Обоснование комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом в условиях Среднегорья тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Абдылдаева, Нестан Асанбековна

• Абдылдаева, Нестан Асанбековна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Абдылдаева, Нестан Асанбековна

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор научной литературы

1.1. Реабилитация больных с ишемическим инсультом

1.2. Особенности функционального состояния сосудов у 27 больных после инсульта в условиях низко - и среднегорья

Глава 2. Дизайн исследования

2.1. Материал и методы исследования

2.2. Методы реабилитации

Глава 3. Клинико-функциональная характеристика больных

3.1. Функциональные и клинические показатели, оценка дви- 48 гательных нарушений у больных с ишемическим инсультом в восстановительный и резидуальный периоды

3.2. Влияние ишемического инсульта на показатели качества 55 жизни больных с ишемическим инсультом

3.3. Возрастные особенности показателей качества жизни у 59 больных с ишемическим инсультом

Глава 4. Влияние комплексной реабилитации в условиях среднегорного стационара на динамику двигательных нарушений и качество жизни больных с ишемическим инсультом

4.1. Динамика клинико-функционального статуса

4.2.Динамика качества жизни.

4.3. Непосредственная эффективность комплексной реабили- 80 тации.

Обсуждение результатов исследования

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Обоснование комплексной реабилитации больных с ишемическим инсультом в условиях Среднегорья»

Актуальность.

Наблюдающийся в настоящее время рост заболеваемости населения ишемическим инсультом (ИИ) и первичного выхода на инвалидность обуславливает актуальность и целесообразность совершенствования реабилитации этой категории больных. Установлено, что каждые десять лет частота сосудистых заболеваний головного мозга увеличивается примерно в два раза. Так, ежегодно в мире переносят инсульт около 10 млн. человек, а общее число людей, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, превышает в настоящее время 50 млн. человек.

Известно, что инсульт является лидирующей причиной инвалидиза-ции населения. По данным многих исследований, лишь около 20% выживших больных возвращаются к прежней работе. Особенно актуальна данная проблема для Кыргызской Республики, поскольку наша страна стойко занимает одно из первых мест в мире по заболеваемости и смертности от этого заболевания. Согласно данным регионарного бюро ВОЗ, заболеваемость инсультом в Кыргызстане составляет более 3 случаев на 1000 населения, смертность от которого только в остром периоде достигает 46% (A.M. Мур-залиев и соавт., 2007).

Исследования последних лет свидетельствуют о значительных возможностях комплексных поэтапных программ, реализуемых на базе специализированных учреждений восстановительного лечения, в повышении клинико-социальных исходов у больных, перенесших мозговой инсульт (А.В. Кочетков, Ф.Е. Горбунов, 1998; В. М. Провоторов, М.В. Путилина, 2001; О.А. Валунов, Ю.В. Коцюбинская, 2001).

Известно, что объективные данные о заболевании и эффективности реабилитации, полученные с помощью традиционных клинических, функциональных и инструментальных методов, и оценка состояния с точки зрения самого больного могут отчетливо отличаться (А.А.Новик и соавт.,

2003). Поэтому в настоящее время при определении эффективности лечения и реабилитации большое внимание уделяется улучшению самочувствия и повышению удовлетворенности жизнью в психо-эмоциональном, социальном и духовном аспектах (В.Д. Трошин, Т.С.Ковалева, 2001). Для этого в последние годы интенсивно разрабатывается направление по изучению качества жизни (КЖ), касающегося сбора точек зрения пациента на свое здоровье как мониторинга результатов лечения. КЖ признается одним из основных клинических исходов наряду со смертностью (А.А. Новик, Т.И. Ионова, 2004).

Многогранный характер воздействия среднегорного климата на организм человека определяет возможность использования его в профилактике и лечении различных заболеваний. Перспективно использование кратковременного пребывания больных, перенесших ишемический инсульт в условиях среднегорья в сочетании с комплексной медицинской реабилитацией.

Разработка схем восстановительного лечения должна базироваться на принципах доказательной медицины, которая рекомендует в клинической практике использовать в качестве конечных точек показатели качества жизни (КЖ). Вместе с тем, в клинической практике здравоохранения Кыргызстана вопросы реабилитации и КЖ больных ИИ, проживающих в разных высотных зонах, до настоящего времени остаются недостаточно изученными, в частности не исследовано влияние комплексной медицинской реабилитации в условиях среднегорья на динамику двигательных нарушений и параметры КЖ у больных, перенесших ИИ.

Таким образом, проблема реабилитации, восстановления двигательных расстройств и улучшения качества жизни больных, перенесших ИИ, является актуальной и социально значимой задачей восстановительной медицины, но недостаточно изученной применительно к условиям среднегорья.

Цель работы

Изучение эффективности комплексной реабилитации в условиях среднегорного стационара больных с ишемическим инсультом в восстановительный и резидуальный периоды заболевания.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинико-функциональных показателей, двигательных расстройств и качества жизни у больных ишемическим инсультом в восстановительный и резидуальный периоды заболевания.

2. Оценить переносимость пребывания и особенности акклиматизации больных ишемическим инсультом в климатических условиях средне-горья в восстановительный и резидуальный периоды заболевания.

3. Определить влияние комплексной медицинской реабилитации в условиях среднегорного стационара на клинико-функциональный статус и показатели качества жизни больных ишемическим инсультом с разной степенью двигательных расстройств в восстановительном и резидуальном периодах заболевания.

4. Провести сравнительный анализ эффективности восстановительного лечения больных с ишемическим инсультом в среднегорном стационаре и в условиях низкогорья.

