Исследование состояния легочной микроциркуляции и вентиляции методом пульмоносцинтиграфии при определении эффективности лечения и прогноза у больных с острым абсцессом легкого тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Кулешова, Ольга Дмитриевна

• Кулешова, Ольга Дмитриевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кулешова, Ольга Дмитриевна

Оглавление.

Введение.

Цель работы:.

Задачи исследования:.

Научная новизна работы:.

Практическое значение работы:.

Основные положения, выносимые на защиту:.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Радионуклидная перфузионная сцинтиграфия легких.

2.2.2. Радионуклидная вентиляционная аэрозольная сцинтиграфия легких.

Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение.

3.1. Показатели легочной перфузии, вентиляции и вентиляционно-перфузионного отношения у пациентов контрольной группы.

3.2. Результаты исследования легочной микроциркуляции и альвеолярной вентиляции при определении эффективности лечения у больных с острым абсцессом легкого.

3.2.1. Результаты статической перфузионной и вентиляционной пульмоносцинтиграфии.

3.2.2. Вентиляционно-перфузионные индексы в оценке состояния регионарных функций легких и компенсационных возможностей пораженного легкого.

3.2.3. Результаты динамической вентиляционной сцинтиграфии легких.

3.2.4. Ближайшие результаты лечения больных с острым абсцессом легкого в сопоставлении с показателями вентиляционно-перфузионного отношения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование состояния легочной микроциркуляции и вентиляции методом пульмоносцинтиграфии при определении эффективности лечения и прогноза у больных с острым абсцессом легкого»

Острые гнойно-деструктивные болезни легких остаются в ряду ведущих проблем пульмонологической клиники. Это обусловлено, по крайней мере, несколькими аспектами: тяжестью контингента с гнойно-деструктивным процессом, тенденцией на протяжении последних лет к возрастанию частоты заболевания (И. И. Неймарк с соавт. 1983; Г. И. Луком-ский с соавт., 1984; Б. В. Медвенский, 1993; Е. Г. Григорьев, А. С Коган, 1998; С. Н. Теплова с соавт., 1998г; В. К. Островский, 1999; A. Ymanaca et al 1999г.) и трудностью излечения больных, в том числе из-за неполноты изучения патогенетических механизмов, в частности, исследования регионарной легочной перфузии и вентиляции для обобщенного анализа.

Фундаментом лучевого распознавания морфологического субстрата гнойно-деструктивного процесса в легких является рентгенологический метод. Вместе с тем, изолированное его использование не обогащает диагностический процесс функциональной информацией, касающейся внешнего дыхания. В современной лучевой диагностике многих разделов медицины важную роль играют рентгенофункциональные и радионуклидные методы, основным достоинством которых (при использовании в качестве дополнения к рентгенологическому исследованию) является возможность изучения функции отдельного органа или системы в целом. На этом фоне явным диссонансом выглядит положение, сложившееся с применением методов радиоиндикации при легочной патологии, в том числе при острых гнойно-деструктивных заболеваниях легких, хотя радионуклидные методики позволяют выявить вентиляционные и перфузионные регионарные нарушения вплоть до субсегментарного уровня (S. Adusumilli, Е.А. Kaztroon,i 1998; A.Hunsaker et al 2002) и их соотношение. Абсцесс легкого характеризуется морфофункциональными изменениями и приводит к нарушениям в дыхательной и сердечно-сосудистой системах, доминирующее место среди которых занимают расстройства легочного кровотока и вентиляции (В. И. Стручков с соавт., 1977,1991), но эти вопросы недостаточно полно освещены в публикациях. Анализ литературы свидетельствует о том, что вообще функциональным исследованиям радионуклидными методами при абсцессе легкого посвящены лишь немногочисленные сообщения. В большинстве из них рассматривается состояние микроциркуляторного звена по малому кругу кровообращения и вентиляционного процесса раздельно, публикации же обобщающего характера единичны, и исследования малочисленны (А. Н. Буюклян с соавт., 1975). Противоречивы данные о параллелизме изменений или их отсутствии между микроциркуляцией в малом круге и вентиляцией при заболеваниях легких (В. И.Амосов, 1999). Указанные обстоятельства при актуальности проблемы обусловлены неполнотой исследования ряда вопросов. Это касается, в частности, изучения расстройств микроциркуляции в легких и связанных с ними изменений функции альвеолярной вентиляции у больных с абсцессом легкого.

Обобщая вышеизложенное, мы пришли к заключению, что современная радионуклидная технология позволяет скрытые при рентгенологическом исследовании функциональные проявления у больных абсцессом легкого представить в виде визуальной клинической информации. Для определения у пациентов возможного преобладания тех или иных легочных дисфункций, как для уточнения генеза патологического процесса, так и распознавания легочных нарушений, требуется подход, основывающийся на комплексном, взаимосвязанном и одновременном или последовательном исследовании капиллярного кровообращения и вентиляции. В практическом плане обнаруживаемые варианты колебания показателей вентиляционно-перфузионных отношений могут результироваться в различные осложнения, которые в определенной степени определяют тяжесть течения заболевания и исход лечения у больных с абсцессом легкого.

Потенциал современных радионуклидных компьютерных информационных технологий позволяет выйти на более высокий уровень понимания патогенетических легочных механизмов гнойно-деструктивного процесса в легких. Данные литературы и наш предыдущий опыт применения перфузи-онной и вентиляционной аэрозольной (с радиофармпрепаратом 99тТс-пентатех) пульмоносцинтиграфии свидетельствуют о возможности определения процентного вклада каждого легкого и его регионов в суммарный легочный кровоток и вентиляцию. Методика позволяет рассчитать у исследуемого контингента больных при абсцессе легкого вентиляционно-перфузионные индексы, объективно отражающие состояние регионарных функций легких. Эти сведения необходимы и при разработке отдельных звеньев патогенетически обоснованного комплекса лечебных мероприятий, направленных на улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения у больных с острым абсцессом легкого. По данным ряда авторов, в отдаленные сроки здоровыми признаны лишь небольшое количество переболевших (Г. И. Гузнов, 1971 -25%; Ю. А. Муромский с соавт., 1988 - 15%; И. В. Ко-шарный, 2003 - 49,5%), несмотря на возросшие возможности консервативной терапии и использование новых методов оперативного лечения (В. К. Гостищев, 1996, 2004). Все сказанное определяет актуальность проблемы.

