Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, доктор медицинских наук Яковлева, Татьяна Владимировна

• Яковлева, Татьяна Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Яковлева, Татьяна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СМЕРТНОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ: НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ И ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ (Обзор литературы).

1.1. Смертность и инвалидность детского населения, как важная медико-социальная проблема.

1.2. Причины и факторы риска детской смертности и инвалидности от отдельных заболеваний и состояний.

1.3. Резервы профилактики и снижения детской смертности и инвалидности (федеральные программы, улучшение качества жизни, развитие службы охраны материнства и детства).

1.4. Правовая обеспеченность охраны материнства и детства.

ГЛАВА 2. ПРОГРАММА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обоснование методологии исследования.

2.1.1. Принцип исторической ретроспективы.

2.1.2. Принцип регионального подхода.

2.1.3. Принцип предотвратимости.

2.1.4. Принцип правового обеспечения.

2.2. Методика и организация исследования.

2.2.1. Определение возрастно-половой структуры детского населения.

2.2.2. Источники информации.

2.2.3. Этапы исследования.

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ

ДЕТЕЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.

3.1. Заболеваемость детского населения по данным обращаемости.

3.1.1. Состояние здоровья новорожденных детей.

3.1.2 Заболеваемость детей первого года жизни.

3.1.3. Заболеваемость детей 0-14 лет.

3.1.4. Заболеваемость подростков 15-17 лет.

3.2. Частота, структура и причины детской инвалидности.

3.3. Смертность детского населения Российской Федерации.

3.3.1. Репродуктивное здоровье.

3.3.2. Перинатальная смертность.

3.3.3. Младенческая смертность.

ГЛАВА 4. ТЕНДЕНЦИИ И ПРИЧИНЫ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ.

4.1. Детская смертность в России в 1965-2002 гг.

4.1.1. Младенческая смертность.

4.1.2. Детская смертность.

4.1.3. Эволюция подростковой смертности.

4.2. Динамика детской инвалидности.

ГЛАВА 5. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ

5.1. Детская смертность.

5.2. Детская инвалидность.

ГЛАВА 6. МЕДИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ И ИНВАЛИДНОСТИ С ПОЗИЦИИ ПРЕДОТВРАТИМОСТИ

6.1. Тенденции предотвратимой смертности детей в России в 1965-2002 г. г.

6.2. Региональные особенности предотвратимой смертности.

6.3. Детская инвалидность с позиции предотвратимости.

ГЛАВА 7. ЗАКОНОТВОРЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ПРАВА ДЕТЕЙ НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ.

7.1. Полномочия субъектов Российской Федерации в области правового регулирования охраны здоровья и медицинской помощи детям.

7.2. Вопросы охраны здоровья и медицинской помощи детям в региональных законодательных актах по охране семьи, материнства, отцовства и детства

7.3. Вопросы охраны здоровья и медицинской помощи детям в региональных законодательных актах по правам ребенка.

7.4. Вопросы охраны здоровья и медицинской помощи детям в региональных законодательных актах по охране здоровья населения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Инвалидность и смертность детского населения России: региональные особенности и законодательное обеспечение путей снижения»

Актуальность проблемы. Ситуация в области отечественного детского здравоохранения крайне не проста, если не тревожна. Следующая триада причин позволяет дать такую оценку: крайне низкий уровень финансирования службы, недоступность для значительной части российских детей высоких медицинских технологий, неблагоприятный уровень важнейших показателей состояния здоровья детского населения [246].

Из комплекса традиционных показателей (заболеваемости, физического развития, инвалидности и смертности), характеризующих состояние здоровья на уровне популяции, в силу не только государственной приоритетности, но и исключительного значения для судьбы каждого человека, ведущее положение занимают смертность и инвалидность населения.

Современное российское общество характеризует кризисное состояние демографического развития [258, 293, 294]. Кроме депопуляции населения об этом также убедительно свидетельствует процесс сокращения детского населения. Если в 1992 году численность детей в возрасте до 18 лет составляла 26,8% от численности всего населения, то к началу 2003 года она составила 21,3%. В связи с этим сохранение жизни каждого ребенка приобретает, как никогда в истории России, чрезвычайное значение [40, 55, 172, 248].

При оценке в первом приближении, смертность детского населения России, начиная с середины 90-х годов прошлого века, характеризуется благоприятной динамикой. Но вместе с тем, при видимой устойчивой тенденции к снижению фактический уровень младенческой смертности значительно выше, так как в России до сих пор отсутствует полная регистрация случаев рождений и смерти плодов и детей в перинатальном периоде [132]. Темпы снижения детской смертности (1-14 лет) — не высоки, а подростковая смертность даже возросла [30;38].

Не менее важной медико-социальной проблемой, имеющей общегосударственное значение, является детская инвалидность. На фоне снижения рождаемости уровень распространенности инвалидности среди детского населения вырос за последние 15 лет в 6 раз и составил в 2003 году 198,0 на 10 ООО детского населения от 0 до 17 лет включительно. Сохраняющаяся тенденция и прогнозируемый на начало XXI века значительный рост численности детей-инвалидов могут создать серьезные социальные, экономические и психологические проблемы, как для самих инвалидов, так и для общества в целом, приводя к сокращению валового внутреннего продукта, снижению трудового потенциала и стратегической безопасности страны [37, 122, 142, 273].

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Яковлева, Татьяна Владимировна

выводы

1. Разработанная методология исследования состояния здоровья детского населения Российской Федерации, в основу которой положены принципы исторической ретроспективы, регионального подхода, оценки предотвратимости, законодательного обеспечения, позволили установить основные закономерности и тенденции детской смертности и инвалидности в России на рубеже двух столетий в условиях социально-экономического переустройства общества. Предложенная методология может быть использована для изучения других контин-гентов и показателей здоровья населения.

2. Состояние здоровья детского населения Российской Федерации на современном этапе (1998-2002 гг.) характеризуется следующими медико-статистическими показателями и тенденциями:

• сохраняется негативная ситуация в состоянии репродуктивного здоровья российских женщин (рост заболеваний половой сферы, расстройств менструаций, патологии беременности и родов);

• • остается на высоком уровне (2089%о) заболеваемость детей первого года жизни; заболеваемость новорожденных увеличилась на 12,7%, детей в возрасте 0-14 лет - на 24 %, а среди подростков 15-17 лет - на 27,8%;

• наблюдается стабилизация частоты инвалидности у детей 0-15 лет (192,5%о). В структуре причин инвалидности, связанных с главным нарушением в состоянии здоровья, первое место занимают умственные и психические нарушения (27,6%), второе - висцеральные и метаболические нарушения (25%), третье — двигательные нарушения (23,4%).

• за последние 12 лет перинатальная смертность снизилась с 17, 2 до 11,3 %о (на 52,2%), младенческая смертность - с 18,0 до 13,3 %о (на 27%);

3. Основополагающими тенденциями смертности детского населения Российской Федерации за 40-летний период являются:

• устойчивое снижение (среднегодовая убыль 1,5%) младенческой смертности. Однако на этом фоне возросла смертность от травм и отравлений, и они стали определять пятую часть всех смертей детей до года;

• детская смертность (1-14 лет) снижалась со средним темпом 1,5-2,3%. Вместе с тем, в структуре травматической смертности все большую долю стали составлять суициды и насильственные смерти (18,3% в 2002 г. против 8,5% в 1989 г.), а также замедлились темпы снижения смертности от управляемых причин (инфекций, болезней органов дыхания и пищеварения);

• до конца 80-х годов прошлого века происходили волнообразные колебания показателя смертности подростков. Они складывалась в результате роста смертности от внешних причин и ее сокращения от новообразований и болезней системы кровообращения. В 90-е годы рост смертности от внешних причин ускорился, что обусловило ее увеличение почти на 30%.

4. Распространенность детской инвалидности в России (со времени введения статистической отчетности в 1996 г. по 2002 г.) выросла с 158,9 до 194,6 на 10000 детей 0-15 лет. Темпы этого увеличения были минимальными у детей 0-4 лет (26,4%), средними у детей 5-14 лет (37%) и максимальными в 15-летнем возрасте (+70,1%). Во всех возрастах распространенность инвалидности и темпы ее роста выше у мальчиков, причем, чем старше дети, тем тендерные различия более выражены.

Среди заболеваний, обусловливающих детскую инвалидность, в раннем возрасте преобладали врожденные аномалии, вторые и третьи места занимали болезни нервной системы, психические нарушения и расстройства поведения.

В возрасте 5-9 лет на первое место поднялись заболевания нервной системы, а в последующих возрастных периодах лидировала патология психической сферы.

5. На протяжении всего советского, и, особенно, постсоветского периода уровни детской смертности и ее динамика отличались заметным региональным разнообразием. Общей закономерностью является расширение в 1989-2002 гг. региональной вариации детской смертности за счет того, что неблагополучные территории демонстрировали и более негативные тенденции. Так, в СевероЗападном регионе с минимальными показателями младенческой смертности она сократилась на 28,1-24,6%, а на Дальнем Востоке, где регистрируются максимальные показатели, — только на 10-12%. В отношении детской смертности более низкие темпы снижения и даже рост были отмечены также на Дальнем Востоке.

6. Анализ региональных особенностей детской инвалидности позволил выделить две довольно устойчивые группы - с более высокими (Южный, Сибирский и Дальневосточный округа) и с низкими (Центральный и Уральский) ее уровнями. Спектр причин инвалидности в каждом округе достаточно специфичен. В Сибирском - это, прежде всего, психические расстройства и болезни перинатального периода; в Дальневосточном - врожденные аномалии, болезни нервной системы, болезни уха; в Южном - фактически все ведущие причины. Общим для территориальных образований с высокой инвалидностью является проблема повышенных показателей инвалидности в связи с инфекциями (за счет туберкулеза, вирусных инфекций ЦНС и последствий инфекционных и паразитарных заболеваний), а также травмами и отравлениями. Для территорий с низкими и близкими к общероссийским показателями инвалидности основными проблемами являются врожденные аномалии и эндокринная патология.

7. Анализ предотвратимости смертности детского населения России в 1989-2002 гг. показал :

• основной вклад в снижение младенческой смертности внесли предотвратимые причины (в первую очередь, болезни органов дыхания и инфекционные заболевания, смертность от которых снизилась более чем в 2 раза);

• во всех российских округах предотвратимая младенческая и детская смертность снижалась более высокими темпами, нежели непредотвратимая;

• основное снижение предотвратимой смертности, в особенности смертности от инфекционных и респираторных заболеваний, пришлось на 80-е годы, в 90-е годы темпы снижения смертности от этих причин, за исключением подросткового возраста (снижение более чем на 40%), существенно замедлились;

• имеется существенный разброс предотвратимой младенческой, детской и подростковой смертности по Федеральным округам.

8. Уровень предотвратимой инвалидности сравнительно невысок (в пределах 15%) и мало подвержен колебаниям. Эта стабильность обусловлена устойчивым, начиная с 5-летнего возраста, спектром причин предотвратимой инвалидности (болезни нервной системы, психические расстройства, травмы, болезни органов пищеварения, болезни кожи суммарно определяют около 80% ее уровня). С возрастом меняется только относительная значимость отдельных причин с концентрацией все большего числа случаев предотвратимой инвалидности на болезнях нервной системы и травмах. Чем более высокий уровень инвалидности на территории, тем выше там степень предотвратимости инвалидности, тем больше в ее структуре роль экзогенных и внешних причин, связанных, преимущественно, с социальным неблагополучием (инфекции, травмы, воспалительные заболевания ЦНС).

9. Законотворческая деятельность субъектов Российской Федерации по обеспечению права детей на охрану здоровья и медицинскую помощь не выходит за рамки сложившихся, в том числе негативных, традиций в этой области, а именно:

• недостаточно используется конституционное право на разработку законодательных документов, основанных на всестороннем учете конкретных региональных социально-экономических, медико-демографических, экологических и других условий и факторов;

• ряд действующих законодательных норм, регулирующих отношения в сфере обеспечения прав детей, характеризуются декларативностью, по своему содержанию мало отличаются от положений подзаконных актов.

10. Необходима разработка и принятие системообразующего федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации», что позволит в дальнейшем сформировать на федеральном и региональном уровнях новую интегральную отрасль законодательства, регулирующую общественные отношения в интересах обеспечения прав детей на охрану здоровья и медицинскую помощь.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Органам законодательной и исполнительной власти Российской Федерации и субъектов РФ при формировании бюджета предусматривать финансирование службы охраны материнства и детства в размере не менее 30% от средств, направляемых на лечебно-профилактическую помощь населению. Предусматривать целевое финансирование профилактических технологий.

2. Методологической основой и важнейшими принципами Концепций и Комплексных медико-социальных программ по охране здоровья детского населения в субъектах Российской Федерации должны быть:

- законодательное (правовое) обеспечение прав детей на жизнь и охрану здоровья;

- межсекторальный подход;

-региональный подход (учет территориальных, социально-экономических, этнических и культурных, экологических и др. особенностей субъекта Федерации);

- приоритет профилактических мер, направленных на устранение (снижение) предотвратимых причин детской заболеваемости, инвалидности и смертности.

3. Одним из приоритетных направлений научных изысканий в области педиатрии должны стать обоснование и разработка стандартов и клинических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению той патологии детского возраста, которая формирует ведущие причины детской смертности и инвалидности, а именно болезней перинатального периода, врожденных пороков развития, травм, болезней нервной системы и психической сферы.

4. Учитывая первостепенную роль наследственной, врожденной и перинатальной патологии в развитии инвалидизирующих нарушений, профилактика детской инвалидности должна начинаться с охраны здоровья женщин репродуктивного возраста. Кроме того, должна проводиться серьезная профилактическая работа с детьми, имеющими те или иные отклонения в здоровье, также необходима эффективная диспансеризация и реабилитация, детей с хронической патологией.

5. При разработке программ по снижению детской смертности, на федеральном уровне должны планироваться фундаментальные исследования по раскрытию механизмов её непредотвратимых причин, а также меры по медико-социальной профилактике травм и отравлений (проблема, характерная для всей страны). Все остальные проекты должны разрабатываться и реализовываться только для конкретного региона, с учетом всех факторов, определяющих ее специфику.

