Использование малоинвазивного электрохимического лизиса при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы (экспериментально-клиническое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Попов, Дмитрий Владимирович

• Попов, Дмитрий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Попов, Дмитрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Консервативные методы лечения узловых образований щитовидной железы.

1.2. Хирургические методы лечения узловых образований щитовидной железы.

1.3. Малоинвазивные методы лечения узловых образований щитовидной железы.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО

ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Используемая аппаратура.

2.2^ Методикапроведения ЭХЛ in vivo, на щитовидной железе в остром и хроническом эксперименте на животных.

2.3. Методика проведения ЭХЛ in vitro на препаратах удаленной* щитовидной железы.

2.4. Статистическая обработка материала.50*

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Механизм действия аппарата ЭХЛ ECU - 300.

3.2. Определение режимов ЭХЛ in vivo на щитовидной железе в остром и хроническом эксперименте на животных.

3.3. Определение режимов ЭХЛ in vitro на препаратах удаленной оперативным путем щитовидной железы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Использование малоинвазивного электрохимического лизиса при доброкачественных узловых образованиях щитовидной железы (экспериментально-клиническое исследование)»

Актуальность проблемы. Среди современных медико-социальных проблем одной из самых актуальных остаются болезни щитовидной железы (ЩЖ). Наблюдаемый повсеместный рост числа больных с заболеваниями ЩЖ происходит преимущественно за счет узловых форм зоба; что приводит к дискуссии по методологии подхода к лечению очаговых доброкачественных поражений ЩЖ. Особенно это касается узлового коллоидного зоба. Если научно-практическая общественность пришла к единым Национальным Рекомендациям по раку ЩЖ в 2007 г., то единого подхода в показаниях и объеме операции при узловом зобе в России и зарубежем пока нет.

Традиционно- лечение доброкачественных, узловых поражений ЩЖ в России« делится5 на два подхода. Первый« - консервативное: лечение узловых форм; поражения; щитовидной* железы (препаратом? выбора является Ь — тироксин). Отрицательной; стороной; данного подхода: является то, что показанием к консервативному лечению является» только; узловые-образования« до» 2,5см, при- доказанном отсутствии рака или другой, доброкачественной, опухоли в ЩЖ. Пациенту необходимо: пожизненно принимать препарат, при этом лечение: не* всегда» хорошо переносится и удается лишь сдерживать, рост узла,, а регрессии' размеров и полного излечения; как;правило; не происходит.

Вторым* способом^ лечения« доброкачественных поражений- ЩЖ является традиционное, хирургическое: лечение; объем операции; в зависимости от поражения, варьирует от резекции доли щитовидной железы, до тиреоидэктомии; К недостаткам^ хирургического? лечения* относится* риск возникновения: осложнений, например, парез возвратного нерва (по данным литературы, до; 5%), односторонний - паралич голосовых связок (до. 4%) и двусторонний, паралич (до 1%). Такие: результаты, неприемлемы- для пациентов, работа которых напрямую связана с- голосом (преподаватели, певцы и т.д.). Ведь парез голосовых связок приводит их к полной профнепригодности.

Ещё одним недостатком операции является удаление вместе с узлом здоровой ткани ЩЖ, что впоследствии приводит к гипотиреозу. Пациент вновь становится- заложником пожизненной заместительной терапии гормонами. Травма околощитовидных желез приводит к гипокальциемии. Для проведения оперативного вмешательства необходимо отсутствие противопоказаний со стороны жизненноважных органов и систем. Кроме того у больных пожилого и старческого возраста, а так же с тяжелыми сопутствующими заболеваниями риск операции на ЩЖ крайне велик. Косметический эффект после операций на ЩЖ оставляет желать лучшего. Все вышеизложенное побудило нас к поиску нового- способа (альтернативного хирургическому) для лечения, доброкачественных поражений ЩЖ.

В последнее время активно развиваются малоинвазивные методики лечения доброкачественных узловых поражений« ЩЖ. Такими методами являются склеротерапия этанолом, криодеструкция; диатермокоагуляция и лазериндуцированная термотерапия, радиочастотная абляция узлов ЩЖ.

Клиническое применение склеротерапии показало, что данный способ наиболее эффективен „ для лечения- лишь кистозного зоба (Бубнов А.Н. с соавт., 1998) и узлов с кистозной дегенерацией (Барсуков А.Н., 2003). Криодеструкция и диатермокоагуляция; лазериндуцированная термотерапия, радиочастотная абляция пока находятся в- стадии экспериментальной разработки и не нашли широкого применения.

