Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Засеева, Марина Васильевна

• Засеева, Марина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Засеева, Марина Васильевна

СПИСОК ОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ.

1.1 Биохимические и гистологические особенности склеры.

1.2 Ригидность склеры.

1.2Л Возрастные изменения ригидности склры.

1.2.2 Коэффициент ригидности склеры.

1.3 Распространенность открытоугольной глаукомы и ее социально-экономическое значение.

1.4 Теории патогенеза первичной открытоугольной глаукомы.

1.4.1 Сосудистая теория патогенеза ПОУГ.

1.4.2 Ретенционная теория патогенеза ПОУГ.

1.4.3 Метаболическая теория патогенеза ПОУГ.

1.4.4 Обобщенная теория патогенеза ПОУГ.

1.5 Ригидность склеры как патогенетический фактор первичной открытоугольной глаукомы.

1.6 Статистические нормативы ВГД.

1.7 Методики и погрешности измерений офтальмотонуса (тонометрия по Маклакову и Гольдману).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика обследованных пациентов.

2.2 Методы исследования.

2.3 Критерии ригидности и функциональных возможностей эластических волокон склеры.

2.4 Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ТОНОМЕТРИИ ЗДОРОВЫХ И

ГЛАУКОМНЫХ ГЛАЗ.

3.1 Внутриглазное давление в здоровых и глаукомных глазах.

3.1.1 Тонометрические данные в различных возрастных группах по классификации

Всемирной организации здравоохранения.

3.1.2 Возрастной период объективных изменений тонометрических показателей в здоровых глазах.

3.1.3 Внутриглазное давление при различных стадиях ПОУГ.

ГЛАВА 4. РИГИДНОСТЬ СКЛЕРЫ, ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН СКЛЕРЫ И КОРНЕАЛЬНЫЙ ГИСТЕРЗИС.

4.1 Значения показателей ригидности и функциональных возможностей эластических волокон склеры в здоровых и глаукомных глазах с учетом возраста.

4.2 Значения показателей ригидности и функциональных возможностей эластических волокон склеры в глаукомных глазах с учетом стадии ПОУГ.

4.3 Значения КГ в здоровых и глаукомных глазах с учетом возраста и стадии ПОУГ.

4.4 Значения показателей ТА , Т0 и КГ в здоровых и глаукомных глазах в возрастных группах до 45 лет и старше 45 лет.

4.5 Корреляционные связи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Исследование ригидности склеры в здоровых и глаукомных глазах»

Актуальность. Первичная глаукома остается* одной из главных причин слепоты в мире, в том числе и в нашей*стране, в течение последних лет роль глаукомы как первопричины инвалидности в нашей стране возросла от 12% до 37% (Егоров Е.А. с соавт., 2000; Либман Е.С." с соавт., 2004). За последние три десятилетия частота слепоты от глаукомы в нашей стране и других развитых странах устойчиво держится на; уровне 14-15% от общего числа всех слепых, а распространенность среди* населения, старше 40 лет составляет в среднем 1,5-1,7% и в дальнейшем будет увеличиваться с возрастом в геометрической прогрессии (Нестеров А.П., 2000).

В настоящее время достигнуты определенные успехи в консервативном и хирургическом» лечении первичной открытоугольной глаукомы- (ПОУГ). Несмотря^ на это, большинство^ больных продолжают терять зрительные функции: Правомерным, и сложным остается вопрос о том, почему дажеj при снижении-внутриглазного давления (ВГД)* до-среднестатистических величин, у большинства больных ПОУГ продолжается: прогрессирование глаукомного процесса (Водовозов A.M., 1984; Нестеров А.П., 1995). Это подтверждают и клинические данные, показывающие сравнительно невысокую эффективность консервативной терапии, не обеспечивающей должным образом профилактику ухудшения- зрительных функций при нормализованном ВГД (Шмырева В.Ф. с соавт., 1997).

На сегодняшний день механизм прогрессирования потери зрительных функций остается недостаточно изученным. Нельзя-не учитывать и того факта, что до настоящего времени нет как четкого представления о патогенетических механизмах возникновения заболевания, так и нормативов уровней ВГД у здоровых людей в зависимости от возраста. Этому сложному вопросу посвящены работы многих ученых - офтальмологов (Нестеров А.П. и Батманов Ю.Е., 1973; Кашинцева Л.Г. с соавт., 1976; Федоров С.Н., 1981; Астахов Ю.С., 1990; Краснов М.М., 1998; Алексеев ВЛ. с соавт., 1999).

За последние годы появились новые представления о патогенезе ПОУГ, которые говорят о важной роли ригидности склеры в развитии и прогресси-ровании глаукомного процесса (Затулина Н.И. с соавт., 2000; Светлова О.В. и Кошиц И.Н., 2000, 2003; Страхов В.В. и Алексеев В.В., 2009). Ригидность склеры (ригидность - обратная величина эластичности) влияет» не только на прогрессирование глаукомного процесса, но и создает заметную погрешность в тонометрических измерениях. Поэтому важным является выявление уровня внутриглазного давления и ригидности в здоровых и глаукомных глазах в зависимости от возраста и стадии заболевания. Работы исследователей^ (Пригожиной A.JL, 1966; Николаевой Т.Э., 1974) говорят и о значимой роли эластических волокон в формировании уровня офтальмотонуса и об изменениях их функциональных возможностей при глаукоме. Таким образом, исследование влияния ригидности склеры на уровень ВГД, а также изучение ее взаимосвязи с возрастом и стадией ПОУГ на сегодняшний день приобретает важную практическую значимость. Все вышеуказанное побудило нас провести данное исследование.

