Гигиеническое обеспечение готовности детей к обучению в школе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Максименко, Екатерина Олеговна

• Максименко, Екатерина Олеговна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максименко, Екатерина Олеговна

Введение.

Глава 1. Состояние здоровья и готовность к систематическому обучению детей 6-7 лет - актуальная проблема реформирования системы образования (обзор литературы).

1.1. Влияние факторов среды дошкольного образовательного учреждения и семейного воспитания на здоровье детей.

1.2. Состояние здоровья детей 6-7 лет 90-х годов XX столетия.

1.3. Комплексный подход к оценке готовности детей к обучению в школе.

1.4. Здоровьесберегающие технологии в образовательной системе дошкольных учреждений.:.

Глава 2. Программа, объем и методы исследования.

Глава 3. Санитарно - гигиеническое обеспечение дошкольных образовательных учреждений и образ жизни семей дошкольников как основа сохранения здоровья детей.

3.1. Гигиеническая оценка санитарно - гигиенического обеспечения дошкольных образовательных учреждений.

3.2. Динамика санитарно - гигиенического обеспечения дошкольных образовательных учреждений.

3.3. Гигиеническая оценка образовательных программ в ДОУ.

3.4. Динамика образа жизни семьи дошкольников.

Глава 4. Здоровье детей - ведущий критерий санитарно - гигиенического благополучия дошкольного образовательного учреждения.

4.1. Комплексная оценка состояния здоровья дошкольников.

4.2. Динамика физического развития и заболеваемости детей.

4.3. Гигиеническая оценка санитарно - гигиенического благополучия ДОУ и его динамика.

Глава 5. Гигиеническое обеспечение готовности детей к обучению в школе в условиях дошкольного образовательного учреждения.

5.1. Обоснование комплекса мероприятий по подготовке детей к обучению в школе.

5.2. Медицинские критерии готовности детей к обучению в школе.

5.3. Динамика психомоторной зрелости детей.

5.4. Психолого - педагогические критерии готовности детей к обучению в школе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обеспечение готовности детей к обучению в школе»

Актуальность проблемы. Забота об охране и укреплении здоровья детей - один из побудительных мотивов реформирования системы образования. Решение проблемы качественного образования без ущерба здоровью детей многие исследователи видят в установлении и отслеживании реальных условий роста, развития и формирования личности каждого ребенка, начиная с дошкольного образовательного учреждения (97,103,104,157). Изменения в социально - экономической жизни страны за два последних десятилетия отразились на санитарно - гигиеническом благополучии дошкольных образовательных учреждений (ДОУ). Уменьшилась численность ДОУ, снизился охват организованными формами воспитания детей с 72% до 53%; сократились капитальные вложения, темпы износа зданий существенно опережают темпы их реконструкции и нового строительства (128,129,160,161,179).

Современное дошкольное образование отличает вариативность программ и методов обучения, увеличение доли интеллектуальных нагрузок, расширение спектра дополнительных образовательных услуг. Несоответствующая возрастным возможностям детей учебная нагрузка, сокращение времени прогулок, дневного сна, самостоятельной игровой деятельности приводят к нарушениям в мотивационной, эмоциональной сфере, ухудшают состояние здоровья и физическое развитие детей (96,156,184).

Многочисленными исследованиями установлено, что за последние годы в состоянии здоровья детей, посещающих ДОУ, произошли существенные изменения. На фоне снижения инфекционной заболеваемости прогрессивно возросла распространенность хронических неспецифических заболеваний, полиэтилогичных по своей природе, обусловленных неблагоприятными факторами природной и социальной среды. Более 50% дошкольников имеют те или иные функциональные отклонения в состоянии здоровья, а 15-20% - хронические заболевания, что снижает потенциал ребенка к социализации на последующих этапах онтогенеза. С конца 80-х годов наметилась тенденция к ухудшению физического развития, росту доли детей с дефицитом массы тела с 6 до 12% и низкорослостью - с 0,3 до 4,2% (13,14,19,104,178,181,184). Этим обусловлено активное внедрение с середины 80-х годов в деятельность ДОУ вариативных оздоровительно - pea билитационных программ (2,5,11,40,79,149,179).

Доктрина образования предусматривает переход на 4-х-летнее начальное образование со снижением возраста поступления в школу до 6 лет. Внутригрупповые особенности биологического возраста, психического и психомоторного развития детей 6-7-летнего возраста определяют необходимость диагностики уровня готовности детей к обучению в школе, в чем убеждают многочисленные публикации 70-80-х гг. (8,41,42,112,155). Малочисленность публикаций по обсуждаемой проблеме в 90-е г. г. определила актуальность постановки настоя цего исследования.

Цель исследования

Разработать и обосновать комплекс мероприятий первичной профилактики по обеспечению готовности детей к обучению в школе в условиях дошкольного образовательного учреждения.

Задачи

1. Определить уровень санитарно - гигиенического благополучия ДОУ.

2. Провести комплексную оценку состояния здоровья дошкольников.

3. Изучить динамику санитарно-гигиенического обеспечения, состояние здоровья детей и образа жизни семей дошкольников (1986,1999).

4. По комплексу медицинских и психолого - педагогических критериев определить готовность детей обучению в школе.

5. Оценить эффективность деятельности ДОУ по сохранению здоровья и обеспечению готовности детей к обучению в школе.

Научная новизна

1. Выявлены особенности готовности детей к обучению в школе, отражающие низкий уровень соматического здоровья детей конца 90-х г.г. на фоне сформированной психолого - педагогической готовности.

2. Обоснована необходимость внедрения в деятельность ДОУ комплекса мероприятий по обеспечению готовности детей к обучению в школе путем насыщения образовательного процесса элементами оздоровления при обязательном соответствии его гигиеническим регламентам.

Научно - практическая значимость

1. По совокупности критериев следует оценивать готовность детей к обучению в школе в динамике последнего года пребывания в ДОУ с целью выявления детей группы риска и реализации комплекса мероприятий по их оздоровлению.

2. Комплектование первых классов преимущественно детьми группы риска по медицинским критериям готовности определяет тактику педагогов, родителей и медицинского персонала по необходимости оздоровления детей в условиях первой ступени обучения школы.

3. Использование унифицированной методики определения УСГБ и риска повышенной заболеваемости детей в ДОУ позволяет реализовать задачи социально - гигиенического мониторинга по оптимизации микросреды ДОУ, сохранению здоровья детей и формированию готовности их к обучению в школе.

Внедрение результатов. Гигиенические рекол ендации по* оптимизации санитарно - гигиенического благополучия ДОУ отражены в следующих документах: 1. "Определение уровня санитарно - гигиенического благополучия и риска возникновения повышенной заболеваемости детей в дошкольном образовательном учреждении" Методическое пособие для врачей, утверждено МЗ РФ 13.07.2000г, протокол №06;

2. "Организация лечебно - профилактического питания детей в дошкольном образовательном учреждении" Методическое пособие для врачей, утверждено МЗ РФ 27.12.99г, протокол №09;

Основные положения диссертации внедрены в деятельность Управлений дошкольных учреждений ОАО "Горьковский автомобильный завод" и АО "АвтоВАЗ", а также в преподавание на кафедрах общей гигиены и экологии, гигиены медико - профилактического факультета Нижегородской государственной медицинской академии, последипломного усовершенствования специалистов по гигиене детей и подростков, педиатров на факультете профилактической медицины Санкт - Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа, г. Н.Новгород (2000 г.), конференции "Актуальные проблемы повышения уровня и безопасности жизни населения", г. Н.Новгород (2001 г.), Второй международной научно - практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке", г. Москва (2001 г.), Международном научно - практическом форуме "Великие реки", г. Н.Новгород (2001 г.), научно - практической конференции "Здоровье и дошкольное образование", г. Н.Новгород (2002 г.).

