Качество жизни семей с детьми и его влияние на заболеваемость и инвалидизацию детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Монахов, Максим Вячеславович

• Монахов, Максим Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Монахов, Максим Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. Семья и ее место в обществе (обзор литературы)

1.1 Теоретические основы структуры и функции семьи и ее влияние на здоровье детей.

1.2. Современные тенденции развития семьи.

1.3. Особенности жизни семей, имеющих детей, в т.ч. детей-инвалидов.

Глава II. Методология и характеристика баз исследования.

2.1 Изучение данных статистики.

2.2 Социально-гигиеническое исследование.

2.3 Математический анализ данных анкетирования.

2.4 Характеристика баз исследования.

Глава III. Состояние семей, тенденции заболеваемости и инвалидизации детей в современной России

3.1. Общество и семья.

3.2. Динамика заболеваемости и темпы ее нарастания по годам у детей разных возрастных групп.

3.3. Коэффициенты инвалидизации детей и подростков как показатель степени риска инвалидизации детей, страдающих определенными заболеваниями.

Глава IV. Качество жизни семей и его влияние на здоровье потомства

4.1. Влияние качества жизни семей на состояние здоровья детей.

4.1.1. Влияние па здоровье детей полноценности состава семьи.

4.1.2. Влияние на здоровье детей особенностей жилищных условий.

4.1.3 Влияние на здоровье детей материального достатка семьи.

4.1.4. Влияние на здоровье детей особенностей их питания.

4.1.5. Влияние на здоровье детей характера внутрисемейных отношений.

4.2. Сопоставление качества жизни семей, воспитывающих детей-инвалидов и практически здоровых детей.

4.2.1. Медико-биологическая характеристика родителей и их детей.

4.2.2. Социальный портрет семей.

4.2.2.1. Сравнительная оценка семей, по их составу.

4.2.2.2. Сравнительная оценка семей по характеру жилищных условий.

4.2.2.3. Сравнительная оценка семей по материальной обеспеченности.

4.2.2.4. Сравнительная оценка семей по особенностям семейного микроклимата.

4.2.2.5. Сравнительная оценка семей по наличию у их членов вредных привычек.

4.3. Определение рангов факторов социального неблагополучия семей по силе их влияния на здоровье потомства.

Глава V. Оценка своевременности и качества оказываемой детям медико-социальной помощи.

5.1.Оценка своевременности постановки диагноза инвалидизирующих заболеваний.

5.2. Удовлетворенность родителей качеством оказываемой их детям медико-социальной помощи.

5.3. Предложения родителей в адрес социальных, медицинских служб и органов власти по улучшению положения семей с детьми, в т.ч. с детьми-инвалидами.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни семей с детьми и его влияние на заболеваемость и инвалидизацию детей»

В последние десятилетия в связи с реформированием политической и социально-экономической жизни общества Россия переживает социально-экономический кризис, поразивший в наибольшей мере периферийные и сельские территории и семьи с детьми. Именно в эти годы почти одна треть граждан страны стали иметь доход меньший, чем прожиточный минимум, в том числе и за счет более быстрого роста инфляции, чем рост материальных выплат на детей. Резко снизилась покупательная способность населения. В то же время объем платных услуг населению, в том числе, медицинских, значительно возрос. (Баранов А.А., 1999; Киселев А.С. и соавт., 2006)

Происходит снижение количества учреждений оказывающих медицинскую помощь детям. (Стародубов В.И. с соавт., 2009)

Поэтому многодетные семьи стали жить значительно хуже, особенно на периферии и на селе, где население изначально находилось в худших условиях более низкой инфраструктуры производственной и бытовой сфер, худших коммуникаций и условий для развития культуры и образования.

Семья - это социокультурная система, состоящая из взрослых и детей, связанных обязательствами поддерживать друг друга эмоционально и физически и объединенных во времени, пространстве и экономически. (Авксентьева М.В., 1997; Цыбульская И.С. и соавт., 2000; Варламова С.Н., и соавт., 2006). Как система семья выполняет целый комплекс разнообразных функций и тем обеспечивает свое нормальное существование. Рождение семьи и ее жизнь, как и все социальные структуры и явления, подчиняются определенным закономерностям. Все элементы семьи взаимосвязаны и составляют единое целое. Разлад в этой системе, потеря ее элементов влечет за собой изменение во всех остальных ее частях и нередко приводит к кризису и умиранию семьи (Данилова В.Н., 2005).

Значительно изменена в наше время и репродуктивная функция семьи. В связи с сокращением рождаемости доля детей в общей численности российского общества 90-х годов прошлого столетия снижается. Одновременно в силу ухудшения соматического здоровья населения и роста заболеваний репродуктивных органов, беспрецедентного роста числа женщин и мужчин, не способных к деторождению, не только уменьшается численность потомства, но также страдает и его качество. (Суханова Л.П., 2006; Зелинская Д. И. 2008, и др.).

Основной груз нездоровья ребенок приносит с собой при рождении. Результаты исследований показали, что все или почти все зависит от состояния здоровья родителей, прежде всего, матери, витальности ее поведения, качества объективных условий (доходы, жилье), в которых рождаются дети, а также - от степени позитивного отношения матери к появлению ребенка. (Альбицкий В.Ю. и соавт., 2001; Римашевская Н.М., 2004; Иванова А.Е. с соавт., 2006; Потапов А.И. и соавт., 2008).

По данным на 2007 г., продолжительность жизни российского населения составляет 67,5 лет. (Стародубов В.И., Иванова А.Е., 2009) В процессе жизненного цикла - от рождения до взросления - потенциал здоровья не только не восстанавливается, но и постоянно снижается (Ашанина Н.М.,1997; Елисеева Е.В., 2004). Главная опасность этого процесса состоит в том, что его результатом является хроническое увеличение масштабов детской инвалидности с хроническими инвалидизирующими заболеваниями, что создает серьезные социальные, экономические и психологические проблемы, как для самих инвалидов, так и для общества в целом.

Анализ статистических данных о динамике детской инвалидности выявляет социальную обусловленность не только заболеваемости, но также хронизацию болезней и инвалидизацию детей. (Цыбульская И.С. с соавт. 2008)

В этих условиях сохранение и укрепление института семьи и здоровья населения с самого раннего возраста относится к числу приоритетных государственных задач, а настоящее научное исследование, посвященное проблемам качества жизни семей с детьми, его влияния на формирование заболеваемости и инвалидизации детей на последовательных этапах их жизни, приобретает особую актуальность.

Цель работы: на основании медико-социального исследования качества жизни семей с детьми и показателей их здоровья научно обосновать систему организационных мер по улучшению положения семей в современном обществе, снижению заболеваемости и инвалидизации детей. Задачи исследования:

1. Провести анализ динамических изменений формирования и распада семей, рождаемости и возрастного состава детей, их заболеваемости в современной России с определением коэффициентов инвалидизации детей;

2. Определить влияние на заболеваемость и инвалидизацию детей качества жизни семей, сопоставить качество жизни семей, воспитывающих практически здоровых детей и детей-инвалидов;

3. Дать оценку своевременности и качества оказываемой детям медико-социальной помощи и изучить предложения родителей по улучшению положения семей с детьми, в том числе с детьми-инвалидами;

4. Научно обосновать предложения по основным направлениям профилактики детской заболеваемости и инвалидности

Научная новизна исследования: заключается в том, что впервые, по единой методике проведены индивидуальная оценка качества жизни семей имеющих детей (в том числе детей-инвалидов) из различных субъектов Российской Федерации и математический анализ зависимости заболеваемости детей последовательных возрастных групп и детей-инвалидов от различных проявлений семейного неблагополучия, что явилось научным обоснованием предложений по улучшению качества жизни семей и профилактике детской заболеваемости и инвалидизации.

Научно - практическая значимость работы: определяется самим предметом изучения — положения семей в современном российском обществе и влияния семейных факторов (различных проявлений качества жизни семей) на состояние здоровье детей на последовательных этапах их жизни.

Результаты комплексного исследования с применением математического аппарата предоставили объективные достоверные доказательства зависимости здоровья матерей и детей от социальных условий и качества жизни семей и позволили сформулировать научно обоснованные предложения по укреплению семьи и сохранению здоровья ее членов — в первую очередь путем применения социальных мер и улучшения здоровья матери.

В данной работе впервые проведен сравнительный анализ сроков установления инвалидности и диагностирования инвалидизирующего заболевания как показателя качества медицинского обслуживания детского населения, а также на большом материале определено мнение родителей о недостатках работы с семьями представителей органов власти, социальной защиты, здравоохранения и образования, что позволило обоснованно выдвинуть ряд предложений по улучшению положения семей с детьми и совершенствованию медико-социального обслуживания этих семей и детей-инвалидов.

Впервые проведены расчеты коэффициентов инвалидизации (КИ соотношений заболеваемости детей, обусловившей инвалидность, и общей заболеваемости детей) в динамике и по территориям России. Этот показатель объективен и зависит от качественного состава контингентов больных и инвалидов, работы МСЭК и качества оказываемой детям медико-социальной помощи. Он может быть использован как инструмент определения степени предотвратимости инвалидности, оценки и прогнозирования ситуации, разработки стратегического направления профилактической и коррекционной деятельности государства и различных служб, ответственных за состояние семьи и здоровье детей. Апробация результатов исследования:

Материалы диссертации доложены на конференции молодых ученых ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава» в 2006 г., а также получили положительную оценку на заседании Апробационного совета ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава» 29 июня 2009 г. Материалы диссертации использованы при написании пяти методических пособий на темы: «Дифференцированная оценка возрастных профилей медико-биологических, психологических и социальных проявлений дизадаптации детей в критические периоды их роста и развития в современных условиях» (2005); «Методология оценки состояния здоровья детей различных возрастных периодов по критериям качества их жизни» (2005); «Принципы формирования популяционных регистров групп риска развития дизадаптационных проявлений в критические периоды роста и развития детей» (2005); «Технология комплексной реабилитации несовершеннолетних разных возрастных групп как форма социальной работы с семьями и детьми, профилактика их социальной дезадаптации и семейного неблагополучия» (2007) и «Социальный портрет несовершеннолетних разных возрастных групп в современной России» (2009), а также при проведении циклов постдипломной подготовки врачей по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» при ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». Публикации:

Основные положения диссертации изложены в 11 научных публикациях, в том числе в одном журнале, рецензируемым ВАК РФ и в коллективной монографии «Качество жизни и экономическая безопасность России, 2009 (раздел «Здоровье и качество жизни детей в современной России).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Социально-экономические преобразования в обществе последних десятилетий способствовали ухудшению положения семей с детьми, их качества жизни и внутрисемейных отношений.