Цель исследования. Исследовать в здоровых и глаукомных глазах ригидность и функциональные возможности эластических волокон склеры с учётом возраста, уровня офтальмотонуса и стадии первичной открытоуголь-ной глаукомы.

Задачи исследования:

1. Найти критерий оценки ригидности склеры и исследовать его взаимосвязь с возрастом и стадией первичной открытоугольной глаукомы.

2. Определить критерий оценки функциональных возможностей эластических волокон склеры и исследовать его взаимосвязь с возрастом и стадией глаукомы.

3. Исследовать офтальмотонус в возрастных периодах согласно классификации Всемирной организации здравоохранения и выявить закономерности его изменений.

4. Выявить связь офтальмотонуса с ригидностью и функциональными возможностями эластических волокон склеры.

Научная новизна.

Впервые разработаны новые объективные критерии оценки ригидности склеры и функциональных возможностей её эластических волокон: время аппланации - Тд и время отклика - Т0. Исследована связь Тд и Т0 с уровнем внутриглазного давления, возрастом и стадией первичной открытоугольной глаукомы. В здоровых глазах впервые выявлен факт постоянства офтальмотонуса, ригидности и функциональных возможностей эластических волокон склеры в возрасте до 45 лет, а также наличие их значимых изменений после 45 лет. Достоверно подтверждена связь ригидности склеры со стадией глау-комного процесса, а также впервые выявлена взаимосвязь функциональных возможностей её эластических волокон со стадией первичной открытоугольной глаукомы.

Практическая значимость работы.

Клинические данные показали, что одним из значимых факторов в формировании уровня ВГД является ригидность склеры. В связи с этим диагностические и лечебные мероприятия по борьбе с ПОУГ должны быть направлены, в том числе, на измерение и восстановление эластических свойств оболочек глаза. Клинически выявлено, что индивидуальные значения ригидности склеры и ВГД остаются практически постоянными до 45-ти лет, а их значимые изменения происходят после 45 лет. Поэтому профилактическое обследование здоровых лиц для определения уровня ВГД в молодости целесообразно проводить в период до 40 лет, а регулярное профилактическое обследование на глаукому следует начинать с 45-летнего возраста. Оценка уровней ригидности склерьъ и её функциональных свойств по предложенным критериям: «время аппланации» и «время отклика» позволяет более объективно контролировать лечение ПОУГ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Постепенное: увеличение ригидности; склеры; в здоровых глазах начинается с возраста 45 лет, а в глаукомных глазах ригидность склеры существенно возрастает по мере прогрессирования стадии заболевания;

2.- Снижение функциональных возможностей эластических волокон склеры;происходит в здоровых глазах после 45 лет, а в; глаукомных - параллельно прогрессированию глаукомиого процесса.

3. В пресбиопическом периоде в здоровых глазах наблюдается постепенный рост офтальмотонуса. . '

4. Внутриглазное давление имеет- корреляционную зависимость, с ригидностью и функциональными возможностями/ эластических, волокон? склеры. . ■ . ■

Реализация результатов работы. Полученные данные используются в учебной программе кафедры, офтальмологии СПб МАЛО и на циклах усовершенствования врачей «Офтальмология» и « Глаукома». Результаты работы, доложены на конференции European Association for Vision and Eye Research (EVER) 2004, Виламура, Португалия 27.09.04; на научной конференции «Биомеханика 2004» в МНИИ ГБ им. Гельмгольца 24.11.04; в Институте Физиологии РАН на ежегодном рабочем совещании «Биомеханика» Институтов Физиологии РАН и Механики МГУ,. СПб 02.02.05; на научной- конференции «Биомеханика 2007» в МНИИ ГБ им. Гельмгольца. 16.04.07; на Всероссийской конференции «Брошевские чтения 2007», Самара, 2007; на заседании общества офтальмологов СПб. июнь 2008; на юбилейной офтальмологической конференции «Рефракция - 2008», Самара; на научно - практической конференции «Глаукома: реальность и перспективы» ГУ НИИ ГБ РАМН, 2008.

Диссертация изложена на 113 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырёх глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 190 названия работ, из которых 141 отечественных и 49 иностранных авторов. В диссертации имеется 14 таблиц и 16 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Засеева, Марина Васильевна

ВЫВОДЫ

1. Исследование ригидности склеры на пневмоанализаторе ORA показало, что предложенный критерий время аппланации (ТА) отражает состояние её ригидности, которая в здоровых глазах до 45 лет не изменяется, затем постепенно увеличивается с 8,15±0,02 мс до 8,31±0,06 мс. Уже в I стадии болезни ТА глаукомных глаз существенно превышает его значения в здоровых глазах, а по мере прогрессирования глаукомного процесса изменяется от I до IV стадии с 8,65±0,09мс до 12,39±0,53мс.

