Гистобактериоскопия в морфологической диагностике туберкулеза легких тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Баранова, Елена Юрьевна

• Баранова, Елена Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баранова, Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА1.Обзор литературы

1.1 .Патологическая анатомия и патоморфоз туберкулеза легких.

1.2. Кислотоустойчивые микобактерии и методы их выявления.

ГЛАВА 2.0бщая характеристика материалов и методов исследования

2.1 .Характеристика материалов и методов исследования.

2.2.Методика гистобактерноскопии.

ГЛАВА 3. Качсствснио-полуколичсствснная группировка гистотопографичсского распределения КУМ в тканях.

ГЛАВА 4 Патоморфология прогрессирующих форм туберкулеза легких н результаты гистобактсриоскопни (по данным аутопсий).

4.1.Казеозная пневмония.

4.2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

4.3. Генерализованный туберкулез.

4.4. Диссемннированный туберкулез легких.

4.5. Анализ секционных случаев гистобактерионегативного туберкулеза.

ГЛАВА 5. Патоморфология ограниченных форм туберкулеза легких и результаты гистобактсрноскопин (по данным операционного материала).

5.1. Туберкулезный инфильтрат.

5.2. Кавернозный туберкулез.

5.3. Туберкулема.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гистобактериоскопия в морфологической диагностике туберкулеза легких»

Актуальность проблемы.

В течение последних двух десятилетий в России отмечается существенное ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу, что проявляется ростом заболеваемости и смертности [41,104,107]. Еще более актуальной становится проблема туберкулеза в связи с развивающейся в России эпидемией ВИЧ-инфекции. Подавление иммунитета у ВИЧ-инфицированных больных создает предпосылки для тяжелого прогрессирующего течения туберкулеза и других микобактериальных инфекций в терминальной стадии заболевания [35,56,88,101].

В последние годы увеличивается число летальных исходов от туберкулеза в стационарах общей лечебной сети или вне ЛПУ. Все чаще распространенные формы туберкулеза верифицируются впервые на аутопсии или незадолго до наступления смерти [15,47,55,64,116]. У умерших больных преобладают остропрогрессирующие и генерализованные формы заболевания, не диагностированные клинически или выявленные в терминальной стадии. Следствием чего является постоянно увеличивающееся число летальных случаев туберкулеза, проходящих через прозектуры неспециализированных медицинских учреждений, патологоанатомнческих и судебно-медицинских бюро [30, 65,66]. При этом отмечается преобладание случаев заболевания с экссудативно-некротической тканевой реакцией, с минимальными специфическими и гранулематозными проявлениями, или без таковых. Эта особенность существенно затрудняет верификацию посмертного диагноза при патологоанатомическом и судебно-медицинском исследовании умерших больных. В создавшихся условиях негативного патоморфоза заболевания актуальным становится вопрос достоверности и объективизации посмертной диагностики туберкулеза как патологоанатомами, так и судебно-медицинскими экспертами [29,32,65,66].

Диагноз туберкулеза должен быть подтвержден обнаружением возбудителя заболевания - кислотоустойчивых мнкобактерий (КУМ). В клинической практике одним из основных методов диагностики туберкулеза является микроскопическое исследование мазка мокроты. Гистобактериоскопия (микроскопическое выявление микроорганизмов в тканях) — это метод, который позволяет улучшить морфологическую диагностику и объективизировать патоморфологический диагноз ряда инфекционных заболеваний, в том числе микобактериапьных инфекций [103,133]. Однако, если методика бактериоскопического исследования мокроты и оценки его результатов разработана и описана исчерпывающе [74], то методика выявления мнкобактерий в тканях в современной литературе практически не освещена и на практике используется далеко не во всех случаях. Поэтому оптимизация методики гистобактериоскопии и изучение ее эффективности при различных формах туберкулеза легких представляется весьма актуальным.

Цель исследования: совершенствование и объективизация патологоаиатомической диагностики туберкулеза легких на основе оптимизации методов гистобактериоскопии.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

1. Разработать принципы качественно-полуколичественной оценки гистобактериоскопического распределения КУМ в тканях.

2. Оценить результаты ГБС при распространенных формах туберкулеза легких на материале аутопсий.

3. Оценить результаты ГБС при ограниченных формах туберкулеза легких на материале резекции.

4. Разработать практические рекомендации по оптимизации гистобактериоскопического выявления КУМ при туберкулезе легких.

Научная новизна исследования.

Предложена оригинальная классификация гистотопографического распределения КУМ в тканях, на основе которой разработана методика качественно-полуколичественной оценки результатов ГБС при туберкулезе легких.

Установлено, что выявляемость КУМ при ГБС в случаях распространенных форм туберкулеза легких превышает 90%, а в случаях прогрессирующего течения заболевания приближается к 100%.

Установлено, что выявляемость при ГБС в случаях ограниченных форм туберкулеза легких (по данным резекции) колеблется в пределах 40% - 80%, и зависит от фазы активности процесса.

Практическая значимость.

Предложенная классификация гистотопографического распределения КУМ в тканях при туберкулезе и разработанная на ее основе методика полуколнчественной оценки результатов гнстобактериоскопии позволяет объективизировать морфологическую диагностику туберкулеза легких, а также дает существенную информацию для достоверного определения фазы активности процесса при исследовании аутопенйного и операционного материала.

Показано, что ГБС с окраской по Ziehl-Neelsen необходимо проводить во всех случаях патоморфологического исследования при туберкулезе или при подозрении на него. ГБС с окраской по методу Грама в модификации Brovvn-Hopps следует использовать в качестве дополнительной методики. Широкое внедрение ГБС в повседневную практику позволит повысить достоверность патоморфологической диагностики туберкулеза легких.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на научнопрактической конференции заведующих патологоанатомическими отделениями Уральского федерального округа «Актуальные вопросы организации патологоанатомической службы, патологоанатомической диагностики и экспертизы» (Магнитогорск, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы управления качеством работ по специальности гистология» (Челябинск, 2006), VIII Российском съезде фтизиатров (Москва, 2007), а также на научных обществах и обучающих семинарах патологоанатомов и фтизиатров Свердловской области. Внедрение.

