Качество жизни и комплексная реабилитация пациенток с пограничными опухолями яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Власина Анастасия Юрьевна

• Власина Анастасия Юрьевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Власина Анастасия Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о пограничных опухолях яичников

1.2. Качество жизни больных с пограничными опухолями яичников и методы его оценки

1.3. Возможности и перспективы реабилитации пациенток с пограничными опухолями яичников

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных больных

2.2. Дизайн исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Шкала функциональной оценки качества жизни больных раком яичников (Functional Assessment of Cancer Therapy of Ovary, FACT-O)

2.3.2. Модифицированный менопаузальный индекс Куппермана-Уваровой, адаптированный для пациенток с пограничными опухолями яичников

2.3.3. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS)

2.3.4. Шкала самооценки интенсивности переживаний (дистресса) Международного общества психосоциальной онкологии (International Psycho-Social Oncology Society, IPOS)

2.3.5. Индекс женской сексуальной функции (Female Sexual Function Index, FSFI)

2.4. Программа комплексной реабилитации

2.5. Методика статистического анализа

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Оценка качества жизни больных пограничными опухолями яичников до и после хирургического лечения (I этап)

3.2. Мониторинг эффективности персонифицированной программы комплексной реабилитации у пациенток репродуктивного возраста с пограничными опухолями яичников после радикального хирургического лечения (II этап)

3.2.1. Социально-экономическая эффективность комплексной персонифицированной программы реабилитации у пациенток репродуктивного возраста с пограничными опухолями яичников после радикального хирургического лечения

3.3. Оценка качества жизни пациенток репродуктивного возраста с пограничными опухолями яичников после органосохраняющих операций (III этап)

3.4. Оценка качества жизни пациенток пери- и постменопаузального периодов после радикального хирургического лечения пограничных опухолей яичников (IV этап)

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни и комплексная реабилитация пациенток с пограничными опухолями яичников»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

На сегодняшний день онкогинекологические заболевания остаются одной из серьезных медико-социальных проблем современного общества. Среди них выделяют группу пограничных опухолей яичников (ПОЯ), занимающую промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными образованиями, и характеризующуюся благоприятным прогнозом [14, 53, 158]. Тем не менее, согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данной патологии присвоен код С56 и ведение пациенток осуществляется в специализированных медицинских учреждениях в соответствии с онкологическими принципами. По разным оценкам доля ПОЯ в структуре овариальных неоплазий достигает от 10% до 23,5%. Заболеваемость в разных странах варьирует от 1 до 5,3 случаев на 100 тысяч женщин в год [234, 267], при этом ряд авторов отмечает тенденцию к ее увеличению. В основном ПОЯ выявляются у больных репродуктивного возраста (чаще до 40 лет) [137, 164, 228, 260]. В отличие от других онкогинекологических заболеваний, в большинстве случаев они имеют благоприятный прогноз - 5-летняя выживаемость превышает 95% [117, 230, 270]. Однако, для пациенток с данной патологией имеет первостепенное значение не только продолжительность, но и качество жизни (КЖ) [18, 48, 136].

В соответствии с определением ВОЗ, под КЖ понимают «восприятие индивидом своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей, в которой он живет, и в соответствии с его собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами» [259]. В настоящее время не существует единых стандартизованных критериев КЖ и методологических рекомендаций по его оценке, однако общепризнанно использование специализированных опросников и шкал. Кроме того, не менее важно учитывать объективные показатели здоровья.

К факторам, влияющим на КЖ больных ПОЯ, относят широкий спектр анатомо-физиологических, психических и социальных проблем. После хирургического лечения (особенно после радикальных операций) для пациенток репродуктивного возраста характерно развитие постовариоэктомического синдрома, психоэмоциональных расстройств (тревоги, депрессии, дистресса), женской сексуальной дисфункции, снижение или полная потеря фертильности, что приводит к существенному ухудшению КЖ [10, 25, 47, 82]. За последние годы пришло осознание того, что больным ПОЯ необходимо не только адекватное лечение, но и комплексная патогенетически обоснованная реабилитация, предполагающая мультидисциплинарный и в то же время персонифицированный подход [18, 42, 48].

Медицинская реабилитация - динамично развивающаяся отрасль современной медицины [16, 38], призванная восстанавливать нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи [36, 48]. Конечной целью является максимальное повышение КЖ [259], так как в настоящий момент в онкологии под излечением понимают не только клиническое выздоровление, но и возвращение больного в трудовой коллектив, семью, к прежнему социальному положению [48, 168, 188].

До настоящего времени не были системно изучены вопросы изменения КЖ пациенток с ПОЯ в зависимости от возраста, объема хирургического вмешательства и тактики ведения послеоперационного периода. На сегодняшний день появилась необходимость в интегральной оценке КЖ данной группы больных. Также, очень важной представлялась разработка патогенетически обоснованной персонифицированной программы комплексной реабилитации для улучшения КЖ женщин с ПОЯ и оценка ее эффективности. Вышеперечисленные аспекты явились побуждающим мотивом к выполнению данного исследования, предопределив его цель и задачи.

Цель исследования

Провести интегральную оценку КЖ больных ПОЯ в зависимости от возраста, объема хирургического вмешательства и тактики ведения реабилитационного периода.

Задачи исследования

1. Определить факторы, влияющие на показатели КЖ больных ПОЯ.

2. На основании полученных данных создать систему интегральной оценки КЖ пациенток с ПОЯ.

3. Изучить динамику показателей интегральной оценки КЖ больных ПОЯ до и после противоопухолевого лечения.

4. Разработать и клинически апробировать патогенетически обоснованную программу комплексной реабилитации женщин с ПОЯ.

5. Оценить влияние восстановительного комплекса на КЖ пациенток репродуктивного возраста после радикального лечения ПОЯ.

Научная новизна

1. Впервые систематизированы факторы, влияющие на КЖ пациенток с ПОЯ.

2. Впервые в России и в мире проведена интегральная оценка КЖ женщин с ПОЯ (физическое самочувствие, социальные/семейные взаимоотношения, эмоциональное состояние, благополучие в повседневной жизни, выраженность постовариоэктомического синдрома, психоэмоциональный статус (тревога, депрессия, дистресс), сексуальная функция).

3. Впервые в России и в мире разработана патогенетически обоснованная персонифицированная программа комплексной реабилитации больных ПОЯ.

4. Впервые проведена оценка клинической эффективности персонифицированной программы комплексной реабилитации пациенток с ПОЯ.

5. Впервые представлены научно-обоснованные рекомендации для повышения КЖ женщин с ПОЯ.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные результаты исследования позволяют расширить теоретические представления о КЖ больных ПОЯ в зависимости от возраста, объема хирургического лечения и тактики ведения реабилитационного периода.

Проведена интегральная оценка КЖ пациенток с ПОЯ, включающая анализ физического самочувствия, социальных/семейных взаимоотношений, эмоционального состояния, благополучия в повседневной жизни, выраженности постовариоэктомического синдрома, психоэмоционального статуса, сексуальной функции. На основании результатов комплексной оценки КЖ проведена клиническая апробация патогенетически обоснованной персонифицированной программы реабилитации больных ПОЯ, которая продемонстрировала достоверное улучшение показателей КЖ после противоопухолевой терапии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Важнейшие предикторы снижения КЖ у больных ПОЯ: постовариоэктомический синдром, психоэмоциональные нарушения (тревога, депрессия, дистресс), сексуальная дисфункция.

2. Интегральная оценка КЖ, включающая анализ физического самочувствия, социальных/семейных взаимоотношений, эмоционального состояния, благополучия в повседневной жизни, выраженности постовариоэктомического синдрома, уровня тревоги, депрессии, дистресса и сексуальной дисфункции, позволяет проводить оптимальную программу комплексной реабилитации пациенткам с ПОЯ.

3. Персонифицированная программа комплексной реабилитации больных ПОЯ снижает уровень тревожно-депрессивных расстройств, выраженность постовариоэктомического синдрома, сексуальной дисфункции и значительно повышает КЖ после хирургического лечения.

Апробация работы

Обсуждение и апробация диссертации были проведены на конференции кафедры акушерства и гинекологии Клинического института детского здоровья имени Н. Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) г. Москвы 28 августа 2020 года (Протокол № 1). Диссертация рекомендована к защите.

Материалы диссертации доложены на V Всероссийской конференции молодых ученых и студентов с международным участием "VolgaMedScience" (13-14 марта 2019 года, г. Нижний Новгород); XX Всероссийской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием "Молодежь и медицинская наука в XXI веке" (4-5 апреля 2019 года, г. Киров, диплом за лучший доклад среди молодых ученых); Международной конференции "Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии" (23-24 мая 2019 года, г. Судак); XXXII Международном конгрессе "Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний" (4-7 июня 2019 года, г. Москва); Втором международном форуме по онкологии и радиологии «For Life» (23-27 сентября 2019 года, г. Москва); XXI Всероссийском научно-образовательном форуме «Мать и дитя - 2019» (25-27 сентября 2019 года, г. Москва); XXIII Российском онкологическом конгрессе (12-14 ноября 2019 года, г. Москва).

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология.

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы диссертации используются при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, клиническими ординаторами и аспирантами на кафедре акушерства и гинекологии Клинического института здоровья детей имени Н.Ф. Филатова ФГАОУ ВО Первого МГМУ имени И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский Университет), внедрены в работу Государственного бюджетного

учреждения здравоохранения города Москвы "Городская клиническая онкологическая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы", родильного дома № 32 (ГКБ имени С.П. Боткина Филиал № 2), ГБУЗ г. Москвы "Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы", ООО «Медицинского женского центра».

Результаты исследования подчеркивают важность интегрального подхода к оценке КЖ и дают возможность применять персонифицированную программу комплексной реабилитации у пациенток с ПОЯ.

Личный вклад автора

Исследование проводилось в соответствии с принципами доказательной медицины. Достоверность результатов работы, обоснованность выводов и рекомендаций базировались на достаточном числе наблюдений с использованием рекомендуемых статистических методик и прикладных статистических программ.

Личный вклад автора состоял в определении основной идеи исследования, планировании научной работы, определении методологии и общей концепции диссертационного исследования. Автором были определены цель, задачи, разработан дизайн научного исследования, проведена систематизация литературных данных по теме диссертации. Автор лично осуществляла анкетирование пациенток, формирование клинических групп, разработку карт обследования и наблюдения за больными, проводила клинические обследования и инструментальные исследования. В составе мультидисциплинарной команды специалистов автор участвовала в разработке персонифицированных программ комплексной реабилитации больных ПОЯ и контролировала адекватность проведения восстановительных мероприятий на всех этапах наблюдения. Автор лично выполнила статистическую обработку полученных данных, подготовила материалы к публикации и написала диссертацию.

Представление результатов работы в научных публикациях и в виде докладов осуществлялись лично автором и в соавторстве.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 24 печатные работы, из них: 7 статей в научных изданиях, индексируемых Scopus; 9 статей в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Минобрнауки РФ для публикаций основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук; 8 публикаций в сборниках материалов международных и всероссийских научных конференций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 194 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 29 таблиц, 24 рисунка и 8 приложений. Список литературы включает 275 источников: 56 отечественных и 219 иностранных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Современные представления о пограничных опухолях яичников

Введение

Пограничные опухоли яичников (ПОЯ) - гетерогенная группа овариальных новообразований с благоприятным прогнозом, для которых характерно наличие клеточной и ядерной атипии наряду с отсутствием стромальной инвазии [14].

Изучение ПОЯ начал немецкий гинеколог Герман Иоганн Пфанненштиль, описавший группу папиллярных цистаденом, «стоящих на границе со злокачественными образованиями» [201]. В 1929 году Говард Тейлор выделил в качестве отдельной нозологической единицы полузлокачественные серозные цистаденокарциномы [239]. Однако до 70-х годов ХХ века ПОЯ не имели своего места в системе онкологических заболеваний, и только в 1971 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) приняли классификацию общих первичных эпителиальных опухолей, согласно которой было выделено три категории: доброкачественные цистаденомы, опухоли с низким потенциалом злокачественности и цистаденокарциномы [95, 222]. В 2014 году ВОЗ опубликовала IV классификацию опухолей яичников, где термин «опухоли с низким потенциалом злокачественности» был заменен на «пограничную опухоль» или «атипичную пролиферативную опухоль» [158].

Классификация

ПОЯ классифицируются по тем же принципам, что и злокачественные овариальные новообразования, с использованием систем TNM и FIGO (приложение 1) [205].

