терапии нарушений мозгового кровообращения. Методические указания / А.И.Федин, С.И.Румянцева.-М.: Интермедика, 2002. 256 е.

79. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры // Под общей редакцией проф. С.Н. Попова. Ростов н/Д: изд-во "Феникс", 2006.- 624 с.

80. Фонякин, A.B., Кардиологическая диагностика при ишемическом инсульте/ A.B.Фонякин, З.А. Суслина, JI.A. Гераскина СПб.: ИНКАРТ, 2005. -224 с.

81. Харченко, Е.П. Пластичность и регенерация мозга/ Е.П.Харченко, М.И.Клименко // Неврологический журнал.- 2006.- №11 (Т.6).-С.37 — 45.

82. Хорошавин, Н. Г. Опыт лечения йодобромными водами: Автореф. дис. докт. мед. наук/ Н.Г. Хорошавин. —Москва, 1958. — 16 с.

83. Черникова, JI.A. Новые технологии в реабилитации больных, перенесших инсульт / JI.A. Черникова // АтмосферА. Нервные болезни.-2005. -№2. С.32 - 35.

84. Шахпаронова, Н.В. Реабилитация больных с постинсультной депрессией / Н.В .Шахпаронова, А.С.Кадыков // АтмосферА. Нервные болезни.-2005. №3. - С.22 - 24.

85. Шкловский, В.М. Концепция нейрореабилитации больных с последствиями инсульта. // "Инсульт". Приложение к журналу "Неврология и психиатрия им. Корсакова". -2003. №8.- С. 10 - 22.

86. Эндакова, Э. А. Модификация состава жирных кислот крови при сердечно-сосудистых заболеваниях// Э.А.Эндакова, Т.П.Новгородцева, В.И.Светашев. -Владивосток: Дальнаука, -2002. 296 с.

87. Яхно, Н.Н. Пластичность мозга и нервно-психические расстройства. / Н.Н.Яхно, И.В. Дамулин, Т.Г.Вознесенская // Когнитивные нарушения при старении: Материалы научно-практической конференции с международным участием. Киев, 2007. - С. 79 - 80.

88. Aaronson, N.K. Critical review of the international assessment of health-related quality of life. / N.K. Aaronson R.T Anderson D. Wilkin // Qual.Life Res, 1993.- Vol. 2, pp. 369-395.

89. Activity, participation, and quality of life 6 months poststroke/ N.E. Mayo, S. WoodDauphinee, R. Cote et al. // Arch Phys Med Rehabil.- 2002.- Vol. 83(8).-P. 1035-1042.

90. Acute neurological stroke care in Europe: results of the European stroke care inventory / M. Brainin, N. Bornstein, G. Boysen, V. Demarin // Eur J Neurol.-2000.- Vol.7.-P.5- 10.

91. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: A meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies/ S. Lewington, R. Clarke, N. Qizilbash et al.// Lancet.- 2002.- Vol.360. P.1903 - 2191.

92. Alcohol consumption and risk of stroke: a meta-analysis/ K. Reynolds, B. Lewis, J.D. Nolen et al. // JAMA.-2003. Vol.289 (5).-P. 579 - 588.

93. Alexopoulos, G.S. Vascular disease, depression and dementia / GS. Alexopoulos //J Am Ger Soc.- 2003.- Vol. 51. P. 1178 - 1180.

94. Algra, A. Medium intensity oral anticoagulants versus aspirin after cerebral ischemia of arterial origin (ESPRIT): a randomized controlled trial / A. Algra // Lancet Neurol.- 2007. Vol.6 (2).-P.l 15 - 124.

95. Amarenco, P. Hypercholesterolemia, lipid-lowering agents, and the risk for brain infarction / P. Amarenco // Neurology.- 2001 Vol.57 (Suppl 2).-P.535 -544.

96. A multicentre observational study of presentation and early assessment of acute stroke/ F. Harraf, A.K. Sharma, M.M. Brown et al. //BMJ.- 2002 Vol.325.-P.17.

97. Antiplatelet Trialists1 Collaboration: Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatele\044Ft therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // BMJ. 2002.- Vol.324. - P.71-86.

98. Antonicelli, R. What is new about stroke prevention? / R. Antonicelli, G.Germano // Ital Heart J.-2003.- Vol. 4(12).-P.958 964.

99. Bamford, J.M. The role of the clinical examination in the subclassification of stroke/ J.M. Bamford // Cerebrovasc. Dis. 2000.- Vol.10.- Suppl 4.-P. 2-4.