Результаты исследования внедрены на российском уровне в виде пособия для врачей «Гистобактериоскопия в морфологической диагностике туберкулеза легких» (Екатеринбург, 2005), изданном под грифом МЗ РФ, а также в практической деятельности областного противотуберкулезного диспансера № 2 г.Екатерннбурга, патологоанатомических отделений городских больниц № 5 и 2 г.Каменска-Уральского Свердловской области. Материалы диссертации используются при чтении курса лекции на кафедре патологической анатомии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия». Публикации По материалам диссертации опубликовано 10 работ. Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Гистотопографическое распределение КУМ в тканях при туберкулезе легких наблюдается в виде макроколоний, микроколоний, групп, диффузной формы, одиночных и единичных палочек. При каждой форме распределения КУМ определяется соответствующий количественный диапазон микроорганизмов: от 1-2 (единичные) до 100 и более палочек (макроколонии, микроколонии) в поле зрения микроскопа при увеличении х400. Результаты ГБС следует оценивать по аналогии с исследованием мазка мокроты по 3-баллыюй шкале — (0), (1+), (2+), (3+).

2. ГБС — выявляемость КУМ при распространенных формах туберкулеза легких (по данным исследования аутопсий) колеблется от 68,8% до

100% и зависит от фазы активности процесса (фаза прогрессирования, активная фаза, малоактивная фаза). 3. ГБС — выявляемость КУМ при ограниченных формах туберкулеза легких колеблется в пределах 40% - 80% (в среднем 54%) и зависит от фазы активности процесса (активная фаза, фаза стихающей активности и малоактивная фаза) Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы «материалы и методы исследования», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа проиллюстрирована 69 рисунками, содержит 18 таблиц. Библиография включает в себя 122 наименования отечественных и 65 наименований зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Баранова, Елена Юрьевна

выводы

1. ГБС с окраской по методу Ziehl-Neelsen является доступным и эффективным методом выявления КУМ при распространенных и ограниченных формах туберкулеза легких. Выявляемость КУМ при ГБС зависит от фазы активности воспалительного процесса и при прогрессирующих распространенных формах достоверно не уступает результатам цитологического исследования мазков-отпечатков и бактериологическому методу.

2. Разработана оригинальная группировка распределения КУМ и показано, что микроорганизмы гистотопографически могут распределяться в тканях в виде макроколоний, микроколоний, диффузного варианта, групп, одиночных и единичных КУМ. Предложенная группировка гнстоггопографнческого распределения микроорганизмов в тканях позволяет проводить качественно-полуколнчественную оценку бактериальной обсемененности.

3. При распространенных формах туберкулеза в фазе прогрессирования КУМ выявляются практически в 100% случаев при условии тщательного соблюдения методики ГБС. Для прогрессирующих распространенных форм туберкулеза характерно наличие значительного числа возбудителей в легочной ткани, определяемого в форме макро- и микроколоний, а также смешанного варианта, включающего эти формы гистотопографического распределения МО.

4. При ограниченных формах туберкулеза легких эффективность ГБС зависит от фазы активности. Выявляемость КУМ колеблется от 20% до 100%, и составляет, в среднем, 54%. Количество МО при ограниченных формах находится в зависимости от признаков активности воспалительного процесса: достигает умеренного значения в активной фазе, достоверно снижаясь до минимального в фазе стихающей активности.

5. В патологоанатомической и судебно-медицинской практике гистобактериоскопию с окраской по методу Zienl-Ncelsen необходимо использовать во всех случаях при верификации диагноза туберкулеза и при подозрении на него. Методику ГБС следует проводить, соблюдая предложенные рекомендации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во всех случаях при патоморфологической диагностике туберкулеза и подозрении на него необходимо проводить ГБС с окраской по методу Ziehl-Neelsen. Для ГБС следует забирать не менее 4 кусочков легочной ткани. При проведении гистобактерноскопических окрасок требуется наличие контрольных гистологических препаратов (положительного и отрицательного контроля).

2. Для оценки результатов гистобактериоскопнческого исследования при туберкулезе легких рекомендуется использовать группировку гистотопографического распределения КУМ с последующей полуколичественной оценкой по 3-х балльной системе.

3. В случаях прогрессирующих распространенных форм заболевания отрицательные результаты исследования при условии соблюдения методики ГБС ставят под сомнение диагноз микобактерналыюй инфекции.

4. Эффективность ГБС при исследовании ограниченных форм туберкулеза не должна быть ниже 50%, и зависит от фазы активности процесса.

5. Окраску по методу Brown-Hopps следует рекомендовать при отрицательных результатах гистобактериоскопин с окраской по Ziehl-Neelsen и для выявления сопутствующей микрофлоры не микобактериальной природы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баранова, Елена Юрьевна, 2007 год

1. Абрикосов А.И. Частная патологическая анатомия. /А.И. Абрикосов. —

2. М.:Медгиз,1947, т.3.-586с.

3. Абрикосов А.И. Техника патологоанатомических вскрытий трупов. / А.И. Абрикосов. — М.:Медгнз,1948. -167с.

4. Авербах М.М. Туберкулемы лспсогоУМ.М. Авербах,- М.: «Медицина», 1969.-335с.

5. Арсенин СЛ. Лабораторная диагностика туберкулеза/ С.Л. Арсении, Б.А.Никулин, А.А.Кишкун, A.M. Половой, С.М.Коленкнн. //Клиническая лабораторная диагностика. — 2001.-№3.-с.52.

