Качество жизни у пациентов с хронической болезнью почек на программном гемодиализе. Возможности коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Белоусова, Ирина Сергеевна

• Белоусова, Ирина Сергеевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Белоусова, Ирина Сергеевна

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 Обзор литературы. Качество жизни и клинические синдромы у пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе, возможности коррекции.

1.1 Качество жизни пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе

1.2 Артериальная гипертензия у пациентов с ХБП С5

1.3 Анемия у пациентов с ХБП С5

1.4 Показатели фосфорно-кальциевого обмена

1.5 Ассоциированные заболевания у пациентов с ХБП С5

1.6 Влияние пола, возраста, диализного стажа на качество жизни

1.7 Тревога и депрессия у пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе

1.8 Фармакологическая коррекция тревожной симптоматики. Влияние её на

качество жизни

ГЛАВА 2 Материалы и методы

2.1. Дизайн исследования

2.2. Характеристика клинического состояния обследованных пациентов

2.2.1 Общеклиническое обследование пациентов с ХБП С5

2.3 Методы исследования факторов, определяющих качество жизни пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе

2.3.1 Оценка качества жизни

2.3.2 Определение индекса коморбидности

2.3.3 Психологическое тестирование

2.4 Обоснование использования фабомотизола с целью коррекции симптомов

тревоги у обследованных пациентов

2.5. Методы статистической обработки материалов исследования

ГЛАВА 3 Оценка качества жизни пациентов с ХБП С5 на программном

гемодиализе

3.1Гендерные особенности качества жизни

3.2 Анализ влияния артериальной гипертензии

3.3 Оценка роли анемии

3.4 Взаимосвязь показателей фосфорно-кальциевого обмена и качества жизни

3.5 Влияние сопутствующей патологии

3.6 Анализ возрастных градаций

3.7 Влияние гемодиализного стажа

3.8 Влияние этиологического фактора ХБП С5

3.9 Взаимосвязь коррекции показателей АГ, гемоглобина, паратгормона и качества жизни

ГЛАВА 4 Симптомы тревоги и депрессии у пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе

4.1 Взаимосвязь симптомов тревоги и депрессии с гемодиализным стажем и возрастом пациентов

4.2 Гендерный фактор при развитии симптомов тревожной и депрессивной симптоматики

4.3 Характеристика симптомов тревожной и депрессивной симптоматики у пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе

4.4 Влияние симптомов тревожной и депрессивной симптоматики на качество жизни пациентов с ХБП С5

4.5 Влияние тревоги на показатели артериального давления

4.6 Взаимосвязь коррекции показателей артериальной гипертензии, гемоглобина, паратгормона и уровня тревоги

ГЛАВА 5 Результаты применения анксиолитика, на примере фабомотизола, у пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе с симптомами тревоги

5.1 Влияние фабомотизола на некоторые лабораторные показатели пациентов на программном гемодиализе

5.2 Динамика показателей симптомов тревоги у пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе при лечении фабомотизолом

5.3 Динамика показателей качества жизни под влиянием четырехнедельного

курса фабомотизолом

5.4 Отдаленные результаты лечения фабомотизолом

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОММЕНДАЦИИ

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЕ - Свидетельство программы для ЭВМ «Программа HADS для оценки уровня тревоги и депрессии»

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни у пациентов с хронической болезнью почек на программном гемодиализе. Возможности коррекции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Хроническая болезнь почек (ХБП) является важной медицинской и социальной проблемой [50]. В последние годы во всем мире регистрируется значительный рост неинфекционных болезней, которые приводят к ХБП С5 [134]. Последняя, в свою очередь, является весомым фактором, во много раз увеличивающим вероятность неблагоприятных прогнозов, как у пациентов с хронической патологией почек, так и у лиц с сахарным диабетом (СД), артериальной гипертензией, болезнями сердца и острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) [103]. В итоге, каждое из данных заболеваний представляет собой одну из главных причин смерти и инвалидизации пожилых пациентов [185, 19, 23]. Таким образом, ХБП 5С ассоциирована с витальной угрозой [59, 159].

Распространённость ХБП 5, по данным литературы, колеблется от 50 до 250 человек на 1 млн. населения в год [68, 174]. При этом в последние десятилетия наблюдается явная тенденция к росту числа пациентов с ХБП С5 (100-600 случаев на 1 млн. населения) пропорционально возрасту [190]. Указанную тенденцию образно сравнивают с "эпидемией заболеваемости ХБП" [50, 64]. Можно сделать вывод о том, что, логично, и растет необходимость в заместительной почечной терапии (ЗПТ) [68].

В последние десятилетия количество пациентов с ХБП С5, находящихся на программном гемодиализе (ПГД), в России ежегодно увеличивается, в среднем, на 10,5% по отношению к показателям предыдущих лет и среднемировых значений [6, 7]. По данным Регистров Российского диализного общества за 2014 - 2016 гг в России на ЗПТ находятся около 40 тысяч пациентов с ХБП С5. Стоит отметить, что наблюдается наибольший рост числа пациентов, находящихся именно на ПГД: увеличение, порядком, на 14% по сравнению с предыдущим годом [6, 7, 8]. Значительный рост пациентов с ХБП С5 с увеличением возраста среди населения

Соединенных Штатов Америки (США), Канады и Европы также носит впечатляющий характер [164, 185], однако между этими странами присутствуют различия в абсолютном количестве населения и пациентов. В странах Западной Европы активную терапию ХБП С5 (ПГД, перитонеальный диализ, трансплантацию почки) ежегодно получают 500-600 пациентов на 1 млн населения, в США и Японии порядка 1000-1200 пациентов [120]. В России же, несмотря на значительный прогресс в развитии ЗПТ, - 80 пациентов на 1 млн. населения в год [134]. Таким образом, в течение последних 10 лет, обеспеченность населения нашей страны этими видами лечения остается в 2,5-7 раз ниже, чем в странах Евросоюза, и в 12 раз ниже, чем в США [7, 8].

В целом в развитых странах у пациентов с ХБП С5 стратегия терапии меняется: от длительного консервативного лечения к более активному переводу на лечение методом ПГД [123, 142].

Десятилетняя выживаемость пациентов с ХБП С5, без учёта пациентов, страдающих СД, превышает 50% [2, 42]. В России средний возраст пациентов, получающих лечение методом ПГД, составляет 47 лет. На основании этих данных можно сделать вывод о том, что в значительной мере страдает многочисленная молодая, трудоспособная доля населения [50].

Логично заметить, что ХБП С5 достоверно ассоциирована с существенным снижением качества жизни (КЖ) пациентов, их высоким процентом смертности и влечет за собой неизбежность использования дорогостоящих методов ЗПТ — гемодиализа (ГД), перитонеального диализа и трансплантации почки [110].

В современной нефрологии, по причине прогресса технологии проведения ГД и улучшения его тактики, выживаемость пациентов на ЗПТ перестает быть основным критерием результата терапии пациентов с ХБП С5 [54]. В то же время особое значение при этом приобретает КЖ указанных пациентов. Хотя среди исследователей общепризнанного определения КЖ до сих пор не существует, наиболее признанным КЖ расценивается как совокупность физического, психологического, эмоционального и социального функционирования пациента, которая основывается на его личном восприятии [51]. Новик А.А. и Ионова Т.И.

утверждают, что понятие КЖ неразрывно связано с термином «Здоровье», которое разработано ВОЗ [51]: «Здоровье - это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания» (WHO, 1986).

На сегодняшний день проблема КЖ пациентов с ХБП С5, в связи с увеличением их абсолютного количества, в том числе, находящихся на ЗПТ, заслуживает все большего внимания [47]. Интерес к ней усилился после того, как многие исследователи доказали существование достоверно значимой корреляции между уровнем КЖ и выживаемостью диализных пациентов. Таким образом, показатели, определяющие КЖ данных пациентов, могут являться предикторами их выживаемости [155].

Благодаря достижениям современной нефрологии установился курс на приближение КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД к показателям здоровых. На основании данных многочисленных исследований установлено, что КЖ диализных пациентов снижено по сравнению с популяцией здоровых, во многом за счет уровня физического здоровья [4, 6, 10, 20, 22, 42]. Несмотря на это, среди данных пациентов наблюдается рост удовлетворенности за счет показателей психологического компонента [65].

Результатом всестороннего изучения пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД, стало признание важной роли психологических особенностей при ведении таких пациентов [131]. Было установлено, что такие нарушения психологического состояния как тревога и депрессия довольно распространены у пациентов с ХБП С5 на ПГД. Как российские, так и зарубежные исследователи считают, что депрессии при развитии ХБП С5 возникают довольно часто, до 65% случаев [63, 135].

Kimmel P.L. утверждает, что депрессия у пациентов с ХБП С5 является наиболее распространенным психическим расстройством, которое диагносцируется у 10-60% пациентов [135]. В то же время, среди основной популяции распространенность депрессии у мужчин составляет 2 - 3%, у женщин чаще - 5% до 9%, у [73].

Процедура ПГД ассоциирована с такими особенности как пожизненный характер лечения, зависимость пациента от медицинской аппаратуры и персонала, который, непосредственно, проводит процедуру ГД, необходимость проведения пациентом большого количества времени на сеансах ПГД, лишение свободы передвижения, соблюдение жесткой диеты, необходимость жесткого соблюдения питьевого режима жидкости, инвалидизация, потеря работы с последующим ограничением круга общения, изменение собственной внешности [136]. Несомненно, все указанные изменения сказываются на психологическом состоянии пациентов с ХБП С5 на ПГД. Кроме того, все эти факторы являются мощными стрессогенными агентами, которые вынужденно сопровождают лечение ПГД, и приводят к развитию тревожной и депрессивной симптоматики у пациентов [168]. Несомненно, играют роль также и прием различных медикаментов, потеря работы, возникновения половой дисфункции [136].

Всё вышеизложенное побуждает к дальнейшему изучению качества жизни пациентов с ХБП С5 на ПГД, не только влияния на него возникающих симптомов тревоги и депрессии, но и поиска их фармакологической коррекции.