Публикации. Материалы диссертации представлены в 25 печатных работах, в том числе - в центральных журналах (3), материалах съездов и конференций (20), методических пособиях для врачей (2).

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, обоснования организации и объема исследований, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы (185 отечественных и 40 иностранных источника), 5 приложений; иллюстрирована 27 таблицами и 9 рисунками, изложена на 160 страницах машинописного текста.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Максименко, Екатерина Олеговна

Выводы

1. Санитарно - гигиеническое благополучие ДОУ, рассматриваемое как совокупность параметров здоровья детей и среды, его формирующей, в динамике 80 - 90-х гг. претерпело разнонаправленные изменения с преобладанием удовлетворительных и неудовлетворительных оценок согласно унифицированной методике определения УСГБ, что обусловило необходимость разработки и реализации комплекса мероприятий первичной профилактики.

2. В совокупности факторов семейного воспитания дошкольников в конце 90-х годов преобладали факторы риска здоровью детей: у каждого четвертого дошкольника - нарушения режимных моментов (сокращение времени сна, прогулок), только 4,4% детей посещали спортивные секции и 5,4% родителей участвовали в физическом воспитании своих детей, несоблюдение возрастной нормы просмотра телепередач отмечено в 83,5% семей, преобладание статических видов деятельности в организации свободного времени у 66,8% детей, нарушения режима питания - 39,2% детей. Выявлено завышение родителями самооценки собственного здоровья (91%) и здоровья детей (69,7%), как факт низкой медицинской активности родителей.

3. Комплексная оценка отразила низкий уровень состояния здоровья дошкольников конца 90-х годов: дисгармоничное развитие за счет сниженных и низких показателей массы тела имели 27,3% дошкольников; отмечен высокий уровень заболеваемости по обращаемости (2268,2 на 1000) и по данным углубленного медицинского осмотра (3182,5 на 1000).

Доля здоровых детей (I группа) составила - 6,7%, детей с морфо-функциональными отклонениями (II группа) - 60,8%, доля детей с хроническими заболеваниями в компенсированной стадии (III группа) - 31,9%, в субкомпенсированной (IV группа) - 0,6%.

4. Готовность детей к обучению в школе как ведущий показатель деятельности ДОУ определена по комплексу медицинских и психолого -педагогических критериев. Готовых по медицинским критериям - 23,0% детей, способных без ущерба для здоровья осваивать начальную ступень образования. Не готовые к обучению в школе дети (12,7%) в силу низкого уровня здоровья и высокого риска его ухудшения - проблемная группа для обучения в общеобразовательной школе. Большинство детей (64,3%) -условно готовы к обучению в школе: прогностически это группа риска ухудшения здоровья в процессе школьного обучения. Условно готовые и неготовые дети нуждаются в обязательных лечебно - оздоровительных мероприятиях на этапе старшего дошкольного и начального школьного образования.

5. Реализация комплекса мероприятий по оптимизации среды обитания детей позволила улучшить санитарно - гигиеническое обеспечение ДОУ за счет рациональной организации образовательно - оздоровительного процесса средствами физического воспитания, закаливания и питания, коррекцией режимных моментов и недельной нагрузки на детей. Повысился уровень санитарно - гигиенических условий жизнеобеспечения за счет оборудования зон для двигательной активности детей, достижения регламентируемых уровней светового и воздушно - теплового режимов, оснащения мебелью, спортивным оборудованием и инвентарем. Благоустройство земельных участков, а также природоохранные мероприятия способствовали оптимизации размещения и содержания территории ДОУ. Менее информативным оказался показатель лабораторно - инструментального контроля среды.

6. Целенаправленная деятельность по развитию двигательных навыков путем достижения регламентируемой моторной плотности занятий и функциональных показателей организма способствовала положительной динамике развития скоростно - силовых качеств у детей и психомоторных навыков по результатам теста Керна - Ирасека.

7. Эффективность оздоровительных мероприятий проявилась в гармонизации физического развития детей: отмечен близкий к оптимальному средний темп нарастания массы тела у детей группы оздоровления - 2,12 кг/год; снижении уровня первичной заболеваемости в 2,1 раза и морфо-функциональных отклонений, а также стойкой ремиссии хронических заболеваний. У большинства детей установлен соответствующий возрасту уровень развития психических функций и школьно - необходимых навыков.

Автор выражает большую признательность и благодарность за консультативную помощь в ходе диссертационного исследования д.м.н., доценту кафедры общей гигиены и экологии НГМА И.Ш. Якубовой и д.м.н. профессору кафедры детских болезней НГМА Ю.Г. Кузмичеву.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основными направлениями развития дошкольного образования наряду с обеспечением общедоступности услуг образовательных дошкольных учреждений, сохранением и развитием системы различных видов ДОУ, является поддержка и развитие разнообразных форм оздоровительной работы в дошкольных учреждениях по укреплению здоровья детей, снижению заболеваемости и повышению выносливости детского организма (129,143,179).

Решение проблемы качественного образования без ущерба здоровью детей многие исследователи видят в установлении и отслеживании реальных условий роста, развития и формирования личности каждого ребенка, начиная с дошкольного образовательного учреждения (160,179). Разработка системы интегральных оценок, поиск индикаторов для характеристики экологических факторов среды и изменений в здоровье детского населения представлены в большом перечне работ (88,160,165,166,179).

Внутригрупповые особенности биологического возраста, психического и психомоторного развития детей 6-7-летнего возраста определяют необходимость диагностики уровня готовности детей к обучению в школе, в чем убеждают многочисленные публикации 70-80-х гг. (8,41,42,112,155). Малочисленность публикаций по обсуждаемой проблеме в 90-е г.г. определила актуальность постановки настоящего исследования.

Условия воспитания и обучения дошкольного образовательного учреждения являются той средой, в которой постоянно находится ребенок в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в эти годы отмечается интенсивный процесс роста и развития организма, происходит его биологическое и социальное созревание, формируется мировоззрение, готовность к обучению в школе. В то же время дошкольному возрасту свойственны большая ранимость, повышенная чувствительность к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Среди факторов риска, формирующих различные предпатологические и патологические состояния у детей, оказываются условия воспитания и обучения, если они не соответствуют гигиеническим нормам и санитарным правилам.

Системный санитарно - эпидемиологический надзор за условиями воспитания и обучения детей, отвечающей цели и задачам социально - гигиенического мониторинга затруднен из-за ряда причин:

- отсутствует единая методология его проведения;

- научно не обоснован набор показателей и критериальных признаков, с помощью которых врач мог бы выявить неблагоприятные условия и определить степень их риска для здоровья детей;

- не определяется вероятность совокупного влияния факторов среды образовательного учреждения на здоровье детских коллективов.

Исследованиями Г.Л. Туровца (163,165) рекомендовано уровень санитарно - гигиенического обеспечения учреждения определять путем оценки соответствия объекта санитарно - гигиеническим нормам и правилам. Оценка УСГО позволяет разделить учреждения на три группы: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные. Однако в методике не указаны градации признака, то есть насколько выражено несоответствие объекта или вида его деятельности гигиеническим требованиям. Это затрудняет определение степени нарушений отдельных сторон деятельности учреждения и реализации комплекса мероприятий по оптимизации УСГО. Оценка состояния здоровья детей проводится только по количеству вспышек ОКИ, уровню острых неинфекционных заболеваний и пропусков по болезни. Не предусмотрена оценка физического развития и заболеваемости детей, которые адекватно отражают деятельность учреждения по сохранению здоровья детей.