6. Планирование программ помощи детям-инвалидам в современных условиях должно осуществляться на основании изучения уровня, структуры и тенденций детской инвалидности, их социально-гигиенических характеристик и возрастно-половых различий. При этом следует учитывать, что по главному нарушению в состоянии здоровья наибольшая доля принадлежит детям с умственными и психическими нарушениями. Для обеспечения и анализа состояния здоровья детей-инвалидов и разработки не только объема, но и последовательности лечебно-коррекционных мероприятий необходимы региональные автоматизированные регистры.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ситуация в области отечественного детского здравоохранения крайне не проста, если не тревожна. Следующая триада причин позволяет дать такую оценку: крайне низкий уровень финансирования службы, недоступность для значительной части российских детей высоких медицинских технологий, неблагоприятный уровень важнейших показателей состояния здоровья детского населения. Данное обстоятельство заставляет искать новые подходы, расставлять другие акценты, определять иные пути в разработке и реализации политики в области охраны здоровья детей [246].

Аналитический обзор литературы показал, что, несмотря на внушительное число публикаций по различным аспектам охраны здоровья российских детей, обобщающих комплексных исследований проблемы проведено крайне мало. Фактически отсутствуют работы по обоснованию и определению таких стратегических направлений в области охраны здоровья детей, как его региональные особенности и законодательное обеспечение.

Актуальность проблемы, отсутствие фундаментальных комплексных социально-педиатрических исследований по определению ведущих закономерностей состояния здоровья детского населения России обусловили необходимость проведения настоящего исследовния. Основной его задачей стало изучение медико-статистических тенденций и закономерностей детской смертности и инвалидности в Российской Федерации с целью разработки рекомендаций по формированию государственной политики и региональных программ по охране здоровья детского населения страны.

Для решения поставленных задач был разработан методологический подход, позволяющий рассматривать обеспечение анализа основных параметров здоровья детского населения {смертность и инвалидность), как одну из актуальных задач современного отечественного здравоохранения. Основополагающими методическими принципами (направлениями) данного подхода явились:

1. Анализ тенденций и причин детской смертности и инвалидности с позиции исторической ретроспективы.

2. Изучение региональных закономерностей и особенностей показателей здоровья детского населения.

3. Изучение причин детской смертности и инвалидности с позиции их предотвратимости.

4. Законодательное обеспечение путей профилактики и снижения смертности и инвалидности детского населения.

В качестве важного методического приема настоящего исследования стало определение возрастной структуры детского населения. Были выбраны следующие возрастные интервалы, что соответствует мировой практике изучения смертности и характеру собираемых сведений Госкомитетом РФ по статистике , а именно: от 0 до 1 года (или до 1 года), от 1 до 5 лет (или 1-4 полных лет), от 5 до 10 лет (5-9 лет), от 10 до 15 лет (10-14 лет) и от 15 до 18 лет (15-17 лет).

Медико-демографичекий и медико-статистический анализ тенденций и причин детской инвалидности и смертности в Российской Федерации проводился на основе данных Госкомстата РФ (1965-2002): сведения о численности числа родившихся и умерших детей по полу и возрасту в целом и регионах РФ (ф.ф А-12, 2-ВСН, с-42, с-51); отчетные формы №№7, 8, 9, 10, 11, 12, 19, 32, 35, 36. Тенденции и предотвратимости смертности и инвалидности анализировались по 7 федеральным округам РФ.

Настоящая работа проводилась в несколько этапов.

На первом этапе было проанализировано состояние здоровья матери и ребенка на рубеже веков.

На втором этапе предусматривалось изучение динамики и причин детской и младенческой смертности в РФ с учетом возрастно-половой специфики за 37-летний период времени (1965-2002 гг.).

На третьем этапе исследования изучались региональные особености и закономерности детской смертности и инвалидности, на четвером этапе — выяснялись причины предотвратимой смертности и инвалидности.

На пятом этапе исследования проведена аналитическая оценка законодательства РФ и субъектов Федерации, направленных на охрану здоровья и повышение качества жизни матери и ребенка.

Объектами исследования данного этапа являлись:

- документы международного права по охране здоровья матери и ребенка;

- Федеральное законодательство в области охраны здоровья женщин и детей;

- региональные Законы об охране здоровья и прав ребенка.

С целью изучения законодательного регулирования правоотношений в сфере охраны здоровья и медицинской помощи детям в Российской Федерации использованы методы: контент-анализ, логический, статистический, сравнительно-правовой.

Анализируя репродуктивное здоровье подрастающего поколения, была установлена устойчивая тенденция к постоянному повышению уровня воспалительных заболеваний у 15-17 летних девушек, в т.ч. сальпингита с 698,4 (1998 г.) до 818,5 (2002 г.) на 100 тыс. человек данной группы и расстройств менструаций, соответственно с 1376 до 2362%оо. Такая же ситуация просматривается и в отношении здоровья беременных, хотя и наметилась тенденция для сокращения числа патологических родов с 70,3 до 65,9%. В то же время высокие позиции занимает анемия, которой страдают свыше 40% женщин и она стабильно растет. За исследуемый период ее рост составил 10,6%. За это же время наблюдался рост болезней мочеполовой системы (на 25,3%) и токсикозов беременности (23,3%).

Перинатальная смертность (ПС) в Российской федерации имеет стабильную положительную динамику. За последние 12 лет ПС снизилась более чем наполовину (52,2%), мертворождаемость — на 59,6%, ранняя неонатальная смертность - на 45,9%. Выявленный факт напрямую связан с улучшением качества медицинской помощи.

В конце 90-х и начале 2000-х годов не было выявлено различий в структуре перинатальных причин гибели плодов и новорожденных. По-прежнему доминирующую роль в перинатальных потерях занимает внутриутробная гипоксия и асфиксия, а также врожденные аномалии, которые обуславливают 90% мертворождений и 30% новорожденных, умерших в первую неделю жизни. Данное обстоятельство следует рассматривать как типичное явление, связанное с неблагоприятным внутриутробным развитием и с неудовлетворительными условиями современной жизни.

Материалы исследования выявили некоторую дифференциацию относительно заболеваемости детей первого года жизни, как фактора, влияющего на уровень младенческой смертности. В иерархии причин, способствующих формированию данного показателя, первое ранговое место занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (699,9 на 100 тыс. детей, родившихся живыми), среди которых около 20% занимают дыхательные расстройства, вторая позиция принадлежит врожденным аномалиям развития (378,5%ооо) и третья — болезням органов дыхания (189,5%ооо). Достаточно большое число детей погибает от внешних воздействий (93,8%ооо).

Следует подчеркнуть, что структура причин смерти детей на 1-ом году жизни остается неизменной, однако имеется положительная динамика по улучшению сложившейся ситуации, характер которой связан с улучшением акушерской и неотложной помощи.

В возрастной группе детей 0-14 лет (2002 г.) общая заболеваемость составила 160100 на 100 тыс. населения данного возраста при стабильном росте за период 1998-2002 гг. Обращает на себя особое внимание факт увеличения заболеваемости за исходный период почти по всем классам и нозологиям. В наибольшей степени это утверждение относится к болезням крови и кроветворных органов - рост в 2,1 раза, эндокринных нарушений (на 74%), болезней ко-стно-мышечной системы, системы кровообращения и пищеварения (73%; 57,9% и 40% соответственно). Примерно на 1/3 возросла частота болезней мочеполовой системы, врожденных аномалий, новообразований, травм и отравлений.

Среди отдельных нозологий традиционно лидируют болезни органов дыхания (85356%ооо), основную составляющую которых занимают острые респираторные заболевания и грипп. Второй ранг принадлежит инфекционным и паразитарным заболеваниям, их средний показатель за последние 5 лет составляет 10070,9 %ооо.

Отмеченный выше факт роста показателей заболеваемости может быть распространен и на возрастную группу 15-17 лет. Уровень их заболеваемости превысил исходный (1998 г.) за исследуемый период на 27,8%. Однако степень увеличения частоты болезней проявляется в меньшей степени, и ни одна нозологическая форма не достигла двукратной отметки увеличения.

Полученные данные подтверждают наличие проблем, связанных со здоровьем детского населения. Планирование мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей, как абсолютной и непреходящей ценности, должно основываться на приоритетах улучшения им медицинской помощи и их социальной защищенности.

Оценка фактически сложившейся ситуации с инвалидностью установила, что в стране в 2002 году насчитывалось 630,3 тыс. ребенка-инвалида в возрасте 0-17 лет (199,5 на 10 тыс. детей данного возраста). С 1998 г. по 2002 гг. наблюдается относительная стабилизация частоты инвалидности у детей 0-15лет. В структуре причин инвалидности, связанных с главным нарушением в состоянии здоровья, основные доли занимали дети с умственными и психическими нарушениями (27,6% от общего числа), на втором месте были висцеральные и метаболические нарушения (25%) и на третьем - двигательные нарушения (23%).

Многие инвалидизирующие нарушения в 2002 году превышают уровень 1998 г., однако, более отчетливую тенденцию к росту имеют умственные, психические, кардиореспираторные и метаболические нарушения.

Число детей-инвалидов с ограничением способности адекватно вести себя в социуме составляет 40%, передвигаться — 29,3%, общаться с окружающими - 20,6% и ухаживать за собой - 9,7%. В целом число детей-инвалидов с ограничением процессов жизнедеятельности составляет 177,7 на 10 тыс. детей (91,5% от общего числа инвалидов). За последние пять лет таких детей стало больше на 12,1%.

Обращает на себя внимание, что болезни нервной системы, врожденные аномалии и психические расстройства имеют устойчивую тенденцию к росту. Первая группа заболеваний, обуславливающих детскую инвалидность, возросла в 2002 г. по сравнению с 1998 г. на 15,8%, вторая - на 15,8% и третья — на 10,8%.

Таким образом, инвалидизирующие нарушения свидетельствуют о значительном числе детей, которые нуждаются в профилактике, ранней диагностике заболеваний с инвалидизирующими последствиями и медико-социальной реабилитации.

В целом, обсуждая произошедшие изменения младенческой смертности, следует отметить, что с середины 60-х вплоть до конца 80-х годов смертность детей до года устойчиво снижалась со средним темпом 1,4-1,6% в год соответственно для мальчиков и девочек, в результате чего общее сокращение за 25-летний период составило 34,2-38,2%. Эти сдвиги были обеспечены, прежде всего, за счет опережающего снижения смертности от болезней органов дыхания и пищеварения, в меньшей степени — за счет инфекций, а также травм и отравлений.

Период 90-х годов с точки зрения тенденций младенческой смертности отличается заметным своеобразием. С одной стороны, продолжились и даже получили развитие ранее отмечавшиеся позитивные тенденции и роль здравоохранения в их формировании. С другой стороны, в 90-е годы проявилось отчетливое давление процессов социального неблагополучия, которое имело разнообразные проявления. На фоне позитивной динамики всех основных причин младенческой смертности и вопреки тенденциям предшествующих десятилетий возросла смертность детей до года от травм и отравлений, в результате чего они стали определять пятую часть всех смертей детей до года от внешних причин. Вторым важнейшим проявлением социального неблагополучия является качественное ухудшение диагностики причин смерти, в результате чего причины, обозначенные как «другие», «прочие» и «неуточненные» стали занимать ведущие места и даже доминировать в структуре причин смерти. Если первое проявление — рост и криминализация смертности от травм — непосредственно не зависят от усилий здравоохранения и его роль здесь сводится более к информационным и образовательным функциям, то второе проявление — ухудшение качества диагностики - требует решительных действий самой системы здравоохранения.

Таким образом, в целом период 90-х годов продолжил позитивную динамику младенческой смертности в России, отмечавшуюся на протяжении предшествующих десятилетий. Думается, минимизация негативных влияний этого периода в значительной мере зависела от активной роли педиатрической службы российского здравоохранения, успешно выполнившей свой профессиональный и нравственный долг в условиях тяжелейшего социального и экономического кризиса.

Оценивая в целом динамику детской смертности, надо сказать, что она во многом повторяла основные закономерности младенческой смертности. В дореформенный период детская смертность более или менее устойчиво снижалась со средним темпом 1,5-2,3% за год, в результате чего общее сокращение за 1965-1989 г. составило 36,9-55,8% соответственно для мальчиков и девочек. Снижение детской, как и младенческой смертности, в этот период было связано с активной ролью здравоохранения, в значительной мере обеспечившего сокращение смертности от болезней органов дыхания, пищеварения, инфекций, а также травм. 90-е годы продолжили тенденцию снижения детской смертности темпами, близкими к дореформенным. Вместе с тем, они в отношении детской смертности не являются лишь продолжением долгосрочных трендов предшествующих десятилетий. Давление социального неблагополучия проявилось, прежде всего, в ухудшении «качества» травматической смертности, все большую долю которой составляют суициды и насильственные смерти (более 18% в 2002 г. против 8,5% в 1989 г.); а также в замедлении темпов снижения смертности от заболеваний, смертей от которых в детских возрастах к началу XXI в. вообще не должно было бы быть (инфекций, болезней органов дыхания и пищеварения).

В целом, оценки тенденций детской смертности реформенного периода практически идентичны оценкам динамики младенческой смертности и сводятся к тому, что даже сохранение на уровне предшествующих десятилетий эффективности системы здравоохранения в сокращении детской смертности неизбежно требует модернизации функций системы, которые бы учитывали новый социальный профиль пациентов.

Подростки - это та возрастная группа, причины смерти которой (преимущественно травмы и отравления) в максимальной степени подвержены социальным воздействиям и существенно сужают возможности здравоохранения влиять на тенденции. За период середины 60-х - конца 80-х годов смертность подростков практически не изменилась на фоне волнообразных колебаний показателя. Эта видимая стабильность складывалась в результате роста смертности от травм и отравлений, компенсированного сокращением ее от новообразований и, особенно, от болезней системы кровообращения. Таким образом, позитивные результаты, обеспеченные, прежде всего, усилиями здравоохранения были практически сведены на нет давлением социальных факторов. В 90-е годы давление социального неблагополучия заметно усилилось и рост смертности от травм не только продолжился, но и ускорился. При этом практически половину травматической смертности стали определять суициды и насильственные смерти. Сравнительно легко реализуемые резервы снижения смертности от болезней системы кровообращения были исчерпаны в предыдущие десятилетия, и дальнейшее сокращение ее в 90-е годы приостановилось, а у юношей она даже выросла. И только от новообразований смертность продолжала снижаться. Но сравнительно низкие темпы этого сокращения не могли компенсировать сложившиеся негативные тренды, и в целом смертность подростков в 1989-2002 г. выросла.