В своей работе мы применяли новую методику - электрохимический лизис (ЭХЛ) в лечении узловых образований ЩЖ, основными достоинствами которой являются малая травматичность окружающих тканей, отсутствие повышения температуры в зоне лизиса, что дает возможность для? многократного применения метода при узловых образованиях ЩЖ. Для работы использовали аппарат ECU - 300 фирмы

Боегнщ, Германии. ЭХЛ производили посредством пункции ЩЖ двумя стилет-катетерами на расстоянии 5-8мм под УЗИ наведением в область узла ЩЖ, в который после введения платиновых электродов, производили процесс лизиса. Принцип ЭХЛ основывается на прямом воздействии постоянного тока на узел ЩЖ с возникновением асептического некроза (1 этап) и отсроченного химического воздействия на ткань продуктами электролиза в виде щелочи, кислоты и соединений платины (2 этап). Процесс ЭХЛ не сопровождается повышением температуры, что принципиально отличает этот метод от радиочастотной, плазменной и лазерной абляции. Отсутствие температурных колебаний улучшает переносимость самой манипуляции. Оценка эффективности1 лизиса проходила по методике, основанной на появлении на экране УЗ-прибора округлого эхопозитивного образования, которое к концу сеанса ЭХЛ должно захватить весь объем очага и не менее 2-3 мм вокруг него. Таким образом, достигается низкая травматичность здоровой ткани ЩЖ и окружающих её структур, что позволит использовать данный метод амбулаторно. Разработанные критерии УЗ-контроля процесса ЭХЛ, позволяют достоверно отследить зону деструкции. Использование метода приводит к хорошему косметическому эффекту, снижению количества осложнений, к более благоприятным условиям социальной и трудовой реабилитации, что позволяет говорить о преимуществе данного метода перед традиционным хирургическим лечением ЩЖ. Особенностью метода ЭХЛ является тот факт, что он может быть альтернативным методом лечения у лиц с высоким анестезиологическим риском при традиционной операции.

В имеющейся литературе мы встретили лишь единичные экспериментальные работы, посвященные выполнению ЭХЛ в лечении доброкачественных узловых поражений ЩЖ. Таким образом, разработка метода лечения больных с помощью ЭХЛ является актуальной научно-практической проблемой, требующей своего решения.

Цель исследования: Оценить эффективность малоинвазивного ЭХЛ в лечении доброкачественных узловых образований ЩЖ.

Задачи,исследования:

1. Изучить результаты ЭХЛ при воздействии на здоровую ткань ЩЖ в различных режимах в условиях эксперимента на животных.

2. Изучить результаты ЭХЛ при воздействии на узловые образования ЩЖ в различных режимах в условиях эксперимента.

3. Разработать показания к методике ЭХЛ у пациентов с узловыми доброкачественными'формами поражения ЩЖ.

4. Установить достоверные клинико-инструментальные критерии эффективности использования ЭХЛ при лечении узловых форм поражения ЩЖ.

5. Оценить непосредственные и отдаленные результаты ЭХЛ у больных с доброкачественным узловым поражением ЩЖ.

Научная новизна. Впервые для лечения узловых доброкачественных образований ЩЖ применяли метод ЭХЛ при помощи, аппарата ECU — 300. фирмы Soering, Германия. Разработаны, режимы для лечения- узловых поражений, ЩЖ. Произведена оценка изменений тканей ЩЖ под воздействием ЭХЛ* в> различных режимах. Установлены достоверные клинико-инструментальные критерии эффективности использования ЭХЛ при лечении- узловых форм поражения ЩЖ. Определены показания и противопоказания к методу.

Практическая ценность. В» ряде случаев, у лиц с высоким анестезиологическим риском операции, данная методика позволяет отказаться от традиционного хирургического лечения, а также даёт возможность проводить лечение пациентов с узловыми доброкачественными поражениями» ЩЖ амбулаторно. Применение ЭХЛ позволит получить удовлетворительный косметический эффект.

Внедрение результатов исследования в^ практику. Изложенные в диссертации' теоретические положения и практические рекомендации включены в работу хирургического отделения ФГУЗ «Клиническая больница №83» ФМБА России. Использование основных положений диссертации в практической работе позволило улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных с доброкачественными узловыми образованиями ЩЖ. Диссертационный материал включен в лекционный курс для курсантов и клинических ординаторов кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии Института повышения квалификации ФМБА России.

Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертационной, работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Особенности ургентных состояний у геронтологических больных» (Москва-Одинцово^ 2008), X научно-практической конференции врачей хирургов ФМБА России «Актуальные вопросы хирургии» (Северодвинск, 2010), XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2010).

Апробация диссертации состоялась 01.10.2010 г. на совместном заседании кафедры хирургии, анестезиологии и эндоскопии Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства и ученого совета ФГУЗ «Клиническая больница №83» Федерального медико-биологического агентства.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Попов, Дмитрий Владимирович

выводы

1) Электрохимический лизис здоровой ткани ЩЖ в эксперименте вызывает прямой некроз ткани железы округлой формы, имеющий четкую границу с окружающими тканями, с последующим разрастанием зрелой соединительной ткани и формированием соединительнотканного рубца в очаге воздействия.

2) Наиболее, оптимальный режим ЭХЛ доброкачественных образований ЩЖ находится в диапазоне 50-80 мА в течение 15-30 минут для получения полного некроза узла ЩЖ.