Цель работы:

Улучшение функциональной диагностики гнойно-деструктивных заболеваний легких на основе использования радионуклидных методов с применением компьютерных технологий обработки и анализа изображений. Создание справочных материалов для оценки показателей вентиляционно-перфузионного отношения.

Задачи исследования:

1. Разработать и внедрить в клиническую практику комплекс радионуклидных методик, позволяющих количественно оценить регионарный легочный кровоток и вентиляцию, их соотношение у больных с абсцессом легкого для установления возможного дисбаланса и проведения рационального лечения.

2. Определить нормальные показатели вентиляционно-перфузионного отношения при полуколичественном сравнении отдельных зон легких.

3. Изучить состояние регионарной легочной перфузии и вентиляции, выявить пульмоносцинтиграфическую семиотику этих нарушений при остром абсцессе легкого в зависимости от его локализации.

4. Выделить при использовании двухэтапной методики радионуклидного исследования легких (перфузионной статической пульмоносцинтиграфии и вентиляционной аэрозольной динамической и статической пульмоносцинтиграфии) наиболее информативные показатели, характеризующие регионарные нарушения перфузии и/или вентиляции.

5. Выяснить, могут ли результаты перфузионной и вентиляционной аэрозольной пульмоносцинтиграфии быть использованы для уточнения тяжести состояния больного и являться информативным прогностическим критерием.

Научная новизна работы: a. Разработана и использована новая комплексная радионуклидная методика сочетанного функционального исследования регионарного легочного кровотока и регионарной альвеолярной вентиляции у больных с острым абсцессом легкого. b. Апробирован и внедрен в практику неиспользовавшийся ранее в нашей стране радиоаэрозольный набор "Venti-Scan" Ш-IV для вентиляционной аэрозольной пульмоносцинтиграфии. Также впервые для получения меченых аэрозолей использован отечественный радиофармпрепарат 99шТс-пентатех. c. Установлены особенности изменения вентиляционно-перфузионного дисбаланса, при остром абсцессе легкого. Показано, что с помощью разработанной нами комплексной радионуклидной методики возможно в условиях клиники изучение патогенетических легочных механизмов у больных с гнойно - деструктивными заболеваниями легких.

Практическое значение работы:

Разработан и внедрен в практику здравоохранения новый радионуклидный функциональный тест для распознавания вентиляционно-перфузионного дисбаланса у больных с абсцессом легкого. Выделены характерные диагностические критерии (индексы), позволяющие объективно оценить у больного варианты нарушений регионарных функций легких: превалирование вентиляционной дисфункции, преобладание расстройств перфузии или синхронизацию вентиляции и кровотока. Показано значение исследования клиренса

99шт.

Тс-пентатех для оценки повреждения альвеол и интерстиция легких. Предлагаемая методика существенно расширяет объем и увеличивает точность диагностической информации, касающейся понимания патогенетических механизмов и тяжести нарушения легочной функции. Результаты исследований могут быть использованы для оценки функции и резерва внешнего дыхания, ближайшего прогнозируемого течения заболевания, отбора больных для своевременной терапевтической коррекции расстройств вентиляции и кровотока.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение разработанного комплекса радионуклидных методик соче-танного функционального исследования регионарного легочного кровотока и регионарной альвеолярной вентиляции, компьютерной обработки и анализа изображений объективизирует и наглядно отражает легочные нарушения при абсцессе легкого.

2. Значение вентиляционно-перфузионного соотношения как интеграционного результата для выявления нарушений регионарного кровотока и альвеолярной вентиляции.

3. Клиническая ценность определения уровня вентиляционно-перфузионного дисбаланса и клиренса 99шТс-пентатех для уточнения тяжести нарушения легочных функций и ближайшего исхода лечения, а также в отборе больных острым абсцессом легкого, особо нуждающихся в лечебных мероприятиях, направленных на восстановление расстройств вентиляции и кровотока.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Кулешова, Ольга Дмитриевна

ВЫВОДЫ

1. Пульмоносцинтиграфия - перфузионная и вентиляционная - неинвазив-ный, безопасный метод оценки регионарных и суммарной функций внешнего дыхания, позволяет объективизировать функциональные нарушения у больных с гнойно- деструктивными заболеваниями легких.

2. Сцинтиграфическая семиотика альвеолярной вентиляции и микроциркуляции в малом круге кровообращения (степень снижения накопления РФП, распределение изображающих элементов, индексы отношения V/Q) уточняет тяжесть функционального поражения легких и позволяет раскрыть характер и преобладание основных патогенетических факторов у больных с острым абсцессом легкого.

3. Наиболее информативным критерием оценки микроциркуляторных и вентиляционных дисфункций легких является вентиляционно-перфузионное соотношение. Деструктивное поражение легкого истощает ресурсы местной легочной ауторегуляции кровотока и вентиляции и приводит к возникновению вентиляционно-перфузионного дисбаланса. В зоне абсцесса обнаружено превалирование вентиляционной дисфункции (индекс менее 1) у 20 (35,7 %) и преобладание расстройств перфузии (индекс выше 1) у 22 (39,3%) больных. Синхронизация вентиляции и кровотока (индекс 1) наблюдалась у 14 (25 ,0 %) лиц, в том числе у 10 при сниженной перфузии и вентиляции.

