Исследование сердечно-сосудистой системы у больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.10, кандидат медицинских наук Гаранина, Елена Владиславовна

• Гаранина, Елена Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаранина, Елена Владиславовна

ВВЕДЕНИЕ.

глава I. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ДИЗЕНТЕРИИ НА

СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (Обзор литературы).

1.1 Эпидемиологические аспекты дизентерии в современных условиях.

1.2. Клинические аспекты дизентерии.

1.3. Вопросы этиотропной терапии дизентерии.

глава И. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ МИОКАРДИТОВ.

глава III. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Материалы исследования.

3.2. Лабораторно - инструментальные методы.

3.3. Статистические методы.

Глава IV. ПРОБЛЕМА ТЯЖЁЛОЙ ФОРМЫ ДИЗЕНТЕРИИ ФЛЕКСНЕРА 2А НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.

4.1. Клиническая характеристика больных тяжёлой формой дизентерии Флекснера 2а.

4.2. Синдром токсического поражения миокарда у больных тяжёлой формой дизентерии Флекснера 2а.

глава V. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ ТЯЖЁЛОЙ ФОРМОЙ ДИЗЕНТЕРИИ ФЛЕКСНЕРА 2А61 5.1. Клиническая оценка влияния цефуроксима и ципрофлоксацина на течение и исходы тяжёлой формы острой дизентерии Флекснера 2а.

5.2. Влияние имунофана на синдром токсического поражения миокарда у больных тяжёлой формой острой дизентерии Флекснера 2а.

ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование сердечно-сосудистой системы у больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а»

Актуальность проблемы.

Острые кишечные диарейные инфекции занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости. Наиболее значимый удельный вес среди данной группы инфекций во всех странах мира приI надлежит дизентерии и сальмонеллезу (Покровский В. И. с соавт., 1999; Лобзин Ю. В. с соавт., 1999; Проволоцкий Е.П. с соавт., 2000; Дмитра-ченко Т. И., 2002).

Проблема бактериальной дизентерии является одной из наиболее актуальных в инфекционной патологии, поскольку уровень заболеваемости во многих странах мира, в том числе и в Российской Федерации, остается на достаточно высоких цифрах ( Кветная А.С. с соавт., 1998; Ющук Н. Д. и соавт., 1998; Семенов В.М. с соавт., 2000; Рахманова А.Г, 2000; Дмитраченко Т. И., 2002).

В Санкт-Петербурге в период 1992 - 1997 гг. заболеваемость дизентерией Флекснера возросла в 6 раз и впервые за 40 лет оказалась выше заболеваемости дизентерией Зонне. В отличие от характера течения дизентерии Флекснера прошлых лет, особенно у детей, наблюдались существенные изменения клииического течения данной инфекции. (Таликова Е.В. с соавт., 1997; Куликов В.П., 1998; Захарова Е.А. с соавт., 1998; Рахманова А.Г. с соавт 1999; Semenov V.M. et al. 1999; Дмитраченко Т. И., 2000; Семенов В.М. с соавт., 2001; Лобзин Ю. В. с соавт., 2002).

В Свердловской области в 2004 — 2006 годах заболеваемость дизентерией держится в пределах 29,4 - 42,49 - 40,1 на 100 тысяч населения, из них 67,1 - 74,5 % составляет шигелла Флекснера 2а (Медведева Т.А. с соавт., 2003, 2006; Государственный доклад "О санитарно — эпидемиологической обстановке в Свердловской области за 2006 год").

В этиологической структуре преобладают возбудители вида Флекснера 2а, отличающиеся повышенной вирулентностью и полирезистентностью к антибиотикам. Более половины госпитализированных больных переносят заболевание в тяжелой форме с высокой летальностью (Куликов В. П. с соавт., 1995, 1996, 1997; Куликов В. П., 1998; Ющук Н. Д. с соавт., 1999; Беляева Т. В., 2003; Лобзин Ю.В. с соавт., 2003; Милютина Л. Н., 2003).

В структуре острых бактериальных диарей шигеллез занимает одно из ведущих мест. В последние годы на отдельных территориях России и в странах СНГ отмечается высокий уровень заболеваемости дизентерией, с увеличением числа тяжелых и затяжных форм болезни, летальных исходов, этиологически обусловленных в основном шигеллой Флекснера 2а, встречающихся преимущественно в группе лиц с отягощенным премор-бидным фоном (Рамазанова К.Х. с соавт., 2003; Сологуб Т.В. с соавт., 2007).

Заболеваемость дизентерией в Российской Федерации в 2000 г. составила 123,5 на 100 тыс. населения, а у детей до 14 лет — 377,4 (в 1999 г. соответственно 148,0 и 426,6). Самые высокие показатели отмечены в Агинском Бурятском автономном округе (517,1), республиках Алтай (564,6), Удмуртия (512,7), Пермской (92,3), Мурманской (84,1) и Камчатской областях (87,2). В 2000 г. зарегистрировано 118 вспышек дизентерии с числом пострадавших 9667 человек, в том числе — 17 в летних детских оздоровительных учреждениях. В оздоровительных лагерях Костромской, Ульяновской, Московской областей, Республики Бурятия вспышки дизентерии возникли через несколько дней после завоза детей (Онищенко Г. Г., 2002).

С начала 90-х годов началось внедрение в клиническую практику новой группы антимикробных препаратов - фторхинолонов. Их эффективность в отношении энтеробактерий оказалась значительно выше традиционно применяемых антибиотиков широкого спектра действия (Бор-зунов В.М. с соавт 2000; Дмитраченко Т.И. с соавт., 2000; Проволоцкий

Е.П. с соавт., 2000; Dobrovolskaia E.V. et.al., 1997; Сологуб Т.В. с соавт., 2007).

В последние годы было показано, что утяжеление клинического течения дизентерии сопровождалось повышением устойчивости шигелл к антибактериальным средствам (Рахманова А.Г. с соавт., 1996, 1997, 1998; Куликов В.П., 1998; Таликова Е.В., 1998; Страчунский JI.C. с соавт., 2000).

Накопленный опыт показал, что даже при использовании таких высокоэффективных препаратов фторхинолонового ряда нередко наблюдаются различные осложнения, связанные с тяжёлыми нарушениями гемостаза, кишечные кровотечения, а также осложнения, обусловленные развитием дисбактериоза и присоединением вторичной инфекции: пневмонии, кандидозы и др. (Цинзерлинг В.А. с соавт., 1995; Кочеревец В.И. с соавт., 1995; Захарченко С.М. с соавт., 1996; Захарченко С.М., 1997; Рахманова А.Г. с соавт., 1997).

Увеличилась частота токсических форм дизентерии с выраженными поражениями кишечника и других органов и систем. Появились случаи заболевания с признаками воспалительных и дистрофических изменений миокарда. Снизилась эффективность традиционной антимикробной терапии (Dobrovolskaia E.V. et al, 1997; Зубик T.M. с соавт., 1997; Таликова Е.В., с соавт., 1998; Дмитраченко Т.И. с соавт., 1998, 2000; Финогеев Ю.П. с соавт., 2003; Котлярова с соавт., 2001; Финогеев Ю.П., 2000).