3) Использование ЭХЛ как альтернативы хирургическому лечению пациентов возможно при: солитарных узловых образованиях ЩЖ с четкой капсулой не более 2,5 см в диаметре, отсутствие подозрения на* злокачественный процесс в узле, эутиреоидное состояние.

4) Достоверными. клинико-инструментальными критериями э ф фективности ЭХЛ; непосредственно при выполнении служат: появление на экране УЗ-прибора округлого эхопозитивного; образования захватывающего; весь объем узла и не меньше 3-5мм вокруг него, исчезновение кровотока по всему периметру узла; в отдаленном периоде уменьшение объема узла более чем на 50% от исходного через 3-6 месяцев, отсутствие рецидива заболевания.

5) При выполнении?ЭХЛ возникло Г осложнение - гематома мягких тканей в области пункции, не потребовавшей оперативного вмешательства. Во всех случаях получен отличный косметический результат. В течение 3-6 месяцев в 90% случаях произошло уменьшение объема узлов на 50 - 70% и в 10% случаях - на 30 -44%. Рецидива заболевания через 1 год не отмечено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для достижения оптимального эффекта электрохимического лизиса доброкачественных узловых образований ЩЖ необходимо: точное позиционирование электродов в узле с помощью УЗИ навигации, расположение анода на периферии, а катода в центре очага.

2. ЭХЛ доброкачественных узловых образований ЩЖ следует проводить при силе тока 70-80 мА и времени воздействия 15-30 минут.

3. ЭХЛ необходимо прекратить при появлении образования повышенной эхогенности, захватывающего весь очаг и 3-5 мм вокруг него и исчезновение кровотока в зоне лизиса по данным цветового допплеровского картирования.

4. Противопоказанием к проведению ЭХЛ являются: узловые образования менее 1см и более 2,5см, наличие при цитологическом исследовании клеточной атипии и полиморфизма клеточных структур, множественных узловых образований в ЩЖ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Попов, Дмитрий Владимирович, 2010 год

1. Абдулхалимова Н.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р.

2. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследований (Обзор литературы) // Ультразвуковая диагностика. 1999.- № 3. - С. 69-81.

3. Агаев P.A., Гарагезова А.Р., Заманов P.M. и др. Рецидив узлового зоба: диагностика и хирургическое лечение // Соврем, аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. СПб., 2003. - Т. I.- С. 3-5.

4. Акинчев А.Л. Возможные причины послеоперационного рецидивного зоба // Соврем, аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Лекции, Т. 1.-СП6., 2003.-С. 3-8.

5. Александров Ю.К. Пункционные методы в диагностике и лечении заболеваний щитовидной железы. Ярославль: МП: Диабет, 1996. -108 с.

6. Александров Ю.К. Система раннего активного выявления, хирургического лечения и реабилитации больных с узловым зобом в эндемическом очаге: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997. - 31 с.

7. Александров Ю.К., Кудачков Ю.А., Могутов М.С., Урывчиков A.B. Опыт лазерной деструкции узлов щитовидной железы // Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирург, гепатологии и транс-фузионной медицины: Сб. науч. трудов. -Пермь, 2003.-С. 14-19.

8. Александрова Г.Ф., Дедов И.И., Трошина Е.А., Юшков П.В. Диагностика и лечение узлового зоба: методические рекомендации. -Петрозаводск: ИнтелТек, 2003. 64 с.

9. А. Петри, К. Сэбин. Наглядная статистика в медицине: Пер. с англ. М. : ГЭОТАР - МЕД, 2003г. - 141с.

10. Александров Ю.К., Могутов М.С., Патрунов Ю.Н., Сенча А.Н. Малоинвазивная хирургия щитовидной железы. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 288 с.

11. Андреева М.Б., Евменова Т.Д., Хорошко E.H. и др. Собственный опыт склерозирующей терапии кист щитовидной железы // Совр. аспекты хирург, эндокринологии: Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Казань, 1999. - С. 17-18.

12. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний: Руководство. М.: Медицина, 2002. - 752 с.

13. Банный Д.А., Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Дмитриев Е.Е. Рецидивный зоб: спорные вопросы и негативные тенденции // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Тезч докл. I конгресса московских хирургов. М., 2005. - С. 340 -341.

14. Барсуков А.Н. Полинодозный зоб отдельное заболевание щитовидной железы? // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. - Смоленск, 2002. - С. 48.

15. Барсуков А.Н. Склерозирующая терапия солидных узловых образований щитовидной железы. // Врач- .дело.-2003.-№7.- С. 90-93.

16. Борсуков A.B. Диагностика очаговых поражений органов брюшной полости, забрюшинного пространства и методологические основы их терапии под ультразвуковым контролем: Дис. д-ра мед.наук. -Смоленск, 2001.- 363 с.