Степень разработанности темы. Касаясь продолжительности жизни пациентов на ПГД, следует признать, что задача её продления с учетом современных методов лечения, в значительной степени решена. Однако вопрос о качестве этой особенной, «искусственной» жизни, происходящей в условиях лечения методом ПГД, требует дальнейшего более детального изучения [15, 99]. Хотя эта проблема поднималась в публикациях [81], тем не менее, ряд вопросов до настоящего времени остается нерешенным. Например, отсутствует общепринятое определение самого КЖ для пациентов с ХБП С5 на ПГД, нечетко разработаны методы его исследования. Вместе с тем, достаточно неоднородны данные о факторах, оказывающих влияние на КЖ пациентов, находящихся на лечении ПГД [155].

До настоящего времени нет конкретных рекомендаций по фармакологической коррекции психологических расстройств у указанного контингента пациентов [132]. В отечественной литературе нашли достаточное отображение данные об

эффективности фармакотерапии в практике терапевта различных нарушений психического состояния у пациентов с различными патологиями, таких как, например, синдром раздраженной кишки, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, имеющих в анамнезе острое нарушение мозгового кровобращения, инфаркт миокарда, у онкологических пациентов [4]. Аналогичные сведения в отношении пациентов с ХБП С5, находящихся на лечении ПГД, практически отсутствуют.

Существуют высказывания, что сложность оценки КЖ пациентов на ПГД связана с особенностями популяций самих пациентов с ХБП С5 [145]. Однако исследования, посвященные оценке и характеристике КЖ этих пациентов в разных странах и регионах, остаются малочисленными [110].

Таким образом, следует признать, что разноречивость сведений по проблеме КЖ, наличию и выраженности симптомов тревоги и депрессии, возможностью их коррекции у пациентов с ХБП С5 требуют дальнейшего изучения. Это определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: выявить особенности клинического состояния и качества жизни у пациентов с хронической болезнью почек С5, находящихся на программном гемодиализе, и дать оценку применяемой в коррекции психологического состояния анксиолитической терапии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать показатели качества жизни пациентов с ХБП С5, находящихся на лечении программным гемодиализом. Дать сравнительную характеристику с соответствующими параметрами здоровых лиц.

2. Изучить влияние этиологического фактора ХБП, пола, возраста, диализного стажа, артериальной гипертензии, показателей анемии, альбумина плазмы крови и фосфорно-кальциевого обмена, индекса коморбидности на качество жизни.

3. Выявить частоту и клинические особенности тревоги и депрессии у пациентов, находящихся на программном гемодиализе.

4. Проанализировать влияние коррекции клинико-лабораторных показателей и анксиолитической терапии на уровень тревоги и качество жизни.

Научная новизна. Выявлено, что согласно результатам исследования, КЖ у пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД, снижено, в первую очередь, за счет психологического компонента. К факторам, ассоциированным с негативным влиянием на качество жизни обследованных пациентов, явились возраст старше 60 лет, мужской пол, гемодиализный стаж менее 1 года и свыше 5 лет, наличие стойкой артериальной гипертензии, гипотонии, показатели анемии (снижение НЬ, Ш, ферритина), наличие нарушений фосфорно-кальциевого обмена (увеличение Са+, Р+, Са*Р соединения, паратгормона), наличие СД как этиологического фактора ХБП С5, а также высокий индекс коморбидности. Выявлено, что симптомы тревоги и депрессии, в виде высоких баллов по опросникам HADS, Спилбергера, CES-D, при диагностике психологического состояния указанного контингента достигают 85-90%. Показана целесообразность коррекции тревожной симптоматики анксиолитиком фабомотизолом.

Теоретическая и практическая значимость. На основе полученных данных выявлены критерии, влияющие на КЖ пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД. К ним относится стойкая артериальная гипертензия, а также выраженная гипотония. Кроме физического и психологического компонентов установлено также влияние ряда лабораторных параметров: содержания альбумина плазмы крови, гемоглобина, гематокрита, ферритина крови, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, повышения паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови. Учет этих параметров, их мониторинг и коррекция позволит повысить качество жизин пациентов. Назначение небензодиазепинового анксиолитика, на примере фабомотизола, при признаках тревоги положительно сказывается не только на его устранении, но и на качестве жизни пациентов.

Материалы диссертации могут быть использованы в учебном процессе -преподавании внутренних болезней, нефрологии.

Методология и методы исследования. Настоящая работа выполнена на базе отделения амбулаторного гемодиализа ООО «КОМПАНИЯ «ФЕСФАРМ» Филиал

«ФЕСФАРМ НН». Исследование проведено на группе из 90 пациентов (33 мужчины и 57 женщин) с ХБП С5, находящихся на лечении ПГД. Для полученных результатов сравнения с показателями нормы по аналогичным методикам была обследована группа из 40 практически здоровых лиц (14 мужчин и 26 женщин) аналогичного возраста без соматических, неврологических и психических заболеваний в анамнезе.

Оценка КЖ исследуемых пациентов проводилась с помощью специфического для больных ХБП С5, находящихся на ПГД, опросника KDQOL-SF™.

Оценка психологического состояния, в виде симптомов тревоги и депрессии проводилась с помощью общепринятых опросников: госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований (CES-D), шкалы Спилбергера, включающая личностную и ситуационную тревожности.

Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответсвии с планом НИР ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России. Номер государственной регистрации темы (протокол № 23 от 29 августа 2013г).

Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в повседневную практическую деятельность отделений амбулаторного гемодиализа ООО «КОМПАНИЯ «ФЕСФАРМ» Филиал «ФЕСФАРМ НН» в городах Нижний Новгород, Дзержинск и Заволжье Нижегородской области. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии им. В.Г.Вогралика ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту: 1. Качество жизни пациентов с ХБП С5, находящихся на лечении программным гемодиализом, при сравнительной характеристике со здоровыми лицами снижено счет физического и, в большей степени, психологического компонентов. Снижение ассоциировано с полом, возрастом, наличием стойкой артериальной гипертензии и гипотонии, показателями анемии, альбумина сыворотки крови и

фосфорно-кальциевого обмена, длительностью диализной терапии, наличием высокого индекса коморбидности, этиологическим фактором ХБП С5.

2. Стимптомы тревоги и депрессии, в виде высоких баллов по шкалам опросника HADS, Спилбергера, СES-D, наблюдается у большинства (85-90%) диализных пациентов и имеют различия по полу, возрасту и диализному стажу.

3. Целесообразность коррекции клинико-лабораторных показателей и фармакологической коррекции симптомов тревоги и депрессии при повышении баллов по опросникам HADS, Спилбергера, СES-D анксиолитиком, на примере фабомотизола, подтверждается регрессом баллов по шкалам тревоги, а также повышением качества жизни пациентов с ХБП С5 на программном гемодиализе.

Личный вклад соискателя. Личное участие автора заключалось в разработке идеи, постановке задач, выборе методов исследования, клиническом обследовании пациентов с последующей интерпретацией лабораторных данных, изучении и оценке качества их жизни на основе использования опросника KDQOL-SF™, и оценке психологического состояния, базируясь на данных госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, шкалы тревоги Спилбергера, шкалы депрессий Центра эпидемиологических исследований CES-D, с последующей интерпретацией полученных данных, их статистической обработке, анализе, подготовке публикаций и написании диссертации.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на I Всероссийской образовательно-научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Медико-биологические, клинические и социальные вопросы здоровья и патологии человека», Иваново, 2015, I место среди участников; XX Нижегородской сессии молодых ученых (естественные, математические науки), Арзамас, Нижегородская область, 2015; III Всероссийской XIV межрегиональной научной сессии молодых учёных и студентов с международным участием «Современное решение актуальных научных проблем в медицине», Нижний Новгород, 2017; IV Съезде терапевтов Приволжского федерального округа, Нижний Новгород, 2017, I место среди участников конкурса молодых ученых; I

Всероссийской конференции молодых терапевтов, Москва, 2017; Национальном конгрессе терапевтов, Москва, 2017.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 3 статьи - в научно практических журналах, входящих в перечень изданий, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации материалов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук.

В ходе научного исследования разработана программа, адаптированная для ЭВМ: «Программа HADS для оценки уровня тревоги и депрессии» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2016616786; дата государственной регистрации в Реестре программ для ЭВМ 20 июня 2016г), которая позволяет упростить и ускорить оценку психологического статуса пациентов с ХБП С5, находящихся на лечении программным гемодиализом.

Структура и объём работы. Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трёх глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка иллюстративного материала и содержит одно приложение. Библиографический указатель включает 197 источников, в том числе 70 отечественных и 127 иностранных авторов. Работа иллюстрирована клиническим примером, 34 таблицами, 9 рисунками.

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК С5

НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

В настоящей работе для оценки КЖ использовался специфический для пациентов с ХБП С5 опросник - Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) разработанный в США Hys R.D. еt al. (1997). Указанный опросник включает 36 общих вопросов из опросника MOS SF- 36 (Medical Outcomes Study-Short Form-36), отвечающий таким важным требованиям любого опросника, как надежность, валидностъ и достоверность [73], и характеризующий физическое, психическое, а также общее здоровье, социальную, эмоциональную, ролевую составляющие [173, 191]. Он содержит также 44 специальных вопроса, отражающих специфику терапии ГД. Результаты по шкалам соответстсвуют от 0 до 100 баллов, где максимальное количество баллов характеризует состояние полного здоровья. Считается, чем выше количество полученных баллов, тем выше уровень КЖ диализных пациентов. В 2007 г. И.А. Васильевой [14] была проведена проверка и адаптация русской версии данного опросника.