Существует гистологическая классификация (приложение 2), которая включает 21 вариант ПОЯ, распределенных по 5 категориям: эпителиальные опухоли; опухоли стромы полового тяжа; монодермальная тератома и органоидные опухоли, формирующиеся из дермоидных кист; смешанные герминогенные

опухоли и опухоли из клеток стромы полового тяжа; прочие опухоли. Чаще встречается и наиболее изучена эпителиальная подгруппа [158]. Ее патоморфологическая верификация основана на критериях, описанных Hart W.R. и Norris H.J. и детализированных Scully R.E. следующим образом: пролиферация эпителиальных клеток (расслоение эпителиальной выстилки сосочков, многослойность эпителия, митотическая и ядерная активность, атипия) без стромальной инвазии, являющейся основным диагностическим критерием ПОЯ [139, 219]. В некоторых случаях могут выявляться импланты (экстраовариальные очаги опухоли), по своей сути очень напоминающие метастазы. Ранее они подразделялись на инвазивные, значительно ухудшающие течение заболевания, и неинвазивные [71, 238]. Согласно примечаниям редакторов IV издания классификации опухолей женской половой системы, инвазивные импланты расцениваются как признак высокодифференцированной серозной карциномы, в остальных случаях рекомендуется использовать термин «импланты» [158].

Менее изучены ПОЯ из группы опухолей стромы полового тяжа. Для них характерно отсутствие телец Колла-Экснера, округлые ядра без бороздок, выраженная степень атипии, высокая митотическая активность. В данной категории более подробно описаны гранулезоклеточные опухоли ювенильного типа (ГКОЮТ), однако среди женщин старше 18 лет они встречаются гораздо реже эпителиальных [164, 260].

Гистотипы ПОЯ, представленные в остальных 3 группах, изучены недостаточно и данные по ним практически отсутствуют. Стоит также отметить, что микропапиллярный вариант серозной ПОЯ (С-ПОЯ) из категории эпителиальных опухолей является неинвазивной высокодифференцированной серозной карциномой [34, 53].

Эпидемиология

ПОЯ составляют 10-20% от всех опухолей яичников, среди злокачественных неоплазий их доля может достигать 23,5%. Общая заболеваемость в мире варьирует от 1 до 5,3 случаев на 100 тысяч женщин в год [234, 267]. В России данные о

распространенности весьма ограничены. В большинстве случаев выявляются эпителиальные ПОЯ (от 2,6 до 5,1 на 100 тысяч женщин в год), из них чаще серозные и муцинозные типы (С-ПОЯ и М-ПОЯ), пограничные эндометриоидные, светлоклеточные и опухоли Бреннера встречаются редко [228]. В когортном исследовании Hannibal C.G. и др., проведенном в Дании в 2011 году, среди 5079 женщин с диагнозом ПОЯ с 1978 по 2006 год, преобладали эпителиальные (84,9%), из них 49,9% муцинозные, 44,4% серозные [137]. В Японии по данным 2006 года М-ПОЯ диагностировали чаще - в 75,2% случаев [269].

На долю опухолей стромы полового тяжа приходится 3-5% от всех злокачественных новообразований (ЗНО) яичника, ювенильный тип которых встречается в 5% случаев [35].

Средний возраст больных ПОЯ - 40 лет, при этом 1/3 выявляется у женщин в возрасте 15-30 лет [223]. Исключение составляют ГКОЮТ, чаще определяющиеся у девочек до 10 лет [260]. В 85% случаев заболевание диагностируется на ранней стадии. В таких случаях 5-летняя выживаемость приближается к 100%. Показатели смертности составляют 0,7%, 4,2%, и 26,8% для I, II, и III стадий, соответственно. Частота развития рецидивов в большей степени зависит от стадии заболевания и объема проведенного лечения [230, 270].

Факторы риска

К факторам риска возникновения ПОЯ относят: раннее менархе, нарушения менструального цикла, прием оральных контрацептивов, позднюю первую беременность и роды, синдром поликистозных яичников, отягощенный наследственный анамнез по овариальным новообразованиям, курение [134, 49, 66, 234]. Rasmussen E.L.K. с соавт. установили, что бесплодие любого генеза повышает заболеваемость, в то время как роды и лактация существенно снижают ее [208]. В Кокрейновском обзоре 2013 года, включившим 180 000 человек, была доказана прямая связь стимуляции яичников с дальнейшим развитием данной патологии [211], а исследование Lundberg F.E. и др., проведенное в Швеции в 2019 году, выявило высокий риск ПОЯ после использования вспомогательных

репродуктивных [171]. На сегодняшний день многие факторы остаются дискутабельными (применение оральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия (ГТ)) [208].

Клиническая картина

Эпителиальные ПОЯ не имеют специфической клинической картины, в 30% случаев заболевание протекает бессимптомно. В остальных случаях больные предъявляют ряд неспецифических жалоб - дискомфорт в брюшной полости, боли различной выраженности, нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, изменения менструального цикла. Именно поэтому не редки случаи, когда заболевание выявляется не при самостоятельном обращении больной с жалобами, а при проведении плановых профилактических осмотров или, например, при комплексном обследовании беременных [234, 267].

Выраженная клиническая картина характерна при ГКОЮТ, в 80% случаев выявляются признаки преждевременного полового созревания: увеличение внутренних и наружных половых органов, раннее развитие молочных желез, появление оволосения лобка и подмышечных впадин по женскому типу, ациклические кровянистые выделения из половых путей [260].

При герминогенных ПОЯ отмечается боль в животе (85%), что, по сути, является патогномоничным признаком данного типа, а учитывая высокий риск разрыва опухоли, некроза, кровоизлияния, перекрута ножки, у 10% отмечаются симптомы «острого живота» [35].

Диагностика

Стандарт обследования больных ПОЯ не отличается от такового при других опухолях яичников и включает в себя: данные анамнеза, физикального обследования, лучевой и лабораторной диагностики, включая исследование уровня СА-125, СА-19-9, РЭА, НЕ4, а у пациенток старше 40 лет уровня ингибина В, альфа-фетопротеина, бета-хорионического гонадотропина человека [37, 192]. Известно, что ни один из опухолевых маркеров (СА-125, СА-19-9, РЭА), не доказал

свою диагностическую значимость и может использоваться только в качестве дополнительного инструмента поиска рецидива, особенно в тех случаях, когда эти показатели были исходно повышены при выявлении первичного заболевания [54, 134, 112]. В ретроспективном исследовании 2020 года, включившем 314 пациенток, повышение уровня СА-125 в сочетании с размером опухоли были ценными маркерами при дифференциальной диагностике между злокачественными, пограничными и доброкачественными муцинозными опухолями яичников [162]. При ГКОЮТ важным диагностическим инструментом является уровень ингибина В, чувствительность которого при диагностике первичной и рецидивной опухоли составляет 100%, а специфичность 98% [35, 164].

Предоперационная диагностика ПОЯ затруднена, по данным Yazbek J. и др. достоверность составляет 69%, окончательный диагноз возможен только после гистологической верификации опухоли [266].

В исследовании Shin K.H. и др., включившем 266 пациенток из Южной Кореи, продемонстрирована значимость индекса ROMA в отношении дифференцировки злокачественных и доброкачественных образований яичников [222]. В то же время работы Yamamoto Y. [261], Valentin L. [244], Zhang S. [271], считали индекс RMI приоритетным для дифференциальной диагностики доброкачественных образований и ПОЯ. Получены следующие данные: при достижении индексом RMI уровня 200, чувствительность составляет 80-90%, а специфичность 86,4%; на уровне индекса RMI 450 - чувствительность соответствует 86,8%, а специфичность 91,0% [244].

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) являются основными методами диагностики. В метаанализе Borrelli G.M. 2017 года, включившим 14 систематических обзоров применения лучевых методов диагностики ПОЯ, чувствительность и специфичность составляла 77% и 83% для трансвагинального УЗИ, 85% и 74% для МРТ соответственно [76]. Стоит отметить, что специфические сонографические признаки отсутствуют [194, 244, 266]. Единственный достоверный критерий, позволяющий дифференцировать

злокачественную опухоль от пограничной - наличие асцита в брюшной полости [194]. Трехмерная визуализация при исследовании также не улучшает диагностики данного заболевания. Однако, все же существуют рекомендации по проведению УЗИ каждые 3 месяца в течение первых 2 лет после первичной циторедукции, затем еще 2 года - каждые 6 месяцев, далее - минимум 1 раз в год [187, 112]. В исследованиях Denewar F.A. [108], Li Y. [167], Солоповой А.Е. [50], применение программ динамической магнитно-резонансной диагностики и новых комплексных программ с количественной оценкой перфузионных и диффузионных параметров для оценки структуры овариальной ткани и опухолей яичника, обеспечивают высокую специфичность метода и позволяют проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными, пограничными и злокачественными образованиями. В многоцентровом исследовании Li Y. 2020 года, включившем 501 пациентку (из них 165 человек с ПОЯ, и 336 участниц со злокачественными эпителиальными опухолями яичника), продемонстрирована высокая эффективность применения программ МРТ для дифференциальной диагностики ПОЯ и ранних стадий рака яичника [167].

КТ и позитронно-эмиссионная томография обеспечивают изображение с более высоким разрешением, но обладая высокой чувствительностью, не могут гарантировать столь же высокой специфичности. Таким образом, эти методы визуализации позволяют достаточно рано выявить увеличение «массы» опухоли, но не позволяют проводить четкой дифференциальной диагностики [109, 262].

Чаще ПОЯ встречаются как заболевание, ограниченное яичниками, в отличие от инвазивной карциномы. Проанализировав результаты обследования 6362 пациенток, Du Bois A. с соавт. установили, что этот тип опухолей чаще всего выявляют на I стадии (78,9%) по FIGO. Распространение в область таза или за его пределы (стадии II-III по FIGO) мало характерно; патологический процесс, выходящий за пределы брюшной полости (IV стадия по FIGO) - исключение [112]. Импланты, которые расцениваются как «экстраовариальное заболевание», описывают в 30-40% ПОЯ. Наличие инвазивных имплантов, представляющих

собой инфильтрацию в строму базального слоя клеток, является предиктором неблагоприятного прогноза, но встречается достаточно редко - в 3-4% случаев. Трудности дифференциальной диагностики заключаются в сходной картине инвазивных имплантов с метастазами брюшины при высокодифференцированной серозной карциноме яичников [100]. Как и в случае с эпителиальным раком, каждый тип поверхностных клеток (серозные, муцинозные, эндометриоидные, прозрачные, переходные и смешанные) может быть источником ПОЯ. По данным Du Bois A. [112] и Yasmeen S. [264], среди женщин репродуктивного возраста к наиболее распространенным относятся серозные (С-ПОЯ) - 53,3% и муцинозные (М-ПОЯ) - 42,5% подтипы.

Примерно треть С-ПОЯ - двусторонние. Как показало исследование Vasconcelos I. 2016 года с участием более 4000 пациенток, почти в 40% случаев в патологический процесс были вовлечены оба яичника. Средний размер опухоли составлял 12 см в диаметре. Часто С-ПОЯ выявляют во время беременности, причем, как правило, с уже существующей микроинвазией; однако влияние этого факта на рецидив в дальнейшем не установлено [247].

ГКОЮТ чаще выявляются на ранних стадиях и с односторонним поражением, и лишь в 2% наблюдений с двусторонним. Размеры варьируют от микроскопических до больших [260].

Лечебная тактика

Лечение женщин с ПОЯ проводится хирургическим путем. Объем оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки, репродуктивного потенциала, стадии заболевания и его типа, а также сопутствующей патологии и требует индивидуального подхода [100, 233, 224]. В соответствии с требованиями FIGO, объем хирургического лечения больных ПОЯ может варьировать от органосохраняющего (резекция яичника) до радикального, вплоть до получения перитонеальных смывов до начала манипуляций с опухолью, двусторонней сальпингоофорэктомии, гистерэктомии, множественной биопсии тазовой и абдоминальной брюшины, экстирпации большого сальника (минимум

инфраколитической), паховой и парааортальной лимфаденэктомии до уровня отхождения почечных вен, а также аппендэктомии (при муцинозной гистологии опухоли) [70]. Требование систематической лимфодиссекции было спорным в последние годы ввиду того, что частота рецидивов и выживаемость пациенток с вовлеченными и интактными лимфоузлами идентичны. Исследователи Du Bois A. [112], Seidman J.D. [220], исходя из результатов, пришли к выводу, что от систематической лимфаденэктомии можно отказаться в рамках первоначального лечения ПОЯ. Аппендэктомия должна проводиться только при М-ПОЯ, чтобы исключить возможность метастазирования муцинозных опухолей яичников в аппендикс [100]. Как упоминалось ранее, возможность проведения операции, сохраняющей фертильность при ПОЯ, - ключевой вопрос в связи с репродуктивным возрастом этих женщин по сравнению с больными эпителиальным раком яичников [175, 203]. Поэтому необходимо обсуждать с больными возможность сохранения матки и, по крайней мере, одного яичника, несмотря на то, что частота рецидивов выше после органосохраняющего лечения (10-20% против 5% при радикальном вмешательстве) [100, 112, 220, 264]. Важно подчеркнуть, что выживаемость и вероятность наступления беременности при этом одинаковы [175].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Власина Анастасия Юрьевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверин C.B. Физиотерапия климактерического синдрома Текст. / С. В. Аверин // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2002. - № 3. -С. 46-51.

