Гипертоническая нефропатия у лиц пожилого и старческого возраста: значение ультрасонографии в комплексной диагностике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Чуприлин, Михаил Павлович

• Чуприлин, Михаил Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чуприлин, Михаил Павлович

Список использованных сокращений.

1. Введение.

1.1. Актуальность темы.

1.2. Цель и задачи исследования.

1.3. Научная новизна.

1.4. Практическая значимость.

1.5. Основные положения, выносимые на защиту.

1.6. Реализация работы.

1.7. Объем и структура работы.

2. Обзор литературы.

2.1. Изменения органов кровообращения при старении. Особенности течения артериальных гипертензий у лиц пожилого возраста.

2.2. Органы мочевыделения и старение.

2.3. Влияние артериальных гипертензий на органы мочевыделения

2.4. Место ультрасонографии в комплексной диагностике гипертонической нефропатии у лиц пожилого и старческого возраста.

3. Собственные наблюдения.

3.1. Характеристика наблюдений и методов исследования.

3.2. Результаты исследования.

3.2.1. Изменения органов мочевыделения в процессе естественного старения.

3.2.2. Ассоциированные с возрастом изменения органов мочевыделения при артериальных гипертензиях по результатам дуплексного сканирования.

3.2.3. Изменения органов мочевыделения в зависимости от степени тяжести артериальных гипертензий.

3.2.4. Ультрасонографическая семиотика гипертонической неф-ропатии у лиц пожилого и старческого возраста.

3.2.5. Эффективность ультрасонографии в диагностике поражения почек при артериальных гипертензиях у лиц пожилого и старческого возраста.

3.2.6. Диагностический алгоритм выявления гипертонической нефропатии у лиц пожилого и старческого возраста.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гипертоническая нефропатия у лиц пожилого и старческого возраста: значение ультрасонографии в комплексной диагностике»

Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. В настоящее время в России 23-30% населения (около 30 млн. человек) страдает артериальной ги-пертензией [4, 19, 52]. Среди лиц пожилого и старческого возраста АГ имеет еще более высокое распространение (у 55% женщин и 50% мужчин в возрасте старше 60 лет) [61]. Наличие повышенных цифр артериального давления (АД) связано с повышенным риском ишемической болезни сердца, инсультов, сердечной и почечной недостаточности [66]. За последние 20 лет отмечается увеличение почти втрое распространенности хронической почечной недостаточности у больных АГ [161]. У каждого пятого пациента терминальная хроническая почечная недостаточность является следствием прогресси-рования гипертонической нефропатии (ГНП) [14]

Проблема поздней АГ, критерии ее оценки, выделение из группы «пограничной» гипертензии, определение начала лечения и адекватной терапии при стойкой АГ для уменьшения риска связанных с ней осложнений - важный и еще до конца не решенный вопрос гериатрии [95].

Актуальность темы диссертационной работы подтверждается большим количеством многоцентровых научных исследований по проблемам АГ, проводящихся в различных странах [131, 139, 140, 143, 154, 167, 170, 191, 199, 201]. В России с декабря 1999 г. в 14 региональных центрах выполняется крупномасштабная научно-практическая программа «АРГУС» с целью оптимизации выявления, оценки и лечения АГ у больных старше 55 лет [36].

Неизбежное вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы диктует необходимость изыскания достоверных методов диагностики морфо-функционального состояния органов мочевыделения, динамического мониторинга процесса развития болезни, эффективности применяемой терапии. Внедрение в клиническую практику ультрасонографии (УСГ) расширило возможности распознавания заболеваний органов мочевыделения и патогенетических вариантов артериальных гипертензий [1, 83, 92, 97, 130]. Однако вопрос диагностики поражения органов мочевыделения при АГ, несмотря на современную изученность этой проблемы и высокий разрешающий уровень диагностической аппаратуры, остается по-прежнему актуальным, особенно в гериатрической практике.

При всей широте публикаций по проблемам ультрасонографии, в современной литературе до сих пор отсутствуют критерии нормы позднего онтогенеза мочевыделительной системы, недостаточно описана ультразвуковая семиотика патологических изменений мочевыделительной системы при АГ в пожилом и старческом возрасте, не разработаны критерии диагностики ГНП, особенно в ее ранней стадии. Попытка ответить на эти вопросы в рамках применения методик УСГ в комплексной клинической диагностике побудила нас к выполнению данного исследования и определила цель и задачи исследования.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Чуприлин, Михаил Павлович

4.1. Выводы

1. С возрастом у здоровых пациентов снижается почечный кровоток и повышается сопротивление почечных сосудов, ухудшается концентрационная функция почек, азотовыделительная функция существенно не нарушается. У больных АГ пожилого и старческого возраста наряду со снижением скоростных характеристик почечного кровотока имеется более выраженное повышение сопротивления почечных сосудов, что отражается на концентрационной, азотовыделительной и экскреторной функции почек.

