Изменение диастолической функции сердца при различных стадиях хронической сердечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Киняшева, Наталья Борисовна

• Киняшева, Наталья Борисовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Киняшева, Наталья Борисовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.,.

Глава !. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Диастолнческая функция сердца.,.,.„„„„„.

1.2 Диастол нческая дисфункция как проявление процессов ремоделировання. „,„,,„ „„.„„.

1.2.1 Диастол нческая дисфункция сердца при ншемнческой болезни сердца.,,.„„„.,

1.2.2 Диастол нческая дисфункция сердца при артериальной гипертензии.

1.3 Роль диастолнческоя дисфункции а патсн"еиезе хронической сердечной недостаточности.

1.4 Дисфункция правого желудочка н межжелудочковое взаимодействие при хронической сердечной недостаточности,.

1.5 Межжелудочковая перегородка, как основной фактор межжелудочкового взаимодействия» и ее роль в патогенезе хронической сердечной недостаточности.

1.6 Современные методы диагностики днастолической дисфункции сердца.,,,,.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Клиническая характеристика больных н методов исследования.

2.1.1 Критерии включения больных в исследование.

2.1.2 Критерии исключения пациентов из исследования.

2.2. Методика равновесной раднонуклнндной вентрнкулографни.

2.3 Статистическая обработка результатов.„♦„„.„,,

2.4 Клиническая характеристика пациентов.„„„

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1 Днастолическая дисфункция в патогенезе развития ХСН.

3.1.1. Инотропная функция левого и правого желудочков у пациентов с ХСН ЫГ ФК ЫУНА.

3.1.1.1, Диастолическая и систолическая функция левого желудочка у пациентов с ХСН 1-11 ФК ИУНА.

3.1.1.2. Диастолическая функция правого желудочка у пациентов с ХСН 1-11 ФК 1^УНА.„

3.1.2. Локальная сократимость миокарда левого и правого желудочков у пациентов с ИБС и ХСН Ы1 ФК МУНА.

3.1.3. Роль межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого и правого желудочков в патогенезе развития ХСН.

3.2 Место диастолнческой дисфункции в процессе прогрессироваиня

3.2.1. Инотропная функция левого и правого желудочков у пациентов с ИБС и ХСН Ш-1У ФК НУНА.

3.2.2 Локальная сократимость миокарла левого и правого желудочков у пациентов с ИБС н ХСН 111- IV ФК №НА.

3.2.3. Корреляционный анализ показателей инотропной функции и локальной фракции выброса сегментов левого н правого желудочков у пациентов 3 и 4 групп.

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

4.1. Диастолическая дисфункция в процессе развития ХСН.

4.1.1. Инотропная функция миокарда левого и правого желудочков у пациентов ИБС и ХСН 1-11 ФК МУНА.

4,1 Л Л Диастолическая функция левого желудочка у пациентов с начальными стадиями ХСН,.

4.1.1.2. Диастолическая функция правого желудочка у больных I и 2 групп.

4.1.2. Локальная сократимость миокарда левого и правого желудочка у пациентов 1 и 2 групп.

4,1.3. Роль межжелудочковой перегородки и свободной стснкн левого и правого желудочков в патогенезе развития

ХСН., .„„

4.2 Диастолическая дисфункция при прогрсссировании ХСН.S

4.2.1. Инотропная функция левого и правого желудочков у пациентов с ИБС и ХСН III-IV ФК NYHA.

4.2.2 Локальная сократимость миокарда левого и правого желудочков у пациентов с ИБС и ХСН III- IV ФК NYHA.

4.2.3 Роль межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого и правого желудочков в процессе прегрессирования

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изменение диастолической функции сердца при различных стадиях хронической сердечной недостаточности»

Хроническая сердечна« недостаточность (ХСН) в настоящее время рассматривается как синдром» развивающийся в результате различных заболеваний сердца, сопровождающихся систолической и диастолнческой дисфункцией [12]. В исследованиях Н-М. Мухарлямова (1978), Л.И. Ольбннской к созвт. (1978-2001), Ю Н, Беленкова и соавт. (1990-2004) ), ЮЛ. Шевченко (2002), Braunwald Е. (1963-1997), Broteaert D.L. (1993-2001), Yu СМ. (1996-2001) доказана важная рать диастолнческой дисфункции в патогенезе сердечной недостаточности [8*11,43.50, 71, 89-91,92-95,190-191,192-195].

К начачу 80-х годов накопилось множество клинических подтверждений тому, что систолическая дисфункция не единственная и часто не главная причина, обуславливающая возникновение и развитие хронической сердечной недостаточности [89,92-94,110}. Полученные факты свидетельствуют, что низкая фракция выброса левого желудочка, которую длительное время использовали как индикатор тяжести состояния больного, не всегда однозначно предопределяет порог декомпенсации, толерантность к нагрузкам и даже прогноз больных. Одновременно с этим были опубликованы данные, свидетельствующие, что показатели диастолнческой функции в большей степени, чем систолической, коррелируют с клиническими и инструментальным н маркерами прогресснрования ХСН и декомпенсации сердечной деятельности. По данным Ю.Н, Беленкова, качество жизни больных практически не определяется сократительной способностью сердца и фракцией выброса левого желудочка, но имеет достоверную связь с индексом диастоличсского наполнения^ I] Результаты исследований российских и зарубежных ученых показали, что параметры диастолнческой функции левого желудочка оказывают существенное влияние на клинические проявления ХСН, определяют функциональный класс недостаточности кровообращения [47-48,53,62,175,(77,187]. В работах Sben W. и соавт. была продемонстрирована связь днастоличееких нарушений с прогнозом больных ХСН [172].