Научная новизна

В работе изучены показатели клинико-функционального статуса, двигательных расстройств и качества жизни у больных ишемическим инсультом в восстановительный и резидуальный периоды заболевания в условиях среднегорья и низкогорья. Выявлено, что у больных ишемическим инсультом снижение качества жизни взаимосвязано со степенью тяжести двигательных расстройств, возрастом и периодом заболевания.

Впервые на основании анализа компенсаторно-приспособительных реакций сердечно-сосудистой системы изучены особенности акклиматизации больных, перенесших ишемический инсульт, к климатическим условиям среднегорья в ранний и поздний восстановительный и резидуальный периоды заболевания.

Установлено, что комплексная медицинская реабилитация в условиях среднегорного стационара способствует более значимому восстановлению двигательных расстройств, улучшению показателей свертывающей системы крови, церебральной гемодинамики и качества жизни у больных ишемическим инсультом по сравнению с условиями низкогорья.

Дано клинико-функциональное обоснование проведения комплексной медицинской реабилитации больных с ишемическим инсультом в условиях среднегорья в восстановительный и резидуальный периоды заболевания.

Практическая значимость

Полученные результаты свидетельствуют о возможности проведения комплексной медицинской реабилитации больных ишемическим инсультом в условиях среднегорья в разные периоды заболевания.

Разработан реабилитационный комплекс с включением парафиновых аппликаций, магнитотерапии, электрофореза в сочетании с базисной медикаментозной терапией для больных с ишемическим инсультом в восстановительный и резидуальный периоды инсульта при наличии признаков продолжающегося восстановления нарушенных функций и отсутствии противопоказаний к санаторно-курортному лечению (получен патент КР № 1040).

Определены показания и противопоказания к проведению комплексной медицинской реабилитации больных ишемическим инсультом в условиях среднегорья в разные периоды заболевания.

Связь темы диссертации с планом научных исследований учреждения

Работа выполнена в соответствии с проблемно-тематических планом НИР Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения и являлась фрагментом комплексных тем «Изучить саногенетические механизмы нарушений мозгового кровообращения в процессе медицинской реабилитации и разработать методы их коррекции» - № Гос.регистрации 0000343

1995-1997) и «Изучить эффективность медицинской реабилитации в условиях реабилитационного стационара в аспекте качества жизни и клинико-функционального состояния больных» - № Гос. регистрации 00011548 (2001-2003).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пребывание в климатических условиях среднегорья способствует стимуляции компенсаторно-приспособительных механизмов сердечнососудистой системы и хорошо переносится большинством больных ишеми-ческим инсультом в восстановительный и резидуальный периоды заболевания.

2. Комплексная медицинская реабилитация больных с ишемиче-ским инсультом в восстановительный и резидуальный периоды заболевания в среднегорном стационаре дает более выраженный положительный эффект, восстанавливая нарушенные двигательные функции, улучшая показатели свертывающей системы крови, церебральной гемодинамики и качества жизни по сравнению с условиями низкогорья.

Внедрение работы

Результаты работы внедрены в учебный процесс Кыргызской государственной медицинской академии на кафедре физических методов лечения с курсом традиционной медицины по теме: «Реабилитация неврологических больных», в Высшей медицинской школе Международного университета Кыргызстана, на кафедре клинических дисциплин 2 на цикле лекций по клинической неврологии, внедрены в практическую деятельность отделения ан-гионеврологии КНИИКиВЛ, центра семейной медицины № 10 г. Бишкек, регионального центра медицинской реабилитации, г. Кочкор-Ата Джалал-Абадской области. Получен патент Кыргызской Республики №1040 «Способ комплексной реабилитации больных при ишемических нарушениях мозгового кровообращения». Получено удостоверение на рационализаторское предложение Кыргызской Государственной медицинской академии №39/06 «Способ комплексной реабилитации больных с двигательными расстройствами при ишемических нарушениях мозгового кровообращения».

Личное участие автора в получении результатов

Автором лично разработан и обоснован реабилитационный комплекс, проведено формирование и рандомизация групп, клиническое наблюдение больных, формирование базы данных, анализ статистического материала. Оформление научных публикаций и патента выполнены лично автором.

Публикации

По материалам диссертации опубликованы 10 работ, из них 4 журнальных статей, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК, получен один патент Кыргызской Республики. В работах отражены все основные положения, нашедшие научно-теоретическое обоснование в материалах диссертации.

Апробация материалов диссертации

Материалы диссертации доложены и обсуждены: на международной научно-практической конференции «Проблемы медицинской реабилитации в Кыргызской республике», Бишкек, 2001; на международном симпозиуме «Курорты Кыргызстана в новом тысячелетии», Чолпон-Ата, 2004, на III Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2006», Москва, 2006, на международной научной конференции «Актуальные вопросы восстановления и укрепления здоровья», посвященной 50-летию Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения, Бишкек, 2007, на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии и восстановительной медицины», Кочкор-Ата, 2008.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, включая список литературы и иллюстрационный материал. Она состоит из введения, обзора научной литературы, 2 глав собственных исследований, обсуждения результатов работы, выводов, практических рекомендаций,

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Абдылдаева, Нестан Асанбековна

ВЫВОДЫ

1. У больных, перенесших инсульт, наблюдается достоверные изменения церебральной гемодинамики в виде снижения реографического индекса на 25,3%, повышения диастолического индекса на 38,4% и индекса периферического сопротивления на 24,3% над пораженной гемисферой по сравнению с показателями здоровых лиц; ухудшение параметров свертывающей системы крови в виде ускорения начала свертывания на 45,5%>, сокращения процесса свертывания на 60%, нарушения двигательных функций и снижение показателей качества жизни (на 33,5 - 53,9 % в зависимости от степени гемипареза), выраженность которых зависит от степени двигательных расстройств и периода заболевания. Наиболее выраженные изменения изучаемых показателей отмечаются в ранний восстановительный период у больных с грубыми двигательными нарушениями.

2. Особенности акклиматизации к условиям среднегорья у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде заключаются в более выраженном (на 6,9%) повышении САД и учащении ЧСС (на 15,9%), по сравнению с больными, поступившими в резидуальный период.

3. Проведение реабилитации в условиях среднегорья у больных, поступивших в ранний восстановительный период, способствует улучшению показателей свертывающей системы крови в виде нивелирования гиперкоагуляции (улучшение показателей времени свертывания Т, Ть Т2 на 58%, 38% и 39%о соответственно); показателей церебральной гемодинамики (повышение РИ 14,2%о, ДИ на 8,5%), снижение ИПС 53,1%). У больных ишемическим инсультом, поступивших в позднем восстановительном и резидуальном периодах, динамика показателей коагулографии и реографии была менее выражена.

4. Комплексная реабилитация в условиях среднегорного специализированного стационара оказывает более выраженный лечебный эффект по сравнению с реабилитацией в условиях низкогорья. Улучшение двигательных функций на фоне комплексной медицинской реабилитации в ранний восстановительный период отмечается у 86,6% больных в условиях среднегорья и у 78,3%) в условиях низкогорья, в поздний восстановительный период у 86,6% и 50,0%, в резидуальный - у 53,1% и 41,9% соответственно. Улучшение показателей качества жизни наиболее выражено происходило в условиях среднегорья, особенно у больных с грубыми гемипарезами (в ранний восстановительный период повышение на 35,1%, в поздний восстановительный период на 59,9%) по сравнению с условиями низкогорья (на 16,1% и 7,6% соответственно).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В условиях среднегорья больным ишемическим инсультом в восстановительный и резидуальный периоды заболевания целесообразно проведение комплексной медицинской реабилитации, компонентами которой являются: о Массаж парализованных конечностей, в 9 часов утра, через день, чередуя с парафиновыми аппликациями, №10; о Парафиновые аппликации на парализованные конечности по типу «перчаток» и «гольфов». Температура парафина 50-55 градусов, продолжительность процедуры 20-25минут, 10 процедур, в 9 часов утра через день, о Лечебная физкультура, в 10 часов, ежедневно, № 15-20. о Трудотерапия, направленная на выработку новых двигательных навыков и динамических стереотипов (тренировка самообслуживания на учебно-тренировочных стендах с систематизированным набором бытовых приспособлений), в 11 часов ежедневно. о Магнитотерапия на затылочную область от аппарата «МАГ-30» контактно, 30 мТл, экспозиция 20минут, в 13 часов дня, через день, чередуя с процедурами электрофореза, на курс 10 процедур. о Калий-йод-электрофорез от аппарата «Поток», по глазнично-затылочной методике, йод (-) на область глазниц, индифферентный электрод (+) на область затылка, сила тока 3-5 мА, время процедуры 10-15 минут, через день, чередуя с процедурами магнитотерапии, на курс 10 процедур.

Лечение проводится на фоне базисной медикаментозной терапии, назначенной в стационаре (тромбоасс 50 мг; эднит 10 мг больным с гипертонической болезнью; пирацетам 20%-5 мл в/м №10; мидокалм 50мг 3 раза в день 18-24 дня по показаниям больным с умеренными и грубыми гемипарезами; при необходимости - седативные препараты).

2. В ранний восстановительный период ишемического инсульта лечение в условиям среднегорья показано не ранее чем через 1 месяц после перенесенного заболевания, при стабильном АД не выше 159/99 мм.рт.ст., исходной ЧСС не выше 80 ударов в минуту больным с разной степенью двигательных расстройств, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию с сопутствующими заболеваниями в стадии компенсации.

Противопоказания: о Острый период ИИ до 3-4 недель о возраст свыше 65 лет, о отрицательная реакция в период акклиматизации к условиям среднегорья в виде частых подъемов АД, учащения сердцебиения, появления субъективных жалоб на головные боли, головокружение, тошноту, нарушение сна в первые 3 дня пребывания в среднегорье, о наличие более 2 сопутствующих заболеваний, о когнитивные нарушения (менее 23 баллов по MMSE), о депрессия (Ж < 25, ПЗ < 25). о выраженные нарушения двигательных функций, препятствующие самостоятельному передвижению, трофические расстройства и нарушения функции тазовых органов;

3. В поздний восстановительный и резидуальный периоды ИИ реабилитация в условиях среднегорья показана больным с разной степенью двигательных расстройств, при наличии признаков продолжающегося восстановления нарушенных функций, способных к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, имеющих удовлетворительное общее состояние и сопутствующие заболевания в стадии компенсации (ГБ I-II стадии 1 степени АГ после достижения контроля АД на фоне базисной антигипертензивной терапии; ИБС I-II ФК; сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации).

Противопоказания: о - возраст свыше 65 лет, о отрицательная реакция в период акклиматизации к условиям среднегорья в виде частых подъемов АД, учащения сердцебиения, появления субъективных жалоб на головные боли, головокружение, тошноту, нарушение сна в первые 3 дня пребывания в среднегорье, о наличие более 2 сопутствующих заболеваний, о когнитивные нарушения (менее 23 баллов по MMSE), о депрессия (Ж < 25, ПЗ < 25). о выраженные нарушения двигательных функций, препятствующие самостоятельному передвижению, трофические расстройства и нарушения функции тазовых органов;

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Абдылдаева, Нестан Асанбековна, 2010 год

1. Абрамович С.Г. Показатели качества жизни в оценке эффективности санаторно-курортного лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста / С.Г. Абрамович // Вопросы курортологии — 2003. № 2. С.3-5.

2. Акупунктура в реабилитации после инсульта / By Г., Танг Дж., Лин К. и др. /Stroke (Инсульт). 2008. №3, - С. 13-17.

3. Алферова Т.С. Основы реабилитологии / Т.С. Алферова, О.А. Потехи-на.- 1995.- 148с.

4. Алымкулов Д.А. Рекреационные возможности и прогнозы развития курортов Киргизии / Д.А. Алымкулов, Н.Г. Бикмухаметова. Фрунзе, Илим. — 1985.-296 с.

5. Аппелрос П. Плохой исход после впервые в жизни развившегося инсульта. Прогностические факторы смертности, инвалидности и повторного инсульта в течение первого года / П. Аппелрос, И. Нидевик, М. Виитанен // Stroke / Российское издание.- 2004. №3.- С.3-7.

6. Байбурин ФЛ. Физические методы лечения больных ишемическим инсультом в остром периоде / Ф.Я. Байбурин, Н.П. Жантиева.// Актуальные проблемы неврологии. Фрунзе.-1989. С.14-16.

7. Балунов О.А. Роль некоторых социально-бытовых факторов в формировании адаптации у больных, перенесших инсульт / О.А. Балунов, Ю.В. Коцюбинская // Неврологический журнал. 2001- Т.6, №6. - С.28-30.

8. Башинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины / С.Е. Башинский // Медиа Сфера. 2004. -135 с.

9. Белов Г.В. Доказательность использования физиотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных /Г.В. Белов // Медицина Кыргызстана. 2007. №4. - С.26-29.

10. Березовский В.А. Физиологические механизмы саногенных эффектов горного климата / В.А.Березовский, В.Г. Дейнега. Киев: Наук, думка, 1988.-223 с.

11. Бернштейн А.Д. Человек в условиях среднегорья / А.Д. Бернштейн. -Алма-Ата, Казахстан, 1967. — 216 с.

12. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека/ Н.П. Бехтерева. Л., 1980.-312 с.

13. Боголюбов В.М. Электрическое поле высокой частоты (27, 12 МГц) и электросон в реабилитации больных после инсульта в позднем восстановительном периоде / В.М Боголюбов, З.С. Хостикоева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006, №3. - С.3-8.

14. Боголюбов В.М., Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н Понома-ренко. М., СПб., 1997. - 280 с.

15. Бушенева С.Н. Функциональная реорганизация двигательных систем после инсульта / С.Н. Бушенева: Автореф. дис.канд. мед. наук,- Москва.2007.-31 с.

16. Верещагин И.В. Нейронауки в рамках программы "десятилетие мозга"/ И.В. Верещагин // Неврологический вестник.- 2001. Т. XXXIII, вып. 1-2. -С.5-8.

17. Верещагин Н.В. Инсульт: состояние проблемы / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов. // Труды Всероссийского общества неврологов России. "Неотложные состояния в неврологии" Орел 2002, - С. 5-12.

18. Верещагин Н.В., Регистры инсульта в России: результаты и методологические аспекты проблемы. Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Инсульт (приложение к Журн. неврол. и психиатр.) 2001. №1 - С.35-40.

19. Виленский Б.С Прогнозирование исходов инсульта неправомерно / Б.С. Виленский // Неврологический журнал. 2008. №1. С.52-53.

20. Габриэлян С.С. Бальнеотерапия в этапной реабилитации больных мозговыми инсультами / С.С. Габриэлян, И.А. Багдасарова и соавт. // Актуальные проблемы неврологии / Под ред. Н.В. Верещагина, A.M. Мурзалиева. -Фрунзе. -1989. С. 49-51.

21. Гехт А. Б. Динамика клинических нейрофизиологических показателей у больного ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде / А. Б. Гехт: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1993. - с. 42.

22. Гован JI. Организованная стационарная медицинская помощь при инсульте (в специализированном блоке) / JT. Гован, К. Дж. П. Веир, П. Ланг-хорн // Stroke (Инсульт). 2008. - №5,- С. 6-9.

23. Гомеопатия и фитотерапия в лечении сердечно-сосудистых заболеваний / Под ред. А.А.Карпеева, Т.Л.Киселевой. Москва. Мосгорпечать. 1997. Т. 1. -279 с.

24. Горбунов Ф.Е. Влияние сочетанной трансцеребральной и импульсной терапии на состояние мозговой и церебральной гемодинамики у больных с инсультом в раннем периоде реабилитации / Ф.Е. Горбунов // Вопр. Курорт. -1996. №3. С.21-24.

25. Горбунов Ф.Е.Санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения / Ф.Е. Горбунов. А.В. Кочетков // Вопросы курортол. и физ.- 2003. № 8. С.25-30.

26. Горно-рекреационные ресурсы Кыргызстана и использование их в ку-рортно-оздоровительных учреждениях / Д.А.Алымкулов, С.С. Саспеков, Р.Д. Алымкулов, Т.С. Симоненко. Бишкек. 2002. - 191 с.

27. Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. М. -2001.-240 с.

28. Гусев Е.И Сосудистые заболевания головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, Е.Л. Насонов М., СПб, 1998. - 312 с.

29. Гусев Е.И. Комплексная клинико-электрофизиологическая оценка двигательных нарушений у больных в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, А.Б. Гехт, М.В. Селихова и др. // Журнал невр. и псих. 1993. №3. С.6-8.

30. Демиденко Т.Д. Основы реабилитации неврологических больных / Т.Д. Демиденко, Н.Г. Ермакова. Спб. 2004г. - с. 266.

31. Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т.Д. Демиденко.- Л.: Медицина, 1989. 212 с.

32. Демиденко Т.Д. Применение иглорефлексотерапии при реабилитации больных с церебральными сосудистыми нарушениями. Механизм лечебного действия и практическое применение рефлексотерапии / Т.Д. Демиденко, Р.И. Львова. Л., 1984. - 76-79с.

33. Домулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия в пожилом и старческом возрасте / И.В. Домулин: Дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 259 с.

34. Ибраимов А.А. Естественная аэроионизация в горной местности и подземных пещерах Киргизии / А.А.Ибраимов // ВКФЛФК. -1985.-№5.- С. 2427.

35. Исабаева В.А. Система свертывания крови и адаптация к природной гипоксии. Л.Наука. 1983. -151 с.

36. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных / А.В.Мусаев, С.Г. Гусейнова, С.С. Имамвердиева, Э.Э. Мус-тафаева, И.Р. Мусаева // Вопросы курортологии. 2006. №1. - С. 13-19.

37. Кадыков А.С Основные принципы и условия ранней реабилитации больных, перенесших инсульт / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, А.И. Кугоев. и соавт.// «Актуальные проблемы неврологии»; Под ред. Н.В. Верещагина и A.M. Мурзалиева. Фрунзе. 1989. - С.83-85.

38. Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации) /А.С. Кадыков: Автореф. дисс.дис.д-ра мед. наук. -М., 1991. -40 с.

39. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков // Рос. мед. журнал,- 1997. №1. С.21-23.

40. Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. Москва. 2003.-366 с.

41. КМС 793:2000 Санаторно-оздоровительные услуги. Общие требования. - Бишкек. Кыргызстандарт. 2000. — 18 с.

42. Ковальчук В.В. Инсульт: Эпидемиология, факторы риска и организация медицинской помощи /В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец // Неврологический журнал. 2006. №6. - С.46-50.

43. Ковальчук В.В. Оценка эффективности физиотерапии в реабилитации пациентов после инсульта /В.В. Ковальчук, А.А. Скоромец // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. -2007. №6. — С. 16-20.

44. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирурогии / О.Г. Коган, В.Л. Найдин. М., 1988. - 304с.

45. Когнитивные способности до инсульта, инсульт и риск развития демен-ции. Роттердамское исследование / К.Реи тз, М.Дж. Бос, А. Хофман и др. // Stroke (Инсульт). 2008. - №3. -С.7-12.

46. Кочетков А.В. Лечебные физические факторы на этапе ранней реабилитации больных церебральным инсультом / А.В. Кочетков: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1998. — 42 с.

47. Кудайбердиев З.М. Работоспособность человека в горах / З.М. Кудай-бердиев, Г.Ф. Шмидт. Ленинград: Медицина, 1982. - С. 82-92.

48. Лапшин В.П. Физиотерапия неотложных состояний / В.П. Лапшин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация.- 2006. №5. С.8-11.

49. Левицкий Е.Ф. Механизмы действия электромагнитных полей / Е.Ф. Левицкий, Б.И. Лаптев, Г.Н. Сидоренко // Информационно-волновые технологии в комплексной реабилитации пациентов в лечебных и санаторно-курортных учреждениях. Томск, 2004. -С. 8-2

50. Маркин С.П. Реабилитация больных, перенесших инсульт / С.П. Маркин //Вопросы курортологии. 2005. №6. С.39-43.61 .Медицинская реабилитация. / Под ред. В.М. Боголюбова. М.- Пермь: Звезда. 1998. Т.1.-264 с.

51. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.:Медиина, 1988. — 251с.

52. Миррахимов М.М. Горная медицина / М.М Миррахимов, П.Н Гольдберг. -Фрунзе, 1978.

53. Мирютова Н.Ф. Современные представления о крайневысокочастотной терапии / Н.Ф. Мирютова // Физиотерапевт. 2008. - N 11. - С.49-53.

54. Мураталиев Т.М. Первые итоги санаторной реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, в условиях среднегорного климата / Т.М. Мураталиев, З.Т. Саткыналиева, А.С.Кожанов и др. // Тер. Ар-хив.1988. -№12.-С.36-40.

55. Мурзалиев A.M. Нарушения мозгового кровообращения в горах / A.M. Мурзалиев //«Актуальные проблемы неврологии»; Под ред. Н.В. Верещагина и A.M. Мурзалиева. Фрунзе.-1989. - С. 136-140.

56. Мусаев А.В. Бальнеотерапия ишемических заболеваний головного мозга / А.В. Мусаев, Ф.К. Балакишиева // Вопросы курортологии. 2004. №1-С.3-9.

57. Мусаев А.В. Клинико-нейрофизиологические основы применения лечебных физических факторов у больных с различными уровнями поражения нервной системы / А.В. Мусаев: Автореф. дис. д-ра мед наук. -М.,1986.-40 с.

58. Мусаев А.В. Физические факторы в лечении и реабилитации больных с постинсультными гемипарезами / А.В.Мусаев, Ф.К. Балакишиева // Вопросы курортологии. 2001. №2. — С.26-30.

59. Нервно-мышечная электростимуляция в острейший период ишемическо-го инсульта / P.M. Умарова, JI.A. Черникова, М.М. Танашян, М.В. Кротен-кова // Вопр. курорт, и физиот. 2005. №4. - С.6-8.

60. Неретин В .Я. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями / В .Я. Неретин, М.К. Николаев.- М., 1986. 208 с.

61. Никонов Г.К. Основы современной фитотерапии / Г.К. Никонов, Б.М. Мануйлов. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 520с.

62. Новик A.A. Исследование качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова.- М., 2004. 246 с.

63. Основы ранней реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения / Под редакцией проф. В.И.Скворцовой. Москва, Издательство Литтерра. 2006. 280 с.

64. Петрова Е. Восстановительная терапия в остром периоде инсульта / Е. Петрова, В. Скворцова, В. Гудкова // Врач 2004. № 6. - С.32-36.

65. Поважная Е.Л. Реструктуризация системы оказания реабилитационной помощи в Кыргызкой Республике / Е.Л. Поважная, Ч.Т. Токтомушев // Проблемы медицинской реабилитации в Кыргызской Республике. Бишкек -2001.-С. 9-16.

66. Подоляко В.А., Применение электромагнитных полей крайне высокой частоты в остром периоде ишемического инсульта / В.А. Подоляко, А.В. Макарчик // Вопросы курортологии. 2001. №2. - С.21-23.

67. Пономаренко Г.Н. Перспективы развития современной курортологии и физиотерапии / Г.Н. Пономаренко // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Москва. 2005. - 12-13с.

68. Портнов В.В. Современные технологии физиотерапии / В.В. Портнов // Роль современной физиоаппаратуры и фитотерапии в комплексных программах лечения. Бишкек. 2007. —с. 6-32.

69. B.И.Покровского. Москва, 2007. - 14-24с.

70. Регистр инсульта: Метод, рекомендации по проведению исследования / Е.И. Гусев, Н.В. Верещагин, В.И. Скворцова и соавт.- М.,2001. 49 с.

71. Рябова B.C. Отдаленные последствия мозгового инсульта (по материалам регистра) / B.C. Рябова // Журнал невропат, и психиатр.-1986.-№4.1. C.532-536.

72. Рязанцев А.К. Применение электрического поля УВЧ трансцеребрально в лечении больных атеросклеротической энцефалопатией и ишемическим инсультом. // А.К. Рязанцев: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.-1986. -с.21

73. Самосюк Н.И. Магнитолазерная терапия ишемического инсульта в остром периоде / Н.И. Самосюк // Вопросы курортологии- 2003, №2. С. 19-20.

74. Симоненко В.Б.,. Совершенствование профилактики инсульта требует пересмотра концепции факторов риска / В.Б. Симоненко, Е.А. Широков, Б.С. Виленский // Неврол. Журнал. 2006. №2. - С.39-44.

75. Система гомеостаза у больных старческого возраста с ишемическим инсультом в системе сонных артерий / П.Р. Камчатнов, JT.JI. Алиев, А.Н. Яс-манова, В.М. Кузин//Неврологический вестник. 1998. - Т. XXX, вып. 3-4. - С.8-10.

76. Скворцова В.И. Ишемический инсульт. Руководство для врачей / В.И. Скворцова, М.А Евзельман.- М., 2006. 420с.

77. Скворцова В.И. Современные подходы к терапии ишемического инсульта / В.И. Скворцова // Журнал невр. и псих. 2000.№ 4, С.33-35.

78. Скворцова В.И., Артериальная гипертония и цереброваскулярные нарушения / В.И. Скворцова, К.В. Соколов, Н.А. Шамалов // Журнал неврологии и психиатрии.- 2006. №11. С.57-64.

79. Справочник по санаторно-курортному отбору / Под ред. В.М. Боголюбова. М. Медицина, 1986. 526с.

80. Степанова С.Б. Реабилитация больных с когнитивными расстройствами после инсульта в условиях санатория / С.Б. Степанова, Г.Н. Бельская, Д.Б. Попов // Физиот.бальн. и реабил. 2005. №4. - С. 17-20.

81. Столярова Л.Г. Система оценки состояния двигательных функций у больных с постинсультными парезами /Л.Г.Столярова, А.С. Кадыков Г.Р. Ткачева. //Ж. неврол. и псих. -1982. №9. С. 15-18.

82. Судаков К.В. Полипараметрическая технология диагностики оценки состояния здоровья / К.В. Судаков, Н.В. Дмитриева, О.С. Глазачев // Основы восстановительной медицины; Под ред. А.Н.Разумов, В.И.Покровский. -Москва, 2007. 189-199с.

83. Тиссел P.B. Что нового в реабилитации инсульта? Назад к фундаментальным наукам / Р.В. Тиссел, Л. Калра // Stroke / Российское издание.-2007. №1. С.45-48.

84. Токтомушев Ч.Т. Нейрореабилитация: теория и практика / Ч.Т. Ток-томушев // Материалы Республиканской научно-практической конференции. Бишкек .- 2001. С.3-8.

85. Трошин В.Д. Сано- и патогенетические аспекты сосудистых заболеваний нервной системы / В.Д. Трошин // Журнал неврол. и психиатр,-1990. №11. С.63-65.

86. Умарова Х.Я. Клинико-патогенетические особенности ишемическо-го инсульта в молодом возрасте / Х.Я. Умарова, П.Р. Камчатное, А.В. Чугу-нов // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004. Выпуск 11. - С.37-39.

87. Урманчеева Л.Ф. Анализ экономической эффективности и совершенствование реабилитационных мероприятий у больных инсультом на территории Читинской области / Л.Ф. Урманчеева, Н.Ф. Шильникова // Сибирский медицинский журнал. 2005. № 1. - С.72 -74.

88. Фишер М. Разработка и внедрение новых методов лечения инсульта. Круглый стол, посвященный терапии при инсульте (STAIR) / М. Фишер. // Stroke (Инсульт). 2007. - №1. - С.33-36.

89. Флоел А. Тактика реабилитации, направленная на восстановление моторных функций после инсульта / А. Флоел, Л.Дж. Кохен // Stroke / Российское издание. 2005. №9. - С.41-45

90. Харченко Е.П. Пластичность и регенерация мозга / Е.П. Харченко, М.Н. Клименко // Неврологический журнал.- 2006. №6. С.37-43.

91. Хостикоева З.С. Физические факторы в реабилитации больных после инсульта / З.С. Хостикоева // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2006.№4. С.43-52.

92. Черникова JI.A. Современное состояние проблемы физической ней-рореабилитации и перспективы ее развития / JI.A. Черникова // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2003 .№1. - С.3-5.

93. Чучин М.Ю. Ишемический инсульт в детском возрасте / М.Ю. Чу-чин // Инсульт. Приложение к журналу неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2004. №11. - С.33-36.

94. Шевченко JT.A. Клиническая структура двигательных нарушений у больных, перенесших мозговой инсульт, и их оценка при помощи прикладной математической статистики / JT.A. Шевченко // Неврологический вестник. 1998. - Т. XXX, вып. 3-4. - С. 14-18.

95. Шевченко Ю.А. Исследование КЖ в кардиологии / Ю.А.Шевченко // Вестник РВМА.-2000.-Т 9. С.5-15.

96. Шильникова Н.Ф. Анализ исходов лечения и реабилитация больных, перенесших инсульт / Н.Ф. Шильникова, Л.Ф. Урманчеева // Материалы всероссийского конгресса «Человек и здоровье». — Иркутск, 2004. -С. 124- 125.

97. Эпидемиология инсульта в Кыргызстане (первые результаты регистра инсульта в Бишкеке) / A.M. Мурзалиев, В.А. Дука, Д.Д. Тургумбаев, А.К. Рахматова // Медицина Кыргызстана.- 2007. №4. С.59-65.

98. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, А.Н. Ясаманова и др. // Журн. неврол. и психиат. -2001. Приложение: Инсульт 1: С.41-45.

99. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография, М., 1983.

100. Яковлев В.М. Атеросклероз, метаболизм и горы. / В.М. Яковлев.-Ф., 1983 168с.

101. AHA/ASA Guideline. Primary Prevention of Ischemic Stroke // Stroke. -2006; 37: P.1583.

102. AHA/ASA Guidelines. Guidelines for Prevention of Stroke in Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack // Stroke. 2006.; 37: -P.577.

103. Bitz J. Take Charge of Your Health: Manage your Medicines / J. Bitz// Stroke Smart Magazine. 2008.- №3, May/June . - P.26-29.

104. Blood pressure and risk of stroke in patients with cerebrovascular disease / Rodgers A,MacMahon S., G.Gamble et al. // BMJ.-1996.-Vol.313.-P.147.

105. Castellucci D.T. Perception of autonomy in poststroke elderly clients / D.T. Castellucci //Rehabil Nurs. 2004. Vol. 29. №l.-P.24-29.

106. Clinical presentation of stroke syndromes / J.A. Sutin // Stroke rehabilitation. Ed by P.E. Kaplan, L.J.Cerullo. Butter worths.Boston-1986-P.l-36.

107. Determinants of handicap after stroke: the North East Melbourne / J.W. Sturm, G.A. Donnan, H.M. Dewey et al. // Stroke.- 2004. Vol. 35. №:3. P.715-720.

108. Distributed form of constraint-induced movement therapy improves functional outcome and quality of life after stroke / C.Dettmers // Arch Phys Med Rehabil.- 2005 Feb; Vol. 86. №2. -P. 204-209.

109. Emotionalism after stroke / A. House, M. Dennis, A. Molyneux et al. // BMJ -1989. Vol. 298:6677. P.991-994.

110. Epidemiologic profile of long-term stroke disability: the Framingham Study / G.E. Gvesham, T.F. Phillips, P.A. Wolf et al //Arch Phys Med Rehabil-1979.Vol. 60, №11-P.487-491

111. Evalution of quality of life in patients with systemic sclerosis by the SF-36 questionnaire / R.Cossutta, A.B. Masserini, P. Colombelli et al. // Artritis and Rheumatism. 2000.Vol.9, Suppl. - P.776.

112. Fernandez O. The development of a scale to evaluate the quality of life in stroke survivors / O. Fernandez // Rev Neurol. -2004 Nov 16-30; Vol. 39. №10. -P. 915-923.

113. Folstein M. F. Mini-Mental State: a practical guidefor grading the mental state of patients for the clinician/ M.F.Folstein S.E. Folstein. P.R.McHugh//J Phys.Res.-1975; Vol. 12.-P. 125-128

114. Gainotti G. Relation between depression after stroke, antidepressant therapy, and functional recovery / G. Gainotti, G.Antonucci, C.Marra, S. Paolucci // J. Neurol Neurosurg Psychiat.- 2001; Vol. 71 .№2.-P.258-261.

115. Goldstein B. North Carolina Stroke Prevention and Treatment Facilities Survey. Statewide Availability of Programs and Services / B. Goldstein, A. Hey// Stroke. 2000. Vol. 31. -P.66.

116. Gottlieb A. The influence of social support and perceived control on handicap and quality of life after stroke / A. Gottlieb // Aging (Milano).- 2001 Feb; Vol. 13. №1.-P. 11-5.

117. Hankey G. Treatment and secondary preventions of stroke: evidence, costs and effects on individuals and populations / G. Hankey, C. Warlow // Lan-cet.-1999.Vol.354, P. 1457-1463

118. Hankey GJ. Physiotherapy Treatment Apporoaches for Stroke / G.J. Hankey // Stroke.- 2008. February. -P.519-520.

119. Imract of Patient's Weight on Stroke Reabilitation Results / L. Kalich-man, B. Rodrigues, D. Gurvich et al. // Am. J. Med. Rehabil. -2007. -Vol.86. №8,- P.650-655.

120. Intellectual decline after stroke: the Framingham Study / C.S. Kase, A. Wolf P, M. Kelly-Hayes et al // Stroke /1998. Vol.29.№4. -P.805-812.

