Информационное обеспечение и эпидемиологические аспекты микробиологического мониторинга на основе компьютерных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Батурлина, Светлана Николаевна

• Батурлина, Светлана Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Батурлина, Светлана Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.ОШИБКА! ЗАКЛАДКА НЕ ОПРЕДЕЛЕНА.

ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В СИСТЕМЕ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ЗНАЧЕНИЕ И МЕСТО МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ В СИСТЕМЕ УПРАВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ И ЗДОРОВЬЕМ НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ОКРУГА КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА.

3.1. роль микробиологической лаборатории в диагностической системе эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями на территории центрального административного округл г. Омска.

3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЫТНОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ ПТП «ЭПИДБАК», КАК ЭЛЕМЕНТА АСММ, С ЦЕЛЬЮ УПРАВЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ЦАО Г. ОМСКА.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ ЭШЕРИХИОЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ И ДИФТЕРИИ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ПРИ ИЗУЧЕНИИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НА ТЕРРИТОРИИ ЦАО Г. ОМСКА.

4.1. Изучение эпидемического процесса острых кишечных инфекций эшерихиозной этиологии с использованием компьютерных технологий.

4.2. Изучение эпидемического процесса дифтерии с использованием информационных технологий.

ГЛАВА 5. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ ОТ ПАЦИЕНТОВ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МОДЕЛИ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ В ЕДИНОМ ИНФОРМАЦИОННОМ ПРОСТРАНСТВЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Информационное обеспечение и эпидемиологические аспекты микробиологического мониторинга на основе компьютерных технологий»

Актуальность проблемы.

Здоровье населения Российской Федерации является важнейшим индикатором социального, культурного и экономического развития страны.

Одним из основных направлений государственной политики в Российской Федерации является охрана здоровья населения как важнейшего фактора национальной безопасности. И в этом особое значение имеет борьба с инфекционными заболеваниями [20, 60, 101].

В Российской Федерации ежегодно регистрируется от 30 до 50 млн. случаев инфекционных болезней которые составляют в структуре общей заболеваемости населения более одной трети, а среди детей до 14 лет — более половины [70].

Мировым медицинским сообществом признано значение инфекционной патологии как одного из показателей состояния здоровья населения. Меры и усилия, которые направляются на сокращение заболеваемости и ликвидации инфекций рассматриваются как борьба за сохранение здоровья нации [71].

В последние годы в условиях социально-экономических перемен значительно ослаблено внедрение эффективных мер профилактики, оздоровления условий жизни и укрепления здоровья россиян и оптимизации санитарно-эпидемиологической ситуации [59, 65].

В настоящее время на государственном уровне необходимость укрепления здоровья населения, как главного фактора экономического роста и обеспечения национальной безопасности страны [71].

Произошедшие политические и социально-экономические перемены влекут за собой необходимость в пересмотре подходов к решению вопросов сан-эпидблагополучия населения [79, 98].

Активное реформирование государственной системы управления требует совершенствования структуры службы санитарно-эпидемиологического надзора

Российской Федерации, её кадрового потенциала; разработки и внедрения в практику здравоохранения новых научно обоснованных направлений в системе эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями; укрепления материально-технической базы и, прежде всего - лабораторных подразделений [4, 66].

Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и Концепция национальной безопасности России особое внимание уделяют вопросам взаимодействия ведомств, ответственных за здоровье населения; введению социально-гигиенического мониторинга здоровья населения и научному обоснованию Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации [60].

Как реализация комплекса мероприятий по совершенствованию работы лабораторных подразделений санитарно-эпидемиологической службы Омской области, в 1998 и в 2001 годах были приняты Концепции организации и развития лабораторного обеспечения в системе Государственной санитарно-эпидемиологической службы. Согласно этим программным документам предусмотрено совершенствование и реформирование организационной структуры, развитие материально-технической базы лабораторной сети, повышение эффективности лабораторного контроля за средой обитания человека [6].

Новые подходы в решении вопросов санитарно-эпидемиологического благополучия населения нашли своё отражение в концепции развития госсан-эпидслужбы Российской Федерации на территории Омской области на 20032007 годы. В этом документе определены как одни из основных направлений: совершенствование системы и управления структуры учреждений Службы; проведение современной кадровой политики; повсеместное внедрение, развитие и совершенствование системы СГМ; оптимизация и повышение эффективности лабораторной службы; развитие научного обеспечения деятельности Госсанэпиднадзора и др. [3].

Выполняя диагностические функции в системе управления инфекционной патологией, эпидемиологический надзор с современными подходами к организации противоэпидемических мероприятий требует от лабораторной диагностической службы оперативной, достоверной и унифицированной информации о циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний на контролируемых территориях [67, 24].

На территории Омской области функционируют 40 баклабораторий ЦГСЭН, 23 баклаборатории ЛПУ, 78 ведомственных микробиологических лабораторий. Ежегодно бактериологическими лабораториями ЦГСЭН выполняются от 900 тысяч до 1 млн. исследований. Диагностические исследования по эпидемиологической бактериологии составляют за последние годы 46,6% -47,8% [6].

Обеспечить поступление информации из всех микробиологических лабораторий по выделяемой микрофлоре, обработку и сопоставление её, оценку для принятия управленческих решений на крупных территориальных единицах (район, округ, город, область) возможно лишь при использовании современных компьютерных технологий.