С учетом развития тактики терапии и технологии проведения процедуры ГД выживаемость пациентов с ХБП С 5, находящихся на ПГД, перестала быть основным результатом проводимых лечебных мероприятий [54]. Оказалось, что данные пациенты испытывают зависимость не только от процедуры ПГД, медицинского персонала и оборудования, но и от соблюдения строгой диеты и водно-питьевого режима, приема различных препаратов, а также потери работы, сужения круга общения [54]. Дополнительными стрессовыми факторами, ассоциированными с особенностями проведения ПГД, являются создание или реконструкция сосудистого доступа, довольно, видимого для окружающих, а также установка хирургами сосудистого доступа в виде подключичного катетера [141].

Поскольку за последние годы КЖ диализных пациентов улучшилось [154], стали проводиться сравнительные исследования КЖ пациентов, находящихся на ЗПТ, в сопоставлении с параметрами здоровых людей. В результате было объективно достоверно установлено, что КЖ лиц с ХБП С5, находщихся на ПГД, значительно ниже по сравнению со здоровой популяцией [175]. В первую очередь это касается показателей физического здоровья, роли психологических и клинических переменных.

По данным других исследований, проведенных на основании опросника SF-36, все же наблюдалось повышение удовлетворенностью качеством психического функционирования [46, 57, 116, 117, 187].

В крупное исследование DOPPS (2007), посвященное взаимосвязи факторов, оказывающих влияние на КЖ гемодиализных пациентов, которое проходило в 7 странах, было включено 9526 человек [106]. В результате установлено, что не только специфические медицинские вмешательства улучшают КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД. Одновременно весьма значима роль психосоциальных параметров [106].

Mosconi Р. et а1. попытались выделить факторы, которые положительно оказывают влияние на КЖ пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД [152]. К ним отнесли: уровень гемоглобина, возможность трансплантации почки, регулярный диализ, выполняемый в домашних условиях, возможность физической активности, высокий культурный и экономический статус пациентов, поддержка работоспособности и социального статуса, мужской пол. Напротив, к факторам, которые отрицательным образом влияют на КЖ указанных пациентов, авторы отнесли имеющуюся сопутствующую патологию, СД, заболевания периферических сосудов, синдром беспокойных ног, возраст, женский пол, сниженный фон настроения, низкий питательный статус, эректильную дисфункцию, проводимую иммуносупрессивную терапию.

Васильева И.А. считает принципиально важным подразделять факторы, которые оказывают влияние на КЖ пациентов на ПГД на модифицируемые (депрессию, тревогу, астению, наличие белковой диеты, физичесая активность, частично модифицируемые (наличие ассоциированных заболеваний и их осложнений, уровни альбумина и гемоглобина). К социальным параметрам исследователь относит уровень образования, возможность продолжения трудовой деятельности, материальный доход. К

немодифицируемым факторам автор относит пол, возраст, длительность заболевания и лечения ГД [13]. По мнению присоединившихся к автору исследователей, коррекция модифицируемых и частично модифицируемых факторов способствует повышению КЖ пациентов, позволяя достигнуть приемлемой медицинской и психологической реабилитации [2, 3, 36].

В работе Васильевой И.А. нашло подтверждение положения, что показатели физического функционирования и суммарного показателя физического здоровья необходимо учитывать при прогнозировании риска смерти пациентов с ХБП С5 на ПГД [13]. Несмотря на то, что данные показатели КЖ методически основаны на самооценке пациентов, они оказались довольно важными предикторами выживаемости пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД, наряду с объективными клинико-лабораторными параметрами, характеризующими тяжесть их соматики [13]. Оказалось, если значения шкалы физического функционирования по опроснику равняется более 56,8 баллов, то пятилетняя выживаемость будет находиться в диапазоне 69%. Если же значения данной шкалы составляет менее 56,8 баллов, то выживаемость достигает всего лишь 31%.

Стоит обратить внимание, что в крупном исследовании DOPPS показано, что ги-поальбумиемия представляет собой предиктор снижения физических шкал [167].

Из-за низких показателей физического компонента КЖ у пациентов с ХБП С5 на ПГД значительно падает устойчивость к ежедневной активности и физическим нагрузкам. Прогрессирующее в ходе лечения методом ПГД появление и усиление боли в костях, мыщцах провоцирует снижение величины общей оценки состояния здоровья диализных пациентов. Выраженный болевой синдром у пациентов на ПГД связан с проявлением почечной остеодистрофии, нейромышечной патологии, поражения ССС [20, 27].

Необходимо отметить, что психологический и социальный компоненты КЖ пациентов на ПГД могут не иметь существенных различий от популяционных данных. Хотя пациенты с ХБП С5, находящиеся на ПГД, пребывают в состоянии хронического стресса, в зарубежном исследовании выявлен высокий показатель психологиче-

ского здоровья у этих пациентов, который приближается к значению в общей популяции [133].

Отсутствие социальной поддержки у лиц на ПГД является наиболее значимым фактором неблагоприятного прогноза: частые госпитализации, более низкий уровень КЖ, снижение выживаемости [136]. Помимо благополучного социального статуса важная роль в адаптации пациентов с ХБП С5 отводится полу, возрасту, семейному положению, а также уровню образования [145].

Трудовая занятость, в свою очередь, ассоциирована с повышением КЖ пациентов с ХБП С5, находящихся на ЗПТ [125, 180]. В отдельных исследованиях подчеркивается благоприятное влияние посильных физических нагрузок на КЖ пациентов на ПГД [137]. Зарубежные авторы утверждают также, что физическая активность является фактором поддержания жизни [86, 113].

В работе Васильевой И.А., в которой определены наиболее значимые различия по параметрам психологической и социальной составляющих КЖ, подчеркивается, что трудовая занятость пациентов с ХБП С5 на ПГД представляет собой весомый предиктор показателя как физического, так и психического здоровья [12].

Таким образом, выделяют следующие основные составляющие повышения КЖ у пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД: социальная поддержка, образование и обучение, физические упражнения, трудоустроенность [12]. Работа по реабилитации с пациентами на ПГД должна основываться на разностороннем подходе с участием как врачей нефрологов, так и психотерапевтов. Данное утверждние о важной роли комплексного подхода, включающего адекватный ГД, а также необходимость психологической адаптации пациентов с ХБП С5, подтвердилось в работе российских исследователей [44].

Стоит отметить важную роль врача-терапевта как специалиста, выявляющего ранние признаки психологических нарушений у пациентов с ХБП С5 на ПГД и направляющего на консультацию к психиатру по этому поводу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Белоусова, Ирина Сергеевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агранович, Н.В. Фармакотерапия тревожных состояний «Афобазолом» в комплексном лечении больных с хронической почечной недостаточностью / Н.В. Агранович, Ю.П. Редько// Нефрология и диализ. - 2009. - Т. 11, № 1. -С. 49-52.

2. Артериальная гипертония и качество жизни (тревога, депрессия, когниция) / С.И. Дроздецкий, К.В. Кучин, В.Н. Макаров и др. //Медицинский альманах. - 2011. - №3(16). - С. 48-50.

3. Артериальная гипертония. Пособие для врачей общей практики. / М.Г. Глезер, И.В. Кисилева, М.В. Новикова и др.- М.: ООО «Медиком», 2014. - 160с.

4. Балукова, Е. В. Тревожные расстройства у больных терапевтического профиля / Е. В. Балукова, Ю. П. Успенский, Е. И. Ткаченко // Терапевтический архив. - 2007. - № 6. - С. 85-88.

5. Белова, А.Н. Психологическое благополучие / А.Н. Белова, В.Н. Григорьева // Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников (Москва, 2002) / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. - М.: Антидор, 2002. - С. 66-107.

6. Бикбов, Б. Т. Раннее выявление хронической болезни почек: маркер преемственности в лечении пациентов, влияние на выживаемость и кардиоваску-лярную летальность больных на диализе / Б. Т. Бикбов, Н. А. Томилина // Российский медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 11-17.

7. Бикбов, Б.Т. Заместительная почечная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011гг. (Отчёт по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). / Б.Т.Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2014. - № 16(1). - С.11-127.

8. Бикбов, Б.Т. Заместительная терапия терминальной хронической почечной

недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013гг. (Отчёт по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). / Б.Т.Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2015. - № 17(3). - С.5-87.

9. Бикбов, Б.Т. Состав больных и показатели качества лечения на заместительной терапии теринальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013гг. (Отчёт по данным российского регистра заместительной почечной терапии. Часть вторая). / Б.Т.Бикбов, Н.А. Томилина // Нефрология и диализ. - 2016. - № 18(2). - С.98-164.

10. Бурдейная, Е.В. Депрессия у пациентов с ЗБП V ГД/ГДФ / Е.В. Бурдейная// Мультидисциплинарность и дифференциация направлений современной нефрологии: Материалы IV Конгресса Ассоциации нефрологов новых независимых государств. - Минск. - 2016. -С. 65-66.

11. Ванчакова, Н. П. / Тактильная чувствительность, постстимульная пороговая боль и динамика хронической боли, зуда, тревоги и депрессии под влиянием аудиотерапии у больных хроническим заболеванием почек и лечебным гемодиализом // Вестник СПбГУ. - 2015 - Сер. 11. Вып. 2.- С.19-27.

12. Васильева, И.А. Внутренняя картина болезни и качество жизни больных с терминальной почечной недостаточностью / И.А. Васильева // Рос. науч. журн. - 2009. - № 2(9). - С.77-87.

13. Васильева, И.А. Качество жизни больных при лечении гемодиализом: биологические и психосоциальные факторы, методы оценки и подходы к коррекции: Дис. ...д- ра. псих. наук / Васильева Ирина Александровна. - Спб, 2010. - С. 66-102.

14. Васильева, И.А. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life

- Short Form (KDQOL-SF™) - ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе / И.А. Васильева // Нефрология.

- 2007. - № 11. - С. 64-70.

15. Васильева, И.А.Особенности качества жизни больных с хронически почечной недостаточностью при лечении гемодиализом / И.А. Васильева // Изве-

стия Российского государственного педагогического университета им. А.И. Герцена. - 2008. - № 57. - С. 75-86.

