Кардио-респираторная система при внебольничной пневмонии у молодых пациентов с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Конорева, Наталья Анатольевна

• Конорева, Наталья Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Конорева, Наталья Анатольевна

Содержание.2

Список основных сокращений.4

Введение.6

Глава I. Кардио-респираторная система при пневмонии у молодых пациентов с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии (обзор литературы)

1.1. Кардио-респираторные синдромы при соединительнотканной дисплазии.'. 10

1.2. Состояние сердечно-сосудистой системы при внебольничной пневмонии.20

1.3. Состояние функции внешнего дыхания при внебольничной пневмонии.28

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных. 33

2. 2. Методы исследования.49

Глава III. Состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с внебольничной пневмонией

3.1. Электрокардиографические изменения у молодых пациентов с внебольничной пневмонией.60

3.2. Эхокардиография у молодых пациентов с внебольничной пневмонией.69

Глава IV. Функция внешнего дыхания у пациентов с внебольничной пневмонией

4.1. Данные спирографии у молодых пациентов с внебольничной пневмонией при поступлении в стационар.77

4.2. Данные спирографии у молодых пациентов с внебольничной пневмонией в период нормализации клинико-рентгенологической картины.86

Обсуждение результатов.91

Выводы.102

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Кардио-респираторная система при внебольничной пневмонии у молодых пациентов с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Внебольничная пневмония (ВП) является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний человека. В России среднестатистические показатели заболеваемости пневмонией составляют 10-15 % - около 2 млн. человек, в США — более 2,5 — 3 млн. человек [3,60, 139, 171].

Большую тревогу вызывает не только рост заболеваемости, но и увеличение смертности. Так, смертность при пневмониях, по данным отечественных авторов, составляет от 2 до 9% или 18 на 100 тысяч человек населения [79, 82, 108, 138]. А по данным Европейского, Американского и Канадского респираторных обществ - от 2 до 25% [147, 160, 189, 197].

В настоящее время хорошо изучены возбудители пневмонии, разработаны принципы адекватной антибактериальной терапии [125, 176, 184]. Однако, несмотря на достигнутые успехи, проблема своевременной диагностики и эффективного лечения пневмонии во многих аспектах остается нерешенной [41, 139, 146, 188]. Это подтверждается тем, что за последние годы не удается добиться дальнейшего снижения заболеваемости и смертности, остается высоким уровень врачебных ошибок, связанный с гипо- и гипердиагностикой пневмоний, не уменьшается число гнойно-деструктивных осложнений пневмонии [42, 80, 135, 178].

В сложившейся ситуации перспективным направлением улучшения качества диагностики и лечения пневмонии представляется изучение свойств макроорганизма, приводящих к изменению естественного течения заболевания. Состояния, связанные с наследственно обусловленными генетическими дефектами соединительной ткани, широко распространены в популяции и привлекают внимание многих исследователей [25, 43, 73, 155]. Немногочисленные литературные данные о течении пневмонии на фоне наследственных синдромов поражения соединительной ткани свидетельствуют о том, что такие пациенты не только подвержены высокому риску развития заболевания, но и само течение пневмонии имеет у них отличительные особенности [13, 37, 94, 95].

В связи с тем, что наличие генетически обусловленных дефектов соединительной ткани крайне редко принимается во внимание при ведении больных ВП, нами проведено настоящее исследование.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Охарактеризовать клиническую картину, функциональное состояние сердечно — сосудистой и дыхательной систем при внебольничной пневмонии у пациентов молодого возраста мужского пола с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД). ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить клиническую картину пневмонии у пациентов молодого возраста мужского пола с синдромом НСТД.

2. Проанализировать в динамике состояние сердечно-сосудистой системы при пневмонии у молодых мужчин с синдромом НСТД.

3. Изучить функцию внешнего дыхания в динамике (в ходе лечения) при пневмонии у молодых мужчин с синдромом НСТД.

4. Сопоставить клинические данные и материалы функционального исследования у пациентов с синдромом НСТД с таковыми лиц аналогичного возраста и пола без синдрома НСТД.

5. Провести корреляционный анализ данных клинического и инструментального исследования сердечно-сосудистой и дыхательной систем, составить суждение об особенностях ВП у лиц молодого возраста с синдромом НСТД.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на основании комплексного обследования у молодых пациентов с синдромом НСТД выявлены особенности клиники внебольничной пневмонии: обширная (нередко двусторонняя) инфильтрация легочной ткани, затяжное течение заболевания, частое начало на фоне острой респираторной инфекции, тяжелые осложнения (инфекционно-токсический шок, миокардит, острая дыхательная недостаточность).

Впервые показано, что, наряду с общепризнанными факторами риска развития затяжного и тяжелого течения внебольничной пневмонии, синдром НСТД у молодых пациентов можно расценивать с тех же позиций.

Впервые при исследовании дыхательной системы в острый период ВП у молодых лиц с НСТД диагностированы выраженные изменения функции внешнего дыхания в виде рестриктивных нарушений и скрытой бронхиальной обструкции, которые не нормализовались в состоянии клинической ремиссии (в отличие от пациентов с ВП при отсутствии НСТД).

Впервые показано, что значительное количество пациентов с ВП на фоне НСТД имеет нарушения ритма сердечной деятельности, диффузные изменения миокарда, которые отличаются стойким характером.

Впервые отмечена более частая повторная заболеваемость ВП среди лиц с НСТД по сравнению с таковыми без признаков НСТД.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Учитывая синдром НСТД, как фактор риска развития затяжного и тяжелого течения пневмонии у молодых лиц, практикующим врачам рекомендуется тщательное обследование молодых пациентов с синдромом НСТД с целью уточнения степени тяжести пневмонии и решения вопроса о госпитализации больного.

Молодым пациентам с синдромом НСТД и признаками респираторного заболевания при подозрении на внебольничную пневмонию обязательно выполнять рентгенографию легких.

В связи с выраженными изменениями сердечно-сосудистой системы лица с пневмонией на фоне НСТД нуждаются в динамическом ЭКГ - и ЭхоКГ -исследовании.

Нарушения функции внешнего дыхания при ВП у пациентов с НСТД требуют длительного контроля их параметров вплоть до нормализации.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫДВИГАЕМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1) Клиническая картина внебольничной пневмонии у молодых пациентов с недифференцированной соединительнотканной дисплазией характеризуется преимущественно тяжелым течением заболевания, полисегментарной инфильтрацией легочной ткани, нередко двусторонней локализацией. По сравнению с лицами без НСТД имеют место в большем проценте случаев тяжелые осложнения: инфекционно-токсический шок, дыхательная недостаточность, инфекционный миокардит. В течение года достаточно часто у лиц с НСТД наблюдаются повторные внебольничные пневмонии.

2) У пациентов с НСТД в период разгара пневмонии наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы в виде различных нарушений ритма сердечной деятельности и изменения процессов реполяризации миокарда. Изменения сохраняются в период разрешения заболевания у большого количества больных. В группе сравнения наблюдается небольшое число лиц с сердечными аритмиями, в ходе лечения происходит нормализация ритма сердечной деятельности.

3) В острый период пневмонии у больных с НСТД наблюдаются нарушения вентиляционной функции легких с преобладанием рестриктивного типа и трахеобронхиальная дискинезия, которые носят стойкий характер. Бронхиальная обструкция имеет место у значительной части пациентов и сохраняется в период разрешения пневмонии. В группе больных ВП без НСТД изменения легочной вентиляции выражены в меньшей степени и носят нестойкий характер.

4) Синдром недифференцированной соединительнотканной дисплазии у молодых пациентов необходимо считать фактором риска развития тяжелого и затяжного течения внебольничной пневмонии.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Конорева, Наталья Анатольевна

выводы

1. Внебольничная пневмония у молодых пациентов с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии характеризуется преимущественно тяжелым течением заболевания, полисегментарной и двусторонней локализацией воспалительного процесса.

2. По сравнению с пациентами того же возраста без признаков соединительнотканной дисплазии, у которых преобладает пневмония легкой степени тяжести и односторонняя инфильтрация легочной ткани, у больных с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии имеют место тяжелые формы осложнений (острая дыхательная недостаточность, инфекционно-токсический шок, инфекционный миокардит), повторные пневмонии.

3. В период разгара пневмонии у молодых пациентов с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся аритмиями, нарушениями проводимости и изменениями процессов реполяризации миокарда. Имеют место признаки гиперфункции миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка.

4. У больных пневмонией без синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии нарушения сердечного ритма регистрируются в небольшом числе и купируются в период разрешения пневмонии, в то же время изменения сердечно-сосудистой системы у лиц с НСТД имеют стойкий характер, в динамике большинство из них сохраняется.

5. При пневмонии у пациентов с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии наблюдаются значительные нарушения вентиляционной функции легких: рестриктивного (преимущественно), обструктивного и смешанного типов. В большом проценте случаев выявляется трахеобронхиальная дискинезия. Изменения носят достаточно стойкий характер и мало изменяются в ходе комплексной терапии.

6. У пациентов без признаков недифференцированной соединительнотканной дисплазии преимущественно наблюдается незначительное нарушение вентиляционной функции легких, которое в большинстве случаев купируется в период разрешения заболевания.

7. Состояние кардио-респираторной системы при пневмонии у молодых лиц в период разгара заболевания характеризуется тесными корреляционными связями между основными параметрами, что свидетельствует об их взаимном участии в патологическом процессе. При сочетании с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии в период разрешения пневмонии связи меняются мало, при отсутствии синдрома недифференцированной соединительнотканной дисплазии функциональное состояние сердечно-сосудистой и респираторной систем практически нормализуется.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В связи с особенностями клинической картины внебольничной пневмонии врачам общей практики (семейным врачам и терапевтам) рекомендуется тщательное обследование пациентов молодого возраста со стигмами недифференцированной соединительнотканной дисплазии при наличии признаков респираторного заболевания. Этим пациентам необходимо выполнить рентгенографию легких при подозрении на пневмонию как можно раньше.

2. Учитывая значительные изменения кардио-респираторной системы при пневмонии у молодых лиц с синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии, необходимо динамическое наблюдение за параметрами, характеризующими состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем в течение всего периода лечения до полного выздоровления.

3. Наличие у пациента с внебольничной пневмонией признаков дисплазии соединительной ткани необходимо рассматривать, как дополнительный фактор риска развития тяжелого и затяжного течения пневмонии.

4. Рекомендовать у молодых пациентов с внебольничной пневмонией включить зхокардиографию в ряд обязательных исследований с целью выявления синдромом недифференцированной соединительнотканной дисплазии.

5. Исследование функции внешнего дыхания проводить в динамике, обязательно в период нормализации клинической картины и на амбулаторном этапе через 7-10 дней после выписки из стационара.

6. Материалы диссертации рекомендуется включить в программу обучения врачей, клинических ординаторов, интернов.

104

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Конорева, Наталья Анатольевна, 2006 год

1. Авдеев, С. Н. Тяжелая внебольничная пневмония / С. Н. Авдеев, А. Г. Чучалин//Рус. мед. журн.: РМЖ-2001. -№ 5.-С. 177-181.

2. Автандилов, А. Г. Особенности центральной гемодинамики и диастоли-ческой функции левого желудочка у подростков с пролапсом митрального клапана / А. Г. Автандилов, Е. Д. Манизер // Кардиология. — 2001. № 9.-С. 56-59.

3. Амиров, Н. Б. Диагностика и комплексная медикаментозно — лазерная терапия пневмоний / Н. Б. Амиров, А. А. Визель. — Казань: Медицина, 2002.- 107 с.

4. Аникин, В. В. Характеристика диастолической функции левого желудочка у здоровых детей и подростков / В. В. Аникин, А. А. Курочкин // Рос. кардиол. журн. 1999. - № 5. - С. 18-20.

5. Аномально расположенные хорды как проявление синдрома дисплазии соединительной ткани / О. Б. Степура, О. Д. Остроумова, Л. С. Пак, Т. М. Домницкая, А. И. Мартынов // Кардиология. 1997. - № 12. - С. 74-75.

6. Байдурин, С. А. Клинико-функциональные особенности первичного пролапса митрального клапана у подростков / С. А. Байдурин, Ф. К. Бекенова // Клинич. медицина. 2003. - № 6. - С. 32-35.

7. Барт, Б. Я. Пролабирование митрального клапана в практике терапевта и кардиолога / Б. Я. Барт, В. Ф. Беневская // Терапевт, арх. 2003. - № 1. -С. 10-15.