Среди ряда существующих проблем, в период реорганизации, приобрела особую актуальность необходимость научно-методического обеспечения системы социально-гигиенического мониторинга (СГМ) и оценки риска здоровью [96, 93]. В соответствии со статьей 2 Закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" система СГМ отнесена к основным механизмам его обеспечения [21, 92]. В системе охраны здоровья населения СГМ отводится диагностическая функция, включающая в себя наблюдение, анализ, оценку, прогноз, установление связей.

С внедрением системы социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения в Российской Федерации, возник ряд проблем по организации и проведению микробиологического мониторинга на территории крупного промышленного города с сильным техногенным воздействием на биосферу.

На сегодняшний день отсутствует унифицированное информационно-аналитическое обеспечение по учёту циркулирующих штаммов микроорганизмов. Нет разработанных методов единой технологии сбора, обработки, анализа и передачи информации о выделяемой микрофлоре из биологических материалов и материалов окружающей среды.

Существующие формы статистических отчетов носят краткий характер и содержат информацию лишь о патогенной микрофлоре. Сбор информации о выделяемой микрофлоре на ТЕ проводится всего 1 раз в год отдельно по учреждениям здравоохранения, санитарно-эпидемиологического надзора и по ведомственным службам.

Часто остаются не востребованными данные микробиологических лабораторий о результатах клинико-диагностических исследований по условно-патогенной микрофлоре. Отсутствует единый подход к дифференциальной диагностике ряда условно-патогенных микроорганизмов ввиду разного уровня ла-бораторно-технического оснащения лабораторий.

Существующие разработки систем ММ узко специфичны. Они посвящены чаще вирусным, реже нозокомиальным бактериальным инфекциям, отдельным нозологическим представителям патогенной или симбиотической микрофлоры.

Автоматизированные программные продукты по бактериологии предназначены в основном для внутрилабораторного использования (дифференциально-диагностические программы) или же адаптированы для одного лечебно-профилактического учреждения [81, 80].

В существующих программных технических продуктах отсутствуют разделы, необходимые для проведения микробиологического мониторинга возбудителей инфекционной патологии.

Комплексная автоматизация работы областных, городских, районных ЦГСЭН при решении задач социально-гигиенического мониторинга в настоящее время осуществляется в основном с использованием автоматизированной системы учёта, анализа состояния здоровья населения и среды обитания - АС «СГМ - Криста», где отсутствует раздел микробиологического мониторинга возбудителей инфекционной патологии.

Не достаточно внимания уделяется роли клинико-микробиологического аспекта в системе эпидемиологического надзора улучшению качества медицинской лабораторной помощи населению [102, 12, 32].

Для эффективного управления любым эпидемическим процессом на территориальных участках необходимо наличие объективных алгоритмов микробиологического мониторинга, которые включали бы в себя дифференциально-диагностические и прогностические критерии динамической оценки эпидемиологической ситуации. Это невозможно без данных микробиологического мониторинга, проводимого на базе организационно-технического комплекса и единой информационной среды на основе компьютерных технологий.

Цель исследования.

Оптимизация информационного обеспечения микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за инфекционной патологией на территориальном участке путем разработки и практической реализации организационно-технического комплекса и единой информационной среды на основе автоматизированной системы микробиологического мониторинга «Эпидемиологическая бактериология».

Задачи исследования.

1. Изучение этиологической структуры инфекционной заболеваемости, вызванной эшерихиями и коринебактериями, на территории крупного промышленного центра.

2. Изучение эффективности существующей системы учета микробного пейзажа возбудителей инфекционной патологии и отчётности .

3. Разработка унифицированной системы учётно-отчётных и аналитических форм при использовании технологий сбора, хранения, группировки и обработки информации для организации и качественного проведения учёта циркулирующей микрофлоры.

4. Создание автоматизированной системы микробиологического мониторинга на основе программно-технического продукта «Эпидбак», используемого в системе эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями.

Научная новизна

Впервые разработан организационно-технический комплекс с единым информационным пространством на основе автоматизированной системы микробиологического мониторинга, обеспечивающий эффективный и оперативный контроль проводимых лабораторных исследований, наблюдение за циркуляцией патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, изучение видового состава и внутривидового разнообразия возбудителей на ТЕ и проведение аналитической обработки данных в крупном промышленном городе.

Впервые на примере данных, полученных микробиологической лабораторией ГУ ЦГСЭН в Центральном административном округе г. Омска, разработано системное унифицированное информационно-аналитическое обеспечение по учёту циркулирующих штаммов микроорганизмов на территориальной единице.

Впервые разработана программа «Эпидемиологическая бактериология». На сегодняшний день она является единственным программным техническим продуктом, который может быть использован в проведении территориального биомониторинга возбудителей инфекционных заболеваний. В ней предусмотрена унифицированная технология сбора, обработки, анализа и передачи микробиологической и серологической информации, имеющей существенное значение для осуществления эпидемиологического надзора за инфекционной патологией.

Показана возможность применения компьютерной программы «Эпидбак» для анализа эпидемического процесса острых кишечных инфекций эшерихиоз-ной этиологии и дифтерийной инфекции. Прослежена смена циркулирующих микробных популяций на территории ЦАО г. Омска среди серовариантов патогенных эшерихий и биовариантов коринебактерий. Выявлены причины, обуславливающие формирующийся микропейзаж патогенных эшерихий на примере E.coli 0144:К".

Определены особенности течения эпидемического процесса дифтерийной инфекции на территории ЦАО г. Омска.

Практическая значимость.