Таким образом, оценивая в целом ситуацию в отношении подростков надо отметить, что негативная обстановка во многом была предопределена предшествующими десятилетиями. В 90-е годы она проявилась в явном виде и существенно усугубилась, причем в значительно большей мере, чем для детского населения, поскольку роль социальных факторов в ее формировании также существенно больше.

Подводя итоги анализу динамики и причин детской инвалидности в России, можно прийти к следующему заключению.

Анализ распространенности детской инвалидности в России со времени введения статистической отчетности в 1996 г. и по 2002 г. выявил ее рост с 158,9 до 194,6 на 10000 детей 0-15 лет. Темпы этого увеличения были минимальными у детей 0-4 лет (26,4%), средними у детей 5-14 лет (+35-37%) и максимальными в 15-летнем возрасте (+70,1%). Во всех возрастах распространенность инвалидности и темпы ее роста выше у мальчиков, причем, чем старше дети, тем эта разница более выражена.

Частота новых случаев инвалидности максимальна в ранних детских возрастах, а по мере увеличения возраста снижается. Таким образом, не подтверждается широко распространенная гипотеза о том, что темпы изменения показателя первично признанных инвалидами возрастают в периоды усиленного роста детей (5-9 лет) и гормональных перестроек в организме (10-14 лет, преимущественно у девочек и 15 лет преимущественно у мальчиков).

Среди заболеваний, обусловливающих детскую инвалидность, в раннем возрасте преобладали врожденные аномалии; вторые и третьи места занимали болезни нервной системы и психические нарушения и расстройства поведения. В возрасте 5-9 лет на первое место поднялись заболевания нервной системы, а в последующих возрастных периодах лидировала патология психической сферы. Значимые ранговые места занимали также болезни глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, эндокринной системы, нарушений питания и обмена веществ, болезни костно-мышечной системы и органов пищеварения; травмы и отравления. В последние годы расширились возрастные границы значимых ранговых мест болезней мочеполовых органов и новообразований.

Максимальные темпы роста инвалидности в рассматриваемый период обнаружили как преимущественно эндогенные причины инвалидности (врожденные аномалии, новообразования, болезни системы кровообращения и пр.), так и причины, в формировании которых велика роль внешних факторов (инфекции, травмы, болезни органов пищеварения, дыхания и пр.). Однако характер динамики инвалидности, также как и механизм отмеченного роста инвалидности от этих групп причин принципиально отличается. Те заболевания и состояния, в возникновении которых велика роль эндогенных факторов, сравнительно слабо реагируют на социально-экономическую конъюнктуру, а, следовательно, изменения обусловленной ими инвалидности в значительной мере подчиняются частоте возникновения соответствующей патологии (естественно с коррекцией на усилия здравоохранения по предотвращению этой патологии и профилактику связанной с ними инвалидности), что и обусловило непрерывный рост инвалидности от этих причин с достижением максимума в последний год исследования.

Заболевания, в формировании которых высока роль экзогенных факторов, заметно реагируют на социально-экономические сдвиги. Тот факт, что период принятия новых более широких критериев детской инвалидности пришелся на кризисные социально-экономические годы, мог вызвать к жизни эффект использования родителями больных детей - возможности признания ребенка инвалидом с целью расширения возможностей по уходу за ними, лечению и реабилитации. Вместе с тем, проведенное исследование показало, что в последние 2-3 года (начиная с 2000 г.) он явно начинает исчерпываться, возможно, как в силу незначительности предоставляемых льгот, так, и в связи с некоторым улучшением социально-экономической ситуации в стране.

Заключая проведенный анализ региональных аспектов детской смертности, следует отметить, что на протяжении всего советского, и особенно, постсоветского периода уровни детской смертности и ее динамика отличались заметным региональным разнообразием, которое аккумулирует суммарную роль социальных, климато-географических, этно-культурных факторов, а также различий в существующих возможностях охраны и укрепления здоровья детей. Общей закономерностью на протяжении длительного периода являлось сокращение межрегиональной вариации показателей здоровья и смертности детей, которое обеспечивалось ускоренным прогрессом на неблагополучных территориях. Это был результат целенаправленной политики, касавшейся не только здоровья детей, но в целом регионального социально-экономического развития. В постсоветский период - с конца 80-х — начала 90-х годов XX в. поляризация регионов заметно усилилась, прежде всего, под влиянием проводимых реформ, а механизмы межрегионального выравнивания заметно ослабли. Все это не могло не привести к новым тенденциям региональной вариации, в том числе и показателей детской смертности.

Общей закономерностью является расширение в 90-е годы XX — начале XXI в. региональной вариации детской смертности за счет того, что неблагополучные территории демонстрировали и более негативные тенденции. Вместе с тем, проявляется четкая зависимость роли социальных факторов в детерминации смертности в отдельных возрастах детского периода жизни и выраженности отмеченных закономерностей. Так, в отношении младенческой смертности, где наиболее велика роль собственно службы здравоохранения, позиции регионов-лидеров и аутсайдеров не только сохранились, но стали еще более отчетливыми. Например, в Северо-Западном регионе (территория с минимальными показателями) младенческая смертность сократилась в 1989-2002 г. на 28,1-24,6%, а на Дальнем Востоке (регион с максимальными показателями) — только на 10-12%. В отношении детской смертности более позитивные тенденции продемонстрировали не традиционно благополучные регионы (Северо-Запад), а лидеры экономического развития - Приволжье, Центр, в меньшей степени Урал, где смертсмертность детей 1-14 лет снижалась быстрее, чем в целом по стране. Более низкие темпы снижения и даже рост детской смертности были отмечены на Дальнем Востоке. В отношении подростков, роль социальных факторов в детерминации смертности которых максимальна из всех возрастных групп детского населения, ни один из регионов с низкими показателями не проявил позитивных тенденций подростковой смертности. В целом отмеченные сдвиги пока не повлияли на изменение состава полюсных по уровню детской смертности регионов. Лидерами, по-прежнему, являются Центральный и Северо-Западный регионы, аутсайдерами - Сибирь и Дальний Восток. Однако при сохранении отмеченных тенденций принципиальные изменения региональной вариации детской смертности неизбежны, что необходимо учитывать при разработке региональной политики по снижению детской смертности.

Второе важнейшее следствие произошедших изменений касается крайней неэкономичности стратегий по охране здоровья детского населения и выбора приоритетов, в данном случае — возрастных. Как следует из международного сравнительного анализа, чем ниже уровень детской смертности, тем большая ее часть формируется на первом году жизни. Что касается регионального аспекта в России, то наблюдается парадоксальная обратная зависимость: чем ниже общий уровень детской смертности, тем большая ее часть приходится на период старше одного года. Это означает, что вкладывая усилия в спасение детей в самый опасный период жизни (на первом году), мы затем теряем их на менее ответственных участках, теряя и те затраты, которые были осуществлены на рождение, воспитание и обучение. В свою очередь это означает, что самая неэкономичная структура потерь складывается у лидеров детской смертности, прежде всего, в Северо-Западном регионе страны.

Анализ региональных особенностей детской инвалидности позволил выделить две довольно устойчивых группы: 1) с более высокими уровнями инвалидности, которую возглавляет Южный округ, и помимо него входят Сибирский и Дальневосточный; 2) группу с низкими уровнями инвалидности, которую образуют Центральный и Уральский регионы. Соответственно Приволжский и Северо-Западный округа занимают промежуточное положение. Более или менее отчетливая группировка складывается уже с возрастной группы 5-9 лет и по мере перехода к старшим возрастным группам лишь возрастает их концентрация, сопровождающаяся незначительным изменением ранговых мест внутри групп. Младшая возрастная группа обнаруживает отчетливую специфику регионального профиля инвалидности, что связано, прежде всего, со спецификой определяющих ее причин.

Более высокая распространенность инвалидности складывается практически за счет всего спектра причин, кроме злокачественных новообразований. Однако набор причин в каждом округе достаточно специфичен. В Сибирском — это, прежде всего, психические расстройства (за счет умственной отсталости) и болезни перинатального периода; в Дальневосточном - врожденные аномалии (за счет врожденных пороков ЦНС, пороков сердца и системы кровообращения, хромосомных аномалий), болезни нервной системы (за счет эпизодических и пароксизмальных расстройств и других нарушений ЦНС), болезни уха; в Южном - болезни крови, патология эндокринной системы (за счет болезней щитовидной железы), болезни нервной системы (за счет эпизодических и пароксизмальных расстройств и других нарушений ЦНС), психические нарушения (за счет расстройств психического развития и поведения), болезни глаз, болезни уха, болезни системы кровообращения, болезни органов пищеварения (за счет болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также патологии печени, желчного пузыря и поджелудочной железы), болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни костно-мышечной системы (за счет реактивных артро-патий, системных поражений соединительной ткани, остеопатий и хондропатий, юношеского (ювеннльного) артрита), патологические состояния, перенесенных детьми в перинатальном периоде, болезни мочеполовой системы. Таким образом, в Южном округе проще назвать набор причин, по которым инвалидность в этом регионе сравнительно низка. Общим для всех крупных территориальных образований с высокой инвалидностью является проблема повышенных показателей инвалидности в связи с инфекциями (за счет туберкулеза, вирусных инфекций ЦНС и последствий инфекционных и паразитарных заболеваний), а также травмами и отравлениями.

Но и в группе территорий с низкими и близкими к общероссийским показателями инвалидности существует ряд проблем здоровья детей, которые обусловливают высокую инвалидность. Основными из них являются врожденные аномалии, эндокринная патология (однако, в отличие от территорий с высокой инвалидностью, не болезни щитовидной железы, а сахарный диабет) и психические расстройства (однако, в отличие от территорий с высокой инвалидностью — не умственная отсталость и задержки развития, а психозы и органические расстройства). Вместе с тем, для каждого крупного территориального образования существует свой специфический набор проблем. В Уральском - это, прежде всего, психические нарушения, в Приволжском — эндокринная патология и врожденные аномалии (по всему спектру причин); в Северо-Западном — новообразования, эндокринная патология, психические нарушения, болезни органов пищеварения (по всему спектру причин), врожденные аномалии, в Центральном -также новообразования, эндокринная патология, психические нарушения, и, кроме того, - болезни перинатального периода и мочеполовой системы.

Таким образом, за внешне похожей оценкой ситуации — (регион с высоким или низким уровнем детской инвалидности), скрывается половозрастная и нозологическая специфика формирования этих высоких и низких уровней, которая и должна учитываться при разработке соответствующих профилактических и реабилитационных программ.

Анализируя материал, посвященный проблеме предотвратимости смертности детского населения России, выделим наиболее важные медико-статистические закономерности.

Говоря о детях первого года жизни, следует отметить безусловные успехи здравоохранения: младенческая смертность стабильно снижалась, и изменить эту тенденцию не смогли даже катаклизмы прошедшего десятилетия. Основной вклад в этот процесс, безусловно, внесли предотвратимые причины смерти, в первую очередь, болезни органов дыхания и инфекционные заболевания, смертность от которых снизилась в 1989-2002 гг. в 2,4-2,1 раза и в 2,2-2,1 раза (соответственно у мальчиков и девочек). Далее следовали болезни органов пищеварения, смертность от которых уже в 1989 г. была достаточно низка, а к 2002 г. снизилась еще в 1,8 раза. Удалось добиться снижения на 20,3-15,5% смертности от болезней перинатального периода (они, конечно, относятся к предотвратимым, но, тем не менее, остаются проблемой не только для России), и даже на 12,7% от врожденных аномалий. Большая часть младенческой смертности в 2002 г. определялась, как и во всем мире, именно двумя последними классами заболеваний, а её уровни еще более приблизились к европейским показателям. Существенно изменилась и структура младенческой смертности, утратив архаичные черты, свойственные ей в середине 60-х годов. Заслуга медицины состояла в том, что за этот период снизилась также смертность от непредотвратимых причин, особенно ускорившаяся, начиная со второй половины 90-х годов.

Однако нельзя забывать, что на этом фоне резко выросла младенческая смертность от неточно обозначенных состояний. Есть веские основания полагать, что в этом классе скрываются насильственные смерти детей, а суммарный вклад травм и отравлений и неточно обозначенных состояний выводит их на 3 место, после болезней перинатального периода и врожденных аномалий.

Следует особо отметить, что в 1989-2002 гг. во всех российских округах предотвратимая младенческая смертность снижалась более высокими темпами, нежели непредотвратимая.

Тенденции смертности детей 1-14 лет, в общем, были близки к таковым в самой младшей возрастной группе. Во-первых, снижалась детская смертность в целом. Во-вторых, смертность от предотвратимых причин снижалась более высокими темпами, нежели от непредотвратимых. Этот процесс осуществлялся в первую очередь за счет инфекционных заболеваний и болезней органов дыхания. Смертность же от травм и отравлений снижалась гораздо более медленными темпами, а от неточно обозначенных состояний за последние 13 лет даже выросла. Кроме того, нельзя забывать, что основное снижение предотвратимой смертности, в особенности, смертности от инфекционных и респираторных заболеваний, пришлось на 80-е годы, в 90-е годы темпы снижения смертности от этих причин существенно замедлились, т.е. речь идет, скорее, о стагнации.

Говоря о региональных особенностях детской смертности, также отметим, что ситуация в российских регионах развивалась крайне неравномерно, и отмечались существенные различия в темпах снижения детской смертности. Более того, на Дальнем Востоке в 1989-2002 г. у девочек выросла и предотвратимая и непредотвратимая смертность. Интересен и требует дальнейшего изучения феномен более быстрого снижения непредотвратимой смертности по сравнению с предотвратимой, отмеченный для мальчиков Центрального округа (это, на наш взгляд, свидетельствует о пренебрежении апробированными рутинными процедурами на фоне внедрения высоких медицинских технологий).

