Гигиеническое обоснование оценки физического развития городских школьников в системе популяционного мониторинга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат наук Киселева, Анна Сергеевна

• Киселева, Анна Сергеевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Киселева, Анна Сергеевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ГОРОДСКИХ ШКОЛЬНИКОВ КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ ЭЛЕМЕНТ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО МОНИТОРИНГА (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Направленность основных изменений физического развития

городских школьников за временной период с 1980 по 2012 гг

1.2. Комплексная оценка физического развития детей и подростков как

этап мониторинга здоровья детского населения

ГЛАВА 2. АЛГОРИТМ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ИЗМЕНЧИВОСТЬ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ШКОЛЬНИКОВ ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА (1980-2012 гг.)

3.1. Современные особенности и тенденции соматометрических показателей городских школьников

3.2. Современные особенности и тенденции физиометрических показателей городских школьников

3.3. Структура взаимосвязей системы показателей морфофункционального развития школьников

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗРЕЛОСТИ В СИСТЕМЕ МОНИТОРИНГА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ

4.1. Динамика показателей биологической зрелости школьников г.Нижнего Новгорода

4.2. Уровень биологического развития как итоговая характеристика биологической зрелости

ГЛАВА 5. НОРМАТИВЫ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ КАК ИНСТРУМЕНТ ОЦЕНКИ В РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЕ ПОПУЛЯЦИОННОГО

МОНИТОРИНГА

5.1. Обоснование методических подходов к созданию нормативов физического развития детей и подростков

5.2. Обоснование алгоритма комплексной оценки физического развития

5.2.1. Разработка и внедрение новых нормативов физического развития

5.2.2. Рейтинговая оценка функциональных показателей - необходимый компонент комплексной оценки физического развития

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

ФР - физическое развитие

МФР - морфофункциональное развитие

ФС - функциональное состояние

ДТ - длина тела

МТ - масса тела

BMI - индекс Кетле -

ОГК - окружность грудной клетки

ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ДПК - динамометрия правой кисти

ДЛК - динамометрия левой кисти

САД - систолическое артериальное давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

ЧСС - частота сердечных сокращений

УБР - уровень биологического развития

ЧПЗ - число постоянных зубов

БПС - балл полового созревания

СГМ - социально - гигиенический мониторинг

МФО - морфофункциональные отклонения

ХЗ - хронические заболевания

V - мутация голоса

Р - степень оволосения лобка

L - степень развития щитовидного хряща

Ах - степень оволосения подмышечных впадин

F — степень оволосения лица

Ма - степень развития молочной железы

Ме - возраст менархе

КЖС - кожно - жировая складка

L - КЖС на лице в области трагуса

PD - КЖС под подбородком по средней линии

вЮ - КЖС под грудными мышцами по переднеаксиллярной линии РЬ - КЖС на плече над трехглавой мышцей 8Р - КЖС на спине под нижним углом лопатки

- КЖС на грудной клетке на уровне X ребра по переднеаксиллярной линии

О - КЖС на животе на уровне пупка по параректальной линии

ТЪ - КЖС над гребнем подвздошной кости

ВБ - КЖС на бедре над верхним краем надколенной чашечки

вЬ - КЖС на голени в подколенной ямке

НФР - нормальное физическое развитие

НМТ — пониженная масса тела

ПМТ - повышенная масса тела

НДТ - низкая длина тела

ВДТ - высокая длина тела

СО - стандартное отклонение

г - коэффициент корреляции

Ях/у - коэффициент регрессии

аЯ- сигма регрессии

СУ - коэффициент вариации

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование оценки физического развития городских школьников в системе популяционного мониторинга»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Физическое развитие детей — один из главных критериев состояния здоровья детской популяции, отражающий влияние эндогенных и экзогенных факторов (Богомолова Е.С. с соавт., 2010, 2013, Кучма В.Р., Скоблина H.A., 2013). В России, в связи с происходящими в последние десятилетия процессами социально-экономических преобразований и усиливающимися тенденциями социальной стратификации, проведение популяционного мониторинга показателей роста и развития представляется первоочередной, необходимой задачей.

В современных условиях проведение мониторинга физического развития (ФР) с последующей адекватной оценкой результатов сопряжено с рядом проблем. В связи с трудоемкостью исследований анализу подвергается небольшое число антропометрических показателей (в основном, тотальные размеры тела, физиометрические и гемодинамические показатели). В большинстве работ, опубликованных по темам состояния здоровья и ФР детей, не затрагивается изучение биологической зрелости, что делает итоговое заключение о состоянии здоровья ребенка неполным. Подтверждение нормальных темпов роста и развития детей невозможно без изучения трофологического статуса, что при существующей «эпидемии ожирения» приобретает первостепенное значение (Cole T.J., 2007, de Onis М., 2007). Таким образом, ограниченный спектр параметров, используемый в большинстве схем оценки ФР, не позволяет дать точную оценку состоянию здоровья, выделить группы риска развития различных патологий, своевременно принять превентивные меры и, таким образом, предотвратить возможные потери среди детского населения.

Следующим проблемным моментом при проведении регионального мониторинга является метод оценки и уровень стандартов, используемых для оценки ФР (Кучма В.Р., Скоблина H.A., 2013, Богомолова Е.С., Матвеева H.A. с соавт., 2013, Година Е.З., 2013). Исследователи в различных регионах

пользуются традиционно устоявшимися в их научных школах способами, что нередко делает невозможным сравнение данных о морфофункциональном развитии детей в пространственно — временном отношении и создание единой базы данных о состоянии здоровья. К основным методам оценки ФР детей и подростков относят расчет различных индексов, метод сигмальных отклонений, использование центильных референтных таблиц, модифицированных шкал регрессии и комплексной оценки (Баранов A.A., Кучма В.Р., Скоблина H.A., 2008). Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки, и научные споры в русле данной проблемы ведутся постоянно.

Помимо метода, не менее дискутабельным является вопрос об уровне используемых стандартов (Матвеева H.A., Кузмичев Ю.Г., Богомолова Е.С. с соавт., 2013, Година Е.З. с соавт., 2013). В большинстве регионов РФ предпочтение отдается местным, региональным нормативам, в то время, как Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать свой международный эталон, аргументируя это более высокой точностью нормативов. Также актуален вопрос о временных ограничениях действия того или иного норматива.

Детское население представляет собой неоднородную популяцию, изменяющуюся в течение времени. Географические особенности места проживания, состояние экосферы, социально - экономические условия, пребывание детей в организованных коллективах - все это влияет на состояние здоровья и ФР детей. Поэтому правомочным является вопрос о целесообразности формирования нормативной базы для отдельных групп детей (сельских, городских детей, обучающихся в различных типах общеобразовательных учреждений и т.д.).

Таким образом, отсутствие единой оптимальной методики, адекватных стандартов оценки ФР городских детей в организованных коллективах в современных условиях послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования: на основе изучения современных особенностей и тенденций роста и развития городских школьников обосновать методические подходы к разработке современных референтных оценочных таблиц и алгоритм комплексной оценки ФР.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности и современные тенденции морфофункционального развития школьников на примере г. Нижнего Новгорода в период 1980 - 2012 гг.

2. Проанализировать закономерности биологического созревания городских школьников.

3. Провести сравнительный анализ результативности применения действующих стандартов оценки ФР разного территориального уровня и обосновать методические подходы к разработке современных референтных оценочных таблиц ФР.

4. Разработать алгоритм комплексной оценки ФР с выделением групп риска развития заболеваний.

Научная новизна:

1. Впервые выявлены особенности морфофункционального развития и биологической зрелости городских школьников первого десятилетия XXI в. г. Нижнего Новгорода, а также значительные изменения показателей ростовых процессов детей общеобразовательных учреждений мегаполиса, произошедшие за 30 лет.

2. На основе анализа взаимосвязей в системе показателей ФР расширен спектр параметров, используемых в системе мониторинга ФР школьников. Обоснована корректировка границ оценки массы тела при диагностике крайних вариантов массы тела по обновленным региональным оценочным таблицам.

3. Впервые с использованием рейтинговой оценки физиометрических показателей и рассчитанных на их основе индексов разработан алгоритм комплексной оценки ФР.

4. Впервые на основе комплексной оценки ФР предложена схема диагностики групп риска развития отклонений в здоровье и заболеваний, включающая параметры биологического развития, группы ФР и рейтинговую оценку функционального состояния.

Научно - практическая значимость:

1. Обосновано использование местного стандарта ФР с регулярным обновлением оценочных таблиц не реже, чем раз в 10 лет, как адекватного, информативного, чувствительного инструмента оценки в системе популяционного мониторинга и в практическом здравоохранении

2. Непараметрический метод статистического анализа является приоритетным для разработки референтных оценочных таблиц как адекватно учитывающий характер распределения антропометрических показателей.

3. На основе полученных характеристик ФР обновлены оценочные региональные таблицы ФР городских школьников по 19 показателям в виде центильных шкал, схем диагностики прорезывания постоянных зубов и развития признаков половой зрелости.

4. Разработанный алгоритм комплексной оценки позволит оценить степень риска развития морфофункциональных отклонений и заболеваний у школьников в системе популяционного мониторинга и педиатрической практике.

Внедрение результатов исследований:

1. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области № 3300 от 27.12.2013 г. «Об утверждении центильных таблиц физического развития городских школьников» (утв. Министром здравоохранения Нижегородской области A.B. Карцевским)

2. Результаты исследования используются в учебном процессе кафедры гигиены, стоматологии детского возраста, детских болезней ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту:

1. Выявляемые в ходе популяционного мониторинга изменения в процессах роста и развития школьников являются основанием для регулярного пересмотра региональных стандартов ФР.

2. Уровень биологического развития, группы ФР, рейтинговая оценка функциональных показателей, определение степени риска развития морфофункциональных отклонений и заболеваний — необходимые компоненты комплексной оценки ФР.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на III Межрегиональном форуме «Здоровые дети - будущее России» (Н. Новгород, 2013 г.), IV Всероссийском конгрессе с международным участием по школьной и университетской медицине (Санкт - Петербург, 2014 г.), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной медицины» (Екатеринбург, 2014 г.), Second International Student Congress of Austria (Graz, Austria, 10th - 12th July, 2014).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 статьи в журналах, аккредитованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы об организации исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 97 отечественных и 58 иностранных источников, приложений. Работа изложена на 155 страницах, содержит 38 таблиц и 45 рисунков.

Глава 1. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ГОРОДСКИХ ШКОЛЬНИКОВ КАК НЕОТЪЕМЛЕМЫЙ ЭЛЕМЕНТ РЕГИОНАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ ПОПУЛЯЦИОННОГО МОНИТОРИНГА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1. 1. Направленность основных изменений физического развития городских школьников за временной период с 1980 по 2012 гг.

Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма [48]. Меры, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья, профилактику заболеваний, должны приниматься, начиная с раннего возраста. Приоритет охраны здоровья детей и приоритет профилактического направления медицины в данной сфере - одни из основных принципов охраны здоровья населения согласно законодательной базе РФ.

Дети - это наши инвестиции в общество будущего. Состояние их здоровья определяет уровень благосостояния и стабильности любого государства [11, 23, 78, 80, 107, 119]. Высокий уровень здоровья - это необходимое условие реализации их интеллектуального, духовного, физического и репродуктивного потенциала [72].

Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения -приоритетная задача медицины в настоящее время [33, 63, 71, 96]. Потери здоровья определяются уровнями заболеваемости, инвалидности и смертности детей и подростков. Поэтому для реализации этой стратегии необходимо постоянное наблюдение за показателями роста и развития детей как элемента диагностики донозологических состояний в региональных системах популяционного мониторинга [9].

Дети и подростки являются исключительной социальной группой. Они наиболее чувствительны к изменениям социально-экономической и экологической обстановки, реагируя на воздействие неблагоприятных факторов

повышением уровня заболеваемости и изменением структуры заболеваемости [24, 68].

Понятие «здоровье» включает в себя понятие «физическое здоровье», как способность организма адаптироваться к различным условиям среды обитания. Физическое здоровье - комплексная характеристика, включающая уровень физического развития, степень физической и функциональной подготовленности, а также возможности организма по адаптации в различных условиях существования.

Физическое развитие (ФР) растущего организма - один из основных показателей здоровья ребенка, для которого характерны четко выраженная онтогенетическая динамика, пластичность, лабильность и чувствительность [4, 35, 133].

Наличие отклонений в ФР ребенка заставляет задумываться о наличии у него каких-либо серьезных заболеваний, поэтому мониторинг роста и развития детей должен осуществляться непрерывно.

Постоянный контроль за состоянием здоровья детей и подростков позволяет выявлять основные сдвиги в состоянии ФР детей разных возрастно-половых групп за определенные временные промежутки, разрабатывать различные мероприятия для устранения или коррекции нарушений, выявлять группы риска и прогнозировать состояние здоровья [29, 41, 49].

Среди всего детского населения особой группой являются школьники. Они объединены определенным возрастом, специфическими условиями обучения и образа жизни [24].

Высокий риск развития заболеваний у данной группы детей обусловлен перераспределением факторной нагрузки. Период активного развития, формирования организма, период, когда любые неблагоприятные воздействия оказывают наибольшее влияние, совпадает со временем обучения в общеобразовательных учреждениях [6, 54, 67, 84]. Интенсивная физиологическая перестройка проходит под воздействием социальной среды,

которая становится доминирующей по отношению к экологическим условиям проживания и биологической системе организации личности [24, 35].

В свою очередь, популяция школьников очень неоднородна. Особого внимания к своему здоровья требуют городские учащиеся, в дополнение ко всему вышеперечисленному подверженные неблагоприятному влиянию специфических факторов урбанизации (городской среды).

Проблемы состояния здоровья городских школьников всегда являются актуальными, что подтверждается большим количество научно-исследовательских работ по данной тематике, проводимых и российскими, и зарубежными учеными.

Отрицательные сдвиги в здоровье городских школьников РФ определяются множеством факторов.

С одной стороны, в ряде регионов РФ отмечается неблагополучная санитарно-эпидемиологическая обстановка в общеобразовательных учреждениях: переуплотненность школ, несоблюдение гигиенических требований к организации питания, медицинского обслуживания, неэффективная система физического воспитания, отсутствие хорошо оборудованных спортивных залов и учебных помещений [59].

С другой стороны - влияние самого процесса обучения, его интенсификация и модернизация.

Система российского школьного образования ориентирована на получение большого количества информации из разных отраслей наук, поэтому учебные перегрузки действуют постоянно, длительно, систематично и комплексно [6, 67].

При внедрении инновационных педагогических технологий не проводится их экспертиза, поэтому вопросы адаптации к новым условиям обучения остаются открытыми [3, 67, 69]. Возрастные функциональные возможности организма учащихся не учитываются при организации учебного процесса, и тем более при его модернизации [38, 51, 69, 81].

Таким образом, воздействие комплекса неблагоприятных факторов приводит к выраженному напряжению функционального состояния организма, снижению работоспособности вследствие истощения адаптационных резервов нервной, эндокринной, иммунной систем растущего организма и расстройства координационных механизмов ЦНС [15, 24].

Поэтому в рамках государственной программы по охране здоровья детей и подростков необходимо проводить широкомасштабные обследования школьников [83]. Постоянное отслеживание характеристик процессов роста и развития необходимо для поисков дифференцированных подходов к обучению и воспитанию [66].

В работах российских ученых, доступных для изучения, описаны негативные тенденции ФР за период времени с 70-х гг. XX в. до первого десятилетия XXI в. [4, 7, 9,11, 13, 43, 44, 54, 66, 76, 77, 85, 89, 91, 92, 93, 94].

Многие исследователи отмечают выраженную дисгармонизацию ФР с неуклонным снижением числа гармонично развитых школьников [4, 7, 11, 43, 66, 76, 77, 85, 89, 92, 93, 94]. Однако невозможно дать однонаправленную характеристику ФР современных школьников РФ. Каждый регион имеет свой профиль школьников в зависимости от географических, климатических и социально-экономических условий, и даже в пределах одного города есть различия между учащимися.

В ряде областей РФ к 2006 - 2008 гг. выявлена астенизация телосложения за счет гипокинезии и гиподинамии, дефицит массы тела (МТ) при увеличении длины тела (ДТ) [4, 7, 43, 89, 93, 94]. Современные дети, особенно младшего школьного возраста, имеют более низкие антропометрические показатели, чем их сверстники в 80-х гг., но при этом высокие значения прироста ДТ и МТ [16].

При стабилизации показателей ДТ происходит снижение показателей МТ, изменяется форма тела в направлении астенизации и грацилизации телосложения [29, 42]. К 2008.г. возросло число детей с дисгармоничным развитием за счет преобладания группы детей обоих полов со сниженной и низкой МТ.

Наряду с вышесказанным, в некоторых регионах современные школьники превосходят своих сверстников 1980 - х гг. по основным антропометрическим показателям (ДТ, МТ, окружность грудной клетки), при этом характерно содружественное увеличение антропометрических показателей [42, 88].

Количество детей с избыточной МТ и высокой ДТ больше, чем число детей с низкими показателями [77].

В других регионах, напротив, дисбаланс роста и развития определяется только избыточной МТ, причем на уровне, достаточном для диагностики ожирения [18, 27, 43, 93, 94]. Во многих возрастных группах случаи избыточной МТ у мальчиков превышают таковые у девочек [97]. Увеличение абсолютных значений ДТ происходит при снижении темпов прироста [89, 92].

В среднем, доля детей, ФР которых было нормальным, за указанный срок снизилась с 79,6 % до 74,4 % среди мальчиков и с 82,8 % до 74,7 % среди девочек [4].

Адаптацию ребенка к условиям жизнедеятельности характеризует функциональное состояние основных систем организма [1]. Имеет место достоверное снижение функциональных показателей во всех возрастных группах, в первую очередь, за счет снижения силовых возможностей, начавшееся в 70-х гг. прошлого века и продолжающееся до начала XXI в. [7, 42, 43, 62, 92, 93, 94]. При снижении уровня физической работоспособности, мышечной силы, ухудшении функциональных возможностей отмечается нарастание жизненной емкости легких (ЖЕЛ) [75, 85].

Характеристики многолетней изменчивости ФР школьников в разных странах мира к началу первого десятилетия XXI в. демонстрируют разнонаправленные процессы: от продолжения акселерации до её прекращения [26, 47, 55, 60, 92, 101, 111, 115, 116, 126, 129, 130, 143, 148, 154, 155]. Характерно замедление темпов прироста ДТ. Зарубежными авторами этот феномен объясняется «полной реализацией генетически детерминированного предела ДТ в благоприятных социально-экономических условиях». Российские же авторы расценивают это как «следствие влияния неблагоприятных

социально-экономических и экологических факторов, характерных для современной России» [92]. В начале XXI в. во многих европейских странах отмечалась стабилизация продольного роста и процессов полового созревания при одновременном резком увеличении показателей МТ и жирового слоя.

ФР детей и подростков неразрывно связано с их биологическим созреванием [113]. Следует отметить ограниченное количество опубликованных работ по биологическому созреванию в отличие от информации о морфофункциональном статусе. В норме половое созревание начинается у мальчиков в 10 - 12 лет, у девочек - 8-11 лет [31, 79, 106, 149]. На фоне общего изменения облика развиваются вторичные половые признаки, причем характерна строгая последовательность их возникновения, что является одним из критериев правильности течения полового созревания [31, 136]. Анализ доступных нам источников информации обозначил следующие особенности биологического развития: после пика акселерации в 60-70-х гг. к началу XXI в. отмечалось замедление полового созревания, к концу же первого десятилетия XXI в. современные школьники стали опережать своих сверстников 1980 - х гг. Степень выраженности вторичных половых признаков современных детей мегаполисов больше, чем у их сверстников прошлых поколений. Данная тенденция особенно прослеживается у девочек в 9 лет и у мальчиков 11-13 лет. Первые проявления процессов полового созревания у современных детей начинаются раньше [42, 152].

Изменения биологического развития отражает чувствительный маркер пубертатного периода — возраст менархе. Так, например, в Москве в 70-х гг. он составлял 12 лет 7 мес, в 90-х гг. - 13 лет 3 мес, в 2000 г. - 13,25 лет, к 2005 г. -12,9 лет, в 2010 г. - 12,7 лет; в Архангельске - в 2010 г. 12 лет 10,5 мес против 13 лет и 1 мес в 1988 г.; в Нижнем Новгороде - 12,8 лет в 1980 г. и 13,1 лет - в 2002 г. [14, 42, 57, 88]. Количество детей с отставанием биологического развития увеличилось от 16,4 до 20,5 % с 1980 по 2002 г. при одновременном значительном сокращении количества учащихся с опережающим вариантом биологического развития (от 14,9 % до 8,2 % с 1980 к 2002 г.) [57].

Общепризнанны следующие проявления секулярного тренда: акселерация роста и развития с 60-х до середины 70-х гг., децелерация ФР с конца 80-х гг. прошлого века до начала 2000 - х гг., «грацилизация телосложения» [29, 42, 66].

Явление децелерации в физическом и интеллектуальном развитии детей в конце прошлого столетия многие авторы связывали с ухудшением социальных условий жизни, качества питания, что «отражает общебиологический принцип сохранения вида при стабилизации неблагоприятных внешних факторов существования» [4, 43, 93, 94, 95].

К концу же первого десятилетия XXI в. наблюдаются отсутствие единообразных характеристик ФР. Некоторые исследователи настаивают на возобновлении процессов акселерации («новом витке») [42]. Положительная динамика тотальных размеров тела по опубликованным данным ряда регионов это подтверждает. Но увеличение МТ в некоторых случаях обусловлено перераспределением соотношения мышечного и жирового компонентов. Многие ученые используют даже термин «эпидемия ожирения» [98, 103, 104, 110, 117, 121, 124, 125, 131, 132, 138, 150]. Однако во всех возрастно-половых группах состояние функциональных систем организма внушает опасения. Отмечается существенное снижение физиометрических показателей, особенно мышечной силы кистей рук.

Несмотря на трудоемкость исследований, отслеживание процессов роста и развития детей необходимо в рамках региональной системы популяционного мониторинга здоровья населения. Это позволит оценить их состояние в современных социально-экономических, экологических условиях, проводить своевременную корректировку нормативной базы с учетом современных тенденций, а также даст возможность прогнозировать дальнейшие изменения ФР и состояния здоровья детей и разрабатывать превентивные меры.

1.2. Комплексная оценка физического развития детей и подростков как этап мониторинга здоровья детского населения

Одной из информационно - аналитических систем, обеспечивающих популяционный мониторинг здоровья населения, является система социально -гигиенического мониторинга (СГМ). СГМ — это государственная система наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения, в т.ч. детского, и среды обитания человека [49]. В системе СГМ проводится комплексная оценка ФР детей и подростков с целью обнаружения отклонений, которые могут служить индикаторами различных заболеваний. Она включает в себя 3 этапа: определение уровня биологического развития (УБР), определение группы ФР и оценку функциональных показателей.

Для определения УБР традиционно используется система оценки, рекомендованная 1М.Таппег (1966), развернутая оценка по Т.М.Максимовой и сокращенный вариант оценки по Ю.А.Ямпольской [57]. Традиционными критериями в зависимости от возраста ребенка являются ДТ, погодовые прибавки ДТ, количество и сроки прорезывания постоянных зубов и показатели полового созревания [56, 113]. Разработанные специальные таблицы для определения зубного возраста, степени половой зрелости требуют регулярного пересмотра и уточнения, учитывая сменяющиеся процессы акселерации и децелерации. Также необходим своевременный анализ чувствительности и информативности параметров биологической зрелости, возможный поиск новых показателей [66].

Основными подходами к оценке ФР детей и подростков в системе медицинской профилактики являются: расчет индексов ФР, метод сигмальных отклонений, использование центильных шкал, использование модифицированных шкал регрессии, использование комплексной оценки [4].

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Методики комплексной оценки ФР более информативны, чем варианты скрининговой оценки за счет большего количества анализируемых параметров [39].

Модифицированные шкалы регрессии, комплексный подход и центильные таблицы обладают неоспоримым преимуществом, так как основаны на региональных нормативах.

Метод Z-score оценки и расчет индекса Кетле-2 (BMI) не являются корректными в системе медицинского обеспечения [39, 151]. Индекс Кетле-2 рекомендован к использованию при скрининговой оценке состояния питания. Но этот расчетный показатель имеет ряд недостатков: для одних и тех же значений BMI оценки процента жировой МТ часто расходятся [8, 73]. BMI обычно используется для классификации пониженной МТ, повышенной МТ и ожирения у взрослых. Так как он не дифференцирует вес мышц и жира, BMI обеспечивает только грубое измерение содержания жира в теле [107]. Поэтому использование BMI для детей должно быть ограничено, так как может привести к неправильному диагнозу. Метод Z-score по международному нормативу рекомендован к использованию экспертами ВОЗ. Принципиальные отличия его от российских стандартов ограничивают его применение. Различия заключаются в числе градаций внутри возрастных подгрупп выделения нормативов (в российских их 2 на каждый паспортный возраст, в нормативах ВОЗ - 13), наполняемость каждой группы многократно превышает 100 детей и внутривозрастная оценка МТ в международных стандартах проводится только у детей до 10 лет.

О преимуществах и недостатках использования центильного метода и шкал регрессии также ведутся научные дискуссии. Сигма регрессии -фиксированная величина, поэтому данный способ в условиях асимметричного распределения значений показателей ФР может привести к искажению результатов. Центильные шкалы как метод непараметрической статистики, напротив, учитывают возможные сдвиги в распределении значений. Но центильный метод не совсем адекватно может оценить физиометрические характеристики организма. Такие показатели, как жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и динамометрия кистей рук при изолированной оценке их по центильным шкалам не показывают истинную степень функциональной

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Киселева, Анна Сергеевна, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрова, Г.А. Влияние учебной среды на здоровье учащихся в школах с разными типами обучения / Г.А. Александрова // Вестник Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого. — 2006. -№35.-С. 5-6.

2. Альбицкий, В.Ю. Состояние здоровья и образ жизни детей из бедных семей / В.Ю. Альбицкий, С.Я. Волгина, Е.А. Курмаева // Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.6, № 6. - С.25 - 27.

3. Багнетова, Е.А. Школьная среда и факторы риска, влияющие на здоровье учащихся / Е.А. Багнетова, В.И. Корчин, И.В. Сорокун // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 10 - 2. - С. 261 - 264.

4. Баранов, A.A. Физическое развитие детей и подростков на рубеже тысячелетий / A.A. Баранов, В.Р. Кучма, H.A. Скоблина. - М. : Издатель НЦЗД РАМН, 2008.-216 с.

5. Башкиров, П.Н. Учение о физическом развитии человека / П.Н.Башкиров. - М.: Изд-во МГУ, 1962. - 339 с.

6. Безруких, М.М. Школа и здоровье детей / М.М. Безруких // Проблемы современного образования. - 2011. - № 4. - С. 5 - 11.

7. Бекмансуров, Х.А. Динамика физического развития школьников Прикамского региона / Х.А. Бекмансуров // Педагогико-психологические и медико-биологические проблемы физической культуры и спорта. - 2007. — № 5. -С. 52-73.

8. Биоимпедансный анализ состава тела человека / Д.В. Николаев, A.B. Смирнов, И.Г. Бобринская, С.Г. Руднев . - М. : Наука, 2009. - 392 с.

9. Богомолова, Е.С. Гигиеническое обоснование мониторинга роста и развития школьников в системе «здоровье - среда обитания» : дис. ... д-ра. мед. наук : 14.02.01 / Богомолова Елена Сергеевна. - Н.Новгород, 2010. - 290 с.

10. Богомолова, Е.С. Оценочные таблицы физического развития детей и подростков Нижнего Новгорода : методические указания / Е.С. Богомолова, A.B. Леонов, Ю.Г. Кузмичев [и др.]. - Н.Новгород : КиТиздат, 2004. - 57 с.

11. Боева, А.В. Состояние здоровья детского и подросткового населения промышленного города Восточной Сибири / А.В. Боева, А.А. Лисовцов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2012. - № 2 -1.-С. 75-79.

12. Бунак, В.В. Антропометрия / В.В.Бунак. - М., 1941.

13. Влияние экологических факторов среды на рост детей в г.Воронеже / О.В. Мячина [и др.] // Врач - аспирант. - 2013. - № 4.3 (59). - С. 499 - 503.

14. Година, Е.З Секулярный тренд и региональные особенности его протекания : зачем нужны локальные стандарты / Е.З. Година, И.А. Хомякова // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации : сб.мат-лов (выпуск VI) / под ред. А.А.Баранова, В.Р.Кучмы. - М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2013.-С. 16-32.

15. Горелик, В.В. Оценка физического развития и здоровья школьников общеобразовательной школы / В.В. Горелик // Вестник Оренбургского государственного университета. - 2010. - № 6 (112). - С. 69 - 73.

16. Гречкина, Л.И. Темпы роста и физического развития детей младшего школьного возраста г. Магадана / Л.И. Гречкина, А .Я. Соколов // Экология человека. - 2007. - № 5. - С. 34 - 37.

17. Григорьев, В.И. Культура питания спортсмена : учебное пособие / В.И. Григорьев, Д.Н. Давиденко, В.А. Чистяков. - СПб.: СПбГУЭФ, 2011. - 191 с.

18. Грицинская, В.Л. Сравнительная характеристика физического развития городских и сельских школьников Красноярского края / В.Л. Грицинская, Е.В. Бекетова, Т.В. Корниенко // Гигиена и санитария. - 2012. - № 4. - С. 58 - 60.

19. Дарская, С.С. Техника определения типов конституции у детей и подростков / С.С.Дарская // Оценка типов конституции у детей и подростков. -М., 1975.-С. 45-54.

20. Дарская, С.С. Учет особенностей телосложения ребенка при оценке его биологического возраста / С.С.Дарская // Биологический возраст и возрастная периодизация. - М„ 1978. - С. 126 - 130.

21. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков : справочник / B.JL Лисс [и др.] ; под ред. Н.П. Шабалова. - М. : МЕД-пресс-информ, 2003.-544 с.

22. Заболотная, C.B. Показатели физического развития детей младшего школьного возраста, проживающих в Центрально-Черноземном регионе России / C.B. Заболотная, Е.Е. Крикун, Т.Н. Щеголева // Новые исследования. - 2009. — №21.-С. 60-65.

23. Захарова, H.A. Дети и здоровье как базовые ценности современной России / H.A. Захарова, М.П. Ноготкова // Сервис Plus. - 2009. - № 1. - С. 23 -27.

24. Здоровье и образ жизни школьников, студентов и призывной молодежи: состояние, проблемы, пути решения : монография / И.А.Камаев [и др.]. — Н. Новгород : НГМА, 2005. - 312 с.

25. Здоровье и функциональное состояние сердечно - сосудистой системы школьников 10-11 лет / М.В. Антропова [и др.] // Новые исследования. - 2009. -Т. 1, № 20. - С. 15-25.

26. Зенин, O.K. Мониторинг уровня здоровья детей школьного возраста / O.K. Зенин, A.B. Абакумова // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. - 2007. - № 5. - С. 204 - 207.

27. Зулькарнаева, А.Т. Физическое развитие школьников г. Уфы / А.Т. Зулькарнаева, Е.А. Поварго, Т.Р. Зулькарнаев // Медицинский вестник Башкортостана. - 2012. - № 5. - С. 20 - 23.

28. Зюбина, H.H. Оценка состояния здоровья детского населения Забайкальского края / Н.И. Зюбина, Г.И. Бишарова // Бюллетень ВосточноСибирского научного центра СО РАМН. - 2012. - № 2 - 2. - С. 126 - 129.

29. История изучения физического развития детей и подростков в гигиене (к 50 - летию выхода первого сборника материалов по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей СССР) / В.Р. Кучма [и др.] // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации : сб. мат-лов

(выпуск VI) / под ред. А.А.Баранова, В.Р.Кучмы. - М. : Изд-во «ПедиатрЪ», 2013.-С. 9- 16.

30. Калипер. Техническое описание и инструкция по эксплуатации.

31. Кобозева, Н.В. Гинекология детей и подростков : руководство для врачей / Н.В. Кобозева, М.Н. Кузнецова, Ю.А. Гуркин. - 2-е изд., испр. и доп. - J1. : Медицина, 1988.-296 с.

32. Кобринский, Б.А. Мониторинг состояния здоровья детей с использованием современных компьютерных технологий: состояние и перспективы / Б.А. Кобринский // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2009. - Т. 54, № 1. - С. 6 - 11.

33. Концепция сокращения предотвратимых потерь здоровья детского населения / А.А.Баранов [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т. 9, № 5. - С. 5 - 9.

34. Корниенко, Е.А. Оценка физического развития и трофологического статуса детей : методическое пособие для врачей-педиатров / Е.А. Корниенко. — СПб.: СПбГПМА, 2006 г. - 33 с.

35. Красильникова, В.А. Особенности физического развития городских и сельских младших школьников Республики Тыва / В.А. Красильникова, JI.K. Будукоол, Р.И. Айзман // Сибирский педагогический журнал. - 2005. - № 4. — С. 143 - 148.

36. Кучма, В.Р. Гигиена детей и подростков / В.Р. Кучма. - М. : ГЭОТАР -Медиа, 2008. - 480 с.

37. Кучма, В.Р. Гигиена детей и подростков: руководство к практическим занятиям / В.Р. Кучма. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 560 с.

38. Кучма, В.Р. Инновационные процессы школьного образования: гигиенические аспекты / В.Р. Кучма, М.И. Степанова // Вопросы современной педиатрии. - 2006. -№5 (приложение 1: школа и здоровье). - С. 21 - 25.

39. Кучма, В.Р. Информативность методик оценки физического развития детей и подростков / В.Р. Кучма, H.A. Скоблина // Физическое развитие детей и

подростков Российской Федерации : сб.мат-лов (выпуск VI) / под ред. А.А.Баранова, В.Р.Кучмы. - М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2013. - С. 64 - 68.

40. Кучма, В.Р. Медико-социальные аспекты формирования здоровья младших школьников / В.Р. Кучма, И.В. Звездина, Н.С. Жигарева // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - № 4. - С. 9 - 12.

41. Лонгитудинальное наблюдение за физическим развитием современных школьников Москвы (второе сообщение) / Ю.А. Ямпольская [и др.] // Вопросы современной педиатрии. — 2006. - № 5. — С. 683.

42. Лонгитудинальные исследования физического развития школьников г. Москвы (1960- е, 1980 - е, 2000 - е гг.) / A.A. Баранов [ и др.] // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации : сб.мат-лов (выпуск VI) / под ред. А.А.Баранова, В.Р.Кучмы. - М. : Изд-во «ПедиатрЪ», 2013. - С. 32-43.

43. Мазур, Л.И. Региональные особенности физического развития и состояния здоровья учащихся г.Самара и Самарской области / Л.И. Мазур, О.В. Щербицкая // Фундаментальные исследования. - 2006. - №12. - С. 25 - 28.

44. Максименко, Л.В. Особенности состояния здоровья московских школьников / Л.В. Максименко, Т.Р. Халилулин // Экология человека. - 2007. -№ 10.-С. 29-32.

45. Мартиросов, Э.Г. Технологии и методы определения состава тела человека / Э.Г. Мартиросов, Д.В. Николаев, С.Г. Руднев. - М. : Наука, 2006. -248 с.

46. Матвеева, H.A. Оценочные таблицы физического развития школьников г. Горького : методические указания / Н.А.Матвеева, Е.П. Усанова, Ю.Г. Кузмичев [и др.]. - Горький, 1983. - 18 с.

47. Мониторинг здоровья школьников г.Минска / Е.О. Гузик [и др.] // Вопросы школьной и университетской медицины и здоровья. - 2013. — № 1. — С. 10-17.

48. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации : Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 - ФЗ (ред. от 21.07.2014 г.) // Собрание законодательства РФ. - 2011. - № 48. - Ст. 6724.

49. Об утверждении Положения о проведении социально-гигиенического мониторинга : Постановление Правительства РФ от 2 февраля 2006 г. № 60 // Собрание законодательства РФ. - 2006. - № 6. - Ст. 713.

50. Определение уровня санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений: пособие для врачей / A.B. Леонов, Е.С. Богомолова, Ю.Г. Кузмичев [и др.]. - Н.Новгород : НГМА, 2005. - 29 с.

51. Оптимизация учебного процесса в школе как способ профилактики нарушений здоровья школьников / М.И. Степанова [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - № 3. - С. 119 - 120.

52. Орлов, С.А. Проведение антропометрических исследований: методическое руководство / С.А. Орлов, Д.Г. Сосин. - Тюмень : Тюменская мед. академия, 1997. - 38 с.

53. Особенности морфофункционального развития сельских школьников Арзамасского района : монография / Е.А. Калюжный [и др.]. - Арзамас : АГПИ, 2013.- 104 с.

54. Особенности состояния здоровья школьников на этапе перехода к предметному обучению / С.А. Кунцевич [ и др.] // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 67 - 69.

55. Оценка динамики физического развития сельских школьников Монголии / Г. Отгон [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2005. - № 7. - С. 232 - 235.

56. Оценка физического развития детей и подростков в образовательных организациях: пособие для медицинских работников / В.Р. Кучма, H.A. Скоблина, H.A. Бокарева [и др.]. - М. : Издатель НЦЗД РАМН, 2014. - 38 с.

57. Оценка физического развития детей и подростков: учебное пособие / Е.С.Богомолова, A.B. Леонов, Ю.Г. Кузмичев [и др.]. - Н.Новгород : НГМА, 2006. - 260 с.

58. Перепелкина, Н.Ю. Динамика основных показателей здоровья детей и подростков в Оренбургской области / Н.Ю. Перепелкина, О.Г. Павловская, С.А.

Кузьмин // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2008. - № 4. - С. 8 -12.

59. Петрова, Н.Ф. Современная школа и проблема здоровья учащихся / Н.Ф. Петрова, В.И. Горовая // Успехи современного естествознания. - 2005. - № 11. -С. 73-75.

60. Платонова, А.Г. Изменения в физическом развитии киевских школьников за десятилетний период (1996 — 2008 гг.) / А.Г. Платонова // Гигиена и санитария. - 2012. - № 2. - С. 69-73.

61. Показатели здоровья детей как управляемый фактор в реализации национального проекта «Здоровье» / H.H. Ильина [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. — 2007. - № 5. - С. 111 -112.

62. Потапчук, A.A. Саногенетический мониторинг состояния здоровья детей и подростков / A.A. Потапчук, Т.С. Эмануэль, Ю.В. Эммануэль // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2012. -№ 10 (92). - С. 131 - 136.

63. Предотвратимость потерь здоровья детского населения - эффективная ресурсосберегающая стратегия в здравоохранении / В.Ю. Альбицкий [и др.] // Социальные аспекты здоровья населения. - 2010. - Т. 16, № 4. - С. 14.

64. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев [и др.]. - СПб. : СПбГМА им.И.И.Мечникова, 2000. - 300 с.

65. Региональная модель гигиенического мониторинга питания и здоровья школьников / А.Г. Сетко [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. -№ 11.-С. 39-41.

66. Региональный мониторинг роста и развития школьников г. Нижнего Новгорода : опыт и перспективы / Е.С. Богомолова [ и др.] // Физическое развитие детей и подростков Российской Федерации : сб.мат-лов (выпуск VI) / под ред. А.А.Баранова, В.Р.Кучмы. - М.: Изд-во «ПедиатрЪ», 2013. - С. 44-63.

67. Результаты гигиенической оценки здоровья современных школьников / Ю.В. Ерофеев [и др.] // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 8. -С. 10-12.

68. Савина, J1.H. К вопросу о состоянии здоровья современных российских школьников / Л.Н. Савина // Известия Пензенского государственного педагогического университета им. В.Г. Белинского. - 2009. - № 18. - С. 88-91.

69. Сердюков, А.Ю. Состояние здоровья школьников в условиях реформы образования / А.Ю. Сердюков, Ю.В. Черненков // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - Т. 91, № 8. - С. 111 - 113.

70. Соков, С.Л. Центральный регион России : состояние здоровья детей и подростков / С.Л.Соков, И.В. Пляскина // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия : Медицина. - 2009. - № 1. - С. 112-114.

71. Сокращение предотвратимых потерь здоровья детского населения -стратегия социальной педиатрии / A.A. Баранов [и др.] // Вопросы современной педиатрии. - 2008. - Т. 7, № 4. - С. 6 - 8.

72. Солодков, A.C. Здоровье детей в Санкт - Петербурге / A.C. Солодков // Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. - 2011. - Т. 82, № 12. - С. 165 - 170.

73. Соматотипологическая характеристика жирового компонента массы тела школьников 10-15 лет / М.В. Ашина [и др.] // МедиАль. - 2011. - № 2 (3).

74. Состояние здоровья детей и перспективы развития детского здравоохранения в Москве / И.А. Лешкевич [и др.] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2008. - Т. 53, № 2. - С. 5 - 12.

75. Сравнительная характеристика физиометрических показателей физического развития школьников / Н.В. Чагаева [и др.] // Гигиена и санитария. -2011.- № 2. - С. 72-75.

76. Сравнительная характеристика физического развития детей школьного возраста / Н.В.Чагаева [и др.] // Здравоохранение Российской Федерации. -2010.-№6. -С. 45-47.

77. Сравнительная характеристика физического развития школьников Краснодарского края / Е.И. Кондратьева [и др.] // Кубанский научный медицинский вестник. - 2012. - № 5. - С. 43 - 48.

78. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны здоровья подростков) / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, JI.C. Намазова-Баранова [и др.]. - М. : Издатель НЦЗД РАМН, 2010. - 54 с.

79. Строев, Ю.И. Эндокринология подростков / Ю.И. Строев, Л.П. Чурилов. - СПб. : Э ЛБИ - СП б, 2004 - 3 84 с.

80. Тармаева, И.Ю. О приоритетных проблемах охраны здоровья детского населения Республики Бурятия / И.Ю. Тармаева, Е.А. Степанова, С.Н. Мандагаева // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т. 89, № 1. - С. 71 - 74.

81. Ткачук, Е.А. Состояние здоровья школьников в условиях реформирования образования / Е.А.Ткачук, Е.С. Филиппов, И.Г. Жданова -Заплесвичко // Сибирский медицинский журнал. - 2012. - Т. 110, № 3. - С. 14 — 17.

82. Трухачёва, Н.В. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica / Н.В. Трухачёва. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 384 с.

83. Физическое развитие городских и сельских школьников Горномарийского района Республики Марий - Эл / А.И.Козлов [и др.] // Новые исследования. - 2008. - № 15 - 1. - С. 4 - 13.

84. Филимонова, С.И. Здоровье и физическое воспитание учащихся общеобразовательных школ : современный взгляд / С.И. Филимонова, Л.Н. Коданева // Культура физическая и здоровье. - 2012. - № 6 (42). - С. 73 - 76.

85. Флянку, И.П. Сравнительная оценка показателей физического развития школьников г.Омска / И.П. Флянку, А.Н. Приешкина // Омский научный вестник.-2008.- №2-71.-С. 33-35.

86. Фролов, C.B. Опыт внедрения региональной информационной системы мониторинга здоровья школьников / C.B. Фролов, М.А. Лядов, А.Ю. Потлов // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 6. - С. 14-16.

87. Функциональные резервы организма детей и подростков. Методы исследования и оценки: учебное пособие / Н.Г.Чекалова, Ю.Р. Силкин, Н.А. Матвеева [и др.]. - Н. Новгород: НГМА, 2010 . - 164 с.

88. Характеристика морфофункциональных показателей московских школьников 8-15 лет (по результатам лонгитудинальных исследований) / В.Р. Кучма [и др.] // Вестник Московского университета. Серия XXIII. Антропология. - 2012. - № 1 - С. 76.

89. Характеристика физического развития детей Ставропольского края / А.С. Калмыкова [и др.] // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2007. - № 1. -С. 36-38.

90. Хомич, М.М. Подходы к оценке здоровья у детей / М.М. Хомич, В.В. Юрьев // Трансляционная медицина. - 2012. - № 1 (12). - С. 25 - 31.

91. Шапошникова, М.В. Функциональные резервы учащихся старших классов как критерий санитарно-гигиенического благополучия общеобразовательных учреждений : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.02.01 / Шапошникова Мария Владимировна. - Н. Новгород, 2011. - 25 с.

92. Шилова, О.Ю. Современные тенденции физического развития в юношеском периоде онтогенеза (обзор) / О.Ю.Шилова // Экология человека. -2011.-№4. -С. 29-36.

93. Щербицкая, О.В. Анализ уровня физического развития учащихся школ г.Самары и Самарской области / О.В. Щербицкая // Педиатрическая фармакология. - 2006. - № 2. - С. 53

94. Щербицкая, О.В. Особенности физического развития и состояния здоровья подростков крупного промышленного региона / О.В. Щербицкая // Современные наукоемкие технологии. - 2006. - № 5. - С. 63 - 64.

95. Щуров, В.А. Децелерация роста тела детей как форма адаптации к изменившимся социально-экономическим условиям жизни / В.А. Щуров, Н.О. Могеладзе, Л.Ю. Горбачёва // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 9. -С. 322-325.

96. Яковлева, Т.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей: проблемы и задачи / Т.В.Яковлева, А.А.Баранов // Вопросы современной педиатрии. - 2009. - Т. 8, № 2. - С. 6 - 10.

97. Ямпольская, Ю.А. Физическое развитие 9-летних школьников г. Москвы в начале XXI века на фоне демографической ситуации в стране / Ю.А. Ямпольская, В.В. Зубарева, И.А. Хомякова // Вестник Московского университета. Серия XXIII. Антропология. - 2009. - № 1. - С. 73 - 77.

98. Alam, А.А. Obesity among female schoolchildren in North West Riyadh in relation to affluent lifestyle // Saudi Med. J. - 2008. - Vol. 29 (8). - P. 1139 - 1144.

99. Al-Hazzaa, H.M. Rising trends in BMI of Saudi adolescents : evidence from three national cross sectional studies // Asia Pac.J.Clin.Nutr. - 2007. - Vol. 16 (3). -P. 462-466.

100. Amuta, E. U. Assessment of nutritional status of schoolchildren in Makurdi, Benue State / E. U. Amuta, R.S. Houmsou // Pakistan Journal of Nutrition. - 2009. -Vol. 8 (5).-P. 691 -694.

101. Anthropometric assessment of physical growth and nutritional status among schoolchildren of North Bengal / P.K. Manna [et al.] // Anthropologist. - 2011. -Vol. 13 (4).-P. 299-305.

102. Assessment of growth and nutritional status of Egyptian children and adolescents, using upper arm muscle area by height / Z. Monir [et al.] // Research Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2008. - Vol. 3(1).- P. 60 - 66.

103. Baygi, F. The prevalence of childhood obesity and some biological -environmental associated factors in Neishabour - Iran, winter 2006 / F. Baygi, A. R. Dorosty, L. Mehran // Iranian Journal of Diabetes and Obesity. - 2010. - Vol. 2, N 2. -P. 7- 16.

104. Bereket, A. Current status of childhood obesity and its associated morbidities in Turkey / A. Bereket, Z. Atay // J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. - 2012. - Vol. 4 (l).-P. 1-7.

105. Body mass index cut offs to define thinness in children and adolescents : international survey / T.J. Cole [et al.] // BMJ. - 2007. - Vol. 335 (7612) - P. 194 -201.

106. Bordini, B. Normal pubertal development : part I : the endocrine basis of puberty / B. Bordini, R. L. Rosenfield // Pediatrics in Review. - 2011. - Vol. 32, N 6. -P. 222-230.

107. Branca, F. The challenge of obesity in the WHO European Region and the strategies for response / F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein. - World Health Organisation, 2009. - 408 p.

108. Brettschneider, A. Validity and predictors of BMI derived from self- reported height and weight among 11- to 17-year-old German adolescents from the KiGGS study / A. Brettschneider, A. S. Rosario, U. Ellert // BMC Research Notes. — 2011. — Vol. 4.-P. 414-424.

109. Butte, N. F. Evaluation of the feasibility of international growth standards for school-aged children and adolescents / N. F. Butte, C. Garza, M. de Onis // J. Nutr. -2007.-N 137. -P. 153- 157.

110. Correlates of overweight and obesity among urban school going children of Nagpur city / S.B. Thakre [et al.] // Journal of Clinical and Diagnostic Research. -2011. - Vol. 5 (8). - P. 1593 - 1597.

111. Danubio, M.E. Secular changes in human biological variables in Western countries : an updated review and synthesis / M.E. Danubio, E. Sanna // Journal of Anthropological Sciences. - 2008. - Vol. 86. - P. 91 - 112.

112. Deaton, A. Height, health and development // Proceedings of the National Academy of Sciences. - 2007. - Vol. 104, N 33. - P. 13232 - 13237.

113. Dental maturity - a biological indicator of chronological age : digital radiographic study to assess dental age in Romanian children / A.E. Ogodescu [et al. ] // International Journal of Biology and Biomedical Engineering. - 2011. - Vol. 5:1. -P. 32-40.

114. Development of a WHO growth reference for sphool-aged children and adolescents / M. de Onis [et al.] // Bulletin of the World Health Organization. - 2007. -N85 (9).-P. 660-667.

115. Duyar, I. Growth studies in Turkey (1917 - 2007) : an anthropological perspective // Eurasian J. Anthropol. - 2010. - Vol 1 (2). - P.59 - 78.

116. Dynamics of growth and weight transitions in a pediatric cohort from India / M. Raj [et al.] // Nutrition Journal. - 2009. - Vol. 8. - P. 55 - 64.

117. Effects of social and environmental determinants on overweight and obesity among Brazilian schoolchildren from a developing region / D. P. Guedes [et al.[ // Rev. Panam. Salud. Publica. - 2011. - Vol. 30 (4). - P. 295 - 302.

118. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey / T.J.Cole [et al.] // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 1240 - 1245.

119. European strategy for child and adolescent health and development / World Health Organisation, 2005. - 25 p.

120. Garg, P.R. Prevalence of thinness among the adolescent girls (age group 13 yrs -18 yrs) of Garhkhal village oh Himachal Pradesh, India / P.R. Garg, P.R. Mondal // International Journal of Human Sciences. - 2011. - Vol. 8:2. - P. 589 - 594.

121. Giugliano, R. Factors associated with obesity in schoolchildren / R. Giugliano, E.C. Carneiro //Jornal de Pediatria. - 2004. - Vol. 80, N 1. - P. 17 - 22.

122. Growth reference data for 5 - 19 years / World Health Organisation. - 2007. -http://www.who.int/growthref/en/

123. Hasan, I. Prevalence of underweight among schoolchildren of government Urdu higher primary schools of Azad Nagar and its surrounding areas of Bangalore / I. Hasan, M. Zulkifle, A.H. Ansari // International Research Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2013. - Vol. 1 (1). - P. 8 - 12.

124. Heitmann. B.L. Childhood obesity : successes and failures of preventive interventions / B. L. Heitmann, J. Koplan, L. Lissner // Nutrition Reviews. - 2009. -Vol. 67 (Suppl. 1). - P. 89 - 93.

125. Itagi, V. Obesity in children and adolescents and its relationship with hypertension / V. Itagi, R. Patil // Turk. J. Med. Sci. - 2011. - Vol. 41 (2). - P. 259 -266.

126. Kagawa, M. Secular changes in BMI and obesity risk in Japanese children : considerations from a morphologic perspective / M. Kagawa, A.P. Hills // The Open Obesity Journal. - 2011. - Vol. 3. - P. 9 - 16.

127. Korobeynikov, G. Physical development and physical functional states in junior schoolchildren / G. Korobeynikov, L. Korobeynikova // Bratisl Lek Listy. -2003. - N 104 (3). - P. 125 - 129.

128. Kumari, D.J. Prevalence and risk factors for adolescents (13 - 17 years) : overweight and obesity / D.J. Kumari, B.S.H. Krishna // Current Science. — 2011. — Vol. 100, N3.-P. 373-377.

129. Layte, R. Growing up in Ireland : national longitudinal study of children / R. Layte, C. McCrore. - Published by Government Publications, Dublin, 2011. - 67 p.

130. Malina, R. M. Secular trend in growth, maturation and physical performance : a review // Przeglad Antropologiczny - Anthropological review. - 2004. - Vol. 67. -P.3-31.

131. Management of overweight and obesity in Egyptian school children - an intervention study / M.A. Samy [et al.] // Journal of American Science. - 2012. - Vol. 8 (11).-P. 595-603.

132. Marked increase in the prevalence of obesity in children of the Seychelles, a rapidly developing country, between 1998 and 2004 / P. Bovet [et al.] // International Journal of Pediatric Obesity. - 2006. - Vol. 1 (2). - P. 120 - 128.

133. Minko, O.V. Peculiarities of physical development of junior schoolchildren of comprehensive school and specialized educational institution of comprehensive type in Krasnodar Krai // European Journal of Natural History. -2011.-N5.-P. 16-17.

134. Mitsa, E.L. Aspects of the preservation of health problems in children at school // European Journal of Natural History. - 2010. - N 2. - P. 23 - 24.

135. Nabag, F.O. Comparative study of nutritional status of urban and rural school girl's children Khartoum State, in Sudan // Journal of Science and Technology. -

2011.-Vol. 12 (02).-P. 60-68.

136. Nathan, B.M. Regulation and disorders of pubertal timing / B.M. Nathan, M.R. Palmert // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. - 2005. - Vol 34. - P. 617 - 641.

137. Nutritional and health status of primary schoolchildren in rural Uganda / H. Acham [et al.] // African Journal of Food, Agriculture, Nutrition and Development. —

2012. - Vol. 12, N 2. - P. 5862 - 5880.

138. Obesity among schoolchildren in Kuala Selangor : a cross- sectional study // S.M. Ghazali [et al.] // Tropical Biomedicine. - 2006. - Vol. 23 (2). - P. 148 - 154.

139. Obesity in children is associated with increased health care use / E. Hering [et al.] // Clinical Pediatrics. - 2009. - Vol. 48, N 8. - P. 812 - 818.

140. Overweight and obesity among schoolchildren in Manipur, India / R. Bishwalata [et al.] // The National Medical Journal of India. - 2010. - Vol. 23, N 5. - P. 263-266.

141. Ozsaker, M. Evaluation of BMI of secondary school students in terms of some variables // International Journal of Human Sciences. - 2012. - Vol. 9 : 2. - P. 276 -287.

142. Padez, C. Prevalenece of overweight and obesity in 7-9-year-old Portuguese children : trends in body mass index from 1970 - 2002 / C. Padez [et al.] // American Journal of Human Biology. - 2004. - Vol. 16. - P. 670 - 678.

143. Padez, C. Secular trend in Portugal // J. Hum. Ecol. - 2007. - Vol. 22 (1). - P. 15-22.

144. Prevalence of stunting and thinness among early adolescent school girls of paschim medinipur district, West Bengal / S. Maiti [et al.] // Int. J. Biol.Med. Res. -2011. - Vol. 2 (3). - P. 781 - 783.

145. Prevalence of thinness in children and adolescents in the Seychelles : comparison of two international growth references / P. Bovet [ et al.] // Nutrition Journal.-2011.-Vol. 10.-P. 65-70.

146. Puberty onset among boys in Riyadh, Saudi Arabia / I. A. Alwan [et al.] // Clinical Medicine Insights. - 2010. - Vol.4. - P. 19 - 24.

147. Responses of health and physical educators to overweight children in Alabama / B.F. Geiger [et al.] // Health promotion practice. - 2009. - Vol. 10, N 1. - P. 111 -118.

148. Secular changes in height, weight and body mass index in Hong Kong children / H. So [ et al.] // BMC Public Health. - 2008. - Vol. 8. - P. 320 - 329.

149. Shirtcliff, E.A. Pubertal development : correspondence between hormonal and physical development / E. A. Shirtcliff, R. E. Dahl, S.D. Pollak // Child Development. - 2009. - Vol. 80, N 2. - P. 327 - 337.

150. Singh, M. S. Prevalence of overweight and obesity among Meitei and Ao Naga adolescents / M. S. Singh, T. Longkumer // Anthropologist. - 2013. - Vol. 16 (3). -P. 757 - 760.

151. Stare, G. Is there a rationale for establishing Slovenian body mass index references of school-aged children and adolescents ? / G. Stare, J. Strel // Anthropological Notebooks. - 2011. - Vol. 17 (3). - P. 89 - 100.

152. Steingraber, S. The falling age of puberty in U.S. girls : what we know, what we need to know / S. Steingraber. - Breast Cancer Fund, 2007. - 73 p.

153. UNTCEF, 2011. Nutritional status in Sri Lanka, determinants and interventions : a desk review ( 2006 - 2011).

154. Werner, B. Growth in Sweden. Surveillance of growth patterns and epidemiological monitoring of secular changes in height and weight among children and adolescents / B. Werner. - Printed in Sweden by Tryckverkstan, Orebro, 2007. -204 p.

155. Zong, Z. Physical growth of children and adolescents in China over the past 35 years / X. Zong, H. Li // Bull.World Health Organ. - 2014. - Vol. 92. - P. 555 -564.