6. Афанасьсва Ю.П. Сравнительное бактериологическое исследование мокроты и резекционного материала больных туберкулезом легких /Ю.П. Афанасьева, Н.М.Макаревнч, А.Д.Джунусбсков //Проблемы туберкулеза.-1974.-№2.-с.76.

7. Берестова А.В. Туберкулез: медико-социальные аспекты./А.В БерестоваУ/Архив патологии.-1999.-№5.-т.61.- с.81-84.

8. Блюм Н.М. Патологическая анатомия лекарственно-устойчивого фнброзно-кавернозного туберкулеза легких./ Н.М.Блюм, Ю.В.Кириллов, А.В. Елыаш, Б.М.Ариэль// Архив патологии.- 2005.-№2.-т.67.-с.38-40.

9. Борисов С.Е. Клинико-морфологическая диапюстика хронических воспалительных заболеваний легких / С.Е.Борнсов, И.П. Соловьева, Е.А.Купавцсва, Е.В.Гончарова.// Проблемы туберкулеза.-2003.- №11.-С.42-54.

10. Борисов С.Е. Диагностика туберкулеза: возможности и пределы./ С.Е.Борисов // Проблемы туберкулеза,- 2001 .-№3.- с.5-10.

11. Ю.Борисов Л.Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология/Л.Б.Борисов. М.: «Медицинское информационное агентство»,2005.736с.

12. Брауде В.И. Своеобразные проявления патоморфоза туберкулеза легких / В.И.Брауде //Архив патологии.-1982.- №1.- T.XLIV.-C.29-34

13. Бубочкин Б.П. Анализ случаев запоздалой диагностики туберкулеза у населения Челябинской области./Б.П. Бубочкин, ВЛ.Ковапенко, П.Н. Новоселов//Проблемы туберкулеза.-2002.-№3.-с 12-16.

14. М.Бубочкин Б.П. Клнннко-морфологнческая характеристика летальных случаев у больных туберкулезом / Б.П.Бубочкин, П.Н.Новоселов, И.П.Еловских// Проблемы туберкулеза и болезней легких.-1999.- №6.-с.50-54.

15. Бубочкнн Б.П. Характеристика туберкулеза, верифицированного впервые на аутопсии или незадолго до смерти / Б.П.Бубочкин, П.Н.Новоселов,

16. B.Н.Ободзннский //Актуальные проблемы туберкулеза на современном этапе. Материалы научно-практической конференции.- Челябинск, 2000.-с.197-200.

17. Бубочкин Б.П. Особенности эпидемиологии туберкулезной инфекции в России в преддверии XXI века / Б.П.Бубочкин, П.Н.Новоселов,

18. C.В.Петухова// Актуальные проблемы медицинской науки и профессионального образования: труды научной сессии.-Челябинск, 2000.-с.15-18.

19. ВапневРЛИ. Полнмеразная цепная реакция в диагностике туберкулеза./ Р.Ш.Вапиев, Т.Х. Фаизов, Л.И. Зайнуллин, Н.Р. Вапнев// Проблемы туберкулеза и болезнен легких,- 2005.- №3,- с.25-27.

20. Вартазарян Н.Д. К методике идентификации микробов в гистологических срезах по Граму./ Н.Д. Вартазарян// Журнал экспериментальной и клинической медицины.- 1982.-№ 1.- т.22.-с. 12-14.

21. Вейсфейлер Ю.К. Биология и изменчивость микобактерий туберкулеза и атипичные микобактерии/ Ю.К. Вейсфейлср.-издательство Академии наук Венгрии, Будапешт.-1975.335с.

22. Вишневский Б.И. Биологические особенности и проблемы выявления возбудителя туберкулеза внелегочной локализации./ Б.И. Вишневский, О.А.Маннчева, Е.Б. Вишневская, Т.Ф. Оттен// Проблемы туберкулеза.- 1998.-№2.-с.34-36.

23. Вуль С.М. Высеваемость микобактерий туберкулеза га различного патологическою материала./ С.М. Вуль, Е.М. Морейн, Г.В. Турбинер, Т.Г. Злотннкова// Проблемы туберкулеза 1967.- №5.-с78-81.

24. Гарбуз А.Е. Современное состояние проблемы по внелегочному туберкулезу/ А.Е. Гарбуз// Проблемы туберкулеза.- 1998.-№2.- с. 32-33.

25. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. / С.Гланц,- М.: Практика, 1999.-459с.

26. Голубев Д.Н. Стратификация групп повышенного риска по туберкулезу органов дыхания./Д.Н.Голубев// Уральское медицинское обозрение.-2001 .-№1(32).-с.8-9.

27. Голышевская В.И. Роль ультрамелких форм микобактерий в патоморфозе туберкулеза./ В.И. Голышевская// Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2003.- №3.- с.26-30.

28. Голышевская В.И. Использование микроскопии и посева для диагностики бактериовыделения у больных туберкулезом по материалам Ивановской области./ В.И.Голышевская, С.Г.Сафронова, А.А.Корнеев, Т.Д.Грншина// Проблемы туберкулеза.-1996.- №5.- с.11-13.

29. Грачева Н.И. Сегментарная патология легочного туберкулеза (по резекционному и секционному материалу)./ Н.И. Грачева// Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2003.- №3.- с.55-60.

30. Гринберг Л.М. К патоморфолопш туберкулезного менингита в современных условиях/ Л.М.Гринберг, Н.Д.Сорокина, О.Н.Евдокимова// III съезд научно-медицинской ассоциации фтнзиатров:Екатеринбург, 17-20 июня,1997год: сб.-резюме.- Екатеринбург,1997.-c.82.

31. Гринберг Л.М. Проблема патоморфоза туберкулеза в современных условиях/ Л.М.Гринбсрг, Т.И.Казак/ЛУ съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров.- Йошкар-Ола, 1999.-С.227-228.