100. Bartolucci, A.A. Meta-analysis of data from the six primary prevention trials of cardiovascular events using aspirin / A.A. Bartolucci, G. Howard // Am. J. Cardiol.- 2006. Vol.98 (6). - P.746 - 750.

101. Brainin, M. Acute stroke units in Austria are being set up on a national level following evidence-based recommendations and structural quality criteria / M. Brainin, M. Steiner // Cerebrovasc Dis.- 2003.- Vol. 15(suppll). P.29 - 32.

102. Bogousslawsky, J. The Lausanne Stroke Registry: analysis of 1000 consecuti e patients with first stroke / J.Bogousslawsky, G. Melle // Stroke.-2000. -Vol. 26. P. 355 - 360.

103. Bonita, R. Prevalence of stroke and stroke-related disability: estimates frome the Auckland Stroke Studies/ R. Bonita, N. Solomon, J.B.Broad //Stroke.-1997.-Vol. 28.-P.1898- 1902.

104. Bowler, J.V. Vascular cognitive impairment /J.V. Bowler // Stroke. — 2004. — V. 35. — P. 386 388.

105. Cardiac atrophy after bed rest and spaceflight/ M.A.Perconen, F.Franco, L.D. Lane et al. Ill Appl Physiol.- 2001.-Vol. 91.-P. 645 653.

106. Cerebellar hemispheric activation ipsilateral to the paretic hand correlates with functional recovery after stroke/ S.L. Small, P. Hlustik, D.C. Noll et al. //Brain.-2002.- Vol.125. P. 1544 - 1557.

107. Chalmers, J. Progress in reducing the burden of stroke / J. Chalmers, N. Chapman // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. — 2001. — Vol. 28. — P. 1091-1095.

108. Charles, E. Mortality and Poststroke Depression / E. Charles // Am J Psychiatry.-2004.- №8Vol.l61.- P. 1506.

109. Cognitive impairment after first lacunar stroke: clinical features and risk factors/ T.Voisin, A.Rous de Feneyrols, A.Pavy Le Traon et al. // Cerebrovasc. Dis. — 2002. — Vol. 13 (Suppl. 3). — P. 69

110. Eames, P.J. Dynamic cerebral autoregulation and beat to beat blood pressure control are impaired in acute ischaemic stroke/ P.J. Eames, M.J. Blake, S.L. Dawson// J. Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2002.- Vol.72 .- P.467 472.

111. Early cognitive impairment predicts long-term depressive symptoms and quality of life after stroke/ G.M. Nys, van M.J. Zandvoort, van der H.B.Worp et al.// J Neurol Sci.- 2006.- Vol.25. P. 149 - 156.

112. European Stroke Initiative: European Stroke Initiative recommendations for stroke management/ Cerebrovasc. Dis.- 2000.- Vol. 10.-P.335 351

113. European Stroke Initiative Recommendations for Stroke Management -Update 2003// Cerebrovasc Dis.- 2003.- Vol.16. P.311 - 337.

114. Factors influencing early admission in a French stroke unit / L. Derex, P. Adeleine, N. Nighoghossian et al. // Stroke. 2002.- Vol.33 - P. 153 - 159.

115. Fluoxetine treatment in poststroke depression, emotional incontinence, and anger proneness: a doubleblind, placebo-controlled study / S. Choi-Kwon, S.W. Han, S.U. Kwon et al. // Stroke. -2006 Vol.37(l).- P. 156 - 161.

116. Framingham stroke risk profile and lowered cognitive performance / M.F. Elias, L.M. Sullivan, R.B. D'Agostino et al. // Stroke.- 2004. Vol. 35. - P.404 - 509.

117. Goldstein, L. Is this patient having a stroke? /L. Goldstein, D. Simel // JAMA.- 2005. Vol.293 (19).-P. 2391 -2402.

118. Hesse, S. Locomotor therapy in neurorehabilitation/ S. Hesse // NeuroRehabilitation. 2001. - Vol.16. - P.133 - 139.

119. High incidence rates of stroke in Orebro, Sweden: Further support for regional incidence differences within Scandinavia/ P. Appelros, I. Nydevik, A. Seiger, A. Terent // Cerebrovascular Diseases. 2002. - Vol.l4(3-4).-P. 161-168.