Наиболее парадоксальная ситуация сложилась в подростковой возрастной группе. Во-первых, общие закономерности смертности населения 15-19 лет, безусловно, обнаруживали сходство с более старшими возрастными группами, нежели с детьми, с характерным пиком середины 90-х годов, некоторым снижением до 1997-1998 гг. и последующим ростом показателя. Во-вторых, вследствие этих тенденций смертность российских подростков в 1989-2002 гг. выросла, в первую очередь, за счет травм и отравлений, которыми, собственно, она на 7080% определялась. Поэтому, говоря о предотвратимой подростковой смертности в целом, мы констатируем ее существенный рост (отметим, что это произошло во всех российских округах, где за этот период она выросла от 6 до 68%). С другой стороны, если говорить о смертности, предотвратимой непосредственно усилиями медицины и здравоохранения, то мы приходим к гораздо более обнадеживающим результатам: она снизилась более чем на 40%, причем снижение это пришлось на вторую половину 90-х годов, и позитивная тенденция продолжается в настоящее время.

Региональный анализ подростковой смертности выявляет разные темпы этих процессов на российских территориях, и для подростков еще более проявляется феномен, выявленный в более ранних возрастах: несоответствие темпов снижения предотвратимой и непредотвратимой смертности в российских федеральных округах.

Проведенный анализ позволяет выделить основную проблему здоровья российских детей и подростков - аномально высокий уровень смертности от травм и отравлений, высокий вклад насильственной компоненты в травматическую смертность. Кроме того, говоря о высокой неестественной смертности российских детей и подростков, мы не можем утверждать, соответствует ли даже этот высокий уровень реальности: слишком велика доля неточно обозначенных состояний, слишком высокими темпами росла смертность от этих непонятных причин в 90-е годы. На первый план выходит анализ индивидуальных данных умерших и работа судебно-медицинских экспертов и патологоанатомов, ибо проведенный выше анализ показывает, что смертность непонятно от чего в середине 80-х годов удалось снизить до минимума. Возникает вопрос, что мешает повторить эти достижения - маргинализация общества или резко снизившийся уровень соответствующих специалистов?

Существенный разброс младенческой, детской и подростковой смертности (особенно предотвратимой) по округам позволяет утверждать, что существуют значительные резервы сокращения этих показателей на российских территориях. Особенно показателен в этом смысле Южный округ, воюющий и экономически бедный, в котором, однако, предотвратимая смертность подростков в течение бурных 90-х годов была одной из самых низких в России. Вместе с тем, там явно следует усилить специфические педиатрические службы: уровень младенческой смертности на его территориях остается сравнительно высоким. С другой стороны, не могут не вызывать тревоги Сибирь и Дальний Восток, с их стабильно высокими уровнями смертности в детских и подростковых группах. Однако ситуация в европейских Северо-Западе и Центре также вызывает целый ряд вопросов, связанных в первую очередь с крайне высоким уровнем непредотвратимой смертности: о благополучии свидетельствует не высокий уровень, а высокий вклад этих причин.

Таким образом, говоря о программах по снижению детской (в широком смысле) смертности, мы имеем дело только с одной, характерной для всей страны проблемой - это проблема травм и отравлений, все остальные проекты должны разрабатываться и реализовываться только для конкретного региона, с учетом всех факторов, определяющих ее специфику.

Приступая к обсуждению возрастных, нозологических и региональных особенностей предотвратимой инвалидности, хотелось бы отметить ряд важных, с нашей точки зрения, моментов.

Во-первых, при современном уровне развития здравоохранения, включая его профилактические и реабилитационные функции, уровень предотвратимой инвалидности сравнительно невысок — около 15%. При этом он крайне стабилен, как для мальчиков, так и для девочек, а также для всех возрастов периода детства, начиная с рождения вплоть до 18 лет. Кроме того, в последнее десятилетие, несмотря на серьезные социально-экономические реформы, показатель предотвратимости инвалидности был мало подвержен колебаниям. Возможно, это связано с тем, что, несмотря на расширение критериев признания ребенка инвалидом, практика назначения инвалидности остается достаточно жесткой, поскольку вслед за признанием статуса инвалидности следуют определенные гарантии социальной защиты.

Во-вторых, стабильность вклада предотвратимой инвалидности и ее поведения в значительной мере обусловлена ее причинами. Исключая период раннего детства, набор причин предотвратимой инвалидности практически един. Это - болезни нервной системы, психические расстройства, травмы, болезни органов пищеварения, болезни кожи, которые суммарно определяют около 80% предотвратимой инвалидности в каждом возрасте. С возрастом меняется только относительная значимость отдельных причин с концентрацией все большего числа случаев предотвратимой инвалидности на болезнях нервной системы и травмах.

В-третьих, произошедшие сдвиги структуры причин предотвратимой инвалидности связаны с уменьшением вклада тех причин, которые непосредственно зависят от усилий здравоохранения (в раннем детстве убедительным результатом является существенное снижение удельного веса инвалидности, связанной с болезнями перинатального периода) и увеличением доли экзогенно обусловленной патологии: в дошкольных и ранних школьных возрастах — болезней органов пищеварения, задержек развития, и во всех возрастах - травм и отравлений.

В-четвертых, единственным значимым фактором вариации уровня и структуры предотвратимой инвалидности является фактор региональный. Чем более высокий уровень инвалидности на территории, тем выше там степень предотвратимости инвалидности, тем больше в структуре предотвратимой инвалидности роль экзогенных и внешних причин, принадлежащих предыдущим этапам эпидемиологического перехода и связанных, преимущественно, с социальным неблагополучием (инфекций, травм, воспалительных заболеваний ЦНС). Таким образом, высокая инвалидность на российских территориях - свидетельство неблагополучия в сфере охраны здоровья детей и упущений в работе соответствующих служб здравоохранения.

В-пятых, крупные региональные образования России скрывают существенную дифференциацию входящих в них территорий. С точки зрения планирования и осуществления соответствующей деятельности по профилактике инвалидности существенно, что относительно более равномерная ситуация сложилась среди благополучных регионов - в Центральном, а среди неблагополучных — в Дальневосточном, где основная масса входящих в эти округа территорий имеет средние уровни предотвратимости инвалидности (в переделах 10-14%), поляризованная ситуация среди благополучных отмечается в Уральском регионе, а среди неблагополучных - в Сибирском, где существует довольно большая прослойка территорий с высокими (15-19%) и очень высокими (20% и более) уровнями предотвратимости.

Для снижения инвалидизации детей необходимо кардинально изменить условия жизни населения, в первую очередь, тех федеральных округов и субъектов Федерации, где показатели детской инвалидности велики и имеют тенденцию к росту. Реальным резервом снижения уровня детской инвалидности в стране является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой матери и ребенку на всех этапах воспроизводства населения, роста и развития детей и подростков. Все усилия в этом отношении должны быть направлены на снижение инвалидизации по предотвратимым причинам - с учетом как вида заболеваний, так и особенностей роста и развития ребенка, которые определяют его предрасположенность к болезни, степень устойчивости, способность к компенсаторно-защитным реакциям и реабилитации.

С целью изучения законодательного регулирования правоотношений в сфере охраны здоровья и медицинской помощи детям в субъектах Российской Федерации проанализировано более 3000 тысяч нормативных правовых документов субъектов Российской Федерации. Использованы методы: контент-анализ, логический, статистический, сравнительно-правовой.

Установлено, что в настоящее время в субъектах Российской Федерации не имеется законодательных актов, главной задачей которых является обеспечение права детей на охрану здоровья и медицинскую помощь. Различные, в том числе законодательные, аспекты охраны здоровья и медицинской помощи детям характеризуются высокой степенью рассеяния в значительном числе нормативных правовых актов, включая законы о бюджетах, об образовании, об опеке и попечительстве и др.

В ходе исследования были выделены три группы законодательных актов субъектов Российской Федерации, в которых вопросы охраны здоровья детей и медицинской помощи им в суммарном объеме представлены наиболее полно: 1) законы о защите семьи, материнства, отцовства и детства, 2) законы об обеспечении прав ребенка, 3) законы об охране здоровья населения в субъектах Российской Федерации. Всего в разработку было включено 37 законодательных актов, принятых в 30 регионах Российской Федерации. Выявлено значительное рассеяние и бессистемное отражение в этих законах норм по охране здоровья и медицинской помощи детям, что свидетельствует о необходимости проведения целенаправленной работы по формированию отдельной отрасли права - законодательства по охране здоровья и медицинской помощи детям.

Как показал сопоставительный анализ рассматриваемых нормативных правовых актов, основным их недостатком является несоответствие главному принципу здравоохранительной деятельности в области охраны здоровья детей - принципу приоритетности мер профилактики детских болезней. Более того, как показало исследование, в некоторых региональных законах (республика Башкортостан, Челябинская обл., Воронежская обл.) нормы, касающиеся профилактики, не обеспечивают необходимый объем этой работы, зафиксированный в федеральном законодательстве.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Яковлева, Татьяна Владимировна, 2005 год

1. Абросимова М.Ю. Младенческая смертность в сельской местности Республики Татарстан: тенденции, причины, территориальные особенности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Казань, 1997. — 22 с.

2. Абросимова М.Ю., Волгина С.Я. Особенности младенческой смертности в сельской местности республики Татарстан // Казанский медицинский журнал. 1999.- № 3. - С.457-459.

3. Авдеева Н.А., Шмидт П.А., Рязанов В.М. Смертность детей от злокачественных новообразований // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. - № 3. - С.87-89.

4. Авдеева Т. Г., Алитова И.Л. Влияние алкоголизма матери на состояние здоровья новорожденного // Педиатрия. 1994. - №.5. - С.57-58.

5. Агарков Н.М., Павлов О.Г. Медико-социальные проблемы беременных в юном возрасте // Проблемы социальной гигиены, история медицины и здравоохранения. 1997. - № 4. - С. 18-21.

6. Акопов Э.С. Научное обоснование стратегии и механизма реализации профилактики смертности среди детей и подростков: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Тверь, 2003.-26 с.

7. Аксамаев Б.Е. Некоторые причины смерти на дому детей первого года жизни в сельской местности (по материалам Республики Кыргызстан) // Педиатрия. -1992. № 3. - С. 46 - 47.

8. Алексеев С.В., Янушанец О.И., Балацкий С.Ю. Влияние экологической ситуации в г. Санкт-Петербурге па процессы формирования детской инвалидности // Сборник докладов научной сессии «Ребенок: проблемы экологии и здоровья». -СПб., 1999.-С. 216-224.

9. Алешина Н., Редмонд Д. Какова младенческая смертность в странах Центральной и Восточной Европы и СНГ? ЮНИСЕФ, 2003. - 48 с.

10. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. О структуре фетоинфантильных потерь в Республике Татарстан // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№- 3. - С. 36-37.

11. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.А. Организация медико-социальной помощи детям // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 7. - С. 10-11.

12. Альбицкий В.Ю., Ваганов Н.Н., Резайкин В.И. Руководство по методам изучения и анализа младенческой смертности. Нижний Новгород, 1991.95 с.

13. Альбицкий В.Ю., Мальцев СВ., Абросимова М.Ю. и др. Младенческая смертность в Республике Татарстан. Казань, 1997. - 101с.

14. Альбицкий В.Ю., Никольская JI.A., Абросимова М.Ю. Фетоинфантильные потери: причины и пути снижения. Казань, 1997. - 168 с.

15. Альбицкий В.Ю., Никольская JI.A., Глушаков А.И. Потенциально-демографическая оценка смертности детского (дотрудоспособного) населения // Казанский медицинский журнал. 1999.- № 1. — С.64-65.

16. Альбицкий В.Ю., Никольская JI.A. Умярова Ф.Р. Смертность детей и подростков от внешних причин (по материалам республики Татарстан) // Российский медицинский журнал. 1999. - № 5. - С. 5 — 10.

17. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья детей раннего возраста, составляющих группы медико-демографического риска // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1993.- №. 6. С.ЗО - 32.

18. Альтхофф X. Синдром внезапной смерти у детей. М.,1983.- 144с.

19. Анисимов B.C. Профилактика детского травматизма/Юртопедия, травматология и протезирование. 1987. - №: 8. - С.55-60.

20. Антонова Г.А. Медико-социальные аспекты организации комплексной реабилитации детей с ослабленным здоровьем: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — М., 2002.-21 с.

21. Афанасьева А.О. К вопросу о роли наследственности в формировании контингента детей-инвалидов // Дети-инвалиды: вопросы социальной, медицинской педагогической реабилитации. Пермь, 1993. - С. 37-38.

22. Балаболкин И.И. Аллергические заболевания у детей в районах с промышленными загрязнениями // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 59-60.

23. Балева JI.C. Основы системного и оперативного анализа взаимодействия биологических, медико-организационных и социально-гигиенических факторов риска детской смертности: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. М., 1987. - 52 с.

24. Балева JI.C., Лаврентьева Е.Б. Структура причин инвалидизации детей, проживающих в радиационно-загрязненных территориях// Современные проблемы педиатрии: Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С.61.

25. Балыгин М.М., Дмитриев В.И. Влияние биологических и социально-гигиенических факторов на здоровье детей раннего возраста, проживающих в сельской местности // Здравоохранение РФ. 1996. - № 6. -С.23-27.

26. Баранов А.А. Детские инфекции как причина младенческой и детской смертности // Педиатрия. 1991. - № 6. - С.5-9.

27. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России // Педиатрия. 1995. - № 4. - С.7-11.

28. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал. -1998. -№ 1. С. 5-8.

29. Баранов А.А., Альбицкий. В.Ю. Детская смертность (тенденции, причины и пути снижения). Москва, 2001. - 256с.

30. Баранов А. А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В. и др. Региональные особенности смертности детского населения России // Вопросы современной педиатрии. 2002. - № 5. - С.8-10.

31. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яковлева Т.В. и др. Региональные особенности смертности детского населения России // Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки. — Москва: «Династия», 2003. С. 84-97.

32. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Яруллин А.Х. и др. Репродуктивно-демографические показатели. Казань, 1994. - 196 с.

33. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Комаров Ю.М. Тенденции младенческой смертности в СССР в 70-80-е годы //Педиатрия. 1990.- № 3.- С.3-7.

34. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Альбицкий В.Ю. Научно-теоретическое обоснование выбора приоритетов при формировании современной политики в области защиты жизни и здоровья матери, ребенка и семьи // Педиатрия. 1994. - № 1. - С. 6-8.

35. Баранов А.А., Игнатьева Р.К., Каграманов В.И. Современная концепция оценки последствий болезней и травм ВОЗ и ее применение в педиатрической практике для определения инвалидности// Педиатрия. 1994. - № 6. - 67-71.

36. Баранов А.А., Камаев И.А., Позднякова М.А. и др. Детская инвалидность: проблемы и пути решения// Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки. Москва: «Династия», 2003. — С. 98-126.

37. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Подростки: тенденции здоровья, пути его сохранения и укрепления// Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки. Москва: «Династия», 2003. - С. 153-173.

38. Баранов А А, Лапин Ю.Е., Антипова Н.Д. и др. Концепция законопроекта «Об охране здоровья детей в Российской Федерации» (обсуждение) // Права ребенка. — 2004. № 1. -С. 8-11.

39. Баранов А.А., Кучма В.Р., Рапопорт И.К. Руководство по врачебному профессиональному консультированию подростков. М.: Изд. Дом «Династия», 2004. - 200с.

40. Баранова И.П. Внебольничная смерть детей: структура, факторы риска, прогнозирование, пути предотвращения: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. Пенза, 1999. - 53 с.

41. Баранова И.П. Инфекционная патология и внебольничная смертность детей // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 6. - С. 15-19.

42. Баранова И.П. Факторы риска синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Проблемы социальной гигиены, истории медицины и здравоохранения. 1999. - № 6. - С. 15-17.

43. Баранова Л.Ю., Дроздова Л.А., Домышева О.В. Детская инвалидность в Иркутской области в 2000-2001 гг. // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». — М., 2002. — С.36.

44. Барашнев Ю.И. Профилактика ранней детской смертности и инвалидности на примере перинатального центра // Асклепион. 1994. - № 1. - С. 71-72.

45. Барашнев Ю.И. Прогресс перинатальной неврологии и пути снижения детской инвалидности // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 92-95.

46. Барашнев Ю.И. Риск репродуктивных потерь и шанс рождения ребенка при желанной и нежеланной беременности // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 6. - С.23-30.

47. Барашнова Н.Н., Капитонова И.С., Ханды М.В. Некоторые особенности младенческой смертности на дому // Актуальные вопросы клинической медицины в условиях Севера. Якутск, 1994. - С 39-41.

48. Баринов Е.Х., Буромский И.В., Полунина Н.В. Анализ внебольничной смертности детей в Москве // Педиатрия. 1990. - № 9. - С. 76-78.

49. Бедный М.С. Современные демографические процессы и проблемы детства // Педиатрия. 1990. - № 5. - С. 5-10.

50. Берташ С.А., Тамазян Г.В., Вайгант А.Р. Формирование медицинских округов как способ реформирования системы предоставления медицинской помощи в Московской области //Экономика здравоохранения. — 2000. № 5-6. - С. 13-21.

51. Богатырева Г.П. Совершенствование медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Самара, 2002. — 24 с.

52. Бондаренко Е.Д., Ширеротова Д.Ч., Зыков В.П. Современные подходы к патогенезу и реабилитации при заболеваниях нервной системы у детей // Педиатрия. -1995. -№4.-С. 107-108.

53. Ваганов Н.Н. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Российской Федерации: Дисс. д.м.н. в форме научного доклада. М., 1996. - 87с.

54. Ваганов Н.Н., Зелинская Д.И., Балева JI.C. и др. Федеральные целевые программы как основа реализации стратегии охраны материнства и детства в современных условиях //Педиатрия. 1995.-№ 4. - С. 12-18.

55. Васильева Т.П., Угланова Н.Н., Штурманова Т.И. Причины инвалидности детей в Ивановской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. — С. 19.

56. Васильева Т.П., Штурманова Т.П., Кулигин О.В. и др. Распространенность, структура и причины инвалидности у детей в возрасте от 0 до 15 лет // Проблемы городского здравоохранения: Сборник научных трудов. СПб., 2000. -Вып.5, С.283-287.

57. Вахромеева С.Н., Ефимова А.А. Особенности развития детей первого года жизни, родившихся от матерей с профессиональными вредностями // Новые технологии в педиатрии. М., 1995. - С. 14-15.

58. Величковский Б.Т. Экологическая патология // Здравоохранение РФ. 1994. - №1. - С6-9.

59. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М., 1994. - С.67.

60. Вельтищев Ю.Е Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1.- С.5-9.

61. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2. -С. 5-12.

62. Вельтищев Ю.Е., Балева JI.C. Научные и организационные принципы современной педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997.-№ 5.-С. 6-15.

63. Веселов Н.Г., Грандилевская О.Л., Попова Т.В. и др. Медико-социальный патронаж в системе охраны здоровья матери и ребенка // Медицинская помощь. 1994. - № 3,- С.45-47.

64. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. Уфа, 1992. — С.14-17.

65. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия: Курс лекций. СПб: Ривьера, 1996.395 с.

66. Виноградова Н.Г. Состояние инвалидности детского населения Пензенской области в 2000-2001 гг. // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. - С.25.

67. Власова И.Н., Беленцова Л.А., Стриженок Н.Ф. и др. Врожденные пороки развития как маркеры экологического неблагополучия в регионе // Новые технологии в педиатрии. М., 1995. - С. 15-16.

68. Воздвиженский С.И., Клембовский А.И., Будкевич Л.И. и др. Лечение глубоких ожогов у детей с применением культуры аллофибробластов // Педиатрия. 1996. -№4. - С.50-56.

69. Войцехович Б.А., Тесленко Л.Г. К вопросу о распространенности врожденных пороков развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000.- № 4.- С.7-11.

70. Волгина С.Я. Состояние здоровья детей, родившихся недоношенными // Педиатрия. 1996. - № 5. - С. 24-27.

71. Волгина С .Я. Состояние здоровья недоношенных детей в отдаленные периоды жизни (комплексное клинико-психосоциальное исследование): Автореф. дис.д-ра мед.наук. М., 1999. - 47 с.

72. Воронцов И. М, Кельмансон И.А., Цинзерлинг А.В. и др. Возможная гетерогенность механизмов синдрома внезапной смерти детей грудного возраста // Вопросы охраны материнства и детства. 1991.- № 6. - С. 21-28.

73. Воронцов И.М, Кельмансон И.А, Цинзерлинг И.А. Синдром внезапной смерти грудных детей. СПб.: Специальная литература. - 1997. - 216 с.

74. Воронцов И.М, Кельмансон И.А. Синдром внезапной смерти детей первого года жизни: биологическая зрелость и пограничные состояния // Педиатрия. 1990.- №1.- С.84-91.

75. Геппе Н.А., Карпушкина А.В. Тактика лечения пневмоний у детей раннего возраста с использованием антибиотиков пенициллииового ряда // Consilium medicum. Приложение. 2001. - № 2. - С.7-11.

76. Геппе Н.А., Шахбазян Н.Е., Лыскина Г.А. Методические подходы к определению ранней инвалидности при соматических заболеваниях у детей // Педиатрия.-1995. №4. - С. 102-104.

77. Герасименко Н.В. Проблемы законодательного обеспечения охраны здоровья детей // Права ребенка. 2001. - № 1 (5). - С. 15-17.

78. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М.: Практика, 1999.

79. Глушаков А.И. Потенциальные потери вследствие смертности в дотрудо-способном возрасте: (медико-демографическое исследование по материалам республики Татарстан): Автореф. дис. .канд. мед. наук. Казань, 1999. — 17 с.

80. Горин B.C., Серов В.Н., Жабин С. Г. и др. Новые . методические подходы в пренатальной диагностике хромосомных заболеваний // Проблемы репродукции. 2000. - № 2. - С. 11-18.

81. Горлов А.А., Вишневецкая Е.К. Система профилактики травм у детей: психологические аспекты // Педиатрия. 1991.- № 1.- С.69-73.

82. Грант Д.П. Положение детей в мире. 1993 год. Детский фонд. ЮНИСЕФ, 1993.-С. 17.

83. Грачева А. Г. Некоторые медицинские аспекты младенческой смертности в Российской Федерации // Вопросы организации здравоохранения. 1991. -№ 12. - С. 35-37.

84. Грба М.В. Риск инвалидности вследствие психической патологии // Сборник научных трудов «Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства». Л., 1990. - С. 48-57.

85. Грибкова С.Ф., Кириченко Ю.Н., Черных С.В. Некоторые особенности структуры детской инвалидности в Курской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. - С.28.

86. Григович И.Н. Синдром жестокого обращения с ребенком как медицинская проблема // Российский педиатрический журнал. -1998. № 3. - С. 35-38.

87. Григорьев К.И. Синдром внезапной смерти у детей грудного возраста // Медицинская помощь. — 2001. № 5. - С.33-37.

88. Гринина О.В., Окунева Г.Ю. Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов // Медико-социальная помощь семье в период реформирования здравоохранения в России. Иваново, 1995. - С. 24-26.

89. Гришина Л.П. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации. М., 1995.-С. 127 с.

90. Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. Л.: Медицина, 1990. -176 с.

91. Гумеров А.А., Лессовой А.А., Сагитов P.P. и др. Множественные сочетан-ные травмы у подростка // Педиатрия. 1998. - №3. - С.96.

92. Гурвич Н.И. Состояние здоровья детей-инвалидов дошкольного возраста и факторы, его определяющие: Автореф. дисс. .к.м.н. -М., 1997. — 26 с.

93. Гусева Н.К., Семенова И.Ю., Старикова Н.Б. и др. Правила направления больных в бюро медико-социальной экспертизы. Н.Новгород, 1997. - 60 с.

94. Дементьева Н.Ф. Проблемы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов с детства. Д., 1990. - С.21.

95. Дементьева Т.Г., Сарапулова Т.Г. Врожденные и наследственные уронефро-патии в структуре инвалидизирующей детской патологии // Сборник материалов II съезда нефрологов России. М., 1999. - С. 63-64.

96. Детская смертность: тенденции, причины, пути снижения // Под редакцией Баранова А.А., Альбицкого В.Ю. М, 2001. - 218 с.

97. Динамика показателей и структура причин младенческой смертности в России за период 1977-1999 гг.: информационный бюллетень. М.,2000. -21 с.

98. Дзикович И.Б., Богданович И.П. Травмы, отравления и несчастные случаи как причина смертности детей в республике Беларусь // Здравоохранение Белоруссии. 1996. - № 5. -С.56-57.

99. Долецкий С.Я. Дети жертвы насилия и катастроф // Педиатрия. Специальный выпуск. -1994. - С.34-35.

100. Дудырева Ю.С. Внебольничная смертность детей по материалам Пермской области: Автореф. дис. .канд. мед. наук. — Пермь, 2003. -22 с.

101. Дурнов Л.А., Минаев С.В. Инвалидизация детского населения от злокачественных новообразований // Детская хирургия. 1998. - № 4. - С. 50-52.

102. Дьяченко В.Г., Чепель Т.В. Некоторые подходы к совершенствованию медико-социальной помощи детям-инвалидам //Здравоохранение Российской Федерации. 2001. - №5. - С. 17-19.

103. Елисеева Е.В. Характеристика первичной инвалидности детского населения Калужской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». — М., 2002. — С.20.

104. Ефимова А.А. Экология и здоровье детей // Педиатрия. 1995. - № 4.- С. 49-50.

105. Зайцева Г.И., Чежина А.И. Организация борьбы за снижение детской смертности в районе объединения // Советское здравоохранение. 1962. - №9. - С.22-29.

106. Зайцева Н.В., Пушкарева М.В., Кабакова О.А. и др. Здоровье детей на экологически неблагополучных территориях: состояние, прогноз, коррекция // Материалы VIII съезда педиатров России. М., 1998. - С. 71-72.

107. Законодательный процесс // Научно-практическое пособие / Отв. ред. Р.В.Васильев. М., Юриспруденция. - 2000. - 318 с.

108. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. / Под ред. В.И. Стародубова, Ю.В. Михайловой, А.Е. Ивановой. — М., 2003.

109. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1999 г. // Статистические материалы. М., 2000. - 210 с.

110. Зелинская Д.И. О состоянии медицинской помощи детям и путях снижения младенческой смертности // Российский вестник перинатологиии педиатрии. 1996. - № 5. - С. 12-16.

111. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. М., 1998. - 53 с.

112. Зелинская Д.И. О состоянии детской инвалидности и реализации Федеральной целевой программы «Дети-инвалиды» // Российский педиатрический журнал. — 2001. №2. - С.4-7.

113. Зелинская Д.И., Вельтищев Ю.Е. Детская инвалидность. Лекция №6 //Российский вестник перинатологии и педиатрии: Приложение. М., 1995. - 53 с.

114. Зелинская Д.И., Балева JI.C. Детская инвалидность. М., 2001.

115. Зубрилина С.Б., Лемке Н.П. О положении детей-инвалидов в Санкт-Петербурге // Сборник материалов IV международного конгресса «Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век». СПб., 1998.-С. 109-110.

116. Иванов А.Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 9. - С. 17-19.

117. Иванов В.Г., Крестьянинова А.В., Гришин И.Г. Заболеваемость органов дыхания у детей в условиях промышленного города // Новые технологии в педиатрии. М., 1995. - С. 25.

118. Иванов В.М., Осокина Д.Г., Коломенская А.Н. и др. Динамика распространенности привычки к курению среди беременных женщин // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 6. - С. 26-28.

119. Иванов В.П., Чурносов М.И., Кириленко А.И. Врожденные пороки развития у новорожденных детей Курской области // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1997. № 4. - С. 18-23.

120. Игнатьева Р.К. Социально-гигиеническая оценка распространенности умственных и физических недостатков среди детского населения СССР // Отчет о научно-исследовательской работе/НИИ им. Н.А. Семашко. М., 1992. - 121 с.

121. Игнатьева Р.К., Каграманов В.И Динамика процессов воспроизводства населения Российской Федерации в современных условиях: медико-демографический анализ. М., 1997. - 83 с.

122. Игнатьева Р.К., Максимова М.В., Морозова В.Ию и др. Актуальные вопросы совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи женщинам и детям. М., 1988. - С.80-87.