2. Баллюзек М.Ф., Ионова А.К., Машкова М.В. и др. Организация программ реабилитации онкологических пациентов на основе междисциплинарного подхода. Исследования и практика в медицине. 2018;5(4):91-97.

3. Беловол А.Н., Ткаченко С.Г., Татузян Е.Г. Физиотерапия в косметологии: учеб. пособие по элективному курсу. - Харьков: ХНМУ, 2015. - 132 с.

4. Беляев А.Ф. Нормативно-правовые основы организации медицинской реабилитации //Medicus. - 2015. - №. 5. - С. 31-34

5. Бергфельд А.Ю. Эмоциональный опыт как предиктор рецидива онкологических заболеваний // Вестник Пермского университета / выпуск 3 (7), 2011 - С.

6. Бирюкова И.В. Применение танцевально-двигательной терапии в реабилитации онкологических пациентов // Журнал практической психологии и психоанализа// №1, 2005.

7. Булах О.А., Филатова Е.В. Комплексная реабилитация пациенток с посткастрационным синдромом. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2017; 16(5):249-53. DOI: 10.18821/1681-3456-2017-16-5-249-253.

8. Власина А.Ю., Идрисова Л.Э., Солопова А.Г. и др. Реабилитация онкогинекологических больных после противоопухолевой терапии: пути решения. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(1):44-55. DOI: 10.17749/2313-7347.2020.14.1.44-55.

9. Власина А.Ю., Солопова А. Г., Иванов А. Е. и др. Оценка ранних проявлений постовариоэктомического синдрома у женщин с пограничными опухолями яичников. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(3):269-282. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.125

10. Власина А.Ю., Солопова А.Г., Сон Е.А. и др. Психоэмоциональное благополучие и сексуальная функция больных пограничными опухолями

яичников. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2020;14(5):658-674. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2020.147.

11. Генс Г.П., Сирота Н.А., Олейникова И.Н., и др. Дистресс у больных раком яичников // Доктор.Ру. - 2018. - № 2. - С. 59-62.

12. Грушина Т.И. Злокачественные опухоли и физиотерапия. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2013;90(1):70-79.

13. Грушина Т.И. Реабилитация в онкологии: физиотерапия Текст. / Т.П. Грушина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 240 с.

14. Давыдова И.Ю., Кузнецов В.В., Карселадзе А.И., Мещерякова Л.А. "Пограничные опухоли яичников" Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения, no. 1 (23), 2019, pp. 92-104.

15. Зикиряходжаев А.Д., Масри А.А., Сухотько А.С. и др. Корригирующий липофилинг у больных раком молочной железы после комбинированного лечения // Исследования и практика в медицине. - 2018. - Т. 5. - №. 1. - С. 106112.

16. Иванова Г.Е. Медицинская реабилитация в России. Перспективы развития. Consilium Medicum. 2016; 18 (2.1): 9-13.

17. Иванова Е.В., Созаева Л.Г. Лечебные эффекты PRP-терапии в лечении атрофического вагинита и склероатрофического лишая вульвы. Consilium Medicum, 2019; 21 (6), 77-80.

18. Идрисова Л.Э., Солопова А.Г., Ачкасов Е.Е. и др. Оценка влияния реабилитации на качество жизни онкогинекологических больных// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2019, том 18, №6, с. 41-45 DOI: 10.20953/1726-1678-2019-6-41-45

19. Идрисова Л.Э., Солопова А.Г., Савченко А.А. и др. Реабилитация пациенток после комплексного лечения рака шейки матки. GEORGIAN MEDICAL NEWS No 7-8 (280-281) 2018.

20. Ионова Т. И., Никитина Т. П., Новик А. А., Снеговой А. В. Практические рекомендации по оценке качества жизни у онкологических

больных//Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2, 2017 (том 7). С. 586-591.

21. Казенная Е.В., Дивид Е.К. Десенсибилизация и переработка при помощи движений глаз (EMDR) и теория структурной диссоциации личности (TSDP) при работе с тяжелой психической травмой. Проблемы современного образования. 2017;(5):91-8.

22. Каменев Л.И., Борисова О.Н., Тимонина И.А. Особенности медицинской реабилитации больных с онкологической патологией (физиотерапия, санаторно-курортное лечение). Тула: Изд-во ТулГУ, 2015. 90 с.

23. Кит О.И., Франциянц Е.М., Меньшенина А.П. и др. Роль плазмафереза и ксенонтерапии в коррекции острых последствий хирургической менопаузы у больных раком шейки матки. Научный журнал КубГАУ, No117(03), 2016г.

24. Конторщикова К.Н. Опыт применения озонотерапии в комплексном ведении послеоперационного периода у онкогинекологических больных // Вестник физиотерапии и курортологии, 2004, №5, С.23-24.

25. Кузнецова И.В., Бурчаков Д.И., Алимбаева Г.Н. и др. Адъювантная и альтернативная терапия в акушерстве и гинекологии. Учебное пособие. М.: ИндексМед Медиа, 2018. 434 с. ISBN 978-5-9909938-2-2.

26. Литвинова Т.М., Косенко И.А., Залуцкий И.В., Улащик В.С., Жаврид Э.А., Фурманчук Л.А. Противоопухолевое и противометастатическое действие внутривенного лазерного облучения крови: экспериментальное доказательство и использование при раке тела матки. Лазерная медицина. 2012; 16 (3): 13-8.

27. Любота Р.В. Применение метформина в лечении рака молочной железы у больных с метаболическим синдромом // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - T. 11. - № 4. С. 18-24.

28. Мальцева А.Н. Применение липосомального гелевого покрытия «Фламена» в лечении дистрофических заболеваний вульвы у женщин перименопаузального периода. Современные проблемы науки и образования. 2018;(4):248. DOI: 10.17513/spno.27962.

29. Моисеенко Т.И., Попова А.П., Меньшенина А.И. и др. Результаты обоснованного подхода к коррекции постовариэктомического синдрома у онкогинекологических больных репродуктивного возраста // Злокачественные опухоли. - 2015. - № 4 (Спецвыпуск 2). - С. 136.

30. Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период до 2030 года. - 48 с. Режим доступа http://oncology-association.ru/files/national-strategy.pdf, свободный 29.08.2020.

31. Новик, А.А. Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова; под ред. Ю.Л. Шевченко. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: РАЕН, 2012. - 528 с.

32. Нуриев Р.И., Караулов А.В., Киселевский М.В. Новые стратегии лечения пациентов с онкологическими заболеваниями: иммунотерапевтический подход. Иммунология. 2017; 38 (1), 39-48.

33. Одинец Т.Е., Брискин Ю.А. Целесообразность раннего применения средств физической реабилитации для улучшения качества жизни женщин с постмастэктомическим синдромом //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2018. - Т. 95. - №. 2. - С. 19-24.

34. Ожиганова И.Н. Морфология рака яичников в классифика-ции ВОЗ 2013 года. 2014. - Т. 15. - №. 4. - С. 143-152.

35. Онкогинекология : национальное руководство / под ред. А. Д. Каприна, Л. А. Ашрафяна, И. С. Стилиди. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 384 с. : ил. -(Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5329-2-0NR-2019-1-384. - ISBN 978-5-9704-5329-2.

36. Онкопсихология для врачей-онкологов и медицинских психологов. Руководство // А.М. Беляев и коллектив авторов / Ред. А.М. Беляев, В.А. Чулкова, Т.Ю. Семиглазова, М.В. Рогачев. - СПб: Любавич, 2017. - 352 с.

37. Пограничные опухоли яичников. Клинические рекомендации. 2020

38. Порядок организации медицинской реабилитации (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н), https://www.rosminzdrav.ru/documents/9110-po-

39. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 3 сентября 2018 г. № 572н "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист по медицинской реабилитации" [www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71954304

40. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М., Абдурахманова М.Б. Комбинация пробиотика и метабиотика в комплексной терапии дисбиозов // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2018. - Т. 6. - № 3. - С. 127-133.

41. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б., Шестакова И.Г., Осьмакова А.А. Менопаузальный синдром - терапия и профилактика: доказанные возможности фитоэстрогенов. Доктор.Ру. 2015;(14):32-7.

42. Солопова А.Г, Идрисова Л.Э, Власина А.Ю. и др. Возможности восстановления сексуальной функции у женщин репродуктивного возраста после лечения рака эндометрия и пограничных опухолей яичников // Врач. -2018; 29 (10): 16-20.

43. Солопова А.Г., Власина А.Ю., Идрисова Л.Э., и др. Реабилитация онкогинекологических больных: актуальные проблемы и возможные решения. Вестник восстановительной медицины. 2019. № 5 (93). С. 87-96.

44. Солопова А.Г., Власина А.Ю., Макацария Н.А., и др. К вопросу о пограничных опухолях яичников. Акушерство, гинекология и репродукция. 2018; 12 (3): 64-71. 001: 10.17749/2313-7347.2018.12.3.064-071.

45. Солопова А.Г., Власина А.Ю., Розанов И. и др. Реабилитация больных пограничными опухолями яичников: современное видение проблемы. Врач. 2018; 29 (8): 21-5. Б01: о^/10.29296/25877305-2018-08-06.

46. Солопова А.Г., Власина А.Ю., Сон Е.А., Иванов А.Е., Иванова Е.А. Адъювантная терапия постовариоэктомического синлрома в реабилитации больных с пограничными опухолями яичников: роль «противораковой» деиты. Акушерство, гинекология и репродукция. 2020; 14 (3): 343-359.

47. Солопова А.Г., Дадак К., Власина А.Ю., Москвичева В.С., Идрисова Л.Э., Макацария А.Д., Блбулян Т.А. Сексуальное здоровье онкогинекологических больных. Акушерство и гинекология. 2019; 10: 75-80. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.10.75-80

48. Солопова А.Г., Идрисова Л.Э., Макацария А.Д. и др. Мультидисциплинарный подход к медицинской реабилитации онкогинекологических больных. Акушерство, гинекология и репродукция. 2017; 11 (4): 57-67.

49. Солопова А.Г., Макацария А.Д., Солопова А.Е. и др. Склерокистозные яичники: современный взгляд на проблему // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2017; 11 (2): 57-68.

50. Солопова А.Е., Макацария А.Д., Сдвижков А.М., Терновой С.К. Магнитно-резонансная томография в дифференциальной диагностике образований яичника. Возможности количественной мультипараметрической оценки.// Акушерство и гинекология. - 2017. — №2.- C.80-85.

51. Танцевально-двигательная терапия: практикум / сост. А.Г. Чурашов. -Челябинск: Изд-во Южно-Урал. гос. гуман.-пед. ун-та, 2018. - 60 с.

52. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", http s : //www. ro sminzdrav. ru/do cuments/7025

53. Франк Г.А., Москвина А.В., Андреева Ю.Ю. Новая классификация опухолей яичника. Архив патологии. 2015; 4: 40-50.

54. Шелкович С.Е., Демидчик Ю.Е., Анищенко А.Е. Результаты органосохраняющих операций при пограничных злокачественных опухолях яичников. Злокачественные опухоли. 2012. - Т. 2. - №. 1. - С.29-34.

55. Щепин О.П., Коротких Р.В.. "Перспективы развития здравоохранения Российской федерации" Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 23 (6), 2015, pp. 3-6.

56. Юцковская Я.А., Лешунов Е.В., Труфанов В.Д. Женская интимная хирургия: обзор методов и тенденций // Пластическая хирургия и косметология. - 2014. -№ 3. С. 337-496.

57. Adellund Holt K, Jensen PT, Gilsâ Hansen D, Elklit A, Mogensen O. Rehabilitation of women with gynaecological cancer: the association between adult attachment, post-

traumatic stress disorder and depression. Psychooncology. 2016;25(6):691-698. doi: 10.1002/pon.3996

58. Albracht-Schulte K., Robert-McComb J. The effects of yoga and quiet rest on subjective levels of anxiety and physiological correlates: a 2-way crossover randomized trial. BMC Complement Altern Med. 2018;18(1):280. DOI: 10.1186/s12906-018-2343-1.

59. Althof SE. Sex therapy and combined (sex and medical) therapy. J Sex Med 2011;8:1827-8

60. Amatya B., Khan F., Galea M. (2017). Optimizing post-acute care in breast cancer survivors: a rehabilitation perspective. Journal of Multidisciplinary Healthcare, Volume 10, 347-357.