Разработка и использование АСММ позволило оптимизировать работу микробиологических лабораторий, в том числе:

- сократить затраты рабочего времени на этапах прохождения информации от момента регистрации биологического материала, поступающего на исследование, до оперативно проводимых противоэпидемических мероприятий при выделении возбудителя;

- отказаться от ведения ряда учётно-отчетных форм журналов или перевести их в электронный вариант;

- проводить своевременный и разноплановый анализ результатов бактериологической и серологической диагностики;

- отслеживать циркуляцию, изменчивость микробных популяций и проводить их ранжирование в пределах территориальных участков;

- обеспечить унификацию, высокую скорость, точность обработки информации, её экспорт на магнитных и электронных носителях;

- комплексность и преемственность в работе микробиологических лабораторий и подразделений, осуществляющих противоэпидемические мероприятия на ТЕ.

Полученные результаты исследований открывают перспективу внедрения в клиническую лабораторную службу АСММ на территории крупного промышленного города в целях повышения эффективности работы санитарно-эпидемиологической службы и практического здравоохранения по выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Апробация полученных результатов

Материалы исследований доложены и обсуждены:

- на заседании Лабораторного Совета центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Омской Области (Омск, 2003);

- на II, III, IV научно-практических конференциях по проблемам санитарно-эпидемиологического благополучия населения Центрального административного округа г. Омска (Омск, 2000г., 2001г., 2002 г.);- на межрегиональной конференции по социально-гигиеническому мониторингу (Омск, 2002 г.).

Программное средство «Эпидемиологическая бактериология» прошло экспертизу в Министерстве Здравоохранения России. В экспертном заключении отмечена актуальность разработки ПС, отсутствие его аналогов. ПС «Эпидемиологическая бактериология» подготовлено к лицензированию.

Публикации результатов исследований

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 110 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических предложений, списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Батурлина, Светлана Николаевна

Выводы

1. При оценке эпидемиологической ситуации по бактериальными инфекциями (ОКИ эшерихиозной этиологии, дифтерии) определена роль микробиологического мониторинга как диагностической подсистемы в «Системе управления инфекционной заболеваемости населения».

2. Основными этапами организации проведения микробиологического мониторинга в системе контроля за инфекционной заболеваемостью на территории крупного промышленного города (области) являются:

- создание автоматизированной системы слежения за циркуляцией микробных популяций, с целью контроля за эпидемиологической ситуацией;

- оценка получаемой информации ММ для формирования прогностических выводов и принятия оптимальных управленческих решений.

3. Разработанная и внедрённая в практику ЦГСЭН ЦАО и в лечебно-профилактической сети города Омска ЭБД «Эпидбак», является состоятельной и эффективной программой, которая может быть использована в качестве технической основы в модели организационно-технического комплекса в единой информационной среде как I этап выполнения концепции по созданию АСММ на ТЕ.

4. С помощью разработанного комплекса программ, в том числе и «Эпидбак» определены особенности эпидемических процессов в период подъёмов заболеваемости дифтерийной инфекцией и снижения заболеваемости бактериальными ГЭК установленной этиологии за анализируемый период, определен прогноз на 2004 год по анализируемым инфекциям.

5. Проводить микробиологический мониторинг на территориальной единице с целью обеспечения контроля за инфекционной заболеваемостью возможно лишь при наличии современного оснащения лабораторным комплексом диагностического оборудования и автоматизированной системы сбора, обработки и анализа проводимых исследований.

Практические предложения

Полученные результаты работы наглядно демонстрируют необходимость и возможность внедрения в практику АСММ на территории крупного промышленного города в целях повышения эффективности совместной работы государственной санитарно-эпидемиологической службы и практического здравоохранения по планированию и выполнению профилактических и противоэпидемических мероприятий с целью ликвидации и элиминации инфекционной заболеваемости.

Для реализации данного проекта необходимо:

• Принятие решений на уровне Министерства здравоохранения и социального развития Омской области об обязательной модернизации микробиологических лабораторий на современном уровне.

• Создание межведомственной комиссии для решения организационных вопросов сбора, обработки и доведения информации до ЦММ от медицинских учреждений ведомственной, частной и специализированной служб.

Заключение

В период проведения реорганизационных мероприятий в санитарно-эпидемиологической службе важно предусмотреть ряд организационных моментов в системе управления инфекционной заболеваемостью на территории крупных промышленных городов.

Выполняя диагностические функции в системе управления инфекционной патологией, эпидемиологический надзор с современными подходами к организации противоэпидемических мероприятий, требует от параклинических дисциплин - лабораторной диагностической службы оперативной, достоверной, унифицированной и грамотной информации о циркуляции возбудителей инфекционных заболеваний на контролируемых территориях. Обеспечить поступление информации из всех микробиологических лабораторий, обработку и сопоставление её, оценку для принятия управленческих решений разного уровня в крупных городах, возможно лишь при использовании модели автоматизированной системы микробиологического мониторинга.

Разработанный ПТП «Эпидбак», является действующим составным блоком в единой автоматизированной системе эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями по ЦАО г. Омска.

Внедрение модели АСММ в пределах крупного промышленного города - это реальная возможность технической модернизации процесса контроля за циркуляцией микробных популяций. Состоятельность и эффективность ЭБД «Эпидбак», используемой в практике ГУ ЦГСЭН ЦАО и в лечебно-профилактической сети города Омска, подтверждает возможность её применения в качестве технической основы АСММ. В результате апробации и практического использования компьютерных технологий на базе данных «Эпидемиологическая бактериология» в округе определилось правильное направление технического перевооружения лабораторной службы и позволило решить ряд организационных задач:

1. Подтверждена эффективность экономии трудовых и материальных ресурсов в процессе реализации эпидемиологического надзора [19].