32. Гринберг Л.М. Туберкулез кишечника по материалам патологоанатомических вскрытий/Л.М.Гринберг, Н.М.Макрочкина//Уральское медицинское обозрсние.-2001 .-№ 1 (32).-с43-45.

33. Грннберг Л.М. Морфологическая днапюстика основным пневмокониозов и (конно-) силикотуберкулеза. / Л.М. Гринберг, Т.И. Казак, Ю.Л.Кириллов// Проблемы туберкулеза и болезней легкнх.-2004.- №5.- с.42-51.

34. Гринберг Л.М. Актуальные вопросы патологии и патоморфоза туберкулеза в Россини./ Л.М.Гринберг// Актуальные вопросы патологической анатомии. Сборник научных работ.- Орел, 2005.- с. 104-106.

35. Дворецкий Л.И. Туберкулез в практике интерниста/ Л.И. Дворецкий// Проблемы туберкулеза.- 2000.-№6.- с.3-6.

36. Дорошенкова А.Е. Эволюция деструктивного туберкулеза легких в современных условиях/ А.Е.Дорошенкова, Х.Х.Жамборов// Проблемы туберкулеза.- 1999.- №2.- с.6-7.

37. Драбкина P.O. Микробиология туберкулеза./Р.О. Драбкнна.- М.: «Медгиз», 1963.-254с.

38. Еремеев В.В. Взаимодействие макрофаг-микобактерия в процессе реакции микроорганизма на туберкулезную инфекцию./ В.В. Еремеев, К.Б. Майоров// Проблемы туберкулеза 2002.-№ 3.- с.54.

39. Ерохин В.В. Функциональная морфология респираторного отдела легких./ В.В. Ерохин.- М.: Медицина, 1987.-272с.

40. Ерохин В.В. Патологоанатомнческая диагностика прогрессирующих форм туберкулеза легких в связи с новой клинической классификацией./ В.В.Ерохин, З.С. Земскова// Проблемы туберкулеза.- 1996.- №4.- с.32-37.

41. Ерохин В.В. Особенности морфологических реакций при казеозной пневмонии./В.В.Ерохин, З.С. Земскова, Л.Н. Лепеха, П.Н.ПодолянкоУ/ Проблемы туберкулеза и болезней лепсих.-2001.-№7.- с.50-55.

42. Ерохин В.В. Современные представления о туберкулезном воспалении./ В.В.Ерохин, З.С. Земскова// Проблемы туберкулеза.- 2003.- №3.- с.11-20.

43. Жамборов Х.Х. К вопросу о прогрессирующих формах туберкулеза ЛСГКИХ./Х.Х Жамборов// Проблемы туберкулеза.-1999.-№2.-с. 8-9.

44. Л.М. Гринберг// III съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров:

45. Екатеринбург, 17-20 нюня,1997год: сб.-резюме.- Екатеринбург,1997.-с.107.47.3айратьянц О.В. Патологическая анатомия туберкулеза, не вывленногопри жизни в общесоматнческих стационарах Москвы./ О.В. Зайратьянц, З.С1.32

46. Каграманов А.И.Роберт Кох и новые данные об изменчивости возбудителя туберкулеза (к 50-летню со дня смерти Роберта Коха)./А.И. Каграманов// Проблемы туберкулеза.-1960.-№6.-сЗ-8.

47. Казак Т.И. Морфологическая характеристика рсзсктатов легких, удаленных по поводу туберкулеза./ Т.И.Казак, Е.С. Трегубов, Р.Б. БердниковУ/ Проблемы туберкулеза и болезней лсгких.-2005.- №12.- с.32-34.

48. Капков Л.П. России необходима новая концепция борьбы с туберкулезом./ Л.П.Капков.//Большон Целевой Журнал.- 1999.-№2.- с.4-5.

49. Карачунский М.А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции./ М.А. Карачунекий .//Проблемы туберкулеза.- 2000.- №1.- С.47-49.

50. Кибрик Б.С.Проблемы эпидемиологии, диагностики и лечения казеозной пневмонии/Б.С.Кибрик, О.Г.Челнокова//Проблемы туберкулеза.-2002.-№9.-с. 18-22.

51. Кобелева Г.В. Особенности патоморфоза туберкулеза у умерших больных за 1994-1997года./ Г.В. Кобелева, И.Ф. Копылова,/ЛУ съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров. Тезисы докладов,- Йошкар-Ола, 1999.-с.229.

52. Кобслева Г.В. Состав и морфологическая характеристика летальных исходов от туберкулеза./ Г.В. Кобелева, И.Ф. Копылова, Е.А.Григорьева.// Проблемы туберкулеза.- 2002.-№5.- с.52-55.

53. Ковалева С.И. Особенности эпидемиологии туберкулеза в Москве и меры ее улучшению./ С.И. Ковалева.// Проблемы туберкулеза.- 1994.- №5.- с.2-4.

54. Коваленко В.Л. Туберкулез легких — размышления по результатам операционных материалов./ В.Л. Коваленко, ЕЛ.Казачков, И.В. Еловских// Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов т.1.- М.: МДВ. 2006.- с.211-213.

55. Колганова Е.Н. Анализ смертности пациентов в противотуберкулезном стационаре./Е.Н. Колганова, М.Б.Хафизова.// Туберкулез сегодня (материалы VII Российского съезда фтизиатров).-М.:Бином, 2003.- с.7

56. Колендо С.Е. Некоторые вопросы диашостики туберкулеза легких в многопрофильной болышце/С.Е.Колсндо, Ю.А. Антошина, Л.И. Дворецкий//Пульмонолоп1я.-2000.-№1.- с35-37.

57. Кондрашов Д.Л. Патологоанатомическая и танатогенстичсская характеристика туберкулеза по данным судебно-медицинской экспертизы. Дисс. . .канд.мед.наук/Д.Л.Кондрашов.-Екатеринбург,2006.-186с.

