Изменение параметров центральной и периферической гемодинамики во время лапароскопических вмешательств у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Михайлова, Екатерина Викторовна

• Михайлова, Екатерина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Екатерина Викторовна

Страница

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные представления о преимуществах и опасностях лапароскопических вмешательств в абдоминальной хирургии у 9 детей и взрослых.

1.1.1. Влияние пневмоперитонеума (или внутрибрюшной 9 компрессии) на гемодинамику, патогенез возможных осложнений.

1.1.2. Влияние положения больного на операционном столе на 13 состояние кровообращения во время лапароскопических вмешательств.

1.1.3. Осложнения лапароскопических операций.

1.2. Анестезиологическое обеспечение при проведении 17 лапароскопических операций у детей и взрослых.

Глава 2. Общая характеристика обследованных больных. Методы исследования.

Глава 3. Изменения показателей центральной и периферической гемодинамики при проведении диагностических лапароскопий.

Глава 4. Изменения показателей центральной гемодинамики у детей при эндоскопических оперативных вмешательствах.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменение параметров центральной и периферической гемодинамики во время лапароскопических вмешательств у детей»

В последние годы наблюдается значительное увеличение лапароскопических вмешательств у детей, ургентной и плановой хирургической абдоминальной патологией. Выгодное отличие эндоскопических операций - значительно меньшая травматичность по сравнению с лапаротомическими. Преобладающими становятся диагностические и лечебные лапароскопические инструментальные вмешательства у детей с острым хроническим аппендицитом, калькулезным холециститом, спаечной болезнью кишечника, пороками развития органов брюшной полости и т.д. Самостоятельные и ассоциированные эндоскопические вмешательства занимают ведущее место в хирургической абдоминальной клинике у детей в связи с современными направлениями детской хирургии, отвечающими требованиям малой инвазивности, снижения хирургической агрессии, быстрому восстановлению после операции и полноценной реабилитации больных[30, 42, 51, 54, 58, 59, 61, 62, 63, 64, 65, 69,75,76,80, 146].

Эндохирургические операции весьма разнообразны по длительности и по объему вмешательства. К тому же выполнение лапароскопии сопряжено с возникновением различных хирургических и анестезиологических осложнений обусловленных карбоперитонеумом. Вентиляционно-перфузионные нарушения и диффузия С02 в ткани вызывают дыхательный ацидоз. С одной стороны, С02, непосредственно воздействуя на сосудистую стенку, вызывает вазодилатацию, компенсирующую увеличение периферического сопротивления сосудов. С другой стороны, нарушения газообмена и респираторный ацидоз стимулируют симпато-адреналовую систему, тем самым способствуя массивному выбросу катехоламинов [Михельсон В.А., Трифонова Н.А. и др., 1996]. Все это может привести к повышению АД, развитию тахикардии, сердечных аритмий и даже остановки сердца. Некоторые авторы отмечают развитие подкожной эмфиземы, пневмоторакса и пневмоперикардиума, газовой эмболии С02, желудочно-пищеводной регургитации с последующей аспирацией желудочного содержимого [1, 2, 93, 96, 97, 103, 106, 108, 111, 112, 114, 115, 121,124,127].

В настоящее время для выполнения большинства лапароскопических оперативных вмешательств используется общая эндотрахеальная анестезия, для проведения которой рядом специалистов предлагаются разнообразные схемы комбинаций различных анестетиков и анальгетиков [Puri G.D. и Singh Н. 1992г., Critchley L.A.H. с соавт. 1993г., Шипулин А.А. и др., 1999г.]. Однако поиск оптимальной методики анестезии у детей при эндохирургическиях операциях остается весьма актуальной проблемой.

Цель исследования. Повысить безопасность и эффективность лапароскопических оперативных вмешательств у детей путем оптимизации анестезиологического пособия с учетом выявленных особенностей изменений параметров кровообращения, нейровегетативного статуса и газового состава крови.

Задачи исследования:

1. Оценить тяжесть нарушений центральной гемодинамики и микроциркуляции во время лапароскопических хирургических вмешательств у детей.

2. Разработать критерии тяжести нарушений центральной гемодинамики и микроциркуляции, на основе комплекса биомикроскопических и реогра-фических исследований, в ответ на длительность карбоксиперитонеума и операционную травму во время миниинвазивных хирургических вмешательств у детей.

3. Выявить взаимосвязь нарушений гемодинамики с изменениями нейрове-гетативного статуса при проведении общей анестезии различными анестетиками во время проведения миниинвазивных хирургических вмешательств у детей.

