Изучение факторов, влияющих на нормирование и производительность труда врача-ортодонта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат наук Нарыкова Альбина Юрьевна

• Нарыкова Альбина Юрьевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Нарыкова Альбина Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Организация ортодонтической помощи

1.2 Штатное обеспечение в ортодонтии

1.3 Методы оценки эффективности работы врача - ортодонта

1.4 Нормы нагрузки врача - ортодонта

1.5 Ценообразование в ортодонтической практике

1.6 Нормирование труда врачей стоматологического профиля

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методика анализа работы ортодонтического отделения

2.2 Метод хронометража

2.3 Методика расчета стоимости УЕТ

2.4 Анкетирование врачей - ортодонтов различных медицинских организаций

2.5 Методика статистической обработки полученных данных

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. СОСТОЯНИЕ НОРМАТИВНОЙ ПРАВОВОЙ БАЗЫ ПО ОКАЗАНИЮ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ОРТОДОНТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

НАСЕЛЕНИЮ

ГЛАВА 4. ИЗУЧЕНИЕ НАГРУЗКИ, ОСНОВНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ - ОРТОДОНТОВ МЕДИЦИНСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

4.1 Показатели оказываемой ортодонтической помощи в ЦНИИС и ЧЛХ

4.2 Показатели оказываемой ортодонтической помощи в Детском медицинском центре УДП РФ

4.3 Показатели оказываемой ортодонтической помощи в типовой городской поликлинике г. Железнодорожный

4.4 Сравнительные данные деятельности ортодонтической службы в

изученных организациях

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ХРОНОМЕТРАЖНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

5.1 Расчет стоимости УЕТ при оказании услуг по разделам

ортодонтической стоматологии

ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

ОРТОДОНТОВ

ГЛАВА 7. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение факторов, влияющих на нормирование и производительность труда врача-ортодонта»

Актуальность темы исследования

Ортодонтия приобретает все большее значение не только в улучшении здоровья, но и качества жизни людей, так как предотвращает и устраняет нередко сопутствующие и развивающиеся патологические состояния в зубочелюстной системе в целях достижения комфорта, и подчас сохраняя оптимальными физиологическую и эстетическую гармонию лица человека.

Последние десятилетия в связи с ростом распространенности ЗЧА характеризуются ростом нуждаемости населения в квалифицированной ортодонтической помощи. Вопросы повышения объема и качества этого вида помощи, производительности и эффективности труда врачей-ортодонтов диктуют необходимость изучения и научного обоснования организационных и экономических аспектов оптимизации трудовой деятельности специалистов данного профиля. Особенно это важно в современных условиях, характеризующихся внедрением новейших технологий в лечебно-диагностический процесс, требующих наличия высококвалифицированного медицинского персонала.

В соответствие с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.04.2009г. №210н в ред. от 09.02.2011г. №94н. «О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации» «Ортодонтия» выделена в самостоятельную дисциплину, требующую углубленной подготовки через ординатуру.

Наиболее значительные изменения в методиках и технологиях ортодонтического лечения в России произошли за последние 10 - 15 лет. За этот период произошла также практически полная замена не только самих медицинских технологий, но и стоматологических (ортодонтических) расходных материалов (Персин Л.С., 1995, 1996, 1997, 2006; Арсенина О.И., 1994, 1997; Э.С. Каливраджиян Э.С. и соавт, 1997; Вакушина Е.А., 2003; Хорошилкина Ф.Я., 2004).

Наблюдается интенсивное освоение врачами-ортодонтами новых методов профилактики, диагностики и лечения ЗЧА, применения новых материалов, инструментов, медикаментов, аппаратуры, соответствующих современным технологиям. Все это отражается на затратах труда врача-ортодонта и требует проведения углубленных исследований в области изучения возросшей нагрузки с последующим улучшением нормирования их труда.

Современные социально-экономические реалии обусловили необходимость пересмотра и всех основных позиций в организации и управлении ортодонтической стоматологической службой страны: это, прежде всего, касается условий финансирования, размеров стоимости оказываемых населению ортодонтических услуг; юридических взаимоотношений врачей-ортодонтов с пациентами, особенно при возрастающей потребности всех групп и в том числе взрослого населения в ортодонтической помощи.

Проведенный анализ существующей законодательной и нормативной правовой базы оказания ортодонтической стоматологической помощи (Вагнер В.Д., Умарова Д.А., 2011) показал, что из действующих в настоящее время приказов Минздрава более половины относятся к советскому периоду. Несмотря на то, что положения некоторых из них актуальны и по сегодняшний день, большинство из них имеют только историческую ценность и уже по сути не являются нормативными документами.

Дмитриев А.Д. (1999) указывает, что с переходом на рыночные отношения вопросы организации, управления и нормирования труда хотя и стали в значительной степени прерогативой самих организаций, самоустранение государства от решения данных проблем приводит к серьезным негативным последствиям.

Опыт отечественного здравоохранения показывает, что рациональное нормирование труда необходимо в любой отрасли, при любом виде медицинской деятельности, при любой форме собственности, при любом

производственном и трудовом процессе (Недоступов М.И., 1991; Рыбаков Л.Н., 1994; Недоступов М.И., Годионенко В.Н., Чиркова А.В.,1995; Курочкин В.К., 1997; Филоев В.И., 1997; Акимов В.Н., 1998; Сорокина Т.С., 1998; Адамчук В.В., 1998, 1999; Бычин В.Б., Малинин С.В., 2002; Мацкиева О.В., 2003 и др.).

В доступной литературе за последние годы работ в этом направлении мы не обнаружили, это обусловливает необходимость организации и проведения подобного исследования.

Цель исследования:

Изучение существующих норм нагрузки врача-ортодонта для оптимизации объема и качества оказания ортодонтической помощи населению.

Задачи исследования:

1. Изучить и дать оценку существующей нормативной правовой базе, регламентирующей деятельность врача-ортодонта.

2. Оценить сложившиеся объемы работы, выполняемой врачом-ортодонтом в течение года в различных типах медицинских стоматологических организаций (государственных, муниципальных).

3. Провести сравнительный анализ набора применяемых технологий ортодонтического лечения в изучаемых медицинских организациях.

4. Оценить трудовые затраты врача-ортодонта на различные виды ортодонтических услуг с целью расчета временных норм и средней стоимости 1 УЕТ на ортодонтическом приеме.

5. Провести анкетирование врачей-ортодонтов по вопросам оптимизации врачебного приема, организации ортодонтической помощи и разработать рекомендации по их совершенствованию.

Научная новизна выполненного исследования состоит в том, что в нем впервые:

• Проведено изучение и сравнение показателей деятельности и нагрузки

врачей-ортодонтов, работающих в различных типах медицинских

стоматологических организаций (ЦНИИС и ЧЛХ, Детского медицинского центра Управления Делами Президента, Городской стоматологической поликлиники г. Железнодорожный);

• Проведен хронометраж, уточнен и дополнен реестр деятельности врача-ортодонта и выявлены временные затраты на все современные ортодонтические услуги, включая новые технологии, используемые в практической деятельности врачей-ортодонтов.

• На основании полученных данных проведен расчет УЕТ врача-ортодонта при лечении различных нозологических форм патологии ЗЧС. Повысив достоверность отчетности это позволит оптимизировать деятельность врачей, усилить контроль и, в конечном итоге, увеличить производительность их труда.

• По результатам проведенного анкетирования врачей - ортодонтов выявлены новые данные данные о состоянии ортодонтической службы и при сравнении их с проведенными ранее исследованиями на этот счет отмечена положительная динамика в развитии специальности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Расширение объема ортодонтической помощи с применением инновационных технологий лечения, расширение реестра тарифов на виды стоматологической ортодонтической помощи по программе ОМС является не только повышением качества лечения, но и дополнительным источником финансирования.

2. Разработанные показатели трудоёмкости ортодонтических манипуляций при лечении различных нозологических форм патологии ЗЧС позволяют выработать рациональные подходы к нормированию труда врачей-ортодонтов.

3. Материалами проведенных социологических исследований установлена разная степень квалификации врачей-ортодонтов и стремления их к профессиональному усовершенствованию, в связи с

чем необходима разработка комплексной программы повышения

качества подготовки указанных специалистов.

Практическая значимость исследования состоит в том, что оно позволяет предложить для практического здравоохранения оптимальные показатели трудозатрат врачей-ортодонтов как на выполнение отдельных манипуляций, так и на лечение патологии ЗЧС. Выявлена настоятельная необходимость в повышении квалификации врачей-ортодонтов и оптимизации их труда. В исследовании предлагается научно обоснованные нормы нагрузки, выраженные в единицах трудоемкости, что позволяет повысить контроль и оптимизировать деятельность врачей-ортодонтов любых медицинских стоматологических организаций. Показаны различия в трудозатратах врачей-ортодонтов разных типов медицинских стоматологических организаций, что дает основание для введения в отдельных случаях дифференциальных нормативов с учетом тяжести выявляемой ортодонтической патологии, неодинаковых трудозатрат при ее лечении, включая различия в методиках лечения и т.д. Кроме того, следует учитывать разную материально-техническую оснащенность стоматологических медицинских организаций, неодинаковый уровень квалификации врачей и целый ряд других факторов.