17. Борсуков A.B., Варчук О .Д., Алибегов P.A. Возможности электрохимического лизиса в паллиативном лечении метастазов печени // Гастроэнтерология. -СПб.,-2002. -№2-3. -С. 31.

18. Борсуков A.B., Бельков A.B. Алибегов P.A. Электрохимический лизис метастазов в печени: одногодичные результаты // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. -Т. 13, № 5. Приложение № 21 - С.151.

19. A.B. Борсуков, З.А. Лемешко, И.Е. Сергеев, Б.К. Момджян. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым контролем в клинике внутренних болезней. Под ред. В.П. Харченко. Смоленск, 2005. - 192 с.

20. Борсуков A.B., Алибегов P.A., Иванов Ю.В., и соавт. Малоинвазивный электрохимический лизис в гепатологии, маммологии, урологии, эндокринологии. -М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2008, 316с.

21. Белобородов В.А., Пинский СБ., Жуков П.В. Сочетанная этаноловая деструкция доброкачественных образований щитовидной железы // Совр. аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Рязань, 2005. - С. 44-49.

22. Белобородов В.А., Жестовская С. И., Еремина Е. В. Потенцированная химическая4 абляция под контролем УЗИ при узловых образованиях щитовидной железы // Инвазивные вмешательства под контролем ультразвука: Тезисы V съезда

23. Российской Ассоциации Специалистов Ультразвуковой Диагностики в Медицине. -Москва, 2007.-С. 594.

24. Болезни щитовидной железы. / Под ред. Л.И.Бравермана. М.: Медицина, 2000. - 432 с.

25. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. -М.: Медицина, 1981. 176 с.

26. Бондаренко В.О., Коваленко Т.И. Послеоперационный гипотиреоз // Медицинская помощь. 1993, № 6. - С. 16-19.

27. Бронштейн М.Э., Макаров А.Д., Артёмова А.Н. и др. Морфологические особенности тиреоидной ткани при многоузловом эути-реоидном зобе // Проблемы эндокринологии. 1994. - Т. 40, № 2. -С. 36-39.

28. Бубнов А.Н., Кузьмичев A.C., Гринева E.H., Трунин Е.М. Узловой зоб. Диагностика, тактика лечения: Пособие для врачей. СПб., 1997.-94 с.

29. Бубнов А.Н., Кузьмичев А.С, Гринёва E.H., Трунин Е.М. Заболевания щитовидной железы. Часть I. Узловой зоб. СПб., 2002. - 96 с.

30. Велданова М.В. с соавт. Тиреошкола. Информационное пособие по тиреоидологии. Издательство: "ИнтелТек Мультимедиа", Петрозаводск 2004г. 908, с илл.

31. Ветшев П.С, Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении1 доброкачественных образований щитовидной железы // Хирургия. 2002. - № 7. - С. 61-64.

32. Ветшев П.С. Аденомы щитовидной железы: спорные вопросы в диагностике и лечении. Материалы 12 (14) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием. - Ярославль, 2004. -С.65-68.

33. Ветшев П., Чилингариди К., Банный Д., Дмитриев Е. Рецидивный зоб: миф или реальность? // Врач. 2005. - № 9. - С. 47 -49.

34. Галкин P.A., Стрельников И.И Пути снижения частоты рецидива узлового и смешанного зоба // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. -Саранск, 1997. С. 72-73.

35. Голубцов А.К., Решетов И.В., Трофимов Е.И. и др. Диагностика-и лечение непальпируемых узловых образований щитовидной железы // Медицинская консультация. 2002. - № 4. - С. 20 - 29.

36. Гончаров Н.П. Гормональный анализ в диагностике заболеваний щитовидной железы (лекция) // Проблемы эндокринологии. Т. 41, №3.- 1995. -С. 31-35.

37. Горбачёва Н.С, Амирова Н.М. Диагностика патологии щитовидной железы на догоспитальном этапе. // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 128.

38. Гостимский А. В., Романчишен А. Ф:, Пилькевич О. Я. Представляют ли опасность для жизни детей и подростков "кисты" щитовидной железы //

39. Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Липецк, 1998. - С. 69-70.

40. Гребнев А.Г., Заривчацкий М.Ф., Денисов С.А., Блинов С.А. Послеоперационный гипотиреоз // Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузионной медицины: Сб. науч. трудов. -Пермь, 2003.-С. 54-59.

41. Дедов И.И., Трошина Е.А., Александрова Г.Ф. Диагностика, лечение и профилактика узловых форм заболеваний щитовидной железы. 1999 -Руководство для врачей.

42. Евменова Т.Д. К вопросу об объёме операций при узловых зобах и раках // Современные аспекты хирург, эндокринологии. Материалы VIII (X) симпозиума по хирург, эндокринологии. М.: МОНИКИ, 1999. - С. 135 -136.

43. Заривчацкий М.Ф., Блинов С.А., Денисов С.А. и др. Диагностическая и лечебная тактика при узловом зобе // Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирургической гепатологии и трансфузии-онной медицины: Сб. науч. трудов. Пермь, 2003. - С. 69-74.

