Влияние хирургического лечения доброкачественных образований яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Ферамузова Эльмира Элифхановна

• Ферамузова Эльмира Элифхановна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Ферамузова Эльмира Элифхановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образований

яичников в репродуктивном периоде

1.2. Тактика ведения пациентов с доброкачественными образованиями яичников

1.3. Понятие овариального резерва и методы его определения

1.4. Эпидемиология остеопороза

1.5. Методы диагностики остеопороза

1.6. Факторы, определяющие характер костного метаболизма

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Клинико-анамнестическая характеристика групп обследованных

2.4. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Хирургическое лечение

3.2. Оценка овариального резерва на основании гормонального статуса

у пациенток, перенесших органосохраняющие операции на яичниках

3.3. Оценка функционального состояния яичников на основании 2Б/3Б УЗИ у пациенток исследуемых групп до и после хирургического лечения доброкачественных образований яичников

3.4. Оценка менструальной функции у пациенток после проведения

органосохраняющих операций на яичниках

3.5. Оценка биохимических мар^ров метаболизма костной ткани

3.6. Оценка минеральной плотности костной ткани на основании ультразвуковой денситометрии

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние хирургического лечения доброкачественных образований яичников у женщин репродуктивного возраста на состояние минеральной плотности костной ткани»

Актуальность проблемы

Большое количество научных исследований и статистические отчёты констатируют о том, что среди всех операций гинекологического профиля операции на яичниках занимают 1 -е место в стационарах по России (Соломатина А.А., Хамзин И.З., Тюменцева М.Ю., 2018). Доброкачественные овариальные образования представляют собой ключевую проблему современной гинекологии. Актуальность проблемы объясняется большой частотой встречаемости. На долю данной патологии приходится от 19 до 25% от всех опухолей женских половых органов, а любое образование должно быть удалено и подвергнуто гистологическому исследованию для исключения малигнизации (Хайрутдинова М.Р., Эгамбердиева Л.Д., 2016; Ма1аШо1аИ С., Ма1аШо1а^ М., 1егошопаеЬои Р. й а1., 2018).

В структуре гинекологической заболеваемости огромное медико-социальное значение отводится проблеме эндометриоза. Данное заболевание, являясь мультифакторной патологией, диктует гинекологам определённые требования: персонифицированный подход, а также комплексные лечебные мероприятия. Определённая роль отводится эндометриомам, которые выявляются в 44% наблюдений (Гаспарян С.А., Попова О.С., Василенко И.А., Хрипунова А.А., Метелин В.Б., 2017; Громова Т.А., Леваков С.А., 2019). Для этой формы характерно: высокая частота рецидива заболевания (до 67%), формирование нарушений репродуктивной сферы, чаще первичное бесплодие (Леваков С.А., Буданов П.В., Громова Т.А., Юромова М.В., 2019).

Последствия органосохраняющих операций на яичниках - ещё одна нерешённая проблема, по поводу которой проводятся дискуссии в современном научном мире. Несомненно, операционная травма приводит к необратимым нейрогенным и дистрофическим изменениям, снижению овариального потенциала и гормональной функции (Гаспарян С.А., Ионова Р.М., Попова О.С., Хрипунова А.А., 2015; Сворова М.С., Кравченко Е.Н. и др., 2018; Nowak-Psiorz I.,

С1ес,ше2 Б.М., Brodowska А. е! а1., 2019). Эти изменения, в свою очередь, усугубляют проблемы бесплодия среди женщин репродуктивного возраста (Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. и др., 2019).

С конца 90-х гг. на территории РФ сложилась крайне неблагоприятная демографическая ситуация, которая проявляется резким падением рождаемости, снижением доли повторных родов. Сохраняющаяся отчётливая тенденция к снижению численности детей и подростков, а также ежегодный прирост патологии органов репродуктивной системы, создаёт реальные предпосылки для депопуляции населения (Адамян Л.В., Сибирская Е.В. и др., 2016; Зулумян Т.М., Хамошина М.Б., Петрова В.Д., Плаксина Н.Д., Сохова З.М., Семятов С.Д., 2012).

Не до конца изучен вопрос о влиянии гормонального дисбаланса, возникшего на фоне оперативного лечения доброкачественных образований яичников, на состояние других гормончувствительных систем организма, в частности, на состояние костной ткани.

Остеопороз является повсеместно распространённой патологией. При этом как мужчина, так и женщина в равной степени имеют шансы заболеть им. Остеопороз, как нозологическая единица, оказывает колоссальное влияние на социально-экономическую сферу общества посредством переломов (№Иа К., Уа^ша А. е! а1., 2017; Лесняк О.М., 2016). Они приводят к дорогостоящему лечению в условиях стационаров, большему количеству койко-дней в связи с частым возникновением осложнений, к временной нетрудоспособности, иногда даже к инвалидизации (Лукьянчикова Н.С., Шарапова Е.И., 2017).

По данным статистического отчёта, на территории РФ остеопороз выявлен у 33,8% женщин и 26,9% мужчин в возрастном диапазоне 50 лет и старше, а остеопения соответственно 43,3% и 44,1% (Лесняк О.М., Баранова И.А., Белова К.Ю., 2018). В настоящее время пенсионный возраст у женщин продлён до 60 лет, и поэтому важно сохранить здоровье и качество жизни для успешной деятельности. Такая колоссальная распространённость данной патологии предъявляет к медицине определённые требования. Следует отметить, что перелом, обусловленный остеопорозом, потенциально может быть

предотвратимым состоянием (Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., Беленький И.Г. и др., 2019).

Успех преодоления проблем, связанных с остеопорозом, находится в зависимости от некоторых обстоятельств. Общество недостаточно информировано медицинскими сотрудниками о причинах возникновения данной патологии, о профилактических мероприятиях, о методах лечения низкотравматических переломов и их предупреждении в будущем. Кроме того, среди врачей нет мультидисциплинарного подхода к проблеме остеопороза.

Обособленно стоит вопрос о методах диагностики потери минеральной плотности костной ткани. «Золотым стандартом» является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия, которая, к сожалению, констатирует сам факт наличия остеопороза (Кочиш А.Ю., Лесняк О.М., 2016). Нарушение микроархитектоники костной ткани не имеет специфической клинической картины, что затрудняет раннюю диагностику (Ларина В.Н., Михайлусова М.П., Распопова Т.Н., 2015).

В научной литературе появляется большое количество исследований, направленных на более раннюю диагностику нарушения процессов метаболизма костной ткани. Приоритетным направлением в решении данной проблемы является изучение биохимических маркёров костного обмена. В процессе жизнедеятельности остеокластов и остеобластов в системный кровоток поступает большое количество ферментов, белков, которые могут быть измерены. На основании определения их уровня можно судить о процессах ремоделирования костной ткани, о скорости остеорезорбции или остеосинтеза, о правильности подобранной терапии, также возможности предсказать переломы (Ларина В.Н., Распопова Т.Н., Барт Б.Я., 2015).

Большинство широкомасштабных исследований в области изучения проблемы остеопороза у женщин посвящено наиболее распространённым видам -постменопаузальному и сенильному. На долю данных двух видов метаболических поражений скелета приходится свыше 85% случаев всех остеопений. В данных литературы недостаточно внимания уделено изучению проблемы нарушения

процессов метаболизма костной ткани у пациенток репродуктивного периода (Гребенникова Т.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я. и др., 2015).

Цель исследования: сохранение репродуктивного здоровья и профилактика нарушения минеральной плотности костной ткани у женщин репродуктивного возраста после хирургических вмешательств на яичниках.

Задачи исследования:

1. Оценить состояние овариального резерва у пациенток репродуктивного возраста до и после оперативного лечения доброкачественных образований яичников.

2. Проанализировать состояние метаболизма костной ткани у женщин с овариальными образованиями на основании биохимических мар^ров костного обмена и ультразвуковой денситометрии как скринингового метода оценки минеральной плотности костной ткани.

3. Определить влияние противорецидивной гормональной терапии на процессы костного обмена у пациенток, прооперированных по поводу эндометриом.

4. Определить состояние менструальной и овуляторной функций у женщин после хирургического лечения доброкачественных образований яичников.

5. Оптимизировать персонифицированный подход к пациенткам репродуктивного возраста, которым было проведено оперативное вмешательство на яичниках, направленный на профилактику нарушений костного обмена.

Научная новизна исследования:

1. Выявлена диагностическая значимость биохимических мар^ров костного метаболизма в сочетании с ультразвуковой денситометрией как чувствительных и безопасных методов оценки процессов костного обмена у

женщин репродуктивного возраста до и после оперативного лечения овариальных образований.

2. Впервые сопоставлены показатели овариального потенциала (уровней ФСГ, АМГ, ультразвуковых параметров) с маркёрами костного метаболизма (остеокальцин, B-CrossLaps, ультразвуковая денситометрия) у пациенток с доброкачественными образованиями яичников до и после оперативного лечения, что позволило разработать мероприятия по сохранению репродуктивного здоровья и профилактике нарушения процессов костного метаболизма.

3. Оценено влияние противорецидивной терапии гестагенами в послеоперационном периоде на состояние процессов костного метаболизма и овариального резерва у пациенток с эндометриомами.

Теоретическая и практическая значимость работы:

На основании полученных результатов целесообразно внедрение в клиническую практику определения биохимических маркёров костного метаболизма: остеокальцин и B-CrossLaps в качестве дополнительных диагностических критериев оценки нарушения процессов костного обмена у женщин репродуктивного возраста с доброкачественными образованиями яичников, которым проводятся органосохраняющие операции.

Определение в сыворотке крови уровней ФСГ и АМГ в комплексе с эхографической картиной (оценка количества антральных фолликулов, объёма яичников и интраовариального кровотока в артериях стромы яичников - индекс резистентности (1Я)) позволяет дать полную оценку состояния овариального резерва.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В структуре доброкачественных образований яичников наибольшее влияние на костный обмен и овариальный резерв оказывают эндометриомы.

2. Проведение органосохраняющих операций с минимальным воздействием на ткань яичника, а также последующая противорецидивная терапия гестагенами, позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщин и профилактировать нарушение костного метаболизма у пациенток с эндометриомами.

3. Пациентки, прооперированные по поводу цистаденом и зрелых тератом, составляют группу риска по нарушению процессов костного обмена и снижению овариального резерва, что требует контроль за состоянием метаболизма костной ткани и показателями овариального потенциала.

Степень достоверности результатов проведенных исследований

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.01.01 - «акушерство и гинекология». Достоверность полученных в ходе работы научных результатов определяется использованием современных методов исследований с применением критериев доказательной медицины. Комиссия по проверке первичной документации пришла к выводу, что все материалы, использованные в процессе написания диссертационной работы, являются достоверными.

Публикация материалов исследования

По результатам выполненных исследований опубликовано 8 научных работ из них 4 - в журнале, включённом в перечень ведущих периодических изданий ВАК и международную базу данных Scopus, 3 - в виде тезисов, докладов и выступлений на международных конгрессах.

Апробация работы

Основные положения работы доложены на XXIII Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно - поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2017); XXIV Всероссийском конгрессе с международным участием и специализированной выставочной экспозицией

«Амбулаторно - поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2018); XXV Всероссийском конгрессе с международным участием и специализированной выставочной экспозицией «Амбулаторно - поликлиническая помощь в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2019).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики, кафедры акушерства и гинекологии педиатрического и стоматологического факультетов и кафедры акушерства и гинекологии факультета дополнительного профессионального образования Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол №6 от 16 июня 2020 года).

Практическое применение результатов работы

Результаты проведённого исследования, выводы и практические рекомендации используются в работе гинекологического отделения ОГБУЗ «Перинатальный центр» города Смоленска. Материалы работы внедрены в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии ФДПО ФГБОУ ВО СГМУ Минздрава России.

Личный вклад автора

Автор непосредственно определила направление исследования, самостоятельно разработала дизайн и программу исследования; грамотно сформулировала цель и задачи научной работы. Проводила анализ историй болезней пациенток, лично участвовала во всех операциях, проводимых по поводу доброкачественных образований яичников. Затем автором проведено динамическое наблюдение женщин через каждые 3 месяца послеоперационного периода, выполнено соответствующее обследование согласно дизайну. Разработана тактика ведения пациенток в зависимости от гистологической

структуры яичникового образования. Выполнила статистический анализ полученных результатов, сформулировала выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту, которые могут быть использованы врачами-гинекологами как в стационарном, так и в амбулаторном звене.

Объëм и структура диссертации

Диссертация представляет собой законченный научный труд, построенный по общепринятым стандартам. Она заключает в себе основные главы: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственного исследования и обсуждения полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа изложена на 124 страницах компьютерного текста, содержит 13 таблиц, 30 рисунков. Список литературы состоит из 163 источников, из них 97 - на русском и 66 - на иностранном языках.

ГЛАВА 1.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЯИЧНИКОВ И ИХ ПОСЛЕДСТВИЯ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез опухолей и опухолевидных образований яичников

в репродуктивном периоде.

Среди новообразований женских половых органов первое место занимают опухоли яичников [1, 2, 7, 12, 15, 27, 28, 47, 60, 68, 83, 88, 106, 123, 156, 158]. Доброкачественные овариальные образования являются наиболее распространённой формой патологии и встречаются в 75-82% случаев [3, 4, 51, 57, 68, 76, 89, 98, 108, 151].

По сведениям многих авторов, частота опухолей яичников выросла с 6-11% до 9-25% от общего числа новообразований женской половой системы, составляя в среднем 13,3% [3, 12, 27, 58, 64, 68, 76, 83, 86, 88, 89, 117, 122, 158]. Причём большая часть приходится на опухолевидные процессы - 75-87%, истинные опухоли - 39,1% [23, 27, 60, 68, 83, 98, 117, 123, 124, 129, 130, 140, 142, 158]. Доброкачественные опухоли яичников возникают у женщин любого возраста, однако, в 48-64% случаев развиваются у женщин в репродуктивном периоде [7, 12, 13, 15, 16, 31, 46, 48, 51, 57, 65, 71, 88, 129, 131, 133].

До настоящего времени этиология и патогенез опухолей яичников полностью научно не обоснованы. Ведущим является многопричинность (мультифакториальность) [3, 7, 37, 47, 58, 60, 66, 76, 81, 85, 98, 99]. Одним из механизмов развития, по объективным данным, является нарушение гормонального баланса в системе «гипофиз - яичник» [3, 76].

Согласно обновлённой классификации опухолей женской половой системы, разработанной под эгидой Всемирной организации здравоохранения в 2014 г., основные нозологические группы подразделяют по следующим категориям: эпителиальные, стромальные, мезенхимальные опухоли, опухоли стромы

полового тяжа, герминогенные опухоли, смешанные, лимфопролиферативные и опухолеподобные заболевания, вторичные опухоли [4, 13, 22, 23, 28, 38, 39, 47, 60, 82, 88, 124].

Отдельную группу составляют опухолевидные образования яичников: фолликулярные кисты, геморрагические, текалютеиновые кисты, кисты жёлтого тела, параовариальные и воспалительные кисты. Внутри каждого гистотипа опухоли выделяют доброкачественные, пограничные и злокачественные опухоли [12, 13, 22, 23, 27, 76, 83, 86, 88, 124].

В структуре отдельных гистотипов доброкачественных образований яичников, по данным Л.И. Чарквиани и соавт. (1990), первое место отводится эпителиальным опухолям (76%). В данной гистологической группе около 69,9% серозных образований, муцинозных - 14,8%, эндометриоидных - 11.8%, Бреннера - 36%, светлоклеточные - 0,7%. Второе место принадлежит опухолям стромы полового тяжа - 14,9%. Процентное соотношение в этой группе представлено следующим образом: гранулёзоклеточные опухоли - 28,2%, текомы, фибромы и андробластомы - 6,4%, герминогенные - 7,6%.

Частота встречаемости в лечебной практике отдельных групп опухолей различна. Согласно наблюдениям многих авторов, самой распространённой и имеющей серьёзное практическое значение является группа эпителиальных образований яичников [3, 50, 51, 52, 88, 108, 115, 124]. Оценивая клиническую картину, по данным многих авторов, наиболее частыми жалобами явились: боли внизу живота и пояснице различной интенсивности, нарушение менструального цикла, увеличение размеров живота, что происходит за счёт роста первичной опухоли, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря [3, 4, 38, 43, 48, 57, 76, 83, 129, 158].

Всемирный исследовательский фонд эндометриоза ("^ЕКР), основываясь на многочисленные широкомасштабные исследования, опубликовал статистику по распространённости этого заболевания. Различные формы эндометриоза выявлены практически у 176 млн женщин всего мира. Возрастной диапазон представлен пациентками от 15 до 49 лет, при этом, следует отметить, что 10%

женщин репродуктивного возраста [6, 16,17, 51, 52, 69, 72, 96, 111, 112, 117, 125, 136, 137, 149, 150, 153]. В настоящее время эндометриомы диагностируют у 5-50% женщин, причём в 40-50% случаев - причина бесплодия [4, 6, 10, 16, 17, 44, 65, 71, 72, 73, 85, 97, 105, 106, 107, 117, 125, 137, 146]. Число пациенток неуклонно возрастает, поэтому это заболевание считают современной эпидемией [2, 8, 15, 16, 17, 50, 71, 89, 111, 126, 133, 146, 147, 149].

Несмотря на широкую распространённость данного заболевания, до настоящего времени не ясны этиологические и патогенетические особенности развития эндометриом, недостаточно дана морфологическая и морфофункциональная характеристика, не изучены причины рецидива [16, 20, 51, 52]. По данным мировой литературы, эндометриоз возникает при взаимодействии нескольких генетических и экологических факторов [74, 93, 111].

Одной из теорий, имеющей много сторонников, является имплантационная теория: элементы эндометриоидной ткани с током менструальной крови достигают других органов и тканей. Там образуются новые очаги эндометриоза [8, 10, 16, 65, 74, 106, 111, 115, 136]. Кроме того, не исключена роль метастазирования эндометриальных частиц лимфогенным и гематогенным путем. Опровержение данной теории заключается в обнаружении очагов эндометриоза у пациенток в препубертатном периоде, при врожденном отсутствии матки, постменопаузе, что говорит о сложных механизмах патогенеза [16, 17, 74, 115, 125].

Другая теория, объясняющая формирование эндометриоидных очагов, это теория целомической метаплазии. Под влиянием гормональных, воспалительных агентов осуществляется метаплазия мезотелия брюшины, плевры, эндотелия лимфатических сосудов, эпителия канальцев почек и ряда других тканей в эндометриальную. Однако, научного подтверждения метапластическая теория не получила [8, 17, 17, 129, 148].

В последние годы уделяется всё больше внимания генетическим факторам риска. Во время эмбриональной дифференцировки женского генитального тракта, воздействия различных неблагоприятных факторов приводят к изменениям эндометриальных стволовых клеток. Негативное влияние на экспрессию генов,

кодирующих стероидогенный фактор 1 (СФ-1) и эстрогеновый рецептор в (Эр-в), приводит к их чрезмерной секреции, что может вызвать развитие эндометриоза у женщин [121, 147]. При связывании ЭР-в с промоторной зоной прогестероновых рецепторов происходит торможение их экспрессии. В результате развивается резистентность к прогестерону - ключевое звено патогенеза эндометриоза [1, 5, 17, 29, 115, 122, 129, 147, 148].

Причина бесплодия при эндометриозе обусловлена не только поражением яичника, но и связана со значительным объёмом резекции при хирургическом лечении, во время которого происходит повреждение коркового слоя яичников. Это приводит к потере фолликулярного запаса и фиброзу в строме яичника, а также к снижению овариального резерва и повышению вероятности бесплодия [5, 6, 10, 16, 17, 46, 65, 66, 85, 105, 107, 121]. По данным авторов, поражение фолликулов происходит ещё в фетальный период. Это подтверждается уменьшением концентрации АМГ у пациенток с эндометриозом, что связано с изменённым составом фолликулов [5, 44, 70, 71, 73, 111, 125, 136, 146]. Доказано, что эндометриоидная ткань синтезирует биологически активные вещества, которые запускают процессы фиброзирования, усугубляя структурные нарушения окружающих тканей яичника [65].

Предметом дискуссии остаётся вопрос о возможности малигнизации очагов эндометриоза. Последний, в свою очередь, обладает некоторыми свойствами злокачественного процесса: наличие локальных или отдалённых элементов, инвазивный характер роста, способность к миграции тканевых компонентов [20, 17, 51, 52]

Эффективность использования различных методов лечения эндометриоза с целью восстановления репродуктивной функции женщины активно обсуждается в отечественной и зарубежной литературе [6, 10, 20, 46, 65, 73, 126, 129, 130, 131]. В настоящее время единственным радикальным методом лечения эндометриоидных поражений признан хирургический [20, 51, 52, 89, 133, 162]. Частота наступления беременности при эндометриомах приближается к 20-53%, в

том числе при применении методов вспомогательных репродуктивных технологий [10, 72, 73, 89, 112, 137, 146].

По данным литературы, в 1973 г. Международной федерацией акушеров-гинекологов и Всемирной организацией здравоохранения выделена отдельная группа патологии яичников - пограничные опухоли. В классификации ВОЗ этот термин опубликован в 2003 г. и актуален в настоящее время. В структуре овариальных неоплазий на долю пограничных опухолей приходится около 15-20%, из них в 30% наблюдений - у женщин в возрасте от 15-29 лет [13, 22, 23, 31, 38, 39].

С морфологической точки зрения пограничные опухоли характеризуются следующими признаками: умеренно выраженная пролиферативная и митотическая активность, отсутствие стромальной инвазии, инфильтративный и деструктивный рост [20, 22, 23, 50]. Выделяют следующие гистологические подтипы: серозные, муцинозные, эндометриоидные, опухоли Бреннера, светлоклеточные и смешанные. В мировой литературе имеются убедительные данные о распространённости пограничных опухолей яичников: на долю серозной формы приходится 50-55%, муцинозной - 40-45%, 4-5% - остальные подтипы [13, 22, 23, 38, 51, 52].

Для пограничных опухолей яичников не существует высокочувствительных лабораторных маркёров. Проведенные К. ОсЫа1 в 1998 г. исследования, которые включали 1000 женщин, показали, что лишь 25% пациенток имели показатель СА-125 свыше 100 Ед/мл, а 49% - нормальный уровень маркёра [27, 28, 57, 58, 70]. Учитывая эти данные, можно сделать вывод о том, что диагноз пограничной опухоли яичника можно установить только после гистологической верификации удалённого образования. По данным ТтеШ R. и соавт. 2006 г., выживаемость женщин с данной патологией остаётся стабильной и превышает 90% [13. 27]. Это обусловлено гистологическими особенностями пограничных опухолей, а также преобладанием начальных форм заболевания.

Частота рецидивов при пограничных опухолях, по данным литературы, варьирует в широких пределах. ТгПЬЛ и соавт. 2010 г., привели убедительные данные, о том, что 37% женщин имели рецидивы в первые два года после лечения, 32% - через пять лет, 10% - через 10 лет [13, 22, 23, 38, 51, 140].

Общество гинекологов-онкологов (SGO) рекомендует для раннего выявления рецидивов пограничных опухолей использовать бимануальное и трансвагинальное исследование, определение маркёра СА-125 [28, 47, 57, 69, 70]. Данные мероприятия необходимо проводить раз в 3-6 месяцев первые пять лет, а затем ежегодно. Компьютерная и магнитно-резонансной томография, учитывая высокую лучевую нагрузку, не имеют преимущества по сравнению с ультрасонографией [2, 27, 31, 57, 69].

1.2. Тактика ведения пациентов с доброкачественными образованиями яичников

Длительное существование кист яичников приводит к нарушению гормонального профиля женщины, а также является предиктором развития патологических процессов эндометрия, встречающихся в 63% случаев [1, 76, 83, 86, 93]. Следовательно, улучшение диагностики и результатов лечения имеет важное практическое значение для здравоохранения.

Компьютерная томография применяется в лечебной практике с 1976 г. В гинекологии данный метод начали использовать с целью дифференциальной диагностики между злокачественными и доброкачественными образованиями яичников. Таким образом, компьютерная томография в клинической практике позволяет уточнить локализацию патологического процесса, форму, контуры, степень инвазии, внутреннюю структуру и взаимоотношения с окружающими органами. Преимуществами данного метода являются высокая специфичность и чувствительность, хорошая разрешающая способность, небольшая лучевая нагрузка на организм женщины в репродуктивном периоде [31, 69, 84].

По данным О.Н. Курбатской 2003 г., цветное допплерографическое исследование позволило усовершенствовать дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей. В случае малигнизации овариальных образований в сосудистой сети диагностируется низкое сопротивление кровотоку [20, 51, 57].

Одним из перспективных методов дифференциальной оценки доброкачественных опухолей является определение опухолеассоциированных маркёров, в частности, СА-125 [4, 28, 58, 70]. Согласно сведениям многих авторов, специфичность теста СА-125 в случаях доброкачественных опухолей гениталий составляет 73,2%, а при злокачественных - 99,3%. Повышение концентрации СА-125 может наблюдаться при беременности, эндометриозе, миоме матки, воспалительных заболеваниях органов малого таза. В перечисленных клинических ситуациях, процент которых составляет около 39,9% случаев, можно получить ложноположительные результаты [76, 83].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ферамузова Эльмира Элифхановна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Адамян, Л.В. Оперативная гинекология детей и подростков / Л.В. Адамян., Е.А. Богданова. - М.: ЭликсКом, 2014. - 208 с.

2. Адамян, Л.В. Лучевая диагностика и терапия в акушерстве и гинекологии: национальное руководство / Л.В. Адамян, В.Н. Демидов, А.И. Гус. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 656 с.

3. Адамян, Л.В. Клинические рекомендации по ведению больных. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. 2016 г.

4. Адамян, Л.В. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных / Л.В. Адамян. - М., 2013. -С. 9-37.

5. Адамян, Л.В. Опухоли и опухолевидные образования придатков матки в практике детского гинеколога / Л.В. Адамян, Е.В. Сибирская, И.Е. Колтунов, С.М. Шариков, А.Ю. Шуткова, Н.О. Тарбая // Детская хирургия. - 2016. - Т. 20, № 6. - С. 320-323.

6. Анненкова, Е.И. Версии и контраверсии лечения пациенток с эндометриоидными кистами яичников и бесплодием / Е.И. Анненкова // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - Т. 6, № 3. - С. 97-104.

7. Антропова, Н.В. Клинико-анамнестические особенности женщин с бесплодием и фолликулярными кистами яичников / Н.В. Антропова, И.К. Богатова // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2014. - Т. 19, № 1. - С. 62-63.

8. Баранов, В.С. Критические периоды развития эндометриоза / В.С. Баранов // Экологическая генетика. - 2018. - Т. 16, № 2. - С. 36-39.

9. Балан, В.Е. Влияние лечения эндометриоза диеногестом в течение года на минеральную плотность костной ткани / В.Е. Балан, С.А. Орлова, С.Ю. Кузнецов и др. // Проблемы репродукции. - 2017. - Т. 23, № 6. - С. 66-70.

10. Бахтияров, К.Р. Сохранение овариального резерва у больных эндометриозом / К.Р. Бахтияров, Т.А. Семерюк, А.А. Чурганова // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т. 20, № 5. - C. 9-14.

11. Белая, Ж.Е. WNT-сигнальный путь в исследованиях костной ткани / Ж.Е. Белая // Остеопороз и остеопатии. - 2016. - № 1. - С. 13-14.

12. Вартанян, С.Л. Состояние репродуктивной системы и овариального резерва у женщин с опухолями и опухолевидными образованиями яичников (отдаленные результаты) / С.Л. Вартанян, Э.И. Бабаева // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2016. - № 2. - С.138-142.

13. Виноградов, И.И. Морфологические и молекулярно-биологические характеристики пограничных опухолей яичников: Автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.03.02 / Виноградов Илья Игоревич. - Рязань, 2015. - 25 с.

14. Гаспаров, А.С. Биохимические маркёры оценки овариального резерва (обзор литературы) / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов // Гинекология. -2014. - Т. 16, № 3. - С. 60-63.

15. Гаспаров, А.С. Клиническое значение овариального резерва в реализации репродуктивной функции / А.С. Гаспаров, Е.Д. Дубинская, Д.С. Титов, Н.В. Лаптева // Акушерство и гинекология. - 2014. - № 4. - С. 11-16.

16. Гаспарян, С.А. Эндометриоз и фертильность. Ключевые моменты лечения / С.А. Гаспарян, Р.М. Иванова, О.С. Попова, А.А. Хрипунова // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2015. - № 4. - С. 66-72.

17. Гаспарян, С.А. Оценка фенотипа интерфазных ядер лимфоцитов методом количественного фазового имиджинга (QPI) у пациенток с эндометриоидными кистами яичников / С.А. Гаспарян, О.С. Попова, И.А. Василенко, А.А. Хрипунова, В.Б. Метелин // Альманах клинической медицины. - 2017. - Т. 45, № 2. - С. 109-117.

18. Гребенникова, Т.А. Эпигенетические аспекты остеопороза / Т.А. Гребенникова, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская и др.// Вестник РАМН. - 2015. -Т. 70, № 5. - С. 541-548.

19. Гребенникова, Т.А. Эндокринная функция костной ткани / Т.А. Гребенникова, Ж.Е. Белая, Т.Т. Цориев, Л.Я. Рожинская, Г.А. Мельниченко // Остеопороз и остеопатии. - 2015. - № 1. - С. 28-37.

20. Громова, Т.А. Прогнозирование развития рецидива эндометриоза яичников / Т.А. Громова, С.А. Леваков // Акушерство и Гинекология Санкт-Петербурга. - 2019. - № 1. - С. 33-39.

21. Головач, И.Ю. Остеопороз у мужчин: состояние проблемы, факторы риска, диагностика, современные подходы к лечению / И.Ю. Головач, Е.Д. Егудина // Травма. - 2018. - Т. 19, № 5. - С. 5-18.

22. Давыдова, И.Ю. Пограничные опухоли яичников / И.Ю. Давыдова,

B.В. Кузнецов, А.И. Карселадзе, Л.А. Мещерякова // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2019. - № 1(23). - С. 92-104.

23. Давыдова, И.Ю. Пограничные опухоли яичников: вопросы химиотерапии и прогноза / И.Ю. Давыдова, В.В. Кузнецов, А.И. Карселадзе, Л.А. Мещерякова // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - № 3. - С. 72-75.

24. Денисенко, М.В. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников / М.В. Денисенко, М.А. Курцер, Л.Ф. Курило // Андрология и генитальная хирургия. - 2016. - Т. 17, № 2. - С. 20-28.

25. Добровольская, О.В. Постменопаузальный остеопороз: качество жизни пациенток после переломов / О.В. Добровольская, Н.В. Торопцова // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 46. - С.8-13.

26. Дымнова, С.Е. Качество жизни и основные аспекты реабилитации больных пожилого возраста с остеопорозом / С.Е. Дымнова, В.В. Сергеева, А.Ю. Родионова / Вестник современной клинической медицины. - 2018. - Т. 11, № 6. - С. 62-67.

27. Егунова, М.А. Дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников (история вопроса) / М.А. Егунова, И.Г. Куценко // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. LXV, № 6. -

C. 68-78.

28. Егунова, М.А. Сравнительная характеристика современных лабораторных тестов и их комбинаций в дифференциальной диагностике новообразований яичников / М.А. Егунова, И.Г. Куценко // Акушерство, гинекология и репродукция. -2017. - Т. 11, № 4. - С. 5-13.

29. Ездаков, Я.М. Обзор современных представлений о строении и функции эстрогеновых рецепторов, их конформационных изменениях при взаимодействии с агонистами и антагонистами / Я.М. Ездаков, И.А. Гимаев, Д.А. Тихонов // Universum: Химия и биология: электронный научный журнал. - 2017. - № 9(39). URL: http://7universum.com/ru/nature/archive/item/5083.

30. Ершова, О.Б. Многофакторность развития остеопороза: обзор научных исследований кафедры терапии Института последипломного образования Ярославского государственного медицинского университета / О.Б. Ершова, К.Ю. Белова, Ю.В. Барышева и др. // Научно-практическая ревматология. - 2016.Т. 52, № 2. - С. 187-190.

31. Ефимова, О.А. Комплексная лучевая диагностика опухолевых образований яичников на дооперационном этапе / О.А. Ефимова // Поволжский онкологический вестник. - 2017. - Т. 3, № 30. - С. 60-63.

32. Заигрова, Н.К. Возможности инструмента FRAX в диагностике остеопороза / Н.К. Заигрова, О.М. Урясьев, А.В. Шаханов, Л.В. Твердова // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. -2017. - Т. 25, № 1. - С. 62-68.

33. Зайдиева, Я.З. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой / Я.З. Зайцева, Г.А. Сташук, Е.В. Кручинина, О.С. Горенкова, Е.Ю. Полякова // Клиническая геронтология. - 2015. - Т. 21, № 11-12. - С. 3-6.

34. Захаров, И.С. Распространённость остеопенического синдрома у женщин в постменопаузе / И.С. Захаров, Г.И. Колпинский, Г.А. Ушаков и др. // Медицина в Кузбассе. - 2014. - Т. XIII, № 3. - С. 32-36.

35. Захаров, И.С. Комплексная диагностика постменопаузального остеопороза с позиции врача акушера-гинеколога / И.С. Захаров, Г.А. Ушакова, Г.И. Колпинский // Consilium Medicum. - 2015. - Т. 17, № 6. - С. 8-10.

36. Захаров, И.С. Лучевая диагностика остеопороза - современное состояние проблемы / И.С. Захаров // Политравма. - 2015. - № 1. - С. 69-73.

37. Иловайская, И.А. Состояние минерального обмена и минеральная плотность кости у пациенток с центральным гипогонадизмом как показатели преждевременного старения / И.А. Иловайская, Л.Б. Лазебник, В.Ю. Зекцер и др. // Остеопороз и остеопатии. - 2015. - № 1. - C. 10-13.

38. Каплунов, С.В. Внеорганная забрюшинная зрелая тератома у ребенка 12 лет / С.В. Каплунов, И.В. Иващенко, Г.Л. Снигур // Российский журнал детской гематологии и онкологии. - 2019. - Т. 6, № 2. - С. 68-71.

39. Каспарова, А.Э. Перспективы современных возможностей малоинвазивной диагностики пограничных опухолей яичника у женщин, проживающих в условиях субарктического региона // III Национальный конгресс «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению». - Москва: 2018.

40. Климова, Ж.А. Современная лабораторная диагностика остеопороза / Ж.А. Климова, А.А. Зафт // Международный эндокринологический журнал. -

2014. - № 7(63). - С. 75-84.

41. Колпинский, Г.И. Использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии в комплексной оценке остеопоретических изменений / Г.И. Колпинский, И.С. Захаров, А.Н. Коков, А.А. Короткевич // Политравма. -

2015. - № 3. - С. 54-57.

42. Колпинский, Г.И. Региональные аспекты исследования минеральной плотности костной ткани методом рентгеновской денситометрии у женщин / Г.И. Колпинский, И.С. Захаров // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2015. -№ 1. - С. 22-26.

43. Коровин, С.А. Лапароскопические вмешательства у девочек с перекрутами придатков матки / С.А. Коровин, А.В. Дзядчик, Я.А. Галкина, Ю.Ю. Соколов // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. - 2016. -Т. VI, № 2. - С. 73-79.

44. Корсак, В.С. Эндометриоз и ВРТ. / В.С. Корсак, О.Е. Васильева, Э.В. Исакова // Проблемы репродукции. - 2006. - № 3. - С. 41-46.

45. Кочиш, А.Ю. Комментарии к рекомендациям EULAR/EFORT по лечению пациентов старше 50 лет с низкоэнергетическими переломами и профилактике у них повторных переломов / А.Ю. Кочиш, О.М. Лесняк, И.Г. Беленький, К.Ю. Белова и др. // Гений ортопедии.- 2019. - Т. 25, № 1. - С. 6-14.

46. Кузнецова, И.В. Сохранение овариального резерва / И.В. Кузнецова // Проблемы репродукции. - 2016. - № 4. - С. 37-42.

47. Кулаков, В.И. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян. - Москва: ПАНТОРИ, 2006. - 330 с.

48. Курбатская, О.Н. Состояние яичника после односторонней аднексэктомии и органосохраняющих операций у пациенток репродуктивного периода: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.01/ Курбатская Ольга Николаевна - М., 2003. - 196 с.

49. Куценко, Д.Д. Влияние аргоноплазменной и биполярной коагуляции на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках / Д.Д. Куценко, И.З. Хамзин, Е.А. Тумасян, Д.А. Шуйская // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. - 2017. - Т .4, № 2. - С. 108-109.

50. Ларина, В.Н. Возможности комплексного обследования женщин с остеопорозом в амбулаторной практике / В.Н. Ларина, Т.Н. Распопова, Б.Я. Барт // Клиническая медицина. - 2015. - Т. 93, № 3. - С. 21-26.

51. Леваков, С.А. Опыт противорецидивной терапии эндометриоза яичников / С.А. Леваков, П.В. Буданов, Т.А. Громова, М.В. Юрова // Акушерство и гинекология. - 2019. - № 1. - С. 133-138.

52. Леваков, С.А. Снижение риска рецидивирования эндометриоза яичников / С.А. Леваков, Т.А. Громова // Проблемы репродукции. - 2018. - Т. 24, № 6. -С. 132-138.

53. Лесняк, О.М. Остеопороз в Российской Федерации: эпидемиология, медико-социальные и экономические аспекты проблемы (обзор литературы) / О.М. Лесняк, И.А. Баранова, К.Ю. Белова, Е.Н Гладкова, Л.П. Евстигнеева, О.Б. Ершова, Т.Л Каронова, А.Ю. Кочиш, О.А. Никитинская, И.А. Скрипникова,

Н.В. Торопцова, Р.М. Арамисова // Травматология и ортопедия России. - 2018. -Т. 24, № 1. - С. 155-168.

54. Лесняк, О.М. Международные научные проекты в области остеопороза: общие усилия, одна цель / О.М. Лесняк // Российский семейный врач. - 2016. - Т. 20, № 2. - С. 43-46.

55. Лукьянчикова, Н.С. Комплексный подход к реабилитации пациентов с остеопорозом / Н.С. Лукьянчикова, Е.И. Шарапова // Остеопороз и остеопатии. -

2017. - Т. 20, № 1. - С. 39-43.

56. Лызикова, Ю.А. Определение антимюллерова гормона в норме и при различных гинекологических заболеваниях / Ю.А. Лызикова // Проблемы здоровья и экологии. - 2014. - № 3(41). - С. 67-71.

57. Манухин, И.Б. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных / И.Б. Манухин, Л.А. Ашрафян, М.А. Курцер и др. // Онкогинекология. - 2017. - № 3(23). - С. 12-20.

58. Мартынов, С.А. Современные онкомаркёры в дифференциальной диагностике опухолей яичников вне и во время беременности / С.А. Мартынов // Гинекология. - 2014. - Т. 16, № 4. - С. 63-67.

59. Мельниченко, Г.А. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза / Г.А. Мельниченко, Ж.Е. Белая, Л.Я. Рожинская и др. // Проблемы Эндокринологии. - 2017. - Т. 63, № 6. -С 392-426.

60. Мошуров, И.П. Многократное хирургическое лечение пациентки с рецидивирующей тератомой малого таза / И.П. Мошуров, Д.А. Головков, Л.О. Петров, Д.В. Суховерков, М.Б. Быковцев, Н.С. Рябков // Исследования и практика в медицине. - 2019. - Т. 6, № 1. - С. 112-118.

61. Никитинская, О.А. Течение остеопороза: стратификация риска переломов / О.А. Никитинская, Н.В. Торопцова // Остеопороз и остеопатии. -

2018. - Т. 21, № 1. - С. 4-9.

62. Новикова, Т.В. Факторы, ассоциированные со снижением минеральной плотности костной ткани в послеродовом периоде / Т.В. Новикова, Л.В. Кузнецова,

Н.Ю. Яковлева, И.Е. Зазерская // Остеопороз и остеопатии. - 2018. - Т. 21, № 1. -С. 10-16.

63. Нуруллина, Г.М. Костное ремоделирование в норме и при первичном остеопорозе: значение маркёров костного ремоделирования / Г.М. Нуруллина, Г.И. Ахмадуллина // Архивъ внутренней медицины. - 2018. - Т. 8, № 2(40). -С. 100-110.

64. Нутини, А. Теоретическая модель перестройки костной ткани / Нутини А. // Российский журнал биомеханики. - 2015. - Т. 19, № 4. - С. 385-397.

65. Оразов, М.Р. Бесплодие, ассоциированное с эндометриозом: от легенды к суровой реальности / М.Р. Оразов, В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина, Е.В. Кавтеладзе и др. // Трудный пациент. - 2019. - Т. 17, № 1-2. - С. 6-12.

66. Петров, И.А. Механизмы вторичной недостаточности яичников при операциях на органах малого таза (экспериментальное исследование) / И.А. Петров, О.А. Тихоновская, И.И. Куприянова и др. // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2015. - Т. 9, № 4. - С. 6-17.

67. Поворознюк, В.В. Качество жизни и вертебральный болевой синдром у женщин старших возрастных групп с низкими показателями минеральной плотности костной ткани / В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2015. - № 1(49). - С. 89-93.

68. Радзинский, В.Е. Молекулярно-генетические детерминанты бесплодия при генитальном эндометриозе / В.Е. Радзинский, О.Б. Алтухова // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2018. - Т. 4, № 3. - С. 28-37.

69. Рубцова, Н.А. Современные возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике рака яичников / Н.А. Рубцова, Е.Г. Новикова, И.Ю. Сыченкова // Исследования и практика в медицине. - 2017. - Т. 4, № 1. - С. 40-48.

70. Савинова, А.Р. Клиническое значение СА-125 в диагностике и мониторинге больных раком яичников / А.Р. Савинова, И.Г. Гатауллин // Акушерство. Гинекология. - 2016. -№ 1(93). - С. 45-52.

71. Сахаутдинова, И.В. Оценка овариального резерва при эндометриоидных кистах яичников у женщин с нереализованной репродуктивной функцией /

И.В. Сахаутдинова, Р.Н. Хабибуллина // Журнал научных статей здоровье и образование в XXI веке. - 2017. - Т. 19, № 5. - С. 32-37.

72. Сахаутдинова, И.В. Функциональное состояние яичников у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами / И.В. Сахаутдинова, Т.П. Кулешова, Э.М. Зулкарнеева, Р.Н. Хабибуллина // Медицинский вестник Башкортостана. - 2016. - Т. 11, № 4(64). - С. 29-35.

73. Сворова, М.С. Овариальный резерв у пациенток, включённых в программу экстракорпорального оплодотворения / М.С. Сворова, Е.Н. Кравченко, Л.Г. Макаркина, Г.В. Кривчик, Т.В. Ковешникова, К.П. Кропмаер // Мать и дитя в Кузбассе. - 2018. - № 1(72). - С. 35-38.

74. Сельков, С.А. Эндометриоз как патология регуляторных механизмов / С.А. Сельков, М.И. Ярмолинская // Журнал акушерства и женских болезней. -2017. - Т. 66, № 2. - С. 9-13.

75. Сергеев, В.С. Клеточная терапия несовершенного остеогенеза /

B.С. Сергеев, Т.И. Тихоненко, Д.С. Буклаев, А.Г. Баиндурашвили, Б.В. Афанасьев // Гены и клетки. - 2016. - Том XI, № 4. - С. 22-33.

76. Сибирская, Е.В. Абдоминальный болевой синдром у девочек при опухолях и опухолевидных образованиях придатков матки / Е.В. Сибирская, Л.В. Адамян.,

C.П. Яцык, С.Г. Гераськина // Российский педиатрический журнал. - 2015. - Т. 18, № 3. - С. 54-59.

77. Скриганюк, А.А. Антимюллеров гормон / А.А. Скриганюк, А.Н. Харламова // Universum: Медицина и фармакология. - 2019. - № 1(56). -С. 16-18.

78. Смирнов, А.В. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение 1. / А.В. Смирнов, А.Ш. Румянцев // Нефрология. - 2014. -Т. 18, № 6. - С. 9-25.

79. Смирнов, А.В. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение II. / А.В. Смирнов, А.Ш. Румянцев // Нефрология. - 2015. -Т. 19, № 1. - С. 8-17.

80. Соломатина, А.А. Интраовариальное использование лигатурного гемостаза при органосохраняющих операциях на яичниках. Овариальный резерв / А.А. Соломатина, Л.М. Каппушева, И.З. Хамзин и др. // Российский вестник акушера гинеколога. - 2017. - Т. 17, № 2. - С. 32-37.

81. Соломатина, А.А. Влияние современных методов гемостаза на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках / А.А. Соломатина, И.З. Хамзин, М.Ю. Тюменцева // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - № 4(22). - С. 45-51.

82. Солопова, А.Е. Герминогенные опухоли яичников - современный взгляд на проблему / А.Е. Солопова, Ю.Н. Сологуб, А.Г. Солопова, А.Д. Макацария // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. 65, № 2. - С. 4-15.

83. Сорокина, И.В. Кистозные образования яичников у женщин: клинические и морфологические особенности / И.В. Сорокина, В.Д. Марковский, И.В. Борзенкова, Е.А. Кулакова, М.С. Мирошниченко, О.Н. Плитень, С.А. Мирошниченко // Морфология. - 2015. - Т. 9, № 2. - С. 78-84.

84. Тодуа, Ф.И. Компьютерная томография малого таза. Методические рекомендации / Ф.И. Тодуа, А.П. Мазаев, Н.В. Нуднов. - М.: Медицина, 1986. - 18 с.

85. Токмаков, М.Д. Возможности в лечении эндометриоза у пациенток, планирующих беременность / М.Д. Токмаков // Клиническая медицина. Серия: Естественные и технические науки. - 2019. - № 2. - С. 112-114.

86. Трус, Д.А. Моделирование функциональных кист яичников путём введения фолликулостимулирующего гормона/ Д.А. Трус, О.А. Тихоновская, А.О. Окороков, Л.Р. Мустафина, О.С. Тимофеева, С.В. Логвинов, А.В. Герасимов, Е.Ю. Варакута, А.В. Потапов, Г.А. Суханова, И.Г. Куценко // Бюллетень сибирской медицины. - 2017. - Т. 16, № 3. - С. 137-144.

87. Туремуратова, Д.Т. Прогностическое значение факторов риска остеопороза у женщин / Д.Т. Туремуратова, Д.Ж. Тайжанова // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2018. - № 1. - С. 32-36.

88. Франк, Г.А. Новая классификация опухолей яичника / Г.А. Франк, Л.В. Москвина, Ю.Ю. Андреева // Архив патологии. - 2015. - Т. 77, № 4. - С. 40-50.

89. Хайрутдинова, М.Р. Вопросы ведения пациентов с овариальными образованиями / М.Р. Хайрутдинова, Л.Д. Эгамбердиева // Практическая медицина. - 2015. - № 4-1(89). - С. 191-196.

90. Хамзин, И.З. Влияние биполярной коагуляции на овариальный резерв при энуклеации эндометриоидных кист / И.З. Хамзин, Д.А. Шуйская, Э.Д. Месропян, Э.С. Степанян // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. 65, № s. -С. 64-65.

91. Хисматуллина, З.Н. Факторы, оказывающие влияние на метаболизм костной ткани и приводящие к заболеваниям костной системы / З.Н. Хисматуллина // Вестник технологического университета. - 2015. - Т. 18, № 22.- С. 165-172.

92. Шалина, М.А. Влияние гормональной терапии на костную ткань: мифы и реальность / М.А. Шалина, М.И. Ярмолинская, Е.И. Абашова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2018. - Т. 67, № 3. - С. 83-94.

93. Щеголев, А.И. Эндометриоз и развитие опухолей / А.И. Щеголев, А.Г. Быков, У.Н. Туманова, С.В. Павлович // Акушерство и гинекология. - 2016. -№ 11. - С. 49-56.

94. Юренева С.В. Национальное руководство «Гинекология». Постменопаузальный остеопороз / С.В. Юренева. - М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2019. -С. 289-303.

95. Яблучанский, Н.И. Остеопороз. В помощь практическому врачу / Н.И. Яблучанский, Н.В. Лысенко. - Харьков, 2011 - 172 с.

96. Ярмолинская, М.И., Айламазян Э.К. Генитальный эндометриоз. Различные стороны проблемы / М.И. Ярмолинская, Э.К. Айламазян. - СПб.: Эко-Вектор, 2017. - 615 с.

97. Ярмолинская, М.И. Современные возможности реализации репродуктивной функции у больных с глубоким инфильтративным эндометриозом / М.И. Ярмолинская, Е.И. Дурнева // Журнал акушерства и женских болезней. -2017. - Т. 66, № 1. - С. 77-81.

98. Abedi, SM. Nuclear medicine for imaging of epithelial ovarian cancer / SM. Abedi, A. Mardanshahi, R. Shahhosseini, SJ. Hosseinimehr // Future Oncology. -2016. - Vol. 12, N. 9. - P. 1165-1177.

99. Agostinho, L. Benign ovarian lesions with restricted diffusion / L. Agostinho, M. Horta, J.C. Salvado, T.M. Cunha // Radiol. Bras. - 2019. - Vol. 52, N. 2. - P. 106-111.

100. Alborzi, S. Surgical outcomes of laparoscopic endometriosis surgery: A 6 year experience / S. Alborzi, A. Hosseini-Nohadani, T. Poordast, Z. Shomali // Curr. Med. Res. Opin. - 2017. - Vol. 33, Issue 12. - P. 2229-2234.

101. Balasuriya, CND. Peak Bone Mass and Bone Microarchitecture in Adults Born With Low Birth Weight Preterm or at Term: A Cohort Study / CND Balasuriya, KAI Evensen, MP Mosti et al. // J. Clin. Endocr. Metab. - 2017. - Vol. 102, Issue 7. -P. 2491-2500.

102. Bertelloni, S. Bone Mineral Density in Women Living with Complete Androgen Insensitivity Syndrome and Intact Testes or Removed Gonads / S. Bertelloni, M.C. Meriggiola, E. Dati, A. Balsamo, G.I. Baroncelli // Sex. Dev. - 2017. - Vol. 11, Issue 4. - P. 182-189.

103. Bianco, P. Skeletal stem cells / P. Bianco, P.G. Robey // Development. -2015. - Vol. 142, N. 6. - P. 1023-1027.

104. Birmingham, J.D. Collagen Biomarkers for Arthritis Applications / J.D. Birmingham, V. Vilim, V.B. Kraus // Biomarker Insights. - 2007. - Vol. 1. - P. 61-76.

105. Boujenah J., Salakos E., Pinto M. et al. Endometriosis and uterine alformations: infertility may increase severity of endometriosis / J. Boujenah, E. Salakos, M. Pinto et al // Acta Obstet Gynecol Scand. - 2017. - Vol. 96, N. 6. -P. 702-706.

106. Brink Laursen, J. Surgery versus conservative management of endometriomas in subfertile women. A systematic review / J. Brink Laursen, J.B. Schroll, K.T. Macklon et al // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 2017. - Vol. 96, N. 6. - P. 727-735.

107. Butts, SF. Diagnosis and treatment of diminished ovarian reserve in assisted reproductive technology cycles of women up to age 40 years: the role of insurance

mandates / SF. Butts, S. Ratcliffe, A. Dokras, DB. Seifer // Fertil. Steril. - 2013. -Vol. 99, N. 2. - P. 382-8.

108. Chiang, A.J. Detection of human papillomavirus in squamous cell carcinoma arising from dermoid cysts / A.J. Chiang, D.R. Chen, J.T. Cheng, T.N. Chang // Taiwan J. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol. 54, N. 5. - P. 559-566.

109. Conversano, F. A novel untrasound methodology for estimating spine mineral density / F. Conversano, R. Franchini, A. Greco, G. Soloperto, F. Chiriaco, E. Casciaro et al. // UltrasoundMed. Biol. - 2015. - Vol. 41, N. 1. - P. 281-300.

110. Cormier, C. The choice of a tool for predicting the risk of osteoporosis.Curr OPIN / C. Cormier, E. Koumakis, J.C. Souberbielle // Clin. Nutr. Metab. Care. - 2015. -Vol. 18, N. 5. - P. 457-464.

111. Cramer, D.W. The epidemiology of endometriosis / D.W. Cramer, S.A. Missmer // Ann. N. Y. Acad. Sei. - 2002. - Vol. 955. - P. 11-22.

112. Dunselman, G.A. ESHRE guideline: management of women with endometriosis / G.A. Dunselman, N. Vermeulen, C. Becker et al. // Hum. Reprod. -2014. - Vol. 29, N. 3. - P. 400-412.

113. El Maghraoui, A. Reproducibility of bone mineral density measurements using dual X-ray absorptiometry in daily clinical practice / El Maghraoui A, Do Santos Zounon AA, I. Jroundi et al. // Osteoporos. Int. - 2006. - Vol. 16, N. 12. - P. 1742-1748.

114. Gabusi, E. Cartilage and Bone Serum Biomarkers as Novel Tools for Monitoring Knee Osteochondritis Dissecans Treated with Osteochondral Scaffold / E. Gabusi, F. Paolella, C. Manferdini et al. // BioMed Research International. - 2018. https://doi.org/10.1155/2018/9275102.

115. Gargett, CE, Gurung S. Endometrial Mesenchymal Stem/Stromal Cells, Their Fibroblast Progeny in Endometriosis, and More // Biol. Reprod. - 2016. - Vol. 94, N. 6:129. https://doi: 10.1095/biolreprod.116.141325.

116. Giannasi, C. Nitrogen Containing Bisphosphonates Impair the Release of Bone Homeostasis Mediators and Matrix Production by Human Primary Pre-Osteoblasts / C. Giannasi, S. Niada, D. Farronato, G. Lombardi, B. Manfredi, G. Farronato, A.T. Brini // Int. J. Med. Sci. - 2019. - Vol. 16, N. 1. - P. 23-32.

117. Gordts, S. Ovarian endometrioma in the adolescent: a plea for early-stage diagnosis and full surgical treatment / S. Gordts, P. Puttemans, S. Gordts, I. Brosens // Gynecol. Surg. - 2015. - Vol 12, N. 1. - P. 21-30.

118. Harvey, N.C. Trabecular bone score (TBS) as a new complementary approach for osteoporosis evaluation in clinical practice / N.C. Harvey, C.C. Gluer, N. Binkley et al. // Bone 2015. - Vol. 78. - P. 216-224.

119. Hendrickx, G. A look behind the scenes: the risk and pathogenesis of primary osteoporosis / G. Hendrickx, E. Boudin, W. Van Hul // Nat. Rev. Rheumatol. -2015. - Vol. 11, N. 8. - P. 462-474.

120. Hernlund, E. Osteoporosis in the European Union: medical management, epidemiology and economic burden. A report prepared in collaboration with the International Osteoporosid Foundation (IOF) and the European Federation of Pharmaceutical Industry Associations (EFPLA) / E. Hernlund, A. Svedbom, M. Ivergard, J. Compston, C. Cooper, J. Stenmark, E. V. McCloskey, B. Jonsson, J.A. Kanis // Archives of osteoporosis. - 2013. - 8(1-2):136. https://doi.org/10.1007/s11657-013-0136-1.

121. Kitajima, M. Enhanced follicular recruitment and atresia in cortex derived from ovaries with endomeyriomas / M. Kitajima // Fertil. Steril. - 2014. - Vol. 101, N. 4. - P. 1031-1037.

122. Krishnamoorthy, K. Genetics of Endometriosis / K. Krishnamoorthy, A.H. Decherney // Clin. Obstet Gynecol. - 2017. - Vol. 60, N. 3. - P. 531-538.

123. Kuivasaari-Pirinen, P. Ovarian cysts / P. Kuivasaari-Pirinen, M. Anttila // Duodecim. - 2011. - Vol. 127, N. 17. - P. 1857-1863.

124. Kurman, R. WHO Classification of tumours of female reproductive organs. R. Kurman, M. Carcangiu, C. Herrington. Lyon: IARC Press; 2014. - P. 309.

125. Lagana, AS. Unus pro omnibus, omnes pro uno: A novel, evidence-based, unifying theory for the pathogenesis of endometriosis / AS. Lagana, SG. Vitale, FM. Salmeri et al. // Med. Hypotheses. - 2017. - Vol. 103. - P. 10-20.

126. Lemos, N.A. Decreased AMH and altered ovarian follicular cohort in infertile patients with mild/minimal endometriosis / N.A. Lemos, E. Arbo, R. Scalco, E. Weiler, V. Rosa et al. // Fertil. Steril. - 2008. - Vol. 89, N. 5. - P. 1064-1068.

127. Liu, L. 170-estradiol attenuates ovariectomy induced bone deterioration through the suppression of the ephA2/ephrinA2 signaling pathway / L. Liu, L. Zhou, X. Yang, Q. Liu, L. Yang, C. Zheng, Y. Zhao, Z. Zhang, X. Luo // Mol. Med. Rep. -2017. - P. 1609-1616. https://doi.org/10.3892/mmr.2017.8042

128. Lindsay, R. Estrogens, Progestins, SERMs, and Osteoporosis / R. Lindsay // Nutrition and Bone Health. - 2015. - P. 57-63. https://doi. org/10.1007/978-1-4939-2001-3_4

129. Matalliotakis, M. Retrospective evaluation of pathological results among women with ovarian endometriomas versus teratomas / M. Matalliotakis, C. Matalliotaki, M.I. Zervou, K. Krithinakis, G.N. Goulielmos et al. // Molecular and Clinical Oncology. - 2019. - Vol. 10, N. 6. - P. 592-596.

130. Matalliotaki, C. Co-existence of benign gynecological tumors with endometriosis in a group of 1,000 women / C. Matalliotaki, M. Matalliotakis, P. Ieromonachou, G.N. Goulielmos, M.I. Zervou, A. Laliotis, D.A. Spandidos, A. Arici, I. Matalliotakis // Oncol. Lett. - 2018. - Vol. 15, N. 2. - P. 1529-1532.

131. Mircea, O. Fertility outcomes after ablation using plasma energy versus cystectomy in infertile women with ovarian endometrioma: a multicentric comparative study / O. Mircea, L. Puscasiu, B. Resch, J. Lucas et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. -2016. - Vol. 23, N. 7. - P. 1138-1145.

132. Mozzanega, B. Cyclic variations of bone resorption mediators and markers in the different phases of the menstrual cycle / B. Mozzanega, S. Gizzo, D. Bernardi, L. Salmaso, T.S. Patrelli, R. Mioni, L. Finos, G.B. Nardelli // Journal of Bone and Mineral Metabolism. - 2013. - Vol. 31. - P. 461-467.

133. Muzii, L. Infertility associated with ovarian endometriomas: surgery or in-vitro fertilization? / L. Muzii, C.D. Tucci, M.D. Feliciantonio et al. // In Vitro Fertilization. - 2017. - Vol. 1, Issue 1. - P. 1-3.

134. Naylor, K.E. Eastell Response of bone turnover markers to three oral bisphosphonate therapies in postmenopausal osteoporosis: the TRIO study / K.E. Naylor, R.M. Jacques, M. Paggiosi et al. // Osteoporos Int. - 2016. - Vol. 27, N. 1. - P. 21-31.

135. Nitta, K. Management of osteoporosis in chronic kidney disease / K. Nitta, A. Yajima, K. Tsuchiya // Intern Med. - 2017. - Vol. 56, N. 24. - P. 3271-3276.

136. Nieweglowska, D. Age-related trends in anti-Mullerian hormone serum level in women with unilateral and bilateral ovarian endometriomas prior to surgery / D. Nieweglowska, I. Hajdyla-Banas, K. Pitynski et al. // Reprod. Biol. Endocrinol. -

2015. - N. 13:128. doi:10.1186/s12958-015-0125-x.

137. Nowak-Psiorz, I. Treatment of ovarian endometrial cysts in the context of recurrence and fertility / I. Nowak-Psiorz, S.M. Ciecwiez, A. Brodowska, A. Starczewski // Adv. Clin. Exp. Med. - 2019. - Vol. 28, N. 3. - P. 407-413.

138. Nwosu, L.N. Pain prediction by serum biomarkers of bone turnover in people with knee osteoarthritis: an observational study of TRAcP5b and cathepsin K in OA / L.N. Nwosu, M. Allen, L. Wyatt et al. // Osteoarthritis and Cartilage. - 2017. -Vol. 25, N. 6. - P. 858-865.

139. Obermayer-Pietsch, B. Biochemische Marker des Knochenstoffwechsels und ihre Bedeutung / B. Obermayer-Pietsch, V. Schwetz // Zeitschrift für Rheumatologie. -

2016. - Vol. 75, N. 5. - P. 451-458.

140. Ochiai, K. A retrospective study of 1069 epithelial borderline malignancies of the ovary treated in Japan / K. Ochiai, H. Shinozaki et al. Proceedings of the Annual Meeting of the American Society of Clinical Oncology. 1998; 17:A1429.

141. Park, SY. Clinical Application of Bone Turnover Markers in Osteoporosis in Korea / SY Park, SH Ahn, JI. Yoo, YJ. Chung, YK. Jeon, BH. Yoon, HY Kim, SH. Lee, J. Lee, S. Hong // J. Bone Metab. - 2019. - Vol. 26, N.1. - P. 19-24.

142. Perlman, S. Ovarian damage due to cyst removal: a comparison of endometriomas and dermoid cysts / S. Perlman, JJ. Kjer // Acta Obstet Gynecol. Scand. -2016. - Vol. 95, N. 3. - P. 285-290.

143. Pisani, P. An innovativeultrasound-based method for the identification of patient sat high fracture risk / P. Pisani, A. Greco, M. Renna, F. Conversano,

E. Casciaro, L. Quarta // JIET Science, Measurement & Technology. - 2014. - Vol. 1. -P. 50-53.

144. Prior, JC. Progesterone as a bone-trophic hormone / JC. Prior // Endocr Rev. -1990. - Vol. 11, N. 2. - P. 386-398.

145. Popat, V.B. Bone Mineral Density in Young Women With Primary Ovarian Insufficiency: Results of a Three-Year Randomized Controlled Trial of Physiological Transdermal Estradiol and Testosterone Replacement / V.B. Popat, K.A. Calis, S.N. Kalantaridou, V.H. Vanderhoof et al. // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. - 2014. - Vol. 99, N. 9. - P. 3418-3426.

146. Raffi, F. The impact of excision of ovarian endometrioma on ovarian reserve: a systematic review and metaanalysis / F. Raffi, M. Metwally, S. Amer // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2012. - Vol. 97, N. 9. - P. 3146-3154.

147. Rakhila, H. Promotion of angiogenesis and proliferation cytokines patterns in peritoneal fluid from women with endometriosis / H. Rakhila, M. Al-Akoum, M.E. Bergeron et al. // J. Reprod. Immunol. - 2016. - Vol. 116. - P. 1-6.

148. Riccio, L.G.C. The role of the B lymphocytes in endometriosis: A systematic review / L.G.C. Riccio, E.C. Baracat, C. Chapron et al. // J. Reprod. Immunol. - 2017. -Vol. 123. - P. 29-34.

149. Sanchez, A.M. The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: From pathophysiology to the potential endometrioma-mediated damage to the ovary / A.M. Sanchez, P. Vigano, E. Somigliana, P. Panina-Bordignon, P. Vercellini, M. Candiani // Hum. Reprod. Update. - 2014. - Vol. 20, N. 2. - P. 217-230.

150. Santulli, P. Endometriosis-related infertility: ovarian endometrioma per se is not associated with presentation for infertility / P. Santulli, M.C. Lamau, L. Marcellin et al. // Hum. Reprod. - 2016. - Vol. 31, N. 8. - P. 1765-1775.

151. Sato, F. Familial aggregation of uterine myomas in Japanese women /

F. Sato, M. Mori, M. Nishi, R. Kudo, H. Miyake // J. Epidemiol. - 2002. - Vol. 12, N. 3. - P. 249-53.

152. Shea, KL. Body composition and bone mineral density after ovarian hormone suppression with or without estradiol treatment / KL. Shea, KM. Gavin, EL. Melanson et al. // Menopause. - 2015. - Vol. 22. - P. 1045-1052.

153. Shi, L.B. Transforming growth factor beta1 from endometriomas promotes fibrosis in surrounding ovarian tissues via Smad2/3 signaling / L.B. Shi, F. Zhou, H.Y. Zhu, D. Huang, X.Y. Jin, C. Li, Y. Dai, Y.B. Pan, S.Y. Zhang // Biol Reprod. -2017. - Vol. 97, N. 6. - P. 873-882.

154. Singh, R. Differential effect of predictors of bone mineral density and hip geometry in postmenopausal women: a cross-sectional study / R. Singh, S. Gupta,

A. Awasthi // Archives of Osteoporosis. https://doi.org/10.1007/s11657-015-0246-z- 2015.

155. Svoboda, S.J. The Association between Serum Biomarkers of Collagen Turnover and Subsequent Anterior Cruciate Ligament Rupture / S.J. Svoboda,

B.D. Owens, T.M. Harvey, P.M. Tarwater, W.F. Brechue // The American Journal of Sports Medicine. - 2016. - Vol. 44, N. 7. - P. 1687-1693.

156. Tinelli, R. Conservative surgery for borderline ovarian tumors: a review / R. Tinelli, A. Tinelli, F.G. Tinelli, E. Cicinelli, A. Malvasi // Gynecol. Oncol. - 2006. -Vol. 100, N. 1. - P. 185-191.

157. Takashi, Y. Circulating osteocalcin as a bone-derived hormone is inversely correlated with body fat in patients with type 1 diabetes / Y. Takashi, M. Ishizu, H. Mori, K. Miyashita, F. Sakamoto, N. Katakami et al. 2019.

https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0216416.

158. Trillsch, F. Clinical management of borderline ovarian tumors / F. Trillsch, S. Mahner, J.D. Ruetzel, P. Harter, D. Ewald-Riegler, J. Jaenicke et al. // Expert Rev. Anticancer Ther. - 2010. - Vol. 10, N. 7. - P. 1115-1124.

159. Wei, W. Bone mineral density during pregnancy in women participating in a randomized controlled trial of vitamin D supplementation / W. Wei, JR. Shary, E. Garrett-Mayer et al. // The American Journal of Clinical Nutrition. - 2017. -Vol. 106, N. 6. - P. 1422-1430.

160. Yoo, J.I. Age-related reference intervals for total collagen-I-N-terminal propeptide in healthy Korean population / J.I. Yoo, A.J. Park, Y.K. Lim et al. // J. Bone Metab. - 2018. - Vol. 25, N. 4. - P. 235-241.

161. Yoon, B.K. Effects of Combination Therapy of Alendronate and Hormonal Therapy on Bone Mineral Density in Postmenopausal Korean Women: Multicenter, Randomized Controlled Clinical Trial / B.K. Yoon, D.Y. Lee, M.C. Park, S.H. Cho, H.M. Park, Y.M. Choi // J. Korean Ved. Sci. - 2017. - Vol. 32, N. 6. - P. 992-998.

162. Zanelotti, A. Surgery and endometriosis / A. Zanelotti, A.H. Decherney // Clin. Obstet. Gynecol. - 2017. - Vol. 60, N. 3. - P. 477-484.

163. Zhao, W. MiR-21 overexpression improves osteoporosis by targeting RECK / W. Zhao, Y. Dong, C. Wu, Y. Ma, Y. Jin, Y. Ji // Molecular and Cellular Biochemistry. -2015. - Vol. - 405. - Issue (1-2). - P. 125-133.