123. Игнатьева Р.К. Право на жизнь с первой минуты жизни. // Права ребенка. -2002. №1 (7). - С.26-29.

124. Иорданская Н.А. Медико-социальное исследование детской инвалидности в школьном возрасте: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Казань, 1999. - 18 с.

125. Исаев Д.С., Надирова К.И. Резервы снижения младенческой смертности и пути их реализации // Педиатрия. 1998. - № 1. - С. 38-40.

126. Каганов С.Ю. Решенные и нерешенные проблемы аллергических болезней легких у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 1. -С. 11-16.

127. Каганов С.Ю., Зелинская Д.И., Балева JI.C. и др. Республиканская целевая научно-практическая программа «Снижение смертности детей от пневмонии» и ее реализация // Вопросы охраны материнства и детства. 1991 .-№4.-С.5-8

128. Каграманов В.И. Оценка распространенности детской инвалидности, ее структура и основные причины инвалидизации детского населения крупного промышленного города // Новые технологии в педиатрии. — М., 1995. С12-17.

129. Казанцева JI.3., Новиков П.В. Современные проблемы формирования инвалидности у детей с наследственными нарушениями роста и развития // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 98-100.

130. Какорина Е.П., Роговина А.Г. Особенности возрастной структуры смертности населения России // Проблемы социальной гигиены, история медицины и здравоохранения. 2001.- № 3.- С. 18-22.

131. Камаев И.А., Гурвич Н.И., Иорданская Н.А. и др. Медико-социальные аспекты детской инвалидности // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. -№2. - С.45-48.

132. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность. Проблемы и пути решения. Н.Новгород, 1999. - 156 с.

133. Камаев И.А., Позднякова М.А. Ребенок-инвалид: организация медико-социального обеспечения. Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2004. - 247 с.

134. Конвенция «О правах ребенка». ООН, Нью-Йорк, 1992. - 21 с.

135. Конова С.Р., Веселова Н.А. Совершенствование медицинского обеспечения детей, воспитывающихся в домах ребенка // Права ребенка. 2003. - №1. - С.48-49.

136. Карнелли В., Фредиани М., Порта Н. И. др. Синдром внезапной смерти младенцев // Педиатрия. 1995.- № 4.- С.47- 48. 78.

137. Кельмансон И.А. Синдром внезапной смерти: факторы, гипотезы, перспективы // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1996.- №1 .-С.50-55.

138. Кигичак А.В. Инвалидность детей с анте- и перинатальным поражением нервной системы // Международный медицинский журнал. 1998. - № 2. — С. 64-67.

139. Киндрич В.А. Гигиенические и социальные аспекты реабилитации детей-инвалидов: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М., 2002. 27 с.

140. Кича Д.И., Окунева Г.Ю. Медико-социальные потребности семей, воспитывающих детей-инвалидов // Медицинская помощь. 1994. - № 3. — С. 8-11.

141. Ковалев В.В., Прейс В.Б. О состоянии детей-инвалидов при психических заболеваниях // Всесоюзная научно-практическая конференция по детской неврологии и психиатрии: Тезисы докладов. — Вильнюс, 1989. С. 144-146.

142. Козлова СИ., Заклязьминская Е.В. Феномен внезапной смерти // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 4. - С.64-67.

143. Козьмиди Е.К. Детская инвалидность, проблемы, пути профилактики и реабилитации детей-инвалидов в Московской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. - С. 14.

144. Комаров Ю.М. Здоровье нации в опасности // Информационное письмо. -1993.- С. 13.

145. Комаров Ю.М. Социальные и медицинские проблемы детской и материнской смертности // Педиатрия. -1994. № 4, специальный выпуск. -С. 10-14.

146. Комаров Ю.М., Самсыгина Г.А., Алексеев В.А. Опыт Финляндии в снижении перинатальной и младенческой смертности // Педиатрия. 1990. -№ 1.-С. 100-103.

147. Корначев А.С., Макаров А.И. Младенческая смертность. Основные причины и возможные пути профилактики // Доктор Лэндинг. 1995. - № З.-С. 43-51.

148. Корсунский А.А. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения (изложение доклада на коллегии МЗ РФ 09.01.01) // Педиатрия. 2001 . - № 2. - С.4-8.

149. Корсунский А.А., Балева Л.С., Карпеева Е.Е. и др. Региональные особенности смертности детей России // Педиатрия. 2005. - №1. - С. 13-17.

150. Круглова И.В. Инвалидность у детей в промышленном городе: факторы риска: Автореф. дис. . .канд.мед. наук. М., 2001. - 22 с.

151. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения: поиск резервов. Н.Новгород, 1998. - 208 с.

152. Кулаков В. И., Бахарев В.А., Каретникова Н.А. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности, обусловленных наследственной патологией // Вестник АМН. 1991. - № 5. - С.8-10.

153. Кулаков В.И., Фролова О.Г. Медицинские и социальные вопросы охраны здоровья работающих женщин // Вестник Российской АМН. -1997. № 4, -С.35-37.

154. Кулешов Н.П., Мутовин Г.Р. Наследственные и врожденные болезни: вклад в заболеваемость и инвалидизацию, подходы к профилактике // Исцеление (альманах). М., 2000. - вып.4. - С. 88-91.

155. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбула-торно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. — Воронеж, Издательство ВГТУ, 2000. 475с.

156. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А. Михайлов А.В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия.-1997. № 3. - С.94-99.

157. Лаврова Д.И., Туаева Л.В. Особенности медико-социальной экспертизы детей в свете современной концепции инвалидности // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. - С.44.

158. Ладо до КС, Дружинина Л.В., Ланцбург М.Е. Охрана, поощрение и поддержка практики грудного вскармливания младенцев в Российской Федерации // Проблемы здоровья женщин и детей Сибири. 1996. - № 3. -С.35-36.

159. Лазюк Г. И. Тератология человека. М., 1991. - 480 с.

160. Лебедев А.А. Медико-социальные особенности внебрачных детей и их родителей // Здравоохранение Российской Федерации. -1990.- № 4. С. 43 - 44.

161. Лебедева Е.Н., Архиреева В.А. Некоторые аспекты смертности детей от несчастных случаев // Современные проблемы педиатрии. Материалы VIII Съезда педиатров России. — Москва, 24-26 февраля, 1998. -С.40.

162. Лешкевич И.А. Научное обоснование медико-социальных и организационных основ совершенствования медицинской помощи детскому и подростковому населению г.Москвы в современных условиях: Дисс. д.м.н. в форме научного доклада. — М., 2001. — 76с.

163. Лисицын Ю.П. Теории медицины на стыке веков XX-XXI. - М.: ВУНМЦ, 1998. - 152 с.

164. Ломовских В.Е. Современные технологии стабилизации заболеваемости и смертности детей первого года жизни: Автореф. дис. .д-ра мед.наук. Спб, 2000. - 36 с.

165. Ломовских В.Е., Шишкина Н.И., Овчинников B.C. и др. Роль областной детской клинической больницы в стабилизации и снижении уровня младенческой смертности в сельской местности // Детская больница. 2000 .- № 1 . - С.22-25.

166. Лукашев А.М. Дорожно-транспортный травматизм, его последствия и пути снижения в Москве // Проблемы социальной гигиены, история медицины и здравоохранения. 1998.- №1.- С.45- 48.

167. Маковецкая Г.А., Стукалова Т.И., Абрамова И.В. и др. Экспертная оценка причин и структуры инвалидности у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 2. - С. 16-29.

168. Маковецкая Г.А., Козлова Т.В., Каткова Л.И. и др. Медико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 4. — С. 5253.

169. Максименко Л.Л. Особенности инвалидности с детства у сельских подростков // Актуальные проблемы медицины. — Ставрополь, 1985. — С159-160.

170. Максимова Т.М., Какорина Е.Л., Исмагилова Д.И. и др. Методические подходы по выявлению проблемных ситуаций в состоянии здоровья детей. М., 1994.- 116 с.

171. Мартыненко А.В. Теоретические и организационно-методические основы медико-социальной работы: Автореф. дис.канд.мед.наук.- М., 1997. 48 с.

172. Мартынов В.Л. Анализ медико-социальных проблем семей с детьми-инвалидами, страдающими ДЦП // Здравоохранение РФ. 1993. - № 3. — С. 419.

173. Медведева Н.Д., Жавнерова В.В. Актуальные вопросы детской инвалидности в Ленинградской области // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. -С.23.

174. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности. М., 1995. - 106 с.

175. Международная статистика причин инвалидности // Ежегодник мировой санитарной статистики. ВОЗ, Женева, 1992. - С. 29-75.

176. Меньшикова Е.С. Жестокое обращение с детьми и его возможные отдаленные последствия // Психологический журнал. -1993. Т. 14. - № 6.-С.110-118.

177. Минков И. П. Эпидемиологические и социальные аспекты врожденных пороков развития у детей // Педиатрия. 1995. - № 5. - С.54-57.

178. Мирзаев Х.М. Значение областной детской больницы в медицинском обеспечении детей-инвалидов // Материалы конференции «Актуальные вопросы неотложной медицины». Липецк, 1999. - 4.1. - С. 188-189.

179. Миронов Н.Е. Охрана психического здоровья детей и подростков в России // Информационное письмо. М., 1999. - 16 с.

180. Младенческая смертность в Российской Федерации. Пути снижения: Решение коллегии МЗ РФ № 1 от 9.01.2001 // Качество медицинской помощи. 2001. - № 2. - С.46-50.

181. Московкина А.Г., Абрамова А.В. Факторы риска сенсорных нарушений у детей с ограниченными возможностями // Материалы VIII Съезда педиатров России. -М., 1998.-С. 65.

182. Негодов А.А. Совершенствование организации медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям в Поволжском регионе: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 1999. - 20 с.

183. Немилова Т.К., Аринцина М.А. Новый подход к лечению новорожденных с множественными пороками развития // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 151-153.

184. Нисевич Л.Л., Талааев А.Г., Каск Л.Н. и др. Значение различных вирусных инфекций в невынашивании, мертворождении, перинатальной и младенческой смерти // Педиатрия. 1999.- № 1.- С.4-10.

185. Нисевич Н.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей // Педиатрия. 1995.- № 4.- С.67-69.

186. Новиков П.В. Состояние медико-генетической службы в Российской Федерации и перспективы ее развития // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - № 39(6). - С. 2-5.

187. Новикова И.И. Гигиеническая оценка потерь здоровья населения в связи с детской смертностью в крупном промышленном центре: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. М., 2000. - 20 с.

188. Оберг Л.Я. Врожденные аномалии (пороки развития) как причина детской инвалидности // Дети-инвалиды: вопросы социальной, медицинской и педагогической реабилитации. Пермь, 1993. - С. 29-31.

189. Овчаренко С.А., Швецова B.C., Полякова Т.В. К методике комплексного изучения медико-социальных причин инвалидности с детства // Здравоохранение РФ. 1995. - № 5. - С. 25-26.

190. Овчаров В.К., Тишук Е.А., Бочкова М.В. Младенческая-смертность в России в течение последнего десятилетия // Педиатрия. 1993. - № 5.- С. 7375.

191. Окунева Г.Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов: Автореф. дисс. .к.м.н. -М., 1995. — 25 с.

192. Орел В.И. Деятельность системы здравоохранения как фактор формирования здоровья населения (на примере города курорта Сочи) // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. - М., 1997. - С. 184-189.

193. Орел В.И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дисс. .д.м.н. СПб., 1998.-47 с.

194. Панов A.M. Реабилитационные центры для детей с ограниченными возможностями: опыт и проблемы. М., 1997. - 199 с.

195. Перепечкин А.Н., Симонов С.Н., Бучин В.Н. и др. Врожденные аномалии развития как индикатор экономического неблагополучия // Впервые в медицине 1995. -№2-3.-С. 124-127.

196. Петров П.П., Ворохов Д.З., Кульжанов М.К. и др. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты младенческой смертности, и обуславливающие её факторы // Советское здравоохранение. -1991.-№3.-С. 34 -37.

197. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М., 2000. - 50 с.

198. Поддужная М.Я., Оберг Л.Я., Рылова Л.А. Методические рекомендации по изучению детской смертности и организации мероприятий по ее профилактике. Пермь, 1977. - С.15-16.

199. Позднякова М.А. Научное обоснование совершенствования медико-социального обслуживания детей с ограниченными возможностями: Автореф. дис. . .д-ра мед.наук. — Н.Новгород, 2002. 54 с.

200. Полунин B.C., Салей Н.В. Права ребенка-инвалида в Российской Федерации. // Права ребенка. 2003. - №1 (8). - С. 46-47.

201. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Ашанина Н.М. Значение семейного воспитания в сохранности здоровья ребенка // Медицинская помощь. 1995. - № 2.- С. 8-11.

202. Поляков Б.А., Гусева Л.В., Французова Т.М. Особенности организации восстановительного лечения детей-инвалидов // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 2000. - № 3. — С. 13-16.

203. Попова Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и пути их реабилитации: Автореф. дис. .капд.мед.наук. СПб., 1995. - 22 с.

204. Постников С. Сезонность синдрома внезапной младенческой смерти в 1987-1989 и 1991-1993 гт. в Австралии и Великобритании // Русский медицинский журнал. 1997. - № 19. - С. 1279-1280.

205. Постников С. Факторы риска синдрома внезапной младенческой смерти: динамика в 1992-1993 гг. // Русский медицинский журнал. 1997. - № 19. -С.1279.

206. Прахин Е.И., Лаптева Л.В. Влияние некоторых медико-организационных условий на выживаемость детей в условиях крайнего Севера // Современные проблемы педиатрии: Материалы 8 Съезда педиатров России. Москва, 24-26 февраля, 1998. - С.35.

207. Приходько В.Н. Разработка технологий оптимизации популяционного здоровья детей: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. — М., 2002. 26 с.

208. Профилактика инвалидизации детей в Санкт-Петербурге: Пособие для врачей / Под ред. С.В. Алексеева и др. СПб., 2000. - 35 с.

209. Пугачева О.А. Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи детям раннего возраста в условиях сельской местности: Автореф. дис. канд, мед. наук. М., 1991.-19 с.