В последние годы в связи с широким внедрением в деятельность ЦГСЭН социально - гигиенического мониторинга появляются новые научно - обоснованные методы оценок деятельности дошкольных образовательных учреждений. А.Г. Сухарев и соавторы (160) обосновали методологию, суть которой заключается в комплексной оценке условий воспитания и обучения на основе использования условных единиц (баллов) и прогнозирования вероятных изменений в состоянии здоровья детей. Методология основана на выявлении соответствия между фактическим состоянием учреждения и существующими гигиеническими нормативами и оценкой условий по шестиуровневой шкале от оптимальных до чрезвычайно опасных. Авторами предложена также шкала риска показателя деятельности ДОУ для состояния здоровья детей, при этом не используется данные о физическом развитии и заболеваемости детей. Является спорным положение о том, что первыми вероятными изменениями в состоянии здоровья детей при ухудшении условий их пребывания в учреждении авторы считают рост хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений.

Поэтому поиск новых критериальных показателей привел И.Ш. Якубову (132) к созданию унифицированной методики определения уровня санитарно - гигиенического благополучия (УСГБ) ДОУ и риска повышенной заболеваемости детей. УСГБ ДОУ - это интегральный показатель, отражающий взаимосвязи санитарно - гигиенического обеспечения и показателей состояния здоровья детей. Автор научно обосновал , что первичная заболеваемость и физическое развитие являются приоритетными индикаторами санитарно - гигиенического благополучия ДОУ.

Анализ предлагаемых методов комплексной оценки деятельности ДОУ убедил в целесообразности использования в нашей работе методики определения уровня санитарно - гигиенического благополучия и риска возникновения повышенной заболеваемости детей в ДОУ (132).

Согласно унифицированной методике провели ранжирование 18 ДОУ по уровню санитарно - гигиенического обеспечения: двенадцать учреждений имели удовлетворительный УСГО (средняя интегральная оценка 0,76), пять характеризовались неудовлетворительным УСГО со средней оценкой 0,58 и одно ДОУ имело крайне неудовлетворительную оценку санитарно - гигиенического обеспечения, равную 0,39; отсутствовали учреждения с оптимальным уровнем СГО.

Данные литературы свидетельствуют об ухудшении материально -технической базе большинства дошкольных учреждений (22,25,47,96129,160,164,184). Нашими исследованиями установлена разно-направленность изменений, произошедших за последние два десятилетия в деятельности ДОУ: в целом по группе учреждений (9 ДОУ) произошли позитивные сдвиги в организации санитарно - гигиенических условий жизнеобеспечения и образовательно - оздоровительного процесса при ухудшении остальных показателей деятельности ДОУ. Однако уровень санитарно - гигиенического обеспечения в целом не изменился и оценивался как неудовлетворительный: 0,663 в 1986 г. и 0,657 в 1999г.

В 90-е годы значительно возросла учебно - воспитательная нагрузка воспитанников ДОУ за счет вариативности программ и методов обучения, повышения доли интеллектуальных нагрузок, расширения спектра дополнительных образовательных услуг на фоне устойчивых негативных тенденций в состоянии здоровья детей (78,85,97,104,106,146,156,179). Поэтому научное обоснование программ и методов обучения приобретает все большую актуальность. Физиолого - гигиеническое исследование двух "полярных" форм организации образовательного процесса в ДОУ и влияния учебно - воспитательной нагрузки на работоспособность и функциональное состояние детей показало, что соответствующий гигиеническим регламентам образовательно - оздоровительный процесс приводит к меньшему снижению дневной и недельной работоспособности у детей, характеризуется эргономичной работой вегетативной, нервной систем и меньшим накоплением напряжений в психическом статусе детей. Структурированная и осмысленная деятельность более благоприятна и оказывает тренирующее и развивающее действие на многие органы и системы детского организма.

Большинство исследователей отмечают негативные изменения, произошедшие за два десятилетия в жизни большинства жителей страны (34,59,91,115,180,183). Наши исследования согласуются с литературными данными о том, что семья в новых социально - экономических условиях 90-х годов стала иной: снизилось количество полных семей, увеличилось число семей с одним ребенком. Негативные тенденции выражаются в нарушении режимных моментов подавляющего большинства детей, преобладании статических видов деятельности в организации свободного времени, ухудшении качества питания, отсутствии выработки положительного отношения к двигательной активности, переоценке родителями как собственного здоровья, так и недооценке состояния здоровья ребенка. Это повлекло за собой изменения в состоянии здоровья детей, которое в настоящее время вполне закономерно рассматривать как один из важнейших медико - социальных критериев оценки условий жизни в целом (4,39).

Результаты исследований конца 90-х годов свидетельствуют о низком уровне здоровья дошкольников. Хронические заболевания имеют 2440% детей, поступающих в школу, следствием чего число неуспевающих школьников в начальных классах составляет 15-40% (13,15,125,128,130). Углубленное обследование 630 детей 6-7-летнего возраста из 18 ДОУ, а также выкопировка сведений о состоянии их здоровья из учетно - отчетных форм не противоречат публикациям: 25,7% детей имели сниженные и низкие показатели массы тела при нормальном росте, отмечен высокий уровень первичной заболеваемости (2268,2 на 1000), каждый четвертый ребенок - часто болеющий, высока отягощенность морфофункциональны-ми отклонениями (2633,3 на 1000) и хроническими заболеваниями (549,2 на 1000). По результатам комплексной оценки доля здоровых детей (I группа) составила - 6,7%, детей с морфофункциональными отклонениями (II группа) - 60,8%, доля детей с хроническими заболеваниями в компенсированной стадии (III) - 31,9%, в субкомпенсированной (IV) - 0,6%.

Унифицированная методика оценки деятельности ДОУ (132) позволила по уровню санитарно - гигиенического благополучия рассмотреть взаимосвязи в системе "микросреда ДОУ - здоровье детей": низкий уровень здоровья детей и неудовлетворительный уровень санитарно - гигиенического обеспечения объясняют факт отсутствия учреждений с оптимальным УСГБ, большинство учреждений (11) - с удовлетворительным и неудовлетворительным (6 ДОУ) санитарно - гигиеническим благополучием, в одном ДОУ установлен крайне неудовлетворительный уровень СГБ.

Это обусловило необходимость разработки и реализации комплекса мероприятий по оптимизации санитарно - гигиенического обеспечения ДОУ, физического воспитания, режима дня и в целом организации образовательно - оздоровительного процесса, внедрению лечебно - профилактического питания с комплексом биологически активных добавок к пище, формированию медицинской активности родителей. Обоснованность внедрения оздоровительных мероприятий в ДОУ подтверждается многочисленными публикациями, так как дети находятся в ДОУ в течение всего дневного времени, и в организованных коллективах создаются более благоприятные возможности для оздоровления в привычной для ребенка обстановке (6,16,20,66,73,147,212).

Основная задача реализации предложенного комплекса мероприятий - это гигиеническое обеспечение готовности детей к обучению в школе средствами первичной профилактики. По истечении трех лет целенаправленной деятельности в 18 учреждениях были улучшены состояние и содержание территорий ДОУ, условия жизнеобеспечения детей в ДОУ, медико-педагогического обеспечение воспитательного процесса средствами физического воспитания, закаливания и питания, коррекцией режимных моментов и недельной нагрузки на детей; получены позитивные сдвиги в гармонизации физического развития детей: отмечен близкий к оптимальному средний темп нарастания массы тела у детей группы оздоровления -2,12 кг/год против 1,46 кг/год у детей контрольной группы.