4. В зависимости от вида и длительности хирургического вмешательства для профилактики и коррекции нарушений кровообращения и нейровегета-тивного статуса при мининвазивных абдоминальных операциях у детей, разработать оптимальную методику анестезиологического пособия.

Научная новизна:

Выявлены закономерности изменений центральной гемодинамики и зависимость их от длительности карбоксиперитонеума при лапароскопических вмешательствах различного характера и тяжести.

Установлены закономерности характера и выраженности изменений показателей макро- и микрогемодинамики, степень которых возрастает при увеличении травматичности операции и длительности карбоксиперитонеума.

Доказано, что компенсаторные гемодинамические реакции на этапах наркоза во время лапароскопических вмешательств определяются исходным состоянием и степенью активности вазомоторного и симпатического сердечно-сосудистого подкоркового нервного центра.

Научно обоснован дифференцированный подход к выбору анестезиологического обеспечения на основе различных по механизму действия различных наиболее распространенных общих анестетиков (пропофола, кетами-на, галотана) в условиях карбоксиперитонеума при миниинвазивных абдоминальных лапароскопических операциях у детей, что позволило оптимизировать методику комбинированной общей анестезии, сопровождающейся минимальными изменениями кровообращения и нейровегетативного статуса.

Практическая значимость:

Предложен комплекс диагностических критериев нарушений центральной гемодинамики, позволяющий объективно оценивать тяжесть состояния детей с абдоминальной патологией во время проведения лапароскопических вмешательств.

Разработаны схемы оптимальной методики комбинированной общей анестезии, позволяющие проводить миниинвазивные эндохирургические операции на органах брюшной полости у детей без нарушений со стороны центральной гемодинамики, микроциркуляции и нейровегетативного статуса в условиях карбоксиперитонеума.

Выявлено, что лапароскопические операции у детей с острыми и хроническими заболеваниями брюшной полости целесообразно проводить под комбинированной внутривенной (инфузионной) общей анестезией пропофо-лом или кетамином в сочетании с центральными анальгетиками, искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции газонаркотической смесью закиси азота и кислорода, что обеспечивает минимальные изменения центральной гемодинамики и микроциркуляции на фоне адекватной компенсаторной реакции со стороны нейровегетативной системы.

Диагностические лапароскопии при удовлетворительном исходном состоянии ребенка и длительности не более 10 минут возможно проводить без интубации трахеи под общей анестезией путём ингаляции галотана в сочетании с закисью азота и кислородом (1:1).

Апробация работы и внедрение результатов исследования: Диссертация выполнена в отделе гнойной и неотложной хирургии (рук.—д.м.н., проф. И.В. Бурков) и отделе анестезиологии и терапии критических состояний (рук.—д.м.н. А.У. Лекманов) Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (директор—д.м.н., проф. А.Д. Царегородцев) на базе хирургических отделений Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы (главный врач— к.м.н. П.П. Продеус).

-j. *

Апробация диссертации проведена в отделе гнойной и неотложной хирургии и отделе анестезиологии и терапии критических состояний Московского научно-исследовательского института педиатрии и детской хирургии МЗ РФ и на заседании Проблемной комиссии по детской хирургии указанного НИИ.

Предложенные в работе способы диагностики, профилактики, внедрены в клиническую практику работы Детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы.

Публикации. По теме диссертации опубликовано восемь печатных работ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 101 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, изложения результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 70 отечественных и 75 иностранных источников, иллюстрирована 12 графиками, 9 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Михайлова, Екатерина Викторовна

ВЫВОДЫ

1. При проведении различных лапарскопических хирургических вмешательств (диагностические лапароскопии, эндохирургические операции), для оценки степени травматичности и влияния карбоксиитонеума, наиболее точными критериями нарушения центральной и периферической гемодинамики, являются такие показатели как сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов, а также данные состояния микроциркуляции (артериоло-венулярное соотношение, конъюнктив альный показатель нарушений, степень нарушения агрегатного состояния крови в микрососудах).

2. Оперативные вмешательства на фоне карбоксиперитонеума длительностью более 30 минут вызывают выраженные изменения показателей центральной гемодинамики и умеренное повышение уровня рСОг в капиллярной крови. Эти. изменения возвращаются к исходным после эксуфляции СОг в течение ближайших часов.

3. Диагностические лапароскопии длительностью не более 15 минут достоверно не влияют на состояние центральной гемодинамики и микроциркуляции, что свидетельствует об отсутствии нарушения тканевого кровотока.