2. Низкое качество жизни семей с детьми оказывает достоверное влияние на задержку роста и нарушение питания плода, неврологические осложнения у новорожденного и младенца, задержку последующего нервно-психического и физического развития ребенка, частую заболеваемость и инвалидизацию - как предотвратимую, так и (в случае наибольшей дисфункциональное™ семей) непредотвратимую.

3. Поздняя диагностика инвалидизирующих заболеваний у детей свидетельствует о низком качестве их медико-социального обслуживания и способствует потере здоровья детей, особенно на селе, среди лиц женского пола.

4. Основными направлениями профилактики детской заболеваемости и инвалидности являются улучшение социального статуса и качества жизни семей, совершенствование медико-социальной помощи беременным женщинам и детям превентивного и корригирующего характера.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Монахов, Максим Вячеславович

ВЫВОДЫ

1. Политические и социально-экономические процессы, происходящие в России с начала 90-х годов определили омоложение лиц, вступающих в брак, учащение разводов и рождения внебрачных детей, а также среднегодовое нарастание заболеваемости детей всех возрастов, максимально выраженное в первой половине последнего десятилетия XX века, темпы которого сохранялись относительно высокими в 1996-2000 гг. и максимально снизились в 2001-2007 гг. Так, у новорожденных среднегодовой прирост перинатальной патологии составлял на протяжении указанных трех периодов: +29,4%; +11,4%; +0,8%; у детей первого года жизни аналогичный прирост был равен: + 20,1%, +10,6%, -1,4%; у детей 0-14 лет максимальный среднегодовой прирост определялся по болезням системы кровообращения и соответствовал: +23,6%, +13,5%, +6,2%; а у подростков 15-17 лет по болезням крови: +38,8%, +14,0%, +10,0%, соответственно.

2. Коэффициент Инвалидизации (КИ) (соотношение показателей заболеваемости, обусловившей инвалидность, и общей заболеваемости детей) соответствующих возрастов позволяет дифференцировать предотвратимую (менее 0,50), условно предотвратимую (от 0,50 до 0,200) и непредотвратимую (0,200 и более) инвалидность, а также определять качество оказываемой детям медицинской помощи и соблюдения правил назначения инвалидности: неадекватное повышение КИ свидетельствует о несвоевременном (запоздалом) присвоении ребенку статуса инвалида, а неадекватное его снижение - об изменении (или несоблюдении) правил присвоения детям статуса инвалида.

3. Выявлена достоверная связь (р<0,050) низкого качества жизни семей, воспитывающих детей, с задержкой роста и ухудшением питания плода, более частыми респираторными и неврологическими осложнениями у новорожденного и младенца; задержками нервно-психического и физического развития, частыми заболеваниями и инвалидизацией детей - как предотвратимой, так и (в случаях наибольшей дисфункциональное™ семей) непредотвратимой.

4. Ранжирование воздействующих социальных факторов по частоте «откликов» (нарушений здоровья) показало, что ведущим в нарушении здоровья детей является фактор жилья (менее 6 кв. м на одного члена семьи), при котором в качестве первого ранга выступают: оценка по шкале Апгар на первой минуте жизни, неврологические расстройства у новорожденного, энцефалопатия, анемия, экссудативный диатез на первом году жизни, низкий уровень медицинской активности (вакцинации детей). На втором месте стоит ограничение (отсутствие) в рационе питания белковых продуктов (мяса и творога). В этих случаях у детей в качестве «отклика» первого ранга выступают: гипотрофия плода, задержка физического развития младенца и частая заболеваемость ОРВИ. Резкое ограничение в рационе семьи овощей и фруктов обусловливает максимально высокий ранг респираторных расстройств у новорожденных и необходимость долечивания их на втором этапе. Среднемесячный доход менее 2000 рублей обусловливает первый ранг пребывания матери и ребенка в обсервационном отделении акушерского стационара, что в основном связано с наличием инфекции), а психологическое насилие в семье - первый ранг задержки психического развития детей.

5. Установлено более низкое качество жизни семей с детьми-инвалидами (по сравнению с семьями, имеющими практически здоровых детей) в отношении состояния жилищных условий (нет канализации: 2,67 и 0,96%), материальной обеспеченности (почти весь бюджет семьи уходит на питание: 4,32 и 1,80%), рациона питания (регулярное употребление мясных продуктов: 28,95 и 34,49%); нарушений внутрисемейных отношений (конфликты: 5,14 и 2,88%; психологическое насилие в семье: 4,01 и 1,69%); употребления родителями алкоголя (матерями: 4,16 и 2,97% и отцами: 18,33 и 13.36%, соответственно).

6. Значительная роль в заболеваемости и инвалидности детей принадлежит низкому качеству медицинской помощи, оказываемой детям, в частности, поздней диагностике инвалидизирующих заболеваний, о чем свидетельствует тот факт, что заболевания, обусловливающие инвалидность диагностируются одновременно с присвоением ему статуса ребенка-инвалида. Особенно часто такое положение вещей наблюдается у девочек, проживающих в сельской местности (в СЗФО - 66,7% у мальчиков и 100,0% у девочек).

7. Выявлена неудовлетворенность родителей качеством оказываемой их детям медико-социальной помощи: недостаточностью внимания и малой активностью социальных работников (48,1%); недостаточностью санаторно-курортных путевок для детей (31,2%), а также низким качеством оказываемых медицинских услуг (26,4% замечаний у семей с детьми-инвалидами и 49,6% - у семей со здоровыми детьми) в виде: недостаточного внимания и грубого отношения персонала (30,7% родителей детей-инвалидов); недостаточного обеспечения оборудованием и медикаментами, несоблюдением санитарно-противоэпидемического режима (24,1%).

8. На основании результатов исследования, замечаний и предложений родителей сформулированы научно обоснованные предложения по основным направлениям профилактики детской заболеваемости и инвалидности, главные из которых - улучшение социального статуса и качества жизни семей, совершенствование медико-социальной помощи беременным женщинам и детям превентивного и коррегирующего характера.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема влияния социально-гигиенических характеристик семьи на здоровье детей достаточно широко освещена в литературе. Здоровье человека, в том числе и ребенка, во многом зависит от тех условий, которые имеют место в семье, от того образа жизни, который характерен для данной семьи. Установлено, что если на первом году жизни на уровень заболеваемости и кратность заболеваний наибольшее влияние оказывают биологические факторы (течение беременности, доношенность и т.п.), то с возрастом картина меняется. Более значимыми становятся социально-гигиенические факторы, характеризующие различные стороны жизни человека, в том числе условия семейной и производственно-трудовой жизни.

Тяжелым психологическим бременем на детей ложится развод супругов. Результаты многих исследований указывают на четкую связь разрушения семьи с преступностью, психосоматическими заболеваниями и нарушениями норм поведения. В то же время в литературе нет четких указаний на характер и степень влияния средовых факторов на состояние здоровья, заболеваемость и инвалидизацию детей на разных стадиях их развития.

В России в 90-х годах экономический кризис и обнищание населения оказали тяжелые последствия на институт семьи. Семья во многих случаях перестает быть ценностью для людей, исчезают мотивы, побуждающие их вступать в брак и заводить детей. Помимо этого- распространяются такие негативные явления, как подъем уровня разводов, распространение идеалов однодетной или бездетной семьи, невыполнение семьей своих функций, ослабление родственных связей, а также распространение различных форм девиантного семейного поведения.

Социально-экономические условия и демографическая ситуация в стране являются главными движущими силами в развитии государственной семейной политики. Снижение рождаемости, рост численности малоимущих семей, тендерные вопросы, рост числа инвалидов заставляют органы государственной власти во всем мире расширять и реформировать систему поддержки семьи.

Настоящее исследование имело перед собой цель - на основании медико-социального исследования качества жизни семей с детьми и показателей их здоровья, научно обосновать систему организационных мер по улучшению положения семей в современном обществе, снижению заболеваемости и инвалидизации детей. Исходя из этого, задачи данного исследования были следующие: провести анализ динамических изменений формирования и распада семей, рождаемости и возрастного состава детей, их заболеваемости в современной России с определением коэффициентов инвалидизации детей; определить влияние на заболеваемость и инвалидизацию детей качества жизни семей, сопоставить качество жизни семей, воспитывающих практически здоровых детей и детей-инвалидов; дать оценку своевременности и качества оказываемой детям медико-социальной помощи и изучить предложения родителей по улучшению положения семей с детьми, в том числе с детьми-инвалидами; научно обосновать предложения по основным направлениям профилактики детской заболеваемости и инвалидности.

В данном исследовании впервые, по единой методике, с использованием математического аппарата проведены индивидуальная оценка качества жизни семей имеющих детей (в том числе детей-инвалидов) и математический анализ зависимости заболеваемости детей последовательных возрастных групп от различных проявлений низкого качества семейного благополучия, что явилось научным обоснованием предложений по улучшению качества жизни семей и здоровья детей.

Запланированный комплекс исследований проводился поэтапно в соответствии с поставленными задачами. Изучили проблему семьи и качество ее жизни, влияние условий жизни семьи на здоровье ее членов, в том числе детей - по данным отечественной и зарубежной литературы. Затем были проработаны данные официальной статистики, позволяющие понять и оценить масштабы изменений в семьях (в том числе в семьях с детьми) под воздействием политических и социально-экономических изменений, происходящих в современном обществе. Потом, на основании обработки специальных семейных анкет изучали влияние качества жизни семей на особенности роста, заболеваемость и инвалидизацию воспитываемых ими детей на последовательных этапах их развития (плод, новорожденный, ребенок первого года жизни, последующие годы). Провели сравнительный анализ качества жизни двух групп семей: с детьми-инвалидами (1 группа 2332 анкеты) и с практически здоровыми детьми (2 группа 808 анкет). Также оценили качество оказываемой детям медицинской помощи по данным своевременности выявления инвалидизирующего заболевания и установления инвалидности у детей. Были проанализированы те разделы анкет, в которых родители высказывали свое мнение о недостатках деятельности власти, медицинских и социальных учреждений в отношении обеспечения качества жизни семей с детьми и делали предложения по его улучшению. И уже на основе полученных результатов исследования и мнения родителей были разработаны конкретные предложения по совершенствованию качества жизни семей и детей в адрес государства, общественности, различных органов и учреждений, их взаимодействия.