Реализация системы оздоровительно - реабилитационных мероприятий способствовала повышению неспецифической резистентности организма детей. Уровень первичной заболеваемости в группе оздоровления стал ниже в 2,1 раза, а в контрольной группе - в 1,5 раза, без изменения структуры заболеваемости (р<0,05). Отметили статистически значимое снижение продолжительности одного случая заболевания (р<0,05) и уменьшение количества дней, пропущенных по болезни (р<0,05) в группе оздоровления. В группе контроля статистически значимой динамики этих показателей не установлено.

Показатель заболеваемости по данным углубленного медицинского осмотра снизился на 16,4% в группе оздоровления против 4,8% в контрольной (р<0,05) за счет морфофункциональных отклонений (МФО), отмечена стойкая ремиссия хронических заболеваний, в частности, у детей с хроническим гастроэнтеритом, нейродермитом, бронхиальной астмой.

Итоговый и ведущий критерий деятельности ДОУ - степень готовности ребенка к систематическому обучению. Работы гигиенистов, физиологов, педиатров, опубликованные в 70-80-х годы, дают основание понимать под готовностью детей к обучению в школе соответствующий возрасту уровень физического и психического развития при нормальном функционировании всех органов и систем организма ребенка (11,112,117). Одним из информативных показателей готовности детей является биологический возраст, который у 6-7-летних детей может колебаться от 4 до 8-9 лет паспортного возраста. В целом ряде исследований отмечено уменьшение по сравнению с данными 80-х годов числа детей с биологическим возрастом, соответствующим паспортному; более чем в три раза увеличилось число детей с замедленным развитием (11,37,41). По результатам исследований ряда авторов дети с отставанием в биологическом развитии имеют сниженные показатели физической подготовленности, низкие показатели работоспособности и выраженное напряжение сердечно - сосудистой системы во время учебных занятий (11). В обследованном контингенте детей 6-7 лет биологический возраст соответствовал паспортному у 67,9%, был больше паспортного - у 14,9% и меньше паспортного - у 17,2%.

Биологический возраст является важным показателем здоровья ребенка, но только в совокупности показателей можно дать заключение о медицинской готовности детей к школе. Коллективом кафедры общей гигиены и экологии НГМА была разработана методика комплексного определения готовности детей к школе (117). С использованием данных о биологическом возрасте, уровне психического и психомоторного развития, функциональном состоянии организма, общей заболеваемости и педагогических характеристик определены группы детей по медицинским критериям готовности к обучению в школе: готовые (23,0%), условно готовые (64,3) и неготовые (12,7%). Дети последней группы в силу низкого уровня здоровья имеют высокий риск дальнейшего ухудшения здоровья при освоении программы школьного обучения. Выбор варианта образования каждого такого ребенка должен быть индивидуален и сопровождаться обязательным комплексом оздоровительно - реабилитационных мероприятий. Дети, условно готовые к обучению - прогностически группа риска ухудшения здоровья при обучении в школе, особенно при несоблюдении сани-тарно - гигиенических требований в образовательном учреждении. Поэтому неготовые и условно готовые дети нуждаются в обязательных оздоровительных мероприятиях на этапе старшего дошкольного и начального школьного образования.

В перечне "школьно - приоритетных функций" одним из ведущих является уровень психомоторного развития. В гигиенических исследованиях конца 70-х - начала 80-х широкое распространение получил тест Керна - Ирасека, обладающий конкретностью и унифицированностью заданий, возможностью их количественной оценки, доступностью при массовых обследованиях. Использование теста в исследовании позволило установить исходный уровень развития мелкой моторики детей и подтвердить положение о том, что тест Керна - Ирасека характеризует прежде всего психомоторную зрелость и не раскрывает качественную сторону психической деятельности. Осуществление целенаправленной коррекци-онной деятельности (развитие двигательных навыков у детей, мелкой моторики рук) позволило сформировать один из школьно необходимых навыков с высокой эффективностью, результаты первого и второго тестирования различались на уровне статистической значимости (р<0,05).

Изучение степени развития высших познавательных функций у детей проводилось психологами - педагогами по методике, которая представляет систему индивидуальных заданий по оценке развития у ребенка процессов отвлечения и обобщения, его возможности дифференцировать существенное от несущественного, учитывать особенности ориентации в задании, степень самостоятельности его выполнения (169,170). Для оценки индивидуального и коллективного уровня развития психических процессов был рассчитан рейтинг готовности детей к обучению в школе. Результаты оценки развития психических функций свидетельствуют об автономности психического и соматического развития ребенка: не выявлено различий в рейтинге здоровых детей, детей с морфофункциональными отклонениями и хроническими заболеваниями, что согласуется с исследованиями ряда авторов (11,117). Однако регрессионная модель показала зависимость рейтинга писхолого - педагогической готовности от уровня организации образовательно - оздоровительного процесса, то есть развитие психических функций и школьно - необходимых педагогических навыков прежде всего реализуется в ходе образовательного процесса в ДОУ и успешность ^ого процесса зависит от медико - педагогического обеспечения.

Состояние здоровья будущих первоклассников требует особенно .внимательного отношения к условиям воспитания и обучения детей в до-^ школьном образовательном учреждении: режиму дня, интенсивности нагрузки, методикам обучения, гигиеническим требованиям, эмоциональному климату. Осуществление динамичного наблюдения за средой ДОУ, осуществляемого в рамках социально - гигиенического мониторинга позволит компенсировать факторы риска здоровью детей, а реализация комплекса мероприятий первичной профилактики - оптимизировать образовательно - оздоровительный процесс и обеспечить готовность детей к обучению в школе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максименко, Екатерина Олеговна, 2002 год

1. Авдеев Ф.С., Авдеева Т.К. Один из вариантов осуществления непрерывного образования // Стандарты и мониторинг в образовании. -1999.- №6.- С.8-10.

2. Агаджанова С.Н. Система оздоровления детей с ЛОР патологией в условиях дошкольного учреждения: Автореф. дис.канд. мед. наук. -СПб, 1995. 18 с.

3. Алферова Т.В. и др. Влияние физкультурно-оздоровительных мероприятий на функциональное состояние детей дошкольного возраста // Традиционные и нетрадиционные методы оздоровления детей: Тез. 1 Междунар. науч.-практ. конф. М., 1992. - С. 63.

4. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Новые организационные формы медицинского обслуживания детей. Учеб. пособие. Н.Новгород, 1993.71 с.

5. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети (клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления). Саратов: Издательство Саратовского университета, 1986. - 184 с.

6. Андреева Е.И., Мусина Б.К. Патогенетические основы врачебной тактики оздоровления часто болеющих детей, посещающих дошкольные учреждения // Педиатрия. 1990. - №9. - С. 63-67.

7. Антипова Н.А. Заболеваемость детей как последствие аэротехногенного влияния на популяцию (на модели г.Магнитогорска): Автореф. дисс.канд. мед. наук. Оренбург, 2000.- 23 с.

8. Антропова М.В. Морфофункциональное созревание основных физиологических систем организма детей дошкольного возраста.-М.,1983.-160 с.

9. Антропова М.В. Проблема охраны здоровья шестилеток в процессе обучения // Здравоохранение РФ.-1997.-№6.- С.36-39.

10. Ю.Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний.-М., 1997.-225 с.