4. При карбоксиперитонеуме возникает симпатикотония, с активацией сердечнососудистого центра и снижением активности вазомоторного центра, что можно рассматривать как компенсаторную реакцию на операционный стресс.

5. При диагностических лапароскопиях на фоне карбоксиперитонеума проведение масочной общей анестезии позволяет поддерживать параметры центральной и периферической гемодинамики на адекватном уровне.

6. При лапароскопических операциях длительностью более 30 минут наиболее эффективна тотальная внутривенная анестезия на основе инфузии пропофола и болюсного введения центральных анальгетиков, так как изменения гемодинамики и микроциркуляции при этом минимальны.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При кратковременных диагностических лапароскопиях в течение не более 15 минут, детям, исходное состояние, которых оценивается как I-II класс по ASA, возможно проведение масочной общей анестезии.

2. При эндохирургических операциях, длительностью более 30 минут, препаратом выбора для проведения анестезии можно считать пропофол в сочетании с центральными анальгетиками: инфузия пропофола из расчета 12-10-8 мг/кг/ч и внутривенным болюсным введением фентанила (2-,4мкг/кг/час).

3. При продолжительных эндохирургических вмешательствах (более 30 минут) необходим мониторинг таких параметров как сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов, а также данные состояния микроциркуляции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Екатерина Викторовна, 2004 год

1. Аваков В.Е., Нишанов Х.Т. и др.// Эндоскоп, хир. 1997.-№1.- с. 13-14.

2. Азбаров А.А. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических операций. // Военно-медицинский журнал. М.,1998.-№4.-с.89-90.

3. Азбаров А.А., Буров Н.Е., Бутовский С.А., Жданова О.Р., Корниенко А.Н. Коррекция кардиореспираторных нарушений при лапароскопической холецистэктомия // Анест. и реаним., 2001.- №2.-с.24-27.

4. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций: Пер. с англ. Архангельск. 1993.- с. 122-135.

5. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М., Медицина, 1984.

6. Белоярцев Ф.Ф. Физиология ноцицептивной сенсорной системы. Компоненты общей анестезии. — М., Медицина, 1979, с. 160-179.

7. Бобринская И.Г., Феденко В.В., Левитэ Е.М., Емельянов С.И., Ходос Г.В., Сапанюк А. И. Прогнозирование и коррекция гемодинамических расстройств в лапароскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2002.-№4.-с. 17-20.

8. Бунатян А.А., Мизиков В.М., Кардашян Р.А. и др. Диприван (пропофол) в анестезиологическом обеспечении эндоскопических операций на трахеобронхиальном дереве. журн. Анест. и реаним., 1994, №6, с. 4-7.

9. Виноградова Т.С. Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. // М., Медицина, 1986.-С.369-389.

10. Ю.Галлингер Ю. И., Тимошин А. Д. // Лапароскопическая холецистэктомия. -М., 1994.

11. П.Гринберг Б.И., Левит А.Л., Котов Н.Б. Влияние вводного мононаркоза пропофолом на центральную и церебральную гемодинамику.// Анестезиология и реаниматология.-1997.-№1-с.56-58.

12. Дамир Е.А., Шаронова B.C. Действие кетамина на гемодинамику.// Анестезиология и реаниматология., 1974.-№1-с.53-59.

13. Дронов А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей.// М., 2002.

14. Дьяченко П.К., Лебач Б.И. Способ стабилизации кетаминового наркоза.// Вестни хирургии, 1977.-Т.119, №9.-с.62-67.

15. Еремина С. А., Беляков Е.И. Фазы первичной реакции симпатико-адреналовой системы на стресс.// Бюл. экспирим. биологии и медицины., 1987.-№8.-с. 155-157.

16. Жданов Г.Г., Шубин А.Г., Фисун А.М. Диприван анестетик выбора при полостных эндоскопических операциях. «Диприван 10 лет в клинической практике» // приложение кжурн. Вест, интенсив, тер., 1996, с. 13-14.

17. Калюжный JI.B. Механизмы болевого возбуждения. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. — М., Медицина, 1984, с. 662.18„Клецкин С.З. Хирургический стресс и регуляция физиологических функций. М., Медицина, 1983.

18. Корниенко А.Н., Иванченко В.И., Киртаев А.Г. // Вестн. интенсив, тер. -1997.-№1-2.-с. 59-60.

19. Котлобовский В.И. Лапароскопическая хирургия распространенных форм аппендикулярного перитонита у детей.// Автореф. диссертации док.мед. наук.-М., 2002.