58. Кондратов Д.Л. Туберкулез по данным судебно-медицинских вскрытий / Д.Л. Кондратов // Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов.- т.1.- М.: МДВ, 2006.- с.226-229.

59. Лепеха Л.Н. Морфологические проявления респираторного дистресс-синдрома у взрослых при казеозной пневмонии/ Л.Н. Лепеха, Ю.Р. Зюзя, Д.М. Флигиль, В.В. Ерохнн// Труды II Съезда Российского общества патологоанатомов.- т.1.- М.: МДВ, 2006.- с. 257-259.

60. Лепеха Л.Н. Морфологическая диагностика туберкулеза и некоторых диссеминированиых заболеваний легких./ Л.НЛепеха, С.А. Бурцева, В.В. Ерохин.// Проблемы туберкулеза.-2001.- №3.- с.46-50.

61. Мишин В.Ю. Казеозная пневмония: диагностика, клиника и лечение./ В.Ю. Мишин// Проблемы туберкулеза.- 2001.- №3.- с.22-28.

62. Модель Л.М. Биология туберкулезных микобактерий и иммунобиология туберкулеза./ Л.М.Модель М.: «Медицина», 1958.-316с.

63. Нечаева О.Б. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких в Свердловской области./ О.Б. Нечаева, Е.И. Скачкова // Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2004.- №9.- с.22-25.

64. Федерации. Приказ № 109 МЗ РФ от 21 марта 2003 года.- М.,2003.- 347с.

65. Пальцев М.А. Руководство по бнопснйно-секционному курсу./ М.А.

66. Пальцев, В.Л.Коваленко, Н.М.Аничков. — М.: «Медицина», 2004.- 256с.1.35

67. Покровский В.И. Об основных результатах исследований по проблеме СПИДа за 2000 год./ В.И. Покровский, В.В. Зверев, Л.В. Урываев.// Вопросы вирусологии.- 2001№6.- С.4-6.

68. Попова Э.М. Морфологическая характеристика фаз активности очагового туберкулеза./Э.М. Попова. Дисс. канд. мед.наук.- Сведловск, 1979.- 146с.

69. Пузик В.И. Патоморфология современных форм легочного туберкулезаУВ.И. Пузик, О.А. Уварова, М.М.Авербах.-М. :»Медицина», 1973192с.

70. Пунга В.В. Современные проблемы обнаружения и лечения пациентов с туберкулезом./ В.В. Пунга, С.И. Ковалева, М.П. Жукова// Проблемы туберкулеза.- 1997.-№5.-с.7-9.

71. Пунга В.В. Выявление туберкулеза в современных условиях./В.В. Пунга// Русский медицинский журнал.- 1998.- №17.- т.6.- с.1129-1131.

72. Рабухин А.Е. Особенности эпидемиологии и патоморфоза туберкулеза на современном этапе./ А.Е.Рабухин// Архив патологии.- 1976.- №5.-t.XXXVIII.-c.3-9.

73. Репик В.И. Актуальные проблемы туберкулеза органов дыхания: эпидемиология, диагностика, клиника, лечение./ В.И.Репик, В.И. Чуканов.//пульмонолоп1я.- 2000.- №1.- с.70-77.

74. Рудой Н.М.Туберкулез и бацилловыделение (вопросы микробиолопш, клиники и эпидемиологии)./Н.М. Рудой. М.: «Медицина», 1975.-163с.

75. Саин Д.О. Современная характеристика распространенных и остропрогрессирующнх форм туберкулеза легких./ Д.О.Санн, Г.Г. Цымбаларь, Л.П.Рывняк, И.Н.Хаидарлы, Н.Н.Налнвайко, С.В.Писаренко.// Проблемы туберкулеза.- 1999.- №1.-с.27-29.

76. Санн Д.О. Клинико-морфологическая характеристика диссеминированного туберкулеза легких./ Д.О. Саин, Л.П.Рывияк, И.Н.Хайдарлы.// Проблемы туберкулеза.-1991 .-№ 1.- с.48-49.

77. Саркисов Д.С. Микроскопическая техника (руководство для врачей и лаборантов)./ Д.С. Саркисов, Ю.Л. Перов.- М.: «Медицина», 1996.- 542с.

78. Семенцов И Л. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных./ И.Я. Семенцов// Проблемы туберкулеза.- 2000.- №2.- с. 48-49.

79. СеровВ.В. Учение о патоморфозе: прошлое и настоящее/В.В.Серов//Архив патолопш.-1997.-№4.-сЗ-5.

80. Серов В.В. Воспаление.Руководство для врачей/Под ред. В.В.Серова,В.С.Паукова.-М.: «Медицина», 1995.-640с.91 .Скотникова О.И. Молекудярно-биологические методы во фтизиатрии./О.И. Скотникова // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2005.- № .-с.5-9.

81. Соколов В.А. О выявлении туберкулеза легких в общей лечебной сети/В.А.Соколов// Проблемы туберкулеза.-2000.-№6.-с.13-16.

82. Соколов В.А. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Уральском и Волго-Вятском регионах и задачи службы на ближайший период/В.А.Соколов// Проблемы туберкулеза.-2002.-№ 1 l.-c.l0-11.

83. Соловьева И.П. Патоморфоз современного фиброзно-кавернозного туберкулеза легких./ И.П. Соловьева// Архив патологии.- 1973.- №3.-t.XXXV.- с. 13-17.

84. Стрелис А.К. Остропрофесснрующий туберкулез- новая категория больных в практике современной фтизиатрии./ А.К. Стрелис, Г.В. Янова, Л.В. Петрова, С.Г. Шведова, А.А. Платоненкова, А.А. Стрелис, Н.В. Чукова.// Проблемы туберкулеза.- 1999.- №2.- с.4-5.