11. Балясникова Т.В. Состояние здоровья детей, приступивших к обучению с шести лет, и пути их оздоровления: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Горький, 1986.- 21 с.

12. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях // Российский педиатрический журнал. 1998. - №1. - С. 5-9.

13. З.Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Российский педиатрический журнал.- 1999. №4 - С. 5-7.

14. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 4-6.

15. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и задачи союза педиатров России// Педиатрия. 1995. - №9.- С.7-11.

16. Баранов А. А., Альбицкий В.Ю., Пуртов И.И. Организация оздоровления часто болеющих дегей в яслях-садах // Вопросы охраны материнства и детства 1986. - №8. - С. 65-67.

17. П.Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии // Рос. педиатр, жур. 1999.- № 3.- С.5-7.

18. Баранов А. А., Дорофейчук В.Г. Лизоцим: теория и практика. М.Н.Новгород, 1999. -126 с.

19. Баранов А.А., Матвеева Н.А. Здоровье школьников (Пути его укрепления). Красноярск, 1989.- 184 с.

20. Баранов А.А., Щеплягина J1.A., Сухарева J1.M. Федеральная целевая программа "Здоровый ребенок" // Российский педиатрический журнал. -2000. -№1. С. 5-8.

21. Безруков К.Ю., Безрукова О.М., Щербак В.А., Щербак Н.М. Опыт применения комплекса оздоровительных мероприятий в дошкольных учреждениях // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999г.). М., 1999. - С. 67.

22. Белостоцкая Н.А., Шарашаткина Г. А. Санитарно-гигиенические требования к устройству и содержанию детских дошкольных учреждений // Организация медицинской помощи детям в дошкольных учреждениях. М., 1984. - С. 38-56.

23. Бережков Л.Ф. Состояние здоровья как гигиеническая проблема // Состояние здоровья детей дошкольного и школьного возраста и факторы его определяющие. М., 1991. - С. 5-10.

24. Березина И.О. Гигиенический аспект организации физического воспитания дошкольников // Материалы 5-То Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). М., 1999. - С. 58.

25. Боев В.М., Воляник М.Н. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья населения восточного Оренбуржья. -Оренбург: Издательство Уральского отделения Российской академии наук, 1995.-С. 127.

26. Борисова О.И. Принципы медицинского наблюдения и оздоровления ЧБД, проживающих в условиях антропогенного воздействия // Экологические проблемы педиатрии. Сборник лекций для врачей. М., 1997.-С. 114-124.

27. Бутакова О.А., Стригин В.В. Современные технологии сохранения здоровья в конкретной экологической обстановке с использованием биологически активных натуральных препаратов // Нижегородский медицинский журнал. -1999. №3. - С. 75-79.

28. Ваганов Н.Н. Критерии определения групп длительно и часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста. Метод, рекомендации от 30.01.90 г. Москва, 1990.-30 с.

29. Васильева Т.П., Жданова JI.A., Городков В.Н. и др. Формирование здорового образа жизни ребенка в семье (Информационное письмо). -Иваново, 1992. 20 с.

30. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней // Приложение к журналу «Российский вестник перинатологии». М., 1994. - 67 с.

31. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -№2.-С. 5-12.

32. Венгер JI.A., Холмская В.В., Ольшанский Г.И. О соотношении биологических и психологических показателей "школьной зрелости" // Основные закономерности роста и развития детей и критерии периодизации: Материалы симпозиума. Одесса, 1975.- С.22-23.

33. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. Уфа: РИО Госкомиздата БССР, 1992.-192 с.

34. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. (Курс лекций). СПб: Ривьера, 1996.-395 с.

35. Веселов Н.Г., Кузнецова Е.Ю., Ермакова Г.К. и др. Принципы организации и система оздоровления часто болеющих детей в условиях детских дошкольных учреждений. Л., 1990. - 55 с.

36. Вишневецкая Т.Ю. О критериях готовности к обучению в школе // Физиологические и психологические критерии готовности к обучению в школе: Материалы симпозиума. Москва, 1977.- С. 28-29;

37. Вишневецкая Т.Ю. Изучение морфофункционального развития детей 67-летнего возраста и определение готовности организма к систематическому обучению в школе.- Автореф. дис.к.м.н. М., 1977. -21с.

38. Водогреева JI.B. Системное рассмотрение процесса формирования здоровья // Гигиена детей и подростков на пороге третьего тысячелетия. Основные направления развития: Материалы конференции (Москва, 1617 ноября 1999 г.). Москва, 1999.- С.11.

39. Волгарев М.Н., Батурин А.К. Мониторинг питания России. Эпидемиология алиментарно-зависимых заболеваний питания в

40. Российской Федерации // Политика в области здорового питания в России: Сб. материалов междунар. конф. М., 1997. - С. 14.

41. Галлямов А.Б. Заболеваемость детей дошкольного возраста в промышленном районе города // Окружающая среда и здоровье населения: Тез. докл. VI науч.-практ. конф. Поволжского региона. -Казань, 1998.-С. 29-30.

42. Гаппаров М.Г. Тенденции в питании XXI века // Нижегородский медицинский журнал. 1999 . - №3. - С. 14-17.

43. Гигиенические требования к планированию и осуществлению изменений структуры и содержания общего среднего образования (в 12-летней школе). Утв. на Пленуме МНС по гигиене и охране здоровья детей и подростков РАМН и МЗ РФ 07.04.2000 г., протокол №1.

44. Гольсмит Д, Войтиньяк Б. Текущая информация о состоянии здоровья, отражающая уровень загрязнения окружающей среды // Семинары по эпидемиологии окружающей среды / Пер. с англ. М., 1994.-С. 95-102.

45. Горелик Н.Д. Мероприятия по оздоровлению часто болеющих детей дошкольных учреждений // Педиатрия. -1991. №8. - С. 83-86.

46. Горелова Ж.Ю. Возможности использования биологически активных добавок к пище у детей с аллергическими заболеваниями // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). М., 1999.-С. 107-108.

47. Громбах С.М. О гигиенических критериях "школьной зрелости" // Новые исследования по возрастной физиологии. М., 1976.-№1(6).-С.8-10.

48. Громбах С.М. Принципы гигиенического нормирования в воспитании детей дошкольного возраста // Вестник АМН СССР. 1979. - №10. - С. 49-53.

49. Громбах С.М. Принципы нормирования в области гигиены детей и подростков // Гигиена и санитария. -1967.- № 9. С. 34-36.

50. Гуткина Н.А. Психологическая готовность к школе: диагностико-развивающая программа // Психология и образование.-1998.-№2.-С.25-32.

51. Дармодехин С.В. Государственная семейная политика: принципы формирования и реализация // Семья в России. 1995. - №3-4. - С. 5-25.

52. Демин В.Ф., Ключников С.О., Покидкина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия. 1995. - №3. - С. 90-102.

53. Дорофейчук В.Г. Механизмы защитной функции лизоцима, фундаментальное и прикладное значение // Нижегородский медицинский журнал. 1996. - №2. - С. 9-13.

54. Дудкин М.С., Щелкунов Л.Ф. Пищевые волокна и новые продукты питания // Вопр. питания. 1998.- №2. - С. 40.

55. Дышель С.Н. Состояние здоровья детей на экологически неблагополучных микротерриториях Нижнего Новгорода // Здоровье в системе образования: Тез. докл. 1-ой межрегион, науч.-практ. конф. 1011 декабря 1998 г. Н.Новгород, 1998. - С. 143-144.

56. Журков Е.Г. Состояние здоровья детей, посещающих дошкольные учреждения // Советское здравоохранение. 1991. - №10. - С. 24-27.