20. Крафт Т.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии (пер. с англ.).// М.: Медицина., 1997.-C.286-288.

21. Кубергер М.Б. Кардиоинтервалография (возможности и перспективы использования в педиатрии). Вопр. охр. матер, дет., 1984, №2, с. 7-10.

22. Курек В.В. Седация и обезболивание у детей.// Минск., 1998.-е. 14-29.

23. Лазарев В. В. Хирургический стресс анестезиологическая защита при диагностических и лечебных эндоваскулярных вмешательствах у детей // Автореферат дисс. д.м.н. М., 2001г.

24. Лапин Ф.Ю. Нарушение механики дыхания при лапароскопии.// Автореф. дисс. канд.мед. наук.-М., 1984.

25. Левите Е.М., Феденко В.В. // Эндоскоп, хир., 1995. №2-3. - с. 48-73.

26. Лекманов А.У. с соавт. Пропофол как компонент внутривенной анестезии у детей. Матер. 5-го Всеросс. Съезда анест. и реаним. Москва, 1996.- т.1.- с.67.

27. Лесны И. Клинические методы исследования в детской неврологии. Пер. с чеш., М. Медицина, 1987.

28. Лихванцев В.В. Практическое руководство по анестезиологии.// М., 1998. — с.23-38.

29. Луцевич О.Э. Диагностическая и оперативная лапароскопия при заболеваниях и повреждениях органов брюшной полости.// Автореф. дисс. док.мед.наук., М., 1993.

30. Манелис Э.С., Калакутский Л.И. Возможности пульсоксиметрии и вариационной пульсоксиметрии при интароперационном мониторинге.// Материалы 5-го Всерос. съезда анестезиологов и реаниматологов, Т.1.-М., 1996.-c.19.

31. Маркин В.М., Козлов И.А. Новый общий анестетик ультракороткого действия пропофол. Анест. и реаним., 1994, №6, с. 49-53.

32. Мелехов А.А., Рудов А.Г., Жабко B.C. и др. Анестезия при эндоскопических вмешательствах.// Труды краевой научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов «Современные аспекты обезболивания», Красноярск, 2001г., с.169-175.

33. Мизиков В.М. Диприван (пропофол): Фармакенетика, фармакодинамика, применение. «Диприван» приложение к журн. Вест, интенсив, тер., 1995, с. 1-5.

34. Мизиков В.М., Батыров У.Б. Анестезиологическое обеспечение лапароскопических вмешательств: проблема пневмоперитонеума.// Анест. и реаниматол., 1995. №2. - с. 44-48.

35. Михельсон В.А. с соавт. Диприван (пропофол): клинико-фармакологическая характеристика и испрользование при ангиографических исследованиях и рентгенэндоваскулярных вмешательствах у детей// Детская хирургия, 1998. -N3.-с. 41-46.

36. Михельсон В.А., Николаев Э.Н., Егоров В.М. Нейролептоанальгезия в хирургии детского возраста.// Свердловск. Средне-Урал. кн. изд-во, 1984.

37. Морган Дж.Э. // Клиническая анестезиология / Пер. с англ. М. 1998. - Кн. 1. — с. 273-314.

38. Пашкова И. Л. Выбор метода анестезии при лапароскопических вмешательствах. //Автореф.дис. .канд. мед. наук. М. 1995, с. 1-20.

39. Розанов Е.М. Эффективность пропофола как компонента тотальной внутривенной анестезии при хирургических операциях у детей.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1998.

40. Руденко Б.А., Савчук С.А., Бродский Е.С. Хроматографическое определение обезболивающих наркотических средств.// Аналитическая химия, 1996, т. 5, №2, с. 182-201.

41. Селезнев М.В., Юловский М.С., Бунатян А А. Влияние некоторых неингаляционных анестетиков на центральную гемодинамику во время вводного наркоза.// Анестезиология и реаниматология, 1977.-№4.-с.24-28.

42. Сир Дж. Фармакокинетика для анестезиолога (пер. с англ.).// Освежающий курс лекций., 1994.-c.9-19.

43. Ситкин С.И., Голубев А.А., Золин В.П. и др. Влияние напряженного карбоксиперитонеума на вегетативную регуляцию сердечного ритма при .ЛХЭ. //Эндоскопическая хирургия, 1999.- №2.- с. 64-68.

44. Старков Ю.Г., Шишин К.В. Влияние пневмоперитонеума на венозную гемодинамику нижних конечностей при лапароскопических операциях.// Эндоскоп, хир., 1999.- №3.- с. 61-62.