44. Злобин А.И., Попов Д.В., Соловьев H.A. Профилактика интраоперационных осложнений при хирургическом лечении рецидивного диффузно-токсического зоба//ХХХП Итоговая конференция молодых ученых. -Москва, 2010.-с. 129-131.

45. Зурнаджьянц В.А., Назарочкин Ю.В. Применение дипроспана в комплексной ■ терапии узловых заболеваний щитовидной железы // Евразийский медицинский журнал. 2003.- № 2. - С. 34-41.

46. Клинические рекомендации: Эндокринология 2007\под ред. И.И. Дедова,Г.А.Мельниченко.- М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007.-304 с.

47. Климченков А.П. Пункционная деструкция доброкачественных новообразований щитовидной железы (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. канд. мед. наук. С.-Петербург, 2001.-20 с.

48. Кондратьева Т.Т. Тонкоигольная аспирационная цитология в диагностике узловых образований щитовидной железы. // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. СПб., 2003. - С. 124-127.

49. Коноплев O.A. Оптимизация выбора метода лечения кист щитовидной железы: Дис. канд. мед. наук. Смоленск, 2000. - 99 с.

50. Конушкин В.А., Н.И. Лян. Органосохраняющие методы в хирургической тиреодологии. Материалы Международной 67-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова Томск, 2008.

51. Котельникова Л.П., Полякова Н.Г. Ранняя диагностика рецидивного узлового зоба // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирург, эндокринно-логии. Рязань, 2005. - С. 198-199.

52. Крыстев И., Алексиев И, Катранушкова Н. и др. Роль анаэробных микроорганизмов в генезе тиреоидитов и кист щитовидной железы // Проблемы эндокринологии. 1993. - № 2. - С. 16-18.

53. Кубарко А.И., Yamashita S., Денисов С.Д. и др. Щитовидная железа: фундаментальные аспекты. Минск - Нагасаки, 1998. - 368 с.

54. Кузнецов Н.С, Ванушко В.Э., Гарбузов П.И. Рак щитовидной железы: современные аспекты // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XI (XIII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Лекции, Т. I. С.-П., 2003. - С. 73-86.

55. Ли СЛ. Узловой зоб: клиническое обследование и лечение в США // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы Х1(ХШ) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Лекции, Т. 1.-С.-П.,2003.-С. 90-99.

56. Майор H.H., Цодикова Л.Б. Пункционная цитологическая диагностика щитовидной железы: возможности и ограничение метода // Архив патологии. 1996. - № 2. - Т.58:-С: 74-78.

57. Материалы 4-го Всероссийского тиреидологического конгресса "Актуальные проблемы заболеваний щитовидной железы 9-11 декабря 2007 г.". -М.,2007. 178 с.

58. Материалы международного конгресса по онкохирургии 26-30 мая 2008 г. Журнал Онкохирургия, №1, 2008, 199 е.

59. Материалы Европейской школя онкологии "Лучевая диагностика и интервенционная радиология в клинической онкологии 26-27 июня 2008", издат-во :ГУ РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН (DVD- носитель).

60. Мельниченко Г.А. Гипотиреоз // Русский Медицинский Журнал. -1999.-Т. 7, №7.-С. 302 308.

61. Младенцев, П.И., Резниченко С:Г., Шамров В.А. Склерозирующая терапия этанолом доброкачественных новообразований щитовидной' железы под эхо графическим контролем // Современные аспекты хирург, эндокринологии:

62. Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. -Смоленск, 2002. С. 250-252.

63. Могутов М.С. Ультразвук ассистированные операции при заболеваниях щитовидной железы: Автореф. дис. . докт. мед. наук. - Москва, 2009.-41 с.

64. Неймарк М.И., Калинин А.П. Анестезия и интенсивная терапия в эндокринной хирургии. Барнаул: Изд-во "Ак-Кем", 1995. 174 с.

65. Пампутис С.Н., Лопатникова E.H., Алтунина М.А. Проблема профилактики рецидивного зоба // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы XV Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Рязань, 2005. - С. 244-246.

66. Пащевский С.А., Бубнов А.Н., Трунин Е.М. и др. Ультразвуковая семиотика узловых образований щитовидной1 железы // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. С.-П., 2001. - С. 359.

67. Паршин A.A., Соболев В.А., Созинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек М.: «АКВАРИУМ ЛТД», 2001. - 232с.

68. Пинский СБ., Белобородов В.А. Послеоперационный рецидивный зоб // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы VII (IX) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. -Липецк, 1998. С. 186-187

69. Привалов В.А., Селиверстов О.В., Ревель-Муроз Ж.А. и др. Чрес-кожная лазериндуцированная термотерапия узлового зоба // Хирургия. 2001.-№ 4. -С. 10- 13.

70. Привалов В.А. Малоинвазивные технологии в хирургической эндокринологии // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 326327.