Значительно сократились затраты рабочего времени на этапах прохождения информации от момента регистрации биологического материала, поступающего на исследование, до оперативно проводимых противоэпидемических мероприятий при выделении возбудителя инфекционной патологии.

В результате расчётов, проведённых сотрудниками отделения социально-гигиенического мониторинга внедрение программы «Эпидбак» за год позволяет сэкономить в целом по учреждению 165135 человеко-часов (чел/час), что соответствует 2,11 ставки специалиста: регистратору лаборатории на оформление документов, выверку, сортировку, поиск и передачу информации в оперативные отделения — 31703 чел/час.); врачам-бактериологам на выписку результатов исследований, создание отчётов, справок - 132098 чел/час; помощникам эпидемиологов на поиск, сортировку данных по лицам, обследуемым на возбудители инфекционной патологии — 144 чел/час; статистик эпидемиологического отдела на получение информации из MJI и сортировку данных - на 660 чел/час; врачам эпидемиологического отдела на получение информации из MJI для составления отчётов и справок, выверку документов - 530 чел/час.

2. За счёт высвободившегося время увеличен объём исследований на внебюджетном финансировании. Это позволило обеспечить лабораторию необходимым оснащением для выполнения анализов в период практически отсутствовавшего бюджетного финансирования и повысить заработную плату сотрудникам на 35 %.

3. Обеспечена комплексность в работе специалистов всех подразделений и в первую очередь эпидемиологического отдела.

4. Максимально достигнута автоматизация документооборота между оперативными подразделениями, администрацией ЦНСЭН и ЛПУ, обслуживаемых на базе MJI.

5. Обеспечена высокая скорость и точность обработки информации по

MJI, что позволяет получить своевременный и разноплановый анализ проводимой бактериологической и серологической диагностики.

6. Унификация и достоверность информационного потока позволяет систематизировать и анализировать работу лаборатории за любой период на разных формах финансирования.

7. Ряд учётно-отчетных форм журналов заменены на электронные.

8. Разработанные отчётные формы и аналитические таблицы позволяют отслеживать циркуляцию, изменчивость микробных популяций и проводить их ранжирование в пределах территориальных участков округа.

9. Лаборатория имеет возможность проводить информационный обмен в печатном, электронном виде, на магнитных и электронных носителях.

10.Улучшилась наглядность представляемой информации, применение методов анализа, недоступных при ручной обработке.

11.ЭБД «Эпидбак» нашла применение в системе ЛПУ г. Омска. В техническом плане она доступна и гибка, что позволяет её легко адаптировать для лабораторий с разной номенклатурой исследований.

Использование своевременной и достоверной информации из ЭБД «Эпидбак» в единой автоматизированной системе эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями по ЦАО, позволило получить положительную динамику в снижении инфекционной заболеваемости бактериальной этиологии за последние годы. Произошло снижение заболеваемости ГЭК неустановленной этиологии (снижение на 2,9 %, в том числе дети -на 9,8 %); дизентерией (снижение на 35,3 %, в том числе дети на - 50,0 %); ГЭК установленной эшерихиозной этиологии (общее снижение на 37,12 %); не регистрировалась заболеваемость дифтерией в 2000 -2002 гг.

Как составная часть АС эпидемиологического надзора, ЭБД «Эпидбак» позволила проследить смену циркулирующих микробных популяций на территории ЦАО г. Омска среди видов патогенных эшерихий и коринебактерий. Определить доминирующие штаммы циркулирующих на территории ЦАО г. Омска популяций патогенных культур эшерихий (E.coli О 144:К") и коринебактерий (C.diphtheriae gravis tox+). Проследить причины обуславливающие доминирование культур и сохранение их в природе (формирование резистентности культур) на примере E.coli О 144:К\

В результате использования АС по контролю за дифтерийной инфекцией определены особенности течения эпидемического процесса на территории ЦАО г. Омска в период с 1994 по 2003 годы. Для ЦАО характерна цикличность заболеваемости дифтерийной инфекцией, цикл при этом составил 10 лет (1993 -1994 гг. с постепенным снижением к 1999-2000 гг. и резкий подъём в 2003 году).

Для каждого эпидемического подъема заболеваемости характерно распространение эпидемических штаммов определенного биовара (1993-1994 гг. - C.diphtheriae mitis tox+, 2003 г. - C.diphtheriae gravis tox+). Процесс формирования эпидемических штаммов C.diphtheriae gravis tox+ начался до повышения основного пика заболеваемости дифтерией в 2003 г., вызывая при этом волнообразные подъёмы заболеваемости дифтерией в округе в 1996 и 1999 гг.

Прослежены отличительные признаки последнего подъёма заболеваемости дифтерией в 2003 году.

Полученные данные микробиологического мониторинга были использованы при составлении прогноза развития эпидемического процесса дифтерийной инфекции на 2004 год, согласно которому относительный показатель заболеваемости дифтерии будет выше, чем в 1997-2003 гг. и составит 5,23 на 100 тыс. населения; бактерионосительство - 1,04на 100 тыс. населения; общая высеваемость коринебактерий составит 0,84%; высеваемость токсигенных ко-ринебактерий - 0,17%.

Изучение эпидемического процесса в динамике, с помощью современных компьютерных технологий, позволяет разрабатывать и проводить комплекс противоэпидемических мероприятий, заниматься ретроспективным анализом и прогнозированием, принимать ряд управленческих решений в масштабе ТЕ по ликвидации или элиминации инфекционных заболеваний.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Батурлина, Светлана Николаевна, 2004 год

1. Авдеева JI.B. Усовершенствования системы микробиологического мониторинга за внутрибольничными инфекциями в новорожденных : автореф. дис. .д-ра мед. наук/ JI.B. Авдеева.— Киев, 2003. — 39 с. укр.