45. Стрекаловский В.П. и др. Влияние пневмоперитонеума на венозную анестезиология и реаниматология гемодинамику нижних конечностей,

46. Трифонова Н.А., Михельсон В.А., Цыпин Л.Е., Кажарская Е. Ю. Особенности анестезиологического обеспечения лапароскопических вмешательств//Вестн. интенсивной терапии, 1996.-.№1

47. Усенко Л.В. Возрастные аспекты адаптации к операционной травме и анестезии.//Киев.: «Здоровья», 1992.-С.79-94.

48. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. // Эндоскоп, хир. М., 1998. - с. 109-139.

49. Федоров Н.К. Эндоскопическая хирургия.// М.: Медицина, 1997.-С.20-25.

50. Цейтлин А.М., Лубнин А.Ю., Баранов О.А. и др. Применение пропофола (дипривана) для индукции анестезии у нейрохирургических больных. 1. Прессорная реакция на ларингоскопию и интубацию трахеи.// Анестезиология и реаниматология, 1996.- №2.- с.46-49.

51. Шипулин А.А., Васильев Ю.С., Карасев Г.Б., Муравьев Г.К., Мартынов А.Н. Сочетанная внутривенная и эпидуральная анестезия при лапароскопических операциях.// Анестезиология и реаниматология, 1999.- № 6.- с.65-66.

52. Шитиков И.И. Практические шаги в решении проблемы безопасности больного во время анестезиологического пособия.// Анестезиология и реаниматология, 1995.-№2.-с.70-77.

53. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Возможности лапароскопической хирургии в лечении заболеваний, осложненных перитонитом.// Эндоскопическая хирургия, 1998.-№3.-с.7-10.

54. Аверин В.И и др. Диагностическая и лечебная лапароскопия в детской хирургии. // Материалы симпозиума Актуальные вопросы лапароскопии в педиатрии", Москва. 1994, 10-12

55. Балалыкин А.С., Луцевич О.Э., Сажин В.П., Оноприев А.В., Федоров А.В. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. //Руководство для врачей. Москва 1996г.стр 27-50

56. Глухов В.И., Вишняк В.В., Визичканич В.П., ДСалкаманова С.Р. Сравнительная характеристика малоинвазивных оперативных вмешательств при лечении желчнокаменной болезни. // Тезисы докладов 6 съезда по эндоскопической хирургии. Москва 2003.-стр.39-40

57. Дронов А.Ф., И. В. Поддубный, О. И. Блинников, Г. А. Костомарова Лапароскопическая холецистэктомия у детей. //Материалы 1-й Российской гастроэнтерологической недели, С.-Петербург, 27.11-2.12. 1995 г.

58. Макушкин В.В., Гумеров А.А., Мамлеев А.А и соавт. Оптимизация анестезиологического обеспечения при лапароскопических операциях гепатобилиарной зоны у детей.// Тезисы докладов Всероссийского симпозиума по детской хирургии. Пермь 2003.- стр. 126-128

59. Немцов Л.М. Федоров Н.Е. Солодкова И.В. и соавт. Исследование показателей нейрогуморальной регуляции у больных с билиарными дискинезиями. // Материалы 7 РГН, Москва 2001г.,стр.95

60. Савельев B.C., Сергиенко В. И., Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. //Практическое руководство для врачей. Москва 1998г.стр 147-209

61. Шантуров В.А. Мальцев А.Б. Чижова Е. А., Тюрюмин Я.Л. Тюрюмин Е.Э. Гумеров P.P. Современные подходы к лечению острого холецистита. .//Бюллетень СО РАМН.- 2001.-№2.-С. 22-26.

62. Галкин В.Н. Скобелев В.А. Разин М.П. Буркова Н.А. Оперативное лечение холецистита у детей. // Тезисы докладов Всероссийского симпозиума по детской хирургии. Пермь 2003.- стр.50-52

63. Abeles G., Sequeira М., Swensen R.D. et al. The combined use of propofol and fentanyl for outpatient intravenous conscioussedation. Dermatol. Surg., 1999, Jul., v. 25,7, p. 559-562.

64. Agustin J.C., Zabala J.I. Hemodynamic changes during laparoscopic surgery. Preliminary study.// Cir Pediatr 1999 Jan; 12(1): 30-2.

65. Albanese J., Arnaud S., Rey M. et al. Ketamine decreases intracranial pressure and electroencephalographic activity in traumatic brain injury patients during propofol .sedation. Anesthesiology, 1997, Dec., v. 87, 6, p. 1328-1334.

66. Alexander G.D., Noe F.E., Brown E.M. Anesthesia for laparoscopy.// Anesth. Analg, 1969, V. 48, p. 14-18.

67. Baera F.E., Gutieres-Canton E.,Alvazez-Lopez A. Laparoscopic cholecystectomy in children. //Rev.Gastroenterol.Mex.-1998(Jan-Mar)-63(l)p. 17-20

68. Barthelsson C, Lutzen K, Anderberg B, Nordstrom G. Patients' experiences of laparoscopic cholecystectomy in day surgery. // J Clin Nurs. 2003 Mar; 12(2): 253-9.

69. Beebe D.S., Memevin M.P., Bellani K.J. Evidance of venous stasis after abdominal insufflation for laparoscopic cholecystectomy.// Anaesthesioloty; 77: A148,1993.

70. Bergesio R., Habre W., Lanteri C. Changes in respiratory mechanics during abdominal laparoscopic surgery in children.// Anaesth Intensiv Care 1999 Jun; 27(3): 245-8.

71. Blobner M. Carbon dioxide uptake from pneumoperitoneum during laparoscopic cholecystectomy.// Anesthesiology 1992 -p.77.

72. Bozkurt P., Kaya G. The cardiorespiratory effects of laparoscopic procedures in infants.//Anaesthesia 1999 Sep; 54(9): 831-4.

73. Canty T.G., Collins D., Losasso B. Laparoscopic appendectomy for simple and perforated appendicitis in children: the procedures of choice?// J Pediatr Surg 2000 Nov; 35(11): 1582-5 Related Articles. Books, Linkout.

74. Chui P., Gin Т., Oh T. Anaesthesia for laproscopic general surgeiy.// Anaesth-Intensiv-Care. 1993 Apr; 21(2): 163-71.

75. Clements RH, Holcomb GW 3rd. Laparoscopic cholecystectomy.// Curr Opin Pediatr. 1998 Jun;10(3):310-4

76. Crozier T. Anesthesiology aspects of minimally invasive surgery.// Zentralbl-Chir. 1993; 118(10): 573-81.

77. Cunningham A.J. Laparoscopic surgery anesthetic implications.// Surg Endosc. 1994 Nov; 8(11): 1272-84.

78. Curet M.J. Special problems in laparoscopic surgery. Previous abdominal surgery, obesity and pregnancy.// Surg Clin North Am 2000 Aug; 80(4): 1095-110.

79. Dalgeish D. The stress response in children during laparoscopic abdominal surgery.// Anaesthesia 2000 Jun; 55(6): 611-2.

80. Deutschman C.S., Harris A.P., Fleisher L.A. Changes in heart rate variability under propofol anesthesia: a possible explanation for propofol-induced bradycardia.// Anesth-Anelg. 1994 Aug; 79(2): 373-7.

81. Dexter S.P., Vucevic M., Gibson J., McMahon M.J. Hemodynamic consequences of high- and low-pressure capboperitoneum during laparoscopic cholecystectomy. Surg. Endosc. 2000, 14:6: p.596-597.

82. Diamant M., Benumof J. Hemodynamic of increased intraabdominal pressure: interaction with hypovolemia and halothan anesthesia.// Anesthesiology 48:23, 1987.

83. Fahy B.G. Cardiopulmonary effects of laparoscopic surgery, revisited.// Chest 1997 Jun; 111(6): 1787-8.

84. Fletcher S.J. Hemodynamic consequences of high- and low-pressure capboperitoneum during laparoscopic cholecystectomy.// Surg Endosc 2000 Jun; 14(6): 596-7.

85. Fujimoto Т., Segawa O. Laparoscopic surgery in newborn infants.// Surg Endosc 1999 Aug; 13(8): 773-7.

86. Green S.M., Rothrock S.G. Intravenous ketamine for pediatric sedation in the emergency department: safety profile with 156 case.// Acad Emerg Med 1998; 5; 071-976.

87. Gulla N., Patriti A., Lazzarini F. Our choice of the method to induce pneumoperitoneum in videolaparoscopic surgery.// Minerva Chir 2000 May; 55(5): 371-5.

88. Hanley E.S. Anesthesia for laparoscopic surgery.// Surg Clin North Am 72(5): 1109, 1992.

89. Hertzog J.H., Campbell J.K., Dalton H.J. Propofol anesthesia for invasiv procedures in ambulatory and hospitalized children: experience in the pediatric intensive care unit. //Pediatrics, March 1,1999; 103(3): 30e-30.