2. Исследование на пневмоанализаторе ORA показало, что время» отклика (Т0) характеризует функциональные возможности её эластических волокон, которые в здоровых глазах до 45 лет не изменяются, а затем уменьшаются на 0,14 мс, р<0,001*. В глаукомных глазах данный критерий уменьшается по мере прогрессирования заболевания с 10,20±0,М'мс до 2,79±1,06 мс, р<0,0001.

3. Изучение изменений офтальмотонуса на пневмоанализаторе ORA выявило, что в здоровых глазах до 45 лет внутриглазное давление не изменяется. После 45 лет среднее значение ВГДояаурк увеличивается на 1,57 мм рт.ст. (р<0,0001), а ВГД01*А/гольд на 0,92 мм рт.ст. (р<0,0001 ). В глаукомных j глазах офтальмотонус повышается параллельно прогрессированию глаукомного процесса.

4. Многофакторный анализ показал прямую пропорциональную зависимость между показателями ригидности склеры (ТА) и внутриглазного давления 1-0,96 (р<0,0001), а также обратную зависимость между критерием функциональной возможности эластических волокон склеры (Т0) и офталь-мотонусом г= - 0,95 (р<0,0001).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Следует проводить измерение уровней офтальмотонуса и ригидности склеры до 40 лет, что позволит установить исходную принадлежность глаза пациента к зоне низкой, средней или высокой нормы в молодости, а в случае развития глаукомного процесса объективно определить необходимый уровень индивидуального давления цели ещё на ранней стадии заболевания.

2. Профилактическое обследование населения с целью раннего выявления первичной открытоугольной глаукомы необходимо проводить после 40 лет.

3. Предложенные новые критерии оценки ригидности и функциональных возможностей эластических волокон склеры следует применять для объективного и динамического наблюдения за процессом стабилизации стадии первичной открытоугольной глаукомы и как дополнительный критерий в ее ранней диагностике.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Засеева, Марина Васильевна, 2009 год

1. Аветисов Э.С. Близорукость М.: Медицина, 1999 - 284 с.

2. Аветисов С.Э., Бубнов И.А. Исследование биомеханических свойств роговицы in vivo // Сб. научн. тр. МНИИ ГБ им. Гельм-гольца «Биомеханика глаза». М., 2007. - С.76 - 80.

3. Аветисов С.Э., Бубнова И.А., Антонов А.А. Исследование биомеханических свойств роговицы у пациентов с нормотензивной и первичной открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмол-2008.-№5.- С. 14-16.

4. Акпатров А.И. Коэффициент ригидности глаза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1984. - 17 с.

5. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Садков В.И. Роль перекисного окисления в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Офтальм. журн. 2000. - № 1. - С.12-17.

6. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Усачев В.В. Лечение первичной открытоугольной глаукомы комбинированными препаратами// Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы. Материалы научно-практической конференции. М., 1999. - с. 145.

7. Алексеев В.Н., Садков В.И., Малеванная О.А., Самусенко И.А., Абу Зайед В.Н. Клинико-экспериментальное изучение глаукомной нейроретинопатии, перспективы медикаментозной терапии // Клинич. офтальм. 2003. - Т.4; № 2. -'С.73-75.

8. Андреева Л.Д., Бару Е.Ф. Ультраструктурные и гистохимические особенности склеры при глаукоме, сочетающейся с близорукостью // Вестн. офтальмол. 1998. - №. 3. - С. 17-20.

9. Арутюнян Л.Л. Роль вязко-эластических свойств глаза в определении давления цели и оценке развития глаукоматозного процесса: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2009. - 26 с.

10. Астахов Ю.С. Глазо орбитальный пульс и клиническое значение его исследования: Дис. д-ра мед. наук.- Л, 1990. - 343с.

11. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Потемкин В.В. Влияние толщины и биомеханических свойств роговой оболочки на современные методы измерения внутриглазного давления // VI Всероссийская школа офтальмол.: Сб. научн. тр. М., 2007. - С. 28- 39.

12. Астахов Ю.С., Акопов Е.Л., Потемкин В.В. Сравнительная характеристика современных методов тонометрии // Вестн. офтальмол.- 2008. № 5. - С. 11-14.

13. Астахов Ю.С., Потемкин В.В. Толщина и биомеханические свойства роговицы: как их измерить и какие факторы на них влияют // Офтальмологические ведомости. 2008.- Т.1, №.9. -С.36-43.

14. Бакурская В .Я. Сравнительные данные об отложении липоидов в переднем отрезке склеры у больных с абсолютной глаукомой и при разной степени выраженности общего атеросклероза // Оф-тальмол. журн. 1974. - № 2. -С. 120-125.

15. Бакшинский П.П. Контактная доплеровская флоуметрия как новый метод исследования глазной микроциркуляции у больных первичной глаукомой // Глаукома.- 2005. № 1.- С. 3- 9.

16. Бакшинский П.П. Влияние глазной микрогемодинамики на сте-реоморфометрические параметры диска зрительного нерва у больных первичной открытоугольной глаукомой с различным уровнем внутриглазного давления // Глаукома.- 2007. № 2- С. 3-13.

17. Бакшинский П.П., Вагин Б.И., Будник В.М., Доронина Н.М. Изменение показателей региональной гемодинамики у больных открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмологии- 1998.- № 2.- С. 9-12.

18. Бунин А .Я. Метаболические факторы патогенеза первичной открытоугольной глаукомы // Мат. научн. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». М., 1999. - С. 9-20.

19. Винецкая М.И., Савицкая Н.Ф. Биохимические особенности склеры человека // Тезисы докладов третьего Всероссийского съезда офтальмологов М., 1975.-С. 40-42.

20. Водовозов A.M. К вопросу о так называемой индивидуальной толерантности зрительного нерва к повышенному ВГД // Вестн. офтальмол.- 1984. №1. - С.З-6.

21. Войнар О.А. Биологическая роль микроэлементов в организме человека и животных. М., Медгиз, 1953, 73 с.

22. Волков В.В. Офтальмогипертензия, подозрение на глаукому, преглаукома или глаукома? Точка зрения ученых //Вестн. офтальмол. 1988. - №6.- С. 9-14.

23. ВолковiB)Br Биомеханические. № другие факторы : в 'патогенезе глаукомы псевдонормального давления // Мат. научн. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». - М., 1999. - G./35-39.

24. Гамм^Э: Г. 0?классификации^глаукомы^•■ Волкова BIB: и ответ д. ру Гамму // Глаукома: 2007.- №.4.- С.28-30: ;■'■".'.

25. Го л уб е вС. Ю., Кур о е д о вА .В. Длительный прием бета- блокато-ров при- глаукоме выборки; стоимость,лечения; осложнений // Глаукома.- 2002, - jY« 1.- С. 38-40. , ;

26. Гончар FT:А., Душин Н:В.,. Фролов М.А.- Влияние супрацилиар-ных надрезов на гидродинамику гипертензивных глаз IIIV В серое. школа офтальмол.: Сб. научн. тр. М:, - 2005: - С. 75-82.

27. Дашевский А.И. Тонография глаза при помощи аппланационно-го тонометра//Вестн.офтальмол. -19611 №5:-С. 10. ,

28. Егоров Е. А. Медикаментозная; гипотензивная терапия //Клинич. офгальм. 2000:.-Т. 1, X» 1. - С.6-10. ,

29. Егоров Е.А.,Алексеев BiH.y Мартынова Е.Б., Харьковский А.О. . Патогенетические аспекты лечения первичной открытоугольнойглаукомы:-Москва.- 2001?; Г19с;

30. Егоров; М.М. , Простагландины в . лечении глаукомы \ . //Клиническая офтальмология; .-20041-Т.5:- 'Ж31г С.127/41С.". Егорова И. В; Функциональные, методыисследования; в/диагног . стикетлазгсомыУ/Рлаукома^;20

31. Еричев В;П:, Еремина М:В:, Якубова1ЛШ:, Арефьева!Ю:А.^Кор-неальный гистерезис в норме и при некоторых видах офтальмо-опатологии //Сб. научн. тр: -МНИИ ГБ им: Гёльмгольца «Биомеханика глаза». Москва,2007. - С.82-87.

32. Еричев В:П:, Еремина М;В;, Якубова Л;В., Арефьева Ю.А. Анализатор биомеханических свойств глаза в оценке вязко-эластических свойств роговицы в здоровых глазах // Глаукома.-2007. №.1.- С.11-15.

33. Ермакова В.Н. Современные препараты местной гипотензивной терапии первичной открытоугольной глаукомы // Мат. научн. конф. «Глаукома: проблемы и решения». М., 1999. - С. 119-125.

34. Журавлева А.Н., Андреева JI. Д. Иммуноморфологические особенности склеры при первичной открытоугольной глаукоме // Мат. научн. конф. офтальм. северо-запада «Глаукома: теория и практика». СПб., 2009,- С.55-57.

35. Затулина Н.И. Морфологическое и гистохимическое изучение возрастных изменений дренажной зоны угла передней камеры глаза человека // Офтальмол. журн.- 1976. №.4.- С. 297-302.

36. Затулина Н.И. Изменение параметров склеры в реализации сил внутриглазного давления// Физиология и патология ВГД: Сб. научн. тр. 2-го Московского мединститута.- М.Д987.-С. 38-42.

37. Затулина Н.И. Количественный анализ возрастных особенностей параметров склеры человека // Офтальмол. журн- 1988-№.5.- С. 300-301.

38. Затулина Н.И., Панормова Н.В., Сеннова Л.Г. Концепция патогенеза первичной открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмологов России, 7-ой: Тез. докл.- М. 2000. Ч. 1. - С. 131.

39. Золотарев А.В. Непроникающая хирургия первичной открыто-угольной глаукомы: гистотопографический подход: Дис.д-ра. мед. наук. Самара, 1999. - 243 с.

40. Иомдина Е.Н. Биомеханические свойства склеры и возможности ее укрепления при миопии: Дис. . канд. биол. наук. Москва, 1984:- 169 с.

41. Кальфа С.Ф. Эластотонометрические исследования//Сб. научн. тр. Одесского мед. института.- Одесса, 1936.- С. 51.