61. Andrews G, Slade T. Interpreting scores on the Kessler Psychological Distress Scale (K10). Aust N Z J Public Health. 2001;25(6):494-497. doi:10.1111/j.1467-842x.2001.tb00310.x

62. Angioli R, Luvero D, Armento G, et al. Hormone replacement therapy in cancer survivors: Utopia?. Crit Rev Oncol Hematol. 2018;124:51-60. doi: 10.1016/j.critrevonc.2018.02.005

63. Armer JS, Lutgendorf SK. The Impact of Yoga on Fatigue in Cancer Survivorship: A Meta-Analysis. JNCI Cancer Spectr. 2019;4(2):pkz098. Published 2019 Dec 17. doi: 10.1093/jncics/pkz098

64. Attarian, Hrayr MD1; Hachul, Helena MD, PhD2; Guttuso, Thomas MD3; Phillips, Barbara MD, MPH4 Treatment of chronic insomnia disorder in menopause, Menopause: June 2015 - Volume 22 - Issue 6 - p 674-684 doi: 10.1097/GME.0000000000000348

65. Avenell A, Mak JC, O'Connell D. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in post-menopausal women and older men. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2014(4):CD000227. Published 2014 Apr 14. doi:10.1002/14651858.CD000227.pub4

66. Bagade P., Edmondson R., Nayar A. Management of borderline ovarian tumours // Obstet. Gynaecol. - 2012; 14 (2): 115-20.

67. Barton DL, Shuster LT, Dockter T, et al. Systemic and local effects of vaginal dehydroepiandrosterone (DHEA): NCCTG N10C1 (Alliance). Support Care Cancer Off J Multinatl Assoc Support Care Cancer 2018;26:1335-43.

68. Barton, D.L., Sloan, J.A., Shuster, L.T. et al. Evaluating the efficacy of vaginal dehydroepiandosterone for vaginal symptoms in postmenopausal cancer survivors: NCCTG N10C1 (Alliance). Support Care Cancer 26, 643-650 (2018). https://doi.org/10.1007/s00520-017-3878-2

69. Beck At, Ward Ch, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. An Inventory For Measuring Depression. Arch Gen Psychiatry. 1961;4:561-571. Doi:10.1001/Archpsyc.1961.01710120031004

70. Benedet J.L., Bender H., Jones H. et al. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet. 2000; 70: 209-62.

71. Berman JJ. Borderline Ovarian Tumor Workshop, Bethesda, Maryland, August 27-28, 2003. HumPathol 2004;35:907-9.

72. Biglia N, Bounous VE, Sgro LG, D'Alonzo M, Gallo M. Treatment of climacteric symptoms in survivors of gynaecological cancer. Maturitas. 2015;82(3):296-298. doi:10.1016/j.maturitas .2015.07.006

73. Bober SL, Recklitis CJ, Michaud AL, Wright AA. Improvement in sexual function after ovarian cancer: Effects of sexual therapy and rehabilitation after treatment for ovarian cancer. Cancer. 2018;124(1):176-182. doi:10.1002/cncr.30976

74. Bonome T, Lee JY, Park DC, et al. Expression profiling of serous low malignant potential, low-grade, and high-grade tumors of the ovary. Cancer Res. 2005;65(22): 10602-10612. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-05-2240

75. Bonovas S, Filioussi K, Sitaras NM. Paracetamol use and risk of ovarian cancer: a meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2006;62(1):113-121. doi:10.1111/j.1365-2125.2005.02526.x

76. Borrelli, Giuliano Moyses et al. Role of Imaging Tools for the Diagnosis of Borderline Ovarian Tumors: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of minimally invasive gynecology 24 3 (2017): 353-363.

77. Boyraz G, Salman MC, Gultekin M, et al. What is the impact of stromal microinvasion on oncologic outcomes in borderline ovarian tumors? A multicenter case-control study. Arch Gynecol Obstet. 2017;296(5):979-987. doi:10.1007/s00404-017-4496-4

78. Buonomo B, Peccatori FA. Fertility preservation strategies in borderline ovarian tumor recurrences: different sides of the same coin. J Assist Reprod Genet. 2020;37(5): 1217-1219. doi:10.1007/s10815-020-01738-1

79. Carlson LE, Toivonen K, Flynn M, et al. The Role of Hypnosis in Cancer Care. Curr Oncol Rep. 2018;20(12):93. Published 2018 Nov 13. doi:10.1007/s11912-018-0739-1

80. Caron ME, Bergeron D. Cognitive behavioural therapy is not effective for depression in advanced cancer but could help in anxiety or other psychological symptoms [published online ahead of print, 2019 Oct 19]. Evid Based Nurs. 2019;ebnurs-2019-103180. doi:10.1136/ebnurs-2019-103180

81. Carter J, Stabile C, Seidel B, Baser RE, Goldfarb S, Goldfrank DJ. Vaginal and sexual health treatment strategies within a female sexual medicine program for cancer patients and survivors. J Cancer Surviv 2017;11: 274-83.

82. Cassileth BR. Psychiatric benefits of integrative therapies in patients with cancer. Int Rev Psychiatry. 2014;26: 114-127. pmid:24716505

83. Cella DF, Tulsky DS, Gray G, et al. The Functional Assessment of Cancer Therapy scale: development and validation of the general measure. J Clin Oncol. 1993;11(3):570-579. doi: 10.1200/JCO.1993.11.3.570

84. Cheasley D, Wakefield MJ, Ryland GL, et al. The molecular origin and taxonomy of mucinous ovarian carcinoma. Nat Commun. 2019;10(1):3935.Published 2019 Sep 2. doi: 10.1038/s41467-019-11862-x

85. Chen R.F., Li J., Zhu T.T., Yu H.L., Lu X. Fertility-sparing surgery for young patients with borderline ovarian tumors (BOTs): single institution experience. J Ovarian Res. 2016; 9: 16.

86. Chen X, Horiuchi A, Kikuchi N, et al. Hedgehog signal pathway is activated in ovarian carcinomas, correlating with cell proliferation: it's inhibition leads to growth

suppression and apoptosis. Cancer Sci. 2007;98(1):68-76. doi: 10.1111/j.1349-7006.2006.00353.x

87. Cheng JC, Auersperg N, Leung PC. Inhibition of p53 induces invasion of serous borderline ovarian tumor cells by accentuating PI3K/Akt-mediated suppression of E-cadherin. Oncogene. 2011;30(9):1020-1031.

88. Chevrot A, Pouget N, Bats AS, et al. Fertility and prognosis of borderline ovarian tumor after conservative management: Results of the multicentric OPTIBOT study by the GINECO & TMRG group. Gynecol Oncol. 2020;157(1):29-35. doi: 10.1016/j.ygyno.2019.12.046

89. Chien TJ, Liu CY, Fang CJ. The Effect of Acupuncture in Breast Cancer-Related Lymphoedema (BCRL): A Systematic Review and Meta-Analysis [published correction appears in Integr Cancer Ther. 2019 Jan-Dec;18:1534735419875326]. Integr Cancer Ther. 2019;18:1534735419866910. doi:10.1177/1534735419866910

90. Cho NY, Kim S, Nowakowski S., et al. Sleep disturbance in women who undergo surgical menopause compared with women who experience natural menopause. Menopause. 2019;26(4):357-364. doi:10.1097/GME.0000000000001257.

91. Chomistek AK, Manson JE, Stefanick ML, Lu B, Sands-Lincoln M, Going SB, Garcia L, Allison MA, Sims ST, LaMonte MJ, Johnson KC, Eaton CB. Relationship of sedentary behavior and physical activity to incident cardiovascular disease: results from the Women's Health Initiative. J Am Coll Cardiol. 2013; 61 (23):2346-2354.

92. Chu I.H., Wu W.L., Lin I.M et al. Effects of yoga on heart rate variability and depressive symptoms in women: a randomized controlled trial. J Altern Complement Med. 2017;23(4):310-6. DOI:10.1089/acm.2016.0135.

93. Chu LW, John EM, Yang B, et al. Measuring serum melatonin in postmenopausal women: Implications for epidemiologic studies and breast cancer studies. PLoS One. 2018;13(4):e0195666. Published 2018 Apr 11. doi:10.1371/journal.pone.0195666

94. Chui MH, Kjaer SK, Frederiksen K, et al. BRAFV600E -mutated ovarian serous borderline tumors are at relatively low risk for progression to serous carcinoma. Oncotarget. 2019;10(64):6870-6878. Published 2019 Dec 3. doi: 10.18632/oncotarget.27326

95. Classification and staging of malignant tumours in the female pelvis. ActaObstetGynecolScand 1971; 50: 1-7.

96. Cohen CW, Fontaine KR, Arend RC, et al. A Ketogenic Diet Reduces Central Obesity and Serum Insulin in Women with Ovarian or Endometrial Cancer. J Nutr. 2018;148(8): 1253-1260. doi: 10.1093/jn/nxy119

97. Cohen S, Sekigami Y, Schwartz T, Losken A, Margenthaler J, Chatterjee A. Lipofilling after breast conserving surgery: a comprehensive literature review investigating its oncologic safety. Gland Surg. 2019;8(5):569-580. doi: 10.21037/gs.2019.09.09

98. Cohen S.R. (2014) McGill Quality of Life Questionnaire. In: Michalos A.C. (eds) Encyclopedia of Quality of Life and Well-Being Research. Springer, Dordrecht.

99. Corradetti B, Pisano S, Conlan RS, Ferrari M. Nanotechnology and Immunotherapy in Ovarian Cancer: Tracing New Landscapes. J Pharmacol Exp Ther. 2019;370(3):636-646. doi:10.1124/jpet.118.254979

100. Crane E.K., Thaker P.H. Borderline tumors of the ovary. In: Textbook of Uncommon Cancer [Eds. D. Raghavan, M.S. Ahluwalia, Ch.D. Blanke, J. Brown, E.S. Kim, G.H. Reaman, M.A. Sekeres]. 5th ed. Wiley Blackwel. 2017: 572-81

101. Crane T.E., Khulpateea B.R., Alberts D.S. et al. Dietary intake and ovarian cancer risk: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014;23(2): 255-73. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-13-0515.

102. Crean-Tate KK, Faubion SS, Pederson HJ, Vencill JA, Batur P. Management of genitourinary syndrome of menopause in female cancer patients: a focus on vaginal hormonal therapy. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(2):103-113. doi: 10.1016/j.ajog.2019.08.043

103. Cutshall SM, Cha SS, Ness SM, Stan DL, Christensen SA, Bhagra A, et al. Symptom burden and integrative medicine in cancer survivorship. Support Care Cancer. 2015;23: 2989-2994. pmid:25724408

104. Dalle Carbonare L, Valenti MT, Del Forno F, Piacentini G, Pietrobelli A. Vitamin D Daily versus Monthly Administration: Bone Turnover and Adipose Tissue

Influences. Nutrients. 2018;10(12):1934. Published 2018 Dec 6. doi: 10.3390/nu10121934

105. Daly RM Exercise and nutritional approaches to prevent frail bones, falls and fractures: an update. Climacteric. 2017;20 (2): 119-124

106. Dana PM, Sadoughi F, Mobini M, et al. Molecular and Biological Functions of Melatonin in Endometrial Cancer. Curr Drug Targets. 2020;21(5):519-526. doi: 10.2174/1389450120666190927123746

107. Deli T, Orosz M, Jakab A. Hormone replacement therapy in cancer survivose review of the literature. Pathol Oncol Res POR. January 2019.

108. Denewar FA, Takeuchi M, Urano M, et al. Multiparametric MRI for differentiation of borderline ovarian tumors from stage I malignant epithelial ovarian tumors using multivariate logistic regression analysis. Eur J Radiol. 2017;91:116-123. doi: 10.1016/j.ejrad.2017.04.001

109. deSouza NM, O'Neill R, McIndoe GA, Dina R, Soutter WP. Borderline tumors of the ovary: CT and MRI features and tumor markers in differentiation from stage I disease. AJR Am J Roentgenol. 2005;184(3):999-1003. doi:10.2214/ajr.184.3.01840999

110. Donoyama N, Satoh T, Hamano T, Ohkoshi N, Onuki M. Effects of Anma therapy (Japanese massage) on health-related quality of life in gynecologic cancer survivors: A randomized controlled trial. PLoS One. 2018;13(5):e0196638. Published 2018 May 3. doi:10.1371/journal.pone.0196638

111. Dovnik A, Dovnik NF. Vitamin D and Ovarian Cancer: Systematic Review of the Literature with a Focus on Molecular Mechanisms. Cells. 2020;9(2):335. Published 2020 Feb 1. doi: 10.3390/cells9020335

112. Du Bois A., Trillsch F., Mahner S., Heitz F., Harter P. Management of borderline ovarian tumors. Ann Oncol. 2016; 27 (Suppl 1):i20-i22.