2. Алексеев С.В., Пивоваров Ю.П. Экология человека. 2001.

3. Беляев Е.Н. Деятельность госсанэпидслужбы в период экономических реформ в России / Е.Н. Беляев, Н.В. Зайцева, B.JI. Гончаренко // Эпидемиология и инфекционные болезни. — М., 1999.— № 3. — С. 4-9.

4. Богомолова Л.А. Этапы развития бактериологической службы Омской области /Л.А. Богомолова // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения: сб. материалов IV межрегион. науч.-практ. конф.— Омск, 2003. — С.36-40.

5. Борисов Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология /Л.Б. Борисов //М., 1994.

6. Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л.Б. Борисов // М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2001. — С. 432-436.

7. Браунвальд Е.Д. Внутренние болезни//М.: Медицина-1993.-Т.З.

8. Бухарин О.В. Межбактериальные взаимодействия / О.В. Бухарин, Б.Я. Усвяцев , JI.M. Хуснутдинова // Журн. микроб. — 2003.—№ 4.— С. 3-7.

9. Вахба А.Х. Роль современных лабораторных служб в эпидемиологическом надзоре за инфекционными болезнями и борьбе с ними / А.Х. Вахба //Инфекционные болезни.— Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, 1974,—С. 42-46.

10. Волубаева JI.M. Биологическая характеристика и 1ммунносупресивш свойства стафилококков возбудителей пиодермий / JI.M. Волобуева // авто-реф. дис. . канд. мед. наук.— 2000.— 20 с. - укр.

11. Габриелян С.А. Возможности сохранения токсигенных коринебакте-рий в условиях массовой иммунизации / С.А. Габриелян, О.Я. Давтян // Материалы III междунар. конф., посвященной 80-летию института имени Пастера. 2003. —С.23.

12. Гаврилова Н.А. Влияние природы источника железа на рост различных штаммов Corynebacterium diphtheriae / Н.А. Гаврилова, И.М. Груберг, Т.Н. Филатова// Журн. микробиол. — 2000 —№1.—С. 27-30.

13. Галлеев А.Г. Современные аспекты изучения заболеваемости дифтерией и состояния антитоксического противодифтерийного иммунитета у населения Республики Татарстан / автореф. дис. канд. мед. наук / А.Г. Галеев. — Казань. 2004.—С. 15.

14. Гельфанд Б.Р. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, И.Ю. Лапшина и др. // Анестезиология и реаниматология. М., 1997. — №3. — С. 4-8.

15. Герасименко Н.Ф. Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России / Н.Ф. Герасименко // Российские мед. вести. 1997,— Т. -2.—С. 5-14.

16. Далматов В.В. Применение методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / В.В. Далматов, Р.Н. Готвальд, В.Л. Стасенко // Пособие для студентов, интернов, ординаторов, практических врачей. Омск. — 2002.— С.3-4.

17. Далматов В.В. Методические рекомендации по применению методов математической статистики при проведении эпидемиологического анализа / В.В. Далматов, Р.Н. Готвальд, В.Л. Стасенко. Омск, 1998. — С. 8-10.

18. Дворников B.C. Дифтерия в Республике Северная Осетия-Алания / B.C. Дворников // Журн. микроб. — 2000.— №2.— С. 79-81.

19. Дрынов И.Д. Основы современного эпидемиологического анализа / И.Д. Дрынов/ Информатика и эпидемиология. М., 1990.-С. 13-24.

20. Дьякова О.М. Организация госанэпиднадзора через систему социально-гигиенического мониторинга местного уровня / О.М. Дьякова, Н.С. Ми-халюк // Гигиена и санитария. 2000. — № 6.— С. 60-64.

21. Зарицкий A.M. Биологические аспекты ликвидации инфекций / А.М. Зарицкий // Материалы Международного конгресса «Ликвидация и элиминация инфекционных болезней прогресс и проблемы». СПб., 2003. - С. 4.

22. Зуева Л.П. Вклад эпидемиологии в улучшение качества медицинской помощи населению / Л.П. Зуева // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов: сб. статей в 4-х томах -М.: «Ро-синэкс», 2002. Т. 1. -С. 45-46.

23. Израэль Ю.А. Экология природной среды/ Ю.А. Израэль. Л., 1979,— С. 36.

24. Ильина Е.Н. Молекулярное типирования штаммов N. Gonorrhoeae, распространенных на территории РФ / Е.Н. Ильина, М.В. Малахова, В.А. Верещагин и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. —2003. Т. 136. - № 8.— С. 205-208.

25. Инфекционные заболевания в России. Статистический справочник. -М., 1992.

26. Информационный сборник статистических и аналитических материалов. Охват профилактическими прививками детей Российской Федерации 1995-2003 г. г. —М., 2004. — С.4.

27. Казарова В.И. Состояние напряжённости противодифтерийного иммунитета в Западно-Сибирском Регионе России / В.И. Казарова // Журн. микроб. 1998. — № 3. — С. 75-76.

28. Каральчик В.Б. Экстренная лабораторная диагностика дифтерии / В.Б. Каральчик, Е.Я. Савченко, А.С. Кизатулина и др. // Журн. микроб. 1998. — №3. —С. 16-20.

29. Комплексная оценка микроэкологических и функциональных нарушений толстого кишечника для обеспечения этиотропной терапии / Пособие для врачей. М., 2003. — С 12-20.