16. Вахитова, Р.Ш. Коррекция втоичного гиперпататиреоза у пациентов на программном гемодиализе / Р.Ш.Вахитова, В.А. Дамцев // Сборник тезисов VII съезда Научного общества нефрологов России 11-13 ноября 2015г., -Москва, 2015. - С. 16.

17. Вишневский К.А. Коррекция «сухого веса» у больных, получающих лечение программным гемодиализом, по результатам векторного анализа биоимпеданса./ К.А.Вишневский, Р.П. Герасимчук, А.Ю.Земченков // Нефрология. - 2014. - №18(2) - С.61-71.

18. ГарсиаДонаире, Ж.А. Кардио-васкулярно-ренальные связи в кардиореналь-ном континууме / Ж.А. ГарсиаДонаире // Нефрология. - 2013. - № 17(1). -С. 11-19.

19. Гарсия-Гарсия, Г. Хроническая болезнь почек у незащищенных слоёв населения / Г.Гарсия-Гарсия, В. Джа //Клиническая нефрология. - 2015. - №1. -С.3- 7

20. Гедлин, Г.Е. Оценка выраженности «кардиальных» жалоб у больных с тХПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом/ Г.Е. Гедлин, В.Ю. Шило, М.В. Зайвая // Нефрология и диализ. - 2008. -Т. 10, №3-4. -С. 208-213.

21. Гемодиализ и сердце: вопросов больше, чем ответов /Е.М. Зелтынь-Абрамов, Н.Г. Потешкина, А.М. Андрусев и др./ Нефрология и диализ. -2016. -Т. 18. - № 1 . - С. 65-75.

22. Герасимчук, М.Ю. Методика оценки качества жизни и депрессии как критерий эффективности психофармакотерапии / М.Ю. Герасимчук // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2015. -Т. 10, №3.- С.26-27.

23. Гоголев, Г.Д. Особенности пациентов старше 65 лет, получающих гемодиа-лизное лечение / Г.Д. Гоголев //Сборник тезисов VII съезда Научного общества нефрологов России 11-13 ноября 2015г. - Москва,2015. - С. 28.

24. Депрессии и возможности их лечения в общемедицинской практике (предварительные результаты программы ПАРУС) / А.Б. Смулевич [и др.] // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 2. - С. 33 - 39.

25. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр).// Системные гипертонии. - 2010. -№3. - С.5-26.

26. Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации (четвертый пересмотр) / М., 2010. - 32с.

27. Добронравов, В.А. Качество жизни, депрессия и тревога у больных на заместительной почечной терапии/ В.А. Добронравов, И.А. Васильева // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. - 2015. -Т. 10, №3. - С.115.

28. Ермоленко, В.М. Безопасно ли внутривенное введение низкомолекулярного декстрана железа для коррекции анемии у больных с хронической почечной недостаточностью? / В.М. Ермоленко, Н.А. Михайлова, С. Батэрдэнэ // Нефрология и диализ. - 2009. - Т.11, №2. -С. 109-116.

29. Земченков А.Ю. Результаты Консультативного совета экспертов «Место кальцимиметиков в современных клинических рекомендациях по МКН-ХБП в свете результатов новых исследований с применением цинакалцета». Клин. Нефрология. - 2014. - Т.2.- С. 30-36.

30. Земченков, А.Ю. Активаторы рецепторов витамина D и сосудистая кальцификация. Обзор / А.Ю.Земченков, Р.П. Герасимчук // Нефрология и диализ. - 2009. - Т. 11, № 4 - С.276-291.

31. Земченков, А.Ю. Коррекция параметров минеральных и костных нарушений при ХБП у диализных пациентов: специфика в условиях работы в системе обязательного медицинского Страхования / А.Ю. Земченков, Р.П. Ге-расимчук, Г.А. Земченков/ Нефрология и диализ. - 2012- Т. 14, №4. -С. 235241.

32. Земченков, А.Ю. О рекомендациях российского диализного общества по оценке качества оказания медицинской помощи при подготовке к началу заместительной почечной терапии и проведении лечения диализными мето-

дами взрослых пациентов с ХБП V стадии./ А.Ю.Земченков, А.М. Андру-сев//Нефрология и диализ. - 2012. - Т 17, № 1 .- С. 10-19

33. Иевлев, Е. Н. Клиническое обоснование и оценка эффективности антигипертензионной терапии у больных артериальной гипертензией, находящихся на программном гемодиализе: дис. ...канд.мед.наук / Иевлев Евгений Николаевич. - Ижевск, 2016. - С. 55-109.

34. Иевлев, Е.Н. Особенности качества жизни у больных с артериальной гипертензией, находящихся на программном гемодиализе / Е.Н. Иевлев, И.А. Казакова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - Т. 14, №S2- С.42-43.

35. Интерпретация уровня депрессии у пациентов, находящихся на программном гемодиализе / И.А.Казакова, Е.Н.Иевлев // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т.15, №S2 - С. 77-78.

36. Исследование качества жизни больных на лечении программным гемодиализом и перитонеальным диализом /А. В. Малкоч, В.М. Ермоленко, Е.В. Шутов и др./ Лечащий врач - 2011- №1 - С.57-60.

37. Казакова, И.А. Выраженность депрессии и показатели качества жизни у больных, находящихся на программном гемодиализе / И.А. Казакова, Е.Н. Иевлев, И.Б. Руденко // Вестник. Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2015. - Т. 10, № S3- С.35-37.

38. Казанцева, Н. Влияние течения артериальной гипертензии на исходы у гемодиализных пациентов / Н. Казанцева, А. Сабодаш, Г. Земченков // Нефрология и диализ. - 2015. - Т. 17, № 3 - С. 321-322.

39. Каузер, УГ. Защищая почки, спасаешь сердце/ УГ. Каузер// Нефрология и диализ.- 2011.-Т.13, №1.-С.4-7.

40. Качество жизни больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на программном гемодиализе / Е.В. Макаров, А.Н.Максудова, А.И. Игбагимов и др. //Казанский медицинский журнал. - 2012. - №1.- С.26-29.

41. Качество жизни и клинико-лабораторная характеристика реципиентов почечного трансплантата. / Н.Н. Пикалова, Е.А.Мовчан, Н.Л. Тов и др.//

Нефрология. - 2013. - №17(2). - С.66-74.

42. Колмакова, Е.В. Хроническая болезнь почек. Учебное пособие для врачей. / Е.В. Колмакова, В.Р. Шумилкин, И.Н. Конакова - СПб., 2012 - 47с.

43. Короткий, Д.В. Вторичный гиперпаратиреоз и митрально-аортальный кальциноз на преддиализных стадиях ХБП и при заместительной почечной терапии. /Д.В. Короткий, Р.П. Герасимчук, Т.И. Макеева // Нефрология и диализ. - 2011. - Т. 13, № 2. - С. 89-95.

44. Корсева, Е.Е. Проблема Психосоматических расстройств у пациентов с хронической почечной недостаточностью, получающих заместительную терапию методом гемодиализа / Е.Е. Корсева, А.Н. Шишкин, Ю.Ю. Асанина // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2012. - . Сер. 11, Вып.1. - С. 23-28.

45. Крылова М.И. Качество жизни у больных с терминальной уремией на лечении гемодиализом и перитонеальным диализом / М.И. Крылова, В.М. Ермоленко, Е.В. Шутов // Нефрология и диализ. - 2010. -Т. 12, № 3. - С. 192196.

46. Крылова, М. И. Качество жизни больных на гемодиализе и перитонеальном диализе: дис. ...канд. мед. наук. / Крылова Мария Ивановна - М., 2010. -С. 59-60.

47. Лебедева А.А. Теоретические подходы и методологические проблемы изучения качества жизни в науках о человеке // Психология. Журнал Высшей школы экономики. - 2012. - Т.9, №1. - С.3-19

48. Лечение вторичного гиперпаратиреоза при хронической болезни почек: новые концепции и инновационные препараты / В.М. Ермоленко, Н.Н. Филатова, Д.О. Миленин, Е.А. Горелова// Нефрология и диализ. - 2012. - Т. 14, №3. - С.150-160.

49. Медведев, В.Э. Психические расстройства и гипертоническая болезнь (обзор литературы) / В. Э. Медведев // Психические расстройства в общей медицине. - 2007 - № 1.- С. 33-39.

50. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные прин-

ципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / Рабочая группа членов группы А.В. Смирнов). - Санкт-Петербург: «Издательство «Левша», 2012. - 51 с.

51. Новик, А.А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик Т.И. Ионова. - М.: Изд. Российской акад. естественных наук, 2012. - 527 с.

52. Новикова, И.А. Основные факторы риска развития психосоматических заболеваний / И.А. Новикова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев// Терапевтический архив. - 2007. - № 1. - С. 61-64.

53. Оганов, Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. / Р.Г. Оганов, Т.Н.Тимофеева, И.Е. Колтунов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(1). - С.9-13.

54. Оценка качества жизни у пациентов на гемо- и перитонеальном диализе с помощью опросника KDQOL-SFтм / А.Ю.Земченков, Н.Г.Сапон, Т.Г.Костылева и др. // Нефрология и диализ. - 2009. - № 2.- С. 94-102.

55. Оценка качества жизни у пациентов на гемо- и перитонеальном диализе с помощью опросника KDQOL-SF™/ А.Ю. Земченков, Н.Г. Сапон, Т.Г. Ко-стылева и др. // Нефрология и диализ. - 2009 - Т. 11, №2 - С.94-102.

56. Петрова, Н.Н. Психиатрия, медицинская психология: учебник / Н.Н. Петрова. - Москва: КНОРУС, 2017. - 463-467с

57. Половинко, Е.Н. Качество жизни пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии / Е.Н.Половинко // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. - 2012. - № 19. - С. 105109.

58. Прокудин, В.Н. 12-летний опыт организации психотерапевтической и психологической помощи соматическим больным с пограничными психическими расстройствами в многопрофильной больнице / В. Н. Прокудин // Независимый психиатрический журнал. - 2011. - № 1. - С. 47 - 50.