113. Duijts SF, van Beurden M, Oldenburg HS, et al. Efficacy of cognitive behavioral therapy and physical exercise in alleviating treatment-induced menopausal symptoms in patients with breast cancer: results of a randomized, controlled, multicenter trial. J Clin Oncol. 2012;30(33):4124-4133. doi:10.1200/JCO.2012.41.8525

114. Edman JS, Roberts RS, Dusek JA, Dolor R, Wolever RQ, Abrams DI. Characteristics of cancer patients presenting to an integrative medicine practice-based research network. Integr Cancer Ther. 2014;13: 405-410. pmid:24913179

115. Eeles RA, Morden JP, Gore M, et al. Adjuvant hormone therapy may improve survival in epithelial ovarian cancer: results of the AHT randomized trial. J Clin Oncol 2015;33: 4138-44.

116. El-Balat A, Schmeil I, Gasimli K, et al. Claudin-1 is linked to presence of implants and micropapillary pattern in serous borderline epithelial tumours of the ovary. J Clin Pathol. 2018;71 (12):1060-1064. doi:10.1136/jclinpath-2018-205292

117. Erin K. Crane and Premal H. Thaker. Borderline tumors of the ovary. In: D. Raghavan, M. S. Ahluwalia, Ch. D. Blanke, J. Brown, E. S. Kim, G. H. Reaman, and M. A. Sekeres (Eds.), Textbook of Uncommon Cancer, Fifth Edition. Wiley Blackwel, 2017. pp. 572-581.

118. Farahmand, M., Ramezani Tehrani, F., Bahri Khomami, M., et al. (2015). Surgical menopause versus natural menopause and cardio-metabolic disturbances: A 12-year population-based cohort study. Journal of Endocrinological Investigation, 38(7), 761767. doi:10.1007/s40618-015-0253-3.

119. Farthmann J, Hasenburg A, Weil M, et al. Quality of life and sexual function in patients with borderline tumors of the ovary. A substudy of the Arbeitsgemeinschaft Gynaekologische Onkologie (AGO) study group ROBOT study. Support Care Cancer. 2015;23(1): 117-123. doi: 10.1007/s00520-014-2330-0

120. Faubion SS, Larkin LC, Stuenkel CA, et al. Management of genitourinary syndrome of menopause in women with or at high risk for breast cancer: consensus recommendations from the North American Menopause Society and the International Society for the Study of Women's Sexual Health. Menopause 2018;25: 596-608.

121. Fauvet R., Boccara J., Dufournet C. et al. Laparoscopic management of borderline ovarian tumors: results of a French multicenter study. Ann Oncol. 2005; 16: 403-10.

122. Fischer OJ, Marguerie M, Brotto LA. Sexual Function, Quality of Life, and Experiences of Women with Ovarian Cancer: A Mixed-Methods Study. Sex Med. 2019;7(4):530-539. doi:10.1016/j.esxm.2019.07.005

123. Freire de Oliveira MM, Costa Gurgel MS, Pace do Amaral MT, et al. Manual Lymphatic Drainage and Active Exercise Effects on Lymphatic Function Do Not Translate Into Morbidities in Women Who Underwent Breast Cancer Surgery. Arch Phys Med Rehabil. 2017;98(2):256-263. doi:10.1016/j.apmr.2016.06.024

124. Garland SN, Xie SX, DuHamel K, et al. Acupuncture Versus Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia in Cancer Survivors: A Randomized Clinical Trial. J Natl Cancer Inst. 2019;111(12): 1323-1331. doi:10.1093/jnci/djz050

125. Ghaderi F, Bastani P, Hajebrahimi S, Jafarabadi MA, Berghmans B. Pelvic floor rehabilitation in the treatment of women with dyspareunia: a randomized controlled clinical trial. Int Urogynecol J. 2019;30(11):1849-1855. doi:10.1007/s00192-019-04019-3

126. Given CW, Given BA. Symptom management and psychosocial outcomes following cancer. Semin Oncol 2013;40: 774-83

127. Gnagnarella P, Dragà D, Baggi F, et al. Promoting weight loss through diet and exercise in overweight or obese breast cancer survivors (InForma): study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2016;17:363. Published 2016 Jul 28. doi: 10.1186/s 13063-016-1487-x.

128. Goetsch MF, Lim JY, Caughey AB. A practical solution for dyspareunia in breast cancer survivors: a randomized controlled trial. J Clin Oncol 2015;33:3394-400.

129. Gorzelitz J, Costanzo ES, Spencer RJ, Rumble M, Rose SL, Cadmus-Bertram L. Longitudinal assessment of post-surgical physical activity in endometrial and ovarian cancer patients. PLoS One. 2019;14(10):e0223791. Published 2019 Oct 16. doi:10.1371/journal.pone.0223791

130. Greene JG Constructing a standart climacteric scale//Maturitas.-1996.-Vol.29.-P. 25-31

131. Gross, Anne H. PhD, RN; Cromwell, Jerry PhD; Fonteyn, Marsha PhD, RN; Matulonis, Ursula A. MD; Hayman, Laura L. PhD, RN, FAAN Hopelessness and Complementary Therapy Use in Patients With Ovarian Cancer, Cancer Nursing: July/August 2013 - Volume 36 - Issue 4 - p 256-264 doi: 10.1097/NCC.0b013e31826f3bc4

132. Guadagno E, Pignatiello S, Borrelli G, et al. Ovarian borderline tumors, a subtype of neoplasm with controversial behavior. Role of Ki67 as a prognostic factor. Pathol Res Pract. 2019;215(11): 152633. doi:10.1016/j.prp.2019.152633

133. Gungor T, Cetinkaya N, Yalcin H, et al. Retrospective evaluation of borderline ovarian tumors: single center experience of 183 cases. Arch Gynecol Obstet. 2015;291:123-30. DOI: 10.1007/s00404-014-3381-7

134. Güngördük K, Özdemir iA, Güngördük Ö, Gülseren V, Gokfü M, Sanci M. Effects of coffee consumption on gut recovery after surgery of gynecological cancer patients: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2017;216(2):145.e1-145.e7. doi:10.1016/j.ajog.2016.10.019

135. Hacker K., Uppal S., Johnston C. Principles of Treatment for Borderline, Micropapillary Serous, and Low-Grade Ovarian Cancer // J. Natl. Compr. Canc. Netw. -2016; 14 (9): 1175-82.

136. Ham O.K., Chee W., Im E.O. The Influence of Social Structure on Cancer Pain and Quality of Life // West J. Nurs. Res. - 2016 - doi: 10.1177/0193945916672663.

137. Hannibal CG, Huusom LD, Kjaerbye-Thygesen A, Tabor A, Kjaer SK. Trends in incidence of borderline ovarian tumors in Denmark 1978-2006. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90(4):305-312. doi:10.1111/j.1600-0412.2010.01060.x

138. Haraldstad K, Wahl A, Anden^s R, et al. A systematic review of quality of life research in medicine and health sciences. Qual Life Res. 2019;28(10):2641-2650. doi: 10.1007/s11136-019-02214-9

139. Hart WR, Norris HJ. Borderline and malignant mucinous tumors of the ovary. Histologic criteria and clinical behavior. Cancer. 1973;31(5): 1031-1045. doi: 10.1002/1097-0142(197305)31:5<1031 ::aid-cncr2820310501>3.0.co;2-7

140. Hersant B, SidAhmed-Mezi M, Belkacemi Y, et al. Efficacy of injecting platelet concentrate combined with hyaluronic acid for the treatment of vulvovaginal atrophy in postmenopausal women with history of breast cancer: a phase 2 pilot study. Menopause. 2018;25(10): 1124-1130. doi: 10.1097/GME.0000000000001122

141. Ho CL, Kurman RJ, Dehari R, Wang TL, IeM S. Mutations of BRAF and KRAS precede the development of ovarian serous borderline tumors. Cancer Res. 2004;64(19):6915-6918. doi: 10.1158/0008-5472.CAN-04-2067

142. Holm LV, Hansen DG, Johansen C, et al. Participation in cancer rehabilitation and unmet needs: a population-based cohort study. Support Care Cancer. 2012;20(11):2913-2924. doi: 10.1007/s00520-012-1420-0

143. Holt KA, Mogensen O, Jensen PT, Hansen DG. Goal setting in cancer rehabilitation and relation to quality of life among women with gynaecological cancer. Acta Oncol. 2015;54(10):1814-1823. doi:10.3109/0284186X.2015.1037009

144. Institute of Medicine. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington, DC: Institute of Medicine. 2011.

145. International Psycho-oncology society.- Режим доступа: https://ipos-society.org/event-2968382 , для доступа к информ. ресурсам требуется авторизация. - Загл. с экрана. - (29.08.2020).

146. Jacobs S, Mowbray C, Cates LM, Baylor A, Gable C, Skora E, et al. Pilot study of massage to improve sleep and fatigue in hospitalized adolescents with cancer. Pediatr Blood Cancer. 2016;63: 880-886. Epub 2016 Jan 12. pmid:26757318

147. Jenkinson C, Layte R, Jenkinson D, et al. A shorter form health survey: can the SF-12 replicate results from the SF-36 in longitudinal studies?. J Public Health Med. 1997;19(2):179-186. doi:10.1093/oxfordjournals.pubmed.a024606

148. Jiao X, Hu J., Zhu L. Prognostic factors for recurrence after fertility-preserving surgery in patients with borderline ovarian tumors: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Int J Gynecol Cancer. 2017; 27 (9): 1833-41. D0I:10.1097/ IGC.0000000000001092.

149. Jones TL, Sandler CX, Spence RR, Hayes SC. Physical activity and exercise in women with ovarian cancer: A systematic review [published online ahead of print, 2020 Jun 29]. Gynecol Oncol. 2020;S0090-8258(20)32300-3. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.06.485

150. Kamila A. Holt, Ole Mogensen, Pernille T. Jensen & Dorte G. Hansen (2015) Goal setting in cancer rehabilitation and relation to quality of life among women with

gynaecological cancer, Acta Oncologica, 54:10, 1814-

1823, DOI: 10.3109/0284186X.2015.1037009

151. Kandalaft LE, Odunsi K, Coukos G. Immunotherapy in Ovarian Cancer: Are We There Yet?. J Clin Oncol. 2019;37(27):2460-2471. doi:10.1200/JCO.19.00508

152. Kaplan S.A., Reis R.B., Kohn I.J. et al. Safety and efficacy of sildenafil in postmenopausal women with sexual dysfunction. Urology, 53: 481, 1999.

153. Kendall A, Dowsett M, Folkerd E, Smith I. Caution: vaginal estradiol appears to be contraindicated in postmenopausal women on adjuvant aromatase inhibitors. Ann Oncol 2006;17:584-7.

154. Kim SI, Lee Y, Lim MC, et al. Quality of life and sexuality comparison between sexually active ovarian cancer survivors and healthy women. J Gynecol Oncol. 2015;26(2): 148-154. doi: 10.3802/jgo.2015.26.2.148

155. Kinner EM, Armer JS, McGregor BA, et al. Internet-Based Group Intervention for Ovarian Cancer Survivors: Feasibility and Preliminary Results. JMIR Cancer. 2018;4(1):e1. Published 2018 Jan 15. doi:10.2196/cancer.8430

156. Koshiyama M. The effects of the dietary and nutrient intake on gynecologic cancers. Healthcare. 2019;7(3):88. DOI: 10.3390/healthcare7030088.

157. Kupperman HS, Blatt MH, Wiesbader H, Filler W. Comparative clinical evaluation of estrogenic preparations by the menopausal and amenorrheal indices. J Clin Endocrinol Metab. 1953;13:688-703.

158. Kurman R. J. et al. WHO classification of tumours of female reproductive organs // Lyon: International Agency for Research on Cancer. - 2014. - T. 307.

159. Labrie F, Martel C, Berube R, et al. Intravaginal prasterone (DHEA) provides local action without clinically significant changes in serum concentrations of estrogens or androgens. J Steroid Biochem Mol Biol 2013;138:359-67

160. Ledermann J.A., Sessa C., Colombo N. on behalf of the ESMO guidelines committee. eUpdate - ovarian cancer treatment recommendations (21/09/2016). URL: www.esmo.org. [Accessed: 29.07.2018].

161. Lee Y, Lim MC, Kim SI, Joo J, Lee DO, Park SY. Comparison of Quality of Life and Sexuality between Cervical Cancer Survivors and Healthy Women. Cancer Res Treat. 2016;48(4): 1321-1329. doi:10.4143/crt.2015.425

162. Lertkhachonsuk AA, Buranawongtrakoon S, Lekskul N, Rermluk N, Wee-Stekly WW, Charakorn C. Serum CA19-9, CA-125 and CEA as tumor markers for mucinous ovarian tumors [published online ahead of print, 2020 Aug 23]. J Obstet Gynaecol Res. 2020;10.1111/jog.14427. doi:10.1111/jog. 14427

163. Lethaby A, Ayeleke RO, Roberts H. Local oestrogen for vaginal atrophy in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev 2016:CD001500

164. Levin G, Zigron R, Haj-Yahya R, Matan LS, Rottenstreich A. Granulosa cell tumor of ovary: A systematic review of recent evidence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018;225:57-61. doi:10.1016/j.ejogrb.2018.04.002

165. Li J, Bao R, Peng S, Zhang C. The molecular mechanism of ovarian granulosa cell tumors. J Ovarian Res. 2018;11(1):13. Published 2018 Feb 6. doi:10.1186/s13048-018-0384-1

166. Li Y, Jian J, Pickhardt PJ, et al. MRI-Based Machine Learning for Differentiating Borderline From Malignant Epithelial Ovarian Tumors: A Multicenter Study. J Magn Reson Imaging. 2020;52(3):897-904. doi:10.1002/jmri.27084

167. Li Y. A. et al. MRI features and score for differentiating borderline from malignant epithelial ovarian tumors // European journal of radiology. - 2018. - T. 98. - C. 136-142

168. Ljungqvist O, Scott M, Fearon KC. Enhanced Recovery After Surgery: A Review. JAMA Surg. 2017;152(3):292-298. doi:10.1001/jamasurg.2016.4952

169. Longacre T.A., McKenney J.K., Tazelaar H.D. et al. Ovarian serous tumors of low malignant potential (borderline tumors): outcome-based study of 276 patients with long-term (> or = 5-year) follow-up. Am J Surg Pathol. 2005; 29: 707-23.

170. Luckett T, King MT, Butow PN, et al. Choosing between the EORTC QLQ-C30 and FACT-G for measuring health-related quality of life in cancer clinical research: issues, evidence and recommendations. Ann Oncol. 2011;22(10):2179-2190. doi: 10.1093/annonc/mdq721

171. Lundberg FE, Johansson ALV, Rodriguez-Wallberg K, Gemzell-Danielsson K, Iliadou AN. Assisted reproductive technology and risk of ovarian cancer and borderline tumors in parous women: a population-based cohort study. Eur J Epidemiol. 2019;34(11): 1093-1101. doi: 10.1007/s10654-019-00540-3

172. Mackenzie R, Kommoss S, Winterhoff BJ, et al. Targeted deep sequencing of mucinous ovarian tumors reveals multiple overlapping RAS-pathway activating mutations in borderline and cancerous neoplasms. BMC Cancer. 2015;15:415-425. doi:10.1186/s12885-015-1421-8

173. Mahner S., Baasch C., Schwarz J. et al. C-Fos expression is a molecular predictor of progression and survival in epithelial ovarian carcinoma. Br J Cancer. 2008; 99: 126975.

174. Malpica A, Wong KK. The molecular pathology of ovarian serous borderline tumors. Ann Oncol. 2016;27(1):i16-i19. doi:10.1093/annonc/mdw089

175. Maramai M, Barra F, Menada MV, et al. Borderline ovarian tumours: management in the era of fertility-sparing surgery. Ecancermedicalscience. 2020;14:1031. Published 2020 May 6. doi:10.3332/ecancer.2020.1031

176. Marth C, Wieser V, Tsibulak I, Zeimet AG. Immunotherapy in ovarian cancer: fake news or the real deal?. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(1):201-211. doi: 10.1136/ijgc-2018-000011

177. Martins Jde C, Aguiar SS, Fabro EA, et al. Safety and tolerability of Kinesio Taping in patients with arm lymphedema: medical device clinical study. Support Care Cancer. 2016;24(3): 1119-1124. doi: 10.1007/s00520-015-2874-7

178. Mayer S, Iborra S, Grimm D, et al. Sexual activity and quality of life in patients after treatment for breast and ovarian cancer. Arch Gynecol Obstet. 2019;299(1): 191201. doi: 10.1007/s00404-018-4922-2

179. Mayr D, Hirschmann A, Löhrs U, Diebold J. KRAS and BRAF mutations in ovarian tumors: a comprehensive study of invasive carcinomas, borderline tumors and extraovarian implants. Gynecol Oncol. 2006;103(1):883-887. doi: 10.1016/j.ygyno.2006.05.029

180. McGahuey C.A., Quirk J.L., Heiman J., Rosen R.S. et al. Development of sexual function questionnaire for clinical trials of female sexual dysfunction. J Womens Health Gend Based Med, 11: 277, 2002

181. Meghani SH, Peterson C, Kaiser DH, et al. A Pilot Study of a Mindfulness-Based Art Therapy Intervention in Outpatients With Cancer. Am J Hosp Palliat Care. 2018;35(9): 1195-1200. doi: 10.1177/1049909118760304

182. Meston C.M., Derogatis L.R. Validated instruments for assessing female sexual function. J Sex Marital Ther, suppl, 28: 155, 2002.

183. Miralpeix E, Mancebo G, Gáyete S, Corcoy M, Solé-Sedeño JM. Role and impact of multimodal prehabilitation for gynecologic oncology patients in an Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) program. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(8): 1235-1243. doi:10.1136/ijgc-2019-000597

184. Mormile R. Metformin and ovarian cancer survival: is there a rational warrant for belief?. Arch Gynecol Obstet. 2019;300(4):797-798. doi:10.1007/s00404-019-05252-3

185. Morris D, Jones D, Ryan H, Ryan CG. The clinical effects of Kinesio® Tex taping: A systematic review. Physiother Theory Pract. 2013;29(4):259-270. doi:10.3109/09593985.2012.731675

186. Nappi R.E., Biglia N., Cagnacci A. et al. Diagnosis and management of symptoms associated with vulvovaginal atrophy: expert opinion on behalf of the Italian VVA study group. Gynecol Endocrinol. 2016;32(8):602-6. DOI: 10.1080/09513590.2016.1183627.

187. Nayyar N., Lakhwani P., Goel A. et al. Management of borderline ovarian tumors - still a gray zone. Indian J Surg Oncol. 2017; 8 (4): 607-14. DOI: 10.1007/s13193-017-0697-3.

188. Nelson G , Altman AD , Nick A , et al . Guidelines for postoperative care in gynecologic/oncology surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) society recommendations--part II. Gynecol Oncol2016;140:323-32.doi: 10.1016/j.ygyno.2015.12.019

189. Nelson G, Bakkum-Gamez J, Kalogera E, et al. Guidelines for perioperative care in gynecologic/oncology: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society

recommendations-2019 update. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(4):651-668. doi:10.1136/ijgc-2019-000356

190. Nissen ER, O'Connor M, Kaldo V, et al. Internet-delivered mindfulness-based cognitive therapy for anxiety and depression in cancer survivors: A randomized controlled trial. Psychooncology. 2020;29(1):68-75. doi:10.1002/pon.5237

191. Non-Epithelial Ovarian Cancer j ESMO Clinical Practice Guidelines j ESMO. Режим досутпа: https://www.esmo.org/Guidelines/Gynaeco logical-Cancers/Non-Epithelial-Ovarian-Cancer. Свободный 29.08.2020

192. Nyangoh-Timoh K, Bendifallah S, Dion L, Ouldamer L, Levêque J. Tumeurs frontières de l'ovaire. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF -Pertinence des marqueurs tumoraux [Borderline Ovarian Tumours: CNGOF Guidelines for Clinical Practice - Value of Tumor Markers]. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2020;48(3):277-286. doi:10.1016/j.gofs.2020.01.015

193. Oliveri S, Faccio F, Pizzoli S, et al. A pilot study on aesthetic treatments performed by qualified aesthetic practitioners: efficacy on health-related quality of life in breast cancer patients. Qual Life Res. 2019;28(6):1543-1553. doi:10.1007/s11136-019-02133-9

194. Otify M, Laios A, Elshamy T, D'Angelo A, Amso NN. A systematic review and meta-analysis of the use of ultrasound to diagnose borderline ovarian tumours. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2020;244:120-127. doi:10.1016/j.ejogrb.2019.11.016

195. O'Toole MS, Mennin DS, Applebaum A, et al. A Randomized Controlled Trial of Emotion Regulation Therapy for Psychologically Distressed Caregivers of Cancer Patients. JNCI Cancer Spectr. 2019;4(1):pkz074. Published 2019 Sep 13. doi: 10.1093/jncics/pkz074

196. Ozretic P, Trnski D, Musani V, et al. Non-canonical Hedgehog signaling activation in ovarian borderline tumors and ovarian carcinomas. Int J Oncol. 2017;51(6):1869-1877. doi:10.3892/ijo.2017.4156

197. Oztürk R, Sevil Ü, Sargin A, Yücebilgin MS. The effects of reflexology on anxiety and pain in patients after abdominal hysterectomy: A randomised controlled trial. Complement Ther Med. 2018;36:107-112. doi:10.1016/j.ctim.2017.12.005

198. Pagano T, De Rosa P, Vallone R, et al. Fractional microablative CO2 laser in breast cancer survivors affected by iatrogenic vulvovaginal atrophy after failure of nonestrogenic local treatments: a retrospective study. Menopause 2018;25:657-62.

199. Palmer ACS, Zortea M, Souza A, et al. Clinical impact of melatonin on breast cancer patients undergoing chemotherapy; effects on cognition, sleep and depressive symptoms: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. PLoS One. 2020;15(4):e0231379. Published 2020 Apr 17. doi:10.1371/journal.pone.0231379

200. Pennington KP, McTiernan A. The role of physical activity in breast and gynecologic cancer survivorship. Gynecol Oncol. 2018;149(1):198-204. doi:10.1016/j.ygyno.2018.01.020. S

201. Pickel H, Tamussino K. History of gynecological pathol-ogy: XIV. Hermann Johannes Pfannenstiel. Int J Gynecol.Pathol 2003;22:310-14.

202. Pilz R, Hartleb R, Konrad G, Reininghaus E, Unterrainer HF. Die Rolle des Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) bei Substanzgebrauchsstörungen: Ein systematischer Überblick [The role of eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) in substance use disorders: A systematic review]. Fortschr Neurol Psychiatr. 2017;85(10):584-591. doi:10.1055/s-0043-118338

203. Plett H., Harter P., Ataseven B. et al. Fertility-sparing surgery and reproductive-outcomes in patients with borderline ovarian tumors. Gynecol Oncol. 2020 Feb 27 pii: S0090-8258(20)30102-5. DOI: 10.1016/j.ygyno.2020.02.007. [Epub ahead of print].

204. Poulain M, Vandame J, Tran C, Koutchinsky S, Pirtea P, Ayoubi JM. Fertility preservation in borderline ovarian tumor patients and survivors [published online ahead of print, 2020 Jul 6]. Horm Mol Biol Clin Investig. 2020;/j/hmbci.ahead-of-print/hmbci-2019-0072/hmbci-2019-0072.xml. doi:10.1515/hmbci-2019-0072

205. Prat J. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and perito-neum. IntJGynecolObstet 2014;124:1-5.

206. Questionnaires-EORTC-Quality of life.- Режим доступа: https://qol.eortc.org/form/#1 , для доступа к информ. ресурсам требуется авторизация. - Загл. с экрана. - (29.08.2020).

207. Rasmussen CB, Kjaer SK, Albieri V, et al. Pelvic inflammatory disease and the risk of ovarian cancer and borderline ovarian tumors: a pooled analysis of 13 case-control studies. Am J Epidemiol.2017;185(1):8-20. doi:10.1093/aje/kww161

208. Rasmussen ELK, Hannibal CG, Dehlendorff C, et al. Parity, infertility, oral contraceptives, and hormone replacement therapy and the risk of ovarian serous borderline tumors: A nationwide case-control study. Gynecol Oncol. 2017;144(3):571-576. doi:10.1016/j.ygyno.2017.01.002

209. Reis D., Jones T. Aromatherapy: using essential oils as a supportive therapy. Clin J Oncol Nurs. 2017;21(1): 16-9. DOI: 10.1188/17.CJ0N.16-19.

210. Rinninella E, Fagotti A, Cintoni M, et al. Nutritional Interventions to Improve Clinical Outcomes in Ovarian Cancer: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2019;11(6):1404. Published 2019 Jun 21. doi:10.3390/nu11061404

211. Rizzuto I., Behrens R.F., Smith L.A. Risk of ovarian cancer in women treated with ovarian stimulating drugs for infertility. Cochrane Database Syst Rev. 2013; 8: CD008215.