30. Корнеев Ю.Е. Методологические основы системы сбора, обработки и представления данных об изменениях в состоянии здоровья населения, связанных с загрязнением окружающей природной среды / Ю.Е. Корнеев // Гигиена и санитария 1984. —№ 6. - С. 41-43.

31. Крылова М.Д. Дифтерийная инфекция / М.Д. Крылова // М.: Медицина, 1976.— С. 17.

32. Лабораторная диагностика дифтерийной инфекции. Руководство. — М.: Информационно-издательский центр Госкомсанэпиднадзора России, 1995.1. С. 4-9.

33. Леванов Л.А., Алёшкин В.А., Воробьёв А.А. и др. Состояние нормальной микрофлоры кишечника у детей дошкольного возраста, проживающих в экологически неблагоприятном регионе // Журн. микроб.- 2002. №1.-С. 64-68.

34. Лопаткин НА. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии / Н.А. Лопаткин, И.И. Дере-вянко // РМЖ. — 1997. — № 24. — С. 1579-89.

35. Лоран О.Б. Осложненные инфекции мочевыводящих путей / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер // Клин, антимикр. химиотерапия. — 1999.3. — С. 91-94.

36. Мазурова И.К. Микробиологический мониторинг дифтерийной инфекции / И.К. Мазурова, С.Ю. Комбарова, В.Г. Мельников, О.Ю. Борисова, // Материалы 1П Международной конференции, посвященной 80-летию института имени Пастера. СПб., 2003. — С.31.

37. Мамонтова JIM., Кондратьева A.M., Марков А.В. и др. Принципы организации микробиологического мониторинга // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН № 4 (18). Иркутск, 2001-С.50-55.

38. Маркина С.С. Заболеваемость дифтерией в России в начале нового тысячелетия / С.С. Маркина, Н.М. Максимова, Г.Ф. Лазикова //. Материалы III Международной конференции, посвященной 80-летию института имени Пасте-ра//,СПб.,—2003,—С. 31.

39. Маркина С.С. Характеристика эпидемического процесса дифтерии в России в начале нового тысячелетия/ Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов / С.С. Маркина, Н.М. Максимова // М., 2002. —Т. I.— С. 80.

40. Маянский А.Н. Микробиология для врачей / А.Н. Маянский. // 1999. -С. 165-176.

41. Мельников В.Г. Характеристика нетоксигенных штаммов Corynebak-terium diphtheriae, несущих ген дифтерийного токсина / В.Г. Мельников, С.Ю. Комбарова, О.Ю. Борисова и др. // Журн. микробиол., эпидемиологии и иммунологии. М., 2004. — №1. — С. 3-7.

42. Назаренко Г.Н. Современные технологии повышения эфективности использования возможностей лаборатории / Г.Н. Назаренко, Е.И. Полубенцева,

43. B.В. Долгов и др. // НПЖ Клиническая лабораторная диагностика № 1// М., — 2004.-С. 52-55.

44. Онищенко Г.Г. Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в Российской Федерации и задачи по их снижению и ликвидации / Г.Г. Онищенко // Журн. микроб., 2003. № 2. —1. C. 16-28.

45. Онищенко Г.Г. Эпидемиологическая обстановка в Российской Федерации и основные направления деятельности по её стабилизации / Г.Г. Онищенко // Материалы VIII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002 С. 27-29.

46. Онищенко Г.Г. Основные мероприятия по предупреждению эпиде- 4 миологических последствий стихийного бедствия на Северном Кавказе в 2002г. / Г.Г. Онищенко, В.И. Ефременко, Г.Д. Брюханова и др. // Журн. микроб. № 6.-2003.-С. 10-14.

47. Основы применения современных информационных технологий в деятельности лечебно-профилактических учреждений // Национальный медицинский каталог. М.3 2002. Т. 1. (2). - С. 209-216.

48. Орлов И.В. Клинико-эпидемиологические особенности дифтерии у детей крупного промышленного центра / И.В. Орлов, В.В. Краснов, Ю.Г. Куз-менева // Журн. микроб., 1999. № 6. - С. 80-82.

49. Основные показатели здоровья и здравоохранения Сибирского федерального округа (за 2002 г.) МЗ РФ. Отдел по координации взаимодействия по вопросам здравоохранения в Сибирском федеральном округ- Новосибирск, 2002.-С 129-133.

50. Палтышев И.П. Особенности экономической деятельности в медицине / И.П. Палтышев, Н.Н. Филатов // Журн. микроб. 2003. -№ 5. - С. 40-44.

51. Подунова Л.Г. Информационное обеспечение санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации / Л.Г. Подунова // Дис. канд. мед. наук. -М., 1994. -49с.

52. Покровский В.И. Роль эпидемиологической науки и практики в охране здоровья населения страны / В.И. Покровский // Журн. микроб.- 2003. №5.-С. 34-40.

53. Покровский В.И. Энтеробактерии / В.И. Покровский // Руководство. М., 1985.-С. 57-87.

54. Покровский В.И. Инфекционные болезни в конце XX века и санит-рано-эпидемиологическое благополучие в России в XXI веке / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский // Журн. микроб., 2002. № 3. С. 16-23.

55. Покровский В.И. Современные представления об инфекционной патологии и основных направлениях совершенствования стратегии её профилактики / В.И. Покровский, Г.Г. Онищенко, Б.Л. Черкасский // Вестник РАМН.-2000.-С. 3-7.

56. Покровский В.И., Поздеев O.K. Медицинская микробиология / В.И. Покровский, O.K. Поздеев // ГЭОТАР МЕДИЦИНА. М., 1999. С. 230-243, 350-358.