210. Резник Б .Я., Минков И.П., Кривепькая М.Н. Опыт организации регионального генетического мониторинга // Советское здравоохранение. 1991. - № 9. - С. 31 -32.

211. Реут А.А. Медико-социальные аспекты младенческой смертности в Москве // Медицинская помощь. 1996. - № 4. - С. 18-21.

212. Сальников С.С. Проблемы ортопедической заболеваемости и профилактики инвалидности у детей // Нижегородский медицинский журнал. 2000. - № 2. — С. 78-80.

213. Самсыгина Г.А. Новые технологии в диагностике и профилактике инвалиди-зирующих нарушений у детей раннего возраста // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 9596.

214. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. - № 4. - С.34 -35.

215. Самсыгина Г.А., Баранов А.А. Мать плод - дитя: социальные и медицинские проблемы // Педиатрия. - 1996 .- № 5. - С.4 - 8.

216. Санэпидситуация в России в 2000 году // Сестринское дело. — 2001. № 2.- С.3-5.

217. Свинцов А.А. Структура детской инвалидности // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 6. — С. 10-16.

218. Свинцов А.А. Характеристика контингента инвалидов с детства. // Здравоохранение Российской Федерации. 1998. - №6. - С.31-33.

219. Свинцов А.А. Анализ первичной инвалидности с детства // Здравоохранение Российской Федерации. — 1998. №6. — С.33-35.

220. Свинцов А.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов с детства и меры по их медико-социальной реабилитации и защите: Автореф. дис.канд.мед.наук. М., 1999. - 24 с.

221. Селезнева В.Т. Очерки по развитию медицины в Пермской губернии. -Пермь, 1997. 116 с.

222. Сивочалова О.В. Профессиональные вредности у родителей и состояние здоровья новорожденных и детей раннего возраста // Педиатрия. 1995. -№ 4. - С.64-66.

223. Сидорова И.С., Черниенко И.Н., Сидоров А.А. Особенности течения и ведения беременности при внутриутробном инфицировании плода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 4. —С. 13-17.

224. Смирнова И.Н. Социально-гигиенические проблемы смерти детей и подростков и пути их решения на муниципальном уровне: Автореф. дис. . .канд.мед.наук. -М., 2002.-22 с.

225. Смычек В.Б. Система комплексной реабилитации детей-инвалидов с двигательными нарушениями // Медицинская техника. 2000. - № 6. — С. 10-13.

226. Соколова Н.С. Правотворческая деятельность субъектов Российской Федерации: пути совершенствования: Монография. М.: РАГС, 2003. - С.97.

227. Соколова О.В. Медико-социальные аспекты формирования инвалидности у детей первого года жизни: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Смоленск, 1998. - 17 с.

228. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство /Под ред. Ю.П. Лисицина. Казань, 1998. - 698 с.

229. Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Концепция федерального атласа «региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации. -2004. №6. - С.3-5.

230. Стародубов В.И., Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Концепция федерального атласа «региональные факторы и особенности состояния здоровья детского населения Российской Федерации» // Педиатрия. 2005. - №1. - С. 10-13.

231. Стерлигов Л.А., Гольберг И.Д., Пищулина В.Г. и др. Предотвратимость и перспективы изучения домашней младенческой смертности // Педиатрия. -1991. № 1. - С. 65-68.

232. Студеникин М.Я. Современные тенденции в состоянии здоровья детей // Педиатрия, специальный выпуск. 1994. — С. 15-18.

233. Студеникин М.Я., Лепарский Е.А., Макельская И.П. Региональные особенности младенческой смертности // Вестник АМН СССР. 1990. - № 7. - С. 6-7.

234. Стуколкин О.Н. Медико-социальное исследование врожденных аномалий развития у детей г. Новгорода: Автореф. дисс. . .канд.мед.наук. СПб., 1994. - 18 с.

235. Суржиков В.Д. Эколого-гигиенические проблемы формирования здоровья детей крупных промышленных городов // Материалы Ш Всероссийского конгресса «Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества». - СПб., 1997. - С.104-105.

236. Талалаев А.Г., Самсыгина Г.А. Перспективы снижения перинатальной смертности // Педиатрия. 1992. - № 1. - С. 7-10.

237. Танюхина Э.И., Свинцов А. А. Социально-гигиенические аспекты инвалидности с детства (обзор литературы) // Здравоохранение РФ. 1996. - №3. - С.32-35.

238. Тарасова Г.В. Распространенность и региональные особенности инвалидности у детей // Бюллетень НЕМ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1995. - №3. — С.7-22.

239. Тарасова Г.В. Медико-демографические показатели и жизненный уровень населения России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. - № 4. - С. 7-10.

240. Таточенко В.К., Стерлигов Л.А. О внебольничной смерти детей // Педиатрия. 1992.- № 3.- С.77.

241. Тишук Е.А. Очерки здоровья населения Российской Федерации (современное состояние и тенденции развития) / Под редакцией академика РАМН О.П. Щепина. (Библиотека журнала «Качество медицинской помощи» № 1/ 2001 г.) М.: ГРАНТЪ, 2001.- 72 с.

242. Тишук Е.А., Щепин В.О. Преждевременная смертность и ее предотвратимость // Проблемы социальной гигиены, история медицины и здравоохранения. 2001. - № 3. - С. 14-18.

243. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в современной России // Врач. 2000. - №1. - С.84-87.

244. Туаева JI.B., Свистунова Е.Г. Организационно-правовые основы медико-социальной экспертизы детей с ограниченными возможностями // Материалы Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы детей-инвалидов». М., 2002. - С.45.

245. Тыцкая Э.И., Гасников В.К., Чертова Т.Л. и др. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей Удмуртии // Материалы VIII съезда педиатров России. -М., 1998.-С. 33.

246. Тюрин И.А., Контемирова М.Г. Особенности течения внутриутробных кардитов у детей раннего возраста // Педиатрия. 1994. - № 5. - С. 109-110.

247. Узунова А.Н., Гиниатуллин Р.У., Коваленко В.Л. Клинико-морфологическая оценка пневмоний у детей // Педиатрия. 1996. - № 5. -С. 104-107.

248. Умярова Ф.Р. Детская смертность от внешних причин // Казанский медицинский журнал . 2000. - № 1.- С.456-458.

249. Умярова Ф.Р. Смертность детского населения от внешних причин (комплексное социально-гигиеническое исследование по материалам Республики Татарстан): Автореф. дис. .канд.мед.наук. Казань, 2000. -21 с.

250. Учайкин В.Ф. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней у детей // Педиатрия. 1995. - № 4. - С.37-44.

251. Учайкин В.Ф. Стандарты диагностики, лечения и профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний у детей. М., 2001. - С. 1-2.

252. Фролов А.В. Особенности смертности детей в возрасте до 1 года жизни на дому в сельской местности // Здравоохранение РФ. 1987. - № 6. - С. 1821.

253. Фролова О.Г., ПетуховаВ.Г. Анализ проблем охраны материнства и детства в период реформирования здравоохранения // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики, управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. М., 1997. — С. 161-163.

254. Хазанов А.И., Джанашия Е.А., Некрасова И.П. Показатели смертности при заболеваниях органов пищеварения в России и странах Европы (По данным Всемирной организации здравоохранения) // Российские медицинские вести. 1998. - № 2. - С. 17-24.

255. Хуснутдинова З.А., Куценко Г.И., Эткина Э.И. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов и их семей. Уфа, 1998. - 232 с.

256. Хуснутдинова З.А., Шагарова С.В., Янгузарова Р.И. Инвалидность детей в условиях крупного промышленного города // Окружающая среда и здоровье. Казань, 1996.-С. 124.

257. Хуснутдинова З.А., Эткина Э.И. Характер и особенности лечебно-профилактической помощи детям-инвалидам в условиях детской поликлиники // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 2. - С. 22-24.

258. Хуснутдинова З.А., Эткина Э.И. Научное обоснование оказания адресной медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям // Здравоохранение Башкортостана. 1998. - № 2. — С. 13-14.

259. Цибель Б.Н., Бочкарева А.К. Функциональная морфология аденогипофиза, тимуса и коры надпочечников при синдроме внезапной смерти младенцев // Архив патологии. 1998. - № 2.- С,23-27.

260. Цинзерлинг В.А., Комаров Д.В., Карев В.Е. и др. Частота и причины летальных исходов вирусных гепатитов // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - № 6 .- С.28-33.

261. Ченуша В.П. Пневмония и детская смертность. — Кишинев: «Штиинца», 1991. 164 с.

262. Чепель Т.В., Козлов В.К., Дьяченко В.Г. и др. Некоторые показатели детской инвалидности в Хабаровском крае: динамика и медико-социальное значение // Дальневосточный медицинский журнал. 2000. - №3. -С.76-77.

263. Черкасский Б.Л. Современные особенности эпидемиологии кишечных инфекций в Российской Федерации // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. -№ 5. - С. 12-15.

264. Чернуха Е.А. Абубакирова A.M., Шехтман М.М. и др. Беременность и роды высокого риска // Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С. 914.

265. Шагарова С.В. Пути совершенствования организации медицинской помощи детям-инвалидам в условиях крупного города: Автореф. дис. канд.мед.наук. -Уфа, 1997. 13 с.

266. Шайхутдинова Л.Н. Врожденные пороки развития: социально-гигиеническое значение и пути снижения младенческой смертности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. Казань, 1999. - 19 с.

267. Шайхутдинова Л.Н., Захарова С.Е. Роль психических расстройств в структуре детской инвалидности республики Татарстан // Материалы IV конгресса педиатров России «Охрана психического здоровья детей и подростков. Москва, 1998. -С. 139.

268. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и системы мер по его улучшению: Дисс.д-ра мед.наук. М., 1998. - 309с.

269. Шарапова О.В. Медико-социальные проблемы перинатальной смертности в современных социально-экономических условиях (на примере Чувашской Республики): Дисс. . .д-ра мед.наук. М., 1998. - 235с.

270. Шереметьева С.Н., Усанова Е.П., Разживина Г.Н. и др. Факторы риска формирования детской инвалидности, обусловленной последствиями хронических заболеваний органов пищеварения // Здравоохранение Российской Федерации. 2003. - №3. С.38-42.

271. Шестов Д.Б. Демографическая и эпидемиологическая ситуация в России и задачи здравоохранения // Российский семейный врач. 2000. - № 3. - С. 2223.

272. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М., «Медицина», 1986.- С.58.

273. Шуляк Г.А. Современные медико-социальные аспекты детской инвалидности: Автореф. дис. .канд.мед.наук. — СПб., 1999. — 22 с.

274. Шурова JI.B. Современные методы лечеиия ожоговой болезни у детей //. Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1997. №1. — С.54-60.

275. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005 года // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 3.- С.З -10.

276. Щепин В.О., Дьяченко В.Г. Охрана здоровья матери и ребенка в условиях социально-экономических реформ. — Владивосток, 2000.

277. Щеплягина Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С.4-6.

278. Яковлев Ю.Г., Курьянова Н.Н., Скворцова Е.С. Состояние здоровья детей, родители которых страдают алкоголизмом // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - № 11 .- С.7-11.

279. Яруллин А.Х., Карпухин Е.В., Мингазова Э.Н. Репродуктивно-демографические процессы в Республике Татарстан. Казань, 1998. - 16 с.

280. Яцык Г.В. Современные проблемы выживания маловесных детей // Педиатрия. 1991. - № 5. - С. 5 - 8.

281. Akira Amano. Reducing infant mortality: successful strategies for pre and postnatal care // Internal Child Health. - 1993. - Vol. 6. - № 4. - P. 19-24.

282. Alessandri L.M., Read A.W., Burton P.R. Sudden infant death syndrome in Australian aboriginal and non-aboriginal infants: an analytical comparison// Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1996. - Jul; 10 (3). - P. 309-318.

283. Allan S., Cunningham V.D., Derrick B. Breast feeding and health in 1980s. A global epidemiologic review // J. of Pediatrists. 1991. - Vol. 118. -№ 5. - P. 659-664.

284. Al-Rajens Bademo Q., Awada A.E.A. Prenatal period in aethyology cerebral palsy // Develop. Med. a Child Neurol. -1991 .- 33 (12). P. 1048-1052.

285. Arroe M., Peitersen B. Mobidity, mortality and late sequelae in ex tremely premature infants bom in theHvidovre Hospital, 1985-1991 //Ugeskr. Laeger. 1994. - № 156 (3). - P. 303 - 307.

286. Bannon M.J., Carter Y.H., Mason K.T. Causes of fatal childhood accidents in North Staffordshire, 1980-1989 // Arch. Emerg. Med. 1992. - № 9 (4). -P.357-366.

287. Bastien M.F., Tousignant M, Hamel S. Comparative study of school integration of suicidal adolescents and of nonsuicidal victins of parents neglect // Sante. Ment. Que. 1996. - № 21 (2). - P.33-52.

288. Blair E., Stanly F. Intrauterine grouwth and spastic cerebral palsy. I As sociation with birth weigth for gestation age //Am. J.Obst. Gyn.- 1990.- P. 229-240.

289. Blakcman LA., Hein H.A. Jowa's system for screening and cracing high-risk infants // J.D.C. 1985. - Vol. 139. - № 8. - P. 826-831.

290. Cohle M.I.В., Trestrail J.D., Graham M.A. Fatal pepper aspiration // Amer. J. Dis. Child.- 1988. 142(5).- 633-36.

291. Cooke R.W. Annual audit of three year outcome in very low birth-weight infants // Arch. Dis. Child. 1993. - № 69 (3 Spec. No). - P. 295 -300.

292. Criescl A. Hungarian surveillance of germinal mutations. Last of deferable increase in indicator conditions caused у germinal mutations following the Cherbyl accident // Human Genetik.- 1989. Vol. 82. - №4. - P. 359-366.

293. Criesel F. Definition of multiple congenital abnormalities //Acta mor-phologica Acad. Sei. Hung. 1981. - Vol.29.- № 2 - 3. - P. 251-258.

294. Daltveit A.K., Irgens L.M., Oyen N. et al. Sociodemographic risk factors for sudden infant death syndrome: associations with other risk factors // Acta. Paediatr. 1998. - 87 (3). - P. 284-290.