57. Закон РФ «О качестве и безопасности пищевых продуктов», 2000 г.69.3акон РФ « О санитарно-эпидемиологическом благополучии», 2000г.70.3ахарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В. Диагностика в профилактической медицине. СПб: МФИН, 1997. - 516 с.

58. Искакова Э.Б. Умственная работоспособность и характеристика вегетативного реагирования на умственную нагрузку детей с различной подвижностью нервных процессов: Автореф. дис. . канд. биол. наук.-Казань, 1991.-20 с.

59. Калиберный В.В., Сайкова Н.Н., Шапошникова Л.И. Влияние различных форм обучения на функциональное состяние организма и здоровье учащихся // Материалы VIII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. М., 1996.- T.II.-C. 171-172.

60. Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (Комплексное социально гигиеническое и клинико - социальное исследование): Автореф. дис. докт. мед. наук. - СПб, 1993. - 32 с.

61. Кардашенко В.Н. Физическое развитие детей и подростков и охрана здоровья подрастающего поколения // Вестник РАМН. 1993. - №5. -С. 25-27.

62. Кардашенко В.Н., Вишневецкая Т.Ю. Биологический уровень развития и "школьная зрелость" детей 6-7-лет // Новые исследования по возрастной физиологии. -М, 1977.-№1(6). С.14-15.

63. Киселев А.В., Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. СПБ: Изд-во «Дейта», 1997. - 104 с.

64. Киселев А.В. Обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного.города. Автореф. дис. докт. мед. наук. СПб, 2000. - 43 с.

65. Князева O.JI., Маханева М.Д., Стеркина Р.Б. Перспективная модель организации дошкольного образовательного учреждения.- М.: ЛИНКА -ПРЕСС, 1998.-72 е.: ил.

66. Коваленко B.C., Сергеева К.М., Попова Т.Л. и др. Оздоровительный комплекс для детей и методы оценки его эффективности: Методические рекомендации для врачей-педиатров, реабилитологов и валеологов. -СПб, 1994.-88 с.

67. Кореневская Е.И., Рогачевская Л.Г. О новых типах детских учреждений // Гигиена и санитария. 1966. - № 6. - С. 98-102.

68. Корниенко И.А., Сонькин В.Д. Возрастное развитие скелетных мышц и физической работоспособности // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты.- М, 2000.- С.209-239.

69. Корняк В.Б. Углубление дифференциации социально экономического потенциала семей - зона политического риска // Семья в России. - 1995. -№3-4.-С. 36-45.

70. Королев А.А. Эколого гигиенические проблемы разработки и оценки новых профилактических продуктов и оптимизации питания населения: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1997. - 46 с.

71. Кочева М.О. Физическое развитие детей раннего и дошкольного возраста, проживающих в промышленных городах Свердловской области, и пути профилактики его отклонений: Автореф. дис. канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. - 24 с.

72. Кудрявцева С.В., Заморев С.И. От игры к развитию личности (групповая игротерапия методы и возможности) // Оздоровление детей в организованных коллективах: Практическое руководство / Ред. С.Д.Соловей. - СПб, 1995. - С. 99-162.

73. Кузнецова М.Н., Змановский Ю.Ф., Алымкулов Р.Д. Профилактика острых респираторных заболеваний в детских учреждениях // Здравоохранение Рос. Федерации. 1992. - №6. - С. 23-24.

74. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: Изд-во Научного центра здоровья детей РАМН, 2001.-376 е.: ил.

75. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды // Гигиена и санитария. 1993. - №11. - С. 4-7.

76. Лебедева Н.Т. Профилактическая физкультура для здоровых детей: Справ, пособие. Мн.: ИПП Госэкономплана Республики Беларусь, 1993.-208 с.

77. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и состояние здоровья детей: Научный обзор. М., 1982. - 77 с.

78. Макарова З.С., Доскин В.А., Щербакова Э.Г., и др. Клиническая эффективность биологически активных добавок у часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста // Педиатрия. 1994. - №2. - С. 75-77.

79. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. -СПб: ИКФ «Фолиант», 1999. 928 е.: ил.

80. Маймулов В.Г. Медико-экологический мониторинг. СПб: СПбГСГМИ, 1993. -128 с.

81. Маймулов В.Г., Николаев A.M., Чернякина Т.С. и др. Влияние факторов окружающей среды на здоровье дошкольников // Профилактика донозологических изменений в системе окружающая среда здоровье человека: Сб. науч. тр. - СПб, 1991. - С. 19-24.

82. Максименко Е.О. Система медико профилактических мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях на территориях экологического риска// Тезисы конференции молодых ученых Поволжья и Северного Кавказа. - Н.Новгород: Изд - во НГМА, 2000.-С.22-23.

83. Максименко Е.О., Якубова И.Ш. Изучение режима дня и работоспособности детей в дошкольных образовательных учреждениях // Материалы второй международной научно практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке". - Москва, 2001.-С.120.

84. Мамчур Н.Н. Гигиеническое обоснование двигательного режима детей старшего дошкольного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1993.-24 с.

85. Марченко Т.К., Поляков С.Д., Смирнов И.Е. и др. Современные методы оздоровления детей, воспитывающихся в детских дошкольных учреждениях // Материалы 5-го Конгресса Педиатров России (Москва, 16-18 февраля 1999 г.). М. - 1999. - С. 284-285.

86. Матвеев С.В. Реабилитация и оздоровление детей в организованных коллективах средствами физического воспитания // Оздоровление детей в организованных коллективах: Практическое руководство / Ред. С.Д.Соловей. СПб, 1995. - С. 99-162.

87. Матвеева Н.А. Гигиенические основы учебной деятельности и оценки здоровья школьников в зависимости от особенностей морфофункционального развития: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Горький, 1985.- 43 с.

88. Матвеева Н.А. Эколого-гигиенические проблемы охраны здоровья детей в образовательных учреждениях // Здоровье в системе образования: Тез. докл. 1-ой межрегион, науч.-практ. конф. (Н.Новгород, 10-11 декабря 1998 г.). Н.Новгород, 1998. - С. 15-16.

89. Матвеева Н.А., Грачева М.П. Медико-экологическая экспертиза качества окружающей среды и здоровья населения на микротерриториях жилой зоны города // Нижегородский медицинский журнал. 1999. -№3. - С. 49-52.

90. Мацковский М.С. Российская семья в изменяющемся мире // Семья в России. 1995. - №3-4. - С. 25-30.

91. Методическое пособие "Организация контроля за развитием и здоровьем дошкольников на основе массовых скрининг тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы"/ Под ред. Г.Н. Сердюковской. - Москва:"Промедэк".-1993 .-150 с.:ил.

92. Методические рекомендации "Организация медико санитарного обеспечения детей, обучающихся с шестилетнего возраста", утверждены МЗ РСФСР 04.04.85 . - г.Горысий, 1985 г.

93. Методические рекомендации "Организация работы детской поликлиники по подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждений и школу", утверждены МЗ РСФСР 24.10.83.- Иваново, 1983 г.

94. Методические указания по оценке эффективности деятельности отделений гигиены детей и подростков санитарно-эпидемиологических станций 1 уровня, утверждены зам. мин. здравоохр. Н.Н.Бургасовым 05.02.86 г. № 4069-86.

95. Методические указания МУК 2.3.2.721-98 «Определение безопасности и эффективности биологически активных добавок к пище». М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. - С. 165-192.