57. Пол1щук О.И. Микробная екосистема кишечника детей, новые подходы к её оценке и коррекции в современных условиях //Автореф. дис. док. мед. наук.- К., 2003. 34 с. -укр.

58. Попова Т.А. О выделении Е. Coli 0157:Н7 возбудителя ОКИ с ге-молитико-уремическим синдромом в Тульской области / Т.А. Попова, А.Я. Сыпченко, Н.М. Корнеева и др. // Журн. микроб., 2000. —№5. - С. 115-116.

59. Раков А.В. Микробиолого-клинические параллели при сальмонел-лёзной инфекции / А.В. Раков // автореф. дис. . канд. мед. наук. Владивосток, 2003.-20 с.

60. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии, вирусологии, иммунологии под ред. Л. Б. Борисова // М.: -1993.

61. Савилов Е.Д. Техногенное загрязнение окружающей среды новая детерминанта в развитии инфекционных болезней и заболеваемости / Е.Д. Савилов // Бюллетень ВСНЦ СЩ РАМН №4 (18). - 2001. - С. 5-6.

62. Сергеева Е. А. Экология и здоровье человека.- 1997.

63. Сергиев В.П. Эволюция эпидемиологии / В.П. Сергиев, В.Ю. Литвин, JI.B. Диденко и др. // Журн. микроб, 2003. - № 2 - С. 75-83.

64. Скала JI.3. Практические аспекты современной клинической микробиологии / JI.3. Скала, С.В. Сидоренко, А.Г. Нехорошева, С.П. Резван, В.П. Карп -М.: ТОО «ЛАБИНФОРМ», 1997. 184 с.

65. Смирнов И.В. / Компьютерная программа «Энтероид+» для феноти-пической идентификации и дифференциации бактерий / И.В. Смирнов, А.И. Смирнов // Журн. клиническая лабораторная диагностика., 2002. -№ 11. С. 24, 33-37.

66. Солодевников Ю.П. Эпидемиологические вспышки кишечных инфекций индикатор общей и сезонной активности эпидемиологического процесса / Ю.П. Солодевников, А.Г. Тибекин, Л.Л. Черкасова и др. // Журн. микроб., 2004.-№3.-С. 112-116.

67. Стейниер Р. Мир микробов / Р. Стейниер, Э. Эделбберг, Дж. Ингрэм //М., 1979.-Т.1.-С. 35-42.

68. Страчунский Л.С. Проблемы выбора карбапенемных антибиотиков в конце 90-х годов / Л.С. Страчунский, Р.С. Козлов, О.У. Стецюк, и др. // Клиническая фармакология и терапия. 1997. № 6. - С. 59-62.

69. Страчунский Л.С. Клиническое значение и антибактериальная терапия острых циститов / Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский // Клин, антимикр. Химиотерапия. 1999. -№ 3. С. 84-90.

70. Автоматизированная система эпиднадзора за острыми кмшечными инфекциями / У.В. Стромов, И.Д. Дрынов, Г.С. Виноградова // Информатика и эпидемиология. М., 1990. - С. 59-64.

71. Туйгунов М.М. Молекулярные механизмы взаимодеийствия организма и патогенных энтеробакгерий / М.М. Туйгунов, З.Г. Габидулин, А.В. Зурочка и др. // Журн. микроб., 2003. № 4. - С. 23-26.

72. Туркутюков В.Б. Состояние и проблемы качества микробиологической диагностики в медицинской практике / В.Б. Туркутюков // НПЖ Клиническая лабораторная диагностика.: М., 2002. С. 49-50.

73. Устюшин Б.У. Проблемы риска в решении задач медицины труда / Б.У. Устюшин, Т.К. Татянюк, Т.Н. Ершова. 2002.

74. Уткин В.В. Проблемы формирования информационного пространства территории / В.В. Уткин // Информационные технологии. 1996. -№ 3. - С. 16-19.

75. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». №52-ФЗ от 30 марта 1999 г.

76. Филатов Н.Н. Пути совершенствования эпидемиологического надзора на основе разработки и внедрения системы социально-гигиенического мониторинга / Н.Н. Филатов // автореф. дис. док. мед. наук. М., 1999. - 46 с.

77. Цека Ю.С. и др. Эпидемиологические и клинические особенности дифтерийной инфекции в 1960-1996 гг. / Ю.С. Цека, И.А. Зайцева, Н.И. Зрячкин и др. // Журн. микроб., 1998. № 3. - С. 73-75.

78. Черкасский Б.Л. Инфекционные и паразитарные болезни человека / Б.Л. Черкасский // Справочник эпидемиолога. М., 1994. С. 216-220.

79. Черкасский Б.Л. Система эпидемиологического надзора и системы социально-гигиенического мониторинга / Б.Л. Черкасский // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1999. - С. 10-14.

80. Шиганцова J1.B. Результаты микробиологического мониторинга ожоговых ран / JI.B. Шиганцова, В.Н. Безгодов, В.В. Семериков и др. / Центр Госсанэпиднадзора в Кировском районе г. Перми, Городская больница №21. Пермь, 2004.

81. Шубин Ф.Н. с соавт. Микробиологический мониторинг за Salmonella enteritidis в Приморском крае /Ф.Н. Шубин // Эпидемиол. и инфекц. бол.", 2002. -N 1. С. 36-40.

82. Health for all in the 21st century. WHO, 1998.

83. Raska R. Epidemiological surveillance in the control of infections disease // Rw. Infect. Dis. 1983. -v.5. -No.6. - P. 1112-1117.

84. Hulka D., Wilcosky T.C., Griffith J.D. Biological Markers in Epidemiology // Oxford University Press, 1990, New York.