85. Струков А.И. Морфология туберкулеза в современных условиях. / А.И.Струков, И.П. Соловьева.- М.: Медицина, 1976.- 256с.

86. Струков А.И. Морфолошя туберкулеза в современных условиях. /

87. А.И.Струков, И.П. Соловьева.- М.: Медицина, 1986.- 232с.1.37

88. Струков А.И. Патологоанатомическая диагностика инфекционных заболеваний: многотомное руководство по патологической анатомии, том 9/А.И.Струков, А.П.Авцын, ПЛ.Движков.- М.,1964ю-С.549-616.

89. Суркова JT.K. Остропрогрессирующий туберкулез легких: морфологические и бактериологические особенности./Л.К.Суркова, М.И. Дюсьмикеева// Проблемы туберкулеза и болезней легких.- 2003.- №3.- с.31-35.

90. ЮО.Ткачук В.И. К вопросу о путях прогрессирования туберкулем легкого и частоте гистологической выявляемостн микобактерий туберкулеза в казеозе./

91. B.И. Ткачук // Проблемы туберкулеза.- 1971.- №7.- С.71-75.

92. Фролова О.П. Туберкулез у больных ВИЧ-инфекцией: клинико-анатомические аспекты./ О.П.Фролова// Проблемы туберкулеза.- 2002.- №6.1. C.30-32.

93. Херрингтон С. Молекулярная клиническая диапюстнка. Методы. Пер. с англ./С.Херрингтон, Дж. Макги.- «МИР», 1999.- 412с.

94. Хмельницкий O.K. Выявление возбудителей инфекционных болезней при морфологическом исследовании: Пособие для врачей./ О.К.Хмслышцкий, В.Л. Белянин. СПб.: СПбМАПО, 1996.-С.62.

95. Хомснко А.Г. Современные тенденции распространения туберкулеза в России./ А.Г. Хоменко//Русский медицинский журнал.- 1998.- №17.-т.6.-с.1121-1122.

96. Хоменко А.Г. Туберкулез вчера, сегодня,завтра./ А.Г. Хоменко// Проблемы туберкулеза.- 1997.- №6.- с.9-11.

97. Юб.ХоменкоА.Г. Туберкулез как международная и социальная проблема/ А.Г. Хоменко// Проблемы туберкулеза.- 1994.-№2.- с.2-4

98. ХоменкоА.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции/ А.Г. Хоменко// Проблемы туберкулеза.- 1997.-№1.- с.4-6.

99. Хоменко А.Г. Современные проблемы туберкулеза легких/

100. А.Г.Хоменко// Вестник РАМН,- 1995.- №7.- с.3-6.1.38

101. Ш.Хоменко А.Г. Туберкулез органов дыхания: Руководство для врачей./А.Г.Хоменко, М.М.Авербах, А.В. Александрова и др. М.: «Медицина», 1988.- 576с.

102. Цибель Б.Н. О морфологии туберкулезного менингита/ Б.Н. Цибель, Е.П.Антошкина//Архив патологии.- 1992.-№6.- т.54.- с.25-29.

103. Цинзерлинг А.В. Обработка и окраска мазков и срезов для выявления микроорганизмов./ А.В. Цннзерлинг// Архив патологии.- 1992.- №5.- т.54.-с.35-40.

104. Цинзерлинг А.В. Острые респираторные инфекции (вопросы патологической анатомии).- J1.: «Медицина», 1970,- 220с.

105. Чулочникова М.В. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза периферических лимфатических узлов в разных фазах активности процесса. Дисс. .канд. мед. наук/М.В.Чулочникова.-Екатеринбург,2005, 159с.

106. Шилова М.В. Итоги и перспективы борьбы с туберкулезом в России./ М.В. Шилова// Большой Целевой Журнал.- 1999.- №4.- с.47-49.

107. Шилова М.В. Особенности распространения туберкулеза в разных федеральных округах России./ М.В.Шилова// Туберкулез сегодня (материалы VII Российского съезда фтизиатров).- М.: Бином, 2003.- с.31.

108. Шилова М.В. Эпидемиология туберкулеза в Российской Федерации./ М.В.Шилова//Вестник научно-исследовательского института фтизиопульмонолопш.- 1999.-№1.- с.14-16.

109. Шебанов Ф.В. Туберкулез/ Ф.В. Шебанов.- М.: «Медицина», 1976.- 464с.

110. Adams D.O. The granulomatous inflammatory response. A Review./D.O.Adams//American J.ofPathology.- 1976 vol.84, №1.-1.-р.164-191.

111. Ahuja S.S. / Hemodynamic confirmation of septic shok in disseminated tuberculosis./S.S. Ahuja, S.K. Ahuja, K.R. Phelps ct al// Crit Carc Med.-1992.-№20.-P.901-903.

112. American Thoracic Society/Centers for Disease Control: Diagnostic standarts and classification of tuberculosis. Am/ Rev Respir Dis.- 1990.- № 142ю- P. 725735.

113. Balasubramanian V. Pathogenesis of tuberculosis: pathway to apical Iocalization/V. Balasubramanian/ZTuberc. Lung Dis.- 1994.- vol.75, №3.- p. 168

114. Bass J.B. Tuberculosis in the 1990s/ J.B Bass.//Alcohol. Clin. Exp. Res.-1995.-V.19, N.1-P.-3-5

115. Beckhurst C. Factors influencing the distribution of tuberculosis cases in an inner London borough/ C. Beckhurst, S.Evans, A. Mefarlaue, G. Packo//Common Dis. Public Health. -2000.-V.3(l). P.28-31.

116. Bishop P.J. The History of the Ziehl-Neelsen stain./ P.J. Bishop, G. Neumann//Tubercle.- 1970.-№51-P. 196-206.

117. Blair I. Tuberculosis in the West Midlands, 1990-1991/ I. Blair, P. Balfour//Commun. Dis. Rep. CDR-Rev. -1993.-V.3,N.11.-P.R154-R157.