Для решения поставленных задач был использован ряд методологических подходов, как-то: изучение данных статистики, социально-гигиеническое исследование и математический анализ данных анкетирования.

Основную базу данных, которую в процессе исследования анализировали и обрабатывали математически, составили результаты анкетирования 3140 семей с детьми 25 субъектов Федерации из всех семи федеральных округов Российской Федерации

В описание характеристики баз исследования введены данные о динамике на обследуемых территориях численности населения с доходами ниже величины прожиточного минимума и уровня безработицы, которые показали значительный рост бедности населения после дефолта августа 1998 г., особенно выраженный в 1999-2001 гг.

Структура потребительских расходов домашних хозяйств в последние три года (2005-2007) демонстрирует дальнейшее вынужденное повышение затрат на все виды услуг и снижение доли расходов на продукты питания и покупку одежды и обуви. При этом материальное положение семей, имеющих нескольких детей, было особенно трудным; им не хватало даже на еду, причем сельским жителям труднее обеспечить желаемый уровень и качество жизни, нежели городским.

В целях определения особенностей жизнедеятельности семей, качества потомства и формирования детской заболеваемости и инвалидизации в динамике последних 10-15 лет жизни российского общества был проведен анализ статистических данных о населении России, его возрастном составе, браках и разводах, рождаемости, заболеваемости и инвалидности детей и их соотношениях.

Численность постоянного населения России за исследуемые годы (1991 - 2007) неуклонно снижается. Максимальными темпами убыль населения происходила в Дальневосточном и Северо-Западном округах, а в абсолютном выражении максимально пострадало население Северо-Западного ФО, где убыль населения превысила один миллион семьсот пятьдесят тысяч человек. Только в Южном федеральном округе наблюдалась относительно спокойная демографическая ситуация в целом и до 2000 года здесь имел место прирост населения, однако на протяжении 2001-2007 гг. и здесь зарегистрированы сначала снижение темпов роста, а затем и убыль населения в регионе.

Доля детей 0-17 лет составляла в России 1991 г. 27,0%, а к 2007 г. уменьшилась до 18,8% от общего числа населения страны, т е почти на 1/3, что, в первую очередь, обусловлено сокращением рождаемости.

Однако после 2000 г. в стране отмечается ежегодный прирост детей 0-1 года жизни, который в среднем за период 2000-2007 гг. составил +3,3%. В целом же за весь учитываемый период (с 1991 по 2007 г.) страна не досчиталась 13 363 720 детей.

У современной молодежи четко прослеживается тенденция нарушения традиционных ценностей семьи и смещение ориентации с семьи на сознательное одиночество или так называемый «гражданский брак», что в свою очередь не является благоприятным для рождения и воспитания потомства. В настоящее время количество детей, рожденных вне брака, растет. Их максимальное число пришлось на 2003 г. и составило 31,1% от числа всех рожденных в РФ. Средний возраст женщин на момент рождения ребенка с 1990 по 1994 г. в соответствии с омоложением вступающих в брак уменьшался до 24,6, а затем постепенно увеличивался и достиг в 2007 г. своего максимума в 27,0 лет. Как известно, в наибольшей степени к воздействию неблагоприятных средовых факторов восприимчивы беременные женщины и их потомство, дети раннего возраста и подростки.

Как следует из полученных данных, число детей, рождающихся больными, патология перинатального периода и врожденные аномалии все время растут. При этом патология перинатального периода во временном интервале с 1991 по 1995 гг. увеличивается максимальными темпами. Однако в каждом последующем интервале среднегодовые темпы роста, по сравнению с предшествующими значительно уменьшались - до минимальных в 2000-2007 гг.

У детей 0-14 лет с 1991 по 2007 гг. спектр увеличивающихся заболеваний был шире, чем в более раннем возрасте. В первом временном периоде максимальными темпами по годам росли болезни системы кровообращения, а также мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани; во втором — новообразования, болезни системы крови, нервной системы и органов чувств. После 2000 г. рост всех указанных классов заболеваний продолжался, но темпы этого роста сократились, кроме заболеваний системы пищеварения. За весь период 1991-2007 гг. максимально увеличились те заболевания, которые росли максимальными темпами с начала 90-х гг.

Среди подростков рост показателей за периоды 1995-2000-2007 гг. достаточно высок и имеет наиболее широкий спектр. Кроме того, по четырем нозологиям (болезням систем кровообращения, пищеварения, осложнениям беременности и родов, травмам и отравлениям) темпы роста усиливаются, а высокие показатели ежегодного прироста числа подростков с «симптомами, признаками и не точно обозначенными состояниями» (равные в 1995-2000 гг. 32,9%) в последующие годы остаются на прежнем высоком уровне.

У детей и подростков растет также заболеваемость ряда социально значимых заболеваний, таких как активный туберкулез и психические расстройства.

Проведенные расчеты Коэффициента Инвалидизации (соотношения показателей детской инвалидности и заболеваемости детей двух возрастных периодов - 0-14 и 15-17 лет) показал их вариабельность и зависимость, как от контингентов детей, так и от качества оказываемой им помощи.

Анализ полученных данных свидетельствует о непрерывном росте инвалидизации при таких видах мультифакториальной заболеваемости (наследственно обусловленной, но проявляющейся при неблагоприятных воздействиях среды), как психозы, умственная отсталость и диабет. Обращает на себя внимание высокие и, главное, растущие по годам КИ детей в связи с заболеванием туберкулезом, который, не свидетельствует о непредотвратимости инвалидности при туберкулезе как таковом, а говорит о непредотвратимости инвалидизации при . запущенных, вовремя ^диагностированных случаях заболеваемости детей этим социально обусловленным заболеванием.

По результатам математического анализа частоты и достоверности влияния качества жизни семей на состояние здоровья потомства, выявлено, что на задержку роста и недостаточность питания плода, его гипотрофию оказывает наибольшее влияние низкий подушевой доход семьи - менее 2000 рублей (установлена прямая связь массы тела и затрат на питание: р=0,035), а также неблагоприятные жилищные условия (менее 6 кв.м. на человека), недостаточность в рационе питания беременной мясных и молочных продуктов, овощей. Кроме того, малое употребление беременной овощей (основных носителей микроэлементов), имеет достоверную связь с низкой оценкой состояния новорожденного по шкале Апгар на первой минуте жизни. В наиболее бедных семьях (при среднедушевом доходе в месяц менее 500 рублей) максимально часто наблюдаются проявления недоношенности.

В периоде новорожденности до 20,0% детей из семей с минимальным среднедушевым доходом нуждались в реанимационно-интенсивной помощи и чаще находились в обсервационном отделении роддома, куда в основном переводятся мать и ребенок при наличии у них инфекционно-воспалительных осложнений. При этом в обсервационное отделение чаще попадали дети при наличии экономических проблем в семье.

Дети малообеспеченных семейств (со среднедушевым доходом ниже 2000 руб.) в соответствии со своим неудовлетворительным состоянием чаще нуждались в переводе из акушерского стационара в больницы на второй этап выхаживания и лечения.

На первом году жизни негативное влияние бедности определяет формирование задержек физического и особенно нервно-психического развития детей. Кроме того, статистически достоверной является связь характера жилья и задержек нервно-психического развития и энцефалопатии. Дети из малообеспеченных семей болеют достоверно чаще, чем из семей с высоким достатком. При этом среди часто болеющих детей преобладают те, кто живет в семье, мало употребляющей мясо, молоко, овощи (без картофеля) и фрукты. Наряду с патологией нервно-психического развития, дефицит питания приводит к анемии, рахиту, энцефалопатии. При ограничении мяса, молока и творога у детей нарушаются зрение, слух и отмечается тенденция увеличения числа умственных и психологических нарушений, обусловливающих инвалидизацию детей. Достоверно преобладает предотвратимая инвалидность в семьях с лучшей материальной обеспеченностью, а в семьях с худшей - непредотвратимая: в семьях, где почти весь бюджет тратится на питание, непредотвратимые причины инвалидности достоверно максимальны.

Особое внимание обращают на себя математически доказанные факты неблагоприятного влияния на состояние и развитие детей конфликтных внутрисемейных отношений и внутрисемейного насилия. По мере их нарастания патологическое течение у детей периода новорожденности ухудшается, статистически достоверно нарастает частота задержек роста и нарушений питания, неврологической патологии, увеличивается потребность в реабилитационно - интенсивной помощи новорожденному (особенно часто при конфликтных отношениях и сексуальном насилии в семье). В последующие периоды детства конфликтные отношения в семье способствуют задержке психоневрологического развития, формированию энцефалопатии и экссудативного диатеза, заболеваемости детей. При физическом насилии максимально часто регистрируются умственные и психологические нарушения.

Сравнение двух групп семей с детьми (инвалидами и практически здоровыми) позволило выявить факторы, имеющие важное значение в проблеме формирования инвалидности детей. К факторам, способствующим формированию детской инвалидности, по данным проведенного исследования, можно отнести ряд медико-биологических факторов: возраст матери и отца старше 30 и моложе 19 лет; наличие инвалидности у матери. К социальным факторам, способствующим инвалидизации детей, следует отнести многодетность семьи, ее проживание вне крупных городов; неудовлетворительное состояние жилья (низкую образованность и даже полная неграмотность). Несомненное негативное влияние на развитие и состояние плода и последующую инвалидизацию ребенка имеет употребление матерью алкоголя до и во время беременности.

Семейные проблемы, обусловленные наличием ребенка с ограниченными возможностями, в свою очередь, влияют на весь уклад жизни семьи и определяют ее социальный статус и взаимоотношения членов семьи. Для этих семей характерен более частый уход из семьи отцов; безработность матери (в большей степени) и отца; вынужденный переход к надомному труду; неудовлетворительное состояние жилья; материальные трудности, заставляющие большую часть заработка тратить на питание; ограничение в рационе питания дорогостоящих мясных продуктов и относительно высокий процент неблагоприятных взаимоотношений между членами семей. Основными причинами конфликтов в данных семьях являются психологические и экономические проблемы, а также психологическое и сексуальное насилие.