120. Howard, G. Stroke incidence, mortality, and prevalence. The prevention of stroke / V.J Howard, G. Howard // edited by Philip B. Gorelick and Milton Alter. The Parthenon Publishing Group.-2002. Vol.1. - P. 1 - 10.

121. Howard, V.J. Howard G. «Nonmodifiable» risk factors for stroke: age, race, sex, and geography/The prevention of stroke/ V.J Howard, G. Howard // edited by Philip B. Gorelick and Milton Alter . The Parthenon Publishing Group.- 2002.-Ch. 2.-P.ll -20.

122. Hu, F.B. Optimal diets for prevention of coronary heart disease/ F.B. Hu, W.C. Willett//JAMA. 2002. - Vol.288. - P.2569 - 2578.

123. Huff, W. Post-stroke depression: diagnosis and therapy / W. Huff, S. Ruhrmann, M.Sitzer//Fortschr Neurol Psychiatr.- 2001.- Vol. 69(12). P. 581 - 591.

124. International trends in mortality from stroke, 1968 to 1994 / C. Sarti, D. Rastenyte, Z.Cepaitis, J.Tuomilehto // Stroke.- 2000.- Vol.31. P. 1588-1601.

125. Is poststroke depression a vascular depression? / S.Diequez, F.Staub, L.Bruggimann, J.Bogousslavsky //J Neurol Sci -2004.- Vol. 15. 226 (1-2).- P.53 58.

126. Johansson, B.B. Brain plasticity and stroke rehabilitation. The Willis Lecture/ B.B.Johansson //Stroke. -2000. -Vol.31. P.223 - 230.

127. Khaw, K.T. Non-invasive imaging of the cervical carotid and vertebral arteries/ K.T.Khaw, P. D. Griffiths // Imaging.-2001. Vol. 13(5). - P. 376 - 390.

128. Khechinashvili, G. Electrocardiographic changes in patients with acute stroke: A systematic review / G. Khechinashvili, K. Asplund // Cerebrovasc. Dis.-2002. Vol .14.-P.67 - 76.

129. Kidwell, C. Acute ischemic cerebrovascular syndrome: diagnostic criteria/

130. C. Kidwell, S. WarachII Stroke.-2003.- Vol.34 (12).-P. 2995-2998.

131. Kim, J.S. Poststroke depression and emotional incontinence: correlation with lesion location /J.S. Kim, S.Choi-Kwon // Neurology.- 2000. Vol. 54(9). - P. 1805- 1810.

132. Kwakkel, G. Long term effects of intensity of upper and lower limb training after stroke: a randomized trial / G. Kwakkel, B.J. Kollen, R.C. Wagenaar //J. Neurol. Neurosung. Psychiatr. 2002. - Vol.72. - P.473 - 479.

133. Langhorne, P. for the Stroke Unit Trialists' Collaboration: What are the components of effective stroke unit care? / P. Langhorne, A. Pollock // Age Ageing.-2002. -Vol.31. -P.365 371.

134. Medical complication after stroke: A multicenter study / P.Langhorne,

135. D.J.Stott, L.Robertson et al. // Stroke. 2000. - Vol.31. - P. 1223 - 1229.

136. Natural history of cognitive impairment after stroke and factors associated with its recovery / M.Patel, C.Coshall, A.Rudd, C.Wolfe // Cerebrovasc. Dis. — 2001. —Vol. 1 (4). —P. 9.

137. Neurogenic ST depression in stroke/ H.C.Chua, S.Sen, R.F. Cosgriff et al. //Clin Neurol Neurosurg. 1999. - Vol. 101. - P. 44 - 48

138. Njemanze, P. C. Cerebral latéralisation and general intelligence: Gender differences in a transcranial Doppler study / P. C. Njemanze // Brain and Language.-2005. Vol. 92. - P. 234 - 239.

139. Nudo, RJ. Recovery and rehabilitation in stroke / R.J. Nudo, P.W.Duncan // Stroke. 2004. - Vol.35. - P.2690

140. Ouimet, M.A. Psychosocial risk factors in poststroke depression: a systematic review /M.A. Ouimet, F. Primeau, M.G. //Cole Can J Psychiatry.- 2001.-Vol.46(9).-P. 819-828.

141. Piccinelli, M. Gender differences in depression: critical review / M.Piccinelli, G.Wilkinson // Br. J. Psychiat. — 2000. — Vol. 177. — P. 486 492.