Все это позволило переоценить значение систолической дисфункции левого желудочка, как незаменимой гемодинамической константы, и по-новому взглянуть на роль диастолнческнх нарушений в патогенезе ХСН,

В настоящее время значение показателя фракции выброса левого желудочка по-прежнему считается независимым предиктором прогноза больных ХСН [64,74], Низкая фракция выброса остается надежным маркером повреждения миокарда; опенка сократимости необходима для определения риска оперативного вмешательства на сердце и используется для подтверждения эффективности лечения. Однако именно диастолическая дисфункция указывает на прогрессирование патологических процессов в миокард с( 184], является предиктором систолической недостаточности кровобращения[15б], отражает эффективность врачебного вмешательства( 117].

Результаты многолетних исследований РГейегЕ, ВгаипигаИ Е. и соавт,[89-91], Ю.Н. Беленкова и соавт,[10,11], В.И, Шумакова, Е.Н. Остроумова [75], Л.И.Ольбннской и соавт. [50], показали, что ремоделированне -универсальный механизм прогрссснровання всех без исключения заболеваний сердца, приводящий к развитию ХСН. Результаты последних исследований свидетельствуют о тесной связи процессов ремоделнровання сердца с механизмами, лежащими в основе расстройств диастолического налолнения (3,25,29,65],

По мнению Ю.Н. Беленкова и соавт. (1994-2002), нарушение днастолической функции является начальным этапом развития ХСН [9-11]. С,Н. Уи и соавт. (2002) полагают, что диастолическая и систолическая дисфункции миокарда на ранних стадиях недостаточности кровообращения развиваются одновременной95]. По мнению Н.А. Мазура (2002), нарушения систолической и диастол ичсской функции желудочков - две самостоятельные проблемы, ведущие к развитию соответственно систолической и днастолической сердечной недостаточности [38], Европейская школа кардиологов (2006) рекомендует рассматривать диастолнческую дисфункцию в рамках функциональной недостаточности миокарда при ХСН, а не производить деление сердечной недостаточности на систолическую и диастолнческую. Таким образом, значение диастолической дисфункции в процессе развития и прогресснрования ХСН до конца не выяснено и остается актуальной проблемой современной кардиологии.

Важно отметить, что, исследуя работу сердца, кардиологи уделяли внимание в основном левому желудочку (ЛЖ) [45,65,71]. Функциональное состояние правого желудочка длительное время оставалось недостаточно изученным в связи с определенными ограничениями, обусловленными методологическими трудностями его визуализации, Т.А. Казанская, В,А. Фролов (1995) провели экспериментальную работу по изучению морфологических особенностей желудочков сердца в зависимости от меняющихся условий окружающей среды (31). Полученные результаты доказали, что в едином механизме, которое представляет собой сердце, правый желудочек играет важнейшую роль. Высокие адаптационные возможности, а также интенсивное функционирование защитно-приспособительных механизмов опровергают мнение о правом желудочке, как придатке левого и выполняющего лишь второстепенную функцию.

Расширение диагностических возможностей и повышение квалификации врачей, занимающихся функциональной диагностикой, позволило более детально изучать нарушения диастолической и систолической функции обоих желудочков сердца у больных ХСН, контролировать эффективность проводимой терапии и прогнозировать исход каждого больного. Одним из таких методов диагностики является равновесная радиовентрнкулография (РРВГ), позволяющая получать информацию о структурных и функциональных изменениях как миокарда в целом, так и отдельных его сегментов. С помощью РРВГ возможно оценить скоростные и объемные показатели диастолической функции левого и правого желудочков, использовать полученные данные для качественного и количественного анализа функционального состояния сердца, изучать изменение ннотропной функции миокарда обоих желудочков в условиях физических и фармакологических проб- По данным РРВГ можно судить о сократительной способности отдельных сегментов левого и правого желудочков при различных стадиях ХСН н осуществлять корреляционный анализ локальной сократимости миокарда и показателей диастолической н систолической функции обоих желудочков[17,34,35,59,61].

Опубликовано несколько десятков работ прямо или косвенно посвященных проблеме диастолнческой дисфункции при ХСН, обусловленной ИБС и другими патологиями сердечно-сосудистой системы. Несмотря на это, не сложилось единого мнения о механизмах возникновения диастолнческой дисфункции при ХСН. Спорным остается вопрос самостоятельный ли это процесс, ведущий к развитию диастолнческой сердечной недостаточности илн один из этапов на пути прогрссснрования ХСН. Роль диастолнческой дисфункции миокарда обоих желудочков в процессе развития и прогрессирования ХСН до конца не выяснена. Анализ отечественных и зарубежных публикаций выявил, что диастолнческая дисфункция правого желудочка при ХСН самостоятельно практически не изучалась. Функциональная недостаточность правого желудочка чаще всего рассматривалась, как второстепенная, на фоне декомпенсации левого желудочка и имеющейся легочной гипертензии [107,131,163]. Роль правого желудочка в адаптационно-приспособительных процессах при ИБС и ХСН, выявленная при патоморфологическнх исследованиях, недостаточно подтверждена клиническими исследованиями.