В результате проведенного ранжирования факторов социального неблагополучия удалось выявить предикторы инвалидности у детей. Ими являются материальное неблагополучие семей, плохие взаимоотношения в семье и неблагоприятный социальный профиль родителей (их возраст и образование).

Проведенное социально-гигиеническое исследование семей, имеющих детей-инвалидов, позволило установить значительную долю несвоевременного выявления инвалидизирующих заболеваний у детей современной России (одновременное установление инвалидности и болезни, ее обусловившей), что свидетельствует о низком качестве оказываемой детям медицинской помощи, особенно в Северо-Западном и Сибирском округах, в сельской местности и в отношении лиц женского пола.

Дополнительное анкетирование тех же семей в отношении их претензий к учреждениям здравоохранения, органам социальной защиты и органам власти, выявило наибольший интерес их к деятельности властных структур (по этим вопросам высказали свои замечания максимальное число семей - 910). Основными проблемами, волнующими родителей, по данным проведенного исследования, являются: низкие пособия на детей и неадекватные потребностям пенсии детям с ограниченными возможностями (об этом высказались 57,7% пожелавших участвовать в обсуждении).

Большие нарекания вызывают у родителей низкое качество медицинской помощи в связи с недостаточной компетенцией специалистов (26,4%), небрежным и грубым отношением к пациентам со стороны медицинских работников (26,0%) и в еще большей степени в связи с недостаточным вниманием и малоактивной помощью со стороны органов социальной защиты (48,1%) — чаще со стороны семей, имеющих детей-инвалидов, что свидетельствует о трудностях с которыми сталкиваются эти родители при решении организационных вопросов в учреждениях здравоохранения и социальной защиты.

Было озвучено также недовольство родителей высоким удельным ч весом платных услуг и недостаточной обеспеченностью санаторно-курортной помощью, недостаточно выраженной профилактической работой с детьми по формированию здорового образа жизни и санитарно-просветительной работы с родителями - чаще в семьях с практически здоровыми детьми.

Следует отметить, что поднятые родителями проблемы присущи жителям практически всех регионов России, хотя и имеются отличия по некоторым направлениям их неудовлетворенности. Так, по группам Южного и Приволжского регионов лидировали по замечаниям родителей здоровых детей, проблема низкой заработной платы специалистам, работающим с детьми (10,0% при 8,3% в Российской Федерации и 7,1-8,2% в других регионах), а проблемы недостаточного экологического контроля (13,3% при 7,9% по России в целом и 5,5-5,7% в других федеральных округах) и дороговизны лекарств (14,4% при 6,9% в РФ и 1,4-2,1% в других территориях). Такое положение, по всей видимости, обусловлено неблагоприятной экологической обстановкой и особо низкими финансовыми возможностями Южного и Приволжского регионов России.

Соответственно высказанным претензиям родители детей-инвалидов и родители, имеющие практически здоровых детей сформулировали предложения по предупреждению заболеваемости детей и их оздоровлению, а также по улучшению положения детей-инвалидов, однако число родителей, выступивших с конкретными предложениями было гораздо меньше, чем число высказавших свои замечания.

Основные предложения сводятся к повышению качества жизни семей, особенно семей с детьми-инвалидами, обеспечению их потребностей в санаторно-курортной помощи, а также активизации санитарно-просветительной работы по формированию здорового образа жизни.

Низкий процент замечаний о недостаточности медицинской информации и санитарно-просветительской работы, о законах и правовых актах, наличие высказываний об «отсутствии целевых программ» свидетельствует о том, что население России мало информировано о государственных программах и не ориентируется в правовых вопросах, а администрация территорий, органы и учреждения, работающие по охране здоровья населения недооценивают значимость повышения медицинской активности семей и привлечения населения к совместной работе по формированию идеологии и навыков здорового образа жизни.

Практически нулевое значение ответов по замечанию «отсутствие программ по профориентации» говорит о том, что не только родители не предполагают, что для некоторых категорий детей-инвалидов возможно овладение какой-либо профессией и дальнейшее трудоустройство по этой специальности, но и то, что государство должно быть заинтересовано в формировании программ по профессиональному обучению и привлечению к ним внимания родителей детей-инвалидов для обучения и дальнейшей интеграции инвалидов в общественное производство, что экономически оправдано, особенно в связи с демографической ситуацией в стране.

Результаты анализа анкет по всем блокам предложений, показали, что общество в целом заинтересовано в решении вопросов охраны материнства и детства, проблемы детей-инвалидов.

Повышение качества жизни детей-инвалидов, возможность пользоваться бесплатным оборудованием и лекарственным обеспечением, иметь отдельное жилье и социализация их посредством привлечения в образовательные и клубные специализированные учреждения - вот основа для улучшения положения детей-инвалидов.

Несомненна актуальность проведения диспансеризации детей, санитарно-просветительной работы по вопросам здорового образа жизни семьи в целом в поликлинике, детских садах и школах. Очень важны предложения родителей детей с ограничениями жизнедеятельности о крайней необходимости квалифицированного обследования будущих родителей, тщательного ведения беременной женщины для предупреждения детской заболеваемости и инвалидности.

Предлагаемое улучшение качества жизни, санаторно-курортного обеспечения и организации летнего отдыха детей, а также строительство детских площадок, оснащение медицинских учреждений современным оборудованием, обеспечение больных детей и детей-инвалидов преимущественным бесплатным лечением, развитие медицинской науки и медицинских технологий, кадрового потенциала, интенсификация психопрофилактической работы с детьми и их родителями - залог оздоровления детей и эффективной реабилитации инвалидов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Монахов, Максим Вячеславович, 2009 год

1. Авксентьева М.В. Медико-социальная характеристика семей, имеющих детей с хроническими болезнями // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1997.-24 с.

2. Агарков Н.М., Павлов О.Г. Медико-социальные проблемы беременных в юном возрасте //Проблемы социальной гигиены и история медицины. — 1997-№4.-С. 18-21.

3. Александер Д. Научные исследования в области охраны здоровья детей: настоящее и будущее //Росс. Вестник перинатологии и педиатрии.- 1994. -Т. 39. №9.-С. 36-38.

4. Александрова О.Ю. Заболеваемость детей как причина трудопотерь работающих// Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Рязань, 1995. 21с.

5. Алексеев С.В. Экология детства и проблемы сохранения здоровья ребенка в современных условиях // В кн.: Экопатология детского возраста. М., 1995.-С. 32-37.

6. Альбицкий В.Ю. Образ жизни и состояние здоровья детей школьного возраста //Здравоохранение Российской Федерации. 1985. -№12. - С. 1215.

7. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А., Сигал Т.М. Состояние здоровья детей из социопатических семей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1994.- №1.- С. 8-11.

8. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А., Сорокин А.В. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска //Здравоохранение Рос. Федерации. 1994. - №1. - С.28-30.

9. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Паламарчук СИ., Ананьин С.А. Об образе жизни детей дошкольного возраста и их семей // Гиг. и сан. 1985.- №6. -С. 41-43.

10. Альбицкий В.Ю., Волгина С .Я. Результаты изучения состояния здоровья девочек-подростков, родившихся недоношенными // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 5. - С. 59-61.

11. Альбицкий В.Ю. и соавт, Репродуктивное здоровье и поведение женщин России/- Казань: Медицина, 2001.- С.42.

12. Ананьин С.А. Состояние здоровья из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи. // Дисс. докт. мед. наук. М., 1995. -256 с.

13. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика формирования потребностей подростков в медико-социальной помощи // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1996. 24 с.

14. Анохин JI.B., Коновалов О.Е., Александрова О.Ю. Медико-социальные проблемы адаптации молодой семьи //В кн.: Мат. VII Всерос. симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1994. - С. 16-17.

15. Антонов А.И., Медков В.М. Социология семьи. М.: МГУ, 1996. - 305 с.

16. Апанасенко Г.Л. Охрана здоровья здоровых. Некоторые проблемы теории и практики // В кн.: Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. М.: Наука, 1993.- С. 49-61.

17. Ашанина Н.М. Социально-гигиенические аспекты развода и его влияние на состояние здоровья матери и ребенка // Автореф. дисс. ' канд. мед. наук. М., 1997.-24 с.

18. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны //Дисс. докт. мед. наук. -М., 1995.- 310 с.

19. Байер К., Шейнберг JI. Здоровый образ жизни / Пер. с англ. М.: Мир, 1997.-368 с.

20. Баранец JT.A. Социально-гигиеническая характеристика детей, рожденных вне брака // Здравоохранение Рос. Федерации.-1986.- N2.- С. 21-23.

21. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние и проблемы). М., Союз педиатров России, 1999. - 272 с.

22. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России // Педиатрия,- 1995.- №4.- С. 7-11.

23. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Инвалидность детского населения России.- М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008. 240 с.

24. Бегиёв В.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи в условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха (Якутия) // Дисс. докт. мед. наук. -М., 1994. 241 с.

25. Бедный М.С. Семья и здоровье //Советская медицина. 1986. - №5 - С.3-7.

26. Бойко В.В. Малодетная семья (социально-психологический аспект) / 2-е изд., перераб. и доп. М.: Мысль, 1988.- 237 с.

27. Бучин В.Н. Здоровье населения и его охрана в регионе Астраханского газового комплекса (комплексное социально-гигиенической исследование) // Автореф. дисс. докт. мед. наук. М, 1996. - 42 с.

28. Варламова С.Н., Носкова А. В., Седова Н. Н. Семья и дети в жизненных установках россиян.//Социологические исследования. М. 2006. № 11. С. 61-73

29. Васильева Т. П. О некоторых аспектах социально-гигиенической характеристики семьи в условиях повышения повозрастной плодовитости // Прогнозирование и профилактика нарушение здоровья матери и ребенка. -М., 1988. -С. 17-22.

30. Вельтищев Ю.Е., Фокеева В.В. Экология и здоровье детей // Материнство и детство. 1992. - Т. 37. - № 12. - С. 30-35.

31. Веселов Н. Г. Здоровье детей первых 7 лет жизни и перспективы его улучшения в условиях крупного города //Автореф.дис. докт. мед. наук. -М., 1985. -44 с.

32. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: Актуальные проблемы. Уфа, 1991. - 192 с.

33. Вишневский А.Г. Воспроизводство населения и общество. М., Финансы и статистика. 1982. - 287 с.

34. Волков А. Г. Семья объект демографии. - М., 1986. - 127 с.