85. Stone R. Search for sepsis drugs goes on despite past failures // Science. — 1994. — Vol. 264.- №5157. — P. 365-367.

86. Gupta K, Scholes, D, Stamm, WE. Increasing prevalence of antimicrobial resistance among uropathogens causing acute uncomplicated cystitis in women. JAMA,1999.-P. 281-736.

87. Goldstein FW. Antibiotic susceptibility of bacterial strains isolated from patients with community-acquired urinary tract infections in France. Multicentre Study Group. Eur J Clin Microbiol. Infect. Dis. 2000. -19:112-7.

88. Wagenlehner FM, Niemetz A, Dalhoff A, Naber KG. Spectrum and antibiotic* resistance of uropathogens from hospitalized patients with urinary tract infections: 1994-2000. Int J Antimicrob Agents. 2002. -19:557-64.

89. Popovic Т., Kim Ch., Reiss 1, Reeves M, Nakao H., Golaz A. Use of the molecular subtyping to document long-term persistence of C.diphtheriae in South Dakota//J. Clin.Microb. 1999. -V.37.-P. 1092-1099.

90. Groman N.B. Conversion by Corynefages and its role in the natural History of diphtheria//J Hyg.-1984.-Vol. 93. -№3-P.405-417.

91. Paul Effler, Margaretya Isaacson, Lorraine Arntzen. Factors Contributing to Emergence of Esherichia coli 0157 in Africa. Emerging Infections Diseases. Vol. 7, №5, September, October 2001.- P.812-819.

92. Geraldine A. Willshaw, Henry R. Smith, Thomas Chesty. Verotoxin -Producing Esherichia coli 0157 Outbreaks in England and Wales, 1995; Phenotypic Metods and Genotyping. Emerging Infections Diseases. Vol. 3, №4, October De-sember, 1997.- P.561-565.

93. Karmali M.A. // Hemolitico-uremic syndrome and thrombotic thrombocytopenic purpura / В/S/ Kaplan et al/ 1992. V.18.- P. 775-779.

94. Mark E. Beatty, Cyeryl A. Bopp, Joy G. Wells. Entwerotoxin producing Esherichia coli 0169:H41, Unated Stetes. Emerging Infections Diseases. Vol 10. №3. Mart 2004.-P. 518-521.

95. Carl M. Schroeder, Jianghong Meng, Shaohua Citrita Debrooy. Antimicrobial Resistance of Esherichia coli 026, 0103, )111, 0128 and 0145 form Animals and Humans//. Emerging Infections Diseases. Vol. 8. № 0.12, Desember 2002.-P.1409-14414.

96. Catalina Lopez-Saucedo, Jorge E. Cerna, Nicolas Villegas-Sepulveda. Single Multiplex Polymerase Chain Reacstion To Detect Diverse Loci Associated with Diarrheagenic Esherichia coli.

97. CDC. Update: diphtheria epidemic « New Independent States of the former Soviet Union, January 1995-March 1996. MMWR 1996.- 45:693-7.

98. Crossley K, Irvine P, Warren JB, Lee BK, Mead K. Tetanus and diphtheria immunity in urban Minnesota adults. JAMA 1979.- P.242:2298-300.

99. Koblin BA, Townsend TR. Immunity to diphtheria and tetanus in inner-city women of child-bearing age. Am J Public Health 1989.- P.79:1297-8.

100. O^eefe D.O.Dzaper R.K.,Characterization of a transferrindiphteriae tox-sin conjngete/ J.Biol.Chem.-1985.-Vol.260-№2.-P.932-937.

101. Pappenheimer A.M., Murphy J.R. Studies on molecular epidemiology of diphtheria/Lancet.-1983-Vol.2-№8356.-P.923-926.

102. Simmons L.E., Abbott J.D., Macanla M.E. et al. Diphtheria carriers in Manchester: simultaneons infection with toxigenic and non-toxigenic mitis strains/ Lancet-1980-Vol. 1 .-№8163 .-P.304-309.

103. The Control of Diphtheriain Europe/Reportona WHO Meet-ing/WHO.Geneva-1990.

104. Pappenheimer A.M.The diphtheria bacillus and its toxin: a model system. J.Hyg.-1984-Vol.93 .-№3.-P.397-404.

105. MMWR April 18 1997/46(15):330-332/ Respiratory Diphtheria Caused by Corynebacterium ulcerans ~ Terre Haute, Indiana.- 1996.

106. Kisely SR, Price S, Ward T. "Corynebacterium ulcerans': a potential cause of diphtheria. Commun Dis Rep Rev 1994.-P.4:R63-R64.

107. Farizo KM, Strebel PM, Chen RT, Kimbler A, Cleary TJ, Cochi SL. Fatal respiratory disease due to Corynebacterium diphtheriae: case report and review of guidelines for management, investigation, and control. Clin Infect Dis 1993.-P.16:59-68.

108. CDC. Diphtheria acquired by U.S. citizens in the Russian Federation and Ukraine, 1994. MMWR 1995.-P.44:237,243-4.

109. Hart J. Corinebacterium ulcerans in humans and cattle in North Devon /1984.-Vol.92.-№2.-P. 161-164.

110. Groman N., CianciottoN., Bjorn M,et al, Detecshion and expression of DNA homologousto the tox gene in non toxigenic isolates of Corynebakterium diphtheriae. Infect. Immun.1883.-P. 42: 48-56.

111. Freeman V.J. Studies on the virlulence of bacteriphage-infected streince of Corinebacterium diphtheriae. J. Bacteriol. 1951. -P.61:675 688.