96. Методические рекомендации МЗ РСФСР, утв. 19.02.87 г. зам. министра А.Г. Грачевой. Мероприятия по облегчению адаптации детей к условиям дошкольного учреждения и школы.-Иваново, 1987. - 30 с.

97. Михайлова С.А. Научные основы концепции сохранения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях (на примере Республики Алтай): Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 2000. - 41 с.

98. Муготлев М.А., Псеунок А.А. Особенности сердечного ритма детей, обучающихся с 6 лет // Валеология.-2001.- №2- С.35-40.

99. Насыбуллина Г.М. Оценка эффективности двигательного режима и закаливания в дошкольных учреждениях // Гигиена и заболеваемость в металлургии меди и никеля: Сб. науч. тр. Екатеринбург, 1992. -С.81-89.

100. Оздоровление ослабленных и часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста. Учебное пособие. М.: МОНИКИ, Нижегородский НИИ педиатрии, 1992. - 30 с.

101. Онищенко Г.Г. и др. Здоровые дети России в 21 веке / Под ред. академика РАМН А.А.Баранова, профессора В.Р.Кучмы. М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 2000. - 159 е.: ил.

102. О положении детей в Российской Федерации. Государственный доклад / Ред. Л.Ф.Безлепкина. М., 1995. - 100 с.

103. Определение изменений в состоянии питания. ВОЗ.-Женева, 1985.

104. Определение уровня санитарно гигиенического благополучия и риска возникновения повышенной заболеваемости детей в дошкольном образовательном учреждении. Пособие для врачей. - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 2001,- 55 с.

105. Организация лечебно профилактического питания детей в дошкольных образовательных учреждениях. Пособие для врачей. Утверждено МЗ РФ 27.12.1999г. НГМА, СПб ГМА.- Н.Новгород.-2000.-88 с.

106. Осотова В.П. Состояние здоровья детей крупного промышленного города // Педиатрия. 1996. - №6. - С. 68-71.

107. Покровский В.И. Здоровое питание и здоровье населения России // Политика в области здорового питания в России: Сб. материалов международной конф. М., 1997. - С. 8.

108. Политика здорового питания населения России // Вопр. питания. -1998.-№2.-С. 42-43.

109. Поляков С.Д., Смирнов И.Е., Корнеева И.Т., Хрущев С.В. Физическая культура и здоровье детей // Российский педиатрический журнал. 1999. - №2. - С. 61-63.

110. Полянский В.В. Гигиеническая оценка окружающей среды и состояния здоровья детского населения малого города в целях совершенствования социально гигиенического мониторинга: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Рязань, 2000. - 22 с.

111. Постановление Правительства РФ от 05.10.99. «О мерях по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода».

112. Постановление Главного Государственного санитарного врача РФ №21 от 15.09.97г. «О государственной регистрации биологически активных добавок к пище».

113. Постановление Правительства РФ от 10.08.98. №917 «О концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 г.»

114. Постановление Правительства РФ №69 от 03.01.94. «О разработке национального плана действий в интересах детей Российской Федерации до 2000 года».

115. Приказ № 60 от 14.03.95 "Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров на основе медико -экономических нормативов".- Москва, 1995.

116. Приказ № 186/272 от 30.06.92 "О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях".-Москва, 1992.

117. Программа развития новых форм российского дошкольного образования в современных социально-гигиенических условиях // Вестник образования. 2000. - №11. - С. 36-45.

118. Пуртов И.И. Динамика заболеваемости детей раннего и дошкольного возраста и пути ее снижения // Здравоохранение Рос. Федерации. -1990.-№6.-С. 22-24.

119. Пуртов И.И. Опыт оздоровления детей группы риска в условиях долкольного учреждения // Вопр. охраны материнства и детства. -1985,№10.-С. 60-62.

120. Репкина Г.В., Заика Е.В. Оценка уровня сформированности учебной деятельности. Томск: "Пеленг", 1993.- 61 с.

121. Сеглениеце К.Б. Социальная микросреда и физическое развитие детей. Рига: "Занятие", 1978, - 174 с.

122. Серых JI.B. Гигиеническая оценка влияния комплекса факторов городской среды на функциональное состояние, физическое развитие и заболеваемость детского населения: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1990.-21 с.

123. Скальный А.В. Эколого-физиологическое обоснование эффективности использования макро- и микроэлементов принарушениях гомеостаза у обследуемых из различных климато-географических регионов: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2000. -43 е.: ил.

124. Сонькин В.Д., Корниенко И.А., Тамбовцева Р.В. Основные закономерности роста и физического развития // Физиология развития ребенка: теоретические и прикладные аспекты.- М, 2000.- С.31-60.

125. Сорокина Т.С. Критерии функциональной готовности детей к обучению в школе: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1978.-18 с.

126. Суравегина И.Т. Проблема целостного изучения здоровья человека в 12-летней школе // Стандарты и мониторинг в образовании.-2001.-№3.-С.33-37.

127. Сухарев А.Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. М.: Медицина, 1991.-272 с.

128. Сухарев А.Г., Каневская Л.Я., Рябова Л.В., и др. Методология комплексной оценки условий воспитания и обучения детей и подростков // Гигиена и санитария. 2000. - №4. - С. 33-35.

129. Туровец Г.JI. Состояние здоровья детских коллективов как необходимый элемент санитарного наздора // Гигиена и санитария. -1982.-№6.-С. 83-85.

130. Туровец Г.Л. Гигиенические основы охраны здоровья детей и подростков в деятельности санитарно-эпидемиологических станций: Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1988. - 48 с.

131. Туровец Г.Л. Некоторые вопросы повышения эффективности санитарного надзора за детскими дошкольными учреждениями. // Медико-социальные аспекты развития и воспитания здорового ребенка: Сб.науч.тр. М., 1989.-С. 188-190.

132. Туровец Г.Л., Пахомов М.Б., Орлова Е.В. Анализ связей между факторами среды и состоянием здоровья детей и подростков // Гигиена и санитария. 1986. - №5. - С. 82-84.

133. Тутельян В.А., Суханов Б.П., Австриевских А.Н. Биологически активные добавки в питании человека (оценка качества и безопасности, эффективность, характеристика, применение в профилактической и клинической медицине). Томск: Изд-во НТЛ, 1999. - 296 с.

134. Ульенкова У.В. О некоторых вопросах теории индивидуального подхода к детям с задержкой психического развития.- Учебное пособие. Горький, 1980. - 57 с.

135. Ульенкова У.В. Исследование психологической готовности шестилетних детей к школе // Вопр. психологии. 1983. - №4. -С.62-69.

136. Филатов Н.Н., Аксенова О.И., Волкова И.Ф. и др. Роль отдельных факторов среды обитания в изменении здоровья детского и подросткового населения Москвы // Здравоохранение Рос. Федерации. -1998. -№5.- С. 27-29.

137. Филлиппова Е.В. Принятие роли и переход от игровой деятельности к учебной // Психологическая наука и образование.-1996.-№3.- С.85-93.

138. Целевая комплексная программа «Дифференцированная диспансеризация, психокоррекция и реабилитация детей в дошкольных учреждениях». СПб, 1995. - 135 с.

139. Юрко Г.П. Организация работы по физическому воспитанию в дошкольных учреждениях // Теория и методика физического воспитания детей дошкольного возраста. М., 1985. - С. 216-232.

140. Юрко Г.П., Веремкович Л.В., Лашнева И.П. Двадцатилетняя динамика состояния здоровья дошкольников // Актуальные вопросы профилактики неинфекционных заболеваний. М., 1993. - С. 28-29.