42. Карюкина Л.Н., Батманов Ю.Е. Изменения дренажной зоны склеры при первичной открытоугольной глаукоме // Вестн. оф-тальмол. 1980. - №.4. - С.З -6.

43. Кашинцева Л.Т. Открытоугольная глаукома и общие сосудистые заболевания // Офтальм. журн. 1978. - № 2. - с. 109 - 112.

44. Кашинцева Л.Т., Кривицкий А.К. Состояние местной и общей гемодинамики у больных глаукомой и системными сосудистыми заболеваниями//Офтальмол. журн.- 1976. №.8.- С. 582-587.

45. Киселева Т.Н:, Тарасова Л.Н.,. Фокин А.А., Богданов А.Г. Особенности клиники открытоугольной глаукомы у пациентов с критическим стенозом внутренней сонной артерии // Вестн. офтальмол. 2002. - №.1.- С. 6-9.

46. Козлов В.И. Новый вариант компрессионно- тонометрических исследований глаза: Автореф. дис. .канд. мед. наук,- Одесса, 1966.- 20 с.

47. Козлов В.И. Кровообращение глаз и циркуляция водянистой влаги в норме и при глаукоме: Дис.д- ра. мед. наук. Запорожье, 1976.-341с.

48. Колосов В.И. Некоторые возрастные особенности фиброзной оболочки глаза в изучении механизма первичной глаукомы //Материалы V научно-практической конференции офтальмологов Северного Кавказа.- Краснодар, 1974. С. 179-182.

49. Косых Н.В. Хирургическая активация внедренажного оттока внутриглазной жидкости при глаукоме: Автореф. дис. . д- ра. мед. наук. Москва, 1992. -21 с.

50. Котляр К.Е., Светлова О.В., Кошиц И.Н. Биомеханическое обоснование разработки современных методов лечения открытоугольной глаукомы // Мат. научн.- технич. конф.- СПб.,1997.- С. 278-279.

51. Кошиц И.Н., Светлова О.В., Засеева М.В1, Шухаев С.В., Макаров Ф. Н., Котляр К.Е., Смольников Б.А. // Глаукома.- 2006. -№.3.- С.35-53.

52. Кошиц И.Н:, Светлова О.В., Котляр К.Е., Макаров Ф.Н.', Смольников Б. А. Биомеханический анализ традиционных и современных представлений о патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Глаукома. 2005. - №. 1.- С.41-60.

53. Краснов М.М. О внутриглазном кровообращении при глаукоме // Вестн. офтальмол.- 1998. №.5. - С. 5-7.

54. Краснов М.М. О' целевом внутриглазном давлении // Клинич. офтальм. 2002. - №. 2. - С.49.

55. Кунин В.Д. Офтальмодинамография в изучении гемодинамики глаз у здоровых лиц в зависимости от возраста и уровня артериального давления // Вестн. офтальмол. 2000. - № 6. -С.33-34.

56. Курышева Н.И. Бетаксолол в лечении первичной глаукомы // Глаукома. 2006. - № 2.- С. 73 - 77.

57. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Демчук M.JI., Ку-рышев С.И. Роль свободнорадикальных реакций камерной влаги в развитии первичной открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмол. 1996. - № 4. - С.3-5.

58. Лапочкин В.И Офтальмотонус миопических глаз: статистическая оценка и роль в формировании приобретенной* миопии // Вестн. офтальмол.- 1997. № 5. - С. 20-23.

59. Логинова Н.Е. Возможности медикаментозной активации увеосклерального оттока у больных первичной открытоугольной глаукомой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 2002.- 18 с.

60. Логинова Н.Е., Косых Н.В., Лебедев О.И. Результаты клинического изучения механизма действия латанопроста у больных открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией // Глаукома.- 2001. № 1.- С. 29 - 32.

61. Лоскутов И.А. Медикаментозной лечение первичной открытоугольной глаукомы.- М., 2001. 72 с.

62. Г. Луценко Н.С. Состояние системы антиоксидантной защиты у больных первичной открытоугольной глаукомой // Мат. научн. конф. «Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы». -М., 1999:-С. 54-55.

63. Любимов Г.А. История развития и биомеханическое содержание измерения внутриглазного давления по методу Маклакова // Глаукома. 2006. - № 1,- С. 43-49.

64. Любимов Г.А. О роли ригидности оболочки глазного яблока в процессе формирования внутриглазного давления // Глаукома.-2006. № 2.- С. 64 - 67.

65. Любимов Г.А. О точности измерения внутриглазного давления// Глаукома. 2007. - № 2.- С. 58 - 60.

66. Любимова Д. Аппланационная тонометрия и биомеханические свойства роговицы // Мат. научн. конф. «Биомеханика глаза 2007».- М., 2007. С. 134-138.

67. Матненко Т.Ю., Лебедев О.И. Гемодинамика глаз больных первичной открытоугольной глаукомой в зависимости от состояния брахиоцефальных артерий и уровня артериального-давления // Глаукома.- 2003. № 1.- С. 3-7.

68. Нестеров А.П., Алябьева Ж.Ю. Нормотензивная глаукома: современный взгляд на патогенез; диагностику, клинику и лечение. Часть I // Глаукома. 2005,- №3.- С.66-74.

69. Нестеров А.П:, Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А. Внутриглазное давление. Физиология и патология. 1974. - 238С.

70. Нестеров А.П., Вургафт М.Б. Калибровочные таблицы для эла-стотонометров Филатова- Кальфа // Вестн. офтальмол.- 1972.-№ 2.- С. 20-25.

71. Нероев В. В., Ханджян А. Т., Зайцева О. В. Новые возможности в оценке биомеханических свойств роговицы и измерении внутриглазного давления//Глаукома.- 2006. № 1.- С. 51-56.

72. Николаева Т.Э. Гистологические, гистохимические и электронноiмикроскопические исследования склеры при миопии: Дисканд. мед. наук. М.- 1974. - 216с.

73. Перлис Ю.В. К вопросу о нормах внутриглазного давления // Офтальм. журн. 1962. - №. 3. - С. 136-139.

74. Перский Е.Э., Утиевская JI.A. О возрастных изменения физико-химических свойств коллагеновых волокон // Онтогенез.- 1971. -№. 2. С. 188-192.

75. Пригожина А.Л. Патологическая анатомия и патогенез глаукомы. М.: Медицина, 1966. - 220с.

76. Пучковская Н. А. Офтальмогериатрия. Москва: Медицина, 1982.- 304 с.

77. Розовская С.Б. Сб. научных трудов глазной клиники Одесского мед. ин- та. 1936. - T.l, №.1.- С.207-257.

78. Романовский М. М. Тр. III съезда глазных врачей УССР , Киев, 1959.- С.128-129.

79. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Хомякова Е.Н., Кошиц И.Н. Биомеханическое обоснование и эффективность лазерной непроникающей гипотензивной склеротомии // Мат. науч. конф. «Фёдоровские чтения». Самара. 2008. - С. 158 - 159.

80. Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Хомякова Е.Н., Светлова О.В., Кошиц И.Н. Лазерная непроникающая склеротомия // Мат. науч. конф. «Биомеханика глаза 2007». -М. 2007. - С.147-151.

81. Саулгозис Ю.Ж. Особенности деформирования склеры. // Механика композитных материалов.- 1981.- № 3. С. 505-514.

82. Светлова О.В. Биомеханические особенности взаимодействия основных путей оттока внутриглазной жидкости в норме и при открытоугольной глаукоме // Сб. научн. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Биомеханика глаза». Москва, 2001. - С.95-107.

83. Светлова О.В., Засеева М.В., Суржиков А.В., Кошиц И.Н. Развитие теории оттока водянистой влаги и перспективные гипотензивные воздействия // Глаукома. 2003.- № 1.- С.51-59.

84. Светлова О.В., Засеева М.В., Кошиц И.Н. Ригидность склеры -достоверный критерий оценки уровня и диапазона скачков ВГД в здоровых и глаукомных глазах // Съезд офтальмологов России, 7-ой: Тез. докл. М., 2005. - С. 214-215.

85. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Старение оболочек глаза возможное ключевое звено в патогенезе открытоугольной глаукомы // Съезд офтальмол. России, 7-й: Сб. науч. тр., М., Ч.1.- 2000.-С.193.

86. Светлова О.В., Кошиц И.Н. Взаимодействие основных путей оттока водянистой влаги с механизмом аккомодации. СПб., 2002. -30с.

87. Светлова О.В., Суржиков А.В., Котляр К.Е., Засеева М. В., Шу-хаев С. В., Кошиц И.Н. Биомеханические особенности регуляции систем продукции и оттока водянистой влаги // Глаукома. 2004. -№ 2.- С.66-76.

88. Светлова О.В., Суржиков А.В., Кошиц И.Н. Биомеханическое обоснование эффективности новых гипотензивных воздействий // Сб. научн. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Биомеханика1 глаза». Москва, 2002. - С.70-78.

89. Симановский А.И. Сравнительный анализ изменения биомеханических свойств склеры в процессе естественного старения и при развитии глаукоматозной патологии // Глаукома 2005. - № 4.- С.13-19.

90. Симановский А.И. Основы теории аппланационной тонометрии и усовершенствование расшифровки результатов эластотоно-метрии и тонографии //Глаукома. 2007.- №3.- С.42-48.

91. Симановский А.И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 1) // Глаукома. 2008. - № 2. - С.50-56.

92. Симановский А.И. Гидравлические характеристики глаза и усовершенствование клинической тонографии (часть 2) // Глаукома.- 2008. № 3. - С.54-59.

93. Синеок А.Е., Золотарев А.В., Карлова Е.В. К вопросу об эластичности и гистерезисе склеры // Сб. научн. тр. МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Биомеханика глаза». Москва, 2007. - С.106 -111.

94. Соколовская Т.В., Тимошкина Н.Т., Ерескин Н.Н., Иванова Е.С. Непроникающая микрохирургия первичной открытоугольной глаукомы // Клинич. офтальм. 2003. -Т.4, № 2. - С.84-86.

95. Страхов В.В., Алексеев В.В. Динамическая ригидометрия // Вестн. офтальмол. 1995.- № 1.- С. 18-20.

96. Страхов В.В., Алексеев В.В. Сфигмографический метод исследования ригидности склеры // Мат. научн. конф. «Современные методы диагностики и лечения заболеваний роговицы и склеры». Москва, 2007. - С.293-299.

97. Страхов В.В., Алексеев В.В. Патогенез первичной глаукомы -«все или ничего» // Глаукома 2009. - № 2.- С.40-52.

98. Строганов JI.M. Содержание химических элементов в тканях глаз, их динамика с возрастом и при некоторых глазных заболеваниях: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Горький, 1970.- 23 с.

99. Федоров С.Н. К патогенезу первичной открытоугольной глаукомы //Вопросы патогенеза лечения глаукомы. М., 1981. - С.3-7.

100. Фрадкин М.Я. Глаукома. М.: Медицина, 1950. - 230 с.

101. Хомякова Е.Н., Рябцева А.А., Сергушев С.Г., Кошиц И.Н. Новый подход к лечению пациентов с далекозашежшей глаукомой // Врач-аспирант.- 2007. № 4. - С.305 - 310.

102. Шлопак Т.В. Микроэлементы в офтальмологии. М., Медицина, 1969. 224 с.

103. Шмырева В.Ф., Шершнев В.В. Эффективность традиционной терапии атрофии зрительного нерва при глаукоме // Тез. докл. IV Российского национального конгресса «Человек и лекарство ».-М.,1997.- МРЦ «Фарммединфо». С. 147.

104. Шмырева В.Ф., Шмелева О.А. Реваскулярная декомпрессия зрительного нерва новая операция на зрительном нерве при прогрессирующей глаукоматозной оптической нейропатии // Вестн. офтальмол. - 2002. - №.3.- С.3-4.

105. Эль Ибрагим С., Гончар П.А. Клинико-экспериментальное исследование влияния супрацилиарных надрезов на снижение ВГД при ПОУГ // Клинич. офтальмол. 2004. - Т.5, № 2. - С.56-57.

106. Юсупов А.Ю., Салиев М.С., Закирова З.И., Василенко А.В. Некоторые особенности клинических проявлений глаукомы с относительно низким офтальмотонусом и различным уровнем артериального давления//Вестн. офтальмол. 1988. - № 5.- С.17-22.

107. Albon J., Purslow P.P., Karwatowski W.S.,Easty D.L. Age related compliance of the lamina cribrosa in human eyes // Br. J.Ophthalmol.- 2000,- Vol. 84.- No. 3.- P.318-323.

108. Arciniegas A., Amaya L.E. Mechanical behavior of the sclera // Ophthalmologics- 1986.- Vol. 193.- P. 45-55.

109. Arciniegas A., Amaya L.E. Physical factors that influence the measurement of the intraocular pressure with Goldmann's tonometer // Glaucoma.- 1985.- Vol. 7.- P.170-173.

110. Barleon L., Hoffmann E.iM. Berrcs iM. Pfeiffer N., Grus F.,H. Com-parisomofj:dynamic contour tonometry and goldmannf applanationito-nometry in glaucoma patients mid-healthy.'subjects7/VAmr^^0ph-''

111. Л-.'. thalmoli-2006-Voll 142(4).-P. 583 -590;

112. Boubriafc Oy At, Urban. J;P., Bron, A J. Differential effects of aging on 7 transport", properties^ of.anterior and posterior human* sclera •// Exp?

113. Eye Res. 2003. - Vol; .76^- P! 70Г-713. . ' ' 148Г Garter C., Brooks D;, Doyle D:, Drance:S^ Investigations into a vascular etiology for low-tension glaucoma // Ophthalmology.- 1990.-''•'■'■ Vol. 97.-№; Г - P. 49-55: ■'■.• ' '7,/.

114. Chereches S., Olfeanu Mt, Banacu-JiRolUszinlmlukih metabolismuls ; , ' general si ocular // Oftalmol.- 1985.- VoL29( 3).- P; 185-190. ;

115. Congdon N.G., Broman AiTC, Bandeen--Roche K.,GroveivD;, Quig-.'.'•/ ley H. A. Central Corneal Thickness and Corneal Hysteresis Associated ^Withr Glaucoma: Damag&VA'AriL Ji Ophthalmol:- 2006^ Vol: ■141i(5):-P7868i-875:: : ' ■ '

116. Cristaliini E., Bolis GvOttaviano^P: // Cytolt 1990:-! Vob34; - №. 2. - P. 236-238. ■ ■ . ■ v'.

117. DiestelhorstrMf^ MedicalHreatmenfeofJglaucomarandipromisingepers-pectives // Current Opinion in Ophthalmolog^y^^ 1996. Vol;7: - №. 2.- P: 18-23;/ "'"'

118. Л Dubiner H:B^ Sircy M:D:, Landry T.,,- BergaminiiM.W., Silver H:E.,

119. Duba I:, Wirthlin A.C. Dynamic contour tonometry for postrLASIK intraocular pressure; measurements // Klin, natsbh Augenheilkd.-2004 Vol. 221.-No. 5.- P. 347-350..'■ л ■.;'.•■•'■••''".•. 110' . '.•;;. ■"

120. Friberg: ТШ1,-Eace; Jf Wl.A\ comparison ofi the: clastic properties ; of humam choroids and? sclera//: Exp. Eye R£s; -1>988;т: VoM7- РГ4291 436; ' . /-Ч-"''

121. FriedenwaldContribution to the theoryandvpractice oftonometry // Am. J.Ophthalmol. 1937.- Vol. 20.- P. 985- 10241

122. Hoyng Philip F.J., Kitazawa Yoshi. Medical treatment of normal tension glaucoma// Surv. Ophthalmol. 2002. - Vol.47.- Suppl. 1.- p. 116-124.

123. Kohlhaas M., Boehm A. G., Spoerl E., Pursten A., Dipl-Ing, Grein H. J.,. Pillunat L. Effect of central corneal thickness, corneal curvature, and axial length on applanation tonometry // Arch Ophthalmol. -2006.- Vol. 124.- P. 471-476.

124. Kanai A., Kaufman H.E. Electron1 microscopic studies of the elastic fiber in human sclera. // Invest. Ophthalmol.- 1972.- Vol.11. P. 816-822.

125. Laiquzzamanm M., Bhojwani R., Cunliffe I., Shah S. Diurnal variation of ocular hysteresis in normal subjects: relevance in clinical context // Clinicar and Experimental Ophthalmology. -2006.-Vol.34. -P.l 14-118.

126. Leber T. Die Zirkulation des Auges // Graefe-Saemisch's Handbuch der gesamten Augenheilkunde. Leipzig, 1903.- 230.

127. Leske M., Heijl A., Hussein M. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment. The early manifest glaucoma trial // Arch. Ophthalmol. 2003.- Vol. 121.- P. 48-56.

128. Levene R. Z. Low tension glaucoma: critical review and new material // Surv. Ophthal. 1980. - Vol. 24. - P. 621- 664.

129. Luce D. A. Determining in vivo biomechanical properties.of the cornea with an ocular response analyzer // J. Cataract Refract. Surg. -2005.-Vol.31.- P. 156-162.

130. Marshall G.E. Human scleral elastic system: an immunoelectron microscopic study. // British J.* Ophthalmol. 1995. -Vol. 79.-P. 57-64.

131. McBain E.H. Tonometer calibration. II:Ocular Rigidity // AMA Arch. Ophthalmol.- 1958.- Vol. 60.- P. 1080-1091.

132. Moses R.A., Grodzki W.J., StarcherB.C., Galione M.J. Elastic content of the scleral spur, trabecular meshwork, and sclera // Invest. Ophthalmol.- 1978.-Vol. 17.- РГ816-821.

133. Muir H. Proteoglycans as organizers of the intercellular matrix // Bi-ochem. Soc. Trans.- 1982. Vol. 11.- P.613-616.

134. Pallikaris IG, Kymionis GD,Ginis HS, Kaunis GA, Tsilimbaris MK. Ocular rigidity in living human eyes // Invest Ophthalmol Vis Sci. -2005. Vol.46. - № 2. - P.409-414.

135. Perkins E.S. Ocular volume and ocular rigidity // Exp. Eye Res.-1981.-Vol.33.- P. 141-145.

136. Rada J.A., Shelton S., Norton T.T. The sclera and myopia // Exp. Eye Res. 2006. - Vol. 82. - №«2. - P. 185-200.

137. Ridley F. The intraocular pressure and drainage of the aqueous humor// Br. J. Ex. Pathol. 1930. - Vol.2. - P.217.

138. Rudnick D. E., Noonan J.S., Gcroski D. H., Prausnitz M. R., Edelhauscr H.F. Theeffect of intraocular pressure on human and* rabbit scleral permeability // Invest Ophthalmol Vis Sci. -1999. -Vol.40. P.3054 -3058.

139. ROmer P. Neues zur Tonometrie des Auqes // Bericht Uber die Ver-sammlung der Ophthalmologischen Jesellschaft-1918- S. 62-68.

140. Quigley H.A., Addicks E.M., Green W.R.,Maumenee A.E. Optic nerve damage in human glaucoma // Arch. Ophthalmol 1981.- Vol. 99. - No. 4. - P. 635-649.

141. Quigley H. The namber of persons with glaucoma worldwide // Br. J. Ophthalmol. 1996.- Vol.80. - P.389-393.

142. Schulzer M., Drance St.M et al. // Br. Journ.Ophthalm. 1990. -V.74. - P. 196-200.

143. Spurgeon W., Boles Carenini B. // Am. J. Ophthalmol. - 1958. -Vol. 46. - P. 845-855.

144. Tong L, Saw S, Siak J, Gazzard G, Tan D. Corneal Thickness Determination and Correlates in Singaporean Schoolchildren // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2004. - Vol.45, N 11. - P. 4004 - 4009.

145. Trier K., Olsen E.B., Ammitzboll T. Collagen and uronic acid distribution in the human sclera //Acta Ophthalmol. 1991. - Vol. 69.-№1. - P. 99-101.

146. Vo T.D., Blumenfeld O.O.,Coleman DJ. The biochemical composition of the human sclera and its relationship to the pathogenesis of degenerative myopia // Proc. of Third Intern. Conference on Myopia. 1987. - P. 206 -214.