90. Holrman M. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopy: a note for caution.// Surg Laparosc/ Endosc; 2(1): 11, 1992.

91. Holthausen U.H., Nagelschmidt M., Troidl H. CO2 pneumoperitoneum: what we know and what we need to know.// World J Surg 1999 Aug; 23(8): 794-800.

92. Hong J.I., Chung K.H., Lee Y.J. The changes of ventilatory parameters in laparoscopic colecystectomy.// Yonsei Med J 1999 Aug; 40(4): 307-12.

93. Huettemann E, Sakka SG, Petrat G, Schier F, Reinhart K. Left ventricular regional wall motion abnormalities during pneumoperitoneum in children. // Br J Anaesth. 2003 Jun; 90(6):733-6.

94. Irgau I., Abdel-Misih R.Z., Fulda G.J. Pathophysiological effects of laparoscopy: current knowledge// Del Med J 1997 Oct; 69(10): 501-9.

95. Ivani G, Vercellino C, Tonetti F. Ketamine: a new look to an old drug. //Minerva Anestesiol. 2003 May; 69(5): 468-71.

96. Joris J.L. Hemodinamic changes during laparoscopic cholecystectomy// Anest Analg 76: 1067. 1993.

97. Kashtan, Green. Haemodynamic effects of incriased abdominal pressure. // Anesthesiology 1972 p. 1155-1162.

98. Klein S.M., Hauser G.J., Anderson B.D., Shad A.T. e.a. Comparison of intermittent versus continuous infusion of propofol for elective oncology •procedures in children. // Pediatr Crit Care Med. 2003 Jan;4(l):78-82.

99. Koivusalo A.M., Lindgren L. Effects of carbon dioxide pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy// Acta Anaestesiol Scand 2000 Aug; 44(7): 834-41.

100. Krauss В., Steven M., Green M.D. Sedation and analgesia for procedures in children// Previous Volume 342: 938-945 March 30,2000 Number 13.

101. Laxenaire M.S. e.a. Drugs and other agents involved im ansphylactic shock occuring during anaesthesia // Ann. Franc. d*anesth. et de reanim. 1993. 12 (2).-p. 91-96.

102. Lenz, Thomas T. Cardiovascular effects during laparoscopy. // Anesthesiology 1976 -31: p.4-12.

103. Lugo-Vicente H. L. Impact of minimally invasive surgery in children// Bol Asoc Med P R 1997 Jan-Mar; 89(1-3): 25-30.

104. Matsuki A, Ishihara H, Kotani N, Sakai Т., e.a. A clinical study of total intravenous anesthesia by using mainly propofol, fentanyl and ketamine—withspecial reference to its safety based on 26,079 cases// Masui. 2002 Dec;51(12): 1336-42.

105. Moore JK, Moore EW, Elliott RA, St Leger AS, Payne K, Kerr J. Propofol and halothane versus sevoflurane in paediatric day-case surgery: induction and recovery characteristics. // Br J Anaesth. 2003 Apr;90(4):461-6.

106. Morion N.S. Total intravenous anaesthesia (TIVA) in paediatrics: advantages and disadvantages // Paediatric Anaesthesia, 1998, 8:189-194.

107. Moscato S. Anesthesiology problems in abdominal mini-invasive surgery// Minerva Chir 1996 Jul-Aug; 51(7-8): 507-10.

108. Mural I. "Diprivan " in the child under three years og age // Ann. Franc, d*aesth. et de reanim., 1994. -Vol.13 (4).-p.639-642.

109. Noirot D. Haemodynamic changes during pneumoperitoneum for laparoscopic cholecystectomy. // Anesthesiology 1992 p.77.

110. O'Malley C., Cunningham A.J. Physiologic changes during laparoscopy// Anesthesiol Clin North America 2001 Mar; 19(1): 1-19.

111. Odeberg-Wernerman S. Laparoscopic surgery effects on circulatory and respiratory physiology: an overview// Eur J Surg 2000; Suppl 585: 4-11.

112. Ozlu O, Ozkara HA, Eris S, Ocal T. Propofol anaesthesia and metabolic acidosis in children.// Paediatr Anaesth. 2003 Jan;13(l):53-7.

113. Petrat G., Weyandt D., Klein U. Anesthetic considerations in pediatric laparoscopic and thoracoscopy surgery// Eur J Pediatr Surg 1999 Oct; 9(5): 282-5.