35. Волкова Г.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 1998. - 20с.

36. Гавалов С.М., Горшкова Н.Ф. Семейная диспансеризация часто болеющих детей // Советское здравоохранение. 1988. - №9. - С.40-43.

37. Галишников Ю.А. Социально-гигиеническое обоснование целевых программ охраны здоровья и организации медицинской помощи населению крупного промышленного города в условиях медицинского страхования // Дисс. канд. мед. наук. Рязань.- 1997. - 465 с.

38. Галлямова Ю.А., Яковлева Т.В. Правовая защита репродуктивного здоровья // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - №3. - С.22-25

39. Горбунов В. И., Зангиева Т. Д., Смирнова Е. А. и др. Изучение взглядов молодежи на брачно-семейные отношения // Здравоохранение Рос. Федерации. 1989. -№11. -С. 20-24.

40. Гребешева И.И. Планирование семьи // Планирование семьи. 1994. - № 1. - С. 3-7.

41. Гребешева И. И., Камсюк JI. Г. Актуальные вопросы работы с семьями детей по охране и укреплению их здоровья // Педиатрия. -1986. №12. - С. 3-6

42. Гребешева И. И., Камсюк JI. Г., Кузнецова В. В. Принципы и организационные особенности работы с детьми социального риска и их семьями // Педиатрия. 1989. - №3. - С. 62-66.

43. Гринина О.В. Социально-гигиенические аспекты охраны здоровья семьи // Советское здравоохранение. 1981. - №12. - С.5-9.

44. Гринина О.В. Социально-гигиеническое исследование семьи // Труды Центрального НИИ санитарного просвещения. М., 1973. - Т.4. - С. 10-16.

45. Гринина О.В., Важнова Т.В. Социально-гигиеническое изучение детей в молодых семьях // Советское здравоохранение. 1984. - №12. - С. 18-23.

46. Гринина О. В., Кича Д. И. Медико-социальное изучение семьи в программе подготовки врача//Сов. здравоохранение. 1988. - №9. - С. 4854.

47. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи // Здравоохранение Российской Федерации. - 1997. - №7. - С. 26-30.

48. Гринина О. В., Паначина М. И. История социально-гигиенических исследований семьи // Итоги и перспективы исследований по истории медицины. Ташкент, 1980. - С. 347-350.

49. Гринина О.В., Паначина М.И., Кича Д.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование студенческой семьи // Советское здравоохранение. 1987. - №9. - С. 22-26.

50. Гринина О. В., Русанова Е. И. Исследование динамики состояния здоровья студенческой семьи. // Вестн. Рос. АМН. 2001. - N 3. - С. 12-18.

51. Гринина О.В., Русанова Е.И. Студенческая семья как социальный приоритет в современном обществе // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1997. № 1. - С. 10-14.

52. Гринина О.В., Степанова С.М. Семья и здоровье ребенка // ХП Всесоюзный съезд детских врачей / Тезисы докладов. М., 1988. - С. 7980.

53. Гринина О.В., Черепанова И.С. Комплексная социально-гигиеническая характеристика многодетных семей // Актуальные вопросы совершенствования организации медико-социальной помощи женщинам и детям в СССР. М., 1982. - С.63-69.

54. Дармодехин С.В. Семья как объект государственной политики. М., 1998 - 148 с.

55. Демиденко Т. Д., Львова Р. И., Калягина Л. В. и др. Роль семьи в реабилитации постинсультных больных // Тр. Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-та. Л., 1978.-Т. 86. -С. 136-141.

56. Демографическое будущее России // Под ред. Л.Л.Рыбаковского, Г.Н.Кареловой. М., Изд-во "Права человека". 2001. - С. 10-15

57. Дмитриев В. И., Никольский А. В. // Семья и здоровье: Научный обзор. -М., 1986. (Медицина и здравоохранение. Сер. Обзоры по важнейшим проблемы медицины) 87 с.

58. Добряков И. В. Психология семьи и больной ребенок, учебное пособие, хрестоматия, для студентов вузов, обучающихся по направлению и по специальностям психологии М., 2007. — 273 с.

59. Долбик-Воробей Т.А. Студенческая молодежь о проблемах брака и рождаемости // Социологические исследования. 2003. -№11.- С.78- 83.

60. Дружинина Л.В. Актуальные вопросы первичной профилактики в охране здоровья детей. // Педиатрия. 1993. - № 5. - С. 3-6.

61. Дымова И. А. Характеристика и динамика показателей здоровья детей первого года жизни в семьях разной медицинской активности // Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. -М., 2004. 137 с.

62. Елисеева Е.В. Клинические, социально-гигиенические и организационные аспекты инвалидности детей// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2004. - 23с

63. Жарина М.В. Комплексное социально-гигиеническое исследование беременных и их семей, подготовленных к рождению ребенка // Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук М., 2005. - 23 с.

64. Жаромский B.C., Сопцов В.В., Шевяков А.Ю. Демографический потенциал семей и экономика его развития.//Народонаселение. 2009.-№1.С. 18-26.

65. Женщины и мужчины России. М., Госкомстат России. 2002. - С. 90.

66. Зариадзе И.А. Медико-социальные проблемы студенческой семьи // Здоровье студентов / Тез. докл. междунар. науч. конф. Кобулети, 1990. -С. 68-71

67. Захаров А.И. Предпосылки патогенетически обоснованной семейной психотерапии детей с невротическими расстройствами // Тр. Ленингр. психоневрол. ин-та. Л., 1978. - Т. 86. - С.75-86.

68. Захаров А. И. Психопрофилактические аспекты возрастной динамики страхов у детей и подростков // Тр. Ленингр. психоневрол. ин-та. Л., 1983.-Т. 103.-С 17-21.

69. Захарова Т.Г., Гончарова Г.Н. Репродуктивное здоровье юных матерей и состояние их новорожденных //Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2002.-№ 3.-С. 11-14

70. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование) // Автореф. дисс. .докт. мед. наук. М., 1998. - 49 с.

71. Зелинская Д. И. Детская инвалидность как проблема здравоохранения //Здравоохранение Российской федерации, М., 2008, № 2, с. 23-26

72. Здоровье родителей и условия жизни семей. Европ. лонгитудин. исслед. беременности и детства (ELSPAC) / Под ред. акад. РАМН, проф. А. А. Баранова, проф. Р. К. Игнатьевой Пер. с англ., М., «Поколение 1990-х Европы». 2005.

73. Зубкова Н.З., Киселева И.И., Михальская Е.В. Условия жизни, информированность молодых семей и использование ими социальных льгот // Сов. Здравоохранение. 1991. - № 8. - С. 52-55.

74. Зубкова Н. 3., Михальская Е. В. Социально-гигиенический портрет молодой семьи и ее проблемы // Сов. здравоохранение. -1991. №10. - С. 27-32.

75. Зубов JI.A Влияние курения на организм ребенка // Экология человека. -2006. -№1. -С.48-51

76. Иванова А.Е., Кондракова Э.В. Состояние здоровья и инвалидность/Юбщественное здоровье и профилактика заболеваний. -2006. -№ 2.-С. 15-27.

77. Игнатьева Р.К. Воспроизводство и состояние здоровья новых поколений детей в России // Бюлл. НИИ соц. гиг., экон. и управ, здравоохранением. -М„ 1992. — С.153-174.

78. Игнатьева Р.К., Инагамов Д.А. Медико-социальные проблемы юного материнства М., 1992. - 52 с.

79. Каграманов В.И. Комплексная оценка последствий болезней и причин инвалидности в детской популяции // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М, 1996. 19 с.

80. Кадырова Т.К., Мурсакулова А.Н., Ахундова Ф.Л. и др. К оценке неврологического статуса у детей, родившихся от родителей, страдающих алкоголизмом //Вопросы психоневрологии. Баку, 1986. - Вып. 12. - С.47-49.

81. Каманин Е.И. Комплексное социально-гигиеническое исследование здоровья семей Смоленской области // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1995. 61с.

82. Камсюк Л.Г. Задачи детских поликлиник по повышению роли семьи в воспитании здорового ребенка//Сов. здравоохранение. -1985. №3. - С. 1923.

83. Камсюк Л.Г. Проблемы медико-социальной реабилитации детей-инвалидов // Педиатрия. -1990. №2. - С. 5-10.

84. Камсюк Л.Г. Социально-гигиенические проблемы семьи //Советское здравоохранение, 1987. №9. - С.20-25.

85. Камсюк Л.Г., Алатырцева С.Г., Мартынов В.Л. Участие семьи в восстановительном лечении ребенка // Сов. здравоохранение. 1986. - №1. -С. 18-23.

86. Камсюк Л.Г., Шеведева А.А. Медико-социальная характеристика молодежи на этапе создания семьи // Сов. здравоохранение. -1991. № 1. -С. 13-16.

87. Карасева Т.В. Социально-экономические проблемы в организации лечебно-профилактической помощи детям и подросткам с хронической патологией в условиях медицинского страхования // Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. Оренбург. 1995. - 37 с.

88. Карлсен Н.Г. Состояние здоровья, успеваемость и условия жизни школьников (комплексное социально-гигиеническое исследование) // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1980. 24 с.

89. Карцева JI.B. Модель семьи в условиях трансформации российского общества // Социологические исследования. 2003. - №7. - С.92-100.

90. Карцева JI.B. Российская семья на рубеже двух веков. Казань., Школа. 2001.- 84 с.

91. Карцева JI.B. Семья в условиях трансформации российского общества: теоретическая модель и эмпирическая реальность // Автореф. дисс. д-ра социол. наук. Казань. 2002. - 34 с.

92. Каткова И.П. Некоторые социально-гигиенические аспекты детородной функции молодых женщин // Автореф.дис. . канд. мед. наук. М. -1968. -16 с.

93. Каткова И.П., Кравченко Н.А. Методика комплексного социально-гигиенического изучения материально-жилищных условий жизни семьи. -М. 1976.- 53с.

94. Каткова И. П., Кравченко Н. А., Хуснутдинова 3. А. Социально-гигиеническая характеристика семьи по факторам риска заболеваемости детей//Сов. здравоохранение. -1989. №3. - С. 16-20.

95. Каткова И.П., Кузнецова В.В. Основные направления медико-социальной помощи семьям, имеющим детей-инвалидов // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохр. им. Н.А.Семашко. -1992. №2.- С.37-47.