142. Pilot study of functional MRI to assess cerebral activation of motor function after poststroke hemiparesis/ Y. Cao, L. D'Olhaberriague, E.M. Vikngstad et al. //Stroke.- 1998.- Vol. 29.-P. 112 122.

143. Predictors of favorable outcome in elderly stroke patients two years after discharge from geriatric rehabilitation/ W.Meins, H.P.Meier-Baumgartner, D.Neetz, von W.Renteln-Kruse //Z. Gerontol. Geriatr. -2001. -Vol.34. P.395 - 400.

144. Primary prevention of ischemic stroke: A statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association / L.B. Goldstein, R. Adams, K. Becker et al. // Stroke.- 2001. Vol.32. - P.280 - 299.

145. Post-stroke depression and its role in rehabilitation of in patients / S. Paolucci, G. Antonucci, L. Pratesi.et al. // Areh. Phys. Med. Rehabil.-1999. Vol.80. - P. 985 - 990.

146. Post-stroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results. A casecontrol study / S. Paolucci, G. Antonucci, M.G. Grasso et al. // Cerebrovasc Dis. 2001. - Vol. 12(3).- P. 264

147. Poststroke depression correlates with cognitive impairment and neurological deficits / M. Kauhanen, J.T. Korpelainen, P. Hiltunen et al. // Stroke.-1999.- Vol. 30(9).- P.1875 1880.

148. Poststroke depression in acute phase after stroke / A. Berg, H. Palomaki, M. Lehtihalmes et al. // Cerebrovasc Dis.- 2001.- Vol. 12(1). P.14 - 20.

149. PROGRESS Collaborative Group: Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6, 105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001. Vol.358. - P. 1033 - 1043.

150. Provincial, L. Post-stroke and vascular depression: a critical review / L.Provinciali, M.Coccia // Neurol. Sci. 2002. - Vol.22. - P.417 - 428

151. Psaty, B.M. Health outcomes associated with various antihypertensive therapies used as first-line agents: a network meta-analysis / B.M. Psaty, T. Lumley, C.D. Furberg et al. // JAMA.- 2003, Vol.289 (19). - P. 2534 - 2544.

152. Reeves, M.J. Knowledge of stroke risk factors and warning signs among Michigan adults. / M.J. Reeves, J.G.Hogan, A.P. Rafferty // Neurology 2002.-Vol.59.-P. 1547- 1552.

153. Remote changes in cortical excitability after stroke/ C.M. Butefisch, J.Netz, M.Webling et al. // Brain.- 2003 .- Vol. 126. P.4701- 481.

154. Role of monitoring in management of acute ischemic stroke patients / A. Cavallini, G. Micieli, S. Marcheselli, S. Quaglini // Stroke. -2003.- Vol. 34.-P. 25992603.

155. Staessen, J.A. Cardiovascular protection and blood pressure reduction: A meta-analysis / JA.Staessen, J.G. Wang,L.Thijs // Lancet.- 2001. Vol.358. - P.1305 -1315.

156. Stance control is not by paresis and reflex hyperexcitability: the case of spastic patients / A. Nardone, M. Galante, B. Lucas et al. // J Neurol Neurosurg Psychiatry.- 2001.- Vol. 70. P.635 - 643.

157. Standing balance and functional recovery of patients with right and left hemiparesis in the early stages of rehabilitation / Y.Laufer, D.Sivan, R.Schwarzman, E.Sprecher // Neurorehabilit Neural Repair. 2003. - Vol.17. - P.207 - 213.

158. Statin therapy in stroke prevention: a meta-analysis involving 121,000 patients / C. O'Regan, P. Wu, P. Arora, D. Perri, E.J. Mills // Am. J. Med.-2008. -Vol. 121 (l).-P.24-33.

159. Stroke mortality in urban and rural Tanzania. Adult Morbidity and Mortality Project / R.W. Walker, D.G. Mclarty, H.M. Kitange, D. Whiting, G. Masuki, D.M. Mtasiwa et al. // Lancet.- 2000. Vol.355(9216). - P.1684 - 1687.

160. Stroke: strategies for primary prevention/ J.A. Ezekowitz, S.E. Straus, S.R. Majumdar, F.A. McAlister // Am Fam Physician. 2003. - Vol. 68 (12). - P. 2379-2386.

161. Stroke Unit Trialist's Collaborattion: Organized inpatient (stroke unit) care for stroke;// in: Cochrane Library.- Issue I.- 2002. -Update Software.