114. Pl-JG., James I.C. The characteristics of propofol (Diprivan) for induction of general anaesthesia for paediatric surgery // Postgraduate Medical Journal. 1985: 61 (Suppl3). 115.

115. Pun M.S., Thakur J., Poudyal G., Gurung R. e.a. Ketamine anaesthesia for paediatric ophthalmology surgery. // Br J Ophthalmol. 2003 May;87(5):535-7.

116. Puri J.D., Singh H. Ventilatoriy effects of laparoscopy under general anesthesia//J. Anesth; 68: 211, 1992.

117. Radke A. Anesthesilogic aspects of minimally invasive surgery preoperative assessment//Zentralbl-Chir. 1993; 118(10): 588-91.

118. Rauch D.A. Use of ketamine in a pain management protocol for repetitive procedures// Pediatrics, August 1, 1998; 102(2): 404.

119. Rishimani A.S., Gautam S.C. Hemodynamic and respiratory changes during laparoscopic cholecystectomy with high and reduced intraabdominal pressure. Surg. Laparosc. Endosc., 1996, 6:3: p. 201-204.

120. Rist M., Rauh R., Klingel R. et al. Hamodynamische Auswirkungen eines Pneumoperitoneums in Steinschnittposition Zentralbl Chir 2001, №1, p. 75-79.

121. Rizzo AG. Laparoscopic surgery in pregnancy: long-term follow-up. // Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2003 Feb; 13(1): 11-5.

122. Saint-Maurice C. e.a. The pharmacokinetics of propofol in young children after a single dose // BJA. 1989: 63: 667-670.

123. Schafer R., Gerlach K., Barthel M. Effect of endoscopic surgery techniques in children on ventilation// Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 1997 Jun; 32(6): 343-7.

124. Schutle Steinberg H., Euchner-Wamser I., Zalunardo M.P. Anesthesia for laparoscopic procedures// Anaesthesist 1999 Oct; 48(10): 755-68.

125. Sfez M. Anesthesia for laparoscopic surgery in pediatrics // Ann Fr Anesth-Reanim. 1994; 13(2): 221-32.

126. Sharma K.C., Brandstetter R.D., Brensilver J.M. Cardiopulmonary physiology and pathophysiology as a consequence of laparoscopic surgery// Chest 1996 Sep; 110(3): 810-5.

127. Smith I., White P.F. Anesthetic Considerations for Laparoscopic Surgery// Semin Laparosc Surg 1994 Dec; 1(4): 198-206.

128. Steuer K. Pneumoperitoneum physiology and nursing interventions// AORN J 1998 Sep; 68(3): 412-25; quiz 426, 429-32.

129. Takrouri M.S. Anesthesia for lapaoscopic general surgery. A special review// Middle East J Anesthesiol 1999 Feb; 15(1): 39-62.

130. Tobias J. D. Anesthetic considerations for endoscopic procedures in children// Semin Pediatr Surg.-1993.- №8.-p. 190-194.

131. Toweill DL, Kovarik WD, Carr R, Kaplan D, Lai S, Bratton S, Goldstein B. Linear and nonlinear analysis of heart rate variability during propofol anesthesia for short-duration procedures in children.// Pediatr Crit Care Med. 2003 Jul;4(3):308-14.

132. Ure B.M., Bax N.M., Zee D.C./ Laparoscopy in infants and children: a prospective study on feasibility and the impact on routine surgery// J. Pediatr Surg 2000 Aug; 35(8): 1170-3.

133. Verghese S.T., Hannallah R.S., Patel R.I., Patel K.M. Ketamine and midazolam is an inappropriate preinduction combination in uncooperative children undergoing brief ambulatory procedures. // Paediatr Anaesth. 2003 Mar;13(3):228-32.

134. Wazz G., Branicki F., Taji H. Influence of pneumoperitoneum on the deep venous system during laproscopy// JSLS 2000 Oct-Dec; 4(4): 291-5.

135. Weyland W., Crozier Т., Brauer A. / Specifics of anesthesiology in the operative phase of laparoscopic surgery// Zentrabl-Chir. 1993; 118(10): 582-7/

136. Wodey E, Senhadji L, Bansard J.Y, Beneux X, Ecoffey C, Carre F. Impedance cardiographic waveforms in children: Involvement in left ventricular ejection time determination during anesthesia. // Pediatr Crit Care Med. 2001 Jul;2(3):250-259.

137. Wolf J.S., Stoller M.L. The physiology of laparoscopy: basis principles, complications and other considerations//J. Urology; 152: 294-302, 1994.