4. Компенсация регионарных нарушений в пораженном легком за счет повышения интенсивности кровотока и/или вентиляции вне зоны абсцесса определялась только у 18 из 42 (42,9%) больных. Интегральная радионук-лидная оценка уровня вентиляционно-перфузионного дисбаланса пораженного легкого позволяет выявить больных, нуждающихся в терапевтической коррекции расстройств вентиляции и кровотока.

5. Клиренс 99мТс -пентатеха (аналог DTP А) из правого и левого легкого (время полувыведения радиофармпрепарата из каждого легочного поля в отдельности) является показателем альвеолярно-капиллярной проницаемости и характеризует состояние целостности альвеолярного эпителия и альвеолярно-капиллярной мембраны. У 25% больных абсцесс легкого сформировался на фоне изменений в легочной ткани с исходным нарушением вентиляционной и микроциркуляторной функций.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Радионуклидная перфузионная и аэрозольная вентиляционная пульмоносцинтиграфии рекомендуются как диагностический тест для объективной оценки тяжести поражения легких у больных с острым абсцессом. Для интерпретации полученных результатов целесообразно использовать разработанные способы компьютерной обработки и анализа лучевых изображений.

2. Для распознавания дисбаланса между вентиляцией и кровотоком предлагается использовать вентиляционно-перфузионный индекс, являющийся достоверным количественным параметром оценки регионарных и суммарной функций каждого легкого в отдельности.

3. Варианты вентиляционно-перфузионных соотношений, определяющие у каждого больного преобладание тех или иных дисфункций, должны учитываться при планировании патогенетически обоснованного комплекса лечебных мероприятий, направленного на улучшение результатов лечения.

4. Скорость легочного клиренса 99мТс-пентатеха (аналог DTPA) из правого и левого легкого рекомендуется использовать как дополнительный критерий изменений легочной ткани.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кулешова, Ольга Дмитриевна, 2005 год

1. Авербах М.М., Литвинов В.И. Достижения и перспективы иммунологических исследований в пульмонологии. Иммунологические аспекты легочной патологии. М.: Медицина, 1982.

2. Алексеева М.Е. Диагностика и характеристика волемических нарушений у больных с гнойными заболеваниями легких и плевры: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1972.

3. Анестияди Н.Х. Патофизиологические сдвиги при неспецифических на-гноительных процессах легких. Кишинев, 1975. 267 с.

4. Аничков М.Н., Бураковский В.И, Орел С.Г., Мишура В.И., Шамарина Т.Н. Бронхоспирометрия. //В кн.: Гнойные заболевания плевры и легких. / Под редакцией П.Л. Куприянова. 1955. С.52-54

5. Анохин П.К. Общие принципы компенсации функций и их значение для хирургии. Тезисы докладов XXVI Всесоюзного съезда хирургов 20 27 января 1955 г. - М.: Медгиз, 1955. С. 91- 95.

6. Антонова Р. А и Загород екая М.М. Рентгенодиагностика нагноительных заболеваний легких ( лекция). М., 1980. 40 с.

7. Баимбетов Ф.Л., Ишмухаметов А.И.Легочный кровоток и коррекция его нарушений при заболеваниях сердца и легких. Уфа, 2000. 240 с.

8. Ю.Байчоров Э.О., Денисов Е.Р., Иванова Л.Ф., Маклаков Н.И. Скеннирова-ние легких в эксперименте с макроагрегатами 1311- альбумином. // В кн.: Радиация и организм. Обнинск: 1967. 4.2, С. 154-155.

9. Байчоров Э.О. Скеннирование при экспериментально вызванных абсцессах легких и эмболии легочной артерии. Медицинская радиология // 1969, 4, 11-15.

10. Байчоров Э.О.Изучение легочного кровообращения с применением макроагрегатов радиоальбумина человеческой сыворотки. Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- Обнинск, 1971. 167 с.

11. Бартлетт Джон Г. Абсцессы легких. В кн. Руководство по медицине / перевод с английского. М.: Мир, 1997. Т.2. С. 477-478.

12. Белостоцкий А.В., Соколов B.C., Новикова Л.Н., Иванова Т.И., Борская A.M. Состояние функции внешнего дыхания у больных с эксудативным плевритом до и после видеоторокоскопических операций. // Хирургия, 2002. №3. С. 20-24.

13. Беляева С.И. К вопросу о заболеваниях органов дыхания три хроническом алкоголизме. // Терапевтический архив, 1971. №8. С. 74-78.

14. Блашенцева С.А., Туркин А.А. Сочетанное использование диагностичн-ских методов в определении тактики и лечения больных острыми абсцессами легких. //Радиология-практика. 2001. №1. С. 18-20.

15. Боголюбов В.М. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких. -М:, 1975. 253 с.

16. Богуш Л .К. Хирургическое лечение туберкулеза легких,- М.: Медицина, 1979.296 С.

17. Богуш Л.К. Хирургия тяжелых форм туберкулеза. -Ташкент, 1983. 132 С.

18. Бондаренко О В. Состояние легочной и центральной гемодинамики, сим-патико-адреналовой и ренин-ангиотензионной систем при легочных нагноениях: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Владивосток, 1986.

19. Бронская JI.K, Самохин А.Я., Соколова B.C., Чушкин М.И. Предоперационный мониторинг функции и резервов внешнего дыхания в легочной хирургии. |//Пульмонология. 1998. № 4. С. 78-82.

20. Буюклян А.Н., Габуния Р.И., Ромагин В.К. Ингаляционно-перфузионное сканирование легких в оценке легочной вентиляции и кровообращения при хронических воспалительных процессах. // Тер. Архив. 1975. № 3. С. 41-49.

21. Буюклян А.Н., Габуния Р.И., Ромагин В.К. Комплексное аэрозольно-перфузионное сканирование при хронических и опухолевых заболеваниях легких. //Мед. Радиология. 1977. №1 С. 15-20.

22. Буюклян А.Н., Корсунский В.Н., Ромагин В.К.,Коньков Э.Г. Радионук-лидные исследования легких. // В кн.: Стандартизованные методики радиоизотопной диагностики./ Обнинск., 1987. С. 220-228.