2. Ухудшение почечной гемодинамики с увеличением степени АГ у больных пожилого и старческого возраста определяется уменьшением конечной диастолической скорости кровотока в почечных артериях с увеличением их резистентности. У больных АГ 1-й степени и больных изолированной систолической АГ преобладают вазоконстрикция и ишемия почек, связанные преимущественно с гипертоническим ремоделированием сосудистого русла. У больных АГ 2-й и 3-й степеней определяется вазодилатация и венозная гиперемия почек, обусловленные артерио-венозным шунтированием крови.

3. Ультрасонография является методом, повышающим эффективность диагностики гипертонической нефропатии у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее информативными диагностическими критериями дуплексного сканирования почек являются: индекс резистивности кровотока в почечных артериях (RI а.геп > 0,67); индекс пульсативности в почечных артериях (PI а.геп > 1,3); коэффициент соотношения объемных скоростей в почечных венах к объемной скорости в нижней полой вене (S2 < 0,26); средняя скорость кровотока в почечных венах (Vtamx v.ren > 30 см/с). Диагностическая эффективность приведенных критериев составляет соответственно 71%, 67%, 65% и 68%. Косвенными признаками гипертонической нефропатии могут являться: асимметрия размеров почек (коэффициент асимметрии более 1,44); парциальное обеднение артериального рисунка почек с усилением венозного рисунка; уменьшение конечной диастолической скорости кровотока в почечных артериях ниже 25,5 см/с; пульсирующий кровоток в почечных венах.

4. Суммарный риск гипертонической нефропатии определяется у 42% больных АГ пожилого возраста и у 68% больных АГ старческого возраста. При этом в пожилом возрасте высокий риск ГНП определяется у 15% больных, умеренный риск - у 20% пациентов, а в старческом возрасте соответственно у 16% и 28% больных АГ. Определение степени риска ГНП помогает врачу разработать конкретные терапевтические задачи для уменьшения риска поражения почек у больных АГ.

5. Предлагаемый двухэтапный алгоритм диагностики ГНП у больных АГ пожилого и старческого возраста позволяет в короткие сроки установить наличие ГНП и уточнить характер патологии органов мочевыделения даже у больных без явных клинических проявлений, а также осуществлять динамическое наблюдение течения нефропатии.

4.2. Практические рекомендации

1. Дуплексное сканирование почек наряду с исследованием мочи на микроальбуминурию целесообразно проводить у больных АГ пожилого и старческого возраста с целью выявления ранних признаков гипертонической нефропатии, а также для динамического контроля течения АГ и эффективности применяемой терапии.

2. Ультрасонографию почек следует проводить в сочетании В-режима с цветовым допплеровским картированием, позволяющим оценить состояние сосудистого русла почек. Анализ основных показателей гемодинамики почек следует проводить в режиме импульсной допплерографии.

3. Совокупность значимых диагностических критериев определяет степень риска развития гипертонической нефропатии. Больным с высоким риском гипертонической нефропатии требуется превентивное лечение хронической почечной недостаточности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чуприлин, Михаил Павлович, 2004 год

1. Амосов А.В., Крупинов Г.Е. Ультразвуковые методы функциональной диагностики в урологической практике // SonoAce International. -2000. №7. - С. 26-30.

2. Анисимова Л.П. Ультразвуковые методы исследования структуры и кровоснабжения почек при различных формах артериальной гипертензии. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995. С. 22.

3. Арабидзе Г.Г. Тактика лечения больных с мягкой артериальной гипертонией. // Рус. мед. журнал. 1996. - №2. - С. 80-83.

4. Арабидзе Г.Г., Арабидзе Гр.Г. Фармакотерапия артериальной гипертонии. // Тер. архив. 1997. - т. 69. - №8. - С. 80-85.

5. Арабидзе Г.Г., Мегрелишвили Р.И., Матвеева Л.С., Варданян Г.Д. Ультразвуковое сканирование почек в диагностике сложных случаев артериальных гипертензии. // Советская медицина. 1981. - №5. - С. 44-47.

6. Арабидзе Г.Г., Фагард Р., Петров В.В, Стассен Я. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых // Тер. архив. 1996. - №11. - С. 7780.

7. Артериальная гипертензия и почки / В.А. Алмазов, Е.В. Шляхто. СПб.: Изд-во СПбГМУ, 1999. - 295 с.

8. Артериальная гипертония / А.А. Горбаченков, Ю.М. Поздняков, В.В. Цветков. М., 1999. - 55 с.

9. Артериальная гипертония в практике хирурга и терапевта: Монография / В.Н. Чернышев; М-во здравоохранения РФ. Самар. гос. мед. ун-т, Самар. обл. клин, больница им. М.И. Калинина. Самара: Самар. дом печати, 1998. - 255 с.

10. Артериальная гипертония: Справ, руководство по диагностике и лечению / Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусов, Ю.А. Карпов М., 1999. - 139 с.

11. Атьков О.Ю. Основные тенденции развития ультразвуковых методов диагностики // Визуализация в клинике. 2002. - №20. - С. 4-8.

12. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. Витебск: Белмедкнига, 1997.

13. Борисов И.А., Сура В.В. Некоторые возрастные аспекты патологии почек // Кремлевская медицина. Клин, вестник. 1998. - № 4.

14. Буланов М.Н., Нанчикеева M.JL, Конечная Е.Я. и др. Показатели внутрипочечной гемодинамики у больных с впервые выявленной эссенци-альной гипертонией // Эхография. 2002. - т.З. - № 3. - С. 253-255.

15. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М. Медиа Сфера, 2001.-392 с.

16. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988.

17. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995.

18. Гаджиев М.М., Васильев Ю.Т., Гаджиев Д.П. Исследование кровотока по почечным артериям аппаратом ультразвуковой допплерографии. // Воен.-мед. журнал. 1989. - №5. - С. 29-31.

19. Галкин Р.А., Котельников Г.П., Яковлев О.Г., Захарова Н.О. Пожилой пациент. Самара. ГП «Перспектива», 1999. - 544 с.

20. Гериатрия / Под ред. Д.Ф. Чеботарева. М.: Медицина, 1990.

21. Геронтология и гериатрия: Учебник. / Г.П. Котельников, О.Г. Яковлев, Н.О. Захарова. Москва, Самара: Самар. Дом печати, 1997. 800 с.

22. Глазун JT.O. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Хабаровск, 1993. С. 174.

23. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония. М.: Авиценна, 1996.

24. Глушкова Б.И. Функциональное состояние почек. Почечный кровоток у больных гипертонической болезнью и их динамика при применении ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. С. 24.

25. Гогин Е.Е. Артериальная гипертония и почки. // Тер. архив. -1997.-№6. -С. 65-68.

26. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М., 1997.

27. Гордеев Л.В., Савицкий С.Н., Малышева Ю.М., Сура В.В. Артериальная гипертония при старческом пиелонефрите: почечная гемодинамика. // Тер. архив. 1990. - т. 62. - №11. - С. 79-82.

28. Горев Н.Н., Черкасский Л.П. Возраст, гипертензия и атеросклероз. М.: Медицина, 1988. 176 с.

29. Гориловский Л.М. Очерки гериатрической урологии. М.: Авиценна, 1993.

30. Давыдовский И.В. Геронтология. М.: Медицина, 1966.

31. Двойрин В.В., Клименков А.А. Методика контролируемых клинических испытаний. М.: Медицина, 1985.

32. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии. М.: Медицина, 1989.

33. Деревянко И.М., Деревянко Т.Н. Лекции по урологии. Ставрополь: Кн. изд-во, 1999. 182 с.

34. Диагностический ультразвук: (Рук. по ультразвуковой диагностике) / Альбицкая Е.В. и др.; Под ред. А.В. Зубарева. (1. изд.). - М.: Реал. Время, 1999. - 175 с.

35. Донсков А.С., Балкаров И.М., Фадина З.М. и др. Уратное поражение почек и метаболические сдвиги у пациентов с артериальной гипертонией. // Тер. архив. 1999. - т. 71. - №6. - С. 53-56.

36. Дроздецкий С.И., Каулина Е.М., Бритов А.Н. Пути повышения эффективности лечения артериальной гипертонии у больных старше 55 лет в условиях амбулаторной практики // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2002. - №3. - С. 31-36.

37. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование. М.: Медицина, 1991.

38. Игнашин Н.С. Ультрасонография в диагностике патологических процессов. М.: Видар, 1997.

39. Капустин С.В., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря, мочеточников и почек. Витебск: Белмедкнига, 1998 128 с.

40. Клиническая допплерография окклюзирующих поражений артерий мозга и конечностей / Под. ред. Е.Б. Куперберга. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1997. 77 с.

41. Клиническая ультразвуковая диагностика. / Под ред. Н.М. Му-харлямова. М.: Медицина, 1987. т. 2. С. 133-199.

42. Клиническая эхография // Материалы 3-го Международного симпозиума. / Под ред. В.А. Алмазова и Е.В. Шляхто. С. Петербург, 25 июня 1997.-С. 6-13.

43. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Брю-ховецкий Ю.А. и др.; Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1996. - 30 с.

44. Кобалава Ж.Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология. 1999. -№11.-С. 78-91.

45. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония и атеросклероз: обзор результатов исследования ELSA. // Сердце. 2002. - №3. -С. 144-150.

46. Козыменко Т.Н., Бирюкова JI.H. Возрастные особенности почечного кровообращения и функции почек у здоровых и больных гипертонической болезнью. // Врач. дело. 1990. - №9. - С. 44-47.

47. Компьютерная томография и ультразвуковое исследование: Учеб. пособие / В.Н. Приезжева, С.В. Кочанов, Д.В. Никитин, Ю.А. Лабзин; Сарат. гос. мед. ун-т. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 1998. - 29 с.

48. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в гериатрии. М.: Медицина, 1980.

49. Коркушко О.В. Сердечно-сосудистая система при старении. // Вестн. акад. мед. наук СССР. 1980. - №3. - С. 50-57.

50. Королюк И.П. Рентгено-радиологическое исследование почек и надпочечников при артериальной гипертонии. Дис. . докт. мед. наук. М., 1973.

51. Крюков Н.Н., Качковский М.А. Диагностика и лечение артериальных гипертоний: Монография. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2002. - 160 с.

52. Кунцевич Г.И., Барабашкина А.В., Аносов O.JI. Возможности дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием в диагностике микроангиопатии у больных сахарным диабетом. // Визуализация в клинике. 1995. - №7. с. 17-21.

53. Кутырина И.М. Лечение артериальной гипертонии при хронических заболеваниях почек // Русский мед. журнал. 1999. - т. 5. - №23. - С. 1535-1540.

54. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1983.

55. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. С. Петербург: СОТИС, 1995.

56. Лазебник Л.Б., Комиссаренко И., Милюкова О. и др. Артериальная гипертония у пожилых. // Врач. 2000. - №7. - С. 25-27.

57. Линденбратен Л.Д., Зубарев А.В., Китаев В.В., Шехтер А.И. Основные клинические синдромы и тактика лучевого обследования. М.: Видар, 1997.

58. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). М.: Медицина, 1993.

59. Липовецкий Б.М., Плавинская С.И., Ильина Г.Н. Возраст и функция сердечно-сосудистой системы человека. Ленинград: Наука, 1988.

60. Лифшиц Я. Л., Кутырина И.М. Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе артериальной гипертонии при хронической почечной недостаточности. // Тер. архив. 1999. - т. 71. - №6. - С. 6467.

61. Лубашев Я.А., Федосова Н.М., Гвоздева Н.С., Мустафова И.В. Результаты ультразвукового исследования мочевыделительной системы у пациентов на фоне приема мочегонных препаратов. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1996. - №4. - С. 61.

62. Мазин В.В., Бублов В.М. Рентгенографическое исследование урологических больных. Ярославль, 1994.

63. Мазур Н.А. Старческий возраст и особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний. // Рус. мед. журнал. 1996. - т. 4. - №8. -С. 480-486.

64. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И. и др. Результаты многоцентровых исследований по лечению артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. // Кардиология. 2000. - №3. - С. 61-67

65. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы) / Под ред. проф. А.И. Карнищенко. СПб.: Интермедика, 1997.

66. Меньшиков В.В. О клинической ценности лабораторных исследований. // Клин. лаб. диагностика. 1996. - №5. - С. 4-12.

67. Минкин Р.Б. Болезни почек. С-Петербург, 1994.

68. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Мед. визуализация. 1996. - №2. - С. 4-13.

69. Митьков В.В., Хитрова А.Н., Насникова И.Ю. и др. Цветовое картирование и импульсная допплерография в диагностике уретеролитиаза и сопутствующих нарушении уродинамики. // Ультразвуковая диагностика. -1998. -№1. С. 63-74.

70. Михайлов А.Н. Руководство по медицинской визуализации. Мн.: Выш. школа, 1996.

71. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Бритов А.Н., и др. Популяционные аспекты почечной артериальной гипертонии. // Тер. архив. 1997. - т. 69. -№8. - С. 77-79.

72. Мухин Н.А., Балкаров И.М., Бритов А.Н., и др. Тубулоинтерсти-циальный нефрит и артериальная гипертония клиническое и популяцион-ное значение. // Тер. архив. - 1997. - №6. - С. 5-10.

73. Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек. М.: Медицина, 1985.

74. Мясников A.JI. Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М.: Медицина, 1965.

75. Недогода С.Ф. Особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого возраста. // Атмосфера. Кардиология. 2003. -№1.- С. 21-25.

76. Некрасова А.А. Почка как орган-мишень при гипертонической болезни. // Атмосфера. Кардиология. 2003. - №1. - С. 12-14.

77. Оганов Р.Г. Артериальная гипертония и диелипидемия: распространенность и возможности лечения. // Терапевтический архив. 1990. -№9. - С. 61-64.

78. Оганов Р.Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики. // Тер. архив. 1997. - №8. - С. 66-69.

79. Ольхова Е.Б. Дуплексное допплеровское сканирование почек у детей. // SonoAce International. 2000. - №7. - С. 44-52.

80. Осипов JI.B. Ультразвуковые диагностические приборы: Практ. рук-во для пользователей. М.: Видар, 1999. 256 с.

81. Ощепкова Е.В. Возможности нефропротекции при артериальной гипертонии. // Атмосфера. Кардиология. 2003. - №1. - С. 15-18.

82. Панина И.Г. Ультразвуковой метод исследования в диагностике патологии почек. // Тер. архив. 1997. - т. 69. - №8. - С. 43-47.

83. Папкевич И.И. Возможности энергетического допплера в оценке функционального состояния почечной паренхимы. // Новости лучевой диагностики. 2000. - №2. - С. 76-77.

84. Паращенко Н.А. Системная и почечная гемодинамика при гипертонической болезни. // Кардиология. 1983. - т. 23. - №4. - С. 49-53.

85. Первый Российский съезд геронтологов и гериатров. Сборник тезисов и статей. Самара: Самар. Дом печати, 1999. - 672 с.

86. Перельман В.М. Алгоритм рентгено- и ультразвуковой диагностики в урологии. // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1992. - №5. - С. 17-20.

87. Петров В.И., Кротовский Г.С., Пальцев М.А. Вазоренальная ги-пертензия. М.: Медицина, 1984.

88. Пилипенко Н.В., Назаренко В.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний мочевыделительной системы (Учебное пособие). М., МЗ СССР Центральный институт усовершенствования врачей, 1990.

89. Подзолков В.И., Удовиченко А.Е. Эндотелины и их роль в генезе артериальных гипертоний. // Тер. архив. 1996. - №5. - С. 81-84.

90. Постнов Ю.В. Почка при хронической артериальной гипертензии: «переключение» и роль почечной медуллы в его развитии. // Кардиология. 1979. - №12. - С. 30-38.

91. Практическая гериатрия: Руководство для врачей / Под ред. Г.П. Котельникова, О.Г. Яковлева Самара: Самарский Дом печати, 1995.

92. Практическое пособие по церебральной допплерографии / Под ред. проф. М.М. Одинака. ВМА, СПб., 1997: - 49 с.

93. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. В.В. Митькова М.: Издательский дом Видар-М, 2003. - 720 е., ил.

94. Преображенский Д.В., Маренич А.В., Романова Н.Е., Киктев В.Г., Сидоренко Б.А. Микроальбуминурия: диагностическое, клиническое и прогностическое значение. // Российский кардиологический журнал. 2000. -№3. - С. 36-39.

95. Симерзин В.В., Поляков В.П., Крюков Н.Н., Косарев В.В., Захарова Н.О. Гериатрическая клиническая кардиология и фармакотерапия: Руководство по кардиологии. Москва, Самара: НВФ ООО «Сенсоры. Модули. Системы», 2002. - 688 с.

96. Соболева Г.Н., Иванова О.В., Карпов Ю.А. Состояние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска развития атеросклероза. // Тер. архив. 1997. - т. 69. - №9. - С. 80-83.

97. Современная диагностика в практике здравоохранения // Тезисы докладов юбилейной научно-практической конференции СДЦ. Самара, 1995.

98. Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине // Труды 3-ей Международной конференции. Ялта, Гурзуф, 1996. С. 40-47, 89-90.

99. Сумароков A.M., Моисеев B.C. Клиническая кардиология // Руководство для врачей. Москва, 1995.

100. Сучков В.В. Изменение коркового и медуллярного кровообращения почек при центрогенных формах артериальной гипертензии. // Кардиология. 1978. - №2. - С. 94-100.

101. Токарь А.В., Ена JI.M. Артериальная гипертензия в пожилом и старческом возрасте. Киев: Здоровья, 1989. 224 с.

102. Токарь JI.B., Ена JI.M., Рудая Э.С., Шмидт Л.Д. Механизмы развития артериальной гипертонии в старости. // Вестн. акад. мед. наук СССР. -1980. -№3.- С. 57-64.

103. Трудный диагноз в урологии / Под ред. Д.Л. Мак-Калаха. М.: Медицина, 1994.

104. Ультразвуковая ангиология = Ultrasound angiology / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк 1. изд. - М.: Реал. Время, 1999. - 286 с.

105. Ультразвуковая диагностика в медицине. / Сб. научных трудов под ред. Е.А. Ефимовой. Н.Новгород, 1991.

106. Урология. Учебник / Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: Медицина,1982.

107. Физиология человека / Под ред. Косицкого. М.: Медицина, 1995.

108. Фогельсон Л.И. Гипертония больных пожилого возраста. // Труды 9-го Международного Конгресса геронтологов. Киев, 1972.

109. Харлап Г.В., Анисимова Л.П., Смольянинова Н.Г. Ультразвуковые методы в оценке кровоснабжения почки. Характеристики почечного кровотока в норме. // Тер. архив. 1995. - №5. - С. 39-41.

110. Хирманов В.Н., Ткачук Е.В. Нарушение оттока мочи из почки и артериальная гипертензия // Урология и нефрология. 1981. - №1. - С. 61-65.

111. Хитрова А.Н. Дифференциальная диагностика кист почечного синуса и гидронефроза методом импульсной и цветной допплерографии. // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №3. - С. 27-30.

112. Цфасман А.З. Систолическая гипертония у людей старших возрастов. М.: Медицина, 1985.

113. Цыб А.Ф., Дергачев А.И. Ультразвуковая биометрия органов и сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства. // Тер. архив. -1989.-№4.-С. 150-153.

114. Чазова И.Е. Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению. // Атмосфера. Кардиология. 2001. - №1. - С. 1113.

115. Чеботарев Д.Ф. Биология старения человека и болезни. // Вестн. акад. мед. наук СССР. 1980. - №3. - С. 3-7.

116. Чернух A.M. Старение и общая патология. // Вестн. акад. мед. наук СССР. 1980. - №3. - С. 8-12.

117. Шарапов У.Б., Гаффарова Ф.К., Ризаев Г.У., Эргашев З.И. Особенности клиники гипертонической болезни и вторичной артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста. // Клин, медицина. -1984. -№9.-С. 58-61.

118. Шхвацабая И.К., Арабидзе Г.Г., Спиридонов А.А. Итоги 25-летних исследований и программа мероприятий, направленных на улучшение диагностики и результатов лечения больных вазоренальной гипертонией. // Кардиология. 1985. - №10. - С. 72-75.

119. Шхвацабая И.К., Чихладзе Н.М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония. М.: Медицина, 1984.

120. Allan P.L., Dubbins P.A., Pozniak M.A., McDicken W.N. Clinical Doppler Ultrasound. Churchill Livingstone, 2000.

121. Arbeille P., Santony P., Broucker F. Doppler assessment of renal blood flow // J. E. M. U. 1985. - Vol. 6. - N5. - P. 223-233.

122. Baxter G.M., Aitchison F., Sheppard D. et al. Color Doppler ultrasound in renal artery stenosis. A comparison of MR angiography, color Doppler sonography and intraarterial angiography. // Acta Radiol. 1995. N36 (3) - P. 243-247.

123. Bearden D., Allman R., McDonald R. Systolic hypertension in the elderly program. // J. Am. Geriatr. Soc. 1994. - Vol. 42. - P. 1143-1149.

124. Berland L.L., Koslin D.B., Routh W.D. et al. Renal artery stenosis: prospective evaluation of diagnosis with color duplex US compared with angiography. Work in progress. // Radiol. 1995. - N174. - P. 421-423.

125. Bigazzi R., Bianchi S., Baldari D., Campese V.M. Microalbuminuria predicts cardiovascular events and renal insufficiency in patients with essential hypertension. // J. Hypertension. 1998. - Vol. 16 (9). - P. 1325-1333.

126. Bluth E.I., Arger P.H., Benson C.B., Ralls P.W., Siegel M.J. Ultrasound: A Practical Approach to Clinical Problems. Thieme, 2000.

127. Brenner & Rector's. The Kidney. Sixth Edition. W. B. Saunders Company, 2000.

128. Brown M.A., Whitworth J.A. Hypertension in human renal disease. // J. Hypertens. 1992. - N10. - P. 701-712.

129. Brunner F.P., Selwood N.H. Profile of patients on RRT in Europe and death rates due to major causes of death groups. // Kidney Int. 1992. - Vol. 42. -P. 4-15.

130. Bulpitt С J., Fletcher A.E., Amery A. Hypertension in the very elderly trial. // J. Human. Hypertens. 1994. - Vol. 8. - P. 631-632.

131. Casiglia E., Spolaore P., Mazza A. Cardiovascular study in the elderly. // Jpn. Heart J. 1994. - Vol. 35. - P. 589-600.

132. Celis H., Yodfat Y., Thijs L. Systolic hypertension-europe. // Fam. Pract. 1996. - Vol. 13. - P. 138-143.

133. Charles W., O'Neill W.B. Atlas of Renal Ultrasonography. Saunders Company, 2000.

134. Colhoun H.M., Dong W., Poulter N.R. Blood pressure screening, management and control in England, results from the health survey for England 1994. // J. Hypertens. 1998. - N16. - P. 747-753.

135. Dahlof B. Sweedish trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension). // Clm. Exp. Hypertens. 1993. - Vol. 15. - P. 925-39.

136. Dahlof В., Lindholm L.H., Hansson L. et al. Morbidity and mortality in the Swedish trial in old patients with hypertension (STOP-Hypertension). // Lancet. 1991. - Vol. 338. - P. 1281-1285.

137. De Leeuw P.W., Birkenhager W.H. Renal involvement in essential hypertension and treatment effects // Neth. J. Med. 1995. - N47. - P. 199-204.

138. Derkx F.H., van Jaarsveld B.C., Krijnen P. et al. Renal artery stenosis towards the year 2000 // J. Hypertens. (Suppl.). 1996. - N14 (5). - P. 167-172.

139. Dimsdale J.E., Berry C.O., Boyle M., Mills P. Renal ultrasonography as a tool for detecting dynamic changes in blood pressure. // J. Ultrasound Med. -1995.-N14.-P. 715-718.

140. Doi Т., Mistani Т., Jshikawa M. et al. Measurement of renal venous blood flow by the pulsed-doppler system in patients with chronic renal diseases // Ultrasound in Med. and Biol. 1994. - V.20 (Suppl. 1). - P.245.

141. Duncan K., Vittone J., Fleming K.C., Smith H.S. Cardiovascular disease in elderly patients. // Mayo Clin. Proc. 1996. - N71. - P. 184-196.

142. Duthie E. Practice of Geriatrics. 3rd ed. W. B. Saunders Company,1998.

143. Garg R., Yusuf S., for the Collaborative Group on ACE Inhibitor Trials. Overview of randomized trials of angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in patients with heart failure. // JAMA. 1995. - Vol.273. -P. 1450-1456.

144. Gill Kathryn A. Abdominal Ultrasound A practitioner's guide. WB Saunders Company, 2001.

145. Gong L., Zhang W., Zhu Y. Shanghai trial of nifedipine in the elderly. //J. Hypertens. 1996. - Vol.14. - P. 1237-1245.

146. Hagen-Ansert Sandra L. Textbook of Diagnostic Ultrasonography. 5th Edition. Mosby, 2001.

147. Halpern E.J., Deane C.R., Needleman L. et al. Normal renal artery spectral Doppler waveform: a closer look // Radiol. 1995. - N196 (3). - P. 667673.

148. Handa N., Fukunada R., Uchara A. et al. Echo-Doppler velocimeter in the diagnosis of hypertensive patients: the renal artery Doppler technique // Ultrasound Med. Biol. 1986. - N12 (12). - P. 945-952.

149. Harness Jay K., Wisher Dennis D. Ultrasound in surgical practice: basic principles and applications. Wiley-Liss, Inc, New York, 2001.

150. Kannel W.B. Risk stratification in Hypertension: New Insights From the Framingham Study. // Am. J. Hyper. 2000. - N13. - P. 3-10.

151. Kannel W.B., Wolf P.A., McGee D.L., Dawber T.R., McNamara P., Castelli W.P. Systolic blood pressure, arterial rigidity and risk stroke. The Fram-ingham study.// JAMA. 1981. - Vol. 245. - P. 1225-1229.

152. Kashgarian M. Hypertensive disease and kidney structure. In: Laragh J.H., Brenner B.M., eds. Hypertension: pathophysiology, diagnosis and management. New York: Raven Press Ltd. 1990. - P. 389-98.

153. King B.F., Jr. Diagnostic imaging evaluation of renovascular hypertension // Abdom. Imaging. 1995. - N20 (5). - P. 395-405.

154. Hag M.J., Whelton P.K., Randall B.L. et al. Blood pressure and end-stage renal disease in men. // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol. 334. - P. 13-18.

155. Krakoff L.R. Modern approach to the treatment of hypertension. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1993. - Vol. 21 (suppl 2). - P. 14-17.

156. Kremkau F.W. Doppler ultrasound: principles and instruments. 2 nd ed. Philadelphia; L etc.: W.B. Saunders Co. 1995. - P. 373.

157. Lange S. Normal Angiography in Teching Atlas of Urologic Radiology. N.Y.: Thieme. Stuttgart. 1995. - P. 29-32.

158. Lever A.F., Brennan P.J. Medical research council trial of treatment of hypertension in older adults. // Clin. Exp. Hypertens. 1993. - Vol. 15. - P. 941-949.

159. London G., Pannier В., Guerin A. et al. Cardiac hypertrophy, aortic compliance, peripheral resistance, and wave reflections in end-stage renal disease // Circulation. 1994. - N90. - P. 2786-2796.

160. Mac Mahon S., Rodgers A. The effects of blood pressure reduction in older patients: an overview of five randomized controlled trials in elderly hypertensives. // J. Clin. Exp. Hypertens. 1993. - Vol. 15. - P. 967-978.

161. Meire H., Cosgrove D. et al. Clinical Ultrasound: Comprehensive Text. Second Edition. Churchill Livingstone, 2001.

162. Miralles M., Cairols M., Cottilas J. et al. Value of Doppler parameters in the diagnosis of renal artery stenosis // J. Vase. Surg. 1996. - N23 (3). - P. 428-435.

163. New international hypertension guidelines. // SCRIP. 1999. -N2411.-P.22.

164. Olin J.W., Piedmonte M.R., Young J.R. et al. The utility of duplex ultrasound scaning of the renal arteries for diagnosing significant renal artery stenosis // Ann. Intern. Med. 1995. - N.122. - P. 833-838.

165. Petersen L.J., Petersen J.R., Ladefoged S.D. et al. The pulsatility index and the resistive index in renal arteries in patients with hypertension and chronic renal failure // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. - N10 (11). - P. 20602064.

166. Peterson J.C., Adler S., Bukart J.M. et al. For the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) Study Group. Blood pressure control, proteinuria and progression of renal disease. // Ann. Intern. Med. 1995. - Vol. 123. - P. 754-762.

167. Piatt J.F., Ellis J.H., Rubin J.M. Role of Renal Doppler Imaging in the evaluation of acute renal obstruction // Amer. J. Roen. 1995. - Vol. 164. - N2. -P. 379-380.

168. Piatt J.F., Rubin J.M., Ellis J.H. Distinction between obstructive pye-localiectasis with duplex Doppler sonography // Amer. J. Roen. 1989. -V.153. -N 4. -P.997-1000.

169. Ramsay L.E., Williams В., Johnston D.G., et al. Guidelines for management of hypertension: report of the third working party of the British Hypertension Society, 1999.//J. Hum. Hypertens. 1999. -N13. -P.569-592.

170. Ritz E., Fliser D., Klimm H.P. Assessment of cardiovascular risk factors: The role of microalbuminuria. Amsterdam, 1994.

171. Schmieder R.E., Schachinger H., Messerii F.H. Accelerted decline in renal perfusion with aging in essential hypertension. // Hypertension. 1994. -Vol.23. -P.351-357.

172. Schmieder R.E., Veelken R., Gatzka C.D. et al. Predictors for hypertensive nephropathy: Results of a 6-year follow-up study in essential hypertension //J. Hypertension 1994. -N13. P.357-365.

173. Scoutt L.M., Tailor K.J.W. The Kidney // Clinical Applications of Doppler ultrasound 1 Ed. by Tailor K.J.W., Burns P.N., Well P.N.T. N.Y.: Raven Press.- 1995. -P.155-178.

174. Sensen G. Renovascular hypertension. New diagnostic and therapeutic procedures // Scand. J. Urol. Nephrol. (Suppl.). 1995. -N170. -P. 1-78.

175. Shulman N.B., Ford C.E., Hall W.D. et al. Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal function // Hypertension 1989. N13(suppl.l). -P.80-83.

176. Sigel Bernard. Operative Ultrasonography. Second Edition. New York, Raven Press, 1988.

177. Spies K.P., Fobbe F., El-Bedewi M. et al. Color-coded duplex sonography for noninvasive diagnosis and grading of renal artery stenosis // Am. J. Hy-pertens. 1995. -N8 (12). -Pt.l. -P.1222-1231.

178. Stokes J.I., Kannel W.B., Wolf P.A., D'Agostino R.B., Cupples L.A. Blood pressure as a risk factor for cardiovascular disease. The Framingham study: 30 years of follow-up. // Hypertension. 1989. - Vol.13 (suppl.l). P.13-18.

179. Strandness D.E., Jr. The Renal arteries // Duplex Scanning in Vascular Disorders / Ed. by Strandness D.E., Jr. N. Y. Raven Press. 1993. -P.197-216.

180. Taylor K.J.W., Burns P.N., Wells P.N.T. Clinical applications of dop-pler ultrasound // Raven Press. New York.-1995. - P.150-198.

181. Ter Haar G., Duck F.A. The Safe Use of Ultrasound in Medical Diagnosis. BMUS and BIR, 2000.

182. The G.I.S.E.N, group. Randomised placebo-controlled trial of effect of ramipril on decline in glomerular filtration rate and risk of terminal renal failure in proteinuric, nondiabetic nephropathy. // Lancet. 1997. -Vol.349. -P. 18571863.

183. The World Hypertension League (WHL) Yearbook 1993 / World Hypertension League (WHL), Geneva, Editors: D. Ganten, T. Strasser and J. Potzsch.

184. Totsuka D., Kaname M., Sukisaki T. The correlation between the blood flow velocity and the creatinine clearance // Ultrasound in Med. and Biol. -1994. -V.20 (Suppl. 1). -P.161.

185. Wang J.G., Liu G., Wang X. Systolic hypertension in the elderly: Chinese trial. // J. Hum. Hypertens. 1996. -Vol.10. -P.735-742.

186. Wikstrand J., Westergren O. Metoprolol in elderly hypertension patients study. // JAMA. -1986. -Vol.255. -P. 1304-1310.

187. World Health Organization-International Society of Hypertension. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension guidelines for the management of hypertension. Guidelines subcommittee. // J. Hypertens. -1999.-Vol.17.-P.151-183.