71. Рекомендации: Диагностика и лечение дифференцированного рака щитовидной железы. Национальные клинические рекомендации\\Вестник РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН,том 19, №1, 2008, С. 3-7.

72. Романчишен А.Ф. Клинико-патогенетические варианты новообразований щитовидной железы. СПб.: Наука, 1992. - 258 с.

73. Сейтуханов Л.М., Иванова Л.И., Рафибеков Д.С. Склерозирующая терапия узлового зоба // Актуальные проблемы современной эндокринологии: Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринно-логов.-СПб., 2001.-С. 383.

74. Селиверстов О.В. Разработка и совершенствование методов лечения послеоперационного рецидивного зоба: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Челябинск, 2003. 44 с.

75. Селиверстов О.В., Привалов В.А.Рецидивный зоб // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы IX (XI) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 388-391.

76. Сихарулидзе Э.Н. Оценка эффективности хирургического метода локальной химической деструкции доброкачественных узловых образований щитовидной железы: Дис. канд. мед. наук. -Ярославль, 2001. 158 с.

77. Слепцов И.В., Черников P.A., Чинчук И:К. и соавт. Радиочастотная абляция автономно функционирующих узлов щитовидной железы первые результаты клинического применения. // Вестн. СПб университета. Серия 11. -2007. - вып.1. - С.72-79.

78. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1993. -688с.

79. Струкова О.Н. Разработка методов интеллектуализации диагностики и рационального управления лечением узловых образований щитовидной железы: Автореф. дис. . канд.мед наук. Воронеж, 2001. - 16 с.

80. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Чернышева A.A. и др. Проблема диагностики и лечения узловых форм зоба в Удмуртии // Актуальные вопросы эндокринной хирургии, хирург, гепатологии и транс-фузионной медицины: Сб. науч. трудов. Пермь, 2003. - С. 130-134.

81. Тимофеева Н. И., Черников Р. И., Слепцов И. В. и др. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы //Вестник С.-Петерб. университета. Cep.l 1. - 2006. - Вып.2.- С. 79-85.

82. Толпыго В.А. Отдалённые результаты чрескожной склерозирующей терапии 96% этиловым спиртом (этанолом) узлового зоба: Дис. . канд. мед. наук.- Смоленск, 2001. 121 с.

83. Толстокорое А.С, Ершова Г.И. Миниинвазивные методы лечения при^ некоторых заболеваниях щитовидной железы // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: Тез. докл. I конгресса московских хирургов. М., 2005. - С. 366-367.

84. Фадеев В.В. Патогенетическая терапия эутиреоидного зоба // Consilium medicum.1 2002. - № 10. - С. 516-520.

85. Фадеев В. Клиническое и профилактическое использование препаратов йода // Врач. 2005. - № 9. - С. 50 -52.

86. Фадеев В.В., Мельниченко Г. А., Дедов И.И. Заболевания щитовидной железы в схемах. 2006. - 25 с.

87. Фадеев В.В. Узловой зоб: дискуссионные проблемы и негативные тенденции клинической практики. Клиническая и экспериментальная тиреоидология, издат-во: Видар, том 3, №2, 2007, С 5-15.

88. Файзрахманов А.Б. Эффективность лазериндуцированной термотерапии при лечении узлового нетоксического зоба Автореф. дис. . канд. мед. наук. Челябинск, 2006.-20 с.

89. Харченко В.П. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Видар-М, 2007, 232 с.

90. Хирургическая эндокринология: руководство / Под ред. А.П.Калинина, Н.А.Майстренко, П.С.Ветшева. СПб.: Питер, 2004. - 960 с.

91. Хирургия органов эндокринной системы: Учебное пособие. // Авт.-сост. Заривчацкий М.Ф., Богатырёв О.П., Блинов С.А. и др. -Пермь: ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России», 2002. 240 с.

92. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы. Руководство. СПб: СОТИС, 2002.-288 с.

93. Хэм А., Кормак Д. Гистология: Пер. с англ. М. : Мир, 1983. - Т. 5296 с.

94. Цуканов Ю.Т., Корниенко И.Ф., Толох Ю.Я. и др. Узловой зоб и рак щитовидной железы // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы VI (VIII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Саранск, 1997.-С. 290-291.

95. Черенько М.П. Осложнения при операциях на щитовидной железе. -Киев: Здоров'я, 1977. 110 с.

96. Черенько СМ. Про необхццпсть перегляду лшувально1 тактики при вузловому 3o6i // Матер1али V конгресу СФУЛТ. Дншропетровск, 1994.-С. 117.

97. Чумаков A.A., Александров Ю.К., Агапитов Ю.Н. Применение ультразвукового исследования в диагностике заболеваний щитовидной железы // Вестник хирургии. -1991.- № 5.- С. 48-49.

98. Чумаков A.A., Суханов Г.А., Александров Ю.К. и др. Возможности двухэтапного инструментального скрининга в выявлении заболеваний щитовидной-железы в эндемичном очаге // Вестник хирургии. -1999.-Т. 158, №2 .• -С. 9 12.