На основании выполненных исследований рекомендовано унифицировать статистическую отчетность по разделу «ортодонтия» во всех типах медицинских стоматологических организаций Российской Федерации.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации докладывались на: Всероссийском съезде ортодонтов (2012г.); на Всероссийском форуме - «Стоматология» (2013г.); на конференциях, посвященных проблемам ортодонтии (2013г.).

Результаты исследования включены в учебный процесс кафедры ортодонтии РМАПО.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе - 3 в центральной печати, рекомендованной ВАК РФ.

Личный вклад автора: автором составлена программа исследования, собран и проанализирован весь материал, проведен хронометраж манипуляций врачей - ортодонтов, разработана анкета и проведен опрос врачей -ортодонтов; сформулированы выводы и практические рекомендации, подготовлены публикации по материалам проведенного исследования. Объем участия автора в выполненной работе превышает 90%.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Организация ортодонтической помощи

Социально-экономические преобразования, происходящие в России, явились основными предпосылками реформирования системы здравоохранения. Цели реформы здравоохранения изложены в «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997) [3]. Существенным образом они отразились на стоматологической службе. Главнейшая задача ее - адаптация к рыночным условиям.

Последние десятилетия стоматологическая служба Российской Федерации характеризуется следующими особенностями:

• широкой и разнообразной сетью учреждений разных форм собственности;

• большой численностью кадров;

• высокой ресурсоемкостью;

• появлением новых нормативных документов, регламентирующих профессиональную деятельность, гарантирующих выполнение персоналом своих обязанностей на должном уровне, эффективное и качественное обеспечение оказываемой помощи.

В России охрана здоровья населения обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения. Конституцией РФ установлено, что медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения должна оказываться гражданам бесплатно, за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи обеспечивается программами обязательного медицинского страхования [54].

Высокая востребованность ортодонтической помощи также обусловлена изменением отношения значительной части населения к качеству жизни, так как здоровые зубы являются важным фактором, обусловливающим качество питания, играют эстетическую роль. Красивая улыбка является символом благополучия человека [66].

Согласно нормативной правовой базы, ортодонтическая помощь может оказываться:

за счет средств федерального бюджета;

• за счет средств обязательного медицинского страхования (при наличии территориальной программы ОМС);

• за счет средств добровольного медицинского страхования

(прикрепленному контингенту при наличии договоров со страховыми медицинскими организациями);

• за счет средств граждан и организаций.

Ортодонтическое лечение подростков и взрослых со сложными ЗЧА должно проводиться на базе многопрофильных стоматологических учреждений, располагающих всеми необходимыми видами стоматологической помощи и способными обеспечить координацию и преемственность отдельных мероприятий в процессе комплексного лечения нарушения прикуса. Такие поликлиники оснащены современным оборудованием, укомплектованы высококвалифицированными кадрами, владеющими современными научно-обоснованными методиками диагностики, профилактики и лечения. Эти учреждения являются организационно-методическими, консультационными центрами и базами для подготовки и усовершенствования специалистов. В них производительность труда и эффективность оказываемой стоматологической помощи значительно выше, чем в большинстве отделений и кабинетов [114].

Развитие системы добровольного медицинского страхования является дополнительным условием сохранения и улучшения системы здравоохранения. Однако, этот сектор рынка стоматологических услуг до сих пор не получил должного развития. В целях минимизации убытков страховые компании вводят ограничения по программам страхования. Практически не оплачивается лечение заболеваний пародонта, установка имплантов, подготовка к протезированию, ортодонтическое лечение.

Для определения объемов медицинской помощи среди многообразия диагностических и лечебных методов в настоящее время разработаны стандарты оказания амбулаторно-поликлинической помощи больным с зубочелюстными аномалиями, представляющие собой формализованное описание минимально необходимого объема медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретной нозологической формой из тридцати видов патологии окклюзии по международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10). В них предусмотрена тесная междисциплинарная интеграция врачей-ортодонтов с врачами стоматологических и соматических специальностей на этапах диагностики и лечения больных с ЗЧА.

Стандарт медицинской помощи больным с ЧЛА, другими уточненными изменениями зубов и их опорного аппарата и другими болезнями челюстей был утвержден одноименным приказом Минздравсоцразвития России от 13.01.2006 №17. Но за этим не последовало его внедрение в практическое здравоохранение [14].

В 2003 г. группой авторов [69] разработано практическое руководство «Алгоритм организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «Мастердент», согласованное с главным стоматологом Министерства здравоохранения РФ и Главным специалистом по общественному здоровью и здравоохранению. Представленные в руководстве алгоритмы позволяют решить ряд задач, направленных на обеспечение единых подходов к нормированию, планированию, лицензированию и сертификации, а также на повышение качества ортодонтической стоматологической помощи, рациональное использование кадровых, материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-профилактического процесса.

Методической основой построения алгоритмов, представленных в руководстве, послужила методика стандартизации технологии выполнения собственно медицинской помощи при определенном заболевании. Алгоритмы

можно рассматривать как комплекс простых услуг, находящихся в причинно-следственных и временных взаимоотношениях.

Детей с зубочелюстно-лицевыми аномалиями, разрушением коронок зубов, ранним удалением зубов, нарушением целостности зубных рядов врач-стоматолог детский согласно алгоритму должен направлять к врачам-ортодонтам детских стоматологических поликлиник и федеральных учреждений, оказывающих стоматологическую помощь детям.

Самые ранние оптимальные сроки вмешательства ортодонта - в период до 3 лет, начиная с первого года жизни детей. Виноградова Т.Ф. (1988), Образцов Ю.Л. (1990) подчеркивают важность проведения данных мероприятий в дошкольном возрасте (от 3 до 6 лет) [44, 88].

Scintei-Dorobat V. (1987) и СгеШ V. (2000) считают необходимым осуществлять профилактические осмотры детей «опасного» возраста (7-9 лет) не реже одного раза в год, выявлять сформированную патологию развития зубов и челюстей, требующую немедленного лечения и направлять таких детей в специализированные отделения [147, 163].

Анализ практической деятельности врачей-ортодонтов показывает, что они заняты в основном аппаратурным лечением, поскольку недооценивают клиническую эффективность профилактических мер. Часто врач не уверен, что выполнение тех или иных превентивных мероприятий может заметно сказаться на снижении частоты зубочелюстной патологии [88, 91, 95].

На VII Международном конгрессе «Профилактика в XXI веке» в Пекине был представлен анализ конкретного материала о связи уровня благосостояния и состояния органов полости рта среди населения США, Шотландии и Китая. Отмечено, что экономические показатели городов и районов влияют на показатели интенсивности ЗЧА. Указанные различия в заболеваемости объясняются не биологическими факторами, а благосостоянием семьи, ее социальным положением, образовательным уровнем родителей, особенно матери [56, 134, 135].

Журавлевой Т.И. (1990) доказано, что мероприятия по предупреждению стоматологических заболеваний будут эффективными, если они осуществляются в плановом порядке и по комплексной системе, сочетающей в себе все уровни данной программы профилактики [64].

Принятие долгосрочной программы профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций в системе ОМС, а также массовое внедрение современных средств и методов профилактики, а также лечения позволяет в дальнейшем снизить нуждаемость детского населения в дорогостоящем ортодонтическом лечении.

Однако до сих пор существует проблема определения критерия нарушений роста и развития ЗЧС в возрастном аспекте. То, что для временного прикуса определяется как возрастная норма, в сменном - является формирующийся патологией или сформированной патологией прикуса [56, 58].

Профилактические мероприятия с целью формирования нормального развития ЗЧС рекомендуется начинать с антенатального периода развития совместно с акушерами-гинекологами, в дальнейшем к данным мероприятиям следует подключить педиатров, логопедов, стоматологов.

Вопросы рационального применения тех или иных методов профилактики и лечения ЗЧА в зависимости от возраста пациента и степени тяжести патологии остаются актуальными до настоящего времени [42, 49, 57].

1.2. Штатное обеспечение в ортодонтии

Стоматология относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. При этом более 90% больных получают стоматологическую помощь в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Кроме того, в течение последних десятилетий опережающими темпами стала развиваться сеть частных стоматологических организаций.

Показатели деятельности стоматологических организаций условно можно объединить в четыре группы:

• показатели доступности стоматологической помощи;

• показатели нагрузки персонала;

• показатели диспансеризации больных стоматологического профиля;

• показатели качества стоматологической помощи.