162. Stroobant, N. Transcranial Doppler ultrasonography monitoring ofcerebral hemodynamics during performance of cognitive tasks. A review / N. Stroobant, G. Vingerhoets. // Neuropsychological Review. 2000. - Vol. 10. - P. 213 -231.

163. Subjective experience and behavior in acute stroke: the Lausanne Emotion in Acute Stroke Study/ F.Ghika-Schmid, van G.Afelle, P.Guex, J.Bogousslavsky //Neurology. 1999. - Vol. 52. - № 1. - P.22 - 28.

164. Sunderland, A. Recovery of ipsilateral dexterity after stroke/ A.Sunderland // Stroke.- 2000. Vol.31. - P. 430 - 438.

165. Tiemeier, H. Biological risk factors for late life depression / H. Tiemeier // Eur. J. Epidemiol. 2003. - Vol.18. - P. 745 - 750.

166. Time dependent relevance of transcranial colour-coded duplex sonography in acute stroke / T.Blaster, S.Krueger, R. Kross et al. // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol. 10.- suppl. 2. - P. 69.

167. The etiology of poststroke depression: a review of the literature and a new hypothesis involving inflammatory cytokines / G. Spalletta, P. Bossu, A. Ciaramella et al. // Mol Psychiatry. 2006. - Vol.11 (11). - P. 984 - 991.

168. The effect of treatment with low dose ACE inhibitor and / or diuretic on coronary microvasculature in stroke-prone spontaneously hypertensive rats J K.Rakusan, N.Cicutti, A.Maurin et al. //Microvasc. Res.- 2000'- Vol.59. P. 243 -254.

169. The future of stroke treatment / P.J. Lindsberg, R.O. Roine, T. Tatlisumak et al. // Neurologic Clinics. 2000. - Vol. 18(2). - P. 495 - 510.

170. The stroke data bank: design,methods, and baseline characteristics / M.A.Folkes, P.A.Wolf, T.R.Price et al. // Stroke.-1988 Vol.19. - N5. - P.547 - 552.

171. Varga, D. Neuropsychiatrie complications after stroke/ D. Varga// Ideggyogy Sz. 2002. - Vol. 55(3-4). - P. 128 - 136.

172. Variations in stroke incidence and survbvival in 3 areas of Europe / C.D.A. Wolfe, M. Giroud; P. Kolomisnky-Rabas et al. // Stroke.- 2000. Vol. 31. - P. 2074-2079.

173. Verdelho, A. Depressive symptoms after stroke and relationship with dementia: a three-year follow-up study / A. Verdelho, H.Henon // Neurology.- 2004.-Vol. 23; 62 (6)-P. 905-911.

174. Virtual reality-induced cortical reorganization and associated locomotor recovery in chronic stroke. An experiment-blind randomized study / S.H. You, S.H. Jang, Y.H. Kim et al. //Stroke.- 2005. Vol.36(6). - P. 1166 - 1671.

175. Walker, R. The profile of stroke in Nigeria's Federal Capital Territory, Imam and Olorunfemi / R. Walker, B. Ogungbo // Tropical Doctor. 2003. - Vol.33. -P. 122- 124.

176. Widening gap of stroke between east and west: Eight-year trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden / B. Stegmayr, T. Vinogradova, S.Malyutina et al. // Stroke. 2000. - Vol.31. - P.2 - 8.

177. Wierks, C.H. Noninvasive Carotid Imaging / C.H.Wierks, N. Labropoulos // Perspectives in Vascular Surgery and Endovascular Therapy.-2004. Vol. 16(2).-P. 89 - 99.

178. Who benefits from treatment and rehabilitation in a stroke unit? A community-based study / H.S. Jorgenson, L.P. Kammergaard, J. Houth et al. // Stroke. 2000. - Vol. 31.- P. 434 - 439.

179. Whyte, E. Post stroke depression: epidemiology, pathophysiology, and biological treatment/ E. Whyte, B.Mulsant // Biol Psychiatry. 2002.- Vol. Aug 1; 52(3) P. 253.

180. Yan, T. Functional electrical stimulation improves motor recovery of the lower extremity and walking ability of subjects with first acute stroke / T. Yan, C.W.Y. Hui-Chan, L.S.W.Li // Stroke.- 2005. Vol. 36. - P.80 - 85.

181. Yerman, T. The influence of gender on the effects of aspirin in preventing myocardial infarction / T. Yerman, W.Q. Gan, D.D. Sin // BMC. 2007. - Med 5. - P. 29.