295. De Leo D., Nassuato E., De Battisti Z. Sudden infant death syndrome (SIDS) update: etiopathogenesis, epidemiology, legal medicine aspects, cases //Pediatr.Med.Chir. 1997. - 19 (6).- P. 401-410.

296. Demoly J., Bousquet P.H., Godard F.B. Le on les genes de Pasthme allergigue? // La Presse Med. -1993.-22 .- P. 17.

297. Developmental medicine and child neurology. Supplement. London. № 81. - Abstracts: 11th annu. meet., 1999, London /Europ. acad. of childhood dis ability, 1999.

298. Dohnanyl D., Benko I. Cerebral palcy improved out come by early de tection of latent failure of psychomotor development // Wien-Med-Wochenschr., 1992. 142(13).-P. 284-290.

299. Didier J.P., Gras P., Cassilias J.M. Medical and technical compensation of disabilities //GERSH-Group dtude et de Rechereche sur le Hadicap. CHU Di jon, 1994.

300. Dowding V.M.,,. Barry C. Cerebral palsy: changing patterns of birth weight and gestational age //Med. J. 1988. -81.- P.25-29.

301. Dwyer Т., Ponsonby A.L. The decline of SIDS: a success story for epidemiology // Epidemiology. 1996. - 7 (3). - P. 323-325.

302. Ericsson F., Eriksson M., Kallen B. Seculat trends in the effect of socio-economic faktors on birth weight and infant survival in Sweden // Scan. Soc. Med. 1993. - Mar. - Vol.2. - № 1. - P. 10-16.

303. Faure C., Leluyer В., Aujard Y. et al. Sleeping position, prevention of sudden death syndrome and gastroesophageal reflux // Arch.Pediatr. 1996. - Jun; 3 (6). - P. 598-601.

304. Feigin R.D., Abramson S.J., Eduards M.S. // Neonatal Perinatal Medicine /Eds A. Fanaroff, R.S. Martin, S.T. Jonis.-1987. P.763-799.

305. Fletcher N.A., Foley J. Parental age, genetic mutation and cerebral palsy // J. Med. Genet. -1993. 30 (1). - P.44-46.

306. Flobecker P., Ottosson J., Johansson L. et al. Accidental deaths from asphyxia. A 10-year retrospective study from Sweden // Am. J. Forensic. Med. Pathol. 1993. - № 14 (1). - P.74-79.

307. Foley J. Dyskinetic and distonic cerebral palsy //Acta Ped. 1992. - 81. - P. 57 - 60.

308. Ford R.P., Hassall I.B., Mitchell E.A. et al. Life events, social support and the risk of sudden infant death syndrome // J. Child. Psychol. Psychiatry. 1996. -Oct; 37 (7). - P. 835-840.

309. Futagi Y., Suzuki Y., Goto M. Neurologic outcomes for infants weigh-ingless than 1000 grams at birth //No To Hattatsu. 1998. - № 30 (1). - P. 56 -60.

310. Gamero J., Romero J.L., Arufe M.L,Vizcaya M.A., Balanza E. A study among the population of Sevilla of death due to submersion // Am. J. Forensic. Med. Pathol. 1997. -№ 18 (l).-P. 70-74.

311. Garnefski N., Diekstra R.f. Child sexual abuse and emotional and behavioral problems in adolescence: gender differences // J. Am. Acad. Child. Adolesc, Psychiatry. 1997. - № 34 (3). - P.323-329.

312. Golding J, Sudden infant death syndrome and parental smoking- a literature review//Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1997.- Jan; 11(1). - P. 67-77.

313. Guralnich M.N. The social competence as instruction of the programs of the help to children invalids per early days of disease // J. Ment. Defic. Res. -1989.-Vol. 33. - №4.-P. 275-281.

314. Hauft B. The Changing Environment of early intervention services: Im plications for practice // Am. J. of Occupational Therapy. -1988. Vol. 42. - № 2.- P. 724-731.

315. Herrgard E., Karjalainen S., Martikainen A. Hearing loss at the age of 5 years of children born preterm a matter of definition//Acta Paediatr. 1995. - № 84 (10). - P. 1160 -1164.

316. Hyghes J., Newton R. Genetic aspects of Cerebral Palsy. // Develop. Med. a. Child. Neural. -1992. 34. 1. - P. 80 - 87.

317. Kemp J.S. Rebreathing of exhaled gases: importance as a mechanism for the causal association between prone sleep and sudden infant death syndrome // Sleep. 1996. - Dec; 19 (10 Suppl). - P.263-266.

318. Khalfan H. Телекоммуникации детям-инвалидам // Всемир. форум здраво-охр. - 1992. - Т. 3.-№1.-34с.

319. Kohlendorfer U., Kiechl S., Sperl W. Sudden infant death syndrome: risk factor profiles for distinct subgroups // Am. J. Epidemiol. -1998. May 15; 147 (10).- P. 960-968.

320. Koren J., Edwards M.V., Miskin M. Antenatal sonography of fetal mal formations associated with drugs and chemicals //Amar. J. Obstet. Gynec. -1986.156.- №1.- P. 79-85.

321. Lamb В., Lang R. Aetiology of cerebral palsy // Br. J. Obstert. Gyne-coL-1992. 99 (3). - P. 176 -178.

322. Lockridge T. Now I lay me down to sleep: SIDS and infant sleep'positions // Neonatal. Netw. 1997. - Oct; 16 (7). - P. 25-31.

323. Lovaas A. The developtment of a treatment-research progect for de-veiptmentally disabled and autistic children // University of California Los Angeles, 1993. - 1524 -1563.

324. MacKellar A. Deaths from injury in childhood in Western Australia 1983-1992 // Med. J. Aust. 1995. - № 162 (5). - P.238-242.

325. Manzke H. Unpreventable effects of neonatal intensive are on the later development of extremely small premature infants //Z. Geburtshilfe Perinatal. 1992 Jul.- Aug. - № 196 (4). - P. 165 -172.

326. Marsden W. Инвалиды такие же люди //Всемирный форум здравоохр. -1991.-Т. 12.- №1.- 184с.

327. McDermott S., Cokert A.L., McKeown R.E. Low birthweight and risk of midl mental retardation by ages 5 and 9 to 11 // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1993 Apr. - № 7 (2). - P. 195 - 204.

328. MeGlashan N.D., Cook SJ. Melrose W. et al. Maternal selenium levels and sudden infant death syndrome (SIDS) // Aust. N. Z. J. Med. -1996. -Oct; 26 (5). P. 677-682.

329. Meller J.L., Shermeta D.W. Falls in urban children. A problem revisited // Amer. J. Dis. Child. 1997. - № 141(12). - P. 1271-75.

330. Mitchell E.A., Esmail A., Jones D.R. Do differences in the prevalence of risk factors explain the higher mortality from sudden infant death syndrome in New Zealand compared with the UK ? // N. Z. Med. J. 1996. -Sep 27; 109 (1030). - P. 352-355.

331. Mosko S., Richard.C, McKenna J. Infant sleep architecture during bedsharing and possible implications for SIDS // Sleep. 1996. - Nov; 19(9).- P.677-684.

332. Mullary D.J., Howark W.A., Hurmard T.J. Increased hospitalisations for asthme among children in the Waashington. D.C. area during 1961-1981 //Am. Allergy. 1984. - 53. - № 1. - P. 15 -19.

333. Murphy D.J., Hope P.L., Johnson A. Neonatal risk factors for cerebral palsy in very preterm babies: case-control study // В. M. J. 1997 Feb 8.- № 314(7078).- P. 404-408.

334. Naulty СМ., Long L.B., Pettett G. Prevelence of prematurity, low birthweight, and asphyxia as perinatal risk factors in a current population of children with cerebral palsy //Am. J. Perinatal. -1994 Nov. № 11 (6). - P. 377 - 381.

335. Nelson K., Ellenberg I.H. Antecedents of cerebral palsy. Multivariate analysis. //N. Enge. J. Med.-1986.

336. Niswander K.R. Asphyxia in the fetus and cerebral palsy // Yearbook of obstetric and Gynecol. Chicago. -1983. - P. 107-125.462. 357.

337. Oyen N., Haglund В., Skjaerven . R. Maternal smoking, birthweight and gestational age in sudden infant death syndrome (SIDS) babies and their surviving siblings // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 1997. - Jan; 11, Suppl. l.-P. 84-95.

338. Palfrey I.S. The education for all handicapped children etc // J. Pediatr. -1980. 97.- №3. - P. 417-419.

339. Pfeffer C.R. Childhood suicidal behavior. A developmental perspective // Psychiatr. Clin. North. Am. 1997. - № 20 (3). - P. 551-562.

340. Ponsonby A.L., Dwyer Т., Couper D. Factors related to infant apnoea and cyanosis: a population-based study // J. Paediatr.Child.Health. 1997. - Aug; 33 (4). -P.317-323.

341. Positioning and sudden infant death syndrome (SIDS): update. American Academy of Pediatrics Task Force on Infant Positioning and SIDS // Pediatrics. 1996. - Dec; 98 (6 Pt 1). - P. 1216-1218.

342. Rambaud C. Pathology of SIDS and new understandings // Pediatr. Pulmonol. Suppl. 1997. - № 16. - P. 120-122.

343. Ramos V., Hernandez A.F., Villanueva E. Simultaneous death of twins. An environmental hazard or SIDS ? // Am. J. Forensic. Med. Pathol. 1997. - Mar; 18(1). - P. 75-78.

344. Roussounis S.H., Hubley P.A., Dear P.R. Five-year- follow-up of very low birthweight infants: neurological and psychological outcome // Child. Care Health. Dev. 1993 Jan. - Feb. - № 19 (1). - P. 45 - 59.

345. Saccomani L., Matricardi A., Savoini M. Suicidal behavior among adolescents // Minerva. Pediatr. 1992. - № 44 (11). - P. 525-532.

346. Saugstad L.F. Optimal foetal growth in the reduction of learning and behaviour disorder and prevention of sudden infant death (SIDS) after the first month // Int. J. Psychophysiol. -1997. Sep; 27 (2). - P. 107-121.

347. Sawczenko A., Fleming P.J. Thermal stress, sleeping position, and the sudden infant death syndrome // Sleep. 1996. - Dec; 19, Suppl. 10. - P. 267-270.

348. Scapiro J. Family reactions and cjping strategies in response to the physically ill or handicapped: a review // Soc. Sci. Med. 1983. - B. 17. - № 14.- P. 913-931.

349. Schmidt P., Madea B. Death in the bathtub involving children // Forensic. Sci. Int. 1995. -№ 72 (2). - P. 147-155.

350. Shah P.M. Профилактика психической инвалидности у детей силами первичных медико-санитарных служб // Бюллетень ВОЗ.- 1991. Т. 69. - № 6.- С. 112-121.

351. Sonntag H.G., Flassak P., Throm W. Hygienic aspects with regard to nursing of home care partienfs with AIDS, chronic diseases and mental handicaps //Universitate Heidelberg. -1995.

352. Sorenson S.B., Peterson J.G. Traumatic child death and documented maltreatment history, Los Angeles // Am. J. Public. Health. 1994. - № 84 (4). -P.623 - 627.

353. Stanley F., Alberman E. The Epidemiology of the Cerebral palsies // Clinics in Development. Medicine series, 87. Philadelphia, PA, Lippincott. -1984.

354. Stark E., Flitcraft A.N. Women and children at risk: A feminist perspective on child abuse // Int. J. Hit. Serv. 1998. - 18(1). - P. 97-118.

355. Suzuki H., Iso A., Ichikawa M. Incidence rates of cerebral palsy, severe nental and motor retardation and Down syndrom in the city of Kokubunje in Su-baran Tokjo // No. To. Hutatsu. - 1993. - 25(1). - P. 16 - 20.

356. Taylor E., Emery I. Two-year study of the causes of postperinatal deaths classified in terms of prevehability // Arch. Dis. Childn. 1982. - Vol. 57, №9. - P.668-673.

357. Tohier C., Rose J.C., David A. Hyperrexplexia of stift baby syndrom? //Arch, of Dis. In Child. 1991. - 66.- P. 460 - 461.

358. Topp M., Uldall P., Langhoff Roos J. Trend in cerebral palsy birth prevalence in eastern Denmark: birth-year period 1979 1986 // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 1997 Oct. - № 11 (4). - P. 451 - 460.

359. Torfs СР., Van der Berg В., Oechsili F.W. Prenatal and perinatal factors in the etiology of cerebral palsy // J. Pediatr. 1990. - 116 (4). - P. 615 - 619.

360. United Nations. The Wold Programme of Action Concerning. Disabled Persons. U. N Resolution. 37/52. Official Records of the General assembly, Thirty Seventh Session, Suppl. 51. - New York, 1983.

361. Upsal M.S. Volunteer peer support therapy for abusive and weglechul Hamilies (программа подготовки семей с различными медико-социальными проблемами) // Pub. Him. Rep. 1990. - Vol. 105.- № 1. - P. 80 - 84.

362. Walls Т. Организация социальной работы в США /В кн.: Современная семья: социальные, правовые, медицинские, психолого-педагогические аспекты проблем. Пермь, 1994. - С. 1-2.

363. Weisglas-Kuperus N., Baerts W., Sauer P.J. Early assessment and neurodevelopmental outcome in very low-birth-weight infants: implications for pediatric practice // Acta Paediatr. 1993 May. - № 82 (5). - P. 449 - 453.

364. Wiklund L.M., Flodmark О. Computed tomography as an adjunct in etiological analysis of hemiplegic cerebral palsy Children born preterm. // Neuropediatrics. 1991. - 22 (1). - P. 50 - 56.

365. Williams S.M., Taylor B.J., Mitchell E.A. Sudden infant death syndrome: insulation from bedding and clothing and its effect modifiers // Int. J. Epidemiol. 1996. - Apr; 25 (2). - P.366-375.

366. World Health Organisational classifikation of imparments, disabilities and handcaps // Relating to the Consequects Disease.- Geneva, 1980. 276 p.

367. Yu V.Y., Gomes J.M., Shah V., McCloud P.I. Survival prospects of extremely pteterm infants: a 10-year experience in a single perinatal center//Am. J. Perinatol. -1992. May. -Vol. 9. - № 3.- P. 164-169.