96. Каткова И.П., Лебединская О.И., Андрюшина Е.В. Проблемы юного материнства в России //Планирование семьи. 1993. - № 2. - С. 16-17.

97. Каткова И. П., Сафарова С. И. Сравнительная характеристика заболеваемости детей раннего возраста в неполных и полных семьях // Сов. здравоохранение. -1988. №5. - С. 43-47.

98. Каткова И. П., Шурандина И. С. О работе участкового врача-педиатра с семьей по предупреждению смертности детей // Здравоохранение Рос. Федерации. 1987. - №6. - С. 21-24.

99. Кеуш В. М. Особенности формирования неполных семей и состояние их здоровья в сельской местности //Автореф. дис. на соиск. учен. степ, канд. мед. наук. М., 2004. - 24 с.

100. Киселев А.С., Шестаков М.Г., Михайлов А.Ю. Зависимость здоровья населения России от динамики уровня жизни. М.: РИО ЦНИИОИЗ. — 2006.-209 с.

101. Кислицына О.А. Уровень, качество жизни и воспроизводство населения / Народонаселение № 2(36) 2007., С. 24-37.

102. Кича Д.И. Комплексное медико-социальное изучение здоровья и потребности семьи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - № 3. - С.19-22.

103. Кича Д.И. Современные аспекты здоровья семей и семейной медицины // Вестник РУДН. 1995. - №2. - С. 132-135.

104. Коновалов О.Е. Семья и воспроизводство здоровых поколений (комплексное социально-гигиеническое и медико-демографическое исследование) // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Рязань, 1996. - 46 с.

105. Кононенко Н. И. Оценка влияния здоровья матери на состояние и физическое развитие новорожденных на основе комплексного многомерного анализа. // Дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — Курск. 2003.- 127 с.

106. Копыт Н.Я., Скворцова Е.С. Алкоголь и подростки. М., Медицина. 1984.-48 с.

107. Коршунов Н. И. Ревматоидный артрит: семья и болезнь //Терапевтический архив. 2005. - Т. 77. - № 5. - С. 29-32.

108. Косякова Н.И. Баль Л.В., Быстрова Н.К. и др. Роль семьи в формировании здоровья детей и подростков // Материалы VI Национального Конгресса по профилактической медицине и валеологии. -СПб., 1997. -С.80.

109. Кощеев А.К., Кавелина А.Г. Питание и здоровье //В кн.: Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. М.: Наука, 1993.-С. 86-96.

110. Красоевич Л.П. Семья как фактор в реабилитации и ресоциализации психических больных // Тр. Ленингр. н.-и. психоневрол. ин-та. Л., 1983. -Т. 103.-С. 37-39.

111. Крылов Д.И. Психогигиена и ее роль в охране здоровья детей и подростков. //Вестн. РАМН. 1993. - № 5. - с. 28-33.

112. Кузнецов П. В. Социально-гигиеническая характеристика студенческой семьи // Молодые ученые здравоохранению. - Оренбург, 1986. - С. 18-19.

113. Кулагина Е.В. Занятость родителей в семьях с детьми-инвалидами // Социологические исследования. 2004. - №6. - С.85-88.

114. Кулагина Е.В. Домашний труд по уходу за детьми-инвалидами: проблемы замещения на институциональном уровне // Журнал исследований социальной политики. Саратов. 2004. — Т.2. - №1. — С.25-27.

115. Кульков В.Н. Комплексная социально-гигиеническая характеристика здоровья детей // Дисс. канд. мед. наук. М., 1989.- 354 с.

116. Курьянова Н. Н. Жуков В. Н. Психологический климат семьи и здоровье ребенка // Итоговая научная сессия сотрудников ин-та и областной научно-практической конференции врачей, 68-я: Тезисы докладов. Астрахань. - 1987. - С.9-10.

117. Кутусова А.Р., Садова Н.Г., Закиров Р., Степанова С.М. Здоровье и функции семьи //В кн.: Мат. П Всерос. симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1994. - С. 146-147.

118. Лапин Ю.Е. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей, больных язвенной болезнью желудка и хроническим гастродуоденитом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1978. - 24 с.

119. Лаштаева Г.Я. Социально-демографические последствия разводов // Актуальные проблемы изучения общественного здоровья / Сборник науч. тр. ВНИИСГиОЗ. М., 1981. - С.88-90.

120. Лебедев А.А. Образ жизни и здоровье детей, рожденных вне брака. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1990. 28 с.

121. Лешкевич И.А., Чичерин Л.П., Егоров В.В. Программный подход к охране здоровья детей и подростков в Москве. //Педиатрия. 1997. -№6. -С. 40.

122. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М., Знание., 1982. -40 с.

123. Лисицын Ю.П. Тактика охраны здоровья и концепция здравоохранения //Экономика и управление здравоохранением. М., 1993. - 35 с.

124. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей //Педиатрия, 1990. №7. - С.61-69.

125. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В. Состояние здоровья детей в зависимости от некоторых факторов образа жизни //Вопросы охраны материнства и детства, 1982. №6. - С. 12-14.

126. Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Савельева Е.Н. Образ жизни и здоровье детей // Материалы VII Всероссийского симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1994. - С.157-158.

127. Лукьяненко С.М., Рзаева А.Л., Гаджиева Ш.А. Нарушения нервно-психического развития у детей, рожденных в семьях алкоголиков //Вопросы психоневрологии, 1986. Вып.12. - С.2-4-208.

128. Лупандин В.М. Семья и охрана психического здоровья населения // Семья и общество. М. Наука., 1982. - С.84-99.

129. Лучкевич В. С. Комплексный подход в изучении образа жизни и здоровья семьи рабочего // Тр. Ленингр. сан.-гигиен, мед. ин-та. Л., 1982. -Т. 146.-С. 16-21.

130. Лучкевич В. С. Гигиеническое и медико-санитарное обоснование критериев образа жизни и здоровья семей рабочих промышленного и аграрного секторов // Автореф.дис. .докт.мед.наук Л., 1990. - 24 с.

131. Ляхович Л.Н. Состояние здоровья и образ жизни девочек школьного возраста, страдающих пиелонефритом // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1990.-24 с.

132. Макаров И.П., Кузьмин А.И. Экономико-демографическое развитие семьи. М., Наука, 1990. - 102 с.

133. Максимова Т.М., Гаенко О.Н., Белов В.Б. Здоровье детей в условиях дифференциации общества // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. - №1. - С.9-14.

134. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Лушкина Н.П. Социальное расслоение и особенности формирования здоровья населения // Бюллетень НИИ соц. гиг., экон. и управл. здравоохранением.- М., 1992.- 143-153 с.

135. Мануйлова И.А., Дубницкая Л.В. Актуальные проблемы планирования семьи.-М., 1990.- 116 с.

136. Мартынов В.Л. Роль семьи в реабилитации детей-инвалидов // Сов. здравоохранение.- 1990.- №10.- С. 36-39.

137. Мартынов В. JI. Социально-гигиеническое исследование роли семьи в реабилитации детей-инвалидов // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992.-28 с.

138. Мельникова Л.П. Изучение здоровья семьи в СССР // Развитие теоретических основ медицины. М., 1986. - С. 150-152.

139. Миндлин Я.С., Калмыков А.А., Утенков AJB. Больные хроническими заболеваниями: Образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи. М., Медицина, 1991. - 208 с.

140. Митрофанов А.Н. Социально-гигиеническая характеристика медицинской активности родителей // Здравоохранение. Рос. Федерации. -1990. -№11. С. 29-32.

141. Молчанова Л.Ф. Влияние условий и образа жизни семьи на здоровье детей // Педиатрия. 1990. - №3. - С. 72-77.

142. Молчанова Л.Ф. Научное обоснование концепции первичной профилактики заболеваний на уровне семьи // Автореф. дис. Докт. мед. наук.-М., 1990. -36 с.

143. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье // Советское здравоохранение. 1990. - №10. - С.25-30.

144. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом (возраст от 0 до 18 лет). -ML, 1990. -68с.

145. Мучиев Г.С., Фролова О.Г. Охрана здоровья плода и новорожденного. -М.: Медицина, 1979.- 302 с.

146. Мягер В.К. Критерии нормы и патологии при семейной психотерапии //Тр.Ленингр. психоневрол. ин-та. -Л., 1979. -Т. 89. -С. 107-111.

147. Нестеренко Е.И. Социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин с хроническими заболеваниями // Дисс. канд. мед. наук. — М., 1990. 182 с.

148. Николаева Л.А., Обросова Л.П. Влияние социально-психологических факторов на психосоматическое развитие детей // Клиника, диагностика, лечение нейрогенных соматических заболеваний. Пермь, 1981. - С. 157158.

149. Новикова Л.М. Социально-гигиеническая и медико-демографическая характеристика населения сверхкрупного города в современных условиях и совершенствование медико-социального обеспечения городской семьи // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1994. - 32 с.

150. Овчарова Л.П., Прокофьева Л. М. Социально-экономические факторы феминизации бедности в России // Экономика и социальная политика: тендерное измерение; Курс лекций. Под ред. М.М. Малышевой. М: Academia, 2002. С.57-61.

151. Окунева Г. Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов: Дисс. канд. мед. наук. М., 1995. - 185 с.

152. Онищенко Г.Г. Государственная политика в области здорового питания населения и пути ее реализации. //Здравоохранение Российской Федерации,- 2009. №3. - С. 3-9

153. Орел В.И. Здоровье детей, рожденных юными матерями, и пути его улучшения в условиях крупного города (социально-гигиенические исследования по материалам Ленинграда) //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л., 1987.-21 с.

154. Орел В.И. Юные матери и их дети, Уфа, 1991. - 104с.

155. Паламарчук С.И. Социально-гигиеническое исследование заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей (распространенность, факторы риска, социальная и медицинская профилактика) // Автореф.дисс. канд.мед. наук. -М., 1982. 30 с.

156. Пивоваров Ю.П., Демин В.Ф., Князев Ю.А., Ключников С.О. Экология и здоровье населения // В кн.: Экопатология детского возраста. М., 1995.-С. 25-32.

157. Пирцхелава Т. Л. Медико-социальное исследование состояния здоровья новорожденных детей. // Дис. канд. мед. наук С-Пб., 2001. -131 с.

158. Полунин B.C. Теоретические и практические подходы к оздоровлению населения (комплексное социально-гигиеническое исследование) // Дисс. докт. мед наук. М., 2000. 356 с.

159. Полунина Н.В. Состояние здоровья и образ жизни семей, воспитывающих детей в возрасте от 0 до 7 лет // Дисс. докт. мед. наук. -М., 1996.-431 с.

160. Полунина Н.В., Ашанина Н.М. К методике изучения особенностей образа жизни и состояния здоровья детей, воспитывающихся в неполныхсемьях // Комплексные социал-гигиенические исследования. М., 1988. -С. 100-103.

161. Попова JI.H. Социально-гигиеническое исследование ожирения у детей школьного возраста // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1988. -20 с.

162. Потапов А.И., Ракитский В. Н., Новичкова Н. И., Романова Е. А. Проблемы охраны здоровья детского населения России/Здравоохранение Российской федерации, М., 2008, № 3, с.3-5.

163. Пфау-Эффингер Б. Культурные перемены и семейная политика в Восточной и Западной Германии // Социологические исследования. 2003. -№10. -С.78-87.

164. Раецкая Т. А. Медико-социальные аспекты заболеваемости детей первых трех лет жизни // Здравоохранение Рос. Федерации. -1986. №12. -С. 12-14.

165. Резников С.Г., Денисов А.Н. Медико-социальные особенности формирования семьи и здоровье внебрачного ребенка в Западной Сибири // Сов. здравоохранение. 1987. - № 6. - С. 24-26.

166. Ржаницына JI.C. Работающие женщины в России в конце 90-х годов // Вопросы экономики. 2000. - №3. - С. 45-49.

167. Римашевская Н.М. Дети и молодежь будущее России/Народонаселение № 4(26) 2004., С. 4-14.

168. Рыбкина Н. JI. Качество здоровья новорожденных детей в городской и сельской местности //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2005. - № 4. - С. 112-114.

169. Рымарчук А.К. Социально-гигиенические и клинические аспекты здоровья многодетных семей г. Дивногорска // Автореф. дисс. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук.- М., 2004. — 23 с.

170. Савельева Е.Н. Социально-гигиеническое исследование ревматизма у подростков-школьников//Дисс. канд. мед. наук. -М., 1980.- 135 с.

171. Свадьбина Т.В. Семья и российское общество в поиске обновления. -Нижний Новгород, 2000. С.74.

172. Сердюковская Г.Н. Социальные условия и состояние здоровья школьников. М.: .Медицина, 1979. - 182 с.

173. Скворцова Е.С. Социально-гигиенические аспекты потребления алкоголя, наркотически действующих веществ, курения среди городских подростков-школьников Российской Федерации // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1997. - 52с.

174. Сигал Т. М. Образ жизни и состояние здоровья детей из социопатических семей // Дисс. канд.мед.наук. Н. Новгород, 1992. - 129 с.

175. Силласте Г.Г. Социальная адаптация семей с онкологически больными детьми // Социол. исслед. 1997. № 1. - С. 67-71.

176. Смердин С. В. Значение семейных и внесемейных условий в заболевании детей туберкулезом //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 7. -С. 18-20.

177. Солохина JI.B. Комплексная социально-гигиеническая характеристика семей, имеющих детей первых трех лет жизни // Автореф. дисс. .канд.мед.наук. М., 1994. - 22 с.

178. Сорокин А.В., Ананьин С.А., Камаев И.А. и др. Образ и условия жизни семей медико-демографического риска и проблемы коррекции развития детей раннего возраста // Воспитание и развитие детей раннего возраста. -Н.Новгород, 1992. С.30-36.

179. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России. М., 2008. - 367 с.

180. Степанова С.М. Роль матери в семье как основы адаптации ребенка // кн.: Мат. VTI Всерос. симпозиума "Эколого-физиологические проблемы адаптации". М., 1994,- С. 266-257.

181. Степанова С.М., Важнова Т.В. Роль семьи в обеспечении гармоничного развития детей // Сов. здравоохранение. 1989. - №3. - С 11-16.

182. Студеникин М.Я. Алкоголизм и здоровье детей //Педиатрия, 1986. №5. - С.50-54.

183. Суханова Л. П. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России в переходный период. — М., 2006. — 287 с.

184. Суханова Л. П. Здоровье новорожденных детей России. М., 2007. — 2541. С.

185. Таболин В.А., Урывчиков Г.А. Алкогольный синдром плода (обзор литературы) //Вопросы охраны материнства и детства, 1986. №5. - С.48-52.

186. Татаурова ЕА Методические подходы к изучению воспитательной функции семьи по формированию здорового образа жизни детей //Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. 2006. - Вып. 4. - С. 20-23.

187. Тверская О. Н. Особенности семей, воспитывающих детей-инвалидов //Пермский медицинский журнал. 2006. - Т. 23. - № 3. - С. 103-109.

188. Титова Е.Я., Оберг Л.Я. Состояние здоровья внебрачных детей первого года жизни //Советское здравоохранение, 1990. №5. - С.38-41.

189. Тюков Ю.А. Социально-гигиенические проблемы управления здоровьем населения крупных городов // Автореф. дисс.докт. мед. наук. М., 2001. -47с.

190. Усачев Н.С. Комплексное социал-гигиеническое исследование семей сельских жителей (методические подходы) // Новые эффективные формы организации медицинской помощи сельскому населению. М., 1984. - С. 50-52.

191. Усов Н.Н., Скрипченко Т.А., Ефименко Г.Н. Особенности развития детей, матери которых страдают алкоголизмом //Педиатрия, 1987. №7. -С.77-81.

192. Федосеев Г.Б., Куприянов С.Ю. Бронхиальная астма как форма патологической адаптации к микросоциальной среде // Тер. архив. 1985. -Т. 57.-№5.-С. 31-36.

193. Федотова Ю.В. Проблема понимания кризиса семьи // Социологические исследования. 2003. -№11.- С. 137-141.

194. Харисова И.М. Медико-социальные проблемы состояния здоровья семьи в условиях крупного города // Автореферат дисс. канд.мед.наук. Оренбург. 1995. - 35 с.

195. Хоткина З.А. Тендерный подход к анализу труда и занятости // Тендерный калейдоскоп. Курс лекций. Под ред. М.М. Малышевой. М.: Academia, 2001. С. 31-35.

196. Цыбульская И.С., Волков И.М., Веселкова И.Н., Юсупова А.Н., Камышова О.Н. Репродуктивное здоровье населения. Терминологический словарь для студентов медицинских ВУЗов. Казань. 2000. - 51 с.

197. Цыбульская И.С., Бахадова Е.В., Азарко В.Е Социальные девиации и здоровье детей/Отечественный журнал социальной работы. — 2008. № 1, С. 14-23.

198. Цыганов А.Н. Образ жизни и состояние здоровья семей, имеющих здорового ребенка // Автореф. дисс. .канд.мед.наук. — М., 1990. 24 с.

199. Черепанова И.С. Здоровье многодетной семьи // Здравоохранение Рос. Федерации. 1984. - №11. - С. 8-12.

200. Чембарцева Н. Я. Медико-социальные аспекты состояния здоровья новорожденных и пути профилактики их заболеваний в современных условиях. //Автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. — Курск. 2006.

201. Чушкова И.С, Сахно А.В. Социально-психологические и социально-гигиенические аспекты стабильности молодой семьи // Методологические и социальные проблемы медицины. М., 1988. - С. 145 - 158.

202. Шаланда А. В. Состояние здоровья новорожденных как критерий воздействия окружающей среды //Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение. / Сб. науч. тр. Ч. 1. — М., 2000.- С. 370-372.

203. Шарапова О.В. Медико-социальная помощь семье, женщинам и детям в современных условиях // Здравоохранение. 2005. - №12. - С.24-32.

204. Шмаков П.Ю. Медико-социальная характеристика контингента часто болеющих детей с различным иммунным статусом и пути- их оздоровления // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2002.- 23 с.

205. Шнайдер* И.А. Состояние здоровья и организация медицинской помощи безработным женщинам и их детям // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1998.- 23 с.

206. Шурыгин Г.И. Нарушения нервно-психического развития у детей, родители, которых страдают алкоголизмом // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. JI., 1983. - 16 с.

207. Щепин О.П., Коротких Р.В., Щепин В.О., Медик В.А. Здоровье населения основа развития здравоохранения. — М.: Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, 2009. - 376 с.

208. Юрьев В. К. Заболеваемость детей первых 7 лет жизни и пути ее снижения // Автореф. дис. канд. мед. наук. JI., 1981.-22 с.

209. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия. Л., 1990. -218 с.

210. Ярославцев А.С. Формирование здоровья городских детей первых десдти лет жизни // Дисс. канд. мед. наук Астрахань, 1993, 252 с.

211. Anderson Т.Р. Assumptions in Rehabilitation Medicine // Arch.Phys.Med.Rehab. 1998. - V. 69. - N4. - P. 240-242.

212. Aronson M. Children of alcoholic mothers // Thesis, Department of Psychology, University of Goteborg, 1984. 187 p.

213. Asen К. Illness and the family // J. Roy. Soc. Med. 1995. - V. 78. - Suppl. -P. 21-26.

214. Berlin R., Davis R.S., Orenstein A. Adaptive and reactive distancing among adolescents from alcoholics families //Adolescents. 1988. - Vol.23. - P.577-584.

215. Bijur P.F., Golding J., Karzon M. Childhood accidents, family size and birth order//Soc. Sci. Med. 1998. - V.26. - N8. - P.839-843.

216. Bishop D.S., Epstein N.B., Keitner G.I. et al. Stroke: morale, family functioning, health status and functional capacity//Arch. Phys. Med. Rehab. -1986. Vol. 67. - P. 84-87.

217. Blakwell B. Treatment Adherence // Br. J. Psychiatry. 1976. - Vol. 129. -P. 513-531.

218. Bremberg S. Does an increase of low income families affect child health inequalities? A Swedish case study //J. Epidemiol. Community Health. 2003: - Vol.57. -N.8. P.584-588.

219. Brown R., Hyar В., Hurison N. Distance from mother and father among alcoholics //Adv. Alcohol. Subst. Abuse. 1989. - Vol.8. - P.75-91.

220. Camevale F.A., Alexander E., Davis M., Rennick J., Troini R. Daily living with distress and enrichment: the moral experience of families with ventilator-assisted children at home //Pediatrics. 2006 - Vol. 117. - N. 1. - P.48-60.

221. Chandra V., Szklo M., Golberg R., Tonascia Y. The impact of marital status on survival after an acute myocardial infarction: a population-based study // Am. J. Epidem. 1983. - Vol. 117. - P. 320-352.

222. Charalton A. Children's coughs related to parental smoking // Brit. Med. J.-1994. V.288. - N6423. - P. 1647-1649.

223. Chase H.P., Jackson G.G. Stress and sugar control in children with IDDM//J.Pediatr. -1981. Vol. 98. - P. 1011-1013.

224. Christie-Seely J. The family as a system//J. Roy. Soc. Med. 1985. - Vol. 78. - Suppl. 8. - P. 3-4.

225. Cohen E.R., Anderson D.I. Botulism: emotional impact on patient and family//J. Psychosom. Res. 1986. -Vol. 30, №3. - P. 321-326.

226. Cohen P., Brook J. Family factors, related to the persistence of : psychopathology in childhood and adolescence // Psychiatry. 1997. - V. 50. -N.9. - P. 332-345.

227. Dawson D.A. Family structure and children health and well-being // J. Marriage and Family. 1991. - Vol. 53. - P. 573-584.

228. Demographic trends in the European Region. WHO Regional Office for Europe. - Copenhagen. - 1984. - 188p.

229. Dutton D.S. // Med. Care. 1985. - Vol. 23. - P. 147-156.

230. Economic, social and health issues in tobacco control. WHO. Geneva. 2003. 217 p.

231. Edelstein J., Linn M.W. The influence of the family on control of diabetes //Soc. Sci. Med. -1995. Vol. 21. - №5. - P. 541-544.

232. Evans R.L., Bishop D.S., Matlock A.L. et al. Family interaction and treatment adherence after stroke//Arch. Phys. Med. Rehab. -1987. -Vol. 68, №8. -P. 513-517.

233. Evans R.L., Bishop D.S., Matlock A.L. et al. Prestroke family interaction as a predictor of stroke outcome//Arch. Phys. Med. Rehab. -1987. Vol. 68, №8. - P. 508-512.

234. Family Medicine: Principles a. Practice/Ed. by R.Taylor. -1978.

235. Fergusson D.M., Horwood L.J., Shannon F.T. Social and family factors in childhood hospital admission//J. Epid, Commun. Hlth. -1986. Vol. 40, №1. -P. 50-58.

236. Flor H., Turk D., Rudy T. Pain and the families // Pain. 1987. - Vol. 30, №1.-23-28, 29-46.

237. Fundamentals of family medicine /Ed. by R. Taylor. 1983.

238. Gath A. The impact of an abnormal child upon the parents // Br. J. Psychiatry. 1977.-Vol. 130.-P. 405-410.

239. Gillum R.F., Barslcu A.J. Diagnosis and management of patient non-compliance//JAMA. -1974. Vol. 223. - №12. - P. 1563-1567.

240. Gregory J., Piche V. Inequality and Mortality: Demographic HL^/potheses Regarding Advanced and Peripheral Capitalism // Int. J. Hlth. Serv, 1983. -Vol. 13. -N.J.-P.89-106.

241. Grey M.J., Genel M., Tamborlane W.V. Psychosocial adjustment latency-aged diabets//Pediatrics. -1980. Vol. 65. - P. 69-73.

242. Hantrais L., Letablier M.-T. Families and Family Policies in ZEurope. -London. Logham, 1996. 257 p.

243. Hardy A.H. Marital problems and their presentation//Med. J. Aust— 1991.-Vol. 154, №1.-P. 38-41.

244. Hardu J.B., Du gen A.K. Teenage fathers and mothers infants °f urban //Amer. J.Publ. Hlth. 1988. - Vol.78. - P.919-922.

245. Hughes M.C., Zimin R. Children with psychogenic abdominal painnL and their families 11 Clin. Pediatr. -1995. Vol. 17. - P. 569-573.

246. Influence of families on compliance // Hosp. Commun. Psychiatry.— 1981. -Vol. 32. - P. 349-350.

247. Jaffe J.H., Babor Th.F., Fishbein D.H. Alcoholics, aggression and antisocial personality//J. Stud. Alcohol. -1994. Vol.49. - P.211-218.

248. Kandler U., Meisinger C., Baumert J., Lowel H. Living alone is a risk factor for mortality in men but not women from the general population: a prospective cohort study //BMC Public Health. 2007. - Vol.7. - P. 335-343.

249. Lansky S.B., Cairns N.U., Hassanein R., et al. Childhood cancer: Parental discord and divorce // Pediatrics. 1998. - V. 62. - P. 184-188

250. Litman Т., Venters M. Research on health care and the family // Soc. Sci. Med. 1979. - Vol. 13A. - №4. - P. 379-385.

251. Locke D.E., Ivnilc R.J., Cha R.H., Knopman D.S., Tangalos E.G., В о eve B.F., Petersen R.C., Smith GE. Age, family history, and memory and future risk for cognitive impairment //J Clin. Exp. Neuropsychol. 2008. - May. - Vol. 16.-P.1-6.

252. Mechanic D. The influence of mothers on their children's health altitudes and behavior//Pediatrics. 1964. - Vol. 33. - P. 444-453.

253. Meyerowitz J., Kaplan H. Familial response to stress. The case of cystic necrosis // Soc. Sci. Med. 1967. - Vol. 1. - P. 249.266.

254. Minuchin S., Baker L., Kosman B.L.V. //Arch. Gen. Psychiat. 1975. - Vol. 32. - P. 1081-1038.

255. Насилие и его влияние на здоровье. Доклад о ситуации в мире. ВОЗ. Женева. 2002. 349 с.

256. Neuspiel D. R., Rush D., Butler N. R. et al. Parental smoking and post-infancy wheeling in children. A prospective cohort study // Am. J. Publ. Hlth.-1999.-V. 79.- 14 2.-P. 165-171.

257. Pandina R., Johnson V., Serious alcohol and drug problems among adolescents with a family history of alcoholism //J. Stud. Alcohol. 1990. -Vol.51. -P.278-282

258. Pentecost R.L., Zwerenz В., Manuel J.W. Intrafamily identity and home dialysis success //Nephron. 1989. - Vol. 17. - P. 88-103.

259. Petrakis P.B. Alcohol and birth defects: the fetal alcohol syndrome and related disorders // U.S. Department of Health and Human Services. Public Health Service. Alcohol Drug Abuse and Mental Health Administration. Rockville, Maryland. 1987. - P.l-56.

260. Pickett K.E., Wilkinson R.G. Child wellbeing and income inequality in rich societies: ecological cross sectional study // BMJ. -2007. Vol.335(7629). -P.1080-1087.

261. Prelli R., Protinsky H., Cross L. Alcoholism and Family Structure //Family Ther. 1990.-Vol.17.-P. 1-8

262. Raina P., O'Donnell M., Rosenbaum P., BrehauU., Walter S.D., Russell P., Swinton M., Zhu В., Wood E. The health and well-being of caregivers of children with cerebral palsy //Pediatrics. 2005. - Vol.115. - N.6. - P.626-636.

263. Reiss D.S. Patient, family and staff responses to end-stage renal disease //Am. J. Kidney Dis. 1990. - Vol. 15, №3. - P. 194-200.

264. Reiss D.S., Gonzalez S., Kramer N. Family process, chronic illness and death: On the weakness of strong bonds // Arch. Gen. Psychiatry. 1986. - Vol; 43, №8. - P. 795-804.

265. Reynolds I., Rob M.I. The role of family difficulties. // Med. J. Austs. -1988.-Vol.149. -P.250-256.

266. Ringback Weitoft G. Hiern A. Batlian I., Vinnerljung B. Health and social outcomes among children in low-income families and families receiving social assistance a Swedish national cohort study //Soc. Sci. Med. - 2008. - Vol.66. -N.l - P.14-30.

267. Sabbeth B.F., Leventhal J.M. Marital adjustment to chronic childhood illness. A critique of the literature // Pediatrics. 1984. -Vol. 73, №6. - P. 762769

268. Scott R. Family life and child health in the People's Republic of China // J. Nat. Med. Ass. 1981. - Vol.73. - N.7. - P.593-594.

269. Schor E.L. The influence of family behaviors and child outcomes // Pediatr. Clin. North Am. 1995. - Vol.42. - P. 89-102.

270. Shanfield S.B., Heiman E.M., Cape D.N., Jones J.P. Pain and the marital relationships //Pain. 1979. - Vol. 7. - P. 343-351.

271. Shapiro J. Family reactions and coping strategies in response to the physically handicapped child: review //S oc. Sci. Med. -1983. Vol. 17. - P. 913-931.

272. Shattuck P.T., Parish S.L. Financial burden in families of children with special health care needs: variability among states // Pediatrics. 2008. — Vol.l22.-N.l.-P.13-18.

273. Soskolne V., De-Nour A.K. The psychosocial of patients and spouses to analysis treatment // Soc. Sci. Med. 1989. - Vol. 29. - №4. - P. 497-582.

274. Spencer N.J. Child poverty in perspective: The UNICEF report on child well-being in rich countries. //Arch. Pis. Child. 2008. - Jun 30. - P.21-27.

275. Starfield B.H. Child health and socioeconomic status // Am. J. Publ. Health. 1982.-Vol. 72. - P. 532-534.

276. Swift C.F., Seidman F., Stein H. Adjustment problems in juvenile diabetes //Psychosom. Med. 1967. - Vol. 29. - P. 555-571.

277. Tobacco or health: A global status report. WHO Geneva. 1997. - 495 p.

278. Vanderlinden J., Vandereycken W. Guidelines for the family therapeutic approach to eating disorders//Psychother. Psychosom. -1991. Vol. 56. - №1-2. -P. 36-42.

279. Waller D.A., Altshuler K.Z. Perspectives on patient noncompliance // Hosp. Commun. Psychiatry. -1986. Vol. 37. - №5. - P. 490-492.

280. White K.L., Kolman L.H., Wexler P. et al. Unstable diabetes and unstable families. A psychosocial evaluation of diabetic children with recurrent ketoacidosis //Pediatrics. -1984. Vol. 73, №6. - P. 749-755.

281. Woititz J.G. Adult children of alcoholics //Health communications, Inc. Pompano Beach, Florida, 1983. 106 p.

282. Women and Men in Norwey, 1998. Statistics Norwey. 1999. - 296 p.