99. Шкуматов Л.М., Прядко К.А., Крылова И.И. и др. Динамика концентрации тиреоидных гормонов • в крови после полной или частичной тиреоидэктомии у крыс // Проблемы эндокринологии. 2001. -№ 6. - С. 3 9-41.

100. Шулутко А.М., Семиков В.И., Куликов И.О. Современные принципы диагностики и лечения узлового' зоба // Современные аспекты хирург, эндокринологии: Материалы X (XII) Российского симпозиума по хирург, эндокринологии. Смоленск, 2002. - С. 429-430.

101. Шустов СБ., Халимов Ю.Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии: Научно-методическое издание. СПб.: ЭЛБИ СПб.-2001.-239 с.

102. Anhelini F., Nacamulli D., De Vido D., et al. Treatment of hot thyroid nodule with percutaneous ethanol injection: indications, complications, and prognostic factors // Radiol-Med-Torino. 1996. - Vol. 91, N 6. - P. 774-780.

103. Barbaro D., Orsini P., Lapi P. etal. Percutaneous laser ablation- in the treatment of toxic and pretoxic nodular goiter // Endocr. Pract. 2007. V. 13(1). P. 30-36.

104. Bartos M., Pomorski L. The influence of a single ethanol injection on normal thyroid tissue of the rat // Cytobios. 2000. - Vol. 101. - P. 123-130.

105. Braga-Basaria M, Trippia M.A., Stolf A.R., Mesa C. Jr., Graf H. Treatment of autonomous and cystic thyroid nodules with intranodular ethanol injection // Rev. Assoc. Med. Bras. 2002. - Vol. 48. - P. 335-340.

106. Burch H.B. Evaluation and management of the solid thyroid nodule. // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1995. - Vol.24. - P. 663-710.

107. Cherenko S.M. The choice of adequate anaesthesia in thyroid surgery for geriatric patients. //Abstracts of 10-th European Congress of Anaes-thesiology. -Frankfurt-Main. 1998. - S. 551.

108. Cougard P., Goudet P., Bilosi M., Peschaud F. Videoendoscopic approach for parathyroid adenomas: results of a prospective study of 100 patients. Ann Chir 2001 May; 126 (4): 314—319.

109. Deandrea M, Limone P, Basso E. US-guided percutaneous radiofrequency thermal ablation for the treatment of solid benign hyperfunctioning or compressive thyroid nodules. Ultrasound Med Biol. 2008 May;34(5):784-91. Epub 2008 Jan 22.

110. Del Prete S., Russo D., Caraglia M. et al. Percutaneous ethanol injection of autonomous thyroid nodules with a volume larger than 40 ml: three years of follow-up //Clin. Radiol. 2001 -Vol.56,N.l l.-P. 895-901.

111. Dossing H, Bennedbaek FN, Hegedus L. Effect of ultrasound-guided interstitial laser photocoagulation on benign solitary solid cold thyroid nodules a randomised study. Eur J Endocrinol. 2005 Mar;152(3):341-5.

112. D0ssing H, Bennedbaek FN, Hegedus L. Beneficial effect of combined aspiration and interstitial laser therapy in patients with benign cystic thyroid nodules: a pilot study. Br J Radiol. 2006 Dec;79(948):943-7. Epub 2006 Jul 5.

113. Electrochemical lesions in the rat liver support its potential for treatment of liver tumors / S.A. Wemyss-Holden, A.R. Dennison, P. de la M Hall et al. // J. Surg. Res. 2000. - Vol.93. - P. 55-62.

114. Estenne B., Szentirmay Z., Tusnady G. Malignant thyroid tumors in Hungary:morbidity and mortality // Orv-Hetil. 1996. - Vol. 137, N. 17. - P. 905-911.

115. Ezzat S., Sarti D.A., Cain Dr., Braunstein G.D. Thyroid incidentalomas: prevalence by palpation and ultrasonography. // Arch. Intern. Med. -1994.-Vol. 154.-P. 1838-1840.

116. Fukurani N. PEI therapy for thyroid lesions // Biomed. Pharmacother. -2002. Vol. 48, Suppl. l.-P. 79-82.

117. Gharib H. Fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules: advantages, limitation and effect//Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69. - P. 44-49.

118. Goletti 0., Monzani'F., Lenziardi M. et al. Thyroid cold nodules: a new application of percutaneous ethanol infection treatment // J. Clin. Ultrasound. 1994. -Vol. 22.-P. 175-178.

119. Gonsorcikova V., Treibal D., Tajtakova M. and all. Treatment of autonomous thyroid gland nodules using percutaneous injections of ethanol under ultrasonography control initial experience // Vnitr Lek. -1996.-Vol. 42.-N3.-P. 166-170.