118. Bone R.C. Infectious diseases: specific micro-organisms: Mycobacterium tuberculosis/ RC.Bone, L.N. Friedman// Pulmonary and Critical Care Medicine.-1998.-Chapter K5.- P.68

119. Braun M.M. Increasing incidence of tuberculosis in a prison inmate population. Assotiation with HIV infection./ M.M/Broun, B.I.Truman, B. Maguire, G.T. DiFernando, G.Jr. Wormser, R. Broaddus, D.L. Morse//JAMA 1989 Jan.20; V.261 (3).-P.393-7

120. Brown R.C., Hopps H.C.//Am.J.Clin. Patol.-1973.-Vol.60.-P.234-240.

121. Canetti G. Mycobacteria: laboratory methods for testing drug sensitivity and resistance./ G. Canetti, S. Froman, J. Grosset et al// Bull. World Hlth. Org.- 1963/-№ 29.- P.565-578.

122. Canetti G. Advancees in techniques of testing mycobacterial drug sensitivity tests in tuberculosis control programs/ G. Canetti, W. Fox, A. Khomenko et al// Bull. World Hlth. Org.- 1963/-№ 41.- P.21-43.

123. Cantwell M.F. Epidemiology of tuberculosis in the United States, 1985 through 1992./ M.F. Cantwell, D.E. Snider, G.M. Cauthen, 1.М/ Onorato// JAMA,-1998.-№. 17.-V.272 (7).-P.535-539.

124. Classen C. Impact of social interaction in the transmission of tuberculosis in a hight incidence area/ C.Classen, R. Warren, M. Richardson, J.Hauman, R. Gie// Thorax.-1999.-V.54(2).-P. 136-140.

125. Cohn D.L. Drug-resistant tuberculosis: Review of the worldwide situation and WHO/IUATLD global surveillance projectVD.L Cohn, F. Bustreo, Raviglione M.C.// Clin. Infect. Dis.- 1997.-№24 (suppl 1).-P. 121-130.

126. Dooley S. / Nosocominal transmission of tuberculosis in a hospital unit for HIV-infected patients./S. Dooley, M.E. Villarino, M. Lawrence, L. Salinas, S. Amil, J.V. RulIan//JAMA.-1992.-№ 267.-P.2632-2634.

127. Doerr W./ W.Doerr.- Uber Pathomorphose.- Artzl. Wschr., 1956, Bd.l 1,N.6.S.121-126.

128. Doherty M.J. Trends of mortality from tuberculosis in England and Wales: effect of age on deaths from non-respiratory diseases/M.J. Doherty, D.P.S. Spence, P.D.O. Davies// Thorax.-1995.-Vol.50.-P.976-979.

129. Dolin P.J. Global tuberculosis incidcns and mortality during 1990-200/ P.J Dolin. M.C. Raviglione, A. Kochi// Bull. World Health Organ.-1994.-V.72,N2.-P.213-220.

130. Ellender F. Tuberculosis mortality in England and Wales during 1982-1992./ F. Ellender, G. Bcntham, I. Langfold// Am. J. Publ. Health.-1997.-V.87 (11).-P.1808-1815.

131. Extrapulmonary and pulmonary tuberculosis in Hong Kong/ K.Noertjojo, C.M.Tam, S.L. Chan, M.M. Chan-Yeung // Int.J. Tubcrcl. Lung Dis.-2002.- Vol.6., №10.- p.879-886.

132. Frieden T. Tuberculosis in New York City: turning the tide/ T. Frieden, P. Fujiwara, R. Washko, M. Haburg//N.EnglJ.Med.-1995.-V.333.-P.229-331.

133. Gilks C.F. Tuberculosis in perspective/ C.F. Gilks // Lancet.-1992.-Vol.339.-P.748-749.

134. Hanna B.A. Recovery of mycobacteria growth indicator tube and Lowenstein-Jensen slant after lysis-centrifugation/ B.A. Hanna, S.B. Walters, S.J. Bonk, L. J. Tick//J. Clin. Microbiol.- 1995.- № 33.- P.3315-3316.

135. Harries A.D. The pattern of tuberculosis in Queen Elizabeth Central Hospital, Blantyre, Malawi: 1986-1995/ A.D. Harries, C.Parry//Int. J. Tubercl. Lung Dis.-1997.-vol.l, №4.-P.346-351.

136. Haro A. Tuberculosis in Finland. Past-present- future/ A.Haro // Tuberculosis and Respiratoiy Diseases Yearbook.- 1988.-V.18.-P1-109.

137. Hartung W. Patologish-anatomische Aspckt der behandelten Lungentuberculosis/ W. Hartung, F.Hoffmman, H. Halermann-Veithen// Prax. Pneumol.-1973.Bd.27, N.8, S.454-464.

138. Heldal E. Deaths from tuberculosis: can we rely on notification and mortality figures?/E. Heldal, Naalsung, A.J. Kogenind//Tubercle.-1996.-Vol.77.-P.215-219.

139. Helpach W. Pathomorphosen/ W. Helpach// Med. Welt.,1929.Bd.3. N.l 4,S.478-479.

140. Heymann S.J. The need for global action against multidrug-rcsistant tuberculosis./ S.J. Heymann, Wilson M.E. Fineberg H. V.// JAMA.- 1999.- № 281.-P. 2138-2140.

141. Holmes C. A review of sex differences in the epidemiology of tuberculosis/ C. Holmes, H.Hausler, P.Nunn// Intern. J. Tuberc. Lung. Dis.-1998.-V.2(2).-P.96-104.