59. Психологическая адаптация к болезни у лиц с хронической почечной недо-

статочностью. Результаты экспериментально-психологического исследования / И.А. Васильева, Б.В. Иовлев, Р.О. Серебрякова [и др.] // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. - 2008. - № 4. -С. 8-11.

60. Реброва, О.Ю. Принципы выбора методов статистического анализа / О.Ю. Реброва, В.В. Бесчастнов, Вл.В. Шкарин // Нижегородский медицинский журнал. - 2007. - № 6. - С. 201-204.

61. Ртищева, О.В. Структура причин летальных исходов у больных, находившихся на программном гемодиализе/ О.В. Ртищева, О.Ф. Калев,

B.Ю. Ахматов // Клиническая нефрология. - 2011. - №1. - С. 43-45.

62. Руденко, Л.И. Особенности взаимосвязи сосудистой и клапанной кальцификации у пациентов, получающих почечно-заместительную терапию гемодиализом / Л.И. Руденко, М.М.Батюшин, А.А.Кастанаян, Б.И.Воробьев /Современные проблемы науки и образования. - 2015. - № 3. -

C.38-42.

63. Смулевич, А.Б. Психосоматическая медицина / А. Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. - 2007. - № 1. - С. 3-10.

64. Суворов, А.В. Влияние значений артериального давления на прогноз и выживаемость диализных пациентов / А.В. Суворов, Г.Н. Зубеева, С.В. Обухова и др. - Н. Новгород: СТМ, 2012 - Т.2. - С. 135-137.

65. Узлов Н.Д. Личностные особенности пациентов, находящихся на лечении методом перманентного гемодиализа в периоде долговременной адаптации [Электронный ресурс] / Н.Д.Узлов, Ю.Г.Бикбулатова // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. - 2014. - №4 - Режим доступа: http: //www.mprj .ru

66. Фомин, В.В. Кардиоренальный анемический синдром: возможности коррекции с помощью железа сахарата. / В.В. Фомин // Клин. Нефрология. -2011. - Т. 4.- С.13-18

67. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия. Методическое руководство для врачей / ред. Е.М.Шилов / Методическое руководство для

врачей. - М., 2012. - 75 с.

68. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации. -Санкт-Петербург: Издательство «Левша» ,2012. - 51 с.

69. Шишкин, А.Н. Лечение диабетической нефропатии на стадии почечной недостаточности / А.Н. Шишкин // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2008. - №1. - С. 75-81.

70. Шутов, A.M. Влияние сеанса гемодиализа на функциональное состояние сердца у больных с хронической почечной недостаточностью / A.M. Шутов, О.М.Едигарова, В.Э.Мастыков // Тер. архив. - 2004. - Т. 76, №9.- С. 43- 47.

71. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate./ A.S. Levey, L.A. Stevens, C.H. Schmidt et al CKDEPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). // Ann Intern Med - 2009. - № 150. - P. 604-612.

72. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, Р. Pompei, K.L. Ales et al. // J. Chron. Dis. - 1987. - Vol. 40. - P.373-383.

73. A new neutral-pH low-GDP peritoneal dialysis fluid. / R.Himmele, L.Jensen, D.Fenn et al.// Peritoneal Dialysis International. - 2012 - №32 (4). - P.444-452.

74. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus group. Cardiorenal syndromes: Report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative / C. Ronco, P. McCullough, S.D.Anker et al. // Eur. Heart J. - 2010. -№31. - P.703-711

75. Acute kidney injury and CKD: chicken or egg? [Editorial]. / M.Bedford, CFarmer, A.Levin et al. // Am J Kidney Dis. - 2012. - №59. - P.485-491.

76. Agarwal, R. Blood pressure and mortality among hemodialysis patients / R. Agarwal // Hypertension. - 2010. - Vol. 55, № 3. - P. 762-768.

77. Ageism vs. the technical imperative, applying the GRADE framework to the evidence on hemodialysis in very elderly patients./ B. Thorsteinsdottir, V.M. Mon-tori, L.J. Prokop et al. // Clin Interv Aging. - 2013. - №8. - P.797-807.

78. Agganis, B.T. Depression and Cognitive Function in Maintenance He-modialysis

Patients. / B.T.Agganis, D.E.Weiner, L.M. Giang et al. //Am J Kid-ney Dis. -2010. - Vol.56 (4). - P.704-712.

79. AL-Jumaih, A. A study of quality of life and its determinants among hemodialysis patients using the KDQOL-SF instrument in one center in Saudi Arabia. / A. AL-Jumaih, K. Al-Onazi, S. Binsalih et al. // Arab J Nephrol Transplant. - 2011. - Vol. 4 (3). - P.125-130.

80. American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes—2012.// Diabetes Care. - 2012. - 35 (Suppl .1). - P.4-10.

81. Anxiety and Depression - A Suicidal Risk in Patients with Chronic Renal Failure on Maintenance Hemodi-alysis / M.L. Patel, R. Sachan, A. Nischal, Surendra // International Journal of Scientific and Research Publications. - 2012. - Vol. 2, № 3. - P. 1-6.

82. Anxiety disorders in adults treated by hemodialysis: a single-center study. / D.Cukor, J.Coplan, C.Brown et al.//Am J Kidney Dis. - 2008. - Vol. 52(1). -P. 128-136.

83. Arulkumaran, N. Pulse pressure and progression of chronic kidney disease. / N. Arulkumaran // J. Nephrol. - 2010. - Vol. 23, №2. - P.189-193.

84. Association between low serum 25-hydroxyvitamin D and depression in a large sample of healthy adults: the Cooper Center longitudinal study. / M.T. Hoang, L.F. Defina, B.L. Willis et al. // Mayo Clin Proc. - 2011. - Vol. 86(11). -P.1050-1055.

85. Association of Malnutrition- In-flammation Score With Quality of Life and Mortality in Hemodialysis I Patients: A 5-Year Prospective Cohort Study / M. Ram-bod, R. Bross, J. Zitterkoph et al. // Am. J. Kidney Dis. - 2007. - Vol. 51. I. - P. 298-309.

86. Behavioural research in patients with end-stage renal disease: A review and research agenda / Ad A. Kaptein, S. van Dijk, E. Broadbent et al. // Patient Education and Counseling. - 2010. - Vol. 81. - P. 23-29.

87. Boero, R. Individual behavior and macro social properties. An agent-based model. /R. Boero, M. Castellani, F. Squazzoni// Computational and Mathematical

Organization Theory. - 2008. - 14 (2). - P. 156-174

88. Borniveli, C. Relation between insomnia mood disorders and clinical and biochemical parameters in patients undergoing chronic hemodialysis/ C. Borniveli, P. Alivanis, I. Giannikouris // J. Nephrology. - 2008. - Vol.21, Suppl. 13. - P. 78-84.

89. Branney, P. Big boys don't cry: depression and men / P. Branney, A. White//Adv. in Psychiatr. Treatment. - 2008. - Vol. 14. - P.256-262.

90. Bulpitt, C. Hypertension in the Elderly. / C. Bulpitt, C. Rajkumar, N.Beckett. -Clinician's manual. London, 1999.- 1200p.

91. Cardiovascular disease in chronic kidney disease. A clinical update from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) / C.A. Herzog, R.W. Asinger, A.K. Berger et al.//Kidney Int. - 2012. - Vol .80. - P.572-86.

92. Centers for Disease Control and Prevention. National Chronic Kidney Disease Fact Sheet: General Information and National Estimates on Chronic Kidney Disease in the United States, 2010. Atlanta: U.S. Department of Health and Human Services, CDC; 2010. - Accessed at.: www.cdc.gov/diabetes/pubs/factsheets/kidney.html (10.10.2013).

93. Chazot C. The dynamics of prognostic indicators: toward earlier identification of dialysis patients with a high risk of dying / C. Chazot, G. Jean // Kidney International. - 2013. - Vol. 84. - P. 19-22.

94. Chilcot, J. Depression in end-stage renaldisease: current advances and re-search. / J. Chilcot, D. Wellsted // Semin Dial. - 2010. - Vol. 23. - P.74-82.

95. Chronic Kidney Disease Stages 1-3: Screening, Monitoring, and Treatment. / H.A. Fink, A.Ishani, B.C. Taylor et al. //Comparative Effectiveness Review No. 37. Prepared by the Minnesota Evidence-based Practice Center under contract no. HHSA 290-2007-10064-I. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; January 2012. AHRQ publication no. 11(12)-EHC075-EF. Accessed at: www.ncbi.nlm.nih. gov/books/NBK84564/

96. Cohen, S.D. Screening, diagnosis, and treatment of Session in patients with endstage renal disease / S.D.Cohen, L. Norris, K.Acquaviva.// Clin J Am Soc Neph-

rol. - 2007. - Vol. 2. - P.1332-1342.

97. Collins, A.J. United States Renal Data System 2008 Annual Data Report. / A.J. Collins, R.N. Foley, C.Herzog et al. // Am. J. Kidney Dis. - 2009. - Vol. 53. - P. 1-374.

98. Copeland, W.E. Cumulative depression episodes predict later C-reactive protein levels: a prospective analysis. / W.E. Copeland, L. Shanahan, C. Worthmanet al.//Biol Psychiatry. - 2012. - Vol. 71(1). -P.15-21.

99. Correlational study between psychic symptoms and quality of life among hemodialysis patients older than 55 years of age. / C. Depasquale, M.L. Pistorio, D.Corona et al.//Trans-plant Proc. - 2012.- Vol 44(7). - P. 1876-1878.

100. Daugirdas, J. T. Handbook of Dialysis / J. T. Daugirdas, P. G. Blake, T. S. Ing // Hypertension / Carmine Zoccali, 4th ed, 2007. — P. 509-521.

101. Depression and anxiety in the United States: findings from the 2006 Be-havioral Risk Factor Surveillance System / T.W. Strine [et al.] // Psychiatr. Serv. - 2008. -Vol. 59, № 12. - P. 1383-1390.

102. Depression. anxciety bedx image, sexual functioning, and dyadic adjustment associated dialysis type in chronic renal failure. / D.G. Oyekin, D. Gillpek, E.M. Sahin, L. Mete //Int J Psychiatry Med. - 2012. Yok 433X - P.22- 41.

103. Early identification of kidney disease by eGFR: What is the prevalence of eGFR in the population? / M.Cirillo, C.Lombardi, D. Chiricone et al. // J. I Nephrology. - 2008. - Vol.21, Suppl. 13. - P.102-107.

104. ERA-EDTA ERBP Advisory Board Kidney Disease: Improving Global Outcomes guide-lines on anaemia management in chronic kidney disease: a European Renal Best Practice position statement. / F.Locatelli, P. Barany, A. Covic, A. De Francisco, L. Del Vecchio, D. Gold-smith, W. Hörl, G. London, R. Vanhold-er, W. Van Biesen. // Nephrol Dial Transplant. - 2013. - Vol. 28 (6). - P.1346-1359.

105. ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) 2013// Eur Heart J. - 2013.

-№34. - P.2159-219.

106. Factor associated with health-related quality of life among hemodialysis patients in the DOPPS/ A.A. Lopes, J.L. Bragg-Gresbam, D.A. Goodrin et al. // Qual. Life Res. - 2007. - Vol. 16 (4). - P. 545-557.

107. Farrokhi, F. A Patient Opinion Survey to Identify Perceived Barriers to the Introduction of Screening Program for Depression in a Hemodialysis Population. / F. Farrokhi //Toronto: Masters of Science. - 2013. - №153. - P. 24

108. Finkelstein, F.O. Health-related quality of life and hemoglobin levels in chronic kidney disease patients / F.O. Finkelstein, K.Story, C.Firanek// Clin J Am Soc Nephrol. - 2008. - №5. - P.320-327

109. Fructuoso, M. Quality of life in chronic kidney disease. / M. Fructuoso, R. Castro, L. Oliveira et al. // Nefrologia. - 2011. - Vol.31 (1). - P.91-96.

110. Garcfa-Llana, H. Adherence to treatment, emotional state and quality of life in patients with end-stage renal disease I undergoing dialysis. / H. Garcfa-Llana, E.Rcmor E., R.Selgas.// Psicothema - 2013. - Vol. 25(1). - P. 79-86.

111. Garrett, G. PTH - A particularly tricky hormone: Why measure it at all in kidney patients? / G. Garrett, S. Sardiwal, E.J. Lamb // Clin J Am SocNephrol. -2013. - Vol.8. - P. 299-312.

112. Gerogianni S.K. Psychological Aspects in Chronic Renal Failure / S.K.Gerogianni, F.P.Babatsikou // Healht Science Journal. - 2014. - Vol. 8, № 2. - P. 205-214.

113. Girija, K. Beneficial Effect of Physical Activity in Hemodialysis Patients / K. Girija, R. Radha // Universal Journal of Engineering Science. - 2013. - № 1(2). -P.40-44.

114. Guo, A. Patients and technique survival on peritoneal dialysis in United States: evolution in large incident cohorts. / A.Guo, S. Mujais //Kidney Int.- 2003. - Vol. 64, Suppl. 88. - P. 3-12.

115. Hallan, S.I. Age and association of kidney measures with mortality and end-stage renal disease. / S.I. Hallan // JAMA. - 2012. - Vol. 308, №22. - P. 23492360.

116. Health-related of life in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study / D.L. Mapes, J.L. Bragg-Gresham, J.Bommer et al. // Am. J. Kidney Dis. -2004.

- Vol. 44, Suppl. 2. - P. 54-60.

117. Health-Related Quality of Life of Patients Recieving Hemodialysis and Peritoneal Dialysis in Sâo Paulo, Brazil: A Longitudinal Study / M.M. De Abreu, D.R. Walker, R.C. Sesso at al. // Value in Health. - 2011. - № 14. - P.119-121.

118. Heerspink, H.J. Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials / H.J.Heerspink, T.Ninomiya, S.Zoungas et al. // Lancet. - 2009. - Vol. 373. - P. 1009-1015.

119. Hirakata, H. Japanese Society for Dialysis Therapy guidelines for management of cardiovascular diseases in patients on chronic hemodialysis. / H. Hirakata, K. Nitta, M. Inaba et al. // Ther. Apher. Dial. - 2012. - Vol.16. - P. 387-435.

120. Hopkins, K. Assessing Blood Pressure Control in Dialysis Patients: Finally a Step Forward / K. Hopkins, G.L. Bakris // Hypertension. - 2009. - Vol. 53, №3. - P. 448-449.

121. Hospitalizations in patients treated sequentially by chronic hemodialysis and continuous peritoneal dialysis / M.Adeniyi, H.Kassam, E.Agaba et al. // Advances in Peritoneal Dialysis. - 2009. - Vol. 25. - P. 72-75.

122. Huang, C.X. Phosphate levels and blood pressure in incident hemodialysis patients: a longitudinal study. / C.X. Huang, L.C. Plantinga, N.E. Fink et at. // Chronic Kidney Disease. - 2008. - №15 (3) - P. 321-331.

123. Iborra-Molto, C. Int Urol Nephrol. Prevalence of adherence to fluid restriction in kidney patients in haemodialysis: objective indicator and perceived compliance. / C. Iborra-Molto, S. Lopez-Roig, L. Pastor-Mira Mde // Nefrologia. - 2012. - Vol. 17. - P. 477-485.

124. Ibrahim, N. Depression and coping in adults undergoing dialysis for end-stage renal disease. / N. Ibrahim, N.K. Chiew-Thong, A. Desa // Asia-Pacific Psychiatry.

- 2013. - Vol. 5(Suppl. 1). - P.35-40.

125. Insomnia on dialysis nights: the beneficial effects of cool dialysate / K.P.Parker,

J.L. Bailey, D.B. Rye et al. // J. Nephrology. - 2008. - Vol.21,Suppl. 13. - P. 7178.

126. Iseki, K. Control of hypertension and survival in hemodialysis patients / K. Iseki //Nephrology. - 2015. - Vol.20. - P. 49-54.

127. Iseki, K. Effects of ARB on mortality and cardiovascular outcomes in patients with long-term hemodialysis: A randomized controlled trial. / K. Iseki, H.Arima, K. Kohagura et al. // Nephrol. Dial. Transplant. - 2013. - Vol. 28. -P.1579-1589.

128. Iseki, K. Higher survival rates of chronic hemodialysis patients on antihypertensive drugs / K.Iseki, T.Shoji, S.Nakai et al. // Nephron Clin. Pract. -2009. - Vol.113, № 3. - P. 83-90.

129. Iseki, K. Prevalence and determinants of hypertension in chronic hemodi-alysis patients in Japan. / K. Iseki, S. Nakai, T. Shinzato et al. // Ther. Apher. Dial. -

2007. - Vol.11. - P.183-188.

130. Iseki, K. Risk factor profiles based on eGFR and dipstick proteinuria: Analysis of the participants of the Specific Health Check and Guidance System in Japan

2008. / K. Iseki, K. Asahi, T. Moriyama et al. //Clin.Exp. Nephrol. - 2012. - Vol. 16. - P. 244-249.

131. Jin, J. Factors affecting therapeutic compliance: a review from the patient's perspective. / J.Jin, G. Sklar, S.C.Li //Ther Clin Risk Manag. - 2008. - Vol 4. - P. 269-86.

132. Johnstone, S. Depression management for hemodialysis patients: Using DOPPS data to further guide nephrology social work intervention. / S.Johnstone // Journal of Nephrology Social Work. - 2007. - Vol.26. - P. 18-31.

133. Kamal, N.N. Health-related quality of life among hemodialysis patients at El-Minia University Hospital, Egypt. / N.N. Kamal, E.G. Kamel, K.H. Eldessouki // J Public Health. - Vol. 21(2). - 2012. - P. 193-200.

134. KDIGO, 2012. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. // Kidney Int Suppl. - 2013 - P.1-136.

135. Kimmel, P.L. Depression in end-stage patiens: a critical review/ P.L. Kimmel, D.

Cukor, S.D. Cohen // Advances in chronic kidney diseases. - 2007. - Vol. 14. - № 4. - Р.328-334.

136. Kimmel, P.L. Quality of life in patiens with stage renal disease treated with hemodialysis: survival is not enough / P.L. Kimmel, S.D. Cohen, S.D. Weisbord // Nephrology. - 2008. -Vol. 21, Suppl.13 - P. 54-59.

137. Landreneau, K. Quality of life in patients undergoing hemodialysis and renal transplantation — a meta-analytic review / K. Landreneau, K. Lee, M. Landreneau // Nephrol. Nurs .J. - 2010. - Vol. 37 (1). — P. 37-44.

138. Laurain, C.A. BMC [Электронный ресурс] / C. A. Laurain, M.-L. Erpelding , M. Kessler et al.// Nephrology. - 2014. - Vol. 15. - P. 132 Режим доступа: http: //www. biomedcentral .com/1471-2369/15/132

139. Lee, C.-Te. Biomarkers associated with vascular and valvular calcification in chronic hemodialysis patients /C.-Te. Lee, S. Chua, C-Y Hsu et al. // Disease Markers. - 2013. - Vol. 34. - P. 229-235.

140. Levin, N. Blood pressure in chronic kidney disease stage 5D - report from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes controversies conference / N.Levin, P.Kotanko, K.Eckardt // Kidney Int. - 2009. - Vol. 77. - P. 273-284.

141. Levy, N. What is psychonephrology? / N. Levy// J. Nephrology. - 2008. - Vol. 21, Suppl.13. - P. 51-53.

142. Lew, S.Q. Psychosocial and quality of life issues in women with end-stage renal disease. /S.Q. Lew, S.S. Patel // Advances in chronic kidney diseases. - 2007. -Vol.14.- P. 358-363.

143. Li, L. Dendritic cells tolerized with adenosine A (2) AR agonist attenuate acute kidney injury. / L. Li, L. Huang, H. Ye // J Clin Invest. - 2012. - Vol.122. -P.3931-3942.

144. Li, Z.J. Association between depression and malnutrition-inflammation complex syndrome in patients with continuous ambulatory peritoneal dialysis. / Z.J. Li, X. An, H.P. Mao // Int Urol Nephrol. - 2011. - Vol. 43(3). - P.875-882.

145. Life without quality. Reflections of a female focus group on life, health and kidney disease / Р. Bandiziol, A.Crosta, F. De Martino et al. // J. Nephrology. - 2008.

-Vol.21. - P. 124-129.

146. Longitudinal progression trajectory of GFR among patients with CKD./L.Li, B.C. Astor, J.Lewis et al. // Am J.Kidney Dis. - 2012 - №59. -P.504-512.

147. Makara-Studzinska, M. Depression symptoms among patients with end stage renal disease and among primary health care patients / M. Makara-Studzinska, A. Koslak // Archives of Psychiatry and Psychotherapy. - 2011. - № 3. - P. 5-10.

148. Malberti, F. Prevenzione delle comorbilità nell'uremico in dialisi: alterazioni metaboliche e rischio cardiovascolare / F.Malberti // G Ital Nefrol. - 2012. - Vol. 29 (58). - P.61-67

149. Mancia, G. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document / G. Mancia, S. Laurent, E. Agabiti-Rosei et al. // J. Hypertension. — 2009. — Vol. 27. — P. 2121-2158.

150. Mawar, S. Non-compliance to the continuous ambulatory peritoneal dialysis procedure increases the risk of peritonitis./ S. Mawar, S. Gupta, S. Mahajan // Int Urol Nephrol. — 2012 Aug. — Vol. 44(4). — P. 1243-12499

151. Micro inflammation induces endothelial damage in hemodialysis patients: the role of convective transport/ R. Ramirez, J. Canacedo, A. Merino et al. // Kidney lnt. - 2007. - Vol. 72. -P. 108-113.

152. Mosconi, P. Quality of Life and instruments in end-stage renal disease / P. Mos-coni, G. Appolone, G. Mingardi // J. Nephrology. - 2008. - Vol. 21, Suppl. 13. -P. 107-112.

153. Mose, F. H. Cardiovascular effects of cholecalciferol treatment in dialysis patients - a randomized controlled trial BMC / F. H. Mose, T. Vase, T. Larse.// Nephrology. - 2014. - Vol.15. - P.50.

154. Mucsi, I. Co-morbidity and quality of life in chronic kidney disease patients / I.Mucsi, A. S.Kovacs, M. Z. Molnar // J. Nephrology. - 2008. - Vol. 21, Suppl. 13. - P. 84-92.

155. Nobakht, E. Editorial comment: Health-related quality of life in hemodialysis patients: An Iranian multi-centerstudy. / E. Nobakht, S.D. Cohen. // Nephro-

Urology Monthly. - 2014. - №6 (2). - P.169-186.

156. Noris, M. Cardiovascular complications in atypical haemolytic uraemic syndrome. / M. Noris, G.Remuzzi // Nat Rev Nephrol. - 2014. - Vol. 10. - P. 174-180.

157. Pagels, A.A. Health-related quality of life in different stages of chronic kidney disease and at initiation of dialysis treatment / A.A. Pagels, B. Klang Soderkvist, B. Medin // Health and Quality of Life Outcomes. - 2012. - Vol. 18, № 10 (1). -P. 71.

158. Park, H.C. Lower residual renal function is a risk factor for depression and impaired health related quality of life in Korean peritoneal dialysis patients. / H.C Park, H. Lee, J.P. Lee // J Korean Med Sci. - 2012. - Vol. 27(1). - P.64-71.

159. Patients' Experiences and Perspectives of Living With CKD / A. Tong, P. Sams-bury, S. Chadban at al. // Am. J. Kidney Dis. - 2009. - Vol. 53. - P. 689-700.

160. Perna, L. Serum 25-hydroxyvitamin D and incidente of fatal and nonfatal cardiovascular events: a prspective study with repeated measurements/ L.Perna, B.Schottker, B.Holleczek et al. //J. Clin. Endocrinol.Metab. - 2013. - Vol. 98(12).

- p. 4908-4915.

161. Physical activity levels in patients on hemodialysis and healthy sedentary controls / K.L. Johansen, G.M. Chertow et al. // Kidney Int. - 2000. -Vol. 57, № 6. - P. 2564-2570.

162. Pop-Jordanova, N. Personality Profiles and Depression in Haemodialisis Patients / N. Pop-Jordanova, M. Polenakovic // Contributions, Sec. Biol. Med. Sci. -2012. - Vol. XXXIII/2. - P. 117-129.

163. Power, A. Stroke in dialysis and chronic kidney disease. / A.Power // Blood Purif.

- 2013. - Vol.36. - P.179-183.

164. Prevalence estimates of chronic kidney disease in Canada: results of a nationally representative survey. / P.Arora, P. Vasa, D. Brenner et al. //CMAJ. - 2013. -№185. - P.417-423.

165. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey. / L. Zhang, F. Wang, L.Wang et al. // Lancet. - 2012. - №379. - P.815-822.

166. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. / J.Coresh, E. Selvin, L.A.Stevens, et al. // JAMA. - 2007. - №298. - P.2038-2047.

167. Psychosocial variables are associated with being wait-listed, but not with receiving a kidney transplant in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). / L. Szeifert, J.L. Bragg-Gresham, J. Thumma et al. // Nephrol Dial Transplant. - 2012. - Vol. 27(5). - P. 2107-2113.

168. Rahimi, A. The effects of continious care model on depression, anxiety, and stress in patients on hemodialysis/ A. Rahimi, F. Ahmadi, M. Gholyaf // Neph-rol. Nurs. J.-2008.-Vol. 35, № 1. - P. 39-43.

169. Rationale and design of the Chronic Kidney Disease Antidepressant Sertraline Trial (CAST). / N.Jain, M.H.Trivedi, A.J. Rush et al. // Contemp Clin Trials. -2012.-Vol 34(1). - P. 136-144.

170. Relationship between depression, clinical and biochemical parameters in patients undergoing hemodialysis / C. Bornivelli, G. Aperis, I. Giannikouris et al. // J. Ren. Care. - 2012. - Vol. 38. - № 2. - P. 93-99.

171. Robinson, B. Blood pressure levels and mortality risk among hemodialysis patients in the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study. / B. Robinson, L. Tong, J. Zhang et al. // Kidney Int. - 2012. - Vol.82. - P. 570-580.

172. Ronco, C. Cardiorenal syndrome. / C. Ronco, C. Haapio, A.A. House et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 52(19). - P.1527-1539.

173. Santana, M.J. The importance of measuring health-relate of life / M.J. Santana, D. Feeny // Alberta, Canada. The institute of health economics. - 2009. - Vol. 25. -P. 37-44.

174. Satoshi, O. Factors associated with the incidence of dialysis/ O. Satoshi, N. Shin-chi, W. Kenji// Clin Exp Nephrol. - 2013. - Vol. 17. - P.890-898.

175. Seica, A. Factors affecting the quality of life hemodialysis patients from Romania: a multicentric study/ A. Seica, L. Segall, C. Verzan // Nephron Transnsplant. - 2009. - Vol.24(2).- P. 626-9.

176. Sesso, R.C. Inquerito Brasileiro de Dialise Cronica 2013 - Analise das tendencias entre 2011 e 2013. / R.C.Sesso, A.A. Lopes, F.S. Thome et al. // J Bras

Nefrol. - 2014. - Vol. 36(4). - P.476-481.

177. Sexual dysfunction in I chronic renal failure/ G.Bellinghieri, D.Santoro, A.Mallamace et al. // J. Nephrology. - 2008. - Vol.21. - P. 113-118.

178. Sidhu, M.S. Cardivascular problems in dialysis patients: impact on survival. / M.S. Sidhu, K.C. Dellsperger // Adv Perit dial. - 2010. - Vol.26. - P.47-52.

179. Significance of Frailty among dialysis Patients/ M.S. Sidhu, G. Chertow, J. Chengshi // J Am Soc Nephrol. - 2007. - Vol. 18. - P.2960-2967.

180. Sleep disorders occure very early in chronic kidney disease/ R.M. De Santo, M.Bartimmo, C.M.Cesare et al. // J. Nephrology. - 2008. - Vol.21, Suppl. 13. -P. 59-66.

181. Spiridi, S. Renal insufficiency: Biological and psychosocial consequences/ S.Spiridi, A. Iakovakis, G. Kaprinis // Psychiatry. - 2008. - Vol. 19. - P. 28-34.

182. Termorshuizen, F. Hemodialysis and Peritoneal Dialysis: Comparison of Adjusted Mortality Rates According to the Duration of Dialysis: Analysis of the Netherlands Cooperative Study on the Adequacy of Dialysis 2 / F. Termorshuizen, J.C. Korevaar, F. Dekker // J Am Soc Nephrol. - 2003. - Vol. 14. - P.2851-2860.

183. The association of chronic kidney disease with brain lesions on MRI or CT: a systematic review. / S.C. Vogels, M.H. Emmelot-Vonk, H.J. Verhaar et al. // Ma-turitas. - 2012. - Vol 71(4). - P 331-336.

184. The CES-D Scale: a self-report depression scale for reseach in the general population / Radloff L.S. // Appl. Psychol. Meas. - 1977. - № 1. - P.385-401.

185. The contribution of chronic kidney disease to the global burden of major non-communicable diseases. / W.G.Couser, G.Remuzzi, S. Mendis et al. //Kidney Int 2011. - № 80. - P.1258 -1270.

186. The influence of personality factors on health-related quality of life of patients with inflammatory bowel disease / B. Moreno-Jimenez, B. Lopes Blanco, A. Ro-driguez-Murioz, E. Garrosa Hernandez // J. Psychosom. Res. - 2007. - Vol. 62, № 1. - P. 39-46.

187. Theofilou, P. Quality of Life in Patients Undergoing Hemodialysis or Peri-toneal Dialysis Treatment / P. Theofilou// Journal of Clinical Medicine Research. -

2012. - Vol. 3. - № 3. - Р.132-138.

188. Therapy Dialysis in Japan. / T. Akizava, K. Iseki, K. Asahi et al. // Japanese Society for Therapy.- 2010. — Vol. 3, №53. - Р. 185-187.

189. Trajectories of kidney function decline in the 2 years before initiation of long-term dialysis./ A.M. O'Hare, A. Batten, N.R. Burrows et al.// Am J Kidney Dis. -2012.- №59. - P.513-522.

190. United States Renal Data System. United States Renal Data System 2010 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive Kidney Diseases2010. - [Электронный ресурс.] Режим доступа: http://www.usrds.org/atlas10.aspx on (10.10.2013).

191. Unruh, M.L. Assessment of health-related quality of life among patient ent with chronic kidney disease / M.L. Unruh, R. Hess // Advances in chronic kidney diseases. - 2007. - Vol. № 14, № 4. - P. 345-352.

192. USRDS: USRDS 2010 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kid-ney Diseases, 2010 - P. 461-499 [Электронный ресурс.] режим доступа: https: //www.usrds .org/2010/pdf/v2_app.pdf].

193. Wang, L. Circulating 25-hydroxyvitamin D and risk of cardiovascular disease: a meta-analysis of prospective studes. / L.Wang, YSong, N.Man et.al. // CircCardiovascular Outcomes. -2012. - Vol. 5. - P.819-829.

194. Ware, J.E. The MOS 36-item short-form health survey (SF-36): I. Conceptual framework and item selection. / J.E. Ware, C.D. Sherbourne //Medical Care. -1992. - №30 (6). - P.473.

195. Weisbord, S.D. Symptoms and their correlates in chronic kidney diseases./ S.D. Weisbord // Advances in chronic kidney diseases. - 2007. - Vol. 14, №4. - Р.319-327.

196. Zalai, D. Psychological distress and depression in patients with chronic kidney disease. / D. Zalai, L. Szeifert, M.Novak // Semin Dial. - 2012. - Vol. 25. - P.

428-438.

197. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Act. Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol.67. - P. 361-370.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МЕТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования............................................................31

Рисунок 2 - Характер патологии лиц с ХБП С5 (в %), находящихся на лечении

ПГД, включенных в исследование............................................................33

Таблица 1 - Социально-демографическая характеристика пациентов, находящихся на ПГД..........................................................................................33

Таблица 2 - Сопутствующая патология у пациентов с ХБП С5(частота в %,

абсолютное количество) от общего количества пациентов..............................34

Рисунок 3 - Распределение обследованных пациентов по сроку диализного

стажа................................................................................................35

Таблица 3 - Подсчет суммы баллов для опредления индекса коморбидности по

М.Е. СЬагЬоп......................................................................................40

Таблица 4 - Определение индекса коморбидности по М.Е. ОДаг^оп.................41

Таблица 5 - Показатели качества жизни по опроснику KDQOL у пациентов с ХБП

С5, находящихся на лечении ПГД, и здоровых, баллы (Ме [25р; 75р])...............48

Таблица 6 - Гендерные особенности КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД, баллы (Ме

[25р; 75р])..........................................................................................50

Таблица 7 - Сравнительная характеристика КЖ мужчин с ХБП С5 на ПГД и

здоровых, баллы (Ме [25р; 75р])..............................................................51

Таблица 8 - Показатели качества жизни у женщин с ХБП С5, находящихся на

лечении ПГД, и здоровых, баллы (Ме [25р; 75р]).........................................52

Рисунок 4 - Распределение пациентов по уровню АД, п=90...........................53

Таблица 9 - Качество жизни пациетов с ХБП С5 в зависимости от уровня АД,

(баллы (Ме [25р; 75р])...........................................................................55

Таблица 10 - Качество жизни пациетов с ХБП С5 в зависимости от тяжести АГ,

(баллы (Ме [25р; 75р])...........................................................................57

Таблица 11 - Корреляционный анализ зависимости между параметрами КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД и показателями анемии, п=90.............................59

Таблица 12 - Показатели качества жизни по опроснику KDQOL в зависимости от

уровня ПТГ, п=90, баллы [Ме[25р;75р]......................................................62

Таблица 13 - Корреляционный анализ зависимости между параметрами КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД и показателями фосфорно-кальциевого обмена,

п=90.................................................................................................63

Таблица 14 - Влияние индекса коморбидности на КЖ пациентов с ХБП С5 на

ПГД..................................................................................................65

Таблица 15 - Зависимость показателей КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД от

возраста, (баллы (Ме [25р; 75р])..............................................................66

Таблица 16 - Зависимость КЖ пациентов с ХБП С5 на ПГД от гемодиализного

стажа (баллы, Ме [25р; 75р])..................................................................68

Таблица 17 - Показатели качества жизни по опроснику KDQOL у пациентов в

зависимости от этиологического фактора ХБП, баллы [Ме[25р;75р].................70

Таблица 18 - Корреляционный анализ взаимосвязи коррекции показателей АГ,

гемоглобина, паратгормона и качества жизни..............................................72

Таблица 19 - Частота распространенности симптомов тревоги и депрессии у

пациентов с ХБП С5 на ПГД по шкале HADS.............................................73

Рисунок 5 - Зависимость частоты симптомов тревоги и депрессии у пациентов с

ХБП С5 на ПГД от гемодиализного стажа..................................................75

Таблица 20 - Выраженность тревоги и депрессии по шкалам HADS, Спилбергера, CES-D в зависимости от возраста пациентов с ХБП С5 на ПГД, (баллы Ме [25р;

75р])..................................................................................................76

Таблица 21 - Гендерные особенности выраженности симптомов тревоги и депрессии, в виде высоких баллов по опроснику HADS, у пациентов с ХБП С5 на

ПГД и здоровых (баллы (Ме [25р; 75р])...................................................78

Таблица 22 - Частота тревожных симптомов, в виде высоких баллов по опросникам HADS, Спилбергера, CES-D, у пациентов с ХБП С5 на ПГД (%/ чел.)..................................................................................................79

Таблица 23 - Частота депрессивных симптомов, в виде высоких баллов по опросникам HADS, Спилбергера, CES-D, у пациентов с ХБП С5 на ПГД (%/

чел.).................................................................................................79

Таблица 24 - Выраженность тревоги и депрессии по шкалам опросника HADS у

пациентов с ХБП С5 на ПГД и здоровых, баллы (Ме [25р; 75р])......................80

Таблица 25 - Выраженность тревожной симптоматики, в виде высоких баллов по

данным опросника HADS-Т, среди 90 пациентов на ПГД (%/ чел.)....................81

Таблица 26 - Уровень симптомов тревожности у пациентов с ХБП С5 на ПГД по

данным шкалы Спилбергера, баллы, (Ме [25р; 75р])....................................81

Таблица 27 - Выраженность депрессивных симптомов по шкале HADS-D у

пациентов с ХБП С5, находящихся на ПГД (%/ чел.)....................................82

Таблица 28 - Показатели качества жизни у пациентов с ХБП С5 на ПГД в зависимости от наличия симптомов тревоги и депрессии, п=78, и их отсутстсвия,

п=12, баллы (Ме [25р; 75р])....................................................................84

Таблица 29 - Показатели тревожной симптоматики в зависимости от уровня

АД...................................................................................................85

Таблица 30 - Показатели тревожной симптоматики в зависимости от степени

АГ....................................................................................................86

Таблица 31 - Корреляционный анализ взаимосвязи показателей АГ, гемоглобина,

паратгормона и уровня тревоги, баллы (Ме [25р; 75р])..................................87

Таблица 32 - Динамика исходных и после 4-х недельного приема фабомотизола

лабораторных показателей у пациентов с ХБП С5 на ПГД, п=78.......................90

Рисунок 6 - Результаты психологического обследования пациентов с ХБП С5 на

ПГД до и после 4-х недельного приема фабомотизола, баллы.........................91

Таблица 33 - Гендерные особенности влияния фабомотизола на симптомы тревоги и депрессии, в виде высоких баллов по опроснику HADS, у пациентов с ХБП С5

на ПГД (баллы, Ме [25р; 75р]).................................................................92

Таблица 34 - Динамика показателей качества жизни под влиянием фабомотизола по опроснику KDQOL-SF™ у пациентов с ХБП С5 с выявленными признаками тревоги, баллы (Ме [25р; 75р])................................................................93

Рисунок 7 - Динамика КЖ по опроснику KDQOL-SF™ у пациента К. до и после

лечения..............................................................................................96

Рисунок 8 - Оценка психологического статуса в динамике у пациента К. до и

после лечения фабомотизолом................................................................97

Рисунок 9 - Динамика показателей тревожной и депрессивной симптоматики, в виде высоких баллов по по опросникам HADS, Спилбергера через 1 и 2 месяца после лечения фабомотизолом.................................................................98

Приложение - Свидетельство программы для ЭВМ «Программа HADS для оценки уровня тревоги и депрессии»

ШШ СЖАЛ ФШВРЫШ

СВИДЕТЕЛЬСТВО

о государственной регистрации программы XIя -)ВМ

№ 2016616786

Пршрямча НА 1)4 для оценки >ровни |рсвогн н лспрсссим

1(рмооблалдтель: ! ЧсуОарстисннос бюджетное обра юлите. 1ЬНое учреждение высшего нрофессиона.1ьного обрашвания «Нижегородская государстленнам медицинская академия» Министерства хдралоохранения Российский Федерации (ГКОУ ВПО НижГМА Мин/драча России) (КЦ)

\ и гори ¡¡проекте Пики ши Ник/иаевич (И1 ). Ьоровмта Пипимьм Юрнениа (ЯП), Ьелоусова Ирина Сергеевна (КI')

V 2« 16614478