141. Юрко Г.П., Лашнева И.П., Березина Н.О., и др. Состояние здоровья детей и разработка оздоровительных мероприятий в ДОУ // Гигиена и санитария. 2000. - №4. - С. 39 - 42.

142. Якубова И.Ш. Гигиеническое обоснование системы управления здоровьем детей в дошкольных образовательных учреждениях: Автореф. дис.докт. мед. наук. СПб - Н.Новгород, 2001.- 48 с.

143. Якубова И.Ш., Кузмичев Ю.Г., Максименко Е.О. Интегральная оценка социально гигиенического статуса детей дошкольного возраста // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001.- №4.- С.3-5.

144. Якубова И.Ш., Кузмичев Ю.Г., Максименко Е.О. Комплексная оценка состояния здоровья будущих первоклассников // Экология. Безопасность жизнедеятельности. Валеология. Сб. научных работ. -СПб, 2000.- С.141-142.

145. Якубова И.Ш., Матвеева Н.А., Максименко Е.О. Лечебно -профилактическое питание основа системы оздоровления детей дошкольного возраста // Вестник СПбГМА им. И.И.Мечникова. - 2000. -№1.-С. 34-37.

146. ANTHRO. Software for calculating pediatric anthropometry. Version 1.01.-1990

147. Baker F. Risk Communication About Environmental Hazards // J. publ. Hlth Policy, 1990. Vol. 11, N 3. - P. 341 - 359.

148. Beaglehole R., Bonita R., Kjellstrom N. Basic epidemiology. World Health Organization. Geneva, 1993. -175 p.

149. Biological markets in pulmonary toxicology. National Research Council, National Academy Press, Washington, D.C., 1989.

150. Buekens A., De Caevel В., Neyt A. Risk analysis. Environmental Management. Ed: B. Nath, L. Hens, D.Devuyst. Vol. 3, VUBpress, Bruselle, 1993. P.59-90.

151. Coleman M, Skeen P. Play, games and sport: Their use and misuse. A developmental perspective // Childhood Education, 1985. Vol. 61, N 3. -P. 192- 198.

152. Colver A.F. Health surverllance of preschool children: four years experience // Brit. med. J. 1990. - Vol. 300, N 6734. - P. 1246-1248.

153. Dibley, M.J. et al. Development of normalized curves for international growth reference: historical and technical considerations // American journal of clinical nutrition, 46: 736-748 (1987).

154. Dibley, M.J. et al. Interpretation of Z-score anthropometric indicators derived from the international growth reference // American journal of clinical nutrition, 46: 749-762 (1987).

155. Duffus J.H., Park M.V. Chemical Risk Assessment. Training Module №3, UNEP/IPCS, 1999.

156. Evaluation of certain food additives and contaminants: Forty-fourth rep. of the joint FAO/WHO expert comm. on food additives.-Geneva,1995.-Vl 1, 54p.

157. Gilliland F.D., McConnel R. A theoretical basis for investigating ambient air pollution and children's respiratory health // Environmental Health Perspectives. 1999, Jun; 109 Suppl. 3:403 - 7.

158. Green E., Short S.D. Protecting environmental quality and human health: strategies for harmonisation // Sci. Total Environ. 2000, Jul. 10; 256 (2-3) 205-13.

159. Griffiths, M. Growth monitoring (Primary Health Care Issues Series 1, No. 3). Washington, American Public Health Association International Health Programs, 1981.

160. Glover-Kerkvliet J. Environment assault on immunity. Environmental Health Perspectives. Vol. 103, №3,1995. - P. 236-239.

161. Infant-Rivard C. Childhood asthma and indoor environmental risk factors. American Journal of Epidemiology. №137,1993. P. 834-844.

162. Keller W. & Filmore C.M. The prevalence of protein-energy malnutrition. World health statistics quarterly, 36: 129-167 (1983).

163. Keller W. Choice of indicators of nutritional status. In: Schurch, В., ed. Evaluation of nutrition education in Third World communities. (Nestle Foundation publication Series, Vol. 3). Bern, H. Huber,1983, P. 101-113.

164. Lamberth W.E., Samet J.M., Skipper B.J. et al. Nitrogen dioxide an respiratory illness in children. Part III: Quality assurance in an epidemiologic study. Research report / Health Effect Institute, 1994: 1-31.

165. Le Roux P. Respiratory allergy and environmental pollution in pediatrics // Arch. Pediatr. 1999, 6 Suppl 1: 39 S - 47 S.

166. Legler J.D., Rose L.C. Assessment of abnormal growth curves. American Family Physician. July, 1998. -Vol.58, -n.l. - P.153-158.

167. Lowry S. Indoor Air Quality // Brit. med. J. 1989. -Vol. 299, N 6712. -P.1388-1390.

168. Maloney M.Y., Mcquire J. Dieting behavior and eating attitudes in children // Pediatrics. 1989. - Vol. 84, N 3. - P. 482-489.

169. Measuring change in nutritional status. Guidelines for assessing the nutritional impact of supplementary feeding programs for vulnerable groups. Geneva, World Health Organization, 1983.

170. Morgan M.G., Florig H.F. Categorizing risks for risk ranking // Risk Anal. 2000, Feb; 20 (1): 49-58.

171. Meggs W. Neurogenic switching: a hypothesis for a mechanism for shining the site of inflammation in allergy and chemical sensitivity // Environmental Health Perspectives. Vol. 103. №1,1995. - P. 54-55.

172. Mennie J., Klinger M.J. Health department services for preschools and day care centers // J. Sch. Hlth. 1984. - V. 54, N 4. - P. 160-161.

173. Mora J.O. Nutritional assessment by anthropometry: prevalence studies. In: Critical assessment of key issues in research on malnutrition and behavior. (Nestle Foundation publication Series, Vol. 4). Lausanne, 1984. -P. 98-106.

174. Passali D, Lauriello M. Nasal allergy and atmospheric pollution // Int. J. Pediat. otolaryngol. 1999, Oct. (5); 49 Suppl 1: S257-60.

175. Principles of Nutritional Assessment. R.S. Gibson. 1990. New York. Oxford. Oxford University Press. P. 163-227

176. Porritt J. Facts of life // BBC Wildlife, 1993. Vol. 110, № 1. - P. 57.

177. Silbergeld E.K., Davs D.L. Role of biomarkers in identifying and understanding environmentally induced disease // Clin. Chem. 1994. - Vol. 40.- P. 1363-1367.

178. SkalnyA.V. Recognizing and correction of trace elements related human pathology in Russia: probabilistic model for Third World Countries. Proceeding of 5th International Symposium on Trace Elements in Humans, 1999, Dez. 199, Jena, Germany (in press).

179. Stern B.R., Raizenne M.E., Burnett R.T., Jones L., Kearney J., Franklin C.A. Air pollution and childhood respiratory health: Exposure to sulfate and ozone in 10 Canadian rural communities // Energ. Sante. 1995.- №1.- P.83.

180. Walter S.D. Visual and statistical assessment of spatial clustering in mapped data // Statistic in Medicine. 1993. - 12(14). - P. 1275-1291.

181. Wark K. & Warner C.P. (1981). Air Pollution: Its Origin and Control, Second Ed., New York: Harper & Row.

182. WHO Working Group. Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional status. Bulletin of the World Health Organization, 64: 929-941 (1986).

183. WHO (World Health Organization Working Group), (1986). Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional status. Bulletin of the World Health Organization 64: 929-941.

184. WHO Working Group on Infant Growth. Geneva, World Health Organization, 1994 (unpublished document WHO/NUT/94.8).