142. Jodlee F. Tuberculosis, "a global emergency" / F. Jodlee// Brit. Med. J.-1993.-V.306.-N.6886.-P.237-243.

143. Kochi A. Tuberculosis: distribution, risk factors, mortality/ A.Kochi// Immunology.-1994.-V. 191.- N4-5.- P.325-336.

144. Kremer L. Green fluorescent protein as a new expression marker in micobacteria / L. Kremer, A. Baulard, J. Estaquier, O. Poulain-Godefroy, C. Locht// Mol Microbiol.-1995.- № 17.- P. 913-922.

145. Mc Clatchy J.K. Susceptibility testing of mycobacteria/ J.K. Mc Clatchy// Lab Med. -№ 9.- P 47-52.

146. Mc Donnel K.B. Mycobacterium avium complex and other nontuberculosis micobacteria in patients with HIV infection/K.B. Mc Donnel, J. Glassroth// Semin. Respir. Infect.-1989.-N.4.-P. 123-132.

147. Mc Sherry G. Current epidemiology of tuberculosis/ G. Mc Sherry// Pediatr. Ann.-1993.-V.22.- N. 10.-P.-600-604.

148. Malkin J.E. Tuberculosis and human immunodeficiency virus infection in West Burcina Faso: clinical presentation and clinical evolution/ J.E. Malkin// Int.J. Tuberc. Lung. Dis.-1997.-V.l,Nl.-P.68-74.

149. Marti n-Casabona N. Rapid method for testing susceptibility of Mycobacterium uberculosis by using DNA probes/ N. Martin-Casabona, D. Xairo Mimo, J. Rossello, L. Arcalis// J. Clin. Microbiol. 1997.- № 35.- P. 2521-2525.

150. Medvedev Z.A. Evolution of AIDS polisy in the Soviet Union.II. The AIDS epidemic and emergency mcasures./Z.A. Medvedev//BMJ, 1996;300:932-4

151. Miller W.T. Tuberculosis in the 1990's/ W.T.Miller// Radiol. Clin. North.Am.-1994.-V.32/-N4.-P.649-661.

152. Narain J.P. HIV-assotiated tuberculosis in developing countries: epidemiology and strategies for prevention/J.P. Narain, M.C. Raviglione, A.Kochi // Tubercle.-1992.-Vol.73.-P.311-321.

153. Prignot J.AIDS, tuberculosis and mycobacterioses//J. Prignot, J.Sonnet//Bull.Un.IntTuberc.-l 987.-V.62.-N4.-P7-10.

154. Raviglione M.C. Tuberculosis control in Europe and international migration/ M.C. Raviglione, S.T. Keizcr, G.B. Migliori// Eur. Respir. J.-1994.-Vol.41.-N7.-P.1545-1553.

155. Raviglione M.C. Global epidemiology of tuberculosis. Morbidity and mortality of a worldwide epidemic/ M.C. Raviglione, D.E.Jr. Snider, A.Kochi//JAMA.-N.3.-P.220~226.

156. RicheIdi L. Molecular diagnousis of tuberculosis/L. Richeldi, S. Barnini, C.Saltini// Eur. Respir. J.-1995.-V.8,Suppl.20.-P689-700.

157. Roberts G.H. Tuberculosis in a great hospital./ G.H. Roberts//Brit.J.Dis.Chest,1966.-Vol.60,N4.-P. 185-190.

158. Small P. Exogenous reinfection with multidrug-resistant Mycobacterium tuberculosis in patients with advanced HIV infection / P. Small, R.W. Sharer, P.C. Hopewell// N. Engl. J. Med. 1986.- № 328.-P 1137-1144.

159. Smith P.G. Epidemiology of tuberculosis. /Р. Smith, A.R. Moss// In.: Bloom BR (ed), Tuberculosis: pathogenesis, rrotection and control. AMS Press, Washington, DC, 1994.

160. Snider D.E.Jr. The neglected global tuberculosis problem: a report of the 1992 World Congress of Tuberculosis/ D.E.Jr. Snider, J.R.La-Montagne//J.Infect.Dis.1994.-V. 169.-N.6.-P. 1189-1196.

161. Sudre P. Tuberculosis among European patients with acquired immune deficiency syndrome/P.Sudre//Tubercle. And Lung Dis.-1997.-V.77.-N4.-P.322328.

162. Schwoebel V. Factors associated with extrapulmonary tuberculosis as an AIDS-definding disease in Europe/V. Schwoebel // Tubercle. And Lung Dis.1995.-N.4.-V.79.-P.281 -285.

163. Shimoide H. The status of extrapulmonary tuberculosis in community hospital/ H.Shimoide, Y.Murata, K. Kusajima, T.Takano, N.Sato//Kekkaku.-1994.-V.69.-N8.-P.512-525.

164. Tuberculosis.A Global Emergency: Case Notification Update (February 1996) Global Tuberculosis Programmer World Health Organization.-Geneva,1996. ТВ 96.197.P.1-2.

165. Waine L. G. Preparation of tuberculosis susceptibility testing medium by means of impregnated discs./ L.G. Waine, I. Krasnow// Am. J. Clin Pathol. — 1966.№45.- P. 769-771.

166. Weir M.R. Extrapulmonary tuberculosis. Experience of a community hospital and review of the literature/ M.R. Weir, G.F. Thornton// Am. J. Med.-1985.-V.79.-N.4.-P. 467-478.

167. Wilson S.M. Progress toward a simplified polymerase chain reaction and its application to diagnosis of tuberculosis / S.M. Wilson//J,Clin. Microbiol-1993.-V.31 .-N.4.-P.776-778.g Фамилия !

168. Возраст пол ; ^ Дата смерти . § Краткий анамнез:6 Г.

169. МВТ простым методом: Люм !1. Посев j1. Чувстви- j 2 тельность \1. Клинический диагноз:1. Патанатомический диагноз:

170. Морфологические особенности:взято Кол-во МБТ расположение ф/нег коккфI: j {1.: