Использование противоспаечного интерсид-барьера при лапароскопических операциях у гинекологических больных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Глухов, Евгений Юрьевич

• Глухов, Евгений Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глухов, Евгений Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОТИВОСПАЕЧНЫЕ БАРЬЕРЫ В РЕПРОДУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Основные причины образования послеоперационных сращений

1.2. Диагностика спаечного процесса.

1.3. Современные способы профилактики послеоперационного спаечного процесса и их эффективность при различных органосберегагощих операциях в гинекологической практике

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. ОЦЕНКА ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ СРАЩЕНИЙ У ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

4.1.Характер эндоскопических оперативных вмешательств (предоперационная подготовка, выбор доступа, сочетанные эндоскопические вмешательства).

4.2. Особенности выполнения эндоскопических операций

4.3. Течение послеоперационного периода после применения Интерсид - барьера (клинико - лабораторные данные)

4.4. Результаты эндоскопического лечения по устранению патологических симптомов заболеваний и восстановлению фертильности

4.5. Оценка эффективности противоспаечного Интерсид - барьера

Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование противоспаечного интерсид-барьера при лапароскопических операциях у гинекологических больных»

Актуальность темы.

По данным зарубежной и отечественной литературы частота образования спаек после операций на органах брюшной полости и малого таза варьирует в широких пределах. Она составляет 55 - 95% и зависит от характера оперативного вмешательства, операционного доступа, метода и технических средств профилактики (22, 30, 53, 97, 113, 116, 156, 169,174).

Сам лапароскопический доступ не предупреждает образования послеоперационных спаек. Так, после лапароскопического удаления единичных миоматозных узлов спайки образуются у 82,1% пациенток, а после удаления множественных - у 96% (53). G.S.Starks (165), при проведении контрольной лапароскопии у всех пациенток, перенесших миомэктомию с использованием С02-лазера, обнаружил послеоперационные спайки.

Известно, что процесс восстановления брюшины, выпадения фибрина и формирования спаек имеет большую продолжительность, заканчиваясь к 5-8 дню после операции (122, 125, 126). Более 100 лет хирурги всего мира ведут упорную борьбу с образованием послеоперационных спаек (4, 11, 97, 113, 116, 122, 125, 126,156, 169, 174).

В настоящее время для профилактики образования послеоперационных спаек наиболее часто применяются следующие методы:

• перитонизация - закрытие области раны свободным лоскутом брюшины или частое наложение швов на серозную оболочку;

• способ создания гипергидратации (гидрофлоттации);

• применение аэрозоля клея фибрина (167).

Однако все эти методы признаны недостаточно эффективными в профилактике послеоперационного образования спаек.

Данная проблема особенно актуальна в гинекологии, что связано с высокой частотой трубно-перитонеального бесплодия, в том числе обусловленного повторным образованием спаек после реконструктивно-пластических вмешательств (4, 56, 72, 91- 93, 158,169,174). По РФ частота бесплодия оставляет 10-15%, в его структуре частота трубно перитонельного бесплодия составляет 56%.

За последние 2-3 года появились сообщения об успешном использовании современных противоспаечных средств: гортекса, преклюда, сепрафильма и интерсида. Противоспаечные средства различны по механизму действия (барьерные, системные) и адсорбируемости (нерассасывающие и рассасывающиеся) средства. Авторами получены неоднозначные показатели (105, 116, 156, 169, 174).

Интерсид» - местное барьерное рассасывающееся противоспаечное средство, полученное окислением восстановленной целлюлозы. В литературе имеются отдельные сведения, подтверждающие эффективность интерсида как при лапароскопическом, так и при лапаротомическом доступе (53, 114, 145, 146, 176).

Однако, несмотря на применение как эндоскопической техники, так и других новых методов оперативных вмешательств, частота образования послеоперационных спаек остается высокой и определяет большую актуальность этой проблемы в реконструктивной гинекологии.

По проблеме профилактики образования послеоперационных сращений в мире в настоящее время работают многие специалисты и группы (например, Adhesion Barrier Study Group), однако в настоящее время отсутствует препарат, эффективность которого в предотвращении образования спаек была бы доказана в рандомизированных клинических испытаниях, что диктует необходимость проведения исследований в данном направлении.

Цель исследования: улучшение результатов эндохирургического лечения гинекологических больных при органосберегающих операциях за счет применения противоспаечного Интерсид - барьера.

Задачи исследования:

1. Ретроспективно определить частоту и характер образования послеоперационных сращений после основных органосберегающих полостных и эндоскопических операций.

2. Выявить основные факторы, способствующие образованию послеоперационных сращений.

3. Разработать основные показания для применения и оптимальную технику использования Интерсид - барьера при лапароскопии у гинекологических больных.

4. Определить особенности течения послеоперационного периода при использовании Интерсид - барьера, оценить его эффективность в профилактике развития послеоперационных сращений и безопасность применения.