Ортодонтия - стремительно развивающая отрасль стоматологии, активно использующая современные технологии, что предъявляет повышение требования к квалификации врачей-ортодонтов. В связи с этим были предложены следующие принципы развития кадров ортодонтических отделений:

• комплектация штата врачами, закончившими клиническую ординатуру по ортодонтии;

• плановое повышение квалификации врачей-ортодонтов;

• периодическая аттестация профессионального роста;

• использование сдельной оплаты труда;

• создание благоприятного морально-психологического климата в отделении [50].

Основным показателем доступности стоматологической помощи служит обеспеченность населения стоматологической помощью. Этот показатель выражается числом посещений населением стоматологов и зубных врачей на 1000 населения. К не менее важным показателям доступности стоматологической помощи относятся: обеспеченность населения врачами-стоматологами, хирургами, врачами-ортопедами, врачами-ортодонтами [67].

В ЦНИИ стоматологии по заданию МЗ СССР (решение коллегии СССР от 22.04.1987г.) проводилось исследование по совершенствованию нормативной основы некоторых видов узкоспециализированной стоматологической помощи. В результате разработаны рекомендации, которые можно использовать при составлении штатного расписания. По заключению ЦНИИС, суммарный показатель норматива всех врачебных должностей стоматологической службы в целом целесообразно иметь в пределах 6,0 должностей на 10 тыс. населения.

С помощью хронометража работы врачей-ортодонтов было определено, что на 10 тыс. человек населения необходимо иметь 1,5 ставки врача-ортодонта. Средняя нагрузка врача-ортодонта на один рабочий день равна 12 посещениям [50]. В Москве и Петербурге количество должностей врачей-ортодонтов превышает единицу на 10 тыс. детского населения, а в среднем по регионам этот показатель примерно в 2 раза ниже. Выявлена недостаточная укомплектованность кадрами врачей-ортодонтов в бюджетных медицинских организациях [51].

1.3. Методы оценки эффективности работы врача-ортодонта

В настоящее время для оценки эффективности работы врача-ортодонта

в клинической практике используют лишь критерии, обозначенные в форме отчета 039/у, утвержденной приказом МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 04.10.1980 г. №1030: это число посещений; число осмотренных лиц, из них нуждающихся в ортодонтическом лечении; количество сданных внутриротовых несъемных, съемных аппаратов механического, функционального и сочетанного действия; протезов; число лиц, которым закончено ортодонтическое лечение [5].

Анализ только этих параметров не позволяет всесторонне оценить работу врача-ортодонта, ортодонтического отделения и стоматологической поликлиники в целом.

14 декабря 2011 г. был опубликован проект приказа Минздраве России «Об утверждении форм учетной медицинской документации медицинских организаций» [18]. В приложении разработчиками дан дневник 39-3/у учета работы врача-ортодонта и инструкция к заполнению.

Дневник заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом на основании записей в медицинской карте стоматологического больного ф. 043/у и служит для получения данных о ежедневной и суммарной ежемесячной нагрузке [133].

Оценку эффективности работы врача-ортодонта проводят по следующим количественным показателям:

1. Код манипуляции;

2. Месячный план, выраженный в денежном эквиваленте;

3. Количество детей в активной лечебной группе;

4. Число больных, принятых в течение 1 рабочего дня, 1 месяца, 1 года.

5. Число больных, у которых ортодонтическое лечение закончено.

Внедрение новых технологий и форм организации труда должно быть

нацелено, прежде всего, на повышение качества оказываемой населению медицинской помощи. Актуальность вопросов обеспечения качества и безопасности медицинской помощи объясняет необходимость усвоения врачам методологии организации лечебно-диагностического процесса, философии понятия «качество медицинской помощи», форм и методов её оценки, способов управления качеством [82].

В последние годы разработаны основы оценки качества, экспертизы, стандарты качества стоматологической помощи [119]. Вместе с тем продолжают оставаться актуальными вопросы управления качеством стоматологической и, в частности, ортодонтической медицинской помощи населению в лечебно-профилактических учреждениях разных форм собственности и правовой основы.

Особенностью ортодонтии является то, что, наряду с многообразием вариантов аномалий развития зубочелюстной системы, существует и многообразие подходов к их устранению [132]. Как следствие - возникает вопрос оценки качества и результатов работы врача - ортодонта.

Филимонова О.И., Тюкова А.А. (2011) разработали иллюстрирующий индекс аномалии зубочелюстной системы (ИИА) [119]. ИИА - это проблемно-ориентированный показатель, который должен значительно снизиться или достигнуть значения «ноль» в результате проведенного ортодонтического лечения. Оценка эффективности проведенного ортодонтического лечения пациенту осуществляется по следующей формуле:

(ИИАд - ИИАп)

Э% = _ х 100%,

ИИАд

где Э - эффективность проведенного ортодонтического лечения в процентах; ИИАп - иллюстрирующий индекс аномалии зубочелюстной системы после лечения;

ИИАд - иллюстрирующий индекс аномалии зубочелюстной системы до лечения.

В период с 2007 по 2009 гг. по предложенной системе было проанализировано 159 оконченных случаев ортодонтического лечения. В результате установлено, что у 42,7% пациентов ИИА <15 баллов (легкая степень сложности); у 31,8% ИИА до 26 баллов (средняя степень сложности); у 16,4% - ИИА от 27 до 35 баллов (тяжелая степень сложности аномалии) и у 9,1% ИИА более 35 баллов (очень тяжелая). По итогам оценки полученных результатов эффективность ортодонтического лечения составила в среднем 82% и определена как высокая [119].

Управление качеством услуги в современной ортодонтии имеет некоторые особенности, а именно в зависимости от возраста использование аппаратов, различных по стоимости и модификации, длительность лечения и прочее, не позволяющих напрямую переносить опыт, накопленный в других отраслях медицины.

1.4. Нормы нагрузки врача-ортодонта

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования бюджетных стоматологических учреждений был утвержден специальный приказ Министерства Здравоохранения РФ от 15.11.2001г. №408 «Об утверждении инструкции по расчету условных единиц

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Нарыкова Альбина Юрьевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993) (с учетом поправок, внесенных Законами РФ о поправках к Конституции РФ от 30.12.2008 N 6-ФКЗ, от 30.12.2008 N 7-ФКЗ, от 05.02.2014 N 2-ФКЗ, от 21.07.2014 N 11-ФКЗ)

2. Трудовой кодекс Российской Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ (ред. от 05.10.2015).

3. Федеральный Закон от 22.08.1996 г. №326 (ред. от 12.03.2014 г.) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

4. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (одобрена постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 г. № 1387).

5. Приказ МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 04.10.1980г. №1030.

6. Приказ Министерства здравоохранения и медицинском промышленности Российской Федерации от 6 августа 1996 г. №312 «Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования».

7. Приказ Минздрава России от 27.05.97г. №170 «О переходе органов и учреждений здравоохранения РФ на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем Х пересмотра» (в ред. Приказа Минздрава России от 12 01 98 № 3).

8. Приказ Министерства Здравоохранения РФ от 15.11.2001г. №408 «Об утверждении инструкции по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей — стоматологов и зубных врачей».

9. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 30 декабря 2003г. №620 «Об утверждении протоколов «ведения детей, страдающими стоматологическими заболеваниями»

10.Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.04.2006 N 289 "О мерах по

дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации».

11.Приказ Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 N 415н (ред. от 26.12.2011) "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" (Зарегистрировано в Минюсте России 09.07.2009 N 14292».

12. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 декабря 2011г. №1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг».

Приказ от 17 июля 2013 г. N 469н «О внесении изменения в порядок оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 ноября 2012 г. N 910н.

13.Приказ Минздрава России от 06.08.2013 N 529н "Об утверждении номенклатуры медицинских организаций" (Зарегистрировано в Минюсте России 13.09.2013 N 29950).

14.Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014г. №834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (Зарегистрировано в Минюсте России 20.02.2015 N 36160).

15.Приказ Минздрава России от 13.11.2012 N 910н (ред. от 03.08.2015) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям со стоматологическими заболеваниями" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.12.2012 N 26214).

16.Приказ Минздрава России от 07.10.2015 №700н «О номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование», зарегистрированный в Минюсте

России 12.11.2015.

17. Проект приказа Минздравсоцразвития России «Об утверждении форм учетной медицинской документации медицинских организаций» от 14 декабря 2011г.

18. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 декабря 2011 г. N 1496н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях».

19.Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» №597.

20.Постановление Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности».

21. Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (утв. Минздравом РФ N 2510/925701, ФФОМС N 3159/40-1 28.08.2001).

22. Циркулярное письмо Минздрава СССР от 02.10.1987г. №02-14/82-14 «О порядке расширения самостоятельности и повышения ответственности руководителей органов здравоохранения при применении приказа Минздрава СССР от 13.08.1987г. №955».