8. Белов, А.А. Оценка функции внешнего дыхания / А. А. Белов, Н. А. Лакшина. М., 2002. - 109 с.

9. Бобин, А. Н. Инфекционный миокардит: основы клинической и морфологической диагностики / А. Н. Бобин // Воен.-мед. журн. 2001. - № 4. - С. 39-43.

10. Бобырев, С. Е. Особенности течения пневмоний у лиц молодого возраста с дефицитом массы тела: дис. . канд. мед. наук: 14.00.43 / Бобырев Сергей Евгеньевич. Владивосток, 2000. - 149 с.

11. Варавина, Е. А. Клиническая характеристика внебольничных пневмоний в Приморском крае / Е. А. Варавина, Н. М. Кондрашова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2002. - № 4-5. - С. 33-34.

12. Вейн, А. М. Вегетативные нарушения при пролапсе митрального клапана / А. М. Вейн, А. Д. Соловьева, А. В. Недоступ // Кардиология. 1995. — Т. 55, №2.-С. 8.

13. Вершинина, М. В. Особенности внебольничной пневмонии у больных с признаками дисплазии соединительной ткани : дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Вершинина Мария Вячеславовна. Омск, 2004. - 160 с.

14. Викторова, И. А. Биохимические нарушения при врожденной дисплазии соединительной ткани // Симпозиум «Врожденные дисплазии соединительной ткани»: тезисы докладов / И. А. Викторова, В. Д. Конвай. Омск, 1990. - С. 5-7.

15. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А. Г. Чучалин, А. И. Синопаль-ников, С.В. Яковлев, JI. С. Страчунский, Р. С. Козлов, С. А. Рачина. М., 2003.-54 с.

16. Войтешак, А. А. Особенности клинического течения внебольничной пневмонии, системы гемостаза и реологии крови у военнослужащих различного возраста: дис. . канд. мед. наук: 14.00.43 / Войтешак Александр Анатольевич. Саратов, 2002. - 208 с.

17. Гавалов, С. М. Особенности клинических проявлений и течения различных форм бронхолегочной патологии у детей с малыми формами дисплазии соединительной ткани / С. М. Гавалов, В. В. Зеленская // Педиатрия. -1999.-№ 1.-С. 49-52.

18. Гаврилов, О. В. Зависимость течения внебольнично приобретенной пневмонии у молодых военнослужащих от типа вегетативной нервной системы: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.43 / Гаврилов Олег Вячеславович. Саратов, 2002. - 26 с.

19. Гаджиева, JI. Р. Изменения сердца у больных пневмонией молодого возраста по данным эхокардиографии: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Гаджиева Лариса Рустановна. М., 1999. - 21 с.

20. Гаджиева, Л. Р. Возможности эхокардиографии в диагностике миокарди-альной недостаточности при острой пневмонии / Л. Р. Гаджиева, В. Г. Новоженов // Воен.-мед. журн. 1999. - № 2. - С. 74-75.

21. Гельцер, Б. И. Функционально-метаболические аспекты кардиореспира-торных нарушений при острой пневмонии: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.43/Гельцер Борис Израилевич.- Л., 1991. 189 с.

22. Гельцер, Б. И. Клинико-функциональная оценка суточной динамики артериального давления у больных пневмонией / Б. И. Гельцер, В. Н. Котельников, Т.А. Бродская // Терапевт, арх. 2003. - № 3. - С. 40-44.

23. Гланц, С. А. Медико-биологическая статистика: с англ. / С. А. Гланц. -М.: Практика, 1999.-459 с.

24. Головской, Б. В. Наследственная дисплазия соединительной ткани в практике семейного врача / Б. В. Головской, Л. В. Усольцева, Н. С. Орлова // Рос. семейный врач. 2000. - № 4. - С. 52-57.

25. Грошев, В. Н. Вопросы военно-медицинской экспертизы юношей допризывного и призывного возрастов с пролапсом митрального клапана / В. Н. Грошев, Н. В. Попова // Педиатрия. 2003. - № 2. - С. 117-118.

26. Гучев, И. А. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии / И. А. Гучев, О. И. Клочков // Воен.-мед. журн. — 2003. № 11.-С. 19-24.

27. Гуревич, М. А. Вопросы диагностики, лечения и диспансеризации больных миокардитами / М. А. Гуревич, Б. В. Гордиенко // Рос. кардиол. журн. 2002. - № 5. - С. 98-101.

28. Данные исследования функции внешнего дыхания у взрослых и детей с аномально расположенными хордами сердца / Т. М. Домницкая, А. П. Фисенко, О. Д. Остроумова, О. Б. Степура // Терапевт, арх. 1999. - № 3. - С. 54-57.

29. Дворецкий, JI. И. Внебольничная пневмония. Алгоритмы диагностического поиска и антибактериальной терапии / JI. И. Дворецкий // Рус. мед. журн.: РМЖ.-2002.-Т. 10, № 17.-С. 10-11.

30. Дворецкий, JI. И. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Современные возможности антибактериальной терапии / Л. И. Дворецкий // Пульмонология. 2003. - № 2. - С. 123-127.

31. Делягин, В. М. Состояние сердца у детей с пролапсом митрального клапана на фоне дисплазии соединительной ткани по данным эхокардиогра-фии / В. М. Делягин, А. Д. Пильх, Л. К. Баженова // Педиатрия. 1990. -№ 1. — С. 8.

32. Дифференциальный диагноз хронической обструктивной болезни лёгких при дисплазии соединительной ткани // Национальный конгресс по болезням органов дыхания / Г. И. Нечаева, И. А. Викторова, И. В. Друк, М. В. Вершинина. СПб., 2000 г. - С. - 338.

33. Диагностика и лечение тяжелой внебольничной пневмонии у военнослужащих / А. Л. Раков, П. М. Сапроненков, Э. А. Антух, Н. Г. Евдоки-менко, А. А. Фомин // Воен.-мед. журн. 2001. - № 4. - С. 36-39.

34. Домницкая, Т. М. Прижизненная диагностика аномально расположенных хорд сердца у взрослых и детей / Т. М. Домницкая // Терапевт, арх. -1997.-№11.-С. 60-62.

35. Донская, А. А. Гемодинамика и показатели углеводного обмена у мужчин молодого возраста с дисплазией соединительной ткани и артериальной гипертензией: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05. / Донская А. А.-Новосибирск, 1996.-21 с.

36. Дубилей, Г. С. Восстановительное лечение больных с клинико-функциональными нарушениями кардио-респираторной системы при дисплазии соединительной ткани: дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.06 / Дубилей Галина Сергеевна. Омск, 1997. - 123 с.

37. Дубов, С. К. Система гемостаза у пациентов с синдромом соединительнотканной дисплазии: дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Дубов Сергей Константинович. Владивосток, 2004. - 116 с.

38. Евсевьева, М. Е. Бронхообструктивный синдром и соединительнотканная дисплазия // Здоровье и болезнь как состояния человека: сб. ст. / М. Е. Евсевьева, И. А. Бессонова, Н. В. Гаспарян. Ставрополь, 2000. - С. 711712.

39. Жданов, В.Ф. О применении фенспирида (эреспала) в восстановительном лечении и реабилитации больных пневмонией / В.Ф. Жданов, О. И. Сазонец, Т. И. Савина // Пульмонология. 2004. - № 5. - С. 55-60.

40. Жоголев, С. Д. Эпидемиологический анализ заболеваемости внебольничной пневмонией в войсках / С. Д. Жоголев, П.И. Огарков, П.И. Мельниченко // Воен.-мед. журн. 2004. - Т. 325, № 3. - С. 16-21.

41. Жолондзь, Н. Н. Пневмонии у лиц молодого возраста на фоне гипотрофии: клинико-иммунологические особенности / Н. Н. Жолондзь, В. Ю. Мостовский, И. М. Давидивич // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2002. - № 4-5. - С. 44-45.

42. Земцовский, Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца / Э. В. Земцовский. СПб.: ТОО «По-литекс-Норд-Вест», 2000. - 115 с.

43. Земцовский, Э. В. Малые соединительнотканные дисплазии и патология внутренних органов / Э. В. Земцовский // Проблемы, пути развития: юбил. сб. науч. тр.: в 2 ч. СПб., 2000. - С. 148-152.

44. Инструкция по применению формул и таблиц должных величин основных спирографических показателей / Р. Ф. Клемент, А. А. Лаврушин, П. А. Тер-Погосян, Ю. М. Котегов. Ленинград, 1986. - 78 с.

45. Кадурина, Т. Н. Поражение сердечно-сосудистой системы у детей с различными вариантами наследственных болезней соединительной ткани / Т. Н. Кадурина // Вестн. аритмологии. 2000. - № 18. - С. 87.

46. Казанцев, В. А. Особенности течения и некоторые аспекты патогенетической терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста: ав-тореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Казанцев Виктор Александрович.- СПб., 2002. 40 с.

47. Калинина, Е. П. Взаимосвязь нарушений иммунного ответа и сроков разрешения внебольничной пневмонии у пациентов молодого возраста / Е. П. Калинина, Е. А. Романченко, О. А. Мисюра // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2004. - № 6-7. - С. 10-13.

48. Кантемирова, М. Г. Дисплазия соединительной ткани и уровень проти-воорганных антител у детей с нарушениями ритма сердца / М. Г. Кантемирова, Н.А. Тюрин, Г. Ф. Ибрагимова // Педиатрия. 1998. - № 6 - С. 7.

49. Кардиальные проявления дисплазии соединительной ткани у детей / А. А. Тарасова, JI. П. Гаврюшова, Н. А. Коровина, Т. М. Творогова и др. // Педиатрия. 2000. - № 5. - С. 42-46.

50. Клеменов, А. В. Первичный пролапс митрального клапана. Современный взгляд на проблему / А. В. Клеменов. Нижний Новгород, Изд-во НГМА. - 2002. - 44 с. - ISBN 5-7032-0424-0.

51. Клеменов, А. В. Течение и исходы беременности у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / А. В. Клеменов, О. П. Алексеева, А. А.Востокова // Рос. Мед. журн. 2003. - № 28. - С. 5-8.

52. Клеменов, А. В. Внекардиальные проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А. В. Клеменов // Клинич. медицина. — 2003. № 10. - С. 4-7.

53. Клемент, Р. Ф. Функционально диагностические исследования в пульмонологии / Р. Ф. Клемент, Н. А.Зильбер, А. В. Червинская. - СПб. -1995.-50 с.

54. Клинико-иммунологический анализ клинических вариантов дисплазии соединительной ткани / В. М. Яковлев, А. В. Глотов, Г. И. Нечаева, В. И. Коненков // Терапевтический архив. 1996. - № 5. - С. 9-12.

55. Клинические и экономические аспекты лечения внебольничных пневмоний / Ю. К. Дмитриев, В. П. Тюрин, М. Б. Богданов, В. К. Дуганов // Во-ен.-мед. журн. 2000. - №4. - С. 28-31.

56. Клиническое течение внебольничной пневмонии у военнослужащих, вакцинированных «Пневмо-23» / Н. Н. Жолондзь, В. Ю. Мостовский, И. М. Давидивич, Т. И. Мамровская // Воен.-мед. журн. 2002. - № 12. - С. 15-19.

57. Ковалева, Г. П. Нарушение ритма и проводимости сердца у больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05. / Ковалева Г. П. М., 1995. - 20 с.

58. Королева, Е. Б. Факторы риска тяжелого и затяжного течения внебольничной пневмонии у больных молодого возраста // Национальный конгресс по болезням органов дыхания / Е. Б. Королева, А. А. Востокова, Л. П. Самохина. М., 2002 г. - № 036.

59. Корытников, К. И. Пролапс митрального клапана и заболевания органов дыхания / К. И. Корытников // Клинич. медицина. 1999. - № 4. - С. 1518.

60. Кузнецов, М. С. Динамика функций кардиореспираторной системы у ре-конвалесцентов, перенесших острую пневмонию / М. С. Кузнецов // Мор. мед. журн. 2000. - Т. 7, № 4. - С. 32-33.

61. Куликов, А. М. Роль семейного врача в охране здоровья подростка: Дис-плазии соединительной ткани у подростков и их распознавание / А. М. Куликов, В. П. Медведев // Рос. семейный врач. 2000. - № 4. - С. 37-51.

62. Мартынов, А. И. Врожденные дисплазии соединительной ткани / А. И. Мартынов, О. Б. Степура // Вестн. Рос. АМН. 1998. - № 2. - С. 47-54.

63. Мартынов, А. И. Синдром дисплазии соединительной ткани (по материалам 15-18 конгрессов Европейского общества кардиологов) / А. И. Мартынов, О. Б. Степура, О. Д. Остроумова // Клинич. медицина. — 1997.-№9.-С. 74-76.

64. Мартынов, А. И. Дисплазия соединительной ткани при идиопатическом пролапсе митрального клапана / А. И. Мартынов, А. Б. Шехтер, О. Б. Степура, О. О. Мельник, JI. С. Пак // Клинич. медицина. 1998. — № 12. -С. 10-13.

65. Меньшикова, Л. И. Дисплазия соединительной ткани сердца в генезе кардиоваскулярной патологии у детей / Л. И. Меньшикова, О. В. Сурова, В. И. Макарова // Вестн. аритмологии. 2000. — № 19. - С. 54-56.

66. Миллер, О. Н. Предикторы возникновения желудочковых тахикардий у больных с пролапсом митрального клапана / О. Н. Миллер, 3. Г. Бондарева // Клинич. медицина. 2000. - № 7. - С. 40-42.

67. Неманова, Л. И. Особенности гемодинамики и диастолической функции правых отделов сердца у подростков с различной степенью сколиоза. / Л. И. Неманова, А. Г. Автандилов, С. Т. Ветрилэ // Кардиология. 2003. -№ 9. - С. 64-66.

68. Нечаева, Г. И. Кардио-гемодинамические синдромы при дисплазиях соединительной ткани: Клиника, диагностика, прогноз: дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.06 / Нечаева Галина Ивановна. Томск, 1994. - 374 с.

69. Нечаева, Г.И. Торакодиафрагмальное сердце при дисплазиях соединительной ткани — природно-экспериментальная модель диастолической дисфункции / Г. И. Нечаева, И. А. Викторова // Сердечная недостаточность. 2001. - Т. 1,№6.-С. 61.

70. Нечаева, Г. И. Ранняя диагностика обструктивного синдрома у пациентов с признаками дисплазии соединительной ткани / Г. И. Нечаева, М. В. Вершинина // Новые Санкт-Петербург. Врачеб. ведомости. 2003. - № 2. с. 44-46.

71. Никонова, Е. В. Клинико-диагностические аспекты пневмоний / Е. В. Никонова, A. JI. Черняев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. — 1997. № 1. - С. 60-63.

72. Новоженов, В. Г. Влияние белковой недостаточности на клиническое течение пневмонии и иммунологические показатели у лиц молодого возраста / В. Г. Новоженов, Е. В. Крюков, И. В. Попов // Воен.-мед. журн. -1996,-№6. -С. 65-69.

73. Новые подходы к лечению больных с идиопатическим пролабированием митрального клапана / А. И. Мартынов, О. Б. Степура, А. Б. Шехтер, О. О. Мельник, JI. С. Пак, Т. И. Ушакова // Терапевт, арх. 2000. - № 9. - С. 67-70.

74. Ноников, В. Е. Пневмонии: Этиология и терапия / В. Е. Ноников // Врач. -2001. -№ 11.-С. 8-10.

75. Ноников, В. Е. Внебольничная пневмония: эмпирическая антибактериальная терапия / В. Е. Ноников // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2003. - Т. 11, № 22. - С.

76. Орлов, А. М. Особенности течения внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста с недостаточностью селена: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Орлов Андрей Михайлович. М., 2004. - 22 с.

77. Особенности клинического проявления дисплазии соединительной у лиц трудоспособного возраста / Б. В. Головской, JL В. Усольцева, Я. Б. Хо-ваева, Н. В. Иванова // Клинич. медицина. 2002. - № 12. - С. 39-41.

78. Особенности структурных изменений митрального клапана при дисплазии соединительной ткани сердца / В. М. Яковлев, Е. В. Швецова, В. В. Потапов, Н. А. Морова // Сибирский мед. журн. 2001. - № 1. - С. 24-26.

79. Остроумова, О. Д. Эхокардиографические и фенотипические особенности больных с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Остроумова О. Д. М., 1995. — 20 с.

80. Остроумова, О. Д. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и нейровегетативный статус при синдроме дисплазии соединительной ткани сердца: автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.05 / Остроумова Ольга Дмитриевна. М., 1998. - 48 с.

81. Остроумова, О. Д. Пролапс митрального клапана норма или патология / О. Д. Остроумова, О. Б. Степура, О. О. Мельник // Рус. мед. журн.: РМЖ. - 2002. - № 28. - С. 61-66.

82. Оценка функции внешнего дыхания в различные периоды течения пневмонии у лиц молодого возраста ЯО. В. Скобелев, А. Ю. Кулиджанов, И. И. Сиротко, С. А. Степаньков, А. К. Сухачев // Самарский мед. арх.: сб. тр. Самара, 1997. - С. 25-26.

83. Перетолчина, Т. Ф. Аритмии по результатам холтер-мониторирования ЭКГ у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца, ассоциированного с ИБС / Т. Ф. Перетолчина // Уральский кардиолог, журн. -2001.-№ 1.-С. 28-32.

84. Повторные пневмонии у пациентов с дисплазией соединительной ткани / Г. И. Нечаева, И. А. Викторова, С. И. Викторов,- М. В. Вершинина, И. В. Друк // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 1-4 ноября 2000 г. СПб., 2000. - С. 215.

85. Повторные пневмонии у детей с дисплазией соединительной ткани: ретроспективное клинико-морфологическое исследование / Г. И. Нечаева, М. В. Вершинина, И. А. Викторова, С. И. Викторов, И. В. Друк // Пульмонология. 2004. - № 5. - С. 61-66.

86. Полиморфизм клинических проявлений синдрома соединительнотканной дисплазии / В. И. Маколкин, В. И. Подзолков, А. В. Родионов, М. В. Шеянов, В. В. Самойленко, Д. А. Напалков // Терапевт, арх. 2004. - № 11.-С. 77-80.

87. Применение венотонического средства диосмина при дисплазии соединительной ткани / Г. И. Нечаева, И. А. Викторова, Е. А. Темникова, В. М. Семченко // Кардиология. 2001. - № 8. - С. 61.

88. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления / А. И. Мартынов, О. Б. Степура, О. Д. Остроумова, JI. С. Пак, Ю. С. Мдинарадзе // Кардиология. 1998. - № 1. - С. 72-80.

89. Пролабирование митрального клапана как психосоматическая проблема. Обзор / А. И. Мартынов, А. В. Смулевич, О. Б. Степура и др. // Терапевт, арх. 2000. - № 10. - С. 27-30.

90. Распространенность внешних и внутренних фенов соединительнотканной дисплазии / Е. JI. Беляева, Т. А. Маркович, С. В. Реева, Н. Н. Парфенова // Проблемы, пути развития: сб. науч. тр.- СПб, 2000. Ч. 2 - С. 137.

91. Реброва, О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. -М.: Медиа Сфера, 2003. 312 с. - ISBN 5-89084-013-4.

92. Семененко, В. В. Некоторые аспекты этиопатогенеза, клиники, лечения вирусно-бактериальных пневмоний у лиц молодого возраста с пониженным питательным статусом: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Семененко В. В. Саратов, 2000. - 23 с.

93. Семячкина, А. Н. Клинический полиморфизм наследственных болезней соединительной ткани у детей: автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.05 / Семячкина А. Н. М., 1995. - 36 с.

94. Сильвестров, В. П. Пневмония / В. П. Сильвестров, П. И. Федотов. М.: Медицина, 1987. - 248 с.

95. Сильвестров, В. П. О диагностике и лечении пневмоний / В. П. Сильвестров // Терапевт, арх. 1998. - № 9. - С. 45^49.

96. Сильвестров, В. П. История изучения пневмонии / В. П. Сильвестров // Терапевт/ арх. 2000. - № 3. - С. 32-35.

97. Сильвестров, В. П. Острые бактериальные пневмонии / В. П. Сильвестров // Рус. мед. журн.: РМЖ. 2001. - № 5. - С. 27-30.

98. Сильвестров, В. П. Клинические аспекты трахеобронхиальной дис-кинезии /В. П. Сильвестров, Ю. С. Крысин // Терапевт, арх. 2002. - № 3. - С. 36-38.

99. Сильвестров, В. П. Принципы восстановительного лечения больных острой пневмонией / В. П. Сильвестров // Терапевт, арх. 2005. - № 8. -С. 43-48.

100. Синдром поражения сердца у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / М. А. Перекальская, Г. И. Верещагина, Л. И. Макарова, Е. В. Храмова // Клинич. медицина. — 2002. № 7. -С. 28-32.

101. Синопальников, А. И. Внебольничная пневмония: современные подходы к диагностике и лечению. «Пневмония у военнослужащих: материалы научно-практической конференции» / А. И. Синопальников // Воен.-мед. журн. Приложение. - 2003. - Т. 324. - С. 15-25.

102. Системное и региональное (легких, печени) кровообращение при пневмонии / Н. Д. Татаркина, Б. В. Окунь, А. В. Коряков, Г. В. Бутовец, В. А. Сабыныч. — Владивосток: Изд-во Дальневост. ун-та, 1999. 180 с. ISBN 5-74444-0913-0.

103. Скиба, В. П. Трахеобронхиальная дискинезия (экспираторный пролапс мембранозной стенки трахеи и бронхов) / В. П. Скиба // Пульмонология. 1996. - № 2. - С. 54-57.

104. Стандартизация легочных функциональных тестов. Официальный отчет Европейского Респираторного общества / Пульмонология. — Приложение. -1993.-С. 3-152.

105. Степура, О. Б. Синдром дисплазии соединительной ткани сердца: дис. . д-ра мед. наук: 14.00.06 /Степура Ольга Борисовна. М., 1995. -407 с.

106. Сторожаков, Г. И. Стратификация риска и выбор клинической тактики у пациентов с пролапсом митрального клапана / Г. И. Сторожаков, Г. С. Верещагина, Н. В. Малышева // Сердечная недостаточность. 2001. -Том 1, № 6. - С.- 12-14.

107. Суменко, В. В. Недифференцированный синдром соединительнотканной дисплазии в популяции детей и подростков: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 / Суменко Владимир Валерьевич. Оренбург, 2000. - 43 с.

108. Татаркина, Н. Д. Недифференцированная соединительнотканная дисплазия и артериальная гипертония / Н. Д. Татаркина, А. А. Татаркин. -Владивосток, Изд-во Дальневост. ун-та, 2005. 76 с.

109. Темникова, Е. А. Медикаментозная коррекция нарушений гемодинамики при дисплазиях соединительной ткани: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.06 / Темникова Елена Андреевна. — Томск, 2001. — 20 с.

110. Тихонов, Ю. Г. Проблемы и перспективы микробиологической диагностики пневмонии у военнослужащих. «Пневмония у военнослужащих: материалы научно-практической конференции» / Ю. Г. Тихонов // Воен.-мед. журн. Приложение. - 2003. - Т. 324. - С. 34-39.

111. Трисветова, Е. JI. Малые аномалии сердца / Е. JI. Трисветова, А. А. Бова // Клинич. медицина. 2002. - № 1. - С. 9-15.

112. Трисветова, Е. JI. Предпосылки и причинные факторы развития пролапса митрального клапана / Е. JI. Трисветова, А. А. Бова // Клинич. медицина. 2003. - № 3. - С. 4-8.

113. Указания по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у военнослужащих / A. JL Раков, П. И. Мельниченко, А. И. Синопальников, В. Д. Мосягин М., - 2003г. — 40 с.

114. Усольцева, JL В. Маркеры дисплазии соединительной ткани, их распространенность и варианты клинического проявления у лиц трудоспособного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / Усольцева Лариса Валентиновна. Пермь, 2002. — 26 с.

115. Фенотипический симптомокомплекс дисплазии соединительной ткани у женщин / Т. Ю. Смольнова, С. Н. Буянова, С. В. Савельев, Л. И. Титченко, В. Л. Гришин, Н. И. Яковлева // Клинич. медицина. 2003. - № 8. - С. 42-47.

116. Фомин, В. В. Варианты клинического течения пролапса митрального клапана / В. В. Фомин // Клинич. медицина. 2000. - № 2. - С. 57-61.

117. Фомин, В. В. Клинические особенности и диагностика пролапса митрального клапана / В. В. Фомин, С. В. Моисеев, И. А. Саркисова // Клинич. медицина. -2001. № 9. - С. 65-69.

118. Холкина, И. А. Нарушения ритма сердца у молодых мужчин с дис-плазией соединительной ткани: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.06 / Холкина Ирина Аркадьевна. Новосибирск, 2000. - 24 с. - Библиогр.: с. 22-23.