Научная новизна исследования.

Определены частота и характер образования послеоперационных сращений после основных органосберегающих полостных и эндоскопических операций, выявлены факторы, способствующие образованию послеоперационных сращений.

Впервые определены особенности течения послеоперационного периода при использовании Интерсид - барьера у пациенток при органосберегающих лапароскопических вмешательствах, оценена его эффективность и безопасность применения.

Практическая значимость работы.

Проведенное комплексное исследование позволило разработать основные показания и противопоказания для применения Интерсид - барьера при лапароскопии у гинекологических больных. Представлена оптимальная техника его использования при эндохирургических вмешательствах.

Внедрение в практическое здравоохранение.

Тактика обследования и лечения больных повседневно используется в отделении оперативной эндоскопии МОНИИАГ и базовых эндоскопических стационарах области, а также клинической больнице №7 г. Екатеринбурга.

Результаты исследования и основные практические рекомендации используются при обучении клинических ординаторов и практических врачей на ФУВ МОНИКИ.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на конгрессе «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2004), XII Международном конгрессе по репродукции человека (Венеция, 2005), VIII Российском съезде по эндоскопической хирургии (Москва, 2005).

Апробация диссертации состоялась на Ученом совете МОНИИАГ (2005 г).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

I. Показаниями для применения Интерсид - барьера являются:

1) Органосберегающие операции в гинекологии:

• консервативная миомэктомия, особенно при расположении узла (узлов) по задней поверхности матки;

• операции по поводу эндометриоза, особенно при наличии эндометриоидных кист, ретроцервикального инфильтрата;

• выполнение операций на придатках матки у больных с бесплодием;

• выполнение реконструктивных операций у больных с аномалиями развития матки.

2) Повторные операции, а также вмешательства у пациенток со спаечной болезнью.

II. Применение противоспаечного Интерсид - барьера в комплексе хирургического лечения пациенток репродуктивного возраста позволяет минимизировать спаечный процесс после операции, устранить локальные проявления спаечной болезни и улучшить результаты лечения и восстановления фертильности.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Глухов, Евгений Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Тяжесть спаечного процесса не зависит от возраста, длительности заболевания или бесплодия. Достоверно чаще тяжелый спаечный процесс наблюдается у больных с бесплодием, перенесших Mill 111, острый, особенно гнойный сальпингоофорит, пельвиоперитонит, у пациенток с эндометриозом.

2. Спаечный процесс 3-4 степени тяжести формируется у половины пациенток после консервативной миомэктомии, у всех больных после зашивания яичника по поводу апоплексии, в 85% случаев после резекции яичников, в 61% случаев после удаления кист яичников. После лапаротомии спаечный процесс 3-4 степени формируется в 45% случаев, после лапароскопии - в 18%).

3. Показаниями для применения Интерсид - барьера являются: выполнение органосберегающих операций, выполнение повторных реконструктивных операций и вмешательств у пациенток со спаечной болезнью; противопоказанием для его применения является невозможность осуществления достаточного гемостаза.

4. Применение Интерсид - барьера не оказывает негативного влияния на течение послеоперационного периода (критерии - отсутствие ранних и отсроченных осложнений, наличие клинических и лабораторных параметров, сопоставимых с контролем).

5. Интерсид барьер - эффективное противоспаечное средство, способствующее улучшению результатов проведения органосберегающих эндоскопических операций и улучшению репродуктивного прогноза (наступление беременности у 63,6% женщин).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для предотвращения тяжелых осложнений в процессе проведения эндоскопических операций в условиях спаечного процесса целесообразно:

• использовать область левого подреберья для создания пневмоперитонеума;

• проводить газовую пробу в месте предполагаемого введения оптического троакара;

• применять метод «оптического прокола» брюшной стенки;

• рассечение сращений между париетальной брюшиной, сальником, петлями кишечника производить поэтапно в бессосудистых участках; захват тканей и манипуляции осуществлять с помощью атравматических зажимов;

Обязательное условие - создание достаточной визуализации (при отсутствии необходимых условий - переход на лапаротомию). '

2. Даже при использовании противоспаечных барьеров в конце операции целесообразно проводить перитонизацию в максимально возможном объеме за счет использования брюшины малого таза и точного сопоставления краев раны при наложении швов при миомэктомии.

3. Показаниями для применения Интерсид - барьера являются:

• выполнение органосберегающих операций:

- при эндометриозе, особенно при наличии эндометриоидных кист, ретроцервикального эндометриоза;

- вмешательства на придатках матки (яичниках, трубах) у больных с бесплодием;

- выполнение консервативной миомэктомии, особенно при расположении узла/узлов по задней поверхности матки).

• выполнение повторных реконструктивных операций, вмешательств у пациенток со спаечной болезнью.