120. International Guiding Principles for Biomedical Research Involving Animal//Geneva.-1995-207p.

121. Jeong WK, Baek JH, Rhim H. Radiofrequency ablation of benign thyroid nodules: safety and imaging follow-up in 236 patients. Eur Radiol. 2008 Jun; 18(6): 124450. Epub 2008 Feb 20.

122. Kratsch В., Menzel J., Grunewald N. What may surgical therapy of benign thyroid gland diseases cost? Extreme, moderate and ethically defensible calculations // Langenbecks Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - Vol. 114. - P. 1063-1065.

123. Kuma K., Matsuzuka F., Yokozawa T. et al. Fate of untreated benign thyroid nodules: results of long-term folllow-up // World J. Surg. 1994. - Vol. 18. - P. 4495-4498; discussion 499.

124. Khurana K.K., Labrador E., Izquierdo R. et al. The role of fine-needle aspiration biopsy in the managemen of thyroid nodules in children, adolescents, and young adulys a multi-institutional sstudy //Thyroid. 1999. -Vol. 9, N4.-P. 383-6.

125. Miccoli P., Berti P., Raffaelli M. et al. Comparison between minimally invasive video-assisted thyroidectomy and conventional thyroidectomy: a prospective randomized study. Surgery 2002 Feb; 131 (2): 148.

126. Meko J.В., Norton J.A. Large cystic/solid thyroid nodules: a potential false-negative fine-needle aspiration //Surgery. 1995. - V.118(6). - P. 996-1003; discussion: P. - 1003-1004.

127. Messina G., Viceconti N., Trinti B. Ecotomografia e Color-Uoppler nella diagnosi di carcinoma tiroideo //Ann. Ital. Med. Int. 1996. - V.l 1(4). - P. 263-267.

128. Monzani F., Del Guerra P., Caraccio N. et al. Percutaneous ethanol injection for treatment of autonomous nodule and amiodarone induced thyrotoxicosis // Thyroidology. 1994. - Vol. 6, N 3. - P. 99-102.

129. Monzani F., Caraccio N., Goletti-O. et al Five- year follow-up of percutaneous ethanol injection for the treatment'of hyperfunctioning thyroid nodules: a study of 117 patients. // Clin. Endocrinol. 1997. - Vol. 46. -P. 9-15.

130. Nakada K., Katoh C, Kanegae K. et al. Percutaneous ethanol injection therapy for autonomously functioning thyroid nodule //Ann. Nucl. Med. -1 996.-Vol. 10,N. 2.-P. 171-176.

131. Okour K.I. Заболевания щитовидной железы сравнение ультразвукового и других методов исследования //Sonoace International. - 1999. -№5.-P. 51-59.

132. Oertel Y.C. Fine-needle aspiration and the diagnosis of thyroid cancer // Endocrinol, and Metab. Clin. N. Amer. 1996. - Vol. 25, N 1. - P. 69-91.

133. Papini E., Panunzi C, Petrucci L. et al. Long-term results of echographically guided percutaneous ethanol injection in the treatment of the autonomous thyroid nodule // Minerva Endocrinol. 1993. - Vol. 18, N4. - P. 173-179.

134. Pacella C.M., Bizzarri G., Spiezia S. Thyroid tissue: US-guided percutaneous laser thermal ablation. Radiology. 2004 Jul;232(l):272-80. Epub 2004 May 20.

135. Passler C, Prager M., Scheuba C. The value of fine-needle aspiration biopsy (FNAB) differential diagnosis of the 'cold' thyroid nodule // Wien. Klin. Wochenschr. 1999. - Bd. 1 1 1, N 6. - S. 240-245.

136. Salil D. Sarkar, Ina Savitch Management of Thyroid Cancer //Applied Radiology. 2004. - V.33 (11). - P.56-59.

137. Solymosi T., Erdei A., Nagi D., Gal I. Percutaneous ultrasound-guided ethanol sclerotherapy of autonomous thyroid nodules // Orv. Hetil. -1999.-Vol. 1490.-P. 2161-2165.

138. Spiezia S, Garberoglio R, Milone F. Thyroid nodules and related symptoms are stably controlled two years after radiofrequency thermal ablation. Thyroid. 2009 Mar;19(3):219-25.

139. Tan G.H., Gharib H. Thyroid incidentalomas: management approaches to nonpalpable nodules discovered incidentally on thyroid imaging // Ann. Intern. Med. -1997. Vol. 126. - P. 226-231.

140. Thomusch 0., Weber K., Sekulla C. Cost analysis of thyroid gland surgery in a university surgical clinic // Chirurg. 1997. - Vol. 68, N 10. - P. 989-993.

141. Younes N., Robinson B., Delbridge L. The aetiology, investigation and management of surgical disorders of the thyroid gland // Aust-N-Z-J-Surg. 1996. - Vol. 66, N7. - P. 481-490.

142. Zingrillo M., Collura D., Ghiggi M.R. et al. Treatment of large cold benign thyroid nodules not eligible for surgery with percutaneous ethanol injection // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. - Vol. 83, N 11. - P. 3905 - 7.