23.Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. Ортодонтия: учебное пособие // М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 424 с.

24.Адамчик А.А Характеристика состояния дыхательной и сердечнососудистой системы у детей с аномалиями прикуса до и после ортодонтического лечения: Автореф. дис. канд. мед.наук - М., 2000. -123 с.

25.Акодис З.М., Иванова С.Б., Кабачек Н.В. Пути повышения качества

медицинских услуг по ортодонтии в детских государственных стоматологических поликлиниках // Ортодонтия. - 2007. - № 2 (38). - С. 6 — 10.

26. Алимова М.Я. Современные возможности ортодонтического лечения с помощью несъемной аппаратуры // Ортодент - Инфо. - 2001. - №1. - С. 20 - 22.

27.Алимский А.В. Возрастная динамика роста распространенности и изменения струкуры аномалий зубочелюстной системы среди дошкольников и школьников // Стоматология. - 2002. - №5. - С. 67 - 71.

28. Анохина А.В. Зубочелюстные аномалии у детей и совершенствование управления ортодонтической помощью: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Казань, 1993. - 24 с.

29.Антонова А.А. Стоматологическая заболеваемость детей Хабаровского края и разработка региональной программы профилактики: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Омск, 1997. - 23 с.

30. Арсенина О.И. Применение современной несъемной ортодонтической несъемной техники при лечении пациентов с различными аномалиями и деформациями зубочелюстной системы / О.И. Арсенина, И.В. Гуненкова // Новое в стоматологии. — 1994. — №

3 (спец. вып.). — С. 16-22.

31. Арсенина О.И. Применение современной несъемной ортодонтической

техники при лечении пациентов с ретенированными зубами / О.И. Арсенина, Н.П. Стадницкая // Новое в стоматологии. — 1997. — № 1 (спец. вып.). - С. 32-34.

32.Арутюнов С.Д. Частота различных видов физиологического прикуса у учащихся средних заведений г. Москвы // Актуальные научные и практические проблемы стоматологии: Материалы I научной сессии. -М., 1996. - С. 18 - 19.

33.Безруков В.М., Кузьмина Н.Б., Алимский А.В. Составление прогноза финансовых результатов ечтельности стоматологического предприятия

//Стоматология. 2000. №4. С. 64-68.

34. Борзов Е.В. Факторы риска развития аденоидных вегетаций у детей / Борзов Е.В. // Вест. оторинолар. 2003. - №2. - с. 22-24.

35. Бутова В.Г., Ковальский В.Л., Ананьев Н.Г. Система организации стоматологической помощи населению России: учеб.пособ. - М.: Мед. книга, 2005. - 165 с.

36. Вагнер В.Д., Персин Л.С., Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б., Лукьянова Е.Н., Гиоева Ю.А. Классификация услуг, оказываемых врачами -стоматологами - ортодонтами // Ортодонтический реферативный журнал. - 2004. №3. - С. 49-51.

37. Вагенр В.Д., Полуев В.И., Ахметов В.М. Аттестация - одна из форм повышения квалификации специалиста // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2001. №3 С. 43-46.

38. Вагенр В.Д., Рабухина Н.А., Логинова Н.К., Исакова Т.И., Рыбаковская М.Ю. Методы обследования стоамтаологических больных и их материальное обеспечение // Экономика и менеджмент. 2000. №1. С. 2223.

39. Вагнер В.Д., Умарова Д.А. Состояние нормативно - правовой базы по оказанию стоматологической терапевтической помощи населению. // "Журнал Дентал Юг" г. Краснодар №1-2 2011г.

40. Вакушина Е.А., Брагина Е.А. Распространенность аномалий окклюзии среди подростков и взрослых г. Ставрополя // Ортодонт-инфо. 2003. -№3. - С. 29-32.

41. Васильев В.Г., Лазаренко Л.Д. Результаты профилактики зубочелюстных аномалий. // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: Тез. докл. науч. - практ. конф., посвящ. 10-летию детского отделения клиники хир. стом. - Ижевск, 1992. - с.12

42. Васманова Е.В., Морозова Н.В., Минаева И.Н. Особенности возникновения конфликтных ситуаций при оказании

стоматологической помощи детям. // Стоматология детского возраста и профилактики. 2001. - №1. - С. 59-61.

43. Виноградова Т.Ф. Диспансеризация детей у стоматолога. // 2-е изд.перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - 256 с.

44.Виноградова Т.Ф., Снагина Н.Г., Блехер Г.А. и др. Обоснование диспансеризации детей раннего возраста (до 3 лет) у стоматолога // Сб. научн. тр. «Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии». - М., 1987. - с. 103-104

45. Виноградов С.И., Жаркова Л.А., Зобкова Н.А. Морфофункциональные нарушения зубочелюстной системы и методы комплексного лечения детей с дистальным прикусом. // Тр. ЦНИИС. «Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения». - М., 1990. - С. 27-30.

46. Гинзбург Д.Л. Совершенствование методов диагностики, планирования и прогнозирования результатов лечения зубочелюстных аномалий у взрослых: Автореф. Дисс. канд. мед. наук. - Санкт - Петербург, 2006г. -16 с.

47. Гиоева Ю.А. Мезиальная окклюзия зубных рядов. Клиника, диагностика и морфофункциональное обоснование тактики лечения.: автореф. дис... д-ра мед. наук. - М., 2004. - 50 с.

48. Глухова Ю.М., Шпак Н.С. Изучение нуждаемости населения Хабаровска в ортодонтическом лечении с помощью эстетических индексов // Институт стоматологии. - 2010. - №1. - С. 24-25.

49. Гонтарев С.Н., Саламатина О.А. Распространенность зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов у детей и подростков Белгородской региона. Оценка состояния ортодонтической помощи населению // Научные ведомости Белгородского государственного университета. -2011. - №10 (105) выпуск 14 - С. 212 - 217.

50. Гуненкова И.В. Организация специализированного ортодонтического лечения в новых экономических условиях: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 1999. - 28с.

51. Гуненкова И.В. Организационные принципы оказания ортодонтической помощи подросткам и взрослым // Стоматология. -2004. - №3. - С. 58 - 60.

52. Гуненкова И.В. Состояние ортодонтической помощи в России и перспективы ее развития: Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2005. - 315 с.

53. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Вопросы ценообразования при организации специализированной ортодонтической помощи взрослым пациентам в условиях хозрасчета // Стоматология. - 1996. - спец. вып. -С.19 - 20.

54. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Мнение пациентов ортодонтического отделения ЦНИИС о качестве и культуре оказываемой им помощи // Ортодент - Инфо. - 2001. - №3. - С. 30-32.

55. Гуненкова И.В., Добровольская Н.Ю., Антипова Н.В. Материально-техническое обеспечение стоматологических лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своем составе ортодонтические кабинеты. // Ортодонтия. - 2005. - № 3. - С. 6-7.

56. Гуненкова И.В., Текучева С.В., Михайлова И.Ю., Свиридова К.И. Сравнительная характеристика результатов социологических исследований по ортодонтии за период с 2004 по 2009 г. (мониторинговое исследование). // Стоматология. - 2010. - №6. - С. 6469.

57. Даньков Н.Д. Неблагоприятный прогноз применения брекет-техники / Н.Д. Даньков // Ортодонтический Реферативный журнал. 2004. - №3. -С. 52-55.

58. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.Д. Пособие по ортодонтии. - М.: Медицинская книга, 2000. -

59. Дмитриев А.Д. Организационные основы управления организации труда. // Дисс. ... канд. экон. наук. - Москва, 1999. - 210 с.

60. Дмитриенко C.B. Эффективность протезирования дефектов зубов и зубных рядов у детей с заболеваниями органов пищеварения / C.B. Дмитриенко // Детская стоматология. 2000. - № 1-2. - С. 104-107.

61. Дубивко С.А., Ахметова Г.Х., Мусина Л.Б. и др. Особенности ортодонтической помощи взрослым // Казан. мед. журн. - 1991. - Т. 72, №5. - С. 393 - 394.

62. Еловикова А.Н., Буберман К.А. Влияние зубного протезирования на формирование прикуса у детей дошкольного возраста в процессе диспансерного наблюдения // Организация стоматологической помощи и вопросы ортопедической стоматологии: Сб. ст. - М., 1987. - Т.1. - С. 152- 154.

63. Ёлдашев С. А. Методические основы нормирования труда в современной терапевтической стоматологической практике: дис. канд. мед. наук: 14.00.33. - М., 2004. - с. 132

64. Журавлев Т.И. Эффективность диспансеризации детей с зубочелюстными аномалиями / Т.И. Журавлева // Состояние ортодонтической помощи в СССР и перспектива их развития: тез. I Всесоюзной конференции 20-21 сентября / ред. проф. Н. С. Скрипников.

- Полтава, 1990. - С. 31

65. Зубкова Л.П. Связь деформации зубных рядов и вредных привычек у детей дошкольного возраста / Л.П. Зубкова // Стоматология. 1973. - Т. 52, № 4. -С. 58-60.

66. Каливраджиян Э.С. Лечение мезиального соотношения челюстей моноблоком функционально - направляющего действия с пружинящими наклонными плоскостями / Э.С. Каливраджиян, С.И. Бурлуцкая, Е.А. Лещева //Вопр. клинич. стоматологии : сб. науч. тр./ —Воронеж, 1997.

— С. 120.

67. Киреев М.Ю. Организация работы стоматологических медицинских организаций на основе маркетинговой деятельности. // Дисс.. канд мед наук. - Казань., 2012. - 204 С.

68. Кларк У. Дж. Ортодонтическое лечение парными блоками/ Уильям Дж. Кларк; Пер. с англ. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 384 с.

69. Ковальский В.Л. Научное обоснование концептуальной модели реформирования стоматологической помощи детскому населению крупных городов / Дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2001. - 248 с.

70. Ковальский В.Л., Тесленко Ю.В., Бутова В.Г., Бикулич И.В. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов ортодонтической помощи детям в медицинских организациях «МАСТЕРДЕНТ», М., - 2003. - 57 с.

71. Комарова Е.Ю. Некоторые аспекты организации ортодонтической помощи в стоматологических поликлиниках // Врач. - 2007. - №7. -С.78-81.

72. Красюкова С.Н. Динамика показателей функционального состояния зубочелюстной системы у детей и подростков при лечение открытого прикуса. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 2000. - С. 20

73. Кузьмина Н.Б. Социально-экономические условия формирования стоматологической помощи в России. // Дисс.. д-ра эконом. наук. - М., 2004. - 267 С.

74.Кузьмина Н.Б., Николюк М.Г. Нормативы трудоемкости стоматологических услуг. М.: ЦНИИС, 2001.

75. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России: Эпидемиологическое обследование населения России. - М.: Медицина, 1999. - 240 с.

76. Кузьмина Э.М. Некоторые показатели мониторинга стоматологической заболеваемости населения России: Фрагменты из докладов на симпозиуме «Организация стоматологической помощи детям в образовательных учреждениях» // Стоматология сегодня. - 2008. - № 9. - Эл. Версия.

77. Кузнецов С.М., Сошникова Р.И. Социально-экономические факторы, обучлавливающие уровень здоровья населения (по материалам

последних диссертационных работ в области социальной медицины) // Экономика и здравоохранение. - 1998. - №3. - с.36-41.

78. Курбанов А.Ю. Зубочелюстные аномалии у взрослых, пути совершенствования организационной и лечебной помощи (эпидемиол. и клинич. исслед.): Автореф. дис. д-ра мед. наук - М., 1994. - 34 с.

79. Кустов И.Н. Совершенствование организации ортопедической помощи населению в негосударственных стоматологических организациях. Дисс.канд. мед. наук. - М., 2005. - С. 116.

80. Леонтьев В.К. Материально-техническое обеспечение стоматологии // Управление, организация социально-экономические проблемы стоматологической службы страны: Сб. науч. тр. ЦНИИС. - М.,1991. -С. 211-213.

81. Леонтьев В.К. Социальная стоматология на современном этапе / В.К. Леонтьев, Ю.В. Шиленко // Стоматология. - 1999. - Т.1, №1. - с. 5-12.

82. Леонтьев В.К., Шестаков В.Т., Воронин В.Ф. Оценка основных направлений развития стоматологии. - М.: Мед. книга. Н. Новгород: изд-во НГМА. - 2003. - с. 225-226

83. Линденбратен А.Л., Савельев И.Н., Дунаев С.М., ВиноградоваТ.В. Качество медицинского обслуживания населения Удмуртской Республики на современном этапе - Ижевск, - изд-во ГЩУ ВПО «Удмуртский государственный университет», - 2011. - 98 с.

84. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Бутова В.Г., Ананьева Н.Г. Совершенствование лечебно-диагностической работы и системы контроля качества в негосударственных стоматологических организациях. Уч.-мед. пособие, М., 2002. - 23 с.

85. Малыгин Ю.М. Планирование объема, срока и стоимости ортодонтического лечения в зависимости от степени его сложности // Стоматология. - 1998. - Т.77, №2. - С. 55-56.

86. Малыгин Ю.М. Клинико-лабораторное обоснование топико-морфометрической диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий и

совершенствование методов их лечения. // Автореф. дис. ...докт. мед. наук. - М., 1991. - 32 с.

87. Малыгин Ю.М. Планирование объема, срока и стоимости ортодонтического лечения в зависимости от степени его трудности // Достижения в стоматологии и пути совершенствования постдипломного стоматологического образования. - М., 2001. - С. 7579.

88.Низамов И.Г. Совершенствование управления ортодонтической помощью детям: Учебное пособие / И.Г. Низамов, A.B. Анохина, В.Ю. Хитров. Казань: Мастер Лайн, 2003. - 112 с.

89. Образцов Ю.Л. Выявление и устранение факторов риска возникновения зубочелюстных аномалий у детей: мед. рек. / Ю.Л. Образцов. Архангельск, 1990. - 24 с.

90. Образцов Ю.Л. Нарушение стираемости временных зубов как фактор риска зубочелюстных аномалий и заболеваний пародонта // Стоматология. - 1991. - №4. - С. 82-84.

91. Окушко В.П. Зубочелюстные аномалии, связанные с вредными привычками, и их лечение: Автореферат дис. .канд. мед. наук. - М., 1965. - с. 15.

92. Осадчий А.Д. Опыт организации диспансерного обслуживания детей с зубочелюстными деформациями // Вопросы хирургической стоматологии и ортодонтии: Сб. науч. тр. — Одесса, 1962. - с. 162-129

93. Оспанова Г.Б. Технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека. // Дис. ... докт. мед. наук. - М., 2000. - 256 с.

94.Оспанова Г.Б., Арсенина О.И., Пшеничный М.В. и др. Развитие материальной базы ортодонтической клиники // Стоматология. - 1997. -№6. - С. 61-64.

95. Оспанова Г.Б., Стебелькова М. Л. Хирургические мероприятия в целях предупреждения рецедива аномалий прикуса после ортодонтического лечения // Стоматология детского возраста. - 2001. - №1-2. - С. 77-78.

96. Оспанова Г.Б., Гуненкова И.В. Вклад сотрудников ортодонтического отделения ЦНИИС в развитии специальности. // Стоматология. - 2002.

- №5. С. 74-75

97. Пахомов Г.Н. Международная ассоциация по стоматологическои исследованиям и основные достижения в стоматологии / Г.Н. Пахомов// Стоматология. - 1993. - №1. - с. 51-54

98. Персин Л.С. Лечение зубочелюстных аномалий : учеб.-метод. пособие / Л.С. Персии. -М., 1995. - 82 с.

99. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочелюстных аномалий : учебник/ Л.С. Персин. — М., 1996. —270 с.

100. Персии Л.С. Принципы ортодонтического лечения Александер дисциплиной / Л.С. Персии, Т.Ф. Косырева // Новое в стоматологии.

— 1997. — № 1 (спец. вып.). - С. 109 - 113.

101. Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстных аномалий. Издание второе переработанное. - М.: ООО «Ортодент-Инфо». 1999. -397 с.

102. Персин Л.С. Виды зубочелюстных аномалий и их классифицирование / Л.С. Персин. — М., 2006. — 32 с.

103. Персин Л.С., Алимова М.Я.Ц История ортодонтии: предпосылки к возникновению специальности. // Стоматология. - 2004. - №3. - С. 7880.

104. Персин Л.С., Гуненкова И.В., Вагнер В.Д., Оспанова Г.Б., Лукьянова Е.Н. Аккредитация стоматологических учреждений и организаций для обеспечения качества ортодонтической помощи. // Ортодонтический реферативный журнал. - 2004. №3. - 46 с.

105. Персин Л.С., Гуненкова И.В., Вагнер В.Д., Оспанова Г.Б., Лукьянова Е.Н. Материально-техническое обеспечение рабочего места

врача - стоматолога для оказания ортодонтической помощи. // Ортодонтический реферативный журнал. - 2004. №3. - 43 с.

106. Персин Л.С., Косырева Т.Ф., Оспанова Г.Б. 72-й конгресс Европейского ортодонтического общества. // Стоматология. - 1997. №3. - С. 72-73.

107. Персин Л.С., Оспанова Г.Б., Гуненкова И.В. Состояние ортодонтии и перспективы ее развития // Стоматология: Материалы IV съезда СтАР. - 1998. - Спец. вып. - С.60.

108. Попова Н.В. Особенности формирования зубочелюстной системы у детей раннего возраста в зависимости от вида вскармливания. // Автореф. дис. .канд. мед. наук. - М., 2009. - 92 с.

109. Профитт У.Р. Современная ортодонтия. - М., «МЕДпресс -информ». - 2006. - С.10-408.

110. Рогинский В.В., Комелягин, О.И. Арсенина, Н.А. Рабухина. Компрессионно-дистракционный остеосинтез у детей с недоразвитием и дефектами нижней челюсти // Московский центр детской челюстно-лицевой хирургии 10 лет: результаты, итоги, выводы. - М., 2002. - С. 233-255.

111. Саламатина О.А. Распространенность зубочелюстных аномалий и дефектов зубных рядов вследствие преждевременной потери зубов у детей и подростков Белгородского региона и пути оптимизации ортодонтической помощи / Социальные аспекты современной Российской стоматологии: опыт, проблемы, пути решения: материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, 12-13 мая, Тверь. - 2011. - с. 287-289

112. Севбитов А.В. с соавт. Морфологическое состояние зубочелюстной системы детей, проживающих в районе, загрязненными радионуклидами в резульате аварии на ЧАЭС. // Стоматология детского возраста. - 1999. - №6. - С. 41-42.

113. Смолина Е.С. Определение нуждаемости в ортодонтической

помощи школьников современного мегаполиса: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., - 2008. - 25 С.

114. Сунцов В.Г., Гарифуллина А.Ж., Самохина В.И. Распространенность основных стоматологических заболеваний у детей г. Омска // Современная стоматология. - Минск, 2005. - №1. - с. 62-63

115. Текучева С.В. Медико-социальные и организационные аспекты обращаемости и оказания ортодонтической помощи в современных условиях: Дисс.канд. мед. наук. - Москва, 2011. - С. 220

116. Теперина И.М. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе: Дисс.канд. мед. наук. - Тверь, 2004. - С. 50-54.

117. Трезубов В.В. Характеристика структуры трудозатрат и содержание работы врача стоматолога - ортопеда с помощью хронометража// Стоматология. - М7, 2014. - №1. - С. 50-52.

118. Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Фадеев Р.А. Анализ обращаемости взрослых больных с зубочелюстными аномалиями в клинику челюстно-лицевой хирургии // Пародонтология. - М., 2002. - №1-2. - С. 77-81.

119. Трезубов В.Н., Соловьев М.М., Фадеев Р.А.. Диагностика зубочелюстных аномалий, планирование и прогнозирование аппаратурно-хирургического лечения. // Ортодонтия. 2008. - №2(22). -С. 18-28.

120. Филимонова О.И., Тюкова А.А. Инновационная методика оценки качества работы врачей стоматологической клиники // Вестник ЮУрГУ, №7, 2011. С. 113-115.

121. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно — лицевой области. Кн. IV. / Ф.Я. Хорошилкина, Л.С. Персии, В.П. Окушко-Калашникова. — М., 2004. - 460 с.

122. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно -

лицевой области и их комплексное лечение. // Учеб. пособие для систем послевуз. подготовки. - М., МИА, 2006. - 541 с

123. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Эпидемиологическое изучение зубочелюстных аномалий и нуждаемость в ортодонтическом лечении // Руководство по ортодонтии / Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. -2-е изд. - М., 1999. - С. 6-11.

124. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно - лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления / Книга 1. - М., 1999. - С. 84-93.

125. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия. Комплексное лечение зубочелюстно - лицевых аномалий: ортодонтическое, хирургическое, ортопедическое. Кн 3. // Учеб. Пособие для студентов стоматол. фак. мед. вузов. - М., "Ортодент-Инфо", 2001. - 172 с.

126. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно - лицевых аномалий современными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления / Книга 1: Аномалии зубов и зубных рядов. - М.: Медицинская книга, 2002. -251 с.

127. Чабан А.В. Эпидемиология зубочелюстных аномалий и деформаций у детей различных этнических групп, проживающих в Хабаровском крае: дисс.... канд. мед. наук. - Омск, 1999. - 162 с.

128. Черкасская Р.Е. Распространенность зубочелюстных аномалий у взрослого городского населения и нуждаемость его в ортодонтической помощи: Автореф. дис. .канд. мед наук. - М., 1994. - 22 с.

129. Шамшурина Н.Г. Платные медицинские услуги и ценообразование в условиях коммерциализации сферы здравоохранения в Российской Федерации // Здравоохранение. - 1996. - №6. - С. 7-15.

130. Шестаков В.Т. Медицинские и экономические проблемы формирования профессиональных стандартов по стоматологии // Стоматология. 1998. 15-19 сентября. - С. 13

131. Шестаков В.Т. Профессиональные стандарты // Стоматология. -1996. - Спец.выпуск,- С. 14-16.

132. Шипова В.М., Ковальский В.Л., Бикулич И.В., Хитров Н.В. // Главный воач. - 2002. - №5.1. С. 22-34.

133. Щепин О.П. Опыт развития первичной помощи в Российской Федерации и за рубежом. / О.П. Щепин, В.К. Овчаров. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2001. - №5. - С. 3-5.

134. Янушевич О.О., Вагнер В.Д., Персин Л.С., Алимова М.Я., Гиоева Ю.А. Ортодонтия. Вопросы организации и управления // Пособие. - М., 2012. - 168 с.

135. Abdullah M.S., Rock W.P. Perception of dental apperance using Index Of Treatment of Treatment Need (Aesthetic Component) assessments // Community Dent. Health. - 2002. - Vol. 19, 33. - P. 161-165.

136. Adulyanon S., Vourapukjaru J., Sheiham A. Oral impacts affecting daily performance in a low dental disease Thai population // Community Dent. Oral Epidemiol. - 1996. - Vol. 24 - P. 385 - 389.

137. Ahmed B., Gilthorpe S., Bedi R. Agreement between normative and perceived orthodontic need amongst deprived multiethnic schoolchildren in London // Clin. Orthod. Res. - 2001. - Vol. 4. - P. - 65-71.

138. Astrom A.N., Haugejorden O., Skaret E. et al. Oral Impacts on Daily Performance in Norwegian adults: validity, reliability and prevalence estimates // Eur. J. Oral Sci. - 2005. - Vol. 113, №4. - P. 289 -296.

139. Bishara S.E. Text book of orthodontics. Saunders company. 2001. -98 p.

140. Bishara S.E., Jakobsen J.R. Individual variation in tooth-size/arch -length changes from the primaiy to permanent dentitions.// World -J-Orthod. 2006 Summer; 7(2): 145-53.

141. Cretot V. Tendance evolutive des axes dentaires sagittaux entre 10-13 ans et la fin de la vie; incidence sur la contention? L1 orthodontie Francaise/V.Cretot, J.Pujol. 2000. - Vol. 71, №1. - P. 49-55.

142. Gherunpong S., Tsakos G., Sheiham A. A socio-dental approach to assessing children's orthodontic needs // eur. J. Orthodont. - 2006. - Vol. 28. - P. 393-399.

143. de Paula J.D.F., santos N.C., da Silva E.T. et. Al. Psychosocial impact of dental esthetics on quality of life in adolescents // Angle Orthod. - 2009. -Vol. 79, №6. - P. 1188-1193.

144. de Paula J.D.F., Santos N.C., da Silva E.T. et al. Psychosocial impact of dental esthetics on quality of life in adolescents // Angle Orthod. - 2009. -Vol. 79, №6. - P. 1188 - 1193.

145. Linder - Aronson S., Bjerrehorn K., Forsberg C.M. Objective and subjective need for orthodontic treatment in Stockholm Country // Swed. Dent J. - 2002. - Vol. 26, №1. - P. 31 - 40.

146. Bailey L.G. Surgical treatment: long-term stability and patient perceptions ot treatment outcome // Int G adult ordhod orthognath surg. -1998. - No13 - P. 35-44.

147. Berset G.P., Eilartsen I.M., Lagerstrom L., Espeland L., Stenvik A. Outcome of a scheme for specialist orthodontic care // Swed. J. - 2000. -Vol. 24, №1/2. - P. 39-40.

148. Bollen A.M., Cunha-Cruz J., Hujoel P.P. Secular trends in preadult orthodontic care in the United States: 1942 - 2002 // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2007. - Vol. 132, №5. - P. 579 - 585.

149. Brunelle J.A., Bhat M., Lipton J.A. Prevalence and distribution of selected occlusal characteristics in the US population, 1988 - 1991 // J. Dent. Res. - 1996. - Vol. 75, Spec. №. - P. 706-713.

150. Burgersdijk R., Truin G.J., Frankenmolen F. et al. Malocclusion and orthodontic treatment need of 15 -74 - year - old Dutch adults // Commun. Dent. Oral Epidemiol. - 1991. - Vol. 19, №2. - P. 64-65.

151. Chi J., Johnson M., Harkness M. Age changes in orthodontic treatment need: a longitudinal study of 10- and 13-year-old children, using the Dental Aesthetic Index // Aust. Orhod. J. - 2000. - Vol. 16. -P. 150- 156. (148)

152. Choi W.S., Lee S., McGrath C., Samman N. change in quality of life after combined orthodontic-surgical treatment of dentofacial deformities // Oral Surg., Oral Med., Oral Pathol., Endod. - 2010. - Vol. 109. - P. 46-51.

153. Johnston C., Burden D., Kennedy D., Harradine N., Stevenson M. Class III surgical-orthodontic treatment: a cephalometric stude. //Am J Orthod Dentofacial orthop. 2006 Sep. 130(3): 300-9.

154. Klages U., Bruckner A., Zentner A. Dental aesthetics, self-awareness, and oral health-related quality of life in young adults // Eur. J. Orhod. - 2004. - Vol. 26, №5. - P. 507-514.

155. Kok Y.V., Mageson P., Harradine N.W.T., Sprod A.J. Comparing a quality of life measure and the Aesthetic Component of the Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) in assessing orthodontic treatment heed and concern // J. Orthod. - 2004. - Vol. 31. - 312-318.

156. Kokich V.O., Kiyak H.A., Shapiro P.A. Comparing the perception of dentists and lay people to altered dental esthetics // J. Esthet. Dent. - 1999. -Vol. 11, № 6. - P. 311-324.

157. Kokich V.O., Kokich V.G., Kiyak H.A. Perceptions of dental professionals and laypersons to to altered dental esthetic: asymmetric and symmetric situations // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2006. - Vol. 130, №2. - P. 141-151.

158. Lowe A.A. Correlations between rofacial muscle activity and craniofacial morphology in a sample of control and open-bite subjects. // Am. J. Orthod. - 1980. - Vol.78,№1. -P.89-98.

159. Manfredini D., Chiappe G., Bosco M. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders (RDC/TMD) axis I disgnoses in an Italian patient population. // J Oral Rehabil. 2006 Aug. 33 (8): 551-8.

160. Nobile C.G., Pavia M., Fortunato L., Angelillo I.F. Prevalence and factors related to malocclusion and orthodontic treatment need in children and adolescents in Italy // Eur. J. Public Health. - 2007. - Vol. 17, №6. - P. 637-641.

161. Ngom P.I., Diagne F., Ai'dara - Tamba A.W., Sene A. Relationship between orthodontic anomalies and masticatorry function in adults. // Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009 Feb; 131 (2); 216-22.

162. Richmond S.D., Daniels C.P. International comparison of professional assessment in orthodontics. Part 1: Treatment need // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 1998. - Vol. 113. - P. 180 - 185.

163. Richmond S., Shaw W.C., O'Brien KD et al: The relationship between the index of treatment need and consensus opinion of a panel of 74 dentists, Brit Dent J 178: 380-374, 1995.

164. Scintei Dorobat V. Prima perioda a den titei mixte: a adordare ortodontica / V. Scintei - Dorodat, L. Pasnicu, M. Paganau, E. Cura // Stomft(Bucurigti). - 1987. - Vol. 34, №3-p. 69-79.

165. Shaw W.C., Richmond S., Kenealy P.M. et al. 20 - year cohort study of health gain from orthodontic treatment: psychological outcome // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2007. - Vol. 132. - P. 146-157.

166. Shivakumar K.M., Chandu G.N., Subba Reddy V.V., Shafiulla M.D. Prevalence of malocclusion and orthodontic treatment needs among middle and high school children of Davangere city, India by using Dental Aesthetic Index // J. Indian Soc. Pedod. Prev. Dent. - 2009. - Vol. 27, №4. - P. 211218. (214)

167. Taylor K.R., Kiyak A., Huang G.J. Effects of malocclusion and its treatment on the quality of life of adolescents // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2009. - Vol. 136. - P. 382 - 392.

168. Tsakos G. Combining normative and psychosocial perceptions for assessing orthodontic treatment needs // J. Dent. Educ. - 2008. Vol. - 72, №8. - P. 876 - 885.

169. Turpin D.L. Need and demand for orthodontic services: The final report // Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. - 2010. - Vol. 137, №2. - P. 151-152.

170. Vanarsdall R.L., Musich D.R. Adult Interdisciplinary Therapy, Diagnosis and Treatment // Graber T., Vanarsdall R, Vig K. Orthodontics: Current Principles & Techniques. 4th ed. - Philadelphia: Elsevier, 2005. - P. 937-992.

171. Zhang M., McGrath C., Hagg U. Orthodontic treatment need and oral health - related quality among children // Community Dent. Health. - 2009. - Vol. 26, № 1. - P. 58 - 61.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

109.408 Прием врача-стоматолога-ортодонта первичный, амбулаторный Опрос пациента с выявлением жалоб. Сбор анамнеза. Осмотр пациента: симметричность левой и правой половины лица, профиль и положение нижней челюсти, открывание рта (свободное, затрудненное), форма и размер зубов, состояние слизистой оболочки полости рта. Заполнение медицинской документации (включая зубную формулу). Определение гигиенического индекса. Определение вида прикуса. Постановка диагноза и выбор плана лечения.

109.409 Прием врача-стоматолога-ортодонта повторный, амбулаторный Опрос с выявлением жалоб. Осмотр пациента с определением состояния слизистой оболочки полости рта, постановка диагноза. Изменения в положении зубов. Изучение и анализ рентгенологических снимков. Заполнение медицинской документации.

109.561 Снятие слепка с 1 челюсти слепочной массой Оттиск слепочной массой формы зубного ряда.

109.562 Отливка диагностических моделей из гипса

Заполнение оттисков зубных рядов гипсом для получения диагностических моделей.

109.568 Перебазировка ортодонтического аппарата

Изменение формы базиса ортодонтического аппарата с помощью самоотверждаемой пластмассы для улучшения прилегания (адгезии). 109.575 Припасовка коронки

Примерка коронки с корректировкой по высоте, глубине и окклюзии. 109.577 Активизация ортодонтического аппарата

Изменение силы давления активнодействующих элементов ортодонтического аппарата.

109.582 Определение центральной окклюзии

Диагностическая процедура, направленная на выявление соотношения зубных рядов во время движения нижней челюсти в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

109.583 Замена 1-ой лигатуры

Смена эластических лигатур проводят по мере их растягивания не реже 1 раза в 3-4 недели. Смена металлических лигатур проводят в результате потери плотности фиксации.

109.584 Коррекция ортодонтического аппарата

Изменение границ базиса ортодонтического аппарата, для улучшения фиксации и прилегания съемного аппарата.

109.585 Сеанс массажа и миогимнастики с обучением детей с родителями Массаж в области прорезающихся или неправильно прорезавшихся зубов для изменения вектора движения зубов в заданном направлении. Миогимнастика - тренировка мышечного аппарата полости рта (губы, щеки, язык) для коррекции ортодонтической патологии. Обучение миогимнастике - комплекс упражнений для самостоятельного выполнения в домашних условиях под контролем родителей.

109.589 Снятие или цементирование 1 коронки

Распиливание коронки с последующим ее удалением. Снятие коронки при помощи аппарата Коха. Фиксация коронки на адгезивный материал.

109.601 Изготовление ортодонтической пластинки с 2 кламмерами Изготовление пластмассового базиса с механическими фиксаторами (кламмерами), расширяющим винтом, пружиной.

109.603 Изготовление Кламмера Адамса

Изготовление удерживающего элемента, предназначенного для фиксации ортодонтического аппарата в полости рта.

109.604 Изготовление ортодонтической пластинки с 1 зубом из пластмассы Изготовление пластмассового базиса с 1 искусственным зубом и фиксаторами (кламмерами).

109.605 Изготовление ортодонтической пластинки с 2 зубами из пластмассы

Изготовление пластмассового базиса с 2 искуственными зубами и фиксаторами (кламмерами).

109.606 Изготовление ортодонтической пластинки с 3 зубами из пластмассы Изготовление пластмассового базиса с 3 искуственными зубами и фиксаторами (кламмерами).

109.607 Изготовление ортодонтической пластинки с 4 зубами из пластмассы Изготовление пластмассового базиса с 4 искуственными зубами и фиксаторами (кламмерами).

109.608 Изготовление лингвальной дуги (бюгеля)

Изготовление действующей или фиксирующей части несъемного ортодонтического аппарата для нижней челюсти с креплением на опорной площадке ортодонтических колец.

109.609 Изготовление наклонной плоскости

Дополнительный элемент к расширяющему ортодонтическому аппарату, направленный на перемещение 1 или группы зубов в заданном направлении.

109.610 Изготовление вестибулярной дуги

Изготовление действующей или фиксирующей части несъемного ортодонтического аппарата для верхней челюсти.

109.611 Изготовление пелота для формирования преддверия полости рта Изготовление пластмассового пелота для удержания ортодонтического аппарата в полости рта и формирования преддверия.

109.612 Изготовление пружины сложной

Изготовление активно-действующего элемента (механический) для перемещения одного или группы зубов.

109.613 Изготовление упора для языка

Изготовление зигзагообразного или горизонтального упора для изоляции языка от зубного ряда.

109.614 Изготовление накладки пластмассовой для завышения прикуса Дополнительный действующий элемент к ортодонтической пластинке, необходимый для завышения прикуса.

109.615 Изготовление круглого кламмера

Изготовление приспособления для крепления съемных протезов или аппаратов на опорных зубах.

109.616 Изготовление проволочного небного (бюгеля)

Изготовление действующей или фиксирующей части несъемного ортодонтического аппарата для расширения верхней челюсти.

109.617 Припасовка винта

Определение месторасположения расширяющего винта на гипсовой модели с дальнейшим внедрением в пластмассовый базис аппарата.

109.618 Изготовление каппы для разобщения прикуса Предназначена для дезокклюзии.

109.619 Моделировка 1 зуба

Необходима для восстановления анатомической формы разрушенного зуба с последующим выполнением ортопедической конструкции.

109.620 Изготовление и припасовка 1 штампованной ортодонтической коронки

Необходима для фиксации мостовидного протеза или ортодонтического аппарата.

109.621 Спайка деталей (1 пайка)

Необходима для прочного соединения коронковой части протеза с его промежуточной частью.

109.622 Изготовление коронки штампованной стальной восстановительной Необходима для восстановления анатомической формы разрушенного зуба, который невозможно возместить пломбой или вкладкой.

109.623 Изготовление коронки пластмассовой

Необходима для восстановления аномалий формы зуба и его цвета, нарушающих эстетику внешнего вида.

109.626 Изготовление лапки (крючка) в мостовидном протезе

Необходима для прочного соединения коронковой части протеза с его промежуточной частью, служит для перераспределения нагрузки в области дефекта.

109.627 Починка ортодонтического аппарата

Необходима для восстановления функции ортодонтического аппарата.

Приложение 2

Наименование медицинской организации

Адрес

Код формы по ОКУД_

Код организации по ОКПО _ Медицинская документация Учетная форма № 043-1/у

Утверждена приказом Минздрава России от 15.12. 2014 г. № 834н

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ОРТОДОНТИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА №

1. Дата заполнения медицинской карты

2. Фамилия,

имя,

3. Пол: муж. - 1, жен. - 2 4. Дата рождения: число Место

5.

регистрации:

_ месяц _

республика, край,

отчество

год

область

район

город

населенный пункт

улица

дом

квартира

тел.

6. Местность: городская - 1, сельская - 2

7. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке - 1, состоит в незарегистрированном браке - 2, не состоит в браке - 3, неизвестно - 4.

8. Образование: профессиональное: высшее -1, неполное высшее - 2, среднее - 3, начальное - 4; общее: среднее (полное) - 5, основное - 6, начальное - 7; не имеет начального образования - 8, неизвестно - 9

9. Занятость: занят(а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации - 1, прочие специалисты - 2, квалифицированные рабочие - 3, неквалифицированные рабочие - 4, занятые на военной службе- 5; не занят(а) в экономике: пенсионеры - 6, студенты и учащиеся - 7, работающие в личном подсобном хозяйстве - 8, безработные - 9, прочие - 10

10. Место работы

11. Полис ОМС: серия

№

13.

Наименование

страховой

медицинской

14.

Паспорт:

серия

№

12. СНИЛС организации _ выдан

15. Вид оплаты: ОМС- 1; бюджет - 2, платные услуги - 3, в т.ч. ДМС - 4; другое - 5

16. Код категории льготы_

17. Диагноз, установленный направившей медициснкой организацией:

17.1. основной: _код по МКБ-10

17.2.

осложнения

основного:

18. ЖАЛОБЫ

18.1.□ эстетические; 18.2.Пморфологические, 18.3.□ функциональные (со слов родителей):

□ несмыкание губ, □ ротовое дыхание, □ инфантильное глотание, Пбруксизм,

□ нарушения произношения звуков речи (_), □ вялое жевание,

□ привычное смещение нижней челюсти (□вперед, Шв сторону), □ нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава.

Дополнительно:_

19. АНАМНЕЗ

19.1. Нарушение здоровья матери во время беременности (триместр): DI, ПИ, П1П (Пнет)

19.2. Рожден (Пв срок, □ недоношен);

19.3. Вид вскармливания (□ естественное, □ искусственное с_мес., □ смешанное)

19.4. Начало прорез. первых временных зубов:_мес.

19.5. Начало смены передних зубов:_лет.

19.6. Наличие вредных привычек (□ да,Пнет): □ сосание пальцев, □ верхней губы, □ нижней губы, □ языка, □ предметов

19.7. Наличие врожденных аномалий развития челюстно-лицевой области:

□ у родителей, □ братьев, □ сестер, □ др. родственников, Пнет

19.8. Перенесенные и сопутствующие заболевания (Пнет):

□ Диспепсия □ Скарлатина □ Заболевания нервной системы

□ Рахит □ Травма □ Пародонтопатия

□ Ветреная оспа □ Заболевания ЛОР органов □ Множественный кариес

□ Гепатит □ Забол. опорно-двигат. аппарата □ Аллергические реакции:

□ Дифтерия □ Иммунодефицит

□ Инф. паротит □ Эндокринные заболевания □ Прочие:

□ Корь □ Болезни ЖКТ, печени, почек

□ Краснуха □ Болезни сердца

19.9. Проводилось ранее ортодонтическое лечение (Пнет):

19.9.1. Длительность лечения_лет;

19.9.2. Вид аппаратуры (□ съемная, □ несъемная).

20. ОСМОТР ЛИЦА. КЕФАЛОМЕТРИЯ

20.1. Лицо анфас:

20.1.1. Ширина лица: (2у-2у_мм)

20.1.2. Высота лица: (п-те_мм, п-8п_мм, 8п-те_мм)

20.1.3. Лицо симметричное (Ода, Пнет)

20.1.4. Подбородок смещен □ вправо, □ влево, Пнет

20.1.5. Выраженность надподбородочной складки: (Ода, Пнет)

20.1.6. Губы сомкнуты (Ода, Пнет)

20.1.7. Симптом «десневой улыбки» (Ода, Пнет)

рд б

к

□ выступает, □ западает, □ правильное 20.2.4. Положение подбородка:

правильное.

20.2. Лицо в профиль:

20.2.1. Тип профиля:

□ прямой (а), □выпуклый (б),

□ вогнутый (в)

20.2.2. Положение верхней губы:

□ выступает, □ западает,

□ правильное

20.2.3. Положение нижней губы:

□ прогения,

□ретрогения,

а

в

21. ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА

21.1. Мягкие ткани полости рта:

21.1.1. Уздечка верхней губы: □ короткая, □ широкая, □ прикреплена низко, □ в норме.

21.1.2. Уздечка нижней губы: □ короткая, □ широкая, □ прикреплена высоко, □ в норме.

21.1.3. Уздечка языка: □ короткая, □ широкая, □ в норме.

21.1.4. Язык: Пмакроглоссия, Пмикроглоссия, Шв норме.

21.1.5. Преддверие полости рта: Пмелкое, Шв норме.

21.1.6. Слизистая оболочка: □гиперемирована, □ отечна, □гипертрофирована, □афты, □язвы, Пзаеды, □ в норме.

21.2. Зубы:

21.2.1. Прикус: □временный, Псмена зубов, ^постоянный

21.2.2. Гигиена полости рта: □ хорошая, □ удовлетворительная, □ плохая

21.2.3. Аномалии зубов:

- цвета

- структуры. тв. тк.

- формы

- положения *

- сроков прорез. **

- количества ***

М/д размеры

Верхняя челюсть зач 18 17 16 55 15 54 14 53 13 52 12 51 11 я] 62 22 63 23 64 24 65 25 26 27 зач 28

Нижняя челюсть 48 зач 47 46 45 85 44 84 43 83 42 82 41 81 32 72 33 73 Щ 35 75 36 37 38 зач

М/д размеры РН

- количества ***

- сроков прорез. **

- положения *

- формы

- структуры тв. тк.

- цвета

* В - вестибулярное, О - оральное, Д - дистальное, М - мезиальное, С - супраположение, И - инфраположение,

Т - тортоаномалия, Тр - транспозиция, Пр - протрузия, Рт - ретрузия. ** Р - ретенция, П - персистентный, РУ - раннее удаление. *** АП - адентия первичная, АВ - адентия вторичная, СК - сверхкомплектный.

21.2.4. Зубная формула:

X X V

8 7 6

и

Правая сторона

V IV

У X X

6 7 8

И

IV V

Левая сторона

V IV

И

и

IV V

8 7 6

X X X

4 5

6 7 8

X X X