23. Видюков В.И. Оценка медицинских изображений. -М., 2004. 150 с.

24. Вишневский А. А., Колкер И.И., Эфендиев И.Х. Некоторые вопросы этиологии и патогенеза абсцессов легких (Обзор литературы) // Хирургия. 1986. №5. С. 141-148.

25. Волобуев В.Ю. Изменение внешнего дыхания и гемодинамики малого круга кровообращения у больных с хроническими нагноительными заболеваниями и раком легкого: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Тбилиси, 1967.

26. Воронов С.А., Иоффе А.Ц. Легочное кровообращение при заболеваниях легких,-Алма-Ата: Наука, 1981. 144 с.

27. Габуния Р.И. Радионуклидные исследования при заболеваниях легких. В кн.: Клиническая рентгенорадиология. М.: Медицина, 1985. Т.4. С. 79-102

28. Гаджиев С.А., Ананьева Г.В., Абрамов Ш.И. Клинико-рентгенологическая характеристика острых абсцессов легких. // Вестник хирургии им. Грекова. 1976. Т.111. №1. С. 9-14.

29. Гальперин М.М., Кабанов А.А. Лечебная торакоабсцессоскопия с применением Co-лазера и дренирование абсцессов легких. //Тезисы докладов. «Актуальные вопросы создания и эксплуатации терапевтической и хирургической медицинской техники». Звенигород, 1989.

30. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия,- М.: Медгиз, 1996. 415 с.

31. Гостищев В.К., Смоляр В.А., Харитонов В.К., Грачев С.А., Фруктов С.С., Стан А.И. Торакоабссцесостомия в комплексном лечении больных гангреной легких. // Хирур-гия. 2001. №1. С. 54-57.

32. Гостищев В.К., Инфекция в торакальной хирургии. М., 2004. 583 с.

33. Григорьев Е.Г., Коган А.С. Очерки парахирургического лечения острых гнойных процессов легких и плевры (глава 2. Абсцессы легких). // Институт хирургии ВСНЦ СО РАМН. Иркутск, 1998. С. 91-105.

34. Гриппи М.А. Патфизиология легких. М.: Бином, 2000, 266 с.

35. Гузнов Г.И. Отдаленные результаты консервативного лечения абсцесса легкого и факторы, способствующие формированию хронического абсцесса легкого: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 1971. 18 с.

36. Турина Г.П., Егиазарян В.Т. Изменение диффузионной способности легких у больных острыми абсцессами в процессе лечения. |// Грудная хирургия. 1979. №4. С. 77-80.

37. Давыдовский И.В. Общая патология человека,- М.: Медицина, 1969. 600 с.

38. Данильченко Т.А., Осипова Н.А. Возможности прогнозирования кардио-респираторных осложнений в торакальной онкологии. // Анестезиология и реаниматология. 1993. № 4. С. 28-30.

39. Даренская С.Д. Острый абсцесс легкого: этиология, патогенез, лечение: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Москва, 1993. 43 с.

40. Даценко Б.Н. Проблемы диагностики и лечения анаэробной неклостриди-альной инфекции. // Тезисы докладов 11 всесоюзной конференции « Раны и раневая инфекция». Москва, 1986.

41. Дворецкий Л.И., Диковский Н.А., Чарлыев Г. Клиническое значение нарушений местной защиты при неспецифических заболеваниях легких // Терапевтический архив. 1986. Т. 58. № 4. С. 72-77.

42. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. // Пульмонология. 1999. №4. С. 11-17

43. Домбаев М.И. Хирургическое лечение осложненных форм нагноительных заболе-ваний легких: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1986.

44. Дубова М.Н., Гусев Н.М. Изменение функции сердечно-сосудистой системы при острых абсцессах легких. // Тезисы XVIII пленума Правления Всесоюзного общества хирургов. Рязань, 1980. С. 127-128.

45. Егиазарян В.Т. Острые абсцессы и гангрена легкого: Диссертация на соискание ученой степени доктора мед. наук.- Л., 1976.

46. Зеленин М.М., Петренко Т.Ф., Плешков Э.Г. Использование методов малой хирургии при лечении острых абсцессов легкого. // Грудная хирургия. 1983. №. 1.С. 44-48.

47. Зильбер А.П. Регионарные функции легких.- Петрозаводск, 1971. 280 с.

48. Зубовский Г.А. Гаммасцинтиграфия. М.: Медицина, 1978. 251 с.

49. Зубовский Г.А., Горб А.И., Диковицкий А.А. Динамическая ингаляционная пульмоносцинтиграфия с 99шТс-пертехнетатом. Методические рекомендации. Москва, 1987. 9 с.

50. Ищенко Б.И., Бисенков Л.Н., Тюрин И.Е. Лучевая диагностика для торакальных хирургов,- Руководство для врачей. Спб., 2001. 346 с.

51. Кабдрахманов Т.К. Применение радиоактивного ксенона (Хе-133) для определения функционального состояния легких при некоторых хирургических заболеваниях: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Алма-Ата, 1969.

52. Канаев Н.Н. Острые абсцессы легких. В книге: Руководство по клинической физиологии дыхания. /Ленинград, 1980. С.264-268.

53. Капишников А.В.,Королюк И.П. Клиническое значение оценки проницаемости легочного эпителия методом аэрозольной ингаляционной сцинтиграфии. // Медицинская радиология. 1999. № 2. С. 67-73

54. Капишников А.В. Радионуклидная диагностика при пылевых заболеваниях легких: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Самара, 2004. 30 с.

55. Касаткин Ю.Н., Видюков В.И. Методы принятия решений в радионук-лидной диагностике. М., 1983. 48 с.

56. Келли М.А. Физиологические основы тестирования легких (глава 4).// В книге: Патофизиология лёгких. / Гриппи МА.-М:, Бином, 2000. С. 61-84.

57. Колесников И.С. и Вихриев Б.С. Абсцессы легких.- Л.: Медицина, 1973. 263с.

58. Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пневмоторакс.-Л.: Медицина, 1988 560 с.

59. Комаров Б.Д., Ишмухаметов А.И. Клинико-физиологические методы исследования в неотложной хирургии. М.: Медицина, 1985. 271 с.

60. Королюк И.П., Косарев В.В., Капишников А.В. Лучевая диагностика пылевых заболеваний легких. Самара: ООО "Офорт", 2004. 196с.

61. Корсунский В.Н.Клинические аспекты комплексного радиоизотопного исследования легких: Диссертация на соискание ученой степени, доктора медицинских наук.- М., 1974. 506 с.

62. Коханенко В.В .Клиника и лечение острых инфекционных деструкций легких, осложненных пиопневмотораксом: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,- М., 1984.

63. Кошарный И.В. Дифференцированный подход к комплексной терапии больных острым абсцессом легкого: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. М., 2003. 109 с.

64. Линденбратен Л.Д., Наумов Л.Б Рентгенологические синдромы и диагностика болезней легких.- М.: Медицина, 1972. 472 с.

65. Линденбратен Л.Д.,Зубарев А.В., Китаев В.В. Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. М.: Видар, 1997. 189 с.

66. Литвицкий П.Ф. Патфизиология. / Учебник для Вузов. М,: ГЕОтар-мед издательский дом, 2002. С. 221 - 222.

67. Лукина О.В. Комплексное Лучевое исследование в диагностике обструк-тивных болезней легких: Диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Санкт-Петербург, 2003. 229 с.

68. Лукомский Г. И., Шулутко М. Л., Овчинников А. А. Бронхопульмоноло-гия. М.: Медицина, 1982. 400 с.

69. Луценко С.М., Харченко В.Г. Реографическая характеристика легочного кровообращения при хирургических заболеваниях легких // Грудная хирургия. 1971. № 4. С.75-77.

70. Мажбич Б.И. Электроплетизмография легких.- Новосибирск, 1969.

71. Марини Дж.Дж. Дыхательная недостаточность // Руководство по медицине. Мерк Шарп и Доум. 1997. С. 433-440.

72. Марталог В.Ф. Прогнозирование и профилактика послеоперационных осложнений у больных с хроническими нагноительными заболеваниямилегких: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Ленинград, 1989. 16 с.

73. Марчук Г.И. Математические модели в иммунологии. М.: Наука, 1985. 239 с.

74. Марчук Г.И.,Бербенцева А.П. Результаты применения количественного метода для оценки тяжести и динамики острых пневмоний, хронического бронхита, бронхиальной астмы // Терапевтический архив. 1986. № 3. С.63-70.

75. Майсюк А.П. К вопросу о нозологическом и органопатологическом профиле алкоголика, (анализ секционного материала прозектуры больницы им. Медсантруд) // Архив патологии. 1948. т. 10. С. 53-61.

76. Медвенский Б.В. Острые инфекционные деструкции легких: Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук,- Санкт Петербург, 1993. 360 с.

77. Митюк И.И., Попов В.И. Абсцессы легких. Винница, 1994. 211 с.

78. Муромский Ю.А., Семиволков В.И., Гукасян Э.А., Бойков А.К., Егоркина Д.А., Юновидова Л.И., Баклыкова С.Н. Восстановление альвеолярного дерева после гнойно-деструктивных заболеваний легких. //Вестник хирургии. 1988. № 6. С. 17-24.

79. Наркевич Б.Я.ДСостылев В.А. Физические основы ядерной медицины. М.: АМФ-Пресс, 2001. 59 с.

80. Нарычев А.А. Метод получения эксперименталоного легочного нагноения //Архив патологии. 1953. № 3. С. 66-70.

81. Неймарк И.И., Калинин А.П. Экстракарпоральные методы детоксикаци-онной терапии в неотложной хирургии. // Научный обзор ВНИИМИ. М., 1990.

82. Неймарк И.И., Анистротов Н.В. Клиническое проявление и тактика лечения острых абсцессов легких // Вестник хирургии им. Грекова. 1983, Т. 130. № 1 С. 29-34.

83. Орлов А.Г., Егиазарян В.Т. Нарушение вентиляции при острых нагнои-тельных заболеваниях легких // Вестник хирургии им. Грекова. 1972. Т. 108. №3. С. 74-76

84. Островский В.К. Шнайдер А.А. Оценка выраженности инфильтративных изменений при острых гнойных заболеваниях легких и её прогностическое значение по рентгенологическим данным // Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. №5-6. С. 51

85. Островский В.К. Патогенетические механизмы и| лечение острых гнойно-деструктивных заболеваний легких.-Ульяновск, 1999. 197 с.

86. Панин JI.E. Особенности энергетического обмена. Механизм адаптации человека в условиях высоких широт,- Л.: Медицина, 1980. С. 87-98.

87. Потапов А. И. Значение радионуклидных методов исследования при экспертизе трудоспособности больных неспецифическими заболеваниях легких: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.- М., 1989. 22 с.

88. Путов Н.В., Федосеев Г.Б. Руководство по пульмонологии,- Л.: Медицина, 1984. 456 с.

89. Путов Н.В., Левашов Ю.М. Абсцесс и гангрена легкого. // В кн.: Руководство. Болезни органов дыхания / Под ред. Палеева Н.Р. М.: Медицина, 1989. Т.2. С.102-181.

90. Репин Ю.М. Туберкулез как объект научного исследования. // Сборник трудов НИИ фтизионульмонологии., посвященный 10-летию научной деятельности.- Спб., 1994. Т. 2. С. 22-38

91. Репин Ю.М., А. В. Елькин. Хирургия послеоперационных рецидивов туберкулеза легких. Санкт-Петербург: ОАО "Гиппократ ", 2004. 140 с.

92. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии. М.: Медицина. 1994. 240 с.

93. Розенштраух Л.С., Рыбакова Н.И., Винер М.Г. Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.: Медицина, 1987.

94. Розенштраух Л.С., Винер М.Г. Дифферренциальная диагностика заболеваний органов дыхания и средостения,- М.: Медицина, 1991. 350 с.

95. Руководство по пульмонологии / Под редакцией Путова Н.В. и Федосеева Г.Б.- Л.: Медицина, 1978. 504 с.

96. Садловский Г.И. Состояние легочной вентиляции и кровообращения по данным электрокимографии при раке и нагноительных заболеваниях легких: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1973.

97. Сорокин И.А., Наркевич Б.Я.,Зайцева Т.И. Радионуклидное исследование вентиляции и перфузии в разных отделах легких. // Медицинская радиология. 1983. № 9. С. 42-47.

98. Сотникова Г.Д., Воль-Эпштейн Г.Л. К вопросу об остаточных полостях после острых абсцессах легких. // Грудная хирургия. 1968. №5. С.81-86.

99. Стонгин В.Д., Богданов А.В. Радиоизотопное скеннирование при хронических нагноительных заболеваниях легких. Сов. медицина// 1971. №2. С. 60-66.

100. Стонгин В.Д. Радиоизотопное скеннирование легких в хирургической клинике.- М.: ЦИУ, 1972. 40 с.

101. Стэнли Фил. Глава 2. Болезни органов дыхания. // В кн.: Терапия. Перевод с английского./ Под редакцией акад. РАМН А.Г. Чучалина. М.: Геотар медицина, 1998. С. 91-138.

102. Стручков В.И. Хирургия хронических гнойных заболеваний легких. М.: Медгиз, 1958. 267 с.

103. Стручков В.И., Спесивцева В.Г., Григорян А.В., Рубин М.П., Недвецкая JI.M., Прохоров В.В. К вопросу об исследовании легких методом скенни-рования. Сов. медицина // 1968. №5. С. 10-15.

104. Стручков В.И., Сахаров В.А., Недвецкая JI.M., Сотникова Г.Д. К оценке непосредственных результатов лечения острых абсцессов легких // Хирургия. 1968. №5. С. 91-97.

105. Стручков В.И.,Григорян А.В., Спесивцева В.Г Рубин М.П., Недвецкая JI.M., Прохоров В.В. Цветное скеннирование легких. // Грудная хирургия . 1969. №4. С. 35-39.

106. Стручков В.И., Доброва А.М, Недвецкая JI.M. // Грудная хирургия. 1969. № 5.

107. Стручков В.И., Доброва A.M., Рубин М.П., Попов В.А. Состояние кровообращения в легких в отдаленные сроки после операций. // Грудная хирургия. 1971. №1. С. 58-64.

108. Стручков В.И., Доброва А.М, Сахаров В.А. Рубин М.П. Реопневмоно-графия и скеннирование в оценке состояния кровообращения при заболеваниях легких. // Грудная хирургия. 1971. № 6. С. 41-47.

109. Стручков В.И., Долина О.А., Доброва A.M. Клиническая патофизиология при хирургических заболеваниях.- М.: Медицина, 1977. 344 с.

110. Стручков В.И., Гостищев В.К Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии.- М.: Медицина, 1984. 512 с.

111. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция. М. Медицина. 1991. 560 с.

112. Стручков П.В.,Виницкая Р.С.,Люкевич И.Я. Введение в функциональную диагностику внешнего дыхания. М.: 1996. 72 с.

113. Сунгурян Н.Н. Комплексная оценка функции внешнего дыхания у больных нагноениями легких: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 1971.

114. Теплова С.Н., Маслова О.В., Чухарева ЕА., Орнер М.И. Иммунодефи-цитные состояния при абсцессах легкого. // Новые технологии в медицине: Труды международной научно-практической конференции,- Трехгор-ный, 1998. С. 64-66.

115. Толузаков В.А., Егиазарян В.Т. Консервативное лечение острых нагноений легкого. JI: Медицина, 1983. С.173.

116. Углов В.Г. Абсцесс и гангрена легкого // Вестник хирургии им. Грекова. 1975. Т. 115. №7. С. 133-141.

117. Фатеева М.Н.Достижения и перспективы развития метода радиоиндикации в клинике внутренних болезней.//В кн.: Радиация и организм.- Обнинск., 1967. 4.2. С. 17-19.

118. Фатеева М.Н., Фирсова П.П., Тураев Р.Н., Маклаков Н.И. Скеннирова-ние легких с радиоактивными аэрозолями. // В кн.: Радиация и организм. -Обнинск. 1967. Ч. 2. С. 152-154.

119. Федоров Б.П., Сахаров В.А. Критерии перехода острого абсцесса легких в хроническую стадию. // Грудная хирургия. 1976. № 3. С. 46-52.

120. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. М. : Медиа Сфера, 1998. 347 с.

121. Харченко В.П. Котляров П.М. Методы медицинской визуализации в диагностике органов дыхания. // Пульмонология. 1999. № 4. С. 48-52.

122. Хмелькова Н.Г., Мелентьева Е.Н. Применение небулайзера при лечении хронической обструктивной болезни легких // Терапевтический архив. 2000. №3. С. 50-55.|

123. Хроменков В.И.Радиоизотопное сеннирование легких в клинике (экспериментально-клиническое исследование): Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук М. 1968. 219 с.

124. Цветкова Л. Д., Тулупов А.Н., Лесницкий А.С., Костюченко А.А. Внешнее дыхание и центральная гемодинамика при гнойно-деструктивных заболеваниях плевры и легких. // Вестник хирургии им. Грекова. 1982. Т. 127. №7. С. 115-118.

125. Шик Л.А. Руководство по клинической физиологии дыхания. Л., 1980. С. 109-182.

126. Шихман Ш.М. Скеннирование при хронических нагноительных процессах в легких. Медицинская .радиология. // 1969. №4. С.3-10.

127. Шихман Ш.М. Скеннопульмонография при раке, нагноениях, туберкулезе легких и митральном стенозе: Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Алма-Ата, 1968.

128. Шиян И.В. Состояние тонуса и проницаемости сосудов при хроническом алкоголизме. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 1961.

129. Шойхет Я.Н. Лечение острого абсцесса и гангрены легкого. // Пульмонология. 2002. № 3. С. 18-26

130. Agnew J.E. Aerosol contributions to the investigation of lung structure and ventilatory function. In Clarke S.W, Pavia D, editors: Aerosols and the lung, London, 1984, Butterworth, P. 92-126.

131. Adusumilli S., Kazerooni E.A., Martinez F.J. Distribution of pulmonary em-fisema: Comparison of chest radiographi to CT. // Radiology 1998. - Vol. 209.-P. 256-257.

132. Alderson P.O., Biello D.R., Gottschalk A. et.al. Tc-99m- DTPA aerosol and radioactive gases compared as adjuncts perfusion stintigraphy in patients with suspected pulmonary embolism // Radiology 1984. - 153 -P. 515-521.

133. Bryan A.C., Bentivaglio L.G., Beerel F., Mac Leish H., Zidubka A., Bates D.F. Factors Affecting Regional Distribution of Ventilation and Perfusion in the Lung // J. Appl. Fhysiol. 1964. - 19.- 3. -P. 395-402.

134. Burch W.M., Tetley I.J., Gras J.L. Technetium -99m "Pseudogas" for diagnostic studies in the Lung // Clin. Physiol.Meas. 1984. -5. - P. 79-85.

135. Buchman 1969. Цитировано: Боголюбов B.M. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких. М:, 1975. С. 234.

136. Caner B.,Ungur О., Bayraktar М., Ulutuncel N., Mentes Т., Telatar F., Bek-dik.C. Impaired Lung epithelial permeability in diabetics detected bi techne-tium-99m-DTPA aerosol scintigraphy // J. of Nuclear Medicine 1994. - Vol. 35.-Issue 2.-P. 204-206.

137. Chilton H. M., Ball J. D. Radiopharmaceuticals for lung imaging. In Swan-son D. P., Chilton A. M., Thrall J. H., editors. Pharmaceuticals in medical imaging, New York, Mac Millan Publishing, 1990. P. 394 415.

138. Coates G., O'Brodovich H. Measurement of pulmonary epithelial permeability with 99m Tc- DTPA Aerosol // Seminar in Nuclear Medicine 1986. - Oct 16(4)-P. 275-284.

139. Coates G., O'Brodovich H. Exstrapulmonaiy radioactivity in Lung permeability measurements Published erratum appears in J. of Nuclear Medicine 1987, Sep, 28(9), 1509. // J. of Nuclear Medicine -1987. Vol. 28. - Issue 5. -P. 903-906.

140. Coates G., O'Brodovich H., Dolovich M. Lung Clearance of 99mTc DTPA in patients with acute Lung injury and pulmonary edema // J. Thorac Imaging -1988.-Jul, 3(3).-P. 21-27.

141. Crawford A.B., Davison A., Amis Т. C. et al.: Intrapulmonary distribution of Technetium labeled ultra fine carbon aerosol (Technegas) in severe airflow obstruction // Eur Respir J. 1990. -3. - P. 686-692.

142. Davis M. Particulate radiopharmaceuticals for pulmonary studies. In Subra-manian G., Rhodes B. A., Cooper J. F., Sodd V. J., editors: Radiopharmaceuticals. New York, Society of Nuclear Medicine, 1975. P. 267 281.

143. Duffy G., DeNardo G., Abington R. Origin and evolution of radioactive pulmonary emboli in man // Radiol. 1968. V. 91. P. 1175 1180

144. Dworkin H. J., Gutkowski R. F., Porter W. et al. Effect of particle number on lung perfusion images // J. Nucl. Med. 1977. V. 18. P. 260 262.

145. Ernst H., Jglaner E., Kronuschwit Z. et al. Tierexperimentelle Untersuchun-gen zur Frage der Therapii von Lungentumoren mitt Hilfe radioactive Cold-kohlesuspension. Strahlentherapii. 1958. - 107. -P. 382-390.

146. Gaussorgues P.et all. Pulmonary abscess aeromonas hydrophila caused by a complication of drowning in fresh water(letter) //Ann. Med. Paris 1987.- v. -138.-P. 8.

147. Gibel W., Mattes Т., Spode E. Weitere Untersuchungen uber die Anwend-barkeit einer 198 Au-kohlesuspension zur Diagnostic Pulmonaler Zirkula-tionsstorungen. Fortschr. Rontgenstr., 1962, 97,2, 186-195.

148. Gidlay D.L. De Naro G.L. Pulmonary Function Studied With the Xenon-133 Scanning Technique Normal Values and Postural Study // Am. Rev. of Respir. Diseas.-1966.-94.-2-P. 188-194.

149. Furth E., Okinaka A., Focht E. The Distribution, Metabolic Fate and radiation Dosimetriy of 1-131 Lobelled Macroaggregated Albumin // J. Nucl. Med. -1965.-6.-7.-P. 506-518.

150. Harding L. К., Horsfield К., Singhal S. S. et al. The proportion of lung vessels blocked by albumin microspheres // J. Nucl. Med. 1973. - 14. - P. 579 -581.

151. Hayes M. for Taplin G.V. Lung imaging with radioaerosols for the assessment of airway disease // Semin. Nucl. Med. 1980. - 10. - P. 241-251.

152. Huchon G.J., Montgomery A.B., Lipavsky A., Hoeffel J.M. and Murray J.F. Respiratory clearance of aerosolized radioactive solutes of varying molecular weight // J. of Nuclear Medicine -1987. Vol. 28. - Issue 5. - P. - 894-902.

153. Hung Guang-Uel, Lin Wan-Yu,and Wang Shyh-Jen. Increased Pulmonary Clearance of 99mTc DTPA Aerosol // Seminar in Nuclear Medicine 2002. -Vol. XXX11. -№ з (My). -P.- 214-216.

154. Hunsaker A. R., Ingenito E.P., ReillyJ.J., Costello P. Lung Volume Reduction Surgery for Emfisema: correlation of CT and V/Q imaging with physiologic mechanisms of improvement in lung funcnion // Radiology 2002. -Vol.222.-P. 491-498.

155. Kohn H., Konig В., Klech H., Rohl W., Mostbeck A. Urine excretion of techiietium-99m- DTPA: an alterative meted to assess Lung epithelial transport //J. of Nuclear Medicine 1990. - Vol. 31. - Issue 4. P. - 441-449.

156. Kotzerke J., Van den Hoff J., Burchert W., Wagner T.F., Emter M., Hunde-shagen H. A. Compartmental model for alveolar clearance of pertechnegas // J. of Nuclear Medicine. 1996. - Vol. 37. -Issue 12. -P. 2066-2071.

157. Kruhoffer P. Acta Physiology Scand // 1954. 32. - P. 106. Цитировано: Зильбер А.П. Регионарные функции легких.- Петрозаводск, 1971. С.21

158. Lopez-Majano V., Wagner Н., Tow D., Chernick. Radioisotope Scanning of the Lungs in Pulmonary Tuberculosis. // JAMA. 1965. - 10. - P. 1053-1058.

159. Marshall M. С., Olsen G. N. The physiologic evaluation of the lung resection candidate // Clin. Chest Med. 1993. - Vol. 14. - P. 305 - 320.

160. Mengoh L. Giant. Lung abscess treated by tube thoracostomy // J. thorac cardiovascular. Surg. -1985. vol. 90.

161. Mosser et al., 1971. Цитировано: Боголюбов B.M. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких. -М:, 1975. С. 234.

162. Norenberg Jeffrey P., Hladik 111 William В. Radiopharmaceuticals for pulmonary imaging. Nuclear Medicine. -1996. P. 1362-1381.

163. O'Doherty M.J. et al. The place of Lung 99mTc- DTPA aerosol transfer in the investigation of Lung infection in HIV positive patients // Respire. Med. -1989.-83.-P. 395-401.

164. Package Insert: Techne Scan® MAA, September 1992, Mallinckrodt.

165. Peltier P., Bardies M., Chetanneau A. et al. Comparison of Technetium -99m С and phytate aerosol in ventilation studies // Eur. J. Nucl. Med. 1992. -19. -P. 349-354.

166. Pircher F.J., Temple J.R., Kirsch W.J. et al. Distribution of pulmonary ventilation determined by radioisotope scanning //AJR. 1965. - 94. - P. 807-814.

167. Pierce R. J., Copland J. M., Sharpe K., Barter С. E. Preoperative risk evolution for lung cancer resection: Predicted postoperative product as a predictor of surgical mortality // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 150. - P. 947 -955.

168. Ramanna L. Interest growing in new aerosol imaging methods // Diagn Imaging. 1986. - 8. - P. 64-67.

169. Royston D., Minty B. d., Houston A. et ai. A simple separator to generate half micron aqueous particles for Lung imagin // BR. J. Radol. 1984. - 57. -P. 223-228.

170. Samuel A.M., Unnikrishnan T.P., Bagnel N.S., Rajashekharrao B. Effect of radioiodine therapy on pulmonary alveolar-capillary membrane integrity // J. of Nuclear Medicine 1995 - Vol. 36. - Issue 5. - P. 783-787.

171. Smith H.-J. Общее руководство по радиологии. М.: РА «Спас», 1996. Том 1. С. 63.

172. Suga К., Mitra A., Domingnes С., Alderson P.O. Effect of inhaled surfactant on pulmonary deposition and clearance of technetium-99m- DTPA radioaerosol // J. of Nuclear Medicine 1998. Vol. 39. - Issue 5. - P. 543-547.

173. Spies W.G. Ventilation/perfusion scintigraphy. Nuclear Medicine 1996. -P. 1382- 1439.

174. Taplin G. V., Johnson D. E., Dore E. K. et al. Lung photoscans with macro-aggregates of human serum radioalbumin: experimental basis and initial clinical trials //Health Phys.-1964. V. 10. - P. 1219 - 1227.

175. Taplin G.V., Рое N.D. A dual Lung-scanning technic for evaluation of pulmonary function. // Radiology 1965. - 85. - P. 365-368.

176. Taplin G.V., Рое N.D., Greenberg A. Lung scanning following radioaerosols ingalation. // J. Nucl. Med. 1966. - 7. - P. 77

177. Taplin G., Johnson D.,Kennady J. et al. Aggregated albumin labeled various radioisotopes. In book Radioactive pharmaceuticals. Baltimore 1966. - 136158.

178. Taplin G. V., McDonald N. S. Radiochemistry of macroaggregated albumin and newer lung scanning agents // Semin. Nucl. Med. 1971. V. 1. P. 132 152.1. Qb л

179. Tow D.E., Wagner H.N., Lopez-Majano V., Smith E.V., Migita T. Validity of measuring regional pulmonary, arterial blood flow with microaggregates of human serum albumin // Amer. J. Roentgenol. 1966. - V. 96. - № 3. P. 664676.

180. Weibel E. R. Morphometry of the human lung // New York, Academic Press, 1963.

181. Weiss Т., Dorow P., Felix R. Continuous aerosol inhalation stintigrapy in the evaluation of early and advanced airways obstruction // Eur. J. Nucl. Med. -1984.-9.-P. 62-67.

182. Williams 1974. Цитировано: Боголюбов B.M. Радиоизотопная диагностика заболеваний сердца и легких. -М:, 1975. С. 234.

183. Whitley J., Owinn J., Hudspeth A. et al. The scintiscanning of expert infarcts //Radiology- 1963. V. 81. - P. 884-885.