Сохраняющаяся высокая заболеваемость дизентерией Флекснера 2а, преобладание тяжёлых форм заболевания, наличие летальности, осложнений, формирование бактерионосительства, наличие выраженных морфологических изменений катарально-геморрагического, эрозивно-язвенного и флегмонозно-некротического воспаления с развитием дистрофических изменений внутренних органов, сердца, сопровождающихся выраженным синдромом эндогенной интоксикации диктуют необходимость усовершенствования методов лечения с использованием антибиотиков фторхи-нолонового ряда (ципрофлоксацин) и цефалоспоринов (цефуроксим) в схемах лечения и необходимость изучения влияния дизентерийного токсина на мышцу сердца.

Наличие жалоб у больных дизентерией Флекснера 2а на одышку, сердцебиение, болей в области сердца и перебоев является основанием для проведения ЭКГ — исследования в динамике и определения активности кардиоспецифических ферментов.

Учитывая значение вышеизложенного для инфектологии, клинической медицины и фармакологии, нами выполнено настоящее исследование.

Цель работы. Изучить особенности клинического течения тяжелой формы дизентерии Флекснера 2а, часто сопровождающейся поражением, сердечно - сосудистой системы. Разработать критерии ранней диагностики поражения миокарда. Задачи исследования:

1. Изучить особенности клинического течения тяжёлой формы дизентерии Флекснера 2а и эффективность этиотропного лечения.

2. Выяснить клинические проявления синдрома токсического поражения миокарда у больных тяжёлой формой дизентерии Флекснера 2а.

3. Исследовать электрокардиографические изменения у больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а с симптомами поражения мышцы сердца.

4. Определить у больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а активность диагностически значимых при поражении сердца ферментов: креатинфосфокиназы (КФК), гидроксибутиратдегидрогена-зы (ГБД), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартаттрансаминазы (ACT).

5. Оценить эффективность использования в комплексном лечении больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а с поражением миокарда препарата с иммуномодулирующими и детоксикационны-ми свойствами — имунофана.

Научная новизна. Установлены закономерности клинических проявлений и течения тяжелой формы дизентерии Флекснера 2а, характеризующиеся высокой лихорадкой, интоксикацией, колитическим синдромом с катарально-геморрагическим, катарально-эрозивным или катарально-язвенным проктосигмоидитом.

Выявлено сравнительно частое (18,4%) поражение сердечнососудистой системы, проявляющееся болью в области сердца, одышкой, сердцебиением, тахикардией, систолическим шумом на верхушке, аритмией, экстрасистолией и доказано изменениями при электрокардиографии, а также повышением активности кардиоселективных ферментов.

Показана эффективность использования ципрофлоксацина в сочетании с имунофаном в лечении больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а с инфекционно-токсическим поражением миокарда.

Практическая значимость. Установлено, что в 18,4% тяжелая форма дизентерии Флекснера 2а протекает с инфекционно-токсическим поражением миокарда.

Обосновано использование электрокардиографии для ранней диагностики миокардита, выявляются следующие изменения: снижение амплитуды комплекса QRS, снижение амплитуды зубцов Р и Т, патологический зубец Q, блокада ножек пучка Гиса, предсердная или желудочковая экстрасистолия, расширение желудочкового комплекса.

Повышение активности кардиоселективных ферментов (креатин-фосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза, гидрокси-бутиратдегидрогеназа) у больных дизентерией Флекснера 2а позволяет использовать их в качестве маркеров поражения миокарда.

Патогенетически обосновано применение имунофана в комплексе лечебных мероприятий у данной категории больных.

Положения, выносимые на защиту:

1.В условиях крупного промышленного города у 38,7% больных дизентерия Флекснера 2а протекает в тяжелой форме с синдромом гемоко-лита, явлениями катарально-геморрагического, катарально-эрозивного или катарально-язвенного проктосигмоидита и у 18,4% сопровождается-поражением миокарда.

2. Инфекционно- токсическое поражение мышцы сердца при дизентерии Флекснера 2а характеризуется клиническими (боли в области сердца, одышка, сердцебиение, тахикардия, систолический шум на верхушке, аритмия, экстрасистолия) и сопровождается электрокардиографическими изменениями — снижением амплитуды комплекса QRS, снижением амплитуды зубцов Р и Т, патологическим зубцом Q, блокадой ножек пучка Ги-са, предсердной или желудочковой экстрасистолией, расширением желудочкового комплекса.

3. У больных тяжелой формой дизентерии с поражением миокарда наблюдается значимое повышение активности аспартатаминотрансфера-зы, гидроксибутиратдегодрогеназы, креатинфосфокиназы, лактатдегидро-геназы.

4. Применение имунофана в комплексе лечебных мероприятий у больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а сокращает продолжительность клинических симптомов, инструментальных, лабораторных признаков и период пребывания пациентов в стационаре на 3-5 дней.

Внедрение в практику. Разработанные методы ранней диагностики поражения миокарда при тяжелой форме дизентериии Флекснера 2а на основе комплексного клинического обследования больных, с использованием электрокардиографических исследований, с определением активности кардиоспецифических ферментов применяются в работе инфекционных отделений г. Екатеринбурга и Свердловской области.

Апробация и реализация результатов работы. Материалы работы доложены и обсуждены на межвузовской научной конференции "Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения" (г. Екатеринбург, 2003, 2004, 2005, 2006 г.); городской научно-практической конференции "Острые отравления и эндогенные интоксикации" (г. Екатеринбург, 2003 г.); пятом симпозиуме гепатологов Беларуси (г. Минск, 2003 г.); международном симпозиуме "Ультразвук в биологии и медицине" (г. Гродно, 2004 г.); юбилейной науч.-практ. конф. "Актуальные вопросы вирусных, риккетсиозных, бактериальных и других инфекций на современном этапе" (г. Иркутск, 2004 г.), материалы I региональной науч.-практ. конф. "Актуальные проблемы профилактики нозокомиальных инфекций в учреждениях родовспоможения и детства" (г. Екатеринбург 2005г.); материалы науч.-практ. конф. "Острые отравления и эндогенные интоксикации" (г. Екатеринбург, 2006 г.); в материалах Уральского медицинского журнала, посвящённого 75-летию кафедры общей гигиены и экологии (г. Екатеринбург, 2007г.).

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 - статьи в журналах ВАК.

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 226 наименований работ, в том числе 165 отечественных и 61 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 26 таблицами и 5 клиническими примерами, 3 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Инфекционные болезни», Гаранина, Елена Владиславовна

выводы

1. Клиническая картина острой дизентерии Флекснера 2а характеризуется развитием тяжелой формы заболевания (38,7%), сопровождающейся катарально-геморрагическим, катарально-эрозивным или катарально-язвенным проктосигмоидитом. Эффективность этиотропного лечения больных тяжелой дизентерией Флекснера 2а ципрофлоксацином достоверно выше, чем при использовании цефуроксима: длительность лихорадки сокращается в 1,2 раза, головной боли в 1,3 раза, кратность частоты стула в 1,3 раза (р< 0.05).

2. Часто встречающееся у больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а инфекционно-токсическое поражение миокарда характеризуется болями в области сердца у 44,7% больных, одышкой у 57,4%, сердцебиением у 61,7% пациентов, тахикардией у 87,2%, иногда бради-кардией у 12,8% больных, артериальной гипотонией у 72,3% пациентов, глухостью тонов сердца у 72,3%, систоличесим шумом на верхушке у 68,1%, мерцательной аритмией у 53,2%, экстрасистолией у 44,7% больных, перебоями в его работе у 40,4% пациентов.

3. Электрокардиографические изменения у больных тяжелой дизентерией Флекснера 2а проявляются снижением амплитуды комплекса QRS у 89,4% больных, снижением амплитуды зубцов Р у 48,9% и Т 44,7% у пациентов, нарушениями проводимости миокарда: блокадой ножек пучка Гиса у 54,7%), предсердной или желудочковой экстрасистолой у 31,9% пациентов и уширением желудочкового комплекса у 23,4%.

4. Клинические проявления инфекционно-токсического поражения миокарда сопровождаются повышением активности кардиоселективных ферментов: гидроксибутиратдегидрогеназы (ГБД), креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартаттрансаминазы (ACT).

5. Включение имунофана в комплексную терапию больных дизентерией Флекснера 2а с токсическим поражением миокарда сокращает продолжительность клинических проявлений, лабораторных, нструменталь-ных изменений и сокращает период пребывания пациентов в стационаре на 3-5 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Этиотропное лечение больных тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а следует осуществлять ципрофлоксацином в разовой дозе 400 м г 2 раза в сутки, внутривенно, капельно, продолжительностью 5 дней.

2.Для ранней диагностики миокардита больным тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а следует проводить электрокардиографию и лабораторное определение кардиоселективных ферментов (гидроксибутират-дегидрогеназа, кретинфосфокиназа, лактатдегидрогеназа, аспартатами-нотрансфераза), консультировать у кардиолога.

3.В комплекс лечебных мероприятий больным тяжелой формой дизентерии Флекснера 2а, осложненной инфекционно-токсическим поражением миокарда, следует включать имунофан по 1 мл внутримышечно, ежедневно, продолжительностью 10 дней.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаранина, Елена Владиславовна, 2009 год

1. Абакумов Г.Г. К патогенезу поражения миокарда при дифтерии Текст.: съезд врачей инфекционистов в г. Суздале (сентябрь 1992 г.) / Г.Г. Абакумов.- Москва - Киров, 1992.- С.339-341.

2. Андреев А.Н. Болезни миокарда (диагностика, лечение, профилактика) Текст. / А.Н. Андреев.- Екатеринбург, 1997.- с. 124.

3. Антонова Т.В. Системная энзимотерапия в лечении больных с острой дизентерией Текст.: материалы VI российского съезда врачей -инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург. / Т.В. Антонова, В.В. Дорошкевич, И.Н. Кузнецова .- СПб., 2003.- с.12.

4. Антонова Т.В. Ассоциированные инфекции у больных дизентерией, злоупотребляющих алкоголем Текст.: материалы научной конференции "Инфекционные болезни: новое в диагностике и лечении" / Т.В. Антонова, Д.В. Лиознова.- СПб., 1998.- 78с.

5. Ахмедова Л.И. Микробиологические аспекты диагностики ши-геллезов Текст. / Л.И. Ахмедова, С.М. Хасанова // Клиническая микробиология и антимикробная терапия.-2000.- №3.- С.58-62.

6. Беляева Т.В. Общие и частные вопросы нозовариантологии дизентерии Текст.: материалы VI российского съезда врачей — инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург. / Т.В. Беляева,- СПб., 2003.- С.33-34.

7. Беляева Н.М. Дифтерия у взрослых (патогенез, клиника, классификация, лечение) Текст.: автореф. Дис. . докт. мед. наук / Беляева Н.М.- М., 1997.- 49с. Защита 30.12.1997. Утверждена 11.02.1997

8. Беляева Н.М. К вопросу о лечении дифтерии Текст.: материалы IV российского национального конгресса "Человек и лекарство" 1997 г. Москва. / Н.М. Беляева, М.Х. Турьянов, Л.А. Страхова.- М., 1997.-189с.

9. Беляева Н.М. Патогенетическая сущность висцеральных поражений при дифтерии Текст. / Н.М. Беляева, М.Х. Турьянов, О.И. Коло-дезникова // Российский журнал инфекционной патологии.-1997.- №2.-С.6-10.

10. Белозеров Е.С. Бактериальная дизентерия Текст. / Е.С. Бело-зеров, А.В. Моисеенко.- Алма-Ата: Ана-Tbii, 1993,- 136с.

11. Бондаренко В.М. Шигеллёзы: теория и практика Текст. / В.М. Бондаренко, М.З. Шахмарданов.- М., 2002.- 170с.

12. Борзунов В.М. Принципы интенсивной терапии в лечении больных острой дизентерией Флекснера 2а Текст. / В.М. Борзунов, A.M. Чебыкин // Вестник УГМА Екатеринбург. 2000.- вып. 8.- С.116-121.

13. Боровиков В.П. Прогнозирование в системе STATISTICA ® в среде Windows. Основы теории и интенсивная практика на компьютере Текст.: учеб.пособие / В.П. Боровиков, Г.И. Ивченко,- М.: Финансы и статистика, 1999.- 384с.

14. Бродов JI.E. Диагностика и лечение острых кишечных инфекций Текст. / JI.E. Бродов, Н.Д. Ющук, В.В.Малеев // Эпидемиология и инфекционные болезни,- 1997.- №4.- С.4-6.

15. Бродов JI.E. Клинико — патогенетические особенности инфек-ционно — токсического шока у больных острыми кишечными инфекциями Текст. / JI.E. Бродов, Н.Д. Ющук, В.В.Малеев // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.- №2.- С.22-26.

16. Бродов JI.E. Осложнения и летальные исходы у больных острой дизентерией Текст. / JI.E. Бродов, Н.Д. Ющук, JI.E. Ефремова // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1996.- №3.- С.28-29.

17. Васин Ю.В. Морфологические проявления современных форм дизентерии Текст. / Ю.В. Васин, Д.В. Комарова, В.А. Цинзерлинг // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: тез. докл. науч. конф. СПб: Б.и., 1995.- с. 362 - 363.

18. Возианова Ж.И. Клиника и течение дифтерии на современном этапе Текст. / Ж.И. Возианова, A.M. Печенка.- Красноярск, 1996.- 9 с.

19. Гаранин Б.А. О чувствительности шигелл к антибиотикам Текст. / Б.А. Гаранин // Антибиотики и химиотерапия.- 1992.- Т. 37, № 2.- С.19 20.

20. Глаз О.Ч. Ципролет в терапии шигеллеза Текст. / О.Ч. Глаз, И.А. Карпов // Мед. новости.- 2002.- №2.- С.52-53.

21. Глебицкий Е.В. Оценка иммунного статуса организма в лечебных учреждениях СА и ВМФ Текст. / Е.В. Глебицкий.- М., 1987.- 62С.

22. Доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2004 году" Текст.- Екатеринбург, 2005.-С. 217.

23. Доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2005 году" Текст.- Екатеринбург, 2006.-С. 257.

24. Доклад "О состоянии здоровья населения Свердловской области в 2006 году" Текст.- Екатеринбург, 2007.-С. 307.

25. Делеторская JI.H. Унификация лабораторных методов исследования Текст. / Л.Н. Делеторская.- М., 1978.- вып. VIII, С.83-89.

26. Динамика содержания антиэндотоксиновых антител в крови больных острой дизентерией Текст. / Ч. Карлыев, Т.В. Голдобина, А.В. Аполлонин, В.А. Малов // Съезд врачей-инфекционистов в Суздале. М.Киров, 1992.- с. 468 470.

27. Дмитраченко Т.И. Резистентность шигелл и сальмонелл к антибиотикам Текст. / Т.И. Дмитраченко, В.М. Семенов, Л.П. Титов // БелНИИЭМ практическому здравоохранению. Информационно-аналитический бюллетень,- Минск, 2000.- С. 49-55.

28. Дмитраченко Т.И. Аминогликозиды: проблемы и перспективы использования в клинической практике Текст. / Т.И. Дмитраченко, В.М. Семенов // Вестник фармации.- 1999.- №1-2.- С. 29-33.

29. Дуда А.К. Некоторые задачи интенсивной терапии ранних дифтерийных миокардитов у взрослых Текст. / Дуда А.К. // "Интенсивная терапия инфекционных больных": тез.докл.научно-практ. конф.-СПб., 1993.- С.24-25.

30. Журкин А.Т. Клинические и патанатомические особенности современной дизентерии Флекснера Текст. / А.Т. Журкин, Т.В. Макарова, E.JL Ставицкая // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. Сб.: тез. докл. науч. конф.- СПб.: Б.и., 1995.- С.415-416.

31. Земляной В.П. Некроз толстой кишки при дизентерии Флекснера Текст. / В.П. Земляной, К.Г. Кубачёв, B.JI. Котляр // Научно — практическая ежегодная конференция Ассоциации хирургов Санкт — Петербурга: Сб. науч. работ.- СПб., 2001.- С. 97-102.

32. Иванов А.С. Фармакодинамическая оптимизация антибактериальной терапии шигеллезов Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: защищена 04.04.04: утв. 11.11.04. / А.С. Иванов.- Смоленск, 2004.- 18с.

33. Иващенко В.Д. Клинико — эксперементальное обоснование иммунокоррегирующей терапии больных дизентерией, злоупотребляющих алкоголем Текст. / В.Д. Иващенко, Д.А. Лиознов // Пятый Российский съезд инфекционистов: тез. докладов.- М., 1998.- С. 124-125.

34. Ивашкин В.Т. Бактериальная диарея Текст. / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин, О.А. Склянская.- "Синдром диареи" изд. 2-е, расшир. и перераб.- М.: Издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2002.- С. 34-37.

35. Инфекционная заболеваемость в Санкт-Петербурге Текст. / Ю.В. Лобзин, А.Г. Рахманова, Е.В. Степанова, В.В. Пилипенко // Материалы VI Российского съезда врачей — инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург.- СПб., 2003.- С. 212-213.

36. К вопросу о патогенезе антибиотикоустойчивости штаммов шигелл Флекснера 2а / И.В. Жильцов, Т.И. Дмитраченко, С.В. Троцкий, В.М. Семёнов.- Актуальные вопросы теоретической медицины: тез.докладов 55-й научной сессии /ВГМУ.- Витебск, 2000.- С.138-139.

37. К вопросу о патогенезе антибиотикоустойчивости штаммов шигелл Флекснера 2а / И.В. Жильцов, Т.И. Дмитраченко, С.В. Троцкий, В.М. Семёнов.- Актуальные вопросы теоретической медицины: тез.докладов 55-й научной сессии /ВГМУ,- Витебск, 2000.- С.138-139.

38. Каира А.Н. Особенности эпидемиологии дизентерии в современных условиях Текст. / А.Н.Каира, Г.В.Ющенко // Медицина катастроф.- 2000.- №2.- С. 27-29.

39. Комарова Д.В. К вопросу о причинах смерти и патогенезе современной дизентерии Текст. / Д.В. Комарова // Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения: Сб. тез. докл. науч. конф. СПб.: Б.и., 1995.- С. 458 - 460.

40. Карцев А.Д. Цикличность и прогнозирование заболеваний ши-геллёзами в России Текст. / А.Д. Карцев // Журн. Микробиологии, 2000.-№1.- С.57 -60.

41. Колб В.Г. Методы изучения активности ферментов. Клиническая биохимия Текст. / В.Г. Колб, В.Ф. Калашников.- Минск,. 1976.- С. 78-84.

42. Коноков А.А. Функционально-метаболическая активность лейкоцитов при шигеллёзной инфекции Текст.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: защищена: 17.03.97: утв. 03.10.97. / Коноков А.А.- М., 1997. -21с.

43. Корнилова И.И. Современные подходы к лечению шигеллёзов Текст. / И.И. Корнилова, В.И. Лучшев, Е.А. Куликова // Сб.: тез. докл. науч. конф: "Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения".-СПб.: Б.и., 1995.- 456с.

44. Котлярова С.И. Тромбоэмболические осложнения у больных дизентерией Текст. / С.И. Котлярова, В.В. Ямщикова, И.Л. Кожевниковаматериалы VI Российского съезда врачей инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург.- СПб., 2003.- С. 187-188.

45. Костив И.М. Энтерол и циплокс в лечении больных дизентерией Текст. / И.М. Костив, A.M. Чебыкин // матер, научно-практической конф.: "Острые отравления и эндогенные интоксикации".- Екатеринбург, 2000, С. 171-172.

46. Лесняк О.М. Лайм-боррелиоз Текст. / О.М. Лесняк.- Екатеринбург, 1999.- С. 91-96.

47. Лесняк О.М. Клинические проявления Лайм-боррелиоза на Среднем Урале и их ассоциации с геновидами Borrelia burgdorferi Текст. / О.М. Лесняк, О.Ю. Истомина, Ш. Рипкема // Терап. архив.- 1997.- №5.-С.9-12.

48. Лесняк О.М. Клинико-эпидемиологические закономерности Лайм боррелиоза на Среднем Урале Текст.: Автореферат дисс. . докт. мед. наук: защищена: 17.03.95: утв. 04.12.95. / Лесняк О.М.- М., 1995.-51с.

49. Лесняк О.М. О классификации Лайм-боррелиоза (Лаймской болезни) Текст. / О.М. Лесняк, Е.С. Беликов // Терап. архив.- 1995.-№11.- С.49-51.

50. Лесняк О.М. Поражение сердца при Лаймской болезни Текст. / О.М. Лесняк, А.В. Лирман, В.Ф. Антюфьев // Клин, медицина, 1994.- т. 72, № 1,- С.45-47.

51. Лесняк О.М. Случай поражения сердца при болезни Лайма в эндемичном районе России Текст. / О.М. Лесняк, М.С. Климина, Е.Э. Лайковская // Кардиология.- 1995.- №10.- С. 93-94.

52. Лобзин Ю.В. Клиника, диагностика и лечение актуальных кишечных инфекций Текст. / Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин, С.М. Захарен-ко.- СПб.: Фолиант, 1999.- С.4.

53. Лобзин Ю.В. Современные концепции и приоритеты терапии инфекционных больных Текст. / Ю.В. Лобзин // Пятый Российский съезд врачей-инфекционистов: тезисы докладов,- М., 1998.- С. 178 180.

54. Малышев В.В. Эпидемиологические аспекты кишечных антро-понозов у военнослужащих /В.В. Малышев, П.И. Огарков // материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург.- СПб., 2003.- С. 230-231.

55. Машилов В.П. Перспективы применения иммунокоррегирую-щей терапии при шигеллёзах Текст.: съезд врачей — инфекционистов в г. Суздале (сентябрь 1992 г.) / Машилов В.П., Усыченко Е.Д.- Москва — Киров, 1992 г.- С.460-463.

56. Машилов В.П. Опыт применения некоторых новых лекарственных препаратов для лечения взрослых больных с острыми кишечными инфекциями Текст. / В.П. Машилов, JLA. Авдеева, Т.И. Калужина // Те-рап. архив,- 1990.- Т. 62.№1.- С.89-92.

57. Милютина Л.Н. Актуальные проблемы современных шигеллезов у детей Текст. / Л.Н. Милютина // материалы VI Российского съезда врачей — инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург.-СПб., 2003.- С. 49-50.

58. Муртазина Г.Х. Антимикробная активность селимакцида в отношении шигелл Текст. / Г.Х. Муртазина, В.Х. Фазылов, JI.K. Цукерман // Материалы VI Российского съезда врачей — инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург.- СПб., 2003.- 262с.

59. Нагоев Б.С. Роль лизосомального катионного белка лейкоцитов в процессе фагоцитоза у здоровых людей и больных острой дизентерией Текст. / Б.С. Нагоев // Съезд врачей — инфекционистов в г. Суздале 6-10 сентября 1992 Москва - Киров, 1992 - С.445-447.

60. Никифоров В.Н. Причины летальных исходов у больных с дифтерией. Текст. / В.Н. Никифоров, М.Х. Турьянов, Н.А. Ноева // съезд врачей — инфекционистов в г. Суздале 6-10 сентябрь 1992- Москва Киров, 1992.-С. 411.

61. Новиков Ю.И. Критерии диагностики миокардитов по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации Текст. / Ю.И. Новиков.- Нью-Йорк, 1981.- 22 с.

62. О лечении среднетяжёлых и тяжёлых форм дизентерии Флекснера 2а Текст. / А.Г. Рахманова, В.А. Неверов, В.Ф. Цинзерлинг, Н.И.

63. Романенкова, Ю.В. Васин, Е.Ю. Гольцова, В.Х. Фазылов // Казанский мед. журн,- 1999.- №4.- С. 82-85.

64. Особенности миокардитов при дифтерии у взрослых по данным эпидемии 1993-1994 гг. Текст. / М.И. Рейдерман, Н.В. Астафьева, И.Г. Бобринская, А.С. Воробьев // Тер. архив.- 1996.- №4.- С. 61-63.

65. Падейская Е.Н. Антимикробная активность и механизм действия флоксацина Текст. / Е.Н. Падейская // Антибиотики и химиотерапия.- 1996.- Т. 41, № 9.- с. 13-23.

66. Палеев Н.Р. Болезни сердца и сосудов Текст. / Н.Р. Палеев; под ред. Е.И. Чазова.- М., 1992.- Т.2.- С.178-198.

67. Пирцхалаишвили Г.Г. Колоноскопия в дифференциальной диагностике и контроле лечения шигеллёзов Текст.: Дис. . канд. мед. наук: защищена: 20.03.2003: утв. 02.12.2003. / Г.Г. Пирцхалаишвили,- М., 2003.-21с.

68. Пирцхалаишвили Г.Г. Изменения слизистой толстой кишки больных с различными клиническими вариантами и тяжестью течения шигеллёзов Текст. / Г.Г. Пирцхалаишвили // Совр. медицина, 2002.- №3.-С.6-8.

69. Погорельская JI.B. Клинико-иммунологические аспекты ши-геллёзной инфекции Текст. / JI.B. Погорельская, Н.П. Романова // Пятый Российский съезд врачей-инфекционистов: тезисы докладов.- М., 1998.-С. 387 388.

70. Покровский В.И. Инфекционный процесс.- в кн.: «Иммунология инфекционного процесса» Текст. / В.И. Покровский, И.В. Рубцов.-М., 1994.- С.94-97.

71. Попова С.П. Клинико-электрокардиографические параллели при локализованных формах дифтерии ротоглотки у взрослых Текст. / С.П. Попова, Л.Л. Ефимов // Терап. архив.- 1996.- №4,- С.63-65.

72. Потапова Т.В. Течение осложнённой дизентерии Флекснера 2 Текст.: автореф.дисс. канд. мед. наук: защищена: 17.01.2004: утв. 11.06.2004. / Т.В. Потапова.- СПб., 2004.- 162с.

73. Попов П.Н. Особенности течения острой дизентерии у лиц пожилого и старческого возраста Текст. / П.Н. Попов, А.Н. Боблов, В.И. Марченко // Здоровье и болезнь как состояние человека : Сб. ст., Ставрополь., 2000. С.609-611.

74. Поплавская Ж.В. Эпидемиологические особенности дизентерии Зонне и Флекснера в Санкт-Петербурге в 1953 — 1994 годах Текст. / Ж.В. Поплавская, И.В. Парков, JI.JL Щербак // Журн. микробиол,- 1996.-№ 4.- с. 49-53.

75. Розенблюм А.Ю. Клинико-иммунологическая характеристика дизентерии у социально-неблагополучных групп населения Текст. / Автореф. дис. . канд. мед. наук: защищена: 3.03.1999: утв. 11.11.1999. / А.Ю. Розенблюм.- СПб., 1999.- 21с.

76. Рахманова А.Г. Применение офлоксацина (таревида) в терапии шигеллёза Флекснера Текст. / А.Г. Рахманова, В.А. Неверов, В.Ф. Цин-зерлинг // Вирусные гепатиты и другие актуальные инфекции.- СПб: "ССЗ".- С. 136-139.

77. Рахманова А.Г. Лечение дизентерии Флекснера офлоксацином Текст. / А.Г. Рахманова, В.П. Куликов // Антибиотики и химиотерапия.-1996.- Т41.- №9,- С 95.

78. Савинова Е.М. Характеристика шигеллёзных культур, выделенных от больных при различной тяжести течения дизентерии Текст. / Е.М. Савинова, Л.А. Кособуцкий, Т.В. Савинова // Съезд врачей-инфекционистов в Суздале.-М.- Киров, 1992.- Т.1.- С. 438-439.

79. Субботина М.Д. Оценка эффективности применения интести-фага в комплексной терапии кишечных инфекций у детей Текст. / М.Д.

80. Субботина, М.М. Воробьёва // Инфектология. Достижения и перспективы: Юбилейная научная конференция, посвященная 100-летию первой в России кафедры инфекционных болезней: тезисы докладов.- СПб.: Б.и., 1996,- С.202.

81. Семена А.В. Электрокардиография при ротавирусной инфекции Текст. / А.В. Семена, Ю.П. Финогеев // материалы VI Российского съезда врачей — инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург.- СПб., 2003.- С. 345-346.

82. Семёнов В.М. Резистентность шигелл к антибактериальным препаратам Текст. / В.М. Семёнов, Т.И. Дмитраченко // Клиническая микробиология и антимикробная терапия.- 2003,- Т.З.- Приложение 1.-33с.

83. Семёнов В.М. Этиотропная терапия бактериальных кишечных инфекций Текст. / В.М. Семёнов, Т.И. Дмитраченко // Мед. новости.-2002.- №2,- С.32-36.

84. Семёнов В.М. Рациональное использование бета-лактамных антибиотиков / Актуальные проблемы микробиологии Текст. / В.М. Семёнов, Т.И. Дмитраченко.- Мн.: Минсктиппроэкт, 1998.- С. 111-118.

85. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических клинических исследованиях Текст. / В.И. Сергиенко.- М., 2000.- 255с.

86. Славянчук JI.C. Ригидность миокарда в патогенезе снижения насосной функции сердца у больных дизентерией Текст. / JI.C. Славянчук // материалы VI Российского съезда врачей инфекционистов 29-31 октября 2003 года Санкт-Петербург.- СПб., 2003.- 360с.

87. Славянчук JI.С. Влияние оральной терапии глюкозо-солевыми растворами на состояние сократительной функции миокарда у больных острой дизентерией Текст. / Л.С. Славянчук // Съезд врачей-инфекционистов в Суздале. М.- Киров, 1992.- С.449 451.

88. Современные взгляды на патогенез дизентерии: роль инвазии и токсического действия шигелл Текст. / В.И. Покровский, В.М. Бонда-ренко, Ю.Е. Полоцкий, Н.Д. Ющук // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии.- 1990.- №5.- С. 101-110.

89. Сорокулова И.Б. Условия синтеза биологически активных веществ (БАВ) Bacillus subtilis, способы выделения БАВ и оценка их физико-химических свойств Текст. / И.Б. Сорокулова.- Киев, 1998, 42С.

90. Ставицкая Е.Л. Клинико-эпидемиологическая и социальная характеристика современной дизентерии Текст.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: защищена: 17.03.97: утв. 03.10.97. / Ставицкая Е.Л.- СПб., 1997,- 28с.

91. Течение дизентерии у детей в современных условиях Текст. / Г.И. Осипова, Е.А. Захарова, Е.В. Добровольская, Е.С. Степанова, Л.М. Косенко, Л.И. Железнова // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.

92. Течение дизентерии у детей в современных условиях Текст. / Е.В. Таликова, Г.И. Осипова, Е.А. Захарова, Е.В. Добровольская, Е.С. Степанова, Л.М. Косенко, Л.И. Железнова // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 1998.- №4.- С.44-47.

93. Теблоева Л.Б. Дифтерийный миокардит Текст. / Л.Б. Теблое-ва, А.Т. Пучков, Т.П. Саженкова // Новые технологии в педиатрии.- М., 1995.- 120 с.

94. Тихомирова О.В. Особенности течения дизентерии Флекснера и этиотропная терапия на современном этапе Текст. / О.В. Тихомирова, М.К. Бехтерева, Джихад Хусейн // Российский вестник перинаталогии и педиатрии.- 2002.- №4.- С.44-47.

95. Турьянов М.Х. Совершенствование организационных принципов оказания медицинской помощи инфекционным больным Текст. / Пятый Российский съезд инфекционистов: тез. докладов.- М., 1998.- С. 317318.

96. Турьянов М.Х. Специфическая терапия дифтерии Текст. / М.Х. Турьянов, Н.М. Беляева // Матер. III Регион, совещ. руковод. инф. служб областей Центрального Черноземья.- Воронеж-Липецк, 1996.-с.2

97. Турьянов М.Х. К вопросу о специфической терапии больных дифтерией Текст. / М.Х. Турьянов, Н.М. Беляева // Матер. Всерос. конф. инфекционистов.- Волгоград, 1995.- С.119-120.

98. Турьянов М.Х. Тромбоцитарное звено гемостаза у больных дифтерией Текст. / М.Х. Турьянов, Н.М. Беляева, О.И. Колодезникова // Матер. Всерос. конф. инфекционистов,- Волгоград, 1995.- С. 121-122.

99. Турьянов М.Х. Особенности этиологии, эпидемиологии и клиники дифтерии у взрослых на современном этапе Текст. / М.Х. Турьянов, Е.В. Русакова, Т.К. Кашляева // Сов. медицина.- 1991.- №1.- С. 75-77.

100. Усыченко Е.Д. Роль вторичных иммунодефицитов в патогенезе дизентерии Текст. / Е.Д. Усыченко // Съезд врачей — инфекционистов в г. Суздале (сентябрь 1992 г.).- Москва Киров, 1992 г.- С.465-468.

101. Фокина Е.Г. Динамика печеночных и миокардиальных ферментов при различных формах дифтерии у взрослых Текст. / Е.Г. Фокина, П.В. Астафьева//Тер. архив.- 1993.- №11,- С. 31-35.

102. Хасан-Ахунова А.В. Клинико-лабораторная характеристика интоксикационного синдрома при острой дизентерии Флекснера Текст.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: защищена: 11.11.99: утв. 17.02.2000. / Хасан-Ахунова А.В.- СПб., 1999.- 140с.

103. Шагинян И.К. Изучение геномного полиморфизма штаммов Shigella Flexneri, изолированных в разных географических регионах Текст. / И.К. Шагинян, Ю.М. Романова, В.А.Уткин // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология.- 1993.-№ 1.- С. 8- 13.

104. Шаханина И.Л. Инфекционная патология в России: эпидемическая и экономическая значимость Текст. / И.Л. Шаханина, Т.П.

105. Болотовская, JI.A. Осипова // Эпидемиология и инфекционные болезни. -1996. №1. - С. 15 - 22.

106. Шахмарданов М.З. Инвазивные свойства возбудителя в патогенезе шигеллёза Флекснера 2а Текст. / М.З. Шахмарданов // Эпидемиол. и инфекц. болезни.- 2000.- №1.- С.25 -28.

107. Шахмарданов М.З. Лечение тяжелых форм дизентерии Текст. / М.З. Шахмарданов, В.И. Лучшев, Н.П. Исаева // Клин. мед. 1997. -№11. - С.69 -71.

108. Шувалова Е.П. Проблема вторичных иммунодефицитов при инфекционных болезнях Текст. / Е.П. Шувалова // Научная конференция «Современные технологии диагностики и терапии инфекционных болезней»: тезисы докладов. СПб., 1999. - С. 353 - 354.

109. Чебыкин A.M. Клинические проявления дизентерии Флекснера 2а, микрофлора толстого кишечника и коррекция дисбиоза биоспорином Текст.: Автореф. дис. . канд. мед. наук: защищена: 24.09.2000: утв. 02.02.2001. / Чебыкин А. М.- СПб., 2000.- 20с.

110. Цинзерлинг В.А. Морфологическая характеристика современной дизентерии, вызванной шигеллами Флекснера 2а Текст. / В.А. Цинзерлинг, Д.В. Комарова, Ю.В. Васин // Архив патологии.- 1997.- № 1. С.41 -45.

111. Цинзерлинг В.А. Патоморфоз шигеллёза Флекснера 2а в Санкт-Петербурге Текст. / Международные симпозиумы, посвященные году Пастера «Идеи Пастера в борьбе с инфекциями»: тез. докл.- СПб., 1995,- С. 64.

112. Ющук Н.Д. Принципы диагностики и лечения острых кишечных инфекций Текст. / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов // Лечащий врач.- 1999.-№7.- С. 1-6.

113. Ющук Н.Д. Принципы диагностики и лечения острых кишечных инфекций Текст. / Н.Д. Ющук, Л.Е. Бродов // Лечащий врач.- 1999.-№7.- 40с.

114. Ющук Н.Д. Дифтерия у взрослых (клиника, диагностика и лечение) Текст.: Методические указания / Н.Д. Ющук, Н.В. Астафьева, Ю.Н. Венгеров.- М., 1995.- 21с.

115. Юшкевич С.Б. О некоторых подходах к лечению дизентерии у детей Текст. / С.Б. Юшкевич, С.Б. Позняк, Р.А. Пивоварчик // Антибиотики и химиотерапия. 1993.- Т№ 8, №4/5.- С.40-42.

116. Яковлев В.Б. Поражение сердца при дифтерии: клиника, диагностика, морфология Текст. / В.Б. Яковлев // науч.-практ. конф.: "Возможности и перспективы диагностики и лечения в клинической практике": тезисы докл.- М.,1992.- С.142-144.

117. Adams О.P., Levett P.N., Cruickshank J.K. Necrotizing haemor-rhagic colitis caused by resistant shigella flexneri. Report of a case // West Indian. Med.J.- 1993/- Vol. 42, N 2,- p. 85-86.

118. Admoni 0., Yagupsky P., Golan A. Epidemiological, clinical and microbiological features of shigellosis among hospitalized children in northern Israel // Scand J. Infect Dis.- 1995.- Vol. 27, N 2.- p. 139 144.

119. Ahmed K., Shakoori F.R., Shakoori A.R. Aetiology of shigellosis in northern Pakistan. // J-Health-Popul-Nutr., 2003. V.21 (1). - P.32-39.

120. Ashkenazi S., Levy I., Kazaronovski V. Growing antimicrobial resistance of Shigella isolates. J-Antimicrob-Chemother. 2003 Feb; 51(2).-P. 427-429.

121. Ashkenazi S., Mayrahav M., Sulkes J. Increasing antimicrobial resistance of Shigella isolates in Israel during the period 1984 to 1992 //Antimicrobial Agest Chemother. 1999.- Vol.39, N4.- P.819-823.

122. Aranjo J., Campleto A., Maia C. Malignant diphtheric myocarditis // Arg. Bras. Cardiol. 1994 Feb.- Vol. 54, (2). - P. 117-120.

123. Arman D., Willke A., Tural D. In vitro activity of eight antibiotics against salmonella and shigella species // Eur.J.Epidemiol. 1994. - Vol. 10.-№3,- P. 345.

124. Barksdale L. Handbook on Habitants Isolation and Identification of Bacteria.- London, 1994.- Vol.2.- P.138-141.

125. Barksdale L. Immunology of diphtheriae // Immunol. Human Infection.- London, 1994.- Vol. 1.- P. 71-199.

126. Bennish M.L. Potentially lethal complications of shigellosis // Rev. Infect. Dis.- 1991. Vol. 13, Suppl 4.- P. 319-324.

127. Bennish M.I., Salam M.A., Haider R., Barza M. Therapy for shigellosis. 2 Randomized, doubleblind comparison of ciprofloxacin and ampicil-lin // J. Infect. Dis. 1990.- Vol. 162, N 3.- p. 711-716.

128. Bhattacharya M.K, Bhattacharya S.K., Paul M. Shigellosis in Calcutta during 1990 1992: antibiotic susceptibility pattern and clinical features // J. Diarrhoeal. Dis. Res. -1999. Vol. 12. N2.- p.121-124.

129. Blaauw A.A.1H, Nohlmans M.K.E., Leffers P. Lyme borreliosis a very infrequent cause of arthritis of undetermined aetiology in the Southern part of the Netherlands // Br J.Rheumatol. 1992.- Vol.31, № 6. P.401-404.

130. Cary N.R., Fox В., Wright D.J. Fatal Lyme carditis and endode-mial heterotopila of the atrioventricular node. // Postgral. Med. J. 1994. p. 4-9.

131. De Koning J., Hoogkamp-Korstanje A.A., Van der Linde M.R. Demonstration of spirochetes in cardiac biopsies of patients with Lyme disease//J.Infect.Dis. 1992.- vol. 160.- p. 150-153.

132. Dobrovolskaia E.V., Jelezova I.I., Kvetnaia A.S., Osipova G.I. Antibiotic distant and the strain's features of Sigella Flexneri // 5-th scientific meeting «European Sosiety of Chemoterapie infectious diseases». St.-Peterburg, 1997, p.59.

133. Dobrovolskaia E.V., Zacharova H.A., Kvetnaia A.S., Osipova G.I. Some features of Sigella Flexneri // The 15-lh annual meeting of the European society for paideatric infections", Diseases (ESPID), 21-23 may, 1997, Paris.-p.71-73.

134. Duray P.H., Steere A.C. Clinical patologic correlations of Lyme disease by stage. // Ann. N. Y. Acad. Sci.- 1998.- Vol. 538.- P. 65-79.

135. Dressier F., Yoshinari N.H., Steere A.C. The T-cell proliferative assay in the diagnosis of Lyme disease. // Ann. Intern. Med.- 1991.- Vol. 115.-№7. -P. 533-539.

136. Islam M.M., Azad A.K., Bardhan P.K. Pathology of shigellosis anaits- complications // Histopathology, 1994.- Vol. 24, № 1.- p. 65-71.

137. Jendrassik L.R., Cleghorn J. Patterns of immunoglobulins in acute viral hepatitis: Relation to hepatitis associated antigen. // J.Infect.Dis. 1972.-vol. 125 (2).-p. 178-182.

138. Guerin P.J., Brasher С., Baron E. Shigella dysenteriae serotype I in west Africa: intervention strategy for an outbreak in Sierra Leone // Lancet. 2003.- Aug 30. V.362 (9385).- P.705-706.

139. Hansen K., Madsen J.K. Miocarditis associated with tick borne Borrelia burgdorferi infection. // Lancet. 1996. - P. 1323-1324.

140. Hamisch J.P., Tronca E., Nolan M. Diphtheria among alcoholic urban adults. A decade of experience in Seattle. // Ann. Intern. Med. 1994 Jul.-Vol.lll, (1).- p.71-82.

141. Karnell A., Reinholt F.P., Katakura S., Lindberg A.A. Shigella flexneri infection: a histopathologic study of colonic biopsies in monkeys infected with virulent and attenuated bacterial strains. //APMIS .- 1991.- Vol.99. №9,- P.787 796.

142. Kimball A., Janson A., La Raia J. Complete Heart Block as the sole presentation of Lyme disease. // Arch. Intern. Med. -1989.- Vol. 149.- P. 1897-1898.

143. Koblin B.A., Tawnsend T.R. Immunity to diphtheria and tetanus in inner-city women of childbearing age. // Am. J. Pablic. Health. 1996, Sep.-Vol. 79, (9). -P. 1297-1298.

144. Kristoferisch W. Neurologic manifestation in Lyme borreliosis. // Clin. Dermatol.- 1993.-Vol. 11,-P.393-400.

145. Marcus L.C., Steere A.C., Duray P.H. Fatal pancarditis in a patient with coexistent Lyme disease and babesiosis: Demonstration of spirochetes in the hart. // Ann. Intern. Med. 1995.- Vol. 103.- P.374-376.

146. Matsushita S., Yamada S., Sekiguchi K. Species and serovar distribution, and drug resistance of shigella strains Tsolated from imported and domestic cases from 1990 through 1994 in Tokyo // Kansenshodaku Zasshi. 1995,- Vol.69, N 12.- P.1336-1341.

147. Mayer W., Kleber F.X., Wilske B. Persistent arioventricular block in Lyme borreliosis. // Klin. Wochenschr. 1992. - Bd. 68. - P. 431-435.

148. Mc Alister H.F., Klementowitcz P.T., Andrews С. Lyme carditis: an important cause of reversible heart block. // Ann. Intern. Med.- 1999.- Vol. 110.-P. 339-345.

149. Moez Ardalan K., Zali M.R., Dallal M.M. Prevalence and pattern of antimicrobial resistance of Shigella species among patients with acute diarrhea in Karaj, Tehran, Iran. //J-Health-Popul-Nutr. 2003 Jim; №21 (2).- P. 96102.

150. Nagi K.S., Joshi R., Thakur R.K. Cardiac manifestations of Lyme disease- a review // Can. J. Cardiol. 1996: Vol.5, № 12.- P. 503-506.

151. Olson L.J., Okator E.C., Clements J.P. Cardiac involvement in Lyme disease: manifestation and management. // Mayo Clin. Proc. 1996. -Vol. 61.- № 5. p. 745-749.

152. Pelupessu J.M., Makmur R., Daud D. Bull-nesk, electrocardi-changes and creatine phosphokinase blood levels patients with diphtheria. // Pediatr. Indones.- 1994. Nov.-Dec.- Vol. 31, (11-12). -P. 303-311.

153. Rahn D.W. Lyme desease. // Rheum. Dis. Clin. North Amer.-1996.-Vol. 16.-№3,- p.601-615.

154. Reznick J.W., Braunstein D.B. Lyme carditis. Electrophysiologic and histopathologic study. // Am. J. Med. 1996.- Vol. 81,- .No 5.- P. 923927.

155. Sagara H., Tomizawa I., Takizawa Y., Basic and clinical studies of fleroxacin on infectious enteritis, research group of am-833 on infectious enteritis // Kansenshogaku Zasshi.- 1994,- Vol. 68, N 11.- p. 1390-1408.

156. Sharp T.W. Thornton S.A., Wallace M.R. Diarrheal disease among military personal restore hope, Somalia, 1992 1993 // Am. J. Trop. Med. Hyg.-1995.- Vol.52, №2.- p.188-193.

157. Samik-Wahab A. Ventricular tachycardia in children with diphtheric myocarditis. // Pediatr. Indones. 1994, Sep.- Oct. - Vol. 29, (9-10).-P.182-187.

158. Satz N., Loretan M., Hany A. Herzrhythmusstorungen und Schwel-lungen an alien Extremitaten // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. 1992. Bd.81, №15. S.485-488.

159. Schumacher H., Nir M., Mansa В., Grassy A. Beta-lactamases in shigella // ARMIS.- 1992.- Vol. 100, №10.- p. 954 956.

160. Sigal L.H. Early disseminated Lyme disease: cardiac manifestations. // Am. J. Med.- 1995.- Vol. 4 (A).- No 98.- P. 25S-29S.

161. Sigal L.H. Persisting symptoms of Lyme disease possible explanations and implications for treatment. // J. Rheumatol.- 1994. Vol. 21.- №4 -p. 593-595.

162. Sigal L.H. Lyme disease: a world-wide borreliosis // Clin. Exp. Rheumatol. 1991. Vol.6, N 4,- P.411-421.

163. Sigal L.H., Fibromyalgia: mimic of Lyme desease, part of the spectrum of musculoskeletal complaints of LD: Abstr. IV Intern. Conf. on Lyme Borreliosis. // Book B. Stockholm, Sweden, 1990. P. 114.

164. Stautd F., Hess H.J. Diphtheria in an infant. // Pediatr. Patol. -1996,- Vol. 28, (2).-P. 51-54.

165. Stockins B.A., Lanas F.T., Savedra J.G., Opazo J.A. Prognosis inpatients with diphtheric myocarditis and brad arrhythmias: assessment of results of ventricular pacing. // Br. Health J.- 1995, Aug.- Vol. 72, (2).- P. 190191.

166. Steere A.C., Batsfold W.P., Weinberg M. Lyme carditis: cardiac abnormalities of Lyme disease // Ann.Intern. Med. 1997. Vol .93, Pt 1, p.8-16.

167. Steere AC., Bartenhagen N.H., Cratt J.E. The early clinical manifestations of Lyme disease // Ann.Intem.Med. 1994.- vol.99. P.76-82.

168. Thapa B.R., Ventkatestwarlu K., Malik A.K., Panigrahi D. Shigellosis in children from north India: a clinicopathological study // J.Trop. Pediatr. 1995.- Vol. 41, N 5.- p. 303 - 307.

169. Ueda Y, Shiraishi S. Seto K. Isolation of provisional serovars of Shigella in diarrheal cases of tourists //Kansenshogaku-Zasshi. 2001 Dec; 75(12): 1025-9.

170. Van der Linde M.R., Crijns H.J., de Koning J. Range of atrioventricular conduction disturbances in Lyme borreliosis: a report of four cases and review of other published reports // Br. Heart J. 1997 Vol.63, №3.- P 162168.

171. Van der Linde M.R., Crijns H.J., Lie K.I. Transient complete A-V block in Lyme disease. Electrophysiologic observations. // Chest. 1996.- Vol. 96,- №1.-P. 219-221.

172. Ueda Y., Shiraishi S., Seto K. Isolation of provisional serovars Shigella in diarrheal cases of tourists //Kansenshogaku-Zasshi. 2001. Dec. 75(12): 1025-1029.

173. Yoshimura K., Kawashima L, Obana M. A case of bacillary dysentery caused by new quinolone-resistant Shigella flexneri 2a //Kansensliogaku-Zasshi. 1998; Sep. - №72(9). - P.935-938.

174. Watson C. Death from multi-resistant shigellosis in Fiji Islands. // Pac-Health-Dialog. 2001 Mar, 8( 1).-P. 99-102.

175. Windorfer A., Naumann P. Zur gegenwartigen Diphtheric Situation. // Dtsch. Med. Wschr. 1993.- Vol. 108, (28-29).- S. 1087-1089.

176. Wolfe F., Smythe H.A., Yunus M.B. The Amtrican College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia. //Arthr. Rheum. 1990.- Vol. 33.- №2.- P.160-172.

177. Wunderlich E., Thess J., Hetze A. Lyme Borrelioseeine mogliche Urszche von A-V blockierungen. // J. Kardiol., 1998. Bd. 77.- S.256-25