212. Rodrigues MP, Barbosa LJF, Paiva LL, et al. Effect of intravaginal vibratory versus electric stimulation on the pelvic floor muscles: A randomized clinical trial. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019;3:100022. Published 2019 May 12. doi: 10.1016/j.eurox.2019.100022

213. Rosen R.S., Brown C., Heiman J., Leiblum S.R., Meston C. et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex Marital Ther, 26: 191, 2000

214. Ross AC , Manson JE , Abrams SA , Aloia JF , Brannon PM , Clinton SK , Durazo-Arvizu RA , Gallagher JC , Gallo RL , Jones G , Kovacs CS , Mayne ST , Rosen CJ , Shapses SA . The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):53-58

215. Rottmann N, Dalton SO, Bidstrup PE, et al. No improvement in distress and quality of life following psychosocial cancer rehabilitation. A randomised trial. Psychooncology. 2012;21(5):505-514. doi: 10.1002/pon.1924

216. Ruffini N, D'Alessandro G, Cardinali L, Frondaroli F, Cerritelli F. Osteopathic manipulative treatment in gynecology and obstetrics: A systematic review. Complement Ther Med. 2016;26:72-78. doi:10.1016/j.ctim.2016.03.005

217. Schmid S, Bieber M, Zhang F, et al. Wnt and hedgehog gene pathway expression in serous ovarian cancer. Int J Gynecol Cancer. 2011;21 (6):975-980. doi: 10.1097/IGC.0b013e31821 caa6f

218. Schvartzman R, Schvartzman L, Ferreira CF, Vettorazzi J, Bertotto A, Wender MCO. Physical therapy intervention for women with dyspareunia: a randomized clinical trial. J Sex Marital Ther. 2019;14:1-17

219. Scully RE. Recent progress in ovarian cancer. HUM PATHOL 1970; 1: 73-98.

220. Seidman J.D., Kurman R.J. Ovarian serous borderline tumors: a critical review of the literature with emphasis on prognostic indicators. Hum Pathol. 2000; 31: 539-57.

221. Serfaty M, King M, Nazareth I, et al. Effectiveness of cognitive-behavioural therapy for depression in advanced cancer: CanTalk randomised controlled trial. Br J Psychiatry. 2020;216(4):213-221. doi:10.1192/bjp.2019.207

222. Serov SF, Scully RE, Sobin LH. International Histological Classification and Staging of Tumors. No. 9 Histologic Typ-ing of Ovarian Tumors. Geneva: World Health Organization, 1973:37-41.

223. Shen F. et al. The prevalence of malignant and borderline ovarian cancer in pre-and post-menopausal Chinese women //Oncotarget. - 2017. - T. 8. - №. 46. - C. 8058980594.

224. Shih KK, Zhou Q, Huh J, et al. Risk factors for recurrence of ovarian borderline tumors. Gynecol Oncol. 2011;120(3):480-484. doi:10.1016/j.ygyno.2010.11.016

225. Shin KH, Kim HH, Kwon BS, Suh DS, Joo JK, Kim KH. Clinical usefulness of cancer antigen (CA) 125, human epididymis 4, and CA72-4 levels and risk of ovarian malignancy algorithm values for diagnosing ovarian tumors in korean patients with and without endometriosis. Ann Lab Med. 2020;40(1):40-47. doi:10.3343/alm.2020.40.1.40

226. Silva E.G., Gershenson D.M., Malpica A., Deavers M. The recurrence and the overall survival rates of ovarian serous borderline neoplasms with noninvasive implants is time dependent. Am J Surg Pathol. 2006; 30: 1367-7

227. Silver JK. Cancer prehabilitation and its role in improving health outcomes and reducing health care costs. Semin Oncol Nurs. 2015;31(1): 13-30. doi: 10.1016/j.soncn.2014.11.003

228. Skirnisdottir I., Garmo H., Wilander E.,Holmberg L. Borderline ovarian tumors in Sweden 1960-2005: trends in incidence and age at diagnosis compared to ovarian cancer. Int J Cancer. 2008; 123: 1897-901..

229. Smits A, Lopes A,Das N, et al. The effect of lifestyle interventions on the quality of life of gynaecological cancer survivors: A systematic review and meta-analysis. Gynecol Oncol. 2015;139 3:546-552

230. Sobiczewski P, Kupryjanczyk J, Michalski W, Spiewankiewicz B. The evaluation of risk factors associated with relapse and recurrence of borderline ovarian tumors with long-term follow-up. Int J Gynecol Cancer. 2016;26(6):1053-1061. doi: 10.1097/IGC.0000000000000722

231. Sokol ER, Karram MM. Use of a novel fractional CO2 laser for the treatment of genitourinary syndrome of menopause: 1-year outcomes. Menopause 2017;24:810-4.

232. Son HK, So WY, Kim M. Effects of Aromatherapy Combined with Music Therapy on Anxiety, Stress, and Fundamental Nursing Skills in Nursing Students: A Randomized Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(21):4185. Published 2019 Oct 29. doi:10.3390/ijerph16214185

233. Sun H, Chen X, Zhu T, Liu N, Yu A, Wang S. Age-dependent difference in impact of fertility preserving surgery on disease-specific survival in women with stage I borderline ovarian tumors. J Ovarian Res. 2018;11(1):54.

234. Sun Y, Xu J, Jia X. The Diagnosis, Treatment, Prognosis and Molecular Pathology of Borderline Ovarian Tumors: Current Status and Perspectives. Cancer Manag Res. 2020;12:3651-3659. Published 2020 May 19. doi:10.2147/CMAR.S250394

235. Szender JB, Papanicolau-Sengos A, Eng KH, et al. NY-ESO-1 expression predicts an aggressive phenotype of ovarian cancer. Gynecol Oncol. 2017;145(3):420-425. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.03.509

236. Szkandera J, Kiesslich T, Haybaeck J, Gerger A, Pichler M. Hedgehog signaling pathway in ovarian cancer. Int J Mol Sci. 2013;14(1): 1179-1196. doi: 10.3390/ijms14011179

237. Tal O, Ganer Herman H, Gluck O, et al. Characteristics and prognosis of borderline ovarian tumors in pre and postmenopausal patients. Arch Gynecol Obstet. 2020;302(3):693-698. doi:10.1007/s00404-020-05652-w

238. Tavassoli FA, Devilee P: World Health Organization Classification of Tumours, Pathology and Genetics: Tumours of the Breast and Female Genital Organs. Lyon, France, PA, IARC Press, 2003. p. 119-122.

239. Taylor HC. Malignant and semimalignant tumors of the ovary. Surg. Gynecol. Obstet 1929;48:204-30..

240. Torres-Lacomba M, Navarro-Brazalez B, Prieto-Gomez V, Ferrandez JC, Bouchet JY, Romay-Barrero H. Effectiveness of four types of bandages and kinesio-tape for treating breast-cancer-related lymphoedema: a randomized, single-blind, clinical trial. Clin Rehabil. 2020;34(9):1230-1241. doi:10.1177/0269215520935943

241. Trope C. G., Kaern J., Davidson B. Borderline ovarian tumours // Best Practice & Research Clinical Obstetrics &Gynaecology. - 2012. - T. 26. - №. 3. - C. 325-336.

242. Tsang YT, Deavers MT, Sun CC, et al. KRAS (but not BRAF) mutations in ovarian serous borderline tumour are associated with recurrent low-grade serous carcinoma. J Pathol. 2013;231 (4):449-456. doi:10.1002/path.4252

243. Valentin L, Ameye L, Testa A, et al. Ultrasound characteristics of different types of adnexal malignancies. Gynecol Oncol. 2006;102 (1):41-48. doi: 10.1016/j.ygyno.2005.11.015

244. Valentin L, Hagen B, Tingulstad S, Eik-Nes S. Comparison of 'pattern recognition' and logistic regression models for discrimination between benign and malignant pelvic masses: a prospective cross validation. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;18(4):357-365. doi:10.1046/j.0960 7692.2001.00500.x

245. van Driel CM, Stuursma A, Schroevers MJ, Mourits MJ, de Bock GH. Mindfulness, cognitive behavioural and behaviour-based therapy for natural and

treatment-induced menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2019;126(3):330-339. doi:10.1111/1471-0528.15153

246. van Leeuwen, M., Husson, O., Alberti, P. et al. Understanding the quality of life (QOL) issues in survivors of cancer: towards the development of an EORTC QOL cancer survivorship questionnaire. Health Qual Life Outcomes 16, 114 (2018). https://doi.org/10.1186/s12955-018-0920-0

247. Vasconcelos I., Darb-Esfahani S., Sehouli J. Serous and mucinous borderline ovarian tumours: differences in clinical presentation, high risk histopathological features, and lethal recurrence rates. BJOG. 2016; 123: 498-508.

248. Vasconcelos I., Olschewski J., Braicu I., Sehouli J. Limited efficacy of platinum based adjuvant treatment on the outcome of borderline ovarian tumors. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015; 186: 26-33.

249. Vivian-Taylor J., Hickey M. Menopause and depression: Is there a link? Maturitas. 2014;79(2):142-6. DOI: 10.1016/j.maturitas.2014.05.014.

250. Vizin G, Farkas K. A kognitív viselkedésterápia lehetoségei az onkológiai ellátásban [Possibilities of cognitive behavioral therapy in the oncological care]. Magy Onkol. 2020;64(1):62-69

251. Von Ah D, Crouch A. Cognitive Rehabilitation for Cognitive Dysfunction after Cancer and Cancer Treatment: Implications for Nursing Practice. Semin Oncol Nurs. 2020;36(1):150977. doi:10.1016/j.soncn.2019.150977

252. Walton LM, Reeve J, Brown PM, Farquhar CM. Gynaecologic cancer patients' needs and experiences of supportive health services in New Zealand. Psychooncology 2010; 19:201-8.

253. Wang Y, Lu S., Wang R. et al. Integrative effect of yoga practice on patients with knee arthritis: A PRISMA-compliant meta-analysis. Medicine. 2018;97(31):e11742. DOI: 10.1097/MD.0000000000011742/].

254. Watson M, White C, Lynch A, Mohammed K. Telephone-delivered individual cognitive behavioural therapy for cancer patients: An equivalence randomised trial. Psychooncology. 2017;26(3):301-308. doi:10.1002/pon.4338

255. Weis J, Giesler JM (2017). Rehabilitation for Cancer Patients. Psycho-Oncology, 105-122.

256. Wills S, Ravipati A, Venuturumilli P, et al. Effects of vaginal estrogens on serum estradiol levels in postmenopausal breast cancer survivors and women at risk of breast cancer taking an aromatase inhibitor or a selective estrogen receptor modulator. J Oncol Pract 2012;8: 144-8. 27.

257. Wiswell S, Bell JG, McHale J, Elliott JO, Rath K, Clements A. The effect of art therapy on the quality of life in patients with a gynecologic cancer receiving chemotherapy. Gynecol Oncol. 2019;152(2):334-338. doi:10.1016/j.ygyno.2018.11.026

258. Wood E, Ricketts T, Parry G. EMDR as a treatment for long-term depression: A feasibility study. Psychol Psychother. 2018;91(1):63-78. doi:10.1111/papt.12145

259. World Health Organization. World report on disability. Geneva: WHO; 2011.

260. Wu H, Pangas SA, Eldin KW, et al. Juvenile Granulosa Cell Tumor of the Ovary: A Clinicopathologic Study. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;30(1):138-143. doi: 10.1016/j.jpag.2016.09.008

261. Yamamoto Y, Yamada R, Oguri H, Maeda N, Fukaya T. Comparison of four malignancy risk indices in the preoperative evaluation of patients with pelvic masses. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2009;144(2):163-167. doi:10.1016/j.ejogrb.2009.02.048

262. Yang S, Tang H, Xiao F, Zhu J, Hua T, Tang G. Differentiation of borderline tumors from type I ovarian epithelial cancers on CT and MR imaging. Abdom Radiol (NY). 2020. doi: 10.1007/s00261 -020-02467-w

263. Yang Zhou, Brenda Cartmel, Linda Gottlieb, Elizabeth A Ercolano, Fangyong Li, Maura Harrigan, Ruth McCorkle, Jennifer A Ligibel, Vivian E von Gruenigen, Radhika Gogoi, Peter E Schwartz, Harvey A Risch, Melinda L Irwin, Randomized Trial of Exercise on Quality of Life in Women With Ovarian Cancer: Women's Activity and Lifestyle Study in Connecticut (WALC), JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 109, Issue 12, December 2017, djx072, https://doi.org/10.1093/jnci/djx072

264. Yasmeen S., Hannan A., Sheikh F., Syed A.A., Siddiqui N. Borderline tumors of the ovary: A clinicopathological study. Pak J Med Sci. 2017; 33 (2): 369-73

265. Yazbek J, Ameye L, Timmerman D, et al. Use of ultrasound pattern recognition by expert operators to identify borderline ovarian tumors: a study of diagnostic performance and interobserver agreement. Ultrasound Obstet Gynecol. 2010;35(1):84-88. doi: 10.1002/uog.7334

266. Yazbek J, Raju KS, Ben-Nagi J, Holland T, Hillaby K, Jurkovic D. Accuracy of ultrasound subjective 'pattern recognition' for the diagnosis of borderline ovarian tumors. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007;29(5):489-495. doi:10.1002/uog.4002 20.