Противопоказанием для применения Интерсид - барьера является невозможность осуществления достаточного гемостаза. В данной ситуации необходимо отказаться от использования барьера (даже если это и было ранее запланировано), операцию закончить адекватным дренированием брюшной полости, а при необходимости провести динамическую (или отсроченную) лапароскопию, в ходе которой применить барьер.

4. Техника использования Интерсид - барьера при лапароскопии заключается в следующем:

• в зависимости от количества и величины зон, нуждающихся в покрытии Интерсид - барьером, лоскут предварительно необходимо подготовить (нарезать чистыми сухими ножницами);

• введение Интерсид - барьера целесообразно осуществлять через 10 мм троакар;

• внутреннюю поверхность троакара перед введением барьера необходимо осушить с помощью марлевого тампона;

• полоску Интерсид - барьера необходимо свернуть в виде «сигары», с помощью биопсийных щипцов захватить за середину «сигары» и подвести к месту аппликации;

• целесообразно дополнительно осушить поверхность раны;

• полоску необходимо наложить на поверхность раны, расправить ее, добиваясь полного прилегания (при необходимости нанести дополнительные полоски до полного покрытия раневой поверхности);

• барьер смачивают физиологическим раствором и плотно прикрепляют (прижимают) к поверхности раны;

• в отдельных случаях для предотвращения соскальзывания целесообразно фиксировать барьер отдельными викриловыми швами атравматической иглой.

5. При отсутствии желаемого эффекта (беременности, сохранении болевого симптома и т.д.) при условии адекватной послеоперационной реабилитации целесообразно применить контрольную (second - look) лапароскопию или вспомогательные репродуктивные технологии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глухов, Евгений Юрьевич, 2006 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы,- М.: Медицина, 1998-320с.

2. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Киселев С.И. Лапароскопическая миомэктомия при лечении миомы матки//В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В. М., 1997.- Т. 1.- С. 221-223.

3. Адамян Л.В., Мурватов К.Д. Современные методы визуализации в гинекологии// Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва. 1996.-С. 189-190.

4. Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине / Под ред Р.Г. Эдвардса, Г. Биарда, Я.П.В. Фермейдена. МедПресс.- 1997.- 163с.

5. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. Л., 1990.

6. Блинов Н.И. Спаечная болезнь, ее профилактика и лечение. Л.: Медицина, 1968. - 168с.

7. Бондарчук О.Ю. Дмитриченко Л.М. Репродуктивная функция у женщин после операции консервативной миомэктомии// Мат.1Х Съезда акушеров гинекологов УССР, Киев, 1991, С. 309-310.

8. Бороздина А.В. Современные модификации эндоскопического метода надвлагалищной ампутации матки при некоторых формах гинекологической патологии: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1997.

9. Ботвин М.А., Сидорова И.С., Гуриев Т.Д. Оперативное лечение миомы матки (консервативная миомэктомия)//Советская медицина, 1991, № 10, С. 12-15.

10. П.Бродовская Т.С., Реабилитация больных миомой матки после консервативной миомэктомии//Здоровье семьи и репродуктивная функция, М., 1993, С. 33-37.

11. Буянова С. Н., Краснопольский В.И. Особенности диагностики и лечения гинекологических заболеваний с поражением смежных органов//Вестник Росс. асс. акуш. гин.- 1995.- №2.- С 26-29.

12. Буянова С.Н., Краснопольский В.И., Петрова В.Д. Использование препарата «Золадекс» в лечении тяжелых форм эндометриоза. //Тез. 15 мирового конгресса акушеров гинекологов, Копенгаген, 1997, С. 65.

13. Буянова С.Н., Краснопольский В.И., Савельева И.С. Лапаро и гистероскопия как первый шаг в лечении эндометриоза// Акуш. и гин. -1994.-№3,- С. 9-12.

14. Вихляева Е. М., Паллади Г. А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки / Под ред.Г. А. Марку. Кишенев: Штиница, 1982. - 300с.

15. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки. // М., «МЕДпресс-информ» 2004, 399 с.

16. Вихляева Е.М., Василевская Л.Н. Миома матки.- М. 1981.- С. 160.

17. Вихляева Е.М., Ходжаева З.С., Фанченко Н.Д., Клинико-генеалогическое изучение семейной предрасположенности к заболеванию миомой матки // Акушерство и гинекология, 1998, № 2, С. 27-31.

18. Волков Н.И. Бесплодие при наружном генитальном эндометриозе (клиника, диагностика, патогенез, лечение): Автореф. Дис. .д-ра мед. наук.- М., 1996.

19. Гаспаров А.С. Операции при доброкачественных образованиях яичников // В кн.: Лапароскопия в гинекологии.- ГЭОТАР медицина, 2000,- С. 325- 369.

20. Гладышев В.Ю., Коротких И.Н. Эндохирургическое лечение эндометриоидных кист яичников//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 309.

21. Головкина Н.В. Диагностика и прогнозирование спаечного процесса у пациенток с чревосечениями в анамнезе перед лапароскопией: Автореф. Дис. .канд. мед. наук., М., 2005.- 30с.

22. Городков В.Н., Романов В.Н., Грязнова М.А. Опыт эндоскопической хирургии в гинекологической клинике//В сб.: «Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных», С-Пб., 1992, С. 102-105.

23. Гуменецкий И.Г., Кривоновский А.Л., Королевич Ю.П., Томич Н.В., Мороз М.М. Обследование и лечение больных с бесплодием, обусловленным генитальным эндометриозом//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 205-206.

24. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Клиническая оценка вероятных причин бесплодия при эндометриозе//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 200-201.

25. Демидов В.Н., Адамян Л.В., Хачатрян А.К. Ультразвуковые признаки ретроцервикального эндометриоза//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 154-157.

26. Демина Л.М. Лапароскопическая консервативная миомэктомия. Отдаленные результаты: Дисс. канд. мед. наук, М., РГМУ, 2001, С. 814.

27. Дуда И.В., Сушко В.Я., Мрочек Л.Н., Минайчева Л.М., Якутовская С.Л., соавт. Сравнительная оценка лечения аденомиоза различными гормональными препаратами/ЛГез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 413.

28. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз.- М., 1985.

29. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь. М., 1989.- 260с.

30. Иванова Н.В. Консервативная миомэктомия эндоскопическими методами: Дисс. канд. мед. наук. М., РГМУ, 1998, С. 16-20.

31. Ищенко А.И. Особенности клиники, диагностики и лечения эндометриоза толстой кишки: Дис. . канд. мед. наук.- М., 1984.

32. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и лечение распространенных форм генитального эндометриоза: Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1993.

33. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Бабурина И.П. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза// Акуш. и гин. -1996.- №5,- С. 5-8.

34. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Зуев В.М. К вопросу о реконструктивпо -пластических и радикальных операциях при генитальном эндометриозе//Мат. междунар. конгресса по эндометриозу с курсом эндоскопии.-1995.-С. 112-114.

35. Казаков Б.И., Безрукова О.В. Эффективность программ вспомогательной репродукции человека у больных, леченных по поводу генитального эндометриоза//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 216-217.

36. Карапетян Р.С. Значение повторной лапароскопии в оценке эноскопической хирургии у гинекологических больных:Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2003. - 31 с.

37. Коваленко Н.В. Лапароскопическое лечение ретроцервикального эндометриоза: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

38. Кох К. Миомэктомия лапароскопическим доступом при глубоком межмышечном расположении узлов//В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М., 1997, Т. 1,С. 195.

39. Кочет Т.М. Возможности эндохирургических операций у больных репродуктивного возраста с миомой матки: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 2003, 23 с.

40. Краснопольская К.В., Сичинава Л.Г., Калугина Ф.С. Использование ЭКО и ПЭ у больных миомой матки небольших размеров// Акушерство и гинекология, 2000, № 1, С. 56-58.

41. Краснопольский В.И. Консервативная миомэктомия//Акушерство и гинекология, 1985, № 3, С. 72-75.

42. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Принципиальные вопросы врачебной тактики при лечении сочетанных форм эндометриоза// Труды VI съезда акуш.-гин. РСФСР.- М., 1987.- С. 195-197.

43. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и лечение сочетанных форм генитального эндометриоза с поражением толстой кишки// Методические рекомендации МЗ РСФСР.- М., 1986. 24с.

44. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных форм эндометриоза.// Акуш. и гин. 1989.- № 7.- С. 67-71.

45. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Гадаева И.В., Бабурина И.П. Принципы хирургического лечения распространенных форм генитального эндометриоза с поражением смежных органов.// Акуш. и гин. 2000.- № 3.- С. 31-35.

46. Кулаков В.И. , Демидов В.Н. , Гатаулина Р.Г. , Гус А.И. , Волков Н.И. Значение применения эхографии перед проведением оперативной лапароскопии // Акуш. и гин. 1996. -N 5. - С. 15-19.

47. Кулаков В.И., Адамян J1.B. Дискуссионные вопросы оперативной гинекологии//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 17-30.

48. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Распространенные формы генитального эндометриоза//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 30-40.

49. Кулаков В.И., Адамян J1.B., Мынбаев О.А. Послеоперационные спайки.-М.,- 1998.- 527 с.

50. Кулаков В.И., Гаспаров В.И., Волков Н.И. Лечение миомы матки с помощью декапептила-депо и оперативной лапароскопии у женщин с бесплодием/УМатериалы международного симпозиума акушеров-гинекологов. М, 1994, С. 62-65.

51. Кулаков В.И., Голубев В.А. Реконструктивная хирургия в современной гинекологии// В сб.: «Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных», М., 1992, С. 11-17.

52. Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные продходы к диагностике и лечению женского бесплодия//Акушерство и гинекология, 2002, № 2, С. 56-59.

53. Кулаков В.И., Овсянникова Т.В., Шилова М.Н. Восстановление репродуктивной функции после комбинированного лечения с использованием золадекса у больных бесплодием и миомой матки. // Проблемы репродукции, 1997, № 3, С. 34-37.

54. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Руководство для врачей. // М., НГМА., 1999., 496 с.

55. Кулаков В.И., Шилова М.Н., Волков Н.И. Лапароскопическая миомэктомия в комбинированном лечениии бесплодия и миомы матки // В сб.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В. М., 1997, Т. 1, С. 210-211.

56. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность// М., «МЕДпресс-информ», 2001, 342 с.

57. Кулешов В.М., Шмакова Л.А., Чернякина О.Ф., Герасимова Ю.В. Сравнительная оценка эффективности комбинированного лечения наружного генитального эндометриоза//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 419.

58. Курашвили Ю.Б. Клинико-морфологический вариант «ложного роста» миомы матки у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997, 24 с.

59. Курбанова М. X. Роль генетических факторов в развитии миомы матки// Сб. тр. Мед. Генетики в Узбекестане. Ташкент. - 1991. - с. 40 -42.

60. Ландеховский Ю.Д. Клинико патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки : Дисс. докт. мед. Наук, М.- 1998.

61. Леваков С.А. Варианты развития миомы матки (простая и пролиферирующая): Дисс. докт. мед. наук. М., 2001.

62. Мануйлова И. А. Изменения в гормонально-зависимых органах при нарушении функции яичников // Гинекологическая эндокринология. -М., 1980.-с. 459-484.

63. Овсянникова Т.В., Гуриев Т.Д. Возможности восстановления репродуктивной функции у пациенток с миомой матки // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 224-233.

64. Пальцев М.А., ИвановА.А. Межклеточные взаимодействия.- М.,-1995.- 224с.

65. Потапенко Н. В., Ходжаева P. X. Частота и характер экстрагенитальных заболевваний у больных миомой матки// В сб.: Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Ташкент. - 1989. -с. 89-91.

66. Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. // М., «Медицина», 1991, 320 с.

67. Резникова Н.Н. Участие апоптоза в патогенезе внутреннего эндометриоза тела матки // Автореф. дисс. . .канд мед наук., М., 2002.-24с.

68. Рич Г. Лапароскопическая миомэктомия// В кн.: «Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки». Ред. Кулаков В.И., Адамян Л.В.М., 1997. Т. 1,С. 139-149.

69. Рыжова О.О. Патогенетические аспекты роста миоматозных узлов// В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 98-112.

70. Савельева Г.М. Итоги и перспективы развития отечественной эндоскопии в гинекологии // Акуш. и гин. 1996. - № 5. - С. 3-5.

71. Савельева Г.М., Азиев О.В. Осложнения лапароскопии в гинекологии. Акушерство и гинекология, 1997, 6, 9-13

72. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Штыров С.В., Тангиева З.С. Динамическая лапароскопия у гинекологических больных// Акуш. И гин. 1990. -№2.-С.10-13.

73. Савельева Г.М., Штыров С.В., Кафаров И.Г., Соломатина А.А., Духин А.О. Эндометриоидные кисты (диагностика и лечение) //Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 306-307.

74. Савицкий А. Г. Миома матки: патогенетические и терапевтические аспекты.// Сер практ. и теор. акуш. и гин. С.-Петербург. - 1994.

75. Савицкий А.Г. Миома матки: патогенетические и терапевтические аспекты// В сб.: «Практика и теория акушерства и гинекологии». С-Пб, 1994, С. 56-63.

76. Савицкий Г. А., Иванова Р. Д. и др. Роль локальной гипергормонемии в патогенезе темпа прироста массы опухолевых узлов при миоме матки. // Акушерство и гинекология. 1983. - № 4. - с. 13 - 16.

77. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Миома матки проблемы патогенеза и патогенетической терапии. С. - Петербург, 2000, 234с.

78. Савицкий Г. А., Свечникова Ф. А. Локальная гормонемия матки и гиперпластические процессы эндометрия// Акушерство и гинекология. 1985. -№ 11.-с. 37-41.

79. Савицкий Г. А., Скопичев В. Г., Ракицкая В. В. «Денервация» узла опухоли как один из элементов патогенеза миомы матки // Акушерство и гинекология. 1986. - № 2. - с. 24 - 27.

80. Савицкий Г. А., Скопичев В. Г.,Шелест В. Н. К патогенезу миомы матки // Вест. АМН СССР. 1987. - № 1. - с. 62 - 68.

81. Савицкий Г.А. «Строгие положения терапии фибромы матки» Д.О. Отта и современные аспекты функциональной хирургии при миоме матки// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов, 1995, № з, С. 32-35.

82. Серов В.В., Василевская Л.Н. Некоторые вопросы патогенеза миомы матки// Миома матки. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения.- М., Медицина., 1970.- С. 11-18.

83. Серов В.В., Журавлева Т. Б., Василевская Л. Н. Морфогенез миомы матки// Акушерство и гинекология. 1973. - № 7. - с. 3 - 8.

84. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление. М., Медицина, 1995.- С.640.

85. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. // М. ООО «Медицинское информационное агентство», 1997, 424 с.

86. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности фактор высокого риска перинатальной патологии. // Вестник АМН СССР, 1990, № 7, С. 15-18.

87. Сидорова И. С. Миома матки: возможности лечения и профилактики. // Русский медицинский журнал, 2003, Т. 10, № 7, С. 336-339.

88. Сидорова И.С. Миома матки (современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики)// В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2003, С. 5- 66.

89. Спаечная болезнь// Большая медицинская энциклопедия. 3-е изд. -М., 1985. -Т.24 - С. 78-80.

90. Стрижаков А. Н., Давыдов А. И. Эндометриоз Клинические и теоретические аспекты — М , 1996.- 330с.

91. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии.-М., 1995.

92. Стругацкий В.М., Арсланян К.Н., Адамян JI.B., Маркаров Г.С. Генитальный эндометриоз: послеоперационное восстановительное лечение//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 429.

93. Тихомиров A. JI. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки: Дисс. . докт. мед. наук. -М., 1999.

94. Тюменцева М.Ю. Гормональная подготовка к консервативной миомэктомии лапароскопическим доступом// Автореф. дисс. .канд мед наук., М., 2003.- 26с.

95. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного возраста: дис. докт. мед. наук., М.- 1994.

96. Умаханова М. М. Патогенетическое обоснование диагностики ипрогнозирования течения пролиферативных процессов эндометрия у больных в период пери- и постменопаузы.// Дисс. . докт. мед. наук. -Москва, 1997, 320с.

97. Фаткуллин И.Ф. Опыт применения хирургических лазеров в лечении эндометриоза//Тез. докл. международного конгресса по эндометриозу, Москва, 1996, С. 251-252.

98. Хичкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. // С.-Пб., 1999, 445 с.

99. Хмельницкий.О.К. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. // С-Пб. «Сотис», 1994, 480 с.

100. Хоконова JI.T., Адамян JI.B., Шмаков Г.С. Течение беременности и родов после лапароскопической миомэктомии/УПроблемы беременности. 2001, № 3, С. 76-77.

101. Цой А.С. Применение динамической лапароскопии для лечения и профилактики осложнений у больных с гнойными воспалительнымизаболеваниями придатков матки: Автореф. дис.канд. мед. наук. *1. М., 1991.-23с.

102. Шелег О.М. Беременность и роды у больных миомой матки: Автореф. дис .канд. мед. наук. М., 1992, 31 с.

103. Шешукова Н.А., Овсянникова Т.В. Современные подходы к лечению миомы матки // В кн. «Миома матки». Ред. Сидорова И.С. М., МИА, 2002, С. 201-216.

104. Шилова М.Н., Волков Н.И., Стыгар A.M. Тактика ведения больных с бесплодием и миомой матки// Акушерство и гинекология, 1997, №3, С. 28-30.

105. Adamson D.G., Martin D.C. Endoscopic Management of Gynecologic Disease//Philadelphia- N.Y., 1995.

106. Baroncini S., Bovicelli L. The percutaneous treatment of uterine fibromas by means of transcatheter arterial embolization // Radiol. Med. (Torino).- 2000,V. 100, N 1-2.- P. 48-55.

107. Barrier agents for preventing adhesions after surgery for subfertility//Cochrane Database Syst. Rev. 2000, N 2.

108. Brosens I.A. Ovarian endometriosis. //Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996. - P. 64-74.

109. Casterday S., Grimes D., Ridds J. Histerectomy in the United Stats// Obstet. Gynecol. 1983. - V. 62.-2-P. 203-211.

110. Chatman D.L. Pelvic peritoneal defects and endometriosis: Alien-Masters syndrome revisited //J. Fertil Steril. 1981. -V. 36. - P.751-756.

111. Daniell JF, Kurtz BR. Techniques in laparoscopy that reduce postsurgical adhesions// Prog. Clin. Biol. Res. 1993. 381.- P.59-63.

112. Darai E, Deval B, Darles C, Benifla JL, Guglielmina JN, Madelenat P. Myomectomy: laparoscopy or laparotomy//Contracept. Fertil. Sex. 1996, V.24,N 10, P. 751-756.

113. DeCherney AH, diZerega GS. Clinical problem of intraperitoneal postsurgical adhesion formation following general surgery and the use of adhesion prevention barriers //Surg. Clin. North. Am. 1997, V. 77, N 3, P. 671-688.

114. Di Gregorio A, Maccario S, Raspollini M. The role of laparoscopic myomectomy in women of reproductive age// Reprod. Biomed. 2002, V.4.-Suppl 3.- P.55-58.

115. Diamond M.P., De Chemey A.N. Animal adhesion models: design, variables, relevance//Pelvic surgent.- 1997.-P.63-70.

116. DiZerega GS. Use of adhesion prevention barriers in ovarian surgery, tubalplasty, ectopic pregnancy, endometriosis, adhesiolysis, and myomectomy//Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1996, V. 8, N 3, P. 230-237.

117. DiZerega GS. Contemporary adhesion prevention.//Fertil Steril. 1994, V. 61, N2, P. 219-235.

118. Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, Kreiker G, Norgaard C. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women// J. Reprod. Med. 2000, V. 45, N 1, P. 23-30.

119. Dubuisson JB, Fauconnier A, Chapron C, Kreiker G, Norgaard C. Second look after laparoscopic myomectomy//Hum. Reprod. 1998, V. 13, N 8, P. 2102-2106.

120. Enrico S, Pecchio A, Mineccia M, Mello Teggia P. Postoperative intraabdominal adhesions: prevention and treatment//Minerva Chir. 1996, V. 51, N4, P. 223-226.

121. Everitt J. I. Et al. Rodent model of reproductive tract leyomyomata. Clinical and pathological features. // Am. Pathol. 1995. - 6. P. 1556 -1567.

122. Faerstein E., Szclo ML, Rosenshein N.B. Risk factors for uterine leiomyoma: a practice-based case-control study. // Am. J. Epidemiol., 2001, V. 153, N. 1,P. 11-19.

123. Farquhar C, Vandekerckhove P, Watson A, Vail A, Wiseman D. Prognostic factors of reproductive outcome after myomectomy in infertile patients //Hum. Reprod.- 2000, V. 15, N 8, P. 1751-1757.

124. Franklin RR. Reduction of ovarian adhesions by the use of Interceed. Ovarian Adhesion Study Group//Obstet Gynecol. 1995, V. 86, N 3, P.335-340.

125. Friedman A.J. Clinical experience in the treatment of fibroids with leuprolide and other GnRH agonists// Obstet. Gynec. Surv.- 1989, V. 44, P. 311-313.

126. Garcia C.R. Submucosal leiomyomas and infertility. // Obstetr. Gynecol. Clin. North. Am, 1993, V. 20, No 2, P. 337-348.

127. Gehlbash D.L, Sousa R.C., Caprenter S.E. Abdominal myomectomy in the treatment of infertility. // Int. J. Gynecol. Obstet, 1993, V. 40, P. 4550.

128. Iverson R.E, Chelmow D, Strhbehn K. Relative morbidity of abdominal hysterectomy and myomectomy for management of uterine leiomyomas. // Obstet. Gynecol, 1996, V. 88, P. 415-419.

129. JenkinsS, Olive D.L, HaneyA.F. Endometriosis: pathogenetic implications of the anatomic distribution. //J. Obstet Gynecol.- 1986. -V. 67,-P. 335-8.

130. Jirecek S, Wieser F, Kurz C, Albrecht A, Nagele F, Wenzl R. Technique and results of laparoscopic conservative organ-preserving myoma enucleation// Wien Klin. Wochenschr, 2000, V. 24, N 6, P. 276-280.

131. Kamioski В. T, Rzempo J. Evaluation of the influence of certain epidemiologic factors on development of uterine myomas. // Wiad. Lek. -1993, V 46.- 15- 16.-P. 592-596.

132. Kennedy S. Familial Endometriosis. // J. Ass-Reprod-Genetics.-1995.-N. 12.-P. 32.

133. Konincks P.R., Martin D.C. Treatment or deeply infiltrating endometriosis. //Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996. -P. 389-398.

134. Kupker W., Felberbaum R., Bauer 0. et al. Significance of tumor necrosis factor alpha in endometriosis. // Geburtshiife Frau-enheilkd.-1996.-V. 56.-P. 239-4 2.

135. Larsson B. Efficacy of Interceed in adhesion prevention in gynecologic surgery: a review of 13 clinical studies //J. Reprod. Med. 1996. V. 41, N 1, P. 27-34.

136. Martin D.C. Recognition of endometriosis. //Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996. -P. 115-124.

137. McLaren J. In situ hybridisation and immunohistochemical localisation for VEGF in endometriotic tissue. // J-Hum-Reprod.- 1994,- N. 9.-supp. 4.-P. 1001.

138. Moen M.H, Magnus M. The familial risk of endometriosis. // Acta Obstet-Gyn.-Scand.- 1993. N. 12.- P. 560.

139. Neven P., Vandeursen H., Baert L., Koninckx P.R. Ureteric injury at laparoscopic surgery: the endoscopic management// Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996. -P. 461-463.

140. Nkemayim DC, Hammadeh ME, Hippach M, Mink D, Schmidt W. Uterine rupture in pregnancy subsequent to previous laparoscopic electromyolysis// Arch. Gynecol. Obstet. 2000, V. 264, N 3, P. 154-156.

141. Oosterlinclc D.A.The natural killer activity of peritoneal fluid lymphocytes is decreased in women with endometriosis. // J.Fertil-Steril.-1992.-N. 58.- P. 290.

142. Parazzini F., Vecchia C., Negri E et al. Epidemiologic characteristics of women with uterine fibroids: a cast-control study.// Obstet. Gynecol. -1988. Vol. - 72. - 6. - P. 853 - 857.

143. Parker WH, Rodi IA. Patient selection for laparoscopic myomectomy//!. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994.- V. 2, N 1 P. 23-26.

144. Pelosi M.A. 2nd, Pelosi M.A. 3rd. A new nonabsorbable adhesion barrier for myomectomy// Am. J. Surg. 2002.-V. 184, N 5, P. 428-432.

145. Quade B. J. Pathology, cytogenetic and molecular biology of uterine leiomyomas and other smooth muscle lesions. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1995. - l.-H. 35 -42.

146. Reich H. Laparoscopic treatment of endometriosis//Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996. -P. 277-288.

147. Reich H., Salvat J. Laparoscopic treatment of cul-de-sac obliteration secondary to retrocervical deep fibrotic endometriosis//Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996. - P. 333-339.

148. Reid RL, Hahn PM, Spence JE, Tulandi T, Yuzpe AA, Wiseman DM. A randomized clinical trial of oxidized regenerated cellulose adhesion barrier (Interceed, TC7) alone or in combination with heparin//Fertil Steril. 1997, V. 67, N 1, P. 23-29.

149. Rossetti A, Sizzi O, Soranna L, Mancuso S, Lanzone A. Fertility outcome: long-term results after laparoscopic myomectomy//Gynecol. Endocrinol. 2001, V. 15, N2, P. 129-134.

150. Silva В A, Falcone T, Bradley L, Goldberg JM, Mascha E, Lindsey R, Stevens L. Case-control study of laparoscopic versus abdominal myomectomy// J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. 2000, V. 10, N 4, P. 191-197.

151. Stringer NH, Strassner HT, Lawson L, Oldham L, Estes C, Edwards M, Stringer EA. Pregnancy outcomes after laparoscopic myomectomy with ultrasonic energy//Hum. Reprod. 2002, V. 11, N 2, P. 683-685.

152. Szymanowski K, Skrzypczak J, Banaszewski S, Jedrzejczak P, Wilczalc M, Pawelczyk L. Laparoscopic myomectomy//Ginelcol. Pol. 2000, V. 71, N 5, P. 413-418.

153. Takeuchi H, Kinoshita K. Evaluation of adhesion formation after laparoscopic myomectomy by systematic second-look microlaparoscopy // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 2002, V. 9, N 4, P. 442-446.

154. Tanaka Y.H. Decreased natural killer cell activy in women with endometriosis. //J. Gyn-Obstet-Inv.-1992, N. 34. P. 27.

155. Tulandi T, Murray C, Guralnick M. Adhesion formation and reproductive outcome after myomectomy and second-look laparoscopy//Obstet. Gynecol. 1993, V. 82, N2, P. 213-215.

156. Ugur M, Turan C, Mungan T, Aydogdu T, Sahin Y, Gokmen O. Laparoscopy for adhesion prevention following myomectomy// Int. J. Gynaecol.Obstet. 1996, V. 53, N 2, P. 145-149.

157. Ussia G. Laparoscopic general surgical techniques of interest for gynecologist. //Abstr. International congress on endometriosis. Moscow. -1996, P. 445-460.

158. Vilos GA. Intrauterine surgery using a new coaxial bipolar electrode in normal saline solution (Versapoint): a pilot study//Fertil. Steril. 1999, V. 72, N4, P. 740-743.

159. Wallach E.E. // In: Operative Gynecology. Philadelphia, 1992, P. 647 662.

160. Wallach E.E., Vu K.K. Myomata uteri and infertility. // Obset. Gynecol. Clin. N. Am., 1995, V 22, P. 791-799.

161. Wallwiener D., MeyerA., Bastert G. Adhesion formation of the parietal and visceral peritoneum: an explanation on for the use ofautologous and alloplastic barriers. // J. Fertil Steril.- 1998.- V.69.- P. 132-7.

162. Watkins FH, Drake DB, Holmdahl LE, Cox MJ, Fay MF, Edlich RF. Peritoneal healing with adhesion formation: current comment//J. Long Term Eff. Med. Implants. 1997, V. 7, N 2, P. 139-154.

163. Willengen W.N. Fibroids and fertility. // Hum. Reprod., 1997, V. 22, P. 789-791.

164. Wiseman DM, Trout JR, Franklin RR, Diamond MP. Metaanalysis of the safety and efficacy of an adhesion barrier (Interceed TC7) in laparotomy //J. Reprod. Med. 1999, V. 44, N 4, P. 325-331.