Цель исследования

Изучить изменение диастолнческой функции левого и правого желудочков сердца при хронической сердечной недостаточности 1-1V ФК ЫУНА

1. Оценить показатели диастол и ческой функции миокарда левого и правого желудочков у больных ИБС н ХСН 1-1V ФК NYHA по данным равновесной радновентрнкулографии (РРВГ).

2. Изучить локальную сократимость миокарда левого и правого желудочков у пациентов ИБС и начальной ХСН на фоне диастоличсской дисфункции обоих желудочков.

3. Исследовать взаимосвязь параметров днастолической функции и показателей локальной сократимости сегментов левого и правого желудочка у пациентов ИБС и начальными стадиями ХСН,

4. Изучить влияние нарушения локальной сократимости и днастолической и систолической дисфункции обоих желудочков на прогрессирование ХСН у больных ИБС и ХСН Ш-IV ФК NYHA.

Научная новизна

1. Впервые методом РРВГ изучена диастол нческая функция левого и правого желудочков у больных ИБС и ХСН 1-1V ФК ЫУНА.

2. Впервые оценен вклад нарушений локальной сократимости миокарда левого и правого желудочков в процесс развития ХСН.

3. Впервые была определена взаимозависимость показателей днастолической функции и локальной фракции выброса сегментов левого и правого желудочков у больных с ИБС и начальными стадиями ХСН.

4. Впервые изучена роль локальной дисфункции миокарда левого и правого желудочков в процессе прогрсссировання ХСН у больных ИБС.

Практическая значимость

1. Выявление изолированной диастолической дисфункции левого и правого желудочков у больных ИБС позволяет диагностировать начальные стадии ХСН при РРВГ.

2. Локальная дисфункция сегментов межжелудочковой перегородки, выявляемая с помощью РРВГ, на фоне изолированной диастолической дисфункции обоих желудочков у пациентов с ИБС является маркером начальной ХСН.

3. Выявление нарушений локальной сократимости сегментов межжелудочковой перегородки и свободной стенки обоих желудочков на фоне выраженной диастолической и систолической дисфункции сердца у больных ИБС может свидетельствовать о прогресенрованнн ХСН.

Положения, выносимые на защиту

1. У больных ИБС и ХСН 1-И ФК NYHA только по данным РРВГ выявлялась диастолическая дисфункция левого и правого желудочка. Прогрессирование ХСН у больных ИБС и ХСН III-IV ФК NYHA сопровождалось дальнейшим ухудшением диастолических показателей и нарушением систолической функции обоих желудочков.

2. У пациентов ИБС и начальной ХСН при проведении РРВГ определялась локальная дисфункция сегментов межжелудочковой перегородки, при этом свободные стенки левого и правого желудочков были представлены преимущественно нормокинетичными сегментами.

3. Взаимосвязь между показателями диастолической функции левого и правого желудочков и локальной фракции выброса сегментов межжелудочковой перегородки у больных ИБС и ХСН 1-Й ФК NYHA выявлялась при проведении корреляционного анализа.

4. У больных ИБС и ХСН III-IV ФК ИУНА наблюдалась локальная дисфункция сегментов межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка, которая коррелировала с выраженными нарушениями днастоли ческой и систолической функции обоих желудочков при проведении РРВГ. Сегменты свободной стенки правого желудочка сохраняли удовлетворительные показатели сократимости.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Киняшева, Наталья Борисовна

выводы Клинические проявления у больных ИБС и ХСН 1-И ФК КУНА обусловлены диастолнческой дисфункцией обоих желудочков, что проявляется снижением наполнения за 1/3 диастолы, максимальной скорости наполнения, КДО прн нормальных показателях систолической функции левого и правого желудочков. У пациентов ИБС н ХСН 111-1У ФК КУНА наблюдалось прогресснрованис диастол нческой дисфункции, в виде дальнейшего снижения скоростных и увеличения объемных показателей левого н правого желудочков с выраженным ухудшением показателей систолической функции обоих желудочков,

2, Диастол нческая дисфункция обоих желудочков у больных ИБС и ХСН 1-Й ФК КУНА сочеталась с нарушением локальной сократимости, преимущественно верхней и средней трети межжелудочковой перегородки. В левом желудочке наблюдалось большое количество зон гипокинезии до 7787% н незначительное количество зон акинезии - 2-19%, а в правом желудочке -до 13-55% зон гипокинезии и до 38-68% зон акинезии.

3. При проведении корреляционного анализа параметров больных ИБС н ХСН 1-11 ФК МУНА была выявлена прямая сильная и средней силы связь между показателями диастол нческой функции и локальной фракцией выброса сегментов свободной стенки левого желудочка н отрицательная средней силы связь между показателями днастолнческой функции н локальной фракцией выброса сегментов свободной стеикн правого желудочка.

4. Прогрессирование нарушений днастолнческой функции обоих желудочков у больных ИБС и ХСН Ш-Г/ ФК ИУНА было взаимосвязано с выраженной локальной дисфункцией. В левом желудочке увеличилось количество зон акинезии в межжелудочковой перегородке до 58-93%, в свободной стенке - до 24-81%, с появлением зон дискннезни до П-15%. В правом желудочке до 54-65% сегментов межжелудочковой перегородки были представлены зонами акинезии, при этом свободная стенка сохраняла удовлетворительные показатели сократимости,

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для выявления диастолнческой дисфункции левого н особенно правого желудочков н диагностики ХСН Ш ФК ЫУНА всем больным ИБС рекомендовано проводить равновесную радновентрнкулографию.

2. Для выявления локальной дисфункции миокарда меж желудочковой перегородки и диагностики начальных стадий ХСН у больных ИБС рекомендуется проведение равновесной радновеитрнкулографни,

3. Использование равновесной радиовентрикулографн рекомендуется пациентам с ИБС для качественного и количественного подтверждения процесса прогрессирования ХСН

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Киняшева, Наталья Борисовна, 2007 год

1. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолнческая дисфункция как проявление ре моделирования сердца// Сердечная недостаточностъ.-2002.- T.3.- №4.- С. 190-196

2. Азнзов В.А., Джамилов P.P. Взаимосвязь между функциональным состоянием камер сердца и степенью сердечной недостаточности у больных постннфарктным кардиосклерозом// Кардиология- 1998,- №5,-C.45-4S

3. Анохин В.Н-, Клейменова Е.Б., Полубенцова Е.И. Оценка днастолической функции левого желудочка у больных с аортальными пороками«'/ Терапевтический архив.- 1990.- Т.62.- №8,- С.96-101

4. Белен ков Ю-Н- Особенности внутренней гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения различной этиологии. Дисс. . .доктора мед. Наук.- Москва. 1996.

5. Бслснков Ю-Н- Рсмоделнрованне левого желудочка; комплексный подхол'/Сердечная недостаточность 2002-- №4 - С. 161-163

6. Белоусов Ю.Б,, Упницкнй А.А., Ханнна Н.Ю. Влияние длительной терапии современными лекарственными средствами на диастол нчсскую функцию сердца у пациентов с хронической сердечной недостаточностью// Кардиология.- 2005.- т,45,- №2,- с.26-32

7. Березнн А.Е., Фуштей И-М Предсердкый натрнй-урстнческнй пептид и ремоделнраванне миокарда у больных с сердечной недостаточностью, ассоциированной с ншемнческой болезнью сердца// Кардиология.-1999-№2.-С. 35-38

8. Бойчак МЛ. Изменения функционального состояния желудочков сердца и их взаимодействие у больных с начальной сердечной недостаточностью// Украинский кардиологический журнал.- 20011. С. 1-5

9. Вулашова О.В., Абрахмаиова А.И, Ранняя диагностика хронической сердечной недостаточности у больных ншемичсской болезнью сердца// Российский кардиологический журнал,- 2003.- №4,- С.24-27

10. Гланц С, Медико- биологическая статистика М.: Практика, 1999.- 459с.

11. Глотов М.Н., Мазур H.A. Диастолнческая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью// Кардиология.- 1994.' №1.- С.89-93

12. Голикова Е,П. Клиническое значение нарушений диастол нческой функции сердца у больных хронической сердечной недостаточностью. Днсс. ., .кандидата мед. наук. М.,2002.-154 с,

13. Гусейнова З.Г. Изучение локальной сократимости миокарда у больных ИБС и ХСН II-IV ФК NYHA по данным равновесной бивентрнкулярной радиовентрикулографни. Днсс, . кандидата мед. Наук. М,, 2004,- 139 с.

14. Денисов E.H., Бахтияров Р.З., Маслова Н,В, Роль ремоделировання сосудов в механизмах развития хронической сердечной недостаточности// Российский кардиологический журнал.- 2006.- №2.-с.28-32

15. Димов A.C., Лещицкнй Л.А. Диагностика доклинических стадий хронической сердечной недостаточности// Российский кардиологический журнал.- 2005,- №5.- с,71-77

16. Капелько В.И. Значение оценки диастолы желудочков в диагностике заболеваний сердца'/ Кардиология.- 1991--т.31.-№5.-С, 102-105

17. Казанская Т.А,, Фролов В,А. Правый желудочек сердца- М.: Медицина, 1995.- 198 с.

18. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И. Недостаточность кровообращения// Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство. М.: Медицина, 1991.-С. 422-456

19. Крамер A.A. Раднонуклинлные исследования в кардиологии// Мед, радиология.-1984.- Х*3 CS-13

20. Крамер A.A., Мисников А,Л., Куликов Л.М. Оценка сократительной функции левого желудочка методом раднонуклнидной вентрнкулографни// Медицинская радиология.-1989.- №2- С.27-32

21. Купер Э., Хнгсрти Э- Инструментальная диагностика сердечной недостаточности. В кн.: Международное руководство по сердечнойнедостаточности, второе издание. Под общей редакцией С,Д. Бола, Р. Кемпбелла, Г. Френсиса.- М: Медиа Сфера, 1998,- С.29-36

22. Кушаковекнн М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность,-СПб, 1998 -319 с.

23. Зв.Мазур H.A. Днастолическая форма сердечной недостаточности (этиология, патогенез)// Российский кардиологический журнал,- 2002.-№2.- С.58-61

24. Маколкнн В.И., Голикова Е.П., Чурганова Л.Ю. Доплср-эхокарднографическис показатели днастолической функции левого желудочка при прогрессированки хронической сердечной недостаточности// Сердечная недостаточность,- 2002.-№4.- С, 3 68-172

25. Мамедова Ф.А. Современный подход к изучению кардногемодннамнкн правого желудочка при заболеваниях миокарда'/ Кардиология.- 1987.-№.12.- С.112-134

26. Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолнческой дисфункции в процессе ре моделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности// Кардиология.- 1998.- №3.' С. 56-61

27. Новиков В Н., Самойлович Т.М. Днастоличсская функция сердца и сердечная недостаточность,-СПб.: СПбМАПО, 1996- 24с.

28. Новиков В,И,, Новикова Т.Н., Кузьмнна-Крутецкая С.Р., Ироносов В.Е, Оценка диастолнческой функции сердца и ее роль в развитии сердечной недостаточности// Кардиология.- 200! №2.- с.78-83

29. Нови ков ВН., Шлонд Е.А. Оценка гемодннамнческого влияния нарушений диастол нческой функции //Ультразвуковая и функциональная диагностика,- 2001.- №3.- с.49-53

30. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М Хроническая сердечная недостаточность- Монография. М.: «Реафарм»- 2001344 с.

31. Петросян Ю-С. Катетеризация сердца при ревматологических пороках,-М.: Медицина, 1969 232 с.

32. Полубоярова Н.М., Алексеева Л.А., Преображенский Д.В- Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных разных возрастных групп// Сердечная недостаточность.- 2002.- №4.- С. 74-75

33. ПреображснскнЙ Д.В., Сидоренко Б.А., Романова Н.Е., Тарыкнна Е.В. Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности// Consilium medicum.- 2002.-№2 С. 602-614

34. Савченко А.П., Смирнов A.A., Бекжнгнтов С.Б, Функциональное состояние левого желудочка у больных артериальной гипертонией игипертрофией миокарда по данным многофазовой вентрикулографин// Терапевтический архив 1993 - №9-- С. 25-28

35. Самарская Г.Н., Третьяков С.В., Шпагина Л.А. Особенности днастолнческой функции сердца при вибрационной болезни// Терапевтический архив.- 2001.-т.73.- №4,- с.34-37

36. Сндоренко Б.А., Преображенский Д.В, Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности,- М.: ЗАО «Преснд-Альянс», 2001.

37. Смирнов В Ф,, Мнкерова Т.М. Оценка эффективной фракции выброса для правого н левого желудочков по данным радионуклннднлой вентрикулографин// Медицинская радиология,- 1989,- №5,- С.41 -44

38. Строганова Н.П, Радионуклнидная вентрнкулография в оценке диастолнчсскон функции левого желудочка сердца// Медицинская радиология 1991.- № 10.- С.9-11

39. Терехов В.И, Современное состояние ядерной медицины// Новости лучевой диагностики 1999,- №2.- С. 30-32

40. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрия Л.Г. Днастолнческая дисфункция левого желудочка н ее роль в развитии ХСН// Сердечная недостаточность,- 2000,- т.1 №2.- С- 62-65

41. Тихонов КБ. Функциональная рентгеноанатомня сердца,- М.; Медицина, 1990,- 272 с.

42. Феррари Р. Дисфункция левого желудочка после инфаркта миокарда: оглушение, гнбернацня и реконструкция,- М.: Меднкографня, 1997.- С 53-57

43. Флоря В.Г. Роль рем одели роаання левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения// Кардиология.- 1997-№5.- с.63-70

44. Фомина ИГ. Георгадзе З.О., Синнцына М.Г., Гайдамаки на Н.Е. и др. Изменения сократимости правого желудочка у больных ишемическок болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью// Российский кардиологический журнал- 2000,- X?I.- С. 34-36

45. Хоббс Р. Какой методический подход к диагностике и лечению сердечной недостаточности следует использовать врачам общей практики?// Европейский конгресс по сердечной недостаточности 29 июня-1 июля 2000г.- Венеция, 2000.- СЛ0-И

46. Чжао Шуфан, Чазова И.Е., Резванова Е.Н. н соавт. Состояние правого и левого желудочков сердца у больных с первичной легочной гмиертензкей с различным характером движения межжелудочковой перегородки// Кардиология.- 1994.- №12- С- 48-53.

47. Шевченко ЮЛ., Бобров Л.Л., Обрезан А.Г. Днастолнчсская функция левого желудочка М.: ГЭО'ГАР МЕД, 2002.- 240с.

48. Шиллер Н., Осипов М.А, Клиническая эхокарлнографня- М, 1993.- 168 с,

49. Шлант Р.К-, Александр Р.В. Клиническая кардиология// Руководство для врачей М„ 1998.- 576 с.

50. Штегман О.А., Терещенко Ю,А. Систолическая и диастолнческая дисфункикн левого желудочка самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса?// Кардиология,-2004-№2,- С. 82-85

51. S3.Baker BJ. Effect of the left ventricle on the right ventricle// Cardiovasc, Clin,- 1987.- 17,-P. 145-155.

52. Baker BJ., Franciosa J,A. The right ventricle/ Heart 1989; 11: 51-57.

53. Banetjee P. Banerjee T, Khand A. et al. Diastolic heart failure; neglected or misdiagnosed?//;. Am. Coll. Cardiol.- 2002.-39: P. 138-141.

54. Bcrger H., Johnstone D. Response of right ventricular ejection fraction to upright bicycle exercise in coronary artery disease// Circulation/- 1979.-№60,-P, 1292-1300

55. Boettler P.t Claus P.,Herbots L. New aspects of the ventricular septum and its function: an echocardiography slady// Heart,- 2005;9l,-P. 1343-1348

56. Borlaug BA,, Kass DA. Mechanisms of diastolic dysfunction in heart failure// Trends Cardiovasc Med.- 2006,-16(8).- p. 273-279

57. Braunwald E.t RossJ, The ventricular end-diastolic pressure// Am. J. Med.-1963,- 12 P. 147-150

58. Bfaunwald E. Heart disease. Fifth edition.- t997

59. BraunwaId E., Kloner R. The stunned myocardium: prolonged postischemic ventricular dysfunction//Circulation.- 1982.-66: P, 1146-1149

60. Brutsaert D.L., Nonuniformily A physiologic modulator of contraction and relaxation// J. Am. Coll. Cardiol.-1987.- 9.- P.341- 349

61. Brutsaert D.L., Sys S.U, Relaxation and diastole of the heart// Phys. Rev-1989.-69.- P. 1228-1315

62. Brutsaert D.L., Stanislau U.S, Diastolic failure: pathophydiologi and therapeutic implication// J, Am. Coll. Cardiol 1993 - 22.- P. 318-322

63. Brutsaerr D.L., Sys S.U. Diastolic dysfunction in heart failure// J. Cardiac. Failure 1997.-3.- p. 225-242

64. Capí¡n J. The difficulties in assessing right ventricular function// Heart.1996,- P.320-324

65. Chailerjee K. Primary diastolic heart Failure// Am, J. Geriatr, Cardiol,-2002,- 11: P. 178-187.

66. Cheuk M-, Yu C-, MRSP, Sanderson J. Right and left ventricular diastolic function in patients with and without heart failure: effect of age, sex, heart rate and respiration on Doppler derived measurements.''/ Amer Heart J.1997.- №3.- p.426-433

67. Chen H.H., Lainchbury J.G., Senni M. Diastolic heart failure in the community: clinical profile, natural history, therapy, and impact of proposed diagnostic criteria// J, Card, Fail,- 2002,- №8,- P,279-287

68. Choong C,Y, Left ventricle: diastolic function its principles and evaluation. In: Principle» and practice of echocardiography// Ed. A. We i man. Philadelphia: Lea and Febiger.- 1994.- .N'54.- P. 721-779

69. CLeland J. Contemporary management of heart failure in clinical practice// Heart -2002.- 88, P.5-8

70. Cohen G,l„ Pietrolungo I.E., Thomas J.D., Klein A.L. A practical guide to assessment of ventricular diastolic function using Doppler echocardiography// J. Am. Coll. Cardiol.- 1996,- Vol.27.- № 7.- P. 17531760

71. Cohen-Solal A.r Salengro E., Garson P. Diastolic heart failure. Signs and diagnosis// Press Med.- 2000.-29.-P. 1889-1893

72. Cohn J.N., Ferrary R.,Sharpe N,, Cardiac remodeling concepts and clinical implication: a consensuns paper from an international forum on cardiac remodeling// J. Am. Coll, Cardiol - 2000,- 35.- P. 569-582

73. Cowie M.R., Mosterd A., Wood D.A, et at. The epidemiology of heart failure// Eur. Heart J 1997.- 18: P. 208-215.

74. Cowie M.R., Wood D,A„ Coats A. Incidence and aetiology of heart failure, A. population-based study// Eur,Heart J.-1999.- 20.- p, 421-428

75. De Simone., Wotf l„ Moni-Link S. Intraoperative assessment of right ventricular volume and function// Eur J Cardiothorac Surg-- 2005,- 27(6).- p. 988-993

76. Dias P. Rodrigues R-, Quciros M Prognosis in patients with heart failure and preserved left ventricular systolic function// Rev Port Cardiol.- 2001.20.- p, 1223-1232

77. Donald D.E., Essex H.E. Studies on chronic effects of legation of the canine right coronary artery// Ibid.- t994.-vol.l76,- P.431-438

78. Dougerthy A.H., Naccarelli G.V., Gray E.L, Congestive heart failure with normal systolic function// Am, J, Cardiol.- 1984,- 54,- P.778-782

79. Echeverría H.H., Bilsker M.S., Mycrburg R.J., Kessler K.M. Congestive heart failure. Echocardiography insights// Am. J. Med 1983.-75.- P. 282289

80. Flachskampf F.A., Voigt J.U. The interventricular septum is functionally bi layered: a fresh look at a well known structure// Heart- 2005- 91(10): P. 1260-12611.

81. Feigendaum H. Echocardiography 3nd ed- Philadelphia. Lea Febinger, 1981 -580 p.

82. Fixier DJlj Monroe G.A. Hemodynamic alterations during septal or right ventricular ischemia in dogs.'/ Amer. Heart I.- l977.-vol. 73.- P.210-215

83. Galderisi M. Diastolic dysfunction and diastolic heart failure: diagnostic, prognostic and therapeutic aspects'/ Cardiovasc Ultrasound,- 2005.- 4; P.3-9,

84. Garsia M.J., Rodrigues L, Differentiation of constrictive pericarditis from restrictive cardiomyopathy: assessment of left ventricular diastolic velocitiesin longitudinal axis by Doppler tissue imaging// J, Am, ColL Cardiol . 996 -27.- P.108-114

85. Garsia MJ., Thomas J.D., Klein A.L. Doppler echocardiographic applications for tlte study of diastolic function // Ibid.- 1998,- Vol. 32.- №4,-P.l 08- 114

86. Gaycd L., Boccalandro F., Fang B. New method for calculation right ventricular ejection traction using gated myocardial perfusion studies// Clin Nucl Med.- 2002.- 27.- P.334-338

87. Gillebert T.C., Leitc-Moreira A, Relaxation-systolic pressure relation, A load independent assessment of left ventricular contractility// Circulation.-1997.-95.-p. 945-952

88. Goldstein J.A, Right heart ischemia: pathophysiology, natural history and clinical managemcnt'/Prog. Cardiovasc, Dis.-1998,- №40.- P 325-341

89. Grossman W. Diastolic dysfunction in congestive heart failure// N. Engl. J, Med -1991-325 -p. 1557-64

90. Grossman W. Difining diastolic dysfunction'/ Circulation,- 2000,- 101,-P. 2020-2021

91. Hanison M R, Clifton G.D. Pennel A T, EfTects of heart rate on left ventricular diastolic transmural flow velocity patterns assessed Doppler echocardiography in normal subjects// Am. J. Cardiol.- 1991.- №67.- P. 622627

92. Hess O.M., Seiber C. What is the best way to measure diastolic dysfunction// Dialog- Cardiovasc. Med -1999 Vol.4 P 21-215

93. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure/ Eur. Heart. J.- J998.-P. 990-1003.

94. Hunter W. C. Role of myofilaments and calcium handling in left ventricular relaxation// Circulation.- 2000,- 18,- p. 443-457

95. Isher J.M, Right ventricular myocardial infarction// JAMA- 1988.-vol.259.- P.712-718

96. Kitzman D.W., Little W,C,t Brubaker P.H. et al. Pathophysiological characterization of isolated diastolic heart failure in comparison to systolic heart failure// JAMA- 2002,- 288: P. 2144-2150,

97. Klima U.P., Lee M.Y., Guerrero J.L. et al. Determinants of maximal right ventricular function: role of septal shift// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 2002-Jan.- P. 72-80.

98. La Vecchia L-, Zanolla L., Varotto L. et al. Reduced right ventricular ejection fraction as a marker for idiopathic dilated cardiomyopathy comparedwith ischemic left ventricular dysfunction// Am. Heart. J.- 2001- 142,- P 181-189

99. Legrand V., Chevigne M., Foulon J. Evaluation of right ventricular function by gated blood-pool scintigraphy// J Nucl Med.- 1983.-№24,- P. 886-893

100. Lc Culudes D., Slama M., Frank R. Evaluation of radionuclide angiography in diagnosis of arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy// J Am Coll Cardiol,- 1995,- 26.- p.1476-1483

101. Lenihan D.L, Gerson M.C, Iioit B.D. Mechanisms, diagnosis and treatment of diastolic heart failure.'/Amer. Heart J.- 1995-- 130.- P. 153-155

102. Lenihan D.L. Effects of changes in atrioventricular gradient and contractility' on left ventricular filling in human diastolic cardiac dysfunction^/ Am. Heart J.- 1996 6 - P. 1170-1188

103. Lewis B.S., Polle-Wilson P.A. The DEFLANT study of left ventricular function and exercise performance after acute myocardial infarction// Cardiovasc. Drugs Ther,- 1994.-Vol. 8.- P. 407-418

104. Li K.S-* Santamore W.P. Contribution of each wall to biventricular function// Cardiovasc, Res.- 1993 .-№27.- P. 792-800

105. Little W.C., Downes T Clinical evaluation of left ventricular diastolic performance. Prog in Cardiovasc Diseases.- 1990.- 32.-P 273-290

106. Lubien E., DcMaria A., Krishnaswamy P. Utility of ^-natriuretic peptide in detecting diastolic dysfunction: comparison with Doppler velocity recordings// Circulation.- 2002.-105.- P. 595-601

107. Lye M. Wisniaski N. Heart failure in the elderly: a diastolic problem?// Eur J Heart Failure.- 2000 2 - p. 133-136

108. Masuyama T., Popp R-L. Doppler evaluation of left ventricular filling in congestive heart failure// Eur. Heart J.- 1997,- 18.- p. 1548-56

109. Modersolxn D., Walde T., Bruch L. Die diastolishe here function// Z.aerztl. Fortbild 1993.- Vol.87.- P.l 11-121

110. Pai R.G., Stoletniy L, Hemodmamic basis of mitral E transmission in the left ventricular cavity and its relations to the left ventricular relaxation process//Am. J. Card ioL- 1998.- Vol. 81- № IL- P. 1385- 1388

111. Rakovsky H., Appleton C.( Chan K. Canddian consensus recommendation for the measurement and reporting of diastolic dysfunction inechocardiography//J, Am. Soc. Echocardiography E996-9- p.736-760

112. Regington A.N. Physiopalhology of right ventricular failure// Semtn Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu 2006.- p.3-10

113. Remes J., Miettinen H. Validity of clinical diagnosis of heart failure in health axe// Eur. Heart J 1991,- №12.- P, 315-321

114. Rüsumna P., Gheorghiade nv, Bonow R. Mechanisms and management of heart failyre due to diastolic dysfunction// Curr. Optn. Cardiol.- l996.-№3.-P. 269-275

115. Sanderson JH( Fräser AG Systolic dysfunction in heart failure with a normal ejection fraction: echo-Doppler measurements/'/ Prog Cardiovasc Dis,- 2006,-49(3).-p. 196-206

116. Sakata K., Kashiro S. Hirata S. Prognostic value of Doppler transmittal flow velocity patterns in acute myocardial infarction// Ibid.- 1997.- Vol.79.-№9-P. It65-1169

117. Santamore W.P., Deiritalia LJ. Ventricular interdependence significant left ventricular contribution to right ventricular systolic function// Progr. Cardiovasc. Diseases 1998 - 40,- P. 289-308.

118. Sben W-, Tribouilloy C„ Rey J. ct al Prognostic significance of Doppler-derived left ventricular diastolic filling variables in dilated cardiomyopathy// Am. Heart J-1992,- 124; 1524- 32

119. Severino S., Caso P. Use of pulsed Doppler tissue imaging to assess regional left ventricular diastolic dysfunction in hypertrophic cardiomyopathy// Am. J. Cardiol.-1998,- №82.- P. 1394-1398

120. Sobue T-, Yokoto M.t Iwase M., Ishihara H. Influence of left ventricular function during dynamic exercise in the presence or absence of coronary artery disease//J. Am, ColJ. Cardiol.-1995.-Vol.25.- P. 91-98

121. Soufcr R., Wohlgelcmter D,( Vtta N.A. Intact systolic function in clinical congestive heart failure// Am. J. Cardiol 1984 - 55.- P. 1032-1036

122. Stefano L., Matsubara L. Myocardial dysfunction with increased ventricular compliance in volume overload hypertrophy// Eur J Heart Failure.- 2006- 6- p. 167-172

123. Sumimoio T, Importance of left ventricular diastolic function on maintenance of exercise in valvular aortic s£eno$is.//Am. Heart J,- 1997.-№1.- P. 87-93.

124. Sutherland GJL, Stewart MJ. Color Doppler myocardial imaging: a new technique for the assessment of myocardial function// J. Am. Soc. Echocardiogr- 1994,- »23.- P- 1441-1458

125. The Study Group on Heart Failure of the European Society of Cardiology// Eur J Heart Failure,- 1999,- 1.- P. 139-144

126. The treatment of heart failure. The Task Force of Working Group on Heart Failure of European Society of Cardiology// Eur Heart J.- 1997.- 18,-P.736-753

127. Van Hoeven K. H-, Factor S,M- A comparison of the pathological spectrum of hypertensive? Diabetic and hypertensive-diabetic heart disease// Circulation,- 1990,- №3.- P.848-855

128. Vasan R.S., Levy D. Defining diastolic heart failure. Call for standardized diagnostic criteria'/ Circulation.- 2000,-10!P. 2118-2121

129. Vitarelli A., Gheorghiade M. Diastolic heart failure: standart dopplerapproach andbeyond/ZCirculation,- 200l.-92.-P. 1345-1348

130. Von Scheidt W. Diastolische herzinsufFiziens. Patophysiologic, diagnostic und therapic// Med. Klin.-1996.- Bd 91.- №1,- S.28-35

131. Whalley G.A., Walsh HJ., Gamble GD. et all. Comparison of different methods for detection of diastolic filling abnormalities// J. Am. Soc. Echocardiogr.- 2005.- 18 (7): P. 710-717.

132. Wheel den N.M. Mcdonald T.M. Echocardiography tn chronic heart failures in the community// Q. J. Med.- 1993 .-86.- P. 17-23

133. Wheelden N.M., Clarkson P. Diastolic heart failure// Eur. Heart J.-1994/- №15.- P. 1689-1694 Pract Cardiovasc Med.- 2006.- 3(7).- p. 368-376

134. Williams L,, Frenneaux M. Diastolic ventricular interaction: from physiology to clinical practice// Nat Clin

135. Zile M, R„ Gaasch W.H-, Carrol J,D. Heart failure with a normal ejection fraction. Ts measurement of diastolic function necessary to make the diagnosis of diastolic heart failure?//Circulation.- 2001,-104,- P, 779-782

136. Zile M.R., Brutsaen D.L. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: parti: Diagnosis, prognosis and measurements of diastolic function// Circulation.- 2002.- 105.- J 387-1393

137. Zile M.R., Brutsaen D.L, New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure: part 2: causal mechanisms and treatment// Circulation.-2002 18-p. 1503-1508

138. Yu C.M, Sanderson J.E., Shum I.O. Diastolic dysfunction and natriuretic peptides in systolic heart failure// Eur, Heart J.- 1996,- №17.- P. ¡694-1700

139. Yu C M., Sanderson J.E., Skiva Chan Right ventricular diastolic dysfunction in heart failure//Circulation.- 1996.- vol.93.- №8.- P.! 509-1514

140. Yu CJVI., Sanderson J. E, Different prognostic significance of right and left ventricular diastolic dysfunction in heart failure// Clin Cardiol.-1999.-22.- P.504-512

141. Yu C.M., Lin H., Yang H Progression of systolic abnormalities in patients with "isolated" diastolic heart failure and diastolic dysfunction// Circulation.-2002.-№ 105.- P. 1195-1201