267. Yilmaz E, Sahin N, Koleli I, Et Al. Retrospective Analysis Of Borderline Ovarian Tumors: Outcomes At A Single Center. Acta Clin Croat. 2019;58(1):29-36. doi: 10.20471/acc.2019.58.01.04

268. Yim G.W., Eoh K.J., Kim S.W., Nam E.J., Kim Y.T. Malnutrition identified by the nutritional risk index and poor prognosis in advanced epithelial ovarian carcinoma. Nutr. Cancer. 2016;68:772-779. doi: 10.1080/01635581.2016.1159702.

269. Yokoyama Y, Moriya T, Takano T, et al. Clinical outcome and risk factors for recurrence in borderline ovarian tumours. Br J Cancer. 2006;94(11):1586-1591. doi:10.1038/sj.bjc.6603139

270. Young RH. Ovarian tumors: a survey of selected advances of note during the life of this journal. Hum Pathol. 2020;95:169-206. doi:10.1016/j.humpath.2019.09.002

271. Zhang S, Yu S, Hou W, et al. Diagnostic extended usefulness of RMI: comparison of four risk of malignancy index in preoperative differentiation of borderline ovarian tumors and benign ovarian tumors. J Ovarian Res. 2019;12(1):87. Published 2019 Sep 16. doi: 10.1186/s13048-019-0568-3

272. Zhang Y, Li C, Luo S, et al. Retrospective Study of the Epidemiology, Pathology, and Therapeutic Management in Patients With Mucinous Ovarian Tumors. Technol Cancer Res Treat. 2020;19:1533033820946423. doi:10.1177/1533033820946423

273. Zhao D, Song Y, Zhang Y, Li B. Outcomes of fertility-sparing surgery in ovarian juvenile granulosa cell tumor. Int J Gynecol Cancer. 2019;29(4):787-791. doi:10.1136/ijgc-2018-000083

274. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67(6):361-370. doi:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

275. Zuo T., Wong S., Buza N., Hui P. KRAS mutation of extraovarian implants of serous borderline tumor: prognostic indicator for adverse clinical outcome. Mod Pathol. 2018; 31 (2): 350-7. DOI: 10.1038/modpathol.2017.121. PMID: 29027536.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Стадирование пограничных опухолей яичников по TNM и FIGO

(8-е издание, 2017 г.) [205]

TNM FIGO

Т1 I Опухоль ограничена яичниками

Т1а IA Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичника, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Т1Ь IB Опухоль ограничена двумя яичниками, их капсулы не повреждены, нет опухолевых разрастаний на поверхности яичников, нет злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах из брюшной полости

Tic IC Опухоль ограничена одним или двумя яичниками и сопровождается любым из следующих факторов:

T1c1 IC1 • повреждение капсулы во время операции

T1c2 IC2 • повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/маточной трубы

T1c3 IC3 • злокачественные клетки в асцитической жидкости или смывах с брюшины

T2 II Опухоль поражает один или оба яичника с распространением на малый таз:

T2a IIa • врастание и/или метастазирование в матку и/или в одну или обе маточные трубы

T2b IIb • распространение на другие ткани таза

Т3 и/или N1 III Опухоль поражает один или оба яичника с гистологически подтвержденными внутрибрюшинными метастазами за пределами таза и/или метастазами в регионарных лимфатических узлах (внутренних, наружных и общих подвздошных, запирательных, крестцовых или поясничных лимфоузлах)

N1 ШЛ1 Метастазы только в забрюшинных лимфатических узлах

ШЛ1(1) Метастазы в лимфатических узлах размерами до 10 мм

ШЛ(п) Метастазы в лимфатических узлах размерами более 10 мм

Т3а ШЛ2 Микроскопические, гистологически подтвержденные внутрибрюшинные метастазы за пределами таза ±метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Т3Ь ШБ Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно в наибольшем измерении ± метастазы в забрюшинных лимфатических узлах

Т3с ШС Внутрибрюшинные метастазы за пределами таза более 2 см в наибольшем измерении ± метастазы в забрюшинных лимфатических узлах (включая распространение опухоли на капсулу печени и селезенки без поражения паренхимы органов)

М1 IV Отдаленные метастазы (исключая внутрибрюшинные метастазы)

1УЛ Плевральный выпот со злокачественными клетками

IVБ Метастазы в паренхиматозных органах и других органах вне брюшной полости (в том числе паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах за пределами брюшной полости)

Гистологическая классификация пограничных опухолей яичников (в рамках IV классификации опухолей яичников, Kurman R.J., 2014), на основании

[158]

I ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ

•Серозная пограничная/атипичная пролиферативная серозная опухоль (8442/1)

•Серозная пограничная опухоль - микропапиллярный вариант/неинвазивная высокодифференцированная серозная карцинома (8460/2)

•Муцинозная пограничная/атипичная пролиферативная муцинозная опухоль (8472/1)

•Эндометриоидная пограничная/атипичная пролиферативная эндометриоидная опухоль (8380/1)

•Светлоклеточная пограничная/атипичная пролиферативная светлоклеточная опухоль (8313/1)

•Пограничная опухоль/атипичная пролиферативная опухоль Бреннера (9000/1)

•Пограничная серозно-муцинозная/атипичная пролиферативная серозно-муцинозная опухоль (8474/1)

II. ОПУХОЛИ СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА

•Клеточная фиброма (8810/1)

•Гранулезоклеточная опухоль ювенильного типа (8622/1)

•Опухоль из клеток Сертоли (8640/1)

•Опухоль из клеток полового тяжа с трубчатыми структурами (8623/1)

•Опухоли из группы Сертоли--Лейдига - умеренно дифференцированные (8631/1)

•Опухоли из группы Сертоли-Лейдига - умеренно дифференцированные с гетерогенными элементами (8634/1)

•Опухоли из группы Сертоли-Лейдига - ретиформные (8633/1)

•Опухоли из группы Сертоли-Лейдига - ретиформные с гетерогенными элементами (8634/1)

•Опухоли стромы полового тяжа, не классифицируемые (8590/1)

III. МОНОДЕРМАЛЬНАЯ ТЕРАТОМА И ОРГАНОИДНЫЕ ОПУХОЛИ, ФОРМИРУЮЩИЕСЯ ИЗ ДЕРМОИДНЫХ КИСТ

•Струма-карциноид (9091/1)

IV. СМЕШАННЫЕ ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ И ОПУХОЛИ ИЗ КЛЕТОК СТРОМЫ ПОЛОВОГО ТЯЖА

•Гонадобластома, в том числе гонадобластома со злокачественными герминогенными клетками (9073/1)

•Смешанные опухоли из герминогенных клеток и клеток стромы полового тяжа неуточненной локализации (не классифицируемые) (8594/1)

V. ПРОЧИЕ ОПУХОЛИ

•Опухоль из клеток Вольфова протока (9110/1)

•Параганглиома (8693/1)

•Солидная псевдопапиллярная опухоль (8452/1)

Примечание: цифровой код после названия каждой ПОЯ в формате ХХХХ/Х обозначает индивидуальный морфологический код опухоли (ХХХХ) и степень злокачественности, где 1 — неопределенный потенциал злокачественности или пограничная опухоль, 2 - карцинома in situ, или интраэпителиальная неоплазия III степени.

Клиническая беседа [36, с изменениями]

Клиническая беседа проводится в форме неформализованного интервью или полуструктурированной беседы. В зависимости от конкретных задач определяется круг вопросов, подлежащих обсуждению, но при этом продолжительность и содержание беседы заранее не регламентируются, что создает возможность свободного изложения больной своих проблем.

ФИО_

Дата заполнения_

I. Социально-демографические характеристики

1. Возраст, дата рождения_

2. Образование_

3. Трудовая деятельность_

4. Семейный статус: замужем; гражданский брак; не замужем; разведена; вдова

5. Наличие детей: есть (количество_; возраст_;

дееспособность_); нет

II. Клинические характеристики

6. Диагноз и стадия заболевания_

7. Этап лечения: до операции; после операции (сколько времени прошло после операции_)

8. Когда был заподозрен диагноз:_

9. Объем проведенного лечения:_

10. Осложнения

11. Сопутствующие заболевания_

12. Дата установления заключительного диагноза_

13. ИМТ в настоящее время_

14. Имеющиеся в настоящий момент отклонения (по результатам проведенного обследования)_

III. Клинико-психологические характеристики

Отношение к диагнозу

15. Характер эмоциональной реакции на обнаружение заболевания: страх, шок; беспокойство; ажитация; спокойствие

16. Информация о перспективах заболевания: положительная информация; негативная информация; положительная и негативная информация; не имеют информации

17. Основной источник информации о заболевании: врач; телевидение, радио; интернет; медицинская литература; родные и знакомые; другой

18. Признание злокачественного характера заболевания: отрицание; частичное признание; признание

Отношение к лечению

19. Какие виды лечения онкологических заболеваний вы знаете и какие из них вам представляются наиболее страшными, опасными?_

20. От чего (кого) в большей степени зависит успех лечения: от формы и стадии заболевания; от финансовых возможностей; от самого человека, его воли к жизни; от врача (профессиональных и человеческих качеств); от Бога (судьбы, удачи); другое

21. Какова реакция на назначения врача?_

22. Отношение к лечебным процедурам: страх беспомощности; страх боли; страх изменения внешности; осложнений; главное, что лечат

23. Является ли общение с врачом для Вас поддержкой (есть ли контакт с врачом): да (в чем она состоит); трудно определить; нет_

24. Достаточно ли Вы информированы о своем лечении врачом: да; нет

25. Стремитесь ли Вы получить новую информацию о болезни и лечении?

26. Есть ли вопросы, которые Вам хотелось бы обсудить с врачом дополнительно: исход болезни; возможности лечения; жизнь после болезни; возможности реабилитации; другое_

27. Информируете ли Вы родственников о своем лечении: да; нет

28. Что позволяет Вам переносить тяготы пребывания в клинике и лечение: уверенность, что все будет хорошо; вера во врача, медицину; другое

29. Если предположить, что ответственность за излечение равна 100%, то какая доля принадлежит заболевшему человеку, а какая врачу?

Внутренняя картина болезни

30. Имеется ли субъективная причина болезни: есть; нет

31. Модель болезни (по представлению больного): физическая; психологическая; наследственность; возраст как причина; не знаю

32. Есть ли опыт болезни вообще (быть в роли больного): да (раньше переносил/а операции и т.п. и вылечивался/ась); нет (до этого считал/а себя здоровым человеком); есть хронические сопутствующие заболевания (можно записать какие)_

33. Был ли опыт взаимодействия с онкологическим больным: да; нет

34. Есть ли родные и близкие с онкологическими заболеваниями: есть (исход - излечение); есть (летальный исход); нет (просто слышал/а о том, что есть онкологические больные)

35. Были ли предчувствие, мысли, что с Вами это тоже может случиться:

да; нет

36. Следили ли Вы за своим здоровьем, проходили профосмотры и т.д.: да;

нет

37. Были ли признаки заболевания: да; нет

38. Сколько времени прошло с начала появления признаков недомогания до обращения к врачу?_

39. Понимание больным личностного смысла заболевания: болезнь — это

испытание; наказание; решение жизненных проблем; информация о себе, о жизни; не знаю

40. Личностный смысл выздоровления: семья, дети, дом; социальные связи; незавершенные дела; беспомощность; работа; другое

Социально-психологическая ситуация в связи с заболеванием

41. Испытываете ли вы сложности при сообщении о своем диагнозе ближайшему окружению: да; нет

42. Кому было труднее сообщить о заболевании: супругу/супруге; детям; родителям; другим близким; другим людям

43. Нужна ли психологическая поддержка человеку в ситуации болезни:

да; нет

44. Была поддержка на этапе от обнаружения заболевания до поступления в клинику: поддерживали, и это помогало; поддерживали, но это не помогало; поддержки не было

45. Кто из вашего окружения поддерживает вас сейчас: супруг (супруга); дети; друг/подруга; сослуживцы; соседи; соседи по палате; никто; родители