119. Цветкова, О. А. Острый и хронический бронхиты, пневмония / О. А. Цветкова М.: Изд. Дом «Русский врач», 2002. - 94 с.

120. Чернозубова, Н. Ю. Клинико-инструментальная характеристика изменений сердца у детей с дисплазией соединительной ткани: дис. . канд. мед. наук: 14.00.09 / Чернозубова Нелли Юрьевна. Омск, 2000. — 145 с.

121. Чучалин, А. Г. Инфекционные заболевания нижнего отдела дыхательных путей / А. Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. - Т. 9. - № 2. - С. 10-12.

122. Чучалин, А. Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А. Г. Чучалин // Терапевт, архив. 2001. - № 8. - С. 28-33.

123. Чучалин, А. Г. Пневмония / А. Г. Чучалин, А. И. Синопальников, Н. Е. Ченеховская. М.: Экономика и информатика, 2002. - 480 с. - ISBN 589345-034-5.

124. Шиллер, Н Клиническая эхокардиография / Н. Шиллер, М. А. Осипов.-М., 1993.-347 с.

125. Эхокардиографические и фенотипические исследования у лиц с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца / А. И. Мартынов, О. Б. Степура, О. Д. Остроумова, JI. С. Пак, О. В. Панагриева // Рос. мед. вести. 1997. - № 2. - С. 48-54.

126. Ягода, А. В. Синдромы предвозбуждения и ранней реполяризации желудочков при недифференцированной дисплазии соединительной ткани / А. В. Ягода, Н. Н. Гладких // Вестн. аритмологии. 2000. - № 32. - С. 75-77.

127. Ягода, А. В. Возможности ранней диагностики нарушений сердечно-сосудистой регуляции при синдроме дисплазии соединительной ткани / А. В. Ягода, Н. Н. Гладких, М. Е. Евсевьева // Мед. помощь. 2002. - № 1.-С. 22-24.

128. Яковлев, В. М. Кардио-респираторные синдромы при дисплазии соединительной ткани: Патогенез, клиника, диагностика и лечение / В. М. Яковлев, Г. И. Нечаева Омск, 1994. - 217 с. - ISBN 5-231-004467-7.

129. Яковлев, В. М. Нарушения ритма и проводимости при соединительнотканной дисплазии / В. М. Яковлев, Р. С. Карпов, Ю. Б. Белан. — Омск: Курьер, 2001.-157 с. ISBN 5-8453-0031-2.

130. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia / M. J. Fine, Т. E. Auble, D. M. Yealy et al. // N Engl J Med. -1997. Vol. 336. - P. 243-250.

131. American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am J Respir Crit Care Med. 2001. -Vol. 163.-P. 1730- 1754.

132. Associations between empirical antimicrobial therapy at the hospital and mortality in patients with severe community-acquired pneumonia / J. Rello, M. Catalan, E. Diaz et al. // Intensive Care Med. 2002. - Vol. 28. - P. 10301035.

133. Barret, С. Mitral valve prolapse / C. Barret, M. Kirtley, R. Mangham // J La. St. Med. 1991. - Vol. 5. - P. 41-43.

134. Barlow, J. R. Mitral valve billowing and prolaps an overview / J. R. Barlow // Aust. N Z J Med. - 1992. - Vol. 22, N 5. - P. 541-549.

135. Beighton, P. Hypermobility of joints / P. Beighton, R. Crahame, H. Bird. London, Berlin, N Y. - 1990. - 182 p.

136. British Thoracic Society. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults // Thorax. 2001. -Vol. 56.-P. 1-64.

137. Bonow, R. O. Valvular heart disease. / R.O. Bonow // J. Am. Coll. Cardiol. 2000. — N 35. — P. 32—34.

138. Bouknight, D. P. Current management of mitral valve prolapse / D. P. Bouknight //Am. Fam. Physician. 2000. - Vol. 61, №11. - P. 3343- 3354.

139. Bruckner-Tuderman, L. Hereditary skin diseases of anchoring fibrils / L. Bruckner-Tuderman // J Dermatol Sci. 1999. - Vol. 20, № 2. - P. 22-33.

140. Byers, P. H. Research perspectives in heritable disorders of connective tissue / P. H. Byers, R.E. Pyeritz, J. Uitto // Matrix. 1992. - Vol. 12, № 4. -P. 33-42.

141. Buitows, N. P. The molecular genetics of the Ehlers-Danlos syndrome / N. P. Burrows //Clin. Exp. Dermatol. 1999. - Vol. 24, №2. - P. 99-106.

142. Carabello, B.A. The pathophysiology of mitral regurgitation / B. A. Carabello // J. Heart Valve Dis. 2000. - N 9. - P. 600-608.

143. Catterall, J. Streptococcus pneumonie / J. Catterall // Thorax. 2001. -Vol. 62 (October). - P. 929 - 937.

144. Child, A. H. Joint hypermobility syndrome: inherited disorders of collagen synthesis / A. H. Child // J Rheum. 1986. - Vol. 13, № 8. - P. 39-43.

145. Cole, W. G. Collagen genes: mutations affecting collagen structure and expression Prog Nucleic Acid / W. G. Cole // Res. Mol. Biol. 1994. - Vol. 47.-P. 29-80.

146. Cordier, F. Organising pneumonia / F. Cordier // Thorax. 2000. - Vol. 55 (April).-P. 318-328.

147. Csiszar, K. Functional analysis of the promoter and first intron of the human lysyl oxidase gene / K. Csiszar, I. Entersz, P.C. Trackman, et al. // Mol. Biol. Rep. 1996. - Vol. 23, № 2. - P. 97-108.

148. Daignosis and management of pneumonia and other respiratory infections / A. Fein, R. Grossman, D. Ost, B. Farber, H. Cassiere. Professional Communications. Inc. 1999. - 288p.

149. Devereux, R. B. Mitral valve prolapse / R. B. Devereux //J Am Med Worn Assoc. 1994. - Vol. 49. - P. 192.

150. Dombrowski, К. E. Mutations that alter the primary structure of type I procollagen have long-range effects on its cleavage by procollagen N-proteinase / К. E. Dombrowski, B.E.Vogel, D.J. Prockop // Biochemistry. -1989.-Vol. 22-28, № 17.-P. 7107-7112.

151. Dorca, J. Community-acquired pneumonia: initial management and empirical treatment / J. Dorca, F. Manresa // Eur. Respir. 1996. - № 3. - P. 3655.

152. European Study on Community-acquired pneumonia (ESOCAP) Com-mitee. Guidelines for management of adult community-acquired lower respiratory tract infections // Eur Respir J. 1998. - Vol. 11. - P. 986- 991.

153. Ewig, S. Community-acquired pneumonia. Epidemiology, risk, and prognosis / S. Ewig // Eur Respir. -1997. № 3. - P. 13-35.

154. Ewig, S. Severity assessment in community-acquired pneumonia / S. Ewig, H. Schafer, A. Torres // Eur Respir J. 2000. - Vol. 16, - № 6. - P. 1193- 1201.

155. Feigenbaum, H. Echocardiography / H. Feigenbaum. Philadelphia: Lea & Febider. - 1993.-P. 239-273.

156. Floppy mitral valve chordae tendinee: histopathologic alterations / P.B. Baker, G. Bansal, H. Boudoulas et al // Hum. Pathology. 1998. - Vol. 19. -P. 507-512.

157. Gibot, S. Soluble Triggering Receptor Expressed on Myeloid Cells and the Diagnosis of Pneumonia / S. Gibot, A. Cravoisy, B. Levy // The New Eng. J of Med. 2004. - Vol. 350, № 5. - P. 451 - 458.

158. Glesby, M. J. Association of mitral valve prolapse and systemic abnormalities of connective tissue. A phenotypic continuum / M. J. Glesby, R. E. Pyeritz // JAMA. 1989. - Vol. 262. - P. 523-528.

159. Guidelines from the Infectious Diseases Society of America. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines for management // Clin. Infect. Dis. 1998. - Vol. 26. - P. 811- 838.

160. Handler, С. E. Mitral valve prolapse, aortic compliance, and skin collagen in joint hypermobihty syndrome / С. E. Handler, A. Child, N.D. // Lightt

161. Brit Heart J. 1985. - Vol. 54, № 5. - P. 501-508.

162. Heritable connective tissue disorders in cervical artery dissections: a prospective study / W. I. Schievink, E. F. Wijdicks, V.V. Michels, et al. // Neurology. 1998.-Vol. 50, №4. -P. 1166-1169.

163. Huchon, G. Management of adult community-acquired lower respiratory tract infections / G. Huchon, M. Woodhead // Eur Respir Rev. 1998. -№8.-P. 391-426.

164. Idiopathic magnesium deficiency in mitral valve prolapse / L. Cohen, H. Bittermann, E. Grenadier, at al. // Amer. J Cardiol. 1986. - Vol. 57, № 6. -P. 486-487.

165. Left ventricular diastolic filling alterations in subjects with mitral valve prolapse: A Doppler echocardiography study / S. Corrao et al. // Eur Heart J. — 1993.-Vol. 14-P. 369-372.

166. Lorente, L. Diagnosis of pneumococcal pneumonia by polymerase chein reaction (PCR) in whole blood: a prospective clinical study / L. Lorente, M. Falguera, A. Nogues // Thorax. 2000. - Vol. 55 (Februery). - P. 133-137.

167. Metlay, J. P. Testing Strategies in the Initial Management of Patient with Community-Acquired Pneumonia / J. P. Metlay, M. J. Fine // Ann. Intern. Med. 2003.-Vol. 138.-P. 18-109.

168. Morphologic classification of the mitral papillary muscles / S. A. Ram-shey, S. Pargaonkar, P. Lassau et al // J Heart Valve Dis. 1996. - Vol. 5. - P. 475- 476.

169. Ortqvist, A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults / A. Ortqvist // Eur Respir J. 2002. - Vol. 20. - P. 4053.

170. Pneumococcal Pneumonia // Thorax. 2001. - Vol. 60 (August). - P. 118-122.

171. Practice Guidelines for Menagement of Community-Acquired Pneumonia in Adults / J. G. Bartlett, S. F. Dowell, L. A. Mandell et al // Clin. Infect. Dis. 2000. - Vol. 31. - P. 347- 382.

172. Prevalence and clinical determinants of mitral, tricuspid and aortic regurgitation (The Framingham Heart Study) / J. Singh, J. Evans, D. Levy et al. // Amer. J. Cardiology. 1999. - Vol. 83. - P. 897-902.

173. Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis / M. J Fine, M. A. Smith, C. A. Carson et al // Am. Med. Assoc. 1996.-Vol. 275.-P. 134-141.

174. Prospective study of aetiology of adult lower respiratory tract infections in the community / J. T. Macfarlane, A. Colville, A. Gulon, R. M. Mcfarlane, D. H. // Rose Lancet.- 1993.-Vol. 341.-P. 511-514.

175. Severe mitral regurgitation due to mitral valve prolapse: risk factors for development, progression, and need for mitral valve surgery / R.G. Singh, R. Cappucci, Fox R. Kramer 1, M. J. Roman // Am. J. Med. 2000. - N 85. - P. 193-198.

176. Steinmann, B. Connective Tissue and its Heritable Disorders: Molecular, Genetic, and Medical Aspects Eds / B. Steinmann, P. M. Royce. NY, 1993.-Vol. 50. - P. 351-407.

177. The site of mitral valve prolapse is a predictor of atrial fibrillation / R. Ohki, K. Yamamoto, M. Okayama, M. Nonaka // Am. J. Cardiol. 2001. - N 88.-P. 811-813.

178. Time to clinical stability in patients hospitalized with community-acquired pneumonia: implications for practice guidelines / E. A. Halm, M. J. Fine, T. J. Marrie et al. // JAMA. 1998. - Vol. 279. - P. 452- 1457.

179. Wisenbaugh, T Mitral valve disease / T. Wisenbaugh // Curr Opin Cardiol. 1994.-Vol. 9.-P. 146-151.

180. Whitney, C. Increasing Prevalence of Multidrug-Resistant Streptococcus pneumonie in the United States / C. Whitney, M. Farley, J. Hadler // New Eng. J Med. 2000. - Vol. 343, № 26. - P. 1917 - 1924.

181. Woodhead, M. Community acquired pneumonia in Europe: causative pathogens and resistance patterns / M. Woodhead // Eur Respir J. 2002. -Vol. 20.-P. 20-27.