121. Jaracz K. Quality of life in stroke patients / K. Jaracz, W. Kozubski // Acta Neurologica Scandinavica 2003, Vol. 107.- N 5. May. - P.324, - P.6;

122. Jenkinson C., Coulter A., Wright L. Short form SF-36 health survey qves-tionarire: normative date for adults of working age // BMJ. 1993. -Vol. 306. -p. 1437-1440.

123. Johansson BB. Swedish Collaboration on Sensory Stimulation After Stroke, Acupuncture and transcutaneous nerve stimulation in stroke rehabilitation: a randomized, controlled trial / BB. Johansson // Stroke 2001. Mar. - Vol. 32. №3. -P. 707-13.

124. Kieselmann R. What is "modern physical therapy"? / R. Kieselmann // Pneumologie. 1996. Vol. 50. Suppl 3. Dec.- P. 815-816

125. Lecture: emotions, mood, and behavior after stroke / J William Feinberg Bogousslavsky. // Stroke 2003. - Vol. 34. №4.-P. 1046-1050.

126. Lewis P. Moving and Shaking: Arm and Hand Mobility / P. Lewis // Stroke Smart Magazine. -2008.- №3, May/June . -P. 16-19.

127. Long-term risk of recurrent srtoke after a first-ever stroke. The Oxfor-shire community stroke project. / J.Burn, M.Dennis, J. Bamford et al. // Stroke -1994. Vol. 25. P. 333-337.

128. Lord S. Quality of life of stroke survivors / S. Lord // International Journal of Therapy & Rehabilitation, Jan.- 2005, Vol. 12. Issue 1. P.43.

129. Magnetic stimulation in Clinical neurophysiology / P.D. Thompson et al. //Boston. 1990.-P.121-140.

130. McClellan R. A six-week, resource-efficient mobility program after discharge from rehabilitation improves standing in people affected by stroke: placebo-controlled, randomised trial / R. McClellan // J Physiother.- 2004; Vol. 50. №3. P. 163-167.

131. Measuremet of motor recovery after stroke / P.W. Duncan, L.B. Goldstein, D.Matchr et al. // Stroke. -1992.-V.23, №8. P. 1084-1089.

132. Page S.J. If It's New, Should I Try It? / S.J. Page//Stroke Smart Magazine. -2008.- №2.- January/February.- P.22-27

133. Poststroke depression, antidepressant treatment and rehabilitation results. A case-control study / C.Paolucci, G.Antonucci, M.G. Grasso et al. // Cerebrovasc Dis- 2001. Vol. 12,№3. P. 264-371.

134. Poststroke depression. An 18-month follow up / A. Berg, H. Palomaki, M. Lehtihalmes et al. // Stroke -2003.-Vol.34. №1: -P. 138-143.

135. Poststroke depression: risk factors and antidepressant treatment / L.M. Terroni, C.C. Leite, G. Tinone, Jr.R. Fraguas // Rev Ass Med Bras -2003. Vol .49. №4:-P.450-459.

136. Predicting Barthel ADL Score at 6 moths after on acute stroke / D.T. Wade, C.E. Skilbeck, R.L. Hewer // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1983. -V.64. №1. P.24-28.

137. Quality of life // Medical Encyclopedia, -1995.-P.323.

138. Quality of life among stroke patients / C. Javer, J. A. Egido, L. Gonsales, Varela de Seijas // Stroke. 2000. - Vol.31. - P.2995.

139. Quality of Life Among Stroke Survivors Evaluated 1 Year After Stroke / J. Carod-Artal, J.A. Egido, J. L. Gonzalez, E. V. de Seijas // Stroke.- 2000. Vol. 31.-P. 2995.

140. Review of WHO treatment guidelines. Work in progress / E. Jambert, R. Gray, H. Hogerzeil // July -2000.-148 p.

141. Risk factors in stroke: a sistement for physicians by Subcommittee on Risk Factors and stroke council / M.L. Duken, P.A. Wolf, H.J. Barnett et al. // Stroke-1984. Vol. 15.-P. 1105-1111.

142. Smout S. Struck by stroke: a pilot study exploring quality of life and coping patterns in younger patients and spouses / S. Smout // Int. J Rehabil Res, -2001. Dec; Vol. 24. №4. -P. 261-268.

143. Stroke unit treatment improves long-term quality of life. A randomized controlled trial // B. Indredavik, F. Bakke, S.A. Slordahl, R. Rokseth, L.L. Ha-heim // Stroke -1998. Vol.29. P.895—899.

144. Studies of illness in the aged. The index of ADL: standardized measure of biological and psychosocial function / S. Katz, A.B. Rord, R.W. Moscowits et al. //JAMA. -1968.-V.63. №2. -P.914-919.

145. Sturm J.W. Quality of life after stroke: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) / J.W. Sturm // Stroke.- 2004. Oct; Vol. 35. №10. -P. 2340-5.

146. The effect of remission of poststroke depression on activities of daily living in a double-blind randomized treatment study / E. Chemerinski, R.G. Robinson, S. Arndt, J.T. Kosier. // J Nerv Ment Dis. 2001. Vol. 189. №7.- P.421-425.

147. The WHOQOL Group. The World Organization Quality of Life Assessment (WHOQOL): position paper from the World Health organization // Sos. Sci. Med. 1995.Vol.41. -P.1403 -1409.

148. Treatment of cognitive impairments after poststroke depression: a double-blind treatment trial / M. Kimura, R. G. Robinson, J.T. Kosier // Stroke -2000. Vol. 31. №7. - P.1482-1486.

149. WHO Regional Publications European Series No 97.-2002,-P. 172.

150. World Health Statistics, 2006. P. 80.